Mentalni poremećaji kod dijabetesa

• Dijagnostika

Mentalni poremećaji kod dijabetesa manifestiraju se uglavnom u obliku opće nervoze s razdražljivošću, nepostojanjem raspoloženja, umora i glavobolja.

Ovi fenomeni, s prehranom i odgovarajućim tretmanom za dulja vremena, nestaju, osobito u ranim stadijima bolesti. To nije neuobičajeno za više ili manje dugotrajna blaga depresivna stanja.

Epizodični napadi povećanog apetita i žeđi; u kasnijim fazama teškog dijabetesa, seksualna želja se smanjuje, a kod žena je mnogo rjeđa nego u muškaraca. Najteži mentalni poremećaji uočeni su u dijabetičkoj komi. U njegovom razvoju mogu se izdvojiti tri faze.

Faze mentalnog poremećaja:

• Mir, san i gubitak svijesti, izravno prelazeći jedno u drugo.
• Mentalni poremećaji u obliku konfuzije, halucinacije, zablude, uzbuđenja javljaju se u klinici dijabetičke kome, rijetki su. Tijekom prijelaza iz prve faze u drugu, ponekad se događaju glavna fantastična iskustva, a tijekom treće faze dolazi do grčevitih trzaja i epileptiformnih napadaja. Slični mentalni poremećaji karakteriziraju hipoglikemijsku komu.

Ostali ozbiljni psihički poremećaji u klinici za dijabetes su izuzetno rijetki i odnose se na casuistiku. Većina dijabetičkih psihoza opisanih u starijih bolesnika zapravo predstavlja aterosklerotičnu, presenilnu i šenilnu psihozu, pogrešno se smatra dijabetičarima.

Na temelju činjenice da je glikozurija, poremećaj, uočena u slici bolesti, pokazalo se da je to slučaj kod mnogih organskih bolesti mozga. Jednako je pogrešno, čini se, pripisivanje broja dijabetičke cirkulatorne psihoze napadima depresije, ponekad alarmantnim, koje opisuju francuski autori pod nazivom "delire de ruine" i "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle, itd.). Pokazalo se da je ovaj mentalni poremećaj periodična arteriosklerotična, ili manično-depresivna, psihoza, praćena glukozurijom.

Pojavljuje se u bolesnika s dijabetesom tijekom početka i brzog povećanja acetona i acetoacetatne kiseline u urinu.

Mentalni poremećaji s povećanom insunolizacijom

Stanje pospanosti s kratkim epizodama omamljenosti. Konkretno, u obliku trans, u razdoblju pojačane insunolizacije, pretvara se u pseudo-paralitičnost s ishodom u stanju bliskog onima uočenim kod Pickove bolesti.

Osim toga, moguća je i kratkotrajna psihoza u obliku delirija i sumanutog uzbuđenja s halucinacijama i epizodama amentalne konfuzije. Smatra se ekvivalentom dijabetičke kome.

Neurološki poremećaji kod dijabetesa

Neurološki poremećaji su rana i vrlo česta komplikacija šećerne bolesti, koja se javlja u 90-100% bolesnika, a zahvaća sve dijelove živčanog sustava: mozak (encefalopatija), kičmena moždina (mijelopatija), periferni živčani sustav (poli i mononeuropatija), te autonomni živčani sustav.

Dijabetička encefalopatija očituje se prvenstveno u asteničnom sindromu: smanjena učinkovitost, koncentracija, opća slabost, povećan umor, česte promjene raspoloženja. Ove tegobe djelomice su posljedica poraza autonomnog živčanog sustava, što također može rezultirati vegetativnim paroksizmom i sinkopom.

Jedna od najčešćih primjedbi je glavobolja, obično ishemijske prirode (osjećaj težine, nemogućnost koncentracije) ili napetost (kompresija, stiskanje). Cerebralni simptomi u obliku poremećaja pamćenja, pažnje, sporog razmišljanja, apatije i depresivnih poremećaja obično su reverzibilni u ranom stadiju bolesti.

S progresijom dijabetesa mogu se pridružiti različiti fokalni poremećaji. Najčešća su piramidalna insuficijencija i vestibularni poremećaji: vrtoglavica, nestabilnost hodanja, neskladnost pokreta. Ozbiljnost i brzina progresije encefalopatije izravno je proporcionalna stupnju i trajanju postojeće hiperglikemije. Mozak nije samo najosjetljiviji na fluktuacije razine glukoze u krvi, već je podložan toksičnim učincima nusprodukata koji nastaju zbog ove bolesti kao posljedica poremećaja metabolizma ugljikohidrata i masti.

Komplikacije dijabetes melitusa (hipoglikemijsko stanje, ketoacidoza) mogu uzrokovati akutne mentalne i neurološke poremećaje u obliku halucinacija, stupora, poremećaja govora, prolazne paralize gornjih i donjih ekstremiteta, napadaje, te senzornih i percepcijskih poremećaja. Ovi simptomi mogu prikriti istinsku dijagnozu, što često dovodi do pogrešne hospitalizacije pacijenata u liječenju od droga ili drugih bolnica u kojima nema pacijenta, gdje pacijent može umrijeti zbog nedostatka kvalificirane hitne pomoći.

Još jedna teška i česta komplikacija dijabetesa melitusa je moždani udar, koji je posljedica čestih kombinacija šećerne bolesti s hipertenzijom, no sam dijabetes tipa II predstavlja faktor rizika koji povećava vjerojatnost moždanog udara za 2-3 puta. U pravilu, moždani udar je ishemijske prirode (cerebralni infarkt), što je povezano s oslabljenim protokom krvi i povećanim stvaranjem tromba u krvnim žilama mozga.

Hemoragijski moždani udar (intracerebralna hemoragija) više je karakterističan za kombinaciju dijabetesa s hipertenzijom i komplikacijama bolesti (ketoacetska koma). Lezija kičmene moždine (dijabetička mijelopatija) razvija se uz produljeni tijek bolesti, koja se u početku manifestira poremećajima osjetljivosti, funkcijom zdjeličnih organa (dobrovoljno mokrenje i defekacija), kao i simptomima piramidalne insuficijencije (refleksa).

Rane i kasne komplikacije dijabetesa

Dijabetes donosi mnoge promjene u životu osobe, uključujući poremećaj u svim organskim sustavima. Neizbježno se javljaju komplikacije dijabetesa. A kada se razviju, to ovisi o načinu liječenja i od toga kako se točno provodi prevencija.

Što su komplikacije

Posljedice dijabetesa dijele se na rane i kasne. Ranim, ili akutnim, razumjeti komplikacije koje se događaju brzo kao odgovor na naglo smanjenje ili povećanje glukoze u krvi. Glavni znak početka takvog akutnog stanja je koma.

Kasne komplikacije dijabetesa mellitusa javljaju se kao posljedica štetnog učinka hiperglikemije na krvne žile i živčano tkivo. Vaskularne komplikacije dijabetes melitusa, ili angiopatija, ovisno o kalibru oštećenih žila podijeljene su na makroangiopatiju - poraz velikih arterija i mikroangiopatija - male arterije, kapilare.

Kada su zahvaćene male žile (mikroangiopatija), zahvaćene su oči i bubrezi. Kada je u pitanju makroangiopatija kod dijabetesa, postoje problemi sa srcem, mozgom, perifernim tkivima.

Neurološke komplikacije dijabetes melitusa ili neuropatija, zajedno s angiopatijom, dovode do sindroma dijabetičkog stopala, što uključuje mnoge simptome.

Akutne komplikacije

Koma kod dijabetesa razvija se kao odgovor na ekstremni pad šećera u krvi. Ti su uvjeti opasni za ljudski život. Neki ljudi misle da razina šećera u dijabetesu može samo rasti, ali to nije slučaj. Česta koma na pozadini hipoglikemije.

Hipoglikemična koma

Kada razina šećera padne toliko da moždane stanice nemaju energije, pojavljuju se simptomi nadolazeće kome. Takvo stanje može se pojaviti u pozadini normalnih ili povišenih vrijednosti glukoze (na primjer, 10 mmol / l), ako je došlo do "pada" iz indeksa od 30-25 mmol / l. Takva hipoglikemija naziva se lažna. Pravu hipoglikemiju karakterizira šećer u krvi ispod 3,3 mmol / l.

Oba tipa hipoglikemija kod dijabetesa javljaju se iz sljedećih razloga:

• neadekvatna inzulinska terapija ili lijekovi za snižavanje glukoze;
• poremećaj u prehrani;
• tjelesna aktivnost bez primitka dovoljne količine ugljikohidrata;
• post;
• konzumiranje alkohola;
• lijekove (Aspirin, sulfonamidi, preparati litija, beta-blokatori).

Simptomi hipoglikemijskog stanja karakterizirani su brojnim specifičnim simptomima koji su prikazani u nastavku.

1. Znojenje je lokalno (glava, gornji dio tijela) ili po cijelom tijelu. Učestalost manifestacije ovog simptoma dostiže 80%.
2. Vrlo često (do 70% slučajeva) drhtanje je zabilježeno kod pacijenata. U isto vrijeme dolazi do osjećaja unutarnjeg drhtanja, drhtanja udova, drhtanja brade.
3. Tahikardija (ubrzani otkucaji srca) bez vidljivog razloga.
4. Snažan osjećaj gladi.
5. Ukočenost područja oko usana.
6. Mučnina.
7. Osjećaj straha i tjeskobe.

Ovi simptomi prethode cerebralnim manifestacijama, stoga terapijske mjere poduzete u tom razdoblju mogu spriječiti razvoj kome. Nakon ovih znakova javljaju se simptomi mozga: glavobolja, gubitak pažnje, dezorijentiranost, pospanost, prelazak u nesvjesticu i komu.

Opasnost od kome je poražavanje moždanog tkiva, kao i stvaranje opasnih situacija kada osoba izgubi svijest tijekom hipoglikemije (vozač je u pokretu, uspon na visinu bez sigurnosnih naprava).

Hiperglikemijska koma

Koma, zbog značajnog povećanja razine glukoze, dijeli se na ketoacidozu (ketoacidozu), hiperosmolarnu, laktacidotičnu.

Ketoacidoza je uzrokovana povećanjem glukoze i metaboličkih produkata - ketona koji su toksični za tijelo. Razlog za ovaj uvjet je:

• infekcija (gripa);
• nedostatak liječenja ili pogreške u njemu;
• trauma;
• kirurške intervencije;
• poremećaje u prehrani;
• terapija lijekovima i tako dalje.

Hyperosmolarna koma, koja također dehidrira, razvija se kada krv s povećanom osmolarnošću "privlači" tekućinu iz stanica tijela, te ih dehidrira. Sve se to događa na pozadini nedostatka inzulina. Razlozi za razvoj ovog tipa kome su na mnogo načina slični onima s ketoacidozom, a ovdje su uključene i sve bolesti koje dovode do gubitka tekućine u šećernoj bolesti.

Tipični znakovi koji prethode komi su sljedeći:

• izlučivanje velikih količina urina (do 8 litara);
• ekstremna žeđ (pijenje do 8 litara vode dnevno);
• opća slabost, umor, glavobolja;
• kod promjene razine glukoze u krvi rezultat prelazi 16,5 mmol / l;
• koža i sluznice su suhi, smanjen turgor;
• postupno (nekoliko dana) postoje znakovi oslabljene svijesti, a dolazi i koma.

Navedeni simptomi su tipični za ketoacidozu i za hiperosmolarno stanje, ali postoje razlike:

• s ketoacidozom pojavljuje se Kussmaul disanje (rijetko, bučno, duboko);
• ketoacidoza je praćena mirisom "trulih jabuka" od pacijenta;
• s ketoacidozom postoje napadi "akutnog abdomena";
• s hiperosmolarnošću, halucinacijama, paralizama i parezom, češće se javljaju poremećaji govora;
• temperatura se povećava s hiperosmolarnom komom.

Lakticidotična koma se samostalno razvija vrlo rijetko, često zajedno s drugim oblicima grudvica kod dijabetesa. Pojavljuje se na pozadini smanjenja opskrbe tkiva kisikom kod srčane patologije, respiratorne insuficijencije, anemije, gubitka krvi, ozljeda i infekcija. Izaziva komu mliječne kiseline s kroničnim alkoholizmom, dobi preko 65 godina, vježbanjem. Simptomi su slični drugim komama, ali ne postoje ketoni u urinu i visoka hiperglikemija.

Kasne komplikacije

Kao posljedica oštećenja vaskularnog dna, poremećena je normalna trofija različitih tkiva. Prije svega, zahvaćeni su organi kao što su bubrezi, oči, srce, mozak.

bubrezi

Dijabetička nefropatija je komplikacija bubrega koja se razvija kada je zahvaćena vaskularna mreža bubrega. Rezultat ove bolesti je nedostatak funkcije bubrega, koja se razvija 10-25 godina nakon početka dijabetesa.

Bubrezi su zahvaćeni kada se pojave sljedeći uvjeti:

• loše kontrolirane razine šećera;
• poremećaj metabolizma lipida;
• arterijska hipertenzija;
• pušenje;
• iskustvo dijabetesa.

Kada kapilare bubrega prestanu funkcionirati, šljake i otpadni proizvodi se nakupljaju, trujući tijelo. Tijekom vremena, zid bubrega gubi integritet, zbog čega blagotvorne tvari počinju otpuštati kroz urin.

Osoba se osjeća loše, a laboratorijski podaci odgovaraju tom stanju. On bilježi:

• slabost i umor;
• gubitak težine;
• gubitak apetita, mučnina;
• oteklina koja se postupno "diže";
• koža je siva, mlohava;
• iz usta se otkriva miris amonijaka;
• rad svih sustava tijela

Prevencija može spasiti bubrege od komplikacija. Potrebno je zadržati razinu šećera ne više od 9 mmol / l, redovito pratiti izlučivanje proteina u urinu, razinu krvnog tlaka, a ne ometati prehranu.

oči

Dijabetička retinopatija posljedica je utjecaja hiperglikemije na krvne žile oka, a zahvaćena je i mrežnica. Mrežnica je odgovorna za percepciju vizualnih slika, jer se na njoj nalaze receptori organa vida. Kršenje funkcije ove strukture može dovesti do potpune sljepoće.

Sljedeći čimbenici mogu ubrzati razvoj retinopatije:

• hipertenzija;
• trudnoća;
• napredna dob;
• iskustvo dijabetesa;
• pušenje;
• kada su bubrezi već pretrpjeli;
• poremećaj metabolizma lipida.

Ako se pojave prvi znakovi oštećenja oka, bolest je već otišla predaleko. Pacijent se žali na smanjenje oštrine vida, muha, pjega u vidnom polju, dvostruki vid i tako dalje.

Samo profilaksa može pomoći u ovom slučaju: promatranje od strane oftalmologa najmanje jednom godišnje, “čuvanje” šećera manje od 9 mmol / l, liječenje hipertenzije, metabolizma, uklanjanje teških tereta.

Dijabetička noga

Kod dijabetes melitusa, noge pate od neuropatije i angiopatije. Poremećaj trofizma dovodi tijekom vremena do razvoja simptoma koji se kombiniraju u koncept “sindroma dijabetičkog stopala”. Osoba se počinje žaliti na takve probleme stopalima:

• teško hodati;
• bol u nogama slabiji u mirovanju;
• dolazi do škripanja, "neuspjeha" prilikom hodanja;
• noge su ukočene ili pečene;
• pojavljuju se čirevi na stopalima;
• frakture stopala i njihova deformacija;
• mjesta na potkoljenicama.

Od velike je važnosti u prevenciji dijabetičkog stopala. Osim standardnih mjera (kontrola šećera, promatranje od strane liječnika), kako bi se izbjegli problemi s nogama, dijabetičar mora pažljivo pratiti njihovo stanje. Ne možete lebdjeti, ići u saunu, nositi cipele s petama, odrezati kurje oči i liječiti se uraslim noktima, ogrebotinama i upalama, ne možete ići bosi.

Osoba sa šećernom bolešću, posebno sa značajnim iskustvom u ovoj patologiji, treba kupiti specijalizirane cipele, nositi samo pamučne ili vunene čarape i posavjetovati se s liječnikom ako postoje znakovi problema s nogom. Ova prevencija će pomoći produženju aktivnog života. Više informacija o sindromu dijabetičkog stopala možete pronaći u članku "Kako spriječiti nastanak sindroma dijabetičkog stopala".

Srce i mozak

Srce je pod utjecajem vrste ishemijske bolesti, što može dovesti do infarkta miokarda s odgovarajućim simptomima. Rezultat makro-angiopatije također postaje moždani udar.

Postoje brojne komplikacije dijabetesa, koje se mogu naći detaljno na ovoj stranici.

Mentalni poremećaji kod dijabetesa

Nakon ispiranja (ili bez nje) ujutro u svaku nosnu kapljicu kapati 1 kap ulja nevena (u slučaju prehlade ponovite postupak i navečer). Ulje nevena ima protuupalno djelovanje, sprječava unošenje vanjske infekcije u nazofarinksu sluznicu, blagotvorno djeluje na funkciju probavnog trakta i povećava imunitet djeteta.

Mentalni poremećaji kod dijabetesa.

Šećerna bolest može biti popraćena različitim nespecifičnim mentalnim poremećajima, koji se javljaju na organskoj pozadini i koji su posljedica kroničnog psihičkog stresa. Poremećaji somatogene prirode mogu se kombinirati u psiho-endokrini i mnestic-organski sindrom, a na pozadini se ponekad javlja akutna psihoza. Potonji imaju oblik egzogene reakcije ili dobivaju karakter shizoformnih poremećaja, u vezi s kojima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom s različitim oblicima shizofrenije. Mnogo češće. od somatogenih poremećaja, promatraju se osobne promjene u šećernoj bolesti. Postoje tri glavne vrste osobnih reakcija: ignoriranje bolesti, anksiozno-neurotične i emocionalno nestabilne reakcije. Prisutnost promjena osobnosti u dijabetes melitusu potvrđuju rezultati psihološkog testiranja, otkrivajući složenost strukture neurotskih poremećaja i transformacije jer bolest razvija nespecifičnu anksioznost i subjektivni strah pacijenata za njihovo zdravlje i život. Prilikom utvrđivanja mentalnih poremećaja koji prate tijek dijabetesa, postaje jasno da je kombinacija lijekova protiv dijabetesa uz imenovanje psihotropnih lijekova. Kada su poremećaji ličnosti psihoterapija učinkovita.

Šećerna bolest - ozbiljna bolest uzrokovana apsolutnom ili relativnom nedostatnošću inzulina - hormona pankreasa - nalazi se u tijelu, što rezultira povećanjem glukoze u krvi nakon jela i praznog želuca, pojavom glukoze u urinu. Ove promjene dovode do ozbiljnih poremećaja metabolizma, oštećenja krvnih žila, živčanog tkiva i različitih organa. Dijabetes u razvijenim zemljama Europe i Amerike pati od 1-2% populacije, a učestalost se povećava, osobito među osobama starijim od 40 godina.

Pacijenti s dijabetesom žale se na suha usta, povećanu žeđ i apetit, povećano mokrenje i povećanje količine urina, pospanost, slabost i povećan umor. Karakterizira ih sklonost zaraznim komplikacijama.

Šećerna bolest je gotovo neizlječiva bolest, a kako se trajanje bolesti povećava, objektivno stanje bolesnika se pogoršava. Promjene u vaskularnom sustavu, u kojima su zahvaćene i male žile (bubrezi, fundus) i velike žile. Istovremeno se mogu pojaviti oštećenje vida, infarkt miokarda, cerebrovaskularni incidenti, itd. Neurovaskularne lezije mogu dovesti do smanjenja i izobličenja duboke i površinske osjetljivosti, smanjenja refleksa i pojave poremećaja kretanja. U pozadini organskog oštećenja mozga zbog poremećaja u opskrbi krvlju i prehrani, u nekim slučajevima dolazi do različitih nespecifičnih mentalnih poremećaja. Ovo posljednje može biti rezultat stalnog psihološkog stresa uzrokovanog sviješću o njihovoj ozbiljnoj bolesti, često prisilnoj promjeni zanimanja, potrebi da se slijedi određena dijeta, učestalim injekcijama inzulina itd. Treba istaknuti poremećaje koji se javljaju kao komplikacije antidijabetskog liječenja. Prema raznim istraživačima, mentalni poremećaji u šećernoj bolesti javljaju se u 7-70% slučajeva.

Prije svega, razmotrit ćemo mentalne poremećaje somatogene prirode. Njihov razvoj kod dijabetesa podliježe određenim zakonima. U ranim stadijima bolesti iu slučajevima relativno benignog tijeka bolesti otkriveno je smanjenje mentalne i fizičke aktivnosti s promjenama u žudnji i raspoloženju, nazvanom psiho-endokrini sindrom. Stupanj smanjenja mentalnih aktivnosti može se kretati od brzog umora, povećane iscrpljenosti i pasivnosti do potpunog odsustva želje za bilo kakvom djelatnošću sa značajnim sužavanjem raspona interesa i primitivizacije kontakata s vanjskim okruženjem.

Promjena nagona izražena je smanjenjem ili povećanjem apetita, žeđi, koja može biti neovisna o razini šećera u krvi i trenutnom fizičkom stanju. Postoji želja za skitnicom, ili, obrnuto, naglašena privrženost pacijenta na stalno mjesto. Promjene u potrebi za spavanjem, toplinom itd. Često postoji višesmjerni pogon s povećanjem u jednom i smanjenjem u drugima.

Emocionalni poremećaji mogući su u smjeru podizanja i spuštanja raspoloženja. Njihova ozbiljnost je različita. Uglavnom prevladavaju mješovite države:

depresija s tmurnim, gunđanjem, razdražljivim, mračnim raspoloženjem, gorčinom (tzv. disforija), euforijom, maničnim i depresivnim stanjima s pokvarenošću, depresivno-apatičnim stanjima, asteničnim depresijama. Kod psiho-endokrinog sindroma nije isključena labilnost raspoloženja uz brze i nerazumne prijelaze iz jednog emocionalnog stanja u drugo. Često postoje poremećaji disociacije, kao što su visoki duhovi s potpunom neaktivnošću i motoričkom inhibicijom. Afektivni poremećaji mogu biti produljeni ili se povremeno javljaju ili se povećavaju sporadično.

Kako se razvija dijabetes, simptomi psiho-endokrinog sindroma prelaze u stanje koje karakterizira globalno oštećenje mentalnih funkcija. Na taj način trpi cjelovita osoba, a njezine pojedinačne značajke znatno se izravnavaju. Ovo stanje se naziva mntiko-organski sindrom. Karakterizira ga poremećaj pamćenja, opada inteligencija uz naglašeno kršenje shvaćanja i kritički odnos prema vlastitom stanju. Stečeno znanje ispada u bolesnika, razmišljanje se usporava i postaje površno. U afektivnoj sferi prevladavaju značajke emocionalne letargije i tuposti. U najtežim slučajevima, osobito nakon prijenosa nekoliko komatoznih stanja, razvija se sindrom organske demencije. Polio-organski sindrom se utvrđuje s dugim i posebno teškim stanjem dijabetesa.

Akutna psihoza ponekad se razvija na pozadini psiho-endokrinih i mnostički-organskih sindroma. Mogu se pojaviti u bilo kojem stadiju bolesti, često zbog pogoršanja stanja i porasta metaboličkih, vaskularnih ili drugih poremećaja. Psihoza se uglavnom javlja prema vrsti akutne egzogene reakcije, koja može manifestirati halucinozu, sumornu omamljenost, delirij i druge poremećaje. Mogući su epileptični napadaji. Ponekad se takvo kršenje dogodi bez ikakvog razloga. Potonje je osobito karakteristično za psihozu s prevladavanjem emocionalnih poremećaja i psihoza, sličnih shizofrenim poremećajima, tzv. Shizoformne psihoze, koje se ponekad moraju razlikovati od različitih oblika shizofrenije. Istovremeno, postoje emocionalni poremećaji, smanjenje raspoloženja, suicidalne misli, čežnja za motoričkom i intelektualnom retardacijom, tjeskoba. Pacijent je usredotočen na vlastita iskustva, s poteškoćama shvaća događaje koji se događaju okolo. Lude ideje su uočene u gotovo svim dijabetičarima sa shizoformnom psihozom i javljaju se ubrzo nakon razvoja afektivnih poremećaja. Karakteristične su iluzije samo-inkriminacije, stavovi, progonstvo, trovanje, koje se odlikuju živopisnošću iskustava, senzualnosti i konkretnosti i određivanjem ponašanja pacijenata. Psihoze mogu pratiti mirisna, okusna i vestibularna halucinacija. Pri razlikovanju shizoformnih psihoza i shizofrenije treba imati na umu da se kod dijabetičke psihoze navedeni poremećaji razvijaju na organskoj pozadini, njihova klinička slika je polimorfna, ima valoviti tijek, psihotični poremećaji su kratkotrajni, normalizacija mentalnih aktivnosti se odvija vrlo brzo [1].

Osvrćući se na mentalne poremećaje, govornike kao komplikaciju liječenja dijabetesom melitusom (uglavnom inzulinskom terapijom), potrebno je spomenuti poremećaje svijesti koji proizlaze iz predoziranja ili nedovoljne primjene lijeka (stupor, spirala, koma, deliry), vizualna i slušna halucinoza i drugi poremećaji.

Kao što je gore navedeno, mentalni poremećaji kod šećerne bolesti nisu ograničeni na poremećaje uzrokovane metaboličkim i drugim somatskim poremećajima. Promjene osobnosti zbog kroničnog psihičkog stresa su mnogo češće. Oni imaju prilično karakterističnu strukturu, prvi put opisanu 1935. kao dijabetički tip osobnosti [4]: ​​pacijente karakterizira opće smanjeno raspoloženje, emocionalna labilnost, česte neurotične reakcije, ravnodušnost i nemogućnost donošenja samostalnih odluka u mnogim slučajevima. Za ovu vrstu osobnosti, karakteristične su i razdražljivost, teškoća, izoštravanje osobina svojstvenih bolesti.

Postoje tri glavne vrste reakcija u bolesnika s dijabetesom.

Tip I - ignoriranje bolesti uglavnom se primjećuje kod aktivnih, energičnih muškaraca mlađe dobi. Oni nastavljaju aktivno raditi, poričući svaki utjecaj bolesti na svoju osobnost svim svojim ponašanjem. To je vrsta psihološke obrane, ali to ponašanje često dovodi do ranih komplikacija dijabetesa zbog nepažnje prema njegovom stanju.

Tip II - anksiozno-neurotična reakcija: pacijenti pokazuju prekomjernu pozornost na bolest, otkrivaju nasilne emocionalne reakcije očaja, uznemirenosti, tjeskobe za svoje zdravlje i život.

Tip III karakterizira prevlast reakcije razdražljivosti, emocionalne nestabilnosti. U pozadini astenije, uočava se neobičan položaj pojedinca, koji se može mijenjati kako u smjeru ignoriranja bolesti, tako iu smjeru preuveličavanja bolesnog stanja [3];

Što se tiče razlika u osobnim reakcijama i spolu, za muškarce, glavna briga je povećati razinu tjeskobe za zdravlje, potrebu za vanjskom pomoći, za žene - sklonost otuđenju, emocionalnu izolaciju. Kod djece i adolescenata dolazi do povećanja letargije, brzog iscrpljenosti i astme. Oni postaju stidljivi, pasivni, težeći samoći. Razdražljivost, oštećenje pamćenja, pad školske uspješnosti, česte glavobolje privlače pozornost. Glavni zaštitni psihološki mehanizam kod mladih s dijabetesom je racionalizacija, odnosno traženje prikladnog i uvjerljivog opravdanja za njihovo ponašanje i prijenos odgovornosti za probleme koji se javljaju kod drugih.

Pouzdana potvrda osobne promjene u dijabetes melitusu rezultat je psihološkog testiranja koje sadrži različite metode, posebice standardiziranu metodu multidisciplinarnog istraživanja ličnosti, prema kojoj se otkriva značajna složenost strukture neurotskih poremećaja kod takvih bolesnika. Postoji jasna tendencija da se struktura iskustava iz anksiozne reakcije na bolest, koju karakterizira strah od neodređene prijetnje psihosomatskom integritetu osobe, pretvori u konkretiziranje anksioznosti, da preraste u objektivni strah za zdravlje i život s povećanjem trajanja bolesti [2]. Međutim, mora se reći da te promjene nisu karakteristične samo za bolesnike s dijabetesom. Mogu se pojaviti kod drugih somatskih bolesti.

Osvrćući se na pitanja korekcije mentalnih poremećaja kod šećerne bolesti, potrebno je spomenuti potrebu kombiniranja antidijabetičke terapije s psihotropnim lijekovima. U poremećajima ličnosti glavnu ulogu trebaju imati psihoterapijski učinci, osobito hipnoterapija i psihoterapija usmjerena na osobnost. Takav utjecaj povećava samokontrolu pacijenata, pomaže ublažavanju agresivnih sklonosti, smanjuje emocionalni stres i nelagodu, vraća sposobnost prilagodbe osobnosti dijabetičara, smanjuje dozu inzulina i smanjuje vjerojatnost komplikacija osnovne bolesti.

1. Aripov A.N. // Kongres neuropatologa i psihijatara Uzbekistana, prvi: Materijali - Taškent, 1978.

2. Grigorieva, L.P., Makhnach, L.D., Landyshev, A.A. // Sov. medicinski - 1981. - № 11. —S. 41-44.

3. Shcherbak A.V. // Endokrinologija: Kijev, 1986. - S. 29-35.

Datum dodavanja: 07.09.2014 | Pregleda: 6084 | Kršenje autorskih prava

Učinak dijabetesa na psihu: agresija, depresija i drugi poremećaji

Mentalni poremećaji javljaju se kod šećerne bolesti, prvenstveno u obliku opće nervoze.

Ovom stanju pridružuju se razdražljivost, apatija i agresija. Raspoloženje je nestabilno, brzo se pojačava umorom i jakim glavoboljama.

Uz pravilnu prehranu dijabetičara i odgovarajuće liječenje za dugo vremena, stres i depresija nestaju. No, u ranim fazama poremećaja metabolizma ugljikohidrata, uočavaju se manje ili više produljena stanja depresivne prirode.

Povremeno se prate napadaji povećanog apetita i žeđi. U kasnijim fazama teškog oblika bolesti, seksualna želja potpuno nestaje i libido pati. Štoviše, muškarci su osjetljiviji od žena.

Najteži mentalni poremećaji mogu se pratiti upravo u dijabetičkoj komi. Kako se nositi s ovim stanjem? Kako su neželjeni mentalni poremećaji kod dijabetesa? Odgovor možete pronaći u donjim informacijama.

Psihološke značajke bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 2

Podaci dobiveni iz brojnih istraživanja potvrđuju da osobe s dijabetesom često imaju mnogo psiholoških problema.

Takva kršenja imaju ogroman utjecaj ne samo na samu terapiju, već i na ishod bolesti.

Načelno, metoda adaptacije (navika) na smetnje gušterače nije posljednja vrijednost, jer o tome ovisi hoće li se bolest pojaviti s ozbiljnim komplikacijama ili ne. Hoće li zbog toga nastati određeni psihološki problemi ili će se oni kasnije jednostavno izbjeći?

Bolest prvog tipa može uvelike promijeniti život pacijenta endokrinologa. Nakon što je naučio dijagnozu, bolest se prilagođava životu. Postoje mnoge poteškoće i ograničenja.

Često se, nakon dijagnoze, pojavljuje tzv. "Medeni period", čije se trajanje često kreće od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Tijekom tog razdoblja pacijent se savršeno prilagođava ograničenjima i zahtjevima režima liječenja.

Kao što mnogi znaju, postoji mnogo ishoda i scenarija. Sve može rezultirati pojavom manjih komplikacija.

Utjecaj bolesti na ljudsku psihu

Percepcija osobe izravno ovisi o stupnju društvene prilagodbe. Stanje pacijenta može biti onako kako ga on sam percipira.

Ljudi koji su lako ovisni su nekomunikativni i povučeni, i vrlo su teško pronaći dijabetes.

Vrlo često pacijenti endokrinologa, kako bi se nosili s bolešću, na svaki mogući način poriču da imaju ozbiljne zdravstvene probleme. Utvrđeno je da je kod nekih somatskih bolesti ova metoda imala prilagodljiv i blagotvoran učinak.

Takva prilično česta reakcija na dijagnozu u prisutnosti dijabetesa ima izrazito negativan utjecaj.

Najčešći mentalni poremećaji kod dijabetičara

Trenutno je društveni značaj dijabetesa toliko opsežan da je bolest uobičajena kod ljudi različitih spolnih i dobnih skupina. Često su izrazito naglašene osobine u ponašanju koje se razvijaju na pozadini neurotičnog, asteničnog i depresivnog sindroma.

Nakon toga, sindromi dovode do takvih odstupanja:

1. psihoorganskog. Kada se mogu pratiti ozbiljni problemi s memorijom. Liječnici također bilježe pojavu poremećaja u psiho-emocionalnoj i mentalnoj sferi. Psiha postaje manje stabilna;
2. psihoorganski sindrom s psihotičnim simptomima. U pozadini patološke bolesti koja je nastala, dolazi do mnetiko-intelektualnog opadanja i izražene promjene osobnosti. Tijekom godina, ovo odstupanje može se pretvoriti u nešto drugo poput demencije;
3. prolazna smetnja svijesti. Ovu bolest karakteriziraju: gubitak osjeta, stupor, nesvjestica, pa čak i koma.

prejedanje

U medicini postoji koncept koji se naziva kompulzivno prejedanje.

To je nekontrolirana apsorpcija hrane, čak iu odsutnosti apetita. Osoba apsolutno ne razumije zašto toliko jede.

Potreba ovdje, najvjerojatnije, nije fiziološka, ​​već psihološka.

Stalna tjeskoba i strah

Uporna anksioznost je zajednička mnogim mentalnim i somatskim bolestima. Često se ovaj fenomen javlja u prisutnosti dijabetesa.

Povećana agresija

Dijabetes ima najjači učinak na psihu pacijenta.

U prisutnosti asteničnog sindroma u osobi mogu se pratiti simptomi bolesti kao što su razdražljivost, agresivnost, nezadovoljstvo samim sobom. Kasnije će osoba doživjeti određene probleme sa spavanjem.

depresija

Pojavljuje se s depresivnim sindromom. Često postaje sastavni dio neurotskih i astenskih sindroma. No, ipak, u nekim slučajevima dolazi i sama od sebe.

Psihoze i shizofrenija

Postoji vrlo bliska veza između šizofrenije i dijabetesa.

Osobe s ovim endokrinim poremećajem imaju određenu predispoziciju za česte promjene raspoloženja.

Zbog toga su često obilježeni napadima agresije, kao i ponašanjem sličnim shizofreniji.

liječenje

Dijabetes se boji tog lijeka, poput vatre!

Vi samo trebate podnijeti zahtjev.

Kod dijabetesa pacijentu hitno treba pomoć. Poremećaj prehrane dijabetičara može dovesti do neočekivane smrti. Zato koriste posebne lijekove koji potiskuju apetit i poboljšavaju stanje osobe.

Povezani videozapisi

Uzroci i simptomi depresije kod dijabetičara:

Dijabetes se može nastaviti bez pojave komplikacija samo ako slijedite preporuke osobnog liječnika.

• Dugo stabilizira razinu šećera
• Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Komplikacije dijabetes melitusa: liječenje, prevencija. Kasne komplikacije

Šećerna bolest je patologija, čija je suština neuspjeh svih vrsta metaboličkih procesa, osobito metabolizma ugljikohidrata. Ta se bolest pojavljuje kronično i još nije u potpunosti izliječena, ali je moguće kontrolirati to patološko stanje tijela. Ova bolest utječe na cijeli život pacijenta: mora stalno pratiti vlastitu prehranu, tjelesnu aktivnost i higijenu. Pojava bilo kojeg hladnog, banalnog poremećaja crijeva ili stresa zahtijeva hitnu konzultaciju s endokrinologom i korektivnom terapijom. Osim toga, potrebno je stalno pratiti razinu glukoze u krvi (normalan 4,6-6,6 mmol / l) i glikozilirani hemoglobin (ispod 8%).

Takav ritam života i izbirljiv odnos prema vlastitom tijelu nije pogodan za svakoga, stoga mnogi dijabetičari vjeruju da je mnogo važnije „osjećati se kao normalna osoba“, samo se malo ograničiti nego ustupiti patologiju. Međutim, za razliku od ovog "mišljenja", odmah bih vas podsjetio da je kardinalna revizija životnih navika, stalne injekcije inzulina i "neukusne" prehrane mnogo bolji rezultat od stalne prisutnosti čireva, zatajenja bubrega ili gubitka vida. pridržavati se režima i pravila prehrane, koristiti potrebne lijekove, ali s tim pristupom liječenju, zdravstveno stanje pacijenta bit će mnogo gore.

Podržavanje glikiranog hemoglobina i glukoze na odgovarajućoj razini znači da se dijabetes prevodi u kategoriju bolesti na koje se odnosi sažetak „s određenim načinom života“. Čak i nakon 15 godina, takav dijabetes neće biti kompliciran brojnim lezijama unutarnjih organa, bubrega, živčanog sustava i kože, dok će osoba zadržati sposobnost hodanja, vidjeti dobro, razmisliti razumno i ne računati svaki mililitar urina kojeg izlučuje tijelo.

Mehanizam nastanka komplikacija

Kod dijabetesa, taj dio glukoze, koji mora prodrijeti u stanice masnog i mišićnog tkiva, koji čine 2/3 ukupnog broja stanica u tijelu, ostaje u krvi. S stalno povišenim razinama glukoze bez brzih promjena, koje imaju sposobnost stvaranja uvjeta hiperosmolarnosti (kada tekućina napušta tkiva i povezuje se s krvlju, tako popunjavajući krvne žile), dovodi do uništenja i oštećenja zidova krvnih žila i organa koji se opskrbljuju takvom "razrijeđenom" krvlju. S takvim tečajem razvijaju se kasne posljedice. Ako oštro nedostaje inzulin, počinje razvoj akutnih komplikacija. Takve komplikacije zahtijevaju hitno liječenje, bez kojeg postoji opasnost od smrti.

S razvojem dijabetesa tipa 1, tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina. Ako nedostatak hormona koji iz toga proizlazi nije uravnotežen injekcijama, komplikacije počinju brzo rasti i značajno smanjuju očekivano trajanje života osobe.

Dijabetes tipa 2 razlikuje se od prvog u tome što tijelo proizvodi vlastiti inzulin, ali stanice ne mogu adekvatno odgovoriti na njega. U takvim slučajevima, liječenje se provodi uz pomoć tableta koje utječu na stanice tkiva, kao da ih se upućuje na inzulin, pa se metabolizam normalizira sve dok je lijek učinkovit.

Akutne komplikacije kod drugog tipa šećerne bolesti razvijaju se znatno rjeđe. Najčešće se događa da osoba uči o prisutnosti ove podmukle bolesti ne po poznatim simptomima - žeđi ili čestim noćnim posjetima WC-u (zbog konzumiranja viška vode), nego kada se počnu razvijati kasne komplikacije.

Dijabetes melitusa drugog tipa također se ističe činjenicom da tijelo nije osjetljivo samo na vlastiti izlučivanje inzulina, dok injekcija hormona dovodi do normalizacije metabolizma. Stoga je vrijedno zapamtiti da ako uzimanje lijekova za snižavanje glukoze i posebnu dijetu nije u stanju održati razinu šećera unutar 7 mmol / l, bolje je uzeti potrebnu dozu inzulina koja se ubrizgava liječniku i stalno je ubodati, nego značajno smanjiti trajanje vlastitog života i kvaliteta kroz banalnu tvrdoglavost. Očigledno, takav tretman može propisati samo kompetentni endokrinolog, koji je prethodno uvjeren da dijeta nema željeni učinak, a da ga se ne ignorira.

Akutne komplikacije

Ovaj pojam opisuje stanja koja nastaju kao rezultat naglog smanjenja ili povećanja razine glukoze u krvi. Kako bi se izbjegla smrt, takvi bi uvjeti trebali biti odmah uklonjeni. Uvjetno akutne komplikacije dijele se na:

hipoglikemična koma - snižavanje razine šećera u krvi.

hipoglikemija

To je najopasnije stanje koje zahtijeva trenutačnu eliminaciju, jer u dugotrajnom izostanku glukoze u dovoljnim količinama, moždane stanice počinju umirati, što dovodi do nekroze moždanog tkiva.

Najčešće se razvoj ove akutne komplikacije javlja kao rezultat:

uzimanje pacijenta s dijabetesom pića koje sadrži alkohol;

izlaganje pacijenta teškim tjelesnim naporima, uključujući porođaj;

ako je osoba zaboravila ili nije htjela jesti nakon davanja inzulina, ili nakon jela, došlo je do povraćanja;

predoziranja inzulinom (na primjer, ako je doza inzulina izračunata na skali od 100 stupnjeva, a uvođenje je provedeno sa štrcaljkom s oznakom od 40 jedinica, doza je bila 2,5 puta veća od potrebne) ili tablete koje sadrže šećer;

doza inzulina nije prilagođena uzimanju dodatnih lijekova koji mogu smanjiti razinu glukoze: tetraciklin i fluorokinolonski antibiotici (ofloksacin, levofloksacin), vitamin B2, salicilna kiselina, litij, kalcij, beta blokatori (Corvitol) "Metoprolol", "Anaprilin").

Najčešće se hipoglikemija javlja u prvom tromjesečju trudnoće, odmah nakon porođaja, kada se zatajenje bubrega javlja u prisutnosti bolesti bubrega, u slučaju kombinacije dijabetes melitusa i adrenalne insuficijencije s hipotireoidnim stanjem, u pozadini pogoršanja kronične hepatoze ili hepatitisa. Ljudi koji pate od dijabetesa tipa 1 moraju biti jasno svjesni simptoma hipoglikemije kako bi se hitno pomogli uzimanju doze brzo probavljivih i jednostavnih ugljikohidrata (med, šećer, slatkiši). Inače, ako to ne učinite, budući da ste svjesni, poremećaji svijesti se dramatično razvijaju, sve do pada u komu, od koje se osoba mora povući najkasnije 20 minuta prije smrti moždane kore, jer je vrlo osjetljiva na odsutnost glukoze, jedna od glavnih energetskih tvari.

Ovo stanje je vrlo opasno, tako da svi zdravstveni radnici tijekom obuke usvajaju takve informacije. Kada se utvrdi da je osoba u nesvijesti, bez glukometra ili svjedoka na raspolaganju, koji bi mogao razjasniti razloge zbog kojih osoba pada u komu, prisutnost bolesti, itd., Prva stvar koju treba učiniti je uvesti koncentriranu otopinu glukoze izravno u venu.

Hipoglikemija započinje pojavom:

Ako je došlo do smanjenja razine glukoze tijekom spavanja, osoba počinje imati noćnu moru, tresu se, mrmlja zbunjenost, vrišti. Ako se takva osoba ne probudi i ne dopusti mu da popije slatko rješenje, postupno će zaspati dublje, prije nego što uđe u komu.

Prilikom mjerenja glukoze u krvi s glukometrom, pokazat će se pad koncentracije ispod 3 mmol / l (ljudi koji dugo boluju od dijabetesa mogu osjetiti simptome hipoglikemije čak i pri normalnim razinama od 4,5-3,8 mmol / l). Valja napomenuti da se mijenjanje jedne faze u drugu događa vrlo brzo, tako da morate razumjeti situaciju u roku od 5-10 minuta. Najbolje rješenje je nazvati vlastitog terapeuta, endokrinologa ili dispečera hitne pomoći kao posljednje rješenje.

Ako u ovoj fazi ne pijete slatku vodu, nemojte jesti slatke ugljikohidrate (zapamtite da slatki plodovi nisu prikladni jer sadrže fruktozu, a ne glukozu) u obliku bombona, šećera ili glukoze (prodaju se u ljekarnama u obliku tableta ili praha) razvija se sljedeći stupanj komplikacija, pri čemu je mnogo teže pomoći:

pritužbe jakog otkucaja srca, dok je palpacija pulsa, također je zabilježeno njeno povećanje;

pritužbe na pojavu "muha" pred očima, dvostrukog vida;

pretjerana letargija ili agresija.

Ova faza je vrlo kratka. Međutim, rodbina još uvijek može pomoći pacijentu, prisiljavajući ga da popije slatku vodu. No, potrebno je izlijevati otopinu samo kada kontakt s pacijentom još nije izgubljen i vjerojatnost gutanja je veća od vjerojatnosti gušenja. To je zbog rizika da strana tijela uđu u respiratorni trakt i nije preporučljivo koristiti šećer ili slatkiše u takvim slučajevima, bolje je ugljikohidrate otopiti u maloj količini vode.

koža je prekrivena ljepljivim znojem, hladnim, blijedim;

Takvo je stanje „podložno“ samo od strane ambulantnih radnika ili drugih zdravstvenih radnika s 4-5 ampula pri ruci s 40% otopinom glukoze. Injekcija se mora napraviti u venu, samo 30 minuta je dostupno za pružanje takve pomoći. Ako unutar dodijeljenog vremena injekcija nije učinjena, ili količina glukoze nije dovoljna da podigne razinu šećera na donje granice norme, postoji mogućnost da se promijeni osobnost osobe od stalne dezorijentacije i neadekvatnosti do vegetativnog stanja. U slučaju potpunog izostanka pomoći u roku od dva sata od razvoja kome, vjerojatnost smrti je vrlo visoka. Razlog tom ishodu je energetska glad, koja dovodi do krvarenja i oticanja moždanih stanica.

Potrebno je započeti liječenje hipoglikemije kod kuće ili u mjestu gdje je pacijent osjetio prve simptome smanjenja razine glukoze. Oni nastavljaju terapiju u kolima hitne pomoći i završavaju u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice (potreban je endokrinološki odjel). Vrlo je opasno odbiti hospitalizaciju, jer nakon hipoglikemije pacijent mora biti pod nadzorom liječnika, također je potrebno pregledati i prilagoditi dozu inzulina.

Ako je osoba bolesna od dijabetesa, to ne znači da je vježbanje kontraindicirano. Oni jednostavno imaju zadatak povećati dozu konzumiranih ugljikohidrata za oko 1-2 jedinice kruha, iste su manipulacije potrebne nakon treninga. Ako pacijent planira pješačenje ili prijenos namještaja, na primjer, koji će trajati više od 2 sata, trebate smanjiti dozu “kratkog” inzulina za ili ½. U takvim situacijama također trebate pravovremeno pratiti razinu glukoze u krvi pomoću glukometra.

Dijabetička večera mora sadržavati proteine. Te supstance imaju sposobnost da dugo vremena preoblikuju glukozu, čime se osigurava "mirna" noć bez hipoglikemije.

Alkohol je neprijatelj dijabetičara. Maksimalna dopuštena doza po danu je 50-75 grama.

Hiperglikemijsko stanje

Ovdje postoje tri vrste com i prekomatoznyh stanja:

Sve gore navedene akutne komplikacije razvijaju se na pozadini povećanja razine glukoze. Tretman se odvija u bolnici, najčešće u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

To je jedna od najčešćih komplikacija u šećernoj bolesti prvog tipa. Obično se razvija:

nakon poništavanja lijekova koje je propisao liječnik;

nakon dugog preskakanja između uzimanja tableta za smanjivanje šećera ili inzulina, to se obično događa s povraćanjem i mučninom, temperaturom i bez apetita;

s pogoršanjem kronične bolesti (svatko);

nedovoljna doza inzulina;

razvoj akutnih upalnih bolesti, osobito ako ih uzrokuje infektivni agens;

uzimanje sredstava za snižavanje glukoze ili inzulina nakon posljednjeg datuma isteka;

u šoku (zbog alergije, anafilaksije, gubitka krvi, gubitka tekućine, masovnog raspada mikroorganizama nakon uzimanja antibiotika);

svaku operaciju, osobito hitnu;

Uz drastičan nedostatak inzulina, glukoza ne ulazi u stanice i počinje se nakupljati u krvi. To dovodi do energetskog izgladnjivanja, što je samo po sebi stres za tijelo. Kao odgovor na ovaj stres, počinje ulazak "hormona stresa" (glukagon, kortizol, adrenalin) u krv. Tako se razina glukoze u krvi još više povećava. Povećava se volumen tekućeg dijela krvi. Ova situacija je posljedica činjenice da je glukoza, kao što je spomenuto ranije, osmotski aktivna tvar, tako da vuče vodu sadržanu u krvnim stanicama.

Povećanjem koncentracije glukoze u krvi, čak i nakon povećanja volumena, bubrezi počinju izlučivati ​​ugljikohidrate. Međutim, raspoređeni su na takav način da se, uz glukozu, elektroliti (kalcij, fluor, kalij, kloridi, natrij) također izlučuju u urin, što je dobro poznato, potonje privlači vodu za sebe. Stoga tijelo doživljava dehidraciju, a mozak i bubrezi počinju patiti od neadekvatne opskrbe krvlju. Nedostatak kisika daje tijelu signal za pojačano stvaranje mliječne kiseline, zbog čega se pH krvi počinje pomicati na kiselu stranu.

Paralelno s tim, tijelo se mora opskrbiti energijom, iako ima mnogo glukoze, ne može doći do stanica. Stoga tijelo aktivira proces dezintegracije masti u masnim tkivima. Jedna od posljedica dobivanja "masne" energije stanica je oslobađanje acetonskih (ketonskih) struktura u krv. Potonji još više oksidiraju krv i imaju toksični učinak na unutarnje organe:

na dišnom sustavu, uzrokujući poremećaje u procesu disanja;

na probavni trakt, izazivajući neumoljivo povraćanje i bolove, koji sami po sebi nalikuju simptomima upale slijepog crijeva;

poremećaji srčanog ritma;

na mozak - izazivanje depresije svijesti.

Za ketoacidozu karakterizira polaganje vode u obliku četiri uzastopne faze:

Ketoze. Suhoća sluznica i kože, teška žeđ, povećanje pospanosti i slabosti, pojava glavobolje, gubitak apetita. Povećava se volumen ispuštanja urina.

Ketoacidoza. Od pacijenta nosi aceton, on postaje odsutan, susreće se nasumce, doslovno "spava u pokretu". Padne krvni tlak, povraćanje, tahikardija. Opterećenje urina se smanjuje.

Precoma. Vrlo je teško probuditi pacijenta, a on je često rastrgan masama smeđe-crvene boje. Između napadaja mučnine može se uočiti promjena u respiratornom ritmu: bučni, česti. Pojavljuje se rumenilo na obrazima. Kada dodirnete trbuh, javlja se bolna reakcija.

Koma. Potpuni gubitak svijesti. Pacijent smrdi na aceton, bučno disanje, obraze s rumenilom, ostatak kože je blijed.

Dijagnoza ovog stanja je u mjerama za određivanje razine glukoze u krvi, također je važno napomenuti da je karakteristična značajka prisutnost ketonskih tijela i šećera u urinu. Ketonska tijela mogu se identificirati čak i kod kuće uz pomoć posebnih test traka koje se umočavaju u urin.

Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi i uključuje popunu nedostatka inzulina uz pomoć lijeka kratkog djelovanja, koji se kontinuirano ubrizgava u venu u mikrodozama. Druga glavna faza liječenja je nadopunjavanje izgubljene tekućine otopinama bogatim ionima, koje se daju intravenozno.

Ova komplikacija je tipična za žene i starije muškarce koji pate od dijabetesa tipa 2. Razvija se kao rezultat nakupljanja natrija i glukoze u krvi - tvari koje izazivaju dehidraciju stanica i nakupljanje tkivne tekućine u krvotoku.

Hyperosmolarna koma također se javlja kada kombinacija temeljnih uzroka s dehidracijom zbog proljeva i povraćanja zbog crijevne infekcije, gubitka krvi, pankreatitisa, akutnog holecistitisa, trovanja, uzimanja diuretika. U isto vrijeme, tijelo mora patiti od nedostatka inzulina, što se pogoršava hormonima, intervencijama i ozljedama.

Ovo stanje ima postepeni razvoj tijekom nekoliko dana ili nekoliko desetaka dana. Sve počinje s rastućim znakovima dijabetesa: gubitkom težine, povećanjem količine mokraće, žeđi. Došlo je do trzanja malih mišića, koji se postupno pretvaraju u grčeve. Pojavljuju se mučnina i povraćanje, stolica je poremećena.

Poremećaji svijesti pojavljuju se prvog dana ili nešto kasnije. U početku, ta dezorijentacija, koja se postupno pretvara u zablude i halucinacije. Kasnije se pojavljuju znakovi koji podsjećaju na encefalitis ili moždani udar: nevoljni pokreti očiju, poremećaji govora, paraliza. Postupno, osoba postaje gotovo nemirna, pojavljuje se plitko i brzo disanje, ali miris acetona je odsutan.

Liječenje ovog stanja sastoji se u obnavljanju nedostatka elektrolita i tekućina, a što je najvažnije, inzulinu, i stanje koje je dovelo do hiperosmolarne komplikacije dijabetesa također treba liječiti. Terapija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Ta se komplikacija u većini slučajeva razvija kod ljudi koji pate od dijabetesa tipa 2, osobito ako su stariji (preko 50 godina). Razlog je povećanje sadržaja mliječne kiseline u krvi. Ovo stanje se događa na pozadini patologija pluća i kardiovaskularnog sustava, u kojem tijelo razvija kisik gladovanje tkiva, koja se događa kronično.

Ova se komplikacija manifestira kao oblik dekompenzacije dijabetesa melitusa:

povećanje količine ispuštanja urina;

umor i slabost;

Moguće je posumnjati na razvoj laktične acidoze zbog pojave bolova u mišićima, što je izazvano nakupljanjem mliječne kiseline u mišićnim stanicama.

Nadalje, brzo (ali ne tako brzo kao hipoglikemija) dolazi do povrede stanja:

niži krvni tlak;

poremećaj srčanog ritma;

promjenu ritma disanja;

Ovo stanje može dovesti do iznenadne smrti od zatajenja srca ili zastoja disanja, tako da je potrebna hitna hospitalizacija.

Dijagnoza i liječenje patoloških stanja

Diferenciranje ove vrste hiperglikemijske kome je moguće samo u bolnici, a istovremeno dijagnosticiranje pacijenta dobiva hitnu pomoć u obliku: davanja inzulina i otopina koje sadrže elektrolite i tekućinu, dodaje se i potvrđena količina otopine sode (za alkalizaciju krvi, smanjenje pH), pripreme za održavanje srčane aktivnosti.

Kasne komplikacije

Te posljedice uvelike pogoršavaju kvalitetu života, ali djeluju postupno, razvijaju se vrlo sporo.

Među kroničnim komplikacijama uobičajeno je razlikovati dvije velike skupine patologija:

Oštećenje struktura središnjeg živčanog sustava.

Oštećenje krvnih žila koje hrane različite organe.

Obično se takve komplikacije događaju nakon 20 ili više godina od početka dijabetesa. Ako povišena razina glukoze traje dugo vremena u krvi, kasne komplikacije se mogu pojaviti mnogo ranije.

angiopatija

Ovo ime ima vaskularne komplikacije i podijeljene su na mikro- i makroangiopatiju. Glavnu ulogu u njihovom razvoju ima povišena koncentracija glukoze u krvi.

mikroangiopatije

Poraz malih krvnih žila (venula, arteriola i kapilara), koje osiguravaju razmjenu hranjivih tvari i kisika nazvane mikroangiopatije. U ovoj skupini komplikacija izolirane su retinopatija (oštećenje vaskularnog sustava mrežnice) i nefropatija (oštećenje krvnih žila).

retinopatija

Ova komplikacija je manje ili više naglašena za sve pacijente koji pate od dijabetesa i, kao rezultat, dovodi do narušene vidne funkcije. Dijabetička retinopatija češće od drugih kasnih učinaka dijabetesa dovodi do invalidnosti pacijenta, potpuno lišavajući osobu vida. Prema statistikama, za svaku slijepu osobu koja je izgubila vid iz drugih razloga, 25 slijepih osoba pada u sljepoću zbog retinopatije.

S produženim povećanjem koncentracije glukoze u krvnim žilama koje zahvaćaju mrežnicu dolazi do njihovog sužavanja. Istodobno, kapilare nastoje nadoknaditi postojeće stanje, tako da nastaju lokalne sakulne izbočine, kroz koje krv pokušava razmijeniti potrebne tvari s mrežnicom. To se događa prilično loše, tako da mrežnica pati od nedostatka kisika. Takvo "izgladnjivanje" dovodi do nakupljanja kalcijevih soli, kao i lipida, umjesto kojih se tvore pečati i ožiljci. Kada takav proces ode predaleko, mrežnica može piling, što dovodi do potpune sljepoće. Također, sljepoća može biti izazvana glaukomom i masivnim krvarenjima u staklastom tijelu.

Ova se bolest manifestira postupnim smanjenjem vidne oštrine, smanjenjem vidnog polja (teško je vidjeti sa strane). Bolje je da se takvo stanje otkrije u ranom stadiju, pa je preporučljivo proći pregled kod oftalmologa, studiju krvnih žila mrežnice, ultrazvuk oka svakih šest mjeseci ili godinu dana.

Komplikacija se javlja kod ¾ svih dijabetičara i sastoji se od specifične lezije izlučnog sustava, odnosno bubrega. Kao rezultat toga, pacijent razvija kronično zatajenje bubrega. Iz ove komplikacije u većini slučajeva umiru ljudi koji imaju dijabetes tipa 1.

Prvi znakovi oštećenja bubrega su specifične indikacije u analizi urina, koje se mogu otkriti već 5-10 godina od trenutka dijagnosticiranja bolesti.

Razvoj nefropatije uključuje 3 faze:

Mikroalbuminurija. Subjektivni osjećaji su odsutni, može doći do blagog povećanja krvnog tlaka. U analizi urina prikupljenih dnevno, imunoturbidimetrijske, radioimunske i enzimske imunotestove, određena je prisutnošću albumina.

Proteinurija. Ova faza povezana je s velikim gubitkom proteina u urinu. Nedostatak ove supstance, koja je prethodno držala tekućinu u krvnim žilama, dovodi do njezina oslobađanja u tkivo. Tako se počinje razvijati oteklina, osobito na licu. Osim toga, 60-80% pacijenata osjeća porast krvnog tlaka.

Kronično zatajenje bubrega. Količina mokraće se smanjuje, koža postaje blijeda, postaje suha, krvni tlak raste. Česte su epizode mučnine s povraćanjem, osim toga, svijest također pati, zbog čega osoba postaje manje kritična i orijentirana.

Ovo ime ima stanje u kojem se zbog djelovanja šećerne bolesti u većim krvnim žilama počinju stvarati aterosklerotski plakovi. Tako dolazi do oštećenja krvnih žila koje dovode krv u srce (što dovodi do infarkta miokarda i angine), želuca (mezenterična tromboza), mozga (razvoj encefalopatije i daljnjeg udara), donjih ekstremiteta (uzrokuje gangrenu).

Dijabetička encefalopatija očituje se povećanjem slabosti i smanjenjem radne sposobnosti, stiskanjem glavobolje, poremećajem pamćenja, pažnje i razmišljanja te promjenama raspoloženja.

Makroangiopatija donjih ekstremiteta isprva se manifestira poteškoćama u kretanju nogu u jutarnjim satima, što dalje dovodi do povećanog umora mišića donjih ekstremiteta, pretjeranog znojenja i hladnoće u nogama. Nakon toga, noge postaju vrlo hladne, zanijemljene, površina ploča noktiju postaje bjelkasta, tupa. Početak sljedeće faze dovodi do prisilne šepavosti, jer postaje bolno da osoba stupi na noge. Posljednja faza komplikacija je razvoj gangrene nogu, prstiju, stopala.

U prisutnosti poremećaja dotoka krvi u noge, prisutnost kroničnih trofičkih ulkusa na koži razvija se u manje izraženom stupnju.

Oštećenja živčanog sustava

Patologija, kod koje dolazi do oštećenja područja perifernog i središnjeg živčanog sustava - dijabetička neuropatija. To je jedan od čimbenika u razvoju tako opasne komplikacije dijabetes melitusa kao dijabetička stopala. Vrlo često, dijabetička noga uzrokuje amputaciju noge ili nogu.

Nema jasnog objašnjenja za pojavu dijabetičke neuropatije. Neki stručnjaci vjeruju da se zbog povećanja razine glukoze u krvi javlja oticanje tkiva nogu. Ovo posljednje uzrokuje oštećenje živčanih vlakana. Drugi stručnjaci smatraju da je nedovoljna prehrana živčanih završetaka zbog vaskularnih lezija uzrok njihovog poraza.

Ta se komplikacija može manifestirati na različite načine, a manifestacije ovise o tipu komplikacija:

Oblik kože manifestira se velikim oštećenjem znojnih žlijezda, što dovodi do suhe kože.

Urogenitalni se oblik razvija kada su oštećene grane živaca u sakralnom pleksusu. To se manifestira kao kršenje kohezivnosti mokraćnog mjehura i uretera, žene razvijaju suhoću rodnice, muškarci imaju pogoršanje ejakulacije i erekciju.

Gastrointestinalni oblik manifestira kršenje procesa prenošenja hrane u želudac, usporava ili ubrzava pokretljivost želuca, što izaziva pogoršanje u preradi hrane. Postoji zamjena zatvora i proljeva.

Kardiovaskularni oblik karakterizira tahikardija u mirovanju, koja dovodi do smanjene sposobnosti prilagodbe tjelesnim naporima.

Senzorna neuropatija uzrokuje poremećaj osjetljivosti, osjećaj hladnoće, osobito donjih udova. Kako stanje napreduje, simptomi prelaze u ruke, trbuh i prsa. Zbog narušavanja osjetljivosti na bol, osoba ne može primijetiti rane na koži, to je posebno opasno, jer kod dijabetesa koža ne liječi dobro i često potiskuje.

Neuropatija je vrlo opasna komplikacija, jer kršenje sposobnosti prepoznavanja tjelesnih signala dovodi do pogoršanja sposobnosti da se osjeti početak hipoglikemije.

Sindrom ruke i stopala dijabetičara

Ovaj sindrom karakterizira kombinacija lezija kostiju i zglobova, mekih tkiva, kožnih žila i perifernih živaca. Razvija se kod 30-80% oboljelih od dijabetesa i može se manifestirati na potpuno različite načine, ovisno o obliku sindroma.

Neuropatski oblik

Razvija se u 60-70% bolesnika oboljelih od dijabetičkog stopala i javlja se zbog oštećenja živaca, koji su odgovorni za prijenos impulsa u tkiva ruke i stopala.

Glavni simptom je zadebljanje kože na mjestima povećanog opterećenja (u većini slučajeva to je područje potplata između prstiju), nakon čega se na koži pojavljuje upala i otvaraju se ulkusi. Pojavljuje se edem stopala, postaje vruć na dodir, a zahvaćaju se zglobovi i kosti stopala, što rezultira spontanim frakturama. U isto vrijeme, ne samo čirevi, nego i frakture ne mogu biti popraćeni bolom uopće zbog kršenja provođenja živčanih impulsa.

Ishemijski oblik

Uzrok ove komplikacije je kršenje protoka krvi kroz velike žile koje osiguravaju prehranu stopala. U tom slučaju, koža stopala postaje blijeda ili plavkasta boja, postaje hladna na dodir. Na rubnoj površini i na vrhovima prstiju nastaju čirevi koji uzrokuju bol.

Kasne komplikacije koje su specifične za različite oblike dijabetesa