Amputacija prstiju

• Dijagnostika

Amputacija je neizbježna samo u slučaju potpune smrti segmenta udova, kada zapravo nema organa, i koža i mišići i kosti su umrli, a sekundarna infekcija može otrovati tijelo.

Amputacija za spašavanje života potrebna je u slučaju smrti svih mišića (npr. Nogu) u slučaju akutne ishemije - ishemijske kontrakture. Moguće je krvariti u nozi, ali to je zbog apsorpcije velike količine toksina i neuspjeha bubrega i jetre.

Ekonomična amputacija je poželjna ako je nemoguće osigurati funkcioniranje potpornog ekstremiteta u slučaju uništenja velikih zglobova, gnojne fuzije kostiju. U tom se slučaju izvodi najfunkcionalnija amputacija.

Držimo naše stopalo u gangreni! Nazovite 8 (800) 222 11 70 (besplatno za Rusiju)

Ključna pitanja o amputaciji

Kada je dio stopala ili opsežne rane na donjim nogama ubijene, ako je moguće obnoviti dotok krvi, tada se samo očito mrtva tkiva uklanjaju, svi ostali oživljavaju, a rane zacjeljuju. Slučajevi samoamputacije vrlo su rijetki i na njih se ne može računati.

Učiniti bez amputacije s vlažnom gangrenom na pozadini šećerne bolesti moguće je nakon obnove protoka krvi, otvarajući sve gnojne tragove. Glavni cilj - prevladati infekciju i postići granulaciju rana. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogućuje da spasite ud.

Pravovremenom vaskularnom kirurgijom zbog tromboze i embolije, kada je umro većina mišića na donjim nogama, moguće je ukloniti mrtve mišiće, spojiti aparat za hemofiltraciju i ukloniti sve toksine. Često vam to omogućuje da spremite potporni ud.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Kultna bol može biti povezana s zacjeljivanjem rana, upalom prekriženih živčanih trupaca i infekcijom rane.

Iscjeljenje panja je složen proces. Morate slijediti jednostavna pravila.

Indikacije za amputaciju

Amputacija noge izvodi se samo s ciljem spašavanja života pacijenta tijekom razvoja ili radi sprečavanja smrtonosnih komplikacija. Budući da amputacija uvijek poništava osobu, ona se ne smije izvoditi bez iscrpljivanja svih drugih mogućnosti za održavanje noge. U svrhu daljnje rehabilitacije, kirurzi bi trebali nastojati na svaki način smanjiti razinu amputacije.

Moderne tehnologije obnavljanja protoka krvi mogu spasiti nogu od amputacije u 90% slučajeva, čak i kod razvijene gangrene stopala i nožnih prstiju, bez obzira na razloge.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Uzroci amputacije donjih ekstremiteta

Dijabetička gangrena.

U Rusiji su dijabetičke lezije u 60% slučajeva uzrok amputacije. Vaskularna bolest kod dijabetesa često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene ili gnojnih lezija stopala. Mikrokirurško skretanje ili angioplastika je uspješna u 80% bolesnika s dijabetičkom gangrenom. U našoj zemlji najčešće se izvodi amputacija kuka, iako je gotovo uvijek moguće spasiti koljeno. Pravilno liječenje dijabetesa, praćenje stanja krvnih žila i spremanje stopala od ozljeda može smanjiti vjerojatnost dijabetesnog stopala i gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterija noge dovodi do razvoja nepovratnih promjena u prstima i stopalima. Kod ateroskleroze je gotovo uvijek moguće obnoviti protok krvi pomoću vaskularne kirurgije ili mikrokirurgije. Vjerojatnost uspjeha u našoj klinici je 90%. Kod ateroskleroze je moguće izvesti male amputacije prstiju i dijela stopala. Potreba za amputacijom kuka je vrlo rijetka, ali amputacija u gornjoj trećini bedra ostaje standard u Rusiji.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ili Buergerovu bolest. Često pogađa mlade ljude, uzrokujući jake bolove i gangrenu prstiju i stopala. Mogućnosti vaskularne kirurgije su vrlo ograničene, ali ispravno liječenje, složene transplantacije tkivnih kompleksa, omogućuju nam da ograničimo razinu amputacije prstima ili dijelom stopala u našoj klinici. Maksimalna razina amputacije kod takvih pacijenata ne smije prelaziti razinu srednje trećine noge, jer će vam protetika noge omogućiti održavanje radne sposobnosti.

Akutna ishemija u trombozi i emboliji arterija

Akutni neuspjeh cirkulacije dovodi do razvoja gangrene satima ili danima, a pravovremena kirurška pomoć omogućuje vam da držite nogu kod svih pacijenata, ako promjene još nisu postale nepovratne. Bilo kakva oštra bol u nozi s padom temperature i promjena boje kože trebala bi prisiliti da se pokrene vaskularnom kirurgu. Ako se razvije ishemijska gangrena, tada se radi amputacije kako bi se spasio život.

Razina amputacije

Amputacija prstiju.

Amputacija prstiju vrši se njihovom nekrozom zbog nedostatka cirkulacije krvi ili gnojnim raspadom, a najčešće se to može postići nakon obnove protoka krvi u stopalu. Uklanjaju se samo mrtvi prsti i stvaraju se uvjeti za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom. Ako se takva amputacija izvodi na pozadini mokre gangrene s dijabetesom, rana se ne ušiva i ponovno zacjeljuje. Nakon amputacije prstiju, funkcija hodanja malo pati. Fotografija prikazuje pogled na stopalo nakon amputacije prstiju i plastiku dorzuma razdijeljenog kožnog režnja.

Resekcija stopala.

Resekcija stopala (prema Lisfrancu, Sharpeu ili Chopardu) - provodi se nakon obnove protoka krvi u nozi ili nakon stabilizacije dijabetičkog procesa u stopalu. To je potrebno kod nekroze svih prstiju ili prednjeg dijela stopala. Liječenje nakon resekcije stopala je prilično dugo, ali kao rezultat uspjeha, potpuna je funkcija stopala. nakon resekcije stopala, potrebno je nositi posebne cipele kako bi se spriječio razvoj artroze gležnja, zbog promjena opterećenja. Fotografija stopala nakon amputacije Choparda

Amputacija noge

Amputacija tibije prema Pirogovu je osteoplastična amputacija s dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspješno koristi ovu veličanstvenu metodu amputacije zbog teške gangrene stopala. Ova metoda vam omogućuje da održavate potpuno potporni panj noge. U većini slučajeva, nakon 4 mjeseca pacijent je potpuno slobodan hodati na protezi bez štapa. Područje pete je sačuvano. Fotografija prikazuje panj nakon amputacije prema Pirogovu. Pacijent odlazi na lov i ribolov u posebnim cipelama.

Amputacija noge na granici gornje i srednje trećine. Spašavanje zgloba koljena vrlo je važno za kasniju rehabilitaciju. Prema našim zapažanjima, svi bolesnici s izliječenim panjom potkoljenice su se digli na protezu i mogli su se kretati samostalno i čak raditi. Tehnika amputacije potkoljenice trebala bi biti virtuozna, samo u tom slučaju može biti zajamčeno cijeljenje panja. Nakon amputacije potkoljenice postiže se potpuna socijalna rehabilitacija. Smrtnost u ovoj operaciji je mnogo niža nego kod amputacije bedra. Fotografija amputacije noge pokazuje mogućnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (iznad koljena)

Amputacija bedra grubim

U našoj klinici se koristi metoda amputacije koja obećava protetiku s gangrenom potkoljenice, ako je nemoguće izvesti amputaciju potkoljenice. Ovom amputacijom zadržava se čašica ("koljeno") i stvara se potporni, dugi i jaki panj, na kojem se koristi lagana proteza bez zatezanja zdjelice. Operacija je tehnički teža od jednostavne amputacije bedra, ali su rezultati proteze mnogo bolji i usporedivi su u rehabilitaciji s amputacijom potkoljenice. Naša klinika ima vrlo pozitivno iskustvo s takvim amputacijama.

Video nakon amputacije bedra grubim

Vrste amputacije

Amputacije se mogu izvesti za različite indikacije, ponekad se operacija mora obaviti hitno, ponekad možete čekati. Zbog hitnosti se operacije amputacije dijele u nekoliko skupina.

• Hitna amputacija "giljotine". Izvodi se iz zdravstvenih razloga, kada je nemoguće točno odrediti granicu mrtvog tkiva. U ovom slučaju, noga se jednostavno presijeca iznad vidljivih lezija. Nakon spuštanja upalnih pojava (5-10 dana) izvodi se reamputacija kako bi se formirao panj za naknadnu protetiku.
• Primarna amputacija noge. Ovaj se tip amputacije koristi kada je nemoguće obnoviti cirkulaciju u donjim ekstremitetima. U našoj klinici, zbog razvoja mikrokirurgije, ovaj tip amputacije se izvodi vrlo rijetko, jer je u apsolutnoj većini slučajeva moguće obnoviti cirkulaciju u zahvaćenom dijelu stopala ili potkoljenice.
• Sekundarna amputacija izvodi se nakon vaskularne rekonstrukcije, obično na nižoj razini, ili kada operacija vaskularnog oporavka propadne. S obzirom da nova noga ne raste, uvijek je potrebno pokušati je spasiti, ali nema uvijek pobjeda. U našoj klinici vaskularna kirurgija se često radi specifično kako bi se smanjila razina amputacije.

Program rehabilitacije nakon amputacije

1. Ekspresirajte formiranje panja pomoću zavoja posebnim zavojem ili elastičnim pokrovom - 3 dana

2. Proizvodnja na 4. dan privremene proteze pomoću posebnog otvrdnjavanja u obliku panja i mehaničke naprave tvrtke Orto-Cosmos.

3. Osposobljavanje fizičkog stanja i hodanje na privremenu protezu, koju izvodi kvalificirani instruktor.

4. Održavanje i šivanje rana 12-14 dana nakon amputacije obavlja kirurg i voditelj rehabilitacijskog centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nakon uklanjanja šavova, možemo odvesti pacijenta u Ortho-Cosmos kako bismo konzultirali i poduzeli mjerenja za primarnu protezu.

Rana protetika

Amputacija, za ljude jake volje, ne znači bespomoćnost. Napredna protetska poduzeća u 21. stoljeću vrlo su dobro naučila kako vratiti ljude na visoku razinu hoda. Naš partner - tvrtka Ortho-space, jedan je od lidera protetskog obrta u Rusiji. Naša klinika pomaže pacijentu da nauči hodati na privremenu protezu unutar nekoliko dana ili tjedana nakon amputacije.

Da biste počeli koristiti protezu, naučite kako hodati i penjati se stepenicama, trebate fleksibilne, fleksibilne mišiće. Zbog boli, tjelesne neaktivnosti i oštećenja uzrokovanih amputacijom, mišići oslabljuju, stoga ih treba ojačati prije korištenja proteze. U početku, svaka se vježba izvodi 10 puta u dva ili tri seta tijekom dana. Tijekom vježbe izbjegavajte zadržavanje daha.

Protetski panj stopala, panj potkoljenice i bedra

Budući da se tijekom amputacije stopala gubi dio potporne površine, potrebno je spriječiti preopterećenje pete, upotrijebiti ostatak površine potplata za opterećenje. Svaka proteza za panj stopala čini funkcionalno ujedinjeni kompleks s cipelama, tako da se protetska stopala prilagođavaju ne samo panju, već i cipeli.

Uz amputaciju u Lisfranc spoju, proteza se može izostaviti punjenjem praznog prostora punilom, na primjer, papirom, krpama ili mikroporoznom gumom. Sve proteze stražnjeg stopala (amputacije na Saimau i Chopardu) u načelu prekrivaju cijelu nogu do zgloba koljena. Opterećenje pada na kraj panja i rijetko na glavu tibije.

Za protetiku panjeva potkoljenice koristi se nekoliko opcija za primanje rukava i pričvršćivanje proteze na tijelo pacijenta.

Unutar prijemnog rukava nalazi se folija od mekanih zidova ili silikonska kutija od polimera koja pruža udobnost panju.

Proteza kuka provodi funkcionalne i estetske zahtjeve. Može se montirati na panj pomoću vakuumskog sustava i elastičnog zavoja. Panj se uvlači u rukavac pomoću izvlačnog pokrova, kroz vakuumski otvor, zatim se stvara vakuum u rukavcu zbog ventila, što omogućuje da se proteza drži pomoću silikonske obloge, KISS sustava. Prednost ovog sustava je što se proteza može staviti dok sjedi, a proteza se ne okreće na kult, za razliku od igle, koristeći Ossur Seal-in sustav. U ovom slučaju se koristi silikon s membranom i pričvršćivanje se vrši zbog vakuuma.

Predviđanje nakon amputacije

Bolesnici nakon visoke amputacije kuka umiru u roku od godinu dana u polovici slučajeva ako se amputacija provodi u starijih osoba s komorbiditetima. Među pacijentima koji su uspjeli stati na protezu, smrtnost je smanjena 3 puta.

Nakon amputacije tibije bez rehabilitacije, više od 20% bolesnika umire, a još 20% zahtijeva reamputaciju na razini kuka. Među pacijentima koji su ovladali hodanjem na protezi, smrtnost ne prelazi 7% godišnje od popratnih bolesti.

Pacijenti nakon malih amputacija i resekcija stopala imaju očekivani životni vijek sličan njihovoj dobnoj skupini.

Potrebno je smanjiti amputaciju na svaki mogući način!

Amputacija stopala ili nožnog prsta

Amputacija stopala ili nožnog prstiju (amputacija nožnog prsta, amputacija stopala)

opis

U ovoj operaciji, nožni prst, noga ili dio noge se kirurški uklanjaju.

Indikacije za izvođenje amputacije stopala ili nožnog prsta

Amputacija se najčešće provodi s ciljem:

• Liječenje infekcija;
• Uklanjanje mrtvih ili oštećenih tkiva koja mogu dovesti do gangrene.

Moguće komplikacije

Komplikacije su rijetke, ali ako planirate imati amputaciju, morate znati da one mogu uključivati:

• Poteškoće s liječenjem mjesta amputacije;
• infekcije;
• Bol u panju (jaka bol u preostalom tkivu);
• Fantomska bol - osjećaj boli u amputiranom ekstremitetu;
• Nastavak širenja gangrene, koja zahtijeva amputaciju većine nogu, prsta ili stopala;
• krvarenja;
• Oštećenje živaca;
• Šepanje (ovisno o tome koji je dio stopala ili prsta uklonjen);
• Deformacija i kontraktura (smanjena pokretljivost) zglobova.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

• pušenje;
• infekcije;
• dijabetes;
• Loša cirkulacija krvi;
• krvarenja;
• Problemi sa srcem ili visoki krvni tlak;
• Zatajenje bubrega;
• pretilosti;
• Napredne godine.

Kako se amputira stopalo ili nožni prst?

Priprema postupka

Prije operacije, liječnik može napraviti testove:

• Krvni testovi;
• Rendgenske snimke nogu i stopala;
• Skenirajte kosti da vidite je li infekcija u kostima;
• Testovi cirkulacije pomažu liječniku da odredi koji dio noge ili noge treba amputirati.

Možda će biti potrebno prilagoditi dozu ili prestati uzimati određene lijekove, kao što su:

• Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi (možda ćete morati prestati uzimati tjedan dana prije operacije);
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi kao što su:
  • klopidogrel;
  • varfarin;
  • Tiklopidin.

Nekoliko dana prije operacije:

• Potrebno je kod kuće pripremiti uvjete za rehabilitaciju nakon povratka iz bolnice;
• Potrebno je slijediti upute, ne uzimati hranu dvanaest sati prije operacije;
• Možda će biti potrebno koristiti antibakterijski sapun nekoliko dana prije operacije.

anestezija

Ovisno o bolesnikovom stanju može se primijeniti jedna od sljedećih vrsta anestezije:

• Operacija se izvodi pod općom anestezijom, bolesnik spava tijekom operacije;
• Lokalna anestezija - anestezija određenog područja ili dijela tijela;
• Spinalna anestezija - anestezija donjeg dijela tijela.

Opis postupka amputacije

Prije operacije daju se neophodni lijekovi i antibiotici intravenski. Stopalo se pere antibakterijskom otopinom. Kirurg napravi rez na koži oko zahvaćenog područja. Krvne žile se učvršćuju ili izoliraju električnom strujom kako bi se spriječilo krvarenje. Oštećene kosti se uklanjaju.

Rubovi preostale kosti (a) su izglađeni. Preostala koža i mišići prekriveni su otvorenim prostorom i ušiveni šavovima. Rez je premotan sa sterilnim oblogom.

Ako postoji aktivna infekcija, tanke se cijevi mogu umetnuti u rez, omogućujući odvod tekućine. U nekim slučajevima koža nije zašivena, a na nju se nanosi mokri zavoj.

Odmah nakon operacije

Nakon operacije pacijent se šalje u postoperativni odjel kako bi pratio vitalne parametre. Ako je potrebno, daju se antibiotici i lijekovi. Kada se stanje stabilizira, pacijent se prebacuje u bolničku sobu.

Trajanje operacije

Operacija traje 20-60 minuta.

Hoće li boljeti?

Anestezija će spriječiti bol tijekom operacije. Kako bi se smanjila bol nakon operacije, propisani su odgovarajući lijekovi protiv bolova. Fantomski bolovi mogu se pojaviti na mjestu amputiranog organa. Za liječenje se morate obratiti liječniku.

Boravak u bolnici

Od 2 do 7 dana - ovisno o mogućim ili nastalim komplikacijama.

Postoperativna njega

U bolnici

• Noga će biti podignuta na suspenziji iznad torza;
• Prst ili noga će biti zavijeni. To će ih zaštititi od slučajne ozljede;
• Postupci se izvode za brzo podizanje na noge;
• U početnoj fazi, kada hodate, možda će vam trebati pomoć fizioterapeuta.

Kućna njega

Kod kuće se moraju slijediti sljedeće smjernice kako bi se osigurao normalan oporavak:

• Možda ćete morati nositi gips, posebne postoperativne cipele, sve dok šavovi ne budu uklonjeni. Šavovi se obično uklanjaju unutar tri tjedna nakon amputacije;
• Potrebno je provjeriti kod liječnika kada je sigurno uzeti tuš, kadu ili izložiti mjesto amputacije vodi;
• Preporučljivo je početi izvoditi vježbe za održavanje pokretljivosti nogu, prolazak kroz fizioterapiju ili programe rehabilitacije;
• Prestanite pušiti;
• Slijedite upute liječnika.

Amputacija / uklanjanje prstiju i prstiju: indikacije, provođenje, posljedice

Većini nas je teško zamisliti rješenje za obične svakodnevne zadatke i profesionalnu aktivnost bez prstiju. Na nogama su potrebne za potporu i pravilno hodanje, fine motoričke sposobnosti na rukama omogućuju ne samo vježbanje potrebnih samouslužnih vještina, već i pisanje.

Nažalost, u životu postoje situacije u kojima su noge i ruke podvrgnute nepovratnim promjenama, u kojima sve metode liječenja organa ne mogu osigurati očuvanje tkiva, pa se javlja potreba za amputacijom prstiju.

Amputacije zbog traume i trajnih nezadovoljavajućih rezultata provode se samo u slučajevima kada se iscrpljuju mogućnosti benignog liječenja ili je to neizvedivo zbog opsežnosti lezije. Drugim riječima, takva će se operacija obaviti kada je održavanje prsta jednostavno nemoguće:

• Traumatske ozljede, otisci prstiju, žestoko lomljenje mekih tkiva;
• Teške opekline i ozebline;
• Nekroza prstiju zbog vaskularnih poremećaja (dijabetes melitus, prije svega tromboza i vaskularna embolija šaka i stopala);
• Akutne infektivne komplikacije ozljeda - sepsa, apsces, anaerobna gangrena;
• Trofični ulkusi, kronični osteomijelitis kostiju prstiju;
• Maligni tumori;
• Kongenitalni defekti osteo-zglobnog aparata prstiju, uključujući amputaciju prstiju u svrhu presađivanja u ruku.

Nakon uklanjanja prstiju i nožnih prstiju, pacijent postaje onesposobljen, život mu se značajno mijenja, tako da potrebu za takvom intervencijom odlučuje liječničko vijeće. Naravno, kirurzi do posljednjeg pokušat će iskoristiti sve dostupne metode spremanja prstiju i nožnih prstiju.

Ako je liječenje potrebno iz zdravstvenih razloga, pristanak pacijenta nije potreban. Događa se da se bolesnik ne slaže s operacijom i nema apsolutnih indikacija za to, ali ostavljanje pacijentovog prsta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt, pa liječnici pokušavaju pacijentu i njegovim rođacima objasniti potrebu da što prije skinu prste i pristanu.

Prije operacije, liječnik detaljno obavještava pacijenta o svojoj suštini, a odabire i najoptimalniju protetsku opciju, ako je potrebno, ili plastiku, tako da je kozmetički rezultat najkorisniji.

Kontraindikacije za amputaciju prsta ili nožnog prsta, zapravo, ne. Naravno, to se neće izvoditi u agonalnom stanju pacijenta, ali prelazak na nekrozu na nadređene dijelove udova ili visoki rizik od komplikacija kada se ukloni samo prst može postati prepreka operaciji. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je kontraindicirana, ali je potreban veliki volumen - uklanjanje dijela stopala, amputacija nogu na razini velikih zglobova, itd.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o indikacijama za njegovu provedbu i stanju bolesnika. Uz planirane intervencije, očekuje se uobičajeni popis testova i studija (krv, urin, fluorografija, kardiogram, HIV testovi, sifilis, hepatitis, koagulogram), te kako bi se pojasnila priroda lezije i očekivana razina amputacije, izvodi se rendgenska snimka šaka i stopala, ultrazvučni pregled, utvrđivanje adekvatnosti rada vaskularni sustav.

Ako postoji potreba za hitnim operacijama, a težina stanja određena je prisutnošću upale, infektivnih komplikacija i nekroze, tada će priprema biti propisana antibakterijska sredstva, infuzijska terapija za smanjenje simptoma intoksikacije.

U svim slučajevima kada se planira operacija na rukama i stopalima, sredstva za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin) se poništavaju i potrebno je upozoriti liječnika na uzimanje lijekova drugih skupina.

Anestezija za amputaciju prstiju češće je lokalna, što je sigurnije, osobito u slučaju teškog stanja pacijenta, nego djelotvorno, jer se bol ne osjeća.

U procesu pripreme za amputaciju ili eksartikulaciju pacijentovih prstiju, oni upozoravaju na njegov rezultat, možda će biti potrebno savjetovanje psihologa ili psihoterapeuta, što može pomoći u smanjenju preoperativne anksioznosti i spriječiti tešku depresiju nakon liječenja.

Amputacija prstiju

Glavna indikacija za amputaciju prstiju je trauma s potpunim ili djelomičnim razdvajanjem. S odvajanjem, kirurg se suočava sa zadatkom zatvaranja defekta kože i sprječavanjem stvaranja ožiljka. U slučaju jakog gnječenja mekih tkiva svojom infekcijom, možda neće biti mogućnosti za vraćanje odgovarajućeg protoka krvi, a onda je amputacija jedini tretman. Također se provodi pri smrti mekih tkiva i elemenata zglobova prsta.

Ako je tijekom ozljede bilo nekoliko fraktura, fragmenti kosti su se pomaknuli, a rezultirajuće liječenje koje je očuvalo organ bi bio fiksiran, iskrivljen prst, a onda je također potrebna operacija. U takvim slučajevima, nedostatak prsta je mnogo manje nelagodan kada se koristi četka nego njezina prisutnost. Ovo se očitanje ne odnosi na palac.

Drugi razlog za amputaciju prstiju može biti oštećenje tetiva i zglobova, pri čemu je očuvanje prsta ispunjeno potpunom nepokretnošću, ometajući rad drugih prstiju i četke u cjelini.

raspodjela amputacija prstiju i šake prema učestalosti

Izbor visine amputacije ovisi o razini oštećenja. Uvijek uzima u obzir činjenicu da fiksni ili deformirani panj, gusti ožiljak znatno ometa rad ruke, a ne odsustvo cijelog prsta ili njegove odvojene falange. Kod amputacije falanga dugih prstiju, operacija je često previše blaga.

Prilikom oblikovanja panja važno je osigurati njegovu pokretljivost i bezbolnost, koža na kraju panja trebala bi biti pokretna i ne bi trebala uzrokovati bol, a sam panj ne bi trebao biti zgusnut. Ako tehnički nije moguće ponovno stvoriti takav panj, tada razina amputacije može biti veća od granice oštećenja prsta.

Tijekom operacija na prstima važna je lokacija lezije, zanimanje pacijenta i njegova dob, tako da postoje brojne nijanse koje kirurzi znaju i uvijek uzimaju u obzir:

1. Prilikom amputacije palca nastoje držati panj što je moguće dužim dužinom, a na prstenu i srednjim prstima i dalje ostaju kratki panjci koji stabiliziraju cijelu ruku tijekom pokreta;
2. Nemogućnost napuštanja optimalne duljine panja zahtijeva potpuno uklanjanje;
3. Važno je sačuvati integritet glava metakarpalnih kostiju i kožu praznina između prstiju;
4. Mali prst i palac pokušavaju zadržati što je moguće više, inače je moguće kršenje potporne funkcije četke;
5. Potreba za amputacijom nekoliko prstiju odjednom zahtijeva plastičnu operaciju;
6. Kod teške kontaminacije rane, opasnost od infektivnih lezija i gangrene, plastike i štedljivih operacija može biti opasna, tako da se obavlja potpuna amputacija;
7. Profesija pacijenta utječe na razinu amputacije (kod osoba s mentalnim radom i onih koji obavljaju fini rad rukama, važno je imati plastiku i maksimalno očuvanje duljine prstiju; za one koji se bave fizičkim radom, amputacija se može provesti što je prije moguće);
8. Kozmetički rezultat važan je za sve pacijente, au nekim kategorijama pacijenata (žene, osobe javnog zanimanja) postaje presudan pri planiranju vrste intervencije.

Disartikulacija je uklanjanje fragmenata ili čitavog prsta na razini zgloba. Za anesteziju se anestetik ubrizgava u meka tkiva odgovarajućeg zgloba ili u podnožje prsta, zatim se zdravi prsti savijaju i štite, a operirani se savijaju što je više moguće, a na stražnjoj strani zgloba vrši se rez na koži. Kada se ukloni falang nokta, reza ide 2 mm natrag na stranu kraja prsta, srednji - za 4 mm, a cijeli prst - za 8 mm.

Nakon disekcije mekih tkiva, ligamenata lateralnih površina sijeku, skalpel pada unutar zgloba, falang, koji treba ukloniti, se reže u rez, preostala tkiva presijecaju s skalpelom. Nakon amputacije, rana je prekrivena transplantatima kože isječenim s dlana, a šavovi su nužno postavljeni na neradnu stranu, na stražnju stranu.

Maksimalna ušteda tkiva, formiranje režnja s kože dlana i položaj šava na vanjskom temeljni su principi svih metoda amputacije falanga prstiju.

U slučaju ozljeda može se dogoditi i potpuno odvajanje prsta i djelomični prekid kada ostaje preklop mekog tkiva povezan s četkom. Ponekad pacijenti donose sa sobom odrezane prste u nadi da će im biti usađeni. U takvim situacijama, kirurg nastavlja svojstva rane, stupanj kontaminacije i infekcije, održivost izdvojenih fragmenata.

U slučaju traumatske amputacije može se izvesti prianjanje izgubljenog prsta, ali samo specijalist s finim tehnikama spajanja krvnih žila i živaca. Uspjeh je vjerojatnije da će vratiti integritet prsta koji je zadržao barem neku povezanost s rukom, a uz potpuno odvajanje, reimplantacija se provodi samo kada nema lomljenja tkiva i ako je moguće pravilno zacjeljivanje.

Rekonstrukcijske operacije na prstima izuzetno su složene, zahtijevaju uporabu mikrokirurških tehnika i odgovarajuće opreme, traju do 4-6 sati. Rad kirurga je izuzetno naporan i oprezan, ali uspjeh još uvijek nije apsolutan. U nekim slučajevima potrebni su kožni transplantati i ponovljene rekonstrukcijske intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja prstiju ili njihovih falangi uključuje ne samo brigu o rani na koži, već i ranu obnovu vještina samopomoći uz pomoć ruku i manipulacija vezanih uz struku. U postoperativnom razdoblju određuju se fizioterapeutski postupci i vježbe kako bi se osiguralo da pacijent nauči koristiti panj ili reimplantirani prst.

Da bi se olakšao proces oporavka, prikazani su analgetici, ostatak kreveta, ruka je uglavnom na povišenom položaju. S jakim postoperativnim stresom idite na tendenciju depresije propisati trankvilizatore, tablete za spavanje, preporučljivo je raditi s psihologom ili psihoterapeutom.

Amputacija prstiju

Za razliku od prstiju, koji su najčešće izloženi traumatskim ozljedama koje dovode do kirurga na stolu, stopalo i prsti moraju imati operaciju kod brojnih bolesti - dijabetesa, endarteritisa, ateroskleroze s distalnom gangrenom.

Amputacija nožnog prsta zbog šećerne bolesti provodi se često u općim kirurškim odjeljenjima. Poremećaj trofizma dovodi do teške ishemije, trofičkih ulkusa i, u konačnici, do gangrene (nekroze). Nemoguće je spasiti prst, a kirurzi odlučuju o njegovoj amputaciji.

Važno je napomenuti da kod dijabetesa nije uvijek moguće ograničiti uklanjanje jednog prsta jer je hrana slomljena, a to znači da se možemo samo nadati adekvatnoj regeneraciji u području ožiljka. U vezi sa značajnim poremećajima opskrbe krvi mekim tkivima u različitim angiopatijama, kirurzi često pribjegavaju traumatskim operacijama - eksartikulaciji svih nožnih prstiju, uklanjanju dijela stopala, cijelom stopalu s regijom tele, itd.

Prilikom amputacije prstiju treba slijediti temeljna načela takvih intervencija:

• Maksimalno moguće očuvanje kože od potplata;
• Očuvanje rada fleksora, ekstenzora i drugih struktura uključenih u višesmjerna kretanja stopala, kako bi se osiguralo dodatno opterećenje na panj;
• Osiguravanje pokretljivosti zglobnog aparata stopala.

Kod malih lezija (npr. Ozeblina distalnih falanga) moguća je amputacija distalne i srednje falange bez značajnog oštećenja funkcionalnosti stopala;

Kada je drugi prst amputiran, barem neki njegov dio treba ostaviti, ako je to moguće zbog okolnosti ozljede ili bolesti, budući da će se s punom amputacijom deformirati palac.

Amputacije na stopalima obično se izvode duž linije zglobova (eksartikulacija). U drugim slučajevima postoji potreba za rezanjem kosti, što je puno osteomijelitisa (upale). Također je važno sačuvati periost i na njega priključiti ekstenzorske i savitljive tetive.

U svim slučajevima ozljeda, suza, lomljenja, ozeblina prstiju i drugih lezija, kirurg nastavlja s mogućnošću maksimalnog očuvanja funkcije potpore i hodanja. U nekim slučajevima, liječnik preuzima određeni rizik i ne potpuno troši neživotna tkiva, ali ovaj pristup omogućuje održavanje maksimalne duljine prstiju i izbjegavanje resekcije glava kostiju metatarzusa, bez kojih je normalno hodanje nemoguće.

Tehnika disartikulacije prstiju:

1. Rez na koži počinje uz nabor između nožnih prstiju i metatarzusa na plantarnoj strani stopala, tako da je preostali kožni zaklopac što dulji, najduži u području budućeg panja prvog prsta, budući da se tamo nalazi najveća metatarzalna kost;
2. Nakon rezanja kože, prsti se što više savijaju, kirurg otvara zglobne šupljine, secira tetive, živce i ligira krvne žile prstiju;
3. Nastali defekt je zatvoren s kožnim zaliscima, koji imaju šavove na stražnjoj strani.

Ako je uzrok amputacije prstiju ozljeda s kontaminacijom površine rane, gnojnim procesom u gangreni, tada rana nije čvrsto zašivena, ostavljajući u njoj drenažu da spriječi daljnji gnojno-upalni proces. U drugim slučajevima može se primijeniti gluhi šav.

Liječenje nakon amputacije nožnih prstiju zahtijeva imenovanje lijekova protiv bolova, pravovremeno liječenje šavova i promjenu zavoja. U slučaju gnojnog procesa obvezni su antibiotici, a infuzijska terapija se provodi kako je naznačeno. Šavovi se uklanjaju 7-10. Dana. Uz povoljno zacjeljivanje nakon početnog zahvata, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstrukciju i plastiku, kao i protetiku kako bi se olakšao rad, hodanje i podrška na stopalu.

Oporavak nakon uklanjanja nožnih prstiju zahtijeva provedbu fizikalno-terapijskih vježbi usmjerenih na razvoj mišića, kao i stvaranje novih vještina za korištenje ostatka noge.

Traumatska amputacija

Traumatska amputacija je djelomično ili potpuno odvajanje prsta ili njihovih dijelova tijekom ozljede. Kirurško liječenje takvih ozljeda ima neke osobitosti:

• Operacija se provodi samo kada je pacijent u stabilnom stanju (nakon uklanjanja iz šoka, normalizacije rada srca, pluća);
• Ako je nemoguće zašiti odsječeni dio, prst je potpuno uklonjen;
• U slučaju jake kontaminacije i rizika od infekcije, primarno liječenje rane je obvezno, kada se uklone neživotna tkiva, žile ligiraju, a šavovi se nanose kasnije ili se ponavlja amputacija.

Ako se amputirani prsti isporuče zajedno s pacijentom, tada kirurg uzima u obzir njihov vijek trajanja i održivost tkiva. Na temperaturi od +4 stupnja prsti mogu biti pohranjeni do 16 sati, ako je viši - ne više od 8 sati. Temperatura skladištenja manja od 4 stupnja opasna je od smrzavanja tkiva, a šivanje prstom na mjestu postaje nemoguće.

Bez obzira na to koliko je pažljivo provedena amputacija prstiju i nožnih prstiju, posljedice se ne mogu u potpunosti isključiti. Najčešći od njih su gnojne komplikacije u slučaju traumatskih amputacija, progresija nekrotičnog procesa u vaskularnim bolestima, dijabetes, formiranje gustog ožiljka, deformacije i ukočenost prstiju, što je posebno vidljivo na rukama.

Za prevenciju komplikacija, važno je pažljivo promatrati tehniku ​​amputacije i pravilan izbor njezine razine, u postoperativnom razdoblju je potrebno obnoviti uz pomoć fizioterapeutskih metoda i fizikalne terapije.

Amputacija nožnih prstiju s posljedicama dijabetesa

Direktor Instituta za dijabetes: “Bacite metar i test trake. Nema više metformina, Diabetona, Siofor, Glucophagea i Januvie! Tretirajte ga s tim. "

Dekompenzirani oblik dijabetesa često dovodi do brojnih komplikacija, od kojih je jedna ukupno pogoršanje stanja donjih ekstremiteta. Kao rezultat, dijabetes može čak zahtijevati njihovu amputaciju. Možemo govoriti ne samo o samoj nozi, već io nekom njenom dijelu, na primjer, prstima, stopalu. U svakom slučaju, vrlo je važno za svakog pacijenta s dijabetesom izbjeći ovu komplikaciju kako bi održala maksimalnu vitalnost i aktivnost. Međutim, ako to još uvijek nije moguće, treba uzeti u obzir posljedice i druge značajke povezane s amputacijom.

Koji su preduvjeti za amputaciju?

Destabilizacija normalnog rada krvnih žila nastaje zbog određenih poremećaja u procesu metabolizma. Osim toga, formiranje značajnog odnosa balastnih komponenti (koje cirkuliraju u krvi) i formiranje autoimunizacije (stanje u kojem imunitet osobe uništava stanice vlastitog organizma) ima učinak. S tim u vezi, omjer uobičajenih plovila sustavno će se smanjivati. Kao rezultat toga, prvi formirana nije previše izražena, a zatim - akutna ishemija. Potrebno je uzeti u obzir da je amputacija noge u slučaju dijabetesa mellitusa neophodna, jer i:

• stanje će se pogoršati aktiviranjem stagnirajućih procesa u području krvnih žila, što je posebno uobičajeno u području donjih ekstremiteta;
• izgladnjivanje tipa kisika učinit će tkivo nogu mnogo osjetljivijim na infektivne lezije i drastično smanjiti njihov regenerativni potencijal;
• u sadašnjem stanju, čak i najmanja ozljeda ili modrica može utjecati na razvoj gnojnih algoritama, naime apscesa ili flegmona, koje je teško liječiti;
• u slučaju potpunog oštećenja kostiju, formira se osteomijelitis, odnosno gnojni spojevi koštanih struktura.

U nekim slučajevima, ovisno o individualnim karakteristikama tijela, indikacije za amputaciju mogu biti različite. Preporučljivo je obratiti pozornost na vrstu rehabilitacije nakon operacije na nogama.

Prvi tjedan nakon amputacije

Amputacija udova tijekom razvoja gangrene sugerira resekciju takvog dijela nogu na koji je utjecao bilo koji patološki algoritam. Nakon provedenog uklanjanja, tijekom prvih nekoliko dana svi napori stručnjaka bit će usmjereni upravo na suzbijanje upalnih procesa, kao i na eliminaciju naknadnog formiranja bolesti. Panj noge treba podvrgnuti ne samo dnevnim oblogama, već i tretmanu šavova.

Amputacija nožnog prsta je možda najnebitniji kirurški zahvat koji ne zahtijeva protetiku. Međutim, čak iu ovoj situaciji, dijabetičar može iskusiti fantomske bolove i osjetiti određenu nesigurnost u procesu hodanja tijekom prvih nekoliko dana. Nakon amputacije udova u slučaju šećerne bolesti, mora biti na određenoj visini, jer se kao posljedica ozljede krvnih žila i živčanih vlakana stvara određeno oticanje.

Govoreći o amputaciji nogu u slučaju šećerne bolesti, treba uzeti u obzir da je ona izuzetno opasna u razdoblju nakon operacije, jer se povećava vjerojatnost razvoja zarazne lezije.

S obzirom na to, dijabetičarima će se strogo preporučiti stroga dijeta i svakodnevna masaža udova.

Održava se iznad panja radi optimalne limfne drenaže i poboljšanja funkcije opskrbe krvlju.

Drugi i treći tjedan

Drugi tjedan je dio procesa oporavka, tijekom kojeg se pacijent više ne suočava sa značajnim bolnim osjećajima u nozi. Istodobno, šav počinje zacjeljivati, a za ponovno uspostavljanje optimalnog zdravlja udova, to će potrajati neko vrijeme - i za stopalo i samo za stopalo. Preporučuje se da obratite pozornost na činjenicu da:

• ako je dijabetičar bio amputacija noge iznad koljena, tada će razdoblje rehabilitacije u tom vremenskom intervalu omogućiti da se isključi stvaranje kontraktura (ograničenje pasivnih pokreta) u zglobu kuka;
• ako je noga amputirana, područje zgloba koljena bez pravilnog razvoja također će biti ozbiljno ugroženo;
• rehabilitacija bi trebala uključivati ​​pasivne pokrete, ležeći na najkrutnijoj površini i na peritoneumu;
• nekoliko puta tijekom dana preporučuje se izvođenje gimnastike za druge dijelove tijela, uključujući i zdravi ud;
• Sve to pomaže jačanju mišića, povećava tonus mišića, kao i pripremi tijela za rani početak pokreta.

S obzirom na to, želio bih skrenuti vašu pozornost na činjenicu da ako je amputiran ekstremitet, onda je potrebno započeti trening za ravnotežu u blizini kreveta. Pri tome ćete morati držati leđa, osobito kada izvodite vježbe za gornje udove i stražnje područje. Za daljnju protetiku i optimalan rad nogu bit će vrlo važno imati značajnu mišićnu snagu i izdržljivost. Doista, kao što je poznato, amputacija destabilizira prirodni algoritam ljudskog hodanja, pa je stoga potrebno naviknuti se na nove uvjete života.

Poteškoće u razdoblju nakon operacije

Neki pacijenti počinju određene komplikacije nakon što su im noge amputirane. Mogu se izraziti, na primjer, u produljenom zacjeljivanju šavova, stvaranju upaljenih područja i oticanju panja. Da bi se takve komplikacije uklonile, preporučuje se korištenje posebnih kompresijskih zavoja. Činjenica je da upravo oni omogućuju stabilizaciju procesa opskrbe krvlju i limfne struje u području oštećenih žila nakon uklanjanja.

Treba imati na umu da se kompresijski zavoji nanose vrlo čvrsto izravno na donji dio panja, sustavno ga oslabljujući prema gornjem dijelu.

Obvezno je masirati i samomasirati panj, kao i okolnu kožu, lagano tapkanje i gnječenje.

To će omogućiti brže normaliziranje trofizma zahvaćenog tkiva. Također treba imati na umu da:

• gotovo svaki pacijent ima fantomsku bol nakon amputacije;
• liječenje u ovom slučaju treba biti medicinsko, osobito u akutnom razdoblju, kao i fizioterapija;
• dobri rezultati su pokazani čestim pokretima i, kao što je već navedeno, pružanjem masaže, čak i ako je to bila amputacija nogu iznad koljena.

Značajke prognoze kod dijabetičara

Dijabetičari nakon relativno visoke amputacije femoralnog dijela umiru u roku od 12 mjeseci u 50% slučajeva. Prikazani pokazatelji su također potvrđeni u slučaju da je operacija provedena na starijoj osobi s popratnim patološkim stanjima. Među pacijentima koji su ipak uspjeli doći na protezu, stopa smrtnosti se smanjuje tri puta.

Nakon amputacije noge bez adekvatnog razdoblja rehabilitacije umire više od 20% bolesnika. Oko 20% njih će kasnije zahtijevati reamputaciju na razini femoralne regije. Među dijabetičarima koji su ovladali hodanjem na protezi, stope smrtnosti neće biti više od 7% unutar 12 mjeseci od bilo kakvih pratećih bolesti. Pacijenti nakon takozvanih malih amputacija (nožnih prstiju) i resekcije stopala imat će očekivano trajanje života koje je slično za njihovu dobnu skupinu.

Prema tome, u slučaju patološke patologije dijabetesa, vjerojatnost razvoja raznih komplikacija, uključujući i one povezane s donjim udovima, izuzetno je visoka. Kako bi se produžio život pacijenta, stručnjaci inzistiraju na izvođenju amputacije noge ili bilo kojeg njenog dijela. Inače su vjerojatno gangrena, sepsa i dijabetička smrt. Međutim, nakon amputacije vrlo je važno strogo slijediti sve preporuke kirurga kako bi se sačuvali 100% vitalnih procesa.

Posljedice i rizici operacije

Amputacija donjeg ekstremiteta za pacijente starije od 50 godina s komorbiditetima je vrlo traumatski postupak. Udovi se amputiraju, ako je to neophodno, postupkom koji sprječava smrtonosne komplikacije, u slučaju neuspjeha drugih metoda liječenja za vraćanje cirkulacije u zahvaćenu nogu.

Kada je amputacija vrlo važna, nemojte pogriješiti u odabiru razine kirurške intervencije. Uz visoku razinu amputacije kuka, stariji pacijenti umiru u polovici svih slučajeva tijekom godine. Nakon amputacije potkoljenice, u nedostatku rehabilitacije, oko 20% bolesnika umire, a gotovo 20% zahtjeva novu amputaciju na razini kuka. Uz umjereno nisku amputaciju stopala ili prstiju, očekivano trajanje života starijih bolesnika ne razlikuje se od njihove dobne skupine.

Obično kirurzi nastoje što više očuvati nogu, međutim, ako rana dugo ne zacjeljuje, potrebna je nova amputacija, a svaka takva intervencija za starije tijelo - veliki stres i opasnost za život. Stopa smrtnosti re-amputacije u starijih osoba uvijek je viša nego u primarnoj operaciji na istoj razini. Stoga se amputacija mora provesti jednom i na razini koja osigurava najbolje zacjeljivanje rana.

Kod amputacije na bilo kojoj razini bolesnik treba ranu fizičku aktivnost. Sa svojim oštrim padom, osobito u starijih bolesnika s komorbiditetima, često se razvija hipostatska upala pluća koja pogoršava njihovo stanje. Među pacijentima koji su podvrgnuti visokoj amputaciji i koji su se uspjeli ukrcati na protezu, stopa smrtnosti se smanjuje za faktor 3 u godini, a nakon amputacije potkoljenice - ne prelazi 7% popratnih bolesti.

Gangrena stopala kod starijih pacijenata, koja se javlja u pozadini ateroskleroze, često dovodi do akutne cerebrovaskularne nesreće ili akutnog infarkta miokarda.

Kronična intoksikacija, produljena bol, kontinuirana primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika u preoperativnom razdoblju, trauma amputacije dovodi do razvoja akutnih i kroničnih ulcerativnih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12, uz moguću perforaciju i krvarenje.

Posljedice amputacije najpovoljnije su za suhu gangrenu, tijelo u cjelini trpi malo. Ali s vlažnom gangrenom, čak i nakon amputacije, postoji opasnost za život pacijenta, smrt se može dogoditi zbog komplikacija iz bubrega, srca, jetre.

razlozi

Zašto je dijabetes melitus amputiran donjim ekstremitetima? Kao posljedica poremećaja metabolizma u tijelu dijabetičara dolazi do neispravnosti vaskularnog sustava, što izaziva razvoj koronarne bolesti. Amputacija noge s dijabetesom također je potrebna zbog činjenice da:

1. Živčani završeci su u tako oštećenom stanju da gubi vitalnost.
2. Postoji ozbiljno oštećenje vaskularnog sustava noge.
3. Pojava nekrotičnih procesa koji mogu dovesti do stvaranja gangrenoznih pojava.

Ti razlozi sami po sebi ne mogu postati presuda za dijabetičare i poticaj da se odluči o uklanjanju noge ili njenog dijela. Glavni razlog, koji je posljedica svega najvišeg od gore navedenog, je pristupanje infekcije i nemogućnost imunološkog sustava da se bori protiv njega.

Zbog smrti tkiva u gangreni, učinci su vrlo opasni za dijabetičare. Prolazak toksina u krvotok koji je posljedica razgradnje tkiva dovodi do razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija stanja bolesnika s dijabetesom.

Te komplikacije uključuju:

• prisutnost letargije;
• inhibicija reakcija;
• lupanje srca;
• pad tlaka;
• nagli porast temperature;
• promjene u karakteristikama boje kože na području lica;
• gubitak apetita.

U slučaju kada pacijentu nije pomoglo, postoji vjerojatnost teške zarazne bolesti krvi. Trajanje života u ovom slučaju može trajati nekoliko sati.

Terapijske mjere u ovom slučaju svodi se na reanimaciju pacijenta. Stoga su mjere amputacije za uklanjanje ekstremiteta, provedene na vrijeme, najvažniji uvjet za spašavanje dijabetičara od smrti. Ponekad je prikazana amputacija s drugim indikacijama.

efekti

Amputacija ekstremiteta je vrlo težak traumatski postupak. Provođenje takve operacije je nemoguće bez daljnje potpore tijela lijekovima. Također, kod izvođenja terapijskih postupaka nakon operacije, to je nemoguće bez olakšanja boli uz pomoć anestetika i analgetika. Sindrom boli nestaje nakon cjelovitog zacjeljivanja rane. U svrhu kratkotrajne eliminacije boli u postoperativnom razdoblju propisuju se nehormonalni lijekovi koji mogu ublažiti upale.

Uz stalnu pojavu dugotrajnih i jakih sablasnih bolova u amputiranim ekstremitetima propisane su fizioterapija, masažni postupci itd.

Važna točka nakon amputacije nogu kod dijabetesa je prevencija mišićne atrofije. Treba razumjeti da će svi postupci započeti na vrijeme imati pozitivan učinak, dok je atrofijski proces koji je započeo prilično teško zaustaviti i preokrenuti.

Uz amputaciju komplikacije također uključuju manifestaciju hematoma, koji se nalazi ispod kože. Da bi se spriječila njegova pojava, samo je kirurg sposoban pravilno zaustaviti krvarenje tijekom operacije. Da bi se obavila pranja rane, postavljaju se cijevi koje se uklanjaju nakon pola tjedna. Uklanjanje kontrakture mišića može se svesti na nanošenje gipsanog materijala u područje koljena i ranu provedbu potrebnih vježbi.

Uklanjanje depresije i poboljšanje raspoloženja nakon operacije uzimanjem antidepresiva. Da biste uklonili nadutost iz udova, upotrijebite poseban zavoj.

Amputacija donjeg ekstremiteta

Amputacija palca u dijabetesu javlja se kada postoji opasnost za život dijabetičara i ne postoji mogućnost liječenja zahvaćenih tkiva drugim metodama. Prisutnost dijabetičkog stopala često postaje primarni uzrok smrti pacijenta, a amputacija omogućuje da se zaustavi razvoj bolesti i spasi život pacijenta.

Ova vrsta operacije je najviše bezopasna, jer izostanak prsta ne može u velikoj mjeri utjecati na funkcioniranje stopala. Ali, ako se takva operacija ne provede na vrijeme, smrt tkiva i intoksikacija tijela mogu se proširiti na obližnje tkivne strukture, a zahvaćeno područje će se uvelike povećati. Dijabetesna gangrenozna lezija kod dijabetesa je česta komplikacija, ali se ne može ograničiti na samo jedan prst.

U procesu amputacije, liječnici pokušavaju održavati zdrav dio prsta. Osobito je potreban veliki i drugi prst. Kada se potpuno uklone, postoje poremećaji u funkcioniranju cijelog stopala.

Amputacija prstiju može biti tri vrste:

1. Primarno - provodi se u uznapredovalom stadiju bolesti;
2. Sekundarno se provodi nakon uspostavljanja cirkulacije krvi ili zbog nedostatka učinkovitosti u liječenju lijekova.
3. Giljotina. Njoj se pribjeglo u slučaju kada je pacijent u kritičnom stanju. U tom slučaju, sve zahvaćene strukture tkiva s hvatanjem zdravih tkiva podliježu uklanjanju.

U prisutnosti suze gangrene, provodi se hitna operacija, sa suhim planiranjem.

Nakon amputacije prsta donjeg ekstremiteta, kod dijabetesa, prediktivni učinak je općenito povoljan. U tom slučaju, glavni uvjet je pravovremenost operacije i pravilan tečaj rehabilitacije. U protivnom, pacijentu se može prijetiti ponovljenom infekcijom.

rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije nakon amputacije nogu je izbjeći pojavu upalnih događaja u području operacije.

Od njege nakon uklanjanja nogu iznad koljena ovisi hoće li gangrenska bolest napredovati dalje. U tu svrhu potrebne su konstantne obloge i antiseptičko liječenje preostalog panja. Ako se ta pravila ne poštuju, postoji mogućnost sekundarne infekcije.

Kako bi se povećala dugovječnost nakon amputacije noge, treba paziti da se izbjegne natečenost udova, ponovno ozljeđivanje i infekcija jer može doprinijeti razvoju ozbiljnih postoperativnih komplikacija.

Preporučljivo je da dijeta, prolaz masaže preko panja.

Ako se noge ne razviju pravodobno, može doći do poremećaja u radu zglobova i drugih motoričkih sustava. U tu svrhu pacijentu se propisuju posebne terapeutske vježbe, masaže.

Počevši od ranog postoperativnog razdoblja, morate se pripremiti za rehabilitacijske mjere i naučiti hodati bez pomoći drugih.

Glavni zadatak rehabilitacijskih mjera za vraćanje dijabetičkog stopala nakon operacije je obnova mišićne snage. Neophodno je ponoviti sve vježbe dnevno, potpuno obnovljeni mišićni tonus je ključ za protetiku.

Oporavak u postoperativnom razdoblju uključuje:

1. Fizioterapija, koja se sastoji od mnogih postupaka. One uključuju: ultraljubičasto liječenje, terapiju kisikom i baroterapiju.
2. Fizikalna terapija, vježbe disanja.
3. Vježbe za pripremu panja na teret.

Životni vijek nakon amputacije

Najveći postotak dijabetičara čitaocima postavlja pitanje koliko oni žive nakon amputacije nogu kod šećerne bolesti. U slučaju da je operacija obavljena na vrijeme, amputacija ne predstavlja barem neku opasnost za pacijenta.

Nakon visokog podrezivanja nogu iznad bedara, dijabetičari ne mogu dugo živjeti. Često umiru tijekom godine. Isti ljudi koji su se uspjeli prevladati i počeli koristiti protezu, žive tri puta duže.

Nakon amputacije tibije bez pravilnog razdoblja rehabilitacije umire više od 1,5% bolesnika, a drugi dio treba amputirati. Dijabetičari koji su postali na protezi umiru nekoliko puta manje. Nakon amputacije prsta i resekcije stopala, pacijenti mogu živjeti dugo.

Amputacija noge je neugodan postupak s mnogo negativnih posljedica. Kako bi se spriječio razvoj bolesti i patologija koje dovode do amputacije, potrebno je pažljivo kontrolirati kvantitativni pokazatelj molekula šećera u krvi.

• Kontaktirajte nas
  • O meni
  • Pišite administratoru
  • Predložite članak
• Prava, beneficije, zakoni
• Ljudi i sudbine
• Sport, Vijesti
  • oglas
  • Inva - vijesti
  • Inva - Sport
• Informacije, članci
  • ITU i IRP
  • Članci
  • Pišite o svom gradu
  • mišljenje
  • miscelanea
• forum
• Novo na forumu
• Vaše priče
  • Vaše priče
  • Razbolio sam se!
  • Život se može promijeniti
  • Nevidljivi ljudi
• djeca
• Pristupačan turizam
• Zdravlje, liječenje
  • Njega
  • Bolesti krvi
  • Živčani sustav
  • Srce
  • Dišni organi
  • Jetra / žuč
  • Zarazne bolesti
  • Mokraćni sustav
  • Gastrointestinalni trakt
  • Kožne bolesti
  • oftalmologija
  • Kosti / zglobovi
  • onkologija
  • Zdravlje, ljepota, psihologija
  • rehabilitology
  • Biljni lijek
  • Povrće. Voće. bobičasto voće
  • farmacija
  • miscelanea
  • Recepti iz Galine
• Invaliditet, društvo
• Nakon amputacije
• Bolest, vjera, duhovnost
• OBITELJI (upitnici)
• Korisne informacije
  • Rehabilitacijski centri
  • Medicinske ustanove
  • formacija
  • Zaradite novac online
  • Organizacije za osobe s invaliditetom
  • Stranice s temama Inva
  • milosrđe
  • Usluge upoznavanja
  • Prava i pravo
  • Medtech, kolica
  • miscelanea
  • Korisni članci
• knjižnica
  • programi
  • Programi čitanja knjiga
  • invalidnost
  • Pravna literatura
  • psihologija
  • medicina
  • enciklopedija
  • Računalna literatura
  • Slobodno vrijeme i hobi
  • Photoshop, grafika
  • Religija, ateizam
  • Čitaonica
• Pozitivni odjeljak
  • video
  • glazba
  • Slideshow
  • Izreke i priče
  • Aforizmi i citati
• Videoknjižnica
• Naši albumi fotografija
• Soba za odmor
  • Pozitivna stranica
  • Ispunite IQ test
  • Horoskopi
• Knjiga gostiju

Gangrena i njezini tipovi

"Dijabetička stopala" izazivaju nekrozu tkiva. Ovaj fenomen, pak, može dovesti do amputacije nogu.

Smrt tkiva u tijelu s dijabetesom može biti suha ili mokra. Suha gangrena se odvija polako, postupno, kako se smanjuje prohodnost krvnih žila. Ponekad proces može potrajati nekoliko godina. Tijekom tog vremena tijelo može razviti zaštitnu funkciju. Često sa suhom gangrenom, prsti su pogođeni. Međutim, infekcija ne utječe na mrtvo tkivo. A prsti ne gube osjetljivost. Da bi se ovaj fenomen bolje predstavio, zamislite mumificirano tijelo. Naizgled, prsti su mumificirani, bez mirisa mrtvog tkiva. Opće stanje pacijenta ostaje stabilno, jer se toksini apsorbiraju u krv u malim količinama.

Ova vrsta gangrene nije opasna za život. Udovi se mogu amputirati kako bi se spriječila infekcija i rast gangrene od suhog do vlažnog oblika.

Vlažni oblik gangrene radikalno se suprotstavlja suhom obliku. Mikrobi u ranama se vrlo brzo razmnožavaju, zbog čega meka tkiva postaju ljubičasto-plava i značajno se povećavaju u volumenu. Tkiva donjih ekstremiteta počinju nalikovati izgledu nalik na tijelo. Štoviše, poraz nogu se događa vrlo brzo, širi se sve više i više, emitira vrlo neugodan miris. Zbog teške intoksikacije, stanje pacijenta može se nazvati teškim.

Kako spriječiti amputaciju

Bolesnici s dijabetesom trebaju pažljivo pratiti stanje stopala. Učinite pravilo da pregledate donje udove svake noći zbog ogrebotina, plikova, bolova, kurjih očiju, rana i modrica. Nosite ortopedske cipele. To će smanjiti opterećenje na nogama i vjerojatnost pojave kukuruza i rana.

Ako otkrijete bilo kakve promjene u donjim ekstremitetima, obratite se liječniku. Ali ne dopustite nikome (pa čak i liječniku) odrezati kurje oči na nogama. To može dovesti do stvaranja rana koje će početi trunuti i razviti se u gangrenu.

U slučaju pojave suhe gangrene neizbježna je operacija na krvnim žilama. Ne boj se toga. Ovaj postupak će imati blagotvoran učinak na vaskularnu propusnost, krv će cirkulirati na punopravan način, hranivši zahvaćena tkiva. To će spriječiti amputaciju ekstremiteta.

Mokra gangrena se ne može liječiti i uključuje amputaciju. U ovom slučaju, noga je odrezana mnogo više nego zahvaćena tkiva. Neuspjeh amputacije može dovesti do neželjenih posljedica.

Dijabetičari bi trebali vrlo pažljivo pratiti svoje zdravlje, slijediti posebnu prehranu, slijediti preporuke liječnika, zaštititi svoje tijelo. U tom slučaju, izbjeći će sindrom dijabetičkog stopala i amputaciju udova.

Glavni uzroci sindroma dijabetičkog stopala

Kod dijabetesa postoji nedovoljna proizvodnja hormona - inzulina, čija je funkcija da pomogne glukozi (šećeru) da dođe do tjelesnih stanica iz krvotoka, tako da kada je manjkava, glukoza se povećava u krvi, što s vremenom razbija protok krvi u krvnim žilama, utječući na živčana vlakna. Ishemija (nedostatak cirkulacije krvi) dovodi do smanjenja zacjeljivanja rana, a oštećenje živaca dovodi do smanjene osjetljivosti.

Ovi poremećaji doprinose razvoju trofičkih ulkusa, koji se razvijaju u gangrenu. Bilo kakve pukotine, abrazije ulaze u otvorene čireve, a skriveni ulkusi nastaju ispod žuljeva i keratiniziranih slojeva.

Razlog za kasni početak liječenja i amputaciju ekstremiteta je u tome što pacijent dugo vremena ne primjećuje promjene, jer najčešće ne obraća pozornost na noge. Zbog slabe opskrbe krvi nogama zbog smanjene osjetljivosti, bol od posjekotina i ogrebotina se ne osjeća bolesno, pa čak i čir može dugo proći nezapažen.

Obično se lezija stopala pojavljuje u onim mjestima gdje se pri hodu događa cijeli teret, nastaju pukotine ispod neosjetljivog sloja kože i stvara se infekcija, stvarajući povoljne uvjete za pojavu gnojne rane. Takvi čirevi mogu utjecati na noge sve do kostiju, tetiva. Stoga na kraju postoji potreba za amputacijom.

U svijetu je 70% svih amputacija povezano s dijabetesom, a pravovremenim i stalnim liječenjem moglo bi se spriječiti gotovo 85%. Danas, kada rade uredi „Dijabetičke noge“, broj amputacija je smanjen 2 puta, broj umrlih je smanjen, konzervativno liječenje je 65%. Međutim, stvarni broj bolesnika s dijabetesom je 3-4 puta veći od statističkih podataka, jer mnogi ljudi nisu svjesni da su bolesni.

Dakle, uzroci sindroma dijabetičkog stopala su:

• smanjena osjetljivost udova (dijabetička neuropatija)
• poremećaji cirkulacije u arterijama i malim kapilarama (dijabetička mikro- i makroangiopatija)
• deformacije stopala (zbog motoričke neuropatije)
• suhu kožu

Desenzibilizacija - dijabetička distalna neuropatija

Glavni uzrok oštećenja živaca je stalni učinak visokih razina glukoze na živčane stanice. Takva patologija sama po sebi ne uzrokuje nekrozu tkiva. Čirevi nastaju iz drugih, neizravnih razloga:

Čirevi koji nastaju nakon mikrofiša, posjekotina i ogrebotina zacijeljuju vrlo loše, dobivajući kronični tijek. Nošenje neudobnih i skučenih cipela pogoršava oštećenje kože. Trofični ulkusi, koji rastu i produbljuju se prenose u mišićno i koštano tkivo. Prema istraživanjima, prekomjerno zadebljanje stratum corneuma epidermisa (hiperkeratoza) dovodi do razvoja neuropatskih ulkusa u 13% slučajeva, korištenja neadekvatnih cipela u 33%, te liječenja stopala s oštrim predmetima u 16%.

Poremećaji protoka krvi - dijabetička makroangiopatija

Pogoršanje protoka krvi u arterijama nogu povezano je s aterosklerotskim plakovima (vidi kako smanjiti kolesterol bez lijekova). Ateroskleroza, koja uzrokuje oštećenje velikih krvnih žila, sa šećernom bolešću je teška i ima brojne značajke.

• pogođene donje noge (arterije nogu)
• oštećenje arterija obje noge i na nekoliko područja odjednom
• počinje u ranijoj dobi od pacijenata koji nemaju dijabetes

Ateroskleroza kod bolesnika sa šećernom bolešću može uzrokovati smrt tkiva i stvaranje trofičkih ulkusa, bez mehaničkog utjecaja i ozljede. Nedovoljna količina kisika ulazi u kožu i druge dijelove stopala (zbog oštrog poremećaja protoka krvi), zbog čega koža umire. Ako pacijent ne slijedi mjere opreza i dalje ozlijedi kožu, zona oštećenja se širi.

Tipični klinički simptomi uključuju bol u stopalu ili čir, suhoću i stanjivanje kože, koja je izrazito osjetljiva na mikrotraume, osobito u području prstiju. Prema podacima istraživanja, mehanizmi pokretanja neuroishemijskih lezija u 39% slučajeva služe kao gljivične lezije stopala, u 14% nogu se liječe oštrim predmetima, u 14% - neopreznim uklanjanjem uraslih noktiju od strane kirurga.

Najdramatičnija posljedica SDS-a je amputacija ekstremiteta (mala - unutar stopala i visoka - na razini potkoljenice i bedra), kao i smrt pacijenta od komplikacija gnojno-nekrotičnog procesa (na primjer, iz sepse). Stoga bi svaki pacijent s dijabetesom trebao znati prve simptome dijabetičkog stopala.

Znakovi ozljede stopala dijabetičara

• Prvi znak početka komplikacija je smanjenje osjetljivosti:
  • prvi vibracijski
  • zatim temperaturu
  • onda bol
  • i taktilno
• Također treba upozoriti na pojavu edema nogu (uzroci)
• Smanjenje ili povećanje temperature stopala, tj. Vrlo hladna ili vruća noga znak je poremećaja cirkulacije ili infekcija
• Povećani umor nogu pri hodu
• Bolovi u nogama - u mirovanju, noću ili hodanju na određenim udaljenostima
• Trnci, hladnoća, osjećaj pečenja u stopalima i druge neobične senzacije.
• Promjena boje kože na nogama - blijedi, crvenkasti ili plavkasti tonovi kože
• Smanjenje dlake na nogama
• Promjena oblika i boje noktiju, modrica ispod noktiju - znakovi gljivične infekcije ili ozljede nokta koja može uzrokovati nekrozu
• Dugotrajno zacjeljivanje ogrebotina, rana, kurjih očiju - umjesto 1-2 tjedna 1-2 mjeseca, nakon zacjeljivanja rana postoje tamne oznake koje ne nestaju
• Čirevi na stopalima - dugo ne zacjeljuju, okruženi tankom, suhom kožom, često duboki

Tjedno, trebate pregledati svoje noge dok sjedite na stolici u ogledalu, postavljene ispod - prsti i gornji dio stopala mogu se jednostavno pregledati, obratiti pozornost na interdigitalni prostor, pete i stopala kako bi se osjetilo i pregledalo uz pomoć ogledala. Ako se nađu bilo kakve promjene, pukotine, posjekotine, ne-ulkusne patologije, obratite se pedijatru (specijalistu za stopala).

Bolesnici s dijabetesom trebaju posjetiti specijaliste najmanje jednom godišnje i provjeriti stanje donjih ekstremiteta. Kada se otkriju promjene, pedijatar propisuje tretman lijekovima za liječenje stopala, angiolog izvodi operacije na krvnim žilama, ako su potrebni posebni ulošci, potreban je angiosergeron i potreban je ortopedski kirurg.

Ovisno o prevalenciji određenog uzroka, sindrom se dijeli na neuropatske i neuroishemijske oblike.

• Stopala topla
• Arterije su opipljive
• Boja može biti normalna ili ružičasta.

• Hladno stopalo (s infekcijom može biti toplo)
• Kosa pada na potkoljenice
• Rubeoza (crvenilo) kože
• Cijanotično crvenilo potplata.

• Dijabetes tipa 1
• Mlađe dobi
• Zlouporaba alkohola

• Napredne godine
• Koronarna bolest srca i moždani udar u prošlosti
• pušenje
• Povišen kolesterol (vidi normu kolesterola)

Rizične skupine za razvoj VTS-a

• Bolesnici s dijabetesom više od 10 godina
• Bolesnici s nestabilnom kompenzacijom ili dekompenzacijom metabolizma ugljikohidrata (stalne fluktuacije razine glukoze)
• pušači
• Osobe s alkoholizmom
• Bolesnici s moždanim udarom
• Pate od srčanog udara
• Osobe s trombozom u povijesti
• Bolesnici s teškom debljinom

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala

Na prvi znak problema, dijabetičar treba konzultirati stručnjaka i detaljno opisati simptome povezane s dijabetičkim stopalom. U idealnom slučaju, ako u gradu postoji soba s dijabetičarima s kompetentnim podiatristom. U nedostatku takvih, možete kontaktirati terapeuta, kirurga ili endokrinologa. Za dijagnozu će se ispitati.

• Opći i biokemijski test krvi
• Analiza mokraće i test bubrežne funkcije
• Radiografija prsnog koša i ultrazvuk srca
• Test koagulacije krvi

Proučavanje živčanog sustava:

• Provjera sigurnosti refleksa
• Provjerite bol i osjetljivost na dodir

• Dopplerov
• Mjerenje tlaka u krvnim žilama

Trofični čir stopala:

• Sjetva mikroflore iz rana uz određivanje osjetljivosti na antibiotike
• Mikroskopsko ispitivanje sadržaja rane

Rendgenske snimke stopala i gležnjeva

Liječenje sindroma dijabetičke noge

Sve komplikacije dijabetesa su potencijalno opasne i zahtijevaju obveznu terapiju. Liječenje dijabetičkog stopala mora biti sveobuhvatno.

Liječenje trofičkih ulkusa s dobrim protokom krvi u ekstremitetu:

• Temeljno liječenje ulkusa
• Istovar ekstremiteta
• Antibakterijska terapija za suzbijanje infekcije
• Naknada za dijabetes
• Odbijanje loših navika
• Liječenje popratnih bolesti koje sprječavaju zacjeljivanje čira.

Liječenje trofičkih ulkusa s oslabljenim protokom krvi (neuroishemijski oblik dijabetičkog stopala):

• Sve navedeno
• Obnova protoka krvi

Liječenje dubokih trofičkih ulkusa s nekrozom tkiva:

• Kirurško liječenje
• U nedostatku učinka - amputacija

Tretiranje trofičnog ulkusa

Liječnik nakon pregleda i pregleda uklanja tkivo koje je izgubilo vitalnost. Kao rezultat toga, širenje infekcije prestaje. Nakon mehaničkog čišćenja, operite cijelu površinu čira. Ni u kojem slučaju nije dopušteno tretirati "Zelenku", jod i druge alkoholne otopine, koje dodatno oštećuju kožu. Za pranje koristite slane ili blage antiseptike. Ako tijekom liječenja rane liječnik utvrdi znakove prekomjernog pritiska, može narediti istovar bolesnog uda.

Istovar ekstremiteta

Ključ uspješnog liječenja ulkusa je potpuno uklanjanje opterećenja na površini rane. Ovaj važan uvjet često nije zadovoljen, jer je bolna osjetljivost noge smanjena, a pacijent se može osloniti na zahvaćenu nogu. Kao rezultat, svi tretmani su neučinkoviti.

• u slučaju čireva nogu potrebno je skratiti vrijeme provedeno u uspravnom položaju
• za rane na dorzumu stopala rijetko nosite ulične cipele. Dopušteno je nošenje papuča.
• za čireve na potpornoj površini jednog stopala koriste se uređaji za istovar (imobiliziranje istovarnog zavoja na potkoljenici i stopalu). Kontraindikacije za nošenje takvog uređaja je infekcija dubokih tkiva i teška ishemija ekstremiteta. Ne smijemo zaboraviti da ortopedske cipele pogodne za profilaksu nisu primjenjive za istovar stopala.

Potiskivanje infekcije

Liječenje trofičnih ulkusa i drugih oštećenja moguće je tek nakon što je infekcija oslabila. Pranje rane antisepticima nije dovoljno, već je potrebna dugotrajna sustavna antibiotska terapija kako bi se izliječila. U slučaju neuropatskog oblika PIF-a, antimikrobna sredstva se koriste u polovici bolesnika, a u ishemičnom obliku, takvi su pripravci neophodni svima.

Kompenzacija glukoze

Znatno povećanje razine glukoze u krvi uzrokuje pojavu novih trofičkih ulkusa i komplicira zacjeljivanje postojećih u vezi s oštećenjem živaca. Uz pomoć pravilno odabranih hipoglikemijskih sredstava, inzulinskih pumpi ili doza inzulina, dijabetes se može kontrolirati, smanjujući rizik od dijabetičkog stopala na minimum.

Odbijanje loših navika

Pušenje povećava rizik od ateroskleroze potkoljenice, smanjujući šanse za očuvanje ekstremiteta. Zlouporaba alkohola uzrokuje alkoholičnu neuropatiju, koja zajedno s oštećenjem živčanog sustava dijabetičara dovodi do trofičkih ulkusa. Osim toga, unos alkohola eliminira stabilnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, što rezultira konstantnim povećanjem razine glukoze u bolesnika koji piju.

Liječenje popratnih bolesti

Mnoge bolesti i stanja, sama po sebi neugodna, sa šećernom bolešću, postaju opasna. Usporavaju zacjeljivanje trofičkih ulkusa, povećavajući rizik od gangrene i amputacije stopala. Najnepoželjniji su dijabetičari:

• anemija
• neuravnotežena i neadekvatna prehrana
• kronično zatajenje bubrega
• bolesti jetre
• maligne neoplazme
• hormonsku i citostatičku terapiju
• depresivno stanje

U gore navedenim uvjetima liječenje sindroma dijabetičkog stopala mora biti posebno temeljito.

Obnova protoka krvi u donjim ekstremitetima

U neuroishemijskom obliku sindroma dijabetičkog stopala, protok krvi je toliko poremećen da liječenje čak i najmanjih čira postaje nemoguće. Rezultat tog procesa prije ili kasnije postaje amputacija. Stoga je jedini način zadržavanja ekstremiteta vraćanje vaskularne propusnosti. Obnova protoka krvi u nogama često je neučinkovita, pa se kirurške metode obično koriste za arterijsku insuficijenciju: zaobilaženje i intravaskularnu kirurgiju.

Kirurško liječenje gnojno-nekrotičnih procesa

• čišćenja i drenaže dubokih ulkusa. U dubokim ulkusima na dnu se postavlja drenaža, uz koju dolazi do odljeva sekreta. Poboljšava iscjeljivanje.
• uklanjanje neživih kostiju (na primjer za osteomijelitis)
• plastična kirurgija zbog velikih oštećenja rana. Široko se primjenjuje zamjena oštećene kože umjetnom kožom.
• amputacije (ovisno o razini štete mogu biti male i visoke)

Amputacija udova je ekstremna mjera koja se koristi u slučaju teškog općeg stanja pacijenta ili neuspjeha u drugim metodama liječenja. Nakon amputacije, za bolje zacjeljivanje panjeva neophodan je restorativni tretman i kompenzacija šećerne bolesti.

Osnovna njega stopala

Mnogo je lakše spriječiti razvoj sindroma dijabetičkog stopala nego ga izliječiti. Dijabetes je kronična bolest, pa pažljiva njega stopala treba postati svakodnevna navika. Postoji nekoliko jednostavnih pravila, čije poštivanje značajno smanjuje učestalost trofnih ulkusa.

Glavni problem za pacijenta s dijabetesom je izbor cipela. Zbog smanjenja osjetljivosti na dodir, pacijenti godinama nose uske, neudobne cipele, uzrokujući nepovratno oštećenje kože. Postoje jasni kriteriji po kojima dijabetičar mora podići cipele.

Postoje neka važnija pravila za njegu stopala za dijabetes:

• Bilo kakvi rezovi, ogrebotine, opekline i najmanja oštećenja na koži nogu - to je razlog upućivanja na specijaliste.
• Svakodnevni pregled nogu, uključujući i teško dostupna područja, omogućit će pravovremeno otkrivanje svježeg čira.
• Pažljivo pranje i sušenje stopala nužan je svakodnevni postupak.
• U slučaju narušavanja osjetljivosti u nogama, morate pažljivo pratiti temperaturu vode tijekom kupanja. Uklonite unos vrućih kupki, korištenje jastučića za grijanje kako biste spriječili opekline.
• Hipotermija je također štetna za stanje kože nogu. U zimskim mjesecima hipotermija ne smije biti dopuštena.
• Svaki dan treba početi s pregledom cipela. Šljunak, papir i drugi strani predmeti s produljenom izloženošću dovode do ozbiljnih trofičkih ulkusa. Prije no što stavite cipele, pazite da nema zrna pijeska, šljunka itd.
• Promjena čarapa i čarapa treba se održavati dva puta dnevno. Bolje je kupiti čarape od prirodnih materijala, bez uske gume, ne možete koristiti čarape nakon krpanja.
• Zbog smanjene osjetljivosti stopala, osobama koje boluju od dijabetesa ne preporuča se hodati bosa na plaži, u šumi, pa čak i kod kuće, jer se rane na stopalu mogu previdjeti.
• Liječenje rana kod dijabetesa ima svoje osobine.
  • Rane na stopalu ne bi trebalo tretirati alkoholnim otopinama (jod, Zelenka), kao i kalijevim permanganatom, agresivnim sredstvima i masti s efektom sunčanja i ne propuštanjem kisika (Vishnevsky mast).
  • Abrazije se mogu liječiti ako su čiste s otopinom Furacilina, vodikov peroksid - ako je rana gnojna ili kontaminirana. Idealni lijekovi za dijabetes su Miramistin i Klorheksidin.
• Kukuruz koji se javlja u slučaju dijabetesa neizbježan je, ne može se ukloniti s oštrim škarama, smanjenje osjetljivosti kod šećerne bolesti može pridonijeti odsijecanju kože i pojavi rana. Obrada noktiju treba biti u ravnoj liniji, bez zaokruživanja uglova. Rješenju problema uraslih noktiju može vjerovati samo liječnik.
• Primjena omekšavajućeg žbuke je neprihvatljiva, ne dopušta prolaz zraka, a u odsutnosti kisika na zahvaćenom području, anaerobne bakterije mogu se razmnožavati, koje se osjećaju sjajno u okolišu bez kisika i doprinose razvoju anaerobne gangrene.
• Prekomjerna suhoća kože uklanja se pomoću masnih krema ili masti. To je dječja krema i krema koja sadrži ulje krkavine. Interdigitalni prostori ne mogu podnijeti kremu.

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) na mjestima visokog mehaničkog tlaka izaziva čimbenik rizika za nastanak čira. Stoga prevencija njihovog razvoja uključuje liječenje problematičnih područja stopala, uklanjanje hiperkeratoze, korištenje hranjivih i hidratantnih krema i stopala. Horny područja se mehanički uklanjaju skalpelom ili skalpelom bez ozljeda na sloju kože samo od strane liječnika.

• Kreme koje se mogu koristiti za dijabetes mellitus sadrže uree u različitim koncentracijama - Balsamed (230-250 rubalja), Alpressan (1400-1500 rubalja). Oni ubrzavaju zacjeljivanje kože, sprječavaju ljuštenje, uklanjaju suhu kožu, smanjuju bolove i zaustavljaju pojavu pukotina na petama i kurje oči kod šećerne bolesti. Osim uree, balzam sadrži i vitamine i biljna ulja.
• Postoje dokazi da se α-lipoična (tioktična) kiselina i vitamini B mogu koristiti za prevenciju procesa starenja, katarakte, bolesti perifernih živaca, srca i dijabetičkog stopala (Turboslim, Solgar Alpha-lipoična kiselina, itd.),

Prije 10-15 godina, svaki čir na podnožju dijabetičara je prije ili kasnije doveo do amputacije udova. Smanjenje aktivnosti kao rezultat mutilating kirurgije uzrokovao je niz komplikacija, očekivano trajanje života značajno je smanjeno. Trenutno liječnici pokušavaju svim silama zadržati nogu i vratiti pacijenta na uobičajeni način života. Uz aktivno sudjelovanje u liječenju samog pacijenta, ova strašna komplikacija ima prilično povoljnu prognozu.

Česta pitanja endokrinolog

Je li istina da je kod dijabetesa tipa 1 nemoguće formiranje dijabetesnog stopala?

Ne, rizik razvoja VTS-a ovisi samo o dužini trajanja dijabetesa. Teže je kontrolirati razinu glukoze u dijabetesu tipa 1, te se stoga često javljaju komplikacije.

Patim od dijabetesa 12 godina. Nedavno se na velikom palcu pojavila rana. Nakon tretmana losionima s Vishnevskyjevom mastom, tekućina je počela curiti iz rane. Ne osjećam bol, mogu li odgoditi posjet liječniku?

Korištenje masti koje ne dopuštaju zraku velika je pogreška. U tom smislu, rana na nozi je zaražena, pa posjet liječniku ne može biti odgođen!

Prije šest mjeseci, podvrgnuta je amputaciji stopala lijeve noge zbog ishemijskog oblika VTS-a. Prije tjedan dana, panj je bio otečen, plavičast. Koji je razlog i što trebam učiniti?

Postoje 2 opcije: povratak poremećaja cirkulacije i infekcija panja. Potrebna je hitna konzultacija s kirurgom!

Trebaju li mi ortopedske cipele za dijabetes?

Ako noge nisu oštećene ili se brzo vraćaju, dovoljno je nositi vrlo udobne obične cipele. Ako se trofični čirevi često muče, a kosti i zglobovi stopala se deformiraju, tada je neophodna posebna ortopedska obuća.

Je li moguće uzeti toplu kupku za pacijenta s dijabetesom tipa 2?

Vruće kupke su nepoželjne zbog opasnosti od opeklina ili pregrijavanja udova, što bi značilo razvoj dijabetičkog stopala.

Zašto se gangrena razvija kod dijabetesa?

Uz povišenu razinu glukoze u krvi, krvne žile vremenom postaju tanje i počinju se postupno slomiti, što dovodi do dijabetičke angiopatije. I mala i velika plovila su predmet kršenja. Živčani završeci prolaze slične promjene, zbog čega se dijabetička neuropatija dijagnosticira u dijabetičaru.

1. Kao posljedica ovih povreda, smanjuje se osjetljivost kože, pa u tom smislu osoba ne osjeća uvijek da su početne promjene počele na ekstremitetima i nastaviti živjeti, nesvjesni komplikacija.
2. Dijabetičar možda neće obratiti pozornost na pojavu sitnih posjekotina na nogama, dok oštećeno područje u području stopala i nožnih prstiju ne liječi dugo. Kao rezultat toga, trofni ulceri počinju se formirati, a kada su zaraženi, rizik od razvoja gangrene donjih ekstremiteta je visok.
3. Pojava gangrene također može biti pod utjecajem raznih lakših ozljeda, žuljeva, uraslih noktiju, ozljeda kutikule i oštećenja noktiju tijekom pedikure.

Simptomi gangrene

Kritična ishemija, koja je nedostatak cirkulacije krvi, može biti vjesnik komplikacije. Dijabetičar ima simptome u obliku čestih bolova u području stopala i nožnih prstiju, koji se pogoršavaju tijekom hodanja, hladnoće stopala i smanjene osjetljivosti donjih ekstremiteta.

Nakon nekog vremena na nogama, možete vidjeti povrede kože, koža je presušena, mijenja boju, prekrivena pukotinama, gnojnim nekrotičnim i ulceroznim formacijama. U nedostatku pravilnog liječenja, najveći rizik je da se gangrena može razviti u osobi.

Dijabetes melitus može biti praćen suhom ili vlažnom gangrenom.

• Suha gangrena se obično razvija sporim tempom nekoliko mjeseci ili čak godina. U početku, dijabetičar počinje osjećati hladnoću, bol i pečenje u stopalima. Zatim, zahvaćena koža počinje gubiti osjetljivost.
• Ovaj tip gangrene se u pravilu može otkriti u području prstiju donjih ekstremiteta. Lezija je mala nekrotična lezija u kojoj je koža blijeda, plavkasta ili crvenkasta.
• U ovom slučaju, koža je vrlo suha i ljuskava. Nakon nekog vremena dolazi do smrti i mumifikacije oštećenih tkiva, nakon čega počinju odbacivati ​​nekrotična tkiva.
• Suha gangrena ne predstavlja povećani rizik za život, ali budući da je prognoza razočaravajuća i postoji povećan rizik od razvoja komplikacija, amputacije se često amputiraju zbog šećerne bolesti.

U vlažnoj gangreni, zahvaćeno područje ima plavkastu ili zelenkastu nijansu. Lezija je popraćena oštrim gnojnim mirisom, pojavom mjehurića u području mrtvog tkiva, testom krvi ukazuje na pojavu neutrofilne leukocitoze. Osim toga, liječnik otkriva koliko je ESR-a.

Razvoj mokre gangrene nije brz, već jednostavno brz. Dijabetičar utječe na kožu, potkožno tkivo, mišićno tkivo, tetive.

Došlo je do naglog porasta temperature, stanje postaje ozbiljno i prijeteće za pacijenta.

Tretman gangrenom

Glavna metoda liječenja gangrene kod šećerne bolesti je operacija, tj. Amputacija noge iznad koljena, nožnog prsta ili stopala. Ako liječnik dijagnosticira mokru gangrenu, resekcija zahvaćenog dijela tijela provodi se odmah nakon otkrivanja povrede, tako da posljedice ne kompliciraju pacijentovo stanje. Inače, to može biti smrtonosno.

Kirurgija uključuje izrezivanje mrtvog tkiva koje je iznad područja nekroze. Dakle, ako osoba ima dijabetes, amputacija cijelog stopala će se provesti gangrenom od najmanje jednog nožnog prsta. Ako je stopalo zahvaćeno, uklanjanje se provodi više, odnosno polovica tibije se amputira.

Osim amputacije noge s gangrenom u starosti, tijelo se vraća nakon intoksikacije i infekcije.

U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra, transfuzija krvi i provodi se detoksikacijska terapija.

Rehabilitacija nakon amputacije nogu

Kako bi se brže izliječili šavovi i pacijent je uspješno prošao period nakon operacije, potrebna je potpuna rehabilitacija.

1. Tijekom prvih dana nakon operacije, liječnici potiskuju mnoge upalne procese i sprječavaju daljnji razvoj bolesti. Amputirani dio tijela ligira se svaki dan i šiva.
2. Ako ne morate amputirati cijelu nogu, već samo zahvaćeni prst, protetiku ne trebate, a dijabetičari žive s zdravom nogom. Međutim, čak iu ovom slučaju, pacijent često pati od teške fantomske boli i kreće se nesigurno u prvim danima.
3. Nakon amputacije zahvaćenog područja, ozlijeđeni ud je postavljen na određenoj visini kako bi se smanjilo oticanje tkiva. Amputacija noge je opasna, jer tijekom razdoblja rehabilitacije, ako se ne poštuju pravila, može se uvesti infekcija.
4. Dijabetičar treba slijediti terapijsku dijetu, svakodnevno masirati donji ud, poboljšati limfnu drenažu i opskrbiti se zdravim tkivom.
5. Tijekom drugog i trećeg tjedna, pacijent treba pasivno ležati na trbuhu na tvrdom podlogu. Zdrave dijelove tijela treba gnječiti uz pomoć gimnastike kako bi se ojačali mišići, povećao tonus mišića i pripremilo tijelo za početak motoričke aktivnosti.

Ravnoteža se izvodi u blizini kreveta, pacijent drži leđa, izvodi vježbe za mišiće kralježnice i ruke. Ako se izvodi protetika, mišići moraju ostati jaki, jer se nakon amputacije narušava prirodni mehanizam hodanja.