Indeks inzulinske rezistencije

• Prevencija

Sindrom inzulinske rezistencije je patologija koja prethodi razvoju dijabetesa. Za identifikaciju ovog sindroma koristi se indeks otpornosti na inzulin (HOMA-IR). Određivanje pokazatelja ovog indeksa pomaže u određivanju prisutnosti neosjetljivosti na djelovanje inzulina u ranim fazama, kako bi se procijenili rizici razvoja dijabetesa, ateroskleroze i patologija kardiovaskularnog sustava.

Inzulinska rezistencija - što je to?

Pod otpornošću na inzulin podrazumijeva se otpornost (gubitak osjetljivosti) tjelesnih stanica na djelovanje inzulina. U prisutnosti ovog stanja u krvi pacijenta, uočeni su i povišeni inzulin i povećana glukoza. Ako se ovo stanje kombinira s dislipidemijom, smanjenom tolerancijom glukoze, pretilosti, tada se ova patologija naziva metabolički sindrom.

Uzroci i simptomi bolesti

Inzulinska rezistencija razvija se u sljedećim situacijama:

• prekomjerne tjelesne težine;
• genetska predispozicija;
• hormonalni poremećaji;
• korištenje određenih lijekova;
• neuravnotežena prehrana, zlouporaba ugljikohidrata.

To nisu svi uzroci inzulinske rezistencije. Alkoholisti također imaju ovo stanje. Osim toga, ova patologija prati bolesti štitne žlijezde, bolest policističnih jajnika, Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom. Ponekad se inzulinska rezistencija primjećuje u žena tijekom trudnoće.

Osobe s hormonskom otpornošću imaju masne naslage u trbuhu.

Klinički simptomi počinju se pojavljivati ​​u kasnijim fazama bolesti. Osobe s inzulinskom rezistencijom imaju abdominalnu pretilost (taloženje masti u području abdomena). Osim toga, imaju promjene kože - hiperpigmentaciju u pazuhu, vratu i mliječnim žlijezdama. Osim toga, ovi pacijenti imaju povećan pritisak, postoje promjene u psiho-emocionalnoj pozadini, probavni problemi.

Indeks inzulinske rezistencije: izračun

Procjena homeostaznog modela inzulinske rezistencije (HOMA-IR), indeks HOMA je sinonim za indeks otpornosti na inzulin. Za određivanje ovog pokazatelja potrebna je analiza krvi. Vrijednosti indeksa mogu se izračunati pomoću dvije formule: indeksa HOMA-IR i CARO indeksa:

• HOMA formula: inzulin na post (μED / ml) * plazma glukoza natašte (mmol / l) / 22,5 - normalno ne više od 2,7;
• formula CARO: glukoza u plazmi natašte (mmol / l) / inzulin na post (µED / ml) - norma ne prelazi 0,33.

Natrag na sadržaj

Analize i kako proći

Bolesnici u početku trebaju uzeti test venske krvi, a zatim napraviti test otpornosti na inzulin. Dijagnoza i određivanje inzulinske rezistencije ovise o sljedećim pravilima:

30 minuta prije analize ne može doći do fizičkog napora.

• ne pušiti pola sata prije istraživanja;
• prije analize ne može jesti 8-12 sati;
• izračun pokazatelja provodi se ujutro na prazan želudac;
• zabranjena fizička aktivnost pola sata prije testa;
• Liječnik je dužan obavijestiti o uzimanim lijekovima.

Natrag na sadržaj

Brzina indeksa inzulinske rezistencije

Optimalna vrijednost HOMA-IR ne smije prelaziti 2,7. Pokazatelji glukoze natašte, koji se koriste za izračunavanje indeksa, variraju ovisno o dobi osobe:

• mlađe od 14 godina, stope se kreću od 3,3 do 5,6 mmol / l;
• kod osoba starijih od 14 godina pokazatelj bi trebao biti u rasponu od 4,1-5,9 mmol / l.

Natrag na sadržaj

Odstupanja od norme

HOMA indeks povećao se s vrijednostima od 2.7. Povećana učinkovitost može ukazivati ​​na prisutnost patologije. Fiziološki, indeks inzulinske rezistencije može se povećati ako se ne poštuju uvjeti davanja krvi za analizu. U takvoj situaciji, analiza se prerađuje i pokazatelji se ponovno procjenjuju.

Indeks liječenja HOMA IR

Dijetetska terapija je jedna od ključnih točaka u liječenju inzulinske rezistencije.

Terapija neosjetljivosti na inzulin usmjerena je na smanjenje težine tjelesne masti. Ako se indeks HOMA poveća, preporučuje se da se prioritetno prilagodi dnevnoj prehrani. Neophodno je smanjiti količinu konzumirane masti i ugljikohidrata. U potpunosti su isključeni pečenje, slastice, pržena hrana, kiseli krastavci, dimljena mesa, jela s visokim sadržajem začina. Preporučuje se konzumiranje povrća, nemasno meso (piletina, puretina, zec) i riba. Najbolji načini kuhanja jela:

Jedenje je potrebno djelomično - 5-6 puta dnevno. Osim toga, dan se preporučuje piti 1,5-2 litara čiste vode. Kava, jaki čaj, alkohol moraju biti potpuno isključeni iz potrošnje. Osim toga, preporučuje se pacijentima s otpornošću na inzulin da se bave sportom: joggingom, jogom, plivanjem. Svakako izvršite jutarnje vježbe. Potreban način života utvrđuje liječnik u pojedinačnom redoslijedu.

Dijagnoza inzulinske rezistencije, HOMA i caro indeksa

U ovom članku saznat ćete:

Svjetska zdravstvena organizacija prepoznala je da je pretilost u svijetu postala epidemija. Inzulinska rezistencija povezana s pretilošću izaziva kaskadu patoloških procesa koji dovode do uništenja gotovo svih ljudskih organa i sustava.

Što je inzulinska rezistencija, koji su njezini uzroci, kao i kako je brzo odrediti pomoću standardnih testova - to su glavna pitanja koja su zainteresirana znanstvenika u 1990-ima. Pokušavajući odgovoriti na njih, provedena su brojna istraživanja koja su dokazala ulogu otpornosti na inzulin u razvoju dijabetesa tipa 2, kardiovaskularne patologije, ženske neplodnosti i drugih bolesti.

Normalno, gušterača proizvodi inzulin u količini koja je dovoljna za održavanje glukoze u krvi na fiziološkoj razini. On potiče ulazak glukoze, glavnog energetskog supstrata, u stanicu. Kada inzulinska rezistencija smanjuje osjetljivost tkiva na inzulin, glukoza ne ulazi u stanice, razvija se energetska glad. Kao odgovor, gušterača počinje proizvoditi još više inzulina. Višak glukoze se taloži u obliku masnog tkiva, što dodatno povećava otpornost na inzulin.

Tijekom vremena, rezerve gušterače su osiromašene, stanice koje rade s preopterećenjem, umiru i razvija se dijabetes.

Višak inzulina utječe na metabolizam kolesterola, pospješuje stvaranje slobodnih masnih kiselina, aterogene lipide, što dovodi do razvoja ateroskleroze, kao i do oštećenja samog pankreasa slobodnim masnim kiselinama.

Uzroci inzulinske rezistencije

Otpornost na inzulin je fiziološka, ​​tj. Normalna u određenim razdobljima života i patološka.

Uzroci fiziološke rezistencije na inzulin:

• trudnoća;
• adolescencije;
• noćni san;
• napredna dob;
• druga faza menstrualnog ciklusa kod žena;
• dijeta bogata mastima.

Uzroci inzulinske rezistencije

Uzroci patološke rezistencije na inzulin:

• pretilosti;
• genetski defekti molekule inzulina, njegovih receptora i djelovanja;
• nedostatak vježbe;
• prekomjerni unos ugljikohidrata;
• endokrine bolesti (tirotoksikoza, Cushingova bolest, akromegalija, feokromocitom i sl.);
• uzimanje određenih lijekova (hormona, blokatora itd.);
• pušenje.

Znakovi i simptomi inzulinske rezistencije

Glavni simptom razvoja inzulinske rezistencije je abdominalna pretilost. Abdominalna pretilost je vrsta pretilosti u kojoj se višak masnog tkiva odlaže uglavnom u trbuh i gornji dio torza.

Posebno je opasna unutarnja abdominalna pretilost, kada se masno tkivo nakuplja oko organa i sprječava njihov pravilan rad. Bolest masne jetre, ateroskleroza se razvija, želudac i crijeva, urinarni trakt su komprimirani, gušterača i reproduktivni organi su zahvaćeni.

Masno tkivo u trbuhu je vrlo aktivno. Proizvodi veliki broj biološki aktivnih tvari koje doprinose razvoju:

• ateroskleroza;
• onkološke bolesti;
• hipertenzija;
• bolesti zglobova;
• trombozu;
• disfunkcija jajnika.

Abdominalna pretilost može se odrediti kod kuće. Da biste to učinili, izmjerite opseg struka i podijelite ga na obod kukova. Normalno, ovaj pokazatelj ne prelazi 0,8 za žene i 1,0 za muškarce.

Drugi važan simptom inzulinske rezistencije je crna akantoza (acanthosis nigricans). Crna acanthosis je promjena u koži u obliku hiperpigmentacije i desquamation u prirodnim naborima kože (vrat, pazuha, mliječne žlijezde, prepone, interglacial fold).

Kod žena se otpornost na inzulin manifestira sindromom policističnih jajnika (PCOS). PCOS je praćen menstrualnim poremećajima, neplodnošću i hirzutizmom, prekomjernim rastom muške kose.

Sindrom inzulinske rezistencije

Zbog velikog broja patoloških procesa povezanih s rezistencijom na inzulin, svi su oni uzeti u kombinaciju s sindromom otpornosti na inzulin (metabolički sindrom, sindrom X).

Metabolički sindrom uključuje:

1. Abdominalna pretilost (opseg struka:> 80 cm kod žena i> 94 cm kod muškaraca).
2. Arterijska hipertenzija (trajno povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Art.).
3. Dijabetes ili oštećena tolerancija glukoze.
4. Poremećaj metabolizma kolesterola, povećanje “loših” frakcija i smanjenje “dobrih”.

Opasnost od metaboličkog sindroma je u visokom riziku od vaskularnih katastrofa (moždani udar, srčani udar itd.). Možete ih izbjeći samo smanjivanjem težine i kontroliranjem razine krvnog tlaka, kao i frakcija glukoze i kolesterola u krvi.

Dijagnoza inzulinske rezistencije

Otpornost na inzulin može se odrediti posebnim testovima i analizama.

Izravne dijagnostičke metode

Među izravnim metodama za dijagnosticiranje inzulinske rezistencije, najtočnija je euglikemijska hiperinzulinemična spona (EGC, clamp test). Test spona sastoji se od istovremene primjene intravenske otopine glukoze i inzulina na pacijenta. Ako količina ubrizganog inzulina ne odgovara (prelazi) količinu injekcije glukoze, oni govore o inzulinskoj rezistenciji.

Trenutno se test za stezanje koristi samo u istraživačke svrhe, jer je teško izvoditi, zahtijeva posebnu obuku i intravenski pristup.

Neizravne dijagnostičke metode

Indirektne dijagnostičke metode procjenjuju učinak inzulina koji se ne primjenjuje izvana na metabolizam glukoze.

Test oralne tolerancije glukoze (PGTT)

Oralni test tolerancije glukoze provodi se kako slijedi. Pacijent daruje krv na prazan želudac, zatim pije otopinu koja sadrži 75 g glukoze i ponovno testira analizu nakon 2 sata. Test mjeri razine glukoze, kao i inzulin i C-peptid. C-peptid je protein s kojim je inzulin vezan u svom skladištu.

Smanjena glukoza na gladovanju i poremećena tolerancija glukoze smatraju se predijabetesom iu većini slučajeva praćeni su inzulinskom rezistencijom. Ako tijekom testa koreliraju razine glukoze s razinama inzulina i C-peptida, brže povećanje u potonjem također ukazuje na prisutnost inzulinske rezistencije.

Test intravenske tolerancije glukoze (VVGTT)

Intravenski test tolerancije glukoze sličan je testu PGTT. Ali u ovom slučaju, glukoza se daje intravenozno, nakon čega se, u kratkim intervalima, isti pokazatelji opetovano procjenjuju kao kod PGTT. Ova je analiza pouzdanija u slučaju kada pacijent ima gastrointestinalne bolesti koje narušavaju apsorpciju glukoze.

Izračunavanje indeksa inzulinske rezistencije

Najjednostavniji i najisplativiji način identifikacije inzulinske rezistencije je izračunati njegove indekse. Da biste to učinili, osoba jednostavno treba dati krv iz vene. Razine inzulina i glukoze će se odrediti u krvi, a HOMA-IR i caro indeksi izračunat će se pomoću posebnih formula. Nazivaju se i analizom inzulinske rezistencije.

Indeks HOMA-IR - izračun, norma i patologija

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model procjene inzulinske rezistencije) izračunava se pomoću sljedeće formule:

HOMA = (razina glukoze (mmol / l) * razine inzulina (uMU / ml)) / 22.5

Razlozi za povećanje indeksa NOMA:

• otpornost na inzulin, što ukazuje na mogući razvoj dijabetesa melitusa, ateroskleroze, sindroma policističnih jajnika, često na pozadini pretilosti;
• gestacijski dijabetes (trudni dijabetes);
• endokrine bolesti (tirotoksikoza, feokromocitom i sl.);
• uzimanje određenih lijekova (hormona, blokatora, lijekova koji smanjuju razinu kolesterola);
• kronične bolesti jetre;
• akutne zarazne bolesti.

Caro indeks

Taj je indeks također izračunati pokazatelj.

Caro indeks = razina glukoze (mmol / l) / razina inzulina (µMU / ml)

Smanjenje ovog pokazatelja je siguran znak otpornosti na inzulin.

Testovi otpornosti na inzulin daju se ujutro na prazan želudac, nakon pauze u obroku od 10-14 sati. Nije poželjno donirati ih nakon teškog stresa, u razdoblju akutne bolesti i pogoršanja kroničnog.

Određivanje razine glukoze, inzulina i C-peptida u krvi

Određivanje samo razine glukoze, inzulina ili C-peptida u krvi, odvojeno od drugih pokazatelja, je neinformativno. Moraju se uzeti u obzir u kompleksu, jer samo povećanje glukoze u krvi može ukazivati ​​na nepravilnu pripremu za analizu, a samo inzulin, injekciju inzulina izvana u obliku injekcija. Tek nakon što se uvjerimo da količine inzulina i C-peptida premašuju one na toj razini glikemije, možemo govoriti o rezistenciji na inzulin.

Liječenje otpornosti na inzulin - dijeta, sport, lijekovi

Nakon pregleda, analize i izračuna HOMA i caro indeksa, osoba se prvenstveno bavi načinom liječenja inzulinske rezistencije. Ovdje je važno razumjeti da je otpornost na inzulin fiziološka norma u određenim razdobljima života. Nastala je u procesu evolucije kao način da se prilagodi razdobljima produljenog nedostatka hrane. Za liječenje fiziološke rezistencije na inzulin tijekom adolescencije ili tijekom trudnoće, na primjer, nije potrebno.

Potrebna je korekcija patološke inzulinske rezistencije koja dovodi do razvoja ozbiljnih bolesti.

Dvije su stvari važne u smanjenju težine: stalno vježbanje i održavanje niske kalorijske dijete.

Tjelesna aktivnost treba biti redovita, aerobna, 3 puta tjedno tijekom 45 minuta. Dobro trčanje, plivanje, fitness tečajevi, ples. Tijekom nastave, mišići aktivno rade, naime, sadrže veliki broj inzulinskih receptora. Aktivno vježbajući, osoba otvara pristup hormonima svojim receptorima, prevladavajući otpor.

Pravilna prehrana i pridržavanje prehrane s niskim unosom kalorija važan je korak u smanjenju tjelesne težine i liječenju inzulinske rezistencije, baš kao i kod sportova. Potrebno je dramatično smanjiti potrošnju jednostavnih ugljikohidrata (šećer, bomboni, čokolada, pečeni proizvodi). Izbornik za rezistenciju na inzulin trebao bi se sastojati od 5-6 obroka, porcije bi se trebale smanjiti za 20-30%, pokušati ograničiti životinjske masti i povećati količinu vlakana u hrani.

U praksi se često događa da gubitak tjelesne težine nije lako za osobu s inzulinskom rezistencijom. Ako se, dok se slijedi dijeta i ima dovoljno tjelesne aktivnosti, ne postigne smanjenje težine, propisuju se lijekovi.

Najčešće korišteni metformin. Povećava osjetljivost tkiva na inzulin, smanjuje stvaranje glukoze u jetri, povećava potrošnju glukoze u mišićima, smanjuje njegovu apsorpciju u crijevima. Ovaj lijek se uzima samo na recept i pod njegovom kontrolom, jer ima niz nuspojava i kontraindikacija.

“Procjena inzulinske rezistencije. Indeksi Caro i HOMA »

Cijena: 750 rubalja.
Materijal: Krv
Vrijeme prikupljanja: 7: 00-12: 00 sati. 7: 00-11: 00 sunce. 8: 00-11: 00
Isporuka rezultata: Na dan dostave biomaterijala od 16: 00-19: 00, osim subote i nedjelje

Uvjeti pripreme za analizu:

Procjena inzulinske rezistencije. Indeksi Caro i HOMA

Za procjenu inzulinske rezistencije, predloženi su različiti indeksi, bazirani na omjeru inzulina i glukoze u plazmi natašte.

Caro indeks - omjer glukoze (u mmol / l) prema inzulinu (u µl / ml) u krvnoj plazmi natašte.

Kvantitativni kriterij je vrijednost 0,33. Caro vrijednosti ispod 0,33 ukazuju na rezistenciju na inzulin.

Indeks HOMA izračunava se po formuli: glukoza natašte (mmol / l) inzulina na gladak (µMU / ml) / 22,5. Vrijednosti HOMA iznad 2.86 ukazuju na rezistenciju na inzulin.

Indeksi Saro i HOMA koriste se kao dodatni laboratorijski testovi za metabolički sindrom. U skupini ljudi s razinama glukoze ispod 7 mmol / l, oni su informativniji od glukoze i inzulina na prazan želudac.

Kriteriji inzulinske rezistencije: Caro indeks - manji od 0,33; HOMA - više od 2.86.

Izračun indeksa HOMA (HOMA) - norma i patologija

Inzulin je hormon koji pomaže da glukoza prodre u tkiva tijela i formira energiju. Ako se taj proces prekine, razvija se rezistencija na inzulin - jedan od glavnih razloga za razvoj dijabetesa tipa 2. t

Za određivanje patologije postoji tzv. HOMA indeks (HOMA). Što je to i kako se izračunava?

Razvoj bolesti

Vjeruje se da je osjetljivost na inzulin smanjena zbog prekomjerne težine. No, događa se da se otpornost na inzulin razvija s normalnom težinom. Češće se patologija javlja kod muškaraca nakon 30 godina, a kod žena nakon 50. godine.

Ranije se smatralo da ovo stanje pogađa samo odrasle osobe, no posljednjih godina dijagnoza otpornosti na inzulin kod adolescenata povećala se 6 puta.

U razvoju inzulinske rezistencije postoji nekoliko faza:

1. Kao odgovor na unos ugljikohidratnih namirnica, gušterača izlučuje inzulin. Ona održava razinu šećera u krvi na istoj razini. Hormon pomaže mišićnim stanicama i masnim stanicama apsorbirati glukozu i pretvoriti je u energiju.
2. Zlostavljanje štetne hrane, nedostatak tjelesne aktivnosti i pušenje smanjuju rad osjetljivih receptora, a tkiva prestaju djelovati s inzulinom.
3. Razina glukoze u krvi raste, kao odgovor na to, gušterača počinje proizvoditi više inzulina, ali još uvijek nije uključena.
4. Hiperinzulinemija dovodi do stalnog osjećaja gladi, poremećaja metaboličkih procesa i visokog krvnog tlaka.
5. Hiperglikemija dovodi do nepovratnih posljedica. Bolesnici razvijaju dijabetičku angiopatiju, zatajenje bubrega, neuropatiju.

Uzroci i simptomi

Uzroci inzulinske rezistencije uključuju:

• pretilosti;
• trudnoća;
• teške infekcije.

• nasljednost - ako u obitelji postoje rođaci s dijabetesom, onda se njegova pojava kod drugih članova obitelji dramatično povećava;
• sjedilački način života;
• česta uporaba alkoholnih pića;
• živčani soj;
• starosti

Podmuklost ove patologije leži u činjenici da nema kliničkih simptoma. Osoba možda dugo ne poznaje prisutnost inzulinske rezistencije.

Obično se ovo stanje dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda ili kada postoje očiti znakovi dijabetesa:

• žeđ;
• učestalo mokrenje;
• stalni osjećaj gladi;
• slabost;
• razdražljivost;
• promjena okusa - ljudi uvijek žele slatkiše;
• pojava boli u nogama, obamrlost, grčevi;
• Mogu se javiti problemi s vidom: guske, crne točke pred očima ili smanjeni vid.

Izračun indeksa HOMA

HOMA (HOMA) je najčešća metoda za određivanje inzulinske rezistencije. To je omjer količine glukoze i inzulina u krvi. Određuje se pomoću formule isključivo na prazan želudac.

Priprema za analizu:

• analiza se mora uzeti strogo na prazan želudac;
• posljednji obrok treba biti 12 sati prije analize;
• večera bi trebala biti lagana;
• vrijeme analize od 8:00 do 11:00 ujutro.

Normalno, rezultati analize za osobe od 20 do 60 godina trebaju biti od 0 do 2,7. Brojevi u ovom rasponu znače da je osjetljivost tkiva na hormon normalna. Ako se stopa poveća, pacijentu se dijagnosticira rezistencija na inzulin.

Ovisno o razini glukoze u krvi postoje: predijabetes i dijabetes. Predijabetes nije bolest, već ozbiljan razlog za razmišljanje o prehrani i načinu života.

Ovo stanje je reverzibilno, to jest, uz promjenu načina života, pojavu dijabetesa se može izbjeći. Bez učinkovitog liječenja, predijabetes će se pretvoriti u dijabetes tipa 2. t

Liječenje inzulinske neosjetljivosti

Što učiniti kad otkrijete otpornost na inzulin, recite liječniku. Liječenje treba biti sveobuhvatno.

• dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata;
• unos lijeka;
• tjelesna aktivnost.

Hrana sa smanjenom tolerancijom na glukozu trebala bi biti nisko ugljikohidratna. Pretili pacijenti se savjetuju da pojedu 12 jedinica kruha dnevno. Potrebno je ozbiljno shvatiti izbor proizvoda za vlastitu hranu - hranu visokog glikemijskog indeksa, kao i masne i pržene namirnice koje bi trebale u potpunosti nestati iz prehrane.

Što je dopušteno jesti?

• povrće i voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• matice;
• riba;
• nemasno meso;
• žitarice.

U životu pacijenta nužno mora naći mjesto za tjelesni odgoj. Ovo može biti izlet u teretanu, bazen, trčanje prije spavanja. Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom mogu obavljati sportske šetnje. Također može biti korisna yoga. Njezine asane pomoći će smiriti živce, normalizirati san, poboljšati probavu. Osim toga, pacijentu je potrebno učiniti pravilo da se ne koristi dizalo, a kada se koristi javni prijevoz, prijeđite 1 - 2 prije i idite do kuće.

Video o dijabetesu, njegovim komplikacijama i liječenju:

Terapija lijekovima

Za liječenje patološkog stanja, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

1. Metformin - lijek blokira oslobađanje glukoze iz jetre u krv i poboljšava funkcioniranje osjetljivih neurona. Time se smanjuje razina inzulina u krvi i smanjuje opterećenje gušterače.
2. Akarboza je hipoglikemijski lijek. Povećava apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu, što smanjuje potrebu za inzulinom nakon obroka.
3. Pioglitazon - ne može se uzimati dugo vremena zbog toksičnih učinaka na jetru. Ovaj lijek povećava osjetljivost na inzulin, ali može potaknuti napad srčanog i moždanog udara. Stoga je njegova uporaba iznimno ograničena.
4. Troglitazon - koristi se za liječenje inzulinske rezistencije. Istraživanja su pokazala da je dijabetes tipa 2 spriječen u četvrtini ispitanih ljudi.

Narodna medicina

U ranom stadiju razvoja inzulinske rezistencije možete koristiti lijekove temeljene na popularnim recepturama:

1. Borovnice. Jedna čajna žličica nasjeckanog lišća borovnice ulijte 200 ml kipuće vode. Nakon 30 minuta, procijedite i podijelite čašu na 3 doze dnevno. Ovaj izvarak će pomoći u smanjenju šećera u krvi, ali samo u ranim fazama bolesti.
2. Krimska stevija. Uzmite 1 žlicu sjeckanog krimskog stevije i ulijte 200 ml kipuće vode. Uliti 15 minuta, zatim procijediti. Pijte cijeli dan umjesto čaja. Biljke mogu smanjiti razinu glukoze i kolesterola, poboljšati funkcioniranje jetre i gušterače.
3. Bujon od graha. Ulijte 1 litru vode u posudu i dodajte joj 20 grama graha. Stavite vatru i prokuhajte. Zatim promiješajte smjesu. Tijek liječenja je 1 - 2 mjeseca. Uzmite svaki dan ujutro, popodne i navečer. Bujon se koristi za održavanje normalnog šećera u krvi.
4. Infuzija koprive. Uzmite 800 g koprive i prelijte preko 2,5 litre alkohola. Uliti 7 dana, zatim procijediti. Uzmite tri puta dnevno pola sata prije jela i 1 žlicu.

U suvremenom svijetu svaka osoba podliježe razvoju otpornosti na inzulin. Ako se ova patologija nađe u sebi, osoba treba što prije promijeniti svoj život. Za vraćanje osjetljivosti stanica na inzulin samo lijekovi ne mogu.

Pacijent mora napraviti ogroman posao na sebi: prisiliti se da jede kako treba, bavi se sportom, odustaje od loših navika. Nažalost, ljudi ne žele mijenjati vlastite živote i ne obraćaju pozornost na preporuke liječnika, te na taj način izazivaju razvoj dijabetesa i drugih užasnih komplikacija ove bolesti.

Što je sindrom inzulinske rezistencije?

Jedan od čimbenika koji dovodi do razvoja dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti i stvaranja krvnih ugrušaka je rezistencija na inzulin. Može se odrediti samo uz pomoć krvnih testova, koji se moraju redovito testirati, a ako sumnjate na ovu bolest, morate biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Pojam otpornosti na inzulin i razlozi njegovog razvoja

To je smanjena osjetljivost stanica na djelovanje hormona inzulina, bez obzira na to odakle dolazi - koje proizvodi gušterača ili se ubrizgava.

U krvi se otkriva povećana koncentracija inzulina, što pridonosi razvoju depresije, kroničnog umora, povećanog apetita, pojave pretilosti, dijabetesa tipa 2, ateroskleroze. Ispada začarani krug, koji vodi do brojnih ozbiljnih bolesti.

Uzroci bolesti:

• genetska predispozicija;
• hormonalni poremećaji;
• nepravilna prehrana, konzumiranje velike količine ugljikohidrata;
• uzimanje određenih lijekova.

Na fiziološkoj razini, rezistencija na inzulin nastaje kao posljedica činjenice da tijelo potiskuje proizvodnju glukoze, potiče njezino hvatanje perifernim tkivima. Kod zdravih ljudi, mišići koriste 80% glukoze, stoga inzulinska rezistencija nastaje upravo kao rezultat nepravilnog rada mišićnog tkiva.

Na temelju sljedeće tablice možete saznati tko je u opasnosti:

Simptomi bolesti

Točna dijagnoza može biti samo stručnjak u rezultatima analize i promatranja pacijenta. Ali postoje brojni alarmni signali koje tijelo daje. Ni u kojem slučaju ih se ne može ignorirati i što je prije moguće obratite se liječniku kako biste utvrdili točnu dijagnozu.

Dakle, među glavnim simptomima bolesti može se identificirati:

• ometena pažnja;
• česta nadutost;
• pospanost nakon jela;
• pad krvnog tlaka, hipertenzija se često primjećuje (visoki krvni tlak);
• pretilost u struku - jedan od glavnih znakova otpornosti na inzulin. Inzulin blokira razgradnju masnog tkiva, tako da izgubiti na težini na raznim dijetama sa svim željama ne djeluje;
• depresivno stanje;
• povećana glad.

Prilikom testiranja otkrijte takva odstupanja kao:

• proteina u urinu;
• povećan trigliceridni indeks;
• povišene razine glukoze u krvi;
• testovi lošeg kolesterola.

Kada se testira na kolesterol, potrebno je provjeriti ne njegovu opću analizu, već pokazatelje "dobrog" i "lošeg" odvojeno.

Nizak "dobar" kolesterol može signalizirati povećanu rezistenciju na inzulin.

Analiza otpornosti na inzulin

Isporuka jednostavne analize neće pokazati točnu sliku, razina inzulina nije konstantna i mijenja se tijekom dana. Normalan pokazatelj je količina hormona u krvi od 3 do 28 μUED / ml, ako se analiza uzima na prazan želudac. Kada je indikator iznad norme, možemo govoriti o hiperinzulinizmu, odnosno o povećanoj koncentraciji hormona inzulina u krvi, zbog čega se smanjuje razina šećera u krvi.

Najtočniji i najpouzdaniji je test za stezanje ili euglikemična hiperinzulinemična stezaljka. Ne samo da će kvantificirati otpornost na inzulin, nego će i odrediti uzrok bolesti. Međutim, u kliničkoj praksi praktički se ne koristi, jer je dugotrajan i zahtijeva dodatnu opremu i posebno obučeno osoblje.

Indeks inzulinske rezistencije (HOMA-IR)

Njegov indikator koristi se kao dodatna dijagnoza za identifikaciju bolesti. Indeks se izračunava nakon prolaska analize venske krvi na razinu inzulina i šećera natašte.

Pri izračunu pomoću dva testa:

• indeks IR (HOMA IR) - pokazatelj je normalan, ako je manji od 2,7;
• indeks inzulinske rezistencije (CARO) - normalan je, ako je ispod 0,33.

Izračunavanje indeksa vrši se prema formulama:

Pritom razmotrite sljedeće:

• IRI - Imunoreaktivni inzulin na gladovanje;
• FNG - plazma glukoza natašte.

Kada je indikator iznad norme indeksa, indicirano je povećanje tjelesne rezistencije na inzulin.

Da biste dobili točniji rezultat analize, prije analize morate slijediti nekoliko pravila:

1. Prestanite jesti 8 do 12 sati prije studije.
2. Preporuča se analiza ograde ujutro na prazan želudac.
3. Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova morate obavijestiti liječnika. One mogu uvelike utjecati na cjelokupnu sliku analiza.
4. Pola sata prije davanja krvi ne može se pušiti. Preporučljivo je izbjegavati fizički i emocionalni stres.

Ako se nakon testiranja pokaže da su pokazatelji iznad norme, to može ukazivati ​​na pojavu sljedećih bolesti u tijelu:

• dijabetes tipa 2;
• kardiovaskularne bolesti kao što je ishemijska bolest srca;
• onkologija;
• zarazne bolesti;
• gestacijski dijabetes;
• pretilosti;
• sindrom policističnih jajnika;
• patologija nadbubrežne žlijezde i kronično zatajenje bubrega;
• kronični virusni hepatitis;
• masna hepatoza.

Može li se izliječiti inzulinska rezistencija?

Do danas ne postoji jasna strategija koja bi omogućila potpuno izlječenje ove bolesti. Ali postoje alati koji pomažu u borbi protiv bolesti. Ovo je:

1. Dijeta. Oni smanjuju potrošnju ugljikohidrata, čime se smanjuje oslobađanje inzulina.
2. Tjelesna aktivnost. Do 80% receptora inzulina nalazi se u mišićima. Mišićni rad stimulira receptore.
3. Smanjenje težine. Prema znanstvenicima, s gubitkom težine, tijek bolesti se poboljšava za 7% i daje se pozitivan izgled.

Liječnik također može pojedinačno propisati farmaceutske lijekove koji će pomoći u borbi protiv pretilosti.

Dijeta za otpornost na inzulin

Uz povećanu stopu hormona u krvi, oni slijede dijetu koja ima za cilj pomoći u stabilizaciji njezine razine. Budući da je proizvodnja inzulina odgovor mehanizma tijela za povećanje šećera u krvi, to je nemoguće dopustiti oštre fluktuacije u pokazatelj glukoze u krvi.

Osnovna pravila prehrane

• Sva hrana s visokim glikemijskim indeksom (pšenično brašno, granulirani šećer, kolači, slatkiši i škrobna hrana) isključena je iz prehrane. To su lako probavljivi ugljikohidrati, koji uzrokuju oštar skok u glukozi.
• Prilikom odabira ugljikohidratne hrane, izbor se vrši na hrani s niskim glikemijskim indeksom. Tijelo ih sporije apsorbira, a glukoza postupno ulazi u krv. Također se daje prednost proizvodima bogatim vlaknima.
• Uđite u proizvode bogate polinezasićenim mastima, smanjite mononezasićene masti. Izvor potonjih su biljna ulja - laneno, maslinovo i avokado. Uzorak izbornika za dijabetičare - ovdje.
• Uvedena su ograničenja za uporabu proizvoda s visokim udjelom masti (svinjetina, janjetina, vrhnje, maslac).
• Ribe se često kuhaju - losos, ružičasti losos, sardine, pastrva, losos. Riba je bogata omega-3 masnim kiselinama, koje poboljšavaju osjetljivost stanica na hormon.
• Ne smijemo dopustiti jak osjećaj gladi. U ovom slučaju postoji niska razina šećera, što dovodi do razvoja hipoglikemije.
• Trebate jesti u malim obrocima svaka 2-3 sata.
• Slijedite režim za piće. Preporučena količina vode je 3 litre dnevno.
• Odbijte loše navike - alkohol i pušenje. Pušenje inhibira metaboličke procese u tijelu, a alkohol ima visoki glikemijski indeks (za više informacija o alkoholu saznajte ovdje).
• Morat ćemo se rastati s kavom, jer kofein potiče proizvodnju inzulina.
• Preporučena doza jestive soli je maksimalno 10 g / dan.

Proizvodi za dnevni meni

Na stolu mora biti prisutno:

Razno povrće:

• kupus različitih vrsta: brokula, prokulica, cvjetača;
• repu i mrkvu (samo kuhano);
• špinat;
• salata;
• slatka paprika;
• zeleni grah.

voće:

Cijeli popis voća - ovdje.

Kruh i žitarice:

• proizvodi od cjelovitih žitarica i raženih peciva (vidi također - kako odabrati kruh);
• pšenične mekinje;
• heljda;
• zob.

Predstavnici obitelji mahunarki:

Orašasti plodovi i sjemenke:

Prilikom odabira proizvoda, sljedeća tablica pomoći će:

Popis dopuštenih proizvoda

• masna riba hladnog mora;
• kuhana jaja, parni omlet;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• zobena kaša, heljda ili smeđa riža;
• piletina, purice bez kože, nemasno meso;
• povrće u svježem, kuhano, pirjana, pari. Uvesti ograničenja na povrće bogato škrobom - krumpir, tikvice, tikvice, jeruzalemske artičoke, rotkvica, rotkvica, kukuruz;
• soje.

Popis strogo zabranjenih proizvoda

• šećer, slatkiši, čokolada, slatkiši;
• med, džem, džem;
• skladištenje sokova, pjenušava voda;
• kave;
• alkohol;
• pšenični kruh, pecivo od visokokvalitetnog brašna;
• voće bogato škrobom i glukozom - grožđe, banane, datulje, grožđice;
• masno meso i prženo;

Preostali proizvodi dopušteni su u umjerenim količinama, od kojih pripremaju dijetalna jela.

aditivi

Osim toga, uvedeni su mineralni dodaci:

1. Magnezij. Znanstvenici su proveli istraživanje i otkrili da povišene razine hormona i glukoze u krvi ljudi s niskim razinama ovog elementa, tako da je potrebno ispuniti.
2. Chrome. Mineral stabilizira razinu glukoze u krvi, pomaže u procesuiranju šećera i sagorijevanja masti u tijelu.
3. Alfa lipoična kiselina. Antioksidans koji povećava osjetljivost stanica na inzulin.
4. Koenzim Q10. Jaki antioksidans. Mora se konzumirati s masnom hranom, jer se bolje apsorbira. Pomaže u sprečavanju oksidacije "lošeg" kolesterola i poboljšava zdravlje srca.

Uzorak izbornika za otpornost na inzulin

Postoji nekoliko opcija izbornika za otpornost na inzulin. Na primjer:

• Jutro počinje porcijama zobene pahuljice, nisko-masnog svježeg sira i pola šalice šumskih plodova.
• Jela s limunom.
• Ručak se sastoji od serviranja bijelog pilećeg mesa ili plave ribe. Sa strane - mala ploča od heljde ili graha. Biljna salata od svježeg povrća, začinjena maslinovim uljem, kao i mala količina zelenog špinata ili salate.
• U užini pojedu jednu jabuku.
• Za večernji obrok pripremite serviranu smeđu rižu, mali komad pileće ili ribe, svježe povrće, natopljeno uljem.
• U vrijeme spavanja, oni jedu pregršt oraha ili badema.

Ili drugu opciju izbornika:

• Za doručak pripremaju mliječnu nezaslađenu kašu od heljde s malim komadom maslaca, čaja bez šećera, krekera.
• Za ručak - pečene jabuke.
• Za ručak, kuhajte juhu ili juhu od povrća u slabom mesnom mesu, pirinčićima, odrezku ili pečenom povrću, kompotu od sušenog voća kao ukras.
• U popodnevnim satima, dovoljno je popiti čašu kefira, ryazhenka s prehranom kolačiće.
• Za večeru - smeđa riža s ribljim paprikašem, salata od povrća.

Ne zaboravite na popis proizvoda koji ne mogu biti dijabetičari. Ne mogu se konzumirati!

Otpornost na inzulin i trudnoća

Ako je trudnici dijagnosticirana otpornost na inzulin, morate slijediti sve preporuke liječnika i nositi se s pretilošću, slijedeći prehranu i vodeći aktivan način života. Potrebno je potpuno odustati od ugljikohidrata, jesti uglavnom proteine, hodati više i raditi aerobni trening.

U nedostatku pravilnog liječenja, rezistencija na inzulin može uzrokovati kardiovaskularne patologije i dijabetes tipa 2 kod trudnica.

Video recept od juhe od povrća "Minestrone"

U sljedećem videu možete se upoznati s jednostavnim receptom za juhu od povrća, koja se može uključiti u jelovnik za otpornost na inzulin:

Ako se strogo pridržavate prehrane, vodite aktivan način života, težina postupno počinje opadati, a količina inzulina se stabilizira. Dijeta oblikuje zdrave prehrambene navike, stoga smanjuje rizik od razvoja opasnih bolesti za ljude - dijabetes, aterosklerozu, hipertenziju i kardiovaskularne bolesti (moždani udar, srčani udar) i poboljšava se cjelokupno zdravlje tijela.

№11HOMA, Procjena inzulinske rezistencije: glukoza (gladovanje), inzulin (gladovanje), izračun indeksa HOMA-IR

Najčešća metoda za procjenu inzulinske rezistencije je određivanje bazalnog omjera glukoze i inzulina.

Istraživanje se provodi strogo na prazan želudac, nakon 8-12-satnog noćnog posta. Profil uključuje indikatore:

1. glukoza
2. insulin
3. izračunati indeks otpornosti na inzulin HOMA-IR.

Inzulinska rezistencija povezana je s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti i očito je sastavni dio patofizioloških mehanizama koji leže u osnovi povezanosti pretilosti s ovim vrstama bolesti (uključujući metabolički sindrom). Najjednostavnija metoda za procjenu inzulinske rezistencije je HOMA-IR indeks otpornosti na inzulin, indikator izveden iz Matthews D.R. i sur., 1985, povezani s razvojem matematičkog modela homeostaze za procjenu inzulinske rezistencije (HOMA-IR - Homeostazni model procjene inzulinske rezistencije). Kao što je pokazano, omjer bazalnog (post) inzulina i glukoze, koji odražava njihovu interakciju u povratnoj petlji, u velikoj mjeri korelira s procjenom inzulinske rezistencije u klasičnoj izravnoj metodi za procjenu učinaka inzulina na metabolizam glukoze - hiperinzulinemičku euglikemijsku metodu.

Indeks HOMA-IR izračunava se pomoću formule: HOMA-IR = glukoza natašte (mmol / l) x inzulin na gladovanju (μEd / ml) / 22,5.

S povećanjem glukoze ili inzulina na gladovanje, HOMA-IR indeks se povećava. Na primjer, ako glukoza natašte iznosi 4,5 mmol / l, a inzulin 5,0 µU / ml, HOMA-IR = 1,0; ako je glukoza natašte 6,0 mmol, a inzulin 15 uU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prag za rezistenciju na inzulin izražen u HOMA-IR obično se definira kao 75 percentila kumulativne populacijske raspodjele. Prag HOMA-IR ovisi o metodi za određivanje inzulina i teško ju je standardizirati. Osim toga, izbor praga vrijednosti može ovisiti o ciljevima studije i odabranoj referentnoj skupini.

Indeks HOMA-IR nije uključen u glavne dijagnostičke kriterije za metabolički sindrom, ali se koristi kao dodatno laboratorijsko istraživanje ovog profila. U procjeni rizika od dijabetesa u skupini ljudi s razinama glukoze ispod 7 mmol / l, HOMA-IR je više informativan od glukoze ili samog inzulina. Korištenje u kliničkoj praksi za dijagnostičke svrhe matematičkih modela za procjenu inzulinske rezistencije, na temelju određivanja razine insulina i glukoze u plazmi natašte, ima brojna ograničenja i nije uvijek dopušteno odlučivati ​​o primjeni hipoglikemijske terapije, ali se može koristiti za dinamičko promatranje. Kod kroničnog hepatitisa C (genotip 1) uočena je smanjena rezistencija na inzulin s povećanom učestalošću. Povećanje HOMA-IR kod ovih bolesnika povezano je s lošijim odgovorom na terapiju nego u bolesnika s normalnom inzulinskom rezistencijom, pa se korekcija inzulinske rezistencije smatra jednim od novih ciljeva u liječenju hepatitisa C. U bezalkoholne steatoze jetre uočava se povećana otpornost na inzulin (HOMA-IR).,

Što je indeks otpornosti na inzulin

U usporedbi s tim testovima, određivanje indeksa HOMA inzulinske rezistencije je jednostavnija metoda. Da bi se procijenio ovaj parametar, potrebno je samo odrediti razinu inzulina i glukoze natašte.

Formula za izračun HOMA indeksa je sljedeća:

• HOMA = [inzulinemija natašte (μE / ml) x glukoza natašte (mmol / l)] / 22,5

Procjena inzulinske rezistencije: glukoza (gladovanje), inzulin (gladovanje), izračun indeksa HOMA-IR

Najčešća metoda za procjenu inzulinske rezistencije je određivanje bazalnog omjera glukoze i inzulina.

Istraživanje se provodi strogo na prazan želudac, nakon 8-12-satnog noćnog posta. Profil uključuje indikatore:

• glukoza
• insulin
• izračunati indeks otpornosti na inzulin HOMA-IR.

Inzulinska rezistencija povezana je s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti i očito je sastavni dio patofizioloških mehanizama koji leže u osnovi povezanosti pretilosti s ovim vrstama bolesti (uključujući metabolički sindrom).

Kao što je pokazano, omjer bazalnog (post) inzulina i glukoze, koji odražava njihovu interakciju u povratnoj petlji, u velikoj mjeri korelira s procjenom otpornosti na inzulin u klasičnoj izravnoj metodi za procjenu učinaka inzulina na metabolizam glukoze, hiperinzulinemičnu euglikemijsku sponu.

S povećanjem glukoze ili inzulina na gladovanje, HOMA-IR indeks se povećava. Na primjer, ako glukoza natašte iznosi 4,5 mmol / l, a inzulin 5,0 µU / ml, HOMA-IR = 1,0; ako je glukoza natašte 6,0 mmol, a inzulin 15 uU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prag za rezistenciju na inzulin izražen u HOMA-IR obično se definira kao 75 percentila kumulativne populacijske raspodjele. Prag HOMA-IR ovisi o metodi za određivanje inzulina i teško ju je standardizirati. Osim toga, izbor praga vrijednosti može ovisiti o ciljevima studije i odabranoj referentnoj skupini.

Indeks HOMA-IR nije uključen u glavne dijagnostičke kriterije za metabolički sindrom, ali se koristi kao dodatno laboratorijsko istraživanje ovog profila. U procjeni rizika od dijabetesa u skupini ljudi s razinama glukoze ispod 7 mmol / l, HOMA-IR je više informativan od glukoze ili samog inzulina.

Korištenje u kliničkoj praksi za dijagnostičke svrhe matematičkih modela za procjenu inzulinske rezistencije, na temelju određivanja razine insulina i glukoze u plazmi natašte, ima brojna ograničenja i nije uvijek dopušteno odlučivati ​​o primjeni hipoglikemijske terapije, ali se može koristiti za dinamičko promatranje.

Kod kroničnog hepatitisa C (genotip 1) uočena je smanjena rezistencija na inzulin s povećanom učestalošću. Povećanje HOMA-IR kod ovih bolesnika povezano je s lošijim odgovorom na terapiju nego u bolesnika s normalnom inzulinskom rezistencijom, pa se korekcija inzulinske rezistencije smatra jednim od novih ciljeva u liječenju hepatitisa C. U bezalkoholne steatoze jetre uočava se povećana otpornost na inzulin (HOMA-IR).,

trening

Strogo na prazan želudac nakon noćnog posta ne manje od 8 i ne više od 14 sati. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o izvedivosti studije na pozadini korištenih lijekova.

svjedočenje

• U cilju procjene i praćenja dinamike inzulinske rezistencije u kompleksu testova u ispitivanju bolesnika s pretilošću, dijabetesom, metaboličkim sindromom, sindromom policističnih jajnika (PCOS), bolesnicima s kroničnim hepatitisom C, bolesnicima s bezalkoholnom steatozom jetre.
• Kod procjene rizika od razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Tumačenje rezultata

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći rezultate ovog pregleda i potrebne podatke iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda itd.

• Mjerne jedinice: konvencionalne jedinice
• Referentne vrijednosti HOMA-IR: Izvor: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indeks inzulinske rezistencije (HOMA-IR)

Studija je usmjerena na određivanje inzulinske rezistencije procjenom razine glukoze i inzulina natašte i izračunavanje indeksa otpornosti na kiselinu.

• Ruski sinonimi: indeks otpornosti na inzulin; otpornost na inzulin.
• Sinonimi engleskog: Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; otpornost na inzulin.
• Koji biomaterijal se može koristiti za istraživanje? Venska krv.
• Kako se pripremiti za studij? Nemojte jesti 8-12 sati prije testiranja.
• Krv se preporučuje donirati ujutro strogo na prazan želudac.
• Potrebno je izvijestiti o uzimanju lijekova.
• Uklonite fizički i emocionalni stres 30 minuta prije studije.
• Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Opće informacije o studiji

Inzulinska rezistencija je smanjenje osjetljivosti stanica koje ovise o inzulinu na djelovanje inzulina, nakon čega slijedi poremećeni metabolizam glukoze i njegov ulazak u stanice. Razvoj inzulinske rezistencije posljedica je kombinacije metaboličkih, hemodinamskih poremećaja na pozadini upalnih procesa i genetske osjetljivosti na bolesti.

To povećava rizik od dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti, metaboličkih poremećaja, metaboličkog sindroma. Inzulin je peptidni hormon koji se sintetizira iz proinzulina beta stanicama Langerhansovih otočića pankreasa.

S razvojem otpornosti stanica i tkiva na inzulin povećava se njegova koncentracija u krvi, što dovodi do povećanja koncentracije glukoze. Kao posljedica toga, moguć je razvoj šećerne bolesti tipa 2, ateroskleroze, uključujući koronarne krvne žile, arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca i ishemijski moždani udar.

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model procjene inzulinske rezistencije) može se koristiti za procjenu inzulinske rezistencije. Izračunava se po formuli: HOMA-IR = inzulin na post (μED / ml) x glukoza natašte (mmol / l) / 22.5. Povećanje vrijednosti HOMA-IR uočeno je s povećanjem glukoze ili inzulina natašte.

Indeks inzulinske rezistencije može se koristiti kao dodatni dijagnostički pokazatelj metaboličkog sindroma. Metabolički sindrom je kompleks faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, dijabetes tipa 2, aterosklerozu, steatozu jetre i određene vrste raka.

Kao posljedica toga, razvija se kompleks metaboličkih, hormonalnih i kliničkih poremećaja na osnovi pretilosti kao posljedice razvoja inzulinske rezistencije. HOMA-IR indeks je informativni pokazatelj razvoja intolerancije glukoze i šećerne bolesti u bolesnika s razinama glukoze ispod 7 mmol / l.

Za što se koriste istraživanja?

• Za procjenu razvoja rezistencije na inzulin;
• Procijeniti rizik od razvoja dijabetesa, ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti;
• Za sveobuhvatnu procjenu mogućeg razvoja otpornosti na inzulin u metaboličkom sindromu, policističnoj bolesti jajnika, kroničnom zatajenju bubrega, kroničnom hepatitisu B i C i jetrenoj steatozi.

Kada je predviđena studija?

• Kod procjene rizika razvoja i kliničkih manifestacija hipertenzije, koronarne bolesti srca, ishemijskog moždanog udara, dijabetesa tipa 2, ateroskleroze;
• U složenoj dijagnozi sumnja na razvoj inzulinske rezistencije u metaboličkom sindromu, policističnom jajniku, kroničnom zatajenju bubrega, kroničnom hepatitisu B i C, bezalkoholnoj steatozi jetre, gestacijskom dijabetesu, zaraznim bolestima i uporabi određenih lijekova.

Što znače rezultati?

Plazma glukoza

Procjena glukoze

• Inzulin: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
• Indeks inzulinske rezistencije (HOMA IR): Za osobe od 20 do 60 godina: 0 - 2.7.

Razlozi za povećanje:

• Povećana otpornost na inzulin.

Razvoj inzulinske rezistencije kod sljedećih bolesti i stanja:

• Kardiovaskularne bolesti;
• Dijabetes tipa 2;
• Metabolički sindrom;
• pretilosti;
• Sindrom policističnih jajnika;
• Kronični virusni hepatitis;
• Kronično zatajenje bubrega;
• Steatoza jetre;
• Gestacijski dijabetes;
• Patologija hipofize, nadbubrežne žlijezde;
• Zarazne, onkološke bolesti.

Razlozi za odbijanje:

Normalne vrijednosti indeksa IR-HOMA - nedostatak razvoja inzulinske rezistencije.

Što može utjecati na rezultat?

• Vrijeme prikupljanja biomaterijala za istraživanje;
• Nepoštivanje pravila pripreme za prijenos biomaterijala za istraživanje;
• Unos lijeka;
• Trudnoća.

Važna napomena: preporuča se da se analiza uzima strogo na prazan želudac.

Što je indeks otpornosti na inzulin

S povećanjem glukoze ili inzulina na gladovanje, HOMA-IR indeks se povećava. Prag vrijednosti otpornosti na inzulin, izračunat pomoću HOMA-IR indeksa, definira se kao 70-75 percentila kumulativne populacijske raspodjele.

Najčešća metoda za procjenu inzulinske rezistencije je određivanje bazalnog omjera glukoze i inzulina. U procjeni rizika od dijabetesa u skupini ljudi s razinama glukoze ispod 7 mmol / l, HOMA-IR je više informativan od glukoze ili samog inzulina.

Prag HOMA-IR ovisi o metodi za određivanje inzulina i teško ju je standardizirati. Inzulinska rezistencija je smanjenje osjetljivosti stanica koje ovise o inzulinu na djelovanje inzulina, nakon čega slijedi poremećeni metabolizam glukoze i njegov ulazak u stanice.

Inzulin je uključen u transport glukoze iz krvi u stanice tkiva, posebno u mišićna i masna tkiva. S razvojem otpornosti stanica i tkiva na inzulin povećava se njegova koncentracija u krvi, što dovodi do povećanja koncentracije glukoze.

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model procjene inzulinske rezistencije) može se koristiti za procjenu inzulinske rezistencije. Izračunava se po formuli: HOMA-IR = inzulin na post (μED / ml) x glukoza natašte (mmol / l) / 22.5. Indeks inzulinske rezistencije može se koristiti kao dodatni dijagnostički pokazatelj metaboličkog sindroma.

Osim toga, izbor praga vrijednosti može ovisiti o ciljevima studije i odabranoj referentnoj skupini. Otpornost na inzulin je narušen biološki odgovor tjelesnih tkiva na djelovanje inzulina.

Povećana koncentracija inzulina u krvi javlja se kada gušterača proizvodi višak količine za kompenzaciju rezistencije na inzulin u tkivu. 66% osoba s oslabljenom tolerancijom glukoze. Ovaj mehanizam omogućuje aktivaciju metaboličkog (prijenos glukoze, sinteza glikogena) i mitogenih (sinteza DNA) inzulinskih učinaka. Za liječenje bolesti, od najveće je važnosti inzulinska osjetljivost mišićnog i masnog tkiva, kao i stanica jetre.

Koja je razlika između inzulinske rezistencije i metaboličkog sindroma

Normalno, da bi se suzbila lipoliza za 50% (razgradnja masti) u masnom tkivu, koncentracije inzulina u krvi su dovoljne da ne budu veće od 10 μED / ml. Podsjećamo vas da je lipoliza razgradnja masnog tkiva. Djelovanje inzulina ga inhibira, kao i proizvodnja glukoze u jetri.

Inzulinska rezistencija masnog tkiva očituje se u činjenici da anti-lipolitički učinak inzulina slabi. Isprva se to kompenzira povećanom proizvodnjom inzulina od strane gušterače. Budući da je otpornost na inzulin dugi niz godina kompenzirana viškom proizvodnje inzulina beta stanicama pankreasa.

Kada se razina šećera u krvi podigne, ona dodatno povećava otpornost tkiva na inzulin i inhibira funkciju beta stanica lučenjem inzulina. Inzulin uzrokuje proliferaciju i migraciju stanica glatkih mišića, sintezu lipida u njima, proliferaciju fibroblasta, aktivaciju sustava zgrušavanja krvi, smanjenje aktivnosti fibrinolize. Djelotvoran način liječenja inzulinske rezistencije u ranim stadijima dijabetesa tipa 2, a još bolje prije njegovog razvoja, je dijeta s ograničenjem ugljikohidrata u prehrani.

Što je osjetljivost na inzulin u raznim tkivima tijela?

Svaki dan pratimo vijesti u liječenju inzulinske rezistencije. Najbolje od svega, kao klasa tjelesnog odgoja, trčite kako je ovdje opisano. Ako to učinite, onda osobno vaše šanse da radite bez povećanja inzulina na 90-95%.

Kako inzulin regulira metabolizam

Cijene istraživanja ne uključuju troškove potrošnog materijala i usluge prikupljanja biomaterijala. Ti se troškovi plaćaju dodatno, njihova veličina može varirati ovisno o karakteristikama odabrane studije. Razvoj inzulinske rezistencije posljedica je kombinacije metaboličkih, hemodinamskih poremećaja na pozadini upalnih procesa i genetske osjetljivosti na bolesti.

Uzrok dijabetesa tipa 2

HOMA-IR indeks je informativni pokazatelj razvoja intolerancije glukoze i šećerne bolesti u bolesnika s razinama glukoze ispod 7 mmol / l. Kod procjene rizika od razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti. Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samoliječenje.

A zarobljavanje glukoze od strane mišića pod djelovanjem inzulina se povećava

I nije važno odakle dolazi inzulin, iz vlastitog gušterače (endogenog) ili iz injekcija (egzogenih). Inzulinska rezistencija povećava vjerojatnost ne samo dijabetesa tipa 2, nego i ateroskleroze, srčanog udara i iznenadne smrti uslijed začepljenja krvnog ugruška.

Ako je inzulin više od normalnog u krvi natašte, tada pacijent ima hiperinzulinizam.

Dijagnosticiranje inzulinske rezistencije uz pomoć analiza je problematično. Ova analiza pokazuje da pacijent ima značajan rizik od dijabetesa tipa 2 i / ili kardiovaskularnih bolesti. Ona je nositelj glukoze u stanici kroz membranu. Otpornost na inzulin je problem velikog postotka svih ljudi. Vjeruje se da je uzrokovana genima koji su postali dominantni tijekom evolucije.

To odgovara povećanju otpornosti stanica i tkiva na inzulin i povećanom riziku od razvoja dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularnih bolesti. Indeks HOMA-IR nije uključen u glavne dijagnostičke kriterije za metabolički sindrom, ali se koristi kao dodatno laboratorijsko istraživanje ovog profila.

Indeks inzulinske rezistencije (HOMA-IR)

Indeks inzulinske rezistencije (HOMA-IR) je pokazatelj koji odražava otpornost tjelesnih stanica na djelovanje inzulina. Izračun koeficijenta potreban je za određivanje vjerojatnosti hiperglikemije, aterosklerotičnog oštećenja krvnih žila, razvoja pred-dijabetesa.

Inzulinska rezistencija je otpornost tjelesnih stanica na djelovanje inzulina, što dovodi do smanjenja metabolizma glukoze: njegov ulazak u stanice se smanjuje, a razina u krvi raste. Ovo stanje se naziva hiperglikemija, povezana s visokim rizikom razvoja dijabetesa, srčanih bolesti i krvnih žila, metaboličkog sindroma, pretilosti.

Omjer inzulina natašte i glukoze u krvi natašte odražava njihovu interakciju. HOMA-IR je matematički model tog procesa. Studija je visoko informativna kao metoda procjene rizika i praćenja bolesnika, ograničavajući je nedostatak standardizirane norme, ovisnost konačne vrijednosti o metodama određivanja osnovnih podataka.

svjedočenje

Indeks inzulinske rezistencije je metoda praćenja i utvrđivanja rizika od razvoja metaboličkog sindroma, dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularnih bolesti. Ne koristi se u dijagnostici, postavlja se dodatno s dvosmislenosti glavnih laboratorijskih kriterija. Indikacije za studiju:

Znakovi otpornosti na inzulin. Koeficijent je izračunat kao dio sveobuhvatnog pregleda osoba s hiperglikemijom, hiperinzulinemijom, hiperglikeridemijom, tendencijom tromboze, arterijske hipertenzije, generalizirane pretilosti. Utvrđena je vjerojatnost razvoja dijabetesa melitusa tipa II, koronarne bolesti srca, ishemijskog moždanog udara i ateroskleroze.

Prijem pripravaka. U liječenju glukokortikoida, estrogenskih lijekova i uporabe oralnih kontraceptiva postoji povećan rizik od razvoja tolerancije na glukozu. U tim slučajevima, test se povremeno dodjeljuje za pravovremeno otkrivanje kršenja metabolizma ugljikohidrata, korektivne terapije.

Hepatitis C. Nađena je korelacija između povećanja rezultata ispitivanja i smanjenja tjelesnog odgovora na liječenje hepatitisa C. Nedavno je HOMA-IR izračun bio preporučen za kontrolu tolerancije na inzulin. Smanjenje se smatra uvjetom za učinkovitost terapije.

Priprema za analizu

HOMA-IR se izračunava na temelju ispitivanja inzulina i glukoze u krvi. Potrebno je donirati krv ujutro, strogo na prazan želudac. Pravila pripreme za postupak:

• Razdoblje noćne gladi mora biti najmanje 8 sati. Nema ograničenja u korištenju čiste vode.
• Za 24 sata morate se suzdržati od konzumiranja alkohola, intenzivnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
• Lijekove treba poništiti, nakon što se dogovorite s liječnikom.
• Pola sata prije postupka zabranjeno je pušiti. Preporučljivo je provesti ovo vrijeme u sjedećem položaju, opuštajući se.
• Provodi se ubod ulnarne vene. Istraživanja su provedena metodom heksokinaze, ELISA / ILA. HOMA-IR se određuje pomoću izračunate formule: razina glukoze * razina inzulina / 22.5. Dostupnost je 1 dan.

Normalne vrijednosti

Prag je 75 percentila ukupne distribucije stanovništva. Za osobe od 20 do 60 godina, to je 0-2,7. Granice norme uvjetovane su, ovise o metodama analize, o ciljevima istraživanja. Na rezultat su utjecali sljedeći čimbenici:

• Vrijeme isporuke biomaterijala. Za dobivanje pouzdanih podataka, postupak treba provesti ujutro.
• Priprema postupka. Ishrana, fizički i emocionalni stres, pušenje, alkohol iskrivljuju rezultat.
• Trudnoća. Za trudnice referentne granice nisu utvrđene. Određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir razdoblje trudnoće, prisutnost komplikacija.

Povećanje stope

Indeks inzulinske rezistencije raste s povećanjem koncentracije inzulina i glukoze u krvi. Prekoračenje praga određuje se u sljedećim slučajevima:

• Metabolički sindrom. Smanjena osjetljivost na hormon gušterače, hiperinzulinemija je u osnovi patologije, razvijaju se s nasljednom predispozicijom i prisutnošću rizičnih čimbenika (pretilost, hormonalne promjene, fizička neaktivnost).
• Kardiovaskularna patologija. Koeficijent je povećan kod ateroskleroze, arterijske hipertenzije, ishemijske bolesti srca, ishemijskog moždanog udara.
• Endokrine bolesti. Povišeni ishod često se određuje kod osoba s dijabetesom tipa 2, policističnih jajnika, poremećaja hipofize, nadbubrežnih žlijezda.
• Bolesti jetre, bubrega. Inzulinska rezistencija se često otkriva kod virusnog hepatitisa C, bezalkoholne steatoze jetre i kroničnog zatajenja bubrega.
• Infekcije, tumori. Ponekad se povećava koeficijent kod dugotrajnih zaraznih bolesti, razvoja malignih tumora.

pad

U bolesnika s početno povišenim rezultatom, smanjenje indeksa odražava učinkovitost liječenja. Za primarnu dijagnozu norma je niska vrijednost koeficijenta.

Liječenje abnormalnosti

Indeks inzulinske rezistencije ima prognostičku vrijednost u ispitivanju bolesnika s pretilošću, arterijskom hipertenzijom, metaboličkim sindromom, dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima.

Metode za kvantificiranje otpornosti na inzulin

Diabetes mellitus (DM) je stvarni medicinski i socijalni problem u većini zemalja svijeta. Učestalost pojave ove bolesti značajno je premašila očekivane parametre, a trenutačna incidencija dijabetesa karakterizira Međunarodna diabetološka federacija kao epidemija.

Prema procjenama stručnjaka, broj bolesnika s dijabetesom u 2007. godini iznosi 246 milijuna (oko 6% populacije u dobi od 20 do 79 godina), a do 2025. povećat će se na 380 milijuna, a oko 90–95% su bolesnici s dijabetesom tipa 2. t Još više pacijenata (308 milijuna) ima rane poremećaje metabolizma ugljikohidrata: poremećenu glukozu natašte i smanjenu toleranciju glukoze. U isto vrijeme, stručnjaci kažu da broj neotkrivenih dijabetesa može premašiti registriranu razinu za 2-3 puta.

Svjetska zdravstvena organizacija definira dijabetes tipa 2 kao kršenje metabolizma ugljikohidrata uzrokovanog dominantnom inzulinskom rezistencijom (IR) i relativnim nedostatkom inzulina ili prevladavajućim defektom u izlučivanju inzulina sa ili bez IR. Dakle, tip 2 DM je skupina heterogenih poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

To u velikoj mjeri objašnjava nedostatak opće prihvaćenih teorija etiologije i patogeneze ove bolesti. Nema sumnje da u slučaju DM tipa 2 istodobno postoje dva glavna nedostatka: IR i disfunkcija B-stanica.

Takav slijed događaja karakterističan je i za bolesnike s metaboličkim sindromom i za pacijente s normalnom tjelesnom težinom. Ali kod nekih bolesnika s dijabetesom tipa 2 primarni defekt može se pojaviti na razini beta stanica i manifestirati se kao narušavanje izlučivanja inzulina. RI kod takvih pacijenata razvija se zajedno s ili nakon oslabljenog izlučivanja inzulina.

Pacijenti ovog tipa su mnogo rjeđi i uglavnom su zastupljeni u pojedincima s normalnom tjelesnom težinom. No, bez obzira na defekt (tj. Smanjenje izlučivanja inzulina ili IR) ne inicira razvoj dijabetesa tipa 2, to onda dovodi do pojave drugog defekta.

Važno je da se za pojavu značajnog kršenja metabolizma ugljikohidrata moraju prikazati oba mehanizma. Stoga je iznimno važno koristiti pouzdane i pouzdane metode za kvantificiranje povrede djelovanja inzulina na razini tkiva.

Definicija inzulinske rezistencije

U širem smislu riječi, IR se odnosi na smanjenje biološkog odgovora na jedan ili više učinaka inzulina. Međutim, češće, IR se definira kao stanje koje je popraćeno smanjenjem iskorištenja glukoze u tkivu tijela pod utjecajem inzulina, tj. otpornost stanica različitih organa i tkiva na hipoglikemijski učinak inzulina.

No budući da se biološki učinak inzulina sastoji u regulaciji metaboličkih reakcija (metabolizam ugljikohidrata, masti i proteina) i mitogenih procesa (procesi rasta, diferencijacije tkiva, sinteza DNA, transkripcija gena), suvremeni koncept IR se ne svodi na parametre koji karakteriziraju samo metabolizam ugljikohidrata, i također uključuje promjene u metabolizmu masti, proteina, funkcije endotelnih stanica, ekspresije gena itd.

Osjetljivost perifernih tkiva na inzulin određena je prisutnošću specifičnih receptora, čija funkcija posreduje u stimulirajućem učinku inzulina na iskorištenje glukoze koja uključuje prijenosnike glukoze (GLUT) u perifernim tkivima.

Inicijacija prijenosa hormonskog signala inzulina započinje fosforilacijom p-podjedinice inzulinskog receptora, koja se provodi pomoću tirozin kinaze. Ova fosforilacija, a zatim kontinuirana autofosforilacija inzulinskog receptora, neophodna je za slijedeće faze post-receptorskog djelovanja inzulina, a posebno za aktivaciju i translokaciju GLUT-a.

Najveći klinički značaj je gubitak osjetljivosti na inzulin na mišiće, masno tkivo i tkivo jetre. IR mišićnog tkiva očituje se u smanjenju opskrbe glukozom iz krvi u miocite i njegovom korištenju u mišićnim stanicama. IR masno tkivo očituje se u otpornosti na antilipolitičko djelovanje inzulina, što dovodi do nakupljanja slobodnih masnih kiselina i glicerola.

Uz pojam otpornosti na inzulin postoji i pojam sindroma inzulinske rezistencije (metabolički sindrom). To je kombinacija kliničkih i laboratorijskih manifestacija: poremećeni metabolizam ugljikohidrata: oštećenje glukoze na gladovanju, oštećenje tolerancije glukoze ili dijabetesa, središnja pretilost, dislipidemija (povišeni trigliceridi i LDL kolesterol, smanjen HDL), hipertenzija, povećani trombotični i antifibrinolitički čimbenici. i, konačno, visoka predispozicija za razvoj ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti.

Kriteriji za metabolički sindrom definirani od strane Međunarodne federacije dijabetičara (IDF, 2005) su:

• središnja pretilost (za Europljane je opseg struka> 94 cm u muškaraca i> 80 cm kod žena),

plus dva od četiri navedena faktora:

povišene trigliceride> 1,7 mmol / L ili terapija za snižavanje lipida;

smanjena razina HDL kolesterola 130 ili dijastolička> 85 mm Hg. Čl. ili liječenje prethodno dijagnosticirane hipertenzije;

povišena razina glukoze u plazmi na prazan želudac> 5,6 mmol / l ili prethodno identificirani dijabetes tipa 2.

Metabolički sindrom je najčešća manifestacija IR. Međutim, koncept stanja IR mnogo je širi. Klasični primjeri teške naslijeđene IR su leprechaunism, Rabson - Mendenholov sindrom, tip I IR.

Na osjetljivost tkiva na inzulin utječu različiti čimbenici: dob, prekomjerna težina, a osobito distribucija masnog tkiva, krvni tlak, prisutnost dislipidemije, tjelesno stanje i tjelesna kondicija, pušenje, koronarna bolest srca i obiteljska povijest dijabetesa, kao i brojne somatske bolesti.

IR je genetski determiniran čimbenik u primjeni vanjskih utjecaja, kao što su kvaliteta hrane, niska aktivnost, zlouporaba alkohola, dob, spol (rizik od razvoja metaboličkog sindroma je veći kod žena u postmenopauzi), psiho-emocionalni čimbenici, lijekovi (glukokortikoid, nikotinska kiselina, spolni hormoni).

IR se javlja ne samo kod dijabetesa tipa 2, već i kod drugih bolesti koje uključuju metaboličke poremećaje. IR se javlja kod više od 25% praktički zdravih osoba bez pretilosti, dok je njegova ozbiljnost usporediva s intenzitetom IR promatranog u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Sljedeće su glavne bolesti i stanja povezana s IR:

• fiziološki IR (pubertalna dob, trudnoća, dijeta s visokim udjelom masti, noćni san);
• metabolički (dijabetes tipa 2, pretilost, dijabetes tipa 1, teški prehrambeni nedostatak, prekomjerni unos alkohola);
• endokrini (tirotoksikoza, hipotiroidizam, Cushingov sindrom, akromegalija, feokromocitom, sindrom policističnih jajnika, liječenje glukokortikoidima, oralni kontraceptivi);
• neendokrine (esencijalna hipertenzija, ciroza jetre, reumatoidni artritis, trauma, opekline, sepsa, kirurški zahvati).

Glavne metode za procjenu IR

Koncept osjetljivosti na inzulin još uvijek nema jasnu normu, smanjenje ispod koje bi se smatralo IR. Međutim, poznato je da se kod najniže stope pretilosti, poremećaja tolerancije glukoze, povišenih lipida, povišenog krvnog tlaka i poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi uočavaju češće nego u ostatku populacije.

U sadašnjoj fazi, najveću pažnju posvećujemo sljedećim metodama za kvantificiranje djelovanja inzulina: hiperinzulinemični euglikemijski stezac i strukturni matematički modeli temeljeni na intravenskom (minimalnom modelu, FSIGTT) i oralnom testu tolerancije glukoze ili određivanju glukoze i inzulina natašte (izračunavanje broja indeksa, uključujući NOMA, QUICKI).

Metoda stezaljke

Najtočnija metoda, prepoznata kao "zlatni standard" za procjenu IL, je euglikemijska hiperinzulinemijska spojnica koju su predložili Andres R. i sur. 1966. i razvio DeFronzo K. et al. Za procjenu IR, test se smatra najpouzdanijim i ponovljivim i kod dijabetesa i kod zdravih ljudi.

Tipično, brzina infuzije inzulina je 40 mU / m2 tjelesne površine u minuti, ili približno 1 mU / kg / min. Glikemija se mjeri svakih 5-10 min. na analizatorima glukoze ili koristiti stalnu kontrolu razine glukoze u krvi pomoću aparata za umjetnu pankreas ("Biostator").

Kako bi se uklonio utjecaj same hiperglikemije na iskorištavanje glukoze i eliminiranje glukozurije, primjenjuje se normoglikemijska varijanta metode stezanja, odstupanja od odabrane ciljne razine glikemije ne bi trebala prelaziti 10%. Sa smanjenjem glikemije povećava se brzina uvođenja glukoze, uz povećanje - smanjeno.

Nakon 120-240 minuta postignuta je dinamička ravnoteža: brzina primjene glukoze jednaka je brzini njegove apsorpcije u tkivima. Tako je ukupna količina glukoze unesena tijekom posljednjih 60-120 minuta. istraživanja u ravnoteži, karakterizira indeks osjetljivosti na inzulin.

Glukoza se ubrizgava u obliku 10-20% -tne otopine, a točnost primjene daje se pomoću volumetrijskog dozatora. Možda uvođenje dva rješenja pomoću aparata umjetne gušterače ("Biostator").

Tijekom perioda postepenog smanjenja glikemije od početne do ciljne vrijednosti, stopa infuzije glukoze varira od istraživača ovisno o razini glikemije svakih 10 minuta. Ova faza studije traje od 2 do 4 sata, ovisno o početnoj hiperglikemiji.

Tada se učestalost određivanja glikemije povećava (svakih 5 minuta) stalnom promjenom u brzini primjene glukoze kako bi se postigla i održala zadana razina normoglikemije. Stalna razina glikemije i brzina infuzije glukoze u stanje dinamičke ravnoteže davanja i potrošnje glukoze održavaju se 60 minuta. Ukupno trajanje studije je 4-6 sati.

Brzina uvođenja glukoze u stanje ravnoteže određuje brzinu korištenja glukoze u perifernim tkivima, koja se koristi za izračunavanje stupnja iskorištenja (M-indeks) kao aritmetičke sredine od 10 do 12 diskretnih vrijednosti brzine infuzije glukoze podijeljene s tjelesnom težinom pacijenta ili bezmasne tjelesne mase ( ako se utvrdi), tijekom 1 min.

Što više glukoze morate unijeti po jedinici vremena kako biste održali stabilnu razinu glikemije, to je pacijent osjetljiviji na djelovanje inzulina. Ako je količina glukoze mala, to znači da je pacijent otporan na inzulin.

Nakon završetka studije, infuzija inzulina je zaustavljena. Uvođenje glukoze je nastavljeno 30-40 minuta. velikom brzinom da bi se spriječila hipoglikemija u uvjetima potisnute proizvodnje glukoze u jetri.

Razmatraju se prednosti hiperinzulinemične euglikemijske stezaljke: sposobnost procjene osjetljivosti na inzulin bez rizika hipoglikemije i naknadnog oslobađanja kontraindularnih hormona, bez intervencije endogenog inzulina i utjecaja različitih razina hiperglikemije.

Osim toga, spojnica se lako kombinira s najnovijim metodama istraživanja metabolizma, kao što su izotopske tehnologije, kateterizacija vena iz različitih regija, neizravna kalorimetrija i biopsija tkiva, mikrodijaliza masnog tkiva, nuklearna magnetska rezonancijska spektroskopija i pozitronska emisijska tomografija.

Minimalni model

Kao pokušaj da se razvije praktičnija metoda mjerenja IR za upotrebu u velikim populacijama, Bergman i sur. 1979. predložen je minimalni model. U tom slučaju, često se određivanje glukoze i inzulina provodi tijekom intravenskog testa tolerancije glukoze tijekom 180 minuta.

Rezultati su zabilježeni u računalnom modelu (MINMOD), na temelju određenih prihvatljivih principa kinetike glukoze i inzulina. Metoda omogućuje istovremeno određivanje indeksa osjetljivosti na inzulin (SI) i akutnog odgovora na inzulin (AIR). Kod zdravih ljudi rezultati su značajno korelirani s podacima metode spona.

S druge strane, studija je jednostavnija, pruža vrijedne epidemiološke podatke, a istovremeno karakterizira djelovanje i izlučivanje inzulina, koji su glavni prediktori razvoja dijabetesa tipa 2.

Ipak, unatoč širokoj uporabi u znanstvenim istraživanjima, u kliničkoj praksi, test se koristi ograničeno zbog visoke cijene, složenosti i trajanja postupka. U velikim epidemiološkim istraživanjima koriste se skraćene verzije intravenskog i oralnog testa tolerancije glukoze na principima minimalnog modela: FSIGTT, OSIG.

Određivanje inzulina i glukoze u plazmi

Najjednostavniji i najpogodniji za korištenje u kliničkoj praksi metoda procjene IR je promjena koncentracije inzulina u plazmi natašte. Hiperinzulinemija s normoglikemijom, u pravilu, ukazuje na prisutnost IR i predstavlja prekursor razvoja dijabetesa tipa 2. Međutim, s razvojem dijabetesa tipa 2, glikemijska razina se povećava, a inzulin se smanjuje.

Osim toga, predloženi su različiti indeksi za procjenu IR, izračunato iz omjera koncentracija glukoze natašte i / ili plazme inzulina i glukoze. S obzirom na aproksimaciju metode, njezina primjena je moguća samo u velikim epidemiološkim istraživanjima i malo je korisna za pojedinačna mjerenja.

Dijagnostičke metode za otpornost na inzulin.

Što se tiče dijagnoze inzulinske rezistencije, postoje brojne poteškoće u odabiru optimalne metode. Razvijene su mnoge tehnike za procjenu inzulinske rezistencije. Među njima, najviše tri pozornosti privukle su pažnju: euglikemičnu inzulinsku stezaljku, „minimalni model“ i razinu inzulina natašte.

Zlatni standard je hiperinzulinemični euglikemični Glukoseklamp, pomoću kojeg se određuje brzina nestanka glukoze nakon parenteralnog unosa glukoze. Infundirana količina infuzije glukoze za održavanje euglikemije uz kontinuirano davanje inzulina mjera je inzulinske osjetljivosti. Zbog visokih tehničkih troškova i invazivnosti, ova metoda je rezervirana za rješavanje znanstvenih problema i nije prikladna za rutinsko mjerenje.

Euglikemijski test ne može objektivno procijeniti prisutnost inzulinske rezistencije. To potvrđuje činjenica da se pri korištenju ove metode inzulinska rezistencija javlja kod više od 25% praktički zdravih osoba bez pretilosti, čija je jačina usporediva s inzulinskom rezistencijom opaženom u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

Danas ne postoje opće prihvaćeni kriteriji za hiperinzulinemiju. Različiti autori sugeriraju da hiperinzulinemiju treba promatrati kao stanje u kojem koncentracija IRI u krvnoj plazmi ujutro na prazan želudac prelazi 5,3 do 25 μU / ml. Kao kriterij za hiperinzulinemiju, također se preporuča razmotriti razinu IRI sadržaja više od 25 do 28 MCU / ml 2 sata nakon punjenja glukoze.

Predloženi i složeniji pokazatelji proračuna koji karakteriziraju odgovor inzulina:

• područje ispod krivulje inzulina, koje je jednako zbroju koncentracija IRI u plazmi prije oralnog ispitivanja, kao i 30, 60, 90 i 120 min nakon uzimanja glukoze: IRI (ishod) + IRI (30 min.) IRI (1 h.) + Iran (2 sata);
• Haffnerov indeks, koji se izračunava kao zbroj IRI koncentracija krvne plazme, određen u određenim vremenskim razmacima nakon uzimanja glukoze i pomnožen s odgovarajućim koeficijentima: 0,25 (ishod) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 h). + 0, 5 (2 sata)

Navedeni su sljedeći kvantitativni kriteriji za metabolički sindrom X za parametre metabolizma inzulina. Hiperinzulinemija natašte razmatra se kada je razina IRI-a 212,5 μl / ml i više. Ovaj kriterij, koji su predložili Paolisso G. i koautori, blizak je pokazatelju (12,7 mikro jedinica / ml) dobivenom u velikoj studiji u Meksiku, gornjoj granici normalne razine IRI (do 12,9 mikrometara / ml) koju su predložili SMHaffner i koautori, te u potpunosti u skladu s rezultatima [Didenko V.A., 1999].

Dodatna poteškoća u ujedinjenju kriterija za hiperinzulinemiju je činjenica da apsolutna razina IRI-a također ovisi o metodi definiranja i skupovima s kojima se ta definicija postavlja. Točna učestalost ove značajke nije poznata zbog razlike u metodama i dijagnostičkim kriterijima. Štoviše, rezultati istraživanja u populaciji ne mogu se uspoređivati ​​zbog heterogenosti uzorka i korištenja različitih dijagnostičkih kriterija (klinički, endokrini, morfološki).

Conway i sur., Određujući bazalnu razinu inzulina u plazmi u bolesnika s PCOS bez pretilosti, otkrili su hiperinzulinemiju u 30%. Falcone at al. (1992) koristeći intravenski test za određivanje tolerancije glukoze s izračunom inzulinske rezistencije, otkrio je hiperinzulinemiju u 65%.

HOMA = inzulin , što omogućuje procjenu inzulinske rezistencije. Za indeks HOMA za djecu norme se temelje na spolu i dobi. Ovi indeksi, međutim, ne mogu razlikovati hepatičku i perifernu otpornost na inzulin.

Test peroralne tolerancije glukoze i inzulina u krvi, kao i omjer inzulina / glukoze ili indeks osjetljivosti na inzulin, kao što je IScederholm, omogućuje vam da se usredotočite na otpornost na inzulin. Izračunava se po formuli:

Prema Nobelsu F., Dewailly D. (1992) oralnom testu tolerancije glukoze, porast u području ispod krivulje razine inzulina u plazmi (više od 2 standardne devijacije) uočen je u 27% bolesnika s PCOS bez pretilosti i 12% s pretilosti.,

F. Caro (1991) smatra da je prilično pouzdan kriterij za otpornost na inzulin smanjenje udjela koncentracije glukoze u krvi (u mg / dL) na razinu IRI (u μE / ml) ispod 6 (pri mjerenju koncentracije glukoze u mmol / l, kvantitativni kriterij je 0,33).

Test intravenske tolerancije glukoze nije prikladan za određivanje inzulinske rezistencije kod dijabetičara zbog defekta u izlučivanju inzulina.

Za dijagnosticiranje inzulinske rezistencije predloženo je da se odredi stupanj uređenosti proteina, a povećanje parametra (više od 0,570 rel. Jedinica), što ukazuje na razvoj patologije membrane zbog povećane lipidne peroksidacije i glikacije proteina, osnova je za predviđanje teške bolesti. Smanjenje izloženosti proteinima (0,20 relativnih jedinica i ispod), praćeno hiperlaktacidemijom i smanjenjem iskorištenja glukoze u eritrocitima, ukazuje na razvoj inzulinske rezistencije i predoziranja inzulinom. [LL Vakhrusheva i sur., 1999].

Uz primjenu bilo koje od ovih tehnologija, postoji velika raznolikost osjetljivosti na inzulin u zdravih ispitanika, čiji se pokazatelji mogu podudarati s onima kod dijabetičara. Stoga, na temelju mjerenja rezistencije na inzulin, vrlo je teško razlikovati bolesnike sa i bez dijabetesa.

S druge strane, ta činjenica otkriva fiziologiju inzulinske rezistencije kao reakciju tijela. Njegova reverzibilnost dokazana je u slučajevima „normalne ili očuvane“ inzulinske osjetljivosti, koja se u određenom dijelu bolesnika u pravilu otkriva s normalnom ili čak smanjenom tjelesnom težinom.