Osoba pada u komu: uzroke, posljedice

• Analize

Koma je životno ugrožavajuće stanje oštećenja svijesti uzrokovano oštećenjem određenih struktura mozga i karakterizirano je potpunim izostankom pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom. Uzroci njegove pojave mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim ili kemijskim spojevima) i organske (za koje uništavanje područja mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i odsutnost reakcija otvaranja oka čak i kod jakih podražaja. U dijagnozi kome, CT i MRI igra važnu ulogu, kao i laboratorijske pretrage krvi. Liječenje se prvenstveno odnosi na glavni uzrok razvoja patološkog procesa.

Koma je jedna od vrsta oslabljene svijesti u kojoj je pacijent potpuno izvan dodira s vanjskim svijetom i mentalnom aktivnošću. Ovo stanje je toliko duboko da se pacijent ne može ukloniti iz njega ni uz pomoć intenzivne stimulacije.

U komatnom stanju, pacijent uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvara ih ni zvuku ni bolu. To je to što se koma razlikuje od drugih vrsta poremećaja svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontanih pokreta, spašeni ili izblijedjeli refleksi, sposobnost samostalnog disanja ili potpuna vezanost za aparate za održavanje života ovise isključivo o tome zašto je pacijent pao u komatozno stanje i stupanj depresije živčanog sustava.

Nisu sve, čak i vrlo opsežne, traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Za njegovo pojavljivanje potrebno je oštetiti određena područja koja su odgovorna za budnost, svjesno prevedena iz starogrčke koma, što znači „dubok san“.

Uzroci kome

Koma nije neovisna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženosti bakterijskim toksinima u zaraznim bolestima.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora središnjeg živčanog sustava.

Koma klasifikacija

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Zavisno od uzroka, koma se dijeli na sljedeće vrste: traumatske (s ozljedama glave), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno formiranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes mellitus), toksični (s renalnim i jetrenim zatajenjem).

Međutim, ovo odvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma po težini oštećenja svijesti - ljeskarska ljestvica - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena tri pokazatelja pacijenta: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Prema njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi se naziva stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsustvo mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se javlja na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, trovanje hipnoticima, masovno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Trešnja crvena koža razvija se s trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Mučenje, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku čaša oko očiju karakteristične su za komu, koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. Sopom i laganom komom moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova kod pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grimase, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li pored njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Flaccidna paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni izostanak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Reakcija učenika na svjetlo podložna je pažljivom proučavanju. Njegove značajke ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog mjesta nastanka oštećenja u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i opojnim drogama. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Ekspanzija promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristična je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak koji ukazuje na brzu smrt mozga.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metabolički neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI ukazuju da nema razloga za dio središnjeg živčanog sustava koji bi mogao dovesti pacijenta u komu, provode se testovi krvi na hormone (inzulin, hormoni nadbubrežnih žlijezda, štitnjača), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi) i kultura bakterijske krvi., Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovoj provedbi vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Tretman komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ove države.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se svim pacijentima u komi prije nego što se dobiju rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju pritisak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti napadaja, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (pokrivanje i pokrivanje grijača tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje drogama.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina uzimaju se pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji uzrokuju. U medicinskoj literaturi, šanse pacijenta za izlazak iz kome se smatraju: s precomom, komom I - povoljnom, potpuni oporavak je moguć bez rezidualnih učinaka; koma II i III - sumnjivo, to jest, postoji vjerojatnost oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svodi se na ranu dijagnozu patološkog procesa, imenovanje ispravnih metoda liječenja i pravodobnu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

Koma i kako možete upasti u komu

Koma je opasan uvjet za ljudski život. U ovoj vrsti patologije javljaju se poremećaji svijesti koji su posljedica ozljeda nekih dijelova mozga, a osoba potpuno gubi kontakt s vanjskim svijetom. Razlozi zbog kojih se može dogoditi stanje stuporacije ukorijenjeni su u metaboličkim (trovanje, trauma) ili organskim (infektivnim bolestima) procesima.

Što je koma?

Komu prati inhibicija središnjeg živčanog sustava, što dovodi ne samo do gubitka svijesti, nego i do poremećaja svih tjelesnih sustava (dišnog, kardiovaskularnog, itd.)

Ako osoba padne u komu, on leži sa zatvorenim očima i ne osjeća nikakve zvukove, prestaje reagirati na bol, pa čak i intenzivna stimulacija često ne pomaže. Pojava drugih simptoma ove patologije, na primjer, očuvanje refleksa, neovisnost disanja, itd., Posljedica je uzroka nastalog stanja.

Lijek koma - umjetni stupor za zaštitu moždane kore od patologija.

Ne uzrokuju sva oštećenja mozga ovo stanje. Da bi se to dogodilo, područja mozga koja su odgovorna za budnost moraju biti pogođena.

Kako upasti u komu?

Komatozno stanje odnosi se na bolesti pratećeg tipa. To je komplikacija koja se javlja kada su oštećeni nervni putevi, što utječe na cijeli središnji živčani sustav. Signali iz vanjskog svijeta ulaze u moždanu koru kroz retikularnu formaciju. Ako je oštećen, veza mozga s vanjskim svijetom nestaje. To dovodi do stanja kome.

Nervni procesi retikularne formacije mogu se uništiti iz sljedećih razloga:

• fizički utjecaj (moždani udar, mehanička oštećenja mozga itd.);
• utjecaj štetnih kemijskih elemenata (koji se formiraju unutar tijela i dolaze izvana);
• hipoksija (smanjenje kisika u krvi);
• dijabetes melitus;
• bolesti jetre i bubrega, itd.

Stanje kome može nastati kao posljedica uzimanja droga ili psihotropnih lijekova. Često je uzrok bolesti povećanje intrakranijalnog tlaka koji se povećava pod utjecajem tumora.

Koma klasifikacija

U patologiji postoji nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje osobine.

1. Prethodna faza. Stanje prekome može trajati od minute do 2 sata. Simptomi su zbunjeni, u kojima su razdoblja letargije oštro zamijenjena nervozom i uzbuđenjem. Koordinacija kretanja može biti narušena.
2. Koma 1 stupanj. Sadrži simptome kao što su povećani tonus mišića, tetive, refleksi tetiva, poteškoće u gutanju hrane. U ovom slučaju, učenik počinje slabo reagirati na svjetlo.
3. Sopor 2 stupnja. Osoba je imobilizirana, a ne u kontaktu s vanjskim svijetom. Učenici su suženi, nema reakcije na svjetlo, disanje je oslabljeno. U rijetkim slučajevima može doći do napetosti u udovima, brzo zamijenjene opuštanjem, kaotičnim pokretima pacijenta. Moguće je prisilno mokrenje ili pokretanje crijeva.
4. Koma 3 stupnja. Osoba je bez svijesti, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, tjelesne temperature. Mogući su prekidi u respiratornom ritmu i konvulzije.
5. Sopor 4 stupnja. Nema ispoljavanja refleksa. Ljudska vitalna aktivnost održava se samo pomoću medicinske opreme (ventilator i parenteralna prehrana). Stage karakterizira proces umiranja organizma.

Temelj klasifikacije patologije su razlozi koji su doveli do njegovog razvoja. Postoje sljedeće vrste com:

1. Dijabetička. Patologija se može pojaviti kod osoba s dijabetesom. Uzrok je povećanje razine glukoze u krvi. U tom stanju pacijent ima jak miris acetona iz usta.
2. Hipoglikcmična. Također se razvija kod pacijenata s dijabetesom, ali uzrok je smanjenje glukoze u krvi. Karakterizira ga snažan osjećaj gladi.
3. Traumatski kašalj. Pojavljuje se na pozadini oštećenja mozga zbog traumatskih ozljeda mozga. Posebnost je pojava povraćanja u prekoma fazi.
4. Meningealna patologija. Promatra se u slučajevima kada je moždana kora pogođena meningokoknom infekcijom. Stanje prekome obilježeno je jakim bolovima u glavi. Pacijent ne može podići nogu u ravnom položaju. Ako nagnete glavu takvog pacijenta, koljena će se saviti. Može doći do osipa na koži i sluznicama vanjskih i unutarnjih organa.
5. Cerebralna koma. To je uzrokovano razvojem tumora u mozgu. Stanje koje prethodi komi je popraćeno postupnim povećanjem boli u glavi, povraćanjem i poteškoćama u ishrani. Isti simptomi su karakteristični za komu, koja se javlja na pozadini apscesa mozga zbog upalnih bolesti (sinusitis, tonzilitis, itd.)
6. Gladan kašalj. Rezultat distrofije 3 stupnja, koja se javlja nakon dugog posta. Najčešće se razvija s nedostatkom proteina u tijelu, koji je odgovoran za rad vitalnih organa, uključujući mozga.
7. Epileptički stupor. Pojavljuje se nakon teške epilepsije napadaja. Karakteriziraju ga prošireni zjenici, nedostatak refleksa, snižavanje pritiska i tako dalje.Ne pravovremeno liječenje može dovesti do smrti.

Postoji hrana u komi, koja nema nikakve veze sa gubitkom svijesti. To je pospanost koja se javlja kod nekih ljudi nakon srdačnog obroka ili na vrijeme.

Koliko ljudi može biti u komi?

Komatozna stanja mogu imati različito trajanje, ali u prosjeku traje 1-3 tjedna. Koliko brzo osoba napušta komu ovisi o razlozima njezina razvoja, volumenu i pravodobnosti liječenja, kao io ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Izlazak iz kome karakterizira postepenost, isprva se aktiviraju refleksi i rad vegetativnog živčanog sustava. U ovom slučaju, pacijentu se često promatraju delirijum, nepravilni pokreti, ponekad grčevi. Funkcije mozga se polako obnavljaju, tako da osoba dugo vremena provodi u jedinici intenzivne njege. On se slabo sjeća kako je počela koma, a nakon toga se više ne može sjetiti što mu se dogodilo tijekom razdoblja gubitka svijesti.

Prva pomoć i učinci komatozne koma

Samo specijalist može razlikovati sinkopu od kome, stoga bi trebalo pozvati hitnu pomoć pri prvim simptomima patologije.

Prije dolaska liječnika, prva pomoć za komu je sljedeća: pacijent je položen na svoju stranu kako bi se smanjio rizik pada jezika u grlo, gumbi su raskopčani na prsima, a ovratnik je olabavljen. Ako se osoba vrati u svijest, treba otkriti kakve osjećaje on doživljava, koje kronične bolesti ima.

Mjere za održavanje funkcionalnosti vitalnih organa mogu se svesti na potporu disanja, cirkulacijskog sustava, terapiju antikonvulzivnim, antiemetičkim, sedativnim i drugim lijekovima. Može se provesti ispiranje želuca, primjena glukoze, vitamina itd.

Nakon završetka složenog liječenja, bolesnik je napustio komu, može biti oštećen pamćenjem, nedostatkom koncentracije. Osoba možda nema psiholoških problema sve dok se ne pojavi koma, a nakon nje se pojave (agresivnost, razdražljivost, razvoj depresije). Ljudi koji su izašli iz kome imaju poteškoća s motoričkim sposobnostima i govornim funkcijama. Posljedice umjetne kome mogu biti halucinacije i noćne more.

Zašto osoba pada u komu, koliko dugo može trajati i kako se iz nje izvući?

Ljudi koji su u komi ne mogu komunicirati s vanjskim svijetom, ne reagiraju na vanjske podražaje, ali njihov mozak zadržava osnovne funkcije. Poremećaji mozga i njegova oštećenja dovode do kome.

Komatno stanje nalikuje snu, ali nemoguće je probuditi pacijenta. Koma je najčešće zaštitni mehanizam. Kada oštećenje mozga, ozljeda, opasnost od edema, tijelo sam smanjuje aktivnost živčanog sustava i reflekse na minimum.

Uzroci kome

Koma je stanje potpunog nedostatka svijesti.

Stanje kome je uvijek povezano s radom mozga. Metabolički poremećaji, smrt mozga dovodi do gubitka svijesti i kome. Koma može biti privremena, dugotrajna, reverzibilna ili nepovratna. Više od polovice patogena u komi su preživjeli ozbiljne ozljede glave. Koma je skup stanja koja mogu teći jedno u drugo, što dovodi do pogoršanja i poboljšanja.

Mnogo je razloga zbog kojih osoba pada u komu, ali je jasno da je to obrambena reakcija koja omogućuje pacijentu da preživi u ekstremnim situacijama. Ne mogu sve bolesti i ozljede mozga dovesti do kome. Među uzrocima kome se ističu:

1. Traumatska ozljeda mozga. Razne ozljede dovode do krvarenja, unutarnjeg krvarenja, edema koji izazivaju komu. U slučaju umjerenih ozljeda, koma može trajati nekoliko dana ili sati. Teške ozljede uzrokuju duboku komu i vegetativno stanje pacijenta.
2. Moždani udar. Kod moždanog udara je prekinuta cirkulacija krvi u moždanom tkivu, što dovodi do smrti stanice. Uz opsežnu smrt moždanih stanica dolazi do komatnog stanja pacijenta, s kasnijim teškim posljedicama.
3. Šećerna bolest. Šećerna bolest dovodi do tako ozbiljnog stanja kao hiperglikemijska koma. Uz nedovoljnu količinu inzulina, javlja se ozbiljan poremećaj metabolizma koji dovodi do ozbiljne intoksikacije i kome. Koma u ovom slučaju može se razviti za samo nekoliko sati. Opasnost od ovog stanja je da se osoba može ugušiti svojom povraćkom ili se ugušiti od pada s jezika.
4. Infekcija. Neke infekcije mogu dovesti do kome. U pravilu, to su infekcije koje utječu na mozak. To uključuje meningitis i encefalitis. Kod encefalitisa se uočava oštećenje svijesti unutar tjedan dana nakon početka bolesti. Tada dolazi do delirija i osoba pada u komu.
5. Opijenosti. Kod mladih ljudi uzrok je često trovanje drogom ili alkoholom. Velika količina alkohola i opojnih tvari ne može se brzo ukloniti iz tijela, uzrokujući oštećenje unutarnjih organa, uključujući mozak.

Određivanje uzroka kome je vrlo važno za predviđanje i određivanje učinkovitog liječenja.

Trajanje kome, njezini znakovi i simptomi

Svaka vrsta kome ima svoje razloge i osobitosti.

Koma, njeno trajanje ovisi o stupnju oštećenja mozga i središnjeg živčanog sustava. Reverzibilno stanje obično traje nekoliko dana ili tjedana. Dublja koma može trajati mjesecima ili čak godinama. Zapis o tome kako je biti u komi je 37 godina.

Koma nije bolest, ona je posljedica ili komplikacija pacijenta. Simptomi su izravno ovisni o razlozima koji su doveli do ovog ozbiljnog stanja. Koma može biti neočekivana ili se može razvijati postupno.

Simptomi kome:

• Promjena tjelesne temperature. Koma uzrokovana pregrijavanjem ili infekcijama dovodi do hipertermije. U slučaju trovanja alkoholom, temperatura, naprotiv, može pasti na 32-24 stupnja.
• Sporo ili plitko disanje. Dišna funkcija u komi je također depresivna. Često se primjećuje u slučaju alkoholizma ili opijenosti, šećerne bolesti, bolesti štitnjače. U slučaju ozbiljnih povreda pacijent je povezan s ventilatorom.
• Nedostatak kontakta s vanjskim svijetom. U većini slučajeva pacijent u komi uopće ne reagira na iritanse, bol, zvukove, mirise. Međutim, s plitkom komom, mogu se promatrati nevoljne kontrakcije mišića i reprodukcija zvukova. To se smatra pozitivnim znakom aktivnosti mozga.
• Promjena boje kože. Boja se mijenja ovisno o uzroku kome. Tako se, primjerice, u traumatskoj ozljedi mozga primjećuju modrice, modrice, hematomi. U slučaju teškog gubitka krvi, koža postaje blijeda, gotovo bijela, a trovanje postaje crveno. Plavanje se primjećuje kod asfiksije, gušenja, hipoksije.
• Fluktuacije krvnog tlaka. Tijekom kome, često dolazi do smanjenja ili povećanja krvnog tlaka, njegove nestabilnosti. Ako koma postane dublja, tlak počinje postupno smanjivati.

Ako je koma svijetla, onda se mogu opaziti čak i grimase, trzajući se s bolnim osjećajima. U nekim slučajevima koma je umjetna. Liječnici ubrizgavaju pacijenta u komu s lijekovima kako bi se smanjila aktivnost mozga i izbjeglo oticanje.

Vrste i stupnjevi kome, njihova obilježja

U patologiji, pred-odbor i 4 stupnja ozbiljnosti

Postoji nekoliko klasifikacija kome. Na primjer, postoji klasifikacija koja se temelji na razlozima koji su doveli do kome. Izdvojite epileptičnu, toksičnu, traumatsku, tumorsku, apopleksičnu komu. Ova klasifikacija ne odražava stanje pacijenta, već samo ukazuje na uzrok stanja, stoga se ne koristi često u praksi liječnika.

Najpopularnija klasifikacija bazirana na ljestvici Glasgow. Izdvojio je 15 stupnjeva razvoja kome. To je sustav bodovanja: u skladu s povredama, pokazateljima stanja pacijenta, simptomima se daju bodovi. Dakle, sa 15 bodova, svijest je još uvijek sačuvana, 9-8 bodova je kašika, a od 7 i ispod - duboka koma.

Resuscitatori uglavnom koriste drugačiju klasifikaciju, prema kojoj se razlikuju 4 stupnja kome:

• 1 stupanj. Ova koma se zove subkortikalna i više nalikuje drugim vrstama nego snu. Prvi stupanj kome nije uvijek popraćen potpunim gubitkom svijesti. Pacijent ima zaostalu reakciju na bol, može izgovoriti neartikulirane zvukove, ali nema razumljivog govora. Očuvana je respiratorna funkcija i reakcija učenika.
• 2 stupnja. To je dublje stanje kome, u kojem je moguće trzanje mišića i reprodukcija pojedinačnih zvukova. Svi su refleksi depresivni. Učenici reagiraju na svjetlo, ali slabo, očuva se respiratorna funkcija, ali se mogu uočiti prekidi u disanju.
• 3 stupnja. S komom od 3 stupnja, prognoza za pacijenta se pogoršava. Rizik za život je vrlo visok zbog oštećenja stanica medulle oblongata. Izostaju zaštitne reakcije tijela i refleksi, učenici ne reagiraju na svjetlo, disanje je plitko, krvni tlak je nizak. Često sa stupnjem kome 3, pacijent se prebacuje u ventilator.
• 4 stupnja. U komi 4 stupnja, znakovi moždane aktivnosti gotovo su potpuno odsutni. Mišići se ne skupljaju, zjenice su maksimalno proširene i ne reagiraju na svjetlo, nema spontanog disanja, naglo pada tlak i temperatura tijela. Vjerojatnost smrti pacijenta u ovom slučaju se približava 100%.

U nekim slučajevima definiranje faze je teško, jer manifestacije i simptomi nisu uvijek karakteristični. Oni uvelike ovise o uzrocima kome.

Dijagnoza i učinci kome

Koma može uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt

Tijekom dijagnoze, neurolog ne samo da mora identificirati uzroke kome, nego i odrediti njegov stupanj, vrstu. U ovom je slučaju teško prikupiti anamnezu, jer je pacijent nesvjestan. Liječnik vodi razgovor s rodbinom, obitelji, saznaje da li je pacijent imao pritužbe, što je radio prije pada u komu, ili je imao kronične bolesti.

Važna dijagnostička važnost je pregled pacijenta, identifikacija njegove reakcije na bol, reakcija učenika na svjetlo. Za točnu dijagnozu određeni su sljedeći postupci:

• CT. Kompjutorizirana tomografija je rendgenski pregled unutarnjih organa. Slika se prikazuje na monitoru. Ovaj pregled je prilično informativan, pokazuje prisutnost tumora, cista, krvarenja u mozgu. Ako se koristi kontrastno sredstvo, prvo se provjerava funkcija bubrega.
• MR. Pregled magnetnim tomografom je siguran i informativan, ali s komom postoje poteškoće. Potrebno je odrediti prisutnost u tijelu pacijenta metalnih šantova, proteza, koje se mogu privući na uređaj, uzrokujući rupturu tkiva. X-ray zračenja u ovom slučaju se ne koristi, negativan utjecaj na tijelo je isključen.
• Test krvi Provodi se kompletan pregled krvi, određuje se razina hormona, prisutnost infekcija i kronične bolesti. Opći i biokemijski testovi krvi pomoći će u otkrivanju ne samo povreda unutarnjih organa, nego i komplikacija kome. Također, krvni test pomaže u određivanju prisutnosti toksina, alkohola, lijekova u krvi.

Učinci kome zavise od stupnja oštećenja mozga. Događa se da pacijent iziđe iz kome, njegova svijest i motoričke funkcije mu se vrate. U nekim slučajevima, ozljede glave uzrokuju gubitak pamćenja. Ako je ozljeda opsežna, onda pacijent može izaći iz kome, ali će funkcije mozga ostati oštećene, samo će one ostati. Ovo stanje se naziva vegetativnim.

Pacijent može zaspati i probuditi se, progutati hranu, treptati, ali uopće ne reagira na govor, ne govori, ne hoda sam. Trajanje tog stanja, kao i sama koma, teško je predvidjeti. Može trajati godinama ili čak doživotno.

Liječenje i prognoza

Tretman se odvija u jedinici intenzivne njege i usmjeren je na otklanjanje uzroka kome.

Liječenje prije svega podrazumijeva održavanje vitalnosti pacijenta, tako da počinje od trenutka prve pomoći. Liječnik pomaže pacijentu da očisti usnu šupljinu, ne dopušta da jezik potone, kako ne bi izazvao gušenje.

Ako su potrebni postupci oživljavanja, izvodi se neizravna masaža srca i umjetno disanje. Pacijent je stavljen na masku s kisikom ili je umetnuta cijev za disanje, lijekovi se primjenjuju za normalizaciju krvnog tlaka i ublažavanje napadaja.

Druga faza liječenja započinje u bolnici nakon što je pacijent pregledan. Da bi liječenje bilo učinkovito, ono mora biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji su doveli do kome.

Metoda liječenja može uključivati ​​sljedeće komponente:

• Kirurška intervencija. Kod traumatskih ozljeda mozga, opsežnih krvarenja, tumorskih procesa u mozgu, provodi se operacija kako bi se ovaj proces eliminirao.
• Antibakterijska terapija. U slučaju infekcije ili moguće infekcije u pozadini ozljede, provodi se antibakterijska terapija. Također se preporuča ako se pneumonija razvije na pozadini mehaničke ventilacije.
• Prisilna diureza. Ako je koma uzrokovana intoksikacijom, potrebno je ukloniti toksine iz tijela. Pacijentu se injicira intravenska tekućina i izaziva mokrenje radi uklanjanja toksičnih tvari kroz bubrege.

Više informacija o komi možete pronaći u videozapisu:

Razdoblje oporavka nakon kome može trajati dovoljno dugo, traje godinama. Da biste smanjili vjerojatnost neugodnih posljedica, morate se pridržavati preporuka liječnika i ostati pod njihovim nadzorom neko vrijeme. Nakon kome, motorne funkcije, govor i memorija mogu biti oštećeni. Za njihovo vraćanje potrebni su složeni postupci rehabilitacije koji se provode u specijaliziranim centrima.

Tijekom oporavka, pacijent nastavlja liječiti temeljnu bolest, koja je rezultirala komom. On je zaslužan za brojne droge, skup fizičkih vježbi, vježbe za razvoj pamćenja i razmišljanja, odabrana je posebna prehrana.

Koma - najsloženiji poremećaj važnih tjelesnih funkcija

U starogrčkom jeziku pojam "koma" značio je "dubok san". U medicinskom razumijevanju, stanje kome je maksimalna razina patološke inhibicije rada organa središnjeg živčanog sustava.

Koma je muka i za pacijenta i za njegovu rodbinu.

Znakovi kome

Odgovoriti na pitanje: što je koma, morate razumjeti fiziologiju tog stanja. To nema nikakve veze sa stanjem spavanja. U komi, osoba je bez svijesti, ne reagira na bilo kakve zvukove i podražaje. Tijelo pacijenta živi i funkcionira, iako sam mozak ostaje u najekstremnijem stupnju svoje aktivnosti. Čovjeka se ne može probuditi ili uznemiriti.

Ovo stanje karakterizira:

• gubitak svih refleksa;
• odsustvo bilo kakve reakcije na vanjske podražaje;
• dubok gubitak svijesti;
• poremećena regulacija vitalnih funkcija ljudskog tijela.

Vrste kome

Koma se dijeli na:

osnovni

U ovom stanju, pacijenti imaju fokalne lezije u mozgu. Nakon toga se u kaskadi razvijaju patološke reakcije različitih sustava i organa. Takva koma često se javlja kod kranijalnih i cerebralnih lezija, epilepsije, moždanog udara, kao i kod neoplastičnih procesa ili infekcije mozga.

sporedan

Ova vrsta bolesti nastaje zbog različitih kroničnih stanja i bolesti (npr. U slučaju dijabetesa ili kroničnog zatajenja bubrega, produljenog gladovanja itd.).

Vrste koma

U medicini postoji 15 uvjeta koji klasificiraju komu. Najviši stupanj oštećenja je 1. stupanj, a 15 karakterizira osobu koja je došla do pune svijesti. Za praktičnost, liječenje je koristilo pojednostavljeno označavanje tipova bolesti.

Duboka koma

S njom pacijent ne otvara oči, ne budi se i ne čuje zvukove. On nema znakova svih vrsta motiliteta (u isto vrijeme ne reagira na iritacije boli), a također ne reagira na svjetlost, zvukove i što se događa okolo.

Postignuća moderne medicine omogućuju održavanje pacijentovog života u komi.

Koma (najčešći stupanj bolesti)

Pacijent ne vraća svijest, ali ponekad spontano otvara oči. U takvom stanju, on može, kao odgovor na vanjske utjecaje, proizvesti zvučne zvukove. Uočena je ukočenost u mozgu - spontani mišićni odgovor na podražaje (nehotično trzanje ili savijanje zglobova).

Površna koma

Pacijent je u nesvijesti, ali kao odgovor na glas može mu otvoriti oči. Ponekad pravi zvukove, govori pojedinačne riječi i može čak odgovarati na pitanja. Pacijent ima nepovezan govor. Isto tako, bolesnik ima krutost prevare.

Kliničke manifestacije bolesti

Jednoznačni odgovor na pitanje: koma - što je to - ne može se dati. Bit ovog stanja leži u činjenici da osoba krši sve funkcije središnjeg živčanog sustava, koje je upravljačko i upravljačko tijelo. U tijelu se očituje potpuni „poremećaj i kolebljivost“ - narušavaju se jasni odnosi između pojedinih organa i sustava.

Na razini cijelog organizma smanjuje se sposobnost samoregulacije i održavanja stabilnosti funkcija unutarnjeg okruženja (homeostaze). Tipične kliničke manifestacije kome se izražavaju u gubitku svijesti, oslabljenim senzornim, motoričkim i drugim vitalnim funkcijama.

Uzroci bolesti

Da biste razumjeli što je koma, trebate razmotriti razloge zbog kojih se može pojaviti. Takvi čimbenici mogu se kombinirati u 4 skupine:

• hipoksija (kisikovog izgladnjivanja) s oštećenjem dišnog sustava, poremećajima cirkulacije ili drugim stanjima koja ga uzrokuju;
• intrakranijalni patološki procesi (tumori, vaskularni problemi, upale);
• poremećaji metabolizma (najčešće uzrokovani endokrinim poremećajima, kao i insuficijencijom bubrega ili jetre);
• kompleksna intoksikacija tijela.

Bez obzira na raznovrsnost uzroka ove bolesti, rezultat je isti - patološki proces. Neposredni uzrok razvoja takve bolesti su poremećaji u formiranju, distribuciji i prijenosu živčanih impulsa. Ovaj poremećaj javlja se izravno u tkivu mozga, uzrokujući poremećaje u metabolizmu i energiji, kao i disanje tkiva.

Koma je samo posljedica niza međusobno povezanih patoloških promjena u tijelu koje se međusobno pogoršavaju. Što je dublja koma, to su izraženiji poremećaji dišnih organa i rad kardiovaskularnog sustava.

Nakon izlaska iz kome, pacijent mora proći dug i težak put rehabilitacije.

Prema statistikama, moždani udar uzrokuje komu kod 57,2% bolesnika, a nakon predoziranja opojnim drogama, 14,5% ljudi pada u komu. Zbog hipoglikemijskog stanja - 5,7%, nakon TBI - 3,1%, te zbog dijabetičkih lezija ili trovanja lijekovima - po 2,5%. Alkoholni faktor uzrokuje komu u 1,3% slučajeva. Valja napomenuti da u oko 12% bolesnika nije bilo moguće nedvosmisleno odrediti što je uzrokovalo bolest.

Komplikacije uzrokovane komom

Druge vrste komplikacija su poremećaji u regulatornoj funkciji CNS-a. Mogu prouzročiti povraćanje s prodiranjem tih masa u dišne ​​organe, akutno odgađanje protoka mokraće (do pucanja mjehura) i razvoj općeg peritonitisa.

Koma je također karakterizirana različitim stupnjevima oštećenja mozga. Pacijenti doživljavaju različite nepravilnosti u disanju (često se zaustavljaju), plućni edem, drastične promjene krvnog tlaka, pa čak i srčani zastoj. Takve komplikacije mogu dovesti do kliničke, a potom i biološke smrti pacijenta.

Posljedice kome

Ne postoji izravan odgovor na pitanje koliko će trajati koma. Obično je osoba u komi ne više od nekoliko tjedana. Međutim, postoje slučajevi kada je pacijent u tom stanju nekoliko mjeseci ili čak godina. Zapis o trajanju boravka u komi je 37 godina.

Nemoguće je nedvosmisleno predvidjeti kako će završiti koma. Neki ljudi vraćaju svijest kada se funkcija mozga obnovi. Za druge je potreban tijek ozbiljnih terapijskih mjera kako bi se uklonilo ovo stanje.

U nekim slučajevima, kada mozak pati od posebno teške ozljede, osoba napušta komu, ali njegov mozak može vratiti samo najosnovnije funkcije. Nakon takvog stanja, pacijent može samo disati sam, ili spavati, a uzimati i hranu s vanjskom pomoći. Međutim, svaka vrsta kognitivnog dijela mozga, istovremeno - gubi svoje funkcije i ne može reagirati na čimbenike okoline.

U tom položaju, ponekad nazvanom "vegetativni" u osobi, sve kognitivne i neurološke funkcije su izgubljene. Ovo stanje može trajati godinama.

Posebno teški slučajevi pacijenata u komi

Razvoj tehnologije omogućuje suvremenoj medicini da održava (umjetno) vitalne funkcije ljudskog tijela u komatnom stanju koliko god je to željeno. Glavno pitanje za liječnike je prikladnost takvih postupaka.

Veliku ulogu u određivanju mogućih perspektiva za pacijenta igra proučavanje prethodnih stanja i specifičnih uzroka kome. Pitanje potpornih funkcija često ulazi u ravninu moralnih i etičkih koncepata i čak se siječe s eutanazijom. Rođaci pacijenta kategorički se odupiru isključivanju opreme, a liječnici ne vide smisao podržavanja takvog stanja pacijenta.

Najvažniji argument u korist potonjeg bit će moždana smrt. Ovo stanje moždanog tkiva ima poseban popis kliničkih znakova koji omogućuju da se to ustvrdi. Oni daju zaključak da je mozak pacijenta mrtav.

Koma - najozbiljnija teška stanja bolesnika i moguća prognoza njezina razvoja ili liječenja ovisi o mnogim čimbenicima.