Prva pomoć

• Razlozi

1) Pružanje potpunog odmora pacijentu s povišenim gornjim dijelom tijela. Ako je potrebno transportirati u bolnicu, prijevoz sa svim mjerama opreza je dopušten najranije 10-12 dana od bolesti;

2) stavite omotač leda na glavu, jastučić za grijanje na noge;

3) slijediti jezik tako da ne padne natrag i tako zatvori ulaze u grlo i grkljan;

4) ako pacijent može progutati, dajte mu kap umirujućih kapi (valerijana, brom);

5) kod nesanice se preporuča propisivanje broma, lumina;

6) pratiti crijeva: kada je stolica odgođena, neophodno je čišćenje klistira, au slučaju produljene nesvjestice potrebne su hranjive tvari.

Koma (duboki san) je akutno patološko stanje koje karakterizira povećana depresija živčanog sustava s gubitkom svijesti, narušena reakcija na vanjske uvjete, povećanje poremećaja dišnog i cirkulacijskog sustava te druge tjelesne funkcije za održavanje života. Često se izraz "koma" koristi umjesto izraza "koma".

Koma nije samostalna bolest, javlja se ili kao komplikacija brojnih bolesti praćenih značajnim promjenama u stanju funkcioniranja središnjeg živčanog sustava, ili u slučaju oštećenja mozga (na primjer, kod teških traumatskih ozljeda mozga).

Ovisno o vrsti tjelesnog poremećaja koji narušava normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, mogući su različiti komi, i to:

1) neuralgična koma, koja se temelji na depresiji središnjeg živčanog sustava u vezi s oštećenjem mozga. To su: apopleksična koma (s moždanim udarom), traumatska (s traumatskim ozljedama mozga), koma s tumorom mozga itd.;

2) toksična koma uzrokovana trovanjem ili internom intoksikacijom u slučaju zatajenja bubrega (uremička koma), zatajenje jetre (hematska koma);

3) koma zbog nedostatka opskrbe kisikom izvana (gušenje), smanjenog transporta krvi u organe i tkiva tijela s anemijom itd.;

4) koma zbog metabolizma zbog nedovoljne sinteze hormona - njihove prekomjerne proizvodnje ili predoziranja hormonskim lijekovima;

5) koma zbog gubitka vode i energetskih tvari u tijelu (na primjer, gladna koma).

Koma se može razviti naglo (gotovo odmah), brzo (od nekoliko minuta do 1-3 sata) i postupno - tijekom nekoliko sati ili dana.

Nagli razvoj najčešće se vidi u neuropatskoj komi. Pacijent gubi svijest iu sljedećih nekoliko minuta najčešće se otkrivaju svi znakovi duboke kome. Zabilježeni su različiti poremećaji ritma i dubine disanja - površinski i rijetki respiratorni pokreti postaju duboki i česti, nakon što se dostigne maksimum, disanje prestaje, zatim se nastavlja, itd. (ovo je Cheyne-Stokesovo disanje). Promjene krvnog tlaka opažaju se s tendencijom smanjenja kako koma produbljuje. Funkcije zdjeličnih organa (defekacija i mokrenje) su uznemirene.

Obično, komu karakteriziraju stupnjevi ozbiljnosti, koji s postupnim razvojem kome odgovaraju njegovim stadijima.

Precoma poremećaj svijesti karakterizira zbunjenost, umjerena omamljenost; pospanost ili uznemirenost su češći; ciljani pokreti su poremećeni, svi refleksi su sačuvani.

Koma I stupnja - izražen stupor, san (hibernacija); pacijent obavlja jednostavne pokrete, može progutati vodu i tekuću hranu, neovisno rotirati; sačuvana je reakcija učenika na svjetlo, često se javljaju skretanja koja su različita od njih, pokreti klatna poput oka.

Coma II stupanj - dubok san, čep, kontakt s pacijentom nije postignut, rijetki pokreti nisu koordinirani, kaotični; disanje je oslabljeno; moguće su nevoljno mokrenje i defekacija; reakcija učenika na svjetlo je oštro oslabljena; refleksi kože su odsutni; refleksi rožnice i ždrijela.

Stupanj koma III - svijest, reakcija na bol, odsutnost refleksa rožnice; spremljeni ždrijelni refleksi; uočava se suženje zjenica (mioza), odsutnost reakcije učenika na svjetlo; moguće povremene konvulzije, i odvojene i cijelo tijelo; nehotično mokrenje i defekacija; krvni tlak je smanjen; disanje je aritmično, često spušteno i površno, temperatura tijela se smanjuje.

Koma IV stupanj - potpuna odsutnost refleksa (arefleksija); mišići postaju mlohavi, njihova elastičnost nestaje (atonija mišića); postoji opće hlađenje tijela (hipotermija); prekid spontanog disanja, nagli pad krvnog tlaka.

Izlaz iz kome pod utjecajem liječenja karakterizira postupno obnavljanje funkcija središnjeg živčanog sustava, obično obrnutim redoslijedom od njihovog ugnjetavanja. Prvo se pojavljuju rožnice, zatim efekti zjenice. Obnova svijesti prolazi kroz stupnjeve stupnjevanja, stisnutu svijest, ponekad postoje obmane, halucinacije. Mogući su konvulzivni napadaji s kasnijim stanjem sumraka.

Koma, zbog nespojivih promjena u životu središnjeg živčanog sustava, završava smrću. S komom IV stupnja, većina bolesnika umire, s komom III stupnja, nije uvijek moguće spriječiti smrt.

Prva medicinska pomoć za sve vrste koma sastoji se u poduzimanju mjera za obnavljanje dišnih putova gornjih dišnih putova, sprječavanju gušenja uslijed lijepljenja jezika i držanja usta i nazofarinksa, osobito s povraćanjem.

Za ovog pacijenta potrebno je ležati na boku (s povraćanjem - na trbuhu), odbiti glavu unatrag, istodobno gurnuti donju čeljust naprijed-dolje. Uhvatite prste, izvucite, a zatim zavojem učvrstite jezik.

Nakon toga oslobodite usta i grlo mokrim obrisima sluzi, ostacima hrane ili povraćajte. Ako je moguće, počnite s udisanjem kisika, a uz rijetko površinsko disanje ili zaustavljanje, napravite umjetnu ventilaciju pluća.

U slučaju trovanja oralnim unosom otrova (u slučaju trovanja morfijem, bez obzira na put primjene) odmah započinje ispiranje želuca kroz tubu ili ispiranje želuca i crijeva.

Prijenos pacijenta do automobila i do bolnice na nosilima (ako nema ozljede koja zahtijeva prijevoz na čvrstom štitu), na koju se pacijent pažljivo smješta u položaj na strani s osobom koja se okreće prema dnu. Za fiksiranje tog položaja u vrijeme transporta, noga na kojoj leži pacijent je savijena na koljenu i gurnuta prema naprijed, što sprječava pacijenta da se okrene na želudac; ruka istog imena savijena je u lakat i gurnuta natrag, što sprječava pacijenta da se vrati natrag.

Asfiksija (asfiksija) je akutno ili subakutalno stanje i životno ugrožavajuće stanje uzrokovano nedovoljnom izmjenom plina u plućima, naglim smanjenjem sadržaja kisika u tijelu i nakupljanjem ugljičnog dioksida.

Izravni uzroci gušenja su mehaničke prepreke prolasku zraka kroz respiratorni trakt, koje nastaju: kada se dišni putovi istiskuju izvana (npr. Gušenjem); sa značajnim sužavanjem uzrokovanim bilo kojim patološkim procesom (na primjer, tumor, upala ili oticanje larinksa); kada je jezik stisnut u nesvjesnoj osobi; grčevi glotisa ili bronha pluća; kada strano tijelo (na primjer, voda) ulazi u lumen dišnih putova; aspiracija hrane i povraćanje mase; pri stiskanju prsa (tlo, teški predmeti, itd.); s ozljedama prsnog koša i pluća.

Asfiksija se može razviti kada osoba ostane u atmosferi s nedovoljnim sadržajem kisika i viškom ugljičnog dioksida, na primjer, ako osoba dugo ostaje u zatvorenim zatvorenim prostorima, u bušotinama, rudnicima itd.

Prihvaćeno je razlikovati nekoliko faza razvoja asfiksije: prvi, drugi, treći, četvrti.

Prvi stupanj karakterizira pojačana aktivnost dišnog i kardiovaskularnog sustava. Povećava se stopa palpitacija i povećava krvni tlak. Povećan protok krvi u tkivima i organima deponije krvi. Tijelo pokušava na taj način povećati izmjenu plina.

U drugoj fazi, respiratorni ciklusi su smanjeni. Smanjen je broj otkucaja srca, krvni tlak je smanjen.

U trećoj fazi često dolazi do privremenog prekida disanja, naglog pada krvnog tlaka, poremećaja srčanog ritma, odumiranja reakcija tijela na vanjsku iritaciju, a svijest postupno nestaje.

U četvrtoj (terminalnoj) fazi javljaju se rijetki konvulzivni "uzdasi" - agonalno disanje, koje obično traje nekoliko minuta, a ponekad i duže. Često se javljaju konvulzije, nehotično mokrenje i defekacija. Smrt od gušenja obično nastaje zbog paralize dišnog centra.

Ukupno trajanje asfiksije od početka do početka smrti može varirati u prilično širokim granicama: od 5 do 7 minuta s iznenadnim potpunim prestankom disanja do nekoliko sati ili više (na primjer, u zatvorenom prostoru).

Tijekom asfiksije promatraju se mentalni poremećaji. Dakle, kada se sam obešeni nakon uklanjanja iz nesvjestice žrtava, poremećaj pamćenja bilježi u obliku gubitka sposobnosti očuvanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja (amnezija). Kada je asfiksija uzrokovana trovanjem ugljičnim monoksidom s razvojem kome, nakon uklanjanja iz kome, žrtva ima poremećaj sličan alkoholičkom trovanju; istodobno se bilježe različita oštećenja pamćenja. Uz asfiksiju uzrokovanu nedostatkom kisika, narušava se procjena vremena i prostora. U nekim žrtvama zabilježena je letargija, ravnodušnost ili, s druge strane, uznemirenost, razdražljivost. Može doći do naglog gubitka svijesti.

U radovima traganja i spašavanja najčešći spasioci mogu se susresti s mehaničkim gušenjem.

Pod mehaničkom asfiksijom shvaćaju akutno kisikovo gladovanje, koje je posljedica djelomičnog ili potpunog prestanka pristupa zraka dišnim putovima i plućima, zbog različitih mehaničkih prepreka.

Ovisno o prirodi mehaničkog faktora razlikuju se:

mehanička asfiksija za stiskanje vrata - gušenje gušenja (stiskanje vrata daskama, trupcima, davljenje petlje, davljenje ruku);

mehanička asfiksija za kompresiju prsnog koša i trbuha - kompresijska asfiksija;

mehanička asfiksija od zatvaranja otvora nosa i usta mekim predmetima, zatvaranje respiratornog trakta stranim tijelima, tekućine - obturativna asfiksija;

mehanička asfiksija od zatvaranja hrane i krvi dišnih putova.

Mehanička asfiksija je u pravilu akutna, završava smrću (ako se gušenje ne prekine) tijekom 6-8 minuta. Kod ozbiljno oslabljenih pacijenata, na primjer, kod bolesti srca, smrt se može dogoditi u prvih nekoliko minuta.

Prva pomoć za asfiksiju usmjerena je na otklanjanje uzroka koji je uzrokovao i održavanje respiratorne i srčane aktivnosti (umjetna ventilacija pluća i neizravna masaža srca) - reanimacija.

8.4. Bubrežna kolika.

Bubrežna kolika se manifestira teškim paroksizmalnim bolovima s karakterističnim zračenjem.

Pojava boli povezana je sa spazmodičnom kontrakcijom mišića uretera i konvulzivnom kontrakcijom zdjelične zdjelice zbog blokade uretera s kamenom i iritacijom lokalnih živčanih završetaka.

Glavni simptomi bubrežne kolike su:

a) napadi akutne boli, počevši od donjeg dijela leđa i zračeći se niz ureter u prepone, u mokraćni mjehur, kod muškaraca i testisa, kod žena - u velikoj usnama; bolovi počinju grčeve, često praćeni trbušnom distenzijom; njihovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati pa čak i dana;

b) mučnina, povraćanje, zimica i vrućica do 38-38,5 0;

c) na vrhuncu napada - zaustavljanje protoka mokraće u mokraćni mjehur (anurija) u prisutnosti poriva za mokrenjem;

d) loše zdravlje pacijenta; blijed je, pokriven hladnim znojem; puls je mali i čest; vrlo često dolazi do nesvjestice, rjeđe - do kolapsa.

Kada se palpira lumbalna regija, određuje se oštra bol, ona se povećava s najmanjim pokretima i okretima.

Prva pomoć za kolike:

a) pružanje odmora i odmora pacijentu;

b) stavljanje boca tople vode na pojas i abdomen;

c) subkutano se injicira atropin 0,1-1 ml;

d) unutar (po jeziku) 1-2 kapi 1% -tne alkoholne otopine nitroglicerina;

e) u odsutnosti učinka atropina i nitroglicerina, morfij ili pantopon se ubrizga subkutano, te u prisutnosti individualne opreme za prvu pomoć, promedol.

Imenovanje nitroglicerina u padu krvnog tlaka je kontraindicirano.

f) piti puno vode, čaja, mineralne vode (Borjomi, Yessentuki broj 20, itd.).

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Algoritam djelovanja u komi

Prva hitna pomoć za komu

1. Jedna od ruku pacijenta pažljivo vodi preko glave. To je neophodno za sigurno mijenjanje položaja žrtve u komi.
2. Polako dohvatite pacijenta po ramenu i struku, polako okrenite u stranu. Ruka je ispod uzglavlja. To je važan uvjet za hitnu skrb.
3. Okrenite mu trbuh, otvorite mu usta i nježno pritisnite jezik za nebo; pomoću pamučnog papira ili ubrusa za oslobađanje usne šupljine iz ostataka moguće hrane. To je potrebno kako bi se izbjeglo slučajno unošenje čestica u dišni sustav.
4. Na glavu pacijenta stavlja se ohlađena kruška. Takvo stanje je potrebno za smanjenje intrakranijalnog tlaka u komi, a također značajno smanjuje oticanje mozga.

Koma ima različitu etiologiju, ali je uobičajen gubitak svijesti. Štoviše, za razliku od kliničke smrti, pacijent ima slabo, plitko disanje i puls, često filamentoznog tipa.

Činjenica. Komi prethodi tahikardija - povećan broj otkucaja srca (do 110-120 otkucaja u minuti). Hitna skrb za komu bi se trebala pojaviti što je prije moguće.

Simptomi i stanja s komom.

Česti tip kome - hipoglikemija - javlja se kod dijabetesa. Ostale vrste imaju svoje osobine, ali su uobičajene:

• Iznenadni gubitak svijesti.
• Slabo disanje je površno.
• Vlaknasti puls, koji je ponekad nemoguće odrediti bez medicinske opreme u vrijeme prve pomoći.
• Vezan izraz lica, koji je zarobio posljednje trenutke prije kome.
• Blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj.
• Kod šećerne bolesti postoji spontano smanjenje aktivnog inzulina u krvotoku (ispod 40 U / ml).

Pružanje prve hitne medicinske pomoći prije dolaska liječnika u komatoznim uvjetima omogućit će pacijentu da spasi cijeli život.

Činjenica. Postoji bolest u kojoj osoba može iznenada izgubiti svijest na duže vrijeme. Ovo nije manifestacija kome. Okoliš može uzeti pacijenta za pokojnika. Tako je pogrešno ukopan veliki ruski pisac N. Gogol.

Prva pomoć za komu

Koma je stanje koje prijeti čovjekovom životu kada je to između života i smrti. Stanje je specifično, njegove karakteristične značajke - nedostatak svijesti, slabljenje ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje, izumiranje refleksa, poremećena dubina disanja. Smanjena je regulacija temperature pacijenta, promijenjen vaskularni ton, puls usporava ili se povećava. Sa strane se čini da je osoba brzo zaspala, ali stanje spavanja ne prestaje i da nije moguće probuditi pogođenu osobu nekim vanjskim utjecajem. U isto vrijeme, njegovo srce djeluje, krv se kreće kroz tijelo, procesi izmjene kisika odvijaju se u plućima, tj. Tijelo održava prirodne procese vitalne aktivnosti, ali na minimalnoj razini.

Pojam i razlozi za nastanak kome

U medicini, koma se odnosi na stanje akutnog razvoja povezanog s inhibicijom djelovanja središnjeg živčanog sustava, poremećajem u funkcioniranju dišnih organa i kardiovaskularnog sustava. Oboljela osoba ima gubitak svijesti.

U nekim slučajevima stanje kome može biti popraćeno takvim smanjenjem rada vitalnih sustava tijela, nakon čega dolazi do moždane smrti, tj. Koma prethodi smrti mozga i kasnijoj smrti pacijenta. Smrt mozga karakterizira ne samo nedostatak svijesti, nego i potpuni nedostatak refleksne aktivnosti, poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sustava, metabolizam i apsorpcija hranjivih tvari.

Zašto osoba može stvoriti komu? Problem komatnih stanja jedan je od najaktualnijih u suvremenoj medicini, jer se mogu manifestirati zbog više desetaka različitih razloga, nemaju uvijek specifične znakove prekursora, a na prehospitalnoj razini liječnicima je izuzetno teško zadržati takve bolesnike. može se razviti u vrlo kratkom vremenu. Prisutni liječnik jednostavno nema vremena za proučavanje osobitosti funkcioniranja tijela određene osobe i za razumijevanje kako i zašto je imao komu.

Između koncepata “kome” i “jasne svijesti”, koji su dijametralno suprotni jedan drugome, postoji i takva kategorija kao “zapanjujuća”. Zapanjujuće karakterizira određena razina smanjenja budnosti, što je kombinirano s teškom pospanošću.

Početku kome prethodi tzv. Sopor - duboko zadivljujuće sa očuvanjem reakcije na vanjske podražaje. Istovremeno, motorička aktivnost, otpornost na opasnost i štetni učinci su djelomično očuvani, na primjer, osoba nastoji izbjeći izlaganje tijela visokim temperaturama ili opasnim kiselinama na koži.

Zašto osoba može razviti komu? Liječnici pripisuju sljedeće čimbenike glavnim razlozima koji određuju razvoj komatnih stanja:

• oštećenje mozga uslijed moždanog udara, traume, zaraznih i virusnih bolesti, epilepsije;
• endokrinih bolesti i metaboličkih poremećaja koje uzrokuju;
• korištenje određenih vrsta hormonskih lijekova;
• trovanje trovanjem, zaraznim bolestima, bubrezima, jetrom;
• hipoksija, nedostatak kisika u tijelu.

Stupnjevi i tipovi patologije

Koma se odnosi na tipove oslabljene svijesti, tako duboke da osoba potpuno nestaje iz kontakta s vanjskim svijetom, kao i da je mentalna aktivnost spriječena, te je nemoguće ukloniti pogođene osobe čak i kroz intenzivnu stimulaciju.

Valja napomenuti da je jedan od kriterija za razlikovanje tipova koma upravo tzv. Dubina lezije, odnosno razina "zatvaranja" organizma iz okolnog svijeta.

• umjerena koma prvog stupnja;
• izražen drugi stupanj;
• duboko (treći stupanj).

Umjerena koma obilježena je nedostatkom jasnih znakova oštećenja vitalnih funkcija, dok pacijent još uvijek ima reakcije zjenice na svjetlosne i rožnice reflekse. Može doći do povećanja tonusa mišića tijekom vremena. Žrtva je u stanju kome, zatvorenih očiju, a za razliku od kaše, nema nehotične tjelesne aktivnosti.

Koma drugog stupnja ima malo drugačiju kliničku sliku:

• kršenje respiratorne aktivnosti, uključujući stvaranje respiratornog zatajenja;
• kratak dah, tahikardija, srčana aritmija;
• stabilna hemodinamika;
• spore reakcije na svjetlo;
• disfagija;
• smanjen tonus mišića;
• spori refleksi tetiva;
• nepostojanost babinskoga bilateralnog refleksa.

Duboka koma se također naziva atonična. U ovom slučaju, pacijent povećava respiratornu insuficijenciju, hemodinamsku nestabilnost i nedostatak odgovora učenika nije lagan. Duboka vrsta patologije opasna je po tome što može ući u izvanrednu komu, u kojoj je poremećena spontana funkcija disanja osobe i prestaje bioelektrična aktivnost mozga.

U praksi, kliničko dijeljenje komatnih stanja po stupnjevima uvjetovano je, budući da imaju određeni stupanj dinamičnosti, jer uz adekvatno liječenje, pacijent može doživjeti regresiju patologije, a inače bi moglo doći do napretka u komatnom stanju.

Koma četvrtog stupnja (pretjerana) je jednaka smrti mozga, pri čemu počinje opsežna smrt stanica tkiva. Prekida se spontano disanje, ali se održava srčana aktivnost.

Također, sve komatozne lezije su podijeljene u dvije generalizirane skupine:

S druge strane, primarna koma je moždana i strukturna patologija, a sekundarna - metabolička i dismetabolična.

Dysmetabolic coma može biti:

• endogene;
• egzogeni;
• infektivni i toksični;
• otrovne.

Uzroci i obrasci primarne i sekundarne kom

Primarna koma se može razviti zbog prisutnosti:

• epiduralna, subduralna, parenhimska krvarenja;
• ekstenzivni srčani udari u hemisferi;
• apscesa;
• primarni tumori;
• metastaze;
• krvarenja i srčani udar u malom mozgu i mozgu;
• cerebelarni tumori;
• encefalitis, encefalomijelitis;
• teška traumatska ozljeda mozga;
• hematom u stražnjoj lobanji.

Što se tiče koma sekundarnog tipa, to uzrokuje:

• bolesti endokrinog sustava: hipotireoidni poremećaji, dijabetes;
• generalizirane infekcije, poput tifusne groznice, stafilokoka;
• razne vrste opijenosti: alkoholno, barbiturno, opijatno.

Razvoj lezije može se pojaviti u 4 uzorka. U prvom slučaju dolazi do oštre depresije svijesti zajedno s pojavom fokalnih lezija mozga - teškim oblikom traumatske ozljede mozga ili opsežnim hemoragijskim moždanim udarom. Sljedeći tip koma nastaje u odsutnosti jasno definiranih žarišnih simptoma, primjerice kod određenih vrsta ozljeda glave.

Postupno inhibiranje moždane aktivnosti može se dogoditi u pozadini meningealnog sindroma ili simptoma oštećenja žarišnih organa, ili bez jasnih ljuskastih i žarišnih manifestacija, ali s popratnim konvulzivnim sindromom.

Kako se koma razvija kod pacijenta?

Temelj kliničkog sindroma koma je depresija svijesti, koja je posljedica neusklađenosti interneuronskih interakcija i progresivne duboke inhibicije. Biokemijski mehanizam medijatora je faktor koji određuje brzinu rasta komatozne lezije. Njegova pravodobna korekcija određuje mogućnost ponovnog uspostavljanja svijesti. Oštećenje moždanih stanica morfološke prirode ukazuje na nepovratnost procesa depresije svijesti.

Etiologija komatoznih lezija vrlo je opsežna, ali je patogenetski algoritam razvoja bolesti univerzalan i sastoji se od poremećaja metaboličkih procesa, od kojih izravno ovisi zadovoljenje energetskih potreba mozga. Normalan protok krvi u mozgu temelj je adekvatnog održavanja metabolizma. U nedostatku dovoljne količine kisika u moždanim stanicama, u njima se razvija hipoksija, što dalje uzrokuje lanac patoloških procesa koji se temelje na poremećenom metabolizmu živčanih stanica. Kao rezultat toga, pacijent ima smanjenje proizvodnje adenozin-trisfosfata - tvari koja je uključena u metaboličke procese. Pogođena osoba razvija intracelularnu acidozu, povećava propusnost zidova krvnih žila, formira edem mozga. Ovi čimbenici negativno utječu na stanje protoka krvi u mozgu, pogoršavaju stanje hipoksije.

Zbog hipoglikemije, laktat, kalcijevi ioni i slobodne masne kiseline nakupljaju se unutar stanica, uzrokujući da stanice umru.

Kršenja kiselinsko-baznog stanja karakterizirana su metaboličkom acidozom, dok poremećaji elektrolitske ravnoteže mogu biti utemeljeni na patološkoj promjeni koncentracije iona natrija, kalija, kalcija i amonijaka.

Hipoksija i promjene u acidobaznoj ravnoteži - čimbenici koji potiču oticanje i oticanje mozga, pojavu intrakranijalne hipertenzije.

Karakteristike komatoznih lezija različitih tipova

Kada su u pitanju strukturne grudice, najčešće traumatske i apopleksične.

Traumatska koma

Bolest je često posljedica teške traumatske ozljede mozga, kao što je kompresija mozga ili kontuzija. Takvo porijeklo patologije moguće je odrediti privlačenjem pažnje na vanjske ozljede, potkožne hematome, abrazije. Kliničke manifestacije karakterizira kombinacija žarišnih i cerebralnih sindroma, pri čemu prevladavaju potonji, najčešće. Meningeal sindrom svibanj također razviti. U ovom slučaju, primarni gubitak svijesti ukazuje na kontuzivno stanje mozga, a njegovo postupno "isključivanje" ukazuje na hematom obavijen omotačem i stiskanje moždanog stabla.

Apopleksna koma

Uglavnom se formira u fazama, kroz omamljivanje i stupor (osim u slučajevima ekstenzivnog subarahnoidnog krvarenja, kao i krvarenja u deblu i malom mozgu). Kliničku sliku karakteriziraju jasni fokalni simptomi, osobito jasno izraženi ako je proces lokaliziran u jednoj od hemisfera.

Ako pacijent ima krvarenje iz cerebelarnog matičnih stanica, on razvija respiratorni poremećaj tipa stabljike.

Endogena koma

Patologija je posljedica pogoršanja endokrinih bolesti, kao i bolesti unutarnjih organa: koma kod dijabetesa, jetre ili uremičke kome.

Koma ili šećerna koma s dijabetesom mogu biti:

• ketoatsidoticheskaya;
• hiperosmotske;
• hiperglikemični;
• hipoglikemijsko.

Ketoacidotična koma

Pojavljuje se nakon teških infekcija i bolesti, posta, prestanka terapije snižavanjem glukoze. Ova vrsta bolesti se formira postupno, bolesnik ima žeđ, poliuriju, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, dehidraciju sa suhom kožom, pogoršanje turgora sluznice očne jabučice. Tu je nagli pad krvnog tlaka, tu je tahipneja, mišićna hipotonija. Osjetio se karakterističan miris acetona iz usta.

Hyperosmolar coma

Nastaje polako, unutar 5-10 dana, obično kod pacijenata starijih od 50 godina s dijagnozom dijabetesa ovisnog o inzulinu. Može se pojaviti nakon povraćanja, intenzivnog proljeva i unosa značajnih količina diuretika i glukokortikoida. Kod ljudi postoje znakovi dehidracije, plitkog disanja, vrućice i tonusa mišića, kao i napadaji.

Oštećenje hiperglikemije

Kod hiperglikemijske kome kod ljudi dolazi do intenzivnog povećanja razine šećera u krvi. Žrtva počinje grčevima, mučninom i povraćanjem, zjenice se šire, a sve to na pozadini gubitka svijesti. Razlozi za nastanak takve patologije mogu biti odgođeno otkrivanje dijabetesa, propuštene injekcije inzulina ili njegovo kasno uvođenje, zamjena lijeka koji sadrži inzulin, poremećene dijete s dijabetesom, operacije i stresne situacije.

Hipoglikemijski tip

Bolest je karakterizirana akutnim razvojem, nakon davanja previše inzulina pacijentu sa šećernom bolešću. Ovo stanje može biti izazvano iscrpljujućim fizičkim radom, psihološkom traumom i bolestima probavnog trakta. Pacijent prije početka kome se osjeća izrazita slabost, pojačano znojenje, mučnina i uznemirenost. Koma je praćena jakim tremorom, prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija, blanširanjem kože, tahikardijom. U ovom slučaju, krvni tlak pacijenta je normalan.

Eclampsijska endogena koma

Razvija se nakon 20. tjedna trudnoće i može trajati do kraja prvog tjedna nakon rođenja. U početku, žena razvija jaku glavobolju, oštećenje vida, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, proljev, opći osjećaj slabosti, povišeni krvni tlak. Zatim, žrtva razvija generalizirani konvulzivni napad ili niz napadaja, nakon čega dolazi koma.

Uremička koma

Polako se povećava na pozadini kroničnog zatajenja bubrega. Pacijent osjeća miris uree iz usta, duboko, bučno disanje tipa hiperventilacije, dolazi do dehidracije kože, pojavljuju se tragovi češlja. Koma se može pojaviti nakon sljedećeg konvulzivnog napadaja.

Klorhidropenijska lezija

Nastala je kod ljudi koji dugo pate od povraćanja zbog različitih razloga. Kao rezultat toga, pacijent se pojavljuje dehidracija, tahikardija, konvulzije.

Jetrena koma

Rezultat oštećenja jetre zbog hepatitisa, ciroze, trovanja otrovima. Ovo stanje se razvija postupno, najprije pogođena osoba pati od nesanice, pretjerane stimulacije i povećanog tonusa mišića. U komi bolesnik ima suhu i vlažnu kožu, prisutan je konvulzivni sindrom i povremeno produbljuje Cheyne-Stokesovo disanje.

Hipoksični tip

Takva koma se razvija ako bolesnik zaustavi cirkulaciju, a odsutan je 3-5 minuta, kao i na pozadini infektivne lezije s botulizmom, tetanusom, difterijom, encefalitisom, upalom pluća i plućnim edemom. Kliničke manifestacije izgledaju ovako - bolesnik razvija cijanozu kože i hiperhidrozu, ima kontrakcije zjenica, a na pozadinu dispneje i hiperventilacije, pomoćni mišići su uključeni u respiratornu aktivnost.

Egzogena koma

Nazivaju se i infektivno toksični, budući da nastajanje takve lezije nastaje zbog izlaganja toksinima mikrobnog porijekla ili aktivnostima samih patogena, primjerice virusne prirode s toksičnim svojstvima. Zarazne bolesti u kojima su prisutna generalizirana stanja u patogenezi su kuga, paratifus, tifus i salmoneloza. Intenzivna intoksikacija, koja se javlja u teškim slučajevima infekcije, glavni je uzrok kome. Ova vrsta komatozne lezije može se prepoznati po prisutnosti akutnog početka bolesti kod mladih bolesnika i visoke tjelesne temperature, odsutnosti očitih akutnih patologija u radu vitalnih sustava, primjerice respiratornog, endokrinog, probavnog i odsutnosti meningealnog sindroma.

Egzogena toksična koma

Mogu se pojaviti na pozadini trovanja etilnim alkoholom, neurolepticima, lijekovima koji sadrže atropin, narkotičnim anelgeticima, organofosfornim spojevima.

Trovanje etilnim alkoholom

Koma se razvija s naknadnim izmjenom razdoblja pospanosti i uzbuđenja, koji postupno rastu. Pacijentica ima ljubičastu boju kože lica i vrata, suženje zjenica, hiperhidrozu, plitko disanje, povraćanje i napadaje.

Trovanje neurolepticima

Takva lezija se formira oštro, praćena suženjem zjenica, povećanim znojenjem, napadajima i grčevima lokalne ili generalizirane prirode.

Trovanje tvarima serija atropina

Prije pada u komu, pacijent formira snažnu psihomotornu uznemirenost. Tijekom kome, pogođena osoba ima suhu kožu, proširene zjenice, mišićnu fibrilaciju i smanjen mišićni tonus, te povećanu tjelesnu temperaturu.

Trovanje narkotičnim analgeticima

Tvari koje uzrokuju ovu vrstu lezije često se daju intravenozno. U tom slučaju dolazi do naglog pojave kome, praćenog plitkim disanjem s elementima aritmije, povećanim znojenjem, bradikardijom i smanjenjem krvnog tlaka.

Trovanje organofosfatima i spojevima

Patološko stanje razvija se postupno. Pacijent ima mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu, miofibrilaciju vrata i lica. U komi obilježena je cijanoza sluznice i kože, stezanje zjenica, plitko aritmičko disanje, bronhoreja, konvulzije.

Prva pomoć za komu: što učiniti

Svi pacijenti u stanju kome odmah podliježu hospitalizaciji, pa ako sumnjate da postoji takvo stanje, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Dostavljač usluga treba pažljivo i detaljno opisati sve znakove stanja, respiratornog stanja, zjenica, pulsa, prisutnosti ili odsutnosti napadaja, okolnosti koje su prethodile nastanku lezije.

Osoba koja je pala u stanje kome, prije svega, treba biti položena na čvrstu horizontalnu površinu u položaju na leđima ili na boku.

Prva pomoć za komu treba započeti određivanjem vrste komatozne lezije. Ako pogođena osoba ima dijabetes, pojavu stanja karakteriziranog gubitkom svijesti, narušenom funkcijom dišnog sustava, konvulzijama, može se smatrati da abnormalna promjena veličine zjenice pada u komu.

U slučaju dijabetičke kome, pravila za pružanje prve pomoći variraju ovisno o vrsti lezije.

Hiperglikemijska koma je stanje u kojem je razina šećera u krvi patološki povišena, tako da nakon pozivanja “hitne pomoći” treba postaviti osobu na stranu, paziti na povraćanje kako bi se spriječilo prodiranje u respiratorni trakt. Injekciji inzulina daje se pogođenoj osobi, nakon čega će, s velikom vjerojatnošću, povratiti svijest. Zatim mu treba dati dosta pića kako bi nadoknadio izgubljenu tekućinu. Dolazni liječnici će odrediti je li potrebno transportirati žrtvu u bolnicu kako bi mu pružili specifičnu medicinsku skrb.

Uz hipoglikemičku komu, zdravlje i život pacijenta su ugroženi, pa se mora hospitalizirati. Prije dolaska liječnika, pacijent se stavlja na glavu, postrance, a otopina glukoze se ubrizgava intravenski. Ako se žrtva nakon toga vrati u svijest, daju mu da jede slatkiše ili žlicu šećera.

Ketoacidoza se smatra najtežom komplikacijom dijabetesa melitusa i formira se na pozadini teškog nedostatka inzulina. Prije hospitalizacije bolesnika s ketoacidnom komom, on mora osigurati odmor, ako je moguće, ubrizgati inzulin i ubrizgati otopinu natrijeva klorida u koncentraciji od 0,9% kao metodu infuzije. Isto tako, pruža se prva pomoć za hiperosmolarni tip lezije.

Traumatska koma obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju, jer je glavni uzrok to ozljeda mozga. Osobe koje pate od nesvjestice imaju blijedu kožu, smanjenu ili nikakvu reakciju učenika na svjetlo, povraćanje, slabost mišića. Prva pomoć u ovom slučaju je da se osoba položi i prije dolaska medicinskog osoblja prati njegovo disanje, spriječi ulazak povraćanja u respiratorni trakt.

Apopleksna koma zahtijeva da se pacijentu osigura odmor i ležaj prije dolaska liječnika. Osoba je oslobođena od odjeće, od svih elemenata koji mogu ometati slobodno disanje. Soba mora imati pristup svježem zraku. Usna šupljina je oslobođena od povraćanja, a glava je okrenuta na bočnu stranu, tako da se žrtva ne guši povraćanjem. Na glavu se stavlja mjehur s ledom. Ako pacijent ima grčeve, glavu i vrat treba nježno držati.

Endogene i egzogene komatozne lezije također zahtijevaju prijenos žrtve u horizontalno stanje. Osim toga, pacijent mora imati dosta slatkog napitka.Za grčeve, glavu i vrat treba pažljivo držati kako bi se spriječilo ozljeđivanje. Ako pogođena osoba počne povraćati, usnu šupljinu treba očistiti od masa, a glavu okrenuti u stranu tako da se ne uguši.

Treba napomenuti da terapija lijekovima prije dolaska liječnika može spasiti život osobe, ali to treba provesti samo u ekstremnim slučajevima ako pružatelj skrbi točno zna vrstu komatozne lezije i uzroke koji je uzrokovao.

Koliko je osobi opasna koma? Poznato je da komatna stanja karakterizira ne samo oštećenje mozga, nego i neispravnost sustava odgovornih za funkcioniranje cijelog organizma. Naravno, takva patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve, a prije dolaska liječnika treba osigurati odmor i, ako je moguće, održavati respiratornu funkciju.

koma; simptomi kome; pomoć u komi

Živčani sustav je podijeljen na središnji i periferni. Mozak (središnji živčani sustav i viši autonomni centri, centri za endokrinu regulaciju) nalazi se u kranijalnoj šupljini. Pouzdano je zaštićena koštanim pločama od štetnih utjecaja vanjskog okoliša.

Anatomske i funkcionalne značajke središnjeg živčanog sustava

Budući da je centralni regulator svih procesa koji se odvijaju u tijelu, mozak radi u aktivnom metabolizmu. Njegova težina je samo 2% tjelesne težine (oko 1500 g). Međutim, za nesmetano funkcioniranje mozga, 14-15% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (700–800 ml) treba protjecati u kranijalnu šupljinu svake minute i istjecati. Mozak koristi 20% ukupnog kisika koji tijelo troši. Metabolizira ga samo glukoza (75 mg po minuti ili 100 g dnevno).

Dakle, fiziološko funkcioniranje moždanog tkiva ovisi o adekvatnoj perfuziji njegove krvi, sadržaju dovoljnog kisika i glukoze, odsutnosti toksičnih metabolita i slobodnom protoku krvi iz kranijalne šupljine.

Snažan sustav autoregulacije osigurava nesmetano funkcioniranje mozga. Dakle, čak i sa značajnim gubitkom krvi, perfuzija CNS-a nije narušena. U tim slučajevima uključena je kompenzacijska reakcija centralizirane cirkulacije krvi s ishemijom manje važnih organa i tkiva, koja je prvenstveno usmjerena na održavanje odgovarajuće opskrbe krvi u mozgu. O drugom patološkom stanju - hipoglikemiji - tijelo reagira povećanjem protoka krvi u mozgu i povećanim transportom glukoze ovdje. Hiperventilacija (hipokapnija) smanjuje dotok krvi u mozak, hipoventilaciju (hiperkapniju) i metaboličku acidozu - naprotiv, povećava protok krvi, pomažući eliminirati "kisele" tvari iz tkiva.

Uz značajno oštećenje moždanog tkiva, nedovoljnu autoregulaciju ili prekomjerne manifestacije kompenzacijske reakcije dotoka i izlijevanja krvi, mozak ne može proizvoljno promijeniti svoj volumen. Zatvorena šupljina lubanje postaje njegova zamka. Dakle, povećanje intrakranijalnog volumena od samo 5% (s hematomima, tumorima, prekomjernom hidratacijom, cerebrospinalnom hipertenzijom, itd.) Narušava aktivnost središnjeg živčanog sustava, a pacijent gubi svijest. S drugom patologijom, prekomjerni rast cerebralnog protoka krvi dovodi do hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine. Tkivo mozga se smanjuje između krvi i cerebrospinalne tekućine, razvija se edem i oštećuju se funkcije.

Traumatsko uništavanje moždanog tkiva, njegovo oticanje i oticanje, povišeni intrakranijski tlak, poremećaj cirkulacije likvora, poremećaji cirkulacije i drugi štetni mehanizmi dovode do hipoksije stanica središnjeg živčanog sustava. Ona se očituje, prije svega, kršenje svijesti.

Koma: simptomi, tipovi, dijagnoza

Koma - potpuna supresija svijesti s gubitkom osjetljivosti i refleksa boli, općim opuštanjem mišića i poremećajima funkcija vitalnih organa i tjelesnih sustava.

Klasifikacija stupnjeva poremećaja svijesti (Bogolepov, 1982).

• Čist um
• Zamračen um
• stupor
• sopor
• Koma: umjerena, duboka, izvan

Simptomi oslabljene svijesti

Vedrina, puna orijentacija u vremenu i prostoru i na licu.

Aktivna pažnja, apsolutni jezični kontakt, promišljeni odgovori na pitanja, provedba svih uputa. Slobodno otvaranje očiju.

Blago pospanost ili euforija, djelomična dezorijentacija u vremenu i prostoru s punom orijentacijom u vašem licu.

Sposobnost aktivne pažnje je smanjena. Jezični se kontakt čuva, ali za dobivanje odgovora ponekad je potrebno ponavljati pitanja. Naredbe se izvršavaju ispravno, ali nešto sporije, osobito teško.

Duboka pospanost, dezorijentacija u vremenu i prostoru, buđenje, obavlja samo jednostavne naredbe.

Prevladava stanje spavanja, ponekad u kombinaciji s motoričkom stimulacijom. Jezični kontakt je težak. Nedvosmisleni odgovori. Spasio obrambeni odgovor na bol. Kontrola funkcije zdjeličnih organa je slaba.

Patološka pospanost, potpuna dezorijentacija u vremenu, prostoru i na licu.

Na bolne podražaje otvara oči, bol lokalizira s ciljanim akcijama kako bi ga eliminirali. Očuvani su refleksi cerebralnih živaca i vitalne funkcije.

Nema reakcije na vanjske podražaje. Ona reagira na bolne podražaje s neusklađenim zaštitnim pokretima. Povećani su refleksi zjenica i rožnice, smanjeni su abdominalni refleksi. Pojavljuju se refleksi oralnog automatizma i patološki refleksi sa stopala. Kontrola sfinktera je smanjena. Spremljene su vitalne funkcije.

Spašena reakcija na izražene bolne podražaje u obliku ekstenzija ekstremiteta. Depresija ili odsutnost refleksa kože, tetiva, rožnice, zjenica. Čvrstoća ili hipotonija progorele muskulature. Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.

Arefleksija, bilateralno fiksirani midriasis, mišićna atonija, značajni poremećaji disanja i kardiovaskularna aktivnost. Hipotenzija (krvni tlak ispod 60 mm Hg)

Etiopatogenetska klasifikacija kom

1. Koma središnje geneze (epileptički, traumatični, apopleksija).

2. Koma u kršenju funkcija unutarnjih organa i endokrinih žlijezda (dijabetička, hipoglikemijska, tirotoksična, miksedematozna, hipopituitarna, hipokortikoidna, jetrena, uremička, kloropenična, anemična, alimentarno-distrofična).

3. Koma zarazne geneze (s upalom pluća, malarijom, neuroinfekcijom itd.).

4. Koma u akutnom trovanju (alkohol i njegovi surogati, lijekovi, ugljični monoksid, itd.).

5. Koma koja nastaje pod djelovanjem fizičkih čimbenika (toplina, hladnoća, zračenje, djelovanje električne struje).

Ponekad je vrlo teško dijagnosticirati uzrok kome, jer je nemoguće uzeti povijest pacijenta. Stoga je vrlo važno pitati rodbinu žrtve i svjedoka kako je ta koma nastala.

Anamneza. Potrebno je saznati vrijeme gubitka svijesti, naglog ili postepenog pogoršanja stanja, pitajte, pacijent nije pao i nije udario glavom; ili nije bilo groznice, gripe ili žutice. Potrebno je utvrditi da žrtva nije imala dijabetes, hipertenziju, epilepsiju; je li u prošlosti imao slične slučajeve gubitka svijesti, pokušaja samoubojstva. Ako bi se koma razvijala postupno, onda bi se pacijentica žalila ako nije povraćao, sud.

Kada se pregledaju stvari žrtve, ponekad je moguće pronaći medicinsku dokumentaciju, pakete lijekova i ostatke otrova. Ovi nalazi mogu pomoći u uspostavljanju dijagnoze.

U nedostatku anamnestičkih podataka, važno je identificirati pojedinačne simptome na temelju kojih se bolest može prepoznati.

Boja kože Oštra bljedilo je karakteristično za masivan gubitak krvi, kolaps cirkulacije, uremičku komu, poremećaje krvi. Teška cijanoza - znak hiperkapnicke kome s nedovoljnom funkcijom dišnog sustava, gušenjem pri vješanju, utapanju; nakon napadaja. Facijalna hiperemija omogućuje sumnju na trovanje atropinom i njegovim derivatima, ugljičnim monoksidom, hiperglikemijskom komom i zaraznom bolešću.

Položaj glave. Glava bačena unatrag ukazuje na meningitis, tetanus, histeriju; nagnut u stranu - najvjerojatnije zbog moždanog udara. Hrapavo disanje i upletena usta karakteristična su za moždani udar. Patološki tipovi disanja (Cheyne-Stokes, Biota) uočeni su s dubokim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Duboko bučno disanje (Kussmaul) ukazuje na nakupljanje kiselina u tijelu (metabolička acidoza) egzogenog (kod akutnog trovanja) ili endogenog (dijabetička ketoacidoza) podrijetla. Hipertermija i učestalo duboko disanje karakteristični su znakovi koma zarazne geneze. S tom patologijom povećanje tjelesne temperature za 1 ° C popraćeno je povećanjem brzine disanja za 5–7 u minuti.

Da bi pregledao pacijenta u stanju kome, liječnik mu mora prići s potiljka. Ovu situaciju diktiraju sljedeće točke: prvo, mogućnost da se odmah pomogne žrtvi ako je potrebno (ukloniti donju čeljust, osloboditi jezik od grizenja, očistiti usnu šupljinu od povraćanja, izvesti umjetno disanje), i drugo, osobnu sigurnost resuscitatora, jer ga nesvjesna osoba može ozlijediti guranjem rukom ili nogom.

Simulacija, a ponekad i kojoj se histerično podrijetlo može otkriti pri pokušaju otvaranja očiju pacijenta. Osoba s potpuno odsutnom sviješću ne napne kapke dok ih otvara prstima. Nasuprot tome, čak i jedva zamjetan otpor kada ih pokušavamo podići je znak očuvane svijesti.

Kada kliknete na očne jabučice, možete odrediti njihov ton. "Meke" očne jabučice ukazuju na hipovolemiju (gubitak krvi, hipohidrataciju). Pojavljuju se u bolesnika s hiperglikemijskom komom, uz šokove.

Dubinu kome dijagnosticira stupanj depresije refleksa. Dakle, reakcija na iritaciju trepavica ukazuje na površnu komu. Spremljeni odgovor na iritaciju bjeloočnice - koma umjerena. Nedostatak reakcije učenika na svjetlo znak je duboke kome.

Učenici mogu biti različitih veličina: suženi - u slučaju trovanja hipnotičkim, organofosfatnim tvarima; vrlo sužena (kao mak) - za trovanje drogom; uznapredovali - s hipoksijom, neuroleptičkim trovanjem i antihistaminicima; vrlo proširena - uz upotrebu tvari koje sadrže atropin.

Anizokorija (zjenice različitih veličina) karakterističan je znak fokalnih oštećenja CNS-a. Najčešće se taj simptom javlja kod traumatskog oštećenja mozga uz prisutnost intrakranijalnog hematoma. U takvih bolesnika detaljno ispitivanje lica i vlasišta može otkriti abrazije, rane ili potkožne hemoragije. Ponekad u njima dolazi do odstupanja očne jabučice desno ili lijevo - u smjeru oštećenja mozga.

Nedostatak koljena, Ahilovi i refleksi abdominalnog zida ukazuju na duboku depresiju središnjeg živčanog sustava. Patološki refleks Babinskoga ukazuje na organsko oštećenje mozga. Asimetrija mišićnog tonusa znak je volumetrijskog procesa u kranijalnoj šupljini (moždani udar, tumor, krvarenje).

Detaljan pregled drugih organa i sustava pomaže u postavljanju dijagnoze. Dakle, neuspjeh CNS-a može biti uzrokovan prekidima u radu srca u suprotnosti s njegovom vodljivošću (Morgagni-Edems-Stokesov sindrom). S druge strane, fokalne lezije mozga uzrokuju narušenu aktivnost kardiovaskularnog sustava.

Hemodinamički poremećaji ovise o lokalizaciji patologije u središnjem živčanom sustavu

Lokalizacija patologije u mozgu

Manifestacije kardiovaskularnih lezija

Lezije fronto-orbitalnih zona

Bradikardija, potpuna atrioventrikularna blokada, atrijski prerano otkucaji

Uzbuda struktura srednjeg mozga

Ekstrasistole, atrioventrikularni blok, ventrikularna fibrilacija

Patologija medulle oblongata

Nodalne i ventrikularne ekstrasistole, atrijska fibrilacija

Oštećenje hipotalamičkog područja

Ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, teška hipotenzija.

Lezije vaskularno-motornog centra

Oštar pad žilnog tonusa, hipotenzija, bradikardija, srčani zastoj.

Slušanje buke perikardijalnog i pleuralnog trenja može ukazivati ​​na uremičnu komu. Povećana ili smanjena jetra karakteristična je za jetrenu komu. Povećana slezena je znak infektivne patologije, bolesti jetre ili krvi.

U bolnici se uzrok kome može dijagnosticirati laboratorijskim testovima krvi i cerebrospinalne tekućine. Ako sumnjate na bolesnika s cerebralnom bolešću:

• X-zraka lubanje
• angiografija,
• ehoencefalografija ili kompjutorska tomografija

Za dijagnozu stupnja koma primjenjuju se međunarodna klasifikacija (ljestvica) Glasgowa (1974):

9 faza hitne skrbi u tako opasnom stanju kao koma

Jedan od najčešćih poremećaja svijesti je koma. Prema statistikama, 3% svih poziva na odjel intenzivne njege i intenzivne njege su države s gubitkom svijesti.

Što je koma?

Koma mozga je patološko stanje inhibicije središnjeg živčanog sustava, praćeno dubokim gubitkom svijesti, nedostatkom odgovora na vanjske podražaje i disregulacijom vitalnih tjelesnih funkcija.

Između stanja čiste svijesti i kome postoje međufaze stupora.

Zapanjenost je potiskivanje svijesti koja ima stupnjeve dubine:

• Obnubilatsiya - kratkoročno smanjenje aktivnosti i pažnje, kao i kretanje. Smanjena sposobnost verbalnog kontakta. Uz jaku vanjsku iritaciju, možete uzrokovati privremeno razjašnjenje svijesti;
• pospanost - patološka pospanost, pacijenta može probuditi samo glasan zvuk, jaka svjetlost i bol. Reakcija je spora, pacijent se ne može orijentirati u mjestu, vremenu i prostoru. Većinu vremena on je zatvorenih očiju;
• Sopor - duboko zadivljujuće, karakterizirano činjenicom da pacijent neprestano leži zatvorenih očiju, oponaša oskudan, nemoguće je uspostaviti verbalni kontakt, kada je izložen jakim stimulusima javljaju se stereotipne zaštitne reakcije.

Stupanj kome

Postoje četiri:

• umjerenu komu (I stupanj) karakterizira očuvanje funkcija vitalnih organa, zadržava se reakcija na svjetlost učenika. Pacijent leži zatvorenih očiju, ne odgovara na poziv, nema dobrovoljnih pokreta;
• teška koma (II. stupanj) - postoji poremećaj disanja s razvojem respiratornog zatajenja (kratak dah, palpitacije srca, cijanoza kože i sluznice), stabilna hemodinamika, slabo reagira na svjetlo, krši gutanje, smanjuje se mišićni tonus, pojavljuje se patološki bilateralni refleks Babinsky ( iritacija kože vanjskog ruba potplata uzrokuje produljenje palca;
• duboka koma (III stupanj) - obilježena povećanjem respiratornog zatajenja, nestabilnosti cirkulacije krvi, izraženom difuznom mišićnom atonijom, nedostatkom reakcije učenika na svjetlo;
• pretjerana koma (IV stupanj) - ovaj stupanj karakterizira smrt mozga s potpunom smrću supstance, a također nema ni spontanog disanja, ali je srčana aktivnost očuvana.

etiologija

• intrakranijski procesi (vaskularne bolesti, upalne, volumetrijske formacije);
• nedostatak kisika u mozgu - hipoksija (akutna oboljenja pluća, kardiovaskularnog sustava i krvi, s nedostatkom kisika u udisajućem zraku - hipoksična hipoksija);
• metaboličke promjene (bolesti endokrinog sustava - šećerna bolest, tirotoksikoza, u uvjetima koji uzrokuju gubitak elektrolita, voda);
• egzogena i endogena intoksikacija.

Patogeneza kome

Osnova svih uvjeta, bez obzira na uzroke kome, je kršenje formiranja, distribucije i prijenosa impulsa u neuronima (moždanim stanicama), što je posljedica pogoršanja disanja u tkivima, metabolizmu i energiji. Stanice mozga vrlo su ranjive jer nemaju spremnike kisika, glukozu i druge tvari, što dovodi do naglog smanjenja funkcije mozga kada dođe do stanja s nedostatkom tih tvari u krvi.

Poremećaj metaboličkih procesa i hipoksije mozga uzrokuje čitav niz odgovora koji dovode do razvoja acidoze u moždanim stanicama, povećanja propusnosti vaskularnog zida i razvoja edema. Razvoj cerebralnog edema pogoršava hipoksiju i dalje narušava dotok krvi.

Smanjenje sadržaja glukoze u krvi dovodi do "izgladnjivanja" stanice i nakupljanja tvari koje dovode do njihove smrti.

Postoji nakupljanje oksidiranih produkata koji dovode do razvoja acidoze i poremećaja elektrolita. To dovodi do povećanog oticanja i oticanja mozga, razvija se intrakranijalna hipertenzija, što može dovesti do dislokacije mozga - kretanja moždanih struktura.

Progresija poremećaja metabolizma u mozgu kako produbljuje komu uzrokuje poremećaje dišnog sustava, hemodinamiku i razvoj višestrukog zatajenja organa.

Opasnosti (sindromi) u komatnim stanjima:

• kršenje zaštitnih refleksa - pojava regurgitacije i aspiracije;
• respiratorna insuficijencija - kršenje dišnog puta, zastoj disanja, hipoventilacija, plućni edem;
• oslabljena hemodinamika;
• razvoj napadaja;
• hipo-i hipertermija;
• razvoj dehidracije, distrofija, imunodeficijencija.

Koma klasifikacija

Primarna koma:

• vaskularni, koji se razvijaju kod akutnih poremećaja moždane cirkulacije;
• s epilepsijom;
• trauma;
• s voluminoznim formacijama mozga;
• kod upalnih bolesti mozga i njegovih membrana, kao što su meningitis i encefalitis.

Sekundarna koma:

• sa somatskim bolestima (hepatički, uremički, hipoksični zbog povrede disanja i cirkulacije krvi, eklampsija);
• bolesti endokrinog sustava (dijabetička, tirotoksična, hipotireoidna, hipokortikoidna, itd.);
• s tumorima (masivni maligni tumori);
• akutno trovanje alkoholom, opojnim tvarima, ugljičnim monoksidom, itd.);
• predoziranje hipoglikemijskih lijekova - hipoglikemična koma;
• post - probavni-distrofični;
• s toplinskim potezom - hipertermički;
• Pothlađenje;
• u slučaju nedostatka kisika izvana (gušenje) - hipoksično;
• kod električnog udara.

Prva pomoć

Prva pomoć za komu uključuje sljedeće akcije:

• položiti pacijenta ako ne laže;
• osigurati svježi zrak (poništiti odjeću);
• osigurati da dišni put bude čist - očistite usta od povraćanja;
• pozvati hitnu pomoć;
• tapšajte po obrazima;
• davati miris amonijaka;
• pobrinite se da postoji disanje i puls, ako ih nema - započnite s reanimacijom umjetnim disanjem i vanjskom masažom srca;
• u slučaju ozljede s vanjskim krvarenjem, zaustavite krvarenje;
• kako bi zaštitili žrtvu od pregrijavanja i hipotermije.

dijagnostika

Metode laboratorijskih istraživanja:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• biokemijski test krvi;
• određivanje pokazatelja kiselinsko-baznog stanja;
• toksikološko ispitivanje krvi, urina, želučanog sadržaja u komi nepoznatog porijekla.

Instrumentalne metode istraživanja:

• elektrokardiografija;
• radiografija prsnog koša;
• radiografija lubanje;
• pregled fundusa;
• lumbalna punkcija;

• računalna tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• angiografija;
• ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
• elektroencefalografija.

Najčešći tipovi kom

Apoplegična koma

Apopleksna koma nastaje zbog krvarenja ili tromboze moždanih arterija. Glavni razlog za razvoj ove vrste kome je akutna povreda cerebralne cirkulacije (moždani udar).

Klinički se javlja moždano krvarenje:

• ozbiljan gubitak svijesti;
• najčešće promatrano ljubičasto lice;
• pulsiranje vidljivih velikih krvnih žila vrata;
• učenici ne reagiraju na svjetlo;
• odsutnost ili smanjenje refleksa tetiva;
• pojavu respiratornih poremećaja s razvojem bučnog, promuklog disanja;
• visok krvni tlak i niži broj otkucaja srca.

Traumatska koma

Traumatska koma nastaje zbog mehaničkih oštećenja u traumatskim ozljedama mozga. Kao posljedica toga, ozljede mogu rezultirati krvarenjem u mozgu, kontuzijom ili kompresijom mozga, što kasnije dovodi do oticanja i dislokacije mozga.

Traumatsku komu karakteriziraju:

• mogućnost krvarenja iz nosa, uha;
• modrice oko očiju (tzv. simptom naočala);
• različite veličine učenika (anizokorija);
• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• zbunjenost i gubitak svijesti;
• gubitak memorije.

Epileptička koma

Tijekom epileptičkog napadaja, zbog opsežnog širenja epileptičkog iscjedka u svim dijelovima mozga, razvijaju se epipridacija i epistatus. U budućnosti, u pozadini tih procesa, razvija se koma.

Epileptičku komu karakterizira:

• iznenadni gubitak svijesti;
• razvoj toničkih i kloničkih napadaja;
• plavetnilo lica;
• pacijent može ugristi jezik;
• istjecanje pjene iz usta;
• mokrenje i nevoljno izlučivanje;
• bučno i promuklo disanje;
• lupanje srca;
• nedostatak reakcija tetiva;
• nedostatak reakcije učenika na svjetlo.

Hipoksična koma

Hipoksična koma se razvija kada se zaustavi cirkulacija krvi 3-5 minuta, kao i infekcija (botulizam, tetanus, difterija), upala pluća, plućni edem, encefalitis itd.

Klinički karakterizira:

• cijanoza kože i sluznice;
• vlažnost kože;
• uski zenici koji ne reagiraju na svjetlo;
• brz ili sužen otkucaji srca, s razvojem aritmije;
• oslabljena respiratorna funkcija s razvojem respiratornog zatajenja;
• mogu se razviti napadaji.

Dijabetička koma

Dijabetička koma je dekompenzacija šećerne bolesti koja se javlja s razvojem ketoacidoze. To se događa zbog nedostatka inzulina u bolesnika s dijabetesom. Obično se razvija postupno tijekom nekoliko dana ili čak tjedana.

Prekursori dijabetičke kome:

• pritužbe na žeđ;
• povećanje količine urina;
• opća slabost;
• dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje;
• akutna bol u trbuhu;
• gubitak težine;
• glavobolja i zujanje u ušima;
• ponekad bol u srcu;
• živčana i motorička stimulacija.

Dijabetičku komu karakteriziraju:

• razvoj zapanjujuće praćenja gubitka svijesti;
• smanjenje tonusa mišića;
• oštar pad krvnog tlaka;
• specifičan znak je miris jabuka iz usta, koji je uzrokovan nakupljanjem ketoacetona u krvi.

Jetrena koma

Jetrena koma se razvija u bolesnika s insuficijencijom jetre i predstavlja ekstremni stupanj hepatične encefalopatije. Ovo stanje se razvija kao posljedica smanjene detoksikacije jetre i nakupljanja metaboličkih produkata u tijelu. Kod takvih bolesnika edem mozga se razvija vrlo brzo, što dovodi do dislokacije moždanih struktura i smrti.

Jetranu komu karakterizira:

• gubitak svijesti;
• proširene zjenice;
• mogućnost nehotičnog mokrenja i čin defekacije;
• pohranjena reakcija na vanjske podražaje u početnoj fazi;
• mogućnost respiratornog i srčanog zastoja;
• žutost kože;
• prisutnost disanja u jetri;
• tahikardija;
• povišena tjelesna temperatura;
• masivni hemoragijski sindrom.

Hrana koma

Hrana koma ili inače reaktivna hipoglikemija nastaje kao rezultat naglog smanjenja sadržaja šećera u krvi nakon jela. Stopa glukoze u krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Kada šećer u krvi padne ispod 2 mmol / l, pojavljuju se simptomi hipoglikemije.

simptomi:

• glavobolja;
• opća slabost;
• pospanost i zijevanje;
• umor;
• moguće je neadekvatno ponašanje;
• slušne i vizualne halucinacije;
• ponekad se može manifestirati depresija i razdražljivost;
• poremećaj spavanja;
• tjeskoba i zabrinutost.

Izlazna koma

Izlaz iz kome dolazi pod utjecajem složenog liječenja. Postupno se obnavlja funkcija središnjeg živčanog sustava, refleksi počinju oporavljati. Oporavak svijesti može biti popraćen deluzijama i halucinacijama, kao i motoričkim uzbuđenjem. Pojava napadaja s gubitkom svijesti.

Postoje dva načina za izlazak iz kome:

• prijelaz na jasan um;
• prijelaz u vegetativno stanje.

Vegetativno stanje može kasnije proći kroz fazu minimalne svijesti do potpunog oporavka svijesti ili kroničnog vegetativnog stanja.

liječenje

1. Uklanjanje disfunkcije organa i sustava.
2. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova, oksigenacije i ventilacije - intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća, sanacija dišnih putova. U slučaju produljene kome, potrebno je provesti traheostomiju (operacija disekcije dušnika i uvođenje posebne kanile kako bi se osiguralo disanje).
3. Hemodinamička korekcija - infuzija i inotropna podrška.
4. Korekcija kiselinsko-baznog stanja.
5. Kontrola glukoze u krvi.

1. Prevencija sindroma napadaja (antikonvulzivi).
2. Borba protiv edema mozga.
3. Korekcija hemostaze - antikoagulanti, disagreganti.
4. Osiguravanje prehrane pomoću enteralne i parenteralne prehrane.
5. Korekcija krvnog tlaka - zahtijeva postupno smanjenje krvnog tlaka.
6. Uklanjanje intoksikacije.
7. Olakšanje psihomotorne agitacije, hipertermije, povraćanja, štucanja.
8. Posebne metode liječenja: uporaba trombolitičke terapije za ishemijski moždani udar, uklanjanje intrakranijalnog hematoma, kraniotomija za dekompresiju mozga.
9. Intenzivna njega s pružanjem prevencije prekrupe i kinetičke terapije.
10. Rehabilitacija.

zaključak

Svaka koma i koma, bez obzira na uzrok, velika su prijetnja životu pacijenta i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u zdravstvenoj ustanovi i liječenje u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak, a mi ćemo pozdraviti vaše povratne informacije u obliku procjene. Autor će sa zadovoljstvom vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!