Pokazatelji šećera u krvi: zašto se javlja disfunkcija glukoze u gladovanju?

• Prevencija

Ljudsko tijelo produktivno funkcionira na normalnoj razini glukoze u krvi. Glikemija na postu je pred-dijabetsko stanje s mogućnošću da ova patologija postane dijabetička bolest.

Glikemija je pokazatelj šećera u krvi, mora zadovoljiti određene standarde. Postoje 2 moguća tipa poremećaja: hipoglikemiju karakterizira niska razina šećera u krvi i visoka hiperglikemija.

Uzroci, simptomi i dijagnoza

Abnormalna glikemija se može pojaviti iz raznih razloga. Najčešći - tumor koji nastaje spontano, ili je dio druge bolesti. Na postu, glikemija može biti uzrok pušenja ili konzumiranja alkohola. Ponekad je uzrok bolest jetre. Kršenje se događa zbog prekomjerne težine, zbog promjena u načinu života (značajna ograničenja u prehrani, povećani fizički napori). Pedijatrijska patologija je kongenitalna (nedovoljno funkcioniranje jetre). Povećane razine šećera su uobičajene kod osoba s dijabetesom. Imaju nedostatak (ili odsutnost) vlastitog inzulina, pa se, nakon jela, razina glukoze povećava.

Postoji nekoliko vrsta hiperglikemije. Fiziološki se događa nakon obroka bogatog ugljikohidratima. To je normalan proces, ali može postati abnormalan s zlouporabom takve hrane. Postprandijalna glikemija karakterizira činjenica da se nakon standardnog obroka razina šećera povećava na kritične vrijednosti. Tu su i emocionalni, hormonalni i kronični oblici bolesti.

Simptomi hiperglikemije su sljedeći:

• povećana žeđ;
• svrbež kože;
• učestalo mokrenje;
• razdražljivost;
• brzi razvoj umora;
• golema glad;
• slabost;
• Nekoordiniranost;
• mogući gubitak svijesti pa čak i komu.

Hipoglikemija se također može pojaviti kod zdravih ljudi s pretjerano siromašnom prehranom, značajnim fizičkim naporom. Uz pogrešne doze inzulina, stanje se može pojaviti u bolesnika s dijabetesom. Ova stanja su prilično opasna za ljudsko tijelo.

Dijagnoza glikemije provodi se na prazan želudac pomoću laboratorijskih tehnika. Razina razvoja određena je posebnim metodama. Za njegovo određivanje i istraživanje obavite test krvi. Glikemijski test šećera u krvi obavlja se na prazan želudac nakon noćnog sna.

Potrebno je pregledati nekoliko puta (najmanje - 2) u različitim danima kako bi se izbjegle pogreške i ispravila dijagnoza. Kod smanjene glikemije, razina šećera premašuje normu, ali je ispod broja koji ukazuje na početak bolesti.

Ispitivanje tolerancije glukoze je sljedeća potrebna studija. Provodi se u nekoliko faza. Prvo se uzima redovni krvni test, zatim pacijent treba uzeti 75 g glukoze, a nakon 2 sata test se ponavlja. Određuje osnovnu razinu glukoze i sposobnost tijela da ga koristi.

Znakovi smanjene glukoze na postu su sljedeći:

• povećano znojenje;
• peckanje na usnama i prstima;
• neprirodna glad;
• ubrzanje otkucaja srca;
• tremor;
• bljedilo;
• slabost.

U slučaju izraženih poremećaja mogu se pojaviti dodatni simptomi: jaka glavobolja, vaskularni grčevi, dvostruki vid i drugi znakovi CNS poremećaja. Ponekad se glukoza u krvi posta manifestira kao nesanica i depresija.

Kako liječiti?

Ako postoji poremećena glikemija natašte, liječnik propisuje liječenje, ali na temelju preporuka potrebno je promijeniti način života. Najvažniji uvjet za poboljšanje zdravlja je poštivanje prehrambenih mjera. Kontrola glikemije provodi se na račun uravnotežene prehrane. Pacijenti trebaju pažljivo odabrati hranu s niskim glikemijskim indeksom, jesti često, ali u malim obrocima, dodavati “složene” ugljikohidrate u prehranu. Vrlo je važno isključiti iz prehrane šećer, bijeli kruh, kolače. Potrebno je značajno smanjiti potrošnju masti, a proteinski proizvodi moraju biti prisutni u dovoljnim količinama.

Povećana tjelesna aktivnost je vitalna. Pravilna prehrana i odgovarajuća tjelesna aktivnost će dovesti do gubitka težine. Strani istraživači tvrde da ako osoba uzima svakodnevne kratke šetnje, rizik od dijabetesa smanjuje se 2-3 puta. U složenijim slučajevima, razina šećera se smanjuje medicinskim pripravcima.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima glikemije, a ponekad ih pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti, pa je važno povremeno napraviti test krvi za šećer. To je jednostavno potrebno za ljude koji imaju nasljednu predispoziciju za dijabetes, treba ih testirati dovoljno redovito.

Za pacijente se može dodijeliti posebna analiza - glikemijski profil.

Njegov cilj - odrediti dnevne fluktuacije glukoze, to je potrebno za imenovanje liječenja. Glikemijski profil određuje se posebnim testom krvi više puta tijekom dana u redovitim intervalima. Tijekom tog razdoblja, osoba jede po rasporedu, ali pokušava slijediti normalnu prehranu i dijelove.

Narodni lijekovi

Pouzdani narodni lijekovi pomažu u snižavanju razine šećera u krvi. Postoji mnogo načina da se to spriječi. Pića, snižavanje razine šećera, su čaj s cvatom limete, mješavina soka od repe i krumpira s dodatkom jeruzalemske artičoke, izvarak zobi.

Učinkovito sredstvo je proso. Grinded sapi preporuča se uzeti u suhom obliku, 5 g 3 puta dnevno, piti mlijeko.

Glukoza u krvi natašte je stanje koje prethodi šećernoj bolesti. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) bolest se odnosi na endokrine bolesti i karakterizirana je nedostatkom inzulina. Prema verziji ICD-a, ovo je podmukla i opasna bolest u kojoj postoje poremećaji u metabolizmu i vjerojatno veliki broj komplikacija. Postavljanje dijagnoze poremećaja glukoze na postu ozbiljan je razlog za razmišljanje, preispitivanje vašeg načina života i sprečavanje razvoja dijabetesa.

Klasifikacija i dijagnoza poremećaja metabolizma ugljikohidrata

Hiperglikemija. Najčešći poremećaji metabolizma ugljikohidrata, koje karakterizira povišena razina glukoze u krvi - hiperglikemija. Kada je prvi put otkriveno povećanje glukoze u krvi, prije svega je potrebno odlučiti u koju kategoriju poremećaja metabolizma ugljikohidrata upućuje pacijent. Prema zadnjem kriteriju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, postoje tri glavne kategorije hiperglikemije.

Samo probrana glukoza natašte se koristi za probiranje. To se radi kada kontaktirate kliniku iz niza razloga. Nakon primitka pokazatelja koji prelaze normu, studija se ponavlja. A ako indikator u cijeloj venskoj krvi ponovno prelazi brojku od 6,1 mmol / l, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu dijabetesa. Potrebna su daljnja istraživanja glikemije tijekom dana kako bi se riješilo pitanje potrebe za terapijom lijekovima i imenovanje potrebnih lijekova.
U slučaju slučajnog otkrivanja glikemije u punoj krvi od 5,6 do 6,1 mmol / l, potrebno je dodatno razjasniti varijantu metabolizma ugljikohidrata. Da biste to učinili, primijenite ili oralni test tolerancije glukoze ili mjerenje glukoze nakon obroka s dovoljnim sadržajem ugljikohidrata. Ove studije omogućuju diferencijaciju poremećaja glukoze natašte i smanjene tolerancije glukoze.

Sve dijagnostike dijabetesa treba provoditi bez uporabe dijete za ograničavanje ugljikohidrata, tijekom razdoblja koje ne uključuje stresno povećanje glukoze u krvi (akutno razdoblje infarkta miokarda, poremećaji moždanog kolanja, grozničava stanja, ozljede i nervni stresovi). Glikemija posta - određuje se na prazan želudac nakon posta preko noći 8-10 sati. Postprandijalna glikemija - 2 sata nakon jela.
Test oralne glukozne tolerancije (OTG)

Test oralne tolerancije glukoze treba provesti prema sljedećim pravilima:
• Pacijent se ne smije ograničavati u uporabi ugljikohidrata tijekom 3 prethodna dana (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno).
• Test se provodi nakon posta 10-14 sati, bez ograničavanja unosa vode.
• Tijekom testa pacijent ne obavlja nikakvu fizičku aktivnost, ne jede, ne puši, ne uzima lijekove. Možete piti običnu vodu.
• Uzmite kapilarnu krv iz prsta pacijenta kako biste odredili početni sadržaj glukoze.
• Nakon toga pije 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode tijekom 5–15 minuta (za djecu 1,75 g / kg, ali ne više od 75 g).
• Drugi uzorak krvi uzima se 2 sata nakon uzimanja glukoze, u nekim slučajevima jedan sat kasnije.

Određivanje glukoze u urinu nije dijagnostički test, ali je ova studija važna za daljnji algoritam za proučavanje poremećaja ugljikohidrata. Glikozurija ovisi o bubrežnom pragu glukoze. Obično, kada je sadržaj glukoze u krvi veći od 10 mmol / l (180 mg%), glukoza se također otkrije u urinu. S godinama se bubrežni prag za glukozu povećava. Pozitivnim testom glukoze u mokraći provode se daljnji testovi krvi prema gore navedenoj shemi. Dijagnoza dijabetesa u smislu glikoziranog Hb nije prihvaćena, jer nisu razvijeni precizni digitalni kriteriji. Ne koristi se za dijagnosticiranje dijabetesa u uzorku s glukozom, iako je to moguće u posebnim istraživačkim projektima.

Upotreba mjerača glukoze u krvi za utvrđivanje početne pretpostavljene dijagnoze dijabetesa je moguća, ali potvrdu dijagnoze zahtijeva gore opisano mjerenje razine glukoze u krvi, budući da mjerači glukoze u krvi imaju velike razlike u performansama. Ovisno o glikemijskim pokazateljima, oni određuju vrstu poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Komentirajući tablicu dijagnostičkih kriterija za dijabetes i druge poremećaje metabolizma ugljikohidrata, može se naglasiti da su prije postojala dva tipa patoloških stanja koja su se manifestirala povećanjem razine glukoze u krvi:
- poremećena tolerancija glukoze (NTG);
- dijabetes melitus (DM).

U kriterijima za poremećaje ugljikohidrata (1999.), trećoj, narušenoj glukozi na postu, dodana su dva određena tipa patologije metabolizma ugljikohidrata. Za svako od ovih stanja definirani su jasni kvantitativni kriteriji za razinu glukoze u krvi (cijela krvna vena i kapilara, te plazma - venska i kapilarna). Valja napomenuti da se ti pokazatelji međusobno malo razlikuju. Stoga izraz "glikemija" u točnom kvantitativnom određivanju glukoze u krvi nije prihvatljiv. Potrebno je navesti "glukozu u kapilarnoj, venskoj krvi" ili "glukozu u kapilarnoj plazmi" ili "u venskoj plazmi". To je posebno važno za dijagnozu varijanti poremećaja metabolizma ugljikohidrata, kao i za istraživački rad. Cjelokupna venska krv ima najniže vrijednosti glukoze, najviše su u kapilarnoj krvnoj plazmi.

Normalne vrijednosti glukoze u krvi:
• na prazan želudac od 3,3 do 5,5 mmol / l (59-99 mg%) u cijeloj venskoj i kapilarnoj krvi, od 4,0 do 6,1 mmol / l (72–110 mg%) u plazmi - venska i kapilara.
• 2 sata nakon testa obroka ili tolerancije glukoze, razina glukoze u krvi: u venskoj krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%), u kapilarnoj krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg%), kapilarna plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Glikemijski poremećaji na prazan želudac:
• Razina glukoze na postu premašuje 5,6 mmol / L (100 mg%), ali manje od 6,1 mmol / L (110 mg%) u punoj krvi (u venskoj i kapilarnoj krvi). Ali u plazmi, ovaj indikator bi trebao biti veći od 6,1 mmol / l (110 mg%), ali manji od 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 sata nakon obroka ili testa tolerancije glukoze, glukoza u krvi treba biti normalna (u venskoj krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%), u kapilarnoj krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg%) ), u kapilarnoj plazmi - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Pogoršanje tolerancije glukoze:
• Na prazan želudac razina glukoze je veća od 5,6 mmol / l (100 mg%), ali je manja od 6,1 mmol / l (110 mg%), au venskoj i kapilarnoj krvi manja od 7,0 mmol / l (126 mg). %) u venskoj i kapilarnoj plazmi (kao kod kršenja glukoze natašte).
• 2 sata nakon testa obroka ili tolerancije na glukozu ili u bilo koje doba dana, razina glukoze je veća od 6,7 mmol / l (120 mg%), ali manje od 10,0 mmol / l (180 mg%) u venskoj krvi; u kapilarnoj krvi - više od 7,8 mmol / l (140 mg%), ali manje od 11,1 mmol / l (200 mg%); u kapilarnoj plazmi - više od 8,9 mmol / l (160 mg%), ali manje od 12,2 mmol / l (220 mg%).

Šećerna bolest:
• Na prazan želudac - glukoza je veća od 6,1 mmol / l (110 mg%), au venskoj i kapilarnoj krvi više od 7,0 mmol / l (126 mg%) u venskoj i kapilarnoj plazmi.
• 2 sata nakon testa obroka ili tolerancije na glukozu ili u bilo koje doba dana - više od 10,0 mmol / l u venskoj krvi i više od 11,1 mmol / l u kapilarnoj krvi iu venskoj plazmi, više od 12,2 mmol / l (220 mg%) u kapilarnoj plazmi.

Dakle, dijagnoza dijabetesa može se napraviti samo na temelju laboratorijskih podataka o sadržaju glukoze. To može biti:
• povećanje kapilarne ili venske glukoze iznad 6,1 mmol / l dvaput (ako se sumnja, tri puta);
• povećanje kapilarne glukoze u krvi iznad 11,1 mmol / l ili venske krvi iznad 10,0 mmol / l 2 sata nakon OTG-a, ili obrok s dovoljnim sadržajem ugljikohidrata, ili u slučaju slučajnog određivanja glukoze u krvi u bilo kojem trenutku.

Razlika u sadržaju glukoze u venskoj, kapilarnoj punoj krvi, u venskoj, kapilarnoj plazmi stvara određene poteškoće u tumačenju tih rezultata kako bi se odredila kategorija poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Mora se imati na umu da su normalne vrijednosti kod određivanja glukoze u plazmi veće za 13-15%. Nakon dobivanja takvih rezultata, treba navesti prisutnost dijabetesa, ali se ova dijagnoza može smatrati samo preliminarnom. Dobiveni podaci moraju se potvrditi ponovnim određivanjem razine glukoze u krvi u drugim danima. Treba imati na umu da je danas normalna razina glukoze u krvi posta značajno smanjena u usporedbi s onim prije. Može se pretpostaviti da će ova okolnost omogućiti otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata u najranijim fazama i povećati učinkovitost borbe protiv te patologije. Istodobno se očekuje da će se očekivane dijagnoze dijabetesa povećati za 15%, a to se mora uzeti u obzir pri izračunavanju financijskih i drugih troškova.

Nakon što ste postavili dijagnozu dijabetesa u smislu glukoze u krvi ili plazme, trebali biste pokušati odrediti vrstu dijabetesa. U prvoj fazi diferencijacije sindroma dijabetesa potrebno je pojasniti sljedeće: je li poremećaj metabolizma ugljikohidrata neovisan, primarni ili je uzrokovan prisutnošću druge bolesti koja je posljedica specifičnih raspoloživih uzroka, odnosno sekundarne. U kliničkoj praksi lakše je započeti s isključenjem ili potvrdom sekundarnog dijabetesa.

Uzroci sekundarnog dijabetesa najčešće su:
1) bolesti gušterače;
2) hormonalne abnormalnosti koje se javljaju u brojnim endokrinim bolestima (akromegalija, Cushingov sindrom, feokromocitom i sl.);
3) lijekovi ili kemijski inducirani poremećaji metabolizma ugljikohidrata (uzimanje kateholamina, glukokortikoida, citostatika itd.);
4) tumori - glukagonom, somatostatinom, vipomom itd.;
5) kronični stres - “stresna hiperglikemija” u slučaju opeklina, infarkta miokarda, višestrukih složenih kirurških intervencija itd.;
6) poremećaji metabolizma ugljikohidrata u genetskim sindromima, kao što je miotonična distrofija, ataksija-telangiektazija, lipodistrofija itd.;
7) povrede strukture inzulinskog receptora.

Prilikom razjašnjavanja povijesti bolesti i detaljnim opisom bolesnikovih pritužbi, moguće je posumnjati na oštećenje gušterače (osobito među ovisnicima o alkoholu) kako bi se ukazalo na prisutnost hormonalno aktivnog tumora. U ovom slučaju, moguće je dobiti informacije o pacijentovom prihvaćanju određenih lijekova koji mogu izazvati hiperglikemiju. Međutim, treba imati na umu da su slučajevi simulacije ili pogoršanja bolesti mogući. U tim slučajevima, identificiranje lijeka kao uzroka hiperglikemije bit će vrlo težak zadatak.

Slučajevi sekundarnog dijabetesa uzrokovani oslabljenom osjetljivošću staničnih receptora na inzulin mogu biti teži. Posebno je teško prepoznati slučajeve autoimune blokade inzulinskih receptora smještenih na stanicama jetre. U tim slučajevima, objašnjenje uzroka dijabetesa može se provesti samo uz poseban pregled u specijaliziranoj ustanovi. No, sumnja na prisutnost takve situacije trebala bi se pojaviti kod liječnika, promatrajući nedostatak učinka različitih terapija, osobito kada se liječi inzulinom. Nakon isključenja prisutnosti sekundarnog dijabetesa, pojašnjava se priroda sindroma primarnog metabolizma ugljikohidrata.

Izjava pouzdanog otkrivanja poremećaja metabolizma ugljikohidrata prema vrsti hiperglikemije ne može biti dovršenje liječničkog rada na diferencijalnoj dijagnozi ovog sindroma. S praktičnog stajališta, čini se potrebnim brzo odrediti prisutnost ili odsutnost ovisnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata na inzulinu. Dugi niz godina postojala je jasna podjela bolesnika sa sličnim poremećajima metabolizma ugljikohidrata u skupine. Bilo je skupina pacijenata s inzulin-ovisnim dijabetesom i inzulin-neovisnim dijabetesom. Međutim, iskustvo pokazuje da nije uvijek lako predvidjeti ovisnost pacijentove patologije o inzulinu. Mnogi pojedinci čiji je izgled pokazao da imaju dijabetes tipa 2 i koji su u početku dobro reagirali na tretmane koji nisu uključivali inzulin, dodatno su pokazali jasnu potrebu za primjenom inzulina. Bez toga su često pali u ketoacidotičnu komu. S tim u vezi, predloženo je da se bolesnici sa sindromom dijabetesa razlikuju ovisno o prisutnosti tendencije razvoja ketoacidoznih stanja koja zahtijevaju terapiju inzulinom za bolesnike s dijabetesom sklonim ketoacidozi i dijabetesu koji nisu skloni ketoacidozi.

Suvremene studije patogeneze dijabetesa dovele su do toga da je prepoznata izvedivost pronalaženja ovisnosti dijabetesa o imunološkim mehanizmima, te je izražena želja da se u dijagnozi ukaže njezina prisutnost ili odsutnost. U isto vrijeme, preporuča se podijeliti sindrom diabetes mellitus na autoimuni dijabetes i autoimuni dijabetes na dan. Tijekom takve diferencijacije, liječnik mora brzo donijeti ispravnu odluku o potrebnoj terapiji za određenog pacijenta. Još jednom naglašavamo da nas moderno znanje obavezuje da znamo da pojam "dijabetes melitusa" ne odražava nikakvu određenu bolest, već samo govori o fenomenu sindroma dijabetesa, koji može biti uzrokovan mnogim različitim razlozima.

U praktičnom smislu, čini se potrebnim brzo odrediti prisutnost ili odsutnost ovisnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata na inzulinu. Od 1989. godine postoji jasna podjela bolesnika na IDDM skupine (dijabetes melitus ovisan o inzulinu) i NIDDM (dijabetes melitus ovisan o inzulinu). Trenutna patogenetska klasifikacija dijabetesa pretrpjela je određene promjene. S obzirom na činjenicu da je do danas većina praktičara i dalje koristila nacionalnu klasifikaciju iz 1989. godine, predstavljamo i staru klasifikaciju i klasifikaciju dijabetesa, koju je predložio Stručni odbor SZO 1999. godine, za usporedbu, a ne za preporučivanje uporabe prethodne klasifikacije.,

Smanjena glukoza na postu

Glukoza u krvi je proces promjene tolerancije glukoze u krvi. To je takozvano pred-dijabetsko stanje koje može potaknuti razvoj šećerne bolesti i KVZ kod odraslih.

Kada razina šećera u krvi drastično padne. Ovu neuravnoteženost može odrediti liječnik nakon što se uzme krvni test za šećer. Razina glukoze se povećava ili smanjuje ujutro, tako da se ova analiza daje samo na prazan želudac.

Uzroci glukoze u krvi natašte

Jedan od glavnih uzroka bolesti u odraslih je insulinom. To su tumori koji mogu nastati sami ili su dio endokrinog adenomatoze (tumora pankreasa).

Bolest se može razviti u pozadini akutnih bolesti jetre, koje uključuju cirozu, hematom i druge.

Bolest se može početi razvijati zbog promjena u uobičajenom načinu života: povećanog tjelesnog napora, pridržavanja raznih dijeta. Razlog može biti povećana težina.

U djece, uzroci glukoze u krvi na gladovanje mogu biti kongenitalna zatajenja jetre. Bolest se također može izazvati kongenitalnim poremećajima oksidacije masnih kiselina i poremećajima ketogeneze.

Simptomi glukoze u krvi natašte

Glikemija posta karakterizira sljedeći kompleks simptoma:

• pretjeranog znojenja
• peckanje usana
• ponavljajuća glad
• povećanje otkucaja srca
• drhtati kroz tijelo
• povećan umor
• blijeda koža
• slabost mišića

Ponekad se pojave ozbiljniji simptomi bolesti: nesanica i depresivno stanje.

Dijagnoza glukoze u krvi natašte

Dijagnoza bolesti provodi se laboratorijskom metodom. Tijekom dana, glukoza u krvi se analizira kako bi se odredila ozbiljnost glukoze natašte. Uspoređuju se krvne pretrage venske i kapilarne krvi, tek nakon toga se kvantificira potrebno liječenje.

Glikemijski tretman posta

Ako imate dijagnozu glukoze natašte, nemojte paničariti. Liječenje možete započeti bez napuštanja doma. Da biste to učinili, uzmite 15 grama ugljikohidrata ili 120 grama voća nezaslađenog soka. To je takozvani jednostavni oblik ugljikohidrata. Sadrži se u bezalkoholnim dijetnim pićima.

Ako bolest počne napredovati u težem obliku, preporučuje se povećanje doze ugljikohidrata uzetih na 20 grama. Nakon nekog vremena, uzmite dodatnu dozu složenih ugljikohidrata (20 grama): kruh ili suhi keks.

Ako bolest dovodi do gubitka svijesti pacijenata, potrebno je staviti mu šećer, malu šaku meda ili gel za glukozu na obraz. Ako kod kuće postoji lijek "glukagon", potrebno ga je intravenozno ubrizgati žrtvi. Također možete koristiti dekstrozu. Ovaj lijek je učinkovitiji, pomaže brzo povećati razinu glukoze u krvi i dovesti pacijenta natrag u svijest.

Prevencija glikemije postom

Ako među rođacima ima pacijenata koji su podložni glikemiji zbog promjene razine šećera u krvi, trebali biste ih stalno podsjećati na potrebu uzimanja lijekova i sprječavanje njihovog predoziranja. Bolesnici s glukozom u krvi trebaju se posavjetovati s liječnikom. Liječnik treba objasniti na pristupačnom jeziku kako samostalno obaviti test glukoze u krvi, kada i do koje mjere uzeti odgovarajuće lijekove.

Svaki pacijent s glikemijom trebao bi shvatiti da prije nego što zađe za upravljač, mora provjeriti razinu šećera u krvi. Ako je ispod norme, onda ne možete voziti automobil bez uzimanja potrebne količine ugljikohidrata.

Dnevna glikemija, test tolerancije na peroralnu glukozu i HbA 1c

Kao što proizlazi iz definicije dijabetesa, dijagnoza je isključivo biokemijska i temelji se na rezultatima istraživanja koncentracije glukoze u krvi. Jedini (nužan i dovoljan) dijagnostički kriterij za dijabetes melitus je povišena razina glukoze u krvi (Tablica 1).

U slučaju izraženih poremećaja metabolizma, njegova dijagnoza nije problem. Utvrđuje se kod bolesnika s očitim simptomima dijabetesa (poliurija, polidipsija, gubitak tjelesne težine itd.), Ako je u bilo kojem trenutku privremeno uzeta privremena točka, razina glukoze u plazmi venske krvi prelazi 11,1 mmol / l.

No, dijabetes se može razviti postupno, bez očitih kliničkih simptoma na početku bolesti i manifestirati se samo umjereno teškom hiperglikemijom i nakon unosa ugljikohidrata (postprandijalna hiperglikemija). U ovom slučaju, kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa su pokazatelji glukoze natašte i / ili 2 sata nakon standardnog opterećenja ugljikohidratima - 75 g oralne glukoze. Međutim, problem leži u činjenici da su kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja metabolizma ugljikohidrata u takozvanom oralnom testu tolerancije glukoze (PTTG) često revidirani. Osim toga, vrijednosti koje se koriste za dijagnosticiranje graničnih stanja dijabetesa - poremećena tolerancija glukoze (IGT) i oštećenje glukoze na gladovanje (NGN) - još nisu konačno dogovorene od strane međunarodne zajednice dijabetičara. Budući da dijagnoza bolesti predodređuje njezino liječenje, raspravit ćemo ovaj problem detaljnije.

Granične točke glikemije u PTTG-u, odvajanje zdravih i onih s oštećenim metabolizmom ugljikohidrata, odabrane su kako bi se smanjio rizik od razvoja mikrovaskularnih komplikacija povezanih s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata. Posebne studije [1] pokazale su da se rizik od razvoja dijabetičke retinopatije značajno povećava kada razina glukoze u plazmi natašte prelazi 6,0–6,4 mmol / l, a nakon 2 sata u PTTG-u prelazi 10,3 mmol / l i kada glikirani hemoglobin više od 5,9-6%. Na temelju tih podataka, 1997. godine Stručni odbor Američke dijabetičke udruge za dijagnostiku i klasifikaciju dijabetesa revidirao je prethodno utvrđene kriterije za kršenje metabolizma ugljikohidrata kako bi ih smanjio. Dodatno, provedena je dodatna analiza podataka kako bi se smanjila odstupanja u prognostičkom značenju glukoze u krvi natašte za mikroangiopatiju i nakon 2 sata u PTTG. Kao rezultat toga, za dijagnozu dijabetes melitusa, odabrane su sljedeće granične vrijednosti glukoze u plazmi venske krvi: na prazan želudac - 7,0 mmol / l, a nakon 2 sata - 11,1 mmol / l. Višak ovih pokazatelja ukazuje na dijabetes. SZO ih je uzela 1998. godine kako bi dijagnosticirala dijabetes kod muškaraca i ne-trudnica (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Treba napomenuti da koncentracija glukoze u krvi, mjerena u isto vrijeme, ovisi o tome da li se ispituje u punoj krvi ili krvnoj plazmi i da li je krv venska ili kapilarna (vidi tablicu 1). U usporedbi s venskom krvlju, kapilara je arteriozirana i stoga sadrži više glukoze od venske krvi koja teče iz tkiva. Stoga je koncentracija glukoze u kapilarnoj krvi veća nego u venskoj krvi. Vrijednost glikemije u punoj krvi je niža nego u krvnoj plazmi, budući da se glukoza razrjeđuje masom crvenih krvnih stanica koje ne sadrže glukozu. Međutim, razlika u koncentracijama glukoze u tim medijima je najizraženija u uvjetima opterećenja hranom i stoga se ignorira na prazan želudac. Ignoriranje ispitne okoline glukoze u krvi (cijela, kapilarna ili plazma) može značajno izobličiti podatke o učestalosti ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata i dijabetesa u epidemiološkim studijama. Ali za rutinsku kliničku praksu, to je također važno s obzirom na dijagnostičke pogreške koje se mogu pojaviti kada su vrijednosti glikemije blizu granici.

Dijagnostički kriteriji za dijabetes i druge vrste hiperglikemije (WHO, 1999 i 2006). Vrijednosti u venskoj plazmi su istaknute.
u kliničkoj praksi

Vrijeme studiranja
u PTTG

Koncentracija glukoze (mmol / l)

ili nakon 2 sata u PTTG-u ili slučajno **

Pogoršanje tolerancije glukoze

i nakon 2 sata kod OGTT

Smanjena glukoza na postu

i nakon 2 sata kod OGTT

** Slučajna razina glukoze u krvi - glukoza u bilo koje doba dana (obično tijekom dana), bez obzira na vrijeme obroka.

Na temelju gore navedenog, najtočnija je vrijednost glikemije u plazmi venske krvi, jer se u ovom slučaju eliminira učinak razrjeđenja crvenih krvnih stanica i stupanj arterizacije krvi u slučaju kapilarne glikemije ne utječe na učinak. U tom smislu, većina dijabetologa radije radi s dijagnostičkim kriterijima za vensku krvnu plazmu, štoviše, čak i ako koncentracija glukoze nije određena u plazmi, ona se ponovno izračunava u plazmu, te u brojnim modernim glukometrima automatski. Imajući to na umu, u budućnosti, svi spomenuti glikemijski pokazatelji odražavaju vrijednosti u plazmi venske krvi, osim ako nije izričito navedeno drugačije. Stoga koristimo kriterije prikazane u pojednostavljenoj dijagnostičkoj tablici (Tablica 2).

Pojednostavljena dijagnostička tablica u kojoj se dijabetes i rani ugljikohidratni poremećaji (NTG * i NGN **) dijagnosticiraju razinom glukoze u venskoj krvnoj plazmi standardnim oralnim testom tolerancije glukoze (75 g glukoze)

Glukoza u plazmi venske krvi (mmol / l)

2 h poslije obroka

post
ili
2 h poslije obroka

post
i
nakon 2 sata

2 h poslije obroka

2 h poslije obroka

** NGN - oštećenje glukoze natašte.

U svjetlu novih podataka o usporavanju / prevenciji transformacije poremećaja tolerancije glukoze (IGT) u dijabetes melitus pod utjecajem redovitog vježbanja i terapije lijekovima (metformin i glitazoni) (Diabetes Prevention Program Research Group. Smanjenje učestalosti dijabetesa s načinom života intervencije ili metformina (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), predloženo je da se razjasni interpretacija rezultata TTG. Konkretno, tumačenje takozvanih srednjih razina glukoze u krvi natašte i nakon 2 sata u PTTG-u, kada glikemija prelazi normalne vrijednosti, ali ne dosegne granične vrijednosti karakteristične za dijabetes: (1) od 6,1 do 6,9 mmol / l na prazan želudac i (2) od 7,8 do 11,0 mmol / l nakon 2 sata u OGTT. Predloženo je da se dijagnoza NTG ostavi u onim slučajevima kada je razina glikemije u rasponu od 7,8 do 11,0 mmol / l u PTTG-u nakon 2 sata, a razina glukoze u plazmi natašte je manja od 7,0 mmol / l (uključujući normalne!)., S druge strane, u ovom slučaju NTG je podijeljen u dvije opcije: a) “izolirani” NTG, kada je glikemija povišena tek nakon 2 sata; b) NTG + NGN - kada je glukoza u krvi povišena na prazan želudac i nakon 2 sata. Štoviše, pokazalo se da je povećanje glikemije u slučaju NTG + NGN prognostički nepovoljnije za razvoj komplikacija dijabetesa nego "izolirani" NTG ili "izolirani" NGN (bez NTG). Omjer ovih ranih kršenja metabolizma ugljikohidrata, koje smo identificirali među stanovništvom moskovske regije, prikazan je u tablici. 3.

U isto vrijeme, provedba PTTG-a je opterećujuća procedura za ispitanika, pogotovo ako se dijagnosticira povreda metabolizma ugljikohidrata razinom glukoze u venskoj plazmi, kako je navedeno u dijagnostičkim standardima. I sam test je relativno skup da bi ga se propisalo širokom krugu ljudi. S tim u vezi, Američka udruga za dijabetes predložila je masovno istraživanje kako bi se koristila samo definicija glukoze natašte i uvela novi koncept - oštećenje glukoze natašte (NGN). Kriterij za NGN je razina glukoze u plazmi natašte u rasponu od 6,1 do 6,9 mmol / l. Jasno je da osobe s IGN-om također mogu biti među ljudima s IHD-om. Ako se PTTG provodi za bolesnika s NGN-om (koji se ne smatra obveznim, osobito ako to ne dopuštaju zdravstveni resursi) i nakon 2 sata je razina glukoze u plazmi normalna, tada se dijagnoza NGN-a ne mijenja. Inače se dijagnoza mijenja kod NTG ili očiglednog dijabetesa melitusa, ovisno o stupnju viška glukoze u plazmi nakon 2 sata u PTTG. Dakle, možemo razlikovati sljedeće opcije za poremećaje metabolizma ugljikohidrata, ovisno o tome je li PTTG izveden ili ne.

1. Dijabetes, dijagnosticiran samo na temelju rezultata slučajnog glikemijskog testa tijekom dana - glikemija je veća od 11.0 mmol / l.

2. Dijabetes melitus dijagnosticiran PTTG-om:

glikemija.0 7,0 mmol / l na prazan želudac i.1 11,1 mmol / l nakon 2 sata;

glikemija.0 7,0 mmol / l na prazan želudac, ali t

glikemija natašte u rasponu od 6,1–6,9 i nakon 2 sata u PTTG-u unutar 7,8-11,0 mmol / l (NTG + NGN);

glikemija natašte u rasponu od 6.1–6.9 mmol / l i glikemija je nepoznata nakon 2 sata u PTTG;

glikemija natašte u rasponu od 6.1–6.9 mmol / l i

U kartici. 4.3 pokazuje učestalost pojavljivanja u moskovskoj regiji svih varijanti poremećaja metabolizma ugljikohidrata, izračunato iz rezultata masovnog istraživanja PTTG-a među osobama koje prije nisu bile dijagnosticirane metabolizmom ugljikohidrata. Zanimljivo je primijetiti da se kod novodijagnosticiranih dijabetes melitusa pojavilo 7,2% bolesnika, što je značajno više od onih koje su zabilježili liječnici s dijabetesom (2,2%), tj. onima koji sami tretiraju simptome dijabetesa kod liječnika. Stoga ciljano ispitivanje populacije za dijabetes značajno povećava njegovu detektibilnost.

Učestalost varijanti metabolizma ugljikohidrata, prvi put otkrivena
u OGTT-u (među stanovništvom okruga Lukhovitsky i grada Žukovskog, Moskovska regija, IA Barsukov, “Rani poremećaji metabolizma ugljikohidrata: dijagnoza, probiranje, liječenje”. - M., 2009)

Varijante poremećaja metabolizma ugljikohidrata otkrivene u PTTG

Glikemija u PGTT

među onima koji su prvi put proveli PTTG

"Dijabetička" na prazan želudac i nakon 2 sata

"Dijabetička" samo na prazan želudac i norma nakon 2 sata

"Dijabetski" na prazan želudac i NTG nakon 2 sata

"Dijabetička" samo nakon 2 sata i norma na prazan želudac

"Dijabetska" nakon 2 sata i NGN na prazan želudac (SD2 + NGN)

Norma nakon 2 sata

Nepoznato nakon 2 sata

Što se tiče NTG-a i NGN-a, u nekim inozemnim preporukama predlaže se strogo odvajanje NTG-a i NGN-a, što se odnosi samo na slučajeve povišenog glikemije NTG-a nakon 2 sata unutar 7,8-11,0 mmol / l. A NGN se pak može dijagnosticirati samo izoliranim povećanjem glukoze u krvi natašte u rasponu od 6,1–6,9 mmol / l. U ovom slučaju pojavljuje se još jedna vrsta ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata - kombinacija NGN i IGT. Izvodljivost takve jedinice opravdana je različitom patogenezom tih poremećaja i različitom prognostičkom značajnošću svakog od ova tri tipa ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata i, sukladno tome, različitim preventivnim strategijama za otvoreni dijabetes.

Preporučeno je, prije svega, izdvojiti NGN između metaboličkih poremećaja ugljikohidrata, tako da čak i bez rezultata PTTG, samo u razinama glukoze u krvi natašte, liječnik ima razloga propisati preventivne mjere koje sprječavaju prijelaz NGN na dijabetes melitus. Valja napomenuti da mršava i postprandijalna glikemija odražavaju različite fiziološke procese, te stoga imaju različite stavove o patogenezi dijabetesa. Glikemija posta karakterizira uglavnom bazalnu proizvodnju glukoze u jetri. Kao rezultat, NGN prvenstveno odražava otpornost na inzulin u jetri. U bazalnom (post-apsorbirajućem) stanju, većina glukoze u krvi zahvaća tkiva neovisna o inzulinu (uglavnom mozak). S obzirom da se klirens glukoze potiskuje u postabsorbentnom stanju od strane perifernih inzulin-ovisnih tkiva (mišića i masti), i stoga u apsolutnom smislu hvataju vrlo mali dio glukoze iz krvi, i kao rezultat toga, NGN se ne može objasniti inzulinskom rezistencijom perifernih tkiva. Štoviše, bazalno izlučivanje inzulina ostaje na normalnoj razini prilično dugo vremena, čak i kod ljudi s očitim dijabetesom tipa 2, te stoga nedostatak inzulina ne objašnjava povećanje glukoze natašte kod ljudi s NGN-om.

Nasuprot tome, postprandijalna glikemija ovisi prvenstveno o inzulinskoj osjetljivosti tkiva jetre i perifernog inzulina, kao i na izlučivanje inzulina beta stanicama, i stoga NTG odražava inzulinsku osjetljivost tkiva i jetre ovisnih o inzulinu, kao i poremećaj izlučivanja inzulina.

NGN je slab rizični čimbenik za razvoj aterosklerotskih kardiovaskularnih bolesti, za razliku od NTG - jakog prediktora rizika od infarkta miokarda i moždanog udara (DECODE Study Group. Tolerancija glukoze i smrtnost: usporedba kriterija WHO i American Diabetes Association. Lancet 1: 617-621, 1999). Ta razlika odražava, najvjerojatnije, povezanost NTG s metaboličkim sindromom i rezistencijom mišićnog inzulina. IGN i NTG su jaki rizični čimbenici za razvoj dijabetesa, a njihova prevalencija u Rusiji gotovo je ista.

U svrhu uštede zdravstvenih resursa za masovnu dijagnostiku očiglednog dijabetesa, istraživanja samo glikemije natašte ili samo glikemije nakon 2 sata u PTTG-u značajno podcjenjuju podatke o učestalosti dijabetesa u populaciji. Na primjer, u populaciji stanovnika Moskovske regije, među ljudima u dobi od 45 do 75 godina, učestalost prethodno nedijagnosticiranog dijabetesa bila je 11% prema rezultatima PTTG i 7.8% prema podacima samo studije tohemijske glikemije.

U zaključku rasprave o dijagnostici dijabetesa prema rezultatima studije glikemije treba obratiti pozornost na sljedeće važne značajke. Kao prvo, sva suvremena mjerila glukoze u krvi, koja su dizajnirana za kontrolu glukoze u krvi kod pacijenata kod kuće, nisu prikladna (!) Za dijagnosticiranje dijabetesa, budući da nemaju točnost mjerenja koncentracije glukoze u krvi dovoljne za dijagnosticiranje dijabetesa. Drugo, prijenosni uređaj HemoCue Glucose 201+ (Švedska), koji ispituje glukozu u kapilarnoj krvi pogodnoj za dijagnozu dijabetesa, uključujući masu, zbog svoje dostatne točnosti, može poslužiti kao alternativa intravenskom ispitivanju glukoze u krvi za dijagnozu dijabetesa. Valja napomenuti da postoje dvije serije takvih naprava, od kojih jedna automatski ponovno izračunava vrijednosti kapilarne krvi u koncentraciju glukoze u plazmi venske krvi, a druga ne. Do sada u Rusiju dolaze samo uređaji HemoCue Glucose 201+ (Švedska), koji ne proizvode takvo ponovno izračunavanje, te je stoga vrijednost norme glikemije kapilarne krvi 5,6 mmol / l za te uređaje. Istodobno, vrijednosti glukoze u cijeloj kapilarnoj krvi mogu se ručno pretvoriti u ekvivalentne vrijednosti krvne plazme: da bi se to učinilo, pomnožite ih s 1.11 (prema preporuci Međunarodne federacije za kliničku kemiju (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven). GM usporedba carske pokrivenosti Sjedinjenih Američkih Država: utjecaj postne glukoze: korijenski od glukoze u postu, koronarna od utjecajne glukoze u postu, i (2): 293-297).

Uzimajući u obzir činjenicu da je A1c već ušao kao dijagnostički kriterij za dijabetes melitus, on se trenutno također procjenjuje u smislu rizika od razvoja dijabetesa melitusa, kao što su NGN i izolirani IGT. Utvrđeno je da rizik od razvoja dijabetes melitusa nakon 5 godina iznosi 5,5% ≤ A 1 c

Istovremeno, u osoba s 6% A1A

Danas su identificirani sljedeći čimbenici rizika koji određuju potrebu za skriningom za identifikaciju asimptomatskog dijabetesa tipa 2:

1. Indeks tjelesne mase ≥ 25 kg / m2 i jedan od sljedećih dodatnih faktora rizika:

• niska tjelesna aktivnost
• dijabetes melitus kod rodbine prvog stupnja (roditelji i njihova djeca)
• žene ako su rodile dijete težine više od 4 kg ili s prethodno dijagnosticiranom GSD
• arterijska hipertenzija ≥ 140/90 mmHg. Čl. ili na antihipertenzivnu terapiju
• HS-HDL 250 mg% (2.82 mmol / l)
• žene sa sindromom policističnih jajnika
• HbA 1c> 5,7%, oštećena tolerancija glukoze ili oštećena glukoza nataša
• druga patološka stanja u kojima se razvija inzulinska rezistencija (visoki stupanj pretilosti, crna akantoza, itd.)
• povijest kardiovaskularnih bolesti

2. U nedostatku gore navedenih znakova, istraživanje o dijabetesu treba provoditi svatko stariji od 45 godina.

3. Ako su rezultati odabrane osobe za ispitivanje bili normalni, onda bi se studija za dijabetes trebala ponoviti svaka 3 godine ili više, ovisno o dobivenim rezultatima i čimbenicima rizika.

Glikemijski poremećaj na prazan želudac

Dijete ima 7 godina, normalna je gradnja. Prolaskom fizičkog pregleda prije nego što je škola dala krv iz prsta za glukozu, rezultat je 6.98.
Okrenuo se endokrinologu i prošao test za krivulju šećera. Rezultat je na prazan želudac 6.1, nakon sat vremena - 5.6, nakon 2 sata 5.0. Donirana krv na glikirani hemoglobin -5,4%. Dijagnoza - oštećenje glukoze na postu, dolazi liječniku nakon tri mjeseca.
Pitanje je, što može biti uzrokovano visokim šećerom na prazan želudac? Je li potrebno razviti dijabetes ili postoje druge mogućnosti?

Konzultacije s online endokrinologom dostupne su na usluzi Ask-Doctor o bilo kojem problemu koji vas brine. Medicinski stručnjaci pružaju savjete 24 sata dnevno i besplatno. Postavite svoje pitanje i odmah dobijete odgovor!

Hipoglikemija

Oralni test tolerancije glukoze

Oralni test tolerancije glukoze (PTTG) potreban je za bolesnike s glukozom u plazmi natašte od 6,1 do 7 mmol / l, kao i za osobe s identificiranim čimbenicima rizika za dijabetes melitus (dijabetes melitusa kod bliskih srodnika, rođenje velikog fetusa, oštećenje povijest tolerancije glukoze, pretilosti, hipertenzije).

Za test, pacijentu 3 dana treba dati dijetu koja sadrži najmanje 125 g ugljikohidrata (sve tablice bolničke prehrane zadovoljavaju taj zahtjev). Uzorak se provodi ujutro nakon 10-14 sati gladovanja. Početni uzorak krvi uzima se na prazan želudac, zatim pacijent uzima 75 g glukoze otopljene u 200 ml vode (djeca u dozi od 1,75 g / kg, ali ne više od 75 g). Nakon 120 minuta ponovno se uzima uzorak krvi.

Prilikom izvođenja PTTG-a važni su sljedeći pokazatelji.

• Kod normalne tolerancije, koncentracija glukoze u plazmi 2 sata nakon vježbanja je manja od 7,8 mmol / l (200 mg%) ukazuje na preliminarnu dijagnozu dijabetesa melitusa koji se mora potvrditi prema kriterijima.

Vrste krivulja koncentracije glukoze u krvi na OGTT. Promjena koncentracije glukoze u hiperinzulinizmu (1), u zdravih osoba (2), u tireotoksikozi (3), u blagom (4) i teškom (5) obliku dijabetes melitusa

Algoritam za dijagnostiku šećerne bolesti (venska krv)

Za procjenu rezultata PTTG izračunata su dva pokazatelja: hiperglikemijski i hipoglikemijski koeficijenti.

• Hiperglikemijski koeficijent - omjer koncentracije glukoze 30 ili 60 minuta nakon opterećenja (uzima najveću vrijednost) do njegove koncentracije na prazan želudac. Normalno, ovaj omjer ne smije biti veći od 1,7.
• Hipoglikemijski koeficijent - omjer koncentracije glukoze 2 h nakon vježbanja i koncentracije na prazan želudac. Normalno, taj omjer bi trebao biti manji od 1,3.

Ako, u skladu s gore navedenim kriterijima SZO, pacijent ne otkrije nikakvo oštećenje tolerancije na glukozu, ali veličina jednog ili oba faktora premašuje normalne vrijednosti, krivulja opterećenja glukozom se tumači kao "sumnjiva". Pacijentu se preporučuje suzdržavanje od zlouporabe ugljikohidrata i ponavljanje testa nakon 1 godine.

Uzroci smanjene tolerancije glukoze

Povećana tolerancija (hipoglikemija natašte, spljošteni vrh povećanja koncentracije glukoze)

Spora brzina apsorpcije crijeva:

• gipokortitsizm;
• hipopituitarizam sa sekundarnom hipofunkcijom nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti crijeva, uključujući steatorrhea, sprue, tuberkulozni enteritis, Willovu bolest;
• hipotireoza

• prekomjerni unos glukoze s hranom;
• hipertireoza
• stanja nakon gastroektomije, gastroenterostomije i vagotomije;
• Duodenalni ulkus

Glikemijski poremećaj na prazan želudac

Glukoza je jedinstveni izvor energije za stanice i tkiva, ulazi u tijelo iz hrane i konzumira se na tri načina: izravno se prenosi na energetske i plastične potrebe, pretvara u masnoću i glikagen (polimer glukoze u jetri). Mišići, masno tkivo, srce i jetra koriste glukozu samo s dovoljnom razinom inzulina, uz nedostatak glukoze, ili koriste svoje skladište glukoze, ili prelaze na oksidaciju masnih kiselina (tkiva ovisna o inzulinu). Strateški važni organi: mozak, bubrezi, nervne strukture, spolne žlijezde (jajnici i testisi) i crvene krvne stanice koriste glukozu, bez obzira na prisutnost ili odsutnost inzulina.

. Slatka hrana je zarazna, usporediva po snazi ​​s heroinom!

U slučaju posta, pokreću se dva procesa: u jetri se glikogen pretvara u glukozu, au masnom tkivu triacilgliceridi se hidroliziraju u glicerol i masne kiseline koje koriste organi. Dijabetes melitus sličan je u razvojnom mehanizmu trajnom izgladnjivanju.

Promjene u metabolizmu dijabetesa

Inzulin se ispušta u krvotok konstantnim načinom - bazalnom sekrecijom, a odmah po uzimanju hrane u tijelu - izlučivanje bolusa (postprandijalno). Ako u principu ima malo inzulina (dijabetes tipa 1), onda su inzulin-neovisna tkiva između obroka u uvjetima nedostatka glukoze, a tkiva ovisna o inzulinu potpuno prelaze na iskorištavanje masnih kiselina, dok se razina kontraindularnih hormona naglo povećava, što ima tendenciju da osigura normalnu razinu glukoze u mozgu i drugih vitalnih organa. Povećava se koncentracija glukoze u krvi, osoba gubi težinu i često je prisiljena jesti zbog rizika od hipoglikemične kome.

U slučaju dijabetesa tipa 2, inzulin je obilan, ali tkiva ovisna o inzulinu loše reagiraju na njega, stoga se povećava razina glukoze u krvi, inzulin-neovisna tkiva obično ne trebaju glukozu, jer Dijabetes tipa 2 razvija se na pozadini pretilosti i prekomjerne ishrane, ali inzulin-ovisni ljudi koriste masne kiseline u velikim količinama, masti vrlo brzo izgaraju, a rezultat su gubitak težine i ketoacidotični komi u uvjetima gladovanja.

. Oštro oslobađanje inzulina nakon uzimanja velike količine slatke hrane uzrokuje hipoglikemiju i umanjenu mentalnu aktivnost, plus pospanost. Motorna aktivnost ima takav učinak, zbog čega je uobičajena praksa među kavkaskim narodima da plesu i pokažu trikove s oružjem nakon jela.

Inzulin-neovisna tkiva (živci, mozak, krvne žile i crvena krvna zrnca) apsorbiraju glukozu, koja je kod dijabetesa visoka u plazmi, uzrokujući njihovo oštećenje: makro- i mikroangiopatija, polineuropatija, glikozilacija hemoglobina s gubitkom svojih svojstava.

Zašto se javlja glukoza u krvi?

Normalno noću kada nema obroka, male količine glikagena iz jetre pretvaraju se u glukozu i natrag pod utjecajem inzulina i kontraindularnih hormona. Razina potonjeg do 4-5 sati ujutro dramatično se povećava, a ako se inzulin izlučuje u nedovoljnoj količini ili tkivo ne reagira na njega, krvni test će pokazati višak glukoze (više od 5,6 mmol / l). Analiza može biti pogrešna kod noćnih obroka, produljenog gladovanja i kratkog intervala spavanja (s postom, vraćanjem glukoze u krvi u roku od 10 sati), stresom, uzimanjem glukokortikoida i nekih drugih lijekova, tirotoksikoze.

Ako se povećava razina glukoze u krvi na prazan želudac, nemojte očajavati i ne paničite! Preporučamo da se uradi reanaliza ili krivulja šećera, jer to može biti iritantni nesporazum ili znak dijabetesa! Dubinska analiza i konzultacija endokrinologa u našoj klinici pomoći će u prepoznavanju dijabetesa u ranim fazama i spriječiti 90% njegovih komplikacija.

Dijabetes nije bolest, već način života, glavna stvar u kojoj je znanje i stalna samokontrola! I prvi i drugi možemo podučiti svakog pacijenta.

GLICLAZIDE (GLYCLAZIDE)

Informacije o lijeku dostupne su samo stručnjacima.

Pre-dijabetes i poremećena tolerancija glukoze

Pojava metabolizma ugljikohidrata je hiperglikemija, tj. Prekomjerna koncentracija glukoze u krvi. Uzrok tih poremećaja može biti smrt beta-stanica gušterače, inzulinska rezistencija, hormonalni poremećaji itd. Stupanj promjene može biti blag ili izražen. Ako je razina šećera u krvi vrlo visoka, dijagnosticira se dijabetes. Ako je razina glukoze umjereno povišena, tada se postavlja dijagnoza "prediabetes".

Pojam predijabetesa

Pre-dijabetes je početni stadij patologije metabolizma ugljikohidrata. Ovo stanje nema gotovo nikakvih kliničkih manifestacija. Može se identificirati samo kroz laboratorijska istraživanja. Ali ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, tada pacijent ima priliku da se potpuno oporavi. Za razliku od manifestnog dijabetesa melitusa tipa 1 ili 2, predijabetes je najčešće reverzibilno stanje. Ako slijedite dijetu i uzimate propisane lijekove, razina glukoze u krvi obično se vraća u normalu za 3-6 mjeseci.

Postoje 2 vrste predijabetesa:

• oslabljena tolerancija glukoze;
• hiperglikemija na prazan želudac.

Prvi od ovih stanja je ozbiljniji. Poremećaj tolerancije glukoze obično prethodi dijabetesu tipa 2. Osim toga, može biti povezana s pojavom sekundarnih promjena u metabolizmu ugljikohidrata, primjerice, uzimanjem određenih lijekova ili razvojem brojnih bolesti.

Simptomi smanjene tolerancije glukoze

Predijabetes često nije popraćen nikakvim pritužbama. U tom stanju nema izražene hiperglikemije, pa pacijenti nemaju nikakvih karakterističnih manifestacija dijabetesa - žeđ, suhu kožu ili učestalo mokrenje. Ali čak i malo produljeno povećanje glukoze već može uzrokovati oštećenje živčanog sustava. Stoga, bolesnici s oštećenom tolerancijom glukoze mogu imati znakove periferne senzorno-motoričke neuropatije.

Prigovori na ovu patologiju:

• bol u nogama i stopalima;
• grčevi u telećim mišićima;
• slabost u nogama;
• gori stopala;
• osjećaj hladnoće ili vrućine u stopalima;
• osjećaj ukočenosti u prstima;
• smanjenje svih vrsta osjetljivosti u udovima.

Znakovi središnje neuropatije s predijabetesom su:

• smanjenje intelektualnih sposobnosti;
• anksioznost;
• depresija;
• poremećaji spavanja.

Također, oštećena tolerancija glukoze može proizvesti nespecifične simptome zbog energetskog nedostatka na staničnoj razini. Bolesnici osjećaju slabost, umor, apatiju. Teško im je prisiliti se na fizički i mentalni rad.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata također su popraćeni inhibicijom imuniteta. U takvoj situaciji pacijenti često otkrivaju istodobne infekcijske procese (akutne i kronične). Te se komorbidnosti teško liječe i imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja. Infekcije obično utječu na urinarni trakt, kožu, parodont.

Pogoršana tolerancija glukoze najčešće se razvija kao dio metaboličkog sindroma. Stoga pacijenti mogu imati pritužbe zbog drugih srodnih komponenti sindroma: hipertenzija, ateroskleroza, policistični jajnici, abdominalna pretilost itd.

Laboratorijska dijagnoza

Da biste utvrdili kršenje metabolizma ugljikohidrata, koristite testove za šećer u krvi u različito doba dana, glikirani hemoglobin i druge uzorke. Jedna od najtočnijih studija je test oralne tolerancije glukoze.

Jednostavan test šećera u krvi posta je rutinska studija koja vam omogućuje da posumnjate na predijabetes ili izraženiji poremećaj. Uobičajeno je ovaj pokazatelj manji od 5,5 mM / l (kapilarna krv). Ako je razina viša od 6,1 mm / l, sumnja se na dijabetes melitus. Ako je rezultat u rasponu od 5,6 do 6,0 mm / l, tada se ispitivanje smatra upitnim i provodi se pojašnjenje.

Razina šećera tijekom dana mjeri se mnogo rjeđe. Takozvani glikemijski profil (4 uzorka za šećer dnevno) propisan je u bolnicama ako se sumnja na dijabetes. Test se provodi za trudnice, bolesnike s infektivnim bolestima, kardiovaskularnu patologiju itd. Nakon jela, šećer u krvi prirodno raste. Normalno, 2 sata nakon obroka, ova brojka ne prelazi razinu od 7,8 mm / l. Ako glukoza dostigne 11,1 mM / L, dijagnosticira se dijabetes. Uz privremene rezultate od 7,9-11,0 mM / l, glikemijski profil se smatra upitnim.

Razina glikiranog hemoglobina je jedan od relativno uobičajenih testova. Sve je češće propisano da se razjasni stanje metabolizma. Glikirani hemoglobin odražava prosječnu razinu šećera u krvi tijekom posljednja 3-4 mjeseca. Normalno, ovaj pokazatelj je 4-6%. Ponekad glikirani hemoglobin može biti veći od 6,5%. U takvim slučajevima dijagnosticira se dijabetes. Smanjena tolerancija glukoze i hiperglikemija natašte odgovaraju indeksu unutar više od 6%, ali manje od 6,5%.

Najprecizniji u dijagnostici poremećaja tolerancije glukoze je oralni test s opterećenjem. Ova studija uključuje pacijenta koji prima slatku tekućinu sa kontrolom šećera natašte i nakon 1 i / ili 2 sata.

Prema rezultatima može se postaviti:

• dijabetes melitus;
• oslabljena tolerancija glukoze;
• hiperglikemija na prazan želudac;
• odsustvo poremećaja metabolizma ugljikohidrata (normalno).

Liječenje prije dijabetesa

Poremećaj tolerancije glukoze nužno zahtijeva promatranje i liječenje. Svi bolesnici s ovom dijagnozom imaju rizik od dijabetesa. Kako bi se spriječilo napredovanje metaboličke patologije, nužne su promjene u načinu života i lijekovima.

Od ne-medicinskih metoda liječenja primjenjuju se:

• dijeta;
• izmjerena fizička aktivnost;
• gubitak težine (za pretilost);
• odbacivanje loših navika.

Prehrana s predijabetesom odgovara tablici liječenja 9. Prehrana je ograničena na ukupne kalorije, jednostavne ugljikohidrate, životinjske i biljne masti. Prehrana mora biti raznolika i uravnotežena. Frakcijska prehrana, uporaba proizvoda s visokim sadržajem dijetalnih vlakana, elemenata u tragovima i vitamina je dobrodošla. S oštećenom tolerancijom glukoze ni u kojem slučaju ne može gladovati. Također, kratki dani, jednodijelne dijete, kratke neuravnotežene dijete donose malu korist.

Takva prehrana doprinosi:

• gubitak težine;
• smanjiti otpornost na inzulin;
• korekcija dislipidemije;
• normalizacija krvnog tlaka, itd.

Od tjelesnog napora, obično se preporuča učiniti ono što je moguće kod kuće ili na otvorenom. Trajanje sportske aktivnosti mora biti najmanje 30 minuta dnevno (ili 3 sata tjedno).

Odustajanje od loših navika uključuje zaustavljanje pušenja i smanjenje konzumacije alkohola. Ove mjere pomažu u prevladavanju inzulinske rezistencije. Osim toga, napuštanje alkohola i cigareta djelomično sprječava učinke visokog šećera u krvi (nefropatija, neuropatija, masna hepatoza itd.).

Od lijekova mogu se koristiti lijekovi različitih skupina: hipoglikemija, smanjenje tjelesne težine, itd. Najviše opravdano imenovanje tableta metformina, ako pacijent ima fiksnu inzulinsku otpornost. Za pretilost mogu se koristiti lijekovi s orlistatom i redoksinom. Sve ove alate može preporučiti endokrinolog ili liječnik opće prakse. Samoliječenje zbog smanjene tolerancije glukoze je opasno i nedjelotvorno.