Hitna pomoć za komatozne uvjete

• Analize

Koma je stanje koje se manifestira kao duboki gubitak svijesti, kršenje motoričkih i osjetljivih refleksa, nedostatak reakcije na bilo koju iritaciju - zvuk, svjetlo, bol, itd. Coma je grčka riječ i znači dubok san. Međutim, za razliku od dubokog prirodnog sna, iritacija komom ne može dovesti pacijenta u svijest, što potvrđuje postojanje opasnosti koja ugrožava život.

Najčešće se koma javlja u moždanom krvarenju, šećernoj bolesti, kroničnom nefritisu, infektivnom hepatitisu (Botkinova bolest), malignoj anemiji, malariji i nekim drugim bolestima i trovanjima.

Čest simptom svih stanja u komi je gubitak svijesti povezan s oštećenjem vitalnih centara mozga.

Pregled nesvjesnog pacijenta je težak zadatak. U bilo kojoj komi potrebno je koristiti informacije koje se mogu dobiti o pacijentu od drugih. Ovo istraživanje pomaže identificirati prethodne infekcije, bolesti i intoksikacije. Trebate znati koje znakove (simptome) prethodi koma.

Sve dobivene podatke treba pažljivo analizirati, jer drugi mogu biti subjektivni u prezentiranju činjenica o pacijentu i njegovoj bolesti. Kako doći do pregleda pacijenta, potrebno je pregledati sve njegove dokumente. Ponekad, na temelju potvrde koja se nalazi na njemu, moguće je utvrditi prirodu bolesti koja je dovela do kome.

U nastavku dajemo najvažnije anamnestičke podatke u nekim komatoznim stanjima (prema N. K. Bogolepovu).

koža

U komatoznim stanjima, u nekim slučajevima, razvija se blijeda koža, u drugima - hiperemija, cijanoza. Bljedilo kože je opaženo kod mnogih bolesti koje dovode do kome. Pojavljuje se blijedo lice s uremičnom komom, cerebralnom trombozom, anemijom. U cerebralnim krvarenjima s probojem u četvrtoj klijetki, bljedilo lica je izraženo, dok su usne, uši, ruke i stopala cijanotične.

Istodobno, krvarenja u mozgu na drugom mjestu karakterizira teška facijalna hiperemija. Crveno lice može se pojaviti i kod alkoholne kome, oštre crvene i ljubičaste - s moždanim krvarenjima kod pacijenata s eritremijom. Ružičasta koža obilježena je komom uzrokovanom trovanjem ugljičnim monoksidom. Žutica je zabilježena u jetrenoj komi.

Sluznice

Žutost bjeloočnice obilježena je jetrenom komom, a ponekad i komom malarije, anemijom. Treba imati na umu da s umjetnim svjetlom ne može se prepoznati žućkastost. Za pogubnu anemičnu komu karakterizira oštra bljedila usana.

Ako je ujed otkriven tijekom pregleda jezika, to ukazuje na epileptičke ili eklampičke napade. Pažljivim ispitivanjem jezika mogu se otkriti ožiljci od starih ugriza tijekom epileptičkih napadaja. Suhi jezik je svojstven uremiji.

Poznate su abrazije i modrice. Obilježeni su traumatskom komom, epileptičkim napadajima, moždanim krvarenjima (zbog pada). Krvarenje iz ušiju i nosa znak je prijeloma baze lubanje u traumatskoj komi.

Vlaga kože je karakteristična za hipoglikemijsku komu (ljepljivi znoj), dok je kod hiperglikemijske (dijabetičke) kome, koža suha.

Edem se razvija kod bolesti bubrega i srca. Međutim, eklamptička koma u bolesnika s bubrežnom bolešću razvija se kada je oteklina popustila. Kod eklampsije u trudnica, edem je također slabo izražen.

Osobitosti disanja mogu ukazivati ​​na podrijetlo kome. Hrkanje (kvrgavo) disanje karakteristično je za moždani udar, bučno duboko disanje (Kussmaulea) je uočeno s uremijom, kao is dijabetičkom komom. Rjeđe, uremija može biti Cheyne-Stokesovo disanje.

Važan znak je miris izdahnutog zraka od pacijenta. U dijabetičkoj komi, miris acetona (mirisa jabuke) bilježi se ne samo neposredno uz pacijenta, već ponekad i na ulazu u prostoriju u kojoj leži. Za uremičku komu karakterizira miris amonijaka (miris urina).

Povraćanje je simptom mnogih stanja u komi. Ako povraćanje ima miris amonijaka, to je znak uremije. Povraćanje alkoholnim mirisom ukazuje na alkoholizam.

Priroda pulsa u različitim komatoznim stanjima može imati poznato značenje. Tako će intenzivan puls potaknuti razmišljanje o hipertenziji i kroničnom nefritisu, što može rezultirati uremičnom komom. Istu ulogu igra proučavanje krvnog tlaka. S dijabetičkom komom se smanjuje.

oči

Kod pregleda učenika mogu se uočiti važni znakovi. Mora se imati na umu da kod trovanja pripravcima morfija, s azotemijom, alkoholiziranošću, u nekim slučajevima cerebralne cirkulacije i tumora mozga dolazi do oštrog suženja zjenica. Dilatacija zjenice karakterizirana je trovanjem belladonnom, atropinom, botulizmom, trovanjem gljivama. Nepravilni učenici (anizokorija), unilateralna dilatacija zenice ili, obrnuto, suženje su znakovi oštećenja mozga.

U nekim komatoznim uvjetima očne jabučice postaju mekane. Ovaj je simptom posebno izražen kod dijabetičke kome.

Kada puls nestane u komi, a disanje i srce prestane, potrebno je obratiti pozornost na stanje učenika. Dilatizirani učenici ukazuju na to da je pacijent umro. Ako učenici ostanu suženi, onda se ne možete odreći borbe za njegov život.

To ne iscrpljuje pregled pacijenta koji je pao u komu. Pri opisivanju različitih komatoznih stanja zadržat ćemo se na brojnim simptomima karakterističnim za jedan ili drugi oblik kome.

Koma s oštećenjem mozga (moždana koma)

etiologija

Kod bolesti mozga opažamo komu mozga: moždani udar, tumore mozga, meningitis.Klinička slika moždanog udara razvija se s moždanim krvarenjima, trombozom i embolijom moždane arterije.

klinika

Najčešće, moždana koma povezana je s cerebralnim krvarenjem, što obično nije teško otkriti. U pravilu se razvija kod starijih osoba koje pate od hipertenzije.

Pacijent je u nesvijesti, lice je crveno, usta su poluotvorena, donja usna visi, slina istječe iz usta, nazolabijalna nabora je zaglađena s jedne strane. Učenici ne reagiraju na svjetlo. Zabilježeno je prisilno mokrenje.

Puls je napet, spor. Kod pregleda pacijenta određuje se paraliza udova desne ili lijeve strane. Paralizirani ud, podignut, padne. Udovi s druge strane tijela su pasivni, a kada su podignuti i zatim pušteni, također padaju, ali ne tako oštro i brzo. Razlika se uvijek može odrediti provjerom stanja udova s ​​obje strane. Mišićni ton na paraliziranoj strani je znatno smanjen.

Glatko nasolabijalno naboranje ukazuje na paralizu facijalnog živca. Glava može biti nagnuta u stranu. Tu je i pogled (prema središtu oštećenja mozga). Hrkanje (lizanje) ili disanje lanca-Stokesa (Sl. 11). Temperatura je normalna ili subfebrilna, ponekad se povećava na 38 ° i više. Povećanje temperature također može biti posljedica upale pluća koja često komplicira moždani udar.

Prilikom slušanja srca, gluhoća tonova privlači pozornost, ali na aortu se naglašava naglasak (pojačanje) drugog tona.

Treba imati na umu da moždani udar nije povezan s krvarenjem, već s embolijom u mozgu embolusa s oštećenjima srca i endokarditisom. Zatim se pri slušanju srca utvrđuju zvukovi koji ukazuju na prisutnost defekta. Na embolus u mozgu označava mladu dob pacijenta i bljedilo lica.

Treća vrsta moždanog udara - cerebralna vaskularna tromboza - ima osobitost koja se razvija, u pravilu, polako, ali ne iznenada. Bolest je karakteristična za stariju dob i povezana je s aterosklerozom cerebralnih žila.

Slika cerebralne kome može se pojaviti s određenom bolešću mozga, na primjer, tumor, meningoencefalitis, itd.

Težina stanja i prognoza za cerebralnu komu zbog moždanog udara ovise o kalibru zahvaćene žile, masivnosti krvarenja, recidivu krvarenja i komplikacija. U slučajevima krvarenja u vitalnim centrima mozga, smrt se može dogoditi ubrzo nakon moždanog udara, pa čak i odmah, kao, primjerice, u krvarenjima u medulla oblongata.

liječenje

Krvarenje u mozgu zahtijeva pažljivo praćenje i brigu o pacijentu. U slučajevima kada se stanje u komi dogodilo izvan kuće (na poslu ili na ulici), pacijenta treba pažljivo položiti na nosila i odvesti u bolnicu. Ako je poziv pacijentu napravljen kod kuće, onda sve terapijske mjere treba provoditi samo kod kuće. Prijevoz pacijenta iz kuće nikako nije dopušten. S najvećom pažnjom, pacijent se mora skinuti i staviti u krevet s blago povišenom glavom. Uklonjive proteze treba ukloniti iz usta. Pacijentu je stvoren apsolutni potpuni mir. Preporučljivo je staviti mastoidne procese (ušima) pijavica, četiri na svakoj strani.

Paket leda se stavlja na glavu (poželjno na strani suprotnoj od paralize, tj. Na strani gdje je došlo do krvarenja). Bočice s toplom vodom primjenjuju se na noge. Ne smijemo zaboraviti da, kada je pacijent bez svijesti, kao i zbog gubitka osjetljivosti, mogu nastati opekline. Zbog toga grijaća ploča mora biti omotana ručnikom. Ako pacijent nije slomljen gutanjem, morate dati laksativnu sol (10% otopina magnezijevog sulfata ili natrijevog sulfata u žlici sat vremena prije zahvata). Kao i grijači za noge, on djeluje zbunjujuće.

S masivnim ili značajnim krvarenjem u mozgu pacijenta, bez vraćanja svijesti, umire u prvim satima. Međutim, teško je odrediti težinu stanja i odrediti prognozu. U svim slučajevima cerebralne kome, potrebno je provesti sve aktivnosti koje će pomoći u vraćanju vitalnosti pacijenta. Što je duža koma, prognoza je nepovoljnija. Nekoliko sati nakon što se poduzmu mjere, pacijent može povratiti svijest. Ali to je nemoguće smatrati znakom da je opasnost prošla. Pacijenta ne bi trebalo ostaviti bez liječničkog nadzora i pomoći.

Potrebno je pratiti temperaturu, puls i disanje. Krvarenje mozga može biti popraćeno porastom temperature. Dugotrajno povećanje u njemu trebalo bi izazvati sumnju na upalu pluća koja se pridružila. Stoga, čak i uz neznatno povećanje temperature, liječenje penicilinom treba započeti intramuskularnim injekcijama od 200.000 do 300.000 jedinica 4 puta dnevno. Zbog činjenice da se bolesnik ne smije rotirati, injekcije penicilina ne treba provoditi u stražnjicu, već u mišiće bedra duž prednje ili bočne površine.

Porast brzine pulsa, njegovo slabljenje i pojavljivanje aritmije ukazuju na pad aktivnosti kardiovaskularnog sustava. U takvim slučajevima, morate unositi kamfor, kardiamin ili kardiazol 2 ml 3-4 puta dnevno. Pojava storingrous (snoring) disanja ukazuje na ozbiljno stanje.

Pacijenti s cerebralnom komom često razvijaju ranice. Mjesta njihova formiranja su dijelovi tijela na kojima se krevet stavlja: područje sakruma, lopatice, pete, bočna površina tijela na strani na kojoj leži pacijent. Da biste spriječili preležanina, morate pratiti stanje kreveta: treba biti suho, listovi - bez šavova i nabora koji pridonose stvaranju ispupčenja. Potrebno je paziti da tijelo pacijenta bude suho. Potrebno je obrisati tijelo pacijenta alkoholom (kamfor, vino) ili kolonjskom vodom. Posebna je pozornost potrebna paralizirana strana i mjesta gdje se obično javljaju prekrupe.

Potrebna je oprezna njega za oralnu šupljinu. Tri puta dnevno, usta pacijenta moraju se obrisati vatom, pričvrstiti na štap i navlažiti otopinom borne kiseline ili 2% otopine sode. Jezik, očišćen od plaka, podmazan glicerinom.

Kada se nehotično mokrenje između nogu pacijenta treba instalirati pisoar. Ispod plahta raširi veliku platnu od ulja. Još bolje, nježno je odmaknite do madraca tako da se ne formiraju nabori. Mokri pokrivač treba odmah zamijeniti, što je potrebno za dvije osobe: pacijent se lagano okreće na bok, ispražnjeni dio plahta se presavija do sredine kreveta, mokro krpanje se suši, suha ploča se širi na ovo mjesto, bolesnik se pažljivo okreće na drugu stranu (u smjeru novonastanog lista) i lagano ga podignite, očistite mokru ploču. Brisanjem mokrog platna na drugoj polovici kreveta, raširite plahtu, poravnajte sve nabore i složite pacijenta.

U slučaju zadržavanja urina, lagani pritisak se može primijeniti na područje mjehura ili se može primijeniti grijaća ploča. Ako ove mjere ne mogu uzrokovati mokrenje, potrebno je proizvesti kateterizaciju s sterilnim kateterom od mekane gume. Ta se manipulacija provodi uz najstrože poštivanje pravila asepse.

Potrebno je osigurati da pacijenti s cerebralnom komom imaju redovitu funkciju crijeva, za koju se koriste klistri u slučaju razvoja konstipacije. Umjesto uobičajenog čišćenja klistira od 4-5 čaša tople vode, bolje je pribjeći hipertoničkim i uljnim klistirama. U prvom slučaju, otopina se priprema od 20-25 g natrijevog klorida do 200 ml vode. Umjesto soli, možete uzeti 25-30 g magnezijevog sulfata za istu količinu vode. Za ulje klistir uzeti 100-150 ml biljnog ulja. Ponekad, nakon upotrebe klistira za čišćenje, počinje mokrenje.

Veliku pozornost treba posvetiti prehrani pacijenata. Hrana bi trebala biti tekuća. Potrebno je hraniti pacijenta u malim obrocima, 5-6 puta dnevno, žlicom, a još bolje iz posude za piće. Uz nepažljivo i prerano hranjenje, pacijent se može ugušiti. Osim toga, mogu se pojaviti znakovi smanjenog gutanja zbog krvarenja u mozgu. Ako hrana dospije u respiratorni trakt, to može dovesti do razvoja aspiracijske pneumonije, opasne po život za ozbiljno bolesnog pacijenta.

Hospitalizacija bolesnika s povoljnim tijekom bolesti nije dopuštena prije 2 tjedna.

Kod kuće pacijent često ostaje pod nadzorom rodbine. Njegova je dužnost provođenje općih mjera za njegu bolesnika. Potrebno je dati detaljne upute i prilikom posjeta pacijentu provjeriti jesu li pravilno izvedene.

Hitna skrb za komu

• Odmah provesti aktivnosti za održavanje optimalnog stanja
cirkulaciju i disanje.

• Osigurati prohodnost dišnih putova (položaj boli
na vašoj strani, okrenite glavu u stranu, očistite orofarinks iz sluzi),
popraviti kisik terapiju.

• Izvedite želučanu sondu.

• Kada se izvrši srčani zastoj i disanje, kompleks primarnog
kardiopulmonalna reanimacija.

• Kod teške hipotenzije (hipovolemija
šok) omogućuju pristup veni za infuzijsku teru
kristaloidne otopine (0,9% otopina natrijevog klorida,
S lopovom od 20 do 40 ml / kg na sat pod kontrolom brzine otkucaja srca, krvnog tlaka i
diureza;

• s progresivnom respiratornom insuficijencijom (dispneja, potkožno
ventilacija, cijanoza) intubiraju traheju i prevesti
pacijenta na ventilatoru.

• Za korekciju hipoglikemije, vrlo vjerojatno u komi (također
kao i exjuvantibus terapija za sumnjivu hipoglikemijsku komu)
provodi se u / u uvođenju 20-40% otopine glukoze u dozi od 2 ml / kg.

• Normalizirati tjelesnu temperaturu tijekom hipotermije (temperatura)
kada je tijelo ispod 35 ° C) pacijent se zagrijava (zatvori,
staviti bočice s vrućom vodom na ekstremitete), s hipertermijom (temperatura je viša
38,5 ° C) davani antipiretici.

• Kod konvulzija nemetaboličke geneze provodi se primjena.
antikonvulzivni lijekovi.

Pacijenti se odmah hospitaliziraju u jedinici intenzivne njege. Prijevoz pacijenta se izvodi u vodoravnom položaju s podignutim krajem stopala; glavu djeteta treba okrenuti na stranu. Tijekom prijevoza potrebno je osigurati nastavak infuzijske terapije, terapiju kisikom, mehaničku ventilaciju i pripremiti sve za CPR.

Ako se bolesnici sa šećernom bolešću ne pridržavaju preporuka liječnika, može se razviti dijabetička koma. Klasifikacija dijabetičke kom

• Ketoacidotična koma. Razvija se kod 90% dijabetesa.
iCal hr.

• Hyperosmolarna koma. Obično se razvija s dodatnim
gubitak tjelesne tekućine, osim za poliuriju. Izražen ekscikoza s otsu
zbog acidoze pojavljuju se rani neurološki simptomi; šećer
naglo povišen, rano smanjuje krvni tlak.

• Koma mliječne kiseline. Razvija se na pozadini hipoksemije (
srce, anemija, upala pluća). U kliničkoj slici za prvu
mjesto boli mišiće, bol u prsima, patolo
Glifski tipovi disanja, tahikardija s minimalnom dehidracijom.

• Hipoglikemična koma. To se događa kada se smanjuje šećer
ista 3 mmol / l kao rezultat iracionalne inzulinske terapije (diferencijalna terapija)
rentirat s epilepsijom). Klinika je zbog neuroglikopije
(glavobolja, povraćanje, poremećaji u ponašanju, halucinacije, konvulzije).
Istovremeno, hiperadrenalinemija uzrokuje anksioznost,
bljedilo, znoj, tremor, glad, tahikardija, povišeni krvni tlak.

Diferencijalna dijagnoza dijabetičke bolesti. Za određivanje taktike liječenja potrebno je prije svega razlikovati ketoacidotičnu (dijabetičku) i hipoglikemijsku komu.

Uz obilježja koja se odnose na početne manifestacije (stanje kože, prisutnost acetonskog mirisa iz usta, krvni tlak, diureza, razina glikemije), dijabetičke kome karakteriziraju disanje, tonus očne jabučice, pulsni i laboratorijski parametri (ketonemija, pH u krvi, razina uree u serumu, laktat, natrij i kalij, plazma osmolarnost).

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu Potrebno je oprati želudac s 2-4% -tnom otopinom sode (100 ml / godišnje), dati klistir s 2-4% -tnom otopinom sode. Intravenska injekcija inzulina daje se u dozi od 0,1 U / kg, nakon čega slijedi prilagodba doze glikemije.

Liječenje stupnja koma PN treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Ako je u bolnici više od jednog sata putovanja, kod kuće ili u kolima hitne pomoći, započnite s uvođenjem 0,9% otopine natrijevog klorida 10 ml / kg na sat. Inzulin se primjenjuje IV po dolasku u bolnicu prema shemi. Kada se šećer smanji na 14 mmol / l, počinju ubrizgavati 5% glukoze u omjeru 1: 1 s 0,9% p-rum NaCl. Zajedno s inzulinom

također je započeta primjena pripravaka kalija (3-5 mmol / kg dnevno). Prikazan je prijem vitamina skupine B, C; terapija kisikom. Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu

Liječenje započinje infuzijskom terapijom s 0,45% -tnom otopinom natrijevog klorida do 1/4 dnevnog volumena u 6 sati.Početne doze inzulina su 2 puta niže (0,05 U / kg), budući da su pacijenti vrlo osjetljivi na inzulin, stoga se brzo smanjuje glukoza može uzrokovati oticanje mozga.

Hitna pomoć kod laktične acidoze Liječenje započinje eliminacijom acidoze ubrizgavanjem 4% otopine sode intravenozno, uvođenjem plazme kod izraženih cirkulacijskih poremećaja.

Hitna pomoć pri hipoglikemijskoj komi U teškoj hipoglikemiji (nesvjesnom pacijentu) 20-40% glukoze se ubrizgava u otopinu. Na prehospitalnom stupnju može se koristiti glukagon i / m, p / c, ili u / u: djeca mlađa od 10 godina - 0,5 mg, starija - 1 mg. U nedostatku učinka, daje se prednizon. Pri spajanju napadaja (tj. Kada se pojave simptomi cerebralnog edema), provodi se intubacija traheje, u manitol se uvodi

Datum dodavanja: 2016-07-18; Pregleda: 2146; PISANJE NALOGA

178. Hitna pomoć i medicinska taktika za komu neodređene etiologije.

Liječnik taktike s komom nepoznatom genezom: pružanje nediferencirane terapije usmjerene na održavanje vitalnih funkcija i hospitalizacija pacijenta u bolnici / IITAR radi utvrđivanja uzroka kome.

Terapija bez razlike u komi (moguće na razini hitne medicinske pomoći):

1. Obnova i održavanje adekvatnog disanja:

- rehabilitacija dišnih putova za vraćanje njihove propusnosti, postavljanje kanala za zrak ili pričvršćivanje jezika, mehanička ventilacija s maskom ili kroz cijev za intubaciju, u rijetkim slučajevima - traheo-ili konikotomija (otvaranje grkljana u razmaku između krikoide i tiroidne hrskavice)

- terapija kisikom (4-6 l / min kroz nazalni kateter ili 60% kroz masku, trahealna cijev)

- Prije intubacije dušnika potrebna je premedikacija s 0,5-1,0 ml 0,1% p-ra-atropina.

- imobilizacija cervikalne kralježnice za svaku sumnju na traumu

2. Kateterizacija periferne vene (sa stabilnom hemodinamikom i odsustvom potrebe za detoksikacijom, kroz nju se polako, kap po kap, dodaje indiferentno rješenje, što pruža stalnu mogućnost brzog uvođenja lijekova)

3. Obnova i održavanje adekvatne cirkulacije krvi:

- sa smanjenjem krvnog tlaka - u / u kapanju 1000-2000 ml (ne više od 1 l / m 2 / dan) 0,9% otopina natrijevog klorida, 5% otopine glukoze ili 400-500 ml poliglucina uz dodatak infuzije kada je neučinkovit terapija presor amina (dopamin, norepinefrin)

- s visokim krvnim tlakom - korekcija visokog tlaka na vrijednosti koje prelaze “radnike” za 10 mm Hg. ili u odsustvu anamnestičkih podataka - ne manje od 150-160 / 80-90 mm Hg. u / u mlazu 5-7 minuta, uvođenjem 1,25-2,5 g magnezijevog sulfata (5-10 ml 25% otopine) ili 3-4 ml 1% otopine bendazola

- obnova adekvatnog srčanog ritma s aritmijama (uglavnom defibrilacijom)

4. Ublažavanje hipoglikemije: intramuskularno bolus od 20-40 ml 40% otopine glukoze (za prevenciju akutne encefalopatije 2 ml 5% otopine tiamina se primjenjuje prije infuzije glukoze)

5. Kateterizacija mokraćnog mjehura (za kontrolu razine diureze)

6. Ugradnja želučane ili nazogastrične cijevi (nakon intubacije dušnika)

7. Simptomatska terapija: normalizacija tjelesne temperature (s hipotermijom - zagrijavanje pacijenta bez korištenja grijaćih jastuka i IV injekcija grijanih otopina, s teškom hipertermijom - fizičko hlađenje - hladne obloge na glavi i velike posude, brisanje hladnom vodom ili otopine etilnog alkohola i stolnog octa u vodi i farmakološkom - metamizol natrij, ali bez uporabe litičkih smjesa), ublažavanje napadaja (diazepam / 10 mg), ublažavanje povraćanja (metoklopramid / u ili in / m 10 mg), itd.

8. Hospitalizacija u bolnici radi razjašnjavanja uzroka kome i daljnjeg diferenciranog liječenja.

179. Trovanje alkoholom: kliničke manifestacije, hitna pomoć.

Alkoholna alkoholna pića koja se temelje na pročišćenom etilnom alkoholu (vino, rakija, voda, šampanjac, viski, likeri itd.). Zamjenski alkoholi - neispravni nadomjesci etanola, koji se koriste kao alkoholna pića, su istiniti (hidroliza i tehnički alkoholi, kolonjska voda itd.) I lažno (metanol, etilen glikol).

Trovanje alkoholom i njegovim surogatima najčešće je trovanje u kućanstvu, smrtonosna doza etanol od 96 ° kreće se od 4 do 12 g / kg tjelesne težine, alkoholna koma nastaje pri koncentraciji alkohola u krvi od 3 g / l i više, smrt - na 5 - 6 g / l i više.

Klinika za trovanje etanolom:

- intoksikacija različitog stupnja, pretvarajući se u depresiju svijesti sve do kome

- u početku karakterizira euforija, emocionalna labilnost, kršenje društvenih standarda pristojnosti u ponašanju, agresivnost, naizmjenično s dubokim zadivljenjem, ravnodušnost

- poremećaji kretanja: od klimavog hoda do nesposobnosti da stoje uspravno

- karakterističan miris alkohola koji potječe od pacijenta

- hiperemija hladnoće, mokra koža lica, ubrizgavanje bjeloočnice, sužene zjenice, horizontalni nistagmus

- hipersalivacija, znojenje, povraćanje s mogućim aspiracijsko-opstruktivnim oštećenjem dišnog sustava ili mehaničkom asfiksijom (aspiracija povraćanja ili povlačenja jezika)

- nevoljno mokrenje i defekacija

- česti, slabi puls, kolaptoidno stanje

- visoka razina etanola u krvi (dijagnoza alkoholizma vrijedi kada je koncentracija alkohola u krvi iznad 0,5 ppm)

Alkoholičari koje treba razlikovati od TBI-a, trovati alkoholnim nadomjescima ili hipnoticima, trankvilizatorima, dijabetičkom komom; jer ova stanja se mogu kombinirati, neophodno je pregledati krv pacijenta za glukozu, barbiturate i druge sedativne lijekove, napraviti radiografiju lubanje u dvije projekcije.

Hitna pomoć za trovanje alkoholom:

1. Svi bolesnici s teškom intoksikacijom i trovanjem alkoholom ili njegovim supstitutima moraju biti hospitalizirani (prijevoz u položaj na strani s uzglavljem spuštenim kako bi se spriječila aspiracija)

2. Ispiranje želuca kroz sondu za čišćenje vode za pranje (u slučaju duboke koma - samo nakon intubacije dušnika), nakon čega slijedi uvođenje enterosorbenata (aktivnog ugljena, polifenuma itd.) I slanih laksativa u obliku vodene suspenzije kroz cijev ili oralno

3. Prisilna diureza: intravenska infuzija kristaloidnih otopina (izotonična otopina natrijevog klorida, 5% glukoze) + furosemid / lasix 40 mg IV

4. Toalet usne šupljine, uzimanje jezika na držač jezika, sisanje sluzi iz šupljine ždrijela, u odsutnosti refleksa ždrijela, respiratornih poremećaja centralne geneze - intubacije i prijenosa u ventilator.

5. Infuzija 40% p-ra glukoze 40 ml s 15 IU inzulina u / u mlazu

6. Vitamini B₁ 5 ml / m i B₆ 2 ml / m (antidoti za etanol), nikotinska kiselina 5% pp 1 ml s / c

7. Alkalizacija urina, korekcija metaboličke acidoze krvi: 4% otopina natrijevog bikarbonata do 1000 ml / kapanje

8. Simptomatska terapija ovisno o nastalim komplikacijama (olakšanje napadaja s natrijevim hidroksibutiratom, piracetamom itd.)

180. Akutna adrenalna insuficijencija: etiopatogeneza, klinička dijagnoza, principi liječenja - vidi pitanje 75 (nadbubrežna kriza).

181. Hitne mjere za akutne paroksizmalne aritmije - vidi pitanje 32. t

Prva pomoć za komu

Koma je stanje u kojem osoba nije u stanju komunicirati s vanjskim svijetom, odnosno osoba u takvom stanju ne može reagirati na vanjske utjecaje, na primjer, pacijent uopće ne doživljava stimulaciju boli ili percipira na razini refleksa.

Zašto se pojavila koma?

Da bi se utvrdilo koji je uzrok doveo do razvoja kome, potrebno je provesti niz općih testova:

• odrediti razinu glukoze u krvi pomoću prijenosnog glukometra kako bi se utvrdila moguća hipoglikemija ili povišena razina šećera;
• odrediti razinu elektrolita, ureu. Povišene razine ureje mogu ukazivati ​​na prisutnost uremije. Povećana osmolarnost ukazuje na prisutnost alkoholnog trovanja. Ovaj se test može provesti samo u bolnici;
• provesti potpunu krvnu sliku. U ovoj analizi možete uočiti upalne promjene koje se događaju u tijelu. Mogu nastati zbog encefalitisa ili meningitisa;
• izmjeriti protrombinsko vrijeme, povećanje u kojem će se ukazati na oštećenje jetre i, u skladu s tim, hepatična encefalopatija;
• određivanje u krvi lijekova i lijekova.

Prva pomoć za komu

Ako nemate nikakvih znanja ili lijekova ako imate znanje, prva pomoć je potrebna. Za ovo:

• prvo nazovite hitnu pomoć;
• stavite pacijenta na bok tako da se tijekom povraćanja ne guši povraćanjem ili gušenjem na vlastitom jeziku;
• očistiti gornje dišne ​​putove od stranih tijela. Obično prst otklanja sve bljuvotine, komade odjeće, zemlje i drugih stranih predmeta;
• osigurati svježi zrak. Otvorite grubu odjeću i otvorite prozor. Sada ostaje samo čekati hitnu pomoć.

Koja je terapija lijekovima potrebna za uklanjanje pacijenta iz kome? Prvo, potrebno je uspostaviti intravenozno davanje glukoze, jer hipoglikemična koma odmah prestaje kada se supstanca ubrizgava u tijelo. U nedostatku glukometra i nemogućnosti provjere razine glukoze, 10-20 ml 40% može se aplicirati apsolutno bezbolno, čak i ako nema hipoglikemične kome, i nećemo uzrokovati hiperglikemijsko oštećenje. Glukoza sprječava hipoglikemijski prijelaz iz reverzibilne faze u nepovratni. Riječ je o jednostavnom hitnom liječenju hipoglikemijske kome uz uporabu lijekova.

Osim glukoze i paralelno s njom, injektira se vitamin B1 kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema, što prekomjerna količina glukoze može uzrokovati ili pogoršati postojeći.

Ako se dogodila koma zbog predoziranja lijekovima, ubrizgava se antagonist naloksona. Nakon uvođenja lijeka u drogu dolazi do života koma.

Metabolička acidoza se javlja u slučaju trovanja metanolom, salicilatima, paraldehidom, isoniazidom, fenforminom, etilen glikolom, s razvojem uremije. Kada su opijeni salicilatima, može se razviti i respiratorna alkaloza, tj. Alkaliziranje tijela kroz česta disanja.

Koma i status epilepticus

S razvojem motoričke aktivnosti kod pacijenta koji je u komi potrebno je poprimiti epileptički status. Kao tretman, difenin se koristi u dozi od 1-1,5 g intravenski u dozi od 50 mg u minuti. Za djecu, doza je 10-15 mg po kg. Ako je nemoguće zaustaviti epileptički status u komi, odraslima dodajte 0,75–1 g fenobarbitala i 10–15 mg po kg lijeka djeci intravenozno na 20 mg u minuti.

Koma i masa mozga

Pomoć u komi i daljnja taktika liječenja bolesnika su različiti ako se javi koma zbog prisutnosti difuznog procesa, na primjer, encefalitisa ili meningitisa, ili prisutnosti nekog volumetrijskog, fokalnog procesa: krvarenje, tumor, apsces mozga. Zato je potrebno pažljivo i pažljivo provesti diferencijalnu dijagnostiku kako bi se utvrdili stvarni uzroci kome i ne napravili pogrešku. Pogrešna dijagnoza i naknadno liječenje mogu dovesti do tužnog ishoda za pacijenta. Na primjer, lumbalna punkcija se ne može provesti u prisustvu tumora na mozgu, a za meningitis ili encefalitis ovaj postupak je jednostavno potreban.

Kako razlikovati difuznu patologiju od žarišta?

Kada su dostupne difuzne promjene u mozgu:

• učenici još uvijek reagiraju na svjetlo, zjenice su simetrične i reagiraju na isti način tijekom neurološkog pregleda na iritaciju;
• groznica, smanjena tjelesna temperatura;
• ukočenost ili ekstremna napetost okcipitalnih mišića;
• stalno mijenjajući razinu svijesti.

Značajke fokalne patologije:

• učenici slabo reagiraju ili uopće ne reagiraju na svjetlo;
• učenici su asimetrični i njihova motorna reakcija nije ista tijekom neurološkog pregleda.

Koma i metabolički poremećaji

Koma može biti rezultat nekih metaboličkih promjena u tijelu. Često uzrokuju samo nekoliko metaboličkih stanja. Na primjer, predoziranje sedativima može dovesti do smanjenja odgovora na kalorijski test, dok je prisutna sigurnost reakcije učenika na svjetlo. Ovo stanje popraćeno je smanjenjem krvnog tlaka, hipotermijom i respiratornom depresijom.

Ako se predoziranje događa s opijatima, zjenice su točke, disanje je depresivno. Nalokson ponovno dobiva svijest kod takvih pacijenata.

Među metaboličkim poremećajima treba razlikovati hipoglikemijska i hiperglikemijska stanja. Ako pacijent ima povijest dijabetes melitusa, sugerira se hipoglikemična koma, što potvrđuje poboljšanje stanja bolesnika uvođenjem glukoze. Hipoglikemija može biti popraćena grčevima i žarišnim simptomima.

Hiperglikemijska koma može biti prva manifestacija dijabetesa. Koma se također može razviti uz smanjenu razinu natrija u krvi.

Tko ima oštećenje jetre može se dijagnosticirati povećanjem jetrenih enzima, ureje, tromboplastinskim vremenom (pogoršanje zgrušavanja krvi) u krvi.

U akutnoj ili kroničnoj insuficijenciji bubrega može se razviti uremičko stanje, a time i uremična encefalopatija, koja se postupno pretvara u komu. Svaka koma zahtijeva hitnu skrb.

Prva pomoć za komu

Koma je stanje koje prijeti čovjekovom životu kada je to između života i smrti. Stanje je specifično, njegove karakteristične značajke - nedostatak svijesti, slabljenje ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje, izumiranje refleksa, poremećena dubina disanja. Smanjena je regulacija temperature pacijenta, promijenjen vaskularni ton, puls usporava ili se povećava. Sa strane se čini da je osoba brzo zaspala, ali stanje spavanja ne prestaje i da nije moguće probuditi pogođenu osobu nekim vanjskim utjecajem. U isto vrijeme, njegovo srce djeluje, krv se kreće kroz tijelo, procesi izmjene kisika odvijaju se u plućima, tj. Tijelo održava prirodne procese vitalne aktivnosti, ali na minimalnoj razini.

Pojam i razlozi za nastanak kome

U medicini, koma se odnosi na stanje akutnog razvoja povezanog s inhibicijom djelovanja središnjeg živčanog sustava, poremećajem u funkcioniranju dišnih organa i kardiovaskularnog sustava. Oboljela osoba ima gubitak svijesti.

U nekim slučajevima stanje kome može biti popraćeno takvim smanjenjem rada vitalnih sustava tijela, nakon čega dolazi do moždane smrti, tj. Koma prethodi smrti mozga i kasnijoj smrti pacijenta. Smrt mozga karakterizira ne samo nedostatak svijesti, nego i potpuni nedostatak refleksne aktivnosti, poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sustava, metabolizam i apsorpcija hranjivih tvari.

Zašto osoba može stvoriti komu? Problem komatnih stanja jedan je od najaktualnijih u suvremenoj medicini, jer se mogu manifestirati zbog više desetaka različitih razloga, nemaju uvijek specifične znakove prekursora, a na prehospitalnoj razini liječnicima je izuzetno teško zadržati takve bolesnike. može se razviti u vrlo kratkom vremenu. Prisutni liječnik jednostavno nema vremena za proučavanje osobitosti funkcioniranja tijela određene osobe i za razumijevanje kako i zašto je imao komu.

Između koncepata “kome” i “jasne svijesti”, koji su dijametralno suprotni jedan drugome, postoji i takva kategorija kao “zapanjujuća”. Zapanjujuće karakterizira određena razina smanjenja budnosti, što je kombinirano s teškom pospanošću.

Početku kome prethodi tzv. Sopor - duboko zadivljujuće sa očuvanjem reakcije na vanjske podražaje. Istovremeno, motorička aktivnost, otpornost na opasnost i štetni učinci su djelomično očuvani, na primjer, osoba nastoji izbjeći izlaganje tijela visokim temperaturama ili opasnim kiselinama na koži.

Zašto osoba može razviti komu? Liječnici pripisuju sljedeće čimbenike glavnim razlozima koji određuju razvoj komatnih stanja:

• oštećenje mozga uslijed moždanog udara, traume, zaraznih i virusnih bolesti, epilepsije;
• endokrinih bolesti i metaboličkih poremećaja koje uzrokuju;
• korištenje određenih vrsta hormonskih lijekova;
• trovanje trovanjem, zaraznim bolestima, bubrezima, jetrom;
• hipoksija, nedostatak kisika u tijelu.

Stupnjevi i tipovi patologije

Koma se odnosi na tipove oslabljene svijesti, tako duboke da osoba potpuno nestaje iz kontakta s vanjskim svijetom, kao i da je mentalna aktivnost spriječena, te je nemoguće ukloniti pogođene osobe čak i kroz intenzivnu stimulaciju.

Valja napomenuti da je jedan od kriterija za razlikovanje tipova koma upravo tzv. Dubina lezije, odnosno razina "zatvaranja" organizma iz okolnog svijeta.

• umjerena koma prvog stupnja;
• izražen drugi stupanj;
• duboko (treći stupanj).

Umjerena koma obilježena je nedostatkom jasnih znakova oštećenja vitalnih funkcija, dok pacijent još uvijek ima reakcije zjenice na svjetlosne i rožnice reflekse. Može doći do povećanja tonusa mišića tijekom vremena. Žrtva je u stanju kome, zatvorenih očiju, a za razliku od kaše, nema nehotične tjelesne aktivnosti.

Koma drugog stupnja ima malo drugačiju kliničku sliku:

• kršenje respiratorne aktivnosti, uključujući stvaranje respiratornog zatajenja;
• kratak dah, tahikardija, srčana aritmija;
• stabilna hemodinamika;
• spore reakcije na svjetlo;
• disfagija;
• smanjen tonus mišića;
• spori refleksi tetiva;
• nepostojanost babinskoga bilateralnog refleksa.

Duboka koma se također naziva atonična. U ovom slučaju, pacijent povećava respiratornu insuficijenciju, hemodinamsku nestabilnost i nedostatak odgovora učenika nije lagan. Duboka vrsta patologije opasna je po tome što može ući u izvanrednu komu, u kojoj je poremećena spontana funkcija disanja osobe i prestaje bioelektrična aktivnost mozga.

U praksi, kliničko dijeljenje komatnih stanja po stupnjevima uvjetovano je, budući da imaju određeni stupanj dinamičnosti, jer uz adekvatno liječenje, pacijent može doživjeti regresiju patologije, a inače bi moglo doći do napretka u komatnom stanju.

Koma četvrtog stupnja (pretjerana) je jednaka smrti mozga, pri čemu počinje opsežna smrt stanica tkiva. Prekida se spontano disanje, ali se održava srčana aktivnost.

Također, sve komatozne lezije su podijeljene u dvije generalizirane skupine:

S druge strane, primarna koma je moždana i strukturna patologija, a sekundarna - metabolička i dismetabolična.

Dysmetabolic coma može biti:

• endogene;
• egzogeni;
• infektivni i toksični;
• otrovne.

Uzroci i obrasci primarne i sekundarne kom

Primarna koma se može razviti zbog prisutnosti:

• epiduralna, subduralna, parenhimska krvarenja;
• ekstenzivni srčani udari u hemisferi;
• apscesa;
• primarni tumori;
• metastaze;
• krvarenja i srčani udar u malom mozgu i mozgu;
• cerebelarni tumori;
• encefalitis, encefalomijelitis;
• teška traumatska ozljeda mozga;
• hematom u stražnjoj lobanji.

Što se tiče koma sekundarnog tipa, to uzrokuje:

• bolesti endokrinog sustava: hipotireoidni poremećaji, dijabetes;
• generalizirane infekcije, poput tifusne groznice, stafilokoka;
• razne vrste opijenosti: alkoholno, barbiturno, opijatno.

Razvoj lezije može se pojaviti u 4 uzorka. U prvom slučaju dolazi do oštre depresije svijesti zajedno s pojavom fokalnih lezija mozga - teškim oblikom traumatske ozljede mozga ili opsežnim hemoragijskim moždanim udarom. Sljedeći tip koma nastaje u odsutnosti jasno definiranih žarišnih simptoma, primjerice kod određenih vrsta ozljeda glave.

Postupno inhibiranje moždane aktivnosti može se dogoditi u pozadini meningealnog sindroma ili simptoma oštećenja žarišnih organa, ili bez jasnih ljuskastih i žarišnih manifestacija, ali s popratnim konvulzivnim sindromom.

Kako se koma razvija kod pacijenta?

Temelj kliničkog sindroma koma je depresija svijesti, koja je posljedica neusklađenosti interneuronskih interakcija i progresivne duboke inhibicije. Biokemijski mehanizam medijatora je faktor koji određuje brzinu rasta komatozne lezije. Njegova pravodobna korekcija određuje mogućnost ponovnog uspostavljanja svijesti. Oštećenje moždanih stanica morfološke prirode ukazuje na nepovratnost procesa depresije svijesti.

Etiologija komatoznih lezija vrlo je opsežna, ali je patogenetski algoritam razvoja bolesti univerzalan i sastoji se od poremećaja metaboličkih procesa, od kojih izravno ovisi zadovoljenje energetskih potreba mozga. Normalan protok krvi u mozgu temelj je adekvatnog održavanja metabolizma. U nedostatku dovoljne količine kisika u moždanim stanicama, u njima se razvija hipoksija, što dalje uzrokuje lanac patoloških procesa koji se temelje na poremećenom metabolizmu živčanih stanica. Kao rezultat toga, pacijent ima smanjenje proizvodnje adenozin-trisfosfata - tvari koja je uključena u metaboličke procese. Pogođena osoba razvija intracelularnu acidozu, povećava propusnost zidova krvnih žila, formira edem mozga. Ovi čimbenici negativno utječu na stanje protoka krvi u mozgu, pogoršavaju stanje hipoksije.

Zbog hipoglikemije, laktat, kalcijevi ioni i slobodne masne kiseline nakupljaju se unutar stanica, uzrokujući da stanice umru.

Kršenja kiselinsko-baznog stanja karakterizirana su metaboličkom acidozom, dok poremećaji elektrolitske ravnoteže mogu biti utemeljeni na patološkoj promjeni koncentracije iona natrija, kalija, kalcija i amonijaka.

Hipoksija i promjene u acidobaznoj ravnoteži - čimbenici koji potiču oticanje i oticanje mozga, pojavu intrakranijalne hipertenzije.

Karakteristike komatoznih lezija različitih tipova

Kada su u pitanju strukturne grudice, najčešće traumatske i apopleksične.

Traumatska koma

Bolest je često posljedica teške traumatske ozljede mozga, kao što je kompresija mozga ili kontuzija. Takvo porijeklo patologije moguće je odrediti privlačenjem pažnje na vanjske ozljede, potkožne hematome, abrazije. Kliničke manifestacije karakterizira kombinacija žarišnih i cerebralnih sindroma, pri čemu prevladavaju potonji, najčešće. Meningeal sindrom svibanj također razviti. U ovom slučaju, primarni gubitak svijesti ukazuje na kontuzivno stanje mozga, a njegovo postupno "isključivanje" ukazuje na hematom obavijen omotačem i stiskanje moždanog stabla.

Apopleksna koma

Uglavnom se formira u fazama, kroz omamljivanje i stupor (osim u slučajevima ekstenzivnog subarahnoidnog krvarenja, kao i krvarenja u deblu i malom mozgu). Kliničku sliku karakteriziraju jasni fokalni simptomi, osobito jasno izraženi ako je proces lokaliziran u jednoj od hemisfera.

Ako pacijent ima krvarenje iz cerebelarnog matičnih stanica, on razvija respiratorni poremećaj tipa stabljike.

Endogena koma

Patologija je posljedica pogoršanja endokrinih bolesti, kao i bolesti unutarnjih organa: koma kod dijabetesa, jetre ili uremičke kome.

Koma ili šećerna koma s dijabetesom mogu biti:

• ketoatsidoticheskaya;
• hiperosmotske;
• hiperglikemični;
• hipoglikemijsko.

Ketoacidotična koma

Pojavljuje se nakon teških infekcija i bolesti, posta, prestanka terapije snižavanjem glukoze. Ova vrsta bolesti se formira postupno, bolesnik ima žeđ, poliuriju, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, dehidraciju sa suhom kožom, pogoršanje turgora sluznice očne jabučice. Tu je nagli pad krvnog tlaka, tu je tahipneja, mišićna hipotonija. Osjetio se karakterističan miris acetona iz usta.

Hyperosmolar coma

Nastaje polako, unutar 5-10 dana, obično kod pacijenata starijih od 50 godina s dijagnozom dijabetesa ovisnog o inzulinu. Može se pojaviti nakon povraćanja, intenzivnog proljeva i unosa značajnih količina diuretika i glukokortikoida. Kod ljudi postoje znakovi dehidracije, plitkog disanja, vrućice i tonusa mišića, kao i napadaji.

Oštećenje hiperglikemije

Kod hiperglikemijske kome kod ljudi dolazi do intenzivnog povećanja razine šećera u krvi. Žrtva počinje grčevima, mučninom i povraćanjem, zjenice se šire, a sve to na pozadini gubitka svijesti. Razlozi za nastanak takve patologije mogu biti odgođeno otkrivanje dijabetesa, propuštene injekcije inzulina ili njegovo kasno uvođenje, zamjena lijeka koji sadrži inzulin, poremećene dijete s dijabetesom, operacije i stresne situacije.

Hipoglikemijski tip

Bolest je karakterizirana akutnim razvojem, nakon davanja previše inzulina pacijentu sa šećernom bolešću. Ovo stanje može biti izazvano iscrpljujućim fizičkim radom, psihološkom traumom i bolestima probavnog trakta. Pacijent prije početka kome se osjeća izrazita slabost, pojačano znojenje, mučnina i uznemirenost. Koma je praćena jakim tremorom, prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija, blanširanjem kože, tahikardijom. U ovom slučaju, krvni tlak pacijenta je normalan.

Eclampsijska endogena koma

Razvija se nakon 20. tjedna trudnoće i može trajati do kraja prvog tjedna nakon rođenja. U početku, žena razvija jaku glavobolju, oštećenje vida, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, proljev, opći osjećaj slabosti, povišeni krvni tlak. Zatim, žrtva razvija generalizirani konvulzivni napad ili niz napadaja, nakon čega dolazi koma.

Uremička koma

Polako se povećava na pozadini kroničnog zatajenja bubrega. Pacijent osjeća miris uree iz usta, duboko, bučno disanje tipa hiperventilacije, dolazi do dehidracije kože, pojavljuju se tragovi češlja. Koma se može pojaviti nakon sljedećeg konvulzivnog napadaja.

Klorhidropenijska lezija

Nastala je kod ljudi koji dugo pate od povraćanja zbog različitih razloga. Kao rezultat toga, pacijent se pojavljuje dehidracija, tahikardija, konvulzije.

Jetrena koma

Rezultat oštećenja jetre zbog hepatitisa, ciroze, trovanja otrovima. Ovo stanje se razvija postupno, najprije pogođena osoba pati od nesanice, pretjerane stimulacije i povećanog tonusa mišića. U komi bolesnik ima suhu i vlažnu kožu, prisutan je konvulzivni sindrom i povremeno produbljuje Cheyne-Stokesovo disanje.

Hipoksični tip

Takva koma se razvija ako bolesnik zaustavi cirkulaciju, a odsutan je 3-5 minuta, kao i na pozadini infektivne lezije s botulizmom, tetanusom, difterijom, encefalitisom, upalom pluća i plućnim edemom. Kliničke manifestacije izgledaju ovako - bolesnik razvija cijanozu kože i hiperhidrozu, ima kontrakcije zjenica, a na pozadinu dispneje i hiperventilacije, pomoćni mišići su uključeni u respiratornu aktivnost.

Egzogena koma

Nazivaju se i infektivno toksični, budući da nastajanje takve lezije nastaje zbog izlaganja toksinima mikrobnog porijekla ili aktivnostima samih patogena, primjerice virusne prirode s toksičnim svojstvima. Zarazne bolesti u kojima su prisutna generalizirana stanja u patogenezi su kuga, paratifus, tifus i salmoneloza. Intenzivna intoksikacija, koja se javlja u teškim slučajevima infekcije, glavni je uzrok kome. Ova vrsta komatozne lezije može se prepoznati po prisutnosti akutnog početka bolesti kod mladih bolesnika i visoke tjelesne temperature, odsutnosti očitih akutnih patologija u radu vitalnih sustava, primjerice respiratornog, endokrinog, probavnog i odsutnosti meningealnog sindroma.

Egzogena toksična koma

Mogu se pojaviti na pozadini trovanja etilnim alkoholom, neurolepticima, lijekovima koji sadrže atropin, narkotičnim anelgeticima, organofosfornim spojevima.

Trovanje etilnim alkoholom

Koma se razvija s naknadnim izmjenom razdoblja pospanosti i uzbuđenja, koji postupno rastu. Pacijentica ima ljubičastu boju kože lica i vrata, suženje zjenica, hiperhidrozu, plitko disanje, povraćanje i napadaje.

Trovanje neurolepticima

Takva lezija se formira oštro, praćena suženjem zjenica, povećanim znojenjem, napadajima i grčevima lokalne ili generalizirane prirode.

Trovanje tvarima serija atropina

Prije pada u komu, pacijent formira snažnu psihomotornu uznemirenost. Tijekom kome, pogođena osoba ima suhu kožu, proširene zjenice, mišićnu fibrilaciju i smanjen mišićni tonus, te povećanu tjelesnu temperaturu.

Trovanje narkotičnim analgeticima

Tvari koje uzrokuju ovu vrstu lezije često se daju intravenozno. U tom slučaju dolazi do naglog pojave kome, praćenog plitkim disanjem s elementima aritmije, povećanim znojenjem, bradikardijom i smanjenjem krvnog tlaka.

Trovanje organofosfatima i spojevima

Patološko stanje razvija se postupno. Pacijent ima mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu, miofibrilaciju vrata i lica. U komi obilježena je cijanoza sluznice i kože, stezanje zjenica, plitko aritmičko disanje, bronhoreja, konvulzije.

Prva pomoć za komu: što učiniti

Svi pacijenti u stanju kome odmah podliježu hospitalizaciji, pa ako sumnjate da postoji takvo stanje, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Dostavljač usluga treba pažljivo i detaljno opisati sve znakove stanja, respiratornog stanja, zjenica, pulsa, prisutnosti ili odsutnosti napadaja, okolnosti koje su prethodile nastanku lezije.

Osoba koja je pala u stanje kome, prije svega, treba biti položena na čvrstu horizontalnu površinu u položaju na leđima ili na boku.

Prva pomoć za komu treba započeti određivanjem vrste komatozne lezije. Ako pogođena osoba ima dijabetes, pojavu stanja karakteriziranog gubitkom svijesti, narušenom funkcijom dišnog sustava, konvulzijama, može se smatrati da abnormalna promjena veličine zjenice pada u komu.

U slučaju dijabetičke kome, pravila za pružanje prve pomoći variraju ovisno o vrsti lezije.

Hiperglikemijska koma je stanje u kojem je razina šećera u krvi patološki povišena, tako da nakon pozivanja “hitne pomoći” treba postaviti osobu na stranu, paziti na povraćanje kako bi se spriječilo prodiranje u respiratorni trakt. Injekciji inzulina daje se pogođenoj osobi, nakon čega će, s velikom vjerojatnošću, povratiti svijest. Zatim mu treba dati dosta pića kako bi nadoknadio izgubljenu tekućinu. Dolazni liječnici će odrediti je li potrebno transportirati žrtvu u bolnicu kako bi mu pružili specifičnu medicinsku skrb.

Uz hipoglikemičku komu, zdravlje i život pacijenta su ugroženi, pa se mora hospitalizirati. Prije dolaska liječnika, pacijent se stavlja na glavu, postrance, a otopina glukoze se ubrizgava intravenski. Ako se žrtva nakon toga vrati u svijest, daju mu da jede slatkiše ili žlicu šećera.

Ketoacidoza se smatra najtežom komplikacijom dijabetesa melitusa i formira se na pozadini teškog nedostatka inzulina. Prije hospitalizacije bolesnika s ketoacidnom komom, on mora osigurati odmor, ako je moguće, ubrizgati inzulin i ubrizgati otopinu natrijeva klorida u koncentraciji od 0,9% kao metodu infuzije. Isto tako, pruža se prva pomoć za hiperosmolarni tip lezije.

Traumatska koma obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju, jer je glavni uzrok to ozljeda mozga. Osobe koje pate od nesvjestice imaju blijedu kožu, smanjenu ili nikakvu reakciju učenika na svjetlo, povraćanje, slabost mišića. Prva pomoć u ovom slučaju je da se osoba položi i prije dolaska medicinskog osoblja prati njegovo disanje, spriječi ulazak povraćanja u respiratorni trakt.

Apopleksna koma zahtijeva da se pacijentu osigura odmor i ležaj prije dolaska liječnika. Osoba je oslobođena od odjeće, od svih elemenata koji mogu ometati slobodno disanje. Soba mora imati pristup svježem zraku. Usna šupljina je oslobođena od povraćanja, a glava je okrenuta na bočnu stranu, tako da se žrtva ne guši povraćanjem. Na glavu se stavlja mjehur s ledom. Ako pacijent ima grčeve, glavu i vrat treba nježno držati.

Endogene i egzogene komatozne lezije također zahtijevaju prijenos žrtve u horizontalno stanje. Osim toga, pacijent mora imati dosta slatkog napitka.Za grčeve, glavu i vrat treba pažljivo držati kako bi se spriječilo ozljeđivanje. Ako pogođena osoba počne povraćati, usnu šupljinu treba očistiti od masa, a glavu okrenuti u stranu tako da se ne uguši.

Treba napomenuti da terapija lijekovima prije dolaska liječnika može spasiti život osobe, ali to treba provesti samo u ekstremnim slučajevima ako pružatelj skrbi točno zna vrstu komatozne lezije i uzroke koji je uzrokovao.

Koliko je osobi opasna koma? Poznato je da komatna stanja karakterizira ne samo oštećenje mozga, nego i neispravnost sustava odgovornih za funkcioniranje cijelog organizma. Naravno, takva patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve, a prije dolaska liječnika treba osigurati odmor i, ako je moguće, održavati respiratornu funkciju.