Diabetes insipidus - znakovi i simptomi, dijagnoza i liječenje

• Analize

-Da, imaš dijabetes, prijatelju!
-I kako ste pogodili?
-I na vama je otkopčan mušica, a pčela leti u blizini!
(bradata medicinska anegdota)

Svatko zna riječ "dijabetes". Ali malo tko zna što to znači, a vrlo malo ljudi može objasniti kako se dijabetes razlikuje od dijabetesa bez šećera. Vrijeme je da popunite tu prazninu. U šali, koja je postala epigraf, spominje se pčela koja leti na slatko. Popularna mudrost je primijetila znak dijabetesa: glikozurija (pčela), odnosno količina šećera u urinu je povećana.

Normalno, šećer u krvi se koristi u tkivu pomoću hormona inzulina koji proizvodi gušterača. Ali ako je to malo ili uopće ne, ili su tkiva neosjetljiva na njegov "rad", krv u početku sadrži povećanu količinu šećera, a onda sve ide u mokraću.

Stoga riječ „dijabetes“ znači kratica za latinski „dijabetes melitus“, što znači „prošao kroz med“. Uostalom, liječnici renesanse, novo vrijeme, pa čak iu XIX stoljeću, nisu imali sredstva laboratorijske dijagnostike, te su bili prisiljeni kušati urin pacijenta. Možda je, stoga, posjet ovlaštenog liječnika oduvijek koštao mnogo novca u davna vremena.

Ali kako to? Kako onda dijabetes može biti „bez šećera“? To jest, urin koji sadrži glukozu ne sadrži ga? Kako biti? Zapravo, ovdje nema logičke kontradikcije. Drugi simptom dijabetesa je poliurija, tj. Povećani volumen urina, koji se oslobađa tijekom dana.

Temelji se na toj sličnosti i naziva se bolest "dijabetes insipidus", pa čak i "dijabetes insipidus". Što je ova bolest? Koliko često se to događa i kako se liječi?

Brzi prijelaz na stranicu

Dijabetes insipidus - što je to?

simptomi dijabetesa insipidusa kod muškaraca foto 1

Diabetes insipidus je endokrina bolest u kojoj bubrezi gube sposobnost koncentracije mokraće. To je stanje zbog nedostatka antidiuretskog hormona, a glavni simptomi ove bolesti su:

1. Izlučivanje velike količine "razrijeđenog" urina;
2. Intenzivna žeđ povezana s gubitkom tekućine.

Može se reći da je normalna brzina stvaranja primarnog urina (tj. Filtriranje krvne plazme) 100 ml / min. To znači da se proizvede 6 litara urina po satu, a 150 litara ili 50 limenih limenki dnevno!

Ali 99% ove urine, u koju su pale potrebne supstance, podvrgnuta je reabsorpciji u renalnim tubulima. Ova aktivnost regulirana je hormonom hipofize, koji igra središnju ulogu u metabolizmu vode i soli u tijelu. To se zove antidiuretski hormon (tj. Smanjuje diurezu ili dnevnu količinu urina) kod ljudi.

Učestalost ove bolesti je ista, i kod muškaraca i kod žena, te kod djece, ali je mnogo rjeđa od dijabetesa. Najčešće su pogođeni mladi ljudi.

Kako sve to funkcionira?

Antidiuretski hormon, ili vazopresin, dio je složenog regulacijskog sustava u kojem su krvni tlak, vaskularni tonus, tjelesna tekućina i natrij složeno povezani u jedan “čvor” koji se zove renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (RAAS).

Dakle, ako se protok krvi u bubrezima smanjuje (pad krvnog tlaka, smanjuje se natrij u krvi), tada se specijalna supstanca, renin, proizvodi u glomeruli bubrega kao odgovor na signal. Počinje kaskada transformacije proteina plazme, formira se angiotenzin, koji smanjuje lumen krvnih žila. Rezultat je povratak pritiska.

Vasopresin ili antidiuretski hormon (ADH) i proizvodi se u mozgu kako bi se kontroliralo funkcioniranje ovog sustava. Smanjuje količinu urina, povećavajući apsorpciju vode natrag u krvotok. Grubo govoreći, u bubrežnim tubulima postoje posebni "otvori", kada se otvore, voda iz primarnog urina vraća se natrag u krv. A da bismo otvorili tisuće "ventila" na ovim otvorima, potrebne su molekule vazopresina ili ADH.

Sada razumijemo (vrlo površno) funkciju vazopresina i njegovu ulogu u reguliranju rada bubrega i možemo se baviti kojim oblicima postoji insipidus dijabetesa. Sada je čak i za nespecijalizirane osobe lako razumjeti da su moguća dva glavna oblika bolesti: središnji i periferni.

Središnji dijabetes insipidus

simptomi dijabetesa insipidus u žena

Središnji insipid dijabetesa nastaje ako “centar”, tj. Mozak, iz nekog razloga ne oslobađa hormon u krv, ili vrlo malo. Postoji apsolutna nedostatnost ove tvari.

Razloge za ovaj oblik treba tražiti u sljedećim bolestima i stanjima u kojima je zahvaćen mozak:

• maligni i benigni tumori hipofizne i hipotalamičke regije;
• sindrom nakon infekcije. Može se pojaviti nakon teške gripe i drugih virusnih infekcija;
• ishemijski moždani udari koji ometaju dotok krvi u hipofizu i hipotalamus;
• razvoj posttraumatskih cista u hipofizi;
• metastatske lezije hipotalamičko-hipofiznog sustava.

Nefrogeni dijabetes insipidus - periferni oblik

Periferni oblik je nefrogeni dijabetes insipidus. Riječ "nefrogena" znači "pojavljivanje u bubrezima". Naime, mozak, hipotalamus i hipofiza proizvode dovoljnu količinu ovog hormona, ali tkivo bubrega ne prihvaća njegove naredbe, a razina urina se zbog toga ne smanjuje.

Osim toga, postoji i treći oblik dijabetesa koji se javlja tijekom trudnoće, ali, na sreću, često prolazi samostalno do kraja trećeg tromjesečja ili nakon poroda. Njegova pojava je posljedica činjenice da posebni enzimi koje izlučuje posteljica mogu uništiti molekule hormona, što dovodi do njegove relativne nedostatnosti.

Uzroci nefrogenog dijabetesa insipidusa su naravno oštećenje bubrega, kao i neke ozbiljne bolesti krvi:

• kongenitalne i stečene anomalije bubrežne medule;
• glomerulonefritis;
• anemiju srpastih stanica;
• amiloidoza i bolest policističnih bubrega;
• Kronično zatajenje bubrega ili kronično zatajenje bubrega;
• toksično oštećenje tkiva bubrega (uz zlouporabu alkoholnih nadomjestaka, sa sindromom produljenog drobljenja, uz uporabu lijekova).

Valja napomenuti da sva oštećenja bubrega moraju biti "difuzna" i utjecati na oba bubrega. Naposljetku, ako je, primjerice, razvojna anomalija ili post-traumatska kontuzija zahvatila samo jedan bubreg, a drugi ostao potpuno zdrav, tada njegov rad u potpunosti „odgovara“ organizmu.

Poznato je da je uklanjanje jednog bubrega (ako je drugi zdrav, njegov krvni protok i mokrenje potpuno očuvani), bezopasni za tijelo.

Tu je i kriptogeni dijabetes insipidus. To znači da se točan uzrok ne može naći, a učestalost izdavanja takve dijagnoze je prilično visoka - oko 30%. Pogotovo se ova dijagnoza postavlja za starije bolesnike s višestrukim endokrinim patologijama. Kako je dijabetes insipidus dijabetesa i koji su to znakovi?

Simptomi i znakovi insipidusa dijabetesa

dijabetes insipidus kod žena

Iznad smo rekli da su simptomi dijabetesa insipidus kod žena i muškaraca isti. To je zato što se taj hormon nalazi u istoj koncentraciji kod predstavnika oba spola i obavlja istu funkciju u tijelu. Međutim, posljedice bolesti kod žena je povreda jajnika-menstrualnog ciklusa, amenoreja, a zatim neplodnost. Težina kliničke slike ovisi o dva faktora:

• Razina hormona u krvi;
• Osjetljivost na specifične receptore, koji se nalaze u bubrežnim tubulima.

Ako se sjećate, ista stvar karakterizira tijek šećerne bolesti: odsutnost inzulina dovodi do dijabetesa tipa 1, a otpornost na inzulin dovodi do dijabetesa tipa 2. Općenito, ovo je zajednički mehanizam za mnoge endokrine bolesti.

Ako je sve slomljeno, malo je hormona, a receptori ne funkcioniraju dobro, tada se razvija naglašena klinička slika bolesti. Vodeći simptomi su non-stop, bolna žeđ, i 24-satno, često i obilno mokrenje. Količina proizvedenog urina dnevno može doseći 20-25 litara. Naravno, tijelo ne može dugo izdržati takvo opterećenje.

Stoga su uskoro iscrpljene kompenzacijske mogućnosti, a pacijenti imaju sekundarne simptome dijabetesa insipidus - to uključuje:

• Simptomi ekscikoze ili dehidracije (suha usta, sluznice, bol u grlu, smanjen turgor kože);
• Iscrpljivanje i gubitak težine;
• Gastroptoza (istezanje i spuštanje želuca, jer pacijent pije gotovo cijeli dan);
  budući da se dehidracija tkiva i kolosalno opterećenje vodom u crijevnom lumenu kombiniraju, razvija se probavni nedostatak,
• Smanjuje se proizvodnja žuči, sok gušterače, razvija se disbakterioza;
• Postoje simptomi istezanja uretera i mjehura zbog opterećenja;
• Znojenje je poremećeno;
• Kao posljedica dehidracije može doći do poremećaja ritma, smanjenja krvnog tlaka;
• Zbog zadebljanja krvi, pada tjelesne temperature, tromboza je moguća, sve do razvoja srčanog udara i moždanog udara;
• Možda razvoj noćne enureze, zbog jednostavnog umora sfinktera mjehura;
• Pacijent doživljava stalnu letargiju, slabost i značajno smanjenje performansi, gubitak apetita, mučninu i povraćanje.

U stvari, pacijent se pretvara u iscrpljenu "tvornicu" za crpljenje vode.

Dijabetes insipidus u djece, osobito

Posebno je teško i brzo dijabetes insipidus kod djece mlađe od jedne godine. Osim gore opisanih glavnih simptoma, beba vrlo brzo dehidrira, preferira vodu do majčinog mlijeka, ali budući da ne može reći o njenoj stalnoj žeđi, ona vrlo brzo umire.

Znaci duboke dehidracije su “suhi” plač, recesija fontanela, nedostatak glasa, grčevi i gubitak svijesti.

U pravilu, uzroci ovog ranog oblika su perinatalna ili kongenitalna patologija ili abnormalni razvoj središnjeg živčanog sustava.

Na dijagnozu insipidusa dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa insipidus u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Na temelju pritužbi i karakteristične kliničke slike određuje se razina hormona u krvi, ispituje se funkcija bubrega. Ali najteži zadatak nije uspostaviti dijagnozu, nego pronaći uzrok.

Za to se izvodi MR i angiografija mozga, slike turskog sedla i provode se opsežne hormonske studije. Izvodi se urografija i ultrazvuk bubrega, provodi se određivanje iona u krvnoj plazmi i urinu, istražuje se osmolarnost elektrolita.

Postoje kvantitativni kriteriji za dijagnosticiranje ovog oblika dijabetesa. One uključuju sljedeće kriterije:

• hipernatremija (preko 155);
• hiperosmolarnost plazme preko 290 mosm;
• hipoosmolarnost urina (smanjenje) manja od 200 mosm;
• isohyposthenuria, tj. niska gustoća urina, koja ne prelazi 1010.

Svi ti podaci također mogu svjedočiti u korist takve dijagnoze kao što je dijabetes insipidus. Obično se razlikuju od dijabetesa, kao i od neurogenih (psihogenih) polidipsija. Kako liječiti ovu tešku patologiju i je li moguće postići punu kompenzaciju stanja?

Liječenje šećerne bolesti, lijekova

Ponekad uklanjanje uzroka (na primjer, liječenje glomerulonefritisa) dovodi do nestanka simptoma ove bolesti. U tom slučaju, ako se uzrok ne pronađe, a količina izlučenog urina ne prelazi 3-4 litre na dan, liječenje simptoma dijabetesa insipidus kod žena i muškaraca kompenzira se dijetom i režimom, što nije teško pratiti.

pripravci

U slučaju teškog tijeka bolesti, odsutnosti ili naglog smanjenja razine hormona u krvi propisuje se zamjenska terapija desmopresinom, analogom ADH. Lijek se također naziva "Minirin", a koristi se u obliku tableta.

Budući da "standard" proizvodnje hormona ovisi o razini njegovog nedostatka, tijekom prvog tjedna primjene, odabrana je doza, koja se postupno povećava sve dok se ne normalizira stanje i simptomi bolesti se eliminiraju. Lijek se uzima tri puta dnevno.

Ako se, u slučaju središnjih oblika, ADH još proizvodi, tada se liječenje šećerne bolesti bez šećera provodi pripravcima koji povećavaju izlučivanje ADH. To uključuje "Miscleron" i antikonvulzivni lijek karbamazepin.

Kada je bubrežni oblik propisan sveobuhvatan tretman. Koristi se NSAID, koristi dijetu, citotoksične lijekove (osobito u liječenju autoimunih upala bubrega). Smanjite količinu soli u prehrani, povećajte kalij (pečeni krumpir, suho voće). Kako bi se smanjila žeđ, korisno je napustiti slatka jela.

Prognoza liječenja

U slučaju rane i pravodobne dijagnoze tip dijabetesa insipidus je tipična "kontrolna bolest". S kriptogenim oblicima, pacijent se cijelog života liječi, droga "Minirin" s apsolutnom nedostatnošću, uzima za život, a povremeno kontrolira pokazatelje ionske izmjene.

• U slučaju da je uzrok bolesti bubrega, bolest se može prevladati pravilnim liječenjem.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog povećanja količine tekućine koja se izlučuje u mokraći, nezasitnog osjećaja žeđi. Ako se gubici tekućine ne nadoknade u potpunosti, dehidracija se razvija - dehidracija, čija je značajka popratna poliurija. Dijagnoza dijabetesa insipidus temelji se na kliničkoj slici i određivanju razine ADH u krvi. Kako bi se utvrdio uzrok razvoja dijabetesa insipidus, provodi se sveobuhvatno ispitivanje pacijenta.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Smanjeno izlučivanje ADH hipotalamusom (apsolutni nedostatak) ili njegova fiziološka uloga s dovoljnom formacijom (relativni nedostatak) uzrokuje smanjenje reapsorpcijskih procesa (obrnuti usis) tekućine u bubrežnim tubulima i izlučivanje s urinom niske relativne gustoće. Kod dijabetičara insipidus zbog oslobađanja velike količine urina razvija se neugasiva žeđ i totalna dehidracija tijela.

Dijabetes insipidus je rijetka endokrinopatija, razvija se bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba u dobi od 20 do 40 godina. U svakom petom slučaju dijabetes insipidus razvija se kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Klasifikacija insipidusa dijabetesa

Moderna endokrinologija klasificira insipidus dijabetesa, ovisno o razini na kojoj se poremećaj događa. Postoje središnji (neurogeni, hipotalamus-hipofiza) i bubrežni (nefrogeni) oblici insipidusa dijabetesa. U središnjem obliku, poremećaji se razvijaju na razini izlučivanja antidiuretskog hormona hipotalamusom ili na razini njegovog ispuštanja u krv. U bubrežnom obliku dolazi do povrede percepcije ADH od strane stanica distalnih tubula nefrona.

Središnji dijabetes insipidus je podijeljen na idiopatsku (nasljednu bolest koju karakterizira smanjenje sinteze ADH-a) i simptomatska (javlja se na pozadini drugih patologija). Simptomatski dijabetes insipidus može se razviti tijekom života (stečen) nakon traumatskih ozljeda mozga, tumora i infiltrativnih procesa u mozgu, meningoencefalitisa ili se dijagnosticira od rođenja (kongenitalne) tijekom mutacije gena ADH.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa relativno je rijedak s anatomskom inferiornošću nefrona ili povredom osjetljivosti receptora na antidiuretski hormon. Ti poremećaji mogu biti kongenitalni ili se mogu razviti kao posljedica medicinskog ili metaboličkog oštećenja nefrona.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Središnji oblik insipidusa dijabetesa povezan s razaranjem hipotalamus-hipofiza kao posljedica primarnih ili metastatskih tumora, neurokirurških intervencija, vaskularne, tuberkulozne, malarijske, sifilitičke lezije itd., Češće se otkriva. pojavu protutijela na stanice koje proizvode hormone.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa može biti uzrokovan kongenitalnim ili stečenim bolestima bubrega (zatajenje bubrega, amiloidoza, hiperkalcemija) ili trovanje litijem. Kongenitalni oblici diabetes insipidusa najčešće se javljaju s autosomno recesivnim nasljeđivanjem Wolframovog sindroma, koji u svojim manifestacijama može biti potpun (uz prisutnost ne-šećera i dijabetesa, atrofija vidnih živaca, gluhoća) ili djelomičan (kombiniranje šećera i nedijabetes melitusa).

Simptomi insipidusa dijabetesa

Tipične manifestacije insipidusa dijabetesa su poliurija i polidipsija. Poliurija se očituje povećanjem volumena izlučenog dnevnog urina (obično do 4-10 litara, ponekad i do 20-30 litara). Urin je bezbojan, s malom količinom soli i drugih elemenata i niskom specifičnom težinom (1000-1003) u svim dijelovima. Osjećaj neugasive žeđi za insipidnim dijabetesom dovodi do polidipsije - konzumacije velikih količina tekućine, ponekad jednake onoj koja je izgubljena urinom. Težina insipidusa dijabetesa određena je stupnjem nedostatka antidiuretskog hormona.

Idiopatski dijabetes insipidus se obično razvija akutno, iznenada, rjeđe - postupno se povećava. Trudnoća može potaknuti početak bolesti. Često pozivanje na mokrenje (polakiuurija) dovodi do poremećaja spavanja, neuroze, povećanog umora, emocionalne neravnoteže. U djece rana manifestacija insipidusa dijabetesa je enureza, kasnije se usporava rast i pridružuje se pubertet.

Kasne manifestacije dijabetesa insipidus su ekspanzija bubrežne zdjelice, uretera, mjehura. Kao posljedica preopterećenja vodom, pojavljuju se prekomjerno rastezanje i prolaps želuca, razvijaju se žučna diskinezija i kronična iritacija crijeva.

Koža kod bolesnika s dijabetesom je suha, smanjuje se izlučivanje znoja, sline i apetita. Kasnije, dehidracija, gubitak težine, povraćanje, glavobolja, snižavanje krvnog tlaka. Kod insipidusa dijabetesa uzrokovanog oštećenjem mozga razvijaju se neurološki poremećaji i simptomi hipofizne insuficijencije (panhipopituitarizam). Kod muškaraca se slabi potencija, kod žena dolazi do poremećaja menstruacije.

Komplikacije dijabetesa insipidus

Dijabetes insipidus opasan je zbog razvoja dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine iz urina ne dopunjuje adekvatno. Dehidracija se manifestira teškom općom slabošću, tahikardijom, povraćanjem, mentalnim poremećajima, krvnim ugrušcima, hipotenzijom do kolapsa, neurološkim poremećajima. Čak i kod teške dehidracije poliurija ostaje prisutna.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

Tipični slučajevi nam omogućuju da sumnjamo na insipidus dijabetesa nezasitnom žeđom i da oslobodimo više od 3 litre urina dnevno. Da bi se procijenila dnevna količina urina, Zimnitsky je testiran. U istraživanju urina utvrđuje se njegova niska relativna gustoća (290 mosm / kg), hiperkalcemija i hipokalemija. Dijabetes melitus isključen je definicijom glukoze u krvi natašte. Kada je središnji oblik dijabetesa insipidus u krvi određen niskim sadržajem ADH.

Indikativni rezultati ispitivanja s pothranjenošću: uzdržavanje od unosa tekućine 10-12 sati. Kod dijabetes melitusa dolazi do gubitka težine više od 5%, uz održavanje niske specifične težine i hipoosmolarnog urina. Uzroci dijabetesa insipidus otkriveni su tijekom rendgenskih, neuropsihijatrijskih, oftalmoloških studija. Lezije moždane mase isključene su pomoću MRI mozga. Za dijagnozu dijabetesa renalnog dijabetesa provodite ultrazvuk i CT bubrega. Savjetovanje s nefrologom. Ponekad je potrebna biopsija bubrega kako bi se razlikovala patologija bubrega.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Liječenje simptomatskog insipidusa dijabetesa započinje eliminacijom uzroka (na primjer, tumora). U svim oblicima dijabetesa insipidus, nadomjesna terapija propisana je sintetičkim analogom ADH - desmopresinom. Lijek se primjenjuje oralno ili intranazalno (ubacivanjem u nos). Produžena priprema se također propisuje iz otopine pituitrinskog ulja. U središnjem obliku dijabetesa insipidus, klorpropamid i karbamazepin propisani su kako bi stimulirali izlučivanje antidiuretskog hormona.

Korekcija vodeno-solne ravnoteže provodi se infuzijom slanih otopina u velikim količinama. Znatno smanjuje diurezu s dijabetesom diuretika insipidusa dijabetesa (hipoklorotiazid). Prehrana za dijabetes temelji se na ograničavanju proteina (kako bi se smanjilo opterećenje bubrega) i dovoljnom unosu ugljikohidrata i masti, učestalim obrocima i povećanju broja jela od povrća i voća. Od pića se preporuča gašenje sokovima, voćnim napitcima, kompotima.

Prognoza za dijabetes insipidus

Dijabetes insipidus razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće češće je prolazan (prolazan) u prirodi, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje ne postoji opasnost za život, iako je oporavak rijetko fiksiran.

Oporavak bolesnika uočen je u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja šećerne bolesti bez šećera tuberkuloze, malarije, sifilitičke geneze. Uz pravilno imenovanje hormonske nadomjesne terapije često se zadržava sposobnost za rad. Najnepovoljniji tijek nefrogenog oblika dijabetesa insipidus u djece.

Dijabetes insipidus, što je to? Simptomi i liječenje

Diabetes insipidus je rijetka bolest povezana s smanjenom apsorpcijom tekućine putem bubrega. Ova bolest se također naziva dijabetes, budući da njegov razvoj dovodi do činjenice da urin prestaje koncentrirati i razrjeđuje se, u velikim količinama, napušta tijelo.

Slična se bolest javlja kod životinja, najčešće pasa i kod ljudi, te u bilo kojoj dobi. Naravno, takav ozbiljan neuspjeh bubrega negativno utječe na funkcionalnost cijelog organizma. Kako se bolest manifestira i kako je izliječena?

Što je to?

Diabetes insipidus je rijetka bolest (oko 3 na 100.000) povezana s disfunkcijom hipotalamusa ili hipofize, koju karakterizira poliurija (izlučivanje 6-15 litara urina dnevno) i polidipsija (žeđ).

Nalazi se u oba spola, i kod odraslih i kod djece. Najčešće se obolijevaju osobe mlađe dobi - od 18 do 25 godina. Postoje slučajevi bolesti djece prve godine života (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Uzroci insipidusa dijabetesa

Diabetes insipidus je patologija koja je uzrokovana nedostatkom vazopresina, njegovim apsolutnim ili relativnim nedostatkom. Vasopresin (antidiuretski hormon) izlučuje se u hipotalamusu i, između ostalih funkcija, odgovoran je za normalizaciju procesa mokrenja. Prema tome, uobičajeno je razlikovati tri vrste ove bolesti s uzrocima porijekla: genetski, stečeni, idiopatski.

Kod većine bolesnika s tom rijetkom bolesti uzrok je još uvijek nepoznat. Takav se dijabetes naziva idiopatskim, do 70 posto pacijenata pati od njega. Genetski je nasljedni faktor. U ovom slučaju, dijabetes insipidus ponekad se očituje u nekoliko članova obitelji iu nekoliko generacija za redom.

Medicina to objašnjava ozbiljnim promjenama genotipa, što pridonosi pojavi abnormalnosti u radu antidiuretskog hormona. Nasljedna predispozicija ove bolesti objašnjava se kongenitalnim defektom u strukturi srednjeg i srednjeg mozga.

S obzirom na uzroke dijabetesa insipidus treba razmotriti mehanizme njegovog razvoja:

1) Središnji insipidus dijabetesa - javlja se kada nedovoljno izlučivanje vazopresina u hipotalamusu ili kršenje njegovog iscjedka u krv iz hipofize, vjerojatno njegovi uzroci su:

• Patologija hipotalamusa, budući da je odgovorna za regulaciju izlučivanja mokraće i sintezu antidiuretskog hormona, kršenje njenog rada dovodi do ove bolesti. Uzroci i čimbenici koji uzrokuju pojavu poremećaja u funkcijama hipotalamusa mogu biti akutne ili kronične zarazne bolesti: angina, gripa, spolne bolesti, tuberkuloza.
• Kirurške intervencije u mozgu i upalne moždane patologije.
• Potres mozga, traumatska ozljeda mozga.
• Autoimune bolesti.
• Cistične, degenerativne, upalne lezije bubrega, koje narušavaju percepciju vazopresina.
• Tumorski procesi hipotalamusa i hipofize.
• Također, prisutnost hipertenzije je jedan od čimbenika koji pogoršavaju tijekom nedijabetes melitusa.
• Vaskularne lezije hipotalamo-hipofiznog sustava, dovode do problema u cerebralnoj cirkulaciji u krvnim žilama koje hrane hipotalamus i hipofizu.

2) bubrežni dijabetes insipidus - dok se vazopresin proizvodi u normalnoj količini, ali bubrežno tkivo na njega ne reagira ispravno. Razlozi mogu biti sljedeći:

• oštećenje mokraćnih kanala nefrona ili medulla bubrega;
• nasljedni faktor - urođena patologija;
• anemiju srpastih stanica;
• povećan kalij ili pad kalcija u krvi;
• kronično zatajenje bubrega;
• amiloidoza (taloženje amiloida u tkivima) ili policistična (stvaranje višestrukih cista) bubrega;
• lijekove koji mogu toksično djelovati na tkivo bubrega ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
• ponekad se patologija javlja u starosti ili na pozadini slabljenja druge patologije.

Ponekad se zbog stresa može pojaviti povećana žeđ (psihogena polidipsija). Ili dijabetes insipidus na pozadini trudnoće, koji se razvija u trećem tromjesečju zbog uništenja vazopresina enzimima koje proizvodi posteljica. I jedna i druga vrsta povrede se eliminiraju neovisno nakon eliminacije temeljnog uzroka.

klasifikacija

Uobičajeno je izdvojiti dva klinička oblika ove bolesti:

1. Nefrogeni dijabetes insipidus (periferni). Ovaj oblik bolesti rezultat je smanjenja ili potpunog nedostatka osjetljivosti distalnih bubrežnih tubula na biološke učinke vazopresina. To se u pravilu primjećuje u slučaju kronične bolesti bubrega (u slučaju pijelonefritisa ili na pozadini policistične bolesti bubrega), produljenog smanjenja sadržaja kalija u krvi i povećanja razine kalcija, au slučaju nedovoljnog unosa proteina, gubitka proteina, Sjogrenovog sindroma, nekih urođenih mana. U nekim slučajevima bolest je obiteljske prirode.
2. Neurogeni dijabetes insipidus (središnji). Razvija se kao posljedica patoloških promjena u živčanom sustavu, posebice u hipotalamusu ili stražnjem režnju hipofize. U pravilu, uzrok bolesti u ovom slučaju su operacije za potpuno ili djelomično uklanjanje hipofize, infiltrativnu patologiju ovog područja (hemohromatoza, sarkoidoza), traumu ili promjene upalne prirode. U nekim slučajevima, neurogeni dijabetes insipidus je idiopatski, a istovremeno ga određuje nekoliko članova iste obitelji.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Prvi znakovi insipidusa dijabetesa su teška bolna žeđ (polidipsija) i učestalo mokrenje (poliurija), koji smetaju pacijentima čak i noću. Od 3 do 15 litara urina može se osloboditi dnevno, a ponekad i do 20 litara dnevno. Dakle, pacijent je mučen intenzivnom žeđom.

• Simptomi dijabetesa insipidus kod muškaraca su smanjena seksualna želja i potencija.
• Simptomi insipidusa dijabetesa kod žena: nepravilnosti u menstruaciji do amenoreje, neplodnost povezana s tim, i ako dođe do trudnoće, povećan je rizik od spontanog pobačaja.
• Simptomi dijabetesa kod djece su izraženi. Kod novorođenčadi i male djece uvjet za ovu bolest je obično ozbiljan. Tu je povećanje tjelesne temperature, tu je neobjašnjivo povraćanje, razviti poremećaji živčanog sustava. Kod starije djece do adolescencije simptom insipidusa dijabetesa je mokrenje u krevet ili enureza.

U budućnosti, budući da se napredovanje pridružuje sljedećim simptomima:

• Zbog konzumiranja velikih količina tekućine, želudac se rasteže, a ponekad se čak i spušta;
• Postoje znakovi dehidracije (nedostatak vode u tijelu): suha koža i sluznice (suha usta), smanjena tjelesna težina;
• Zbog izlučivanja urina u velikim količinama, mjehur se rasteže;
• Zbog nedostatka vode u tijelu narušava proizvodnju probavnih enzima u želucu i crijevima. Stoga se smanjuje apetit pacijenta, razvija se gastritis ili kolitis, postoji tendencija ka konstipaciji;
• Krvni tlak se često smanjuje, a broj otkucaja srca raste;
• Budući da u tijelu nema dovoljno vode, smanjuje se znojenje;
• Pacijent se brzo umori;
• Ponekad postoji neobjašnjena mučnina i povraćanje;
• Može povećati tjelesnu temperaturu.
• Povremeno dolazi do mokrenja u krevet (enureza).

Kako se žeđ i obilno mokrenje nastavljaju i noću, pacijent ima mentalne i emocionalne poremećaje:

• emocionalna labilnost (ponekad čak i psihoza) i razdražljivost;
• nesanica i glavobolje;
• smanjenje mentalne aktivnosti.

To su znakovi insipidusa dijabetesa u tipičnim slučajevima. Međutim, manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati kod muškaraca i žena, kao i kod djece.

dijagnostika

U tipičnim slučajevima dijagnoza insipidusa dijabetesa nije teška i temelji se na:

• ekstremna žeđ
• dnevni volumen urina veći od 3 litre dnevno
• plazma hiperosmolalnost (više od 290 mosm / kg, ovisno o unosu tekućine)
• visoki natrij
• hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
• niska relativna gustoća mokraće (

Diabetes insipidus - što je to, znakovi, simptomi kod žena i muškaraca, liječenje, prognoza

Diabetes insipidus je rijetka endokrina bolest koja se javlja kao posljedica relativne ili apsolutne insuficijencije vazopresina (hormona ne-žiro-hipofize) i očituje se u iscrpljujućem mokrenju (poliurija) i intenzivnoj žeđi (polidipsiji).

Detaljnije o tome što je to za bolest, što uzrokuje, simptome kod muškaraca i žena, te što je propisano kao tretman za odrasle - razmislite o sljedećem.

Što je dijabetes insipidus?

Diabetes insipidus je kronična bolest hipotalamo-hipofiznog sustava koja se razvija zbog nedostatka hormona vazopresina ili antidiuretskog hormona (ADH) u tijelu, čije su glavne manifestacije izlučivanje velikih količina urina niske gustoće.

Bolest može početi iznenada ili se razvijati postupno. Primarni znakovi insipidusa dijabetesa su povećana žeđ i učestalo mokrenje.

Unatoč činjenici da postoje dvije slične vrste bolesti - šećer i insipidus dijabetesa, to su dvije potpuno različite bolesti, ali se simptomi preklapaju. Ujedinjuju ih samo neki slični znakovi, ali bolesti uzrokuju potpuno različiti poremećaji u tijelu.

Tijelo ima složen sustav za uravnoteženje volumena i sastava tekućina. Bubrezi, uklanjanjem viška tekućine iz tijela, tvore urin koji se nakuplja u mjehuru. Kada se unos vode smanji ili dođe do gubitka vode (prekomjerno znojenje, proljev), bubrezi će proizvesti manje urina za zadržavanje tekućine u tijelu.

Hipotalamus - regija mozga odgovorna za regulaciju cjelokupnog endokrinog sustava tijela, proizvodi antidiuretski hormon (ADH), koji se naziva i vazopresin.

Kod šećerne bolesti sve što se filtrira izlučuje se iz tijela. Dobivaju se litri i čak desetke litara dnevno. Naravno, taj proces tvori jaku žeđ. Bolesna je prisiljena piti puno tekućine kako bi nekako nadoknadila svoj nedostatak u tijelu.

Dijabetes insipidus je rijetka endokrinopatija, razvija se bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba u dobi od 20 do 40 godina. U svakom petom slučaju dijabetes insipidus razvija se kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Kod djece, dijabetes insipidus je obično urođene, iako se njegova dijagnoza može pojaviti vrlo kasno - nakon 20 godina. U odraslih, češće se dijagnosticira stečeni oblik bolesti.

klasifikacija

Moderna endokrinologija klasificira insipidus dijabetesa, ovisno o razini na kojoj se poremećaj događa. Izdvojiti središnje (neurogene, hipotalamus-hipofizne) i renalne (nefrogene) oblike.

Neurogeni dijabetes insipidus

Neurogeni dijabetes insipidus (središnji). Razvija se kao posljedica patoloških promjena u živčanom sustavu, posebice u hipotalamusu ili stražnjem režnju hipofize. U pravilu, uzrok bolesti u ovom slučaju su operacije za potpuno ili djelomično uklanjanje hipofize, infiltrativnu patologiju ovog područja (hemohromatoza, sarkoidoza), traumu ili promjene upalne prirode.

S druge strane, središnji tip dijabetesa insipidus dijeli se na:

• idiopatska - nasljedna vrsta bolesti, koju karakterizira smanjenje sinteze ADH;
• simptomatsko - razvija se na pozadini drugih patologija. Može biti stečena (razvija se tijekom života), na primjer, zbog TBI, razvoja tumora. Ili kongenitalne (s mutacijama gena).

S dugotrajnim centralnim insipidusom dijabetesa, pacijent se pojavljuje bubrežnom neosjetljivošću na umjetno davan antidiuretski hormon. Stoga, što prije započne liječenje šećerne bolesti bez šećera, to je prognoza povoljnija.

Bubrežni dijabetes insipidus

Što je to? Renalni ili nefrogeni ND - povezan s smanjenom osjetljivošću tkiva bubrega na učinke vazopresina. Ova vrsta bolesti je mnogo rjeđa. Uzrok patologije postaje ili strukturalna inferiornost nefrona, ili otpornost bubrežnih receptora na vazopresin. Dijabetes bubrega može biti kongenitalan i može se pojaviti kao posljedica oštećenja bubrežnih stanica lijekovima.

Ponekad postoji i treći tip insipidusa dijabetesa koji utječe na žene tijekom trudnoće. Ovo je vrlo rijetko. To se događa zbog uništavanja hormona nastalih od strane enzima placente. Nakon rođenja djeteta, ovaj tip prolazi.

Stečeni bubrežni dijabetes insipidus kod odraslih razvija se kao posljedica raznih etiologija zatajenja bubrega, dugotrajne terapije litijem, hiperkalcemije itd.

razlozi

Dijabetes insipidus razvija se kada se pojavi nedostatak antidiuretskog hormona (ADH), vazopresin je relativan ili apsolutan. ADH stvara hipotalamus i on obavlja različite funkcije, uključujući utjecaj na normalno funkcioniranje mokraćnog sustava.

Nedijabetes melitus nije nasljedna bolest, ali neki autosomno recesivni nasljedni sindromi (na primjer, Wolframova bolest, potpuna ili nepotpuna insipidus dijabetesa) dio su klinike koja ukazuje na genetsku mutaciju.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj ove patologije su:

• zarazne bolesti, osobito virusne;
• tumori mozga (meningioma, kraniofaringija);
• metastaze u području hipotalamusa ne-cerebralnog karcinoma (obično bronhogenog - koje potječe iz bronhijalnog tkiva i raka dojke);
• ozljede glave;
• potres;
• genetska predispozicija.

S idiopatskim oblikom insipidusa dijabetesa u tijelu pacijenta, bez vidljivog razloga, počinju se proizvoditi antitijela koja uništavaju stanice koje proizvode antidiuretski hormon.

Bubrežni dijabetes insipidus (bubrežni oblik) nastaje kao posljedica kemijske intoksikacije tijela, poremećaja ili prethodnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (zatajenje bubrega, hiperkalcinoza, amiloidoza, glomerulonefritis).

Simptomi dijabetesa insipidus u odraslih

Bolest je jednako u muškaraca i žena, u bilo kojoj dobi, najčešće u dobi od 20-40 godina. Ozbiljnost simptoma ove bolesti ovisi o stupnju nedostatka vazopresina. Uz blagi nedostatak hormona mogu se izbrisati klinički simptomi, a ne izraziti. Ponekad se prvi simptomi dijabetesa insipidus pojavljuju u ljudi koji su bili nedostatak vode za piće - putovanje, planinarenje, ekspedicije, kao i uzimanje kortikosteroida.

Glavni simptomi koji se manifestiraju kod insipidusa dijabetesa uključuju sljedeće:

• prekomjerno mokrenje (do 3-15 l urina dnevno);
• glavni volumen mokrenja javlja se noću;
• žeđ i povećani unos tekućine;
• suha koža, mučnina i povraćanje, grčevi;
• mentalni poremećaji (nesanica, emocionalna labilnost, smanjena mentalna aktivnost).

Čak i ako je pacijent ograničen u korištenju tekućine, urin će se i dalje izlučiti u velikim količinama, što će dovesti do opće dehidracije organizma.

Osim uobičajenih znakova, postoje i brojni pojedinačni simptomi koji se javljaju u bolesnika različitog spola i dobi:

• Urinarna inkontinencija;
• Intenzivna žeđ;
• Smanjen libido;
• Emocionalna nestabilnost;
• glavobolje;
• Nevolje koje zaspu i dubina sna;
• Gubitak težine;
• Suha koža;
• Smanjena funkcija bubrega;
• Dehidracija.

• slab apetit
• gubitak težine;
• gubitak apetita ili njegova apsolutna odsutnost;
• bol u želucu, osjećaj težine i mučnine;
• nestabilnost stolice, nadraženost crijeva, osjećaj nadutosti, grčeve ili tupu bol u desnom hipohondriju;
• žgaravica, podrigivanje i povraćanje;
• kršenje prirodnog menstrualnog ciklusa, u nekim slučajevima - spontani pobačaj i razvoj neplodnosti.

Sljedeći znakovi ukazuju na to da žena ima insipidus dijabetesa:

• gustoća urina ispod 1005;
• niska koncentracija vazopresina u krvotoku;
• smanjenje razine kalija u krvi;
• povišene razine natrija i kalcija u krvi;
• povećanje dnevne diureze.

Ako se otkrije bubrežni oblik dijabetesa, potrebna je konzultacija s urologom. Kod uključivanja u proces genitalnih organa i narušavanja tijeka menstrualnog ciklusa potrebno je konzultirati ginekologa.

• smanjen apetit;
• blagi porast težine ili njegov nedostatak;
• povećano povraćanje tijekom obroka;
• teška defekacija;
• noćna enureza;
• bol u zglobovima.

komplikacije

Rizik od insipidusa dijabetesa je rizik od dehidracije, koja se javlja u situacijama u kojima se gubitak tekućine iz tijela ne dopunjuje adekvatno. Za dehidraciju karakteristične su manifestacije:

• opća slabost i tahikardija
• povraćanje,
• poremećaji mentalne skale.

Tu su i krvni ugrušci, neurološki poremećaji i hipotenzija, koji mogu doseći stanje kolapsa. Važno je napomenuti da je čak i teška dehidracija popraćena očuvanjem poliurije.

dijagnostika

Liječnik koji se bavi sličnim patologijama je endokrinolog. Ako osjetite većinu simptoma ove bolesti, prva stvar je da odete do endokrinologa.

Prilikom prvog posjeta liječnik će provesti "intervju". To će vam reći koliko vode žena pije dnevno, da li ima problema s menstrualnim ciklusom, mokrenjem, ima endokrine patologije, tumore itd.

U tipičnim slučajevima dijagnoza insipidusa dijabetesa nije teška i temelji se na:

• ekstremna žeđ
• dnevni volumen urina veći od 3 litre dnevno
• plazma hiperosmolalnost (više od 290 mosm / kg, ovisno o unosu tekućine)
• visoki natrij
• hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
• niska relativna gustoća mokraće ( <1010).

Laboratorijska dijagnostika insipidusa dijabetesa uključuje sljedeće:

• Zimnitsky test - točan izračun dnevnog pijanog i izlučenog fluida;
• ultrazvučni pregled bubrega;
• Rendgensko ispitivanje lubanje;
• kompjutorska tomografija mozga;
• echoencephalography;
• izlučujuća urografija;
• detaljna biokemijska analiza krvi: određivanje količine natrija, kalija, kreatinina, uree, iona glukoze.

Na temelju laboratorijskih podataka potvrđena je dijagnoza insipidusa dijabetesa:

• niska razina osmolarnosti urina;
• visoka razina osmolarnosti krvne plazme;
• niska relativna gustoća urina;
• visoki natrij u krvi.

liječenje

Nakon potvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja vrste insipidusa dijabetesa, terapija se propisuje kako bi se uklonio uzrok koji je uzrokovao - uklanjanje tumora, liječenje osnovne bolesti, uklanjanje učinaka ozljeda mozga.

Da bi se nadoknadila potrebna količina antidiuretskog hormona, desmopresin (sintetički analog hormona) propisan je za sve vrste bolesti. Nanosi se instilacijom u nosnu šupljinu.

Trenutno se preparati Desmopressin naširoko koriste za kompenzaciju centralnog insipidusa dijabetesa. Proizvodi se u 2 oblika: intranazalne kapi - Adiuretin i Minirin u obliku tableta.

Kliničke preporuke također uključuju upotrebu takvih sredstava kao što su "karbamazepin" i "klorpropamid" za stimulaciju proizvodnje hormona u tijelu. Budući da obilno izlučivanje mokraće dovodi do dehidracije tijela, pacijentu se daje fiziološka otopina kako bi se uspostavila ravnoteža između vode i soli.

U liječenju insipidusa dijabetesa mogu se propisati i lijekovi koji djeluju na živčani sustav (npr. Valerijan, Brom). Nefrogeni dijabetes uključuje imenovanje protuupalnih lijekova i tiazidnih diuretika.

Važna komponenta u liječenju insipidusa dijabetesa je korekcija vodeno-solne ravnoteže uz primjenu infuzije velike količine otopine soli. Da bi se djelotvorno smanjila diureza, preporučuju se sulfonamidni diuretici.

Stoga je dijabetes insipidus posljedica nedostatka antidiuretskog hormona u ljudskom tijelu iz različitih razloga. Međutim, moderna medicina može kompenzirati ovaj nedostatak uz pomoć nadomjesne terapije sintetičkim analogom hormona.

Kompetentna terapija vraća bolesniku pun život. To se ne može nazvati potpunim oporavkom u doslovnom smislu te riječi, međutim, u ovom slučaju, stanje zdravlja što je moguće bliže normalnom.

Prehrana i dijeta za dijabetes insipidus

Glavni zadatak dijetalne terapije je smanjiti mokrenje, a osim toga, napuniti tijelo rezervama vitamina i minerala koje „gube“ zbog učestalog poticanja na toalet.

Potrebno je dati prednost pripremi na samo takve načine:

• kuhati;
• za par;
• kuhajte hranu u tavi s maslinovim uljem i vodom;
• pecite u pećnici, po mogućnosti u rukavcu, radi sigurnosti svih hranjivih tvari;
• u loncu za spavanje, osim u načinu "pržiti".

Kada osoba ima dijabetes insipidus, dijeta treba isključiti one kategorije proizvoda koje povećavaju žeđ, primjerice slatkiše, prženu hranu, začine i začine, alkohol.

Prehrana se temelji na sljedećim načelima:

• smanjuju količinu konzumiranih proteina, ostavljajući stopu ugljikohidrata i masti;
• smanjuju koncentraciju soli, smanjujući njezinu potrošnju na 5 g dnevno;
• hrana se uglavnom sastoji od povrća i voća;
• ugasiti žeđ, koristiti prirodne sokove, voćne napitke i voćne napitke;
• jedite samo nemasno meso;
• uključiti u prehranu ribu i plodove mora, žumanjke;
• uzeti riblje ulje i fosfor;
• jesti često u malim porcijama.

Primjer izbornika za taj dan:

• prvi doručak - omlet (na pari) od 1,5 jaja, vinaigrette (s biljnim uljem), čaj s limunom;
• drugi doručak - pečene jabuke, žele;
• ručak - juha od povrća, kuhano meso, pirjana repa, limunovo piće;
• poslijepodnevni čaj - juha od jabuke, džem;
• večera - kuhana riba, kuhani krumpir, vrhnje, čaj s limunom.

Obilno pijenje je potrebno jer tijelo gubi puno vode tijekom dehidracije i treba ga nadoknaditi.

Narodni lijekovi

Prije korištenja folk lijekova za dijabetes insipidus, svakako konzultirajte endokrinologa, jer moguće kontraindikacije.

1. Dvadeset grama suhih cvjetova bobica uliva se čašom vrlo vruće vode, a dobivena juha se infundira jedan sat. Dobiveni sastav miješa se s žlicom meda i konzumira tri puta dnevno.
2. Kako bi se u velikoj mjeri uklonila žeđ i smanjilo izlučivanje urina, potrebno je liječiti čičak kao infuziju. Za pripremu alata trebat će 60 grama korijena ove biljke, koje je potrebno mljeti što je više moguće, zaspati u litri termos i preliti kipuću vodu do pune količine. Potrebno je inzistirati korijen čičak do jutra, nakon čega se lijek uzima 3 puta dnevno za pola čaše.
3. Infuzija maternice iz insipidusa dijabetesa. Sastojci: pelinkovac (1 dio), korijen valerijane (1 dio), češeri hmelja (1 dio), šipak i metvica (1 dio), kipuća voda (250 ml). Sve biljne sastojke pomiješamo i temeljito zgnječimo. Uzmite 1 žlicu mješavine i ulijte kipuću vodu. Insistirajte na satu. Prihvaćeno u količini od 70 - 80 ml. prije spavanja. Prednosti: infuzija umiruje tijelo, ublažava razdražljivost, poboljšava san.
4. Da biste smanjili žeđ i vratili ravnotežu u tijelu, možete upotrijebiti listove oraha. Mladi listovi ove biljke se skupljaju, suše i mrve. Nakon toga, čajna žličica suhe tvari skuva se s čašom (250 mililitara) kipuće vode. U roku od petnaest minuta, dobivena juha može se jesti kao običan čaj.
5. Za prevladavanje bolesti pomoći će i prikupljanje raznih biljaka: mliječne korijene, valerijane, komorača, kuminovih sjemenki. Svi sastojci moraju se uzeti u jednakim količinama, dobro izmiješati. Nakon toga se žlica suhe mješavine ulije sa čašom kipuće vode i infundira dok se tekućina ne ohladi. Prije odlaska u krevet potrebno je prihvatiti sredstva na pola stakla.

pogled

Dijabetes insipidus razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće češće je prolazan (prolazan) u prirodi, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje ne postoji opasnost za život, iako je oporavak rijetko fiksiran.

Oporavak bolesnika uočen je u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja šećerne bolesti bez šećera tuberkuloze, malarije, sifilitičke geneze. Uz pravilno imenovanje hormonske nadomjesne terapije često se zadržava sposobnost za rad.

Diabetes insipidus: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Dijeta za dijabetes insipidus. Tradicionalne metode liječenja insipidusa dijabetesa

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Diabetes insipidus ili insipidus dijabetesa je bolest u kojoj zbog nedostatka vazopresina (antidiuretskog hormona) postoji jaka žeđ, a bubrezi izlučuju veliku količinu slabo koncentriranog urina.

Ova rijetka bolest jednako je uobičajena kod žena, muškaraca i djece. Međutim, mladi od 18 do 25 godina su najviše skloni tome.

Anatomija i fiziologija bubrega

Struktura bubrega

Bubreg je prekriven membranama - vlaknastom i masnom kapsulom, kao i bubrežnom fascijom.

U bubregu se konvencionalno razlikuju bubrežno tkivo i bubrežni zdjelični sustav.

Renalno tkivo je odgovorno za filtriranje krvi u urin, a bubrežni sustav je odgovoran za nakupljanje i uklanjanje urina.

U bubrežnom tkivu postoje dvije supstance (slojevi): kortikalna (nalazi se bliže površini bubrega) i mozak (nalazi se medijalno od kortikalnog). Sadrže veliki broj usko povezanih krvnih žila i urinarnih tubula. To su strukturne funkcionalne jedinice bubrega - nefrona (u svakom bubregu ima oko milijun).

Nefronska struktura

Svaki nefron počinje s bubrežnim tijelom (Malpighi - Shumlyansky), koji je vaskularni glomerul (isprepletena akumulacija najmanjih kapilara), okružen sferičnom šupljom strukturom (Shumlyansky-Bowman kapsula).

Struktura lopte

Glomeruli potječu iz renalne arterije. U početku, ona doseže bubrežno tkivo, smanjuje se u promjeru i grana, stvarajući dovodnu posudu (dovodeći arteriole). Zatim se donosna posuda ulijeva u kapsulu i razgrađuje u njoj u najmanju posudu (zapravo glomerul), iz koje se oblikuje noseća posuda (izvođenje arteriole).

Valja napomenuti da su zidovi glomerularnih posuda polupropusni (imaju prozore). To osigurava filtriranje vode i nekih otopljenih tvari u krvi (toksini, bilirubin, glukoza i drugi).

Osim toga, jukstaglomerularni aparat bubrega, u kojem se proizvodi renin, nalazi se u stijenkama posude za nošenje i prenošenje.

Struktura kapsule Shumlyansky-Bowman

Sastoji se od dva lista (vanjski i unutarnji). Između njih nalazi se prorezni prostor (šupljina), u koji prodire tekući dio krvi iz glomerula, zajedno s nekim otopljenim tvarima.

Osim toga, sustav savijenih cijevi potječe iz kapsule. U početku se urinarni kanali nefrona formiraju iz unutarnje čahure, a zatim padaju u kanale za skupljanje, koje su međusobno povezane i otvaraju se u čašice bubrega.

To je struktura nefrona u kojem se stvara urin.

Fiziologija bubrega

Glavne funkcije bubrega - izlučivanje viška vode i krajnji proizvodi metabolizma određenih tvari (kreatinin, urea, bilirubin, mokraćna kiselina), kao i alergeni, toksini, lijekovi i drugi.

Osim toga, bubreg je uključen u razmjenu kalijevih i natrijevih iona, sintezu crvenih krvnih stanica i zgrušavanja krvi, regulaciju krvnog tlaka i kiselinsko-bazne ravnoteže, metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata.

Međutim, kako bi se razumjelo kako se ti procesi provode, potrebno je “naoružati se” nekim znanjem o funkciji bubrega i formiranju urina.

Proces mokrenja sastoji se od tri faze:

• Glomerularna filtracija (ultrafiltracija) pojavljuje se u glomerulima bubrežnih stanica: kroz "prozore" u njihovom zidu, tekući dio krvi (plazme) se filtrira s nekim otopljenim tvarima. Zatim ulazi u lumen kapsule Shumlyansky-Bowman
  
• Reapsorpcija (resorpcija) javlja se u mokraćnim tubulima nefrona. Tijekom ovog procesa voda i hranjive tvari se resorbiraju, a ne bi ih trebalo ukloniti iz tijela. Dok se supstance koje treba eliminirati, naprotiv, akumuliraju.
  
• Izlučivanje. Neke tvari koje se moraju ukloniti iz tijela ulaze u urin u bubrežne tubule.

Kako dolazi do mokrenja?

Ovaj proces započinje činjenicom da arterijska krv ulazi u vaskularni glomerul, u kojem se njegova struja donekle usporava. Razlog tome je visoki tlak u bubrežnoj arteriji i povećanje kapaciteta vaskularnog korita, kao i razlika u promjeru krvnih žila: donosna posuda nešto je šira (za 20-30%) od izlazne.

Zbog toga tekući dio krvi, zajedno s otopljenim tvarima, kroz "prozor" počinje ulaziti u lumen kapsule. U isto vrijeme, normalni elementi i neki proteini krvi, kao i velike molekule čija je veličina veća od 65 kDa, zadržane su u stijenkama glomerularnih kapilara. Međutim, puštaju toksine, glukozu, aminokiseline i neke druge tvari, uključujući i one korisne. To čini primarni urin.

Zatim, primarni urin ulazi u mokraćne kanale, u kojima se apsorbiraju voda i hranjive tvari: aminokiseline, glukoza, masti, vitamini, elektroliti i drugo. U isto vrijeme, tvari koje treba eliminirati (kreatinin, mokraćna kiselina, lijekovi, kalijevi i vodikovi ioni), naprotiv, akumuliraju. Tako se primarni urin pretvara u sekundarni urin, koji ulazi u sakupljačke tubule, zatim u sustav bubrežnih čašica, zatim u ureter i mjehur.

Važno je napomenuti da se u primarnom urinu unutar 24 sata formira oko 150-180 litara, dok od 0,5 do 2,0 litre tvori sekundarni urin.

Kako je regulirana funkcija bubrega?

To je prilično kompliciran proces u kojem su vazopresin (antidiuretski hormon) i renin-angiotenzinski sustav (RAS) najaktivniji dio.

Renin-angiotenzinski sustav

Glavne funkcije

• regulaciju žilnog tonusa i krvnog tlaka
• povećana reapsorpcija natrija
• stimulacija vazopresinom
• povećan dotok krvi u bubrege

Aktivacijski mehanizam

Kao odgovor na stimulirajući učinak živčanog sustava, smanjujući dotok krvi u bubrežno tkivo ili snižavajući razinu natrija u krvi, renin se počinje proizvoditi u jukstaglomerularnom aparatu bubrega. S druge strane, renin doprinosi transformaciji jednog od proteina plazme u angiotenzin II. I zapravo, angiotenzin II uzrokuje sve funkcije sustava renin-angiotenzin.

vazopresina

To je hormon koji se sintetizira (proizvodi) u hipotalamusu (nalazi se ispred nogu mozga), a zatim ulazi u hipofizu (koja se nalazi na dnu turskog sedla), iz koje se ispušta u krv.

Sinteza vazopresina uglavnom regulira natrij: s povećanjem njegove koncentracije u krvi povećava se proizvodnja hormona, a sa smanjenjem se smanjuje.

Također povećava sintezu hormona u stresnim situacijama, smanjujući tjelesne tekućine ili nikotin.

Osim toga, proizvodnja vazopresina se smanjuje s povišenim krvnim tlakom, inhibicijom renin-angiotenzinskog sustava, snižavanjem tjelesne temperature, uzimanjem alkohola i određenih lijekova (na primjer, klofelin, haloperidol, glukokortikoidi).

Kako vazopresin utječe na funkciju bubrega?

Glavni zadatak vazopresina je poticanje reapsorpcije vode (resorpcije) u bubrezima, čime se smanjuje količina urina.

Mehanizam djelovanja

Uz protok krvi, hormon dospijeva do bubrežnih tubula, pri čemu se veže na posebna područja (receptore), što dovodi do povećanja njihove propusnosti (pojave prozora) za molekule vode. Zbog toga se usisava voda, a urin se koncentrira.

Osim resorpcije urina, vazopresin regulira nekoliko drugih procesa koji se odvijaju u tijelu.

Funkcije vazopresina:

• Pomaže smanjiti kapilare cirkulacijskog sustava, uključujući glomerularne kapilare.
• Podržava krvni tlak.
• Utječe na izlučivanje adrenokortikotropnog hormona (sintetiziranog u hipofizi), koji regulira proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde.
• Poboljšava oslobađanje hormona za stimulaciju štitnjače (sintetiziranog u hipofizi) koji stimulira proizvodnju tiroksina štitnjačom.
• Poboljšava zgrušavanje krvi zbog činjenice da uzrokuje agregaciju trombocita (lepljenje) i povećava oslobađanje određenih faktora zgrušavanja krvi.
• Smanjuje volumen intracelularne i intravaskularne tekućine.
• Regulira osmolarnost tjelesnih tekućina (ukupna koncentracija otopljenih čestica u 1 litri): krv, urin.
• Stimulira renin-angiotenzinski sustav.

Uz nedostatak vazopresina, razvija se rijetka bolest - dijabetes insipidus.

Vrste insipidusa dijabetesa

Osim toga, ponekad nastaje takozvana psihogena polidipsija (povećana žeđ) kao odgovor na stres.

Također se tijekom trudnoće može formirati dijabetes insipidus. Razlog - uništenje enzima vazopresina u posteljici. U pravilu se simptomi bolesti pojavljuju u trećem tromjesečju trudnoće, ali nestaju nakon poroda.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Ovisno o razvoju, kakvu vrstu dijabetesa insipid mogu voditi, podijeljeni su u dvije skupine.

Uzroci središnjeg dijabetesa insipidus

Lezije mozga:

• tumori hipofize ili hipotalamusa
• komplikacije nakon operacije mozga
• sifilis
• ponekad se razvija nakon infekcija: akutna respiratorna virusna infekcija, gripa i drugo
• encefalitis (upala mozga)
• ozljede lubanje i mozga
• oslabljen dotok krvi u hipotalamus ili hipofizu
• metastaze malignih neoplazmi u mozgu koje utječu na hipofizu ili hipotalamus
• bolest može biti prirođena

Uzroci bubrežnog dijabetesa insipidus

• bolest može biti urođena (najčešći uzrok)
• bolest je ponekad uzrokovana određenim stanjima ili bolestima kod kojih je oštećena moždana supstanca bubrega ili urinarnih tubula nefrona.
• rijedak oblik anemije (srpastih stanica)
• policistične (višestruke ciste) ili amiloidoze (taloženje amiloida u tkivu bubrega)
• kronično zatajenje bubrega
• povećanog kalija ili smanjenog kalcija u krvi
• uzimanje lijekova koji djeluju na tkivo bubrega toksično (na primjer, Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• ponekad se javlja kod oslabljenih bolesnika ili u starosti
  Međutim, u 30% slučajeva uzrok insipidusa dijabetesa ostaje neobjašnjen. Budući da sva provedena istraživanja ne otkrivaju nikakvu bolest ili čimbenik koji bi mogao dovesti do razvoja ove bolesti.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Unatoč raznim razlozima koji dovode do razvoja insipidusa dijabetesa, znakovi bolesti gotovo su isti za sve varijante njegovog tijeka.

Međutim, težina manifestacija bolesti ovisi o dvije točke:

• koliko su otporni receptori vazopresina na tubule nefrona?
• stupanj insuficijencije antidiuretskog hormona ili njegovo odsustvo

U pravilu, početak bolesti je iznenadan, ali se može razvijati postupno.

Prvi znakovi bolesti su teška bolna žeđ (polidipsija) i učestalo mokrenje (poliurija), koji bolesnicima smetaju čak i noću.

Od 3 do 15 litara urina može se osloboditi dnevno, a ponekad i do 20 litara dnevno. Dakle, pacijent je mučen intenzivnom žeđom.

Nadalje, kako bolest napreduje, pridružuju se sljedeći simptomi:

• Postoje znakovi dehidracije (nedostatak vode u tijelu): suha koža i sluznice (suha usta), smanjena tjelesna težina.
• Zbog konzumiranja velikih količina tekućine, želudac se rasteže, a ponekad se čak i spušta.
• Zbog nedostatka vode u tijelu narušava proizvodnju probavnih enzima u želucu i crijevima. Zbog toga se smanjuje apetit pacijenta, razvija se gastritis ili kolitis, postoji tendencija ka konstipaciji.
• Zbog izlučivanja urina u velikim količinama, mjehur se rasteže.
• Budući da u tijelu nema dovoljno vode, smanjuje se znojenje.
• Krvni tlak se često spušta i broj otkucaja srca raste.
• Ponekad postoji neobjašnjena mučnina i povraćanje.
• Pacijent se brzo umori.
• Može povećati tjelesnu temperaturu.
• Povremeno dolazi do mokrenja u krevet (enureza).

Kako se žeđ i obilno mokrenje nastavljaju i noću, pacijent ima mentalne i emocionalne poremećaje:

• nesanica i glavobolje
• emocionalna labilnost (ponekad čak i psihoza) i razdražljivost
• smanjenje mentalne aktivnosti

To su znakovi insipidusa dijabetesa u tipičnim slučajevima. Međutim, manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati kod muškaraca i žena, kao i kod djece.

Simptomi dijabetesa insipidus kod muškaraca

Simptomi dijabetesa insipidus u žena

Dijabetes insipidus u djece

Kod adolescenata i djece starije od tri godine, simptomi bolesti ne razlikuju se mnogo od onih u odraslih.

Međutim, ponekad su znakovi bolesti slabo izraženi: dijete jede loše i povećava težinu, pati od čestih povraćanja kada jede, ima zatvor i mokrenje u krevet, žali se na bol u zglobovima. U tom slučaju dijagnoza se postavlja kasno, kada dijete već zaostaje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Dok kod novorođenčadi i dojenčadi (osobito u bubrežnom tipu), manifestacije bolesti su svijetle i različite od onih kod odraslih.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod djece mlađe od jedne godine:

• beba preferira vodu od majčinog mlijeka, međutim, žeđ je ponekad odsutna
• dijete često mokri u velikim dijelovima
• pojavljuje se tjeskoba
• tjelesna težina se brzo gubi (dijete gubi težinu doslovno "ispred očiju")
• turgor tkiva se smanjuje (ako se koža presavije i otpusti, polako se vraća u normalni položaj)
• nema suza niti ih je malo
• često dolazi do povraćanja
• brzina otkucaja srca raste
• tjelesna temperatura može brzo rasti i padati

Dijete mlađe od godinu dana ne može riječima izraziti svoju želju da pije vodu, stoga se njegovo stanje brzo pogoršava: on gubi svijest i u njemu se mogu razviti grčevi, nažalost, ponekad i smrt.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

• Nije li povećana žeđ i psihološki razlog. Ako je ona odsutna kada je pacijent uključen u omiljenu aktivnost, hoda ili je u posjetu, najvjerojatnije ima psihogenu polidipsiju.

• Postoje li bolesti (tumori, endokrini poremećaji itd.) Koje mogu potaknuti razvoj insipidusa dijabetesa.

Ako svi simptomi i pritužbe upućuju na to da je vjerojatno da će pacijent imati nedijabetes melitus, tada se sljedeća ispitivanja provode ambulantno:

• određen osmolarnošću i relativnom gustoćom mokraće (karakterizira filtriranje bubrega), kao i osmolarnost krvnog seruma
• kompjutorska tomografija ili magnetska nuklearna rezonanca mozga
• Rendgenski prikaz turskog sedla i lubanje
• echoencephalography
• izlučujuća urografija
• Ultrazvuk bubrega
• Određene su razine natrija, kalcija, kalija, dušika, ureje, glukoze (šećera) u serumu
• Zimnitsky test

Osim toga, pacijenta pregledavaju neuropatolog, optičar i neurokirurg.

Na temelju laboratorijskih podataka, dijagnostički kriteriji za dijabetes insipidus su sljedeći pokazatelji:

• povećanje natrija u krvi (više od 155 mEq / l)
• povećanje osmolarnosti krvne plazme (više od 290 mosm / kg)
• smanjenje osmolarnosti urina (manje od 100-200 mosm / kg)
• niska relativna gustoća urina (manje od 1010)

Kada je osmolarnost mokraće i krvi u granicama normale, ali pacijentovi prigovori i simptomi ukazuju na to da dijabetes melitus nema dijabetes, provodi se tekući restrikcijski test (pothranjenost). Smisao testa je da nedostatak tekućine u tijelu nakon određenog vremena (obično nakon 6-9 sati) stimulira proizvodnju vazopresina.

Važno je napomenuti da ovaj test omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, već i određivanje vrste insipidusa dijabetesa.

Postupak ispitivanja ograničenja tekućine

Nakon noćnog spavanja, pacijent se izvlači na prazan želudac, mjere se krvni tlak i puls. Osim toga, odrediti razinu natrija u krvi i osmolarnost krvne plazme, kao i osmolarnost i relativnu gustoću urina (specifična težina)

Nakon toga pacijent prestane uzimati tekućine (vodu, sokove, čaj) što je duže moguće.

Zatim, u redovitim razmacima (svakih sat ili dva), pacijent se vaga i svi laboratorijski testovi se ponavljaju.

Test se prekida ako pacijent ima:

• gubitak težine je 3-5%
• pojavljuje se nepodnošljiva žeđ
• opće stanje se pogoršava (mučnina, povraćanje, glavobolja, otkucaji srca)
• razina natrija i osmolarnost krvi premašuju normalne vrijednosti

Što kažu rezultati ispitivanja?

Povećanje osmolarnosti krvi i natrija u krvi, kao i smanjenje tjelesne težine od 3-5% u korist centralnog insipidusa dijabetesa.

Dok smanjenje količine izlučenog urina i izostanak gubitka težine, kao i normalne razine natrija u serumu, ukazuju na insipidus bubrežnog dijabetesa.

Ako se kao rezultat ovog testa potvrdi insipidus dijabetesa, provodi se minirinski test za daljnju dijagnozu.

Metoda minirinovogo testa

Pacijentu se propisuju Minirin tablete i skuplja urin za Zimnitskog prije i na pozadini njegova prijama.

Što kažu rezultati ispitivanja?

Kod središnjeg dijabetesa insipidus, količina izlučenog urina se smanjuje, a njezina relativna gustoća raste. Dok s bubrežnim dijabetesom insipidus ti pokazatelji praktički ne mijenjaju.

Važno je napomenuti da se razina vazopresina u krvi ne određuje za dijagnozu bolesti, jer je metoda preskupa i teško je provoditi.

Diabetes insipidus: diferencijalna dijagnoza

Najčešće se dijabetesni dijabetes mora razlikovati od šećerne bolesti i psihogene polidipsije.