Pankreatitis tijekom trudnoće

• Dijagnostika

Pankreatitis je upalna bolest gušterače. Kronični pankreatitis može značajno zakomplicirati prvo tromjesečje trudnoće, ali gotovo da ne utječe na razvoj fetusa nakon 16 tjedana. Što ugrožava buduću majku ove bolesti?

Uzroci pankreatitisa

Postoje akutne i kronične upale gušterače. Akutni pankreatitis može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

Akutni pankreatitis - ozbiljno oštećenje gušterače, koje ugrožava život žene. Tijekom trudnoće ova je patologija rijetka. Liječnici se najčešće moraju nositi s učincima kronične upale gušterače.

Uzroci kroničnog pankreatitisa:

• posljedice akutnog pankreatitisa;
• loša prehrana (jedenje začinjene i pržene hrane, veliki intervali između obroka, prejedanje);
• nedostatak proteina i vitamina u hrani;
• bolesti probavnog trakta (kolecistitis, peptički ulkus, gastritis);
• zarazne bolesti (virusni hepatitis itd.);
• poremećaji metabolizma;
• alergijske reakcije.

U primarnom kroničnom pankreatitisu, upala se u početku lokalizira u gušterači. Ovo stanje javlja se u patologiji metabolizma i neadekvatnoj prehrani. Sekundarni kronični pankreatitis razvija se u pozadini druge patologije probavnog trakta i često briše kliničke manifestacije.

simptomi

Akutni pankreatitis je toksična lezija gušterače s oštećenjem proizvodnje enzima. Manifestacije ove patologije uključuju:

• jake bolove u epigastričnom području;
• mučnina;
• povraćanje bez olakšanja;
• nadutosti;
• nadutost.

Akutni pankreatitis javlja se iznenada i prati oštro narušavanje općeg stanja žene. Upala koja se pojavila u području glave gušterače popraćena je kompresijom kanala i pojavom žutice. Uzrok smrti može biti ozbiljna intoksikacija tijela, zatajenje jetre i oticanje mozga. Kada se pojave prvi simptomi akutnog pankreatitisa, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Kronični pankreatitis ne može se deklarirati dugo vremena. Pogoršanje patologije najčešće se javlja u prvom tromjesečju trudnoće. Ovo stanje je maskirano kao rana toksikoza i zahtijeva pažljivu dijagnozu. S druge strane, kronični tromi pankreatitis sam po sebi može izazvati povećanje simptoma toksikoze.

Znaci pogoršanja kroničnog pankreatitisa:

• umjerena bol u epigastričnom području, u lijevom ili desnom hipohondriju;
• mučnina i povraćanje;
• žgaravica;
• nadutost;
• proljev;
• gubitak težine.

Lokalizacija boli ovisit će o učestalosti upalnog procesa. Ovaj se patološki fokus nalazi u području glave gušterače, a najviše će ga boljeti točno ispod rebara. S porazom repa bol je lokaliziran u lijevom hipohondriju, a tijelo - u epigastriju. Potpuna upala gušterače dovodi do opasnog bola. Moguće je raširiti nelagodu u ramenima, ramenima i lijevoj ruci. Ovo stanje se često miješa s napadom angine pektoris ili infarkta miokarda.

Bolovi u kroničnom pankreatitisu mogu biti blagi ili umjereni. Nelagodnost se događa ubrzo nakon obroka ili traje dugo, bez obzira na obrok. Prouzrokuje pogoršanje uporabe prženih, pikantnih, slanih i masnih jela. Intervali između napadaja boli mogu biti vrlo različiti - od nekoliko dana do nekoliko godina.

Komplikacije pankreatitisa

Dugotrajni trenutni kronični pankreatitis može značajno utjecati na stanje trudnice. Čestim napadima, mnoge trudnice se žale na potpuni nedostatak apetita, averziju prema određenim vrstama hrane, povećanu salivaciju. Vrlo karakteristična nadutost, naizmjenična konstipacija i proljev.

Ako upala utječe na stanice koje proizvode inzulin, moguć je razvoj šećerne bolesti na pozadini pankreatitisa. U ovom slučaju, postoji jaka glad i žeđ, povećava se mokrenje. U nedostatku liječenja, šećerna bolest dovodi do različitih komplikacija kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Kronični pankreatitis je jedan od uzroka značajnog gubitka težine. Tijekom trudnoće ovaj se fenomen često pripisuje teškoj toksikozi. Ubuduće, do rođenja dolazi do niskog povećanja težine. Slimming se javlja kao rezultat poremećaja probavnog trakta i popraćen je naglim smanjenjem apetita.

Ostale komplikacije kroničnog pankreatitisa:

• hepatitis;
• apscesi i ciste gušterače;
• tromboza slezinske vene;
• teški dijabetes melitus;
• rak gušterače.

Takva stanja razvijaju se dugotrajnim procesom i uglavnom izvan trudnoće.

Komplikacije trudnoće

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do teške toksikoze. Mučnina i povraćanje pojavljuju se u razdoblju od 5-7 tjedana i dovode do naglog pogoršanja stanja trudnice. Povraćanje se događa nekoliko puta dnevno, uključujući i navečer. Da biste izazvali napad povraćanja, možete progutati bilo koju hranu, ali najčešće se reakcija javlja kao odgovor na masne i začinjene jela.

Mnoge žene gotovo potpuno napuštaju uobičajenu hranu za to razdoblje, zadovoljavajući glad s malom količinom lako probavljive hrane. Apetit na pozadini izražene toksikoze oštro je smanjen, postoji averzija prema nekim proizvodima. Povećava se ispiranje, pojavljuje se bol u epigastričnom području. Kod teške toksikoze dolazi do značajnog smanjenja tjelesne težine - do 5-7 kg u prvom tromjesečju.

Toksikoza koja se javlja u pozadini kroničnog pankreatitisa, traje do 14-16 tjedana, pa čak i duže. Žene se osjećaju bolje tek u drugoj polovici trudnoće. Povećani apetit i debljanje se ne javljaju ranije od 18-20 tjedana. Tijekom druge polovice trudnoće i ishoda porođaja pankreatitis gotovo i nije pogođen.

Nošenje djeteta ne utječe na tijek patološkog procesa. Tijekom trudnoće, kronični pankreatitis se uopće ne može potvrditi i biti slučajan nalaz tijekom pregleda.

Posljedice za fetus

Teška toksikoza na pozadini kroničnog pankreatitisa može dovesti do dehidracije i gubitka važnih mineralnih elemenata. Ponovljeno povraćanje dovodi do ispiranja vitamina i elektrolita potrebnih za normalan razvoj fetusa. Ali čak iu ovoj situaciji, prvo će trpjeti žensko tijelo. Dijete će povući sve hranjive tvari na sebi, što će mu u konačnici pomoći da preživi u maternici, ali značajno uzdrma zdravlje žene. Jaki nedostatak vitamina i elemenata u tragovima u ranoj trudnoći nalazi se samo kod značajnog iscrpljenja trudnice.

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa u trudnica je vrlo teška. Bolest se često prikriva kao toksoza, au ranim stadijima teško je razlikovati jednu državu od druge. Mnogi testovi provedeni izvan trudnoće zabranjeni su za uporabu u trudnica, što također odgađa pravovremenu dijagnozu.

Pregled za sumnju na pankreatitis provodi terapeut ili gastroenterolog. Liječnik skreće pozornost na opće stanje žene i opipava područje gušterače. Na palpaciji postoji bol u trbuhu ili ispod rebara. Nakon pregleda, postavljaju se laboratorijska ispitivanja:

• biokemijski test krvi;
• analiza urina s definicijom amilaze, lipaze i drugih enzima gušterače;
• skatološka istraživanja (fekalno uzorkovanje za analizu).

Ako se kronični pankreatitis komplicira dijabetesom, provodi se test tolerancije na glukozu. Svi krvni testovi su strogo na prazan želudac.

Ultrazvuk gušterače je jednostavna i sigurna metoda za određivanje stanja organa i lokalizaciju patološkog procesa. Istraživanje se provodi na prazan želudac u bilo kojoj fazi trudnoće. U isto vrijeme, liječnik procjenjuje stanje drugih organa probavnog trakta (želudac, crijeva, jetra, žučni mjehur, slezena).

Važno: dijagnoza bolesti ne bi se trebala temeljiti samo na podacima o ultrazvuku. Ultrazvučno otkrivanje znakova kroničnog pankreatitisa bez odgovarajućih simptoma ne može biti razlog specifične terapije.

Pristup liječenju

Liječenje akutnog pankreatitisa provodi se u bolnici. U prvim danima bolesti moguća je parenteralna prehrana. U budućnosti se propisuje dijeta, lijekovi se koriste za ublažavanje napada i ublažavanje stanja buduće majke. Taktike će ovisiti o učestalosti i ozbiljnosti procesa. Terapija se provodi pod stalnim praćenjem stanja fetusa.

Liječenje kroničnog pankreatitisa je samo u akutnoj fazi. Osnova terapije bez lijekova je dijeta:

1. Česti split obroci (5-6 puta dnevno).
2. Smanjeni volumen dijelova.
3. Odbijanje od masne, začinjene, pržene hrane.
4. Ograničavanje unosa soli.
5. Povećajte udio proteina u prehrani.
6. Prijem multivitamina.
7. Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola.

U prva 2-3 dana pogoršanja, preporučuje se glad. U budućnosti, dijeta se proširuje uvođenjem hrane bogate proteinima i ugljikohidratima. Sva hrana mora se kuhati na pari ili peći u pećnici. Gotova jela najbolje se konzumiraju toplo. Hladna hrana može izazvati diskineziju crijeva i pogoršati stanje buduće majke. Previše topla jela negativno utječu na rad želuca i jednjaka.

• antispazmodični lijekovi (drotaverin, papaverin u bilo kojoj fazi trudnoće);
• antifermetna sredstva za suzbijanje funkcije pankreasa;
• metabolički lijekovi koji poboljšavaju metabolizam.

Nakon uklanjanja egzacerbacije, enzimi se koriste za revitalizaciju probavnog trakta: pankreatin i drugi. Izbor lijeka ovisit će o trajanju trudnoće. Doziranje i trajanje primjene određuje liječnik. Tijekom terapije obvezno praćenje funkcije pankreasa.

Samostalni rad je moguć u zadovoljavajućem stanju žene i fetusa. Carski rez za pankreatitis je vrlo rijedak. Uz sve preporuke liječnika, šanse za povoljan ishod trudnoće i rođenje zdravog djeteta vrlo su visoke.

Pankreatitis tijekom trudnoće: što učiniti tijekom pogoršanja

Pankreatitis je jedna od najozbiljnijih bolesti ljudskog probavnog trakta, u kojoj postoji upala gušterače. Bolest ima dva oblika manifestacije:

• akutni (brz i brz protok);
• kronični (spor proces).

U pravilu je za liječenje ove bolesti potrebno puno vremena i truda, potrebni su lijekovi i stroga dijeta.

Pankreatitis ima čak i nepovoljan učinak na obične ljude, a tijekom trudnoće je vjerojatnije da će uzrokovati razne komplikacije. Što je opasan pankreatitis tijekom trudnoće?

Kronični pankreatitis i trudnoća

U prvom tromjesečju trudnica, uobičajena pojava kroničnog pankreatitisa. Glavni opasni trenutak u takvoj situaciji je vrlo teško napraviti ispravnu dijagnozu.

Trudnice s pankreatitisom osjećaju bol u trbuhu, imaju različite probavne smetnje, počinju dermatološke manifestacije. Često se prvi znaci pankreatitisa mogu zamijeniti sa simptomima toksemije u trudnica - gubitkom apetita, mučninom i povraćanjem te nelagodom u trbuhu.

Ovisno o simptomima razlikuju se tri oblika kroničnog pankreatitisa:

1. bolno;
2. dispeptički;
3. asimptomatski.

Tijekom trudnoće može se pojaviti bilo koji od ovih oblika, a može postojati i kombinacija dispeptične i bolne sorte.

Za dispeptični oblik karakteristični su probavni poremećaji, kao što su nadutost (nadutost), proljev s pjenastim ili masnim izmetom, koji sadrže ostatke nesvarene hrane, gubitak težine, gubitak apetita, mučninu, povraćanje.

Često se s takvim poremećajima u crijevu povećava broj patogenih mikroorganizama i dalje se razvija disbakterioza. U kombinaciji s poremećenom probavom, disbakterioza može uzrokovati alergije na hranu, neurodermatitis, vaginalnu kandidozu i hipovitaminozu.

Sva gore navedena stanja mogu negativno utjecati na razvoj djeteta u maternici i na stanje same trudnice.

Kada je bolni oblik kroničnog pankreatitisa vrlo izražena bol. U pravilu, mjesto njihove manifestacije je gornji abdomen. Može se pojaviti i crvenilo, koje počinje na vrhu trbuha, a zatim teče prema natrag, a odatle „okružuje“ cijelo tijelo.

Asimptomatski oblik pankreatitisa tijekom trudnoće praktički se ne manifestira, zbog toga je vrlo teško dijagnosticirati. Štoviše, u takvim slučajevima, posjet liječniku se obično odgađa na neodređeno vrijeme.

Osim svih drugih manifestacija ove bolesti obično se javlja vrlo brzo i naglašeno mršavljenje. Potrebno je što prije otići u bolnicu kako bi se pregledao i ispravno postavila dijagnoza. Glavno je pravovremeno otkriti prisutnost bolesti i nastaviti s liječenjem što je prije moguće kako bi se izbjegli različiti problemi i komplikacije u budućnosti.

Akutni pankreatitis tijekom trudnoće

Akutni pankreatitis tijekom trudnoće rijetka je pojava, ali je vrlo opasna i može uzrokovati razne komplikacije koje mogu negativno utjecati na tijek trudnoće.

Glavna razlika između akutnog pankreatitisa je da se vrlo brzo razvija, pa je vrlo važno odmah uočiti njezin prvi simptom - jake bolove u lijevom rebru. Osim toga, akutni pankreatitis tijekom trudnoće može imati sljedeće simptome:

• Bol u gornjem dijelu trbuha, koji se proteže do leđa.
• Oštro povećava tjelesnu temperaturu.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Nadutost.
• Mučnina i jako povraćanje.
• Velika slabost.

Ukupna slika simptoma ove bolesti je prilično nejasna, stoga je vrlo teško dijagnosticirati ovo stanje. Svi gore spomenuti znakovi ne ukazuju uvijek na to da se razvija akutni pankreatitis, ali u svakom slučaju trebaju upozoriti i potaknuti ženu da posjeti liječnika.

Trebalo bi što je prije moguće proći sve potrebne testove, osobito biokemijski test krvi i analizu urina. Prva studija može otkriti povišen sadržaj amilaze (glavni enzim pankreasa odgovoran za razgradnju ugljikohidrata), a druga analiza će pokazati povećanje dijastaze.

Uzroci pankreatitisa

Početak bolesti može potaknuti različite čimbenike. Obično je prva pokretačka sila uništavanje tkiva gušterače vlastitim enzimima.

Kao rezultat, štetni mikroorganizmi ulaze u tijelo ili istiskuju njegove kanale. Zbog povećanja uterusa u trudnica, gušterača je snažno komprimirana.

Također, kršenje probave hrane tijekom trudnoće povezano je s općim smanjenjem tonusa cijelog probavnog trakta. Osim toga, virusi koji utječu na žlijezde i prekomjerna uporaba lijekova kod trudnica, na primjer, kompleksni vitaminski pripravci, mogu utjecati na razvoj pankreatitisa.

Kronični pankreatitis je obično samostalna bolest, ali ponekad postoje slučajevi prijelaza akutnog pankreatitisa u kronični oblik.

liječenje

Liječenje ove bolesti kod budućih majki ima određene osobine i treba se provoditi samo pod nadzorom stručnjaka.

Određeni lijekovi se obično propisuju, ali njihov skup tijekom trudnoće je vrlo ograničen zbog mogućeg negativnog učinka na formiranje fetusa. Stoga, u takvoj situaciji, samo iskusni liječnici odgovarajućih profila mogu propisati lijekove.

Kod akutnog pankreatitisa, pacijent mora biti hitno hospitaliziran kako bi joj se pružila pravovremena pomoć u cijelosti. A u budućnosti treba stalnu brigu i promatranje.

Liječenje pankreatitisa u trudnica treba početi s korekcijom prehrane. Iz prehrane morate ukloniti svu začinjenu i slanu hranu, čokoladu i kavu, kao i masnu, dimljenu i prženu hranu. Možete probati med s pankreatitisom gušterače, nakon svega, to je prirodan i čist proizvod.

Nedostatak probavnih enzima kompenzira se pripravcima pankreatina, antiacidna sredstva se koriste za smanjenje kiselosti želučanog soka, a jetra se obnavlja uz pomoć choleretic droge biljnog podrijetla. Probiotici i prebiotici se također koriste za normalizaciju crijeva.

Svi gore navedeni lijekovi dovode do uklanjanja neugodnih simptoma pankreatitisa i omogućavaju ženi da normalno provede cijelo razdoblje trudnoće.

Pankreatitis je prilično opasna bolest za bilo koju osobu, a tijekom trudnoće također je vrlo teško dijagnosticirati.

Stoga, ako postoje barem neki simptomi, trebali biste odmah otići u bolnicu. Pravovremeno liječenje pomoći će izbjeći komplikacije i smanjiti negativan utjecaj bolesti.

Mogućnost trudnoće s pankreatitisom

Ova bolest nije kontraindikacija za početak trudnoće i nošenje djeteta.

Pankreatitis ne utječe na protok krvi kroz placentu, ali važno je zapamtiti da žene s tom bolešću moraju biti u ambulanti iz rane trudnoće. Stalno praćenje će spriječiti moguće komplikacije i egzacerbacije i po potrebi poduzeti hitne mjere.

Kronični pankreatitis nije prepreka začeću, sve dok nema komplikacija ili očitih poremećaja u funkcioniranju gušterače. Bolest mora biti u stadiju stabilne remisije, a za ženu je važno stalno pratiti liječnik opće prakse i ginekolog, te je važno da se tijekom trudnoće ne dopusti visoki kolesterol.

U teškim slučajevima bolesti može se pojaviti pitanje pobačaja, jer može dodatno pogoršati tijek akutne faze bolesti. To pitanje rješava svaka žena pojedinačno, a konzultacije s ginekologom, kirurgom, terapeutom.

Uzroci, simptomi i obilježja terapije pankreatitisa tijekom trudnoće

Na pozadini povećanog stresa na tijelo, trudnice često razvijaju opasne patologije. Najozbiljnija bolest je upala gušterače. Pankreatitis tijekom trudnoće zahtijeva poseban terapijski pristup.

Opće informacije

Udio pankreatitisa varira u rasponu od 0,18-6%. Prevalencija upale gušterače tijekom trudnoće iznosi 1 / 4,0 tisuća ljudi. Bolest se javlja u bilo koje vrijeme. To se najčešće primjećuje u drugoj polovici trudnoće.

Otprilike trećina trudnica dijagnosticira pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Razvoj patološkog procesa često prati rana toksikoza.

Patogeneza bolesti

Kašnjenje enzima gušterače i njihova kasnija aktivacija djeluju kao vodeći mehanizam pankreatitisa kod trudnica. To se odnosi na lipazu i tripsin.

Vezivno tkivo ubrzano raste. Onda je tu i bora. Na toj pozadini nastaju ožiljci. Gušterača se postupno sklerozira. Glavni predisponirajući čimbenik je manjak sfinktera Oddija. Sadržaj duodenala prodire u organski kanal. Drugi provokator je tumor u hepato-pankreasnoj ampuli.

Glavni razlozi razvoja

Pankreatitis se tijekom trudnoće razvija iz više različitih razloga. Dugotrajna akutna faza često se pretvara u kroničnu. No češće se pogoršanje patološkog procesa događa postupno. Glavni pokretački faktor za razvoj ove bolesti tijekom trudnoće je neredovit obrok.

Specifični simptomi pojavljuju se kod budućih majki koje, zaboravljajući na prehranu, aktivno jedu masnu, začinjenu hranu. Drugi razlog za razvoj pankreatitisa tijekom trudnoće je nedostatak vitamina i proteina u tijelu.

Kod nekih žena napreduje sekundarna upala gušterače. To je zbog:

1. Ulkusi čira na dvanaesniku.
2. Kolecistitis.
3. Ulkusi želuca.
4. Žučni kamenac.
5. Virusni hepatitis.
6. Alergije.
7. Stres.

Često se pankreatitis kod trudnica razvija na pozadini pretilosti ili kronične intoksikacije.

Kliničke manifestacije bolesti

Pankreatitis tijekom trudnoće je vrlo specifičan. Glavni simptom je bolni sindrom. Lokaliziran je u lijevoj hipohondriji ili epigastričnoj zoni. Ostali znakovi uključuju:

• oštar gubitak težine;
• pankreatogena dijareja;
• dispeptičke manifestacije.

Bolni osjećaji često imaju karakter crvenila. Oni mogu dati u leđa ili srce. Stoga, mnoge trudnice sumnjaju na anginu pektoris.

Intenzitet simptoma je različit. Bolni osjećaji su bolni, opresivni. Kod nekih se žena pojavljuju nakon jela. Mnogi se pacijenti žale na napade. Oni mogu biti i redoviti i nepravilni. Interval varira od 2-3 dana do nekoliko godina.

Vrlo rijetko pankreatitis kod trudnica sugerira postojanje trajne boli. To se događa na pozadini lezija pleksusa koje su koncentrirane oko organa.

Tijekom palpacije, žena se žali na nelagodu na lijevoj strani hipohondrija. Kod kroničnog pankreatitisa gotovo je nemoguće osjetiti zbijeni organ koji je porastao.

Ostali simptomi

Pankreatitis tijekom trudnoće komplicira se čestim dispeptičkim manifestacijama. Glavni simptom je nagli pad apetita. Žena ima jaku odbojnost prema masnoj hrani. Ako se u patološkom procesu uključi aparat otočića nekog organa, uočava se progresija šećerne bolesti. U tom slučaju, osoba se žali na bolnu žeđ i stalno želi jesti.

Pankreatitis tijekom trudnoće karakterizira:

1. Izmjenični proljev i konstipacija.
2. Nadutost.
3. Poboljšano odvajanje sline.

Trudnice glasno gunđaju u želucu, imaju mučninu. Povraćanje ne donosi olakšanje.

Poremećaje proces probave. U tom kontekstu, osoba gubi na težini. Kada se pankreatitis pogorša, temperatura raste. Ovo stanje je uvijek prisutno. Pojavljuju se promjene u drugim organima. Obično se javljaju simptomi reaktivnog hepatitisa.

Što su komplikacije

Glavne komplikacije patologije uključuju:

• venska tromboza slezene;
• teški dijabetes;
• Kalcifikacije;
• čir;
• upala stenoze ožiljaka.

Neke trudnice s onkologijom razvijaju pankreatitis.

Kako je dijagnoza

Prvi korak u dijagnostici pankreatitisa u trudnica je prikupiti anamnezu. Također se provode i dodatni pregledi:

1. Opći test krvi.
2. Ultrazvuk gušterače.
3. Kemijska analiza krvi.

Test krvi pokazuje koliko je razina hemoglobina pala tijekom trudnoće. Kada se bolest pogorša, aktivnost amilaze se povećava, udio slobodnog bilirubina neznatno se povećava.

Glavni način dijagnosticiranja pankreatitisa je analiza fekalija. To pokazuje kršenje probave ugljikohidrata, proteina, masti. Promatran abnormalni rast crijevne mikroflore.

Ultrazvuk se smatra najnježnijom dijagnostičkom metodom tijekom trudnoće. To je apsolutno sigurno za dijete. Liječnik bilježi promjenu veličine gušterače, zbijanje njezinih tkiva.

Rendgensko ispitivanje uključuje uporabu ionizirajućeg zračenja. U odnosu na buduće majke to se ne primjenjuje.

Kako mogu pomoći

Liječenje ove bolesti tijekom trudnoće ima svoje osobine. Neke trudnice majke su strogo zabranjene.

Terapija pankreatitisa uključuje:

• smanjenje broja korištenih lijekova;
• revizija prehrane;
• nadomjesna terapija;
• korekcija funkcioniranja jetre;
• snižavanje kiselosti želuca;
• korekcija funkcioniranja bilijarnog trakta;
• liječenje disbioze.

Značajke terapije tabletama

Tijekom trudnoće vrlo je važno smanjiti broj uzetih lijekova. Potrebno je razgovarati s liječnikom o svrsishodnosti uzimanja jednog ili drugog lijeka.

Supstitucijsko liječenje pankreatitisa kod trudnica uključuje imenovanje probavnih enzima. Žena se obvezuje piti Creon, Mezim. Upotreba ovih lijekova poželjno je kombinirati s posljednjim obrokom. Potrebno je piti lijekove od 150 ml. alkalna negazirana mineralna voda.

Tijekom liječenja pankreatitisa tijekom trudnoće propisuje se Almagel. Ovaj lijek pomaže smanjiti kiselost želuca. Piti H2 blokatore ili omeprazol trudnice ne mogu.

Kako bi se ispravilo funkcioniranje bilijarnog trakta i jetre, propisan je lijek biljnog podrijetla. Prednost imaju Holivera, Urzofalk, Holosas. Ovi lijekovi ubrzavaju izlučivanje žuči.

Kako bi se sastav mikroflore normalizirao tijekom liječenja pankreatitisa tijekom trudnoće, propisani su probiotici. Ženi se preporučuje uzimanje Bifikole, Bifidumbakterin, Hilak forte, Linex. Prebiotici su također propisani. Prednost ima Dufalac.

Promjena u prehrani

Prvih 48 sati liječenja pankreatitisa tijekom trudnoće sugerira post. Dopušteno je piti malu količinu alkalne mineralne vode. Prednost treba dati Borjomiju. Može se izmjenjivati ​​s divljom ružinom, slabo kuhanim čajem.

Sljedećih 7 dana trudnica će slijediti strogu niskokaloričnu dijetu. Treba se odreći dimljenog mesa, pržene hrane, masnih juha, sirovog voća, povrća. Jedite tijekom trudnoće trebaju biti male porcije, ali često. Hrana koja je prošla toplinsku obradu mora biti pažljivo tlo sito.

Kada je pankreatitis u remisiji, trudnica bi trebala u potpunosti jesti. Pridržavati se takve prehrane ona će doživjeti cijeli život.

Dopušteno je jesti riječne ribe, nisko-masni svježi sir, kuhano meso. Maksimalna dopuštena dnevna doza je 125 grama. Količina masti - ne više od 80 g / 24 h, ugljikohidrati - 350 g / dan.

Zabranjena je prehrana pankreatitisa s visokim sadržajem lako probavljivih ugljikohidrata. Ne možete jesti slatkiše. Tijekom liječenja vrlo je važno napustiti proizvode koji utječu na povećanje sinteze soka gušterače. Hrana se preporučuje za pare ili kuhanje.

Kada se stanje zdravlja buduće majke stabilizira, proizvodi se mogu posluživati ​​i jesti u malim komadima. Interval između obroka je 3-4 sata, a hrana treba biti zagrijana, ali ne vruća.

Kod pankreatitisa dopušteno je ustajalo pšenično brašno. Velike koristi za tijelo donose krekeri, povrće juhe. Ne možete jesti bijeli kupus, proso, vermicelli.

Tijekom liječenja, trebali biste jesti parene omlete, piti kefir s niskim udjelom masti. Dopušteno je dodati maslac, mlijeko. Možete jesti povrće s niskim sadržajem vlakana. Od voća s pankreatitisom, prednost treba dati jabukama, kruškama.

Što je prognoza

Pankreatitis i trudnoća se međusobno ne isključuju. Zdrav fetus s ovom dijagnozom je moguć. Placentna homeostaza u ovoj bolesti nije prekinuta. No, žene s pankreatitisom bi trebale biti u ambulanti. Liječnik je dužan propisati terapiju, olakšati pogoršanje i komplikacije.

Trudnoća je dopuštena za trajnu remisiju. Buduća majka se obvezuje da će je pratiti ne samo ginekolog-ginekolog, već i terapeut.

Kod akutnog pankreatitisa do 12 tjedana preporuča se pobačaj. Opterećenje rješenje se obavlja kroz prirodni rodni kanal. Primijenite odgovarajuće ublažavanje boli. Carski rez za pankreatitis propisuje se samo u slučaju opasnosti od infektivnih komplikacija.

Pankreatitis tijekom trudnoće

Trudnoća postaje ozbiljan izazov za žensko tijelo. U danima kada dijete čeka, organi mogu izdržati povećani stres. Uglavnom u ovom trenutku dolazi do pogoršanja kroničnih bolesti koje postoje kod žene.

Za ranu trudnoću, karakteristični simptomi su mučnina i povraćanje, averzija prema hrani. Ako simptomi ne nestanu tijekom trudnoće nakon 12 tjedana, takva situacija daje liječniku sumnju na razvoj akutnog pankreatitisa kod žene. Dijagnoza i postupci liječenja pacijenta se u osnovi razlikuju od standardnog režima koji se koristi izvan razdoblja trudnoće.

Pankreatitis je upalni proces gušterače. Kršenje proizvodnje aktivnih enzima dovodi do razvoja edema, razaranja tkiva organa, narušavanja procesa asimilacije i probave hrane.

Zašto se bolest razvija

Tijekom trudnoće, pankreatitis često izaziva povećano opterećenje majčinog tijela u pozadini nošenja djeteta. U tijelu dolazi do porasta metaboličkih procesa, što zahtijeva povećan unos hrane i veći intenzitet probave. Takav metabolizam izravno je povezan s razvojem fetusa. Sa širenjem pankreatitisa, probava hrane u crijevu je poremećena, što dovodi do poremećaja normalne crijevne mikroflore, oštećenja budućeg djeteta.

1. Česti uzrok pankreatitisa u trudnica je liječenje velikim brojem lijekova i vitaminskih kompleksa koje je trudnica prisiljena uzeti. Većina lijekova se prerađuje u jetri i crijevima, što negativno utječe na funkciju probavnog trakta, uključujući gušteraču.
2. Ne manje često akutni pankreatitis kod žene tijekom rušenja razvija se u pozadini bolesti žučnih kamenaca. Nepoželjno je napraviti iznenadne pokrete u danima pogoršanja bolesti, izbjegavajući žučnu koliku.
3. Smanjeni imunitet i prisutnost kronične bakterijske ili virusne infekcije u tijelu također može potaknuti akutni upalni proces.

Povećanje veličine maternice dovodi do stiskanja krvnih žila i kanala gušterače, razvija stagnaciju izlučivanja gušterače i upale.

Prije prenošenja virusnih infekcija, ozljede pankreasa mogu postati predisponirajući čimbenici za razvoj pankreatitisa tijekom trudnoće.

Simptomi pankreatitisa kod trudnica

Najčešći kronični upalni proces gušterače kod trudnica očituje se u obliku probavnih poremećaja. Prvi simptomi kod kroničnog pankreatitisa su:

1. Nadutost i nadutost.
2. Tekuće višestruke stolice.
3. Mučnina i povraćanje.
4. Smanjen apetit do potpune averzije prema hrani.
5. Gubitak težine
6. Crijevna disbioza.

Oblik bolesti se naziva dispeptik.

Osim dispepsije, bol je bolna forma. U tom obliku, vodeći simptom je šindra koja zrači leđima ili desnim lopaticama. Bol je oštro bolna u prirodi i izazvana je kršenjem prehrane i konzumacijom masne ili slane hrane.

Asimptomatski tijek pankreatitisa možda se ne manifestira klinički. Dijagnoza ove bolesti smatra se najtežom.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza trudnoće kroničnog pankreatitisa provodi se postavljanjem laboratorijskih i instrumentalnih studija:

1. Ultrazvučnim pregledom trbušnih organa otkrivaju se difuzne promjene u žljezdastom tkivu, edemi i znakovi upalnog procesa.
2. Biokemijska analiza krvi ukazuje na metaboličke poremećaje svojstvene bolesti.
3. Coprogram odražava kršenje probave i apsorpciju hrane u tankom crijevu.
4. U analizi urina otkrivena je promjena u količini diastaze i šećera.

Oblici pankreatitisa

Akutni pankreatitis tijekom trudnoće rijetko se primjećuje. Kronični oblik podijeljen je na primarni i sekundarni. Primarni oblik bolesti razvija se izravno u tkivima žlijezde. Sekundarna se događa na pozadini postojećeg upalnog procesa u jetri, žučnom mjehuru, želucu.

Akutni pankreatitis u trudnica je posebno opasan u drugoj polovici - u ovom trenutku postoji najveći broj komplikacija. Kronični upalni proces može utjecati na cijelo tijelo ili biti žarišne prirode. U potonjem slučaju, pacijent se često žali na snažan osjećaj gladi i žeđi.

Moguća manifestacija bolesti u obliku povećane salivacije, mučnine i povraćanja, naizmjenične pojave zatvora i proljeva.

Kako liječiti pankreatitis tijekom trudnoće

Kada se trudna žena razboli od pankreatitisa, liječnik postavlja diferencijalnu dijagnozu toksikoze i pankreatitisa i liječi ženu s obzirom na primljene informacije.

Pomaže u prepoznavanju pankreatitisa tijekom trudnoće, biokemijskoj analizi krvi, te izmetu i urinu. Tijekom trudnoće, žene su kontraindicirane za CT i X-zrake.

Liječenje pankreatitisa u trudnica je popraćeno poteškoćama, koje su zbog činjenice da trudnica ne može uzeti većinu lijekova. Neki lijekovi mogu dovesti do fetalnih razvojnih poremećaja. Stoga se imenovanje lijekova daje samo ako potencijalna opasnost od bolesti prelazi rizik od komplikacija trudnoće.

U pravilu, liječenje trudnica provodi se prema sljedećoj približnoj shemi:

1. Korekcija izbornika pacijenta postaje sastavni dio procesa liječenja. Prehrana isključuje pikantnu i masnu hranu, kao i slastice, kisele krastavce, marinade i čokoladu. Hrani je dopušteno jesti samo u toplom polutekućem obliku, frakcijskim i malim količinama.
2. Antacidi se koriste za smanjenje kiselosti želučanog soka i smanjenje boli.
3. U svrhu zamjenske terapije propisuju se enzimi gušterače.
4. Korekcija disbioze se provodi uz pomoć probiotičkih pripravaka.

Tradicionalne metode liječenja u takvoj kombinaciji kao što su kronični pankreatitis i trudnoća, stručnjaci kategorički ne preporučuju. Zbog toga što farmakološki učinci čak i najsigurnijih ljekovitih biljaka nisu u potpunosti shvaćeni i mogu imati negativan utjecaj na bebu u razvoju. Osim toga, promjene u imunološkom statusu tijela trudnice mogu uzrokovati alergijske reakcije na uobičajene proizvode i komponente lijekova.

Dijeta za liječenje pankreatitisa kod trudnica

U prvim danima razvoja akutnog procesa, pacijentu se preporučuje da se pridržava potpunog izgladnjivanja. Preduvjet za pankreatitis je usklađenost s mirovanjem. Preporučuje se piti puno tekućine. Upotrijebite negaziranu mineralnu vodu, kao i slabe čajeve ili juhe od jabuke.

Trećeg dana postupno se uvode tekuće juhe od povrća. Jake mesne supe su zabranjene. Dodaju se kaša i pire krumpir, pirjano ili kuhano povrće i nemasno meso i riba. Obroci se kuhaju u kuhanoj ili na pari. Najbolje rješenje je dvostruki kotao. Sirovo povrće i voće nisu dopušteni.

S početkom remisije možete se vratiti na normalnu prehranu. Međutim, potrebno je isključiti pretjerano masne i začinjene jela, kao i dimljeno meso i pikantne začine. U jelovniku trudnice postoji mnogo proteinskih proizvoda - svježi sir, nemasno meso ili riba. Količina proteina u jelovniku s pankreatitisom iznosi najmanje 120 grama dnevno. U ovom slučaju, količina masti mora biti ograničena na 80 grama dnevno, a ugljikohidrati na 350 grama dnevno.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurško liječenje je potrebno kada se gnojni proces razvije u trbušnoj šupljini. Ako žena ima i trudnoću i pankreatitis, potrebno je pribjeći ranoj porodu. Ako je trudnoća kratkotrajna, donosi se odluka o prestanku trudnoće. Tijekom razdoblja od više od 35 tjedana izvodi se carski rez. U svakom slučaju, odluka se donosi pojedinačno.

Pankreatitis tijekom trudnoće je prijetnja prekida ili prijevremenog poroda. Stoga, žena koja boluje od kroničnog pankreatitisa mora pažljivo pratiti svoje zdravlje i slijediti strogu dijetu i dijetu.

Pankreatitis tijekom trudnoće

Pankreatitis tijekom trudnoće - akutna ili kronična destrukcija gušterače koja je nastala ili se pogoršala tijekom razdoblja gestacije. Ona se očituje u okolnim bolovima u epigastriju i lijevoj hipohondriji, mučnini, povraćanju, nadutosti, gubitku apetita, proljevu, a ponekad i hipertermiji i disfunkcijama više organa. Dijagnosticiran na temelju podataka o razini enzima gušterače u krvi i urinu, rezultatima ultrazvuka. Koristi se za liječenje anti-enzimskih lijekova, analgetika, blokatora želučane sekrecije, sredstava za infuziju, enzima. Prema svjedočenju, operacijama dezinfekcije i isušivanja, vrši se resekcija organa.

Pankreatitis tijekom trudnoće

Različiti oblici pankreatitisa otkriveni su u 0,02-0,1% trudnica, dok je u 88% bolesnika akutni patološki proces. Bolest se utvrđuje u više od polovice slučajeva hitne kirurške patologije tijekom trudnoće. Vjerojatnije je da će akutni pankreatitis uzrokovati primipirne bolesnike, a ponavljanje kroničnog oblika obično se primjećuje s ponovljenim trudnoćama. Iako se poremećaj može razviti u bilo kojem trenutku, u 52% slučajeva bolest se javlja u trećem tromjesečju. Hitnost pravodobne dijagnoze pankreatitisa povezana je sa značajnim povećanjem rizika za majčinsku i perinatalnu smrtnost u slučaju kasnog otkrivanja akutnog oblika bolesti i pogrešne strategije liječenja.

Uzroci pankreatitisa tijekom trudnoće

Prema istraživanjima u području gastroenterologije koja su provedena 70-ih godina 20. stoljeća, etiologija pankreatitisa tijekom trudnoće je ista kao i kod bolesnica koje nisu trudne (s iznimkom specifičnog oštećenja žlijezde s HELLP sindromom). Poremećaji izlučivanja žuči i metabolizam lipida, konzumacija hepato- i pankreotoksičnih tvari (alkohol, tiazidni diuretici, metronidazol, sulfasalazin, kortikosteroidi), nutritivne pogreške (prehrana s velikom količinom masti, pržene, začinjene hrane), pušenje i srčani ritmovi smatraju se izazivačkim čimbenicima za početak bolesti., helmintske invazije (opisthorchiasis, ascariasis), autoimune procese, genetska predispozicija.

Uloga u razvoju bolesti imaju abnormalnosti žlijezde gušterače, povećan pritisak u trbušnoj šupljini, duodenalna hipertenzija, gastrointestinalne bolesti (disfunkcija sfinktera Oddija, peptički ulkus, čir na dvanaesniku, sindrom prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu). Traumatsko trbušno tkivo može biti uzrokovano abdominalnim ozljedama, abdominalnom kirurgijom, endoskopskom manipulacijom. Kod trudnica neke od tih čimbenika vode u vezi s fiziološkim restrukturiranjem tijela. Razlozi akutnog procesa su:

• Poremećaj sekrecije žuči. Akutna žučna neovisna upala otkrivena je u 65-66% bolesnika. Obično se formira zbog stagnacije tajne uslijed začepljenja sfinktera Oddija i kanala gušterače malim žučnim kamencima u žučnoj bolesti, koja se pojavila, manifestirala ili pogoršala tijekom trudnoće. Dodatni čimbenici su promjene viskoznosti žuči, poremećaji motiliteta crijeva i žučnog mjehura, žučna diskinezija, kolestaza trudnica, uzrokovana hormonalnom promjenom.
• Hiperlipidemija i hipertrigliceridemija. Pod djelovanjem estrogena u serumu trudnica fiziološki povećava koncentraciju kolesterola, triglicerida, lipida. U bolesnika s metaboličkim sindromom, pretilošću, kongenitalnim poremećajima metabolizma masti (Fredericksonovi I, IV, V tipovi kongenitalne hiperlipidemije), sadržaj triglicerida prelazi 600-750 mg / dL - razina na kojoj rezultat ima mikroembolizam krvnih žila i čestica masne i masne infiltracije. počinje uništavanje tkiva pankreasa.
• Hiperparatireoidizam. U 0,15-1,4% bolesnika uočen je hiperparatiroidizam. Kršenje izlučivanja paratiroidnog hormona povezano je s promjenama u metabolizmu kalcija specifičnim za trudnoću, koje aktivno konzumira rastući fetus. Povećanje koncentracije PTH popraćeno je povećanjem izlučivanja pankreasa, povećanom apsorpcijom kalcija u crijevu i njegovim ispiranjem iz kostiju, nakon čega slijedi taloženje u parenhimnim organima. Obturacija kanala pankreasa kalcinatima ometa odljev soka pankreasa, što uzrokuje destrukciju tkiva.
• Preeklampsija. Kompleksna endotelna disfunkcija, karakteristična za tešku gestozu, izaziva hemostatske poremećaje kod prokoagulantne, antikoagulantne, vaskularno-trombocitne razine, što se manifestira kroničnim DIC-om i sistemskim mikrocirkulacijskim poremećajima u različitim organima. Hipoksija multifokalnog tkiva i ishemija pankreasa dovode do nepovratnih promjena u parenhimu organa. Situaciju pogoršava preraspodjela krvi u vaskularnom dnu s obilaznicom kroz posteljicu.

Kod 12,3% trudnica, akutni pankreatitis uzrokuje toksičnost slobodnih žučnih kiselina od gušterače, čiji se sadržaj povećava s zlouporabom alkohola u kombinaciji s pušenjem. U nekim slučajevima, uzroci iznenadne upale pankreasa tijekom trudnoće ostaju nepoznati, bolest se smatra idiopatskom.

Patologija se javlja tijekom trudnoće kod trećine pacijenata koji pate od kroničnog pankreatitisa. Uzroci pogoršanja su promjene u prehrambenim navikama, smanjenje motoričke aktivnosti, usporavanje gastrointestinalnog motiliteta, uzrokovano djelovanjem spolnih hormona, emocionalni stres zbog ishoda trudnoće i porođaja. Često se egzacerbacija podudara s ranom toksikozom ili se njome maskira. Kronični pankreatitis također se može pojaviti tijekom trudnoće kao posljedica transformacije neprepoznate akutne upale koja se ne dijagnosticira pravodobno u 60% slučajeva.

patogeneza

Ključni element u razvoju pankreatitisa tijekom trudnoće je pogoršanje izlučivanja lučenja pankreasa zbog djelomične ili potpune opstrukcije kanala s kasnijim oštećenjem zida i intraorganskom aktivacijom enzima. Pod utjecajem lipaze i tripsina, parenhim organskih samorevljenja. Ponekad je razaranje tkiva izazvano trombotičkim, ishemijskim, upalnim procesima, izravnim toksičnim učincima na sekretorne stanice. Uz produljene subkliničke učinke štetnih čimbenika, pankreatitis postaje kroničan, a vezivno tkivo reaktivno raste kao odgovor na razaranje parenhima, što dovodi do bora, ožiljaka, skleroze organa s narušavanjem izlučivačkih i endretnih funkcija.

klasifikacija

Sistematizacija oblika pankreatitisa u gestacijskom razdoblju odgovara općeprihvaćenoj klasifikaciji bolesti. Izbor akutnih i kroničnih varijacija upale je najvažniji za odabir taktike trudnoće. Češće se trudnicama dijagnosticira akutni pankreatitis, koji zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječile ozbiljne ekstragenitalne i opstetričke komplikacije. Uzimajući u obzir kliničku sliku i morfološke promjene, stručnjaci razlikuju 4 faze aktivne upale gušterače: enzimatsku (od 3 do 5 dana), reaktivnu (od 4-6 dana do 14 dana), sekvestraciju (do šest mjeseci), ishod (od 6 mjeseci i itd.) Proces se može odvijati u lakšoj edematoznoj (intersticijskoj) varijanti i teškom destruktivnom s ograničenom ili raširenom masnom, hemoragičnom ili mješovitom oštećenjem organa.

Kronični pankreatitis je otkriven u 12% trudnica, au 1/3 slučajeva postaje akutna, ali ne i dijagnosticirana akutna patologija. Bolest se javlja u latentnim (bezbolnim), kroničnim rekurentnim, bolnim, pseudo-tumorskim, sklerozirajućim oblicima. Za planiranje trudnoće kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom važno je razmotriti fazu bolesti. Postoje sljedeće faze bolesti:

• Osnovna. Egzacerbacije se javljaju ne više od jednom godišnje, bol se lako oslobađa lijekovima. U interiktalnom razdoblju, kliničke manifestacije, promjene u analizama i rezultati ultrazvuka su minimalni ili ih nema. Možda nekompliciran tijekom trudnoće uz odgovarajuću korekciju prehrane i načina života.
• Srednje teška. Godišnje dolazi do 4 egzacerbacije bolesti. U projekciji žlijezde gušterače stalno se osjećala bol u trzanju, nelagoda. Postoje dispeptički poremećaji koji ukazuju na narušavanje sekretorne funkcije tijela. Ultrazvuk je otkrio morfološke promjene. Vjerojatnost gestacijskih komplikacija je visoka.
• Teška (terminalna, kahektična). Bolest se pogoršava više od 4 puta godišnje. Stalno izražen bolni sindrom. I sekretorna i endokrina funkcija organa su oslabljene, naglašeni su grubi probavni poremećaji i znakovi dijabetesa. U proces su uključeni povezani procesi. Normalan razvoj trudnoće nije moguć.

Simptomi pankreatitisa tijekom trudnoće

Kliničke manifestacije patologije ovise o karakteristikama tijeka i varijanti. Akutni pankreatitis se često javlja iznenada u II-III trimestrima u obliku povećanih upornih ili grčećih bolova u epigastriju ili subkostalnom području. Intenzitet boli može biti toliko izražen da žena započinje vaskularni kolaps ili bolni šok sa gubitkom svijesti, depresijom kardiovaskularne aktivnosti. Mučnina, povraćanje, distenzija trbuha, napetost abdominalnog zida, hipertermija. Gotovo polovica pacijenata ima ikteričnost sklera i kožu. Tijekom trudnoće češće nego izvan gestacijskog razdoblja, javljaju se teški bezbolni oblici sa šokom, glavoboljama, konfuzijom i drugim neurološkim simptomima.

Relaps kroničnog pankreatitisa obično se opaža u prvom tromjesečju, praćen jakom mučninom, povraćanjem, koje pacijent i ginekolog-ginekolog smatraju znakovima rane toksikoze. Očuvanje kliničkih simptoma dispepsije dulje od 12. tjedna trudnoće često upućuje na oštećenje gušterače. U klasičnom tijeku kroničnog pankreatitisa, bolni sindrom postaje vodeći simptom. Pritisak ili bol boli može neprestano uznemiravati ženu ili se javlja nakon konzumiranja masne, pržene hrane. Ponekad se manifestira paroksizmalno.

Lokalizacija boli odgovara mjestu oštećenja organa: tijekom razaranja glave žlijezde osjeća se bol u epigastriju na desnoj strani, tijelo s lijeve strane, rep u lijevom hipohondru. Karakterističan simptom pankreatitisa su bolni osjećaji koji se šire od podležnog procesa duž lijevog obalnog luka do kralježnice. Bol može dati lijevom ramenu, lopatici, ilijačnom području, barem - u predkardijastoj zoni. U suprotnosti s izlučivanjem enzima izražene dispepsije, postoji averzija prema masti, slab apetit, povećana salivacija, podrigivanje, nadutost, proljev s obilnom kašastom stolicom s karakterističnim sjajem masti. Trudna polako dobiva na težini.

komplikacije

U prošlosti je akutna destruktivna upala pankreasne žlijezde smatrana jednom od najozbiljnijih gastroenteroloških bolesti s visokom razinom smrtnosti majki, dosegnuvši 37-38%. Perinatalna smrt fetusa zabilježena je u 11-37% trudnoća s pankreatitisom. Zahvaljujući uvođenju suvremenih metoda dijagnostike i terapije, sada su ove brojke smanjene na 0,1-0,97% odnosno 0,5-18%. U 5,4% slučajeva upalna destrukcija se javlja u istom razdoblju gestacije, u 6,6% - u roku od tri mjeseca nakon poroda, u 22-30% patološki proces postaje kroničan.

Iako kod akutne upale gušterače fetus obično nema izravne štetne učinke, prognoza trudnoće se pogoršava. Spontani pobačaj dogodio se u 20% bolesnika koji su prošli bolest, a prijevremeni porod u 16%. Glavna komplikacija u trećem tromjesečju je DIC. Najozbiljniji ekstragenitalni poremećaji su infekcija upaljenih tkiva, stvaranje retroperitonealne flegmonske celuloze, razvoj enzimatskog peritonitisa, arroznog krvarenja i pseudociste, pankreatogenog i infektivnog toksičnog šoka.

Kod 28% trudnica s kroničnim oblicima bolesti uočena je rana rana toksikoza koja traje 16-17 tjedana. U drugoj polovici gestacijskog razdoblja kronično upalno razaranje pankreasne žlijezde značajno ne pogoršava porodničku prognozu. Udaljene posljedice kroničnog pankreatitisa do kojih je došlo tijekom trudnoće su morfološke promjene organa s formiranjem pseudocista i cista, nastajanje apscesa, pankreolitijaza, razvoj teškog inzulin ovisnog dijabetesa, stenoza kanala gušterače i velika duodenalna papila zbog upale, malignosti.

dijagnostika

Prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije i ginekologije, pankreatitis se tijekom trudnoće često dijagnosticira izvan vremena ili uopće ne prepoznaje. To je zbog izbrisane simptomatologije u lokalnom razaranju tkiva žlijezde gušterače ili kroničnog tijeka procesa. Da bi se potvrdila dijagnoza, ženama sa sumnjom na pankreatitis preporučuju se sljedeće metode ispitivanja:

• Analiza sadržaja enzima gušterače. Ako oštećenje stanica organa u krvi povećava aktivnost lipaze, ukupne i pankreasne amilaze. Koncentracija alfa-amilaze u urinu se povećava. Akutni i pogoršani kronični pankreatitis karakterizira povećanje razine serumske elastaze-1.
• Ultrazvuk gušterače. Prisutnost aktivnog procesa pokazuje povećanje veličine organa, smanjenje ehogenosti zbog edema tkiva, heterogenost morfološke strukture, izraženija u varijanti kroničnog pankreatitisa. Porazom glave kanal pankreasa može se proširiti.
• Opći test krvi. Promjene su više indikativne za akutni proces: visoka leukocitoza s neutrofilijom, pomak leukocita u lijevo, značajno povećanje ESR, povećanje hematokrita. Kod kroničnog pankreatitisa ti se pokazatelji malo povećavaju i manje su informativni.
• Biokemijsko istraživanje krvi. Oštećenje otočnog aparata žlijezde gušterače s aktivnim razaranjem tijela očituje se smanjenjem tolerancije glukoze i, u težim slučajevima, hiperglikemijom. Za pankreatitis, tipično je smanjenje kalcija u krvi, hipoproteinemije i disproteinemije.

Da bi se otkrila insuficijencija ekskrecijske funkcije, propisana je dodatna scatološka studija. Ovi koprogrami potvrđuju smanjenje probavnog kapaciteta soka dvanaesnika. Rendgenske metode (duodenografija pod hipotonijom) rijetko se koriste zbog mogućih štetnih učinaka na fetus. Gušterača pogoršati srce. Osim gastroenterologa, pacijentu savjetuju i terapeut, abdominalni kirurg, hepatolog, urolog, kardiolog, endokrinolog, onkolog.

Liječenje pankreatitisa tijekom trudnoće

Razvijanje akušerskih taktika uzima u obzir osobitosti tijeka bolesti kod određenog pacijenta. Žene sa stabilnom remisijom, sačuvana sekrecija u odsutnosti komplikacija (dijabetes pankreasa, itd.) Preporučuju se dinamičkim promatranjem, periodičnim pregledima gastroenterologa, korekcijom prehrane uz ograničavanje količine akutnog, masnog, alkoholnog. Pri propisivanju lijekova za liječenje popratnih poremećaja potrebno je uzeti u obzir njihov mogući učinak na pankreas. Akutni pankreatitis, koji se razvio prije 12. tjedna trudnoće, indikacija je za njegov prestanak, a za gestacijska razdoblja od 36 tjedana i više - za ranu porod.

Pacijent s aktivnim pankreatitisom hospitaliziran je u kirurškoj bolnici. Glavni terapijski zadaci su ublažavanje boli, upala, obnova sekretornih funkcija organa, uklanjanje trovanja, prevencija mogućih komplikacija. Pružanje funkcionalnog ostatka ozlijeđene žlijezde postaje važan stadij liječenja: za suzbijanje izlučivanja soka gušterače tijekom 3-7 dana (uzimajući u obzir ozbiljnost upale), promatraju se režim gladi i žeđi uz parenteralnu prehrambenu potporu, sadržaj želuca se usisava svakih 4-6 sati kroz nazogastričnu cijev, lokalna hipotermija epigastrične regije. Shema terapije lijekovima uključuje:

• Blokatori želučane sekrecije. Pripravci fiksiraju učinak stvorenog funkcionalnog ostatka gušterače. Smanjenje količine izlučenog želučanog soka popraćeno je smanjenjem aktivnosti izlučivanja pankreasa, što omogućuje lokaliziranje oštećenja i sprečavanje daljnje autolize organa.
• Sredstva protiv enzima. Antiproteolitički lijekovi mogu inaktivirati enzime gušterače koji uništavaju tkivo žlijezde. Učinkovitiji s aktivnim procesom. U kroničnim varijantama bolesti preferirani su lijekovi s metaboličkim učinkom koji selektivno suprimiraju tripsin.
• Analgetici. Da bi se uklonila bol, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, antispazmodici. U složenijim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. Uz intenzivnu bol i znakove pankreasnog šoka moguća je epiduralna anestezija s mepivakainom i buprenorfinom.
• Detoksikacijski lijekovi. Budući da je aktivni pankreatitis popraćen masivnim uništavanjem tkiva, trudnice mogu razviti sindrom teške intoksikacije. Za uklanjanje toksičnih metabolita korištena je infuzijska terapija s kapanjem kristaloidnih i koloidnih otopina.

Da bi se spriječila infekcija žarišta nekroze moguće je koristiti preventivne antibiotike koji nemaju kontraindikacije za uporabu tijekom trudnoće. U teškim slučajevima pankreatitisa, prema indikacijama, popuniti volumen cirkulirajuće krvi, pod kontrolom diureze, ispraviti poremećaje metabolizma vode i elektrolita, upotrijebiti antitrombocitna sredstva. Nakon zaustavljanja aktivnog procesa u prisutnosti funkcionalne insuficijencije organizma, provodi se supstitucijska terapija s multienzimskim preparatima.

Za prevenciju infektivnih komplikacija preporuča se vaginalna primjena uz odgovarajuće ublažavanje boli (obično epiduralna anestezija). Zbog značajnog rizika od infekcije, carski rez se izvodi u iznimnim slučajevima zbog opstetrijskih indikacija. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, ukazuje se na povećanje razaranja žlijezde, širenje upalnog procesa na retroperitonealnu vlaknu i peritoneum, sanitaciju i isušivanje, pancreatoduodenalnu resekciju. Obično, u trećem tromjesečju prije operacije abdomena, trudnoća se završava kirurškim zahvatom, što omogućuje spašavanje života djeteta.

Prognoza i prevencija

Ishod gestacije u kroničnom tijeku pankreatitisa ovisi o stadiju bolesti. Uz održivu remisiju, prognoza je povoljna. Česti pogoršanja, visoka aktivnost procesa povećavaju rizik od komplikacija. Pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju uzeti u obzir preporuke gastroenterologa prilikom planiranja trudnoće. Za profilaktičke svrhe, žene s gastrointestinalnim bolestima, hiperlipidemija preporuča se rana registracija u antenatalnim klinikama, dijeta s ograničenim sadržajem životinjskih masti, te odbijanje nikotina i alkohola. Ako je potrebno, provodi se medicinska korekcija serumskih lipoproteina.