Dijabetes tipa 2 kod djeteta: kako se nositi s bolešću, koje poteškoće treba prevladati?

• Proizvodi

Diabetes mellitus odnosi se na najčešće bolesti ljudskog tijela općenito, a posebno na endokrini sustav. U razvijenim zemljama pati do 6% odrasle populacije. Normalno, inzulin doprinosi potpunoj apsorpciji glukoze, njezinoj uporabi kao izvoru energije i stvaranju rezervi dodatnog šećera u tkivima. Kod dijabetesa možete naići na dvije mogućnosti za metabolizam ugljikohidrata. Kod dijabetesa ovisnog o inzulinu, apsorpcija šećera je umanjena zbog nedovoljne proizvodnje inzulina, a kod rezistencije na inzulin taj se hormon proizvodi u dovoljnim količinama, ponekad čak iu prekomjernim količinama, ali se smanjuje osjetljivost staničnih receptora ili se smanjuje broj receptora koji reagiraju na inzulin. Druga varijanta bolesti češća je u 90% slučajeva. To se zove dijabetes tipa 2 (dijabetes tipa 2).

Uzroci razvoja bolesti kod djeteta

Dijabetes ovisan o inzulinu (tip 1) obično je kongenitalan i često se manifestira u djetinjstvu. A dijabetes melitus tipa 2 kod djece je vrlo rijedak, ova vrsta bolesti je više karakteristična za odraslu osobu, kod odraslih i starijih osoba. No, u posljednjih nekoliko godina, CD2 - otporan na inzulin - "pomlađuje" i sve se češće dijagnoza postavlja adolescentima mlađim od 15 godina i maloj djeci.

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je genetska predispozicija, u 90-95% slučajeva možemo očekivati ​​njezinu pojavu kod osobe čija je obitelj imala dijabetičare. Postoje i drugi čimbenici koji izazivaju razvoj djeteta s dijabetesom tipa 2:

• nepovoljno stanje okoliša;
• virusne infekcije koje nosi trudnica (virusi karakterizira sezonska aktivnost, statistika potvrđuje da je rizik od djeteta s dijabetesom veći ako je začeta u srpnju i kolovozu i treba biti rođena u travnju i svibnju);
• gestacijski dijabetes u trudnice;
• umjetno hranjenje;
• kasno uvođenje krute hrane u prehranu;
• nezdrava prehrana s viškom masnoće i jednostavnim ugljikohidratima i nedostatak proteina, vlakana;
• niska motorna aktivnost;
• pretilost, obično uzrokovana prethodna dva čimbenika;
• rane virusne infekcije;
• tijekom puberteta - proizvodnja hormona koji smanjuju osjetljivost na inzulin.

Simptomi dijabetesa otpornog na inzulin

Postoji niz znakova na temelju kojih možete posumnjati na dijete s dijabetesom tipa 2:

• prekomjerna težina (nerazumno beznačajan gubitak težine može također signalizirati početak razvoja bolesti);
• povećano mokrenje i povećanje volumena urina;
• žeđ;
• slabost, razdražljivost, osjećaj boli, kao kod gripe.

U kasnijoj fazi, bolest je komplicirana, dodaju se sljedeći simptomi:

• oštećenje vida;
• suhu kožu i sluznicu, praćenu svrabom;
• grčevi tele, trnci ili obamrlost ekstremiteta;
• osjetljivost na zarazne bolesti;
• pojavu čireva, proces zacjeljivanja koji ide loše i sporo.

Vrlo često, u ranoj fazi, dijabetes se razvija asimptomatski, a može se pretpostaviti i na temelju rezultata ispitivanja krvi i urina. Da bi se razjasnila dijagnoza, pregledava se puna krv i plazma, najprije na prazan želudac, zatim nakon što pacijent uzme otopinu glukoze, nakon 1-2 sata. Koncentracijom glukoze u krvi dijagnosticira se dijabetes melitus, njegovo odsustvo, kao i karakteristično za prediabetična stanja, poremećenu glukozu ili toleranciju glukoze. Ako se otkriju takvi poremećaji metabolizma ugljikohidrata, postoji povećana vjerojatnost razvoja T2DM, ali se može spriječiti.

prevencija

Prevencija dijabetesa kod djeteta treba započeti prije rođenja, posebno ako je metabolizam ugljikohidrata trudnice i dalje bio poremećen čak i prije trudnoće, ili kada se razvio gestacijski dijabetes. Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje ove bolesti u skladu s propisima liječnika omogućuje vam da rodite zdravog djeteta. Osnovna pravila koja mora slijediti žena koja očekuje dijete:

• uravnotežena prehrana;
• tjelesna aktivnost;
• kontrola šećera;
• praćenje fetalnog razvoja;
• na recept - unos inzulina.

Praćenje razine šećera i otkucaja srca fetusa također se provodi tijekom cijelog tijeka rada. Žene s dijabetesom imaju veće šanse za razvoj velikog fetusa, ponekad zbog toga je teško prirodno roditi, a izvodi se carski rez.

Važne preventivne mjere nakon poroda su:

• analizu šećera u krvi odmah nakon rođenja i poduzimanje mjera u skladu s rezultatima;
• dojenje i uravnotežena prehrana dojilje;
• racionalna prehrana djeteta od uvođenja komplementarne hrane, savjetovanje nutricionista s viškom težine;
• tjelesna aktivnost za prevenciju pretilosti.

Liječenje dijabetesa tipa 2

Ako je kod liječenja dijabetesa ovisnog o inzulinu potrebna redovita injekcija inzulina, tada je u slučaju bolesti tipa 2 indicirana primjena lijekova koji smanjuju koncentraciju glukoze u krvi. No, uz liječenje, borba protiv pretilosti je od najveće važnosti, a glavne metode su: prehrana i tjelesna aktivnost. U ranoj fazi T2DM, lijekove se može izbjeći podešavanjem prehrane i redovitim izlaganjem tijela umjerenim fizičkim naporima.

Osnovna načela prehrane za dijabetes otporne na inzulin:

• odbacivanje lako probavljivih ugljikohidrata (slatkiši, brašno);
• povećanje udjela biljnih masti u prehrani (najmanje 50% ukupne količine masti);
• djelomična jela (mali obroci, 4-6 obroka dnevno);
• dnevna konzumacija povrća, zelje.

Ako dijete ima dijabetes, odrasli bi trebali brojati ugljikohidrate u svojoj prehrani i od rane dobi naučiti ga samostalno obavljati takve izračune, zajedno s kontrolom razine šećera. Osim nadzora kod endokrinologa, prikazane su i konzultacije nutricionista.

Šećerna bolest tipa 2 sve se češće otkriva u ranoj dobi, osobito s nasljednom predispozicijom za dijabetes i kompliciranu trudnoću. No, uz pravovremenu dijagnozu i poduzimanje mjera za borbu protiv pretilosti, velike su šanse da se ova bolest prevlada bez upotrebe lijekova.

Dijabetes tipa 2 u djece

Razvija se potpuno drugačiji dijabetes tipa 2. Da, da, isti tip 2, koji mnogi tradicionalno smatraju bolestima odraslih. Ako je prije 5 godina ovaj oblik u djece doista smatran kazuistikom, sada to više nije rijetkost. Sve je više slučajeva dijabetesa djece tipa 2 koja još nisu ušla u pubertet. Gotovo 90% njih prvi je razvilo gojaznost, a zatim se razboljelo od dijabetesa.

U gotovo četvrtini sve djece s dijabetesom tipa 2, povijest bolesti počinje s ketoacidozom i terapijom inzulinom. Kada se normalizira razina glukoze u krvi i eliminira toksičnost glukoze, moguće je prenijeti dijete na liječenje tabletama s hipoglikemijskim sredstvima.

Isprva, u takvim slučajevima, ponekad je vrlo teško shvatiti koju vrstu dijabetesa dijete ima, jer čak i kod djece tipa 2 mogu se otkriti antitijela karakteristična za dijabetes tipa 1. I samo po prirodi tijeka bolesti s vremenom postaje jasno s čime imamo posla. Stoga, u svim slučajevima kada se dijabetes kod djeteta s pretilošću počinje brzo, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se odredio njegov tip. Nije uvijek to prvi tip.

Simptomi i dijagnoza

Znakovi dijabetesa tipa 2 u djece su sljedeći.

1. Starost preko 10 godina.
2. Pretilost.
3. Prisutnost u obitelji srodnika s dijabetesom tipa 2.
4. Rasna ili visokorizična etnička skupina
5. Nepostojanje protutijela za beta stanice i GAD.
6. Normalne ili čak povišene razine C-peptida
7. Otpornost na inzulin.
8. Promjene u koži vrste crne akantoze - koža u velikim naborima i vratu postaje sivkasto smeđa, ponekad gotovo potpuno crna, pojavljuju se mali papilomi, slični papilarnim bradavicama.

Dijabetes tipa 2 može započeti u djece s metaboličkim sindromom, čija je manifestacija pretilost i oštećenje tolerancije glukoze.

Kod većine djece, dijabetes tipa 2 postaje asimptomatski, postupno i nalazi se samo tijekom pregleda iz drugih razloga, najčešće zbog pretilosti. To se u pravilu manifestira s oslabljenom tolerancijom glukoze kao dijelom takozvanog metaboličkog sindroma, koji osim poremećaja metabolizma ugljikohidrata uključuje i pretilost, arterijsku hipertenziju (povećanje tlaka, još nije dostignut stupanj hipertenzije), otpornost na inzulin i visoku razinu kolesterola. nasljednost u kombinaciji s djelovanjem vanjskih i unutarnjih čimbenika na rezistenciju na inzulin pridružuje se pravom nedostatku inzulina. Ovi će premašiti normalne vrijednosti, toksičnost glukoze postaje vodeći čimbenik u razvoju komplikacija (podsjećam vas da je to potiskivanje proizvodnje inzulina pod utjecajem viška glukoze).

Klasični simptomi dijabetesa: žeđ, obilan urin, gubitak težine - kod djece su rijetko izraženi, često se pojavljuju kada je u pitanju ketoacidoza. No, povećani apetit, ponavljajuće pustularne infekcije, svrbež, kandidijaza (drozd) sluznice usta i genitalija, često se promatraju.

Neke promjene u ponašanju djeteta također trebaju biti upozorene:

• povećana potreba djeteta za slatkišima, kada, zbog nedostatka inzulina, stanice ne primaju glukozu i šalju signale u mozak koji zahtijevaju da popune nedostatak;
• pojačani osjećaj gladi, praćen "gladnim" glavoboljama;
• pojavu teške slabosti nakon jela, obično nakon 1,5-2 sata.

Laboratorijska dijagnostika u djece temelji se na istim pokazateljima kao i kod odraslih. U slučaju akutnog početka ketoacidoze, u bolnici se provode svi dijagnostički postupci. Ako bolest napreduje polako, ako se sumnja da je dijete dijabetičar, potrebno je provesti test krvi na postu i uz opterećenje testom tolerancije glukoze za koji se doza glukoze izračunava nešto drugačije nego u odraslih: 1,75 g suhe glukoze na 1 kg tjelesne težine djeteta, ali ne više od 75 g. Ostatak testa provodi se na isti način kao i kod odraslih bolesnika. Također je potrebno odrediti sadržaj C-peptida, inzulina, antitijela na stanice otočića i antitijela na GAD. Djeca sa slabom nasljednošću zbog dijabetesa, bilo bi lijepo ispitati ih u medicinskoj genetici.

Razlika u dijabetesu kod djece s dijabetesom u odraslih je prilično brz razvoj vaskularnih komplikacija, stoga kod davanja takve dijagnoze dijete treba pregledati okulist i neurolog. Uz to, trebate napraviti test urina na mikroalbuminuriju.

Stoga ću spomenuti obvezne studije u dijagnostici dijabetesa u djece.

1. Test krvi za glukozu, u sumnjivim slučajevima - test tolerancije glukoze.
2. Opći (klinički) test krvi.
3. Biokemijska analiza krvi: kolesterol, trigliceridi, lipoproteini niske gustoće (LDL), lipoproteini visoke gustoće (HDL), ukupni bilirubin, ALT (ALT), AsAT (ACT), ukupni protein, urea, kreatinin, mokraćna kiselina, reumatski faktori, kalij, ionizirani kalcij, fosfor i natrij.
4. Opća analiza urina i mikroalbuminurija urina.
5. Elektrokardiografija (EKG).
6. Radiografija prsnog koša.
7. Pregled okulista, uključujući i proširenu zjenicu.
8. Savjetovanje neurologa.
9. Za adolescentice s oštećenom menstrualnom funkcijom - ginekološki pregled.

Teško stanje u slučaju izražene ketoacidoze zahtijeva dodatne metode ispitivanja za adekvatno liječenje i kontrolu u uvjetima intenzivne njege, ali to je zadatak bolničkog liječnika.

Dijabetes u djece

Vjerojatno ne postoji tako dobro poznata i sveobuhvatno proučavana kronična endokrina bolest u svijetu koja još nije u potpunosti izučena - dijabetes, kazna za neke i nove smjernice za druge. Dijabetes u djece moderne ere dijagnosticira se vrlo često (drugi po učestalosti među kroničnim bolestima) i važno je ne samo obnoviti živote vašeg malog člana obitelji, nego i promijeniti svoj vlastiti način života, navike i prehranu. U ovom članku naučit ćete sve o dijabetes melitusu, naučiti kako ga kontrolirati i stvoriti idealne uvjete za ugodan život vašeg djeteta, uzimajući u obzir postojeći medicinski problem.

Dijabetes tipa 1 u djece

Najčešći tip dijabetesa u djece naziva se i juvenilni dijabetes. To je teška autoimuna bolest i karakterizirana je apsolutnom nedostatnošću hormona inzulina. Može biti kongenitalna i stečena, razvija se u bilo kojoj dobi, u velikoj većini slučajeva, osim klasične prehrane i terapijskih postupaka, zahtijeva stalnu injekciju inzulina.

U posljednjim desetljećima gornja granica starosti za dijagnozu dijabetesa tipa 1 naglo erodira - ako je ova bolest prethodno pronađena u djece do 7–8 godina, sada su bili izolirani slučajevi primarne šećerne bolesti tipa 1 u 30, pa čak iu 40 godina starosti.

Dijabetes tipa 2 u djece

Pod dijabetesom melitusa druge vrste kod djece obično se misli na autoimuno, nego na metaboličku bolest kroničnog spektra. Karakterizira ga relativna nedostatnost inzulina - u stvari, koncentracija hormona je normalna ili čak povećana, ali je njena interakcija s stanicama tkiva poremećena. Inače, ovaj patološki proces neravnoteže metabolizma ugljikohidrata naziva se otpornost na inzulin.

Još u 20. stoljeću liječnici su vjerovali da se dijabetes tipa 2 javlja samo kod starijih ili sredovječnih ljudi, jer je izravno povezan s procesom usporavanja metabolizma i pretilosti. Međutim, kako pokazuje suvremena medicinska praksa, niža dobna granica pada svakih deset godina, a sada se dijabetes melitusa druge vrste dijagnosticira čak i kod djece od 8-10 godina, uglavnom oboljele od prekomjerne težine i neuravnotežene prehrane.

U klasičnom razumijevanju, dijabetes tipa 2 je neovisan o inzulinu i ne zahtijeva injekcije ovog hormona, ali s vremenom i u nedostatku odgovarajućeg kvalificiranog liječenja, dijabetes melitusa druge vrste prelazi u prvi (beta stanice iscrpljene kontinuiranim opterećenjem prestaju proizvoditi inzulin u dovoljnoj količini),

Uzroci dijabetesa u djece

Uzročni odnosi imaju bilo kakav događaj, uključujući i bolest - to je aksiom. Međutim, situacija s dijabetesom je složenija. Unatoč činjenici da liječnici već dugo poznaju ovu endokrinu bolest, točni uzroci koji uzrokuju negativni proces poremećaja metabolizma ugljikohidrata još nisu razjašnjeni.

Dijabetes tipa 1 kao autoimuni oblik pravog dijabetesa melitusa eksprimira se u uništavanju beta stanica. Znanstvenici proučavaju mehanizam takvog uništavanja - strukture proteinskih stanica koje su transportni mehanizam u živčanom sustavu, zbog uzroka neobjašnjive etimologije, prodiru u krvno-moždanu barijeru i ulaze u glavni krvotok. Imunološki sustav, prethodno nepotpisan s takvim elementima (gore spomenuta barijera u normalnom stanju ne dopušta elementima moždanog sustava da prelaze na druge dijelove tijela), počinje napadati proteine ​​izoliranjem protutijela na njih. S druge strane, beta stanice iz kojih se proizvodi inzulin imaju markere slične gore opisanim strukturama moždanih stanica i također ih uništava imunološki sustav, djelomično ili potpuno lišavajući gušteraču sposobnost da proizvede toliko potreban hormon.

Prema suvremenim statistikama, čimbenik rizika za pokretanje ovog procesa je nasljednost i prijenos odgovarajućih recesivnih / dominantnih gena iz bolesnog roditelja na dijete s povećanjem vjerojatnosti nastanka dijabetesa u potonjem za prosječno 10 posto. Osim toga, česti “stres”, virusi (kao što su rubella i Coxsackie tip), kao i vanjski čimbenici - uzimanje više lijekova i kemikalija (streptozocin, otrov štakora, itd.), Koji žive u određenim populacijski segment (dijabetes je neujednačeno zastupljen u različitim zemljama i njegova prevalencija između geografski susjednih područja može varirati 5-10 puta).

Dijabetes tipa 2 zauzvrat je problem metabolizma, gdje „prekršitelj“ metabolizma ugljikohidrata nije nedostatak inzulina (potonji se proizvodi normalno ili čak i izvan njega), ali slaba probavljivost tkiva. U ovom slučaju, dijabetes mellitus napreduje polako, također i zbog genetskih i intravitalnih čimbenika, od kojih je glavni prekomjerna težina i starosno starenje cijelog organizma. Čak i prije 30 godina, smatralo se da ne postoji tip dijabetesa ovisan o inzulinu u djece (odnosno, u dijagnostičkom procesu odmah su instalirali juvenilni dijabetes tipa 1), ali u posljednjih nekoliko desetljeća, liječnici su ga sve češće dijagnosticirali u pretilih adolescenata i djece prekomjerne težine od 8 do 12 godina. godine.

Znakovi dijabetesa u djece

Jedan od važnih problema pravodobnog otkrivanja dijabetesa kod djeteta prije početka različitih komplikacija je nedostatak jasnih i jedinstvenih simptoma / znakova ove bolesti u tako ranoj dobi. Dijabetes tipa 1 obično se slučajno otkriva na temelju analiza ili u slučaju akutne manifestacije hiper / hipoglikemije već u bolnici.

U dojenčadi

Od nule do jedne godine života vrlo je teško vizualno odrediti dijabetes bilo koje vrste od vanjskih manifestacija do početka akutnih simptoma (teška dehidracija, opijenost i povraćanje). Neizravnim dokazom - nedostatkom dobivanja na težini i napredovanjem distrofije (u slučaju normalne prehrane), čestim plakanjem bez razloga, koji se smiruje tek nakon konzumiranja tekućine. Također, dijete je zabrinuto zbog jakog pelenskog osipa na mjestima primarnih genitalnih organa, koje je teško liječiti, mokraća može ostaviti ljepljive tragove, a pelene nakon procesa mokrenja postati tvrde, kao da su uštirkane.

Do vrtića, predškolske djece, školske djece

1. Povremena dehidracija tijela, česta dnevna mokrenja i povraćanje, noćna urinarna inkontinencija.
2. Teška žeđ, gubitak težine.
3. Sustavne infekcije kože kod dječaka i kandidijaza kod djevojaka.
4. Smanjena pažnja, napadi apatije i razdražljivosti.

Akutni simptomi dijabetesa u ovoj skupini djece uključuju, osim gore navedenih znakova, i respiratorno oštećenje (rijetko, čak i sa bučnim udisajima / izdisajima), mirisom acetona iz usta, visokim pulsom, oticanjem udova i njihovom slabom provođenju krvi plavim licem i poremećajima svijesti - od dezorijentacije do dijabetičke kome. U slučaju pojave akutnih simptoma dijabetesa, morate odmah otići u bolnicu!

adolescenti

Osim navedenih simptoma kod adolescenata, problem sa dijabetesom je kompliciran "razmazivanjem" simptoma karakterističnih za prijelaznu dob (često su zbunjeni s usporenim infekcijama, čak i neurozom), ali ako se vaša djeca brzo umore, ima uporne glavobolje i povremene akutne napade na želju za korištenjem slatkiša ( tjelesna reakcija na hipoglikemiju), slabo prolazna bol u trbuhu s mučninom, poremećaji perifernog vida - to je razlog za provjeru kod endokrinologa.

Simptomi dijabetesa tipa 2 u pubertetske djece

Aktivna hormonska promjena u tijelu tijekom puberteta (djevojčice od 10 do 16 godina i dječaci od 12 do 18 godina) može izazvati otpornost tkiva na inzulin ili dijabetes tipa 2, osobito ako je dijete pretilo.

Vaše potomstvo ima prekomjernu težinu abdomena, hipertenziju, poteškoće ili prečesto mokrenje, povratne kronične infekcije različitih etiologija, visoku razinu kolesterola i triglicerida u krvi i probleme s jetrom (masna hepatoza) plus glavni, iako zamagljeni, simptomi dijabetesa 1 upisati? Moguće je da to uzrokuje dijabetes drugog tipa.

dijagnostika

Prva faza u dijagnostici dijabetesa u djece je analiza vanjskih simptomatskih manifestacija, prikupljanje životne povijesti i isporuka testova:

1. Krv za glukozu daje se ujutro na prazan želudac, kao i s dozom od 75 grama glukoze. Ako prelazite 5,5 mmol / l (gladovanje) i 7 mmol / l (opterećenje 1 do 2 sata nakon primjene glukoze), sumnja se na dijabetes.
2. Krv za glikirani hemoglobin. Vezanje hemoglobina na glukozu jedan je od najtočnijih pokazatelja prisutnosti ili odsutnosti dijabetesa. S rezultatima preko 6,5 posto, ukupna dijagnoza dijabetesa se smatra potvrđenom.

Druga faza dijagnostičkih mjera je određivanje tipa dijabetesa. U tu svrhu provodi se detaljna diferencijalna dijagnostika i provodi se niz analiza, posebno za c-peptid i inzulinska autoantitijela / beta stanice. Ako postoje dva posljednja, liječnik može dijagnosticirati “dijabetes melitus tipa 1”, inače je dijabetes tipa 2 konačno potvrđen.

Liječenje dijabetesa u djece

Treba napomenuti - učinkovito liječenje dijabetesa bilo koje vrste u sadašnjoj fazi razvoja znanosti, medicina ne zna. Dijabetes melitus je cjeloživotni problem koji se ne može izliječiti, ali se može kontrolirati samo, sprečavajući neuspjeh metabolizma ugljikohidrata i srodne komplikacije.

Popis glavnih mjera za liječenje dijabetesa kod djece obično uključuje posebnu prehranu s stalnim praćenjem volumena, kaloričnosti i energetskog sastava hrane, praćenje trenutne razine šećera u krvi, fizioterapiju, kao i redovitu tjelesnu aktivnost u strogo odmjerenim umjerenim “obrocima”. Dijabetičari s prvom vrstom bolesti morat će redovito ubadati odabrane i često prilagođene doze kratkog, srednjeg ili dugotrajnog inzulina, a za djecu oboljelu od dijabetesa tipa 2 umjesto hormona - uzimati različite lijekove:

1. Katalizatori za izlučivanje inzulina (sulfonilurea druge generacije, repaglinid).
2. Modulatori osjetljivosti tkivnog inzulina (biguanidi, tiazolindioni).
3. Inhibitori apsorpcije glukoze u gastrointestinalnom traktu (akarboza).
4. Aktivatori alfa receptora i stimulatori metabolizma lipida (fenofibrati).
5. Ostali lijekovi.

Osim glavne terapije, u slučaju akutnih ili zanemarenih oblika šećerne bolesti s razvojem komplikacija, potrebno je dodatno liječenje od srodnih problema - u ovom slučaju liječnik ili nadležna komisija procjenjuje rizike za pacijenta i propisuje liječenje uzimajući u obzir prisutnost osnovne endokrine bolesti.

Perspektivne tehnike

Znanost ne stoji mirno, a posljednjih desetljeća stotine nezavisnih skupina pokušavaju razviti metodu za istinski učinkovitu kontrolu dijabetesa. Liječnici su uvjereni da je u srednjoročnom razdoblju moguće ne samo stvarati, nego i prakticirati koncept potpunog oslobađanja djeteta od dijabetesa. Najperspektivniji i najpouzdaniji danas smatra se:

1. Transplantacija dijela gušterače / otočića Langerhansove / beta stanice / matičnih stanica. Tehnika se sastoji od kombiniranog uvođenja donorskog materijala za nastavak proizvodnje prirodnog inzulina u tijelu. Takve operacije se sada provode (u pravilu, u slučaju ozbiljnih komplikacija, kada su opravdani rizici presađivanja biomaterijala u obliku beta i matičnih stanica), ali se nakon nekog vremena funkcija beta-stanica još uvijek postupno gubi. Trenutno se provode eksperimenti za produljenje i učvršćivanje učinka, kao i za povećanje stope preživljavanja / preživljavanja transplantata nakon operacije.
2. Kloniranje beta stanica. Tehnika koja obećava je usmjerena na poticanje proizvodnje baze inzulina iz prekursora beta-stanica ubrizgavanjem posebnog proteina ili uvođenjem potrebnog gena. Razina njihove proizvodnje bit će viša od brzine uništavanja baze hormona od strane imunološkog sustava, zbog čega će prirodni inzulin početi proizvoditi više.
3. Cjepivo. Aktivno razvija i testira cjepiva koja izoliraju protutijela za beta stanice, zbog čega potonji prestaju kolapsirati.

Dijeta za dijabetes kod djeteta

Prehrana je osnova za liječenje dijabetesa bilo koje vrste. Za djecu s dijabetesom tipa 1 potrebno je precizno izračunati količinu danog inzulina, ali za dijete s dijabetesom tipa 2, u nedostatku ozbiljnih komplikacija, može u potpunosti zamijeniti klasično liječenje. Sljedeće dijete su pogodne za liječenje dijabetesa u blagom ili umjerenom obliku. U akutnim stanjima, prisutnosti komplikacija itd. Potrebna je maksimalno individualna prehrambena shema, koju razvija endokrinolog uzimajući u obzir trenutno stanje tijela i druge čimbenike.

Za dijabetes tipa 1

Za djecu s istinskim dijabetesom i normalnom / nedovoljnom tjelesnom težinom, medicinski stručnjaci preporučuju uravnotežen, racionalan sustav prehrane - primjerice, klasični “Tablica br. 9”. Djetetu je dosta ugodno i premda neznatno povećava dnevnu razinu šećera u krvi (što se može kompenzirati injekcijama inzulina), ali pruža rastućem tijelu djeteta cijeli niz potrebnih tvari / elemenata u tragovima / vitaminima.

Njezini osnovni principi su pet obroka dnevno svaka dva do tri sata u malim porcijama, kao i izostavljanje jednostavnih ugljikohidrata iz prehrane i njihovo zamjenjivanje složenim ugljikohidratima koji se sporije kidaju i ne daju oštar skok glukoze u krvi. Sadržaj kalorija u ovoj prehrani je 2300–2400 kcal, dnevni kemijski sastav uključuje bjelančevine (90 g), masti (80 g.), Ugljikohidrate (350 g), sol (12 g) i jednu i pol litra slobodne tekućine.

Zabranjeno je koristiti kolače, masne i jake juhe i žele s mamcem / rižom. Ne preporučuje se dodavanje masnih mesa / ribe, dimljenog mesa, konzerviranih namirnica, kavijara, slanih / slatkih sireva, krastavaca i krastavaca, tjestenina, riže, vrhnja, umaka, mesa / ulja za kuhanje. Također nije dopušteno jesti slatke sokove, određene vrste voća (grožđe, datulje, grožđice, banane, smokve), sladoled, džem, kolače / slatkiše. Prema zabrani, svaka vrlo masna i pržena hrana - mora biti kuhana, pirjana, pečena ili na pari. Ograničen na med, šećer se zamjenjuje sorbitolom / ksilitolom.

Za dijabetes tipa 2. t

Kod dijabetesa drugog tipa, dijete je gotovo uvijek pretilo - često izaziva smanjenu osjetljivost tkiva na inzulin. U ovom slučaju, gore spomenuta „Tablica br. češće preporučuju dijetu s niskom razinom karburata.

To je strože, međutim, to pomaže da se najučinkovitije nositi s visokim šećera u krvi i, u prolazu, značajno smanjuje pretilost, čime se smanjuje manifestacije otpora. Njezini principi su frakcijski šest puta obroci, značajno smanjenje potrošnje bilo kojeg ugljikohidrata (do 30-50 grama / dan) i naglasak na proteinske namirnice (do 50 posto dnevne količine konzumirane hrane). Prag kalorija - 2 tisuće kcal.

Uz dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata treba povećati unos slobodne tekućine (oko 2–2,5 litara dnevno), preporučljivo je uzimati dodatne vitaminsko-mineralne komplekse. Osnova prehrane - zeleno povrće i proteini. Pod dodatnom zabranom, u usporedbi s “tablicom br. 9”, krumpir, gotovo sve voće / žitarice, glavne vrste kruha, kukuruz, gotova hrana, kompoti.

Dijabetes tipa 2 u djece

Dijabetes melitus tipa 2 (koji se također naziva i neovisnim o inzulinu) odnosi se na bolesti povezane s problemima metabolizma. Njegova karakteristična značajka je povišena razina glukoze u serumu (hiperglikemija), uzrokovana kršenjem interakcije između stanica tkiva i inzulina. Uzroci ove bolesti još nisu pronašli jasnu znanstvenu opravdanost. Međutim, najozbiljniji faktor rizika za njegov razvoj je pretilost.

razlozi

Energija koja podržava sve životne procese koje osoba dobiva od glukoze, koja dobiva iz krvi u stanice tkiva organa uz pomoć posebnog hormona koji se zove inzulin. Proizvodi se u gušterači.

Ako to nije dovoljno, čak iu prisutnosti velike količine šećera u krvi, tijelo počinje doživljavati energetsko izgladnjivanje. Uostalom, ona ne može ući u stanice, što znači da su poremećeni metabolički procesi (osobito metabolizam ugljikohidrata).

Količina glukoze koja se ne koristi za tu svrhu se povećava, postoji patologija poznata kao šećerna bolest. Znanstvenici iz medicine još nisu u stanju objasniti ovaj fenomen s znanstvenog stajališta. SD je podijeljen na dva tipa:

• prvi (maloljetnik) se smatra bolešću djece
• druga je tradicionalno bila odrasla bolest.

Međutim, posljednjih je desetljeća tip 2 znatno pomlađen. Često je bio dijagnosticiran u adolescenata i mlađe djece. Glavni razlog koji izaziva njezinu pojavu je pretilost, zbog koje stanice gube osjetljivost na inzulin.

Budući da problem prekomjerne težine sada sve više utječe na mlađu generaciju, stvaraju se svi uvjeti za razvoj ove vrste dijabetesa u njenim predstavnicima. Čimbenici koji doprinose njegovoj pojavi su:

• prekomjerne tjelesne težine;
• nasljednost (ne genetska predispozicija, već obiteljski način života);
• neke virusne zarazne bolesti (hepatitis, zaušnjaci, rubeola);
• hormonalni poremećaji, nedostatak fizičke aktivnosti.

simptomi

Dijabetes u djece već duže vrijeme možda se neće manifestirati. Takav asimptomatski tijek bolesti objašnjava se činjenicom da je povećanje razine glukoze prilično dug proces. To se može nastaviti nekoliko godina ako se slučajno ne pronađe u testu krvi iz nekog drugog razloga. U određenom stadiju, bolest se manifestira sa sljedećim karakterističnim simptomima:

• povećana žeđ (polidipsija);
• poliurija (učestalo mokrenje);
• stalni osjećaj gladi (polifagija).

Mogući su i drugi znakovi koji ukazuju na prisutnost patologije:

• umor,
• slabost mišića
• slabo liječi posjekotine ili rane,
• trajna mučnina
• česte zarazne bolesti
• visokog krvnog tlaka
• gubitak težine bez vidljivog razloga
• tamne pazuha na stražnjem dijelu vrata, između prstiju gornjih i donjih ekstremiteta (ukazuju na otpornost na inzulin).

Dijagnoza dijabetesa tipa 2 kod djeteta

Dijagnostičke mjere usmjerene su na dobivanje odgovora na dva osnovna pitanja:

1. Ima li dijete dijabetes ili ne?
2. Ako da, koji tip?

Obično je definicija bolesti doniranje krvi za prisutnost šećera u njemu. Glavni simptom dijabetesa je sadržaj glukoze iznad normalnog u ovom biološkom materijalu. Da bi se prepoznao tip dijabetesa, provodi se dodatna laboratorijska analiza. Da biste potvrdili dijagnozu, možete pregledati urin. Prisutnost glukoze u njemu je siguran znak ove bolesti.

komplikacije

Nepoštivanje zahtjeva za liječenje dijabetesa u djece može imati ozbiljne komplikacije, uključujući:

• dijabetička retinopatija, što dovodi do smanjenja oštrine vida do potpunog gubitka;
• nefropatija (bolest bubrega);
• neuropatija (oštećenje perifernog živčanog sustava);
• povećanje kolesterola i krvnog tlaka (u budućnosti dovodi do vaskularnih i srčanih bolesti).

liječenje

Što možete učiniti

Glavna odgovornost za liječenje djeteta s dijabetesom leži na roditeljima. Trebali bi moći:

prepoznati simptome potrebe za hitnim djelovanjem u slučaju komplikacija,

biti u stanju izračunati potrebnu dozu inzulina prema indikacijama razine glukoze,

napraviti ispravnu prehranu,

učite sve gore navedenom djetetu.

Što liječnik radi

Ako sumnjate na dijabetes tipa 2, liječnik bi trebao:

• prikupiti i analizirati povijest,
• pregledati
• dodijeliti odgovarajuće testove.

Ako se dijagnoza potvrdi, mora:

• propisati adekvatno liječenje i razviti individualne taktike;
• naučiti roditelje sve potrebne vještine za brigu o djetetu s dijabetesom;
• pomoći u razvoju prehrane;
• preporučiti sport.

prevencija

Da biste spriječili pojavu dijabetesa drugog tipa ili spriječili komplikacije što je duže moguće, ako je dijete bolesno, možete, ako poduzmete sljedeće mjere:

• normalizira i stalno održava optimalnu težinu;
• dobro jesti, smanjujući dijetu s lako probavljivim masti i ugljikohidratima;
• voditi aktivan životni stil, obavljati optimalni fizički napor;
• kontrolirati krvni tlak;
• povremeno darivati ​​krv kako bi se odredila razina glukoze.

Dijabetes tipa 2 kod djeteta

Kada tijelo proizvodi normalnu količinu inzulina, ali stanični receptori ne reagiraju na njegovu proizvodnju, djetetu se dijagnosticira dijabetes tipa 2. t Zašto se ta bolest javlja, koji simptomi i liječenje, vrijedi razmotriti dalje.

Uzroci dijabetesa u djece

Uzroci dijabetesa tipa 2 su mnogobrojni. U 80% slučajeva bolest je povezana s nasljednošću. Dakle, ako roditelji (ili jedan od roditelja) imaju takvu dijagnozu, onda je vjerojatnost da će dijete također patiti od dijabetesa gotovo 100%.

Ostali izazovni čimbenici uključuju:

• Majčina trudnoća odvijala se u jesensko-zimskom razdoblju, kada je virusna infekcija česta pojava. U isto vrijeme, majka se razboljela od gripe, rubeole ili velikih boginja.
• Tijekom trudnoće majka je trpjela stresne uvjete, što se odrazilo na bebu u obliku komplikacija kao što je dijabetes.
• Rano prijelazno hranjenje bebe.
• Dijete je bolovalo od zaraznih bolesti - gripe, hepatitisa, rubeole, vodenih kozica.
• Nepovoljna ekologija.
• Loš imunitet, alergije.
• Kardiovaskularne bolesti.
• Neispravno odabrana hrana za dijete s nedovoljnom količinom vlakana i proteina.
• Gojaznost na pozadini konzumiranja hrane bogate bojama, čipsom, krekerima, hrenovkama i drugim brzom hranom, pjenušavom vodom, slatkišima od bijelog brašna, čokoladom.
• Jaki stres, zbog čega je izazvana povećana proizvodnja adrenalina. On je taj koji prekida metabolizam (metabolizam).
• Sjedeći način života koji pridonosi punini.

Takvi uzroci utječu na djetetovo tijelo kako slijedi: promjene u staničnim receptorima su izazvane, što dovodi do gubitka njihove sposobnosti da reagiraju na inzulin. To uzrokuje nakupljanje glukoze u krvi i tkivima.

Pročitajte više o uzrocima dijabetesa drugog tipa - pročitajte ovdje.

Simptomi dijabetesa tipa 2 u djece

Vrlo je teško uočiti početak bolesti, jer se često manifestira bez posebnih simptoma. Vrijedno je oglašavanje alarma ako su uočeni sljedeći simptomi:

• pretilost ili drastičan gubitak težine;
• stalna želja djeteta da pije;
• učestalo mokrenje;
• umor i slabost;
• neravnoteža živčanog sustava;
• suha koža i sluznice
• bol u zglobovima (kao kod gripe).

S razvojem dijabetesa tipa 2, takvi simptomi su jasno naznačeni:

• koža postaje suha što je više moguće, svrbež često;
• vid je oslabljen;
• udovi postaju zanijemljeni;
• osjećaju se grčevi telećih mišića;
• rane zacjeljuju slabo i pojavljuju se čireve;
• djeca često imaju zarazne bolesti.

Najčešće je vrlo teško prepoznati početak dijabetesa, jer dijete ne osjeća nikakve posebne promjene u tijelu. Dijagnoza se može odrediti samo testovima krvi i urina.

Kako bi se izbjegle pogreške, najprije pregledaju krv i plazmu na prazan želudac, zatim se djetetu ponudi piti slatki čaj, a opet se polažu testovi. Šećer u krvi je pokazatelj dijabetesa tipa 2.

Detaljan članak na temu znakova dijabetesa drugog tipa: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Komplikacije dijabetesa tipa 2 u djece

Sve komplikacije su podijeljene u oblike:

• Akutna - kada se bolest odmah pojavi.
• Kronična - uz nemoguće zaustaviti razvoj bolesti.
• Zakašnjela - kada se bolest ne može odmah prepoznati, jer nema posebnih simptoma.

Smatra se da su akutne komplikacije najopasnije za djecu, jer se destruktivni procesi događaju u tijelu u kratkom vremenu, a ako liječnici nemaju vremena ništa učiniti, dijete može umrijeti. Akutne komplikacije uključuju:

• Ketoacidoza - u tijelu se u kratkom vremenu akumulira mnogo acetona i ne može se nositi s metaboličkim proizvodima. Rezultat - dijete je otrovano. Razlog nije slijediti dijetu.
• Hipoglikemija - oštar pad šećera u krvi. To se može dogoditi kada prekomjerno vježbanje i kršenje doze lijekova. Pročitajte više o kršenju - pročitajte ovdje.
• Hyperosmolar coma - javlja se kada tijelo dehidrira, a zatim dramatično povećava šećer i natrij u krvi.
• Koma mliječne kiseline - javlja se kada se u krvi nakupi prekomjerna količina mliječne kiseline. To se može dogoditi kada slabi učinak organa za izlučivanje, prije svega bubrega.

Dijetalna prehrana kod dijabetesa tipa 2

Pravila prehrane ovise o dobi djeteta.

Kako jesti bebu?

Ako je u prvoj godini života djetetu dijagnosticiran dijabetes, treba slijediti sljedeću dijetu:

• Kako bi dojili dijete dojkom do 1,5 godine.
• Stvorite režim hranjenja i strogo ga promatrajte svaki dan. Dakle, beba će se brže naviknuti na hranu i neće biti kapriciozna, zahtijevajući da ga odmah nahrani.
• Prilikom prelaska na umjetnu prehranu potrebno je odabrati smjese koje u svom sastavu imaju minimalnu količinu šećera.
• Kada je beba stara 6 mjeseci, potrebno je uvesti mamce u obliku svježih sokova iz povrća i pirea. Nakon nekoliko mjeseci možete početi davati kašu.

Hrana u predškolskoj i školskoj dobi

Dijete treba hraniti prema pravilima frakcijske prehrane. Dakle, za dan, broj obroka - 5-6, ali dijelovi su mali.

Dnevni obrok treba sadržavati sljedeće namirnice:

• Kashi - zobena kaša, heljda, ječam, ječam.
• Povrće - kupus, krastavac, rajčica, mrkva, paprika, patlidžana, repa, bundeve, zelenilo.
• Voće - grejp, kruška, šljiva, zelene sorte jabuka, breskve, kivi, ananas.
• Bobice - ribiz, maline, kupine, ogrozda.
• Meso zeca, puretina, ovčetina, teletina.
• Riba s niskom razinom masnoće - bobica, kopriva, karaš, bakalar, smuđ, oslič, štuka, smuđ.
• Mliječni proizvodi bez masti - mlijeko, svježi sir, sir.
• Sol - dopušteno korištenje od 4 do 5 grama.
• Nekoliko kriški kruha, raži, proteina i pšenice.

Kada kuhate, možete kuhati, kuhati, peći, ali ne pržiti.

Ne zloupotrebljavajte hranu koja sadrži kolesterol u velikim količinama. Ovo je:

• jetre;
• maslac;
• ikra riba;
• masti životinjskog podrijetla.

Najopasniji su rafinirani proizvodi, oni pridonose brzom povećanju šećera u krvi, oni moraju biti kategorički napušteni. To uključuje:

• bijeli kruh, kruh;
• slatkiši - slatkiši (ali postoje iznimke), nedijabetične kolače i vafle, kolači (postoje iznimke) i sladoled;
• dimljeni proizvodi, marinade, začinjena hrana;
• voće s visokim glikemijskim indeksom - grožđe, banana, datumi, smokve, dragun;
• gazirana voda;

Svi ljubitelji slatkiša morat će dodati sladila koja prate kalorije. To uključuje - fruktozu, ksilitol i sorbitol. Preporučuje se da ne uzmu više od 30 grama dnevno.

Uzorak dijetnog izbornika za dijabetes tipa 2 kod djeteta:

1. Doručak: griz, 1 jabuka, čaj bez šećera.
2. Snack: salata od povrća, kajgana s rajčicama.
3. Ručak: biljna salata, pileći kotleti, kompot.
4. Snack: desert od jagodastog voća, dopušteno voće.
5. Večera: riblji paprikaš, čaša jogurta s niskim udjelom masti.

Preporučena! Detaljan članak na temu: Dijeta za dijabetes tipa 2. t

Liječenje dijabetesa tipa 2 u djece

Liječenje dijabetesa tipa 2 podrazumijeva unos glukoze. Obično se propisuju posebni lijekovi koji smanjuju njegov sadržaj. Ali kada se dijabetes tek počinje razvijati, možete bez lijekova, dok se pridržavate stroge dijete.

Ako je razina glukoze u krvi vrlo visoka, tada liječnik propisuje liječenje inzulinom - uvođenje 2 puta dnevno i 1 put prije spavanja. Ako se metabolizam normalizira, doza inzulina se smanjuje i dodaje se metformin. Ovaj lijek poboljšava metabolizam lipida, stabilizira tjelesnu težinu. Međutim, zabranjeno je ako je dostupno:

• abnormalnosti u funkcioniranju bubrega;
• bolesti jetre;
• hipoksija;
• infekcija.

Za liječenje bolesti kod djece, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• Biguanidi - pomažu u smanjenju proizvodnje glukoze, povećavaju rezistenciju na inzulin u jetri i mišićima.
• Sulfoniluree - poboljšavaju izlučivanje inzulina izlaganjem beta-stanicama.
• Glukozidaze pomažu razgradnju i apsorpciju ugljikohidrata.

Bolesnici s dijabetesom moraju se savjetovati s nutricionistom i endokrinologom.

Što je liječenje dijabetesa u odraslih? Ovdje pronađite odgovor.

Što je prevencija dijabetesa u djece?

Prevencija ove bolesti mora započeti prije rođenja djeteta. Mnogo toga ovisi o pravilima koje primjećuje tijekom trudnoće. Mama bi trebala:

• raznovrsne i zdrave za jelo;
• voditi aktivan životni stil;
• stalno nadzirati razinu šećera u krvi;
• izvršiti potrebne testove;
• prati razvoj fetusa;
• uzimajte inzulin kada vam ga prepiše liječnik.

Mame koje već imaju dijabetes moraju se stalno testirati na šećer. Obično, s ovom dijagnozom, raste veliki fetus, pa su ginekolozi prisiljeni pribjeći carskom rezu.

Dijete čiji su roditelji ili netko od njih dijagnosticiran dijabetesom mora se posebno pridržavati svih sigurnosnih mjera. To uključuje:

• hraniti majčinim mlijekom prvu godinu života;
• testovi šećera u krvi odmah nakon rođenja;
• jesti kad ide na mamac;
• slijediti normalnu težinu;
• voditi aktivan životni stil.

Tijekom sporta dolazi do poboljšanja u radu svih tkiva, gušterača nije iznimka.

Što još može biti uključeno u prevenciju bolesti - saznajte ovdje.

Video: Dijabetes u djece

U ovom broju programa "Škola doktora Komarovskog" usredotočit ćemo se na dijabetes u djece:

Stoga je dijabetes u djece lakše spriječiti promatranjem preventivnih mjera. Ako slijedite sve zahtjeve liječnika, dijete će biti zaštićeno od negativnih učinaka bolesti. Ako se postavi dijagnoza, potrebno je slijediti sva pravila prehrane i lijekova na recept.

Dijabetes tipa 2 u djece i adolescenata

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Opće informacije

Kratak opis

Šećerna bolest je skupina metaboličkih (metaboličkih) bolesti koje karakterizira kronična hiperglikemija, koja je posljedica kršenja izlučivanja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. Kronična hiperglikemija kod dijabetesa popraćena je oštećenjem, disfunkcijom i insuficijencijom različitih organa, osobito očiju, bubrega, živaca, srca i krvnih žila (WHO, 1999, 2006 s dodacima) [1,2].

UVOD

Kodovi ICD-10:

Datum izrade / revizije protokola: 2017.

Skraćenice korištene u protokolu:

Korisnici protokola: pedijatri, liječnici opće prakse, endokrinolozi, liječnici hitne pomoći, rehabilitatori.

Kategorija bolesnika: djeca i adolescenti.

Ljestvica razine dokaza:

klasifikacija

Klasifikacija (najčešći pristupi, na primjer: etiologija, stupanj, itd.).

Tablica 1. Klinička klasifikacija dijabetesa [1]:

dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

pritužbe:

· Umjerena žeđ i poliurija;
NB! Većina bolesnika ima asimptomatski početak.

povijest:
Bolest obično prethodi razvoju pretilosti. Pojava se javlja u dobi od 10 godina. Kod 30-40% adolescenata, dijabetes tipa 2 se manifestira ketozom / ketoacidozom.

Fizikalni pregled:
· Visceralna pretilost, acantosis nigricans (crna akantoza), povremeno povišenje krvnog tlaka - klinički znakovi inzulinske rezistencije (IR);
· Znakovi dehidracije (suhe sluznice, koža, smanjen turgor kože, hipotenzija);

Laboratorijska ispitivanja:
· Biokemijski test krvi: hiperglikemija;
· Analiza urina: glukozurija, ketonurija (ponekad);
· C-peptid je marker ostatnog izlučivanja inzulina (obično 0,28-1,32 pg / ml). Test za rezerve C-peptida: u pravilu, s T2DM, razina C-peptida je povišena ili normalna; kod manifestiranja sindroma nedostatka inzulina opada.
· Glicirani hemoglobin (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Instrumentalne studije:
· Elektrokardiografija za hipertenziju.

Indikacije za savjetovanje uskih stručnjaka:
· Konzultacije s okulistima - za utvrđivanje dijabetičke retinopatije.

Dijagnostički algoritam:

Shema 1. Algoritam za dijagnostiku dijabetesa tipa 2 u djece i adolescenata.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatna istraživanja

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u djece i adolescenata (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite inozemnu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA TRETMANA NA AMBULATORNOJ RAZINI

Taktika liječenja [3-5]:

· Dijetalna terapija;
· Tjelesna aktivnost;
· Obuka i samokontrola;
· Hipoglikemijska sredstva.

Tretman bez lijekova:
· Smanjena dijeta: tablica broj 8;
· Način rada: zajednički;
· Tjelesni odgoj i sport.
NB! Nema ograničenja na tjelesnu aktivnost kod djece i adolescenata s T2DM bez povezanih bolesti.
· Obrazovanje u školi za dijabetes djeteta i njegovih roditelja;
· Psihološka pomoć;
· Samokontrola: praćenje sastava i kalorijskog sadržaja hrane, prije i poslije obroka glikemije.

Liječenje lijekovima [5]: Za šećernu bolest u djetinjstvu i adolescenciji (ispod 18 godina) dopušteni su samo preparati MF i inzulin. Podaci o djelotvornosti i sigurnosti drugih hipoglikemijskih lijekova u djetinjstvu nisu dostupni.

Shema 2. Pristupi pokretanju i nastavku liječenja dijabetesa tipa 2 u djece i adolescenata (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Adekvatnost terapije provodi se samonadzorom i određivanjem HbA1c svaka 3 mjeseca.

Popis esencijalnih lijekova (s 100% vjerojatnošću korištenja):
Tablica 3. Lijekovi za snižavanje šećera za liječenje dijabetesa tipa 2

Daljnje upravljanje:
Tablica 4. Popis laboratorijskih parametara koji zahtijevaju dinamičko praćenje u djece s dijabetesom tipa 2. t

.
Tablica 5. Popis instrumentalnih ispitivanja potrebnih za dinamičko praćenje u djece s dijabetesom tipa 2 [4, 5]:

Pokazatelji učinkovitosti liječenja
· Postizanje pojedinačnih ciljnih razina glikemije i HbA1c;
· Povećana motivacija za samokontrolu;
· Nema komplikacija dijabetesa.

Tablica 6. Ciljne razine kontrole ugljikohidrata u dijabetesa u djece [4,5]

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STAJALIŠTU

Kartica za praćenje pacijenta, usmjeravanje pacijenta

Tretman bez lijekova: vidjeti ambulantnu razinu.

Liječenje lijekovima: vidjeti ambulantnu razinu.

Kirurška intervencija [3] - ne.

Daljnje upravljanje: vidjeti ambulantnu razinu.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i liječničkih metoda opisanih u protokolu: vidjeti ambulantnu razinu.

hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S INDIKACIJOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Dekompenzacija bolesti s razvojem ketoacidoze;
· Hipoglikemična koma.

informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije o kvaliteti medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Američka udruga za dijabetes. Standardi medicinske skrbi za dijabetes - 2017. Briga o dijabetesu, 2017., tom 40 (Dodatak 1) 2) Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza, dijabetes i izvješće WHO. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija šećerne bolesti. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 1999. (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algoritmi za specijaliziranu medicinsku skrb za osobe s dijabetesom. Ed. II Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. broj. Moskva, 2017. 2) Savezne kliničke smjernice (protokoli) za liječenje djece s endokrinim bolestima Ruske udruge endokrinologa, koju su uredili I. I. Dedov i V. A. Peterkova, Moskva, 2014, str. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., Danyarova L.B., DosanovaA.K. Konsenzus o dijagnostici i liječenju dijabetesa. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008, Feb; 114 (1): 3-10. 3) Bijeli NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Studijska skupina. Usporedba glikemijske varijabilnosti povezane s inzulinom i dijabetesom. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnić A. Poboljšano liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 1 liječenih inzulinskim proždrljivanjem 100U / mL naspram NPH randomizirana kontrolirana ispitivanja. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Inzulin glargin u usporedbi s inzulinom glargin (Lantus®): Studija ELEMENT 1. Gojaznost i metabolizam. 23. lipnja 2015. 6) L. L. Ilag, M. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. Blevins, S. V. Edelman, et al. Procjena imunogenosti LY2963016 inzulina glargina u usporedbi s inzulinom glarginom u bolesnika sa šećernom bolesti tipa 1 ili tipa 2. Gojaznost i metabolizam, 8. siječnja 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodinamika inzulina i inzulina klizi. 2010 Jul-Aug; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Uspoređujući inzuline detemir i glargin u tipu 2 dijabetesa: više sličnosti nego razlike. Komentar.Postgrad Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Praktični algoritmi u dječjoj endokrinologiji - Haifa, 2017., str.

informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis razvijatelja protokola:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica na Zavodu za terapiju br. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, pročelnica Zavoda za endokrinologiju Kazahstanskog medicinskog sveučilišta kontinuiranog obrazovanja dd, predsjednik RPO "Udruge endokrinologa Kazahstana";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, pročelnik Odjela za propedeutiku unutarnjih bolesti i kliničku farmakologiju OIE za REU "West Kazakhstan State Medical University M. Ospanov.

Naznaka odsutnosti sukoba interesa: ne.

recenzent:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica Odsjeka za stažiranje u općoj medicinskoj praksi RSE-a na REU-u "Državno medicinsko sveučilište u Semeju".

Naznaka uvjeta revizije protokola: revizija protokola 5 godina nakon njezine objave i od dana njezina stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

Dodatak 1. T

Metode probira za dijabetes tipa 2 u djece i adolescenata [2, 3]
Djeca od 10 godina ili na početku puberteta podliježu probiru, ako postoji prekomjerna težina i drugi čimbenik rizika za dijabetes:
Rođaci 1. linije, oboljeli od dijabetesa;
· Etničke populacije s visokim rizikom od dijabetesa;
· Stanja povezana s otpornošću na inzulin;
· Djeca majki s dijabetesom ili gestacijskim dijabetesom.

Ako je test normalan, morate ga ponoviti svake 3 godine.
Skrining započinje definicijom glukoze natašte. U slučaju otkrivanja normoglikemije ili NGN - više od 5,5, ali manje od 6,1 mmol / l u kapilarnoj krvi i više od 6,1, ali manje od 7,0 mmol / l, za vensku plazmu propisan je oralni test tolerancije glukoze (PGTT).

PGT se ne provodi:
· Na pozadini akutne bolesti
· Na pozadini kratkotrajne uporabe lijekova koji povećavaju razinu glukoze u krvi (glukokortikoidi, tiroidni hormoni, tiazidi, beta-blokatori itd.).

PGTT treba provoditi ujutro na pozadini ne manje od 3-dnevne neograničene hrane (više od 150 g ugljikohidrata dnevno). Testu treba prethoditi noćni post tijekom najmanje 8-14 sati (možete piti vodu). Nakon uzimanja krvi na prazan želudac, subjekt treba piti najviše 5 minuta da popije 75 g bezvodne glukoze ili 82,5 g glukoze monohidrata otopljenog u 250-300 ml vode. Za djecu, opterećenje je 1,75 g bezvodne glukoze po kg tjelesne težine, ali ne više od 75 g. Ponovljeno prikupljanje krvi vrši se nakon 2 sata.

Dodatak 2. T

SMG sustav se koristi kao moderna metoda za dijagnosticiranje promjena u glikemiji, identificiranje modela i ponavljajućih trendova, otkrivanje hipoglikemije, korektivno liječenje i odabir terapije za snižavanje šećera; pomaže educirati pacijente i njihovo sudjelovanje u liječenju.
SMG je moderan i točan pristup u odnosu na samokontrolu kod kuće. SMG vam omogućuje mjerenje razine glukoze u izvanstaničnoj tekućini svakih 5 minuta (288 mjerenja dnevno), pružajući liječniku i pacijentu detaljne informacije o razinama glukoze i trendovima u njegovoj koncentraciji, te također daju signale alarma tijekom hipo- i hiperglikemije.

Indikacije za provedbu SMG:
· Pacijenti s razinama HbA1c iznad ciljnih parametara;
· Pacijenti s neskladom između razine HbA1c i pokazatelja zabilježenih u dnevniku;
· Pacijenti s hipoglikemijom ili u slučajevima sumnje na neosjetljivost na pojavu hipoglikemije;
· Pacijenti sa strahom od hipoglikemije, što otežava korekciju liječenja;
· Pacijenti s visokom glikemijskom varijabilnošću;
· Trudnice;
· Edukacija i uključivanje pacijenata u liječenje;
· Promjene u ponašanju pacijenata koji su bili imuni na samokontrolu glikemije.

Dodatak 3. T

Priključak za ubrizgavanje za višestruke injekcije
Indikacije za uporabu
Priključak za injekciju namijenjen je pacijentima koji primaju ili koji sami daju višestruke dnevne potkožne injekcije lijekova koje je propisao liječnik, uključujući inzulin. Uređaj može ostati na mjestu ubrizgavanja do 72 sata za izvođenje višestrukih injekcija bez nelagode zbog dodatnog ubadanja igle. Injekcijski otvor se može koristiti kod velikog broja pacijenata, uključujući odrasle i djecu.

kontraindikacije
· Nemojte koristiti isti otvor za ubrizgavanje dulje od 72 sata;
· Ne pokušavajte ponovno instalirati otvor za ubrizgavanje nakon uporabe;
• Injekcijski otvor nije namijenjen za ubrizgavanje krvi ili krvnih nadomjestaka;
· Nemojte koristiti iglu dulju od 8 mm ili deblju od 28 mjerača.