Dijabetička noga - simptomi i liječenje

• Dijagnostika

Vaskularni kirurg, iskustvo 33 godine

Objavljeno 21. rujna 2018

Sadržaj

Što je dijabetesno stopalo? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će u članku dr. Yesipenko I. A., vaskularnog kirurga s 33 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Dijabetička stopala (sindrom dijabetičkog stopala, VTS) je ozbiljna komplikacija šećerne bolesti u obliku infekcije, čira ili uništenja dubokih tkiva, koja nastaje zbog kršenja makrostrukture stopala i mikrocirkulacije krvi, zbog uništenja živčanih završetaka i živčanih vlakana. [1]

Glavni razlog za DS je dijabetes melitus (DM). I premda se sindrom dijabetičkog stopala ne razvija od prvog dana povećanja razine glukoze u krvi više od 7,0–8,0 mmol / l, svaki bolesnik s dijagnozom dijabetes melitusa trebao bi imati na umu tako strašnu moguću komplikaciju.

SDS se razvija u različitim stupnjevima i različitim oblicima:

• nakon 5-7 godina u 60% bolesnika s dijabetesom tipa 1 (razina glukoze više od 8 mmol / l);
• u 15-20 godina u 10% bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji nije ovisan o inzulinu (razina glukoze 8–9 mmol / l) često se javlja u osteopatologiji, traumi i dermatitisu stopala različitih etiologija.
• nakon 10-15 godina s 90% bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom tipa 2.

Glavni "okidači" razvoja ulkusa u PIF-u:

1. Nositi neudobne cipele. Promjene opterećenja na zglobovima stopala, stiskanje ili habanje kože, lokalna mikroishemija, infiltracija ili nekroza mogu uzrokovati bilo kakve nedostatke u cipelama:
2. neprikladna veličina cipela (manja ili veća od potrebne);
3. istrošene i / ili visoke pete;
4. ožiljak na ulošku;
5. jedini kvar;
6. mokre cipele;
7. nepodudarnost između cipela i doba godine.
8. Povećana tjelesna težina. S obzirom na područje stopala, s povećanjem tjelesne težine (čak 1 kg), opterećenje svakog zgloba stopala također se povećava. Najranjivije područje je plantarna površina.
9. Rast epidermisa (površine) kože. Taj se proces događa zbog narušenih metaboličkih procesa u koži u odnosu na dijabetes (pod zgusnutim epidermisom, "kukuruzom" u slojevima kože, umanjuje se mikrocirkulacija, što dovodi do mikroishemije i nekroze).
10. mikrotrauma:
11. životinjski ugrizi;
12. injekcije šiljcima biljaka;
13. posjekotine na pedikuri, itd.
14. Stenoza (sužavanje) i okluzija (blokada) glavnih arterija. Kao posljedica nedostatka opskrbe krvi u stopalima i nogama, makroishemija i razvoj gangrene ekstremiteta povezuju mikroiskemiju.

Često postoji kombinacija nekoliko uzroka čireva u PIF-u.

Simptomi dijabetičkog stopala

Polazište za razvoj VTS-a nije datum postavljanja dijagnoze "Šećerna bolest", već vrijeme otkrivanja prvih simptoma dijabetesa (pojedinačno povećanje glukoze u krvi, suha usta i drugo).

Simptomi VTS-a:

• utrnulost, hladnoća, pečenje, oticanje stopala i drugi neugodni osjećaji;
• gubitak kose na stopalima i nogama, znojenje stopala;
• obezbojenje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cijanoza);

Distalni ekstremiteti najčešće su izloženi trofičkim promjenama: nožnim prstima i površini stopala stopala u projekciji kostiju metatarzalne glave. Područje nastanka trofičnog ulkusa ovisi o uzroku nastanka.

Patogeneza dijabetičkog stopala

Mehanizam razvoja VTS-a je sljedeći patološki slijed:

1. nedovoljna proizvodnja hormona inzulina;
2. hiperglikemija (povećanje glukoze u krvi);
3. blokada mikrocirkulacije krvi, kisika i drugih elemenata u tragovima kroz žilni zid;
4. uništavanje živčanih vlakana i receptora;
5. mikro- i makroishemija tkiva stopala;
6. pojavu trofnih ulkusa.

Na taj način, uz VTS, sva tkiva donjeg ekstremiteta su oštećena.

Kao posljedica nedostatka inzulina u tijelu dijabetičara, povećava se količina glukoze u krvi. To zauzvrat negativno utječe na stanje malih i velikih plovila:

• imunološke tvari nakupljaju se na zidovima krvnih žila;
• membrane postaju natečene;
• lumen krvnih žila sužava se.

Kao posljedica tih promjena, cirkulacija krvi je poremećena i nastaju sitni krvni ugrušci. Ove promjene u tijelu sprječavaju ulazak dovoljne količine elemenata u tragovima i kisika u stanice i tako dovode do poremećaja metaboličkog procesa. Gašenje tkiva od kisika usporava proces stanične diobe i izaziva njihovo propadanje.

Povećanje razine glukoze u krvi također uzrokuje oštećenje živčanih vlakana - smanjuje se osjetljivost.

Svi destruktivni procesi koji se odvijaju u tkivima stopala dovode do činjenice da bilo kakvo oštećenje kože postaje lak proces, a liječenje je dugotrajno. Slijepljene infekcije koje mogu dovesti do stvaranja gangrene - nekroze tkiva - mogu pogoršati stanje stopala. [9]

Klasifikacija i razvojni stadiji dijabetičkog stopala

Klasifikacija I međunarodnog simpozija o dijabetičkoj stopi

Godine 1991. u Nizozemskoj, na I Međunarodnom simpoziju, usvojena je VTS klasifikacija, koja je najčešća. [1] Uključuje podjelu bolesti na tri vrste, ovisno o prevladavajućem patološkom procesu:

1. neuropatsko zaraženo stopalo:
2. dugi tijek dijabetesa;
3. kasna pojava komplikacija;
4. odsustvo boli;
5. boja i temperatura kože se ne mijenjaju;
6. smanjenje svih vrsta periferne osjetljivosti;
7. prisutnost perifernog pulsa.

Wagnerova klasifikacija

Prema težini lezija tkiva stopala, razlikuju se sljedeće faze SDS: [6] [7]

• Stadij 0 - promjena koštane strukture stopala - artropatija;
• Faza 1 - ulceracija kože;
• Faza 2 - ulceracija svih mekih tkiva, dno čira su kosti i tetive;
• Faza 3 - apscesija i osteomijelitis (upala koštanog tkiva);
• Faza 4 - formiranje gangrene distalnog stopala (prstiju);
• Faza 5 - stvaranje gangrene podjele stopala i nogu.

Klasifikacija Sveučilišta u Teksasu

Ova klasifikacija razvijena je 1996-1998. Temelji se na procjeni dubine ulkusa, prisutnosti infekcije i ishemije - riziku od amputacije ekstremiteta.

Dijabetička noga - prijetnja životu: stručni savjeti pomoći će vam da održite noge zdravima

Koncept "dijabetičkog stopala" dobro je poznat onima koji pate od dijabetesa. Ali čak i ova kategorija ljudi ne razumije u potpunosti koliko je ovo stanje ozbiljno. Mnogi, da ne bi mislili na loše, zakopavaju glave u pijesak u nadi da neće biti pogođeni ovom komplikacijom. Ovo je pogrešan način. Budite sigurni da trebate poduzeti mjere opreza, pažljivo i dosljedno brinuti za noge i sveukupno zdravlje. Savjet o tome kako izbjeći sindrom dijabetičkog stopala i ostati samostalan do kraja života dijelio je kardiovaskularni kirurg Gradske kliničke bolnice Veresaev, profesor Odjela za kirurške bolesti i kliničku angiologiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Evdokimovu Rasulu Gadzhimuradovu.

Čak je i ogrebotina opasna

- Rasul Uvaysovich, s medicinskog stajališta, što je to "dijabetičko stopalo"?

- Ukratko, ovo je jedna od ozbiljnih komplikacija dijabetesa - prilično česta bolest. Ta dijagnoza u Europi i Americi, na primjer, pogađa između 4 i 6 posto odrasle populacije. A u Rusiji, prema WHO, postoji oko 8-10 milijuna pacijenata. To je oko 5-7 posto našeg stanovništva. Smrtnost u starijih i senilnih bolesnika s gnojno-nekrotičnim komplikacijama i gangrenom ekstremiteta s diabetes mellitusom dostiže 20 posto. I na mnogo načina, to pridonosi sindromu dijabetičkog stopala.

- Dakle, to je izravna posljedica dijabetesa?

- Da, to je posljedica neuropatije, angiopatije, osteoartropatije, koja se javlja s dijabetesom. Jednostavno rečeno, to je oštećenje živaca, krvnih žila i aparata zglobnog ligamenta i kosti stopala. To je skup problema. Stoga, kako bi se razvio jedinstven pristup dijagnozi i liječenju takvih pacijenata 1987. godine, odlukom istraživačke skupine SZO, predložen je pojam “dijabetička stopala” i preporučeno je da se smatra potencijalnim infektivnim problemom.

Aterosklerotske lezije srednjih i velikih žila nazivaju se dijabetičnom makroangiopatijom. Obuhvaća različite vrste lezija krvnih žila, uključujući krvne žile stopala, koje hrane i živčane završetke, ligamentni aparat i same kosti.

- Na temelju činjenice da je osoba prožeta krvnim žilama, učinci dijabetesa mogu utjecati bilo gdje?

- Apsolutno. Normalno, postoje dva načina za oksidaciju glukoze. Prvi je glikolitik. Pojavljuje se u prisutnosti dovoljne količine inzulina. Inzulin proizvodi gušterača, koja je hormonski organ. U bolesnika s dijabetesom inzulin se proizvodi u tijelu manje nego što je potrebno. I stoga, oni okreću put sorbitola oksidacije glukoze.

Loše navike, loša prehrana i sjedilački način života - sve su to rizični čimbenici koji utječu na ljudsko tijelo, čak i bez dijabetesa. Imamo disciplinirane pacijente koji slijede dijetu, redovito se podvrgavaju preventivnom tretmanu, strogo prate razinu glukoze u krvi. I svi hodaju vlastitim nogama!

- Što je njegova značajka?

- S viškom glukoze u krvi i nedostatkom inzulina u tkivima i krvnim žilama, akumuliraju se sorbitol i fruktoza. Upravo one dovode do angiopatija - vaskularnih lezija ometanjem ravnoteže u zidovima kapilara i zgušnjavanjem bazalne membrane. U bazalnoj membrani kapilara nakupljaju se mukopolisaharidi, fruktoza, sorbitol, glukoproteini, lipidi i različite frakcije proteina. Kod dijabetesa se zgusne u 2-5, a ponekad i 8-10 puta.

- Što se događa kada se zgusne?

- zadebljana bazalna membrana komplicira transkapilarni metabolizam, narušava selektivnu filtraciju bioloških tekućina i razmjenjuje difuziju, što sprječava uklanjanje metaboličkih produkata, osiguravajući tkivima hranjive tvari i kisik. Također komplicira migraciju leukocita i fagocita (obrambenih stanica), smanjujući otpornost tkiva na infekciju. Kao rezultat toga, postoji nedostatak opskrbe krvlju u udaljenim područjima tkiva. A budući da su naše noge "najudaljeniji" dio tijela, upravo se u njima naglo pogoršava protok krvi. Postoje i različiti trofički poremećaji u obliku kukuruza, suhog zrnja i čireva. Ako im se infekcija pridruži, sve se završava na prilično tužan način - formiranje nekroze, apscesa i flegmona stopala (kada prođe gnojna fuzija svih tkiva). Takva stanja dovode do gangrene i, kao posljedice, do visokih amputacija, u najboljem slučaju - do potkoljenica, pa čak i do kukova. Čak i banalna ogrebotina koja se javlja u bolesnika s dijabetesom, liječi pet do deset dana kasnije nego kod zdravih ljudi.

Nizak prag boli - razlog za razmišljanje

- Može li problematično zaustaviti u tom smislu reći osobi da može imati dijabetes? Ili se taj sindrom manifestira samo u “iskusnim” pacijentima?

- Smatra se da je dijabetičko stopalo kasna komplikacija. Ali osoba, ako je pažljiva prema svom zdravlju, može osjetiti da je njegova osjetljivost u stopalu oštro smanjena. Na primjer, spuštajući stopalo u vruću vodu, on će opaziti vodu samo toplu. Vrlo često, s ovim sindromom, naši pacijenti dobiju opekotine stopala, osobito zimi, kada pokušavaju zagrijati, stavljaju noge na grijače. Stoga preporučujemo da uvijek odredite temperaturu vode rukom i tek onda spustite noge u nju. Ti ljudi ne osjećaju uske cipele. No, zdrava osoba uvijek će osjetiti bol u stopalu, nelagodu kada nosi uske cipele. Zbog toga naši pacijenti često imaju različita trzanja, žuljeve, ogrebotine.

Mjehurići i kurje oči su ulazna vrata za infekciju, što kasnije može dovesti do pojave gnojnih komplikacija.

- Ispada da spadaju u začarani krug: moraju se brinuti o svojim nogama, ali ne osjećaju bol i stalno ih povrijeđuju?

- Upravo se to događa jer pate od malih žila koje hrane živce koji su odgovorni za ovu osjetljivost. Kao rezultat toga, vrlo nizak prag boli u stopalu. Ponekad osoba može ozbiljno ozlijediti nogu o nečemu oštrom, a njemu se čini da se samo malo probio. A ta varljiva percepcija dovodi do činjenice da ne pridaju ozbiljnu važnost ozljedama. I dođu liječniku kad se pojave ozbiljni trofički problemi u obliku čireva, gangrene i, ne daj Bože, i flegmona.

Što je podiatrist?

- Kojim liječnikom bi trebali ići pacijenti? Endokrinologu ili odmah kirurgu? Ili postoje stručnjaci koji se posebno bave sindromom dijabetičkog stopala?

- U klinikama i endokrinološkim odjelima u bolnicama pacijenti se mogu obratiti takvom specijalistu kao podiatrist. Bavi se pregledom i liječenjem bolesti stopala i potkoljenice, kombinirajući poznavanje ortopedije, traumatologije, vaskularne i gnojne kirurgije, neurokirurgije. Sindrom dijabetičkog stopala odnosi se na područje podijatrije. U ranim stadijima šećerne bolesti mogu otkriti funkcionalne značajke stopala određivanjem osjetljivosti, ultrazvučnom metodom pregleda krvnih žila, s ciljem procjene mikrocirkulacije.

- dijagnosticira se podijatrija i bolest i prognozira budućnost?

- Obavezno! Također doprinosite obrazovnom programu naših pacijenata. Donose im informaciju da sindrom dijabetičkog stopala može završiti vrlo tužno ako se ne poštuju određene preporuke. Ako se tijekom pregleda otkriju ozbiljni problemi, oni se pravovremeno šalju u naše bolnice na detaljniji pregled, a po potrebi i kirurški priručnik. I ovdje je glavno načelo pravovremenost.

Kako se brinuti za stopala s dijabetičkim stopalom

- Koje su preporuke dane osobama kojima je već dijagnosticiran sindrom dijabetičkog stopala?

- Glavni savjet je da zaštitite stopala. Našim pacijentima kažemo da bi trebali brinuti o svojim nogama bolje od bilo kojeg društva. Neophodno je kupiti udobne ortopedske cipele za sva godišnja doba, posebne uložke kako bi se pri hodu moglo apsorbirati udarce, tako da se noga ne „tuče“ na tvrdu površinu. Potrebno je pratiti čistoću stopala, ne smije biti uvjeta za razvoj infekcija. Čarape bi uvijek trebale biti svježe, po mogućnosti pamučne, a ne sintetske, bez “gušenja” guma na potkoljenici. Također morate naučiti pravilnu higijenu stopala.

- Što je ovdje bitno važno?

- Na primjer, takav običan postupak kao rezanje noktiju. Mnogi ljudi s dijabetesom imaju smanjen vid. I rezanje noktiju, oni ozlijediti krevet nokta. Ako se rana ne liječi pravodobno antiseptikom, svaka mikrotrauma može na kraju dovesti do razvoja gangrene i gubitka udova. Ponekad se taj proces odvija vrlo brzo - doslovno u roku od tri dana. Stoga je poželjno da se nokti prije postupka pare u toploj vodi, u omekšavajućim kupkama. Kako biste izbjegli ozljede, mehanička oštećenja na ploči nokta, možete zamoliti svoje rođake ili socijalne radnike da skrate nokte ako je pacijent u posebnoj ustanovi.

- Žuljevi, kurje oči, stara koža na stopalu - što učiniti s njima?

- Nakon kuhanja na pari, možete pažljivo provoditi postupke koristeći isti kamenac, ali ni u kojem slučaju ne smijete ih rezati ili trljati do krvi kod kuće. Postoje posebne kreme koje pomažu u borbi s kurjezom. Ako vam je najteže izaći na kraj s tim, možete zatražiti pomoć medicinskog osoblja kada pacijent uđe u planirani tretman u bolnici. Zato što su noževi i kurje oči ulazna vrata za infekciju, što kasnije može dovesti do pojave gnojnih komplikacija. Stopalo općenito nije najsterilniji dio našeg tijela, pa je briga za njega mora biti temeljita i stalna.

Dijabetička stopala vaskularne kirurgije

Moskva, Prospekt Leninskog, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Zakažite sastanak

Pitanja i odgovori

Zdravo, oče, mokra gangrena dijabetesnog stopala, dijabetes melitus 2 stupnja uklonio je mali prst iz amputacije i odbio reći koliko će biti liječenja i ima li slobodnih mjesta koja čekamo.

Odgovor: Pošaljite fotografiju stopala i rezultate istraživanja plovila u odjeljku "Korespondencija s liječnikom"

Mami je dijagnosticirana dijabetesna noga, dijabetes 20 godina + SLE od 2002., 52 godine.U prosincu 2013. slomila je komplikacije ramusa i otkrila da je rana na koži nije.

Odgovor: Naša klinika se bavi obnavljanjem cirkulacije u bolesnika s dijabetičkim stopalima. Lezije kosti nisu naš profil.

Moj otac ima 75 godina. On ima dijabetes tipa 2, dijabetičko stopalo, amputaciju trećeg prstiju lijevog stopala nakon mokre gangrene 3 žlice. Prije 4 dana. Bojimo se daljnjeg razvoja bolesti. Koja su predviđanja.

Odgovor: Naša klinika se uspješno bavi liječenjem dijabetičke gangrene. Donesite konzultacije

Što dalje trebamo učiniti u liječenju dijabetičkog stopala

Moja majka ima dijabetičku nogu, na lijevoj nozi je nekroza prvog i drugog prsta. Prsti su pocrnjeli. Čini se da se prsti suše, a blizu su ta dva prsta. Osjetljivost stopala - gotovo bez zaustavljanja.

Odgovor: Potrebni su vaskularni pregledi, a savjetovanje vaskularnog kirurga čini se da razvija dijabetičku gangrenu.

Dobro došli! (Prvo se želim ispričati zbog grešaka, jer nisam baš dobar na ruskom) Ja patim od dijabetesa 6 godina. Prije tri mjeseca s dijabetičkim sindromom.

Odgovor: S tim se problemom bavimo vrlo uspješno. Približan račun za liječenje od 200 000 rubalja.

Dijabetička noga, gangrena

Ja sam iz Kazakstana na majčinu dijabetes melitus 1 tip koji pate od 22 godine, trenutak je dijabetska gomila stopala trećeg prstena. 2013/08/21. Izrađena je ultrazvuk arterija, ZAKLJUČAK: DIABETSKA ANGIOPATIJA, PRODUŽENI STENOZI I OKLUZIJA ODJELA DISTALA.

Odgovor: U ovom slučaju pacijent pokazuje angioplastiku i uklanjanje mrtvog prsta - hitno!

Dobar dan! Je li moguće operacija ongeoplastike arterije nogu, u vašem središtu ako sam iz Ukrajine?

Odgovor: Pozdrav! U našem središtu tretiraju se ljudi svih nacionalnosti i religija, građani svih zemalja planete Zemlje.

Mom70let, šećerna bolest 10 godina, 2009., prvi moždani udar, prije mjesec dana, drugi moždani udar Žalio sam se na bolove u nogama prije toga, ali sam se kretao po kući sa štapom. Sada ne ustane, počela je snažno govoriti u bolnici.

Odgovor: Trebate se posavjetovati s majkom s vaskularnim kirurgom, nemoguće je postaviti dijagnozu bez gledanja pacijenta.

Dijabetička stopala kako se liječiti?

Pozdrav doktore, moj otac ima šećernu bolest, prije 6 mjeseci imao je dva prsta na desnoj nozi počeo je crniti nakon balonske angiplastije na obje noge (bez stenta), uklonjeni su.

Odgovor: Možda ćemo moći izvesti mikrohirurško ranžiranje i obnoviti dotok krvi. Donesite konzultacije

liječenje dijabetičkog stopala bez operacije

Zdravo, doktore, moja baka ima dijabetes tipa 2, ima 76 godina. srednji nož je bio uklonjen na desnoj nozi, ali stopala i dalje boli, a rana ne zacjeljuje. ČUVANJE TEMPERATURE 37.1.

Odgovor: Vaša baka je u ozbiljnom stanju povezana s opijenosti, zahtijeva intenzivan tretman. Predviđanje takve situacije je teško.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni centar - nova razina vaskularne kirurgije

Podaci za kontakt:

8-800-222-11-70 - konzultacije u Moskvi

Sindrom dijabetičkog stopala

Kako zadržati noge

Podnaslov članka može se činiti ponešto izazovnim. "Kako zadržati noge..." Nažalost, na ovo pitanje moraju odgovoriti oni koji su suočeni s dijagnozom "dijabetička noga".

DIABETIC STOMPS

Ne sumnjam da je ime ovog strašnog sindroma dobro poznato svima koji pate od dijabetesa. Liječnici su vjerojatno govorili o mjerama opreza i upozoravali na simptome. No, nažalost, dijabetes je teško kontrolirati, a razvoj sindroma dijabetičkog stopala može potrajati desetljećima. Spore promjene ne privlače pažnju sve dok razvoj patologije ne pređe u visoki stupanj.

Ne želim nikoga uplašiti, ali vjerujem da bi svatko s dijabetesom trebao znati ovu statistiku. To je izvrstan poticaj za strogo pridržavanje pravila prevencije. Onda onda

1. Dijagnoza "dijabetičkog stopala" pouzdano zauzima prvo mjesto po broju amputacija u nevojno vrijeme.
2. Šećerna bolest (do 47 puta!) Povećava rizik od amputacije.
3. Nakon amputacije, pacijenti u trajanju od tri godine s vjerojatnošću do 30% imaju rizik od amputacije drugog ekstremiteta.
4. Rizik ponovne amputacije tijekom pet godina povećava se na 51%.

Ovi brojevi su previše rječiti za ignoriranje.

DIJABETES UKRASAVA PLOVILA

Osobitost anatomije čovjeka je takva da nagli porast sadržaja šećera u krvi ima destruktivan učinak na krvne žile donjih ekstremiteta. Postoji nepovratno oštećenje arterija malog promjera i, sukladno tome, povreda cirkulacije krvi. Pojavljuje se takozvani ishemijski oblik dijabetičke stope - zbog neadekvatne prehrane, razgrađuje tkivo nogu, stvaraju se i rastu rane koje ne zacjeljuju, koštano tkivo, živci, zglobovi, tetive uništavaju se. Postoji povećan rizik od gangrene, sepse i amputacije.

DIJABETES UBIJE NERVE

Visok šećer u krvi dovodi do smanjenja provodljivosti živčanih vlakana koja se nalaze na stopalima. Kao rezultat toga, osjetljivost je izgubljena i rizik od slučajne ozljede dramatično se povećava. Pacijent jednostavno ne primjećuje oštećenje nogu, a ishemija ne dopušta zacjeljivanje rana. Bolest napreduje.

DIABETIC STOP: DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala složen je i složen medicinski zadatak. Potrebna je hardverska studija stanja arterija, utvrđeno je stanje kostiju stopala, analizirana je osjetljivost - taktilni, temperatura i vibracije. Potrebna bakterijska analiza i, naravno, detaljan test krvi.

U klinici vaskularne kirurgije sada je instalirana najmodernija oprema koja vam omogućuje da brzo i točno odredite stanje ekstremiteta i izradite adekvatnu taktiku liječenja.

LIJEČENJE DIABETIČNE STOPALICE: ZAPAMTITE O DIJABETAMA!

Moram naglasiti da se u liječenju dijabetičkog stopala uvijek treba sjetiti uzroka bolesti - dijabetesa. Potrebno je kvalificirano promatranje od strane endokrinologa, strogo poštivanje preporuka i propisa, kao i stalno praćenje razine glukoze. Normalizacija metabolizma ugljikohidrata je temeljni uvjet za uspješno liječenje.

LIJEČENJE DIABETIČKIH STOPA: OBNOVA PASABILNOSTI PLOVILA

Glavni razlog za poraz stopala - kršenje opskrbe krvlju. Prema tome, kako bi se eliminirali učinci ishemije, potrebno je obnoviti funkcionalnost arterija.

U Klinici za vaskularnu kirurgiju koriste se metode endoskopskog liječenja krvnih žila s malim učinkom. Operacija balonske angioplastike (širenje lumena uz pomoć balona napunjenog zrakom u arteriju) i stentiranje (mrežasti okvir koji čvrsto fiksira lumen arterije).

Obnavljanje opskrbe krvlju stvara uvjete za zacjeljivanje čireva i uklanjanje upalnih procesa.

VASKULARNA I PURULENTNA KIRURGIJA: PROBLEM INTERAKCIJE

Dijabetičko stopalo odnosi se na patologije, čije liječenje mora biti složeno i uključuje operaciju krvnih žila i liječenje otvorenih ulkusa. “Tradicionalne” klinike su prilično oprezne s takvom kombinacijom - potreba da se istovremeno koriste metode vaskularne i gnojne kirurgije dovodi do značajnih tehničkih i organizacijskih problema. Rezultat je kršenje složenosti i kvalitete liječenja.

Na Klinici za vaskularnu kirurgiju, u početku smo se usredotočili na integrirani pristup, a infrastruktura Klinike omogućuje nam da najučinkovitije utjecamo na dijabetičku stopu.

DIABETIC STOP: SAMO OPRAVDANO OČEKIVANJE

Ne želim inspirirati neopravdane nade. Stvarnost je da s razvojem gnojno-nekrotičnog procesa na pozadini dijabetičkog stopala, vjerojatnost amputacije doseže 75%.

Pravilno liječenje i, prije svega, obnova normalne cirkulacije krvi, izbjegava amputaciju u dijabetičkom stopalu u fazama 1-3.

Ako je počela dijabetička gangrena (dijabetička noga stupnja 4-5), izazov je smanjiti volumen amputacije. Ponovit ću opet o potrebi ponovnog opskrbe krvlju - u ovom slučaju moguće je ograničiti uklanjanje nepovratno zahvaćenih područja stopala (obično jedan ili dva prsta). Ovdje je najvažnije izbjeći "visoku amputaciju" i očuvati funkcionalnost noge.

DIABETIC STOP: PREVENCIJA

Glavne preporuke za prevenciju dijabetičkog stopala svodi se na brigu o stanju nogu (za više detalja vidjeti članak „Preporuke za bolesnike sa sindromom dijabetičkog stopala“).

Napominjem da će rana žalba stručnjaku pomoći da se izbjegnu ozbiljne posljedice. Budite oprezni i pažljivi prema svom zdravlju!

Dijabetička noga

Jedan od najopasnijih i najtežih za liječenje komplikacija dijabetesa je dijabetička noga. Pojavljuje se desetljećima nakon pojave bolesti iu jednom ili drugom obliku nađe se kod većine osoba s dijabetesom. Ta se komplikacija javlja zbog poremećaja prokrvljenosti povezanih s dijabetesom i inervacije tkiva ekstremiteta. Djelovanjem na meka tkiva, zglobove i kosti, dijabetički angio i neuropatija dovode do njihove smrti. Kao rezultat toga, dijabetička stopala često uključuju amputaciju ekstremiteta.

Sindrom dijabetičkog stopala je složena pojava. Sastoji se od:

• lezije arterija malih i ultra malih promjera;
• oštećenje živčanih vlakana;
• progresivna vaskularna ateroskleroza;
• uništavanje kostiju;
• smanjena otpornost na infekciju;
• oslabljeno zacjeljivanje i popravak tkiva.

Simptomi dijabetičkog stopala

U početku, znakovi dijabetičke noge izgledaju neozbiljno. Mnogi pacijenti ignorirali su osjećaj pečenja, "trčanja gusaka", trnci i ukočenost stopala, čime je sindrom dijabetičkog stopala napredovao, što na kraju dovodi do tužnih posljedica.

Kao rezultat toga, dijabetičari gube osjetljivost na stopala. Ako je tako, ozljede stopala postaju gotovo neizbježne. A to dovodi do opasnih komplikacija. Smanjeni imunitet izaziva razvoj infekcija, tako da rane gnječe, rasplamsavaju se i liječe dugo vremena.

Stručnjaci razlikuju tri oblika sindroma dijabetičkog stopala:

• ishemijski oblik - prevladavaju poremećaji cirkulacije. Karakterizira ih bol, nastaju čirevi;
• neuropatski oblik karakteriziran je dijabetičkim oštećenjem perifernih živaca, smanjenom osjetljivošću;
• neuroishemijski, mješoviti - kombinira simptome gornjih dvaju oblika dijabetičkog stopala.

Razlikuju se sljedeće faze sindroma dijabetičkog stopala:

Samo brojevi

Dijabetički ulkus stopala je najčešći uzrok hospitalizacije osoba s dijabetesom na svijetu.

Najčešće se sindrom dijabetičkog stopala javlja u bolesnika starijih od 40 godina.

Amputacije donjih ekstremiteta u bolesnika sa šećernom bolešću su 17-45 puta češće nego kod nedijabetičara. Štoviše, 6-30% pacijenata nakon prve amputacije podvrgava se amputacijama drugog ekstremiteta unutar 1-3 godine, nakon 5 godina - 28-51%.

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala uključuje proučavanje taktilne i temperaturne, kao i osjetljivosti na vibracije; mjerenje tlaka u arterijama nogu, rendgensko ispitivanje kostiju stopala, angiografija krvnih žila; proučavanje iscjedka iz rana na bakterijama; detaljna krvna slika.

Liječenje dijabetičke noge

Budući da se dijabetička noga razvija na pozadini šećerne bolesti, prije svega je potrebno normalizirati metabolizam ugljikohidrata. Pacijent mora biti pod nadzorom endokrinologa, strogo provoditi svoje imenovanje da neovisno prati razinu glukoze u krvi. Ako postoje čirevi, pacijentu se propisuju antibiotici, trajanje njihovog prijema je od dva tjedna do nekoliko mjeseci. Za ublažavanje bolne noge, koristite štake, kolica ili ortopedske cipele. Da bi se poboljšalo stanje krvnih žila u liječenju dijabetičkog stopala, potrebno je redovito hodati, uzimati spazmolitike i vitamin B, uzimati fizioterapiju. Često su imenovana sredstva za poboljšanje imuniteta.

Međutim, progresija sindroma dijabetičkog stopala, čak i uz odgovarajuće liječenje, nije uvijek moguće zaustaviti. Do sada, razvoj gnojno-nekrotičnog procesa na pozadini dijabetičkog stopala u više od 50-75% slučajeva dovodi do amputacije.

Imate li dijabetičku nogu? Početna faza - sposobnost da se brzo oporaviti!

Mnogi su uplašeni tvrdom dijagnozom "dijabetičkog stopala". Početna faza, međutim, vrlo je izvediva. Što je ovaj problem? Kao rezultat povećanja razine šećera u krvi, smanjuje se vodljivost živčanih vlakana koja se nalaze u stopalima.

Osjetljivost se na kraju smanjuje, a rizik od nehotične ozljede dramatično se povećava. Pacijent jednostavno neće primijetiti tu štetu. S druge strane, ishemija neće dopustiti ozdravljenje rana. Bolest ubrzano napreduje. Ali ako to primijetite na vrijeme, bit će mnogo lakše pobijediti je.

Sindrom dijabetičkog stopala: dijagnoza i liječenje

Za dijagnosticiranje sindroma dijabetičkog stopala provode se brojna istraživanja:

• provjera hardvera arterija,
• odrediti stanje kostiju,
• analizirati sve vrste osjetljivosti
• uzeti test krvi i analizu bakterija.

Liječenje se provodi uz glavnu bolest - dijabetes, uz stalno sudjelovanje endokrinologa. Za uspjeh je vrlo važno normalizirati metabolizam ugljikohidrata. Da biste prevladali glavni uzrok problema s nogama, neuspjeh u opskrbi krvlju, obnovili funkcionalnost arterija.

Za ovu, ako je moguće, koristimo netraumatske metode. No, osim operacija na krvnim žilama, liječimo i otvorene čireve. Stoga pružamo integrirani pristup ovom problemu.

Liječenje dijabetičke noge

Liječenje dijabetičke noge

Držanje nogu s dijabetesom ovisi o tome kako kontrolirate glukozu u krvi i krvni tlak, brinete o svojim nogama svaki dan i održavate bliske kontakte sa specijalistom za dijabetes. Inovativni vaskularni centar stvorio je dvoslojni sustav za liječenje dijabetičkog stopala, koji omogućuje zadržavanje noge čak i kod pacijenata koji su već osuđeni na amputaciju u drugim klinikama. To su ambulante dijabetičke noge i bolnica za liječenje dijabetičke gangrene, gdje obavljaju najsloženije operacije i drže nogu za većinu pacijenata.

Liječenje u uredu dijabetičkog stopala

Dijabetičku gangrenu je lakše spriječiti nego izliječiti. Inovativni vaskularni centar stvorio je ambulantnu službu dijabetičkog stopala, čija je zadaća pomoći pacijentima s liječenjem stopala, periodičnim pregledima i korekcijom patoloških promjena.

U ordinaciji se obavlja liječnički pregled nogu (s definicijom svih vrsta osjetljivosti i pulsiranja na arterijama stopala). Nadležnost takve jedinice uključuje sljedeće zadatke:

• Liječenje bolesnika s teškim ulceroznim lezijama stopala.
• Liječenje bolesnika s osteoartropatijom dijabetesa (Charcotov zglob).
• Dinamičko promatranje bolesnika s visokim rizikom za nastanak sindroma dijabetičkog stopala (identifikacija abnormalno visokih mehaničkih zona pritiska na stopalu, ortopedske preporuke).
• Praćenje bolesnika s čirevima stopala ili amputacija u povijesti.
• Podučavanje pacijenata i njihovih obitelji kako se brinuti za čireve.

Telefon za zakazivanje u uredu za dijabetičare u Voronežu +7 (473) 202-18-88

Kirurško liječenje u bolnici

Ključ uspješnog liječenja bilo kojeg oblika dijabetičkog stopala je stabilna kompenzacija dijabetesa. Kod pretilih bolesnika s dijabetesom tipa 2 moguće je radikalno liječenje operacijom želučanog premoštenja. U drugim slučajevima, potreban je pažljiv odabir terapije lijekovima od strane endokrinologa, stroga dijeta i kompenzacija za metaboličke poremećaje.

Ishemični oblik dijabetičkog stopala zahtijeva obveznu intervenciju vaskularnih kirurga. U našoj klinici uspješno se primjenjuju napredne tehnologije obnavljanja protoka krvi u nogama i stopalima:

• Mikrokirurško ranžiranje tibije i medijskih arterija vlastitom venom. Mikrohirurgija omogućuje vrlo preciznu povezanost izmijenjenih arterija s autovenskim šantom. Takvi manevri rade dovoljno dugo da zarastaju rane na stopalu i razvijaju kolateralne cirkulacije.
• Balonska angioplastika i stenting. Endovaskularna kirurgija posljednjih godina zauzela je čvrsto mjesto u arsenalu metoda suočavanja s ishemijskim oblikom dijabetičkog stopala. Oni su prilično jednostavni u izvršenju, omogućuju vam da brzo i beskrvno proširite krvne žile oboljele od dijabetesa i vratite protok krvi. Međutim, nažalost, učinak balonske angioplastike nije tako dug kao i nakon operacije premosnice. Često se razvija retromboza i recidivi kritične ishemije. U nekim slučajevima, balonska angioplastika ostaje jedina prilika za poboljšanje protoka krvi i održavanje udova.
• Rekonstruktivna plastična kirurgija stopala. Veliki volumen zahvaćenih tkiva u gangreni zahtijeva aktivne akcije za održavanje sposobnosti potpore ekstremiteta nakon uklanjanja svih nekroza. Naša klinika koristi napredne metode plastične kirurgije, koristeći zamijenjene režnjeve tkiva, mišićnu plastiku, transplantaciju slobodnog grafta. Ako je nemoguće zadržati stopalo, koriste se osteoplastične metode amputacije prema Grittiju ili Pirogovu. Glavni cilj liječenja je očuvati sposobnost hodanja.

Liječenje dijabetičke noge

Liječenje dijabetičkog stopala zahtijeva sudjelovanje više različitih zdravstvenih djelatnika; dostupne informacije sugeriraju da klinike specijalizirane za dijabetesno stopalo mogu značajno smanjiti učestalost ulceracija i amputacija.

Klinika za dijabetičare za stopala zahtijeva liječnika specijaliziranog za dijabetes; medicinska sestra, ortopedski kirurg i ortopedski tehničar, kao i brza dostupnost vaskularnog kirurga i ortopeda.

Liječenje čireva u dijabetičkom stopalu

Kako bi se dijagnosticirala dijabetička stopala prije liječenja, svi bolesnici oboljeli od dijabetesa u kombinaciji s ulceroznim defektima stopala trebaju minimalno kliničko proučavanje periferne osjetljivosti i periferne cirkulacije (dopunjeno mjerenjem ABI ako se pojave sumnje u cirkulaciju). U prisutnosti dubokih ili neobrađivih čireva, potrebno je izvršiti i rendgensku dijagnostiku kostiju stopala kako bi se isključio osteomijelitis. Svaka vrsta ulkusa može se zaraziti, a liječenje infekcije će se tretirati odvojeno.

Liječenje dijabetičkog stopala s ulkusom ovisi o njegovoj vrsti. Razvijen je niz različitih klasifikacija dijabetičkih ulkusa stopala. Wagnerova klasifikacija (Wagner) je najšire korištena u literaturi i dijeli sve čireve prema dubini lezije i širenju nekroze tkiva. Međutim, ne spominje se etiologija, stoga je za primjenu u kliničkoj praksi stvorena preciznija klasifikacija koja dijeli ulkus na neuropatsku, neuroishemijsku i čisto ishemičnu, u kombinaciji s procjenom prisutnosti i ozbiljnosti infekcije.

Još jedna često korištena klasifikacija je klasifikacija rana na Sveučilištu u Teksasu. Određuje dubinu ulkusa, prisutnost infekcije rane i kliničke znakove ishemije donjih ekstremiteta. Sustav koristi tablicu u kojoj se stupanj reflektira vodoravno, a pozornica se prikazuje vertikalno.

Stupanj 0 ukazuje na prisutnost zacjeljenog područja prije ili poslije ulkusa;

stupanj 1 odgovara prisutnosti površinske rane koja ne utječe na tetive, kapsule ili kosti;

Stupanj 2 karakterizira prodiranje rane tetive ili kapsule;

stupanj 3 - prodiranje rane na kosti ili zglob.

Unutar svakog stupnja procesa rane, postoje četiri faze:

neishemijske inficirane rane (B),

ishemijske nezaražene rane (C)

ishemijske inficirane rane (D).

Nedavno je ovaj sustav klasifikacije pokazan kao bolji (u usporedbi s Wagnerovim sustavom) prognostički čimbenik u ishodu liječenja dijabetičkog stopala i amputacija.

Liječenje dijabetičkog stopala s neuropatskim čirevima

U pravilu, s ograničenim pulsiranjem i otečenim venama, stopalo je toplo i protok krvi je dobar. Obično je čir lokaliziran u području re-traumatizacije i uzrokovan je trljanjem stražnje površine prstiju s cipelama ili je povezan s područjem visokog tlaka koji se primjenjuje na glave metatarzalnih kostiju odozdo. Čir na želucu može se sakriti ispod žlijezde i otkriti tek nakon što podolog ukloni kalus.

U nekim slučajevima, strano tijelo dovodi do stvaranja ulceroznih defekata: ili nokat raste, ili kamen ili drugi predmet ulazi u cipele. Pacijenti koji pate od neuropatije mogu satima ili danima hodati s stranim tijelom bez da ga osjećaju.

Ključ liječenja je ublažavanje pritiska. Ako su uzroci čira bili cipele, morate ih pravilno odabrati, unatoč prigovorima pacijenata da su njihove vlastite cipele (koje su izazvale razvoj čira) udobne. Međutim, pravilan odabir cipela možda neće biti dovoljan za liječenje dijabetičkog stopala, budući da mnogi pacijenti ne nose redovito preporučene cipele. Razlog zbog kojeg pacijenti ne nose preporučene cipele mogu biti povezani sa sigurnošću (među starijim pacijentima) da je namijenjena samo za izlazak i da su papuče pogodne za kućnu uporabu.

Da bi se ublažio pritisak na čireve na plantarnom trbuhu, potreban je radikalniji pristup. Noćenje je jednostavna i primamljiva metoda liječenja dijabetičkog stopala, međutim, bolnica je skupa i pacijentu je teško osjećati se dobro i nema bola. Iz tog razloga razvijeni su brojni ambulantni postupci.

U početku, imobilizirajući zavoj za pražnjenje korišten je kod pacijenata koji pate od neuropatskog ulkusa zbog gube, a Paul Brand ga je transformirao za uporabu u dijabetičkoj neuropatiji. Zavoj za liječenje dijabetičke noge primjenjuje se ispod koljena i potpuno prekriva stopalo. Koristi se samo minimalna podstava, s izuzetkom kapice. Prijavljena je visoka stopa izlječenja, a randomizirano kontrolirano ispitivanje otkrilo je vezu između nošenja imobilizirajućeg istovarivača i bržeg zacjeljivanja u usporedbi s drugim metodama imobilizacije.

Načelo zavoja temelji se na preraspodjeli težinskog opterećenja stopala od nožnog prstiju do pete i izravno do stopala kroz zidove zavoja, kao i smanjenje otoka i trenja. Glavni nedostaci metode su da je dugotrajan, jer može zahtijevati česte promjene; i simptomi infekcije rane ili peptičkog ulkusa koji se razvijaju nakon stavljanja zavoja jednostavno se ne mogu vidjeti. Alternativni tretman za dijabetičko stopalo je čizma s perforiranim gipsom. Imobilizira čizmu od stakloplastike, moduliranu duž konture podnožja stopala, s rupom u području ulkusa. Trenutno, brojne komercijalno proizvedene cipele koje oslobađaju pritisak su spremne za uporabu, i iako je pokazana njihova sposobnost ublažavanja pritiska, samo je imobilizirajući zavoj za pražnjenje prošao klinička ispitivanja kako bi proučio zacjeljivanje čireva.

Druga važna komponenta u liječenju neuropatskih ulkusa je uklanjanje kurjih očiju. Proces zacjeljivanja rana počinje od njegovih uglova, a kukuruz sprječava da se stanice epidermisa kreću iz uglova rane i pridonosi njegovoj infekciji. U pravilu je potrebno tjedno uklanjanje kukuruza i mrtvog tkiva, a kontinuirana prisutnost kukuruza treba dovesti do pregleda taktike za ublažavanje pritiska.

Liječenje dijabetičkog stopala s ishemijskim i neuroishemijskim čirevima

Čisto ishemični ulkusi su relativno rijetki, a većina čireva je zapravo neuroishemijska. Tipične lezije uključuju prste stopala, petu i srednju falangu glave prve metatarzalne kosti. Kukuruz je obično odsutan, a oko čira postoji zona hiperemije, ponekad s nekrotičnim središtem. Prisutnost boli ovisi o stupnju neuropatije. Nastajanje čireva često je uzrokovano malom ozljedom, a najčešći okidač je nošenje uskih cipela. Vrlo je važno odmah pregledati krvne žile i može biti potrebna angiografija. Revaskularizaciju za liječenje dijabetičkog stopala treba provesti u svim slučajevima, kako u svrhu liječenja čireva (samo ishemijski i neuroishemijski ulkusi se rijetko liječe bez poboljšanja protoka krvi), a kako bi se spriječilo stvaranje ulkusa u budućnosti. Kao što je ranije opisano, patološki proces može uključivati ​​distalnu vaskularnu anastomozu, unatoč činjenici da je ishod operacija na krvnim žilama povoljan u bolesnika s dijabetesom i bez njega.

Liječenje dijabetičkog stopala nakon amputacije

Gangrena i amputacija su među najžalosnijim komplikacijama dijabetesa. Iako gangrena može zakomplicirati neuropatske čireve (mikroorganizmi prisutni u inficiranim čirevima prstiju sposobni su proizvesti nekrotizirajuće toksine koji dovode do trombozne okluzije arterija prstiju i opsežne gangrene); obično se razvija samo kod teške vaskularne patologije. Gangrenozno tkivo mora biti uklonjeno; u pravilu suha gangrena s jasnom crtom razgraničenja uključuje prst iznenada, nakon čega ostaje zacjeljeni panj. Međutim, u nedostatku tih okolnosti, lokalna amputacija je obavezna i uključuje uobičajeno uklanjanje prsta, prsta i metatarzalne kosti ili transverzalnu amputaciju. Glavno je pravilo da se uklone sva nekrotična tkiva tako da ne ostane kosti, a rana je otvorena za odvod. Obnova arterija izvodi se zajedno s amputacijom - kako bi se omogućilo zacjeljivanje mjesta amputacije. To nije moguće u slučaju teške sepse, a uz takve značajke revaskularizaciju treba provesti sekundarno kada se infekcija potisne uz pomoć kirurškog liječenja i antibiotske terapije. Mjesto amputacije određeno je duljinom zahvaćenog tkiva i razinom na kojoj će protok krvi podržati proces zacjeljivanja rane. Uzimajući u obzir posljednji faktor, vrlo je korisno odrediti perkutani tlak kisika; u opsežnoj studiji, stope ispod 40 mm Hg. bili su usko povezani s nedostatkom zacjeljivanja mjesta amputacije.

Liječenje infekcije

Zaraženi čir za dijabetes može dovesti do gubitka ekstremiteta za nekoliko dana, ali nisu svi ulkusi zaraženi, iako se kolonizacija bakterija smatra sveprisutnom. Razlika između kolonizacije i infekcije može biti teška i nije pojednostavljena mikrobiološkim studijama. Klinički znakovi su najpouzdaniji pokazatelji infekcije. Pouzdani znakovi sistemske bolesti (npr. Groznica, leukocitoza) često su odsutni; i simptomi lokalne upale, prisutnost otoka i gnoj se obično koriste kao osnova za propisivanje antibiotika. Kod teških infekcija može se pojaviti crepitus zbog stvaranja plina; i fluktuacije, što ukazuje na prisutnost apscesa. Često su infekcije polimikrobne: od tri do šest različitih mikroorganizama po čiru. Najčešći mikroorganizmi koji se mogu otkriti uključuju stafilokoke, streptokoke, gram-negativne vrste kao što su Proteus i Pseudomonas, kao i aerob (npr. Bacteroides); sinergija između mikroorganizama može povećati patogenost. Nedavno je Staphylococcus aureus (MRSA), rezistentan na meticilin, stvorio progresivni problem: pronađen je u više od 20% ulkusa u klinici za dijabetičku stopu, s povećanom prevalencijom. Uz opasnost od infekcije izvan donjeg ekstremiteta, mikrobiološko ispitivanje nije neophodno; međutim, metoda je važna pri uzimanju brisa. U površinskim razmazima vjerojatnost prisutnosti izoliranih kolonija veća je od vjerojatnosti patogenih bakterija; i što je uzorak dublji, to su rezultati pouzdaniji. U idealnom slučaju, ograde s dna čira trebaju se transportirati i uzgajati u aerobnim i anaerobnim uvjetima.

Ako postoji neki duboki ulkus, treba razmisliti o osteomijelitisu ako postoji fistulni tijek ili ako čir ne zacijeli, unatoč odgovarajućem ublažavanju pritiska.

Osteomijelitis je važan predisponirajući faktor za amputaciju. Usprkos očiglednosti na preglednoj radiografiji, osjetljivost i specifičnost radiografije osteomijelitisa je samo oko 70%. Ovaj se pokazatelj može poboljšati serijom rendgenskih snimaka snimljenih u intervalima od 2 tjedna ili skeniranjem izotopa. Trofazni skenovi i skeniranje kostiju pomoću bijelih krvnih stanica označenih indijem povećavaju osjetljivost, ali ne uvijek specifičnost. Međutim, u novoj poruci pokazalo se da je s kombiniranom slikom kostiju i leukocita osjetljivost veća od 90%, a specifičnost je iznad 80%. Trenutno, magnetska rezonancija je također korisna u otkrivanju edema koštane srži prije početka manifestacije gubitka kortikalne ploče, a posebno je vrijedna u diferenciranju infekcije i Charcotove neuropatije. Zanimljivo je da je jednostavna klinička studija (mogućnost ispitivanja kosti s tupim instrumentom s dna ulkusa) dokazala svoju vrijednost u dijagnosticiranju osteomijelitisa, s osjetljivošću do 66% i pozitivnom prediktivnom vrijednošću od 89% (tj. Kosti se mogu ispitati u 66% svih slučajeva). osteomijelitis, a kod onih čireva na kojima se može ispitati kost, 89% ima osteomijelitis). Jednostavni laboratorijski biljezi, kao što je ESR i C-reaktivni protein, mogu pomoći kod dijagnoze.

Početna doza antibiotika u liječenju dijabetičkog stopala mora biti niska, a korišteni aktivni sastojci moraju imati širok spektar djelovanja kako bi djelovali na sve poznate uobičajene patogene mikroorganizme. Podaci na temelju kojih se provodi izbor antibiotskog liječenja vrlo su ograničeni, iako se pokazalo da antibiotici nisu potrebni za liječenje neuropatskih ulkusa bez kliničkih znakova infekcije.

U prisutnosti infekcija dijabetičkog stopala koje predstavljaju prijetnju donjem ekstremitetu, amoksicilin ili ampicilin u kombinaciji s inhibitorom 3-laktamaze (klavulanska kiselina ili sulbaktam) vrlo su djelotvorni i daju vrlo slične rezultate s korištenjem ofloksacina ili imipenema u kombinaciji s cikastatinom.

Klindamicin ili kombinacija amoksicilina s flukloksacilinom također je prikladna za liječenje dijabetičkog stopala kod ambulantnih pacijenata i ima najveći dio potrebnog spektra djelovanja, unatoč nedostatku preporuka za njihovu primjenu na temelju kliničkih ispitivanja. Poželjno, izbor antibiotika djeluje protiv mikroorganizama koji najčešće uzrokuju infekciju dijabetičkog stopala; i S. aureus se najčešće otkriva. Potreban je oprez kod pacijenata koji imaju povećanu osjetljivost na penicilin, za takve bolesnike klindamicin može biti prvi izbor antibiotika.

Povećava se i prevalencija MRSA, ističući glavni problem pri odabiru antibiotika. Stvorena je nova klasa antimikrobnih lijekova, koju predstavlja linezolid - oksazolidinon, koja djeluje na bakterije inhibirajući pokretanje sinteze proteina na ribosomskoj podjedinici. Linezolid ima visoku aktivnost protiv stafilokoka (uključujući MRSA), streptokoka i drugih predstavnika gram-pozitivne mikroflore. Također ga mogu koristiti pacijenti koji ne podnose penicilin. Linezolid je nedavno odobren za liječenje infekcija mekih tkiva, ali je trenutno odobren za liječenje osteomijelitisa. Međutim, na temelju farmakoloških podataka, potkrijepljenih opisima slučajeva, pretpostavlja se da linezolid može biti koristan za liječenje koštane infekcije uzrokovane rezistentnim gram-pozitivnim bakterijama. Štoviše, lijek se savršeno apsorbira kada se uzima oralno, pružajući mogućnost liječenja skrivenih infekcija. Međutim, može se primijeniti i intravenozno u početnom razdoblju liječenja, a zatim, kada se pacijentova intoksikacija smanji (ili postane moguće uzimati lijek oralno), prebaciti se u dozu namijenjenu uzimanju. Bolesnici koji uzimaju ovaj antibiotik zahtijevaju redovito praćenje krvne slike. Međutim, antibiotike treba uzimati s oprezom. Aminoglikozidi su potencijalno nefrotoksični, a klindamicin (kao i druge tvari) može uzrokovati proljev uzrokovan Clostridium difficile.

Ponekad kinoloni (ofloksacin) imaju ograničenu aktivnost u odnosu na gram-pozitivne koke. Ozbiljne infekcije koje predstavljaju prijetnju donjem ekstremitetu često zahtijevaju kompleksnu terapiju lijekovima, koja se treba primjenjivati ​​oprezno, kontrolirati pojavu nuspojava i savjetovati se s odjelom za mikrobiologiju. Zaraženo i nekrotično tkivo mora biti potpuno uklonjeno; i u prisustvu osteomijelitisa, inficirana kost se mora izrezati, unatoč uspješnom iskorjenjivanju koštane infekcije s dugim tijekovima antibiotske terapije. Infekcije koje predstavljaju prijetnju donjem ekstremitetu zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, mirovanje kreveta, kirurško liječenje i upotrebu antibiotika širokog spektra.

Lokalno liječenje dijabetičkog stopala

Izbor oblačenja u liječenju dijabetičkog stopala ostaje kontroverzan zbog nedostatka velikih kontroliranih komparativnih studija. U prisustvu odbačenih nekrotičnih masa, anti-nekrotične tvari često djeluju za obloge za dijabetesne noge (iako su one skuplje od skalpela), a hidrokoloidni oblozi su korisni za čišćenje ulkusa. Nedavno se pokazalo zanimanje u složenom okruženju koje aktivno utječe na kronične rane. Središnje mjesto u tom procesu zauzimaju čimbenici rasta, koji su odgovorni za pokretanje i kontrolu procesa koji dovode do zacjeljivanja i zatvaranja rane na koži. Utvrđeno je da zavoji koji sadrže preparate srebra imaju antibakterijski učinak i mogu se koristiti za određene ulkuse stopala, za liječenje kojih nije potrebna antibiotska terapija; ponekad se ovi zavoji mogu koristiti u kombinaciji s antibioticima.

Razvijene različitim inovativnim metodama lokalnog liječenja pokazale su određenu djelotvornost u odnosu na zacjeljivanje kroničnih čireva dijabetičkog stopala. Ove metode uključuju faktor rasta trombocita, živi dermalni ekvivalent (Dermagraft) i žive ekvivalente ljudske kože (Graftskin), ali nisu prikladni za sve pacijente i trebaju se koristiti oprezno, u kombinaciji s obveznom pažljivom njegom kože.

Bekaplermin, faktor rasta koji se temelji na trombocitima za lokalnu primjenu, nedavno je pokazan kao sredstvo za ubrzavanje zacjeljivanja neuropatskih čireva dijabetičkog stopala, proučavaju se drugi faktori rasta. U sadašnjem stadiju, živo presađivanje kože može se provesti upotrebom neonatalnih fibroblasta uzgojenih in vitro na bioapsorbirajućem mrežastom materijalu. Proizvod se koristi kao obloga na rani, a fibroblasti unutar nje imaju metaboličku aktivnost, sintetizirajući cijeli skup faktora rasta. Postoje dokazi da takva zamjena kože može poboljšati zacjeljivanje; iako ostaju neke neizvjesnosti u pogledu pouzdanosti informacija. Hiperbarična oksigenacija korištena je za liječenje brojnih stanja koja zahtijevaju zacjeljivanje rana. Poboljšava oksigenaciju tkiva, povećava kelinsku sposobnost neutrofila i izravno inhibira rast anaerobne mikroflore. Praćenje kliničke studije ove metode za liječenje čireva stopala dijabetesa koje predstavljaju prijetnju donjem ekstremitetu dokazalo je svoju učinkovitost, posebno u slučajevima gdje je ishemija veliki problem.

Inovativno poboljšanje ekvivalenata žive kože pomoću tehnika tkivnog inženjeringa nudi nove mogućnosti za zacjeljivanje rana kod kroničnih čireva kao posljedice vaskularnih bolesti i dijabetičke neuropatije. Graftskin je dvoslojni kultivirani ekvivalent kože koji se sastoji od ljudske epiderme i kolagenskog sloja dermisa koji sadrži humane fibroblaste. U prospektivnom, randomiziranom, kontroliranom kliničkom ispitivanju, učinkovitost Graftskina u liječenju kroničnih neuropatskih ulkusa dijabetičkog stopala uspoređena je s onom standardnog liječenja (gaza namočena u fiziološku otopinu) u više od 200 pacijenata koji su također podvrgnuti kirurškom liječenju i iscjedku. Nakon 12 tjedana terapije, 56% bolesnika liječenih Graftskinom doživjelo je potpuno zacjeljivanje, za razliku od 38% pacijenata u kontrolnoj skupini.

Tijekom vremena, pokazalo se da su tretmani kao što je Graftskin i, eventualno, Dermagraft, trebali biti korisni dodaci u liječenju dijabetičkih čireva stopala. Međutim, njihova primjena je skupa i ima ograničene indikacije (na primjer, faktori rasta i nadomjestci kože mogu se koristiti samo za neinficirane čireve). Metode za lokalno liječenje dijabetičkih stopala trebaju biti dostupne kao dodatak pravilnoj njezi rana (velika većina ulkusa može se liječiti tradicionalnim metodama liječenja koje se temelje na ublažavanju tlaka, kirurškom liječenju i kontroli procesa infekcije) umjesto da se zamijeni.

Faktor stimulacije kolonije granulocita

Neutrofilska proizvodnja superoksida - najvažnije komponente antibakterijske aktivnosti neutrofila - oštećena je kod šećerne bolesti. Faktor stimulacije kolonije granulocita (G-CSF) poboljšava oslobađanje neutrofila iz koštane srži i poboljšava njihovu funkciju. U placebo-kontroliranoj studiji, liječenje G-CSF-om (filgrastimom) povezano je s poboljšanim kliničkim ishodom infekcije stopala u bolesnika s dijabetesom. Ovaj učinak može biti povezan s povećanjem neutrofilne sinteze superoksida.

Briga za ranu

Liječenje rana (upotreba ličinki bez nogu za čišćenje rana) teško je nova metoda. Zapravo, spominjanje larvalne terapije poznato je u vrijeme Napoleonskih bitaka, kada, ako su ličinke slučajno pogodile ranu, ono nije zaraženo i bolje zacjeljuje.

Tijekom posljednjih godina proučavanja uporabe sterilnih ličinki u liječenju dijabetičkog stopala (ličinke zelene krastavice, Lucilia sericata) postignuti su ohrabrujući rezultati, tako da metoda postaje sve popularnija za liječenje inficiranih i nekrotičnih rana. Naglašavajući aktivne enzime, pijavice bez nogu uklanjaju nekrotično tkivo, otapanjem do tekućeg oblika, koji se zatim apsorbira. Mehanizmi kojima larva sprječava ili se bori protiv infekcije je također složena; Međutim, postoji zanimljiva činjenica - oni mogu biti aktivni protiv bakterija otpornih na antibiotike. Rastuće iskustvo kliničke primjene terapije ličinkama ukazuje na učinkovitost kod pacijenata koji pate od nekrotičnih, odbačenih i neuroishemijskih ulkusa. Trenutno je uporaba ove metode liječenja inficiranih čireva dijabetičkog stopala prilično raširena.