Statini kod dijabetesa tipa 2

Razlozi

Statini i dijabetes danas su predmet mnogih istraživanja i rasprava među znanstvenicima. S jedne strane, bilo je mnogo opažanja koja su kontrolirana s placebom. Dokazali su sposobnost statina da smanje vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih patologija.

S druge strane, postoje studije koje pokazuju da statini povećavaju rizik od novih slučajeva dijabetesa tipa 2. Štoviše, u bolesnika s već dijagnosticiranom bolešću povećavaju razinu glukoze. Ipak, liječnici i dalje propisuju statine za bolesnike s dijabetesom tipa 2. t Je li to taktika?

Opće karakteristike statina

Statini - skupina farmakoloških lijekova, čija je glavna djelatnost smanjenje lipida u krvi (kolesterol), lipoproteina niske gustoće. Potonji spojevi su transportni oblik kolesterola.

Ovisno o njihovom podrijetlu, statini mogu biti sintetski, polusintetički, prirodni. Atorvastatin i rosuvastatin - sintetički lijekovi imaju najizraženiji učinak snižavanja lipida. Oni imaju najveću bazu dokaza.

Mehanizam djelovanja statina ostvaruje se kroz nekoliko točaka. Prvo, oni inhibiraju enzim, koji igra ključnu ulogu u procesu sinteze kolesterola. S obzirom na činjenicu da endogeni lipid čini i do 70%, taj je mehanizam ključan.

Drugo, lijekovi povećavaju broj receptora za lipoproteine niske gustoće na površini hepatocita. Oni hvataju LDL koji cirkulira u krvi i transportira ga u stanice jetre, gdje se odvijaju procesi eliminacije. Treće, statini smanjuju apsorpciju masti u crijevu, smanjujući količinu egzogenog kolesterola.

Osim glavnog, statini imaju niz pleiotropskih učinaka, od kojih su glavni sljedeći:

poboljšanje stanja unutarnje obloge krvnih žila;
smanjenje aktivnosti upalnog procesa;
prevencija krvnih ugrušaka;
uklanjanje spazma arterija koje opskrbljuju miokard s krvlju;
stimuliranje rasta novih krvnih žila u miokardiju;
smanjenje hipertrofije miokarda.

Dakle, imenovanje statina ima pozitivan učinak na prognozu za pacijenta i njegovu rodbinu. Jedna doza, mogućnost odabira najniže učinkovite doze i minimalne nuspojave samo povećavaju pridržavanje terapije.

Šećerna bolest i kardiovaskularna patologija

Jedna od najčešćih komplikacija šećerne bolesti danas je velika vjerojatnost nepovoljnih događaja iz kardiovaskularnog sustava. Bez obzira na vrstu bolesti, ona se povećava za 5-10 puta u usporedbi s onima koji imaju normalnu razinu šećera. U 70% bolesnika takve komplikacije završavaju smrću.

Prema podacima Američkog udruženja za srce, pacijenti s dijabetesom, bez obzira na vrstu i pacijente s ishemičnom bolešću, imaju potpuno isti rizik od smrti od kardiovaskularnih nesreća.

To jest, dijabetes se može izjednačiti s CHD. U 80% bolesnika s dijabetesom tipa 2 dolazi do ishemijske bolesti srca. Infarkt miokarda i moždani udar vodeći su uzroci smrti za te bolesnike - 55% odnosno 30%.

Razlog tome je što bolesnici s dijabetesom, osim općih, imaju specifične čimbenike rizika. One uključuju sljedeća stanja:

povišena razina glukoze u krvi;
otpornost na inzulin;
povećana koncentracija inzulina u krvi;
proteinurija;
oštre fluktuacije razine glukoze u krvi.

Uobičajeni čimbenici rizika za KVB uključuju sljedeće:

opterećeno nasljedstvo;
dob;
loše navike;
nedostatak fizičke aktivnosti;
arterijska hipertenzija;
hiperkolesterolemije;
dislipidemije;
dijabetes.

Povećana koncentracija kolesterola u krvi i neravnoteža između aterogenih i antiaterogenih lipida odavno su prepoznate kao neovisni čimbenici rizika za bolesti kardiovaskularnih organa. Prema rezultatima znanstvenih istraživanja, normalizacija ovih pokazatelja značajno je smanjila vjerojatnost razvoja patologije. S obzirom na činjenicu da dijabetes također negativno utječe na CAS, imenovanje statina čini se logičnim korakom. Je li to doista tako?

Prednosti korištenja statina

Nedavne studije su dokazale sposobnost statina da smanje bolest i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Atorvastatin se smatra najviše proučenim. Rosuvastatin ima nešto manju, ali i dobru bazu podataka. Oba lijeka pripadaju statinima sintetskog porijekla.

CARDS

Studija CARDS-a obuhvatila je bolesnike s dijabetesom tipa 2, kod kojih lipoproteini niske gustoće nisu prelazili 4,14 mmol / l. Drugi preduvjet za sudjelovanje u istraživanju bio je izostanak patologije iz koronarnih, cerebralnih i perifernih arterija. Svi bolesnici imali su najmanje jedan od sljedećih čimbenika rizika:

povišeni krvni tlak;
dijabetička retinopatija;
albuminurija;
pušenje duhana.

Bolesnicima je preporučeno uzimati 10 mg atorvastatina dnevno. Kontrolna skupina je uzela placebo. Kao rezultat toga, kod pacijenata koji uzimaju statine, rizik od moždanog udara se smanjio za pola, akutni koronarni događaji (infarkt miokarda, nestabilna angina, iznenadna koronarna smrt) - za 35%. Zbog jasne prednosti lijeka, studija je prekinuta dvije godine prije planiranog datuma.

PLANET

Cilj istraživanja PLANET bio je proučiti i usporediti nefroprotektivne sposobnosti atorvastatina i rosuvastatina. U PLANET-u I sudjelovali su bolesnici s dijabetesom oba tipa, a pacijenti s normalnom razinom šećera u krvi sudjelovali su u PLANET II. Svim sudionicima dijagnosticirana je povišena razina kolesterola i umjerena proteinurija (prisutnost proteina u urinu).

Nasumičnim odabirom, pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. U prvom se danu uzimalo 80 mg atorvastatina, u drugoj 40 mg rosuvastatina, a tijekom prvog mjeseca liječenja doza lijeka bila je pola meta. Trajanje istraživanja je 12 mjeseci.

Kao rezultat, utvrđeno je da kod pacijenata s dijabetesom atorvastatin smanjuje izlučivanje proteina urina za 15%. Kod pojedinaca bez atorvastatina ovaj se pokazatelj smanjio za 20%. Rosuvastatin nije značajno utjecao na proteinuriju. Osim toga, rosuvastatin je usporio brzinu glomerularne filtracije urina za 8 ml / min / 1,73 m2, dok kod pacijenata koji su uzimali atorvastatin smanjenje ovog pokazatelja nije prelazilo 2 ml / min / 1,73 m2.

Osim toga, u studiji PLANET I u grupi rosuvastatina, 4% bolesnika imalo je dijagnozu akutnog zatajenja bubrega i udvostručenje serumskog kreatinina, dok je u skupini s atorvastatinom manje od 1% ispitanika razvilo zatajenje bubrega, a serumski kreatinin se nije promijenio.

Stoga rosuvastatin, za razliku od atorvastatina, ne samo da nema zaštitna svojstva protiv bubrega, već može biti i nesiguran za bolesnike s dijabetesom i proteinurijom. Važno je napomenuti da tip dijabetesa u ovom slučaju nije važan.

TNT CHD - DM

Ova studija ispitala je učinke atorvastatina na vjerojatnost nastanka kardiovaskularnih nesreća u bolesnika s ishemičnom bolesti i dijabetesom tipa 2. t Dnevna doza lijeka bila je 80 mg. Sudionici kontrolne skupine uzimali su isti lijek u dozi od 10 mg. Kao rezultat toga, rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava u glavnoj skupini bio je manji za četvrtinu.

Mogući rizici uporabe statina

Međutim, japanski su znanstvenici proveli još jedan niz studija. Njegovi rezultati nisu bili toliko ujednačeni. Štoviše, prisilili su nas da ozbiljno razmislimo o racionalnosti propisivanja statina pacijentima s dijabetesom tipa 2. Potreba za takvim istraživanjima japanskih potisnula je slučajeve dekompenzacije dijabetesa nakon imenovanja statina.

Proučavali su učinke 10 mg atorvastatina na koncentracije glukoze i glikiranih hemoglobina (pokazatelj koji mjeri prosječnu razinu glukoze u protekla tri mjeseca). Studija je trajala tri mjeseca, broj sudionika je bio 76 godina. Svim je bolesnicima dijagnosticiran dijabetes tipa 2. t Kao rezultat, utvrđeno je statistički značajno povećanje metabolizma ugljikohidrata.

Druga studija je pokazala da se atorvastatin, koji se daje u različitim dozama bolesnicima s dijabetesom i dislipidemijom tijekom dva mjeseca, značajno smanjio koncentraciju aterogenih lipida. U isto vrijeme, glikirani hemoglobin se povećao. Osim toga, pacijenti su povećali otpornost na inzulin.

U svezi s dobivanjem takvih rezultata, američki su znanstvenici proveli opsežnu meta-analizu. Njegov glavni zadatak bio je proučiti učinak statina na metabolizam ugljikohidrata, posebice, kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja dijabetesa tijekom liječenja statinima. On je pokrio sve studije koje su opisivale razvoj dijabetesa tipa 2. t

Kao rezultat dobiveni su podaci prema kojima je tijekom četiri godine liječenja statinima jedan od 255 pacijenata imao epizodu dijabetesa tipa 2. Stoga je predloženo da statini mogu utjecati na metabolizam ugljikohidrata. Paralelno, matematičkim izračunima, utvrđeno je da u jednom slučaju dijabetesa postoji devet slučajeva spriječenih kardiovaskularnih nesreća.

nalazi

Upotreba statina za liječenje bolesnika sa šećernom bolešću danas zahtijeva dodatna istraživanja. Međutim, točno je poznato da ciljne vrijednosti koncentracije lipida u krvi značajno poboljšavaju prognozu života i zdravlja pacijenta. Prilikom propisivanja statina morate biti pažljivi i pratiti pokazatelje ugljikohidrata.

Osim toga, morate pokušati pokupiti lijekove iz hidrofilne skupine, to jest, one koje se otapaju u vodi. Oni uključuju pravastatin i rosuvastatin. Smatra se da oni najmanje utječu na metabolizam ugljikohidrata. Ovakav pristup osigurat će visoku učinkovitost procesa liječenja uz minimalan rizik od nuspojava.

Statini s dijabetesom

Dijabetes je danas ozbiljan problem u globalnoj znanstvenoj zajednici, jer je njegova prevalencija već dostigla 7% ukupne populacije Zemlje. Ova se bolest ne može u potpunosti izliječiti i najopasnija je jer je pojačana popratnim bolestima. Češće u takvih bolesnika pati kardiovaskularni sustav, što je povezano s povišenom razinom kolesterola u krvi, oštećenjem i vaskularnom blokadom plakovima.

No, sama dijabetes nije kazna, jer su znanstvenici razvili učinkovite metode za normalizaciju stanja pacijenta i održavanje njegove životne aktivnosti na pristojnoj razini. Da bi se to postiglo, bolesnik se mora pridržavati određene prehrane, izvoditi moguće fizičke vježbe i uzimati individualno propisane lijekove.

Statini su klasa lijekova koji pomažu u snižavanju kolesterola u krvi suzbijanjem njegove proizvodnje u jetri.

Nedavno su u medicinskoj praksi za suzbijanje dijabetesa korišteni lijekovi iz skupine statina. Međutim, liječnici do sada raspravljaju o učinkovitosti i sigurnosti takvih lijekova, jer impresivan popis nuspojava čini da liječnici i pacijenti razmišljaju o prikladnosti njihove uporabe.

Kolesterol i dijabetes

Znanstvenici su odavno uočili ovisnost o podizanju razine šećera i kolesterola u krvi. Tijekom dijabetes melitusa, sadržaj glukoze se značajno povećava, ali uzrokuje povećanje ovog lipida, ne izravno, nego posredno. Budući da se kod takvih bolesnika mijenja kemijski sastav krvi, bubrezi i jetra su uvijek pogođeni, što dovodi do povećanja kolesterola.

Do 80% ove tvari nastaje u ljudskom tijelu, a preostalih 20% dolazi iz hrane koja se jede. Postoje 2 vrste triglicerida:

topljivi u vodi ("dobar");
onaj koji se ne otapa u tekućinama (“loš”).

Loš kolesterol se može nakupiti na zidovima krvnih žila, stvarajući plakove. Kao rezultat toga, bolesnik s dijabetesom, koji ima povišen sadržaj ovog lipida u krvi, ima velike rizike za razvoj ateroskleroze - uobičajene komplikacije dijabetesa. Osim toga, kolesterolni plakovi dovode do sužavanja vaskularnog sloja i slabog protoka krvi. Takve promjene u cirkulacijskom sustavu mogu dovesti do moždanog udara ili srčanog udara.

Zbog tih je razloga za dijabetičare vrlo važno kontrolirati razinu kolesterola u krvi, što će smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. U tu svrhu, bolesnici sa šećernom bolešću, osobito kada se dijagnosticira tip 2, propisuju statine kao dio kompleksne terapije. Njihova uporaba omogućuje održavanje normalnog metabolizma lipida, što omogućuje izbjegavanje nekih zdravstvenih komplikacija.

Što su statini i kako djeluju

Statini su skupina lijekova koji imaju učinak na snižavanje lipida - smanjuju razinu kolesterola u krvi. Mehanizam njihovog djelovanja je sljedeći: statini blokiraju djelovanje enzima nazvanog HMG-CoA. Potonji je odgovoran za biosintezu lipida u stanicama jetre. Kada je ovaj enzim blokiran, sinteza kolesterola u jetri se značajno usporava. To je glavna funkcija statina.

Mevalonska kiselina je također uključena u stvaranje spojeva kolesterola. To je jedna od početnih veza u ovom procesu. Statini inhibiraju njegovu sintezu, stoga se smanjuje proizvodnja lipida.

Kao rezultat smanjenja razine u krvi u tijelu, aktivira se kompenzacijski mehanizam: receptori na površini stanice postaju osjetljiviji na kolesterol. To doprinosi vezanju njegovog suviška s membranskim receptorima i, kao rezultat, kolesterol prisutan u krvi se dalje smanjuje.

Osim toga, lijekovi ove skupine imaju dodatni učinak na tijelo:

smanjuju kroničnu upalu u krvnim žilama, što pomaže održavanju plakova stabilnim;
poboljšati metaboličke procese u tijelu;
doprinose razrjeđivanju krvi, što rezultira značajno smanjenim rizikom od stvaranja plaka u lumenu krvnih žila;
održava aterosklerotske plakove u stabilnom stanju, kada postoji minimalan rizik od njihovog odvajanja;
smanjuju apsorpciju kolesterola iz probavnog sustava;
potiče proizvodnju dušikovog oksida, koji potiče žile da se opuste i uzrokuje njihovo blago širenje.

Zbog kompleksnog djelovanja, statini se propisuju za prevenciju moždanog udara i srčanog udara, omogućuju brži oporavak nakon srčanog udara. Ova skupina lijekova je neophodna za bolesnike s aterosklerozom, jer statini mogu obnoviti endotel (unutarnji sloj) krvnih žila, osobito u ranim stadijima bolesti, kada osoba ne osjeća znakove ateroskleroze i ne može se dijagnosticirati, već je počelo taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila. Propisan je za bolesnike s dijabetesom i drugim bolestima koje karakterizira povećani rizik od razvoja aterosklerotskih patologija.

Statini i dijabetes

Šećerna bolest je sustavna bolest koja se odlikuje velikim brojem komorbiditeta. Najčešće posljedice su bolesti kardiovaskularnog sustava koje se javljaju na pozadini vaskularnog oštećenja i začepljenja. Međutim, s pravim pristupom, možete poboljšati kvalitetu i dugovječnost. Jedan od lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu su statini. Oni povoljno djeluju na metabolizam masti, što je posebno važno u slučaju bolesti tipa 2.

Glavni zadatak ovih lijekova za dijabetičare je sprječavanje razvoja komplikacija u kardiovaskularnom sustavu: moždani udar, srčani udar i ateroskleroza.

Preporuke svjetskih, europskih i domaćih medicinskih udruga za propisivanje statina za bolesnike sa šećernom bolešću odnose se na većinu pacijenata sa sljedećom dijagnozom:

Statini su lijekovi prvog izbora ako bolesnici s dijabetesom imaju razine LDL kolesterola iznad 2 mmol / L.
Za dijabetičare s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca propisivanje tih lijekova obvezno je bez obzira na početnu razinu lipida u krvi.
Takva terapija za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2, kojima nije dijagnosticirana ishemija, treba primijeniti kada je razina ukupnog kolesterola veća od 3,5 mmol / l.
U slučajevima kada terapija primjenom statina u maksimalno dopuštenim dozama nije dovela razinu triglicerida na normalu (manje od 2 mmol / l), liječenje se dopunjuje nikotinskom kiselinom, fibratima ili ezetimibom.

Smatra se da su do danas statini jedina skupina lijekova koja je usmjerena na produljenje života osobe s dijabetesom, a ne na liječenje ove bolesti.

Koji su statini najbolji za dijabetes?

U složenom liječenju takvih bolesnika liječnici najčešće koriste rosuvastatin, atorvastatin i simvastatin. Ako usporedimo ova tri popularna lijeka, nesumnjivi lider je lijek posljednje generacije - rosuvastatin. To najučinkovitije smanjuje razinu "lošeg" kolesterola - za 38%, a prema nekim izvorima, ta brojka doseže 55%. To povećava koncentraciju lipida topljivih u vodi za 10%, što pozitivno utječe na ukupni metabolizam masti u tijelu.

Simvastatin i atorvastatin malo zaostaju u ovim pokazateljima. Prvi smanjuje ukupnu razinu triglicerida za 10-15% („loši“ kolesterol se smanjuje za 22 boda), a drugi za 10-20% (razina netopivih masnoća smanjuje se za 27 bodova). Slične brojke zabilježene su u Lovastatinu, kojeg također često postavljaju ruski liječnici.

Pozitivna značajka rosuvastatina je činjenica da u svom svjedočenju postoji povećana razina C-reaktivnog proteina - tvari koja karakterizira kroničnu upalu u krvnim žilama. Stoga vam rosuvastatin omogućuje učinkovitije održavanje postojećih plakova u stabilnom stanju.

U ljekarnama se ovaj lijek nalazi pod sljedećim markama:

Druga najpopularnija i najučinkovitija medicina - Atorvastatin - može se naći pod sljedećim nazivima:

Da biste bolje razumjeli učinak i učinkovitost statina, možete ih razmotriti iz perspektive generacija lijekova:

Nemojte misliti da su prirodni statini sigurniji od onih sintetičkih. Prema nekim izvješćima, prvi ima više nuspojava od statina, koji uključuju samo "kemiju".

Treba imati na umu da su svi statini propisani, tako da ne možete birati vlastite lijekove. Neki od njih mogu imati različite kontraindikacije, tako da ne biste trebali pitati svog liječnika da vam prepiše najbolji lijek koji mislite. U svakom slučaju, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta.

Koji lijekovi će pomoći kod dijabetesa tipa 2

Ovaj oblik bolesti ima veći rizik od razvoja koronarne bolesti srca - 80% naspram 40% kod dijabetesa tipa 1. Zbog toga je liječenje statinima uključeno u temeljnu terapiju takvih bolesnika. Oni omogućuju primarnu i sekundarnu prevenciju koronarne arterijske bolesti i značajno produžuju životni vijek takvih bolesnika. Za takve pacijente, uporaba statina je obvezna čak iu slučajevima kada im se ne dijagnosticira koronarna bolest srca ili kolesterol je u prihvatljivim granicama.

U višestrukim ispitivanjima uočeno je da je za mnoge bolesnike s tipom 2 dnevna doza statina, koja je bila učinkovita u liječenju dijabetesa tipa 1, dala niske rezultate. Stoga, u liječenju dijabetesa melitusa druge vrste danas koriste maksimalno dopuštene doze lijekova:

za atorvastatin i pravastatin dnevna doza ne smije prelaziti 80 mg;
za Rosuvastatin i Pravastatin - ne više od 40 mg.

Ponovljene studije medicinskih istraživačkih organizacija 4S, DECODE, CARE, HPS i druge uspostavile su vezu između uporabe statina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i smanjenja komplikacija i smrtnosti od koronarne bolesti srca u odnosu na pozadinu progresije sistemske bolesti. Tako je Pravastatin pokazao vrlo dobre rezultate - smrtnost se smanjila za 25%. Nakon duge primjene simvastatina, znanstvenici su dobili identične rezultate - istih 25%.

Studija podataka o primjeni atorvastatina pokazala je sljedeće rezultate: smrtnost se smanjila za 27%, dok se rizik od moždanog udara smanjio za 2 puta. Identična studija o rosuvastatinu još nije objavljena, budući da se ovaj lijek pojavio relativno nedavno na farmaceutskom tržištu. Međutim, domaći znanstvenici ga nazivaju najboljim u odnosu na snižavanje kolesterola, budući da njegovi pokazatelji učinkovitosti već dosežu 55%.

Važno je napomenuti da je u ovom slučaju gotovo nemoguće odrediti koji su statini najbolji za bolesnike s ovim oblikom bolesti, jer se terapija odabire individualno za pojedinca, uzimajući u obzir mnoga obilježja tijela i kemijski sastav krvi.

Dijabetes tipa 2 je teško liječiti, a uporaba statina ne može dati vidljiv rezultat u razdoblju do 2 mjeseca. Samo redovito i dugotrajno liječenje ovom skupinom lijekova omogućit će vam da osjetite stabilan rezultat.