Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

• Proizvodi

Sve što želite znati o tuberkulozi

Kliničke značajke kombinacije tuberkuloze i dijabetesa

Pacijenti s dijabetesom nalaze se među medicinskim rizičnim skupinama za tuberkulozu. Napeta epidemiološka situacija tuberkuloze, povećanje udjela MDR-tuberkuloze i kontinuirano povećanje učestalosti šećerne bolesti uzrokuju povećanje broja bolesnika s popratnom bolešću.

Tuberkulozna infekcija pogoršava tijek dijabetesa i njegove komplikacije, pridonosi prijelazu skrivenih metaboličkih poremećaja ugljikohidrata u sveobuhvatnu kliničku sliku bolesti. Plućna tuberkuloza kod šećerne bolesti pojačana je smanjenim imunitetom, visokom osjetljivošću plućnog tkiva na acidozu i dijabetičkom mikroangiopatijom, tj. postoji nova kombinirana bolest s osobitom kliničkom slikom i poteškoćama u dijagnostici i liječenju.

Ta bolest ubrzano napreduje, tuberkulozni proces ima tendenciju pogoršanja i recidiva, jer su procesi zacjeljivanja u njemu nesavršeni i usporeni; s razvojem mikroangiopatije, pacijenti ne podnose anti-tuberkulozne lijekove, otpornost Ureda na lijekove protiv tuberkuloze se ubrzano razvija; u kliničkom oporavku od tuberkuloze ostaju izražene rezidualne promjene. Međutim, tuberkuloza u kombinaciji sa šećernom bolešću izlječiva je ranim otkrivanjem svake bolesti i dugotrajnim složenim liječenjem pacijenta, što je moguće s dovoljno znanja o problemu liječnika s TB, endokrinologa i terapeuta.

Značajke tijeka tuberkuloze u kombinaciji s dijabetesom

Tijekom proteklih desetljeća došlo je do promjene u kliničkim manifestacijama i prirodi tuberkuloznog procesa u bolesnika sa šećernom bolešću. Te promjene, očito, su u određenoj vezi s uvođenjem inzulina u praksu, kao i suvremenom kemoterapijom tuberkuloze.

U razdoblju prije inzulina, plućna tuberkuloza otkrivena je na obdukciji kod gotovo 50% dijabetičara i smatrana je infektivnom komplikacijom dijabetesa melitusa. U bolesnika s dijabetesom tipa 1, učestalost tuberkuloze je 5 puta veća. Kombinacija plućne tuberkuloze s dijabetesom melitusa tipa 1 češća je u muškaraca, a tip 2 je češći kod žena. U strukturi ukupne prevalencije šećerne bolesti u kombinaciji s tuberkulozom, 45% se javlja u tipu 1 šećerne bolesti i 55% u tipu 2 šećerne bolesti. Otkrivanje aktivne tuberkuloze tijekom fluorografskih pregleda dijabetičara je 5-10 puta više.

Postoje tri mogućnosti za kombinaciju dijabetesa i tuberkuloze:

1. Tuberkuloza se razvija na pozadini šećerne bolesti (najčešće). Štoviše, vrhunci incidencije tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolesti padaju na 1-2. I 13-14. Godinu bolesti zbog činjenice da prve godine dijabetesa karakterizira nestabilnost imunološkog statusa tijela, a nakon 13 godina bolesti stvara pozadinu dugog metaboličkog poremećaja. što pogoduje razvoju tuberkuloze kod takvih pacijenata. Kod bolesnika s dijabetesom tuberkuloza se javlja od 3 do 12%.
2. Obje bolesti se istovremeno otkrivaju.
3. Tuberkuloza prethodi dijabetesu. Kod bolesnika s tuberkulozom dijabetes melitus je rjeđi. Nedavno se značajno povećao broj bolesnika s kombinacijom tuberkuloze i šećerne bolesti kod kojih je tuberkuloza prvi put otkrivena.

Među čimbenicima koji smanjuju otpornost organizma na tuberkulozu kod dijabetesa, važnost dekompenzacije dijabetesa, acidoze. Acidoza krši funkcionalno stanje svih zaštitnih i adaptivnih sustava tijela, utječući na razinu imuniteta protiv tuberkuloze.

Bolest tuberkuloze, pak, pogoršava tijek dijabetesa, njegove komplikacije i može pridonijeti prijelazu latentnog dijabetesa u klinički izražen. To je posljedica pojave u tijelu tijekom infekcije dijabetesa. Među njima su važne tuberkulozne intoksikacije i nuspojave od anti-tuberkuloznih lijekova, abnormalna funkcija jetre, povećana funkcija simpatičko-nadbubrežne i hipofizno-nadbubrežne žlijezde, štitnjača koja izlučuje hormone koji inhibiraju inzulin. Uzajamni negativan utjecaj tuberkuloze i dijabetesa stvara novu složenu bolest s osobitom kliničkom i terapijskom teškoćom.

Pluća su jedan od ciljnih organa u dijabetesu. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata u bolesnika sa šećernom bolešću neizbježno dovodi do poremećaja metabolizma proteina i masti i dovodi do mikroangiopatije i razvoja mikroelektrolita. Tuberkulozne promjene u drugim organima su rijetke. Tuberkuloza se razvija u pozadini ne samo promjena reaktivnosti, nego i sistemskih vaskularnih lezija s povećanim trombovima. Tuberkuloza kod dijabetesa karakterizirana je kazeozno-nekrotičnom reakcijom, odgođenom regresijom i stvaranjem velikih rezidualnih promjena, sklonih relapsu.

Slijed razvoja plućne tuberkuloze i dijabetes melitusa jedna je od točaka koje određuju kliničke simptome. Šećerna bolest, koja se manifestira u bolesnika s kroničnom plućnom tuberkulozom, obično se odnosi na tip 2. Počinje neprimjetno. Češće se odvija u jednostavnom obliku i dobro podliježe naknadi. Ipak, egzacerbacije i recidivi plućnog procesa kod takvih bolesnika vrlo su često opaženi. Često su poremećaji metabolizma ugljikohidrata kod takvih bolesnika otkriveni tijekom ispitivanja o napredovanju prethodno stabilnog destruktivnog procesa ili tijekom reaktivacije tuberkuloznih promjena. Prva manifestacija plućne tuberkuloze koja se pojavila na pozadini dijabetes melitusa je obično teška dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Dakle, izražen je međusobni utjecaj ovih bolesti.

Značajke kliničkih i morfoloških manifestacija tuberkuloze kod različitih tipova šećerne bolesti:

Dominantnost eksudativnih i kazeozno-nekrotičnih promjena u plućima, brz razvoj destrukcije, sklonost limfogenom i bronhogenom širenju procesa u potpunosti su karakteristični za tuberkulozu u bolesnika s dijabetesom tipa 1. Čak i primarna tuberkuloza u njima poprima oblik infiltrativnog procesa. U 50-80% slučajeva javlja se infiltrativna tuberkuloza. Često se javlja atipična lokalizacija - prednji segmenti, au 40% infiltrati se otkrivaju u donjem režnju. Tuberkulomi su često veliki, višestruki, skloni raspadanju. Primarni kompleks, ili tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, izuzetno je rijedak. Sklerotične i fibrotičke promjene u plućima postaju izraženije. Prevladavanje eksudativnih i nekrotičnih komponenti upale također je karakteristično za tuberkulozu koja se razvila u bolesnika s dijabetesom tipa 2, osobito ako nije dovoljno kompenzirana.

Omjer kliničkih oblika tuberkuloze je promijenjen u smjeru težeg. Primarna tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću nije rijetka pojava, ali se pojavljuje pod krinkom infiltrativne ili fibro-kavernozne tuberkuloze limfogene geneze s lezijama srednjeg i donjeg dijela pluća te je sklonija progresiji od sekundarne tuberkuloze. Diseminirana tuberkuloza je rijetkost u bolesnika s dijabetesom. U kombinaciji s dijabetesom, najčešće se otkriva najprije, a dijabetes - bolest koja slijedi. Infiltrativna tuberkuloza, koja se najčešće javlja kod dijabetes melitusa, obično se manifestira u obliku opsežnih infiltrata ili lobitisa nalik na oblak, s tendencijom taljenja s formiranjem višestrukih karijesnih karijesa. Kod nekih bolesnika proces se odvija prema vrsti kazeozne pneumonije, a istodobno se razlikuje i po manje živoj kliničkoj simptomatologiji.

Fokalna tuberkuloza karakterizirana je dijabetesom s velikom potencijalnom aktivnošću i napredovanjem do infiltrativne tuberkuloze ili tuberkuloze, ali uz pravodobno liječenje obrnuto je uz postojano izlječenje. Tuberkulom je čest oblik dijabetesa. Karakteristike tuberkuloze su velike veličine, sklonost propadanju i mnoštvo. Kod toka su bliske infiltraciji, ali se razlikuju od njih u nedostatku regresije u terapiji protiv tuberkuloze. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza također je uobičajen oblik kod bolesnika s kombiniranom bolešću. Kod ovih bolesnika nastavlja se tendencija bronhogenetskog širenja i progresivnog tijeka bez izraženih fibroznih sklerotičnih promjena u plućnom tkivu.

Velike bronhije često su zahvaćene pojavom teških eksudativnih, produktivnih ili destruktivno-ulcerativnih lezija, što može posebno dovesti do poremećaja bronhijalnog stabla i razvoja hipoventilacije ili atelektaze. U mnogim slučajevima, tuberkulozni proces postaje bilateralni, ponekad s primarnim položajem u zonama korijena. Takve promjene, s izgledom leptira, vrlo su karakteristične za tuberkulozu koja se razvija u bolesnika sa šećernom bolešću.

Među prvim kliničkim manifestacijama tuberkuloze kod dijabetesa treba pogoršati tijek dijabetesa. U bolesnika povećava se žeđ, povećava se razina šećera u krvi i urinu, pogoršava zdravstveno stanje, povećava se slabost, pojavljuje se znojenje, pacijenti gube na težini.

Dekompenzacija dijabetesa očituje ranu tuberkuloznu intoksikaciju kod djece. Kod adolescenata se tuberkuloza često dijagnosticira tijekom razdoblja dijabetičke kome, a odrasli odlaze liječniku s pritužbom na pogoršanje dijabetesa. Bolest tuberkuloze u pozadini dijabetesa tipa 1 prirodno dovodi do povećanja potreba za inzulinom za 16-32 U. U budućnosti će se učestalost i težina simptoma trovanja i lezija pleure, bronhija i pluća povećati, što je karakteristično za tuberkulozu, s pogoršanjem kliničkog oblika tuberkuloze i povećanjem duljine procesa. U prisustvu dijabetesa, kliničke manifestacije tuberkuloze su izraženije.

Uz kombinaciju dijabetesa i tuberkuloze, tuberkuloza postaje sve nepovoljnija ako se najprije otkrije. Ovaj se uzorak ne odnosi samo na sve kliničke pokazatelje i ishode tuberkuloze u dijabetesu, već i na tijek dijabetesa u svim dobnim skupinama. Tuberkulozu kao prvu bolest, na kojoj su se pojavili simptomi šećerne bolesti, karakterizira veća ozbiljnost kliničkog početka, veća alergija tuberkulina, veći stupanj plućnih lezija, veća sklonost egzacerbacijama i progresivni tijek, au slučajevima obrnutog razvoja velike rezidualne promjene.
Dijabetes kao prva bolest razlikuje se od dijabetesa, manifestira se u pozadini tuberkuloze, češćih dijabetičkih koma u povijesti, viših razina šećera u krvi, veće sklonosti razvoju dijabetičkih mikroangiopatija. Kod dijabetesa, tijekom kojeg je bio kompliciran tuberkulozom, teški oblici dijabetesa i dijabetička mikroangiopatija zabilježeni su 2 puta češće nego kod dijabetesa otkrivenog na pozadini tuberkuloze.

Značajke kombinacije tuberkuloze s dijabetesom

1. Smanjena imunološka reaktivnost.
2. Usporena regresija kliničkih, radioloških promjena.
3. Dulje razdoblje manifestacija tuberkulozne intoksikacije.
4. Sklonost ka valovitom toku.
5. Visok postotak propadanja (80%), izlučivanje bakterija (78-80%) s odgođenim razdobljima eliminacije.
6. Sklonost lokalizaciji donjeg režnja.
7. Centralna perinodularna lokalizacija, formiranje rubnih lobarnih infiltrata, brzo napredovanje.

Osobitosti tuberkuloze u kompenziranom dijabetesu

1. Asimptomatski početak / slab simptom (čak i kod velikih lezija).
2. Manje izražena intoksikacija.
3. Tuberkulinski testovi su oštro pozitivni.
4. Caseous žarišta s tendencijom taljenja i pojavom uništenja, pretvaraju se u velike tuberkulome.
5. Izražene sklerotične reakcije u žarištima i stijenkama šupljina, perifokalna skleroza prstenastog karaktera.
6. Proliferacija nespecifičnih granulacija.

Značajke tuberkuloze kod dekompenziranog dijabetesa

1. Akutni / subakutni početak.
2. Ozbiljni simptomi opijenosti, velika učestalost respiratornih simptoma.
3. Smanjena osjetljivost tuberkulina.
4. Sklonost otapanju kazeusa s većim opsegom zahvaćenih područja u plućima.
5. Izrazitija perifokalna infiltracija.

Vodeća klinička forma je infiltrativna (infiltrat u obliku oblaka, lobit).

Tuberkuloza i dijabetes

Tuberkuloza i dijabetes

Ovisno o vremenu pojave tuberkuloze i dijabetesa, bolesnike možemo podijeliti u tri skupine:

1) obje se bolesti otkrivaju istovremeno ili u vrlo kratkom vremenskom razdoblju s razmakom od 1-2 mjeseca;

2) tuberkuloza se otkriva u bolesnika s dijabetesom, koji se javljaju u teškom i blagom obliku;

3) bolesnicima s tuberkulozom dijagnosticiran je dijabetes melitusa različite težine, uključujući tzv. Oslabljenu toleranciju glukoze i "asimptomatski" dijabetes.

Tuberkuloza i šećerna bolest istodobno su otkriveni u 25-27% bolesnika s kombinacijom ovih bolesti. Najčešće kombinirane bolesti dijagnosticirane su istodobno s relativno kratkim trajanjem dijabetesa - ne više od jedne godine. S povećanjem trajanja dijabetesa, broj takvih pacijenata značajno se smanjio. S dugim trajanjem dijabetesa, tuberkuloza se razvila u bolesnika s poremećajima metabolizma ugljikohidrata, tj. Nekompenziranim dijabetesom.

Utvrđeno je da je incidencija tuberkuloze u bolesnika s teškim, umjerenim i blagim dijabetesom bila 5,6, 2 i 0,9%, što je 13, 5,2 odnosno 2 puta premašilo učestalost tuberkuloze cjelokupne populacije Moskve. Dakle, rezultati epidemioloških studija koje je proveo S. I. Kovaleva ukazuju na visok rizik od razvoja tuberkuloze u bolesnika s nekompenziranim dijabetesom.

Patogeneza i patološka anatomija. Tuberkuloza kod većine bolesnika sa šećernom bolešću razvija se kao oblik sekundarne tuberkuloze, odnosno kao posljedica reaktivacije posttuberkuloznih promjena u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima.

Pojava i težak tijek tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću potiče se smanjenjem fagocitne aktivnosti leukocita i drugih imunoloških reakcija u dijabetes melitusa, neravnoteže enzima koji određuju prirodnu otpornost organizma i metabolički poremećaj.

S povećanjem težine dijabetesa, tuberkuloza se pogoršava. S druge strane, tuberkuloza, koja je povezana s dijabetesom, također pogoršava tijek ove bolesti.

Kod mnogih bolesnika sa šećernom bolešću pretežno su eksudativni oblici tuberkuloze s tendencijom kvarenja i zasijavanja. To se u velikoj mjeri odnosi na težak oblik dijabetesa s karakterističnom inferiornošću reparativnih procesa, te stoga u žarištima, u stijenkama šupljina, granulacije se slabo transformiraju u vezivno tkivo.

U bolesnika s tuberkulozom, koji pate od dijabetesa umjerene težine i blagog oblika, morfološka slika tuberkuloze nema značajnih značajki.

U uvjetima raširenih protu-tuberkuloznih preventivnih mjera u bolesnika s adekvatno liječenim dijabetesom rijetko se susreću akutni hematogeni i rašireni slučajni oblici tuberkuloze, a češće se otkrivaju ograničene lezije u obliku infiltrata i plućne tuberkuloze. U bolesnika s dijabetesom tuberkulozni proces je često lokaliziran u donjim režnjevima pluća.

Simptomatologija. Plućna tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću često se javlja i odvija se s neizraženim kliničkim simptomima. Pacijent i liječnik često smatraju slabost, gubitak apetita, znojenje i niskim temperaturama pogoršanje tijeka dijabetesa.

Prvi znakovi tuberkuloze mogu biti simptomi pogoršanja dijabetesa, jer aktivna tuberkuloza narušava metabolizam ugljikohidrata i prema tome povećava potrebu za inzulinom.

Malosymptomatska tuberkuloza otežava otkrivanje, pa stoga dijabetičari često dijagnosticiraju tuberkulozu u prisutnosti ozbiljnih simptoma tuberkulozne intoksikacije i kliničke slike akutnih upalnih lezija pluća.

Ponekad oskudnost simptoma tuberkuloze ovisi o oštro smanjenoj reaktivnosti bolesnika s teškim dijabetesom i teškom iscrpljenošću.

Klinička slika tuberkuloze može biti skrivena drugim komplikacijama dijabetesa. Tuberkuloza je teža ako prethodi dijabetesu.

S fokalnom formom i tuberkulom u plućima obično ne otkrivaju skraćivanje udarnog plućnog zvuka i hripanje, s uobičajenim eksudativnim procesima koje karakterizira skraćeni udarni plućni zvuk, nekoliko vlažnih hropaca, koji se često čuju kada dođe do razaranja.

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza, kazeozna upala pluća popraćena je značajnim skraćenjem udarnog zvuka pluća i miješanih vlažnih hropaca.

Hemogram i ESR odgovaraju upalnim promjenama u plućima, ali kod teškog dijabetesa stupanj njihovih promjena može biti posljedica dijabetičkog procesa i njegovih komplikacija.

Pravodobna dijagnoza tuberkuloze uvelike ovisi o pravilnosti fluorografskih pregleda bolesnika s dijabetesom. Zbog povećanog rizika od tuberkuloze, bolesnici s dijabetesom tijekom kliničkog pregleda trebaju biti testirani na tuberkulozu.

Pacijenti sa šećernom bolešću podliježu dubinskom rendgenskom pregledu ako imaju bilo kakve fokalne i ožiljne promjene u plućima.

Tuberkulinska osjetljivost kod bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom melitusa je smanjena, osobito u teškom obliku. To je izraženije u bolesnika s tuberkulozom koji su se razvili prije dijabetesa.

Bakterijsko izlučivanje ovisi o prisutnosti šupljina u plućima. Ured je često otporan na lijekove protiv tuberkuloze, što negativno utječe na učinkovitost kemoterapije.

Bronhoskopija je indicirana za bolesnike s kavernoznom tuberkulozom zbog narušavanja funkcije drenažnih bronhija, kao iu prisutnosti tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

U bolesnika sa šećernom bolesti povećava se vjerojatnost bronhijalnih tuberkuloznih lezija. Indikacije za traheobronhoskopiju ograničene su težinom dijabetesa i njegovih komplikacija - dijabetičkom retinopatijom, vaskularnom aterosklerozom i hipertenzijom, distrofičnom promjenom srca i jetre.

Liječenje. U bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom, prije svega, potrebno je nadoknaditi poremećaje metabolizma. Da biste to učinili, koristite fiziološku prehranu i optimalnu dozu inzulina.

Glavni tretman za tuberkulozu je dugotrajna kemoterapija s antipuberkuloznim lijekovima. Za prevenciju mogućih nuspojava lijekova može se propisati kombinacija bilo kojeg anti-TB lijeka.

To bi trebalo uzeti u obzir učinak rifampicina na biotransformaciju oralnih hipoglikemijskih sredstava. Nanesite sredstva koja normaliziraju razmjenu vitamina, lipida, proteina. Za liječenje tuberkuloze mogu se koristiti i kirurške metode (ekonomična plućna resekcija).

Kemoprofilaksa izonijazida provodi se kako bi se spriječili dijabetičari s dijabetesom.

Unatoč učinkovitosti preventivnog liječenja, česte nuspojave pri korištenju izoniazida ograničavaju njegovu uporabu: propisuje se samo osobama s najvećim rizikom od tuberkuloze.

Tu skupinu čine bolesnici s uobičajenim post-tuberkuloznim promjenama u dišnim organima, s hipereseričnim reakcijama na tuberkulin, koje su u stresnim situacijama podvrgnute operaciji, dijabetičkoj komi.

Tuberkuloza kod šećerne bolesti: tijek bolesti i liječenje

Kombinacija plućne tuberkuloze i šećerne bolesti opasna je kombinacija dviju složenih bolesti. Slab imunološki sustav i niska otpornost bolesnika na hiperklimatnost na infekcije doprinose aktivnom razvoju upale i njenom štetnom djelovanju na tijek dijabetesa.

Bez vještog kemoterapijskog liječenja, pravilne prehrane i strogog režima, prognoza za oporavak od tuberkuloze u bolesnika s inzulinskom ovisnošću izuzetno je mala. Tužan ishod može se izbjeći samo pravodobnim otkrivanjem infekcije i pravilnim mjerama za njezino uklanjanje, kako od liječnika tako i od samog pacijenta.

Što trebate znati o tandemu dijabetesa s tuberkulozom?

Klinika za tuberkulozu za dijabetes

Fitiologija posebnu pozornost posvećuje problemu hiperglikemije. To je zbog činjenice da kod dijabetes melitusa, zbog smanjene fagocitne aktivnosti leukocita, ravnoteže ugljikohidrata i masti i općeg metabolizma, proces izlječenja i regeneracije pluća je izuzetno težak.

Često se infekcija tuberkuloze u pozadini dijabetesa transformira u kroničnu patologiju, uzrokujući destruktivne promjene u tkivima i dovode do stvaranja ograničenih infiltrativnih oblika (tuberkuloza, žarišta) ili dezintegracije organa.

Prema statistikama epidemioloških promatranja, kod bolesnika ovisnih o inzulinu, incidencija tuberkuloze je 5-10 puta veća nego kod običnih ljudi. U 9 ​​od 10 takvih bolesnika, dijabetes melitus bio je patologija prije infekcije.

Štoviše, zbog metaboličkih i imunoloških transformacija uzrokovanih nedostatkom inzulina, tijek tuberkuloze kod dijabetičara je agresivniji, što značajno komplicira kliničku situaciju i dovodi do ozbiljnih komplikacija - eksudativno-nekrotične reakcije u organima, rano razaranje i bronhogene kolonizacija.

Tuberkuloza se razvija u dijabetes melitusu kao sekundarni oblik s naglaskom uglavnom na donjim plućnim regijama. Kliničke manifestacije infekcije vrlo su specifične i ovise o stupnju i obliku osnovne bolesti (DM). Identificiran u ranoj fazi, tuberkuloza ima povoljniji trend od patologije u kasnijim fazama progresije.

Najteža infekcija javlja se u djece ovisne o inzulinu u djetinjstvu i adolescenciji. U ovom slučaju često dolazi do snažne intoksikacije tijela, brzog porasta bolesti, stvaranja vlaknasto-kavernoznih formacija i raspada organa.

Postoji nekoliko skupina bolesnika prema razdoblju pojave dijabetesa i tuberkuloze:

1. Pojedinačno ili s minimalnim intervalom od 1 do 2 mjeseca;
2. Otkrivanje infekcije na pozadini dijabetesa bilo koje faze;
3. Otkrivanje hiperglikemije na pozadini tuberkuloze.

Razvoj infekcije može se povezati s primarnom infekcijom i reaktivacijom starih žarišta (cicatrices) zbog prethodne tuberkuloze. Specifična priroda paralelnog tijeka ove dvije patologije je u tome što, zbog labilnosti dijabetesa, čak i uz uspješno liječenje infekcije, inzulin-ovisan pacijent ostaje sklon egzacerbacijama i ponovnom pojavljivanju tuberkuloze.

Etiologija tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom

U većini slučajeva, infekcija se pridružuje već postojećem dijabetesu. Glavni razlozi za progresiju tuberkuloze su potcjenjivanje težine tuberkuloze tijekom njezine početne manifestacije, a time i kasnog liječenja.

Drugi čimbenici koji izazivaju pogoršanje infekcije mogu biti:

• Poremećaj prehrane tijekom kemoterapije;
• Preskakanje lijekova;
• Pušenje i piće;
• Nezdrav način života i nedostatak dnevnog režima;
• Loša prehrana;
• stres;
• Prekomjerno tjelesno naprezanje
• Dijabetička koma;
• Pogreške u kemoterapiji ili terapiji inzulinom;
• Acidoza (povećanje kiselosti i smanjenje pH u tijelu;
• Akutni ili kronični pankreatitis;
• Uklanjanje gušterače;
• Neravnoteža homeostaze i imunobiološke reaktivnosti organizma.

simptomatologija

Unatoč ozbiljnosti patologija, znakovi tuberkuloze u dijabetesu nisu uvijek očiti i mogu prikriti dekompenzaciju, acidozu ili druge bolesti.

Sljedeći simptomi uzrokuju prisutnost infekcije u tijelu:

• Brz gubitak težine i nedostatak apetita;
• Stalna slabost i brzi umor;
• Povećan dijabetes;
• Kolebanja šećera u krvi u smjeru povećanja;
• Povećana glukoza i diureza;
• Stalna žeđ i suha usta;
• Često mokrenje;
• razdražljivost;
• Trajni paroksizmalni kašalj u jutarnjim i večernjim satima;
• Pretjerano znojenje;
• Subfebrilno stanje;
• Iscjedak sputuma, možda s nečistoćama u krvi;
• Visoka temperatura;
• Česte prehlade - akutne respiratorne infekcije, herpes;
• Hipodinamički i loše raspoloženje.

Transformacije se također promatraju na fiziološkoj razini - bolesnik ovisan o inzulinu počinje se snažno spuštati, a njegova prsna stanica postaje šuplja. Hod osobe i promjene, postaje miješanje i sporo.

Tehnologija obrade

Plućna tuberkuloza i dijabetes melitus su teška kombinacija za standardnu ​​kemoterapiju. Broj komplikacija i nuspojava liječenja kod bolesnika ovisnih o inzulinu je 1,5 puta više nego u bolesnika bez dijabetesa. Sama terapija traje mnogo dulje i odvija se samo u ambulanti.

Izbor kombinacija lijekova i njihov sustav primanja provodi se prema individualnoj shemi, u skladu s dijagnozom, skupinom dijabetičara, fazom tuberkuloze, njezinom raspodjelom i intenzitetom oslobađanja ureda. Glavno načelo cijelog terapijskog tečaja je raznolikost i ravnoteža.

Infekcija se dijagnosticira standardnim metodama kliničkih i laboratorijskih istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;
2. Biokemijska analiza;
3. Rutinsko i dubinsko rendgensko ispitivanje;
4. Tuberkulinski test ili Mantoux / Pirque cijepljenje;
5. Mikroskopija sputuma i kultura za otkrivanje mikobakterijske aktivnosti;
6. Bronhoskopska dijagnoza;
7. Uzimanje tkiva ili stanica za histološku biopsiju;
8. Imunološka dijagnostika bila je usmjerena na identificiranje antitijela na bacile u serumu.

Liječenje tuberkuloze inzulin-ovisnih bolesnika provodi se kombiniranom terapijom s kontinuiranim praćenjem razine šećera. Kršenje režima lijekova dovodi do višestruke otpornosti tuberkuloze ili razvoja njezine otpornosti na lijekove.

Standard za shemu dijabetičara za liječenje tuberkuloze uključuje:

• Kemoterapija - izoniazid, rifampicin, etambutol i drugi antibiotici;
• Imunostimulansi - Natrijev nukleinat, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitori - b-tokoferol, natrijev tiosulfat, itd.;
• Hormonski lijekovi s stalnim praćenjem šećera;
• Antidijabetička sredstva, uključujući inzulin;
• Medicinska prehrana broj 9.

U slučaju spore regresije infekcije dopuštena je primjena pomoćnih ne-medicinskih metoda protuberkulozne terapije - ultrazvuka, lasera i indukcijske terapije.

Cijeli proces izlječenja bolesnika s dijabetesom od konzumacije odvija se pod strogim liječničkim nadzorom. Osim uklanjanja infiltrata, glavni zadatak u tom razdoblju je postići stanje kompenzacije, kao i normalizaciju glukoze, proteina, lipida i metabolizma.

Uspješnim završetkom kemoterapije i oporavka bolesniku s dijabetesom pokazano je liječenje u lječilištu.

Preventivne mjere

Budući da su bolesnici ovisni o inzulinu u glavnoj rizičnoj skupini za infekciju tuberkuloznom infekcijom, preporuča se da koriste brojne preventivne metode kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Da biste se zaštitili od potrošnje, morate:

1. Godišnje proći rendgen ili fluorografiju;
2. Voditi aktivan životni stil;
3. Često hoda na svježem zraku;
4. Pridržavajte se pravilne dnevne rutine, načina prehrane i rada;
5. Isključiti moguće izvore infekcije, uključujući izravan kontakt s bolesnikom s tuberkulozom;
6. Poboljšati životne uvjete;
7. Odustati od loših navika - alkohola, pušenja;
8. Liječiti kronične bolesti, uključujući dijabetes;
9. Poštujte osobnu higijenu;
10. Redovito provjetravajte i čistite sobu;
11. Jedite hranu bogatu vitaminima, ugljikohidratima i mikroelementima.

Osim toga, bolesnik ovisan o inzulinu mora proći kemoprofilaksu isoniazida 2 do 6 mjeseci. Cjelokupni način života dijabetičara u slučaju tuberkuloze treba biti usmjeren na njegov aktivni položaj, zdravu prehranu i umjerenu tjelovježbu, omogućujući tijelu da akumulira živu energiju i ojača imunološki sustav.

Ne zaboravite na mjere opreza i pokušajte izbjeći ljude koji kašljaju, sezonske viruse (gripa, akutne respiratorne infekcije), vruću paru i posjetu sauni. Pretjerana konzumacija ultraljubičastog zračenja također je kontraindicirana. Jedite treba racionalno, u nekoliko faza. Obavezno redovito posjećujte liječnika.

Uz odgovoran i medicinski ispravan pristup problemu tuberkuloze i dijabetesa, bolest ne nosi katastrofalnu prijetnju i uvijek je obilježena povoljnom prognozom.

Tuberkuloza i dijabetes

Kombinacija plućne tuberkuloze i šećerne bolesti kao hitan medicinski i socijalni problem. Tuberkuloza i kemoterapija, učinci na funkciju pankreasa i inzulinska osjetljivost tkiva. Oblici bolesti i liječenje.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Dnjepropetrovsk Medicinska akademija Ministarstva zdravstva Ukrajine

Tema: Tuberkuloza i dijabetes

Završen: student II. Međunarodnog fakulteta I. tečaja grupe 402a IV. Desetine Sadullayev Mirzhamol

2. Oblici bolesti

4. Patološka anatomija

reference

Kombinacija plućne tuberkuloze i dijabetes melitusa postaje sve važniji medicinski i socijalni problem, jer se, prije svega, povećava učestalost tuberkuloze, a drugo, prevalencija dijabetesa raste. Sada u svijetu ima više od 160 milijuna bolesnika s dijabetesom, a za 25 godina, prema prognozama, njihov će se broj gotovo udvostručiti. Uglavnom se javlja tuberkuloza kod teškog dijabetesa melitusa, uz njegovu dugotrajnu dekompenzaciju. Šećerna bolest prethodi tuberkulozi u prosjeku u 82% slučajeva, obje se bolesti javljaju istovremeno u 8% bolesnika, a tuberkuloza započinje prije dijabetesa samo u 10% bolesnika. Tuberkuloza je multifaktorijska bolest. Njegov razvoj i tijek su posljedica nasljedne predispozicije. Rizik od razvoja dijabetesa tipa 1 u populaciji je 0,18%, a kod bolesnika s tuberkulozom 3,6%, odnosno 20 puta češće! Prevladava HLA DR3 antigen. Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u bolesnika s tuberkulozom isti je kao kod normalne populacije. Međutim, bez obzira na vrstu bolesti, bolesnici s dijabetesom imaju 4 do 11 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od tuberkuloze, s najvećim rizikom od pridruživanja tuberkulozi u ranim godinama dijabetesa. Kombinacija plućne tuberkuloze s dijabetesom melitusa tipa 1 češća je kod muškaraca, a kod dijabetesa tipa 2 kod žena. Tuberkulozni proces i kemoterapija negativno utječu na funkciju pankreasa i inzulinsku osjetljivost tjelesnih tkiva. Kod dijabetesa, koji se razvio na pozadini rezidualnih neaktivnih promjena, moguć je recidiv bolesti, ali je tijek tuberkuloze relativno povoljan. Rezultati analize uzroka teškog i često progresivnog tijeka tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom ukazuju da su, pored negativnog utjecaja dijabetesa na tijek tuberkuloze, od velikog značaja i kršenja režima i pogreške u liječenju bolesnika s neprepoznatom bolešću. Negativni učinci dijabetesa, osobito, mogu se nadoknaditi pravilnim režimom i liječenjem ako pacijent još nije razvio nepovratne promjene. U tom smislu, u organizaciji znanstveno utemeljene medicinske skrbi za takve pacijente, glavno mjesto zauzimaju događaji koji se održavaju u svrhu ranog otkrivanja i liječenja i dijabetesa i tuberkuloze.

Tuberkuloza i dijabetes melitus istodobno su otkriveni u 25 do 27% bolesnika s kombinacijom ovih bolesti. Najčešće kombinirane bolesti dijagnosticirane su istodobno s relativno kratkim trajanjem dijabetesa - ne više od jedne godine. S povećanjem trajanja dijabetesa, broj takvih pacijenata značajno se smanjio. S dugim trajanjem dijabetesa, tuberkuloza se razvila u bolesnika s poremećajima metabolizma ugljikohidrata, tj. Nekompenziranim dijabetesom. bolest tuberkuloze kod dijabetesa

Svjetska zdravstvena organizacija identificira četiri bolesti koje ugrožavaju postojanje ljudske civilizacije - AIDS, dijabetes, tuberkuloza i malarija. Dakle, govorit ćemo o kombinaciji dvije od tih prijetnji čovječanstvu. Situacija se pogoršava stalnim povećanjem broja dijabetičara u svijetu: sada ih ima do 300 milijuna, au Rusiji do 9 milijuna, no to nisu stvarni brojevi: poznato je da postoje dva još uvijek neodređena pacijenta za poznatog bolesnika s dijabetesom. Međuzavisnost dijabetesa i tuberkuloze je tako zapanjujuća da su o tome pisali Avicen i Morton. Utvrđeno je da se kod bolesnika i onih koji su oboljeli od tuberkuloze dijabetes melitus javlja 3-5 puta češće nego u populaciji. Tako je u jednoj od najvećih bolnica za tuberkulozu u Srbiji među novodijagnosticiranim pacijentima bilo 11% bolesnika s dijabetesom. Kod bolesnika s dijabetesom tuberkuloza se javlja od 3% do 12% (u prosjeku oko 8%). Kod bolesnika s tuberkulozom dijabetes melitus se javlja od 0,3% do 6%. Većinom je tuberkuloza povezana s dijabetesom - 80%; u 10% dijabetes melitus je povezan s tuberkulozom, a kod 10% nije bilo moguće utvrditi redoslijed nastajanja mješovitog. Češće, dijabetes se javlja kod onih koji se liječe od tuberkuloze; Čini se da je razlog dugotrajna upotreba određenih lijekova. Osnova patogeneze tuberkuloze u pozadini dijabetesa je stupanj poremećaja metabolizma ugljikohidrata: stoga se, u kontekstu teške šećerne bolesti, tuberkuloza javlja 13 puta češće nego u populaciji; s umjerenim dijabetesom, 2 puta češće; kod blagog dijabetesa učestalost tuberkuloze se ne razlikuje od populacije. U epidemiološkim žarištima bolesnici s dijabetesom razvijaju tuberkulozu 7 puta češće nego u populaciji; Smrtnost od tuberkuloze na ovom kontinentu je veća nego u populaciji 9 puta. Tuberkuloza tako često prati dijabetes koji neki istraživači smatraju komplikacijom ove endokrinopatije. Oblici bolesti.

Među bolesnicima s dijabetesom prevladavaju sekundarni oblici tuberkuloze - veliki infiltrativni oblici i fibro-kavernozna tuberkuloza. Istodobno su tuberkulinski testovi rijetko pahuljasti, što odgovara potisnutom stanju imunoloških reakcija. Najteži tijek tuberkuloze bilježi se kod šećerne bolesti, razvijene u djetinjstvu i adolescenciji ili nakon mentalne traume, povoljnije u starijih osoba.

Ovisno o vremenu pojave tuberkuloze i dijabetesa, bolesnike možemo podijeliti u tri skupine:

1) obje se bolesti otkrivaju istovremeno ili u vrlo kratkom vremenskom razdoblju s intervalom od 1 do 2 mjeseca;

2) tuberkuloza se otkriva u bolesnika s dijabetesom, koji se javljaju u teškom i blagom obliku;

3) bolesnicima s tuberkulozom dijagnosticiran je dijabetes melitusa različite težine, uključujući takozvane poremećaje netolerancije glukoze i "asimptomatski" dijabetes.

Tijek bolesti u bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom karakterizira nekoliko svojstava, od kojih je najznačajniji progresivni tijek s izraženim infiltracijskim promjenama u plućima i brzom formacijom razaranja. U bolesnika s dijabetesom ovisnim o inzulinu, osobito u njegovom teškom tijeku, najčešće se javlja infiltrativna tuberkuloza, karakterizirana ekstenzivnom eksudativnom upalnom reakcijom i naglim razvojem kazeozne nekroze, nakon čega slijedi brzo stvaranje velikih šupljina. Kod nekih bolesnika postoji vrlo ozbiljan tijek tuberkuloze tipa kazeozne i infiltrativne kazeozne pneumonije. Već je rečeno da se kod većine bolesnika sa šećernom bolešću tuberkuloza razvija kao oblik sekundarne tuberkuloze kao posljedica reaktivacije rezidualnih post-tuberkuloznih promjena u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima. Pojava i težak tijek tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću potiče se smanjenjem fagocitne aktivnosti leukocita i drugih imunoloških reakcija u dijabetes melitusa, neravnoteže enzima koji određuju prirodnu otpornost organizma i metabolički poremećaj. S povećanjem težine dijabetesa, tuberkuloza se pogoršava. Također, tuberkuloza, koja je povezana s dijabetesom, pogoršava tijek posljednjeg. Prvo dolazi do teže bolesti. Tuberkulozu, koja je povezana sa šećernom bolešću, karakterizira akutni tijek, velika lezija pluća i tendencija prema progresivnom tijeku. Diabetes mellitus, koji je započeo prije tuberkuloze, karakterizira češća koma, veća sklonost razvoju dijabetičke angiopatije. Tuberkulozu, koja se razvila na pozadini dijabetesa, karakteriziraju mali simptomi i relativno sporo napreduje. Kompleksne promjene koje se javljaju u tijelu s dekompenziranim dijabetesom dovode do značajnog smanjenja razine obje jedinice imuniteta. Ozbiljne biokemijske promjene karakteristične za tu endokrinopatiju igraju značajnu ulogu u stvaranju povoljnih uvjeta za pojavu tuberkuloze. Akumulacija hidroksiacetona i hidro-maslačne kiseline dovodi do neutralizacije mliječne i octene kiseline, koje su uključene u ograničavanje aktivnosti Mycobacterium tuberculosis. Važno je nakupljanje piruvične kiseline, koja inicira aktivnost Ureda. Osim toga, važna je povećana razina kortikosteroidnih hormona, što pridonosi progresiji tuberkuloznog procesa.

3. Patološka anatomija

Kod mnogih bolesnika sa šećernom bolešću pretežno su eksudativni oblici tuberkuloze s tendencijom propadanja i bronhogene diseminacije. Tuberkulozu kod teškog dijabetes melitusa karakterizira inferiornost reparativnih procesa, te stoga u žarištima kapsula, u stijenkama šupljina granulacije se ne transformiraju u vezivno tkivo. Kod bolesnika s umjerenom tuberkulozom i blagim dijabetesom morfološka slika tuberkuloze nema značajnih značajki. U uvjetima raširenih protu-tuberkuloznih preventivnih mjera u bolesnika sa šećernom bolešću rijetko se primjećuju akutni hematogeni i kazeozni oblici tuberkuloze, češće se otkrivaju ograničene lezije u obliku plućne tuberkuloze. Tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću često je lokalizirana u donjim režnjevima pluća. Karakteristična značajka je defektnost formiranja vezivnog tkiva: uz nerazvijenost postoji tendencija ka krajnjem razvoju hijalinih struktura, što nije tipično za tuberkulozu. Neadekvatnost reakcije razgraničenja dovodi do relativno rijetke formacije tuberkuloze. Miješana tuberkuloza tuberkuloze ima drugačiju patogenezu od klasičnih kazeoma: rezultat su nepotpune involucije uobičajenih infiltrata i uvijek nose znakove aktivnosti - infiltracija kapsule, nepotpuno razgraničenje; to su često velike tuberkuloze.

Kliničke manifestacije tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolesti su raznolike i uvelike ovise o obliku i težini dijabetesa. U bolesnika s dijabetesom ovisnim o inzulinu, osobito u blagoj i umjerenoj težini, u pravilu se uočavaju ograničeniji oblici tuberkuloze (mali infiltrati, tuberkuloze i fokalne promjene) bez raspada ili s ograničenim destruktivnim promjenama. Priroda promjena tuberkuloze, naravno, uvelike ovisi o pravovremenosti dijagnoze tuberkuloze. S ranim otkrivanjem bolesti, u početnom stadiju razvoja, karakterizira ga relativno ograničena lezija. S kasnom dijagnozom i posljedično značajnim trajanjem tuberkuloze, promjene mogu biti izraženije - u obliku već formiranih šupljina, ponekad s bronhogenom diseminacijom i perifokalnom upalom oko njih. Ograničeni oblici plućne tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću javljaju se s neizraženim kliničkim simptomima. Pacijent i liječnik često smatraju slabost, gubitak apetita, znojenje i niskim temperaturama pogoršanje tijeka dijabetesa. Prvi znakovi tuberkuloze mogu biti simptomi pogoršanja tijeka dijabetesa, jer aktivna tuberkuloza narušava metabolizam ugljikohidrata i prema tome povećava potrebu za inzulinom. Niska simptomatska tuberkuloza otežava otkrivanje, pa su dijabetičari često dijagnosticirani oblici plućne tuberkuloze koji se javljaju s teškim simptomima opijenosti i kliničkom slikom akutnih gnojnih plućnih lezija. Ponekad malostomija ovisi o naglo smanjenoj reaktivnosti bolesnika s teškim dijabetesom melitusa s izraženom iscrpljenošću. Klinička slika tuberkuloze može se "zamagliti" učestalim drugim komplikacijama dijabetesa. S fokalnom formom i tuberkulozom u plućima obično se ne otkriva skraćivanje udarnog zvuka i teško disanje, pri čemu su uobičajeni eksudativni procesi karakterizirani skraćenim udarnim udarcem plućnog zvuka, nekoliko vlažnih hropaca, koji se često čuju s destruktivnim oblicima tuberkuloze. Kateozna upala pluća popraćena je značajnim skraćivanjem udarnog zvuka i mješovitim vlažnim ralesima. Hemogram i ESR odgovaraju upalnim promjenama u plućima, ali kod teškog dijabetes melitusa stupanj njihovih promjena može biti posljedica dijabetičkog procesa i njegovih komplikacija. Osim znakova tuberkuloze, u kompleksu simptoma otkrivenim kod pacijenta, ponekad se bilježe simptomi uzrokovani udruženom mješovitom infekcijom. Kod intoksikacije, neki pacijenti imaju izražene simptome dekompenziranog dijabetesa (slabost, gubitak težine, žeđ, suha usta, itd.) Koji dominiraju kliničkom slikom bolesti. Treba naglasiti da se klinička slika kombinirane bolesti može odrediti prisutnošću komplikacija dijabetesa melitusa, od kojih se najčešće klinički manifestiraju vaskularne lezije donjih ekstremiteta (dijabetični arteritis), retinopatija, nefropatija i osteoartropatija. Kod teškog dijabetesa, također smo primijetili hepatomegaliju, koja ne utječe toliko na klinički tijek bolesti, već uvelike otežava kemoterapiju s antibakterijskim lijekovima protiv tuberkuloze, osobito onima s nuspojavom hematopoetskih bolesti.

Moderne metode bakteriološke dijagnostike (mikroskopija sputuma, sjetve na hranjivim medijima), proučavanje bronhoalveolarnog aspirata i brisova, u pravilu, mogu otkriti mikobakteriju tuberkulozu, osobito u prisutnosti destruktivnih promjena. Kod pacijenata kod kojih se mikrobakterija tuberkuloza ne može otkriti ovim metodama, izvesti dijagnostičke bronhoskopske, citološke i histološke uzorke biopsije, čiji rezultati pouzdano potvrđuju dijagnozu tuberkuloze. U 30-40% novodijagnosticiranih bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom nije moguće dijagnosticirati tuberkulozu na temelju podataka dobivenih iz bakterioloških, citoloških i histoloških studija. Kod takvih bolesnika dijagnoza tuberkuloze utvrđuje se prema rezultatima kliničkih i radioloških istraživanja, a često je potrebno dosta vremena za praćenje pacijenata u procesu etiotropnog liječenja. Najperspektivnija metoda za otkrivanje tuberkuloze u takvih bolesnika je imunološka studija čiji je cilj otkrivanje specifičnih antitijela protiv tuberkuloze ili antigena u krvnom serumu. Trenutno, u našoj zemlji i inozemstvu razvijaju takve metode, uključujući i enzimski imunotest. Potreba za razvojem suvremenih metoda za dijagnozu tuberkuloze je zbog sličnosti kliničkih i radioloških manifestacija plućne tuberkuloze i drugih plućnih bolesti, pa stoga često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Bolesnici s dijabetesom s rezidualnim post-tuberkuloznim promjenama podložni su obveznom praćenju i nadzoru VII skupine dispanzera. Problem kombiniranog tijeka ove dvije bolesti diktira potrebu za sustavnim rendgenskim fluorografskim pregledom bolesnika s dijabetesom. U uvjetima kliničkog pregleda, ti bolesnici trebaju biti testirani na tuberkulozu godišnje. Osjetljivost tuberkulina u bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom melitusa je smanjena, osobito u teškim slučajevima. Često je hiperergičan u slučajevima kada se tuberkuloza razvila prije šećerne bolesti. Bakterijsko izlučivanje ovisi o prisutnosti šupljina u plućima. Namjenski MBT često su otporni na anti-TB lijekove, što negativno utječe na učinkovitost kemoterapije. Bronhoskopija je indicirana kod kavernoznih oblika u slučaju poremećaja funkcije drenažnih bronhija. Kod tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova u bolesnika sa šećernom bolešću izlječenje se značajno kasni, pa se povećava vjerojatnost pojave bronhijalnih tuberkuloznih lezija. Indikacije za traheobronhoskopiju ograničene su težinom dijabetesa i njegovih komplikacija - dijabetičkom retinopatijom, vaskularnom aterosklerozom i hipertenzijom, distrofičnom promjenom srca i jetre.

Liječenje bolesnika s kombinacijom tuberkuloze i dijabetesa vrlo je težak zadatak, kako sa stajališta kompenzacije dijabetesa, za koji, u pravilu, postaje teže u prisutnosti tuberkuloze, te sa stajališta liječenja tuberkuloze kemoterapijskim lijekovima. Često takvi pacijenti s velikim poteškoćama uspijevaju nadoknaditi dijabetes i smanjiti razinu šećera u krvi, često razvijaju hipoglikemiju s povećanjem doze lijekova koji smanjuju šećer u krvi. Primjena kombinirane anti-TB terapije otežana je zbog prisutnosti različitih komplikacija i oštećenja funkcije jetre. Liječenje tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću prvenstveno je usmjereno na kompenzaciju metaboličkih poremećaja uz pomoć fiziološke prehrane i optimalne doze inzulina. Najbolji način liječenja je dugotrajna kemoterapija s anti-TB lijekovima. Početni stadij kemoterapije za novo dijagnosticiranog bolesnika s kombinacijom tuberkuloze i šećerne bolesti treba provesti u bolnici. Kod bolesnika s takvom kombiniranom patologijom češće su nuspojave na tuberkulostatici. Potrebno je postići stabilizaciju razine šećera u krvi uz istodobnu upotrebu antidijabetičkih i anti-tuberkuloznih lijekova (osobito rifampicina). Trajanje liječenja treba povećati na 12 mjeseci. i više. Potrebno je pažljivo pratiti moguće znakove dijabetičke angiopatije (praćenje stanja krvnih žila, reografija ekstremiteta, itd.), A ako se to dogodi, odmah započeti liječenje (proektin, trental, zvončići, dimefosfon itd.). Kod dijabetičke retinopatije, etambutol se koristi s posebnim oprezom.

Dijabetička nefropatija ograničava uporabu aminoglikozida. Polineuropatija, također karakteristična za dijabetes, komplicira terapiju isoniazidom i cikloserinom. S razvojem ketoacidoze, rifampicin je kontraindiciran.

Praksa pokazuje da je uspjeh u liječenju tuberkuloze visok samo ako se kompenzira metabolički poremećaj. Poznato je da inzulin ima pozitivan učinak na tijek tuberkuloznog procesa, stoga je u aktivnoj fazi preporučljivo za liječenje usmjereno na smanjenje sadržaja šećera u krvi odabrati inzulin. Ako se glukokortikosteroidi koriste u složenom liječenju, koncentracija ugljikohidrata mora se kompenzirati povećanjem doze inzulina. Domaća medicina ima pozitivno iskustvo u kirurškom liječenju tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću, ali je trajanje kemoterapije u bolesnika s tom kombinacijom značajno dulje nego bez dijabetesa. Zbog prisutnosti kompleksnog skupa patoloških manifestacija u bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom, njihovo liječenje treba biti višestruko. Kod teškog ili umjerenog dijabetesa potrebno je koristiti antidijabetičke lijekove, osobito inzulin, kako bi se kompenziralo stanje pacijenta i smanjila razina šećera u krvi. Istodobno se provodi i terapija protiv tuberkuloze, prvenstveno kemoterapije.

Trenutno je dokazano da se za kemoterapiju u bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom preferiraju najučinkovitiji kemoterapijski lijekovi protiv tuberkuloze: izoniazid, rifampicin, etambutol itd. patogenetski učinci, najčešće imunostimulansi (levamisol, natrijev nukleinat i taktivin) i antioksidansi (a-tokoferol, natrijev tiosulfat itd.). Kod blagog do umjerenog dijabetesa mogu se primijeniti kortikosteroidi, pod uvjetom da se prate razine šećera u krvi i da se poveća doza antidijabetičkih lijekova u slučajevima gdje se povećava hiperglikemija pod utjecajem kortikosteroida. Uz sporu regresiju tuberkuloznog procesa mogu se koristiti različiti stimulansi, po mogućnosti ne-lijekovi: ultrazvuk, indukcijska terapija, laserska terapija, u skladu s razvijenim indikacijama za primjenu ovih metoda, komplementarne anti-tuberkuloznoj terapiji.

Veliki uspjeh posljednjih godina u liječenju bolesnika s dijabetesom i tuberkulozom je razvoj terapijske taktike koja dopušta, ako je potrebno, kirurško liječenje tuberkuloze. Od 1 23 bolesnika s dijabetesom i tuberkulozom liječenih u Središnjem istraživačkom institutu za tuberkulozu Ruske Federacije, provedeno je 41 operacija.41 Smrtnost u vezi s operacijom bila je 3,7% (3 bolesnika), pogoršanje tijeka tuberkuloze nakon operacije dogodilo se u 2 bolesnika, ostatak je dobio klinički učinak [Nazarov C., 1989]. Hemosorpcija i plazmafereza postali su važni načini pripreme pacijenata za operaciju, omogućujući ne samo poboljšati dijabetes, već i smanjiti nuspojave kemoterapijskih lijekova, eliminirati učinke tuberkulozne intoksikacije i senzibilizacije lijekova. Općenito, učinkovitost liječenja tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom značajno je niža nego u bolesnika bez njega. Kao što je već navedeno, kod nekih bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom, čak is povoljnim ishodima liječenja, javljaju se izražene rezidualne promjene u tipu tuberkuloze, što dovodi do visokog rizika od ponovne pojave tuberkuloze. U tom smislu, liječenje dijabetičara koji imaju visoku vjerojatnost razvoja tuberkuloze (teški oblici, prisutnost rezidualne promjene tuberkuloze, visoka osjetljivost na tuberkulin, kontakt s infektivnim tuberkuloznim bolesnicima, itd.), Kao i bolesnika s tuberkulozom kod kojih je tolerancija glukoze, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje pojave tuberkuloze, posebice za provođenje kemoprofilakse i sanatorijskog liječenja, a što je najvažnije - pomnog praćenja tijeka dijabetesa i ozbiljnosti povreda rantnosti glukoza.

reference

1. Maslennikova A. Tuberkuloza. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globalne vijesti. // Medicinske novine, broj 78, 2001.

3. Tuberkuloza. Vodič za liječnike. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza: Udžbenik. - M.: Medicine, 1990. - 304 str.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkuloza i dijabetes. 2007.- 371 str.