2. Glavne preporuke za liječenje trudnica s dijabetesom:

• Prevencija

1. Rano otkrivanje skrivenih i klinički očitih oblika dijabetesa kod trudnica.

2. Planiranje obitelji u bolesnika sa šećernom bolešću:

- pravodobno određivanje stupnja rizika za odlučivanje treba li trudnoća očuvati;

- planiranje trudnoće kod žena s dijabetesom;

- stroga kompenzacija šećerne bolesti prije trudnoće, tijekom trudnoće, pri porodu i poslijeporođajnom razdoblju;

- prevencija i liječenje komplikacija u trudnoći;

- odabir termina i načina dostave;

- provođenje adekvatne reanimacije i pažljive njege novorođenčadi;

- daljnje promatranje potomaka dijabetičnih majki.

Provođenje trudnoće u bolesnika sa šećernom bolesti provodi se u uvjetima izvanbolničkog i bolničkog praćenja. Kod trudnica s dijabetesom preporučuju se tri planirane hospitalizacije u bolnicu:

I-ta hospitalizacija - u ranim fazama trudnoće za pregled, rješavanje pitanja očuvanja trudnoće, provođenje preventivnog liječenja, kompenzacija dijabetesa.

1) Kontraindikacije za trudnoću kod šećerne bolesti: Prisutnost brzo progresivnih vaskularnih komplikacija, koje se obično nalaze u teškim bolestima (retinopatija, nefropatija), kompliciraju tijek trudnoće i značajno pogoršavaju prognozu za majku i fetus.

2) Prisutnost inzulinski rezistentnih i labilnih oblika dijabetesa.

3) Prisutnost dijabetesa kod oba roditelja, što dramatično povećava mogućnost bolesti kod djece.

4) Kombinacija dijabetesa mellitusa i majčine senzibilizacije rezusa, što značajno pogoršava prognozu za fetus

5) Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze, u kojoj trudnoća često dovodi do ozbiljnog pogoršanja procesa.

Pitanje mogućnosti trudnoće, njenog očuvanja ili potrebe za prekidom odlučuje se savjetodavno uz sudjelovanje akušera-ginekologa, terapeuta, endokrinologa prije 12 tjedana.

Druga hospitalizacija u bolnici za razdoblje od 21-25 tjedana zbog pogoršanja tijeka dijabetesa i pojave komplikacija u trudnoći, što zahtijeva odgovarajuće liječenje i pažljivo prilagođavanje doze inzulina.

III. Hospitalizacija s razdobljem od 34-35 tjedana za pažljivo promatranje fetusa, liječenje akušerskih i dijabetičkih komplikacija, izbor vremena i načina poroda.

Osnovni principi upravljanja trudnoćom kod šećerne bolesti:

- stroga, stabilna kompenzacija šećerne bolesti, koja prije svega osigurava normalizaciju metabolizma ugljikohidrata (kod trudnica s dijabetesom razina glukoze natašte treba biti unutar 3,3-4,4 mmol / l, a 2 sata nakon obroka - ne više od 6, 7 mmol / l);

- pažljiva metabolička kontrola;

- dijeta - u prosjeku, dnevni unos kalorija je 1600-2000 kcal, s 55% ukupnog kaloričnog sadržaja hrane koja je pokrivena ugljikohidratima, 30% - masti, 15% - proteina, dovoljne količine vitamina i minerala;

- pažljiva prevencija i pravodobno liječenje opstetričkih komplikacija.

Treba imati na umu da povećana tendencija trudnica s dijabetesom dovodi do razvoja teških oblika kasne gestoze i drugih komplikacija trudnoće, diktira potrebu za strogim praćenjem dinamike težine, krvnog tlaka, testova urina i krvi, kao i pedantnog pridržavanja režima trudnice.

I tijekom poroaja i tijekom carskog reza nastavlja se terapija inzulinom. Novorođenčad od majki sa šećernom bolešću, unatoč velikoj tjelesnoj težini, smatraju se preuranjenima, kojima je potrebna posebna njega. U prvim satima života pozornost treba posvetiti identifikaciji i kontroli respiratornih poremećaja, hipoglikemije, acidoze i lezija središnjeg živčanog sustava.

32 - Provođenje trudnoće i poroda s dijabetesom.

Dijabetes je bolest koja negativno utječe na gestacijski proces.

Trudnoća uzrokuje promjenu u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina, što može dovesti do pogoršanja dijabetesa ili pojave simptoma latentne bolesti kod žena s genetskom predispozicijom.

Fetus u razvoju prima glukozu od majke - glavni izvor energije, kao i aminokiseline, uključujući i alanin, koji sudjeluje u glukoneogenu. Zbog uskraćivanja glavnih supstrata glukoneogeneze u majčinom tijelu povećava se razgradnja masti, a povećava se i koncentracija slobodnih masnih kiselina. TAG. što dovodi do ketoacidoze.

Kod komplicirane trudnoće u ranim stadijima, hipoglikemija se javlja na prazan želudac, smanjenje koncentracije aminokiselina u krvi, ubrzanje sloma masti i sklonost ketoacidozi. Druga polovica trudnoće karakterizira stvaranje rezistencije na inzulin. zelichcheniem sekrecija hormona contrinsulyarnyh, aktivacija insulinaze placente i ubrzano uništavanje inzulina putem bubrega. Fetus zahtijeva velike količine glukoze. U pozadini ovih promjena, hiperinzulinemija je uočena u trećem tromjesečju trudnoće, sklonost razvoju hipoglikemije natašte i hiperinzulinemije nakon jela.

Dijagnoza dijabetesa u trudnica temelji se na prisutnosti specifičnih pritužbi, anamneze, kao i na prisutnosti hipoglikemije i grada tyukozuria (treba imati na umu da je u isto vrijeme rizik od glukoze u tubulima bubrega smanjen kod trudnica). U nedostatku hiperglikemije na prazan želudac, test za toleranciju glukoze (određivanje glukoze natašte, 1 i 2 sata nakon uzimanja 100 g glukoze), normalni rezultati ovog testa u trudnica: posta - 4,8 mmol l: nakon 1 sat - 9,6 mmol; nakon 2 sata - 8 mmol / l. Prekoračenje zadane razine u bilo kojoj dvije točke daje osnovu za dijagnosticiranje dijabetesa.

Hessic dijabetes - razvija se u drugoj polovici trudnoće pod utjecajem kontraindularnih hormona i fiziološke rezistencije na inzulin. Nakon porođaja, poremećaji metabolizma ugljikohidrata obično nestaju, ali ja mogu! nastaviti s ponovljenom trudnoćom.

Tijekom trudnoće zabilježen je biciklizam u dijabetes melitusu. Prvo razdoblje, koje traje otprilike do 16 tjedana, karakterizira smanjena potreba za inzulinom, tendencija razvoja hipoglikemijskih stanja. Drugo razdoblje (16 - 28 tjedana) karakterizira povećanje potrebe za inzulinom do razine zabilježene prije trudnoće. U to je vrijeme klinička bolest često pogoršana. razvija se ketoacidoza. Treće razdoblje započinje nakon 28 tjedana, karakterizirano daljnjim povećanjem potreba za inzulinom i povećanom sklonošću ketoacidozi.

Prvog dana nakon rođenja, razina laktina počinje se smanjivati ​​u krvi. tri dana - placentni estrogeni i drugi kontraindularni hormoni. Sve ovo. u kombinaciji s početkom laktacije, može dovesti do razvoja hipoglikemijskog stanja u majke, za prevenciju koje zahtijeva korekciju doze inzulina i prehrane.

Ciklični tijek dijabetesa tijekom trudnoće određuje prikladnost triju glavnih hospitalizacija: prva u prvom tromjesečju odlučivanja o mogućnosti očuvanja trudnoće, drugi u 20-24 tjedna za procjenu tijeka bolesti i korekciju liječenja, treći u 31-32 tjedna trudnoće za odabir pojam i način isporuke. Ambulantno praćenje boli-MORA se provoditi u suradnji s prenatalnom klinikom i endokrinolom! 2 puta mjesečno u prvoj polovici trudnoće i tjedno u drugoj.

Značajke tijeka trudnoće u bolesnika sa šećernom bolesti sastoje se od češće pojave, testoza (osobito kasnih), polihidramnija i upalnih bolesti mokraćnog sustava. Nefropatija trudnica u pravilu preklapa dijabetičku nefropatiju. što je uzrokovalo ozbiljnost kliničkih manifestacija, sklonost progresiji i nedostatak učinka terapije. Zbog brze progresije retinopatije u trudnica, moguć je gubitak vida. Ova komplikacija može zahtijevati fotokoagulaciju tijekom trudnoće. kao i porođaj carskim rezom zbog mogućnosti pojavljivanja krvarenja tijekom porođaja kroz rodni kanal.

Kod dijabetesa je učestalost fopatija vrlo visoka. NAM je najčešći. ikterične, edematozne, hipoglikemijske sindrome, često gnojno-septičke bolesti.

Indikacije za prestanak trudnoće kod dijabetesa:

prisutnost progresivnih vaskularnih komplikacija (retinopatija. nefropatija u stadiju nefroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega); težak oblik dijabetesa (posebno s labilnim tijekom i inzulinom):

uporna i dugotrajna dekompenzacija bolesti prije početka i e 1 trimestra, sklonost razvoju kegoacidoze: kombinacija dijabetesa i rezusne senzibilizacije majke:

kombinacija dijabetesa i aktivne tuberkuloze različite ili druge dodatne genitalne bolesti koja može pogoršati prognozu za majku i fetus:

opterećena opstetrijska povijest (ponovljeni slučajevi smrti fetusa, rađanje djece s malformacijama, itd.); prisutnost dijabetesa kod oba supružnika: hipoksična stanja.

Zadatak terapijskih mjera u trudnica s dijabetesom je postizanje glikemijskog profila, karakterističnog za fiziološku trudnoću (glukoza natašte 5,5 mmol l. 1 sat nakon jela ispod 7,7 mmol'l).

Kako bi se postigla kompenzacija metaboličkih procesa kao nužan uvjet za povoljan tijek i ishod trudnoće, preporučljivo je dodijeliti inzulin čak iu blagim slučajevima dijabetesa. Upotreba pervazivnih lijekova za redukciju šećera kontraindicirana je zbog opasnosti od prolaska kroz placentarnu barijeru i razvoja teogenog učinka.

Terapija inzulinom se nastavlja tijekom poroda i tijekom carskog reza. U ovom slučaju, u pravilu se koristi jednostavan inzulin, kontrola šećera u krvi provodi se svaka 2 -3 sata.

Prikazivanje abdominalne isporuke:

teški dijabetes melitus s labilnim tijekom i osjetljivost na cstoacidozu t

prisutnost dijabetičke retinopatije ili nefropatije i njihovo napredovanje tijekom trudnoće.

progresivna hipoksija fetusa u nedostatku uvjeta za hitnu isporuku kroz prirodnu nugat i gestacijsku dob najmanje 36 tjedana, karlična prezentacija fetusa: prisutnost velikog fetusa.

Trudnoća i dijabetes. Značajke tijeka trudnoće, porođaja. Referentne taktike.

Postoje 3 vrste dijabetesa:

1) dijabetes melitus tipa I - ovisan o inzulinu (IDDM);

2) dijabetes melitus tipa II - neovisni o inzulinu (NIDDM);

3) šećerna bolest tipa III - gestacijski dijabetes (DG), mačka nakon 28 tjedana. trudnoće i prolazni je poremećaj upotrebe glukoze u žena tijekom trudnoće.

IDDM se razlikuje prema labilnosti i valnom protoku zaba. Karakteristična značajka IDDM-a je povećanje simptoma dijabetesa, angiopatije i sklonosti ketoacidozi. Osobitosti djece oboljele od dijabetesa kod žena: izgled (okruglo lice u obliku mjeseca, potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno), krvarenje na koži lica i udova, nadutost, cijanoza; velike mase, malformacije, funk nezrelost org i sist. Perinatalna smrtnost djece. Neonatalno razdoblje u potomaka bolesnika s dijabetesom odlikuje usporavanje i inferiornost adaptacije na stanje vanuterine egzistencije gy letargija, hipotenzija i hiporefleksija djeteta, nestabilnost hemodinamskih parametara, spori oporavak težine. Glavni uvjet za održavanje berSD-a je kompenzacija dijabetesa. Potrebna je terapija inzulinom.

Provođenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom u ambulantnom okruženju i tri planirane hospitalizacije u bolnici: I-ta hospitalizacija - u ranoj fazi liječenja ispitati, odlučiti o očuvanju trudnoće, preventivnom liječenju, kompenzaciji dijabetesa

kontraindikacije u dijabetesa: 1) brzo prog vaskularne komplikacije (retinopatija, nefropatija). 2) inzulinski rezistentni i labilni oblici dijabetesa. 3) Dijabetes kod oba roditelja - mogućnost bolesti kod djece. 4) senzibilizacija DM + rhesusa kod majke. 5) dijabetes + plućna tuberkuloza.

Druga hospitalizacija u razdoblju od 21-25 tjedana zbog pogoršanja tijeka dijabetesa i pojave komplikacija u trudnoći, što zahtijeva odgovarajuće liječenje i prilagodbu doze inzulina. III-om hospitalizacijom u trajanju od 34-35 tjedana za praćenje fetusa, liječenje akušerskih i dijabetičkih komplikacija, odabir vremena i načina dostave.

Osnovni principi upravljanja trudnoćom kod šećerne bolesti:

1) stabilna kompenzacija sd; 2) pažljivu kontrolu metabolizma; 3) dijeta; 4) prevenciju i pravovremeno liječenje opstetričkih komplikacija. Optimalna metoda dostave bolesnika s dijabetesom i njihova plodnost kroz rodni kanal. Provodi se pod kontrolom razine glikemije (svaka 2 sata), anestezije, FFN terapije, odgovarajuće inzulinske terapije.

S obzirom na obilježja poroda karakteristična za dijabetes, potrebno je sljedeće: 1) priprema rodnog kanala. 2) prevencija hipertenzije, 3) prevencija dekompenzacije dijabetesa tijekom poroda. Ako je GP ili sekundarna slabost radne snage operativna dostava - opstetričke pincete s preliminarnom epiziotomijom. Ako nema rodnog kanala, nema učinka od rođenja ili pojave simptoma povećane hipoksije fetusa - carski rez: 1) progresivne komplikacije dijabetesa i berza. 2) Prikaz zdjelice fetusa. 3) Prisutnost velikog voća. 4) Progresivna fetalna hipoksija.

Oživljavanje novorođenčadi od majki s dijabetesom - 10% glukoze u venu pupčane vrpce odmah nakon rođenja. Daljnje uvođenje glukoze u količini dnevne potrošnje u tekućini, ovisno o razini glikemije, koja se provjerava nakon 2, 3, 6 sati nakon isporuke, a zatim prema indikacijama.

Pronađite pouzdanog liječnika i zakažite sastanak

Datum prijema

Vrsta prijema

Kategorije članaka

Porođaj i trudnoća kod šećerne bolesti tipa I i II

Ovisno o individualnim karakteristikama trudnice i razvoju fetusa, porođaj u dijabetesu razvija se na različite načine.

Šećerna bolest je bolest povezana s nedovoljnom količinom inzulina u ljudskom tijelu. Gušterača je odgovorna za ovaj hormon.

U novije vrijeme, liječnici su zabranjivali trudnoću i dobivanje djece. Napredak medicine ne stoji na mjestu, pa se situacija potpuno promijenila i dopušta vam da rađate djecu, žene s dijabetesom tipa 1 i 2. U ovom slučaju, bolest se ne prenosi na dijete. Rizici su premali ako majka ima dijabetes tipa 1, a postotak prijenosa bolesti nije veći od 2%. Ako je otac bolestan s tom bolešću, rizik se povećava na 5%. Ako su oba roditelja bolesna, rizik raste na 25%.

Glavne kontraindikacije za trudnoću i porođaj

Dijabetes tipa 1 i 2 imaju ozbiljno opterećenje na organe ženskog tijela. To može ugroziti ne samo trudnu, nego i fetus. Danas nije preporučljivo zatrudnjeti i roditi ljude koji imaju:

• Dijabetes otporan na inzulin, koji ima sklonost ketoacidozi.
• Neliječena tuberkuloza.
• Sukob Rh.
• Neke vrste bolesti srca.
• Teško zatajenje bubrega.

Vrste dijabetesa

Postoje tri vrste dijabetesa:

• Prvi tip se naziva ovisnim o inzulinu. Uglavnom se razvija samo u adolescenata.
• Drugi tip se naziva neovisnim o inzulinu, često se javlja kod osoba starijih od 40 godina s velikom tjelesnom masom.
• Gestacijski dijabetes javlja se samo tijekom trudnoće.

Glavni znakovi dijabetesa tijekom trudnoće

Ako se dijabetes pojavi u procesu trudnoće, gotovo je nemoguće odmah ga otkriti, jer se odvija polako i ni na koji način ne izražava. Glavne značajke uključuju:

• Umor.
• Stalni poriv za mokrenjem.
• Povećana žeđ.
• Značajan gubitak težine.
• Visoki tlak

Obično, malo ljudi obraća pažnju na ove simptome, jer su prikladni za gotovo svaku trudnicu. Čim je pacijent došao do ginekologa, a on je identificirao trudnoću, siguran je da će propisati test urina i krvi, čiji rezultati mogu otkriti prisutnost ili odsutnost dijabetesa.

Koje su opasnosti dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica?

Važno je znati da gestacijski dijabetes, tip 1 ili tip 2, za trudnicu može imati niz nepoželjnih posljedica, i to:

• Pojava preeklampsije (visoki krvni tlak, pojava proteina u mokraći, pojava edema.)
• Mnogo vode.
• Povreda protoka krvi.
• Fetalna smrt
• Urođene malformacije kod djeteta.
• Mutacija djeteta.
• Promjene u funkcioniranju bubrega.
• Oštećenje vida u trudnoće.
• Značajno povećanje težine fetusa.
• Povreda plovila.
• Kasna toksoza.

Pravila za liječenje trudnoće i poroda kod dijabetesa tipa 1

Ako žena ima dijabetes, trebala bi biti pod stalnim nadzorom stručnjaka tijekom cijelog razdoblja. To ne znači da bi žena trebala biti hospitalizirana. Vi samo trebate stalno posjećivati ​​liječnika i pratiti razinu glukoze u krvi.

Tip 1 šećerna bolest je vrlo česta pojava i nalazi se kod ljudi još u djetinjstvu. Tijekom trudnoće bolest je prilično nestabilna i dolazi do oštećenja zidova, poremećaja metabolizma i kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Osnovna pravila za upravljanje trudnoćom kod dijabetesa:

• Stalne posjete određenim stručnjacima.
• Strogo pridržavanje svih savjeta liječnika.
• Dnevna kontrola šećera u krvi.
• Kontinuirano praćenje ketona u urinu.
• Strogo pridržavanje prehrane.
• Uzimanje inzulina u potrebnoj dozi.
• Pregled, koji uključuje bolnicu u bolnici pod nadzorom liječnika.

Trudnica se stavlja u bolnicu u nekoliko faza:

1. Prva hospitalizacija obvezna je do 12 tjedana, čim liječnik utvrdi trudnoću. Ovaj je postupak nužan za otkrivanje mogućih komplikacija i naknadnih prijetnji za zdravlje. Proveo je potpuni pregled. Na temelju čega se postavlja pitanje očuvanja trudnoće ili njenog prestanka.
2. Druga hospitalizacija odvija se do 25 tjedana radi ponovnog pregleda, otkrivanja komplikacija i moguće patologije. I također za prilagodbu prehrane, korištenje inzulina. Propisuje se ultrazvuk, nakon čega trudnica prolazi ovaj pregled tjedno kako bi pratila stanje fetusa.
3. Treća hospitalizacija provodi se u 32-34 tjedna, tako da liječnici mogu točno dostaviti porođaj. U ovom slučaju, žena ostaje u bolnici do rođenja.

Ako se tijekom trudnoće nađu komplikacije, rođenje se izvodi umjetno carskim rezom. Ako je trudnoća bila jednostavna, nije bilo patologija, onda će se rođenje dogoditi prirodno.

Ispravno liječenje trudnoće i porođaja u tipu 2 dijabetesa

Kao iu prethodnom slučaju, trudnica bi trebala redovito biti pod nadzorom liječnika, prisustvovati svim zakazanim terminima i slijediti savjet liječnika.

Osim svih gore navedenih obveza, potrebno je također mjeriti razine hemoglobina svakih 4-9 tjedana, te provesti urin za analizu kako bi se utvrdila prisutnost infekcija u tijelu.

Gestacijski dijabetes

Trudnice mogu biti skloni gestacijskom dijabetesu uzrokovanom hormonalnim promjenama. Taj se problem pojavljuje u oko 5% trudnica, u razdoblju od 16-20 tjedana. Ranije se bolest nije mogla pojaviti, budući da posteljica nije u potpunosti formirana.

Ovaj privremeni učinak traje samo tijekom trudnoće. Nakon rođenja, sve abnormalnosti nestaju. Ako žena koja nosi gestacijski dijabetes tijekom trudnoće želi ponovno zatrudnjeti, problem se može nastaviti.

Rok isporuke se određuje najkasnije 38 tjedana. Kod gestacijskog dijabetesa, porođaj se vjerojatno odvija prirodno. Dijete nosi takvo rođenje savršeno.

Metoda carskog reza koristi se ako postoje opstetrijske indikacije. To može biti hipoksija, velika veličina fetusa, uska zdjelica kod trudnice i drugi. Da bi se dostava odvijala normalno, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika i slijediti sve potrebne preporuke.

Ako je žena dobila gestacijski dijabetes tijekom trudnoće, onda nakon poroda, najkasnije 5-6 tjedana, trebate napraviti test krvi na šećer.

Glavne značajke HS dijabetesa uključuju:

• Stalni poriv za mokrenjem.
• Stalno svrab.
• Suha koža.
• Pojava krunice.
• Povećan apetit s intenzivnim gubitkom težine.

Opći savjeti o tijeku trudnoće kod šećerne bolesti tipa 1 i 2, ovisno o razdoblju

1. U prvom tromjesečju morate stalno pratiti razinu šećera. U ovoj fazi, razina je gotovo uvijek smanjena, tako da doza inzulina mora biti manja od normalne.
2. U drugom tromjesečju doza se mora povećati i mora se poštivati ​​uravnotežena prehrana.
3. Glikemija se pojavljuje u trećem tromjesečju, tako da se doza inzulina mora smanjiti.

Preventivne mjere za dijabetes tipa 1 i tipa 2 u trudnica

Tipično, gestacijski dijabetes se prekida dijetama. Istodobno se ne preporučuje da se sadržaj kalorija u hrani drastično smanjuje. Dnevni obrok treba biti: 2500-3000 kcal. Najbolje je jesti porcije i često (5-6 puta dnevno).

Prehrana treba uključivati ​​svježe voće i povrće, a ne sadržavati:

• Slatkiši (slatkiši, peciva, kolači, itd.) probavljivi ugljikohidrati. Budući da doprinose visokom porastu šećera u krvi.
• Masna hrana (masti, ulja, masno meso, vrhnje).
• Rafinirani šećer.
• Slana hrana.

Dijeta za dijabetes

Budući da je glavni razlog za razvoj dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica nedostatak inzulina, uporaba lako probavljivih ugljikovodika je vrlo nepoželjna. Glavne komponente prehrane:

• Pijte puno vode.
  Trudnica treba piti najmanje 1,5 litra pročišćene vode dnevno. Ne jesti slatke sirupe, gazirana pića sa i bez bojila, kvas, jogurte s raznim nadjevima. Sva alkoholna pića.

• Frakcijska snaga.
  Trudnica s dijabetesom tipa 1 i 2 mora jesti najmanje 5 puta dnevno u malim porcijama. Proteinska hrana mora se konzumirati odvojeno od ugljikohidrata. Na primjer, ako za ručak tjesteninu s piletinom, a zatim u dijabetes, trebali biste prvo jesti tjesteninu s steamed povrće u vrijeme ručka, a popodne snack piletina sa svježim krastavcem.

• Povrće se može jesti uz bilo koji obrok. Voće se preporučuje jesti s ugljikohidratima.
• Juhe i druga prva jela.
• Druga jela.

Piletina, mršava riba, govedina ili janjetina glavna su jela. Povrće može biti u prehrani bilo.

• Mliječni proizvodi (vrhnje, svježi sir).
• Snack (niska masna pašteta, šunka, sir).
• Topli napitci (topli čaj s mlijekom).
• Raženi ili dijabetički kruh.

Da bi se izmjerila razina šećera u krvi, trudnica mora imati mjerač glukoze u krvi s kojim može sama izmjeriti podatke i prilagoditi dozu inzulina. Normalan pokazatelj šećera u krvi je od 4 do 5,2 mmol / l na prazan želudac i ne viši od 6,7 mmol / l nekoliko sati nakon obroka. Ako se razina šećera ne smanji tijekom prehrane, liječnici će propisati terapiju inzulinom.

Vrijedi spomenuti! Trudnice ne mogu piti lijekove za snižavanje razine šećera u krvi. Mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Za ispravno izdavanje inzulina, u bolnicu treba smjestiti trudnicu. Sve gore navedene točke mogu se izbjeći ako se sve preventivne mjere dijabetesa provode produktivno.

Čimbenici koji mogu uzrokovati dijabetes tipa 1 i tipa 2 kod žena

• Žena koja je zatrudnjela ima više od 40 godina.
• Srodnici dijabetes melitusa su bolesni.
• Trudnica pripada ne-bijeloj rasi.
• Prekomjerna težina prije trudnoće.
• Pušenje.
• Prije je rođena beba tjelesne težine iznad 4,5 kg.
• Prethodna rođenja završila su smrću djeteta iz nepoznatih razloga.

Porođaj kod dijabetesa

Kod trudnica s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 rađanje se odvija nešto drugačije nego obično. Za početak, rodni kanal se priprema punkcijom amnionskog mjehura i uvođenjem hormona. Prije nego što je proces bio siguran, žena je ubrizgavala anestetički lijek.

U tom procesu, liječnici pažljivo prate bebino srce i razinu šećera u majčinoj krvi. Ako se trud opadne, trudnica se daje oksitocin. Kada je razina šećera povišena, inzulin se ubrizgava.

Ako se nakon otvaranja vrata maternice i ubrizgavanja lijeka, ali nakon smanjenja radne aktivnosti, liječnici mogu koristiti pincete. Ako se u fetusu pojavi hipoksija prije otvaranja maternice, dostava se obavlja carskim rezom.

Bez obzira na to kako će se rađati, šansa zdravog djeteta je vrlo visoka. Glavno je paziti na svoje zdravlje, posjetiti liječnika i slijediti njihove preporuke.

Događaji novorođenčad

Nakon rođenja djetetu se pružaju mjere reanimacije, koje ovise o stanju i zrelosti djeteta, metodama koje su korištene tijekom poroda.

Kod novorođenčadi koje su rođene od žena s dijabetesom, vrlo često postoje znakovi dijabetičke fetopatije. Ova djeca trebaju posebne specijaliste za njegu i kontrolu.

Načela oživljavanja novorođenčadi su sljedeća:

• Spriječiti razvoj hipoglikemije.
• Pažljivo praćenje stanja djeteta.
• Sindromska terapija.

U prvim danima života dijete s dijabetičnom fetopatijom vrlo je teško prilagoditi se. Mogu biti neki poremećaji: značajan gubitak težine, razvoj žutice i drugi.

Hranjenje bebe

Naravno, nakon poroda svaka majka želi ga dojiti. To je u ljudskom mlijeku sadrži veliku količinu hranjivih tvari i hranjivih tvari koje pozitivno utječu na rast i razvoj djeteta. Stoga je važno održavati laktaciju što je više moguće.

Prije dojenja, majka se treba posavjetovati s endokrinologom. On će propisati određenu dozu inzulina i dati preporuke o prehrani u vrijeme hranjenja. To je vrlo često slučaj kada razina šećera u krvi padne kod žena tijekom razdoblja hranjenja. Da biste to izbjegli, pijte šalicu mlijeka prije hranjenja.

zaključak

Trudnoća i rađanje kod žena s dijabetesom je ozbiljan korak. Stoga je vrlo važno stalno posjećivati ​​stručnjake, slijediti njihove preporuke i samostalno pratiti njihovo zdravlje. Jedite više vitamina, udišite svježi zrak i pomičite se više. I ne zaboravite na uravnoteženu prehranu.

Dijabetes i trudnoća: od planiranja do rođenja

Relativno nedavno, liječnici su se kategorično protivili ženama koje su suočene s dijabetesom i zatrudnjele i rodile djecu. Smatralo se da je u ovom slučaju vjerojatnost zdravog djeteta premala.

Danas se situacija u korteksu promijenila: u svakoj ljekarni možete kupiti ručni mjerač glukoze u krvi, što vam omogućuje da dnevno pratite razinu šećera u krvi, a po potrebi i nekoliko puta dnevno. Većina savjetovanja i rodilišta imaju svu potrebnu opremu za provođenje trudnoće i poroda kod dijabetičara, kao i za skrb o djeci rođenoj u takvim uvjetima.

Zahvaljujući tome postalo je jasno da su trudnoća i dijabetes vrlo kompatibilni. Žena s dijabetesom može proizvesti potpuno zdravu bebu kao i zdravu ženu. Međutim, u procesu trudnoće, rizik od komplikacija kod dijabetičara je izuzetno visok, a glavni uvjet za takvu trudnoću je stalni nadzor specijalista.

Vrste dijabetesa

Medicina razlikuje tri vrste dijabetesa:

1. Dijabetes ovisan o inzulinu, također se naziva dijabetes tipa 1. Razvija se, u pravilu, adolescencija;
2. Dijabetes neovisan o inzulinu, tip 2 dijabetesa. Pojavljuje se kod osoba starijih od 40 godina;
3. Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće.

Najčešći je kod trudnica tip 1, iz jednostavnog razloga što utječe na žene u reproduktivnoj dobi. Dijabetes tipa 2, iako je češći u sebi, mnogo je rjeđi u trudnica. Činjenica je da se žene susreću s ovom vrstom dijabetesa mnogo kasnije, neposredno prije menopauze, ili čak i nakon njenog početka. Gestacijski dijabetes je iznimno rijedak i uzrokuje mnogo manje problema od bilo koje vrste bolesti.

Gestacijski dijabetes

Ovaj tip dijabetesa razvija se samo tijekom trudnoće i prolazi bez traga nakon poroda. Njegov uzrok je povećano opterećenje gušterače uslijed oslobađanja hormona u krvotok, čije djelovanje je suprotno od inzulina. Obično se gušterača nosi s ovom situacijom, ali u nekim slučajevima razina šećera u krvi značajno poskakuje.

Iako je gestacijski dijabetes iznimno rijedak, preporučljivo je znati čimbenike rizika i simptome kako biste sami isključili ovu dijagnozu.

Čimbenici rizika su:

• pretilosti;
• sindrom policističnih jajnika;
• šećer u mokraći prije trudnoće ili na početku bolesti;
• prisutnost dijabetesa kod jednog ili više srodnika;
• dijabetes u prethodnim trudnoćama.

Što je više čimbenika u određenom slučaju, to je veći rizik od razvoja bolesti.

Simptomi dijabetesa tijekom trudnoće, u pravilu, nisu jasno izraženi, au nekim slučajevima potpuno asimptomatski. Međutim, čak i ako su simptomi jasno izraženi, teško je posumnjati na dijabetes. Ocjenjujte sami:

• velika žeđ;
• osjećaj gladi;
• učestalo mokrenje;
• zamagljen vid.

Kao što možete vidjeti, gotovo svi ovi simptomi često se javljaju tijekom normalne trudnoće. Stoga je potrebno redovito i redovito provoditi krvni test za šećer. Kako se razina povećava, liječnici propisuju dodatna istraživanja. Pročitajte više o gestacijskom dijabetesu →

Dijabetes i trudnoća

Dakle, odlučeno je biti trudna. Međutim, prije nego što nastavimo s provedbom plana, ne bi bilo loše razumjeti temu kako bismo zamislili što vas čeka. Taj je problem u pravilu relevantan za bolesnike s dijabetesom tipa 1 tijekom trudnoće. Kao što je već spomenuto, žene s dijabetesom tipa 2 obično više ne traže i često ne mogu roditi.

Planiranje trudnoće

Zapamtite jednom i zauvijek, s bilo kojim oblikom dijabetesa, moguće je samo planirano liječenje. Zašto? Prilično je očito. Ako je trudnoća slučajna, žena o tome doznaje samo nekoliko tjedana nakon začeća. Tijekom ovih nekoliko tjedana već se formiraju svi glavni sustavi i organi buduće osobe.

A ako se u tom razdoblju barem jednom snažno poveća razina šećera u krvi, razvojne patologije se ne mogu izbjeći. Osim toga, u idealnom slučaju, oštar skok razine šećera ne bi trebao biti u posljednjih nekoliko mjeseci prije trudnoće, jer to može utjecati na razvoj fetusa.

Mnogi bolesnici s blagim dijabetesom ne obavljaju redovito mjerenje šećera u krvi i stoga se ne sjećaju točnih brojeva koji se smatraju normom. Ne trebaju ga, samo neka se podvrgnu krvi i poslušaju liječničku presudu. Međutim, tijekom planiranja i liječenja trudnoće morat ćete sami pratiti te pokazatelje, tako da ih sada morate znati.

Normalna razina je 3,3-5,5 mmoll. Količina šećera od 5,5 do 7,1 mmol se naziva stanje prije dijabetesa. Ako je razina šećera veća od 7,1, molio sam se, onda već govore o jednoj ili drugoj fazi dijabetesa.

Ispada da priprema za trudnoću treba početi za 3-4 mjeseca. Uzmite džepni mjerač kako biste u bilo kojem trenutku mogli provjeriti razinu šećera. Zatim posjetite ginekologa i endokrinologa i obavijestite ih da planirate trudnoću.

Ginekolog će pregledati ženu na prisutnost koinfekcija urinarnih infekcija i pomoći će im ako je potrebno. Endokrinolog će vam pomoći u odabiru doze inzulina za kompenzaciju. Komunikacija s endokrinologom je obavezna i tijekom trudnoće.

Konzultacije s oftalmologom neće biti manje obvezne. Njegov je zadatak ispitati krvne žile i procijeniti njihovo stanje. Ako neki od njih izgledaju nepouzdano, kako bi se izbjegle praznine, one se kauciraju. Ponovno savjetovanje s oftalmologom potrebno je i prije porođaja. Problemi s krvnim žilama dana mogu postati indikacija za carski rez.

Može vam se savjetovati da posjetite druge stručnjake kako biste procijenili razinu rizika tijekom trudnoće i pripremili se za moguće posljedice. Tek nakon što svi stručnjaci potvrde trudnoću, moguće je otkazati kontracepciju.

Od tog trenutka treba posebno pažljivo pratiti količinu šećera u krvi. Mnogo ovisi o tome kako će se to uspješno provesti, uključujući zdravlje djeteta, njegov život i zdravlje majke.

Kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom

Nažalost, u nekim slučajevima, žena s dijabetesom i dalje je kontraindicirana za rađanje. Konkretno, kombinacija dijabetesa sa sljedećim bolestima i patologijama je apsolutno nespojiva s trudnoćom:

• ishemija;
• zatajenje bubrega;
• gastroenteropatija;
• negativni faktor Rh.

Značajke tijeka trudnoće

Na početku trudnoće, pod utjecajem hormona estrogena u trudnica s dijabetesom, uočava se poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate. S tim u vezi povećava se sinteza inzulina. Tijekom tog razdoblja, dnevna doza inzulina, sasvim prirodno, treba smanjiti.

Počevši od četvrtog mjeseca, kada je posteljica konačno formirana, počinje proizvoditi kontrainsulinske hormone, kao što su prolaktin i glikogen. Njihovo djelovanje je isto što i inzulin, tako da se volumen injekcija mora ponovno povećati.

Osim toga, počevši od 13. tjedna, neophodno je pojačati kontrolu nad razinom šećera u krvi, jer u tom razdoblju započinje rad pankreasa. Počinje reagirati na majčinu krv, a ako u njoj ima previše šećera, gušterača reagira injekcijom inzulina. Kao rezultat toga, glukoza se raspada i prerađuje u masnoću, tj. Fetus aktivno dobiva masnu masu.

Osim toga, ako je tijekom cijele trudnoće dijete često nailazilo na "zaslađenu" majčinsku krv, vjerojatno je da će se kasnije i ona suočiti s dijabetesom. Naravno, u ovom razdoblju, kompenzacija dijabetesa je jednostavno nužna.

Obratite pozornost da endokrinolog u bilo kojem trenutku mora odabrati dozu inzulina. Samo iskusni stručnjak to može učiniti brzo i točno. Dok neovisni eksperimenti mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Pred kraj trudnoće, intenzitet proizvodnje hormona kontinzina ponovno se smanjuje, što dovodi do smanjenja doze inzulina. Što se tiče porođaja, gotovo je nemoguće predvidjeti kakva će biti razina glukoze u krvi, pa se krvni monitoring provodi svakih nekoliko sati.

Principi trudnoće kod dijabetesa

Sasvim je prirodno da se upravljanje trudnoćom kod takvih bolesnika bitno razlikuje od upravljanja trudnoćom u bilo kojoj drugoj situaciji. Dijabetes melitus tijekom trudnoće predvidljivo stvara dodatne probleme za ženu. Kao što se može vidjeti na početku članka, problemi povezani s bolešću će početi smetati ženi u fazi planiranja.

Prvi put posjetiti ginekologa morat će biti svaki tjedan, au slučaju bilo kakvih komplikacija, posjeti će biti svakodnevni, ili će žena biti hospitalizirana. Međutim, čak i ako sve prođe dobro, još uvijek morate nekoliko puta ostati u bolnici.

Prvi put se hospitalizacija postavlja u ranim fazama, do 12 tjedana. Tijekom tog razdoblja, kompletan pregled žene. Identifikacija rizičnih čimbenika i kontraindikacija za trudnoću. Na temelju rezultata istraživanja odlučeno je zadržati trudnoću ili je prekinuti.

Drugi put žena treba ići u bolnicu 21-25 tjedana. U tom je razdoblju potrebno ponovno ispitivanje, pri čemu se identificiraju moguće komplikacije i patologije te se propisuje liječenje. U istom razdoblju, žena se upućuje na ultrazvuk, a nakon toga daje tu studiju jednom tjedno. Potrebno je pratiti status fetusa.

Treća hospitalizacija iznosi 34-35 tjedana. A u bolnici žena ostaje prije porođaja. I opet, to neće učiniti bez ankete. Njegov je cilj procijeniti stanje djeteta i odlučiti kada i kako će se dogoditi.

Budući da sama dijabetes ne sprječava prirodni porod, ova opcija uvijek ostaje najpoželjnija. Međutim, dijabetes melitus ponekad dovodi do komplikacija koje onemogućuju čekanje na trajnu trudnoću. U tom slučaju stimulira se početak radne aktivnosti.

Postoje brojne situacije koje prisiljavaju liječnike da stanu na jednu varijantu carskog reza, a takve situacije uključuju:

• veliki plodovi;
• predstavljanje zdjelice;
• izražene dijabetičke komplikacije kod majke ili fetusa, uključujući i oftalmički.

Porođaj s dijabetesom

Tijekom rođenja također ima svoje osobine. Prije svega, prvo morate pripremiti rodni kanal. Ako se to može učiniti, porođaj obično počinje piercingom amnionskog mjehura. Osim toga, za poboljšanje rada može ući u potrebne hormone. Obavezna komponenta u ovom slučaju je anestezija.

Obvezno se prati šećer u krvi i fetalni otkucaji srca uz pomoć CHT. Uz prigušenje rada kod trudnice, oksitocin se ubrizgava intravenozno, a uz nagli porast šećera, inzulina.

Usput, u nekim slučajevima, uz inzulin, također se može primijeniti glukoza. U tome nema ničeg podbadnog i opasnog pa nema potrebe odupirati se takvom potezu liječnika.

Ako nakon primjene oksitocina i otvaranja cerviksa počne blijediti radna aktivnost ili se dogodi akutna hipoksija, opstetričari se mogu poslužiti pincetom. Ako hipoksija počne i prije otvaranja vrata maternice, tada će, najvjerojatnije, doći do carskog reza.

Međutim, bez obzira na to hoće li se rađanje odvijati na prirodan način ili carskim rezom, vjerojatnost zdravog djeteta je prilično visoka. Glavno je da budete pažljivi prema svom tijelu, te da na vrijeme reagirate na sve negativne promjene, a također i strogo se pridržavajte liječničkih recepata.

Provođenje trudnoće i poroda s dijabetesom

Jedna od najčešćih bolesti endokrinog sustava je dijabetes. Kako je učestalost ove patologije u svijetu u porastu, usluge za liječenje trudnoće i porođaja kod dijabetesa postaju sve popularnije. U Izraelu takve usluge nudi Medicinski centar Ramat Aviv.

Stručnjaci razlikuju tri glavna tipa dijabetesa koji se nalaze u trudnica:

• inzulin,
• inzulin;
• gestacijski (smanjen unos glukoze koji se javlja samo kod trudnica).

Naravno, buduće majke s bilo kojom vrstom dijabetesa trebaju pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb, kako u fazi planiranja trudnoće tako i tijekom trudnoće, tijekom poroda i nakon rođenja.

Kako dijabetes utječe na stanje majke i fetusa?

Tijekom gestacijskog razdoblja u ženskom tijelu odvija se ozbiljna hormonska prilagodba, čiji rezultati trebaju osigurati normalnu trudnoću fetusa. Ako žena boluje od endokrinih poremećaja, dodatna opterećenja endokrinog sustava mogu znatno otežati trudnoću, povećavajući rizik razvoja polihidramnina, kasne toksikoze i drugih komplikacija.

Prisutnost dijabetesa kod trudnica može negativno utjecati na razvoj fetusa, na primjer:

• potiču povećanje tjelesne težine fetusa;
• dovode do usporavanja razvoja kostiju, kardiovaskularnog sustava, dišnih organa;
• izazivaju povećanje gušterače.

Kako bi se pravodobno poduzele mjere za sprječavanje ovih negativnih pojava od 15 do 18 tjedana trudnoće, žena oboljela od dijabetesa treba proći istraživanje o razini alfa-fetoproteina u krvi.

Najvažniji zadatak stručnjaka odgovornih za upravljanje kompliciranim trudnoćama kod dijabetesa je redovito praćenje glukoze u krvi, praćenje fetusa, kao i propisivanje učinkovite medicinske terapije za spašavanje trudnoće i sprječavanje razvoja abnormalnosti fetusa.

Ako trudnica ima dijabetes, ona je podložna obveznoj hospitalizaciji radi pripreme za porod (hospitalizacija se odvija najkasnije 36 tjedana). U procesu pripreme, stručnjaci određuju način primjene na temelju općeg stanja pacijenta, tijeka bolesti i stupnja kompenzacije za dijabetes. Odluku moraju donijeti zajednički ginekolog-opstetričar, endokrinolog, neonatolog, kardiolog i anesteziolog.

Porođaj s dijabetesom

Očito je da liječenje rada kod žena s dijabetesom također ima određene značajke. Poznato je da žene koje pate od dijabetesa često ne mogu nositi trudnoću. Međutim, isporuka prije 37 tjedana je nepoželjna. Rođenja u žena s dijabetesom mogu biti komplicirana ranim rupturama amnionske tekućine, fetalnom hipoksijom ili slabim radom. Kod takvog poroda povećava se rizik od ozljede djeteta i majke.

Kod normalnih veličina zdjelice žene i prikaza glave fetusa, kao iu nedostatku strogih kontraindikacija, moguć je prirodni porod. Međutim, rađanje djeteta zbog dijabetesa zahtijeva stalno praćenje stanja majke i djeteta. Trebalo bi kontinuirano pratiti razinu šećera u krvi, ako je potrebno, izvoditi inzulinsku terapiju. U liječenju rada uključeni su opstetričar-ginekolog, neonatolog, endokrinolog i anesteziolog.

Uz slab rad i razvoj kisikovog izgladnjivanja fetusa, izvodi se hitan carski rez kako bi se spasio život djeteta i smanjili rizici za majku. Osim toga, carski rez može se izvesti prema planu u sljedećim slučajevima:

• prisutnost izraženih komplikacija dijabetesa i trudnoće, njihova progresija;
• preveliko voće;
• karlična prezentacija fetusa;
• progresivnog kisikovog izgladnjivanja fetusa u razdoblju od najmanje 36 tjedana i bez uvjeta za prirodnu isporuku.

Nakon poroda

Dijete rođeno od majke oboljele od dijabetesa, bez komplikacija, može ostati s njom u odjelu. Indikacije za prijenos novorođenčeta u jedinicu intenzivne njege su:

• rođenje prije 36. tjedna trudnoće;
• nezrelost dišnog sustava;
• hipoglikemija;
• zatajenje srca;
• encefalopatija;
• prekomjerna proizvodnja krvnih stanica;
• potrebu za izmjenom transfuzija, intravenskim infuzijama ili hranjenjem epruvetama;
• žutica, koja zahtijeva intenzivnu fototerapiju.

Valja napomenuti da žene s dijabetesom moraju redovito hraniti svoju djecu u skladu s liječničkim receptima kako bi se održala određena razina glukoze u krvi novorođenčeta.

Budući da žene s gestacijskim dijabetesom u postporođajnom razdoblju često pate od hipoglikemije, potrebno je, ako je potrebno, kontrolirati razinu glukoze u krvi kako bi se proveo odgovarajući tretman.

Provođenje trudnoće i poroda s dijabetesom

Moderno razdoblje karakterizira povećanje učestalosti dijabetesa; mnogo češće se javlja tijekom trudnoće.

Klinika, dijagnoza dijabetesa i njegove komplikacije. Najkarakterističnija manifestacija klinički izraženog dijabetesa je prisutnost hiperglikemije i glikozurije, protiv koje se bilježi niz kliničkih simptoma: žeđ, suha usta, slabost, poliurija, pruritus, oštar gubitak tjelesne težine. Stoga se dijagnoza dijabetesa prvenstveno temelji na određivanju sadržaja šećera u krvi i urinu. U normalnim uvjetima razina šećera u krvi natašte ne smije prelaziti 6,1 mm / l, a nakon obroka ne više od 8,1 mm / l. Mogućnost određivanja acetona u tijelu urina i ketona u krvi je također bitna za praćenje dijabetesa melitusa.

Za razlikovanje 3 stupnja težine dijabetesa. Dijabetes I stupnja (pluća) obuhvaća one oblike bolesti u kojima nema ketoze, a razina šećera u krvi natašte ne prelazi 7,1 mM / l može se svesti na normu samo uz pomoć dijetetskih mjera. Kod dijabetesa stupnja II (umjerena), hiperglikemija natašte ne prelazi 9,6 mM / L, ketoza je odsutna ili se može eliminirati jednom dijetom, ali da bi se postigla normoglikemija, potrebno je propisati inzulin ili oralne lijekove za smanjenje šećera. Dijabetes III stupnja (teška) uključuje one oblike u kojima je razina hiperglikemije iznad postotka iznad 9,6 mM / l, postoji sklonost acidozi i komplikacija kao što su dijabetička retinopatija i interkapilarni glomeruloskleroza. U ovoj fazi bolesti inzulin je neophodna komponenta liječenja. U posebnoj skupini emitiraju dijabetes koji je nastao tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes).

Klinički izraženom dijabetesu gotovo uvijek prethodi razdoblje bolesti u kojem patološke promjene u tijelu još nisu vidljive i mogu se otkriti samo uz pomoć posebnih testova. To je takozvani latentni dijabetes. U ovom obliku dijabetesa glukoza je odsutna, šećer od gladovanja ne prelazi fiziološke fluktuacije tijekom dana, tolerancija na glukozu se ne mijenja, ali kada se proučava anamneza, može se otkriti niz točaka koje ukazuju na visoku osjetljivost na ovu bolest (oba roditelja imaju dijabetes; blizanci, od kojih jedan boluje od klinički očiglednog dijabetesa, žene koje su rodile djecu težu više od 4,5 kg ili mrtvo dijete koje je podvrgnuto hiperplaziji otočića udochnoy žlijezda u odsutnosti erythroblastosis).

Posljedica nedostatka inzulina u tijelu je narušavanje iskorištenja glukoze u tkivima i naglo povećanje ketogeneze u jetri, zbog čega se značajno povećava koncentracija glukoze u krvi, akumuliraju se aceton, acetoacetatna kiselina i β-hidroksibutarna kiselina (ketonska tijela). Simptomi povećanja ketoacidoze (prekomatoznog stanja) su žeđ, gubitak apetita, slabost, umor, mučnina, povraćanje, pospanost, anemija i miris iz usta. Daljnje napredovanje ovog stanja postupno dovodi do dramatične dehidracije tijela i gubitka elektrolita, te u konačnici do povećanja kardiovaskularnog, zatajenja bubrega i razvoja kome. Potonje se očituje oštrom dehidracijom, oligurijom, smanjenjem turgora kože i elastičnosti očne jabučice, refleksima tetiva, krvnim tlakom, adinamijom, čestim i slabim pulsom, pojavom bučnog disanja, gubitkom svijesti. U krvi se utvrđuje izražena hiperglikemija i hiperketonemija, u urinu - visoki sadržaj glukoze i acetona.

Suprotno patološko stanje je hipoglikemična koma, koja se može pojaviti kod prehrambenih pogrešaka ili predoziranja inzulinom. Najraniji simptomi hipoglikemije su anksioznost, strah, slabost, osjećaj gladi, tremor u ruci, obamrlost vrha jezika, parestezija, bljedilo, povećan broj otkucaja srca.

Jaki dijabetes prati razvoj dijabetičke mikroangiopatije, koja je generalizirana promjena u malim žilama fundusa, bubrega, kože, mišića, živaca, gastrointestinalnog trakta itd. Najčešće se patološke promjene žila lokaliziraju u mrežnici očiju (dijabetička retinopatija) iu bubrezima ( dijabetička glomeruloskleroza). Tijekom trudnoće često se primjećuje progresija dijabetičke retinopatije, a na osnovi dijabetičke glomeruloskleroze javljaju se teški oblici kombinirane toksikoze, koji često služe kao indikacija za pobačaj. Stoga je neizostavan uvjet za liječenje trudnoće kod šećerne bolesti konstantno oftalmološko promatranje i temeljita studija bubrežne funkcije.

Tijek dijabetesa tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. Diabetes mellitus tijekom trudnoće karakterizira značajna labilnost metaboličkih procesa, valovit tijek, povećana sklonost ketoacidozi i hipoglikemijskim stanjima. U prvim tjednima trudnoće tijek dijabetesa kod većine bolesnika ostaje nepromijenjen ili dolazi do povećanja tolerancije na ugljikohidrate, što je očito zbog djelovanja humanog korionskog gonadotropina. U drugoj polovici trudnoće, zbog povećane aktivnosti nadbubrežne kore, prednje hipofize i posteljice, obično postoji poboljšanje bolesti. Na kraju trudnoće potreba za inzulinom često se smanjuje, povećava se učestalost hipoglikemijskih stanja.

U porođaja, bolesnici s dijabetesom mogu osjetiti visoku hiperglikemiju i acidozu (reakciju na bolni stres) i hipoglikemijsko stanje (odbijanje hrane, povećano mišićno opterećenje). Ove komplikacije značajno pogoršavaju stanje majke i fetusa, te dovode do slabog porođaja. U prvim danima postporođajnog razdoblja razina šećera u krvi opada, a kasnije se postupno povećava.

Za dijabetes tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. U većine bolesnika prva polovica trudnoće obično se odvija bez posebnih komplikacija. U drugoj polovici, dijabetes značajno povećava učestalost ranog početka i loše toleriranog liječenja kasne toksikoze. Često su također primijećeni polihidramniji, pijelonefritis, spontani pobačaj. Produžena nefropatija trudnoće uzrokuje povećanje 2 puta ili više stopa perinatalne smrtnosti. Značajna hidratacija, koja se obično uočava kod trudnica s slabo liječenim, dekompenziranim dijabetesom, često dovodi do intrauterine smrti fetusa i drugih komplikacija. Prognoza za fetus kod dijabetes melitusa iu slučaju prijevremenog porođaja izrazito je pogoršana, jer djeca rođena prije 34. tjedna trudnoće obično imaju teške respiratorne poremećaje, često smrtonosne.

Tijekom porođaja kod dijabetes melitusa često prati neblagovremena ruptura plodne vode, primarna i sekundarna slabost radne snage, fetalna hipoksija. Komplikacije tipične za dijabetes su klinički uska zdjelica, opstruirana porođaj fetalnog ramena, zbog nesrazmjera između veličine glave i tijela fetusa. Unatoč prisutnosti u dijabetes mellitus potencijal za pojavu hipotoničnog krvarenja (veliki fetus, polyhydramnios, toksikoza, slabost radne snage), gubitak krvi u porođaja u bolesnika u ovoj kategoriji obično ne prelazi fiziološki, što je zbog karakteristike za dijabetes melitus sklonost hiperkoagulacije.

Kod puerpera s dijabetesom često dolazi do odgođenog zacjeljivanja tkiva, što zahtijeva posebnu pažnju u liječenju postporođajnog razdoblja. Hipogalaktija je također česta komplikacija.

Učinak dijabetesa na razvoj fetusa i novorođenčeta. Djeca čije majke imaju dijabetes odlikuju se brojnim osobinama potomaka zdravih majki. To uključuje visoku perinatalnu smrtnost, značajnu učestalost malformacija, velike mase, karakterističan izgled i abnormalni tijek neonatalnog razdoblja. Ovaj cijeli kompleks, poznat kao "dijabetička fetopatija", ukazuje na značajan poremećaj fetalnog razvoja.

U strukturi perinatalne smrtnosti, intrauterina smrt fetusa zauzima značajan udio, koji se povećava kako trudnoća napreduje, a neonatalna smrtnost je značajno veća u skupini djece rođene prije 36. tjedna trudnoće, a 20% od njih umire tijekom prvih 48 sati nakon rođenja. Glavni uzrok smrti novorođenčadi je sindrom respiratornih poremećaja, najčešće uzrokovan atelektazom pluća i bolesti hijalinih membrana.

Učestalost malformacija u djece rođene od žena s dijabetesom je oko 2 puta veća. Mane koje su nespojive sa životom nalaze se u 2,6% slučajeva. Najčešće su uočeni defekti srca, hipo i ageneza kaudalne kralježnice. Novorođenčad dijabetičara po izgledu nalikuje pacijentima s Itsenko-Cushingovim sindromom: imaju cijanozu, edem, prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva, mjesečev oblik lica, veliki broj petehija i krvarenja na koži lica i ekstremiteta, hipertrihozu, neravnotežu između veličina glava i trup (opseg glave je znatno manji od opsega ramenog pojasa).

Neonatalno razdoblje u ovoj kategoriji djece karakteriziraju spori i nesavršeni procesi adaptacije na stanje vanuterine egzistencije, što se manifestira letargijom, hipotonijom i hiporefleksijom, nestabilnim hemodinamskim parametrima, sporim oporavkom tjelesne težine, povećanom sklonošću teškim respiratornim poremećajima, čestim poremećajima CNS-a.

Provođenje trudnoće i poroda s dijabetesom. Na temelju obilježja tijeka trudnoće i porođaja kod šećerne bolesti razvijene su glavne postavke za liječenje trudnoće u ovoj bolesti:

1. rano otkrivanje latentnih i klinički očiglednih oblika dijabetesa kod trudnica;
2. pravovremena procjena stupnja rizika kako bi se odlučilo o održavanju trudnoće;
3. stroga kompenzacija dijabetesa, koja dovodi do normalizacije metaboličkih procesa čak i prije početka trudnoće, tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja;
4. pažljiva prevencija i liječenje komplikacija u trudnoći;
5. pravi izbor vremena i načina isporuke;
6. adekvatno oživljavanje i pažljiva skrb o novorođenčadi.

Obvezni preduvjet za ispunjavanje tih zadaća je organizacija stalnog dispanzerskog specijalističkog promatranja za trudnice, bolesnike sa šećernom bolešću, iu uvjetima antenatalne klinike iu bolnici. U budućnosti je potrebno organizirati stalni specijalizirani pedijatrijski nadzor nad potomstvom roditelja s dijabetesom.

Zadaci ženskog savjetovanja. Značajnu ulogu u sustavu zdravstvene zaštite za majke dijabetičare i njihovu djecu pozivaju ženske klinike i dječje klinike, čiji je zadatak organizirati praćenje i reorganizaciju dijabetičara u reproduktivnoj dobi, pažljivo liječenje trudnoće u ovoj skupini bolesnika, pravovremeno otkrivanje latentnih i vidljivi oblici bolesti u trudnica. Ovaj se događaj održava u fazama. Zadatak prve faze je identificirati trudnice s povećanim rizikom od dijabetesa. Vjerojatnost bolesti određuje se na temelju niza znakova koji se mogu podijeliti na sljedeći način:

1. informacije dobivene u istraživanju povijesti trudnica. To uključuje indikacije za obiteljsku anamnezu dijabetesa ili drugih metaboličkih i hormonskih poremećaja, prisutnost tih poremećaja u povijesti trudnice, komplicirani tijek prethodnih trudnoća (porođaj težine 4,5 kg ili ponovno rođenje djece mase 4 kg i više, deformacije fetusa, fetalna smrt nepoznate etiologije), povećana sklonost takvim kompliciranim znakovima trudnoće, kao polihidramnion, kasna toksikoza, bakteriurija, pobačaj; pojava tijekom ranijih trudnoća zbog slabosti, povećane žeđi, svrbeža, poliurije itd.;
2. iste komplikacije u stvarnoj trudnoći;
3. laboratorijski podaci (glikozurija, itd.).

Ako je prisutan jedan ili više gore navedenih simptoma, trudnice treba rasporediti u skupinu s povećanim rizikom od dijabetesa u svrhu daljnjeg pregleda.

U drugoj fazi se provodi proučavanje razine šećera u krvi natašte, koja se određuje u dnevnom urinu. Prisutnost hiperglikemije natašte (100 mg% i više) i glukozurije u trudnica nakon ponovljenih analiza daje osnovu za dijagnozu dijabetes melitusa. Ako se otkrije u trudnoćoj normoglikemiji i glikozuriji, au slučaju sumnjive anamneze, bez glukozurije, prikazana je definicija tolerancije ugljikohidrata (treća faza istraživanja). U tim slučajevima tip dijabetičke krivulje ukazuje na prisutnost latentnog dijabetesa.

Organizacija dispanzerske registracije i praćenja žena u reproduktivnoj dobi koje žive sa šećernom bolešću usmjerene su na: napredovanje, čak i prije trudnoće, identifikacije žena s dijabetesom koje su, zbog svog zdravstvenog stanja ili zbog nepovoljne prognoze za porođaj, kontraindicirane. Te se žene moraju uvjeriti u potrebu da se pažljivo spriječi trudnoća i prije svega osiguraju odgovarajuća kontracepcijska sredstva (ne može se koristiti hormonska kontracepcija u ovoj skupini bolesnika).

Kontraindikacije za očuvanje trudnoće kod šećerne bolesti:

1. progresivne vaskularne komplikacije dijabetesa;
2. njeni inzulinski rezistentni i labilni oblici;
3. prisutnost dijabetesa u oba supružnika (naglo povećanje rizika od ranih bolesti kod djece);
4. kombinacija dijabetesa i rezus senzibilizacije majke, što značajno pogoršava prognozu za fetus;
5. kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze, u kojoj trudnoća često dovodi do teškog pogoršanja procesa;
6. ponovljeni slučajevi smrti fetusa ili rađanja djece s razvojnim nedostacima u povijesti bolesnika s dijabetesom, dobro kompenzirani tijekom trudnoće.

Drugi važan aspekt rada ženskih konzultacija s dijabetičarima u reproduktivnoj dobi je njihova rana reorganizacija (prije trudnoće). Potrebno je postići normalizaciju metaboličkih procesa u bolesnika prije trudnoće. To će zaštititi fetus u kritičnom razdoblju rane embriogeneze od štetnih učinaka metaboličkih poremećaja majke.

Provođenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom provodi se u ambulanti i bolnici. Trudnice s povećanim rizikom od dijabetesa, ali s normalnom tolerancijom na ugljikohidrate i nekompliciranom opstetričkom poviješću mogu biti pod zajedničkim strogim dispanzerskim promatranjem antenatalnih klinika i endokrinologa (terapeuta). Trudnice s novodijagnosticiranim (gestacijskim) dijabetesom podliježu hitnoj hospitalizaciji u endokrinološkom ili dijabetičkom specijaliziranom odgojiteljskom odjelu radi dodatnog pregleda, odabira potrebne doze inzulina i profilaktičkog liječenja. Najbolja opcija za trudnice s klinički otvorenim i prikrivenim oblicima dijabetes melitusa je ambulantno promatranje na temelju akušerskih odjela specijaliziranih za ovu patologiju. U nedostatku takvih odjela ovih bolesnika, preporučljivo je usmjeriti pod nadzorom osobe koja je upoznata sa specifičnostima opstetričke dijabetologije opstetričara i endokrinologa (terapeuta). Stacionarno liječenje trudnica s dijabetesom, u odsutnosti opstetričkih komplikacija i gestacijske dobi do 20 tjedana, preporučljivo je provoditi u endokrinološkim odjelima (za kompenzaciju dijabetesa), a od druge polovice trudnoće u odjelima multidisciplinarnih bolnica dobro opremljenih i opremljenih kvalificiranim opstetričkim osobljem.

Nakon navođenja činjenice trudnoće pri prvom pojavljivanju žene, savjetovanje bi je trebalo upozoriti na mogućnost kompliciranog tijeka trudnoće i poroda, kao i na sumnjivu prognozu za fetus i ponuditi umjetni pobačaj. S ustrajnom željom za očuvanjem trudnoće, pacijenta treba odmah poslati u bolnicu. Prva hospitalizacija ima sljedeće ciljeve:

1. temeljit klinički pregled, na temelju kojeg se otkrivaju povezane bolesti, utvrđuje se sveobuhvatna dijagnosticirana opstetrijska i dijabetska dijagnoza, određuje se stupanj rizika, odlučuje se o tome je li trudnoća očuvana;
2. razvoj optimalne doze inzulina za trudnice;
3. profilaktičko liječenje (terapija kisikom, vitaminska terapija, imenovanje lipotropnih tvari).

Ambulantno praćenje trudnica treba provoditi najmanje 2 puta mjesečno u prvoj polovici trudnoće i tjedno - u drugoj. Počevši od 31 - 32 tjedna sa šećernom bolešću, učestalost komplikacija trudnoće značajno se povećava, često se otkriva placentalna insuficijencija, pa se 32 tjedna trudnoće mogu smatrati optimalnim razdobljem za prenatalnu hospitalizaciju.

Provođenje poroda u bolesnika s dijabetesom. Sve veća ozbiljnost kasne toksikoze do kraja trudnoće i opasnost od prenatalne smrti fetusa često zahtijevaju ranu dostavu trudnicama s dijabetesom. Međutim, s takvom isporukom, zbog funkcionalne nezrelosti novorođenčeta, učestalost respiratornih poremećaja značajno se povećava, a povećava se i stopa perinatalne smrtnosti. Stoga je vrlo važno da ne propustite trenutak kada je zbog pogoršanja majke ili fetusa potrebno obaviti ranu isporuku. U tom slučaju morate biti sigurni da je plod dostigao dovoljan stupanj zrelosti. Sve to zahtijeva sustavno praćenje fetusa (snimanjem EKG-a, PCG-a, određivanjem hormona placentnog sustava itd.).

S nekompliciranom trudnoćom i dijabetesom, dobrim fetalnim stanjem, pravovremena dostava je najbolja opcija za porođaj, što pridonosi bržoj prilagodbi djeteta izvanjskim stanjima. S nedovoljno kompenziranim dijabetesom, komplikacijama trudnoće, opstetričkom anamnezom, nedostatkom uvjeta za sustavno praćenje fetusa ili njegove hipoksije došlo je do ranog poroda u 37. tjednu trudnoće. Isporuka bolesnika sa šećernom bolešću prije 36. tjedna opravdana je samo ako postoji jasna prijetnja majci i fetusu, a početak rada u razdoblju kraćem od 35 tjedana dopušten je samo prema indikacijama majke (teška dekompenzacija dijabetesa, progresija angiopatije, teški oblici kasne toksikoze). Uz rastuću prijetnju prijevremenog poroda ili potrebu za dostavljanjem prije 36 tjedana (i prije planiranog carskog reza i do 37 tjedana), za prevenciju respiratornih poremećaja kod novorođenčadi, prikazani su glukokortikoidi. Treba imati na umu da njihovo imenovanje može pridonijeti povećanju pojava kasne toksikoze i dijabetesa. Stoga trudnica koja prima te lijekove zahtijeva posebno strogu kontrolu nad razinom glukoze u krvi i dinamikom krvnog tlaka.

Kod dijabetesa, metoda izbora je dostava kroz prirodni rodni kanal. Međutim, u nekim slučajevima postoje indikacije za carski rez. To uključuje:

1. vaskularne komplikacije dijabetes melitusa, koje napreduju tijekom trudnoće;
2. labilan dijabetes s tendencijom ketoacidoze;
3. progresivna hipoksija fetusa u nedostatku uvjeta za hitnu dostavu kroz rodni kanal i gestacijsku dob najmanje 36 tjedana;
4. teška toksikoza trudnoće;
5. propadanje zdjelice;
6. prisutnost divovskog fetusa.

Treba imati na umu da u bolesnika sa šećernom bolešću, nezrela djeca, izlučena carskim rezom, imaju manju vjerojatnost da se prilagode uvjetima okoliša od djece istog razdoblja, ali se rađaju prirodnim putem. Stoga, pri odabiru načina dostave u tim kategorijama bolesnika potrebno je uzeti u obzir trajanje trudnoće.

Ako se carski rez izvodi prema indikacijama fetusa ili ako postoji divovski fetus, preporučljivo je izvesti ismico-tjelesni carski rez kako bi se osiguralo pažljivo uklanjanje djeteta.

Kod liječenja poroda kroz rodni kanal treba razmotriti sljedeće značajke radnog akta:

1. zbog česte slabosti rada, trajanje rada kod dijabetesa ne bi trebalo biti dulje od 8-10 sati. U suprotnom, potrebno je brzo riješiti problem carskog reza;
2. tipično za djecu čije majke imaju dijabetes, povećava se rizik od dekompenzacije dijabetesa kod porođaja. To, zauzvrat, zahtijeva pažljivo kontinuirano praćenje fetusa i redovite intervencije za prevenciju intrauterine hipoksije;
3. dijabetes-specifična inferiornost vaskularnog faktora predisponira povećanju simptoma ozbiljne kasne toksikoze tijekom poroda;
4. značajan emocionalni stres, učinak bolnih podražaja, mišićni rad i umor od porođene žene često uzrokuju razvoj dekompenzacije dijabetesa u porođaja, što zauzvrat znatno komplicira njihov tijek.

U vezi s gore navedenim obilježjima Zakona o radu potrebno je sljedeće:

1. unaprijediti višednevnu temeljitu pripremu rodnog kanala pomoću jedne od postojećih shema. Nedostatak učinka stimulacije izazvane lijekovima je indikacija za carski rez;
2. S pripremljenim rodnim kanalom, indukcija rada počinje amniotomijom. Ako se djelotvorna radna aktivnost ne razvije za 1-1½ sata nakon ispuštanja vode, ponovite stvaranje pozadine i nastavite s shemom stimulacije radne snage koju izaziva droga (oksitocin, prostaglandini intravenski) u kombinaciji s opsežnom primjenom antispazmodičnih lijekova;
3. pružanje odmora ženi (GHB, viadril, itd.) kako bi se spriječila sekundarna slabost radne snage tijekom produljene prve faze porođaja (osobito kod primiparnih žena) i kada se vrat maternice otvori 5-6 cm;
4. pažljivo praćenje stanja majke i fetusa tijekom poroda, redovita prevencija fetalne hipoksije, prema indikacijama, prevencija povećanog krvnog tlaka;
5. redovito (nakon 3-4 sata) studiju glikemije kako bi se spriječila teška dekompenzacija dijabetesa melitusa i korekcija razine šećera imenovanjem frakcijskih doza inzulina;
6. s nepripremljenim rodnim kanalom, nepostojanjem učinka indukcije rada ili pojave simptoma povećane hipoksije fetusa carskim rezom.

Velika pažnja od akušera i zahtijeva održavanje druge faze rada. Da bi se spriječila slabost napora i kako bi se osiguralo aktivno djelovanje do rođenja masivnog ramenog pojasa fetusa, potrebno je, pri najmanjoj slabosti porođaja na kraju razdoblja otkrivanja, početi aktivirati kontrakcije oksitocinom, nastavljajući ga kao što je pokazano prije rođenja djeteta. ; on bi trebao biti ispisan na kraju pauze između pokušaja. To će omogućiti pad ramenog pojasa, a onda se okretanje fetalnog vješalice u vremenu podudara s pokušajem koji olakšava njihovo rođenje.

Kada se pojave simptomi hipoksije ili kada je učinkovitost nedovoljna, pokušaje operativnog poroda (opstetričke pincete) treba smatrati opreznijim od produljenog rezanja glave u uvjetima povećane intrauterine hipoksije. Da bi se spriječila teška intrauterina ozljeda i smrt djeteta u slučaju otežanog uklanjanja ramenog pojasa, potrebno je, bez gubljenja vremena, obaviti epiziotomiju, hitno početi okretati vješalicu i ručno osloboditi stražnju dršku fetusa.

Sekvencijalna i rana postporođajna razdoblja kod šećerne bolesti provode se prema općim pravilima, ali uzimajući u obzir veći postotak ozljeda kod te djece i povećanu sklonost ka postporođajnoj infekciji. S tim u vezi, preporučljivo je koristiti antibakterijsku terapiju u većoj mjeri i unaprijed (s produljenim bezvodnim razdobljem koje se već rađa).