Acetonemijski sindrom u djece. Što liječnici šute

  • Prevencija

Pravilno liječenje acetonom. Acetonemijski sindrom - komplikacije i posljedice. Prva pomoć djetetu s povišenim acetonom.

Acetonemijski sindrom (AS) je kompleks poremećaja koji uzrokuju poremećaj metabolizma u dječjem tijelu. Uzrok sindroma smatra se povećanom količinom ketonskih tijela u krvi. Ketonska tijela su proizvodi nepotpune oksidacije masti. Acetonemijski sindrom se očituje stereotipnim ponovljenim epizodama acetonemičnog povraćanja i izmjenjuje razdoblja potpunog blagostanja.

Znakovi bolesti pojavljuju se u dvije ili tri godine. Izraženije u sedam do osam godina, a do dvanaeste godine prolaze.

Acetonemijski sindrom mkb 10 - R82.4 Acetonurija

Acetonemijski sindrom: savjet liječnika

Na acetonemskom sindromu u djece, liječnik pedijatar tvrdi da je to signal iz tijela o kraju glukoze u krvi. Liječenje je bogato i slatko piće. Došlo je do povraćanja acetonemije - glukoza intravenozno ili injekcija antiemetika, nakon toga, zalijepite dijete.

Zašto se aceton povećava kod djece? Top 8 razloga

Glavni razlog je povećanje octene kiseline i acetona u krvi, što dovodi do acetonemske krize. Ako se takvi slučajevi često ponavljaju, bolest počinje.

Razlozi za povećanje acetona u tijelu kod djece su sljedeći:

  1. Neuroartritisna dijateza
  2. stres
  3. Emocionalni stres
  4. Virusne infekcije
  5. Neuravnotežena prehrana
  6. gladovanje
  7. prejedanje
  8. Pretjerano uzimanje proteina i masne hrane

Simptomi povišenog acetona u djeteta

Povišena razina acetona u djetetovom tijelu uzrokuje intoksikaciju i dehidraciju. Simptomi povišenog acetona:

  • miris acetona iz usta djeteta
  • glavobolja i migrena
  • nedostatak apetita
  • povraćanje
  • neugodan miris kiselih i trulih jabuka iz urina
  • gubitak težine
  • poremećeni san i psihoneuroza
  • blijeda boja kože
  • slabost cijelog tijela
  • mamurluk
  • povišena temperatura do 37-38 stupnjeva
  • crijevna bol

Temperatura s acetonom u djeteta

Bolest je popraćena povećanjem djetetove temperature na 38 ili 39 stupnjeva. To je zbog toksikoze tijela. Temperatura se znatno povećava. Približava se 38 - 39 stupnjeva. Kada se prvi put pojavi, javlja se tjeskoba. Bolesno dijete hitno je hospitalizirano u zdravstvenoj ustanovi.

Rasprave na internetu o temperaturi djeteta s acetonom

Snižavanje temperature ponekad pokazuje da je acetonemična kriza prestala.

Acetonemijski sindrom u djece i odraslih. Simptomi i njihove razlike

Acetonemijski sindrom u djece karakteriziraju različiti patološki znakovi koji se javljaju u djetinjstvu i javljaju se u tijelu zbog velike akumulacije ketonskih tijela u krvnoj plazmi.

"Ketonska tijela" - skupina tvari za razmjenu proizvoda, formirana u jetri. Jednostavnim riječima: metabolički poremećaj u kojem se šljake ne uklanjaju.

Znakovi i manifestacije bolesti kod djece:

  1. Česta mučnina
  2. povraćanje
  3. Mentalni umor
  4. labavost
  5. glavobolje
  6. Bolovi u zglobovima
  7. Bolovi u trbuhu
  8. proljev
  9. dehidracija
Ovi se simptomi pojavljuju pojedinačno ili u kombinaciji.

Acetonemijski sindrom u djece je dva tipa:

  • primarno - kao rezultat neuravnotežene prehrane.
  • sekundarni - s infektivnim, endokrinim bolestima, kao i na pozadini tumora i lezija središnjeg živčanog sustava.

Utvrđen je i primarni idiopatski acetonemijski sindrom u djece. U ovom slučaju, glavni izazovni mehanizam je nasljedni faktor.

Acetonemijski sindrom u odraslih javlja se u suprotnosti s energetskom ravnotežom proteina. Akumulacija prekomjerno dopuštene količine acetona, što dovodi do trovanja tijela. Znakovi i manifestacije slični su onima kod dječjeg acetonemijskog sindroma, kao i miris acetona iz usta. Uzroci razvoja:

  1. dijabetes tipa II
  2. zatajenje bubrega
  3. alkoholno trovanje
  4. gladovanje
  5. stres

Zaključak: kod djece se bolest javlja zbog urođenih ili zaraznih bolesti. Odrasli dobivaju bolest kao rezultat vanjskih čimbenika.

Posljedice i komplikacije nepravilnog liječenja

Uz pravilno liječenje, kriza ove bolesti prolazi bez komplikacija.

Kod nepravilnog liječenja dolazi do metaboličke acidoze - oksidacije unutarnjeg okoliša tijela. Došlo je do kršenja rada vitalnih organa. Dijete se suočava s acetonskom komom.

Djeca koja su pretrpjela ovu bolest u budućnosti pate od žučnih kamenaca, gihta, dijabetesa, pretilosti, kroničnih bolesti bubrega i jetre.

Dijagnoza acetonemijskog sindroma

Acetonemijski sindrom, čija se dijagnoza javlja kada ga pregleda liječnik, otkriva se samo kod djece mlađe od 12 godina. Da bi se zaključio, liječnik se oslanja na pacijentovu povijest, pritužbe, laboratorijske testove.

Na što trebate obratiti pozornost:

  1. Duga povraćanja koja sadrže tragove žuči, krvi
  2. Mučnina traje od dva sata do nekoliko dana
  3. Analize koje ne pokazuju značajna odstupanja od norme
  4. Prisutnost ili odsutnost drugih bolesti

Korespondencija na internetu

Što liječnik liječi acetonemijski sindrom?

Prije svega, obraćamo se pedijatru. Budući da je acetonemijski sindrom bolest u djetinjstvu, liječnik je dijete. Liječnik propisuje pregled kod psihoterapeuta, gastroenterologa, ultrazvučnog pregleda ili propisuje tijek masaže.

Ako je acetonemijski sindrom kod odraslih, konzultirajte se s endokrinologom ili terapeutom.

Prva pomoć za dijete s povišenim acetonom

Povraćanje dehidrira tijelo. Djeca često pate od povraćanja. Odrasli također mogu imati mučninu i povraćanje, ako ne prate prehranu, stalno su pod stresom.

Radnje prije hospitalizacije:

  • dati pacijentu piti slatki čaj ili otopinu glukoze i 1% soda svakih 15 minuta na prvom znaku
  • hospitalizirati pacijenta odmah ako ima acetonemično povraćanje
  • piti valerijanu. Smiruje živčani sustav i stabilizira njegovo stanje.

Liječenje acetonemijskog sindroma kod kuće

  1. Oslobodimo se viška elemenata propadanja uz pomoć alkalnog klistira. Priprema otopine - žličica sode otopljene u 200 ml pročišćene vode
  2. Pijemo lijekove za internu rehidraciju - "Aktivni ugljen", "Enterosgel", "Regidron", "ORS-200", "Glukosolan" ili "Oralit"
  3. Napunite izgubljene tekućine, jer je tijelo dehidrirano zbog jakog povraćanja - jakog zaslađenog čaja od limuna ili negazirane mineralne vode. Odgađamo dijete toplim pićem svakih 5-10 minuta u malim gutljajima tijekom dana.
  4. Češće se primjenjujemo na dojke djeteta koje je dojeno.
  5. Obogaćujemo dnevni obrok ugljikohidratima, ali odbijamo od masne hrane.
  6. Ako obrok izazove nove smetnje, trebat će vam kapanje s glukozom.

Samostalno odredite razinu acetona pomoću test traka. Kućni tretman je dopušten nakon opsežnog pregleda.

Liječenje acetonemijskog sindroma prvenstveno je borba s krizama i ublažavanje egzacerbacija.

Oporavak u vrijeme pogoršanja bolesti popraćen je intenzivnom terapijom. Metoda liječenja odabire se pojedinačno ovisno o razini acetona u tijelu. Acetonomski sindrom u djece, liječenje i preventivne mjere provode se po preporuci liječnika i medicinskih ustanova kako bi se isključili recidivi.

pitanja

Pitanje: Što je acetonemično povraćanje u djece i kako ga liječiti?

Što je acetonemično povraćanje kod djece i kako se liječi?

Acetonemično povraćanje je jedan od simptoma koji je izazvan metaboličkim poremećajem u dječjem tijelu. Ovaj tip povraćanja potaknut je nakupljanjem acetonskih i ketonskih tijela u krvi, koja se, zbog poremećaja metabolizma, ne odlažu na vrijeme ili se ne uklanjaju. Povećani sadržaj bilo koje tvari u krvi u medicinskom smislu označen je sufiksom - emija koja se dodaje nazivu ove tvari. Zbog toga se visok sadržaj acetona u krvi naziva acetonemija, a povraćanje, izazvano tim kršenjem, u skladu s tim naziva se acetonemijom.

Takvo acetonemično povraćanje kod djeteta je nepobjedivo i nastaje kao odgovor na oštro i brzo povećanje koncentracije ketonskih tijela i acetona u krvi. Znanstvenici vjeruju da je uzrok acetoniznog povraćanja kršenje aktivnosti centara mozga odgovornih za reguliranje metabolizma masti i ugljikohidrata. Regulatorni centri koji koordiniraju metabolizam masti i ugljikohidrata u ljudskom tijelu nalaze se u posebnom dijelu mozga - hipofizi. Ako je bebina hipofiza oštećena tijekom poroda ili trudnoće, to može dovesti do razvoja acetonemičnog povraćanja u budućnosti. Još jedan čest uzrok acetoniznog povraćanja je dijabetes.

Kod djece se acetonemijsko povraćanje obično javlja u predškolskoj dobi od 4 do 5 godina, a može trajati i do 14-15 godina, sve do adolescentnog sazrijevanja. Prestanak epizoda acetonemičnog povraćanja kod adolescenata povezan je s hormonalnim promjenama u tijelu, zbog čega osoba postaje sposobna probaviti i asimilirati masti životinjskog podrijetla. Zbog toga napadi acetonemičnog povraćanja nestaju samostalno, kada napune 14 - 15 godina.

Budući da je povraćanje acetonemije izazvano povišenim razinama acetonskih i ketonskih tijela u krvi, potrebno je razumjeti okolnosti pod kojima se može pojaviti nakupljanje tih tvari. Ketonska tijela i aceton sintetiziraju se u jetri iz proteina i masti koji ulaze u ljudsko tijelo s hranom. Normalno, masti i proteini uvijek proizvode malu količinu ketonskih tijela i acetona, koji se neutraliziraju i izlučuju iz tijela urinom i izmetom. Ometati formiranje ugljikohidrata iz acetona i ketona iz hrane. A ako nema dovoljno ugljikohidrata na pozadini pretjerane konzumacije masti i bjelančevina, tada se u tijelu djeteta stvara velika količina ketonskih tijela i acetona. Stoga je izravni uzrok acetonemičnog povraćanja kod djeteta neuravnotežena prehrana u kojoj prevladavaju proteini i masti. Kod djece s dijabetesom, apsorpcija ugljikohidrata je smanjena, pa se acetonemično povraćanje može pojaviti čak i na pozadini uravnotežene prehrane.

Kod ulaska u krvotok, acetonska i ketonska tijela uzrokuju trovanje, jer su u biti toksini. Tijelo djeteta pokušava ukloniti otrovne tvari, te stoga, ulazeći u krvotok, ketonska tijela izazivaju snažno povraćanje, koje je nemoguće utvrditi. U povraćanju postoje acetonska i ketonska tijela, koja im daju odgovarajući, specifičan miris.

U djeteta, uzroci acetoniznog povraćanja mogu biti sljedeći poremećaji prehrane:

1. Veliki broj životinjskih masti i bjelančevina u prehrani, u kombinaciji s nedostatkom ugljikohidrata. Nemojte davati djeci dnevno masno meso, kiselo vrhnje, maslac ili svinjsku mast, jer one s velikim poteškoćama probavljaju te proizvode. Stoga, relativno velika količina takvih masti u djetetovoj prehrani izaziva napad acetoneisa povraćanja.

2. izgladnjivanje djeteta - pogrešna prehrana ili namjerno ograničavanje hrane uoči svečane večere. Dijete ne može gladovati dulje od 3-4 sata, osim noćnog sna, jer inače njegovo tijelo počinje lomiti rezerve masti. Kao rezultat razgradnje masti nastaju ketonska tijela koja ulaze u krvotok i izazivaju acetonemsko povraćanje.

3. Kršenje uporabe inzulina na pozadini dijabetesa;

4. Pretjerano hlađenje, stres, prekomjerni rad, snažni emocionalni učinci, akutne prehlade i crijevne infekcije mogu izazvati napad acetonemične kome. U takvim situacijama dolazi do snažnog oslobađanja adrenalina koji inaktivira inzulin. Kao rezultat, stanice ne dobivaju glukozu, počinju gladovati i prelaze na iskorištenje masti. Korištenjem masti dolazi do stvaranja i nakupljanja ketonskih tijela koja uzrokuju napad acetonemičnog povraćanja.

Tipično, acetoniznom povraćanju prethode sljedeći simptomi koji ukazuju na nakupljanje ketonskih tijela u krvi:

  • pospanost;
  • mučnina;
  • glavobolja;
  • Bolovi u trbuhu;
  • Gubitak apetita;
  • Miris acetona iz usta;
  • Acetonski miris urina.

Pravovremenim upisom prekursora acetonemičnog povraćanja može se spriječiti njegov razvoj. Da biste to učinili, morate poduzeti sljedeće radnje:

I. Dajte djetetu slatko piće, na primjer, čaj koji je potrebno piti u malim gutljajima;

II. Dajte djetetu komad kruha, peciva ili tost od bijelog brašna.

Ako dijete razvije acetonemično povraćanje, potrebno je piti i slatki čaj, alkalne mineralne vode (npr. Borjomi, Essentuki, itd.) Ili posebna rješenja koja kompenziraju gubitak tekućine i elemenata u tragovima u tijelu (npr. Regidron, Trisol, Disol, Ringer-Locke otopina). itd.)

Osim toga, kako bi se spriječilo acetonemično povraćanje, potrebno je racionalno hraniti dijete, poštujući sljedeća načela:

  • Da bi se iz menija isključila masna jela, primjerice svinjetina, janjetina, guska, patka, jaka juha, kao i slatkiši s maslacom;
  • U strukturi potrošnje potrebno je slijediti sljedeći omjer biljnih i životinjskih masti - 70%: 30%;
  • Ujednačite izbornik tako da omjer masnoća, proteina i ugljikohidrata bude 1: 1: 4;
  • Dajte djetetu hranu bogatu ugljikohidratima, kao što su bijeli kruh, pire krumpir bez mesa, voće, povrće;
  • Meso i riba niske masnoće (piletina, puretina, kunić, govedina, bakalar, poluk, štuka, itd.) Kuhani, pečeni ili pirjana;
  • Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, kao što su nemasni svježi sir i kefir, itd.;
  • Slatki sokovi, kompoti, čajevi s limunom i šećerom.

U većini slučajeva, ova dijeta je dovoljna za liječenje acetoneiso povraćanja u djece. Stoga je glavna metoda liječenja acetonemičnog povraćanja u djece dijeta s ograničavanjem količine masti i bjelančevina.

Acetonemično povraćanje

Posljedica kršenja pravilnog metabolizma u djece može biti acetonemično povraćanje. Druga imena su nedijabetična ketoacidoza, ciklički sindrom acetonemičnog povraćanja. Uzrok je prekomjerna količina acetonskih i ketonskih tijela u cirkulacijskom sustavu. Njihovo povlačenje je teško. Rezultat je acetonemija. Ukazuje na visoku razinu acetona u krvi. Šifra bolesti za ICD 10 - R82.4.

Prekomjerna količina ovih tvari dolazi brzo. Način da se riješite viška toksina je acetonemično povraćanje. Glavni uzrok simptoma je neispravan rad dijela mozga koji se naziva hipofiza. Odjel u mozgu regulira metabolizam. Za abnormalne aktivnosti, povraćanje možda neće dugo trajati. Karakteristično za djecu s dijagnozom dijabetesa.

Početni znakovi acetoniznog povraćanja otkriveni su u predškolskoj dobi. Može trajati do puberteta. Promjena razine hormona u krvi doprinosi normalizaciji metabolizma. Nakon petnaest godina, manifestacija refleksa gaga praktički nestaje.

Popratne bolesti mogu biti provokatori acetonemijskih manifestacija. Obrada minerala u tijelu dodjeljuje se jetri. Uz pravilno funkcioniranje organa, ketonska tijela i aceton se samostalno izlučuju iz tijela. Potrebna vam je određena količina ugljikohidrata. Ove tvari mogu blokirati snažno otpuštanje ketonskih tijela i acetona.

Neravnoteža u prehrani - uzrok povraćanja. Povećana količina proteina i masnih spojeva u hrani nije dobrodošla. S druge strane, s povišenom razinom glukoze u krvi, prevelika količina ugljikohidrata djeluje kao uzrok povraćanja acetoneisa. Glavne toksične tvari su ketonska tijela, aceton. Uz visoku koncentraciju toksina u tijelu dolazi do napada sa specifičnim acetonskim mirisom.

Uzroci acetonemičnog povraćanja

Pogrešna dijeta je glavni uzrok povraćanja. U prehrani djece koja pate od napada acetoneisog povraćanja utvrđuje se povećana količina masti i proteinskih spojeva. Unos ugljikohidrata je nedovoljan. Potrebno je strogo kontrolirati konzumaciju ulja, masnog mesa, masti. Dječje tijelo još nije prilagođeno za obradu prekomjernih količina proteina. Sa zasićenjem dolazi napad. Iz eruptiranih masa može se emitirati neugodan miris pokvarenih jaja. Ponekad je teško zaustaviti početno stanje. Enzimi jetre, koji probavljaju hranu, postaju nedovoljni. Povreda rada gastrointestinalnog trakta.

Razrijeđena djeca s nemirnim snom, nervoznim prenaprezanjem podliježu riziku od bolesti. Može biti vrlo stidljiv. U odrasloj dobi, ljudi koji su iskusili ovaj sindrom skloni su bolesti urinarnog trakta, artritisu i gihtu.

Jedite dijete treba biti po rasporedu. Dugi post dovodi do činjenice da se masne rezerve počinju obrađivati. Također se proizvode i acetonska i ketonska tijela. Usklađenost s prehranom pridonosi pravilnom metabolizmu i probavi.

Nedovoljna količina inzulina određuje pojavu povraćanja. Glukoza je neadekvatna. Korištenje je blokirano nedostatkom inzulina. Važno je osigurati inzulin pacijentu s dijabetesom. Poteškoće u aktiviranju inzulina uzrokuju hipotermiju, stres, prenaprezanje živaca, infekciju. Adrenalinski nalet kad se povećava. Unos glukoze je težak. Počinje obrada već postojećeg masnog tkiva. Višak energije se oslobađa. Pojavljuju se tijela acetona i ketona. Teška komplikacija je ketoacidoza kome.

Preteče povraćanja s kiselim mirisom mogu biti prekomjerni fizički ili emocionalni stres. Može se pojaviti zbog prejedanja. Djeca se žale na glavobolje, opću slabost, osjećaju slabost, mučninu. Dijete miriše na aceton. Kada povraćate s obilnim količinama, obratite se liječniku.

Kliničke manifestacije

Acetonemično povraćanje je znak acetonemijskog sindroma. Njegova jedinstvenost u izduženom toku, obilje. Posljedica je ozbiljna dehidracija. Kada pokušate dopuniti izgubljene vode rezervi odmah gagging nagon.

Pacijent gubi želju za hranom, pojavljuju se glavobolje, osjeća se nelagoda u želucu. Miris acetona pojavljuje se pri mokrenju - acetonurija. Urin s pokvarenim mirisom može biti znak osnovne bolesti. Ujutro dijete također ima kiseli miris iz usta. On može nagovijestiti brzo povraćanje. Stanje se pogoršava. Temperatura tijela će porasti. Postoji proljev. S ovim tečajem, napad može učiniti bez povraćanja. Često, na nekritičnoj razini acetona u krvi, dijete se osjeća pretjerano uzbuđeno i nervozno reagira na događaje. Uz povećanje toksina može se promatrati pospanost, slabost, bol u glavi, tijelo postaje vadeno. Laboratorijski testovi pokazuju aceton u urinu. Organska tekućina može biti s mirisom fermentacije.

U kombinaciji s povećanom količinom acetona s acetooctenom kiselinom dolazi do acetonemične krize. Bolest se utvrđuje stalnom pojavom kriza.

Trajanje napada - od jednog dana do tjedna. Upozorenje treba ponoviti ponavljajuće neugodne napade. Njegovo trajanje i učestalost ovise o snazi ​​imuniteta. Simptomi nestaju brže ako slijedite dijetu i preporuke liječnika.

Kod odrasle osobe, bolest se može manifestirati kršenjem ravnoteže proteina. Ketonska tijela se intenzivno proizvode - u dopuštenim koncentracijama prisutnim u tijelu. Smatra se izvorom energije. Dovoljna količina ugljikohidrata doprinosi uklanjanju acetona. Ketonski materijal raste s zanemarivanjem prehrane. Intoksikacija se događa. Rezultat - acetonemično povraćanje.

Artritična dijateza doprinosi manifestacijama sindroma. Iz usta odrasle osobe može emitirati miris pokvarenih jaja. Podrigivanje ima okus acetona, ponekad popraćen kiselim mirisom. Nakon povraćanja ostaje nelagoda. Označava bolesti organa endokrinog sustava. Starost nije važna. Bolest podložna pothranjenosti. S acetonom u mokraći liječnik može posumnjati na probleme s bubrezima.

liječenje

U slučaju navedenih simptoma, hitna skrb za dijete sastoji se od trenutnog prihvaćanja bilo kojeg sorbenta. Najpopularniji je aktivni ugljen. Trebate dijete s vama u slučaju nužde.

  • Da biste spriječili dehidraciju, mineralne vode zalijevajte svakih 5 minuta. Nemojte davati slatki ili jaki čaj. Ako dođe do krize - hitna hospitalizacija.
  • Liječnik propisuje korekciju prehrane. Dijeta uključuje uključivanje probavljivih ugljikohidrata u prehranu, ograničavajući unos masti.
  • Prikazane su posebne klizme za uklanjanje ketonskih tijela iz crijeva. Krv je očišćena od toksina.
  • Liječenje se sastoji od olakšavanja napada povraćanja i opijenosti. Osim toga, pacijent se rehabilitira između napada. Intenzitet liječenja je važan.
  • Neravnoteža vode se ispravlja pijenjem vode.
  • Pažljivo pratite obroke. Nije potrebno dijete jesti. Važne preventivne mjere. Pacijentu se daje dijeta i dijeta. Isključuje alkohol kod odraslih.
  • Osnova prehrane je tekuća kaša. Dijelovi se kontroliraju. Ugljikohidrati se dodaju samo pri obnavljanju poremećaja metabolizma.

Dimljeni proizvodi, masno meso, bogate juhe isključeni su iz hrane pacijenta. Uvedeni su mliječni proizvodi, povrće sa laganim ugljikohidratima.

Acetonemično povraćanje kod djeteta

Acetonemično povraćanje je jedno od prihvaćenih naziva za određenu vrstu metaboličkog poremećaja. Osim toga, slijedeće se smatraju sinonimima: acetonemijski sindrom, nedijabetička ketoacidoza, sindrom cikličkog povraćanja.

Bolest nije prisutna u najnovijoj Međunarodnoj klasifikaciji upravo zbog dvosmislenog stajališta znanstvenika iz različitih zemalja prema mehanizmu formiranja i povezanosti simptoma s endokrinim poremećajima.

Acetonemično povraćanje kod djece se smatra primarnim procesom ili se naziva idiopatskim, kao i svaka patologija s nepoznatim uzrokom. Upravo je utvrđeno da karakteristični sindrom uzrokuje paroksizmalni rast u krvi tvari koje ostaju od nepotpune oksidacije masnih kiselina.

"Odrasli" slučajevi su rijetki, a povezani su s bilo kakvim kroničnim bolestima, tumori mozga, smatraju se sekundarnim.

morbidnost

U pedijatrijskoj praksi učestalost ketoacidoze je 4-6% u djece mlađe od 12 godina, a djevojčice nešto češće nego kod dječaka. Prvi znakovi simptoma uočeni su nakon pet godina. Patologija ima krizni tijek. U 90% slučajeva uz nepodnošljivo povraćanje.

klasifikacija

Prihvaćeno je podijeliti slučajeve ketoacidoze s povraćanjem u djece na primarne i sekundarne. Primarno se smatraju manifestacije djeteta s posebnim tipom razvoja (konstitucija), koje se na stari način naziva "neuro-artritis" ili "neuro-artritisna dijateza".

Ovaj je pojam uveden 1901. Primijećeno je da djeca imaju veću vjerojatnost da pate od razdražljivosti, poremećaja prehrane, predisponiranih za pretilost, ranog razmjenjivanja artritisa. Suvremeni podaci omogućuju da se patologija pripiše enzimopatijama - poremećajima uzrokovanim nedostatkom enzima uključenih u metabolizam.

Sekundarni acetonemijski sindrom - pojavljuje se na pozadini raznih bolesti. Najčešće povraćanje prati patologiju probavnog trakta, ako su izraženi simptomi opijenosti, odgođeno izlučivanje žuči, oštećenje jetre, neravnoteža crijevne mikroflore.

Razvoj u postoperativnom razdoblju moguć je na pozadini uklanjanja krajnika, na visokoj temperaturi. Klinika u takvim slučajevima ovisi o glavnoj bolesti, acetonemsko povraćanje se preklapa i pogoršava stanje.

Sekundarni poremećaji mogu pratiti:

  • endokrina patologija;
  • ozljede lubanje i mozga;
  • infektivne bolesti s toksikozom;
  • neoplazme mozga;
  • hemolitička anemija;
  • stanja leukemije;
  • gladovanje.

Koja djeca imaju sklonost primarnoj nedijabetičnoj ketoacidozi?

Acetonemično povraćanje utječe na djecu koja se razlikuju u ponašanju povećanom živčanom podraživošću, te razvijaju fokus kongestivnog uzbuđenja na razini hipotalamus-hipofiznog sustava.

Tijelo pokazuje značajan nedostatak enzima jetre, oksalne, mliječne i mokraćne kiseline. Posljedica promjena u regulaciji postaje poremećaj metabolizma ugljikohidrata i masti.

Takvo je dijete emocionalno nestabilno, suza je zamijenjena dobrim raspoloženjem. U fizičkom razvoju može zaostajati za vršnjacima, spavati loše, uplašen, pati aerophagia (gutanje zraka).

Iako je povećanje tjelesne težine ima zaostajanje, u mentalnom smislu, čak i ispred vještina njegove dobi: on počinje govoriti rano, ima dobru memoriju, lako uči u školi, zainteresiran je za razne probleme.

U dobi od 2-3 godine, dijete može imati nestabilne bolove u zglobovima, napade trbušnih grčeva (zbog grčeva pilorusa želuca, žučnih puteva). Rijetko se pojavljuju pritužbe na glavobolje povezane s nepodnošenjem mirisa. U testovima urina, pronađeni su urati za sol.

Stimuliranje razvoja ketoacidoze s povraćanjem sposobno je za čimbenike koji su, u pozadini visoke ekscitabilnosti živčanog sustava, jako pod stresom

  • bilo koji fizički ili psiho-emocionalni stres;
  • dugo ostati na suncu;
  • poremećaji prehrane (konzumiranje značajne količine masti ili, obratno, glad).

Uzroci povraćanja acetonemije kod djece

Osnova nedijabetičke ketoacidoze s povraćanjem kod djece je genetska predispozicija koja se očituje u nedostatku potrebnih enzima za razgradnju aminokiselina i masnih spojeva u procesu proizvodnje energije. Ovaj predisponirajući faktor u prenaponskim uvjetima živčanog sustava djeluje kao okidač i uzrokuje složeni lanac poremećaja.

Koji biokemijski procesi u tijelu daju energiju?

Da bismo razjasnili mehanizam kršenja u acetonemičnom povraćanju, morat ćemo se dotaknuti normalnog procesa dobivanja kalorija za aktivnost staničnih sustava tijela.

Sve proteinske, masne i ugljikohidratne komponente hrane u konačnici se razgrađuju na kiseline, glukozu, biološki aktivne tvari koje ulaze u Krebsov ciklus. To je naziv biokemijskog procesa koji rezultira stvaranjem kilokalorija. Za to su potrebni početni materijali i enzimi + koenzimi (enzimski aktivatori).

Ugljikohidrati se pretvaraju u piruvat, koji podupire Krebsov ciklus. Proteini su izloženi proteazama, raščlanjeni su na aminokiseline (asparagin, alanin, serin, cistein) također se transformiraju u piruvat.

A leucin, fenilalanin i tirozin su izvori enzima acetil-koenzim A (acetil-CoA). Masti su pod utjecajem lipaze, cijepanje nastaje prije nastanka acetil-CoA.

Normalno, većina ovog enzima reagira s oksaloacetatom i kasnije se ugrađuje u Krebsov ciklus. Mali dio acetil-CoA potreban je za oporavak slobodnih masnih kiselina i daljnju sintezu kolesterola. Minimum ide na sintezu ketonskih tijela u jetri.

Skupina ketonskih tijela uključuje:

  • aceton;
  • acetoacetatnu kiselinu;
  • P-hidroksimaslačna kiselina.

Njihova koncentracija je vrlo mala.

Vjeruje se da ketonska tijela igraju važnu ulogu u poticanju energetske ravnoteže. Upravo njihov rast daje povratnu informaciju centrima mozga u određivanju energetskih potreba, sprečavajući prekomjerno cijepanje depoa masnoća.

Važno je da jetra može sintetizirati tvari iz skupine ketonskih tijela, ali ih ne može potrošiti na pokrivanje energetskih potreba, budući da ne sadrži potrebne enzime.

Uklanjanje viška ketonskih tijela provodi se uz pomoć njihove oksidacije u skeletnim mišićima, mozgu, miokardu do ugljičnog dioksida i vode. Drugi način je kroz bubrege, plućno tkivo i crijeva bez transformacijskih procesa.

Mehanizam razvoja ketoacidoze i povraćanja

Uz nedostatak unosa ugljikohidrata u hranu (gladovanje, prekomjerno hranjenje s masnom i proteinskom hranom), transformacije u jetri se aktiviraju kako bi se dobila energija iz depoa masti (lipoliza). Kao rezultat, značajna količina acetil-CoA se akumulira.

Istodobno je ograničen njegov ulazak u Krebsov ciklus. Proces uključuje smanjenu količinu oksaloacetata, smanjenu aktivnost enzima koji stimuliraju resintezu slobodnih masnih kiselina i kolesterola.

Za iskorištenje acetil-CoA ostaje jedini način - transformacija u ketonska tijela (ketogeneza). U tom slučaju, stopa njihove akumulacije mora premašiti proces iskorištavanja (uklanjanje iz tijela).

Višak ketonskih tijela uzrokuje patološke abnormalnosti u tijelu. Metabolička acidoza je pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema povećanoj kiselosti. Tijelo pokušava nadoknaditi povećanu ventilaciju pluća, što potiče alkalizaciju okoliša. No, proces dovodi do gubitka ugljičnog dioksida s refleksnom vazokonstrikcijom, uglavnom mozga.

Djelovanje na središnji živčani sustav podsjeća na narkotik, ketonska tijela mogu uzrokovati inhibiciju, čak i komu. Aceton ima svojstva organskog otapala, njegova akumulacija dovodi do oštećenja lipidne membrane stanice.

Nuspojave su podržane gubitkom vode i elektrolita zbog povraćanja, nakupljanja mliječne kiseline. Kako bi se osiguralo korištenje ketonskih tijela, tijelu je potreban dodatni kisik. Njegov nedostatak doprinosi hipoksiji u tkivima, povećava ozbiljnost simptoma.

simptomi

Acetonemijski sindrom s povraćanjem odvija se na različite načine, često "okidanje" bolesti (simptomatologija i druge akutne infekcije, gastroenteritis, upala pluća) često utječe na simptome. Obilježja toksičnosti i neravnoteže vode obvezna su.

Uloga ketoze je značajnija u razvoju acetonemičnog povraćanja:

  • dijete ima mučninu, zatim opetovano povraćanje;
  • beba odbija jesti i piti;
  • kada udišete zrak miriše kao zrele jabuke;
  • u želucu - bol u grčevima.

Simptomi se povećavaju za 3-5 dana. Postoje znakovi dehidracije - suha koža i sluznice, tromor letargije, upale oči. Živčani sustav reagira s povećanom razdražljivošću, zatim letargijom.

Disanje postaje duboko i bučno. Palpitacije postaju sve češće, mogući su napadi aritmije. Smanjena dnevna diureza.

Dijagnostički kriteriji

Da biste potvrdili dijagnozu nije dovoljno povraćanje, kao jedini znak. Razvijeni su kriteriji koji, u kombinaciji, omogućuju kliniku da bude povezana s ketoacidozom. To uključuje:

  • ponovljeno trajno, a ne jedno povraćanje nekoliko sati ili dana;
  • prisutnost interiktalnih razdoblja s normalnim stanjem;
  • nepostojanje takvih dokaza koji bi potvrdili uzrok povraćanja, kao što je patologija želuca i crijeva;
  • isti klinički napadi;
  • mogućnost spontanog prestanka povraćanja (bez liječenja);
  • prisutnost popratnih simptoma dehidracije, groznice, proljeva, bljedila kože;
  • sadržaj u povraćenoj masi žuči, sluzi, u 1/3 slučajeva, moguće pojave krvi.

Jako povraćanje doprinosi retrakciji srčane zone želuca u gastroezofagealni sfinkter (propulzivna gastropatija). Povećana jetra traje do 7 dana nakon napada.

Laboratorijska dijagnostička tehnika

Klinički testovi krvi i urina obično odražavaju patološke promjene bolesti koje su služile kao aktivatori metaboličkih poremećaja, često otkrivaju umjerenu leukocitozu, povećanu ESR.

Metoda reakcije s nitroprusidom u mokraći otkriva ketonuriju od jedne do četiri prednosti. U pravilu ga prati glukozurija. Biokemijske metode određuju povećanu koncentraciju ketonskih tijela, kolesterola, β-lipoproteina.

Hematokrit se povećava s dehidracijom, što ukazuje na nekompenzirani gubitak tekućine. U krvi se koncentracija ureje značajno povećava, serumski kalij se prvo povećava, a zatim smanjuje.

Diferencijalna dijagnostika

Liječenje djetetova stanja zahtijeva diferencijaciju povraćanja s ketoacidozom uzrokovanom dijabetesom melitusom. Ovdje je potrebno uzeti u obzir nedostatak visokih razina glukoze u krvi, značajno manju težinu bolesnikovog stanja i anamnestičke podatke.

Povrede središnjeg živčanog sustava zahtijevaju dodatno ispitivanje kako bi se isključile kongenitalne abnormalnosti, tumori mozga. Simptomi abdominalne boli s povraćanjem moraju se razlikovati od akutne kirurške patologije.

S ponovljenim povraćanjem, liječnik ne može odmah isključiti zaraznu bolest, pa je dijete često hospitalizirano u kutijskom odjelu odjela za zarazne bolesti. U dijagnozi djeca trebaju razmišljati o povraćanju:

  • s manifestacijom patologije bubrega (hidronefroza), pankreatitisa;
  • mogući štetni učinci lijekova;
  • trovanje u kućanstvu;
  • epilepsije;
  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • druge enzimopatije.

Prava acetonemijska kriza može se pojaviti iznenada, nakon preliminarnih manifestacija aure (prekursora) u obliku gubitka apetita, agitacije ili letargije, glavobolje slične migrene, mučnine, boli oko pupka, laganih stolica i mirisa jabuka iz usta.

liječenje

Suvremeni koncept terapijskih mjera u slučaju acetonemičnog povraćanja temelji se na oslobađanju sukcesivnih faza u kliničkom tijeku:

  • početak napada (aura, prekursorsko razdoblje);
  • maksimalne promjene u metabolizmu ili samom napadu;
  • oporavka;
  • interiktalno razdoblje.

Kada su manifestacije aure bliske i starije dijete shvaća da se napad približava. Ako traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, postoji vrijeme za uzimanje lijeka kroz usta.

Nesteroidni protuupalni lijek Ibuprofen, inhibitor protonske pumpe, pomaže nekim pacijentima. Ako je prekursor glavobolja, tada se Sumatriptan smatra učinkovitom.

Za ublažavanje povraćanja acetoneisom:

  • svakih 15 minuta pijte alkalnu mineralnu vodu bez plina, slatki čaj s limunom, posebna rješenja za rehidraciju;
  • čišćenje klistira slabom otopinom sode;
  • intravenska infuzijska terapija koja zamjenjuje gubitak tekućine;
  • Ondansetron - da blokira serotoninske receptore u mozgu.

Infuzijska terapija ima za cilj normalizaciju volumena i sastava krvi, intersticijske tekućine, uklanjanje intoksikacije, parenteralne prehrane djeteta. Shema rehidracijske terapije za povraćanje trebala bi uključivati ​​kontrolno određivanje stupnja dehidracije, gubitka elektrolita, starosnih standarda i stanja kardiovaskularnog sustava.

Suvremeni podaci o patofiziološkom mehanizmu sile povraćanja acetoneisa kritični su pristup prethodno priznatim metodama liječenja:

  • akumulirana ketonska tijela mogu blokirati transport molekula glukoze preko staničnih membrana (kao kod dijabetes melitusa), što dovodi u pitanje učinkovitost intravenske primjene otopine glukoze;
  • hiperglikemija s pojačanom primjenom glukoze doprinosi njenom prijelazu u urin i daljnjem uklanjanju elektrolita, što povećava dehidraciju;
  • alkalizirajuće otopine povećavaju koncentraciju bikarbonata u plazmi, utječu na metaboličku acidozu, ali ne zaustavljaju nakupljanje ketonskih tijela.

Stoga su obećavajući lijekovi za teške, česte re-povraćanje intravenska primjena metoklopramida, koji blokira dopaminske receptore u središnjem dijelu mozga koji uzrokuje povraćanje. I također blokator serotonina - Ondansetron.

Od drugih korištenih lijekova:

  • prokinetici (metoklopramid, motilij);
  • enzimska sredstva i ko-faktori metabolizma ugljikohidrata (vitamini B1 i B6).

Neki autori tvrde da je preporučljivo uvesti otopine alkohola (sorbitol ili ksilitol) umjesto glukoze kako bi se uklonila ketoza i povraćanje. Te su tvari neovisne o regulaciji inzulina.

Glavni pravci liječenja u interiktalnom razdoblju

Nakon povraćanja, liječenje je ograničeno na dijetu i vitaminsku terapiju. Moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

  • za “istovar” Krebsovog ciklusa, sve masti, ekstrakti, pikantni umaci, ne isključujući biljna ulja, riblje ulje (oni se apsorbiraju iz crijeva lakše nego životinje) isključeni su iz jelovnika;
  • održavanje dovoljnog volumena tekućine;
  • kako bi se osigurala alkalna reakcija urina, potrebno je ograničiti kiselo voće u hrani;
  • hrana bogata kalijem usporava izlučivanje keto kiselina, tako da u prehrani treba izbjegavati banane, marelice, pečeni krumpir;
  • u cilju vraćanja pokretljivosti crijeva, potrebno je ograničiti proizvode s poboljšanim svojstvima stvaranja plina (crni kruh, mahunarke, kupus, rotkvica), kao i nadražujuće sluznice (luk, češnjak).

U razdoblju oporavka, aktivnost i apetit djeteta postupno se povećavaju.

Djeca s sindromom cikličkog povraćanja smatraju se endokrinologom s rizikom za dijabetes. Stoga, podložno češćim testiranjima za mokraću i glukozu u usporedbi s drugima.

U adolescenciji krize prestaju. Možda je to zbog hormonskih promjena u tijelu. Prije tog razdoblja roditelji će morati pomno pratiti dijete, njegovo ponašanje i prehranu.

Acetonemično povraćanje kod djece, uzroci i liječenje

rasprostranjenost

Primarni acetonemijski sindrom javlja se kod 4... 6% djece u dobi od 1 do 12... 13 godina [1]. To je češće među djevojčicama (omjer djevojčica / dječaka je 11/9).

Prosječna dob manifestacije sindroma cikličkog acetoniznog povraćanja je 5,2 godine. Vrlo često (gotovo u 90% slučajeva) tijek krize pogoršava se razvojem ponovljenog neukrotivog povraćanja, koje se definira kao acetonemično.

Oko 50% bolesnika treba ublažiti acetonemičnu krizu intravenskom primjenom tekućina.

Podaci o učestalosti sekundarnog acetonemijskog sindroma ne postoje u domaćim i inozemnim specijalitetima. književnost.

Primarni tip acetonemijskog sindroma pretežno je rasprostranjen u 4-6% djece od 12 mjeseci do 12 godina, a ponekad i 13-15 godina. Najčešće patologija debitira za 5 godina.

Primarni acetonemijski sindrom javlja se u 4... 6% djece u dobi od 1 do 12... 13 godina. To je češće među djevojčicama (omjer djevojčica / dječaka je 11/9).

Prosječna dob manifestacije sindroma cikličkog acetoniznog povraćanja je 5,2 godine. Vrlo često (gotovo u 90% slučajeva) tijek krize pogoršava se razvojem ponovljenog neukrotivog povraćanja, koje se definira kao acetonemično.

Oko 50% bolesnika treba ublažiti acetonemičnu krizu intravenskom primjenom tekućina.
.

Podaci o učestalosti sekundarnog acetonemijskog sindroma ne postoje u domaćim i inozemnim specifikacijama. književnost.

pojam

Kada je metabolizam ugljikohidrata poremećen u tijelu, razina glukoze se smanjuje, supstanca iz koje tijelo prima energiju koja joj je potrebna.

U tom slučaju, tijelo počinje proizvoditi energiju iz drugih, ne namijenjenih za to, zaliha.

Prva je reakcija jetre. Ovaj organ sadrži zalihu glikogenske tvari iz koje se proizvodi određena količina glukoze.

Rezerve glikogena u jetri su vrlo male, a proces cijepanja se provodi u kratkom vremenskom razdoblju. Kao rezultat toga, poremećaji su metabolički procesi u jetri i smanjuje se funkcionalnost ovog organa.

Nakon iscrpljivanja zaliha glikogena, tijelo započinje proces lipolize, odnosno cijepanja masti, iz koje tijelo oslobađa energiju koja joj je potrebna. Kao rezultat tih reakcija, ne proizvodi se samo energija, nego i nusproizvod - keton koji ulazi u krv.

Keton je tvar štetna za tijelo, koja u malim količinama nema negativne posljedice jer se brzo izlučuje iz tijela putem bubrega. Ako se sadržaj ketonskih tijela poveća, to može negativno utjecati na zdravlje djeteta.

Ketonska tijela nisu otkrivena u novorođenčadi, jer njeno tijelo sadrži posebne enzime za njihovu razgradnju. Međutim, za 10 mjeseci količina ovih enzima se smanjuje, što rezultira da se ketonska tijela, ako su prisutni određeni čimbenici, mogu akumulirati.

klasifikacija

Bolest ima nekoliko varijanti, od kojih svaka ima svoje simptome, što vam omogućuje da nacrtate kliničku sliku.

Bolest ima sljedeće vrste:

  • Primarni oblik.
  • Sekundarni oblik.

Prevencija i liječenje bolesti

Da bi se patologija uspješno liječila, potrebno je točno odrediti uzrok koji je doveo do njegovog razvoja.

Liječenje se provodi u dvije vrste - uklanjanju kriza acetonemičnog povraćanja i srednjeg liječenja (između napada), što bi trebalo smanjiti učestalost napada.

S pravilnom metodom prevencije može smanjiti broj napada na minimum.

Mogućnosti liječenja ovise o težini bolesti. U slučajevima blage i umjerene težine, roditelji se odnose prema djetetu kod kuće, ali pod nadzorom liječnika.

Liječenje djeteta kod kuće nužno olakšava njegovo stanje. Uz povraćanje, beba gubi mnogo tekućine, tako da ne smijete dopustiti dehidraciju.

etiologija

Postojeće ideje o etiologiji nedijabetične ketoacidoze oslanjaju se na postojanje glavnog (glavnog) pokretačkog faktora (relativni ili apsolutni nedostatak ugljikohidrata i / ili prevalenciju ketogenih amino kiselina i slobodnih masnih kiselina u zadovoljavanju energetskih potreba tijela.

Glavni predisponirajući čimbenik je prisutnost genetski determinirane anomalije konstitucije (neuro-artritisna dijateza). Ipak, bilo koji stresni, toksični, alimentarni, endokrini učinak na metabolizam energije (čak i kod djece bez neuro-artritisne dijateze) može uzrokovati razvoj sindroma acetonemičnog povraćanja.

Kako bi se razumio mehanizam nastajanja viška količine ketonskih tijela u acetonemičnom sindromu u tijelu, morate znati kako se odvija proces cijepanja hrane.

Nedostatak ugljikohidrata dovodi do nedostatka energije u tijelu i kompenzacijske aktivacije lipolize, zbog čega nastaje višak masnih kiselina. Normalno u zdravih ljudi, oni se pretvaraju u jetri u acetil-koenzim A, od kojih je većina uključena u stvaranje kolesterola, a manje - se troši na stvaranje ketonskih tijela.

Kada se poveća lipoliza, količina acetil-koenzima A također postaje prekomjerna. Ostaje samo jedan način korištenja - stvaranje ketonskih tijela ili ketogeneza.

Nedovoljno prilagođen probavni sustav djeteta i ubrzani metabolizam narušavaju ketolizu. Ketonska tijela se nakupljaju u krvi, uzrokuju neravnotežu kiseline i baze i imaju toksični učinak na središnji živčani sustav i gastrointestinalni trakt.

Kod odraslih se acetonemijski sindrom razvija u kršenju metabolizma purina. To je još jedan mehanizam za obnavljanje energetskog deficita u slučaju nedostatka ugljikohidrata u krvi - korištenje unutarnjih rezervi proteina.

Kada se razdvajaju ugljikohidrati, nastaju glukoza i voda, a tijekom razgradnje proteina - mnogo međuproizvoda koji predstavljaju određenu opasnost za živi organizam. Među njima, ketonska tijela - acetoacetic i beta-hidroksibutirna kiselina, aceton.

Njihova prekomjerna razina u krvi dovodi do acetonemijskog sindroma.

Postojeće ideje o etiologiji nedijabetične ketoacidoze oslanjaju se na postojanje glavnog (glavnog) pokretačkog faktora (relativni ili apsolutni nedostatak ugljikohidrata i / ili prevalenciju ketogenih amino kiselina i slobodnih masnih kiselina u zadovoljavanju energetskih potreba tijela.

Glavni predisponirajući čimbenik je prisutnost genetski determinirane anomalije konstitucije (neuro-artritisna dijateza). Ipak, bilo koji stresni, toksični, alimentarni, endokrini učinak na metabolizam energije (čak i kod djece bez neuro-artritisne dijateze) može uzrokovati razvoj sindroma acetonemičnog povraćanja.

Kako se razvija?

Poznato je da ljudsko tijelo treba energiju. Dobiva ga u procesu cijepanja hranjivih tvari (masti, bjelančevina, ugljikohidrata), koje dolaze s hranom.

Kao rezultat ovog cijepanja u tijelu, nastaje glukoza koja se nakuplja u jetri kao tvar - glikogen. Važno je upamtiti da su rezerve glikogena u jetri vrlo male i mogu se konzumirati u kratkom vremenskom razdoblju.

U slučaju da nedovoljna količina hranjivih tvari uđe u tijelo, ona počinje trošiti ranije akumulirane rezerve za energiju, prvi glikogen, zatim masti. Kao rezultat razgradnje masti u tijelu nastaju masne kiseline.

Oni ulaze u jetru, gdje se pretvaraju u ketonska tijela. Tijekom vremena, ketonska tijela se pretvaraju u posebne toksične tvari (beta-hidroksibutirna kiselina, acetoacetatna kiselina, aceton).

Nadalje, te supstance s krvotokom se šire po cijelom tijelu, uključujući, i ulaze u mozak. A ako je sadržaj ketoacida previsok, može dovesti do trovanja tijela, što rezultira čestim i teškim povraćanjem.

U nedostatku pravilnog liječenja, moguće su ozbiljne komplikacije, koje se manifestiraju osobito stalnim poremećajem u funkcioniranju unutarnjih organa uzrokovanom produljenom intoksikacijom.

Kliničke manifestacije acetonemije

Kako se očituje acetonemija? Bolest ima niz karakterističnih kliničkih znakova. To uključuje:

  • suhu kožu. Prekomjerno povraćanje dovodi do dehidracije, narušenih metaboličkih procesa, zbog čega i koža gubi vlagu;
  • tijekom krize uočava se povećanje veličine jetre. Ovaj simptom traje tjedan dana nakon prestanka napada;
  • kao posljedica dugotrajnog trovanja tijela općenito se pogoršava dobrobit djeteta, slabost, letargija. U teškim slučajevima, letargija je moguća;
  • poremećaji kardiovaskularnog sustava, koji se manifestiraju u obliku aritmija, tahikardija, povišenog krvnog tlaka;
  • učestalo i obilno povraćanje, gubitak apetita, abnormalna stolica, bol u trbuhu;
  • umjerena groznica;
  • specifični miris acetona proizlazi iz pacijenta;
  • laboratorijski testovi pokazuju blagi porast ESR-a, povećava sadržaj neutrofila, leukocita (u nekim slučajevima ti pokazatelji ostaju normalni). Naprotiv, razina glukoze se smanjuje.

Pojava acetonskog povraćanja dovodi do teške dehidracije i istodobno sprječava zamjenu tekućine. Kao dodatni simptomi pojavljuju se bolovi u glavi i trbuhu, dijete ima apetit i urin počinje mirisati kao aceton.

Pacijent se pogoršava, u nekim slučajevima može uzrokovati proljev. U početnoj fazi, kada je sadržaj acetona u krvi relativno mali, ponašanje djeteta se praktički ne mijenja, s povećanjem koncentracije, pacijent izgleda pospano i oslabljeno.

klinika

Kliničke manifestacije nedijabetičke ketoacidoze su raznolike, što je povezano s pojavom glavne patologije koja je dovela do razvoja ketoze. Tipično, kliničku sliku acetonemijskog sindroma čine:

  • manifestacije ketoze;
  • sindromi karakteristični za patološki proces-okidač (gastroenteritis, upala pluća, akutna respiratorna infekcija, neuroinfekcija i dr.);
  • manifestacije toksikoze i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita (toksikoza s eksikozy).

Ketozu karakterizira mučnina, višekratno produljeno povraćanje, odbijanje da se jede i pije, pojava mirisa "acetona" u izdahnutom zraku (trule jabuke, dim ili netko tko se osjeća, jer nema mirisa pravog acetona), pojava bolova u trbuhu (abdominalni sindrom),

Intenzitet ovih manifestacija raste tijekom nekoliko dana. Dijete postaje letargično, razdražljivo.

Objektivnim ispitivanjem otkriveni su simptomi dehidracije (suhe sluznice i koža, smanjen turgor mekih tkiva, bez suza). Oči djeteta izgledaju šuplje, ali u pozadini gubitka tjelesne težine na obrazima, žarko rumenilo često gori.

Iz usta i urina osjeća se miris "acetona" od blijedog do vrlo intenzivnog, koji se osjeća na udaljenosti od nekoliko metara od pacijenta. Za acetonemijski sindrom karakteriziran groznicom, rijetko do febrilnog broja, tahikardija (palpitacije), povećani zvukovi srca.

Nedijabetička ketoacidoza izaziva pojavu tahipnee (Kussmaulovog bučnog dubokog disanja) - uzrokovanog iritacijom respiratornog centra viškom vodikovih iona. Auskultacijske promjene u plućima nisu tipične i određuju se prisutnošću patološkog procesa koji pokreće.

Palpacija trbuha često se određuje prolivenom boli u epigastriju, što je u nekim slučajevima vrlo intenzivno i zahtijeva isključivanje akutne kirurške patologije. Diureza, u skladu s težinom simptoma dehidracije, može se smanjiti.

Kliničke manifestacije nedijabetičke ketoacidoze su raznolike, što je povezano s pojavom glavne patologije koja je dovela do razvoja ketoze. Tipično, kliničku sliku acetonemijskog sindroma čine:

  • manifestacije ketoze;
  • sindromi karakteristični za patološki proces-okidač (gastroenteritis, upala pluća, akutna respiratorna infekcija, neuroinfekcija i dr.);
  • manifestacije toksikoze i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita (toksikoza s eksikozy).

Ketozu karakterizira mučnina, višekratno produljeno povraćanje, odbijanje da se jede i pije, pojava mirisa "acetona" u izdahnutom zraku (trule jabuke, dim ili netko tko se osjeća, jer nema mirisa pravog acetona), pojava bolova u trbuhu (abdominalni sindrom),

Intenzitet ovih manifestacija raste tijekom nekoliko dana. Dijete postaje letargično, razdražljivo.

Objektivnim ispitivanjem otkriveni su simptomi dehidracije (suhe sluznice i koža, smanjen turgor mekih tkiva, bez suza). Oči djeteta izgledaju šuplje, ali na pozadini gubitka težine na obrazima, sjajno rumenilo često gori.

Iz usta i urina osjeća se miris "acetona" od blijedog do vrlo intenzivnog, koji se osjeća na udaljenosti od nekoliko metara od pacijenta. Za acetonemijski sindrom karakteriziran groznicom, rijetko do febrilnog broja, tahikardija (palpitacije), povećani zvukovi srca.

Nedijabetička ketoacidoza izaziva pojavu tahipnee (Kussmaulovog bučnog dubokog disanja) - uzrokovanog iritacijom respiratornog centra viškom vodikovih iona. Auskultacijske promjene u plućima nisu tipične i određuju se prisutnošću patološkog procesa koji pokreće.

Palpacija trbuha često se određuje prolivenom boli u epigastriju, što je u nekim slučajevima vrlo intenzivno i zahtijeva isključivanje akutne kirurške patologije. Diureza, u skladu s težinom simptoma dehidracije, može se smanjiti.

Diferencijalna dijagnostika

Uglavnom se provodi diferencijalna dijagnoza s dijabetičnom ketoacidozom. Glavna obilježja nedijabetičke ketoacidoze: odsutnost značajne hiperglikemije ili hipoglikemije, odsustvo klasične "dijabetičke" povijesti i, u pravilu, značajno bolje stanje pacijenta.

Uglavnom se provodi diferencijalna dijagnoza s dijabetičnom ketoacidozom. Glavna obilježja nedijabetičke ketoacidoze: odsutnost značajne hiperglikemije ili hipoglikemije, odsustvo klasične "dijabetičke" povijesti i, u pravilu, značajno bolje stanje pacijenta.

Kako liječiti?

Terapijske mjere usmjerene na otklanjanje uzroka i simptoma acetonemije podijeljene su u dvije faze: olakšanje acetonemijske krize (provedeno u razdoblju napada) i terapija u intervalima između napada.

Krizni reljef

Obilno povraćanje dovodi do ozbiljnih posljedica povezanih s metaboličkim poremećajima, gubitkom tekućine, što nepovoljno utječe na stanje svih organa i sustava djeteta. Prema tome, napadi na povraćanje moraju biti spriječeni i potisnuti.

U razdoblju napada potrebno je osigurati da dijete konzumira dovoljnu količinu tekućine, koja će vratiti normalnu ravnotežu vode u tijelu, ukloniti toksine i troske.

Potrebno je često piti, ali u malim porcijama, kako ne bi izazvali nove napade povraćanja.

Za brtvljenje prikladna su otopina Regidron, biljni čajevi, vitaminski sok, mineralna negazirana voda.

Pacijent u bolnici propisuje infuzijsku terapiju (uvođenje rješenja uz pomoć kapaljke). Infuzijska terapija ima za cilj:

  1. Eliminacija nedostatka tekućine u tijelu, detoksikacija, poboljšanje metaboličkih procesa i mikrocirkulacije.
  2. Obnova normalne kiselinsko-alkalne ravnoteže tijela.
  3. Snabdijevanje tijela s lako apsorbiranim ugljikohidratima za održavanje vitalnosti.

pogled

Pravodobno i pravilno liječenje acetonemičnog povraćanja dovodi do brze stabilizacije zdravlja i eliminira razvoj komplikacija. Uz pogrešno ili neadekvatno liječenje razvija se metabolička acidoza, stanje koje dovodi do ozbiljnog kvara unutarnjih organa, što može izazvati komu.

Acetonemična kriza kod djece gotovo u potpunosti prestaje u dobi od 12-14 godina. Međutim, kod adolescenata koji su imali bolest, povećan je rizik od razvoja žučnih bolesti, dijabetesa, IRR-a, hipertenzije i bubrežnih patologija.

Kako bi se te bolesti otkrile na vrijeme, potrebno je da ih pedijatar neprestano ispituje, da se testira, da se podvrgne ultrazvučnoj dijagnozi.

Prognoza patologije je relativno povoljna. S godinama se učestalost kriza postupno smanjuje, a zatim potpuno prestaje. U dobi od 11-12 godina bolest nestaje sama od sebe i svi njeni simptomi nestaju. Pravovremena i kompetentna medicinska skrb pomaže u zaustavljanju ketoacidoze, kao i izbjegavanju razvoja teških komplikacija i posljedica.

Dijeta i izbornik

Jedan od razloga za nastanak acetonemije je nepravilna prehrana.

Stoga, tijekom razdoblja liječenja, kao i kako bi se spriječilo ponavljanje u budućnosti, dijete mora slijediti posebnu prehranu.

Posebno se ne preporučuje jesti hranu koja sadrži konzervanse, velike količine masti. Potrebno je odbiti uporabu slatke sode, čipsa, proizvoda brze hrane. Preporučuje se ograničiti konzumaciju pržene hrane.

Dijeta tijekom liječenja traje oko 2-3 tjedna. Po prvi put nakon napada preporučuje se u jelovnik za djecu uključiti rižinu kašu, juhe od povrća, pire krumpir.

Ako se u ovoj prehrani napadi ne ponavljaju nekoliko dana, jelovnik se može lagano mijenjati, uključujući kuhano pileće meso (bez kore), sirovo povrće i zelje. Kruh se najbolje konzumira u suhom obliku.

Tijekom vremena, ako se simptomi bolesti ne vrate, možete dati djetetu heljdinu kašu, nemasnu ribu, mliječne proizvode.

Smatra se da je acetonemija vrlo opasno stanje za djetetovo tijelo, sprečavajući njegov normalan rast i razvoj. Napadi bolesti negativno utječu na kvalitetu života malog pacijenta, uzrokuju dugoročno pogoršanje zdravlja, gubitak radne sposobnosti.

Stoga je vrlo važno spriječiti razvoj ovih neugodnih simptoma. Štoviše, lako je to učiniti. Potrebno je voditi brigu o zdravlju djeteta, njegovoj pravilnoj prehrani, pridržavanju principa zdravog načina života.