dijabetes mellitus

• Dijagnostika

Biokemijska analiza krvi - najvažnija faza u dijagnostici bilo kakvih poremećaja u tijelu. Uz to, možete lako prepoznati prirodu zdravstvenih problema, njihovo trajanje, prisutnost komplikacija. Često se taj postupak naziva jednostavno: "donirajte krv iz vene", jer se upravo taj materijal koristi za proučavanje glavnih pokazatelja.

Danas laboratoriji mogu istodobno odrediti nekoliko stotina različitih stanja biokemijskih parametara glavne tekućine u ljudskom tijelu. Nabrojati ih nema puno smisla. Ovisno o specifičnoj bolesti ili njezinoj dijagnozi, liječnik propisuje definiciju pojedinih skupina indikatora.

Dijabetes nije iznimka. Pacijenti endokrinolozi povremeno prolaze biokemijski test krvi za praćenje tijeka kroničnih bolesti, bolju kontrolu bolesti, dijagnozu komplikacija. Odstupanja od norme uvijek ukazuju na određeni nedostatak, omogućuju pravovremenu prevenciju nepoželjnih stanja.

Transkript biokemijskog testa krvi

Za dijabetičare su sljedeće vrijednosti iznimno važne.

Glukoza. Normalna razina šećera u krvi (venska) ne prelazi 6,1. Po primitku rezultata na prazan želudac iznad gornje slike možemo pretpostaviti prisutnost oslabljene tolerancije glukoze. Iznad 7,0 mmol dijagnosticira se dijabetes. Laboratorijsko ocjenjivanje šećera provodi se jednom godišnje, čak i ako se redovito testira s kućnim mjeračem glukoze u krvi.

Glicirani hemoglobin. Karakterizira prosječnu razinu glukoze u posljednjih 90 dana, odražava kompenzaciju bolesti. Vrijednost se određuje za izbor daljnjih taktika liječenja (s GG iznad 8% terapija se revidira), kao i kontrola provedenih terapijskih mjera. Kod dijabetičara se razina glikiranog hemoglobina ispod 7,0% smatra zadovoljavajućom.

Kolesterol. Apsolutno neophodna komponenta u tijelu bilo koje osobe. Pokazatelj je posebno važan za procjenu stanja metabolizma masti. Kada se dekompenzacija često blago ili izrazito poveća, što predstavlja stvarni rizik za zdravlje krvnih žila.

Triglicidil. Izvori masnih kiselina za tkiva i stanice. Povećanje normalne razine obično se opaža u slučaju inzulin-ovisnog oblika bolesti, kao i kod teške pretilosti, istodobno s DM 2. Nekompenzirani dijabetes također uzrokuje povećanje titra triglicida.

Lipoproteina. Kod dijabetes melitusa 2, indeks lipoproteina niske gustoće je znatno povećan. Kada su lipoproteini visoke gustoće oštro podcijenjeni.

Inzulin. Neophodan za procjenu količine vlastitog hormona u krvi. Kod dijabetesa melitusa 1 uvijek se značajno smanjuje, a tip 2 ostaje normalan ili blago povišen.

C-peptida. Omogućuje vam da procijenite rad gušterače. Kod dijabetesa 1 taj je pokazatelj često smanjen ili jednak 0.

Fruktozamin. Zaključimo o stupnju kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. Normalne vrijednosti postižu se samo uz odgovarajuću kontrolu bolesti, u drugim slučajevima naglo se povećava titar.

Izmjena proteina. Pokazatelji su podcjenjeni u gotovo svim dijabetičarima. Ispod norme su globulini, albumin.

Peptid pankreasa. Dobra vrijednost postiže se dobrom kontrolom dijabetesa. U drugim slučajevima - mnogo niža od normalne. Odgovoran je za proizvodnju pankreasa soka kao odgovor na ulazak hrane u tijelo.

Biokemija krvi u dijabetičara

Suvremeni napredak u medicini omogućio je dijabetesu da stekne pojam životnog stila, dok je ranije ta dijagnoza zvučala kao kazna za pacijenta. Ako se utvrdi takva bolest, osoba se mora svakodnevno baviti liječenjem i kontrolom rezultata. Jedan od najznačajnijih testova je biokemijski test krvi na šećernu bolest.

Kronična hiperglikemija dovodi do velikog broja komplikacija koje značajno smanjuju kvalitetu života svakog pacijenta koji ih je doživio. Da bi se spriječio njihov razvoj, potrebno je provesti samokontrolu. Uostalom, dijabetes je jedna od rijetkih patologija, što podrazumijeva podjelu odgovornosti za rezultate dobivene između liječnika i pacijenta.

Zašto je to redovito istraživanje

Biokemijska analiza krvi omogućuje liječnicima da procijene stanje unutarnjih organa. Rezultat testa ima mnogo pokazatelja koji pokazuju rad bubrega, jetre, gušterače, kao i opće stanje ravnoteže tijela i elektrolita. Čak i uz puno zdravlje i dobrobit, bez ikakvih manifestacija bolesti, ova analiza može pružiti informacije o skrivenim problemima. Također pokazuje metabolizam lipida, što je bitan pregled za dijabetes tipa 2 i srčane probleme.

Svrha takve dijagnoze je utvrđivanje kvantitativnih pokazatelja komponenti krvi:

• proteini, njihove frakcije, omogućuju vam da odredite da li tijelo prima dovoljnu količinu hranjivih tvari iz hrane;
• ugljikohidrata, određuje prisutnost dijabetesa kod ljudi;
• pigmenti, enzimi koji su potrebni za održavanje homeostaze;
• elementi u tragovima;
• vitamini;
• dušične baze;
• neke specifične pokazatelje koji su potrebni za dijagnozu akutnih stanja - infarkt miokarda, plućna embolija.

Laboratorijski asistenti evidentiraju rezultate u obrascima koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva. To uključuje grafikon dobivenih pokazatelja, kao i normalne vrijednosti za muškarce, žene, ovisno o dobi.

Važno je razumjeti da većina ljudi nije u stanju osjetiti razliku u glikemijskim razinama u rasponu od 4 do 13 mmol / l, jer tijelo ne daje nikakve signale, a uključuje mehanizme prilagodbe. To se posebno odnosi na drugu vrstu dijabetesa. Tip 1 šećerne bolesti karakterizira oštriji pad glukoze u krvi. To uzrokuje potrebu za redovitim praćenjem pokazatelja, a takvi pacijenti povremeno trebaju razvijenu biokemiju krvi. To vam omogućuje da utvrdite nastanak mnogih komplikacija patologije u svojim ranim fazama, što olakšava njihovu daljnju terapiju.

U svojoj srži, dijabetes je patologija koju karakterizira kvar pankreasa. Sadrži Langerhansove otočiće, koji proizvode inzulin i kontra-insularne hormone. Oni podržavaju normalan metabolizam ugljikohidrata čovjeka. Osobe kojima je postavljena takva dijagnoza češće pate od kardiovaskularnih patologija, prekomjerne težine i bolesti unutarnjih organa.

Obrada rezultata

Evaluacija rezultata analize temelji se na usporedbi dobivenih podataka s normom za određeni spol i dob. To se događa u nekoliko faza. Medicinski laboratoriji obično su opremljeni opremom koja automatski određuje neke parametre. Ispisuju ih analizatori, mjerne jedinice su napisane latinicom. Možete dobiti informacije o metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti.

Ako govorimo o metabolizmu ugljikohidrata - važno je obratiti pozornost na razinu šećera, glikiranog hemoglobina. Potonje treba provjeravati najmanje 2 puta godišnje, ali je najbolje dvaput češće nego što pokazuje prosječnu razinu šećera u posljednja 3 mjeseca. To je zbog života crvenih krvnih stanica. Lipidni spektar se prati godišnje. Uključuje ukupni kolesterol, njegove frakcije.

Najznačajniji pokazatelji koji se pokazuju dijabetičarima i zdravim pojedincima su norme

Kolesterol, njegove frakcije

Stopa dijabetesa je do 5 mmol / l. Važno je razumjeti da je kolesterol potreban osobi za normalno funkcioniranje stanica, on također sudjeluje u sintezi hormona, ali njegova povećana količina dovodi do začepljenja krvnih žila s plakovima.

Transaminaza - ALT i AST

Norma - do 32 e / l. Oni daju informacije o stanju jetre. Ako se podigne, mogu se posumnjati na probleme s ovim organom.

Bilirubin i njegove frakcije

To je žučni pigment koji također signalizira probleme u jetri ili žučnim kanalima. Najveća dopuštena vrijednost je 18,0 µmol / l.

Glikozilirani hemoglobin

Biokemijski test krvi na šećernu bolest uključuje glikozilirani hemoglobin, koji pokazuje prosječnu razinu šećera u posljednja 3 mjeseca. Ne smije prelaziti 6%.

proteini

Metabolizam proteina može se procijeniti razinom ukupnog proteina, koji je normalno u rasponu od 65 - 85 g / l. Ovaj pokazatelj pokazuje prisutnost određenih bolesti, primjerice infektivnih procesa ili patoloških pojava raka.

Osim toga, određen je CRP ili C-reaktivni protein, što ukazuje na upalne procese. Što je viša stopa, to tijelo više pati. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0 do 5 mg / l.

Glikemijski profil

Bolesnici s dijabetesom trebaju redovito nadzirati glikemijski profil. Kod zdrave osobe ona se kreće od 3,3 do 5,5 mmol / l, ali norme mogu nešto varirati ovisno o metodi određivanja. Važno je uzeti u obzir da je glukoza glavni izvor energije.

Kreatinin i urea

Stanje funkcije bubrega može se pratiti po razini tih pokazatelja. Standard za prvi je 44–97 µmol / l, a za drugi do 8,3 mmol / l;

Elementi u tragovima

Natrij, kalij, kalcij, željezo odgovorni su za kemijske reakcije, reguliraju volumen cirkulirajuće krvi, kontroliraju rad srčanog mišića, sudjeluju u stvaranju krvi, promiču prijenos kisika u tkiva, pomažu formiranju zubi i koštanih struktura. Nedostatak ili višak elemenata u tragovima može značajno utjecati na zdravlje pacijenta. Dijabetičari bi trebali pažljivo pratiti koncentraciju kalija u krvi, budući da se počne zadržavati u tijelu zbog narušene funkcije bubrega, što može dovesti do problema sa srčanim mišićima. To je zbog nepoželjnosti uporabe diuretika koji štede kalij u tih bolesnika.

Čak i ako ste upoznati s normama gore navedenih pokazatelja, ne biste trebali samostalno sudjelovati u instalaciji dijagnoze ili samozdravljenja. Takav korak pun je opasnih posljedica ili komplikacija. Odmah se obratite svom liječniku.

Isporuka analize

Da biste dobili pouzdane rezultate biokemijskih testova krvi, morate se za to pripremiti. Liječnici obično razgovaraju o tome što treba izbjegavati dan ranije - jesti kasno noću, odbaciti začinjenu, masnu hranu, ne piti alkohol.

Uzorak krvi se provodi ujutro, u svakoj bolnici ima vremena za ovu manipulaciju. Prije uzimanja testa ujutro je zabranjeno jesti hranu i piti pića osim vode, žvakati gumu.

Takav test može se obaviti u bolnici ili klinici na mjestu stanovanja, ali mnogo češće pacijenti idu u privatne laboratorije. Cijena je pristupačna, rijetko prelazi 3.000 rubalja i varira ovisno o broju pokazatelja koje treba odrediti. Istraživanje također ne traje puno vremena, jer su mnogi uređaji spremni dati rezultate 1 do 3 sata nakon proizvodnje biološkog materijala. Kada se koriste ekspresne metode, odgovor se može naći mnogo brže.

Biokemijski test krvi za liječnika jedan je od glavnih izvora informacija na temelju kojeg je moguće utvrditi dijagnozu. Ako se takav test provodi redovito, a također se pokazuje liječniku za konzultacije i provodi jednostavne probirne pretrage, tada je vjerojatnost otkrivanja različitih patologija u ranim fazama vrlo visoka. Takav korak će im omogućiti da započnu pravodobno liječenje koje će sigurno utjecati na kvalitetu života pacijenta.

Razlika biokemijske analize krvi od opće

Opći, ili klinički, test krvi - test koji vam omogućuje da brzo dobijete informacije o glavnim pokazateljima koji odražavaju stanje tijela. Ovdje možete vidjeti upalne procese, prisutnost alergija, smanjenje ili promjenu hematopoetske i koagulacijske funkcije. No ti podaci nisu detaljni, već samo površno odražavaju zdravstveno stanje, ali su nezamjenjivi kada osoba treba hitnu skrb.

Otkrivene abnormalnosti ukazuju na nedostatak različitih tvari, početak patoloških procesa. Za izvođenje ovog testa nije potrebna nikakva priprema jer se može provesti u hitnim slučajevima. Ako je analiza planirana, najbolje je uzeti jutro na prazan želudac. Provodi se uzorkovanje krvi s prstena. To je zbog specifičnosti njegove opskrbe krvlju, težeg širenja infekcije. Uzimanje uzoraka krvi za biokemiju provodi se isključivo iz venskog sloja.

Sve u svemu, ove dvije analize pokazuju detaljnu sliku rada unutarnjih organa, dajući liječniku informacije o tome koja terapija treba propisati kako bi se poboljšalo zdravlje pacijenta.

Šećerna bolest - biokemijska bolest

Dijabetes melitus (DM) je polietiološka bolest povezana s:

• sa smanjenjem broja β stanica u Langerhansovim otočićima,
• s povredama na razini sinteze inzulina,
• s mutacijama koje dovode do defekta molekularnog hormona,
• sa smanjenjem broja receptora inzulina i njihovim afinitetom u ciljnim stanicama,
• s povredama prijenosa unutarstaničnog hormona.

Postoje dvije glavne vrste dijabetesa:

1. Inzulin-ovisan dijabetes melitus (IDDM, tip I dijabetes) - dijabetes djece i adolescenata (maloljetnika), njegov udio je oko 20% svih slučajeva dijabetesa.

2. Dijabetes melitus ovisan o inzulinu (NIDDM, dijabetes tipa II) je dijabetes za odrasle osobe, njegov udio je oko 80%.

Podjela tipova dijabetesa na odrasle i maloljetnike nije uvijek točna, budući da postoje slučajevi razvoja INZSD-a u ranoj dobi, ali i INZSD može postati ovisan o inzulinu.

Uzroci dijabetesa

Razvoj IDDM-a posljedica je nedovoljne sinteze inzulina u β-stanicama Langerhansovih otočića pankreasa. Među razlozima za to, autoimune lezije i infekcija s β-tropnim virusima (Coxsackie virusi, Epstein-Bar virusi i zaušnjaci) dolaze do izražaja.

Uzroci dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu

Inzulinska rezistencija je vodeći uzrok INZSD zbog smanjenja osjetljivosti ciljnih stanica na hormon.

Uzroci inzulinske rezistencije

Mehanizmi receptora

Funkcionalni poremećaji receptora - usporavaju vezanje inzulina i odgovor na njega:

• povećanje promjera i površine masnih stanica (pretilost) - smanjenje brzine stvaranja receptora mikroagregata,
• povećana viskoznost membrane (smanjenje udjela nezasićenih masnih kiselina u fosfolipidima, povećanje sadržaja kolesterola),
• blokiranje receptora inzulina s antitijelima,
• kršenje membrana kao rezultat aktiviranja procesa poda

Strukturne povrede receptora - ne dopuštaju kontakt s hormonom ili reagiraju na njegov signal.

• promjene u konformaciji inzulinskih receptora pod utjecajem produkata oksidativnog stresa,

Postreceptorski mehanizmi

Postreceptorski mehanizmi praćeni su slabljenjem signala putem FI-3 kinaznog puta:

1. Oštećenja transmembranskih nosača glukoze (GluT4),

2. Povreda signalne putanje aktivacije proteina.

Predložena su dva mehanizma za početak inzulinske rezistencije:

• fosforilacija serina (ali ne tirozina) u sastavu IRS smanjuje njegovu sposobnost vezanja s FI-3 kinazom i slabi njegovu aktivaciju. Ovaj proces katalizira niz serin-treonin kinaza, čija se aktivnost povećava s upalom, stresom, hiperlipidemijom, pretilosti, prejedanjem, mitohondrijskom disfunkcijom.
• neravnoteža između broja podjedinica FI-3 kinaze (p85 i p110), jer ove podjedinice mogu se natjecati za ista mjesta vezanja s IRS proteinom. Ta neravnoteža mijenja aktivnost enzima i smanjuje prijenos signala. Razlog za patološko povećanje u omjeru p85 / p110 ukazuje na visokokaloričnu prehranu.

Uzroci dijabetesa melitusa neovisnog o inzulinu

Dob (najčešće)

Manifestacija kompleksa simptoma

Izgled (prije tretmana)

Gubitak težine (prije liječenja)

Koncentracija inzulina u krvi

Koncentracija C-peptida

Obiteljska povijest

Inzulinska ovisnost

Sklonost ketoacidozi

dijagnostika

Dijagnoza inzulin-ovisnog dijabetesa mellitusa postavlja se ako:

1. Postoje klasični simptomi (poliurija, polidipsija, gubitak težine) i koncentracije glukoze natašte u nekoliko ponovljenih testova kapilarne krvi više od 6,1 mmol / l.

2. U sumnjivim (i samo!) Slučajevima - nepostojanje simptoma u kombinaciji s nejasnoćom rezultata ispitivanja - preporučuje se testiranje otpornosti na glukozu. Sastoji se od unosa glukoze kod ispitanika u količini od 1,5-2,0 g po kg tjelesne težine. Uzorci krvi se uzimaju neposredno prije uzimanja glukoze (nulta minuta, "toscak" razina) i zatim nakon 30, 60, 90 i 120 minuta, ako je potrebno 180 minuta.

Normalno, u relativnim jedinicama, povećanje koncentracije glukoze je 50-75% do 60. minute istraživanja i smanjuje se na početne vrijednosti za 90-120 minuta. U apsolutnim vrijednostima, prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, porast razine glukoze ne bi trebao biti veći od 7,5 mmol / l s početnim 4,0-5,5 mmol / l.

Ponekad se uzorci uzimaju samo za 0 i 120 minuta, ali to je nepoželjno, jer nedostaju dodatne informacije o stanju tijela. Na primjer, zbog strmine uzlaznog dijela krivulje, može se procijeniti aktivnost n.vagusa, koji je odgovoran za izlučivanje inzulina, funkciju crijevne apsorpcije, sposobnost jetre da apsorbira glukozu. Na primjer, “gladna” jetra s osiromašenim zalihama glikogena troši glukozu iz portalne vene aktivnije u usporedbi s “punom”, a porast krivulje je glađi. Slična krivulja se promatra kada se apsorpcija glukoze pogorša zbog bolesti crijevne sluznice. Kod ciroze jetre vrijedi upravo suprotno.

Vrlo često se u odraslih, umjesto opterećenja glukozom, koristi obični doručak, a krv se uzima nakon 1, 2 ili 2,5 sata. Ako se razina glukoze u određeno vrijeme ne vrati u normalu, potvrđuje se dijagnoza dijabetesa.

Hiperglikemijske krivulje manifestiraju se povećanom razinom glukoze u krvi nakon vježbanja od 2-3 puta, što ukazuje na kršenje hormonskih interakcija.

Normalizacija pokazatelja je izuzetno spora i završava se ne ranije od 150-180 minuta. Najčešći uzrok takvih krivulja je latentni dijabetes melitus tipa 1 i 2 ili oštećenje parenhima jetre. Suvišak kateholamina u feokromocitomu i trijodtironinu u hipertireozi, hiperkorticizmu i hipotalamičkim i hipofiznim bolestima također se pojavljuje kao hiperglikemijska krivulja.

Prilikom mjerenja razine glukoze nakon obroka u bolesnika s dobro kontroliranim dijabetesom, rezultati bi trebali biti u rasponu od 7,6-9,0 mmol / l. Vrijednosti veće od 9,0 mmol / L znače da je doza inzulina netočna i da dijabetes nije kompenziran.

Vrste glikemijskih krivulja nakon punjenja glukoze

Hipoglikemijske krivulje - povećanje koncentracije glukoze ne više od 25% s brzim povratkom na početne vrijednosti. Promatran s adenomom Langerhansovih otočića, hipotireozom, hipofunkcijom nadbubrežne kore, crijevnim bolestima i disbakteriozom, helmintiozom.

Komplikacije dijabetesa

Brze posljedice

Brzi učinci su obično karakteristični za IDDM.

1. Visoka hiperglikemija - budući da praktički ne postoji utjecaj endogenog inzulina i utjecaj glukagona, adrenalina, kortizola, hormona rasta prevladava.

2. Glukozurija - kao posljedica prekoračenja bubrežnog praga za glukozu, tj. koncentracija glukoze u krvi na kojoj se pojavljuje u urinu (oko 10.0 mmol / l). Normalno, u mokraći je razina glukoze 0,8 mmol / l, a do 2,78 mmol / dan, u drugim jedinicama oko 0,5 g / dan, a kod dijabetesa količina izgubljene glukoze je do 100 g / dan ili više.

3. Dominacija proteinskog katabolizma nad anabolizmom dovodi do akumulacije produkata metabolizma dušika, prvenstveno uree, i povećane eliminacije. Ugljični skelet aminokiselina ulazi u glukoneogenezu.

4. Glukoza i uree osmotski zadržavaju vodu u lumenu bubrežnih tubula i javlja se poliurija, volumen urina se povećava 2-3 puta. Aktivira se središte žeđi i počinje polidipsija.

5. Povećana razgradnja TAG-a u masnom tkivu i jetri uzrokuje neuobičajeno visoku oksidaciju masnih kiselina i nakupljanje njihovih oksidiranih produkata, ketonskih tijela. To dovodi do ketonemije, ketonurije i ketoacidoze. Kod dijabetes melitusa koncentracija ketonskih tijela raste 100 do 200 puta i doseže 350 mg% (norma je 2 mg% ili 0,1-0,6 mmol / l).

6. S poliurijom se natrijevim i kalijevim ionima i bikarbonatnim ionima gubi urin, što pojačava acidozu.

7. Kao rezultat toga, u točkama 4, 5, 6 postoji dehidracija (u teškim slučajevima do 5 l) tijela, koja se sastoji u padu volumena krvi, što dovodi do dehidracije stanica i nabiranja (opuštena koža, upale oči, meke oči, suhe sluznice), smanjenje krvnog tlaka. Acidoza uzrokuje kratkoću daha (Kussmaul disanje, Kussmaul) i dodatnu dehidraciju.

8. Dehidracija neizbježno dovodi do cirkulatorne insuficijencije u tkivima - aktivira se anaerobna glikoliza, nakuplja laktat, a uz ketoacidozu nastaje i laktička acidoza.

10. Zakiseljavanje okoline narušava interakciju inzulina s receptorima, stanice postaju neosjetljive na razvoj inzulinske rezistencije na inzulin.

11. Acidoza krvi smanjuje koncentraciju 2,3-difosfoglicerata u eritrocitima. To, povećavajući afinitet hemoglobina za kisik, stvara hipoksiju tkiva i pogoršava laktičnu acidozu.

Brze komplikacije dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu

Dugoročni učinci

Karakteristično za oba tipa dijabetesa.

Hiperglikemija dramatično povećava unos glukoze u tkiva neovisna o inzulinu (posebice stanice arterijskog zida, endotel, stanice Schwann, eritrociti, leće i mrežnice, testisi i glomerularne stanice bubrega), u njima se aktivira poseban metabolizam glukoze. Intenzitet potonjeg određuje samo dostupnost glukoze:

1. Pretvorba glukoze u sorbitol.

Sorbitol slabo prodire u stanične membrane, njegovo nakupljanje u citosolu dovodi do osmotskog oticanja stanica i narušavanja njihovih funkcija. Na primjer, pojava katarakte leće, razvoj neuropatije (oslabljen dodir) zbog poremećaja u Schwannovim stanicama.

Pretvorba glukoze u sorbitol

2. Neenzimska glikozilacija različitih proteina, promjena njihovih svojstava i aktivacija njihove sinteze zbog viška energije:

• sinteza glikoproteina bazalne membrane bubrežnih glomerula povećava, što dovodi do kapilarne okluzije i poremećaja filtracije,
• sinteza glikoproteina u staklastom tijelu i mrežnica se povećava, što uzrokuje edem retine i krvarenje,
• Glikozilirani proteini leća kombinirani su u velike agregate koji raspršuju svjetlost, što uzrokuje neprozirnost leće i katarakte,
• glikozilacija hemoglobina u eritrocitima, stvaranje glikiranog hemoglobina HbA1C,
• glikozilacija proteina koagulacijskog sustava, koji povećava viskoznost krvi,
• Glikozilacija LDL proteina smanjuje njihovo vezanje na receptore i povećava koncentraciju kolesterola u krvi, što uzrokuje makroangiopatiju i razvoj ateroskleroze mozga, srca, bubrega, udova.
• glikozilacija HDL proteina, što povećava njihov afinitet za receptore i brzo uklanjanje iz krvotoka,
• Na kraju se javljaju makroangiopatije i razvija se ateroskleroza krvnih žila mozga, srca, bubrega i udova. Karakteristično je uglavnom za INZSD.

Dekodiranje biokemijske analize krvi kod šećerne bolesti

Biokemijska analiza krvi jedna je od glavnih faza dijagnoze u mnogim patologijama. Dijabetes melitus nije iznimka: osobe koje pate od ove bolesti moraju redovito provoditi niz testova, uključujući biokemiju. Što su biokemijski indeksi krvi za dijabetes?

Zašto uzeti test krvi za biokemiju dijabetesa?

Kod dijabetes melitusa, biokemijska analiza krvi je od posebne važnosti:

• kontrola glukoze;
• procjenu promjena u glikiranom hemoglobinu (u postocima);
• određivanje količine C-peptida;
• procjena lipoproteina, triglicerida i kolesterola;
• procjena drugih pokazatelja:
  • ukupni protein;
  • bilirubin;
  • fruktozamin;
  • urea;
  • inzulin;
  • enzimi ALT i AST;
  • kreatinin.

Svi ovi pokazatelji važni su za kontrolu bolesti. Čak i mala odstupanja mogu ukazivati ​​na promjenu stanja pacijenta. U tom slučaju, možda ćete morati promijeniti tijek liječenja.

Dekodiranje biokemijskih indeksa krvi kod šećerne bolesti

Svaki je pokazatelj u biokemijskom testu krvi od posebne važnosti za dijabetičare:

• Jedan od glavnih pokazatelja - glukoza. Dijabetičare treba stalno pratiti i održavati na odgovarajućoj razini uz stalnu prehranu, a ponekad i lijekove. Obično glukoza ne smije prelaziti prag od 6,1 mmol / l. Za dijagnozu dijabetesa, ta brojka bi trebala premašiti 7 mmol / l.
• Drugi važan čimbenik je glikirani hemoglobin. Pokazuje razinu na kojoj je glukoza bila u posljednja 3 mjeseca (prosjek je pokazatelj). Ako brojka prelazi 8%, tada je potreban pregled taktike liječenja. Pročitajte više o analizi glikiranog hemoglobina i njegovom dekodiranju - pročitajte ovdje.
• Razina kolesterola za dijabetičare je posebno važna, jer stanje krvnih žila ovisi o tome. Kod dekompenziranog dijabetesa, kolesterol je obično viši od normalnog.
• Sadržaj enzima ALT ne smije prelaziti 31 U / l. Prekoračenje norme obično se odnosi na hepatitis, cirozu ili žuticu.
• Povišeni enzim AST (više od 32 U / l) govori o problemima s kardiovaskularnim sustavom, primjerice kod srčanog udara, pankreatitisa, tromboze.
• Jedan od najvažnijih pokazatelja je inzulin. Kod dijabetesa drugog tipa, on često ostaje normalan, a prvi tip - uvelike je smanjen. Stopa je 5-25 ICU / ml.
• Ukupni protein trebao bi biti u rasponu od 66-87 g / l. Kod dijabetesa, indeks se obično podcjenjuje, osobito albumin i globulin. Značajna odstupanja mogu govoriti o brojnim bolestima, uključujući onkologiju.
• Ukupni bilirubin omogućuje pravodobno otkrivanje bolesti jetre - s njima indikator premašuje normu (17,1 μmol / l).
• Na rad bubrega govori indikator kreatinina. Obično je u rasponu od 45-95 µmol / l.
• Fruktozamin pokazuje stupanj kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. S pogrešnom kontrolom bolesti, pokazatelj je uvelike precjenjen.

Biokemija krvi važan je element kontrole dijabetesa melitusa. Svaki pokazatelj je važan, omogućuje vam praćenje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa i na vrijeme dijagnosticirati abnormalnosti u radu pojedinih tjelesnih sustava.

Biokemijske dijagnostičke studije

Biokemijska dijagnoza dijabetesa

Zadatak laboratorijskih ispitivanja u slučajevima sumnje na šećernu bolest je utvrđivanje ili potvrđivanje apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina u bolesnika. Glavni biokemijski znakovi nedostatka inzulina su: hiperglikemija natašte ili povećanje glukoze nakon jela iznad normale, glikozurija i ketonurija. U prisustvu kliničkih simptoma dijabetesa, laboratorijske studije su prije svega potrebne za potvrdu kliničke dijagnoze. U nedostatku simptoma, rezultati laboratorijskih testova mogu uspostaviti točnu dijagnozu.

Za dijagnosticiranje dijabetesa izvršite sljedeće studije:

* krvni test za glukozu u kapilarnoj krvi (krv iz prsta).

* test tolerancije na glukozu: oko 75 g glukoze otopljene u čaši vode uzima se na prazan želudac, zatim se koncentracija glukoze u krvi određuje svakih 30 minuta tijekom 2 sata.

* analiza urina za tijela glukoze i ketona: otkrivanje ketonskih tijela i glukoze potvrđuje dijagnozu dijabetesa.

* određivanje glikiranog hemoglobina: njegova količina je značajno povećana u bolesnika sa šećernom bolešću.

* određivanje inzulina i C-peptida u krvi: kod prvog tipa dijabetesa manja je količina inzulina i C-peptida značajno smanjena, dok su u drugom tipu vrijednosti unutar normalnih vrijednosti.

Biokemijsko istraživanje glukoze u krvi

Metodičke značajke određivanja glukoze u krvi:

- Trenutno postojeća prijenosna mjerača glukoze u krvi (pomoću test traka) ne mogu pružiti točno mjerenje koncentracije glukoze s dovoljnom analitičkom pouzdanošću, te se stoga ne smiju koristiti za dijagnozu dijabetes melitusa. Koncentracija glukoze u krvi mora se istražiti u licenciranoj CFL.

- KDL treba koristiti metode koje imaju analitičku varijaciju ne više od 3,3% (0,23 mmol / l od 7,0 mmol / l) za određivanje koncentracije glukoze u krvi, a ukupna netočnost ispod 7,9%.

Reduktometrijske metode za određivanje šećera u krvi temelje se na sposobnosti šećera, posebno glukoze, da reduciraju soli teških metala u alkalnom mediju. Postoje različite reakcije. Jedna od njih je vraćanje soli crvene krvi u sol šećera žute krvi, vrelo i alkalno. Nakon ove reakcije, sadržaj šećera se određuje titracijom.

Kolorimetrijske metode određivanja (šećera) u krvi: glukoza može reagirati s različitim spojevima, što rezultira stvaranjem novih tvari određene boje. Prema stupnju boje otopine pomoću posebnog uređaja (fotokolorimetar) prosudite koncentraciju glukoze u krvi. Primjer takve reakcije je Samoji metoda.

Analizirani uzorci: ne hemolizirani serum ili krvna plazma, koji se dobiva na uobičajeni način. Da bi se odredila glukoza u punoj krvi, 2 tablete antikoagulanta treba otopiti u 100 ml destilirane vode.

Oprema: spektrofotometar ili fotoelektrični kolorimetar, valna duljina 500 (490-540) nm, kiveta s dužinom optičkog puta 10 mm; automatski ili poluautomatski biokemijski analizatori.

Određivanje koncentracije glukoze u krvi (plazma, serum)

Načelo metode: tijekom oksidacije α-D-glukoze s atmosferskim kisikom katalitičkim djelovanjem glukoze oksidaze nastaje ekvimolarna količina vodikovog peroksida. Pod djelovanjem peroksidaze, vodikov peroksid oksidira 4-aminoantipirin u prisutnosti fenolnih spojeva u obojenom spoju, čiji je intenzitet boje proporcionalan koncentraciji glukoze u analiziranom uzorku i mjeren je fotometrijski na valnoj duljini od 500 (490-540) nm.

Priprema za analizu. Priprema radnog reagensa: 2 tablete Bufer-supstrat treba staviti u volumetrijsku tikvicu kapaciteta 200 ml, dodati 500 ml destilirane vode, dobro promiješati do potpunog otapanja tableta; Tableta "Enzimi" se otopi u 5,0 ml destilirane vode, kvantitativno prenese u tikvicu s otopinom smjese pufer-supstrat, dovede se do oznake destiliranom vodom i dobro promiješa. Radni reagens prenesite u tamni stakleni pribor.

Dodajte ispitne uzorke seruma ili plazme i reagense prema sljedećoj shemi:

Biokemijska dijagnoza dijabetesa

Tablica 4.1. Pokazatelji razine glukoze

s dijagnostičkom vrijednošću.

Koncentracija glukoze u mmol / L (mg / dL)

2 sata nakon opterećenja glukozom ili dva indikatora

Pogoršanje tolerancije glukoze

post (ako je određeno)

6.7 (> 120) i 7.8 (> 140) i 7.8 (> 140) i 8.9 (> 160) i

Nʹ1A1s (standardizacija prema DCCT u%)

Kod male djece, normalna razina glikiranog hemoglobina može se postići po cijenu ozbiljnih hipoglikemijskih stanja, stoga se u ekstremnim slučajevima smatra prihvatljivim:

razina HbA1c u krvi do 8,8-9,0%;

glukoza u urinu 0 - 0,05% tijekom dana;

nedostatak teške hipoglikemije;

normalne stope fizičkog i seksualnog razvoja.

Obvezne laboratorijske metode istraživanja u bolesnika s dijabetesom tipa 2:

Potpuna krvna slika (u slučaju odstupanja od norme, studija se ponavlja 1 put u 10 dana);

Biokemija krvi: bilirubin, kolesterol, trigliceridi, ukupni protein, ketonska tijela, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, urea, kreatinin (u slučaju odstupanja od norme, studija se ponavlja prema potrebi);

Glikemijski profil (određivanje glukoze u krvi natašte, 1,5-2 sata nakon doručka, prije ručka, 1,5-2 sata nakon ručka, prije večere, 1,5-2 sata nakon večere, u 3 sata 2-3 puta tjedno);

Opća analiza urina uz određivanje glukoze i, ako je potrebno - određivanje acetona.

Kriteriji za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata i lipida u bolesnika s dijabetesom tipa 2 prikazani su u tablici. 4.3. i 4.4.

Tablica 4.3. Kriteriji za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata

u bolesnika s dijabetesom tipa 2

BIOKEMIJSKE OSNOVE RAZVOJA BOLESTI DIJABETESA, METODE PREVENCIJE OVE BOLESTI

Student druge godine na Medicinskom i preventivnom fakultetu Državnog medicinskog sveučilišta u Novosibirsku,

Viši predavač, Zavod za medicinsku kemiju, NGMU,

uvod

Dijabetes melitus jedan je od najozbiljnijih problema, čiji se opseg i dalje povećava, a koji se odnosi na ljude svih dobi i svih zemalja.

Dijabetes zauzima treće mjesto među neposrednim uzrocima smrti nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti, pa su mnoga pitanja vezana uz problem ove bolesti bila adresirana na državne ciljeve u mnogim zemljama [1].

Trenutno, u svim zemljama svijeta, učestalost dijabetesa stalno raste. Broj ljudi s dijabetesom u svijetu iznosi 120 milijuna - (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj pacijenata se udvostručuje. Po mom mišljenju, problem povezan s pojavom dijabetesa je ozbiljan problem našeg vremena. Bilo koja vrsta dijabetesa je opasna. Ako ignorirate liječenje dijabetesa, posljedice za ljudsko zdravlje mogu biti katastrofalne.

Biokemija dijabetesa

S biokemijske točke gledišta, dijabetes melitus je bolest koja se javlja s apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina. Nedostatak ovog peptidnog hormona uglavnom se odražava u metabolizmu ugljikohidrata i lipida.

Inzulin se sintetizira u β-stanicama Langerhansovih otočića pankreasa. Kao i mnogi sekretorni proteini, prekursor hormona (preproinzulin) sadrži signalni peptid koji usmjerava peptidni lanac unutar endoplazmatskog retikuluma, gdje se nakon cijepanja signalnog peptida i zatvaranja disulfidnih mostova formira proinzulin. Potonji ulazi u Golgijev aparat i taloži se u staničnim mjehurićima, β-granulama. U ovim granulama, cijepanjem C-peptida, nastaje zreli inzulin, koji se zadržava u obliku heksamera koji sadrži cink do izlučivanja.

Nedostatak inzulina dovodi do dubokih poremećaja u intermedijarnom metabolizmu, koji se primjećuje u bolesnika sa šećernom bolešću.

Karakteristični simptom bolesti je povećanje koncentracije glukoze u krvi s 5 mM / L (90 mg / dl) na 9 mM / L (160 mg / dL) i više (hiperglikemija, povišena razina glukoze u krvi). U mišićima i masnom tkivu, dva najvažnija potrošača glukoze, procesi asimilacije i korištenja glukoze su poremećeni kao rezultat nestanka glut-nosnih bjelančevina GLUT-4 iz membrane (njihov izgled u membranama ovisi o inzulinu). Zbog nedostatka inzulina, jetra također gubi sposobnost korištenja glukoze u krvi za sintezu glikogena i TAG. Istodobno, zbog povećanja koncentracije glukagona i kortizola u krvi, povećava se glukoneogeneza i povećava se mišićna proteoliza. Kod dijabetesa je smanjen indeks inzulina i glukagona [3; a. 298].

Dijagnoza i liječenje dijabetesa

Dijagnoza dijabetes melitusa često se može napraviti na temelju pritužbi pacijenta na poliuriju, polidipsiju, polifagiju i osjećaj suhih usta. Međutim, često su potrebne posebne studije, uključujući laboratorijske testove.

Glavne tradicionalne metode liječenja IDDM-a su dijetalna terapija, terapija inzulinom, kao i specifični tretmani za komplikacije. Prehrana u liječenju dijabetesa ima stroge zahtjeve: 4–5-struki unos hrane tijekom dana, isključivanje lako probavljivih ("brzih") ugljikohidrata (šećer, pivo, alkohol, sirupi, sokovi, slatka vina, kolači, kolači, banane, grožđe i slični proizvodi). Ponekad se dijeta može koristiti kao jedina metoda liječenja. Međutim, mnogo češće morate pribjeći drugim metodama, prije svega terapiji inzulinom. Terapija inzulinom ostaje glavna metoda liječenja. Cilj mu je održati koncentraciju inzulina u krvi i spriječiti skladištenje energenata, uglavnom glikogena i masti. Lijekovi koji reduciraju šećer se najčešće i najučinkovitije koriste za liječenje NIDDM-a (inzulin-ovisan dijabetes melitus). Oni su sulfoniluree ili bigvanidi. Mehanizam djelovanja ovih lijekova, koji se nalazi empirijski, još uvijek nije posve jasan. Zajedničko im je to što smanjuju koncentraciju glukoze u krvi [3; a. 303].

Dijetalna terapija

U svim kliničkim oblicima dijabetesa uvijek je propisana određena prehrana. Osnovni principi ovog sustava liječenja su sljedeći:

- individualni odabir dnevnog unosa kalorija;

- isključivanje iz prehrane probavljivih ugljikohidrata;

- obvezni sadržaj fizioloških količina proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i mineralnih tvari;

- hrana bi trebala biti djelomična, a kalorije i ugljikohidrati trebali bi se ravnomjerno raspodijeliti na svaki obrok.

Dnevni kalorijski sadržaj hrane za svaki pojedini slučaj izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta i svakodnevni fizički napor kojem je izložen. Ako je tjelesna aktivnost umjerena, onda se dijeta gradi brzinom od 30-35 kcal po 1 kg idealne tjelesne težine, a uzimajući u obzir rast u centimetrima minus 100.

Sadržaj bjelančevina, masti i ugljikohidrata u hrani treba biti u omjeru blizu fiziološkog.

Ako je moguće, rafinirani ugljikohidrati trebaju biti isključeni iz prehrane ili njihov sadržaj treba biti sveden na minimum.

Sadržaj kolesterola i zasićenih masti također se mora smanjiti na manju količinu nego inače.

Smetnje bi trebalo biti djelomično - 4-6 puta dnevno. Takav sustav će poboljšati probavljivost hranjivih tvari sadržanih u hrani, osobito u prisutnosti minimalne hiperglikemije i glikozurije [2].

nalazi

Uzroci dijabetesa mogu biti vrlo različiti. Često ih nije lako identificirati. Međutim, u svakom je slučaju iznimno potrebno identificirati te uzroke, a za to je potrebno provesti temeljiti pregled pacijenta. Inače, jedan ili drugi način liječenja koji je propisao liječnik ne može dati pozitivan rezultat.

Konačno, još jednom je potrebno istaknuti takav nepovoljan čimbenik koji negativno utječe na razvoj šećerne bolesti, kao nezdravu prehranu. Pojava bolesti pridonosi dugotrajnom prejedanju, posebice upotrebi proizvoda koji sadrže velike količine ugljikohidrata. O tome svjedoči činjenica da se pretilost često kombinira s dijabetesom. Utvrđeno je da kod ljudi čija je težina normalna za više od 20%, dijabetes melitus je 10 puta češći nego kod osoba s normalnom težinom. Stoga, pravilna prehrana mora posvetiti više pozornosti kako bi se spriječio rizik od dijabetesa.

Laboratorijski testovi za dijagnozu dijabetesa

Osim određivanja razine glukoze u krvi, drugim laboratorijskim testovima se dijagnosticira dijabetes i drugi poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Ispitivanje tolerancije glukoze (GTT)

Postoji nekoliko modifikacija GTT-a: oralni GTT, intravenozni GTT i test tolerancije na prednizolonsku glukozu.

Oralni test tolerancije glukoze

Kada je razina glukoze u plazmi venske krvi na prazan želudac iznad 15 mmol / l (ili s nekoliko definicija na prazan želudac iznad 7,8 mmol / l), dijagnoza dijabetes melitusa se ne provodi kako bi se ustanovila dijagnoza šećerne bolesti.

Tijekom GTT-a, pacijent bi trebao primati redovitu hranu (s ugljikohidratnim udjelom većim od 150 grama dnevno) 3 dana prije studije, te se također suzdržati od uzimanja hrane večer prije pregleda. Kada se provodi GTT, oni određuju razinu glukoze na prazan želudac, a zatim daju 35 g glukoze otopljene u 300 ml tople vode ili čaja s limunom tijekom 35 minuta (za djecu, 1,75 g / kg, ali ne više od 75 g). Ponovno odredite razinu glukoze nakon 2 sata. Tijekom testiranja, subjekt ne smije pušiti. Načela za procjenu GTT-a prikazana su u sljedećoj tablici.

Test intravenske tolerancije glukoze

Osobe čije opterećenje glukozom uzrokuje mučninu ili koji imaju gastrointestinalne poremećaje s usisnim poremećajem mogu provesti intravenski test tolerancije glukoze.
U tom slučaju, nakon određivanja razine glukoze, 25% sterilna otopina glukoze se primjenjuje brzinom od 0,5 g / kg tjelesne težine tijekom 5 minuta na prazan želudac.

Zatim svakih 10 minuta na sat vremena odredite sadržaj glukoze u krvi i izračunajte koeficijent asimilacije glukoze pomoću formule:

K - 10 / t, gdje je K koeficijent koji ukazuje na brzinu nestanka glukoze iz krvi nakon intravenske primjene, t je vrijeme potrebno za smanjenje razine glukoze 2 puta u usporedbi s indikatorom 10 minuta nakon uvođenja glukoze.

Normalno, koeficijent K je veći od 1,2 - 1,3;
u bolesnika s dijabetesom ispod 1,0, a vrijednosti od 1,0 do 1,2 pokazuju umanjenu toleranciju glukoze.

Ispitivanje tolerancije glukoze u prednizolonu

Test pomaže identificirati skrivene poremećaje metabolizma ugljikohidrata, budući da prednizon stimulira procese glukoze i potiskuje stvaranje glikogena.

U kombinaciji s opterećenjem glukozom, to dovodi do značajnije glikemije kod osoba s funkcionalnom insuficijencijom β-stanica pankreasa.

Za testiranje pacijenta 8,5 i 2 sata prije oralnog GTT-a daje se 10 mg prednizona per os. Razina glukoze u krvi određuje se na prazan želudac, nakon 1 sata i 2 sata nakon punjenja glukoze. Porast glukoze nakon 1 sata je više od 11,1 mmol / l, nakon 2 sata više od 7,8 mmol / l ukazuje na smanjenje tolerancije glukoze. Takvi pacijenti trebaju dodatno promatranje i pregled.

Određivanje glukoze u urinu

U mokraći zdrave osobe glukoza se ne otkriva.

Glukozurija se otkriva kada glukoza premašuje određenu razinu bubrežnog praga za glukozu u krvi, koja iznosi 8,810 mmol / l. U tom slučaju količina glukoze koja se filtrira u primarni urin prelazi kapacitet bubrega za reapsorpciju. S godinama se bubrežni prag za glukozu povećava, a za osobe iznad 50 godina to je više od 12 mmol / l.

U bolesnika sa šećernom bolešću određivanje glukoze u urinu koristi se za procjenu kompenzacije i kontrolnog liječenja. Glukoza se mjeri u dnevnom urinu ili u tri porcije (na prazan želudac, nakon glavnog obroka i prije spavanja). Kriterij kompenzacije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je postignuće aglukozurije, au slučaju šećerne bolesti tipa I dopušteno je do 2030 g glukoze na dan.

Stanje krvnih žila može značajno promijeniti prag bubrega za glukozu, tako da odsutnost glukoze u mokraći ne može definitivno ukazivati ​​na odsutnost šećerne bolesti i na prisutnost glukozurije.

Određivanje glikiranog hemoglobina

Hiperglikemija kod šećerne bolesti dovodi do neenzimske glikozilacije eritrocitnog hemoglobina. Taj se proces odvija spontano i normalno je tijekom cijelog života crvenih krvnih stanica, ali s povećanjem koncentracije glukoze u krvi povećava se brzina reakcije. U početnom stadiju, ostatak glukoze se veže na N terminalni ostatak valina β-lanca hemoglobina, formirajući nestabilni spoj aldimin.

Sa smanjenjem glukoze i krvi, aldimin se raspada, a kod perzistentne hiperglikemije izomerizira se u stabilan, trajan ketimin i cirkulira u ovom obliku cijelo vrijeme života eritrocita, tj. 100 - 120 dana. Stoga je razina glikoziliranog hemoglobina (HbAlc) izravno ovisna o razini glukoze u krvi.

Crvena krvna zrnca koja cirkuliraju u krvi imaju različite dobi, stoga su za prosječnu karakteristiku orijentirana na poluživot crvenih krvnih stanica 60 dana. Prema tome, glikirani hemoglobin pokazuje kolika je koncentracija glukoze u prethodnih 48 tjedana prije pregleda i pokazatelj je kompenzacije metabolizma ugljikohidrata za to vrijeme.

2.1 Biokemijska dijagnoza dijabetesa

Zadatak laboratorijskih ispitivanja u slučajevima sumnje na šećernu bolest je utvrđivanje ili potvrđivanje apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina u bolesnika. Glavni biokemijski znakovi nedostatka inzulina su: hiperglikemija natašte ili povećanje glukoze nakon jela iznad normale, glikozurija i ketonurija. U prisustvu kliničkih simptoma dijabetesa, laboratorijske studije su prije svega potrebne za potvrdu kliničke dijagnoze. U nedostatku simptoma, rezultati laboratorijskih testova mogu uspostaviti točnu dijagnozu.

Za dijagnosticiranje dijabetesa izvršite sljedeće studije:

* krvni test za glukozu u kapilarnoj krvi (krv iz prsta).

* test tolerancije na glukozu: oko 75 g glukoze otopljene u čaši vode uzima se na prazan želudac, zatim se koncentracija glukoze u krvi određuje svakih 30 minuta tijekom 2 sata.

* analiza urina za tijela glukoze i ketona: otkrivanje ketonskih tijela i glukoze potvrđuje dijagnozu dijabetesa.

* određivanje glikiranog hemoglobina: njegova količina je značajno povećana u bolesnika sa šećernom bolešću.

* određivanje inzulina i C-peptida u krvi: kod prvog tipa dijabetesa manja je količina inzulina i C-peptida značajno smanjena, dok su u drugom tipu vrijednosti unutar normalnih vrijednosti.

Što trebate proći krvne pretrage za dijabetes

Danas, 7% svjetske populacije pati od dijabetesa. Lideri ostaju Indija, Kina i Sjedinjene Države, na 4. mjestu je Rusija (9,6 milijuna ljudi).

Bit patologije

SD - kronična endokrinopatija, manifestirana u dvije vrste. U početnim stadijima može se nastaviti bez simptoma i slabo se detektira. Zbog toga se zbog kasnog liječenja često javljaju komplikacije - dijabetička neuro-, nefro-, retinopatija itd. Stoga pravovremena i ispravna dijagnoza slatke patologije ostaje relevantna.

Dijabetes tipa 1 - nastao iz djetinjstva i mlade dobi, često ima nasljedni karakter, javlja se na pozadini insuficijencije gušterače.

Langerhansove stanice u gušterači, koje proizvode inzulin, mogu se uništiti kada su izložene sljedećim čimbenicima: stresovima, autoimunim stanjima, virusima. Nedostatak inzulina razvija se brzo i određen je klasičnim simptomima dijabetesa: poliurija, osobito noću - često postaje prvi simptom, polidipsija (neugasiva žeđ - do 5-8 litara dnevno), gubitak težine, opća slabost i svrbež kože.

Zašto upravo ti simptomi? Oni su povezani s hiperglikemijom: poliurija je posljedica glukoze u mokraći, koja sprječava povratak primarnog urina iz bubrega; s dehidracijom, žeđ se povećava; Gubitak težine je nestalni simptom - glukoza se ne obrađuje bez inzulina, počinje uporaba vlastitih rezervi masti i proteina. Klinika se razvija tako brzo da se bolesnik čak sjeća i datuma početka osjećaja. Prvo pada težina, zatim pacijent može dobiti na težini. Početne manifestacije su svrbež genitalija i pojava vitiliga. Liječenje ovog tipa provodi se s pripravcima inzulina.

Šećerna bolest tipa 2 je patologija povezana sa starenjem koja se možda neće dugo manifestirati. Razvija se kod osoba s povećanom težinom (pretilost), hipertenzijom, poremećenim metaboličkim sindromom. Pacijenti s dijagnozom dijabetesa često pokazuju tendenciju prema hipodinamiji.

Bolest je također često nasljedna. Ne postoji nedostatak inzulina; uzrok hiperglikemije ovisi o inzulinskoj rezistenciji stanica tkiva.

Kako prepoznati i dijagnosticirati dijabetes tipa 2? Za dijabetes tipa 2, klinika ostaje neprimjetna dugo vremena, simptomi se sporo povećavaju.

Gotovo uvijek bolest prati pretilost. Dijagnoza dijabetesa tipa 2 je teška. Smanjenje otpornosti na inzulin i smanjenje apsorpcije glukoze u gastrointestinalnom traktu postaju važni u liječenju.

Metode istraživanja

Analiza dijabetesa sastoji se od ispitivanja krvi i urina. Krv se uzima kapilarno i venski. Odredite količinu inzulina u krvi, glicirani Hg, fruktozamin, reakcija se provodi ELISA-om.

Analiza mokraće

Što testovi moraju proći na dijabetes? Jedan od glavnih testova urina. U normalnom šećeru u mokraći se ne događa, razina glukoze iznad 0,8 mmol / l - glukozurija.

Iako je urin osjetljiv pokazatelj bilo kakvih kvarova, sadašnja definicija glukozurija ne smatra se točnom, jer su njezine fluktuacije zabilježene iz više razloga, uključujući i sa godinama.

Određivanje proteina urina

Ova se analiza treba provesti s komplikacijama dijabetesa u obliku nefropatije. Na početku patologije može doći do blagog povećanja albumina, zatim se povećava razina proteina. Urin se predaje ujutro.

Ketonska tijela

Aceton u urinu ukazuje na kršenje metabolizma lipida i ugljikohidrata. Analizirano pomoću test traka.

Priprema: mokraća se prikuplja nakon higijenskih postupaka, uzima se prosječni dio.

Krvni testovi na dijabetes melitus nužno podrazumijevaju jer ona uvijek odgovara na bilo koje stanje patologije.

Potpuna krvna slika za dijabetes i njegovi dijagnostički kriteriji - broj formiranih elemenata, hemoglobin, VSC, hematokrit, ESR.

Određivanje glikemije

Krvni test sa šećernom bolešću uvijek treba uzeti s preparatom: predati na prazan želudac, piti vodu; isključiti alkohol u 24 sata, ne četkati zube na dan analize, ne žvakati gumu. Analiza dijabetes melitusa: krv iz prsta - šećer nije viši od 5,5 mmol / l; kada se razina diže - stanje predijabetesa ili dijabetesa. Venska krv - 6 mmol / l.

Biokemijska analiza

Uvijek može ukazivati ​​na skrivene patologije. Ova vrsta analize uključuje: sve vrste definicija glikemije, kolesterola, trigliccida (povećane s tipom 1 i pretilosti), lipoproteina (s tipom 1 one su normalne, te s 2 - povećanim LDL-om, i visokim smanjenjem), IRI, C-peptid,

Dijabetes i testovi krvi: biokemijski pokazatelji interpretiraju se u svrhu diferencijalne dijagnoze. Pomoću ove analize možete ocijeniti više od 10 kriterija za razlikovanje dijabetesa:

• Kolesterol - testovi za dijabetes uvijek daju visoku razinu.
• Analiza za C-peptid - određuje tip dijabetesa. Provodi se na graničnim pokazateljima šećera, kako bi se odredila doza inzulina i utvrdila kvaliteta remisije.

• Kod tipa 1, smanjuje se, dijabetes tipa 2 - testovi će biti normalni ili povećani, s inzulinom se smanjuje.
• C-peptid znači "vezujući peptid". Pokazuje stupanj proizvodnje vlastitog inzulina.
• Hormon se pohranjuje u beta stanicama kao molekula proinzulina.
• Kada glukoza uđe, molekule se razgrađuju u peptid i inzulin i otpuštaju u krv. Njihov normalan odnos je 5: 1 (inzulin: peptid).
• Brzina određivanja C-peptida za oba spola je identična - 0,9-7,1 ng / ml.
• Lipidi - povećava se razina dijabetesa.
• Fruktozamin - glikirani albuminski protein; krvni test za dijabetes značajno povećava.
• Razina fruktozamina: 280 - 320 µmol / l - kompenzirani dijabetes; 320 - 370 μmol / l - subkompenzirani dijabetes;
• Više od 370 µmol / l - dekompenzirani dijabetes.

Određivanje inzulina - može ukazivati ​​na vrstu bolesti; u tipu 1, smanjuje se, pokazatelji u tipu 2 dijabetesa: kod dijabetesa ovog tipa povećat će se ili normalno. Morate ga uzimati svaka 3 tjedna.

Ispitivanje tolerancije glukoze ili ispitivanje opterećenja

Također testira dijabetes. Priprema: 72 sata prije analize smanjite unos ugljikohidrata na 125 g / dan; posljednja večera nije kasnije od 18 sati; fizički napor - isključen u 12 sati, pušenje - u 2 sata.

Tijekom menstruacije - ne odustaje. Šećerna bolest: koji se testovi uzimaju i dijagnoza - za test tolerancije na glukozu, subjekt pije otopinu glukoze određene koncentracije, a zatim se svakih sat vremena uzima krv dva puta. Veći brojevi ukazuju na otpornost na glukozu, što se smatra preduvjetom za dijabetes tipa 1.

Drugačija slika kod dijabetesa melitusa tipa 2: na prazan želudac do 6,1 mmol / l, nakon ispitivanja - ne viša od 11,1 mmol / l.

Nakon analize, pacijentu treba obilan doručak. Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus u mmol / l: bez dijabetesa, ako je posta - šećer do 5,55, nakon 2 sata - norma - ne više od 7,8 mmol / l. Pre-dijabetes: gladovanje - do 7,8, nakon 2 sata - do 11. Dijagnoza dijabetesa: gladovanje - iznad 7,8, nakon 2 sata - iznad 11 godina.

Glikozilirani hemoglobin

Hemoglobin se nalazi u eritrocitima, zbog čega su stanice zasićene kisikom, a CO2 se izlučuje. Hemoglobin u crvenim krvnim stanicama - krvnim stanicama - stabilan je tijekom cijelog života krvne lopte - 4 mjeseca. Zatim se eritrocit uništi u pulpi slezene. Njegov konačni proizvod je bilirubin.

Glikohemoglobin (kako se naziva u skraćenom obliku) također se raspada. Bilirubin i glukoza više nisu povezani.

Prodiranje šećera u eritrocit uzrokuje određenu vrstu reakcije, što rezultira glikiranim hemoglobinom, koji se naziva. Sadržana je u bilo kojoj osobi, ali u različitim količinama. Definicija nekoliko oblika je samo HbA1c. Prikazuje glikemiju u posljednja 3 mjeseca;

• kako je razmjena ugljikohidrata;
• odgovor na liječenje tijela;
• omogućuje dijagnosticiranje dijabetesa u njegovom skrivenom obliku, bez simptoma;
• kao marker za određivanje rizične skupine za komplikacije.

Mjeren u% na ukupni hemoglobin. Analiza je točna.

Norma za žene je prema dobi: do 30 godina - 4-5; do 50 godina - 5-7; više od 50 - od 7 - je norma. Broj se smanjuje kod dijabetesa, slabosti krvnih žila, kronične bolesti bubrega, nakon operacije; otkriće unutarnjeg krvarenja, anemije i nedostatka željeza.

Propisi za muškarce

• mlađi od 30 godina - 4,5–5,5;
• 30–50 - 5,5–6,5;
• više od 50 - 7,0. tj Istraživanja pokazuju da muškarci imaju veći broj.

Kada je stopa dijabetesa oko 8% - to ukazuje na ovisnost tijela. Kod mladih je bolje ako je 6,5%. Ako je indeks pao - može se razviti hipoglikemija.

S brojevima većim od 8, liječenje je neučinkovito i treba ga promijeniti. Kada je pokazatelj od 12%, dijagnosticira se naglo pogoršanje bolesti, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Bolje je spriječiti naglo smanjenje glikohemoglobina, to može dovesti do nefro- i retinopatije, najbolje smanjenje je 1–1,5% godišnje.

Analiza je dobra i činjenica da ne ovisi o vremenu jedenja, stresu, infekcijama, konzumiranju alkohola dan ranije. Isključena je samo fizička aktivnost. Ne provodi se samo trudna. Doniraju krv ujutro.

Dijagnostički kriteriji za dijabetes:

• norma je 4,5-6,5%;
• dijabetes tipa 1 - 6,5-7%;
• Dijabetes tipa 2 - 7% ili više.

Krv za dijabetes ne odustaje ako je osoba: infekcija; operacija; uzimanje lijekova koji povećavaju šećer u krvi - GCS, tiroksin, beta-blokatori, itd., ciroza jetre.

Dijagnostički kriteriji za DM

Radi lakšeg izračuna i usporedbe laboratorijskih parametara, napravljena je tablica dijagnostičkih kriterija za dijabetes. Označava dnevno vrijeme prikupljanja krvi, udio glukoze u kapilarnoj i venskoj krvi.

Obično je potrebno provesti testove na prazan želudac; od prsta - indikator je obično manji od 5,6, iz vene - manje od 6,1.

Dijagnoza komplikacija

Dijagnostičke metode za dijabetes melitus ovise o vrsti i trajanju patologije. Algoritam za ispitivanje komplikacija:

1. Konzultacija okulista - vođenje oftalmoskopije, gonioskopija, pregled fundusa, isključivanje ili otkrivanje prisutnosti patološke retinopatije - provođenje optičke tomografije. Bilo koji optometrist u klinici nije pogodan za to, potrebno je pronaći stručnjaka koji razumije dijabetičku retinopatiju.
2. Savjetovanje kardiologa, EKG, ehokardiografija, koronarna angiografija.
3. Ispitivanje angiokirurga, dopler i arteriografija donjih ekstremiteta - ovi pregledi ukazuju na prisutnost polineuropatije.
4. Konzultacije s nefrologom, ultrazvuk s Doppler, Renovasografiya (treba pokazati stupanj oštećenja bubrega).
5. Savjetovanje neurologa radi utvrđivanja osjetljivosti, refleksa, MRI mozga.

Dijagnoza dijabetesa tipa 2 određena je trajanjem bolesti, prirodom prehrane i načinom života.

Analiza IRI - imunoreaktivnog inzulina - dijagnosticira se tipom bolesti, prisutnošću tumorskih insulinoma, učinkovitošću inzulinske terapije.

Iran je normalan - od 6 do 24 mIU / l. Udio inzulina u glukozi ne smije biti veći od 0,3.

Ova analiza određena je za potvrdu dijagnoze tolerancije glukoze s graničnim pokazateljima. Kod dijabetesa tipa 1, hipopituitarizam je smanjen, a tip 2 je visok.

Željezo dok radimo naporno, ali postoji otpor. U dijagnozi pretilosti, insulinoma - pokazatelj je dvostruko veći od norme, također je viši od norme kod hepatitisa, akromegalije, Itsenko-Cushingovog sindroma.

Rezultati se mogu iskriviti odmah nakon rendgenskog snimanja, fizioterapije i povećanja masnoća u prehrani. Interpretacija navedenih laboratorijskih podataka isključivo je povlastica endokrinologa, a ne laboratorijskog tehničara.

Analize su nepotrebne - za protutijela za GAD, ICA, itd. - skupa i apsolutno ne otkrivaju. Antitijela kod dijabetesa se ne uklanjaju, negativan rezultat također ne pokazuje ništa, jer su imunološki napadi na beta stanice valoviti. Ako nema antitijela, to nije kraj slatke bolesti.