Opstruktivna apneja u snu: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prevencija

Prevencija

Liječnici su zapanjeni! FLU i ZAŠTITA!

To je potrebno samo prije spavanja.

Kada je apneja za vrijeme spavanja privremeno ponovljeno prekidanje disanja, zbog čega se postupno smanjuju performanse pluća. Kako provesti liječenje apneje tijekom spavanja, te kakve komplikacije ima bolest, kao i druga relevantna pitanja i odgovore na njih - sljedeće.

definicija

Loš san, dnevna pospanost i slaba memorija mogu pridonijeti apneji za vrijeme spavanja. Što je apneja za vrijeme spavanja? To je stanje koje karakterizira zastoj disanja 10 sekundi ili više. Prije njega osoba uzima nekoliko dubokih udisaja, ponekad popraćena izraženim hrkanjem. Nakon iznenadnog prestanka hrkanja i disanja javlja se s njim, a tek nakon što bolesnik jako hrče i počne disati. Tijekom noći takvih se zaustavljanja događa više od tri stotine, što ozbiljno utječe na kvalitetu sna.

Štoviše, pacijenti se obično ne sjećaju jesu li se probudili noću. Pospanost se može javiti spontano, a vožnja automobila takvim pacijentima je opasna, jer se tijekom vožnje javlja akutna pospanost. Statistike pokazuju da je apneja za vrijeme spavanja često uzrok nesreća.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (ili OSA) je jedan od najčešćih poremećaja spavanja. Njezin razvoj nastaje kada meka tkiva u stražnjem dijelu larinksa otpadnu i respiratorni trakt je potpuno blokiran. Zatim postoji sličan sindrom, karakteriziran je blokiranjem respiratornog trakta noću zbog potpunog opuštanja mišića.

Uz problematično disanje za vrijeme spavanja, osoba se budi zbog nedostatka kisika. No postoje i slučajevi kada je blokada respiratornog trakta nepotpuna, zbog čega je disanje također kontinuirano, ali površno. Ovo stanje se naziva opstruktivna hipopneja. Kada se to dogodi, dolazi do hrkanja, ali ne uvijek hrkanje ukazuje na apneju ili hipopneju.

Razvijeni sindrom apneje tijekom spavanja pomaže smanjiti razinu kisika u krvi, što rezultira teškom hipoksijom. U ovoj fazi pacijent se guši ili njuši. Važno je napomenuti da se OSA obično karakterizira kao nekoliko epizoda hipopnee ili apneje, a ako se to stanje ne dogodi više od 15 epizoda po satu sna, govorimo o umjerenoj apneji.

Ako se takvi uvjeti pojave, potrebno je hitno liječenje apneje, jer je po život opasna!

simptomi

Uz dugotrajnu bolest, ne događa se kvalitetan san. Pacijent s apnejom za vrijeme spavanja razvija simptome slične neurološkim bolestima:

ozbiljan umor;
slaba pozornost i pamćenje;
psihološka depresija i razdražljivost;
u nekim slučajevima, problemi s potentnošću;
smanjenje sposobnosti;

pospanost je jaka poslijepodne;
teške jutarnje cefalgije;
glasno hrkanje, ponekad naglo prekinuto.

Kod djece se simptomi donekle razlikuju od znakova OSA u odraslih:

potrebno je više vremena za spavanje, posebno za one koji pate od pretilosti ili teškog OSA;
dijete ulaže više napora sa svakim dahom;
na strani ponašanja postoje nekarakteristične promjene izražene povećanom agresivnošću i hiperaktivnošću;
pojavljuje se nepažnja;
neka djeca imaju urinarnu inkontinenciju;
ujutro beba može imati glavobolju;
u visini i težini moguće je izrazito odstupanje.

Ovi znakovi su slični nekim neurološkim bolestima, pa se dijete mora pokazati samo visokokvalificiranom stručnjaku.

komplikacije

Apneja u snu je stanje koje zahtijeva hitno liječenje, jer izaziva:

Iznenadna smrt. Dokazano je da su bolesnici s ovom bolešću kod djece mlađe od 2 godine izloženi velikom riziku od umiranja, kao kod starijih osoba. Osobe starije od 50 godina češće umiru u snu zbog srčanog zastoja. I što je indeks pauze više na sat, veći je rizik umiranja u snu.
Ozbiljan porast krvnog tlaka. To je zbog kompenzacijskog refleksa tijela u pokušaju da se ponovno uspostavi nedostatak kisika. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi se povećava i skokovi krvnog tlaka. A to je prepuna vaskularnog i srčanog trošenja.
Zatajenje srca. Sa nedostatkom hipoksije i hranjivih tvari, brzina otkucaja srca se gubi, pritisak raste, a srce pretjerano iscrpljuje. Nastaje zatajenje srca, što je također fatalno.
Infarkt miokarda. Pojavljuje se s grčevitim krvnim tlakom, uništavajući vaskularno funkcioniranje srca.
Moždani udar. Krvni tlak utječe na sve žile, uključujući i mozak. A u slučaju teške hipoksije, jedan od krvnih žila ruptira, što dovodi do krvarenja i moždanog udara.

Čimbenici rizika

Potrebno je hitno liječenje kako bi se spriječili ovi uvjeti. Tijekom dijagnoze, liječnik određuje moguće čimbenike rizika. To uključuje:

Godine. Najčešće se javlja u bolesnika starijih od 40 godina.
Paul. Dokazano je da je bolest češća kod muške populacije, a često je povezana s velikim vratom i teškom težinom. No, žene nakon menopauze također brzo dobivaju na težini i, prema tome, također su u opasnosti.
Genetski faktor. Pacijenti koji su u njihovoj vrsti OSA, izloženi su riziku za ovu bolest.
Loše navike. Dokazano je da su pušači i alkoholičari deset puta veći rizik od dobivanja apneje nego ljudi koji preferiraju zdrav način života. Također, pacijentima se ne preporučuje piti alkohol prije spavanja.
Pretilost. U ovom slučaju, stupanj pretilosti je vrlo važan. Što je više masnih naslaga na tkivima vrata (posebno grla), to je veći rizik od opstruktivne apneje u snu.

Klasifikacija sindroma opstruktivne apneje u snu.

razlozi

Za kvalitetnu terapiju liječnik određuje uzroke bolesti: sužavanje ili blokiranje dišnih putova zbog opuštanja mišića. Međutim, neke fiziološke značajke također izazivaju ovo stanje. To uključuje:

Široki vrat Ali samo ako je taj uzrok povezan s pretilošću. Ako je vrat u početku fiziološki širok, apneja se ne razvija.
Strukturne anomalije lubanje i lica. Mikrognatija (osoba s nedovoljno razvijenom donjom vilicom), retrognatija (s izbočenjem donje čeljusti), sužena gornja čeljust, veliki jezik, povećani tonzile ili omekšani, ili povećani nepce - sve to dovodi do opstruktivne apneje.
Slabost mišića. Anomalije koje karakterizira slabost mišića oko dišnih organa može potaknuti OSA.

Kod djece, OSAS nastaje zbog kraniofacijalnih anomalija, uključujući brahycephaly - anomalije lubanje, izražene u kratkoj ili širokoj glavi, a ne u skladu s normom. Povećani adenoidi, tonzile i neuromuskularni poremećaji također dovode do bolesti.

Među bolestima koje uzrokuju apneju, tu su dijabetes, sindrom policističnih jajnika i gastroezofagealna bolest. Kod dijabetesa javlja se pretilost koja dovodi do apneje. Kada se pojavi GERB, simptom karakterističan za apneju za vrijeme spavanja - grč grkljana, blokira protok kisika.

Dijagnostika i vrste

Za ostale poremećaje spavanja potrebna je dugotrajna dijagnoza, tijekom koje je obavezna faza proučavanja povijesti bolesti. Tijekom dijagnoze, liječnik određuje sve te simptome i taktiku liječenja. Ali za početak, on razlikuje bolest od drugih, identificirajući:

radi li se o prekovremenom radu ili noćnoj smjeni;
Ima li lijekova koji mogu uzrokovati pospanost?
ima loše navike;
koji su medicinski pokazatelji sa strane analize i instrumentalne dijagnostike;
opće psihičko stanje.

Zatim se vrši fizički pregled kako bi se provjerili fizički simptomi, i to:

veliki vrat;
pretilost u glavi, vratu i ramenima;
velike tonzile;
aberacije sa strane mekog neba.

Prema kliničkoj slici određuje se vrsta bolesti i daljnja taktika liječenja. Postoji centralna, opstruktivna i mješovita apneja. Središnje se susreće mnogo manje opstruktivno, a pacijenti se brzo probude iz šuštanja. Često, središnja apneja izaziva razvoj zatajenja srca. Miješana apneja je rijetka forma koja uključuje centralnu i opstruktivnu grudicu.

Polisomonografiya

Nakon toga se provodi polisomonografija, bilježeći funkcije tijela tijekom spavanja. Liječnici to preporučuju osobama s rizikom od opstruktivnih komplikacija (pretilosti, srčanih oboljenja itd.). Valovi mozga zabilježeni su tijekom polisomonografije. To se obično događa u centrima za spavanje.

Postupak se provodi pomoću elektroničkog monitora. Tijekom dijagnoze proučavaju se sve faze sna. Vrijedi napomenuti da je ova metoda testiranja dopuštena osobama bilo koje dobi. Ova tehnika je dugotrajna i skupa. Sljedećeg dana nakon testiranja, pacijentu se vrši titracija CPAP.

Alternativa noćnoj polisomonografiji je polisomonografija podijeljena noć. Ova tehnika pomaže dijagnosticirati OSA i provoditi CPAP tijekom jedne noći.

Za kućnu dijagnostiku koristite glavni prijenosni dijagnostički monitor. Često je to potrebno za umjereno ili teško OSA.

liječenje

Taktička terapija ovisi o težini bolesti. Dugotrajne komplikacije uvijek zahtijevaju klasificiranje bolesti kao kronične. Mnogi pacijenti misle da znaju kako liječiti ovu bolest. To je u osnovi pogrešno, samo će kvalificirani liječnik propisati ispravnu taktiku liječenja.

Ovaj tretman obično uključuje pozicijsku terapiju (pacijent bi se trebao naučiti spavati s druge strane), lijekove za gubitak težine i prehranu, lijekove za uklanjanje komorbiditeta koji potiču hipoksiju i sedative. U nekim slučajevima, potrebno je stomatološko i ortodontsko liječenje, što uključuje uklanjanje nedostataka denticije.

CPAP

Za produktivni tretman koriste se uređaji koji osiguravaju otvoreno grlo noću zbog komprimiranog zraka. Pomoću CPAP (CPAP), provodi se umjetna ventilacija pluća kako bi se pomoglo u liječenju opstruktivne apneje u snu. Upotreba CPAP-a sigurna je za sve dobne skupine.

Nakon odmora pod takvim uređajem, pacijenti rijetko osjećaju pospanost i slabost tijekom dana. Važno je napomenuti da CPAP smanjuje rizik od razvoja srčanih bolesti povezanih s OSA. Maksimalni učinak postiže se svakodnevnom uporabom uređaja.

Za sigurnost korištenja CPAP-a, liječnik pokazuje pacijentu podešavanje maske za bolji san. Liječnik mora biti obaviješten o alergijskim reakcijama ili čirevima s maske. Pacijent se najprije navikne na uređaj, pa terapija počinje s niskim tlakom zraka. Kako bi se izbjegla suha usta ili nazalna kongestija, koristi se CPAP s hidratantnom funkcijom.

medicina

Sljedeći lijekovi pomažu kao terapija lijekovima:

Provigil ili modafinil. Propisani su za narkolepsiju. Oba lijeka odobrena su za liječenje opstruktivne apneje u snu. Modfanil je učinkovit u pospanosti, ali terapija mora biti sveobuhvatna, uključujući glavni dio liječenja - umjetno disanje.
Intranazalni kortikosteroidi. Imenovan samo u pojedinačnim slučajevima.

Uz pomoć sedativa, san se može normalizirati. Međutim, takvi lijekovi mogu izazvati progib mekih tkiva i pogoršati respiratorne funkcije tijela.

kirurgija

Kod teškog OSA propisano je kirurško liječenje:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). To je postupak čiji je cilj uklanjanje viška tkiva u grlu kako bi se proširili dišni putovi. Teški sindrom apneje tijekom spavanja eliminira se odmah nakon UPFP-a, ako je uzrok OSA adenoida, uvećane tonzile ili uvela koja visi iznad grkljana. I nakon zahvata brojni pacijenti imaju komplikacije: infekciju, oštećenje gutanja, sluz u grlu, oštećenje mirisa i povratak OSAS-a. Na ishod operacije snažno utječe zdravstveno stanje. Terapija nije u UFPA-i, mora biti sveobuhvatna.
Laserski UPFP. Koristi se za smanjenje hrkanja. Tijekom operacije dio tkiva se uklanja iz stražnjeg dijela grla. Prognoza ovog liječenja je pozitivna, ali dugoročno normalno stanje može biti niže nego nakon standardnog UPFP-a. Komplikacije laserskog UPFP-a - još izraženije hrkanje i suho grlo.
Izliječiti blagu do umjerenu apneju pomoći će prigušiti stupac implantacije. Implantat smanjuje broj vibracija u snu, što eliminira hrkanje. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, a razdoblje oporavka je reda veličine kraće nego s UPFP-om.
Traheotomija. Tijekom operacije kroz otvor se provodi rupa za umetanje cijevi. No, budući da 100% pacijenata nakon operacije osjeća psihološke ili medicinske komplikacije, započinju ga samo u slučaju teške apneje koja je opasna po život.

Moguće su i druge radnje:

radiofrekventna ablacija;
genioplastiya;
adenotonsillektomiya;
operacije nosnog septuma u slučaju njihovog odstupanja.

Komplikacije se javljaju u pedijatrijskih bolesnika. Operacije ne osiguravaju 100% -tno jamstvo za potpuni oporavak, zatim pacijentu je potrebno liječenje s konstantnim pozitivnim tlakom u dišnim putevima.

U zaključku, vrijedi napomenuti da ni u kojem slučaju ta bolest ne bi trebala ostati bez liječenja. Ako terapija ne slijedi dinamiku - to treba prijaviti svom liječniku.

Apneja u snu - simptomi i liječenje

Somnolog, iskustvo 4 godine

Objavljeno 13. travnja 2018

Sadržaj

Što je apneja za vrijeme spavanja? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Bormina S. O., somnologa s iskustvom od 4 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Apneja u snu - suspenzija disanja tijekom spavanja, koja dovodi do potpunog izostanka ili smanjenja plućne ventilacije (više od 90% u odnosu na izvorni protok zraka) u trajanju od 10 sekundi. Respiratorna insuficijencija je dvije vrste: opstruktivna i središnja. Njihova značajna razlika leži u respiratornim pokretima: javljaju se u opstruktivnom tipu i nemaju u središnjem. Potonji tip apneje je rijedak slučaj bolesti. Stoga je opstruktivna apneja u snu kao česta vrsta apneje podložna detaljnijem razmatranju.

Sindrom opstruktivne apneje u snu (u daljnjem tekstu OSA) je stanje koje karakterizira:

hrkanje,
rekurentna opstrukcija dišnih puteva na razini orofarinksa
nedostatak ventilacije pluća kod održavanja respiratornih pokreta
snižavanje razine kisika u krvi
grube povrede spavanja i prekomjerna dnevna pospanost.

Prevalencija ove bolesti je visoka i iznosi, prema različitim izvorima, od 9 do 22% među odraslom populacijom. [1]

Uzrok ove bolesti, kao što i sam naziv implicira, je opstrukcija dišnih putova. U njemu nastaju različite patologije gornjih dišnih putova (obično hipertrofija tonzila, djeca imaju adenoide), kao i smanjen tonus mišića, uključujući i zbog povećanja tjelesne težine (masno tkivo se taloži u stijenkama dišnih puteva, sužavajući lumen i smanjujući tonus glatkog mišića),

Simptomi apneje u snu

Jedan od najčešćih simptoma koji privlači pozornost je hrkanje. Njegova prevalencija u odrasloj populaciji je 14–84%. Mnogi ljudi misle da ljudi koji hrče ne pate od OSA, stoga hrkanje nije štetno za zdravlje i samo je iritant za drugu polovicu i društveni faktor. Međutim, to nije posve točno. Većina pacijenata s hrkanjem ima poremećaje dišnog sustava različite težine, a takav zvučni fenomen može djelovati kao neovisni patološki faktor zbog vibracijske traume mekih tkiva ždrijela. [3] Najčešće, simptome OSA bilježe rođaci, koji su užasnuti popravkom iznenadnog prestanka hrkanja i disanja, dok osoba pokušava pokušati disati, a zatim počinje glasno hrkati, ponekad se okreće, pomiče ruke ili noge i nakon nekog vremena se vraća disanje. U teškim slučajevima, pacijent ne može disati pola vremena spavanja, a ponekad i više. Pacijent može popraviti i apneju. U tom slučaju, osoba se može probuditi iz osjećaja nedostatka zraka, gušenja. No, najčešće se ne događa buđenje, a osoba nastavlja spavati s povremenim disanjem. U slučajevima kada osoba spava u sobi sama, ovaj simptom može proći nezapažen dugo vremena. Međutim, poput hrkanja.

Ostali, ne manje ozbiljni simptomi ove bolesti uključuju:

teška dnevna pospanost uz odgovarajuće vrijeme spavanja;
osjećaj umora, umora nakon spavanja;
učestalo noćno mokrenje (ponekad i do 10 puta po noći).

Često simptomi kao što su dnevna pospanost i nerealni san, pacijenti podcjenjuju, s obzirom da su potpuno zdravi. [4] To na mnogo načina komplicira dijagnozu i dovodi do pogrešnog tumačenja simptoma. Također, mnogi ljudi povezuju učestalo noćno mokrenje s urološkim problemima (cistitis, adenoma prostate, itd.), Koje urolozi više puta pregledavaju i ne pronalaze nikakvu patologiju. I to je točno, jer s izraženim poremećajima disanja tijekom sna, česta noćna mokrenja izravna je posljedica patološkog procesa zbog utjecaja na proizvodnju natrij-uretičnog peptida. [5]

Patogeneza apneje u snu

Nastali kolaps dišnog puta dovodi do prestanka strujanja zraka u pluća. Kao rezultat toga, koncentracija kisika u krvi pada, što dovodi do kratke aktivacije mozga (mikro-buđenja, ponavljana mnogo puta, pacijent ih se ne sjeća ujutro). Nakon toga, mišićni tonus ždrijela kratko se povećava, lumen se širi i dolazi do udisanja uz vibracije (hrkanje). Stalna vibracijska ozljeda zidova ždrijela izaziva daljnji pad tona. Zato se hrkanje ne može smatrati bezopasnim simptomom.

Stalno smanjenje kisika dovodi do određenih hormonalnih promjena koje mijenjaju metabolizam ugljikohidrata i masti. S teškim promjenama, postupno se može pojaviti šećerna bolest tipa 2 i pretilost, dok je gubitak težine bez uklanjanja uzroka često nemoguć, međutim normalizacija disanja može dovesti do značajnog gubitka težine bez krutih dijeta i iscrpljujućih vježbi. [6] Neprestano ponavljanje mikro-buđenja ne dopušta pacijentu da se uroni u fazu dubokog sna, uzrokujući time pospanost tijekom dana, jutarnje glavobolje, uporni porast krvnog tlaka, osobito u ranim jutarnjim satima i odmah nakon buđenja.

Klasifikacija i faze razvoja apneje u snu

Sindrom opstruktivne apneje u snu ima tri ozbiljnosti. [7] Kriterij za dijeljenje je indeks apnea-hipopnea (u daljnjem tekstu IAH) - broj respiratornih zastoja u razdoblju od jednog sata sna (za polisomnografiju) ili po satu istraživanja (za respiratornu poligrafiju). Što je veći broj, bolest je teža.