Uzroci povećanja neizravnog bilirubina

• Prevencija

Kada se hemoglobin razgradi u krvi, nastaju nove tvari: izravni i neizravni bilirubin. Ova tvar je žućkasto-zelene boje, koja se proizvodi u koštanoj srži, prisutna je u velikim količinama u slezeni i žuči. Tvar se uklanja izmetom i urinom.

Bilirubin je obojeni pigment. Dobiva se uništenjem crvenih tijela krvno-crvenih krvnih stanica. Oni postoje u tijelu u prosjeku 110 dana, a zatim se raspadaju. Liječnici obično povezuju fluktuacije u razini bilirubina u krvi s bolestima jetre. Međutim, drugi razlozi mogu utjecati na krvni test. Skok u pigmentu može biti posljedica vrlo različitih bolesti. Da biste razumjeli što to znači, morate razumjeti vrste bilirubina i njegove funkcije.

Kako razlikovati pokazatelje bilirubina

Uobičajeno je razlikovati tri vrste pigmenta u krvi: neizravni, zajednički i izravni bilirubin. Ta su imena povezana s metodologijom za njihovo određivanje u laboratorijskim ispitivanjima. Uzorak za analizu izložen je Ehrlich reagensu. Vodotopivi pigment aktivno reagira s reagensom i očituje se. Potrebni su dodatni koraci za određivanje količine indirektnog pigmenta.

Neizravna vrsta se također naziva nevezani bilirubin. Ima oblik netopljiv u vodi. Otapanje različitih oblika samo u mastima. Neizravne vrste su otrovne. Rastopljen u lipidima, lako prodire u zdrave stanice tijela i narušava njihovu egzistenciju. Ako je neizravni bilirubin povišen, to može biti znak ozbiljne bolesti.

Izravni bilirubin u krvi je manje toksičan, jer jetra ima vremena za obradu. Rijetko, kad se njegova brzina mijenja. Na drugačiji način, naziva se vezani bilirubin. Lako se otapa vodom i izlučuje urinom.

Test krvi za opću pozadinu pokazuje kombinaciju izravnih i neizravnih vrsta. Kada neizravni oblik postane izravan, javlja se proces nazvan konjugacija. Ponekad, u medicinskom smislu, postoji referenca na "nekonjugirani bilirubin" ili slobodni bilirubin. Povećana razina pigmenta uzrokovana je ubrzanjem razgradnje crvenih krvnih stanica. Možda postoje dobri razlozi za ovaj proces. Za svaku vrstu postoji vlastita norma.

Zašto se mijenja razina pigmenta

Praćenje razine ovih pigmenata u krvi je vrlo važno. Osobito važan pokazatelj neizravnog bilirubina. Značajan višak indikatora "norma" može značiti da se crvene krvne stanice dezintegriraju s prevelikom brzinom, a jetra nema vremena za obavljanje radova na njihovoj obradi.

Visoki indirektni bilirubin karakterističan je za zarazne bolesti. Povećanje indirektnog bilirubina u krvi može se odrediti karakterističnim simptomima:

• Bol u području desnog rebra
• Povećana bol i nelagoda nakon fizičke aktivnosti
• Označen umor i slabost
• Često dolazi do povećanja tjelesne temperature.

Ovi simptomi su karakteristični i za druge bolesti. Pravilno dijagnosticirati simptome i propisati laboratorijsku studiju može samo liječnik. Prije svega, potrebno je pronaći razloge za ovo stanje pacijenta.

Vrlo rijetko se brzina pigmenta pomiče na drugu stranu. Može se smanjiti kada razina crvenih krvnih stanica u krvi osobe nije dovoljna. Često je takav rezultat analize laboratorijska pogreška i nije prihvaćen za razmatranje.

Kako odrediti stopu

Ovaj je pokazatelj isti za žene i muškarce. Njegova razina nije pod utjecajem hormona. Međutim, stopa ovog pokazatelja može se prirodno promijeniti. Razlozi za to su starije osobe. U djetinjstvu postoji najviša razina bilirubina u krvi. Što osoba postane starija, analiza će biti niža kao rezultat laboratorijskih istraživanja.

Kod novorođenčadi razina ovog pokazatelja raste iz dana u dan:

• U dobi od 2 dana od 58 do 198 µmol / l
• Starost 2-6 dana od 25 do 176 μmol / l
• Dobiven je više od 6 dana od 5 do 21 µmol / l

Za odrasle osobe, stopa bilirubina izračunava se pomoću jednostavne formule. Količina izravnih vrsta se oduzima od ukupnog bilirubina. Ostatak će pokazati količinu slobodnog pigmenta. Vjeruje se da bi stopa slobodnog bilirubina trebala biti u rasponu do 19 µmol / L.

Zašto su razine bilirubina povišene

Razlozi za povećanje razine netopljivog pigmenta u krvi su različiti. One su uzrokovane bolestima raznih tjelesnih sustava. Višak bilirubina može se potaknuti uzimanjem lijekova koji sadrže otrove, kao što je arsen. Kako smanjiti povećanu stopu u ovom slučaju, liječnik mora odrediti, možda će biti potrebno ponovno razmotriti terapiju lijekovima i zamijeniti određene lijekove s manje toksičnim. Hemolitička bolest prenosi se s majke na dijete tijekom poroda.

Značajan utjecaj na razinu bilirubina je uporaba alkoholnih pića. Kronični alkoholizam je izuzetno štetan za ljudsku jetru i smanjuje njegove funkcionalne sposobnosti. Dugotrajna uporaba alkohola dovodi do promjena u jetrenom tkivu. Prestaje se nositi s njihovim funkcijama. Svi enzimi uključeni u metabolizam u jetri, odstupaju od norme, zbog toga pigment počinje rasti.

Bolesti cirkulacije

Indirektni bilirubin nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Poboljšani proces raspadanja crvenih tijela dovodi do sinteze heme proteina. Intenzivno propadanje često se primjećuje kod bolesti poput anemije i anemije. Uništavanjem crvenih krvnih stanica tijelo pokušava popuniti nedostatak hemoglobina.

Najopasniji oblik anemije u ovom slučaju bit će hemolitička žutica. Ova bolest ima urođenu i infektivnu formu. Znaci prirođene žutice:

• Blijeda koža lica i tijela
• Kronična slabost
• Vrtoglavica i umor
• Povećana jetra i slezena
• Značajan višak urobilinogena

Obično, s razvojem takve bolesti, rezultat analize ima jasan algoritam: indeks hemoglobina je znatno ispod norme, izravni bilirubin je unutar normalnih vrijednosti, a vrijednost neizravnog bilirubina je veća od normalne vrijednosti.

Bolesti jetre

Ako je krvna slika normalna, a bilirubin i dalje raste, to može biti znak bolesti jetre. Najvjerojatnije se pigment ne pretvara u vodotopljivi oblik i zadržava se u tkivima jetre. To dovodi do razvoja opasnih patologija:

• Gilbertov sindrom je nasljedna bolest koja je akutna u prijelaznoj dobi kada dijete postaje tinejdžer. Tijekom godina, simptomi postaju mutni.
• Patologiju Crigler-Nayara karakterizira apsolutna odsutnost enzima glukuroniltransferaze. Simptomi su vrlo slični žutici. Osobito je teško za novorođenčad.
• Lucy-Driscolov sindrom - ova bolest ometa proces sinteze indirektnog oblika pigmenta u ravnu liniju. Patologija se može roditi, a od prvih dana života pojavljuju se simptomi žutice
• Stečena nehomologna žutica je infektivna patologija praćena teškim simptomima: mučnina, povraćanje, proljev i teška bol u trbuhu. Za izazivanje takve reakcije mogu se uzeti oralni kontraceptivi koji su kontraindicirani kod bolesti jetre.

Bolest žučnog mjehura

Velik dio pigmenta boje nalazi se u žučnom mjehuru. Kada je izlučivanje žuči iz ovog organa teško, uzrokuje njegovo nakupljanje. Prema tome, razina bilirubina se povećava. Vrlo često su paraziti (crvi) provokatori takvih bolesti. Kako smanjiti performanse? Da bi se smanjila razina pigmenta može se otkloniti samo uzrok povećanja.

Zašto je razina bilirubina smanjena

Za smanjenje razine bilirubina može samo broj crvenih krvnih stanica. Postoji izravna ovisnost indeksa pigmenta, ako je razina crvenih krvnih stanica smanjena. Najčešće se za dijagnostiku koristi rezultat s pokazateljem iznad norme. No, studija smanjenog ishoda može reći o takvim bolestima kao što su:

• leukoze
• Otvoreni oblik tuberkuloze
• Iscrpljenost i slabost tijela
• Zatajenje bubrega

Ako se rezultat analize slobodnog bilirubina smanji, propisuju se dodatne studije za širu dijagnostiku. Blago odstupanje uzima se kao laboratorijska pogreška i ne uzima se pri dešifriranju analize.

Kako donirati krv za analizu bilirubina

Test krvi se uzima na prazan želudac. Ne biste trebali koristiti pisanje manje od 10-12 sati prije analize. Uzimanje uzoraka krvi vrši se iz vene u količini od 5-10 ml.

Za sportaše vježbanje treba smanjiti, jer fizička aktivnost može značajno izobličiti rezultate istraživanja. Emocionalno uzbuđenje također utječe na laboratorijske analize. Pokušajte u prostoriji za opuštanje u opuštenom raspoloženju.

Koja je opasnost od neizravnog bilirubina u krvi?

Bilirubin je pigment koji nastaje uništavanjem crvenih krvnih stanica. Zdrava crvena tijela imaju životni vijek od oko 110 dana, a zatim se pretvaraju u proizvode raspada. U osnovi, ovaj proces utječe na slezenu, jetru i koštanu srž. Zbog toga se, zbog njihovog nestabilnog rada, može dogoditi promjena količine pigmenta.

Indirektni bilirubin u krvi se razlikuje po toksičnosti, a ako je poremećen proces pretvaranja u ravnu liniju, tijelo počinje otrovati produkte razgradnje tvari.

Najčešći uzrok bolesti je bolest jetre, tako da je glavni tretman normaliziranje funkcionalnosti tijela, kao i održavanje drugih tjelesnih struktura, kao što su žučni mjehur, gušterača, i tako dalje.

Bilirubinski pregled

Proizvodi se u jetri, slezeni i koštanoj srži, dio je žuči. Ako su ti procesi poremećeni, boje fecesa i urina mogu se promijeniti. Kod ispitivanja se obično identificiraju tri oblika bilirubina:

• Neizravne, manifestirane u slobodnom obliku, koje nisu povezane s glukuronskom kiselinom i netopive u vodi. Ova tvar je vrlo toksična. Svojom dugom akumulacijom u moždanim stanicama javljaju se značajne povrede.
• Izravno. Pojavljuje se kada nastaje proces vezanja indirektnog bilirubina s glukuronskom kiselinom, za što je primarno odgovorna jetra. Ovaj fenomen naziva se konjugacija. Dio izravnog bilirubina vraća se u krvotok i kroz njega ide do bubrega, ovdje počinje proces filtracije i izlučivanja urinom. Preostala količina se šalje u žuč i izlučuje u izmet.
• Sve u svemu. Izražava se u zbroju pokazatelja izravnog i neizravnog pigmenta.

Dešifriranje testa krvi pomaže otkriti prisutnost patologije kada je pokazatelj veći ili niži od optimalnih vrijednosti.

norma

Bilirubin će biti potpuno drugačiji u djeteta i odrasle osobe. Ali u žena i muškaraca oni su isti. Kod djece se proizvodi mnogo više tog pigmenta nego kod odraslih.

Kako bi se utvrdila razina indirektnog bilirubina, dobiva se jednostavna formula. Izračunava se kao razlika između ukupnog pokazatelja i izravnog pigmenta.

Ako je pacijent zdrav, vrijednosti bilirubina bit će u sljedećim rasponima:

Norma kod djece pri porodu može doseći 150 µmol / l. Malo kasnije raste na 15,3 μmol / l.

Razlozi za promjenu pokazatelja na veliki način

Razlozi visokih vrijednosti često leže u nestabilnom radu unutarnjih organa.

Svi provokativni čimbenici svrstani su u kategorije:

• Krvožilni sustav Kod anemije ili anemije u tijelu dolazi do značajnog smanjenja hemoglobina, a tijelo popunjava nedostatak supstanci i počinje nagli slom crvenih krvnih stanica. U tom procesu aktivni se oslobađa heme protein, koji se kasnije pretvara u netopljivi pigment. Istovremeno, izlučni organi djeluju stabilno, ali je statistički značajno premašena stopa izdvojenog bilirubina. On ne može napustiti tijelo u zadanom vremenu, što podrazumijeva patološke promjene.
• Žučna kesica i njezini kanali. Kada je diskinezija, kolecistitis, tumori na organu, to dovodi do kršenja odljeva i stagnacije žuči, što dovodi do povećanja stope.
• Jetra. Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayar sindrom, rak ili ciroza, kongenitalne i genetske patologije dovode do nestabilnog rada glavnog organa, gdje se indirektni bilirubin obrađuje u ravnoj liniji. Proces se zaustavlja, a količina pigmenta koji se ne izlučuje aktivno se povećava, a toksini počinju aktivno djelovati.

Osim toga, čimbenik koji provocira razvoj patologije može biti dugi tijek antibiotika, alkohol u visokim dozama ili prečesto, tumor na gušterači, nedostatak vitamina B12 i infestacija crva.

Kod novorođenčadi situacija je nešto drugačija: ako se bebin organi još ne mogu nositi s tom količinom pigmenta, ona uzrokuje fiziološku žuticu. Može ići samostalno u roku od 7-14 dana, liječenje se propisuje samo kada je stopa uvelike povećana.

Manifestacije bolesti

Simptomi mogu varirati ovisno o stupnju patologije, razlozima povećanja pokazatelja, količini pigmenta.

• Kod anemije i anemije počinje slabost, umor, bljedilo kože, povećanje slezene i vrtoglavica kod migrene.
• Kod bolesti jetre mijenja se boja mokraće, osjeća se nelagoda u hipohondru na desnoj strani, jetrena kolika, gorak okus u ustima, te nedostatak apetita.
• S problemom s žučnim mjehurićem i njegovim načinima, osoba se osjeća napuhanom, smanjenim apetitom, nadutošću, odbojnošću prema hrani, mučninom.

Osim toga, zabilježena je žuta koža u svih bolesnika s povišenim bilirubinom. Mučnina, povraćanje, vrućica, uzrujana stolica mogu biti problem.

dijagnostika

Žutica je obično vidljiva golim okom, međutim, kako bi se odredila točna razina biokemijskog testa krvi za bilirubin, propisan je. Da biste utvrdili uzrok, možda će biti potrebna analiza fecesa i urina. Od instrumentalne dijagnostike najučinkovitije ultrazvuk abdomena.

Hemolitičku anemiju ili anemiju možemo dijagnosticirati ako je analiza niska razina hemoglobina, normalna vrijednost izravnog i povećanja indirektnog pokazatelja. Također, krvni test pokazuje povećanje retikulocita.

Načini smanjenja bilirubina

Pravovremenom dijagnozom liječnik propisuje liječenje. Može uključivati:

• Uzimanje lijekova za uklanjanje anemije, hepatitisa.
• Upotreba choleretic sredstava, ubrzanje proizvodnje i izlučivanja žuči.
• Primanje hepaprotektora za normalizaciju jetre.
• Dijeta.
• Čišćenje crijeva i žučnog mjehura.
• Metode kućne terapije.

Tretman lijekovima

Obično, da bi se smanjila stopa, propisati:

• Toksini koji uklanjaju adsorbente: enterosgel, atoksil, aktivni ugljen.
• Lijekovi s choleretic efekt: Allohol, Hofitol.
• Antibiotici su potrebni kada su patogeni uključeni u proces. Nanesite Diazepam i druge.
• Enzim: Festal, Mezim, Creon.
• Hepatoprotektori, na primjer, pankreatin.
• Pripravci za jetru (Kars).

Kada je neizravni bilirubin povišen, odabir lijekova se provodi uzimajući u obzir uzrok problema:

1. Kada je funkcija odljeva žuči oslabljena, potreban je cholagogue.
2. Kod upale i slabljenja imunološkog sustava potrebni su antivirusni, imunomodulatorni agensi, enzimi, antibiotici, hepatoprotektori.
3. U Gilbertovom sindromu, Phenobarbital, Zixorin, enzimi, agenti za jetru, na primjer, Essentiale, Karsil, su propisani.
4. Uz tešku intoksikaciju uzmite Absorbent, Enterosgel. Pacijent mora organizirati unos vitamina i tekućina.

Prednosti pravilne prehrane uz povišene stope

Da biste organizirali pravi izlaz iz tvari i oslabili učinak negativnih čimbenika na žučne kanale, mokraćni mjehur i jetru, kada pacijent ima visoku stopu, morate pravilno jesti. Da bi to učinio, pacijent mora napustiti prženu, dimljenu, masnu hranu, praktičnu hranu, alkohol, hranu bogatu proteinima.

Pacijentova prehrana trebala bi biti visoko kalorična i uravnotežena, količina tekućine trebala bi se povećati kako bi se poboljšalo oslobađanje proizvoda razgradnje.

Pacijentu se savjetuje da ne:

• Alkohol.
• Meso masti.
• Proso.
• Gljive.
• Crni kruh.
• Svi agrumi.
• Rotkvice.
• Kiseli proizvodi.

U dnevnom izborniku trebali bi se pojaviti:

• Kashi: heljda, riža, valjani zob.
• Jaja.
• Povrće.
• Mliječni proizvodi.
• Voće, ali samo slatko.

fototerapija

Kod hemolitičke bolesti indicirana je svjetlosna terapija. Dovoljno je dobro da se riješi bolesti kod novorođenčadi. Zračenje plavim svjetlom pomaže vezanju slobodnog i neizravnog pigmenta, pretvarajući ga u izravni oblik bilirubina. Međutim, metoda ne utječe na proces uklanjanja potonjeg iz tijela.

Kućni tretman

Biljni čajevi su od pomoći. Pivo se dobiva iz lisice porekla, kamilice, hiperkulture, lišća breze. Koriste se kao pomoć u uklanjanju pigmenta, pomažu u smanjenju upale unutarnjih organa. U istu svrhu pacijentima se savjetuje da uzimaju sok od repe.

Ti alati obično ne ometaju liječenje, ali se moraju dogovoriti sa svojim liječnikom.

Što se treba bojati pri podizanju bilirubina?

Ako je bolest povezana s kvarom slezene, onda je to obilježeno ne samo pojavom boli, ozbiljnosti, već i povećanjem organa. Karakteristična hemolitička anemija može dovesti do toga da unutarnji organi počnu postati nestabilni, što rezultira njihovim potpunim neuspjehom.

Postoji još jedna opasnost - pojava hepatitisa ili ciroze, zatajenje bubrega. U nekim slučajevima, ako se ne liječi odmah, može se razviti rak unutarnjih organa.

Uz visoku razinu bilirubina, mozak i cijelo tijelo doživljavaju tešku intoksikaciju, što uzrokuje kršenje njihove funkcionalnosti s karakterističnim manifestacijama.

Razlozi za niske vrijednosti

Ova pojava je vrlo rijetka. Obično smanjenje bilirubina nastaje kada postoji nedovoljna razina crvenih krvnih stanica.

Takvi pokazatelji mogu se uočiti ako su prisutni u tijelu:

• Zatajenje bubrega.
• Tuberkuloza.
• Leukemija.
• Teška iscrpljenost.

Ako se bilirubin spusti, preporuča se ponoviti analizu u drugoj klinici prije početka liječenja. Poželjno je proizvoditi unos materijala na prazan želudac, isključujući sve vrste fizičkog i emocionalnog prenaprezanja.

Da biste normalizirali pokazatelj, morate izliječiti temeljnu bolest.

Mnogi ne razumiju što znači kada je bilirubin povišen i opasan. To je pigment s otrovnim spojem, a njegova količina viša od norme prepuna je jake intoksikacije tijela i oštećenja unutarnjih organa.

Liječenje patologije uključuje korištenje cholagogue, enzima, hepatoprotectors, lijekovi za poboljšanje funkcioniranja jetre i eliminirati intoksikacije, imunomodulatori. Povišen bilirubin je čest, osobito kod novorođenčadi, a niska stopa, naprotiv, je iznimno rijetka u bilo kojoj dobi.

Što znači povećanje neizravnog bilirubina u krvi?

Ljudsko tijelo je složen biokemijski laboratorij. Sve je u dinamičkoj ravnoteži, stalno se kreće, mijenja. Unatoč nestabilnosti različitih pokazatelja, svi su oni unutar dinamičke norme. To jest, nije jedan pokazatelj tvari, nego neke referentne (normalne) vrijednosti (o intervalu). Blaga fluktuacija je dovoljna da tijelo propadne. Jedan od najvažnijih pokazatelja zdravlja je pigment nazvan bilirubin. Indirektni bilirubin (NB) može se povećati zbog patoloških ili prirodnih fizioloških razloga (koji su mnogo rjeđi). Što je neizravni bilirubin, zašto raste. Trebate to shvatiti.

Što je neizravni bilirubin, za razliku od izravnog

Bilirubin je poseban pigment. Njegovu proizvodnju provode tkiva slezene i koštane srži. Ova tvar je dio žuči i nastaje uglavnom uništavanjem stanica crvenih krvnih stanica. U laboratorijskoj praksi postoje dvije vrste pigmenta: izravni i neizravni bilirubin (ne računajući opći pokazatelj).

Postoji nekoliko glavnih razlika:

• Indirektni bilirubin je slobodna (nekonjugirana) tvar. To je međuproizvod obrade "zastarjelih" stanica crvenih krvnih stanica. Nasuprot tome, izravni oblik tvari je otrovan i ne otapa se u vodi. Zbog toga je tijelu teško ukloniti ovu štetnu tvar iz krvotoka.
• Nasuprot tome, izravni bilirubin (koji se također naziva vezanim bilirubinom) je konačni proizvod. Nakon obrade, tvar dobiva sličan oblik kao rezultat reakcije konjugacije. To je siguran bilirubin, koji je savršeno topljiv u vodi i lako se izlučuje iz tijela izmetom (urinom, izmetom).

Obje vrste bilirubina stalno su prisutne u ljudskom tijelu, ali ako su indikatori unutar normalnog raspona, osoba ne osjeća nikakve probleme. Trouble počinje s povećanjem koncentracije tvari, osobito neizravnog oblika.

Norm bilirubina

Kao što je već spomenuto, prisutnost neizravnog bilirubina nije pokazatelj prisutnosti bolesti. Čak i kod zdravih ljudi prisutan je izravni i neizravni bilirubin. Ako je koncentracija tih tvari unutar referentnih vrijednosti navedenih u laboratoriju, to je varijanta fiziološke norme.

Povećanje neizravnog bilirubina može biti povezano s dobi. Što je mlađi pacijent, to je veća stopa neizravnog bilirubina. Kod novorođenčadi koncentracija tvari može se povećati i doseći značajne brojeve zbog velikog broja kolapsa krvnih stanica, crvenih krvnih stanica. To se također smatra normalnim.

Da biste označili normu, morate znati koja se metoda koristi za testiranje krvi. Postoji standardizirana formula za izračunavanje koncentracije indirektnog bilirubina:

UKLJUČENO (opći ritam.) - PB (izravna pobjeda.) = NB (indirektni ritam.)

Možete govoriti o sljedećim pokazateljima:

• odrasli mužjaci i ženke: do 15,5–19,0 μmol po litri krvi;
• novorođenčad do 2 dana: 56-199 µmol po litri;
• novorođenčad u dobi od 2 do 6 dana: 26-207 mikromola po litri;
• djeca starija od 6 dana: 6-22 mikromolara po litri.

To su približne brojke. Prilikom posjete specijalistu, provjerite koje su referentne vrijednosti. Stoga će stručnjak biti lakši za navigaciju.

Uzroci povećanja neizravnog bilirubina

Postoji velik broj mogućih uzroka povećanja koncentracije indirektnog bilirubina. Gotovo uvijek govorimo o određenoj bolesti. Među razlozima su:

• Anemija. To je nedostatak hemoglobina u tijelu. Kao posljedica nedostatka ove tvari dolazi do kisikovog izgladnjivanja tkiva. Kao odgovor na problem, tijelo reagira povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica kako bi osiguralo da novi hemoglobin ulazi u krvotok. Kao rezultat, neizravni bilirubin se povećava. Količina je ponekad toliko velika da jetra nema vremena obraditi cijeli niz dolazne supstance, a tijelo ostaje nepromijenjeno.
• Hepatitis različitih etiologija (toksični, infektivni, medicinski). Kao posljedica upalnog procesa, indirektna obrada bilirubina javlja se u jetri, jer je organ preopterećen i nije u stanju nositi se sa svojim odgovornostima.
• Ciroza jetre. To je destruktivan proces, zbog čega dolazi do masovne smrti stanica jetre zamjenom hepatocita ožiljnim tkivom. Zbog toga se smanjuje korisni volumen tijela, a jetra postaje nesposobna obraditi pigment.
• Genetske bolesti povezane s nedostatkom enzima (Gilbertov sindrom, itd.).
• Lucy-Driscollov sindrom. Karakteristično za novorođenčad.
• Crigler-Nayar sindrom. Također se nalazi u novorođenčadi.
• Uzimanje lijekova koji uzrokuju povećanje neizravnog bilirubina. To uključuje, na primjer, kontracepcijske lijekove.
• Patologija žučnog mjehura: kolecistitis, diskinezija žučnog mjehura. Ove bolesti dovode do kršenja izljeva žuči iz tijela i, kao rezultat, do povećanja opisane tvari.
• Rak jetre
• Infarkt miokarda.
• Avitaminoza (osobito ako postoji nedostatak vitamina B12).
• Infektivne lezije tijela (malarija, itd.).
• Masivni gubitak krvi.
• Parazitske lezije (hepatičke kuglice, itd.).

Razlozi su, kako je rečeno, mnogo. Razumjeti ih sami nije moguće. Dijagnozu uzroka treba rješavati samo liječnik.

Popratni simptomi s povećanim neizravnim bilirubinom

Iako se treba uključiti u samodijagnostiku - put je slijepa ulica, potrebno je poznavanje simptoma povezanih s određenom bolešću. Tako je lakše navigirati do kojeg stručnjaka kontaktirati.

1. Anemija. Anemiju karakteriziraju: slabost, vrtoglavica, bljedilo kože, glavobolja.
2. Hepatitis prati: bol u jetri (bol, tupa bol), osjećaj pucanja u desnom hipohondriju, gorčina u ustima (zbog bacanja žuči u krvotok i probavni trakt), kiselkast okus, podrigivanje.
3. Ciroza jetre. Stalni pratioci ciroze, osim već spomenutih "jetrenih" simptoma, su: žutilo kože, razvoj pauk vaskularnih zvijezda na koži, promjena boje izmet (slaba bež ili bijela stolica).
4. Problemi žučnog mjehura popraćeni su mučninom, povraćanjem, proljevom ili konstipacijom, intenzivnom bolešću bodeža u desnom hipohondru.
5. Genetski i drugi sindromi. Karakterizira ih razvoj teške žutice.
6. Parazitske lezije. Kada se promatraju: mučnina, povraćanje, drastičan gubitak težine.
7. Avitaminozu rijetko prate zamjetni simptomi. Možemo govoriti o krvarenju desni (kao i ako je izravni bilirubin povišen), slabost mišića, problemi s kožom itd.

Najčešći simptomi povećanog neizravnog bilirubina bili su i ostaju:

• smanjen apetit;
• mučnina;
• žutilo kože i bjeloočnice;
• podrigivanje s kiselim okusom;
• slabost, slabost;
• glavobolja i vrtoglavica;
• povraćanje;
• bol na desnoj strani;
• nadutosti;
• obezbojenje stolice;
• svrbež kože.

Na temelju karakterističnih simptoma, pacijent može predložiti određeni problem i obratiti se specijalistu za pomoć.

dijagnostika

Ponekad je dovoljno pogledati pacijenta da sugerira kako je bolestan. U slučaju bilirubina, bjeloočnica postaje žuta. Posebno teški slučajevi su popraćeni žutom kožom.

Moguće je otkriti povećanje bilirubina pomoću biokemijske analize krvi. Međutim, nije informativan. Gdje je važnije utvrditi temeljni uzrok problema. Ovisno o razlozima, preporučuje se savjetovanje sa sljedećim stručnjacima:

• hematologa (za anemiju);
• gastroenterolog (s patologijama jetre i žučnog mjehura);
• hepatologa (umjesto gastroenterologa s problemima s jetrom).

Prva stvar koju pacijent mora učiniti jest odlazak na sastanak s liječnikom opće prakse. On će proizvesti primarnu dijagnozu i dati upute drugim liječnicima. Često, da bi se uspostavila točna dijagnoza, došlo je do instrumentalnih studija:

• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Omogućuje prepoznavanje problema s jetrom i žučnim mjehuru.
• Scintigrafija jetre. Pruža mogućnost procjene funkcionalnosti tijela.

Da bi se otkrila anemija, potrebna je potpuna krvna slika, koja će pokazati smanjenje hemoglobina i manjka crvenih krvnih stanica.

liječenje

Cilj je eliminirati uzrok povećanja neizravnog bilirubina. U liječenju terapije pribjegava imenovanju lijekova:

• gepatoprotektorov;
• protuupalno;
• preparati na bazi željeza.

Za ublažavanje stanja propisani su antispazmodici i analgetici.

prevencija

Gotovo uvijek dovoljno slijediti neke jednostavne preporuke:

• Potrebno je jesti potpuno, djelomično i ne prejesti se. Anemija je čest pratilac pothranjenosti, dok se problemi s jetrom promatraju zbog nepravilne prehrane i prejedanja.
• Važno je odustati od alkohola ili smanjiti njegovu potrošnju.
• Prve manifestacije bolesti jetre, žučnog mjehura, pa čak i sumnje, trebate otići liječniku na pregled.

Povećanje neizravnog bilirubina je težak problem. Međutim, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje osnovne bolesti moguće je suočiti se s njom. Važno je to učiniti u tandemu s liječnikom, a ne samo liječiti.

Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom proteina koji sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini tog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta javlja se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

1. Sa krvotokom, pigment se prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje i već se može otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je produkt razgradnje heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran je za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
2. Izravno (povezano). To je netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i potom izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir ovih frakcija u ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, budući da se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment je glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Dakle, bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi biti oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Normativne vrijednosti u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općenito prihvaćeni standardi odražavaju tablicu:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo koža, nego i sluznice postaju žute. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

• opći - parenhimski (jetreni);
• izravna - mehanička (subhepatic);
• neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

• nakon intenzivnog fizičkog napora;
• prejedanje;
• dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što je uzrok razvoja jetrene žutice. Koža postaje zasićena narančastom ili svijetlo žutom bojom. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primarna bilijarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - obiteljska žutica;
• tumori u jetri;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, uzrok je upalni proces u žučnom mjehuru ili poremećaj u procesu odljeva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, tada se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

• holedoholitijaza - kamenje ili žučne kamence;
• helminta infekcije;
• kolangitis;
• grčevi i anomalije žučnog sustava;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija bilijarnog trakta;
• kronični pankreatitis;
• ozljeda žučne kese;
• post-upalne ili postoperativne strikture;
• rak žučnih kanala;

posredan

Porast indirektne frakcije opažen je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, stoga se razvijena žutica naziva nadhepatičnom.

Ako je neizravni bilirubin povišen, koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

• nasljedna anemija (nedostatak željeza);
• trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
• transfuzija krvi, nespojiva po skupini ili Rh faktor;
• rizus konfliktna trudnoća;
• hormonska kontraceptivna sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
• autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudnice trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga nisu se mogli manifestirati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

• rana toksikoza;
• bolest žučnih kamenaca;
• intrahepatična kolestaza trudnica;
• eklampsija i preeklampsija;
• akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

• više puše;
• više žena pije alkohol;
• manje brige za osobnu higijenu;
• tetovaže su često popunjene;
• krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih koji su tipični za žene:

• trovanje lijekovima;
• kronične bolesti jetre;
• nedostatak vitamina B12;
• ciroza jetre;
• bolest žučnih kamenaca;
• kronični alkoholizam;
• virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina tog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih stanica uništen kako bi se napravilo mjesta za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) hemoglobin može se ukloniti iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• u slabim novorođenčadi;
• kod nedonoščadi;
• kod beba rođenih s patologijom;
• tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
• ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
• sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
• protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
• kod velike djece;
• s Crigler-Nayar sindromom;
• ako majka ima dijabetes;
• s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Upečatljiv znak hiperbilirubinemije je ikterična boja kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje na živčane završetke, uzrokujući ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• mučnina;
• gorčina u ustima i podrigivanje;
• smanjen apetit;
• nelagodnost, težina u desnom hipohondriju;
• tamnjenje urina do sjene čaja;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• umor;
• razdražljivost;
• nadutosti;
• lupanje srca;
• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• povećanje veličine jetre.

Koja je opasnost od povišenog bilirubina u krvi?

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

• encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
• gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost po život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz dugi tijek hiperbilirubinemije uzrokuje tešku intoksikaciju.
3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok tog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješi žutice. Da bi se to postiglo, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, za virusni hepatitis. Osim toga, možete propisati ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, bolesniku se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

• ako je odljev žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
• s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
• u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
• tijekom hemolize eritrocita indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
• fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je otklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
• Rješenja za detoksikaciju. Unesena intravenozno s intoksikacijom. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
• Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
• Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, na primjer, u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
• Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s ne-opstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk, koji se koristi za bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitol ili Kars.
• Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Ti lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od proizvoda bogatih pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia korisne heljde, zobene pahuljice i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

• kuhano i kuhano povrće;
• protein piletine jaja;
• biljni čajevi;
• slatko voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• filet nemasnog mesa;
• juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
• teletina bez masti, govedina, zec;
• kruh bez soli;
• nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (riba, bakalar, navaga, pollock);
• voda bez plina;
• marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani s žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

• hren, ocat, senf, začini;
• češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
• vrhnje, masne kreme i svježi sir;
• kakao, kava;
• kiselo voće - šljiva, agrumi;
• mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).

Povišen bilirubin.
Dio 2. Bolesti za koje je neizravan bilirubin povišen

Članci o sličnim temama:

Općenito se vjeruje da je povišeni bilirubin u krvi siguran znak bolesti jetre. Pogrešnost ovog mišljenja je navedena u prvom dijelu ovog članka - “Da li povišeni bilirubin uvijek ukazuje na probleme s jetrom?”. Tamo ćete saznati zašto je uz neke bolesti izravni bilirubin povišen, a kod drugih neizravan.

Što je bilirubin, kako se indirektni bilirubin razlikuje od izravnog? Čitajte o tome u članku "Neizravni i izravni bilirubin: značajke razmjene"

Raspon bolesti koje mogu uzrokovati povišene razine bilirubina u krvi je prilično širok. Ova okolnost otežava dijagnozu. U ovom dijelu članka razmatraju se razlozi za povećanje neizravnog bilirubina. O razlozima povećanja izravnog bilirubina raspravljat će se odvojeno u sljedećem odjeljku: "Uzroci povišenog izravnog bilirubina".

Naravno, takva je podjela prilično proizvoljna, budući da su mnoge bolesti, osobito akutni virusni hepatitis, popraćene povećanjem oba oblika bilirubina. U takvim situacijama, ispravno tumačenje rezultata analize nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini.

Povećanje neizravnog bilirubina uzrokovano poremećajima u krvnom sustavu

Ova skupina uključuje tzv. Hemolitičku anemiju - bolesti praćenu hemolizom (uništavanjem) crvenih krvnih stanica. Oslobođeni hemoglobin je izvor stvaranja velike količine bilirubina.

"Pozivna karta" ovog tipa poboljšanja bilirubina je anemija (anemija). U krvi ima malo crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Tijelo pokušava ispuniti deficit - u krvi povećava broj mladih, nezrelih crvenih krvnih stanica, tzv. „Retikulocita”. Karakteristično je i povećanje slezene koja je aktivno uključena u korištenje uništenih crvenih krvnih stanica.

Jetra je potpuno zdrava, nema prepreka za uklanjanje bilirubina. Prepreka je količina samog bilirubina - zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, on formira toliko da se jetra ne nosi s njezinim uklanjanjem.

Posljedica značajnog nakupljanja indirektnog bilirubina u tijelu s hemolitičkom anemijom je hemolitička žutica.

Extrahepatic bolesti praćene povišenim indirektnim bilirubinom:

1. Kongenitalna hemolitička anemija:
   • Kongenitalna sferocitna hemolitička anemija. Kongenitalna bolest, koja se počinje manifestirati u djetinjskoj hemolitičkoj krizi. Razlog tome je niska vijabilnost crvenih krvnih zrnaca zbog povećane propusnosti stanične membrane na natrijeve ione. Karakterističan je sferični oblik eritrocita umjesto normalne bikonkave.
   • Prirođena ne-sferocična hemolitička anemija. Pojavljuje se uglavnom u mediteranskim zemljama. Uzrok bolesti je defekt enzimskog sustava crvenih krvnih stanica, koji sudjeluje u procesu preuzimanja glukoze. Često se bolest prvi put javlja nakon uzimanja aspirina, sulfonamida, fenacetina i drugih oksidacijskih tvari. Dijagnoza je moguća nakon proučavanja aktivnosti enzima ciklusa pentoznog fosfata.
   • Anemija srpastih stanica. Rasprostranjena je u Africi, Bliskom Istoku i Indiji. Nasljedna bolest počinje u ranom djetinjstvu. Razlog tome je prisutnost defektnog hemoglobina S u eritrocitima, što dovodi do smanjenja životnog vijeka eritrocita i sklonosti trombozi. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih srpastih crvenih krvnih stanica i otkrivanja hemoglobina S.
   • Talasemija. Nasljedna bolest nalazi se u mediteranskim zemljama. Posebna vrsta hemoglobina, tzv. hemoglobin F je normalno prisutan samo u novorođenčadi i zamjenjuje se normalnim tijekom prvih mjeseci života. U bolesnika s talasemijom ostaje do kraja života, što čini do 20% ukupnog hemoglobina, što dovodi do hemolitičke anemije. Hemoglobin F detektira se elektroforezom.
   • Paroksizmalna noćna hemoglobinurija ili Markyavai - Michele. Karakterizirani su noćnim krizama hemolitičke anemije koje prate bolovi u trbuhu i prisutnost hemoglobina u mokraći.
2. Stečena autoimuna hemolitička anemija. Brojne bolesti praćene su formiranjem antitijela na vlastite eritrocite, što dovodi do njihovog uništenja i hemolitičke anemije. Imunološki pregled otkriva antitijela na crvene krvne stanice. Karakteristično obilježje ovih bolesti je nedostatak poboljšanja nakon eliminacije uzroka, kao i poboljšanje nakon primjene glukokortikoida.
   Autoimuna hemolitička anemija može biti izazvana mnogim bolestima imunološkog podrijetla - difuznim bolestima vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus), ulcerativni kolitis, limfom i limfocitna leukemija.
3. Neke zarazne bolesti:
   • Malarija. Uz globalno zagrijavanje klime, ova bolest iz južnih geografskih širina napreduje dalje prema sjeveru. Popularnost odmora u južnim regijama također doprinosi širenju ove infekcije. Nazvan intracelularni parazit - Plasmodium malaria, umnožava se u crvenim krvnim stanicama. Nositelji malarijskog plazmoda su neke vrste komaraca - aedes, culex, anopheles. Malariju karakterizira napadaj groznice s ciklusom od tri ili četiri dana, praćen masivnom hemolizom zahvaćenih crvenih krvnih stanica.
   • Sepsa. Generalizirana zarazna bolest s porazom mnogih organa i sustava uzrokovanih raznim mikroorganizmima obično se naziva "trovanje krvi". Sepsa se može pojaviti čak i nekoliko mjeseci nakon manjih infekcija, kao što je krunski ili karijesni zub. Sepsa može biti akutna i teška i kronična s brisanim pojavama, a masovno uništavanje eritrocita i anemije uzrokovano je prisutnošću hemolizirajućih protutijela, kao i izlaganjem bakterijskim toksinima. Dijagnoza se postavlja na temelju mikrobiološke izolacije tijekom bakteriološkog ispitivanja krvi.
4. Hemolitička bolest novorođenčeta. Hemoliza crvenih krvnih stanica nastaje zbog imunološke nekompatibilnosti majke i fetusa, najčešće Rh faktora.
5. Medicinska hemolitička anemija. Prihvaćanje nekih medicinskih pripravaka popraćeno je formiranjem kompleksa lijek-eritrocit u krvi, što dovodi do uništenja potonjih. Autoantitijela se također mogu proizvesti u kompleksu lijek-eritrocit. Slezena se često ne povećava. Prekid liječenja pomaže poboljšanju. Glukokortikoidi su učinkoviti.
   Među krivcima za hemolitičku anemiju, uočeni su mnogi široko rasprostranjeni lijekovi (ovaj popis je daleko od potpunog):
   • najčešći uzrok su cefalosporinski antibiotici (cefazolin, ceftriakson, itd.)
   • penicilin
   • kloramfenikol
   • rifampicin
   • streptomicin
   • insulin
   • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - amidopin, butadion, indomemacin, analgin itd.
   • acetilsalicilna kiselina (aspirin)
   • levofloksacin
   • nitrofurantoin
   • piridin
   • antimalarijski lijek primaquine
   • sulfonamidi - sulfadimetoksin, sulfasalazin, sulfacil, itd.
6. Toksična hemolitička anemija. Hemolitički otrovi primjenjuju toksične učinke kroz različite mehanizme - blokiranje enzimskih sustava, razaranje stanične membrane, izazivanje proizvodnje autoantitijela itd.

Hemolitički otrovi:

• olovo i njegovi spojevi
• arsena i njegovih spojeva
• soli bakra. Među njima - bakar sulfat, glavna komponenta navodno nevinih "Bordeaux tekućina", koji ljeto stanovnici željeli obraditi biljke za bolesti.
• nitrobenzen
• anilin
• nitrobenzen
• ubodi insekata - pauci, škorpioni
• zmijski ugrizi, uključujući zmije
• trovanje gljivama

Povećan neizravni bilirubin uzrokovan bolešću jetre

Transformacija neizravnog bilirubina u ravnoj liniji odvija se u stanici jetre - hepatocitu na putu od kapilare u žuč. Urođena neuspjeh enzimskih sustava jetrenih stanica onemogućuje konverziju bilirubina iz jednog oblika u drugi i dovodi do akumulacije u tijelu neprerađenog neizravnog bilirubina. Supstrat patološkog procesa je na subcelularnoj razini, što dijagnostiku čini iznimno teško. U nekim slučajevima potrebna je biopsija (uzorkovanje za mikroskopsko ispitivanje) tkiva jetre. Za razliku od nehepatične hemolitičke anemije, slezena se u tim slučajevima ne povećava.

Bolesti koje pripadaju ovoj skupini su rijetke i rijetke.