Liječenje dijabetesa tipa 2: nove mogućnosti i suvremeni lijekovi

• Prevencija

U svijetu se godišnje povećava broj oboljelih od dijabetesa. Dio problema povezan je s prehrambenim navikama, jer u svakodnevnoj hrani ima mnogo lako probavljivih ugljikohidrata. Ali ne samo hrana je uzrok širenja bolesti. Jedan od glavnih čimbenika pandemije dijabetes melitusa je genetska predispozicija - to znači neizbježan nastanak povišene razine šećera u potomstvu, ako je barem jedan od roditelja bolovao od ove bolesti.

Budući da je broj pacijenata koji pate od promijenjene tolerancije glukoze izuzetno visok, farmaceutska industrija proizvodi visoko učinkovite antidijabetičke lijekove. Ljudima olakšavaju život, a dijetom i režimom vježbanja doprinose potpunoj kontroli razine šećera u krvi.

Derivati ​​sulfoniluree i bigvanidi: aktualna važnost lijekova

Još od šezdesetih godina prošlog stoljeća počelo je aktivno razvijati lijekove za učinkovitu kontrolu razine šećera u krvi. Prva skupina lijekova za dijabetes, koja je stvarno pomogla ljudima, bili su derivati ​​sulfoniluree. Suština djelovanja lijekova je jednostavna - stimuliraju stanice pankreasa odgovorne za proizvodnju inzulina. Kao rezultat toga, povećava se izlučivanje hormona, a šećer u krvi kod dijabetesa drugog tipa se smanjuje.

Preparati Sulfonyl Urea

Postoje tri generacije lijekova za sulfonilureu. Lijekovi iz prve skupine danas se praktički ne koriste, iako farmaceutska industrija nastavlja proizvoditi ograničenu količinu tolbutamida i karbutamida. Lijekovi sulfoniluree koji reduciraju šećer prve generacije nisu potpuno isključeni iz proizvodnje. Lijekovi druge i treće skupine danas se vrlo često koriste u kliničkoj praksi. U mnogim regijama Rusije, one ostaju jedine dostupne svim kategorijama građana.

Tablete za dijabetes, povezane s drugom i trećom generacijom derivata sulfoniluree, su kako slijedi:

Najpoznatiji glibenklamid, koji je razvijen prvi, ali do danas nije izgubio važnost. Njegovi trgovački nazivi "na sluh" kod mnogih pacijenata s dijabetesom:

Maninil je osobito popularan jer ima mikroionizirani oblik oslobađanja koji olakšava apsorpciju lijeka.

Novu (treću) generaciju predstavlja jedna droga - glimeperid. Poznat je pod sljedećim zaštitnim znakovima:

Glimeperid se ne razlikuje od prethodnih lijekova mehanizmom djelovanja, ali ima manje uporne učinke pri niskim dozama, a bolji ga i toleriraju.

Glavne prednosti lijekova sulfonilureje za dijabetes tipa 2 su:

• dobar i stabilan učinak;
• visoka terapijska širina - možete opetovano povećati dozu bez straha od intoksikacije;
• dobra tolerancija;
• niska cijena;
• maksimalni unos dva puta dnevno;
• jednostavna kompatibilnost s drugim antidijabetičkim sredstvima;
• dostupnost u ljekarnama čak iu udaljenim regijama.

Međutim, za djelotvornu uporabu lijekova, čak i treće generacije, nužan je najvažniji uvjet - stanice gušterače moraju proizvoditi inzulin barem u umjerenim količinama.

Ako hormon nije, onda je stimulacija Langerhansovih otočića besmislena. Drugi čimbenik koji sprječava bolesnike sa šećernom bolešću je smanjenje učinkovitosti nakon nekoliko godina korištenja. Sulfonilurea lijekovi razvijaju otpornost, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi. Kao rezultat toga, potrebno je povećati dozu na maksimalno podnošljivo ili promijeniti na druge antidijabetičke pilule.

bigvanidi

Među bigvanidima, jednim od najpoznatijih lijekova za dijabetes tipa 2, samo se metformin danas široko koristi.

Njegova glavna prednost je što pojačava djelovanje receptora inzulina i ubrzava metabolizam glukoze. Kao rezultat toga, čak i uz malu razinu hormona može biti dugo smanjenje šećera u krvi. Metformin smanjuje težinu i smanjuje apetit, što je važno za pretile pacijente. Lijek se savršeno kombinira s gotovo svim suvremenim antidijabetičkim sredstvima.

Novi oralni hipoglikemični lijekovi: ključne snage

Najvažnija komponenta uspjeha u liječenju dijabetesa je sposobnost učinkovitog kontroliranja razine glukoze nakon obroka. Upravo u tom razdoblju postoji maksimalni vrhunac njegovog porasta, što negativno utječe na tijek bolesti. Tako su razvijeni kratkodjelujući antidijabetici. Ova skupina uključuje glinide - repaglinid i nateglinid.

Repaglinid (NovoNorm) ima sljedeće značajke:

• Pije se oralno samo prije jela - ako nema hrane, nema potrebe za lijekovima;
• smanjuje samo postprandijalni (nakon jela) glikemiju, bez utjecaja na ukupnu razinu glukoze u krvi;
• djeluje brzo, snažno i kratko;
• ne nakuplja se u tijelu, lako se izlučuje putem bubrega čak iu prisutnosti njihove insuficijencije;
• ima nisku cijenu - dostupnu općoj populaciji;
• bilo koji osnovni antidijabetični lijekovi se lako kombiniraju u repaglinidu;
• ima nizak raspon kontraindikacija i nuspojava.

Glavni nedostatak repaglinida je u tome što ima mali učinak na monoterapiju. Može se koristiti samo uz blagi dijabetes ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Međutim, dostupnost visoko učinkovitih bazičnih agensa sužava terapeutske prednosti repaglinida, kao lijeka prvog izbora s smanjenom tolerancijom glukoze.

Relativno novi lijek za dijabetes je dapagliflozin. Mehanizam djelovanja bitno se razlikuje od svih drugih postojećih antidijabetičkih tableta. Lijek aktivno inhibira reapsorpciju glukoze u bubrezima, što povećava izlučivanje mokraće. Kao rezultat, glikemija se smanjuje čak iu odsutnosti učinkovitog funkcioniranja stanica gušterače. Predstavljen na ruskom tržištu pod trgovačkim nazivom "Forsiga".

Glavne karakteristike dapagliflozina:

• fundamentalno novi mehanizam djelovanja - ne ovisi o stanju receptora inzulina u ciljnim organima i otočićima Langerhansa;
• izvrsno za početak terapije;
• ovisnost se ne razvija, može se koristiti desetljećima bez ugrožavanja učinka;
• smanjuje aktivnost lijeka u bolesnika s pretilošću;
• visoki troškovi;
• ne može se kombinirati s diureticima, osobito s furosemidom;
• s visokom razinom hemoglobina povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija;
• ne može se koristiti u prisutnosti šećerne bolesti tipa 2 u starijih osoba - maksimalna starost za početak terapije je do 74 godine.

Trenutno se u praksi dapagliflozin koristi rijetko, uglavnom kod mladih ljudi koji nisu pretili. No, izgledi za lijek su dobri.

Liječenje liječenja šećerne bolesti trenutno je nezamislivo bez tiazolidindiona. Nedavno su lijekovi ove skupine vrlo široko korišteni u kliničkoj praksi. Dokazali su se kao sigurni dugodjelujući lijekovi koji uspješno stabiliziraju razinu glukoze u krvi. Oni su sredstvo za osnovno održavanje i zahtijevaju obvezni dnevni unos. Mehanizam djelovanja je stimulacija PPARy receptora koji poboljšavaju percepciju inzulina u ciljnim stanicama. Kao rezultat toga, čak i nedovoljna doza hormona koju proizvodi gušterača je vrlo učinkovita u normalizaciji razine šećera.

Tablete za dijabetes tipa 2, povezane s tiazolidindionima - Roxyglitazon i pioglitazon. Njihove glavne karakteristike su:

• pojedinačna doza u potpunosti osigurava 24-satnu kontrolu razine šećera;
• adekvatno štite od postprandijalnih vrhova;
• jednostavno prilagođavanje doze - 2, 4 i 8 mg;
• nije zabilježen niti jedan slučaj predoziranja;
• može se koristiti u starijih osoba;
• smanjuje kolesterol;
• prikladan kao jedini lijek;
• u nedostatku vlastitog inzulina - lijekovi za dijabetes iz ove skupine su potpuno beskorisni;
• često s liječenjem edema.

Oprez pri uzimanju tiazolidindiona treba promatrati kod žena tijekom premenopauze. Čak iu odsutnosti normalnog ciklusa, roksiglitazon izaziva ovulaciju, što može dovesti do neplanirane trudnoće, koja će morati biti prekinuta umjetnom metodom.

Najnoviji lijekovi u liječenju dijabetesa tipa 2

Kontinuirano se provode stalna istraživanja i razvoj u potrazi za lijekovima koji pomažu poboljšanju kvalitete života bolesnika s dijabetesom. Posljednjih godina pojavile su se nove tablete za snižavanje razine šećera u krvi kod dijabetesa tipa 2 - mimetici inkretina. Bit njihovog djelovanja je stimulacija i produljenje aktivnosti glukagon polipeptida. To je hormon koji aktivira sintezu inzulina u Langerhansovim stanicama. Skupina inkretinomimetika uključuje:

• sitagliptin;
• saksagliptin;
• vildagliptin;
• linagliptin;
• gozogliptin;
• alogliptin.

Najpoznatiji u sveprisutnoj kliničkoj praksi sitagliptin pod trgovačkim nazivom "Januvia" i vildagliptin ("Galvus"). Ove tablete za dijabetes imaju sljedeće karakteristike:

• odgovarajuću kontrolu glikemije unutar 24 sata nakon jedne doze;
• nizak raspon nuspojava;
• poboljšanje kvalitete života pacijenata, čak i uz monoterapiju;
• ne u kombinaciji sa derivatima sulfoniluree i inzulinom;
• prikladan za početak terapije;
• ovisnost i stabilnost, čak i pri dugotrajnoj upotrebi, ne događa se.

Inkretomimetici su lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2 s vrlo dobrim izgledima. Daljnje proučavanje stimulanata glukagon polipeptida može dovesti do ozbiljnog uspjeha u kontroli bolesti i pridržavanju pacijenta terapijskim intervencijama. Njihova uporaba je ograničena samo jednim čimbenikom - prilično visokom cijenom, ali ovi lijekovi koji se koriste u tipu 2 dijabetesa uključeni su u federalne i regionalne beneficije.

Ali što bi trebali učiniti pacijenti, kod kojih se glukagon polipeptid slabo proizvodi, a njegova stimulacija oralnim sredstvima ne donosi željeni učinak? Temeljno novi lijekovi za dijabetes tipa 2 su injekcije analoga ovog hormona. U stvari, ovi lijekovi su isti mimetici inkretina, ali se daju parenteralno. Potreba za uzimanjem tableta potpuno nestaje.

Treba napomenuti da inkretinomimetičke injekcije nisu povezane s inzulinom, stoga se ne primjenjuju s njegovim apsolutnim nedostatkom.

Skupina parenteralnih incretinomimetika uključuje:

• eksenatid;
• dulaglutid;
• lixisenatide;
• liraglutid (najpoznatiji pod trgovačkim nazivom "Saxenda").

Injekcijski inkretinomimetiki - lijekovi nove generacije koji se bave problemima glikemijske kontrole u bolesnika s dijabetesom koji ne ovisi o inzulinu. Injektiraju se subkutano u abdomen ili područje bedra, neovisno jedanput dnevno. Obično, čak i kod teških oblika bolesti, moguće je postići potpunu kontrolu glikemije. Međutim, ako je potrebno, mogu se kombinirati s metforminom kako bi se pojačala aktivnost receptora u ciljnim stanicama. Osim toga, ova kombinacija je posebno obećavajuća ako se dijabetes melitus tipa 2 kombinira s gojaznošću u mladoj dobi.

Pravi proboj u kontroli glikemije je lijek dulaglutid (Trulicity). To je mimetički injekcijski inkretin, ali s dugotrajnim djelovanjem. Jedna injekcija traje 7 dana, a samo 4 injekcije su dovoljne za mjesec dana. U kombinaciji s prehranom i umjerenom tjelesnom aktivnošću, dulaglutid će omogućiti pacijentima da vode kvalitetan životni stil i da ne ovise o dnevnim tabletama za dijabetes tipa 2. t Postoje samo 2 faktora koji ograničavaju uporabu najnovijih injekcija - nisu svi pacijenti pristali na injekcije, kada postoji alternativa u obliku tableta, kao i visoka cijena.

zaključak

Prema tome, trenutno postoje mnoge terapijske mogućnosti za učinkovito liječenje dijabetesa tipa 2. To uključuje tabletirane lijekove iz različitih skupina i injekcije. Iskusni stručnjak koji razumije karakteristike moderne farmaceutske industrije lako će odabrati potrebnu terapiju za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove individualne osobine. Pripreme za liječenje dijabetesa kombiniraju potrebnu praktičnost i praktičnost za bolesnu osobu. Neka injekcijska otopina dopušta samo jednom tjedno podsjećanje na potrebu za terapijskim mjerama.

Proučavanje mogućnosti farmakološke terapije se ne zaustavlja - stvaraju se prikladni i sigurni preparati za smanjenje šećera u krvi, što omogućuje optimističan pogled na budućnost pacijenata koji razviju neugodne bolesti.

Tablete za dijabetes - popis najboljih lijekova

Tablete za dijabetes su odabrane ovisno o vrsti bolesti, koja je podijeljena u 2 tipa: ovisna o inzulinu i ne zahtijeva uvođenje inzulina. Prije početka liječenja proučite klasifikaciju lijekova za snižavanje glukoze, mehanizam djelovanja svake skupine i kontraindikacije za uporabu.

Uzimanje tableta bitan je dio dijabetičkog života.

Klasifikacija tableta za dijabetes

Načelo liječenja dijabetesa je održavanje šećera na 4,0-5,5 mmol / L. Da bi se to postiglo, osim promatranja dijete s niskim udjelom ugljikohidrata i redovite, umjerene tjelesne aktivnosti, važno je uzeti odgovarajuće lijekove.

Lijekovi za liječenje dijabetesa podijeljeni su u nekoliko glavnih skupina.

Derivati ​​sulfonil ureje

Ovi lijekovi za dijabetes imaju hipoglikemijski učinak zbog učinka na beta-stanice odgovorne za proizvodnju inzulina u gušterači. Sredstva ove skupine smanjuju rizik od pogoršanja bubrega i razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Maninil - Dostupne tablete za dijabetičare

Popis najboljih derivata sulfoniluree:

meglitinide

Lijekovi za dijabetičare ove skupine imaju sličan terapijski učinak na derivate sulfoniluree i stimuliraju proizvodnju inzulina. Njihova učinkovitost ovisi o sadržaju šećera u krvi.

Novonorm treba inzulin

Popis dobrih meglitinida:

U liječenju dijabetesa ovisnog o inzulinu ne koriste se meglitinidi.

bigvanidi

Lijekovi iz ove skupine sprečavaju oslobađanje glukoze iz jetre i doprinose boljoj apsorpciji u tkivima tijela.

Lijek za bolji unos glukoze

Najučinkovitiji biguanidi:

tiazolidindioni

Karakterizira ih isti učinak na tijelo kao i bigvanidi. Glavna razlika je viša cijena i impresivan popis nuspojava.

Skup i učinkovit lijek za unos glukoze

To uključuje:

Tiazolidindioni nemaju pozitivan učinak u liječenju dijabetesa tipa 1.

Gliptiny

Nova generacija lijekova koji pomažu povećati proizvodnju inzulina i oslobađanje šećera iz jetre.

Galvus je potreban za oslobađanje šećera iz jetre

Popis učinkovitih gliptina:

Januvia za smanjenje glukoze u krvi

Inhibitori alfa glukozidaze

Ovi moderni antidijabetici sprječavaju proizvodnju enzima koji otapa složene ugljikohidrate, čime se smanjuje brzina apsorpcije polisaharida. Inhibitori se odlikuju minimalnim nuspojavama i sigurni su za tijelo.

To uključuje:

Navedeni lijekovi mogu se uzimati u kombinaciji s lijekovima drugih skupina i inzulinom.

Natrijev inhibitor - Glukoza Cotransporter

Pripravci najnovije generacije, učinkovito snižavaju šećer u krvi. Lijekovi u ovoj skupini bubrege izlučuju glukozu zajedno s urinom u vrijeme kada je koncentracija šećera u krvi između 6 i 8 mmol / l.

Uvozni lijek za snižavanje šećera u krvi

Popis učinkovitih glyflozinova:

Kombinirani pripravci

Lijekovi koji uključuju metformin i gliptin. Popis najboljih alata kombiniranog tipa:

Ne uzimajte nepotrebno kombinirana sredstva - pokušajte dati prednost sigurnijim bigvanidima.

Kombinirani alat za dijabetičare

Inzulin ili pilule - što je najbolje za dijabetes?

U liječenju šećerne bolesti tipa 1 koristi se inzulin, liječenje nekomplicirane bolesti tipa 2 temelji se na uzimanju lijekova za normalizaciju razine šećera.

Prednosti tableta, u usporedbi s injekcijama:

• jednostavnost korištenja i skladištenja;
• nema nelagode tijekom prijema;
• kontrola prirodnog hormona.

Prednosti injekcija inzulina je brzo terapijsko djelovanje i sposobnost odabira vrste inzulina koja je najprikladnija za pacijenta.

Injekcije inzulina koriste bolesnici s dijabetesom tipa 2 ako terapija lijekovima ne daje pozitivan učinak, a nakon obroka razina glukoze raste do 9 mmol / l.

Injekcije inzulina koriste se samo kada pilule ne pomažu.

Recenzije

“Ja bolujem od dijabetesa tipa 1 3 godine. Za normalizaciju šećera u krvi, uz injekcije inzulina, uzimam i tablete Metformina. Što se mene tiče, ovo je najbolji alat za dijabetičare koji imaju pristupačnu cijenu. Prijatelj na poslu pije ovaj lijek za liječenje dijabetesa tipa 2 i zadovoljan je rezultatom.

- Imam dijabetes tipa 2, koji liječim već nekoliko godina uz pomoć Januvie, a zatim Glukobai. Isprva su mi ove pilule pomogle, ali u posljednje vrijeme stanje se pogoršalo. Prešao sam na inzulin - indeks šećera je pao na 6 mmol / l. Također prehranjujem i bavim se sportom. ”

“Prema rezultatima ispitivanja, liječnik je otkrio da imam visoki šećer u krvi. Tretman se sastojao od prehrane, sporta i uzimanja Miglitola. Pio sam lijek 2 mjeseca - razina glukoze se vratila u normalu, moje opće stanje se poboljšalo. Dobre tablete, ali malo skuplje za mene.

Kombinirajući dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata s vježbanjem i dobro odabranom terapijom pomoći će stabilizirati razinu šećera u krvi kod dijabetesa tipa 2.

U nedostatku komplikacija, dati prednost lijekovima koji uključuju metformin - oni stabiliziraju razinu glukoze uz minimalne nuspojave. Doziranje i učestalost injekcija inzulina za bolest tipa 1 izračunava liječnik uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike bolesnikove bolesti.

Ocijenite ovaj članak
(2 boda, prosječno 5,00 od 5)

Novi lijekovi za dijabetes

Lijekovi nove generacije pomoći će smanjiti težinu i smanjiti rizik od srčanog udara

Godina 2016., koja je došla do logičnog zaključka, donijela je mnogo zanimljivih stvari. Nije prošao bez sretnih farmaceutskih "nalaza" koji daju nadu pacijentima s neizlječivim kroničnim bolestima, osobito dijabetesom.

Slatka bolest

U tijelu bolesnika s dijabetesom, nažalost, dolazi do nepovratnih procesa. Najčešće (u 90% slučajeva) gušterača ne može proizvesti hormon inzulin u dovoljnim količinama ili ga tijelo ne može učinkovito koristiti, zbog čega se razina glukoze u krvi povećava, a razvija se tip 2 dijabetesa.

Dopustite mi da vas podsjetim da je inzulin ključ koji otvara put za ulazak glukoze iz hrane u krvotok. Dijabetes tipa 2 može se pojaviti u bilo kojoj dobi i često se skriva mnogo godina. Prema statistikama, svaki drugi pacijent ne zna za ozbiljne promjene koje se događaju u tijelu, što značajno pogoršava prognozu bolesti.

Dijabetes tipa 1 je mnogo rjeđi, u kojem stanice pankreasa uglavnom zaustavljaju sintezu inzulina, a zatim pacijentu treba redovita hormonska primjena izvana.

Dijabetes i 1. i 2. tip, prepušteni slučaju, iznimno su opasni: svakih 6 sekundi treba jedan život. Štoviše, u pravilu nije hiperglikemija sama po sebi smrtonosna, to jest, povećanje razine šećera u krvi, nego njezini dugoročni učinci.

Strašne komplikacije

Dakle, dijabetes nije tako strašan, što se tiče bolesti koje "lansiraju". Mi navodimo najčešće.

• Kardiovaskularne bolesti, uključujući ishemičnu bolest srca, čije su prirodne posljedice katastrofe - infarkt miokarda i moždani udar.
• Bolest bubrega, ili dijabetička nefropatija, koja se razvija zbog oštećenja bubrega. Usput, dobra kontrola glukoze u krvi uvelike smanjuje vjerojatnost ove komplikacije.
• Dijabetička neuropatija je oštećenje živčanog sustava, što dovodi do probavne smetnje, seksualne disfunkcije ili smanjenja ili čak gubitka osjećaja u udovima. Zbog smanjene osjetljivosti, pacijenti ne mogu primijetiti lakše ozljede, što je obilježeno razvojem kronične infekcije i može rezultirati amputacijom udova.
• Dijabetička retinopatija - oštećenje oka, što dovodi do smanjenja vida do potpune sljepoće.

Svaka od ovih bolesti može uzrokovati invaliditet ili čak smrt, a ipak se kardiovaskularne bolesti smatraju najhladnijima. Upravo ta dijagnoza u većini slučajeva uzrokuje smrt dijabetičara. Kontrola hipertenzije, koronarne bolesti srca, razine kolesterola u skladu je s potrebom za adekvatnom kompenzacijom same glikemije.

Čak i uz idealan tijek događaja - ispravno liječenje, dijeta itd. - rizik od smrti od srčanog udara ili moždanog udara kod dijabetičara je mnogo veći nego kod ljudi koji ne pate od hiperglikemije. Međutim, novi hipoglikemijski lijekovi namijenjeni liječenju dijabetesa tipa 2 mogu konačno pretvoriti vektor u povoljniji smjer i uvelike poboljšati prognozu bolesti.

Injekcije umjesto pilula

Obično su lijekovi za liječenje dijabetesa ovisnog o inzulinu dostupni u obliku tableta za oralnu primjenu. Ovo neizgovoreno pravilo otišlo je u zaborav s dolaskom injekcijskih lijekova koji stimuliraju izlučivanje inzulina, kao što je liraglutid. Stvorili su ga znanstvenici svjetski poznate danske tvrtke koja se bavi proizvodnjom lijekova za liječenje dijabetesa, „Novo Nordisk“. Lijek pod nazivom Saxend (u Ruskoj Federaciji - Viktoza) pojavio se u Europi prije godinu dana. Odobren je kao lijek za dijabetes kod pretilih pacijenata s indeksom tjelesne mase (visina 2 / težina) iznad 30.

Pozitivna značajka liraglutida, koji ga izdvaja među mnogim drugim hipoglikemijskim lijekovima, je sposobnost smanjenja tjelesne težine - iznimno rijetke kvalitete za hipoglikemijska sredstva. Često lijekovi za dijabetes pridonose povećanju tjelesne težine, a taj je trend ozbiljan problem, jer je pretilost dodatni čimbenik rizika. Istraživanja su pokazala da se tijekom liječenja liraglutidom težina dijabetičara smanjila za više od 9%, što se može pripisati nekoj vrsti zapisa o lijekovima koji smanjuju razinu šećera u krvi. Međutim, blagotvorni učinak na težinu nije jedina prednost liraglutida.

Studija provedena 2016. s više od 9.000 pacijenata koji su uzimali liraglutid gotovo 4 godine pokazala je da liječenje ovim lijekom ne samo da pomaže u normalizaciji razine glukoze u krvi, nego i smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti. Inspirirani zaposlenicima Novo Nordiska nisu se tu zaustavili, te su 2016. predstavili još jedan inovativni agens za redukciju šećera - Semaglutide.

Radujemo se budućnosti

Rano je tražiti semaglutid u farmakološkim priručnicima: ovaj lijek je još uvijek u kliničkim ispitivanjima, ali čak i na ovoj "pred-prodajnoj" fazi uspio je napraviti buku u akademskom svijetu. Novi predstavnik parenteralnih antihiperglikemijskih lijekova iznenadio je svakoga svojom sposobnošću da značajno smanji vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija kod dijabetičara. Prema istraživanju provedenom uz sudjelovanje više od 3.000 bolesnika, liječenje semaglutidom tijekom 2 godine smanjuje rizik od infarkta miokarda ili moždanog udara za čak 26%!

Smanjiti vjerojatnost razvoja strašnih kardiovaskularnih katastrofa, pod kojima većina dijabetičara živi pod mačem Damokla, gotovo je četvrtina - ogromno postignuće koje može spasiti tisuće života. Inače, semaglutid, kao i liraglutid, se ubrizgava subkutano, a da bi se dobio rezultat, dovoljna je jedna injekcija u lijekove tjedno. Takvi impresivni rezultati znanstvenog rada znanstvenika omogućuju milijunima pacijenata da hrabrije gledaju u budućnost, jačajući ih u povjerenju: dijabetes nije kazna.

Lijekovi i tablete za dijabetes posljednje generacije

Svjetska zdravstvena organizacija definira dijabetes melitus kao epidemiju nezaraznih bolesti. Bolest se brzo širi u cijelom svijetu, njezina progresija uzrokuje brojne komplikacije.

Osnova liječenja dijabetesa je promjena načina života - uravnotežena prehrana i povećana tjelesna aktivnost. Ali gubitak težine rijetko je dovoljan da spriječi razvoj komplikacija. Trebaju lijekovi. Lijekovi na recept koji snižavaju šećer u dijabetesu tipa 2 ovise o početnom pokazatelju glikiranog hemoglobina (koji pokazuje šećer u krvi 3-4 mjeseca), koji je utvrđen u vrijeme postavljanja dijagnoze, kao i prevladavajući klinički problem koji je uzrokovao dijabetes u bolesnika.

Svaka tri mjeseca provjerava se učinkovitost lijeka za dijabetes tipa 2. t Ako se šećer u krvi ne vrati u normalu, nakon još šest mjeseci, propisan je drugi, učinkovitiji lijek.

Značajke tijeka dijabetesa tipa 2 u starijih osoba

Tijek dijabetesa tipa 2 u starijih osoba je drugačiji nego u mladih bolesnika. Bolest ima sljedeće značajke:

• nastavlja se bez vanjskih znakova karakterističnih za šećernu bolest - nema simptoma učestalog mokrenja, osjećaja žeđi, suhih usta;
• postoje uobičajeni, nespecifični simptomi bolesti - poremećaj pamćenja, opća slabost;
• strukturne promjene u zidovima krvnih žila otkrivene su već u vrijeme postavljanja dijagnoze;
• razvija se patološki kvar nekoliko organskih sustava;
• U mnogih starijih bolesnika, laboratorijska analiza ne pokazuje povišenu razinu glukoze u krvi natašte.

Hoće li tretman starijih osoba biti učinkovit, ovisi o mnogim čimbenicima:

• opće stanje pacijenta;
• prisutnost ili odsutnost dubokih kardiovaskularnih patologija;
• razumijevanje pacijenta i sposobnost obavljanja potrebnih dnevnih aktivnosti - kontrola razine šećera u krvi, uzimanje tableta, dijeta;
• rizik od hipoglikemije - oštar pad razine šećera u krvi ispod granice normalnih vrijednosti;
• stupanj kognitivnog oštećenja kod pacijenta je gubitak pamćenja, mentalno očuvanje, mentalna trezvenost.

Usamljenost, niske mirovine, zaboravljivost, poteškoće u izvođenju mjera potrebnih za poduzimanje mjera za samokontrolu dijabetesa stvaraju određene poteškoće u liječenju starijih bolesnika.

Lijekovi za dijabetes tipa 2, snižavaju šećer

Lijekovi za snižavanje šećera podijeljeni su u nekoliko skupina prema mehanizmu djelovanja. Popis klasa lijekova za dijabetes melitus je sljedeći:

• bigvanidi (metformin);
• preparati sulfoniluree;
• glinidi (meglitinidi);
• tiazolidindioni (glitazoni);
• inhibitori a-glukozidaze;
• agonisti receptora glukagona kao peptida - 1 (aGPP-1);
• inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (IDPP-4, gliptini);
• inhibitori natrijevog glukoze kotransportera tipa 2 (INHTL-2, gliflozini);
• inzulini.

Za tablete za liječenje šećerne bolesti kod starijih osoba tipa 2 primjenjuju se posebni zahtjevi:

• rizik od hipoglikemije treba smanjiti na najmanju moguću mjeru - iznenadni nagli pad šećera ispod normalne vrijednosti;
• nedostatak toksičnosti za jetru, bubrege, srce;
• lijek ne smije djelovati s drugim lijekovima;
• uzimanje tableta treba biti ugodno.

Za liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih bolesnika, najsigurniji lijekovi su inhibitori dipeptidil peptidaze-4. Kada se primijeni, rizik od hipoglikemije je sveden na minimum.

Metformin se propisuje osobama i mladima i starijima, ako pacijent nema kontraindikacije za primjenu.
S oprezom, bolesnici povezani sa starenjem trebaju uzimati lijekove sulfoniluree, jer se rizik od hipoglikemije povećava sa starenjem. Nakon 61 godine nije preporučljivo uzimati gibenklamid - tablete koje pripadaju ovoj skupini lijekova.

S oprezom propisuju inhibitore natrijevog glukoze kotransportera tipa 2. t Ne smiju se koristiti s diureticima.
Tiazolidindion kao lijek za dijabetes u starosti nije propisan.

bigvanidi

Biguanidi za liječenje dijabetesa koriste se više od 50 godina. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su metformin i fenformin. Međutim, fenformin je otkazan zbog povećanog rizika od stvaranja laktacidoze na pozadini njegove primjene. Mliječna kiselina (mlijeko koma) - opasna komplikacija povezana s kršenjem kiselinsko-bazne ravnoteže tijela u smjeru povećanja kiselosti. Laktička acidoza uzrokovana metforminom je iznimno rijetka. Stoga, od 2005. godine, prema preporukama međunarodnih udruženja dijabetičara, metformin je lijek prve linije za liječenje šećerne bolesti tipa 2.

Izvorni lijekovi metformina su lijekovi pod komercijalnim nazivima Siofor (Berlin-Chemie AG, Njemačka), Glucophage (Nycomed, Austrija). Tablete imaju mnogo generičkih lijekova - generičkih lijekova.

Metformin je učinkovita pilula koja snižava šećer u krvi, najčešće propisana u mnogim zemljama. Lijek se dugo koristi za liječenje šećerne bolesti tipa 2, pa je mehanizam njegovog antihiperglikemijskog djelovanja dobro proučen. Utvrđeno je da droga uzrokuje:

• smanjenje apsorpcije ugljikohidrata u crijevima;
• povećanje pretvaranja glukoze u laktat u gastrointestinalnom traktu;
• povećano vezanje inzulinskog receptora;
• povećan transport glukoze kroz membranu u mišićima;
• smanjenje šećera u krvi, triglicerida i lipoproteina niske gustoće;
• povećane razine lipoproteina visoke gustoće.

Metformin nadvladava otpornost, neosjetljivost (otpornost) perifernih tkiva na inzulin, osobito mišića i jetru. Kao posljedica uporabe lijeka:

• proizvodnja jetre inhibira proizvodnju glukoze;
• povećava osjetljivost na inzulin i unos glukoze u mišiće;
• dolazi do oksidacije masnih kiselina

Smanjenje periferne inzulinske rezistencije pod djelovanjem metformina dovodi do poboljšanja obrade glukoze u jetri, mišićima i masnom tkivu. Zbog toga se ne razvija hiperglikemija koja je opasna za razvoj komplikacija bolesti.

Među nuspojavama metformina treba primijetiti proljev i druge poremećaje u želucu: metalni okus u ustima, mučnina, anoreksija, koja se na početku terapije promatra u gotovo 20% bolesnika, ali nestaju za nekoliko dana. Ti poremećaji povezani su sa usporavanjem apsorpcije glukoze u tankom crijevu pod djelovanjem metformina. Ugljikohidrati se nakupljaju u probavnom traktu i uzrokuju fermentaciju i nadutost. Postupno prilagođavanje pacijenta metforminu osigurava se postavljanjem minimalne doze lijeka (500 mg), prvo prije spavanja, a zatim zajedno ili nakon obroka uz čašu vode. Metformin povećava sadržaj laktata u tkivu tankog crijeva i gotovo udvostručuje njegovu koncentraciju u krvi, što povećava rizik od laktacidoze.

Istraživanja su pokazala da je za liječenje dijabetesa metformin djelotvoran lijek koji snižava šećer u krvi uz manji rizik od razvoja hipoglikemije u usporedbi sa sulfonilureom i inzulinom. Ziofor je djelotvoran lijek koji smanjuje proizvodnju glukoze u jetri i stoga utječe na glavni mehanizam za povećanje razine glukoze u krvi natašte.

Metformin je sada glavni lijek za liječenje dijabetesa tipa 2. To se ne može nazvati najnovijim lijekom, sredstvima posljednje generacije, ali interes za lijek ne opada. Mnogo se istraživanja radi s medicinom. Lijek je jedinstven jer otvara nove mogućnosti za njegovo korištenje.
Utvrđeno je da, osim antihiperglikemije, metformin ima i druge učinke. Lijek utječe na vodeće mehanizme progresije ateroskleroze:

• poboljšava funkciju endotela - sloj stanica koje oblažu unutarnju površinu krvnih i limfnih žila, srčane šupljine;
• liječi kroničnu upalu;
• smanjuje ozbiljnost oksidativnog stresa - proces oštećenja stanica kao posljedica oksidacije;
• blagotvorno djeluje na metabolizam masti i proces otapanja krvnih ugrušaka u krvi.

Metformin nije samo učinkovit tretman za dijabetes tipa 2, već i lijek koji ima preventivni učinak protiv srčanih bolesti. Lijek može inhibirati rast tumorskih stanica, kao i usporiti proces starenja. Međutim, potrebne su daljnje studije kako bi se potvrdili ovi učinci.

Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (gliptini) - novi lijekovi za dijabetes

Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 novi su lijekovi koji snižavaju šećer u krvi. Lijekovi su razvijeni uzimajući u obzir znanje o fiziologiji inkretina u 21. stoljeću, hormone koji se proizvode nakon obroka i potiču izlučivanje inzulina. Prema mehanizmu djelovanja ove skupine lijekova kada se uzimaju:

• stimulaciju sekrecije inzulina ovisno o glukozi;
• glukoza ovisna supresija izlučivanja glukagona - hormona pankreasa;
• smanjenja proizvodnje glukoze u jetri.

Jedna od glavnih prednosti nove klase tableta za smanjivanje šećera je da ne postoji rizik od hipoglikemije. U senilnoj dobi hipoglikemijska stanja mogu izazvati razvoj hipertenzivne krize, grč koronarnih žila s razvojem akutnog infarkta miokarda, nagli gubitak vida.
Gliptini se mogu dodijeliti:

• za liječenje pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom;
• sa slabom tolerancijom ili kontraindikacijama za imenovanje bigvanida;
• u kombinaciji s drugim tabletama koje smanjuju šećer u krvi.

Lijekovi imaju nekoliko nuspojava, ne uzrokuju povećanje tjelesne težine, usporavaju pražnjenje želuca. Prijem gliptina nije praćen razvojem edema. Ovi lijekovi za dijabetes tipa 2 mogu se uzimati u svim fazama kronične bolesti bubrega. Metformin, agonisti receptora peptida sličnih glukagonu i inhibitori α-glukozidaze uzrokuju gastrointestinalne poremećaje, dok pacijenti dobro podnose gliptine.
No, novi alat za liječenje dijabetesa ima ozbiljan nedostatak. Lijek je skup.
Uz oprez, lijekovi za dijabetes koji pripadaju skupini "inhibitori dipeptidil peptidaze-4" propisani su:

1. kod teškog zatajenja jetre (osim saxagliptina, linagliptina);
2. sa zatajenjem srca.

Tablete tipa 2 dijabetesa gliptini su kontraindicirane u ketoacidozi - komplikaciji dijabetesa, koja se razvija na pozadini nedostatka inzulina; tijekom trudnoće i dojenja.
U kliničkoj praksi, inhibitori dipeptidil peptidaze-4 koriste se od 2005. godine. Popis lijekova koji pripadaju skupini IDPP-4, registriranoj u Rusiji, prikazan je u tablici 1. t
Tablica 1

Među sobom, gliptini se razlikuju u trajanju djelovanja, interakciji s drugim lijekovima, mogućnosti uporabe u određenim kategorijama bolesnika. Prema stupnju snižavanja šećera u krvi, sigurnost i podnošljivost ovih tableta za dijabetes tipa 2 identični su.

Ovi lijekovi za dijabetes propisani su u kombinaciji s metforminom. Vildagliptin i sitagliptin mogu se propisati s pripravcima inzulina, što otvara nove mogućnosti za kombiniranu terapiju u bolesnika s dugotrajnim tijekom bolesti.

Od svog nastanka, inhibitori dipeptidil peptidaze-4 uspjeli su zauzeti snažno mjesto među lijekovima za liječenje dijabetesa tipa 2. Nizak rizik od hipoglikemije, nedostatak utjecaja na tjelesnu težinu, nedostatak nuspojava u gastrointestinalnom traktu razlikuju ovu skupinu lijekova od drugih lijekova za liječenje dijabetesa tipa 2.

Preparati Sulfonyl Urea

Prema mehanizmu djelovanja, lijekovi sulfoniluree su agensi koji aktiviraju sekreciju inzulina (sekretagogi). Dugi niz godina, lijekovi ove klase bili su glavni među svim tabletama koje snižavaju šećer u krvi. Tablete stimuliraju proizvodnju inzulina u krvi i djelotvorno su sredstvo za kontrolu razine glukoze u krvi.

Međutim, uporaba lijekova sulfonilureje povezana je s umjerenim povećanjem tjelesne težine i rizikom od hipoglikemije, a imunitet tijela brzo se razvija. Stoga je ova skupina lijekova sklonija alternativnim lijekovima koji snižavaju šećer u krvi. Ali ako postoje kontraindikacije za primjenu metformina, lijekovi za sulfonilureu se propisuju kao glavne tablete.

Bolesnicima u starijoj dobi zbog povećanog rizika od hipoglikemije preporuča se da se lijekovi za sulfonilureu počnu uzimati s dozama koje su dvostruko niže nego u mlađoj dobi, a dozu se povećava sporo.

Popis lijekova koji pripadaju ovoj skupini je dug. Lijekovi se dijele na dvije generacije. Najzastupljeniji predstavnici derivata sulfoniluree druge generacije su glimepirid, glibenkamid, gliklazid, glipizid, glikividon. Pripreme prve generacije u kliničkoj praksi se ne primjenjuju.
Popis lijekova sulfonilurea prikazan je u tablici 2. t
Tablica 2

Mogu postojati određene poteškoće, koje su tablete najprikladnije za određenog pacijenta, koji lijek s popisa je učinkovitiji. Između tableta se razlikuju:

• aktivnost snižavanja glukoze u krvi;
• trajanje djelovanja;
• režim doziranja;
• sigurnost.

Provedene su brojne studije u kojima je testiran na sigurnost djelotvornih lijekova za dijabetes na dijabetes. Međutim, Svjetska zdravstvena organizacija i Ministarstvo zdravstva Rusije dodjeljuju samo glibenklamid kao najbolji lijek koji se preporučuje za liječenje dijabetesa, od svih predstavnika lijekova ove klase.

Glibenklamid je učinkovita tableta za dijabetes koja je spasila mnogo pacijenata širom svijeta. Lijek ima jedinstven mehanizam djelovanja, a ujedno je i jedini lijek za sulfonilureu, čija je sigurnost testirana kada se koristi kod trudnica. Učinkovitost i sigurnost glibenklamida za liječenje dijabetesa tipa 2 potvrđene su dugoročnim istraživanjima na visokoj razini. Zabilježen je dodatni učinak lijeka na smanjenje mikrovaskularnih komplikacija s njegovom dugotrajnom upotrebom. Već mnogo desetljeća liječenje glibenklamidom smatrano je prioritetom, ponekad jedini učinkovit tretman.

Prije više od 10 godina stvoren je mikronizirani oblik glibenklamida, koji ima najbolju, gotovo 100% biodostupnost, koja počinje mnogo brže.

Starijim osobama zbog povećanog rizika od hipoglikemije u njima se ne preporuča propisivanje lijekova dugog djelovanja sulfonilureje. Umjesto toga, bolje je uzeti gliklazid, glikvidon.

Glina (meglitinidi)

Gline stimuliraju izlučivanje inzulina pankreasa. U kliničkoj praksi, ova skupina tableta za dijabetes tipa 2 se koristi rjeđe: oni su manje učinkoviti od droga sulfoniluree i skuplji su. U osnovi, glinidi se propisuju kada se šećer u krvi povećava nakon obroka (postprandijalna glikemija). Lijekovi stimuliraju pretežno ranu fazu lučenja inzulina. Nakon uzimanja tableta brzo se apsorbira, dosežući najveću koncentraciju u krvnoj plazmi unutar jednog sata.
Karakteristike lijeka, popis prednosti i nedostataka uporabe lijekova klase glinida navedene su u tablici 3. t
Tablica 3

Inhibitori Α-glukozidaze - novi lijekovi

Mehanizam djelovanja inhibitora α-glukozidaze klase lijekova temelji se na usporavanju oslobađanja glukoze iz složenih ugljikohidrata. To smanjuje hiperglikemiju nakon obroka. Reguliranjem apsorpcije glukoze iz crijeva, inhibitori alfa-glukozidaze smanjuju dnevne fluktuacije u krvnoj plazmi.

Lijekovi u ovoj skupini ne stimuliraju izlučivanje inzulina i stoga ne dovode do hiperinzulinemije, ne uzrokuju hipoglikemiju. Usporavanje apsorpcije glukoze u krv pod utjecajem lijekova klase inhibitora a-glukozidaze olakšava funkcioniranje gušterače i sprečava prekomjerno naprezanje i osiromašenje.

Klasa inhibitora a-glukozidaze uključuje akarbozu, miglitol i voglibozu. Novi lijek iz ove skupine je vogliboza. Prema kliničkim ispitivanjima, vogliboza je posebno učinkovita u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2 s umjereno povišenom glukozom natašte (7,7 mmol / l) i visokom postprandijalnom glikemijom (preko 11,1 mmol / l). Prednost lijeka - nema hipoglikemijskih reakcija, što je posebno važno u starijih bolesnika.
U Rusiji se samo lijekovi iz ove klase registriraju samo u akarbozi. Trgovački naziv agensa s ovom aktivnom tvari je Glucobay. Tablete su dostupne u dozama od 50 i 100 mg, moraju se uzimati tri puta dnevno.

Hipoglikemija se ne razvija tijekom terapije inhibitorima a-glukozidaze, ali ako se razvije iz drugog razloga, inhibitori α-glukozidaze mogu značajno usporiti apsorpciju ugljikohidrata koji se unose radi ispravljanja hipoglikemije, odnosno unatoč uzimanju ugljikohidrata (šećer, proizvodi od brašna), hipoglikemija može biti pogoršana. U ovom slučaju, za korekciju hipoglikemije, trebate koristiti pića koja sadrže jednostavnu glukozu (slatke napitke) ili tabletiranu glukozu.
Inhibitori Α-glukozidaze ne smanjuju učinkovito ukupnu razinu glikemije kao metformin ili derivate sulfoniluree. Sadržaj glikiranog hemoglobina kada se uzimaju smanjuje se za 0,5 - 0,8%.

Najčešće nuspojave uzimanja inhibitora a-glukozidaze su nadutost, nadutost i proljev, čija jačina ovisi o dozi lijekova i količini ugljikohidrata. Ti se učinci ne mogu nazvati opasnima, ali su čest uzrok prekida lijekova ove klase. Nuspojave nastaju zbog velike količine ugljikohidrata koji se tamo fermentiraju u debelom crijevu. Ozbiljnost štetnih učinaka može se smanjiti započinjanjem liječenja malim dozama i postepenim povećanjem doze.

Glavna kontraindikacija za uporabu lijekova klase inhibitori α-glukozidaze - bolesti probavnog trakta.

Agonisti receptora za glukagon kao peptid –1 - lijekovi posljednje generacije dijabetesa tipa 2

Agonisti (GLP-1) receptora peptida-1 receptora glukagona (GLP-1) najnoviji su lijekovi za liječenje dijabetesa.
Glavni učinak primjene lijekova ove klase je stimulacija izlučivanja inzulina beta stanicama gušterače. Lijekovi usporavaju pražnjenje želuca. To smanjuje fluktuacije glikemije nakon obroka. Lijekovi ove klase povećavaju osjećaj punine i smanjuju unos hrane, smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.
Popis lijekova klase agonista receptora glukagona kao peptida –1 naveden je u tablici 4. t
Tablica 4

Lijekovi za dijabetes tipa 2

Nova generacija lijekova za dijabetes tipa 2 osigurava pacijentu dobrobit i omogućuje održavanje ciljane razine šećera u krvi. Izbor optimalnih sredstava nije uvijek lagan zadatak, pa bi se s time trebao pozabaviti kvalificirani endokrinolog. Iznimno je opasno propisati lijek bez liječnika, jer je to puno pogoršanja i progresije bolesti.

Glavni ciljevi terapije lijekovima

Svaki od lijekova ima određene nuspojave, tako da bez stroge potrebe nisu propisane. Ovisno o individualnim karakteristikama tijeka dijabetesa, pacijentima se mogu preporučiti lijekovi s drugačijim mehanizmom djelovanja. Međutim, glavna svrha uzimanja bilo kojeg lijeka za dijabetes melitus tipa 2 je smanjiti razinu glukoze u krvi.

Osim toga, važno je spriječiti razvoj bolesnika kao što su arterijska hipertenzija, srčani udar, sindrom dijabetičkog stopala i neurološke patologije. A to je moguće samo uz normalnu razinu šećera.

Naravno, većina modernih lijekova nemaju tako izražene nuspojave kao njihovi prethodnici, koji su se ranije koristili. Endokrinolozi uvijek pokušavaju odabrati lijek koji će najbolje odgovarati pacijentu i pokazati visoku učinkovitost bez neugodnih posljedica. Za odabir optimalnog lijeka, pacijent mora proći niz biokemijskih krvnih testova, tako da liječnik ima objektivno razumijevanje stanja gušterače i drugih unutarnjih organa.

Biguanidi - pristupačni i učinkoviti lijekovi

Biguanidi su među najpopularnijim lijekovima propisanim za dijabetes tipa 2. t Oni ne stimuliraju gušteraču da proizvodi više inzulina, već jednostavno normalizira omjer biološki dostupnog inzulina i inertnog inzulina (tj. Vezanog, koji ne može obavljati svoju funkciju). Zbog toga se poboljšava osjetljivost tkiva na inzulin i postupno se smanjuje šećer u krvi.

Pripravci u ovoj skupini poboljšavaju metabolizam i promiču gubitak težine. Biguanidi smanjuju otpornost na inzulin na razini jetre i ispravljaju metabolizam lipida. Ovi lijekovi doprinose smanjenju ljudske tjelesne mase, stoga se uspješno primjenjuju u bolesnika s pretilošću.

Najpoznatiji predstavnici ove serije lijekova su Siofor i Glokofage. Sadrže metformin. Ova tvar je također dostupna u produljenim verzijama lijekova, tj. Lijekovima dugog djelovanja. To su sredstva "Siofor Long" i "Metadien". Oni praktički nemaju ozbiljne nuspojave, među kojima se mogu identificirati samo privremene neugodne pojave na dijelu probavnog sustava.

Je li uporaba derivata sulfoniluree još uvijek relevantna?

Ovi lijekovi stimuliraju beta stanice gušterače da proizvode više inzulina, čime se smanjuje razina šećera u krvi. Učinak uzimanja ovih tableta dolazi brzo i mnogo je izraženiji nego iz bilo kojeg drugog oralnog lijeka kako bi se smanjila razina glukoze.

To uključuje lijekove "Glibenez", "Glucotrol", "Minidiab", itd. Ali neke neugodne nuspojave i specifičan mehanizam djelovanja još uvijek ih rijetko čine jedinim "lijekom izbora" kod dijabetesa tipa 2.

Ako nije točno izračunati dozu takvog lijeka, funkcionalne stanice gušterače će raditi za habanje i, konačno, pacijent s dijabetesom tipa 2 će trebati injekcije inzulina. Režim treba odabrati tako da maksimalna aktivnost beta stanica padne na vrijeme nakon obroka, kada se razina šećera u krvi redovito povećava. Da bi se postigla bolja učinkovitost, ovi lijekovi se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima. Tijekom liječenja derivatima sulfoniluree, pacijent mora povremeno prolaziti biokemijske testove krvi kako bi procijenio stanje gušterače.

Moguće nuspojave:

• značajna hipoglikemija;
• povećanje težine;
• mučnina, povraćanje;
• alergije;
• nepravilnosti u krvi.

Takvo djelovanje se ne mora nužno manifestirati odmah, ali u slučaju sumnjivih simptoma ili u slučaju pogoršanja zdravlja, pacijent bi se trebao odmah obratiti liječniku. Uzimanje takvih tableta u razumnoj dozi i pod kontrolom endokrinologa obično ne čini nikakvu štetu, ali ponekad pacijenti trebaju terapiju korekcije.

Inhibitori određenih enzima su učinkoviti, ali ne i jeftini lijekovi.

Enzimi su biološki aktivne tvari koje ubrzavaju određene biokemijske reakcije u tijelu. Inhibitori su spojevi koji usporavaju ove reakcije. U metabolizmu ugljikohidrata, mnogi enzimi su odgovorni za razgradnju složenih ugljikohidrata, među kojima se mogu razlikovati alfa-glukozidaza i dipeptidil peptidaza-4.

Inhibitori alfa-glukozidaze usporavaju razgradnju složenih ugljikohidrata i njihovu apsorpciju u tankom crijevu. Zbog toga se razina glukoze u krvi postupno smanjuje i ne dolazi do naglog pada vrijednosti. Nakon što pacijent u sastavu pojede hranu sa složenim ugljikohidratima, tijelu je potrebno više vremena za cijepanje i ulazak u krv. Glavni aktivni sastojci ove skupine lijekova:

• akarboza ("Glukobay");
• miglitol ("Diastabol");
• Vogliboza ("Voxid").

Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 djeluju drugačije. Oni povećavaju proizvodnju inzulina ovisno o koncentraciji glukoze. Lijekovi doprinose aktivaciji posebnog hormona - inkretina, pod utjecajem kojeg beta stanice pankreasa djeluju aktivnije. Predstavnici ove serije uključuju lijekove "Januvia" i "Galvus".

Glitazoni - moderni i pristupačni lijekovi

Glitazoni su relativno nova skupina lijekova za liječenje dijabetesa. Razvijeni su i uvedeni u medicinsku praksu od 1997. godine. Njihovo djelovanje temelji se na poboljšanju osjetljivosti tkiva na inzulin. Ovaj je učinak posebno aktivan u mišićnom i masnom tkivu, u manjoj mjeri u jetri. Takvi lijekovi smanjuju rezistenciju na inzulin i stoga se razina šećera u krvi smanjuje.

Pripravci iz ove skupine ne mijenjaju aktivnost beta stanica pankreasa. Proizvodnja inzulina ostaje na istoj razini kao i prije uzimanja lijeka. Stoga se ovi lijekovi mogu koristiti za one kategorije bolesnika čija gušterača proizvodi hormon koji smanjuje šećer u dovoljnim količinama.

U suvremenoj praksi, 2 vrste glitazona koriste se za liječenje dijabetičara:

Postoji i treći zastupnik - tioglitazon, ali se danas ne koristi zbog visokog toksičnog učinka na jetru. Ova klasa lijekova omogućuje smanjenje razine glukoze za 1-3 mmol / l, često se koristi u kombinaciji s bigvanidima i sulfonilureama.

Meglitinidi - novi, ali skupi lijekovi

Meglitinidi su jedan od najnovijih lijekova za dijabetes tipa 2. t Potrebno ih je uzeti nekoliko minuta prije jela jer povećavaju proizvodnju inzulina. Osobitost tableta je da dovode do povećane proizvodnje inzulina u kratkom vremenu kao odgovor na povećanu koncentraciju glukoze u krvi.

To uključuje lijekove kao što su Starlix i Novonorm. Za razliku od derivata sulfoniluree, ovi lijekovi djeluju izravno tijekom obroka i odmah nakon njega. Ako iz nekog razloga dijabetičar promaši obrok, ne morate uzeti tabletu. Lijek nema dugoročnog učinka. To je vrlo pogodno za pacijente, jer oni mogu voditi dinamičniji životni stil, a ne biti vezani za jasan raspored obroka u određenim satima (iako je, naravno, post u dijabetesu još uvijek neprihvatljiv).

Nuspojave su rijetke, od kojih je najteža hipoglikemija. Općenito, takve manifestacije povezane su s viškom preporučene doze ili neblagovremenom prihvaćanjem hrane. Meglitinidi su prilično skupi lijekovi. Za liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2, oni se uglavnom koriste u kombinaciji s metmorfinom.

Kombinirani lijekovi

U kombiniranim sredstvima dijabetes melitusa tipa 2, postoji nekoliko različitih klasa odjednom. Ti lijekovi uključuju lijekove sa sljedećim trgovačkim imenima:

Kombinirani lijekovi se obično propisuju u slučajevima kada pacijentu ne pomaže terapija s jednim lijekom. Ako pacijent zaboravi uzeti nekoliko tableta tijekom dana, pripadajući različitim skupinama tvari, može se preporučiti i kombiniranim lijekovima. Trošak takvih lijekova je obično visok, a propisivanje je opravdano samo ako monokomponentni lijek ne može osigurati ciljanu razinu šećera. Potreba za tim nije tako česta, jer novi lijekovi za dijabetes koji nisu ovisni o inzulinu obično dobro rade.

Osim uzimanja lijekova za dijabetes, važno je da pacijent slijedi dijetu i ne zaboravi na fizički napor. Ako pacijentovo stanje podrazumijeva liječenje inzulinom, potrebno je odmah se složiti s njim i ne pokušati ga zamijeniti nečim. Tipično, kod dijabetesa tipa 2 to je privremena mjera koja je potrebna za normalizaciju važnih pokazatelja metabolizma ugljikohidrata i održavanje dobrog zdravlja.