Simptomi i liječenje gastropareze želuca

• Analize

Studeni 16, 2016, 13:31 Stručni članak: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3,430

Smanjenje funkcije mišićnog želučanog aparata naziva se gastropareza želuca. Uz gastroparezu, apsorpcija hrane se pogoršava, a kretanje hrane u crijeva usporava ili se potpuno zaustavlja. Uzroci ove bolesti su različiti - poremećaji i patologije u tijelu, kirurška intervencija, komplikacije nakon nje. Kod progresivnog dijabetesa već nekoliko godina postoji visok rizik od dijabetičke gastropareze. Patologija obično ima kroničnu prirodu i osjeća se barem nekoliko puta godišnje. Uz ozbiljne komplikacije ozbiljna je prijetnja životu.

Oznaka bolesti

Gastropareza je jedna od mogućih patologija probavnog sustava, kada hrana nije u potpunosti ili djelomično uklonjena iz želuca, ili dolazi do dugotrajnog kašnjenja u funkcioniranju evakuacijske funkcije. Prouzrokuje takvo stanje oštećenja mišića želuca.

Ponekad hrana ostaje u želucu zbog nedostatka mišićnih kontrakcija. Budući da je tamo dugo vremena, pretvara se u tvrdu grudicu, uzrokujući akutnu bol. Ako se hrana dugo zadržava u želucu, dolazi do truljenja. Kao rezultat raspadanja hrane izravno u želucu, razvijaju se bakterije koje imaju štetan utjecaj na stanje organa.

Uzroci

Pojava gastropareze karakteristična je za oštećenje živčane funkcije mišićnog želučanog aparata i, posljedično, za usporavanje ili zaustavljanje rada. Ova se patologija javlja iz nekoliko razloga:

• bolest živčanog sustava;
• poremećaji kod dijabetesa;
• negativan utjecaj uzimanja lijekova;
• upala gušterače;
• nedostatak potrebnih tvari u tijelu (npr. kalij);
• operacije želuca, što je dovelo do negativnih posljedica (oštećeni vagusni živac);
• zračenja ili kemoterapije.

Najčešći uzrok je dijabetes, koji uslijed oštećenja živca vagusa uzrokuje parezu želuca. Ova se patologija naziva dijabetička gastropareza.

Tipični simptomi

Prvi simptomi patologije bit će povraćanje i mučnina. Simptomi bolesti mogu se osjetiti neredovito, a s vremena na vrijeme (češće nakon uzimanja i male količine hrane). Glavni znakovi bolesti:

• oticanje trbuha;
• žgaravica;
• mučnina;
• osjećaj punine čak i nakon malog obroka;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• bol u želucu ili jednjaku;
• konstipacija, proljev;
• Povraćanje (obično nakon obroka, ali s uznapredovalim stadijima, izazvano nakupljanjem hrane u želucu).

U bolesnika se prate nestabilne indikacije šećera, čija se razina stalno mijenja - pada ili raste.

Dijabetička gastropareza

Dijabetička gastropareza razvija se kod šećerne bolesti. Pojavljuje se zbog djelomične paralize želuca uzrokovane oštećenjem živca koje kontrolira rad mišića organa. Dugo se pojavljuje s progresivnim dijabetesom. To izaziva skokove razine šećera u krvi uz strogo pridržavanje dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, što je iznimno teško kontrolirati. Treba imati na umu da kod dijabetesa postoji razmjena uzroka i posljedica - jedna komplikacija izaziva drugu.

U prvom stadiju razvoja, dijabetička gastropareza očituje se čestom žgaravicom nakon jela, kiselim podrigivanjem. Potpuno zasićenje se osjeća čak i nakon uzimanja male količine hrane. No, općenito, manifestacije su čisto individualne. Gastropareza kod osobe koja ne boluje od dijabetesa, a kod pacijenta s kojom je dijagnosticirana, manifestira se na različite načine. U jednom slučaju to je djelomična paraliza želučanih živaca iz individualnih razloga, u drugom, oslabljen želudac zbog skokova šećera u krvi.

Idiopatska gastropareza

Patologija se javlja često - dijagnosticira se u 36% slučajeva. Idiopatska gastropareza je poremećaj u funkciji želuca, pri čemu je poremećen sustav uklanjanja hrane iz želuca. To se manifestira kao pojava mučnine, ali rijetko - ne više od 2-3 puta tjedno. Još manje često viđate kratkoročno povraćanje. Egzacerbacije se javljaju nekoliko puta godišnje. Uzročni čimbenici disfunkcije želuca mogu biti negativna mentalna stanja: stalna depresija, visoka razina anksioznosti.

Dijagnoza gastropareze želuca

Za dijagnosticiranje ove patologije u kliničkom okruženju koriste se testovi koji pokazuju brzinu prolaska hrane iz želuca i njegovo pražnjenje. Za ispitivanja je standardno koristiti kontrast - minimalnu količinu radioaktivnih tvari (izotopa), koja se dodaje potrebnim sredstvima za uporabu prije studije. Radiografija se izvodi na sljedeći način:

1. Pacijent pije tekućinu u koju se dodaje barij.
2. Suspenzija pokriva stijenke želuca i crijeva, zbog čega se vizualizira stanje organa i prati njegova funkcionalnost pomoću rendgenskih zraka.

Kroz želučanu manometriju mjeri se mišićna aktivnost želuca, određivanje brzine probave. Elektrogastrografija mjeri električnu aktivnost želuca. Testovi disanja, ultrazvučni pregledi, endoskopija su metode koje vam omogućuju dijagnosticiranje pareze želuca, utvrđivanje uzroka i propisivanje pravilnog liječenja.

liječenje

Kod potvrđivanja dijagnoze liječenje propisuje kvalificirani stručnjak. Koristi se lijek koji ubrzava uklanjanje hrane iz želuca, povećavajući aktivnost kontrakcija. To mogu biti lijekovi kao što su eritromicin, domperidon, metoklopramid. Također se koriste lijekovi za smanjenje mučnine.

U ekstremno teškim slučajevima preporuča se kirurški zahvat, tijekom kojeg se u crijevo umeće posebna cijev da se tijelu dostave potrebne hranjive tvari, a da se ne uđe u želudac.

Bolest je teško potpuno izliječiti, jer brzo postaje kronična. Ali možete uspješno kontrolirati njegove manifestacije. Ako je gastrointestinalni trakt dijagnosticiran dijabetičnom gastroparezom, potrebno je pažljivo pratiti razinu šećera, što smanjuje pojavu pogoršanja.

Budite sigurni da promijenite prehranu pacijenta. Preporučuje se korištenje metoda koje ubrzavaju proces uklanjanja hrane iz želuca. Neki od njih su:

• lijekove;
• posebno dizajnirane vježbe koje se izvode tijekom ili nakon obroka;
• promjene u prehrani.

Korištenje ovih metoda djelotvorno je kod dijabetesa jer pomaže u uravnoteženju razine šećera u krvi, zbog čega pareza nestaje.

Dijabetička gastropareza liječi se držanjem dijete s niskim udjelom ugljikohidrata i korištenjem metoda za održavanje šećera, što pridonosi pravovremenom uklanjanju hrane u crijeva. Oštre promjene u količini potrošnje ili sastav prehrane mogu dovesti do nedostatka potrebnih tjelesnih tvari. Sve tretmane i dijete treba nadzirati stručnjak.

Primijenjene dijete

Češće se koriste posebne dijete. Prioritet će se dati proizvodima u kojima su masti i vlakna prisutni u malim količinama. Hrana se često uzima u malim porcijama, temeljito žvakanje. U prehrani trebaju biti polutekuća i tekuća jela - najprihvatljivija u konzistenciji proizvoda s gastroparezom. Izbornik ne uključuje hranu koju je teško probaviti. Neželjena uporaba krute hrane.

Korištenje narodnih lijekova

Korištenje narodnih lijekova također ne liječi ovu bolest. Koristi se nekoliko vrsta biljaka koje poboljšavaju probavu i pomažu u ublažavanju simptoma:

1. Narančine kore, lišće maslačka, angelica brzo aktiviraju cijepanje i probavu hrane.
2. Glog ne dopušta da hrana stagnira u crijevima.
   Ako prije jela popijete šalicu vode, tamo najprije ispustite limun, to će dovesti do poboljšanja apsorpcije korisnih tvari iz hrane.

Sve ove metode daju dobre pozitivne rezultate u borbi protiv gastropareze. Učestalost simptoma ove komplikacije se smanjuje, sve do njihovog potpunog raspolaganja. Broj slučajeva smanjenja šećera u krvi nakon jela se smanjuje ili potpuno nestaje. Pokazatelji razine šećera ujutro su normalni prije obroka. Šećer skokovi izglađuju i stabiliziraju njegovu normalnu razinu.

Početne faze patologije mogu se eliminirati promjenom jelovnika, dodavanjem više tekuće hrane u prehranu. Samozapošljavanje se ne preporuča. Nepravilno liječenje ili nedostatak može izazvati gastroezofagealnu refluksnu bolest.

Uzroci, simptomi i liječenje gastropareze želuca

Ljudsko zdravlje ovisi o stanju probavnog sustava. Pravilno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta osigurava normalno funkcioniranje svih tjelesnih sustava. Međutim, zbog činjenice da moderni ljudi žive u uvjetima loše ekologije, doživljavaju redovite stresove, jedu junk food, ugroženo je zdravlje probavnih organa. Kao posljedica utjecaja kombinacije negativnih čimbenika na ljudski organizam, može se razviti gastropareza. Ova bolest gastrointestinalnog trakta može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Što je gastropareza

Gastropareza se razvija zbog lezija želučanih mišića, što dovodi do slabljenja njihove kontraktilne funkcije. Kršenje peristaltike sprječava miješanje hrane s želučanim sokom, izlučevinama gušterače i žuči, što značajno narušava proces probave. Ako ne uspijemo ući u tanko crijevo, hrana se zadržava u želucu, nakuplja se i prolazi kroz proces raspadanja. Posljedica toga je opijenost tijela koja uzrokuje ove simptome:

• nelagodu ili bol u želucu;
• mučnina;
• povraćanje.

Uzroci gastropareze

Gastropareza se javlja kao posljedica poremećaja normalne inervacije mišića želuca, što u pravilu ukazuje na prisutnost drugih kroničnih bolesti. Glavni razlozi za razvoj liječnika patologije su:

• dijabetes melitus;
• moždani udar;
• Parkinsonova bolest;
• oštećenje živca vagusa;
• dugotrajnu uporabu lijekova protiv bolova i sedativa;
• nedostatak nekih elemenata u tragovima (kalcij, magnezij, kalij);
• postoperativne komplikacije;
• stres;
• multiple skleroze.

Budući da su uzroci gastropareze raznovrsni, za uspješno liječenje bolesti važno je znati što je dovelo do njegovog razvoja, a to je moguće samo nakon dijagnostičkog pregleda.

Vrste gastropareze

Dijabetes u gotovo 30% slučajeva uzrokuje razvoj ove patologije. Visok šećer u krvi uzrokuje oštećenje živaca, pa su dijabetičari u opasnosti.

U slučaju kada gastropareza nije povezana s dijabetesom, teško je odrediti što je točno bio poticaj za razvoj bolesti.

Dakle, želučana pareza je predstavljena s dvije vrste:

Ove vrste patologije razlikuju se u etiologiji, a time iu metodama liječenja. Drugi tip je popraćen drugim kroničnim bolestima, teže ga je dijagnosticirati.

Dijabetička gastropareza

Ova vrsta pogađa ljude kojima je dijagnosticiran dijabetes. U ovom slučaju, bolest se razvija kao sekundarna po dijabetes i značajno komplicira liječenje osnovne bolesti. Glavni razlog za pojavu ove patologije je visoka razina glukoze u krvi koja uzrokuje oštećenje živčanih vlakana koja osiguravaju prijenos impulsa na mišiće želuca.

Kada je normalan proces pražnjenja želuca poremećen, teže je kontrolirati razinu glikemije. Stoga je borba protiv ove vrste gastropareze nužna za održavanje stabilnog stanja osobe oboljele od dijabetesa.

Idiopatska gastropareza

Idiopatski se naziva gastropareza, čiji se uzroci ne mogu nedvosmisleno identificirati. Da bi izazvao razvoj ove patologije može:

• rotavirusa;
• Epstein-Barr virus;
• akutni gastroenteritis;
• druge zarazne bolesti koje se prenose ljudima.

Stres i depresija također mogu uzrokovati ovu bolest ili pogoršati njen tijek.

Klinička slika

Kada dođe do kvara gastrointestinalnog trakta, ono uvijek negativno utječe na opće stanje pacijenta i manifestira se nizom simptoma karakterističnim za mnoge druge vrste poremećaja.

Mogu se razlikovati sljedeći simptomi gastropareze kod šećerne bolesti:

• povraćanje i mučnina nakon jela;
• bubri;
• rani osjećaj punine;
• nelagodu i bol u trbuhu;
• veliki ostaci hrane u bljuvotini;
• slabost i opća slabost.

Glavni znakovi dijabetičke gastropareze su nervozna i fizička iscrpljenost tijela, a kao posljedica toga apatija i kronični umor. Ozbiljnost i težina simptoma ovisi o stupnju razvoja bolesti.

• Paresis želuca ili oštećena evakuacijska funkcija, koji nije povezan s dijabetesom, također se manifestira mučninom do nekoliko puta tjedno, kratkoročnim povraćanjem najmanje jednom tjedno.
• Kod idiopatske gastropareze, produljeni napadi na povraćanje javljaju se nekoliko puta godišnje.
• Kada jede, pacijent osjeća ranu sitost, kao i kod dijabetičke gastropareze, jer neprobavljena hrana ostaje u želucu.

Kako se dijagnosticira bolest

Dijagnoza gastropareze je komplicirana činjenicom da različite bolesti probavnog sustava imaju slične simptome. Dijagnoza zahtijeva sveobuhvatan pregled koji uključuje krvne testove, testove koji određuju brzinu izlučivanja hrane iz želuca i kontrolu razine glukoze.

radiografija

Za dijagnosticiranje gastropareze provodi se rendgensko ispitivanje gastrointestinalnog trakta. Metoda se temelji na upotrebi radiološke tvari (u ovom slučaju slabe otopine barija) koja se unosi u tijelo pacijenta kako bi se istaknula ili istaknula potrebna područja unutarnjih organa na slici.

Istraživanje radioizotopa je apsolutno sigurno i ne uzrokuje bol, budući da koncentrat otopine pijan od strane pacijenta, u pravilu, ne uzrokuje alergijske reakcije, tako da nije u stanju uzrokovati štetu zdravlju. Praćenje kretanja radioizotopa kroz gastrointestinalni trakt, određuje brzinu pražnjenja želuca. Ako nakon 4 sata nakon obroka sadržaj izotopa u tijelu dostigne 10%, potvrđuje se dijagnoza "gastropareza". Nakon toga se radioaktivni element izlučuje iz tijela.

FEGDS

Druga metoda za otkrivanje gastropareze jesu feud (fibroezofagogastroduodenoskopija). Ova vrsta istraživanja koristi se za proučavanje unutarnjeg stanja organa probavnog sustava.

Postupak se provodi pomoću endoskopa koji se kroz usta unosi u želudac i duodenum. Ova metoda omogućuje uzimanje tkiva za biopsiju.

Test disanja

Uz ostale metode dijagnosticiranja pareze želuca koristi se respiratorni test. Temelj ove tehnike leži iu načelu praćenja kretanja kontrastnog sredstva u probavnim organima.

• U tom slučaju, zajedno s hranom, u želudac se uvodi neradioaktivni ugljični izotop.
• Ulazeći u duodenum, tvar se pretvara u ugljični dioksid, koji pacijent izdaje.
• Posebni uređaji analiziraju sastav izdahnutog zraka. O sadržaju ugljičnog dioksida donose se zaključci o brzini uklanjanja hrane iz želuca.

Antroduodenalna manometrija

Poraz želučanih mišića tijekom gastropareze dovodi do slabljenja kontrakcija ili do smanjenja njihove frekvencije. Da bi otkrili peristaltiku želuca i dvanaesnika, liječnici koriste ovu metodu istraživanja, kao što je antroduodenalna manometrija.

Uređaj, koji je tanka cijev umetnuta kroz usnu šupljinu prema unutra, omogućuje mjerenje pritiska u želucu tijekom probave hrane.

elektrogastrografija

Metoda elektrogastrografije temelji se na mjerenju snage impulsa prije i poslije obroka:

• nakon jela zdrava osoba povećava električnu aktivnost želuca;
• Kod bolesnika s gastroparezom, električni ritam se ne mijenja.

Peristalsis uz pomoć bežične kapsule

Moderne klinike za dijagnozu gastropareze nude studiju motiliteta želuca pomoću bežične kapsule. Pacijent ga proguta i kreće se uzduž probavnog trakta, šaljući informacije primatelju, koje zatim analiziraju stručnjaci.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk može pružiti detaljne informacije o stanju želuca, funkcionalnim i strukturnim poremećajima. Ova metoda pregleda je učinkovita u prepoznavanju gastropareza i drugih gastrointestinalnih bolesti.

liječenje

Pareza želuca je ozbiljna bolest, zbog koje pate svi tjelesni sustavi. Stoga liječenje gastroparezom treba započeti što je prije moguće. Terapiju može propisati samo kvalificirani gastroenterolog nakon provedenih potrebnih testova, hardvera i laboratorijskih ispitivanja.

Tretman lijekovima

Ova vrsta liječenja uključuje uzimanje lijekova koji stimuliraju kontraktilnu funkciju mišića, olakšavajući kretanje hrane iz želuca u crijeva.

• Obično se lijekovi poput Domperidona i Metoclopramida propisuju za povećanje mišićne aktivnosti želuca.
• Sa sličnim ciljem, bolesnici s gastroparezom se u malim dozama propisuju zajednički antibiotik eritromicin.
• U teškim slučajevima koristi se cisaprid.

Treba imati na umu da svi lijekovi imaju nuspojave.

Dijetalne preporuke

Liječenje pareza uključuje ne samo uporabu medicinskih lijekova, već i obvezno pridržavanje terapijske prehrane. Liječnici preporučuju pacijentima:

• smanjiti unos masti u prehrani;
• smanjiti količinu vlakana;
• jesti hranu u malim porcijama i temeljito žvakati;
• dati prednost hrani tekuće i mekane konzistencije;
• piti najmanje 1,5 litara vode dnevno;
• odbiti alkohol, energiju i sva druga gazirana pića;
• večerati najkasnije 4 sata prije spavanja.

Obično, pridržavanje gore navedenih uvjeta uvelike olakšava pacijentovo stanje, redovita primjena preporuka o prehrani doprinosi brzom oporavku.

Električna stimulacija s gastroparezom

U slučajevima teške gastropareze, kada dijeta ne dovodi do pozitivnih rezultata, a terapija lijekovima je neučinkovita, pacijentu se nudi implantacija aparata za električnu stimulaciju mišića želuca ispod kože.

Impulsi koje uređaj šalje na elektrode uzrokuje kontrakcije mišića, a hrana ne stagnira u šupljini želuca.

Narodne metode

Folk lijekovi ne mogu izliječiti takvu složenu bolest, kao pareza želuca. Međutim, upotreba biljnih voskova djelotvoran je dodatak glavnoj terapiji. Za najbolje cijepanje hrane i uklanjanje stagnacije u želucu, decoctions temelji se na:

• lišće maslačka;
• angelica;
• artičoke;
• Kineski glog.

Da bi se stimulirala peristaltika, preporuča se piti malu količinu vode s kriškom limuna na sobnoj temperaturi prije svakog obroka. Recepti za pripremu narodnih lijekova i njihova doza također se moraju uskladiti sa svojim liječnikom.

Poremećaji želuca - gastropareza

Gastropareza (pareza želuca i crijeva) je stanje u kojem se želudac ne može osloboditi normalne prehrane. Gastropareza je uzrokovana oštećenjem vagusnog živca koji regulira probavni sustav. Oštećenje živca vagusa ne dopušta da mišići želuca i crijeva funkcioniraju pravilno, sprečavajući pravilno kretanje hrane kroz probavni sustav. Često je uzrok pareze želuca (gastropareza) nepoznat.

Međutim, uzroci gastropareze mogu uključivati:

• Nekontrolirani dijabetes
• Operacija želuca s oštećenjem vagusnog živca
• Lijekovi kao što su neki antidepresivi i stimulansi
• Parkinsonova bolest
• Multipla skleroza
• Rijetke bolesti kao što su: amiloidoza (taloženje proteinskih vlakana u tkivima i organima) i skleroderma (poremećaji vezivnog tkiva koji utječu na kožu, krvne žile, skeletne mišiće i unutarnje organe)

Simptomi gastropareze

Postoje mnogi simptomi gastropareze, uključujući:

• Gorušica ili GERB
• mučnina
• Neprobavljeno povraćanje
• Osjećaj brze sitosti za vrijeme jela
• u trbuhu rastegnutost
• Loši apetit i gubitak težine.
• Loše kontrolirani šećer u krvi

Komplikacije pareze želuca

Neke od komplikacija gastropareze uključuju:

• Hrana koja predugo ostaje u želucu može se fermentirati, što dovodi do rasta bakterija.
• Hrana u želucu može se skrutiti u čvrstu masu nazvanu bezoara. Bezoari mogu uzrokovati opstrukcije u želucu koje sprečavaju prelazak hrane u tanko crijevo.

Osobe koje boluju od dijabetesa i želučane pareze mogu imati više poteškoća jer se razina šećera u krvi povećava kada hrana napokon napusti želudac i uđe u tanko crijevo, što otežava kontrolu razine šećera u krvi.

Kako se dijagnosticira gastropareza

Za dijagnosticiranje pareze želuca, liječnik će procijeniti vaše simptome i povijest bolesti. Također će provesti fizički pregled i eventualno propisati određene krvne pretrage, uključujući provjeru razine šećera u krvi. Drugi testovi koji se koriste za dijagnosticiranje i procjenu gastropareze mogu uključivati:

• Rendgensko crijevo s barijem: dat će vam se piće (barij), koje pokriva jednjak, želudac, tanko crijevo i pokazuje rezultat pomoću rendgenskih zraka.
• Radioizotopno skeniranje želučanog pražnjenja (želučana scintigrafija): jedete hranu koja sadrži vrlo malu količinu radioaktivnog izotopa (radioaktivna tvar), a zatim legnite ispod opreme za skeniranje; Ako sken pokazuje da je više od 10% hrane još uvijek u želucu unutar 4 sata nakon jela, može vam se dijagnosticirati gastropareza.
• Želučana manometrija: mjerenje mišićne aktivnosti želuca kako bi se odredila brzina probave.
• Elektrogastrografija: Ovaj test mjeri električnu aktivnost u želucu pomoću elektroda postavljenih na kožu.
• Pametna tableta: Ovo je mali elektronički uređaj koji treba progutati. Ona šalje natrag informacije o tome kako se brzo kreće kroz probavni sustav.
• Ultrazvuk: Ovo je test koji koristi zvučne valove za stvaranje slika tjelesnih organa. Vaš liječnik može koristiti ultrazvuk za dijagnosticiranje drugih bolesti.
• Endoskopija: Ovaj postupak uključuje prolaz tanke cijevi (endoskop) kroz jednjak kako bi se ispitala sluznica želuca.

Liječenje pareze želuca

Gastropareza je kronično (dugotrajno) stanje. To znači da liječenje obično ne izliječi cijelu bolest. No postoje koraci koje možete poduzeti kako biste kontrolirali i pratili stanje.

Neki pacijenti mogu imati koristi od lijekova, uključujući:

• Raglan (metoklopramid): uzimajte lijek prije obroka, koji uzrokuje kontrakciju trbušnih mišića i kretanje hrane. Raglan također smanjuje učestalost povraćanja i mučnine. Nuspojave uključuju proljev, pospanost, tjeskobu i, rijetko, ozbiljne neurološke poremećaje.
• Eritromicin: To je antibiotik koji također uzrokuje kontrakcije želuca i potiče kretanje hrane kroz crijeva. Nuspojave eritromicina uključuju proljev i razvoj rezistentnih bakterija od produljenog izlaganja antibioticima.
• Antiemetic: To su lijekovi koji pomažu riješiti mučninu.

Osobe s dijabetesom trebaju pokušati kontrolirati razinu šećera u krvi kako bi smanjile probleme s gastroparezom.

Dijetetski vodič za gastroparezu

Jedan od najboljih načina za kontrolu simptoma gastropareze je promijeniti dnevne prehrambene navike. Na primjer, umjesto da jedete tri puta dnevno, napravite šest malih obroka. Dakle, u želucu će biti manje hrane; Nećete se osjećati puno, hrana će vam biti lakše napustiti želudac. Drugi važan čimbenik je konzistentnost hrane; preporučuju se tekućine i nisko zaostali proizvodi (na primjer, cijele jabuke treba zamijeniti sokovima).

Također biste trebali izbjegavati hranu bogatu mastima (koja može usporiti probavu) i vlaknima (koje je teško probaviti).

Druge mogućnosti liječenja gastropareze

U teškim slučajevima gastropareze koristi se cijev za hranjenje ili eynostomija. Cijev je operativno umetnuta kroz trbuh u tanko crijevo; hranjive tvari kroz cjevčicu idu izravno u tanko crijevo, time zaobilazeći želudac i brže ulaze u krvotok.
Druga mogućnost liječenja je gastropareza, intravenska ili parenteralna prehrana. To je način hranjenja u kojem hranjive tvari idu izravno u krvotok kroz kateter umetnut u venu u prsima. Parenteralna prehrana je privremena mjera za ozbiljan slučaj gastropareze.

Električna stimulacija s gastroparezom

Električna stimulacija želuca tijekom gastropareze koristi elektrode spojene na stijenku želuca, što uzrokuje kontrakcije želuca. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se odredio stupanj koristi od ovog postupka. Trenutno samo nekoliko medicinskih centara može obavljati električnu stimulaciju želuca.

Autor članka: Lisa Shefchik, "Moskovska medicina" ©

Odricanje od odgovornosti: Informacije iz ovog članka o gastroparezi namijenjene su upoznavanju. On ne može biti zamjena za savjetovanje s liječnikom.

Pareza želuca: što je to, simptomi, uzroci, znakovi, liječenje

Što je to?

Paresis želuca je stanje koje se sve češće prepoznaje kao uzrok kronične mučnine i povraćanja. Razlog tome je veća svijest liječnika o ovoj bolesti i dostupnost standardiziranih istraživanja za objektivnu dijagnozu u bolesnika s odgođenim pražnjenjem želuca. S obzirom na područje djelovanja liječnika na razini primarne zdravstvene zaštite, endokrinolozi i gastroenterolozi, stalno povećavajući pokazatelje koji određuju učestalost i učestalost šećerne bolesti dovode do povećanja broja bolesnika s želučanom parenzom. Prepoznavanje simptoma pareze želuca, ispravno tumačenje bolesnikovog stanja na temelju temeljnog razumijevanja temeljne patofiziologije i uspostavljanje točne dijagnoze - sve to omogućuje liječnicima da učinkovito liječe pacijente.

Epidemiologija pareze želuca

Prema nekim procjenama, učestalost pareze želuca u bolesnika sa šećernom bolešću iznosi oko 2,4 novih slučajeva na 100.000 stanovnika. Ta se brojka temelji na podacima prikupljenim u okrugu Olmsted, Minnesota, za razdoblje od 1996. do 2006. godine, na temelju registracije samo muških pacijenata. Prema istom registru, učestalost među ženama procjenjuje se na 9,8 slučajeva na 100 000. Prevalencija za oba spola doseže 9,6 slučajeva na 100 000 među muškarcima i 37,8 slučajeva na 100 000 među ženama [1]. Ti se pokazatelji temelje na identificiranim slučajevima pareze želuca, što znači da su pacijenti imali dokumentirano (scintigrafsko istraživanje) odgađanje pražnjenja želuca i tipične simptome povezane s parezom želuca.

Uzroci pareze želuca

Postoji šest glavnih uzroka pareze želuca. Dvije najčešće i poznate kategorije su pareza želuca kod šećerne bolesti i idiopatska pareza želuca. Dijabetička pareza želuca jedna je od najprepoznatljivijih komplikacija šećerne bolesti, u ovom aspektu karakteristična kao retinopatija, neuropatija i nefropatija. Učestalost pareze želuca se povećava kada je trajanje šećerne bolesti više od 10 godina. Idiopatska pareza želuca često se razvija nakon febrilnih stanja, a može biti post-infektivna komplikacija, poput post-infektivnog IBS i PD. Drugi, rjeđi uzroci pareze želuca uključuju opstrukciju na razini izlaznog dijela želuca (na primjer, u slučaju grčeva pilorusa i stenoze pilorusa), kronična mezenterična ishemija. Druga mogućnost je komplikacija nakon operacije (na primjer, nakon fonoplikacije ili vagotomije).

Budući da su opstruktivna i ishemijska pareza želuca potencijalno reverzibilni uvjeti, važno ih je odmah identificirati i učinkovito liječiti. Drugi, uključujući vrlo rijetki, uzroci pareze želuca uključuju sklerodermu, sistemski eritematozni lupus, Addisonovu bolest, teški hipotiroidizam, Parkinsonovu bolest, amiloidozu i paraneoplastične procese.

Patofiziologija pareze želuca

Neuromuskularna osnova normalnog procesa pražnjenja želuca je vrlo složena i sastoji se od strogo koordinirane interakcije središnjeg živčanog sustava, perifernog živčanog sustava, intrinzičnog živčanog sustava crijeva, pejsmejker stanica (RBC) i glatkih mišića želuca. Interakcija živaca i mišića omogućuje želucu da obavlja tri osnovne funkcije koje su osmišljene za obavljanje procesa pražnjenja želuca nakon pravilne prehrane. Prvo, dno je opušteno, tako da želudac može primiti hranu koja dolazi iz jednjaka. Drugo, tijelo želuca i antrum mehanički samljeti pojedenu hranu, pretvarajući je u himus, tvoreći suspenziju čestica veličine 1-2 mm. Treće, suspenzija, koja se sastoji od hranjivih tvari, kroz pylorus, zbog peristaltičkih valova korporntralnog segmenta želuca i antroporoduodenalne koordinacije, uklanja se iz želuca.

Dno želuca u obliku dolazi u skladu s dolaznom količinom hrane. Podešavanje se vrši vagusnim živcem u koordinaciji s ISKK, koji su lokalizirani u mišićnom sloju stijenke dna želuca. Normalno, u području dna, stanje kontinuirane kontrakcije (visoki ton) se održava putem vagalne efektivne pulsacije. U vrataru se ton, naprotiv, smanjuje. Progutana kruta hrana stimulira mehanoreceptore dna želuca, uključujući i vagovagalni refleks koji uključuje dušikov oksid, što dovodi do opuštanja glatkih mišića dna. Kod nekih pacijenata koji pate od želučane pareze, nestanak sintetaze dušikovog oksida ometa normalno opuštanje dna. Isti refleksni luk oštećen je u bolesnika s parezom želuca, koji se ponovno razvija zbog disekcije vagusnog živca s neuspješnom fundoplikacijom.

Druga glavna funkcija želuca je raspršiti hranu koja je ušla u želudac, zapravo miješanjem s tvorbom himusa. Taj se proces odvija u tijelu i antrumu, a njime se upravlja uglavnom interakcijom ISKC-a smještenih u mišićno-crijevnom pleksusu, s ISKC slojem mišića na dnu želuca, crijevnim neuronima i stanicama glatkih mišića u kružnom sloju. CSC crijevnog pleksusa nalaze se između kružnih i uzdužnih slojeva glatkog mišića. Oni su odgovorni za stvaranje sporih valova i djeluju kao stanice pejsmejkera dizajnirane za koordinaciju kontrakcija kružnih mišića. Mišićni intestinalni pleksus iSCK generira sporu frekvenciju valova, koja je normalno 3 ciklusa u minuti. Peristaltika želuca javlja se u pravilnim neurohumoralnim uvjetima, a val mišićnih kontrakcija kružnog sloja kreće se od proksimalnog dijela tijela do pilorusa s učestalošću od 3 kontrakcije u minuti. Dakle, ispravna električna frekvencija (3 kontrakcije u minuti) zabilježena tijekom elektrogastrografije ukazuje na normalnu integrativnu aktivnost intestinalnih neurona i ISKK. Peristaltičke kontrakcije miješaju hranu koju se jede sa klorovodičnom kiselinom, želučanom lipazom i nizom drugih enzima, zgnječite sadržaj u stanje himusa, tj. Stvorite suspenziju hranjivih tvari koja ulazi u duodenum. Gubitak ISKK dovodi do povreda želučanog ritma i prekida koordinaciju, slabi želučanu peristaltiku, što dovodi do poremećaja procesa pražnjenja tijela, i klinički, pri dijagnosticiranju pareze želuca.

Završni stupanj pomicanja himusa iz antruma u duodenum reguliran je antralnom peristaltikom, koja se, pak, koordinira relaksacijom piloričnog sfinktera i slabljenjem duodenalnih kontrakcija. Zajedno se naziva antroporoduodenalnom koordinacijom. Veličina čestica hrane utječe na antralnu peristaltiku i kretanje himusa. U slučaju nedovoljno pripremljene čvrste hrane, kako bi se moglo doći do pražnjenja želuca, potrebne su visoke amplitudne kontrakcije špilje (antruma). U zdravoj osobi u takvoj situaciji, pilorički ton se povećava u nastojanju da se spriječi prijevremeno oslobađanje velikih grudica himusa. Relaksacija piloričnog sfinktera obično stimulira dušikov oksid. Smanjenje količine dušikovog oksida objašnjava mehanizam pilorospazma ili kontrakcija tonusa pilora.

Na pražnjenje želuca utječu mnogi čimbenici - od svojstava hrane koja se konzumira do patoloških promjena uključenih neuromuskularnih struktura. Neuromuskularni poremećaji s tendencijom usporavanja kretanja sadržaja želuca mogu se pripisati neuspjehu u regulaciji želučanog ritma, izmijenjenom procesu smještaja dna, antralnoj hipomotorici i pilorospazmu. Čimbenici povezani s samom hranom uključuju povećanu kiselost hrane koja se konzumira, visok sadržaj masti i neprobavljivih dijetalnih vlakana. Masti usporavaju pražnjenje želuca aktivnije od ugljikohidrata i proteina. Ako hrana koja se konzumira sadrži mnogo masti, želučana lipaza pomaže razgraditi trigliceride u masne kiseline, mono- i digliceride, koji zatim ulaze u duodenum. Dugolančane masne kiseline stimuliraju oslobađanje kolecistokinina (CCK), koji doprinosi opuštanju dna, smanjuje intenzitet antralnih kontrakcija i povećava ton pylora. Sve to u konačnici usporava pražnjenje želuca. Monosaharidi stimuliraju oslobađanje inkretina (među njima i peptida sličnih glukagonu i drugih članova ove obitelji) duodenumom. To povećava izlučivanje inzulina i smanjuje motoričku aktivnost antruma, usporava pražnjenje želuca. Ne probavljiva vlakna inhibiraju pražnjenje želuca zbog svoje veličine. U isto vrijeme, hiperglikemija usporava antralne kontrakcije i izaziva želučanu disritmiju, koja također ometa normalan prolaz.

Simptomi i znakovi pareze želuca

Simptomi pareze želuca nisu specifični. Sastoji se od prebrzog osjećaja sitosti, osjećaja punoće u želucu nakon jela, mučnine, povraćanja, nadutosti i bolova u gornjem dijelu trbuha. Valja napomenuti da je klinička slika u velikoj mjeri odraz onoga što se opaža u PD.

Dijagnoza pareze želuca

Pareza želuca je sindrom karakteriziran dokumentiranim odlaganjem želučanog pražnjenja u odsutnosti mehaničke opstrukcije.

Prilikom ocjenjivanja bolesnika s parezom želuca potrebno je imati na umu široku diferencijalno-dijagnostičku seriju koja odgovara skupu patologija, koja se očituje kao uporna mučnina i povraćanje. Na primjer, bol u trbuhu uz istovremenu mučninu i povraćanje može ukazivati ​​na peptički ulkus, žučnu koliku, mezenteričnu ishemiju, pankreatitis, poremećaj funkcije Oddinog sfinktera (DSO) i sindrom boli u trbuhu. Bolovi u trbuhu mogu izazvati mučninu i povraćanje, a ako se ukloni temeljna patologija, također će vjerojatno nestati mučnina i povraćanje. Bol u trbuhu je dominantan simptom u 20% bolesnika s parezom želuca.

U bolesnika s prevladavanjem mučnine i povraćanja u kliničkoj slici, diferencijalna dijagnoza treba uključivati ​​gastrointestinalnu patologiju, kao što su refluksni ezofagitis, DSS i sindrom regurgitacije. Ne-gastrointestinalni uzroci uključuju učinke lijeka (lijekove, itd.), Addisonovu bolest, bolesti štitnjače, uremiju kod kronične bolesti bubrega, bulimiju nervosa i CNS (tumorski procesi i infekcije).

U dijagnostici pareze želuca izuzetno je važna povijest i fizikalni pregled. Kada simptomi izlaze u prvi plan u obliku boli, povraćanja krvlju, melene i anemije, da ne bi propustili čir na želucu, potrebno je dodatno ispitivanje. Bol nakon jela, posebno ako je pacijent prije konzumiranja masne hrane ili ako je došlo do promjena u biokemijskim parametrima jetre, treba sugerirati moguću žučnu koliku. Sitofobija u bolesnika s faktorima rizika za vaskularnu patologiju (dislipidemija, pušenje, dijabetes melitus itd.) Ili jasna vaskularna bolest je temelj za brzi pregled za otkrivanje mezenteričke ishemije. Pacijent s jasno lokaliziranom abdominalnom boli, pa čak is kirurškim ožiljkom na prednjem abdominalnom zidu, ili s boli ovisno o položaju tijela (na primjer, nastalim iz zavoja i / ili savijanja tijela), provjerite Carnettov simptom. Carnettov je simptom izazvan na sljedeći način: palpacija u području boli koju je pokazao pacijent, a zatim, nastavljajući palpaciju želuca, traže od njega da podigne glavu s jastuka. Kada se glava podigne, javlja se napetost u trbušnom zidu, a bol odmah raste. Simptom Carnetta u ovom slučaju smatra se pozitivnim, što ukazuje na sindrom boli prednjeg trbušnog zida.

U bolesnika s prevladavajućim tegobama mučnine i povraćanja, mnoge stvari odlučuju o povijesti bolesti. Povraćanje se odlikuje snažnim otpuštanjem želučanog sadržaja s napetošću mišića, a sindrom regurgitacije je retrogradno kretanje pojedene tekuće ili krute hrane u usnu šupljinu bez ikakvog napora i bez pečenja ili mučnine. Regurgitacija, koja odgovara GERB-u, mora se jasno razlikovati od povraćanja i povraćanja.

ABP se odlikuje teškim napadima mučnine s povraćanjem, koji mogu trajati nekoliko dana. Nakon napada, pozornica počinje kada osoba ne osjeća nikakve neugodne osjećaje. GERB nije uvijek popraćen žgaravicom. Kod nekih bolesnika mučnina može biti atipična manifestacija GERB-a. Ako pitate pacijenta gdje se osjeća mučno, takav pacijent će pokazati da se "osjeća mučno iza sternuma".

Ključ uspješne identifikacije uzroka pareze želuca je pažljivo prikupljena povijest. Bolesnici s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 s ekstragastričnim komplikacijama dijabetičara mogu imati parezu želuca. Predložiti razvoju prethodno prenesenih operacija (fundoplikacija, gastrektomija, vagotomija i druge operacije na trbušnoj i prsnoj šupljini). Klinička slika, koja potječe od gastrointestinalnog poremećaja s groznicom, ukazuje na post-infektivnu parezu želuca. Lijekovi kao što su opioidi, BPC, agonisti peptida-1 slični glukagonu (posebno eksenatid), kanabinoidi, snažni antikolinergici i inhibitori kalcineurina (na primjer, ciklosporin) mogu inhibirati pražnjenje želuca, čime se postižu njegove nuspojave.

Tijekom fizičkog pregleda, trebate pitati o količini hrane koju osoba pojede. Pažljivim pregledom pacijenta ponekad je moguće identificirati erodiranu zubnu caklinu, koja s izvjesnom vjerojatnošću ukazuje na GERB ili bulimiju. Pažljivim ispitivanjem abdomena pomaže se identificirati vaskularni šum koji ukazuje na stenozu posude; bol kao manifestacija upalnog procesa u unutarnjim organima; Carnettov pozitivan simptom, koji ukazuje na izvor bolova u trbušnom zidu.

Početni dijagnostički pregled provodi se odmah, čim se pretpostavi pareza želuca. Obavljeni su opći i biokemijski testovi krvi, endoskopija i scintigrafija želuca. Želučana scintigrafija s određivanjem brzine evakuacije krute faze provodi se 4 sata standardiziranim testnim obrokom u obliku krute hrane. 48-72 sata prije studije, svi lijekovi koji mogu utjecati na proces pražnjenja želuca treba poništiti. Tu spadaju prokinetici, opioidni analgetici, antikolinergici i agonisti peptida-1 slični glukagonu. Pacijenti ne smiju pušiti ujutro dana ispitivanja i tijekom cijele studije. Kao i kod dijabetičara, sadržaj glukoze u krvi ne smije prelaziti 15 mmol / l. Kašnjenje sadržaja želuca (preostala količina više od 60% u drugom satu i više od 10% u četvrtom) smatra se dijagnostičkim kriterijem koji određuje usporeno pražnjenje želuca.

Pri pregledu bolesnika s mučninom i povraćanjem nepoznatog podrijetla, kao i s parezom želuca, preporučuje se provesti elektrogastrografiju uzorkom vode za punjenje. Cilj je otkriti abnormalni ritam želuca, provjeriti da li je očuvan normalan ritam želuca - 3 kontrakcije u minuti. U slučaju aritmije, moguće je razmišljati o mogućem smanjenju broja ISCC-a, što samo dovodi do sporog pražnjenja želuca. S druge strane, otkrivanje normalne aktivnosti (3 kontrakcije u minuti) nakon stresnog testa s vodom ukazuje na mogući opstruktivni oblik pareze želuca zbog mehaničke opstrukcije na razini pilorusa (na primjer, stenoza pilorusa) ili pilorospazma.

Diferencijalna dijagnoza trajne mučnine s povraćanjem

Gastrointestinalne bolesti

• Crijevna opstrukcija zbog mehaničke opstrukcije
• Peptički ulkus, upalni procesi u sluznici (gastritis, ezofagitis, itd.)
• Paresis želuca
• Povrede ritmičke aktivnosti želučanog GERB-a
• Regurgitacijski sindrom
• Kronična mezenterična ishemija
• pankreatitis
• kolecistitis
• Maligne neoplazme gastrointestinalnog trakta (rak želuca, rak debelog crijeva, itd.)

Bolesti i uzroci izvan gastrointestinalnog trakta

• Bolesti CNS-a (migrena, vaskularne lezije mozga, tumori, konvulzije itd.)
• Psihijatrijske bolesti (bulimija, nervozna anoreksija itd.)
• Endokrine bolesti (hiper, hipotiroidizam, šećerna bolest, adrenalna insuficijencija, itd.)
• Povraćanje trudnoće
• uremija
• Lijekovi (NSAIL, regularni opijati, progesteron, lubiproston, L-dopa, BPC, srčani glikozidi, antiaritmici, itd.)
• Extraintestinalni maligni tumori (karcinom jajnika, bronhogeni rak pluća, itd.)

Liječenje pareze želuca

U liječenju pareze želuca, glavni su ciljevi ispraviti i održati ravnotežu vode i elektrolita na vrijeme, a također i spriječiti gubitak težine; Osigurati opskrbu tijela dovoljnom količinom hranjivih tvari; provoditi simptomatsku terapiju i spriječiti komplikacije (stvaranje bezoara, rupture želučane sluznice Mallory - Weiss, itd.). U arsenalu liječnika mnogo novca. Popis uključuje provedbu nutritivnih načela, uporabu prokinetike, antiemetike, simulaciju električne aktivnosti želuca i pomoćnu uporabu posebnih hranjivih smjesa. U odnosu na određeni dio bolesnika prikazane su injekcije botulinum toksina tipa A i piroloplastike.

Promjena prehrane ne predstavlja nikakvu opasnost i prilično je djelotvorna mjera za one pacijente koji ih, nakon što su naučili osnovne principe prehrane, strogo pridržavajte njih. Glavni princip je konzumiranje hrane koja se lako prerađuje u želucu i ne stvara poteškoće za daljnji napredak. Potrebno je odbaciti proizvode s visokim sadržajem masti i dijetalnih vlakana. Nije dopušteno jesti previše hrane. Pacijentima se preporučuje da jedu u malim porcijama, ali često, na primjer, 6 puta dnevno. Program prehrane pozornosti usmjeren je na postizanje rehidracije i vraćanje ravnoteže elektrolita u akutnom razdoblju, kada su mučnina i povraćanje najizraženije. Kako se klinička slika poboljšava, dijeta se proširuje, a u prehrani su uključene juhe i napici, a zatim više čvrste hrane, ali lako obrađeni i smrvljeni u želucu.

Cilj terapije lijekovima je eliminirati neugodne manifestacije i ispraviti ritam motoričke aktivnosti želuca, osiguravajući daljnje promicanje sadržaja. Poboljšanja brzine prolaza postižu se imenovanjem prokinetika. Nažalost, pozitivne promjene u pražnjenju organa ne koreliraju uvijek sa simptomima karakterističnim za parezu želuca. Metoklopramid je jedini lijek odobren od strane FDA za liječenje pareze želuca. Metoklopramid i domperidon su blokatori dopaminskih receptora namijenjeni za ispiranje želuca. Dopamin inhibira oslobađanje acetilkolina, koji usporava pražnjenje želuca, kao i motorna funkcija tankog crijeva. Metoklopramid prodire u krvno-moždanu barijeru i stoga je njegova uporaba ograničena nuspojavama (kao što su anksiozni poremećaji, depresija, nesanica, povećana neuromuskularna podražljivost, ginekomastija, promjene u libidu i povremeno krute diskinezije).

Trenutno, metoklopramid ima "crnu oznaku" zbog rijetke, ali pouzdano dokazane nuspojave u obliku tardivne diskinezije. Opća preporuka: preporučljivo je koristiti minimalnu učinkovitu dozu. U tom smislu, kako bi se ubrzala apsorpcija lijeka, sada se oslobađaju tablete koje se lako raspadaju već u ustima, kao i tekući oblici. Domperidon djeluje na periferne dopaminske receptore i manje od metoklopramida, prodire u središnji živčani sustav, što domperidon čini sa stajališta spektra nuspojava racionalnijim lijekom. Domperidon u Sjedinjenim Američkim Državama nije dobio službeno odobrenje FDA-e i ne bi se trebao koristiti, ali se može dobiti podnošenjem zahtjeva putem FDA kao test novog lijeka.

Stimulirajte motorne receptore u želucu i promičite makrolidne antibiotike u pražnjenju želuca. Eritromicin je prototip cijelog razreda, ali je dugotrajna primjena makrolidnih antibiotika ograničena zbog mogućnosti razvoja tahifilaksije.

Antiemetici, kao što su fenotiazini (proklorperazin), antihistaminici (prometazin), kao i 5-HT, -blokatori receptora (ondansetron), koriste se za simptomatsko liječenje bolesnika s želučanom parenzom, ali postoji malo dokaza koji bi pokazali prednost jedne klase lijekova ispred drugih.

Pacijenti s jakim bolom zbog pareze želuca često se empirijski dobivaju s TCA, jer su poznata svojstva koja mijenjaju percepciju boli ovih lijekova. Lijek izbora je nortriptilin. U usporedbi s amitriptilinom, poznata je po niskoj incidenciji antikolinergičnog djelovanja, iako potonja dvostruko slijepa, placebo kontrolirana ispitivanja nisu otkrila nikakve značajne koristi TCA u odnosu na placebo.

Funkcionalna opstrukcija želuca na izlazu može dati pilorospazam. U ovom slučaju, u bolesnika s dijabetičkom i idiopatskom parezom želuca, evakuacija iz želuca može poboljšati injekciju botulinum toksina tipa A u sfinkter pilorice, ali ova metoda nije primjenjiva na pacijente drugih kategorija; za rutinsku uporabu to je neprihvatljivo. Ključni čimbenik je pravilan odabir pacijenata. On određuje ishod liječenja. U bolesnika s parezom želuca s normalnim ritmom (3 kontrakcije u minuti s elektrogastrografijom), simptomi bolesti se zaustavljaju injekcijama botulinum toksina tipa A u područje pilorusa. Kod nekih bolesnika, piroloplastika rezultira stalnim poboljšanjem blagostanja i ubrzavanjem prolaza sadržaja želuca.

Pacijenti s refraktornom terapijom želučane pareze koji ne reagiraju na promjene u prehrani i farmakoterapiju stvaraju veliki klinički problem. Gastro-elektrostimulacija može biti učinkovita kod takvih pacijenata. Da bi se to postiglo, dvije se elektrode ugrađuju u želudac na razini antralne zone, a generator smješten u potkožnom džepu stvara visoke frekvencije (12 otkucaja u minuti) niskoenergetskih (330 mV) električnih podražaja na želucu. FDA je odobrila uređaj Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). Namijenjen je pacijentima s parezom želuca, otpornim na lijekove, i dizajniran posebno za olakšavanje života takvih pacijenata, oslobođenih od oporezivanja iz humanitarnih razloga. Moguće su komplikacije gastroelektrične stimulacije, pomicanje elektroda, perforacija želuca i upalni proces u potkožnom džepu stimulatora te komplikacije koje su moguće tijekom implantacije uređaja. Pokazalo se da pacijenti s dijabetičkom parezom otpornom na lijekove bolje reagiraju na gastro-električnu stimulaciju nego bolesnici s idiopatskom parezom.

Kako bi se ublažili simptomi i osigurali uvjeti za enteralnu prehranu, kada pacijent ne može postići zadovoljavajući nutritivni status, može biti potrebno kirurško liječenje. Kod refraktorne pareze želuca, kako bi se uklonilo povraćanje i kako bi se osigurali uvjeti za pomoćnu prehranu, provodi se valvularna gastrostomija ventila i ona se nameće eunostomu.