Dijabetička fetalna fetopatija: simptomi, kako liječiti

• Hipoglikemija

Trudnoća kod žena s oštećenim metabolizmom glukoze zahtijeva stalni medicinski nadzor, budući da zbog visokog šećera u krvi, dijete može doživjeti višestruke patologije, ponekad nespojive s životom. Fetalna fetopatija uključuje abnormalni razvoj organa, kongenitalne bolesti, gušenje u maternici i odmah nakon rođenja, prijevremene radove i ozljede tijekom njih, uzrokovane prekomjernom težinom djeteta.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Dijabetes tipa 1, gestacijski dijabetes, početne promjene u metabolizmu - oštećena tolerancija glukoze i uzimajući u obzir trend pomlađivanja bolesti i dijabetesa tipa 2 mogu uzrokovati fetopatiju. Prije samo jednog stoljeća, djevojčice s dijabetesom jednostavno nisu živjele u plodnoj dobi. Čak i sa pojavom pripravaka inzulina, samo svaka dvadeseta žena može zatrudnjeti i uspješno prenijeti dijete, zbog visokog rizika, liječnici su inzistirali na pobačaju. Dijabetes melitus praktično je spriječio ženu da postane majka. Sada, zahvaljujući modernoj medicini, vjerojatnost da imate zdravu bebu s dostatnom kompenzacijom bolesti je oko 97%.

Što je dijabetička fetopatija?

Dijabetička fetopatija uključuje patologije koje se javljaju u fetusu zbog stalne ili povremene hiperglikemije kod majke. Kada je terapija za dijabetes nedovoljna, nepravilna ili uopće ne postoji, poremećaji u razvoju djeteta počinju već u prvom tromjesečju. Ishod trudnoće malo ovisi o trajanju dijabetesa. Stupanj njegove kompenzacije, pravovremena korekcija liječenja, uzimajući u obzir hormonske i metaboličke promjene tijekom nošenja djeteta, prisutnost komplikacija dijabetesa i popratne bolesti u trenutku začeća su od presudne važnosti.

Ispravna strategija liječenja tijekom trudnoće, koju je razvio kompetentni liječnik, omogućuje postizanje stabilne normalne razine glukoze u krvi - normalne razine šećera u krvi. Dijabetička fetopatija kod djeteta u ovom slučaju je potpuno odsutna ili se promatra u minimalnom iznosu. Ako nema ozbiljnih intrauterinih malformacija, pravodobna terapija odmah nakon rođenja omogućuje ispravljanje nedovoljnog razvoja pluća, uklanjanje hipoglikemije. Obično se poremećaji u djece s blagom dijabetičnom fetopatijom eliminiraju do kraja neonatalnog razdoblja (prvog mjeseca života).

Ako se hiperglikemija često javlja tijekom trudnoće, periodi niskog šećera izmjenjuju se s ketoacidozom, novorođenče može doživjeti:

• povećana težina
• respiratorni poremećaji
• povećanje unutarnjih organa
• problemi s plovilima
• poremećaji metabolizma masti
• odsutnost ili nerazvijenost kralješaka, trtica, femura, bubrega,
• defekti srca i mokraćnog sustava,
• kršenje formiranja živčanog sustava, moždane hemisfere.

Kod žena s nekompenziranim diabetes mellitusom tijekom gestacije, teške gestoze, oštrog napredovanja komplikacija, osobito nefropatije i retinopatije, uočene su infekcije bubrega i rodnog kanala, česte hipertenzivne krize i moždani udar.

Što se hiperglikemija češće javlja, veći je rizik od pobačaja - 4 puta u usporedbi s prosjekom u ranim fazama. Prijevremeni trud počinje češće, rizik od rađanja mrtvog djeteta je 10% veći.

Glavni uzroci

Ako postoji višak šećera u majčinoj krvi, također će se promatrati u fetusa, budući da glukoza može prodrijeti u posteljicu. Djetetu se neprekidno isporučuje u iznosu koji prelazi njegove energetske potrebe. Aminokiseline i ketonska tijela prodiru sa šećerima. Hormoni gušterače (inzulin i glukagon) ne prenose se u fetalnu krv. Razvijeni u djetetovom tijelu, počinju tek od 9-12 tjedana trudnoće. Tako, tijekom prva 3 mjeseca, polaganje organa i njihov rast odvija se u teškim uvjetima: glukozni šećerni tkivni proteini, slobodni radikali narušavaju njihovu strukturu, a ketoni truju formirajući organizam. Upravo u ovom trenutku nastaju defekti srca, kostiju i mozga.

Kada fetus počne proizvoditi vlastiti inzulin, gušterača postaje hipertrofirana, zbog viška inzulina, razvija se gojaznost, poremećena sinteza lecitina.

Simptomi i znakovi fetopatije

Dijabetička fetopatija kod novorođenčadi vidljivo je vidljiva, takva djeca se značajno razlikuju od zdrave djece. Oni su veći: 4,5-5 kg ​​i više, s razvijenom potkožnom masnoćom, velikim trbuhom, često otečenim, s karakterističnim mjesečevim licem, kratkim vratom. Placenta je također hipertrofirana. Djetetova ramena su mnogo šira od glave, udovi su kratki u usporedbi s tijelom. Koža je crvena, s plavičastim nijansama, često se promatraju mali krvarenja nalik na osip. Novorođenče obično ima prekomjernu dlakavost, bogato je obloženo mašću.

Odmah nakon rođenja mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Respiratorna disfunkcija zbog činjenice da se pluća ne mogu ispraviti. U budućnosti, mogući zastoj disanja, nedostatak daha, česti glasni izdisaji.
2. Žutica novorođenčadi, kao znak bolesti jetre. Za razliku od fiziološke žutice, ona ne prolazi sama od sebe, već zahtijeva liječenje.
3. U teškim slučajevima može doći do nerazvijenosti nogu, izmještanja kukova i stopala, spajanja donjih ekstremiteta, nepravilne strukture genitalija i smanjenja volumena glave zbog nerazvijenosti mozga.

Zbog naglog prestanka šećera i viška inzulina u novorođenčadi razvija se hipoglikemija. Dijete blijedi, tonus mišića mu se smanjuje, zatim počinju konvulzije, temperatura i pad tlaka, i mogući su zastoj srca.

Potrebna dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke fetopatije postavlja se tijekom trudnoće na temelju podataka o hiperglikemiji majke i prisutnosti šećerne bolesti. Ultrazvučne studije potvrđuju patološke promjene u fetusu.

U jednom tromjesečju ultrazvuka otkrivena je makrosomija (povećana visina i težina djeteta), poremećeni proporcije tijela, velika veličina jetre, višak amnionske tekućine. U drugom tromjesečju ultrazvuk može otkriti nedostatke živčanog sustava, koštanog tkiva, probavnih i mokraćnih organa, srca i krvnih žila. Nakon 30 tjedana trudnoće, ultrazvučni pregled pokazuje edematozno tkivo i prekomjernu količinu masti u djetetu.

Također, trudnice s dijabetesom propisuju brojne dodatne studije:

1. Biofizički profil fetusa je fiksacija aktivnosti djeteta, njegovih respiratornih pokreta i srčanog ritma. U fetopatiji je dijete aktivnije, intervali spavanja kraći nego obično, ne više od 50 minuta. Može biti čestog i dugotrajnog usporavanja otkucaja srca.
2. Doplerometrija se propisuje u 30. tjednu kako bi se procijenila funkcija srca, stanje fetalnih krvnih žila i dostatnost protoka krvi u pupčanoj vrpci.
3. CTG fetusa za procjenu prisutnosti i učestalosti otkucaja srca tijekom dugih razdoblja, za otkrivanje hipoksije.
4. Krvni testovi 2 tromjesečja svaka 2 tjedna kako bi se odredio hormonski profil trudnice.

Dijagnoza dijabetičke fetopatije kod novorođenčadi provodi se na temelju procjene izgleda djeteta i podataka iz krvnih testova: povećanog broja i volumena crvenih krvnih stanica, povećane razine hemoglobina, pada šećera na 2,2 mmol / l i 2-6 sati nakon rođenja.

Kako liječiti dijabetičnu fetopatiju

Imati dijete s fetopatijom kod dijabetičara zahtijeva posebnu medicinsku skrb. Počinje tijekom poroda. Zbog velikog fetusa i visokog rizika od preeklampsije, rutinska se dostava obično propisuje u 37. tjednu. Raniji termini mogući su samo u slučajevima kada daljnja trudnoća ugrožava život majke, jer je stopa preživljavanja nedonoščadi s dijabetičnom fetopatijom vrlo niska.

Zbog velike vjerojatnosti hipoglikemije u majke tijekom poroda, razine glukoze u krvi se redovito prate. Niska razina šećera se pravovremeno prilagođava intravenskom primjenom otopine glukoze.

Pate li od visokog krvnog tlaka? Jeste li znali da hipertenzija uzrokuje srčani udar i moždani udar? Normalizirajte pritisak. Pročitajte mišljenje i povratne informacije o metodi ovdje >>

Isprva, nakon rođenja djeteta s fetopatijom, korekcija mogućih poremećaja:

1. Održavajte normalne razine glukoze. Dodijelite često hranjenje svaka 2 sata, bolje majčino mlijeko. Ako to nije dovoljno za uklanjanje hipoglikemije, 10% otopina glukoze se ubrizgava u malim obrocima intravenski. Njena ciljana razina u krvi kod djeteta je oko 3 mmol / l. Veće povećanje nije potrebno, jer je nužno da hipertrofirani gušterača prestane proizvoditi višak inzulina.
2. Podrška za disanje. Za potporu disanju primjenom različitih metoda terapije kisikom moguće je uvođenje pripravaka surfaktanta.
3. Praćenje temperature. Tjelesna temperatura djeteta s dijabetičnom fetopatijom održava se na konstantnoj razini od 36,5-37,5 stupnjeva.
4. Korekcija ravnoteže elektrolita. Nedostatak magnezija se nadopunjuje s 25% otopinom magnezijevog sulfata, manjkom kalcija - s 10% otopinom kalcijevog glukonata.
5. Ultraljubičasto. Žutica se sastoji od sesija ultraljubičastog zračenja.

Koje su posljedice

Kod novorođenčadi s dijabetičnom fetopatijom koja je uspjela izbjeći kongenitalne malformacije, simptomi bolesti postupno se degradiraju. Do 2-3 mjeseca ova se beba teško razlikuje od zdrave. Vjerojatnost obolijevanja od šećerne bolesti u budućnosti je niska i uglavnom je posljedica genetskih čimbenika, a ne prisutnosti fetopatije u djetinjstvu.

Djeca rođena od majki s dijabetesom često imaju tendenciju prema pretilosti i poremećajima metabolizma lipida. Do 8 godina starosti, njihova tjelesna težina je obično iznad prosjeka, razine triglicerida i kolesterola u krvi su povišene.

Poremećaji mozga uočeni su u 30% djece, promjene u srcu i krvnim žilama - na pola, oštećenje živčanog sustava - u 25%.

Obično su te promjene minimalne, ali uz slabu kompenzaciju šećerne bolesti tijekom trudnoće, postoje i ozbiljni defekti koji zahtijevaju ponovljene kirurške zahvate i redovitu terapiju.

prevencija

Za pripremu za trudnoću s dijabetesom potrebno je šest mjeseci prije začeća. U ovom trenutku potrebno je uspostaviti stabilnu kompenzaciju bolesti, kako bi se izliječili svi kronični žarišta infekcije. Pokazatelj spremnosti za nošenje djeteta je normalna razina glikiranog hemoglobina. Normoglikemija prije začeća, sve vrijeme trudnoće i tijekom poroda - preduvjet za rođenje zdravog djeteta kod majke s dijabetesom.

Razina glukoze u krvi se mjeri svaka 3-4 sata, hitno se zaustavlja hiper- i hipoglikemija. Za pravodobno otkrivanje dijabetičke fetopatije kod djeteta potrebno je u ranoj fazi prijave u antenatalnu kliniku, kako bi se položile sve propisane studije.

Tijekom trudnoće žena treba redovito posjećivati ​​ne samo ginekologa, nego i endokrinologa za korekciju doza lijekova.

Svakako naučite! Mislite li da su pilule i inzulin jedini način da držite šećer pod kontrolom? Nije istina U to se možete uvjeriti tako što ćete početi. pročitajte više >>

Dijabetička fetopatija (simptomi, liječenje, prevencija)

Nažalost, nitko nije imun na brojne probleme, kako prije same trudnoće, tako i tijekom nje, jer je tijekom cijelog razdoblja trudnoće beba izuzetno ranjiva i potpuno ovisi ne samo o majci, već io vanjskom okruženju. Stoga je iznimno važno što više zaštititi od mogućih štetnih uvjeta koji mogu uzrokovati strašne posljedice.

To osobito vrijedi za one čije tijelo već radi s nekom vrstom kvara.

Žene koje su oboljele od dijabetesa i žele imati dijete trebaju biti svjesne velike odgovornosti koja pada na njihova ramena, jer nekompenzirana bolest uzrokuje različite komplikacije. Jedan od njih je fetalna fetopatija.

Što je dijabetička fetopatija?

Dijabetička fetopatija (DF) je posebna bolest fetusa koja se razvija na pozadini dijabetesa ili pre-dijabetesa u trudnica kada je razina glukoze iznad normalnih razina.

Karakterizira ga funkcionalna promjena stanja fetusa s povredom bubrega, gušterače, mikro- i makrovaskularnog sustava djeteta.

Ako u povijesti fetusa postoji fitopatija, onda je to jedan od razloga operativnog porođaja.

Povoljan tijek trudnoće kod žene s dijabetesom ovisi o brojnim čimbenicima, posebno o vrsti bolesti, stupnju kompenzacije i postojećim komplikacijama (preeklampsija, polihidramnacija, itd.), Lijekovima za liječenje oboljenja, taktici upravljanja trudnoćom. liječnika.

Povoljan tijek trudnoće izravno ovisi o stupnju kompenzacije dijabetesa!

Ako se razina glikemije tijekom trudnoće uvijek drži unutar ciljanih vrijednosti, onda se ne možete bojati štetnih učinaka (ovisno o svim preporukama liječnika).

Ako bolest nije kompenzirana, hiperglikemija utječe na razvoj fetusa i na razdoblje stvarne trudnoće, što je u pravilu uvijek manje od normalnog, jer liječnici moraju hitno intervenirati u procesu kako bi spasili život i majke i djeteta u slučajevima kada je to potrebno,

Za takvo stanje tipična je promjena ultrastrukture placentarne barijere, kada se negativno utječe na kompenzatorno-adaptivne reakcije placente. Ne može ispravno funkcionirati i osigurati fetusu sve potrebe. Postoji neka vrsta povrede majčinog kontakta s krvlju. Liječnici mogu dijagnosticirati kapilarnu hiperplaziju.

Kao rezultat toga, masa fetusa se može promijeniti (velika, ali u isto vrijeme slabo razvijena), razvijajući fetalne bolesti ili bilo kakve abnormalnosti.

Znakovi, simptomi

• makrosomija (veliki plod težine više od 4 kg)
• karakterističan izgled (nerazmjerna veličina, kada volumen trbuha premašuje veličinu glave za više od 2 tjedna, kratke ruke i noge, otečeno lice, široka ramena, veliki trbuh)
• učestalost malformacija
• prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva
• oticanje mekog tkiva fetusa
• rok isporuke je smanjen
• visoka perinatalna smrtnost
• intrauterino usporavanje rasta
• respiratorni distres
• smanjena aktivnost
• kardiomegalija (povećana jetra, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, ali su slabo razvijeni)

Također, opseg glave djeteta može biti znatno manji od oboda ramenog pojasa, što dovodi do brojnih postporođajnih ozljeda, budući da je glava djeteta relativno mala i nema poteškoća koje proizlaze iz njenog zaključka, ali je izlazak ramena vrlo težak.

Stoga, u početku mogu ispustiti jednu ruku čak i na štetu djeteta (može biti vrlo traumatizirana). Imaju pretjerano razvijeno potkožno tkivo, mogu postojati edemi, često hipertrihoze.

No, najupečatljiviji pokazatelj fetalne fetopatije je makrosomija.

Većina praktičara smatra da je glavni razlog za nastanak malformacija hipoglikemija i hipoinsulinemija u ranoj trudnoći, a dodatni nepovoljni čimbenici su hipoksija, vaskularni poremećaji i poremećaji metabolizma lipida.

razlozi

Razlog za ovaj nepovoljan tijek trudnoće je nekompenzirani dijabetes melitus tipa 1 i 2, kao i prisutnost gestacijskog dijabetesa kod majke.

Pod djelovanjem viška glukoze u majčinoj krvi, bebina gušterača počinje proizvoditi prekomjernu količinu inzulina. Višak glukoze, koji je bebi došao kroz majčinu krv, počinje se intenzivno trošiti, ali za pun razvoj djeteta potrebna je određena količina. Cijeli se višak pretvara u mast, što utječe na težinu fetusa.

Ako ne normalizirate glikemiju, to će dovesti do povećanja viška masnog tkiva fetusa i usporavanja, daljnjeg normalnog razvoja cijelog unutarnjeg sustava organa i tkiva djetetova tijela.

dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja abnormalnosti fetusa, naravno, ogleda se u ultrazvučnoj studiji, kada je moguće vizualizirati dio procesa intrauterinog razvoja.

Preporučeni način studiranja za dijabetičare:

• u prvom tromjesečju trudnoće jednom (pri prvom pojavljivanju u antenatalnoj klinici, akušer-ginekolog će se nužno odnositi na ultrazvuk)
• u drugom tromjesečju (između 24 i 26 tjedana) jednom. To je učinjeno kako bi se utvrdilo postoje li ikakve malformacije središnjeg živčanog (18-24 tjedna), mokraćnog i koštano-zglobnog (24-28 tjedana), kardiovaskularnog sustava i probavnih organa (26-28 tjedana. ).
• Trećem tromjesečju dodijeljen je ultrazvučni pregled 2, ili čak tri puta do kraja isporuke. Ako žena ima inzulin ovisan dijabetes melitus, ultrazvučno se ispitivanje provodi na 30 - 32 tjedna, a nakon 1 puta tjedno.

Što ultrazvuk može pokazati s nepovoljnim tijekom trudnoće (s embriopopatijom)?

1. makrosomije
2. neravnoteža tijela
3. dvostruka kontura fetusa zbog mogućeg oticanja mekih tkiva ili povećanja potkožnog masnog tkiva
4. dvostruka kontura glave (debljina mekih tkiva tamnog područja u trećem tromjesečju povećana je za više od 3 mm, iako u normalnom ne više od 2 mm)
5. u području kostiju lubanje i kože fetusa, opaža se eho-negativna zona (što ukazuje na edeme)
6. polihidramnion (određen razlikom između anteroposteriorne veličine maternice i prosječnog promjera trbuha fetusa od 20 mm ili više)

• Istraživanja biofizičkog stanja fetusa

Potrebno je identificirati povrede u morfofunkcionalnom razvoju mozga, što je najteža manifestacija embriopatije. Da biste to provjerili, liječnici najmanje 1,5 sat bilježe fetalnu motoričku aktivnost, respiratorne pokrete i otkucaje srca.

Ako je prisutna fetopatija, onda je bebin mirni san kratkotrajan, većinu vremena ostaje aktivan. Kratki spavanje ne traje više od 50 minuta. Tijekom tog vremena vidljiva su dugotrajna i česta usporavanja srčanog ritma (smanjenje brzine otkucaja srca, usporavanje srčanog ritma).

• Dopplerov

Pogledajte sljedeće pokazatelje:

• brzina kontrakcije miokardnih vlakana
• odrediti vrijeme izbacivanja lijeve klijetke srca
• procjena količine srčanog volumena (lijeve klijetke)
• odrediti indeks otpora protoka krvi u umbilikalnoj arteriji i sistoličko-dijastolni omjer protoka krvi u arteriji

Dopplerometrija se provodi u 30. tjednu i omogućuje procjenu stanja središnjeg živčanog sustava (CNS). Zapravo, ovo je također ultrazvuk, ali, recimo, usko fokusiran.

• Kardiotokografija s ocjenom funkcionalnog testa (CTG)

Tijekom ovog postupka procjenjuje se brzina otkucaja srca u mirovanju, kretanju, tijekom kontrakcije maternice i prisutnosti utjecaja okoline. Liječnici će provoditi testove tijekom kojih će uzeti nekoliko uzoraka.

• Evaluacija biokemijskih biljega placentnog sustava

Potrebno je utvrditi postoje li znakovi feto-placentne insuficijencije (FPN). Određuje ih krv i urin. Dijagnostički biokemijski pokazatelji su sljedeći: placentni laktogen, progesteron, oksitocin, α-fetoprotein (AFP). Koncentracija AFP procjenjuje se prema težini dijabetičke fetopatije (u ovoj bolesti količina ovog proteina premašuje normu u trećem tromjesečju trudnoće).

Stoga se preporuča određivanje hormonskog profila trudnice svaka 2 tjedna tijekom II i III tromjesečja.

liječenje

• Tijekom trudnoće

Tijekom cijelog života trudnica je samokontrola glukoze u krvi i krvnog tlaka. Ako je potrebno, propisati dodatnu terapiju inzulinom. U svrhu prevencije, šećer se pregledava svakih 3-4 sata. Razina glikemije korigirana je ili inulinom ili glukozom (kako bi se spriječila hipoglikemija).

Budite sigurni da uzmete dodatne vitamine, slijedite uravnoteženu prehranu, čiji je ukupni kalorijski sadržaj od 2800 do 3200 kcal, te također uzeti u obzir i druge preporuke liječnika. U prehrani se smanjuje količina masne hrane, a prije izravnog rođenja dijeta trudnice treba obogatiti lako probavljivim ugljikohidratima.

• Tijekom poroda

U početku, na temelju ultrazvuka, potrebno je odrediti optimalno vrijeme isporuke. Kod nekomplicirane trudnoće, smatra se da je najpovoljnije vrijeme 37 tjedana. Uz moguće prijetnje životu i zdravlju majke i djeteta, prekid trudnoće se propisuje prije 36 tjedana. Raniji termini mogu biti dodijeljeni kada postoji jasna prijetnja životu majke, u pravilu nema potrebe govoriti o spašavanju djeteta.

To je moguće ako trudnica napreduje s teškom preeklampsijom, postoje angiopatije, polihidramniji, zatajenje bubrega, dijabetička nefropatija, fetalna hipoksija ili ozbiljne abnormalnosti fetusa, dosljedno visoka hiperglikemija, a drugi su primijećeni.

Potrebno tijekom rada pratiti razinu glukoze u krvi. Ako je razina šećera u krvi preniska, ženama će biti mnogo teže roditi se zbog nedostatka energije (velika količina glukoze troši se na smanjenje stijenki maternice). Tijekom porođaja ili nakon nje može izgubiti svijest, upasti u hipoglikemičnu komu.

Također, samo rođenje ne bi trebalo odgoditi. Ako traju duže od 8 do 10 sati, liječnici pribjegavaju carskom rezu, nakon čega propisuju liječenje antibioticima. S produženim radom injektira se otopina sode kako bi se spriječio razvoj ketoacidoze u trudnica.

Ako je žena započela toksemiju prije porođaja, propisane su soda-klizme, izvode se inhalacije kisika.

Ako žena ima simptome hipoglikemije, onda ih je potrebno zaustaviti brzim ugljikohidratima: preporuča se piti slatku vodu u omjeru šećera i vode: 1 blagovaonica netočna po 0,1 l, ako se stanje ne poboljša, intravenozno se daje 5% otopina glukoze u volumenu 500 ml, Za konvulzije, hidrokortizon se primjenjuje u volumenu od 100 do 200 mg, kao i adrenalin (0,1%) ne više od 1 ml.

Za ubrzavanje metaboličkih procesa koriste se vitaminske otopine (vitamini A, C, P, E, B₁₂, rutin, nikotinska kiselina i drugi).

Da bi se spriječio razvoj hipoglikemije i komplikacija koje slijede 30 minuta nakon poroda, bebi se daje 5% -tna otopina glukoze. Svaka dva sata trebate majčino mlijeko.

To je prilično česta pojava kod novorođene djece, budući da glukoza iz majčine krvi više ne ulazi u njihovu krv, a samo majčino mlijeko bogato hranjivim tvarima može kontrolirati ovo stanje.

Nakon rezanja pupčane vrpce, gušterača nastavlja proizvoditi inzulin i kao takva energija više ne ulazi u tijelo. Često hranjenje je potrebno kako bi se uspostavila ravnoteža.

Nakon rođenja djeteta s znakovima dijabetičke fetopatije, liječnici pomno prate njegovo stanje, osobito - disanje. U njegovoj odsutnosti pribjegao je umjetnom disanju. Da bi pluća završila i počela obavljati svoje funkcije, u bebu se može ubrizgati posebna supstanca - surfaktant koji pomaže djetetu da uzme prvi dah. Tijekom normalnog tijeka trudnoće i razvoja kod djece bez znakova surfaktantne fetopatije, proizvodi se dovoljna količina i oni odmah počinju dobro disati.

Ako se uoče neurološki poremećaji, tada će otopine magnezija i kalcija pomoći u ispravljanju stanja. Kod poremećaja jetre, kada koža djeteta i bjeloočnice imaju ikteričnu nijansu, propisane su sesije strogo doziranog ultraljubičastog zračenja.

Što se tiče same majke, razina inzulina primijenjena nakon poroda uvijek se smanjuje za faktor 2-3 kako bi se spriječila hipoglikemija, jer koncentracija glukoze u krvi naglo opada. U prvim danima može se koristiti jednostavan inzulin, ali 2 do 4 dana nakon rođenja djeteta, njegova se razina, u pravilu, naglo povećava. Stoga je u ovom trenutku potrebno pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi i prijeći na intenzivniji tijek inzulinske terapije.

Nakon 7-10 dana (kod iscjedka) normoglikemija se vraća na vrijednosti koje odgovaraju ženi prije trudnoće.

Moguće komplikacije

• neonatalni dijabetes (dijabetes novorođenčeta)

U pravilu, dijabetička fetopatija može se brzo razviti u tip 2 dijabetesa.

• neonatalna hipoksija

Razvijen zbog nedostatka kisika.

• hipoglikemija
• hipokalcemija

Najniža moguća razina kalcija u krvi rođene bebe je promatrana 2 - 3 dana, koncentracija kalcija se smanjuje na 1,74 mmol / l i manje. To se stanje manifestira u dječjoj hiper-razdražljivosti, s trzajnim rukama, nogama i prodornim krikom. U isto vrijeme postoji tahikardija i tonik konvulzije.

Ako je koncentracija magnezija u krvi u krvi niža od 0,62 mmol / l. Simptomatska slika slična je ponašanju djeteta s hipokalcemijom. EKG se također izvodi kako bi se potvrdili ovi uvjeti.

• perinatalna asfiksija

Osobit je za nedonoščad s fitopatijom.

• sindrom respiratornog distresa (RDS)

Također se naziva i bolest hijalinih membrana. Razvija se u slučaju prijevremenih poroda, s odgođenim sazrijevanjem sustava surfaktanta u plućima. To je uzrokovano nedostatkom surfaktantne tvari koja napreduje u odnosu na hiperinzulinemiju, koja suzbija djelovanje kortizola.

• prolazna tahipneja

Inače, sindrom vlažnih pluća, koji je sličan RDS-u. Njegove manifestacije, u pravilu, nestaju 72 sata nakon rođenja. Stopa disanja se povećava, ali se smanjuje koncentracija kisika u krvi.

Čim se dijete rodi, u plućima mu ostaje nešto tekućine, koja se brzo upija i ulazi u krv. Ako se taj proces uspori, tada se to stanje razvija, što se zaustavlja opskrbom kisikom. To je češće za djecu rođenu carskim rezom.

• kardiomiopatija

To dovodi do kongestivnog zatajenja srca kao posljedice povećanja viška masnih naslaga, glikogena u miokardiju. To nepovoljno utječe na srčanu aktivnost.

• hyperbilirubinemia

Žutica, koja se manifestira 2 do 3 dana nakon rođenja.

Karakteristično stanje u kojem se povećava broj crvenih krvnih zrnaca, ali mehanizmi njegovog porijekla još nisu istraženi.

• tromboza bubrežne vene (embolija)

Ako se viskoznost krvi poveća, može se razviti ova komplikacija. Relativno je rijetka u malom broju djece čije su majke prije začeća bile oboljele od dijabetesa. Ona se manifestira u edemima, tumorima trbušne šupljine, koji se mogu otkriti ultrazvukom.

Potrebni testovi koji se uzimaju od djeteta nakon rođenja

• određena je glikemijska razina

Prati se odmah nakon rođenja, a nakon uzimanja krvi za glukozu nakon 1, 4, 8, 12, 20, 24 sata. Ponovite analizu na dan otpusta.

Serum je određen nakon 6, 24 i 48 sati nakon rođenja.

• biokemija krvi

Koncentracija proteina i njegove frakcije, ureje, razina kalija, natrija, kolesterola, ako je potrebno, također određuju: alkalnu fosfatazu, ACT, ALT i tako dalje.

Budite sigurni da odredite hematokrit

Prvi i treći dan djetetova života.

• elektrokardiografija

Proveden je s mogućim malformacijama srca.

prevencija

Lako se može pretpostaviti da su sve preventivne radnje svedene na činjenicu da je prije začeća (idealno u roku od 4 do 6 mjeseci) žena postigla stabilnu kompenzaciju za bolest i održala normoglikemiju tijekom trudnoće.

Osim toga, potrebno je pažljivo i dnevno pratiti razinu šećera u krvi kako bi se spriječile manifestacije hiper- ili hipoglikemije. Strogo se pridržavajte doze inzulina prilagođene određenoj prehrani.

Osim toga, važno je na vrijeme proći ultrazvučni pregled kako bi se spriječilo napredovanje dijabetičke fetopatije, slijediti sve preporuke opstetričara-ginekologa.

Vrijeme je za prijavu na trudnoću. Preporučljivo je to učiniti prije 12 tjedana.

Povoljna porođaj i razvoj djeteta prvenstveno ovisi o majci, koja uvijek mora pratiti dijabetes i odmah spriječiti hiperglikemijska stanja karakteristična za dijabetičare.

Dijabetička fetalna fetopatija

Tijekom trudnoće žene često povećavaju razinu šećera u krvi. Ovo stanje je preduvjet za bolest dijabetičke fetopatije. Ne samo da je mama bolesna, nego i buduće dijete. Posljedice takve bolesti mogu biti vrlo nepredvidljive. Pročitajte više u članku.

Što je dijabetička fetopatija?

Dijabetička fetopatija je bolest koju buduća majka doživljava s djetetom kao posljedica razvoja dijabetesa ili gestacijskog dijabetesa tijekom razdoblja rađanja. Kao rezultat toga, endokrini i probavni sustavi počinju posustati.

Žene koje boluju od šećera prije trudnoće svakako su u opasnosti. Dijete u utrobi može se roditi s abnormalnostima. U nekim slučajevima, smrt novorođenčeta.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci dijabetičke fetopatije su dijabetes melitusa prije trudnoće ili razvoj gestacijskog dijabetesa kod trudnice.

U prvom slučaju, žena, znajući za svoju bolest, je pod stalnim nadzorom liječnika i prati sve preporuke kako bi se spriječio rizik od fetopatije. Ako raniji liječnici preporučuju pobačaj u slučaju dijabetesa, sada je dopušteno roditi pod strogim nadzorom stručnjaka u ovom području.

U drugom slučaju, nakon dvadesetog tjedna trudnoće, kada posteljica počinje aktivno djelovati, formira se nova endokrina žlijezda. Tijelo proizvodi hormon koji potiče tjelesnu potrebu za inzulinom. U tom kontekstu razvija se gestacijski dijabetes koji kasnije uzrokuje pojavu dijabetičke fetopatije.

Ova bolest najčešće pogađa žene nakon dvadeset pet godina koje imaju pretilost ili prekomjernu težinu i majke i fetusa. To je zbog činjenice da se količina glukoze u krvi povećava. Njegov višak pretvara se u mast, što izravno utječe na ubrzanje fetalnog rasta.

Trudnice koje boluju od dijabetesa i genetske predispozicije za ovu bolest, prije nego zatrudne, morate proći ozbiljan pregled.

Znakovi i simptomi

Dijabetička fetopatija više utječe na zdravlje novorođenčeta. Glavni znakovi i simptomi koji ukazuju na prisutnost ove bolesti su:

• Težina djeteta pri rođenju kreće se od 4 do 6 kg, što premašuje dopuštene vrijednosti.
• Na koži postoji osip sličan vaskularnim krvarenjima.
• Lice djeteta i meko tkivo nabubre.
• Koža ima crvenkasto-plavičastu nijansu.
• Pogrešne proporcije tijela: noge i ruke su kratke, trbuh je velik, ramena su preširoka.
• Tijelo djeteta prekriveno je sivom sluzom.
• Poteškoće ili prestanite disati nakon poroda.
• Žuto na tijelu i očima.
• Prijevremena dostava.

Dijete u ovom stanju ne pokazuje pravilnu aktivnost, ne može sisati dojku, ne spava dobro, jako je iritirano.

Dijagnoza fetopatije u trudnica i novorođenčeta

Pravodobna dijagnoza dijabetičke fetopatije tijekom trudnoće ključna je za rađanje zdravog djeteta. Prisutnost bolesti kod buduće majke popraćena je pred-dijabetičkim stanjem ili stvarnom bolešću.

Žene koje počinju razvijati fetopatiju, brzo dobivaju prekomjernu težinu. Razine glukoze stalno rastu. Točna dijagnoza može se napraviti ultrazvukom fetusa. Ovaj je postupak dodijeljen desetom tjednu trudnoće. Karakteristični znakovi pacijenta fetopatije buduće bebe su:

• veličina tijela premašuje prihvatljive granice;
• proporcije tijela su slomljene;
• jetre i bubrega se povećavaju;
• polihidramnion - visok sadržaj amnionske tekućine;
• odstupanja u živčanom sustavu i srcu;
• povreda urogenitalnog sustava;
• oticanje lubanje.

Takvi pokazatelji ukazuju na razvoj dijabetičke fetopatije kod majke i budućeg djeteta, što zahtijeva hitno liječenje.

Liječenje dijabetičke fetopatije

Liječenje fetopatije treba se temeljiti na uklanjanju uzroka, odnosno dijabetesa. Buduća majka mora stalno pratiti razinu šećera i krvnog tlaka. U prvom stupnju dijabetesa, glukoza u krvi stabilizirana je injekcijama inzulina.

Usklađenost sa strogom dijabetičkom prehranom tijekom trudnoće nije otkazana.

Žena mora uvijek biti pod strogim nadzorom liječnika. Ultrazvuk fetusa dodjeljuje se nekoliko puta u razdoblju nošenja bebe, počevši od desetog tjedna.

Dodijeljen kompleks vitamina za normalizaciju metabolizma, što pridonosi smanjenju prekomjerne težine.

Djetetu rođenom s dijabetičnom fetopatijom propisuje se cjelovito liječenje odmah nakon rođenja. Prije svega, djetetu se osiguravaju ugodni uvjeti: kontrola temperature i osiguravanje umjetnog kisika, ako je potrebno.

Beba najprije dobiva glukozu kroz usta, a zatim s majčinim mlijekom. Ako ga majka nema, moguće je nahraniti drugu majku. Majčino mlijeko je potrebno za bebu kako bi se izbjeglo naglo smanjenje glukoze u krvi. Ovo stanje se naziva hipoglikemija.

Razvoj hipoglikemije u novorođenčadi može biti fatalan.

Ako se promatra žutica, beba zatvara oči posebnim zavojem i stavlja se pod ultraljubičaste zrake. Za poremećaje živčanog sustava djetetu se propisuju kalcij i magnezij.

Složena vitaminska terapija pomoći će normalizaciji metaboličkih procesa. Nakon toga, težina i proporcije tijela postupno se počinju vraćati u normalu. Glavni zadatak liječnika u liječenju dijabetičke fetopatije nije samo oslobađanje djeteta od bolesti, već i sprečavanje razvoja dijabetesa.

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetička fetopatija rijetko prolazi bez komplikacija i posljedica. Rizik od dijabetesa kod novorođenčadi je visok, što kasnije može dovesti do dijabetesa drugog stupnja. Kao rezultat toga, probavni i endokrini sustav počinju posustati.

Zbog nedostatka kisika u djetetu može se pojaviti neonatalna hipoksija, a zatim neonatalna asfiksija, odnosno gušenje. Ako ne pružite pravovremenu pomoć, ovo stanje je fatalno.

Nedostatak kalcija, magnezija i glukoze će utjecati na metaboličke procese. Postoji rizik od hipokalcemije, hipomagnezije i hipoglikemije. S takvim pokazateljima, dijete postaje vrlo uzbudljivo, loše jede i spava. Drhtanje udova, konvulzivno stanje, prodoran krik. Nedostatak kalcija utjecat će na razvoj kostura, magnezij - rad srca. Prema tome, dijete ima kongestivno ili akutno zatajenje srca.

Glavni uzrok smrti djece s fetopatijom je respiratorni distresni sindrom novorođenčeta. Postoji bolest na pozadini prijevremenog poroda i povezana je s nedostatkom surfaktantne tvari koja utječe na sazrijevanje pluća.

Žutica se promatra drugi ili treći dan nakon rođenja. Manifestira žutilo na tijelu i zjenice djeteta. Bolest će utjecati na rad jetre.

U rijetkim slučajevima dolazi do viskoznosti krvi kod djeteta, što dovodi do tromboze renalne vene. Ovo stanje može biti povezano s dijabetesom majke djeteta mnogo prije trudnoće.

Dijete koje ima dijabetičku fetopatiju može u budućnosti patiti od dijabetesa drugog stupnja, kardiovaskularnih bolesti i pretilosti.

Djeci s tako ozbiljnom bolešću potrebna je posebna njega i rehabilitacija nakon rođenja.

Prevencija dijabetičke fetopatije

Glavni zadatak žena oboljelih od dijabetesa je sprječavanje razvoja fetopatije. Neophodno je proći sveobuhvatni pregled prije zasnivanja bebe. Stalno održavajte razinu šećera u optimalnom stanju.

Da biste se registrirali za trudnoću, morate odmah ustati i nepokolebljivo slijediti sve preporuke liječnika. Ultrazvuk fetusa prolazi što je češće moguće pratiti njegovo stanje.

S obzirom da gestacijski dijabetes može započeti svoj razvoj tijekom trudnoće, trudnica bi trebala pravovremeno proći testove krvi i urina na šećer.

Zdravlje novorođenčeta izravno ovisi o zdravlju majke. Razvoj dijabetičke fetopatije opasan je ne toliko za majku koliko za bebu. Nakon poroda, dijete je na intenzivnoj njezi dugo vremena na terapijskom tretmanu. Dijabetes danas nije zabranjen. Glavno je slijediti sve upute liječnika.

Dijabetička fetopatija novorođenčadi

Dijabetička fetopatija novorođenčadi je bolest koja se razvija kod djece čije majke pate od "slatke nevolje". Patologija se očituje polisistemskim oštećenjem unutarnjih organa i struktura djeteta i teškim metaboličkim poremećajima.

Prisutnost ove dijagnoze značajno povećava rizik od raznih komplikacija, kako od majke tako i od novorođenčeta.

Mehanizam razvoja fetopatije

Glavni uzrok problema je hiperglikemija. Tijekom trudnoće dijabetes je labilniji i postaje teže kontrolirati ga. Sve to dovodi do stvaranja vaskularnih poremećaja u sustavu majke i fetusa, što doprinosi nastanku poremećaja u funkcioniranju dječjeg tijela.

Dijabetička fetopatija kod novorođenčadi može se razviti ako žena ima upornu hiperglikemiju prije oplodnje ili se pojavi tijekom trudnoće.

Najčešće bolest napreduje nakon 20. tjedna trudnoće. Tijekom tog razdoblja posteljica, koja je dodatni endokrini organ, počinje aktivno djelovati, što stvara kontra-inzulinski hormon - humani horionski gonadotropin. Smanjuje osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina i osigurava labilnost promjena u glikemiji.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja slične situacije:

1. Dob žene - od 25 godina.
2. Prisustvo popratne pretilosti.
3. Izraziti porast tjelesne mase u razdoblju nošenja djeteta (20 kg).
4. Rođenje velikog fetusa (4 000 g) u povijesti.
5. Prijenos na gestacijski dijabetes ranije.

Ova slika utječe na tijelo novorođenčeta. Glukozne molekule lako prodiru u krvotok djeteta, što nije slučaj s majčinim hipoglikemijskim hormonom. Do 12 tjedana trudnoće, pankreas ne proizvodi vlastiti inzulin, koji uzrokuje poremećaje u procesu polaganja organa i sustava pod utjecajem hiperglikemije.

Nakon tog perioda razvija se kompenzacijska hiperplazija B-stanica organa, što dovodi do hiperinzulinemije. To, zauzvrat, stimulira rast fetusa, uzrokuje oštar pad količine šećera u serumu djeteta i niz drugih negativnih posljedica.

Mogući rizici za novorođenče

Dijabetička fetopatija kod novorođenčeta nastaje zbog dekompenzacije osnovne bolesti u majke. U nedostatku kontrole glikemije za vrijeme trudnoće, značajno se povećava mogućnost razvoja patologije.

Najčešće komplikacije kod žena tijekom trudnoće i porođaja:

1. Teška dekompenzacija glavne bolesti, koja se manifestira izmjenom hipo-i hiperglikemijskih stanja.
2. Progresija nefro, retino-, neuro-i angiopatije.
3. Pojava proizvoljnog pobačaja u ranim fazama. Prilika je 20-30%, dok je kod zdravih ljudi 5-7%.
4. Dodatni pristup arterijske hipertenzije, što je teško ispraviti. Rizik od preeklampsije i eklampsije se povećava.
5. Izražena gestoza, koja je mnogo teža od normalne.
6. Formira se intrauterina hipoksija fetusa zbog vaskularnih poremećaja i placentne insuficijencije.
7. Ima puno vode (75% svih slučajeva).
8. Rizik od komplikacija tijekom poroda zbog velike veličine fetusa se povećava. Možda preuranjeni početak rada.

Znakovi fetopatije dijabetičara novorođenčeta

Glavni simptomi zabilježeni pri rođenju su:

1. Povećana masa i duljina tijela fetusa (makrosomija).
2. Oticanje i cijanoza kože.
3. Mjesečevo lice, kao i kod produljene uporabe glukokortikoida.
4. Hipoglikemija se često razvija tijekom prvih dana života.
5. Funkcionalna nerazvijenost organa i sustava.
6. Poremećaji dišnog procesa zbog nedostatka surfaktanta (supstanca koja doprinosi izglađivanju pluća tijekom prvog disanja).
7. Defekti kardiovaskularnog sustava i drugih organa.
8. Smanjenje količine magnezija i kalcija u krvi.

lijevo je beba s izraženom dijabetičnom fetopatijom

Djeca s takvom dijagnozom trebala bi duže ostati u bolnici kako bi pružila odgovarajuću skrb i kontrolu vitalnih funkcija tijela.

Što učiniti i kako spriječiti?

Dijabetička fetopatija novorođenčeta je stanje koje se može spriječiti.

Glavna načela prevencije problema majke ostaju:

• Visokokvalitetna kompenzacija hiperglikemije kod žena prije oplodnje i tijekom trudnoće.
• Uklanjanje svih žarišta infekcije u tijelu.
• Kompleks metoda usmjerenih na poboljšanje mikrocirkulacije u posteljici, normalizaciju odnosa sustava majka-dijete. Osim toga, potrebno je stimulirati proces proizvodnje endogenih surfaktanata.
• Održavanje normalne koncentracije glukoze u krvi izravno tijekom porođaja.

Ako se patologija još uvijek formira, onda morate znati o načelima skrbi za novorođenčad:

• Osiguravanje kontroliranog okruženja za dijete;
• Redovito hranjenje (dati prednost majčinom mlijeku);
• Terapija kisikom s vlažnim kisikom;
• Stalna korekcija hipoglikemije ili drugih poremećaja elektrolita;
• Simptomatska terapija povezanih bolesti.

Fetopatija kod novorođenčadi je hitan problem našeg vremena zbog sve većeg broja oboljelih od dijabetesa. Glavna stvar je osigurati majku normoglikemiju. Ako je bolest žene kompenzirana, onda je rizik od razvoja problema za fetus minimalan. Da biste to učinili, naravno, potrebno je zajedno sa svojim liječnikom.

Dijabetička fetopatija

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Opće informacije

Kratak opis

Dijabetička fetopatija je neonatalna bolest koja se razvija u novorođenčadi čije majke imaju dijabetes ili gestacijski dijabetes, a karakteriziraju ih polisistemske lezije, metaboličke i endokrine disfunkcije [2].

Kodovi ICD-10:

Datum izrade / revizije protokola: 2017.

Skraćenice korištene u protokolu:

Korisnici protokola: neonatolozi, pedijatri, opstetričari i ginekolozi.

Kategorija pacijenta: novorođenčad.

Ljestvica razine dokaza:

klasifikacija

Postoje dva kompleksa simptoma:
• dijabetička embriopatija - klinički i laboratorijski kompleksni simptom koji se razvija kod novorođenčadi od majki oboljelih od šećera ili gestacijskog dijabetesa i uključuje, pored karakterističnog izgleda, malformacije;
• dijabetička fetopatija - klinički laboratorijski kompleksni simptom koji se razvija kod novorođenčadi majki oboljelih od šećera ili gestacijskog dijabetesa i nije popraćen razvojnim defektima.

dijagnostika

METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i povijest:
• dijabetes ovisan o inzulinu (dijabetes tipa I) kod majke tijekom trudnoće obično se javlja s komplikacijama - razdoblja hiperglikemije i ketoacidoze zamjenjuju se periodima hipoglikemije, napredovanjem vaskularnih lezija;
• kod 1 / 3-1 / 2 žena s dijabetesom trudnoća se odvija s preeklampsijom i drugim komplikacijama;
• kod trudnica s vaskularnim komplikacijama obično dolazi do uteroplacentalne insuficijencije, a fetus se razvija u uvjetima kronične hipoksije.

Fizikalni pregled:
• makrosomija - rođenje djeteta koje teži više od 4000 g tijekom cijele trudnoće ili> 90 percentila prema tablicama intrauterinog rasta fetusa;
• po izgledu, novorođenčad s DF nalikuju pacijentima s Cushingovim sindromom: s dugim, masnim tijelom, udovi su kratki i tanki, a na pozadini širokog prsa, glava je mala; lice je mjesečevog oblika, s ispupčenim punim obrazima, koža je svijetlo crvene ili ljubičaste boje, periferne (ruke i noge) i perioralna cijanoza, bogata kosa na glavi, a također i tamna na ramenima, ušima, ponekad na leđima, često oticanje leđa, manje na udovima;
• sindrom kaudalne diskinezije (odsutnost ili hipoplazija sakruma i trtice, a ponekad i lumbalni kralješci, nerazvijenost kosti femura), razvojni defekti mozga, obrnuti raspored organa, udvostručenje uretera, aplazija bubrega, CHD (transpozicija velikih krvnih žila), anencefalija.

Glavni problemi kod novorođenčadi rođenih majkama s dijabetesom:
- asfiksija, porodna trauma, respiratorni distres sindrom, kardiomegalija, kardiopatija, policitemija, perzistentna hipoglikemija, hipokaliemija, hipomagnezijemija, hiperbilirubinemija;
- trombohemoragijski sindrom zbog: policitemije, koja doprinosi razvoju hiperviskoznosti krvi i sindroma mulja, osobito kod hipoksije; to uzrokuje kršenje mikrocirkulacije, što povećava rizik od hipoksično-ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava, pridonosi razvoju nekrotizirajućeg enterokolitisa i respiratornih poremećaja, bubrežne tromboze, tromboze jetre.

Laboratorijska ispitivanja:
U kliničkoj analizi krvi - policitemije;

Biokemijski test krvi:
• razina glukoze se smanjuje za manje od 2,2 mmol / l;
NB! Određivanje razine glukoze u krvi 30-60 minuta nakon rođenja i prva 3 dana - svaka 3-4 sata, zatim do 6 dana 1 put dnevno prije hranjenja.
• s produljenom žuticom - neizravnom hiperbilirubinemijom;
• moguća je hipokalcemija (smanjenje serumske razine kalcija manje od 2,0 mmol / l u cjelokupnom i 1,75 mmol / l kod nedonoščenih novorođenčadi ili smanjenje razine ioniziranog kalcija u serumu manje od 0,75-0,87 mmol / l u na neodređeno vrijeme i manje od 0,62-0,75 mmol / l - kod nedonoščadi);
• hipomagnezemija (smanjenje razine magnezija u serumu manje od 0,66 mmol / l);
• COS krv: dekompenzirana metabolička acidoza.

Instrumentalne studije:
• ECHO-CG i EKG - za sumnju na kardiopatiju i CHD;
• Rendgenska snimanja pluća tijekom razvoja respiratornih poremećaja, srca (ostali dijelovi tijela po potrebi).

Indikacije za konzultacije specijalista: u dijagnostici malformacija srca, bubrega, CNS patologije itd. Novorođenče pregledava kardiolog, neurolog, nefrolog kako bi razgovarao o taktici upravljanja. Ako je potrebno, privucite endokrinologa.

Dijabetička fetopatija

Trudnoća je posebno stanje žene u kojoj su njezino tijelo i tijelo nerođenog djeteta iznimno ranjivi. Ako trudnica pati od dijabetesa, vrlo je važno osigurati jednu od najtežih komplikacija - fetalnu groznicu.

Dijabetička fetopatija. Što je ovo?

Dijabetička fetopatija (ili embriopatopatija) je fetalna abnormalnost koja se razvija ako majka boluje od šećerne bolesti tijekom trudnoće i povišena razina šećera u krvi se stalno održava. DF karakterizira poremećeno funkcioniranje organa nerođenog djeteta (gušterača, bubreg, vaskularni sustav). Ako se fetopatija dijagnosticira u fetusu tijekom trudnoće, to je indikacija za carski rez.

Povoljna isporuka ovisi o mnogim čimbenicima:

• tip dijabetesa;
• popratne komplikacije dijabetesa;
• odabrani tip liječenja (lijek ili ne);
• pravilno upravljanje trudnoćom;
• stupanj kompenzacije DM

Znakovi dijabetičke fetopatije

Glavni simptomi bolesti:

• višak masnih naslaga u fetusu;
• nesrazmjerna veličina fetusa;
• makrosomija (težina fetusa veća od 4 kg);
• poremećaji u razvoju;
• dostava nije na vrijeme;
• respiratorna insuficijencija;
• kardiomegalija (povećanje unutarnjih organa fetusa - bubrezi i jetra);
• pasivnost fetusa.

Postoje slučajevi kada je glava fetusa mnogo manja od ramena. Ovaj fenomen uzrokuje probleme tijekom porođaja i najčešće ne prolazi bez ozljeda za mamu, jer je glava izvedena bez problema, ali poteškoće nastaju s ramenima. Za početak, prvo puštaju ruku fetusa, često na štetu djeteta.

makrosomije

Makrosomija je fenomen karakterističan za dijabetičku fetopatiju kod novorođenčadi, kada je težina i visina djeteta znatno iznad norme. Tijekom fetopatije poremećena je razmjena hranjivih tvari između majke i djeteta, a fetus gubi potrebne elemente. Kao rezultat toga - promjena u masi fetusa u smjeru povećanja i različitih patologija.

Najčešće mišljenje među praktičarima - glavni uzrok malformacija u razvoju izražava se u hipoinsulinemiji i hipoglikemiji u ranim fazama trudnoće, a popratni nepovoljni čimbenici mogu biti:

• problemi s brodovima;
• problemi s metabolizmom lipida;
• hipoksija.

Uzroci makrosomije:

• nepovoljno liječenje trudnoće;
• mamin gestacijski dijabetes;
• dekompenzirani dijabetes tipa 1 i tip 2.

U vezi s preopterećenjem glukoze u krvi trudnice, gušterača fetusa počinje izlučivati ​​višak inzulina. Previše glukoze koja dolazi djetetu brzo se rasprši, međutim, određena količina je potrebna za normalan razvoj djeteta, a sav višak inzulina pretvara se u masnoću, stoga su problemi s težinom.

Stoga, ako se glikemija ne prilagodi, to će negativno utjecati na zdravlje fetusa, zbog nakupljanja viška masnog tkiva i kompliciranja normalnog formiranja unutarnjih organa djeteta, kao i tkiva njegovog tijela.

dijagnostika

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je uobičajena metoda za identifikaciju patologija fetusa, budući da se može koristiti za vizualizaciju razvojnih procesa unutar maternice.

Preporučeni sustav provođenja studije, za mame koje boluju od dijabetesa:

• Za 1 trimestar - 1 put. Opstetričar-ginekolog treba uputiti na ultrazvuk pri prvom posjetu antenatalnoj klinici;
• Za 2 trimestra - 1 put. U ovoj fazi pomoći će u prepoznavanju mogućih razvojnih patologija u fetusa;
• Za 3 trimetra - 2-3 puta. U slučajevima kada je mami dijagnosticiran dijabetes ovisan o inzulinu, ultrazvuk se izvodi na oko 30-32 tjedna trudnoće, nakon –1 puta tjedno do porođaja.

Koji se problemi mogu otkriti ultrazvukom?

• eho-negativna zona (podložna regiji kostiju lubanje, kao i koži novorođenčadi);
• 2. kontura glave (do 2 mm je normalna u 3 trimestra, više od 3 mm je već patologija);
• dvostruka kontura (događa se zbog edema mekih tkiva i pretjerane potkožne masnoće u fetusu);
• makrosomije;
• neproporcionalno tijelo djeteta;
• hidramnion.

Fetalna biofizička istraživanja

Provedena kako bi se otkrile patologije morfofunkcionalnog razvoja mozga fetusa - to je najteže identificirati embriopatija. Kako bi dijagnosticirali ovu bolest, liječnici će trebati najmanje 90 minuta da prate motoričku aktivnost djeteta u razvoju, kao i srčani ritam i njegove respiratorne pokrete.

Dopplerov

Doppler je postupak sličan ultrazvuku, koncentriran na središnji živčani sustav fetusa. Dodijeljen je tjednu 30 za procjenu stanja.

Liječenje dijabetičke fetopatije

Tijekom trudnoće, žena mora samostalno kontrolirati razinu glukoze u krvi i krvni tlak. Ako je potrebno, propisati terapiju inzulinom. Za profilaksu, žena treba provjeravati razinu šećera dnevno, razdoblje ispitivanja - svaka 3 sata (ne više od 4 sata). Glukoza ili inulin (kako bi se izbjegla hipoglikemija) koristi se za ispravljanje razine glukoze u krvi.

Važan čimbenik je dijeta. Mora biti uravnotežen i uključivati ​​vitamine i elemente u tragovima potrebne za puni razvoj ploda (možete uzeti dodatne odobrene farmaceutske pripravke). Promatrajući dijetu, žena ne bi trebala prelaziti potrošnju od 2800 do 3200 kcal dnevno, a ne biste trebali zanemariti savjet svog liječnika. Prehrana bi trebala biti barem masna hrana, bliže isporuci prehrane trudnice mora biti raznolika lako probavljiva ugljikohidrata.

U vrijeme isporuke

U početku, uz pomoć ultrazvuka, treba odrediti kada je optimalno vrijeme isporuke prikladno. U normalnom tijeku trudnoće, bez ikakvih komplikacija, porođaj će biti povoljniji na 37 tjedana. Ako postoji opasnost od ugrožavanja života ili narušavanja zdravlja buduće majke ili djeteta, porođaj će izazvati ranije od 36 tjedana. Ako je potrebno, rani termini se imenuju, u pravilu, to se događa sa 100% -tnom prijetnjom životu majke, nažalost, u takvim slučajevima, niti se ne raspravlja o spasenju fetalnog života.

Slične radikalne mjere poduzimaju se iu slučaju takvih komplikacija:

• komplicirana preeklampsija;
• visoki protok vode;
• prisutnost angiopatije;
• zatajenje bubrega;
• dijabetička nefropatija;
• beba koja raste hipoksija;
• patologija djetetova života u maternici;
• stalno povišena hiperglikemija, itd.

Praćenje glikemije tijekom isporuke obvezno je i potrebno. Tijekom suženja stijenki maternice tijelo apsorbira prilično veliku količinu glukoze, a ako je razina šećera u krvi niska, tada žena koja rađa neće imati gotovo nikakvu energiju, što će znatno otežati porođaj, tijekom kojeg postoji velika vjerojatnost gubitka svijesti, ili još gore, pada u hipoglikemijska koma.

Vrijeme isporuke ne smije prelaziti 8-10 sati. U ovom slučaju, carski rez je jedina opcija za uspješnu ekstrakciju fetusa, nakon čega slijedi liječenje lijekovima antibioticima. Ako je rođenje odgođeno, stručnjaci smatraju da je nužno unijeti otopinu sode kako bi se spriječilo stvaranje ketoacidoze kod trudnice. Kada je toksikoza, tijekom poroda, neizbježno rješenje je imenovanje soda-klistira i udisanja kisika.

Nakon poroda

Kako bi se izbjegao razvoj hipoglikemije i drugih komplikacija zbog toga, nakon pola sata nakon rođenja, novorođenče se primjenjuje otopina glukoze (5%). Svaka 2 sata potrebno je hraniti dijete majčinim mlijekom.

Ovaj fenomen se često primjećuje kod novorođenčadi, povezan je s prestankom primanja uobičajene razine glukoze u krvi majke, a majčino mlijeko može spriječiti takvo stanje, jer je potpuno zasićeno esencijalnim hranjivim tvarima.

Prevencija dijabetičke fetopatije

Preventivne radnje, kao što je lako pogoditi, svodi se na jednu stvar - prije nego što dijete (otprilike od 4 mjeseca do pola godine) zatrudni, potrebno je prilagoditi kompenzaciju dijabetesa u tijelu kako bi se glikemija održala prije i tijekom trudnoće. To znači da je za šest mjeseci potrebno slijediti dijetu propisanu od strane liječnika, a da ne propustite nijednu stavku i zanemariti "neukusnu hranu".

Ni u kojem slučaju ne smijemo dnevno zaboraviti i pomno pratiti razinu glukoze u krvi, izbjegavajući hipoglikemiju ili hiperglikemiju, pridržavajući se propisane doze inzulina, prikladne za određenu vrstu prehrane koju propisuje specijalist.

Ne možete zanemariti ultrazvuk. Ultrazvuk može pravovremeno upozoriti na nepovoljna kretanja, na primjer, dijabetička fetopatija. Strogo slijedite sve preporuke i upute opstetričara-ginekologa!