Klinički nadzor djece s dijabetesom tipa 1

Proizvodi

Poglavlje 7
Dispanzer za djecu s bolesnicima s dijabetesom.
EKSPRESNE DIJAGNOSTIČKE METODE, INFORMATIVNOST

Aktivno i sustavno praćenje djece s diabetes mellitusom sada je čvrsto uspostavljeno. U SSSR-u, stvorena je široka mreža protivozobnih ambulanti, povećao se broj specijaliziranih soba u dječjim klinikama s obučenim endokrinolozima. Rad pedijatrijskog endokrinologa trebao bi se temeljiti na principu aktivnog kliničkog pregleda i provoditi sveobuhvatno, u bliskom kontaktu s liječnicima drugih srodnih specijalnosti.
Potrebno je težiti potpunoj pokrivenosti kliničkog pregleda sve djece s dijabetesom bez iznimke. Dužnosti liječnika uključuju provođenje terapijskih mjera na sadašnjoj razini znanstvenih spoznaja, organizaciju zdravstvene (preventivne) hospitalizacije, analizu učinkovitosti praćenja, identifikacije i registracije osoba oštećene tolerancije glukoze te s najvećim rizikom od bolesti, sanitarnog i odgojnog rada.
Za svakog bolesnika s dijabetesom koji se promatra, izdaje se dispanzer (Obrazac br. 30), u kojem se bilježe laboratorijski podaci, inzulin ili drugi lijekovi koji snižavaju šećer, vrijednost šećera u hrani, odnos sastojaka hrane. Navedite ozbiljnost bolesti, njezine komplikacije, komorbiditete. Ta kartica ne može zamijeniti povijest bolesti i prateći je dokument u provjeri pravilnosti promatranja pacijenta i tijeku njegovog liječenja, a također služi za proučavanje i praćenje učinkovitosti kliničkog pregleda.

Dijete sa šećernom bolešću mora pregledati endokrinolog najmanje jednom mjesečno, ali češće prema indikacijama. Kod pregleda djeteta potrebno je imati podatke o glukozurnom profilu i razini šećera u krvi (na prazan želudac ili selektivno tijekom dana). Posjedujući različite vrste inzulina, dječji endokrinolog može pronaći najučinkovitije mogućnosti liječenja u skladu s pokazateljima profila. U planiranom redoslijedu, 2 puta godišnje, dijete treba pregledati oftalmolog i neuropatolog, a ako je indicirano i drugi specijalisti. Za sveobuhvatna klinička i laboratorijska istraživanja, kako bi se utvrdila potreba za inzulinom, uspostavila odgovarajuća prehrana i provela sveobuhvatna terapija lijekovima, poželjna je hospitalizacija djeteta.
Očigledno je svugdje uvesti jednu knjigu bolesnika s dijabetesom. Svakom pacijentu koji se uzima radi praćenja treba ga izdati. U knjizi, osim podataka o putovnici, pacijent dolazi kod liječnika, navode se osnovna imenovanja i njihova primjena. To je osobito važno za djecu koja žive daleko od specijalizirane skrbi. Uz nagli razvoj pacijenta u komi, knjiga će pomoći u određivanju hitnih medicinskih mjera.
Bolesnici s dijabetesom trebaju osigurati mogućnost postepenog liječenja: stacionarno liječenje, redovito praćenje na klinici i sanatorijsko liječenje. Stvaranje specijaliziranih sanatorija, pionirskih kampova za djecu s dijabetesom svakako je preporučljivo. Odgovarajuća rekreacija djece tijekom odmora u specijaliziranim sanatorijskim grupama pionirskih kampova pomaže učvrstiti rezultate liječenja. Zaposlenici dječje klinike IEE i CG Akademije medicinskih znanosti SSSR-a 1984. razvili su smjernice za klinički pregled djece s endokrinim bolestima, što će pomoći pedijatru / endokrinologu, školskom liječniku da pravilno organizira dispanzersko promatranje djece s dijabetesom (vidi Dodatak).

Dijabetes u djece uloga pedijatra u identifikaciji, praćenju i prevenciji teksta znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvo"

Sažetak znanstvenih članaka iz medicine i zdravstva, autor znanstvenog rada - Vitebskaya A.V.

U članku su prikazani suvremeni kriteriji za dijagnosticiranje dijabetes melitusa (DM), klasifikacija, klinički simptomi hiperglikemije, pedijatrijska taktika u otkrivanju hiperglikemije i glukoze. Dokazani klinički primjeri otkrivanja dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u djece, objasnili su tipične pogreške pri korištenju mjerača glukoze u krvi.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Vitebskaya AV,

Dijabetes melitus u identifikaciji, praćenju i prevenciji. Uloga pedijatrijskog praćenja i prevencije

U članku su prikazani aktualni kriteriji za klasifikaciju medicinskog dijabetesa, klasifikacija, klinički simptomi hiperglikemije, pedijatrijska taktika u otkrivanju hiperglikemije i glikozurije. Preporučuje se da bolesnici koriste mjerila glukoze u krvi.

Tekst znanstvenog rada na temu „Dijabetes u djece uloga pedijatra u identifikaciji, praćenju i prevenciji“

liječnički savjet 2015 | Broj 14

AV VITEBSKAYA, MD.

Sveučilišna dječja klinička bolnica Prvog moskovskog državnog medicinskog fakulteta IM Sechenov Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva

DJEČJA BOLESTI

ULOGA PEDIJATRIJE U OTKRIVANJU, DOPUNSKOM NADZORU I PREVENCIJI

U članku su prikazani suvremeni kriteriji za dijagnosticiranje dijabetes melitusa (DM), klasifikacija, klinički simptomi hiperglikemije, pedijatrijska taktika u otkrivanju hiperglikemije i glukoze. Prikazani su klinički primjeri otkrivanja dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u djece, a objašnjene su tipične pogreške u primjeni mjerača glukoze u krvi.

dijagnostika glikemija

Dijabetes melitus (DM) je skupina metaboličkih bolesti koje karakterizira kronično povećanje razine glukoze u krvi kao posljedica kršenja izlučivanja inzulina, njegovog djelovanja ili oboje. Kronična hiperglikemija kod dijabetesa popraćena je oštećenjem različitih organa. Broj pacijenata s dijabetesom u svijetu u posljednjih 10 godina povećao se za više od 2 puta, a do kraja 2014. dosegnuo je 387 milijuna, au Ruskoj Federaciji, prema podacima Državnog registra za siječanj 2015., ima oko 4,1 milijuna pacijenata s dijabetesom. Vjeruje se da je pravi broj oko 3-4 puta veći i dostiže 9-10 milijuna, što je oko 7% populacije [1].

Normalno, plazma glukoza natašte treba biti ispod 6,1 mmol / l, a 2 sata nakon standardnog opterećenja glukozom trebala bi biti ispod 7,8 mmol / l. Ako se otkrije visoka glikemija, to može biti pitanje predijabetesa (oštećena glukoza natašte i poremećena tolerancija glukoze) ili dijabetes (Tablica 1) [1-6].

Dijagnoza dijabetesa ne izaziva sumnju kada je glukoza u krvi iznad 11.0 mmol / l u bilo kojem slučajnom mjerenju šećera u krvi. Međutim, na graničnim vrijednostima, potrebno je provesti test oralnog tolerancije na glukozu. Opterećenje glukozom izračunava se na 1,75 g na 1 kg tjelesne težine, ali ne više od 75 g. Potrebno je

Naglašavamo da je za dijagnozu dijabetesa potrebna samo dva testa glukoze u krvi - na prazan želudac i 2 sata nakon vježbanja, budući da ne postoje općeprihvaćeni standardi za mjerenja u drugim vremenskim intervalima [1-6].

Prema tim kriterijima možemo ustanoviti da je razina šećera u krvi povišena. Ali uzroci hiperglikemije mogu biti različiti. Ovisno o tome razlikuju se četiri tipa dijabetesa (tablica 2) [1-6].

Dijabetes tipa 1 (dijabetes tipa 1), ranije nazvan ovisan o inzulinu, razvija se kao posljedica uništenja beta stanica gušterače, obično kao rezultat autoimunog procesa. Smrt p-stanica dovodi do nedovoljne proizvodnje inzulina i posljedično do povećanja šećera u krvi. Ova vrsta dijabetesa najčešće se razvija u djece i adolescenata. I s njim je potrebno imenovati terapiju inzulinom [1-6].

Dijabetes tipa 2 (tip 2), prethodno poznat kao neovisni o inzulinu, razvija se kao posljedica oslabljene inzulinske osjetljivosti - otpornosti na inzulin. Ovaj tip dijabetesa tipičan je za starije životne dobi, ali posljednjih godina sve smo ga više vidjeli u djece. U početku ove bolesti, razina inzulina bit će značajno povećana, a kako bolest napreduje, izlučivanje pankreasa se smanjuje i može se pojaviti potreba za terapijom inzulinom [1-6].

Treća skupina kombinira rijetke oblike dijabetesa. To su dijabetes koji se razvija zbog urođenih genetskih defekata sinteze, izlučivanja i djelovanja inzulina; nakon kirurškog uklanjanja gušterače; s povećanim izlučivanjem kontraindularnih hormona; u okviru kongenitalnih zaraznih, nasljednih, sindromskih bolesti, itd. [1-6].

Tablica 1. Kriteriji za dijagnozu poremećaja metabolizma ugljikohidrata [1-6]

Norma Povreda glukoze na prazan želudac Povreda tolerancije na glukozu Diabetes mellitus

Potvrda o registraciji medija El

Zašto nam je potreban i kako se provodi klinički pregled u slučaju dijabetesa?

Dijabetes melitusa obje vrste sugerira dispanzijsku metodu promatranja.

Zahvaljujući ovoj metodi, otkrivaju se različite abnormalnosti u tijeku bolesti, provodi se praćenje pogoršanja / poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenata, osigurava im se potrebna pomoć i provodi odgovarajuće liječenje.

Budući da su pod nadzorom medicinskih stručnjaka, dijabetičari pravodobno uzimaju propisane lijekove. To pomaže da se pacijenti vrate u normalan život, da se održi njihova sposobnost za rad maksimalno moguće razdoblje.

Stoga klinički pregled kod dijabetesa igra vrlo važnu ulogu. Odbijanje ovog postupka jednostavno nije mudro.

Plan praćenja bolesnika s dijabetesom

Klinički postupci osiguravaju uklanjanje svih kliničkih simptoma:

Osim toga, spriječit će teške komplikacije - ketoacidozu, hipoglikemiju.

Sve nabrajanje je moguće, jer klinički pregled normalizira tjelesnu težinu pacijenta, zbog čega postoji trajna kompenzacija za dijabetes.

Dijabetičari tipa 1

Početni posjet endokrinologu za takve pacijente popraćen je pregledima terapeuta, okulista i neuropatologa. Žene moraju posjetiti ginekologa.

Čak i prije imenovanja kliničkog pregleda potrebno je proći sljedeće testove:

Osim toga, mjere se tjelesna težina, visina, krvni tlak, izvodi se elektrokardiogram.

Što se tiče liječničkog pregleda, mora se provoditi jednom u tri mjeseca. No liječnici savjetuju češće posjećivanje liječnika.

Tip 2 dijabetičara

Ovaj oblik bolesti nije naslijeđen, već se dobiva kao rezultat pogrešnog načina života. Pacijenti pate od dodatnih kilograma, vode neaktivni način života.

U rizičnu skupinu spadaju i osobe s dijagnozom:

pankreatitisa;
sve vrste gnojnih bolesti (ječam, karbunkli, apscesi, furunkuloza);
dermatitis;
polyneuritis;
ekcem;
retinopatije;
katarakta;
endarteritis obliterans.

Klinički pregled dijabetičara tipa 2 provodi se svaka tri mjeseca. Provodi ga liječnik opće prakse ili liječnik AFP-a

Liječnik skreće pozornost na pritužbe, povijest, pregledava pacijenta, u kojem:

posebna se pozornost posvećuje dnevniku samokontrole;
izmjereni indeks tjelesne mase, njegova dinamika;
provodi se mjerenje krvnog tlaka;
vrši se pregled stopala.

Sve ove radnje treba provesti na svakom liječničkom pregledu. Jednom godišnje potrebno je provesti i palpatornu procjenu pulsiranja arterija stopala.

Trudnice s trudnoćom

Kada je žena s dijabetesom u poziciji, potrebna je zajednička ambulantna opservacija opstetričara i endokrinologa. U prvoj polovici trudnoće trebate posjetiti te liječnike jednom u dva tjedna. Tada se broj inspekcija udvostruči.

U idealnom slučaju trudnica bi trebala imati tri hospitalizacije u odjelu za patologiju trudnica:

kod prvog posjeta liječniku;
od 20 do 24 tjedno, budući da u tom razdoblju dolazi do pogoršanja tijekom tijeka bolesti;
dva tjedna prije namjeravane isporuke.

Broj hospitalizacija može se povećati zbog infekcija, dekompenzacije dijabetesa.

Postoje i druge nepovoljne okolnosti koje mogu dovesti ženu u odjel patologije trudnica. Posebna se pozornost posvećuje primarnoj hospitalizaciji, koja bi se trebala provesti što je prije moguće. Pažljivim kliničkim pregledima riješit će se pitanje mogućnosti očuvanja ploda, ispraviti tijek bolesti.

Kako bi trudnoća bila povoljna, žena prije nekog vremena mora postići maksimalnu naknadu za dijabetes.

Ako se to učini, potencijalna majka će nastaviti raditi, neće biti pritužbi na hipoglikemiju, ketoacidozu. Međutim, čak i uz to, povoljan ishod trudnoće ne može biti zajamčen.

djeca

Endokrinolog (ili terapeut) vrši pregled jednom mjesečno. Zubar, ORL, okulist - 1 put u 6 mjeseci.

Djevojke također trebaju posjetiti ginekologa. Kada u klinici nema endokrinologa u mjestu stanovanja djeteta, morate putovati s njim u okružni ili regionalni centar jednom u tri mjeseca.

Tijekom pregleda, stručnjaci ocjenjuju opće zdravstveno stanje, fizički, seksualni, neuropsihički razvoj i motoričku aktivnost. Pozornost se posvećuje prisutnosti komplikacija. Procijenjeno zapisivanje u dnevnik.

Posebna pozornost posvećuje se pravovremenoj rehabilitaciji usne šupljine. Ovisno o razvoju bolesti, daju se potrebne preporuke s ciljem održavanja zdravog načina života, organiziranja pravilne prehrane, pridržavanja tjelesne aktivnosti.

postariji

Osobe starije od 40 godina izložene su riziku za dijabetes tipa 2 prema dobi. Bolest je često asimptomatska.

Tijekom liječničkog pregleda pacijent u starosti ima pravo na:

razvoj posebne prehrane posebno osmišljene za njega;
izračun potrebne doze inzulina, drugih lijekova;
razvoj pojedinog medicinsko-fizikalnog kompleksa;
redovita analiza istraživanja.

Koje vrste liječnika trebam posjetiti?

Osim terapeuta i endokrinologa, morate proći i kroz neuropatologa, okulista. Žene također posjećuju ginekologa.

Za djecu je potreban ORL, zubar. Čini se da je popis liječnika velik, ali je potrebno posjetiti ih.

Uski stručnjaci na liječničkom pregledu odmah identificiraju sve komplikacije, propisuju odgovarajući tretman.

Što treba testirati svake godine?

Čak i ako se osjećate dobro, nije preporučljivo zanemariti klinički pregled. Analize i instrumentalne studije, koje treba provoditi svake godine, neophodne su za dijabetičare.

Obvezna istraživanja uključuju:

klinički, biokemijski test krvi;
analiza urina (svaka 3 mjeseca);
ispitivanje dnevne urine za mikroalbuminuriju;
X-zrake;
uklanjanje kardiograma.

Dijabetes u djece. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnoza. Liječenje. Ambulantno promatranje.

metabolička bolest različitih etiologija, koja je karakterizirana kroničnom hiperglikemijom, koja je posljedica kršenja izlučivanja ili djelovanja inzulina, ili oba čimbenika istovremeno

Etiološka klasifikacija glikemijskih poremećaja (WHO, 1999)

1. dijabetes melitus tipa 1 (uništavanje B-stanica, što obično rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina)

2. dijabetes melitus tipa 2 (od dominantne inzulinske rezistencije s relativnim nedostatkom inzulina do dominantnog sekretornog defekta s inzulinskom rezistencijom ili bez njega).

3. Ostale specifične vrste dijabetesa

Genetski defekti u funkciji stanica

Genetski defekti u djelovanju inzulina

Bolesti egzokrinog pankreasa

Dijabetes izazvan lijekovima ili kemikalijama

Neobični oblici imunološkog dijabetesa

Ostali genetski sindromi, ponekad u kombinaciji s dijabetesom.

Gestacijski dijabetes

DM tip 1 je najčešći kod djece i mladih, iako se može manifestirati u bilo kojoj dobi. Šećerna bolest tipa 2 je dominantna među odraslim osobama, izuzetno je rijetka u djece. Međutim, u nekim zemljama dijabetes tipa 2 je češći i povezan je s povećanom prevalencijom pretilosti. Japanska djeca, Indijanci i Kanađani, Meksikanci, Afroamerikanci i neke druge populacije dijabetesa tipa 2 češći su od dijabetesa tipa 1.

Dijabetes tipa 2 u djece češće je asimptomatski ili ima minimalne kliničke simptome. Istodobno se s infektivnim bolestima ili teškim stresom ponekad može razviti ketoacidoza. U razvoju bolesti u djetinjstvu glavnu važnost pridaje genetskom faktoru.

Dijabetes tipa 1

- Autoimuna bolest s proaktivnom sklonošću + vanjski poticaji za provedbu (virusi, stres, kemikalije, lijekovi).

Etiologija i patogeneza dijabetesa melitusa tipa 1;

Dijabetes tipa 1 je bolest koju karakterizira uništenje B-stanica gušterače, što uvijek dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina i tendencije razvoja ketoacidoze. Uloga genetske osjetljivosti u patogenezi dijabetesa tipa 1 nije posve jasna. Dakle, ako je otac bolestan od šećerne bolesti tipa 1, rizik od njegovog razvoja kod djeteta je 5%, s majčinom bolešću - 2,5%, oba roditelja - oko 20%, ako je jedan od blizanaca bolestan tipa I, onda drugi boluje u 40-50 % slučajeva.

U slučaju kada je smanjenje broja B stanica uzrokovano imunološkim ili autoimunim procesom, dijabetes se smatra imunološkim ili autoimunim. Genetska predispozicija, kao i ne-genetski čimbenici (kravlje mlijeko, toksične tvari, itd.) Doprinose promjeni antigene strukture b-stanične membrane, poremećaja u predstavljanju antigena B stanica, nakon čega slijedi pokretanje autoimune agresije. Ova autoimuna reakcija očituje se u upalnoj infiltraciji pankreasnih otočića imunokompetentnim stanicama s razvojem insulitisa, što dovodi do progresivnog uništenja modificiranih B-stanica. Smrt otprilike 75% popraćena je smanjenjem tolerancije glukoze, dok razaranje 80-90% funkcionalnih stanica dovodi do kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1.

U slučajevima gdje nema povezanosti s određenim genima i nema podataka o prisutnosti autoimunog procesa u B stanicama, međutim, može se pratiti razaranje i smanjenje broja B stanica, a onda se govori o idiopatskom dijabetesu tipa 1.

Apsolutni nedostatak inzulina u dijabetes melitusu tipa 1 dovodi do progresivnog smanjenja tjelesne težine i pojave ketoacidoze. Razvoj potonjeg posljedica je povećane lipolize u masnom tkivu i supresije lipogeneze u jetri zbog nedostatka inzulina i povećane sinteze kontra-insularnih hormona (glukagon, kortizol, kateholamini, ACTH, hormon rasta). Povećano stvaranje slobodnih masnih kiselina popraćeno je aktivacijom ketogeneze i nakupljanjem kiselih ketonskih tijela (B-hidroksibutirat, acetoacetat i aceton).

Nakon kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1 i kompenzacije hormonskih i metaboličkih poremećaja davanjem inzulina, potreba za potonjim za određeno vrijeme može biti mala. Ovo razdoblje je posljedica rezidualnog izlučivanja inzulina, ali se kasnije taj izlučivanje smanjuje i potreba za inzulinom se povećava.

Klinička slika, njezine značajke u djetinjstvu.

Kod starije djece dianoza dijabetes melitusa nije teška u prisutnosti manifestnih simptoma. Glavni simptomi su:

poliurije;
polidipsija;
polifagija (povećan apetit);
gubitak težine;
enureza (urinarna inkontinencija, često noć).

Ozbiljnost poliurije može biti različita. Količina izlučenog urina može doseći 5-6 litara. Urin, obično bezbojan, ima visok udio zbog izlučenog šećera. Tijekom dana ovaj simptom, osobito kod starije djece, ne privlači pozornost odraslih osoba, dok su noćna poliurija i urinarna inkontinencija očitiji znak. Enureza je povezana s teškom poliurijom i često je prvi simptom dijabetesa. Poliurija je kompenzacijski proces pomaže u smanjenju hiperglikemije i hiperosmolarnosti u tijelu. Istovremeno s urinom izlučuju se ketonska tijela, a polidipsija nastaje uslijed iznenadne dehidracije tijela, a roditelji u pravilu ponajprije obraćaju pozornost na svoju žeđ. Suha usta čine da se dijete probudi nekoliko puta tijekom noći i pije vodu. Zdrava djeca koja imaju naviku piti vodu tijekom dana, noću, u pravilu, ne piju.

Polifagija (stalni osjećaj gladi), koja se javlja kao posljedica narušavanja iskorištenja glukoze i gubitka mokraće, ne smatra se uvijek patološkim simptomom i ne bilježi se u broju pritužbi koje često potiču roditelji. Gubitak tjelesne težine je patognomonski znak, osobito karakterističan u vrijeme kliničke manifestacije dijabetesa u djece.

Često, dijabetes melitus debitira u djece s pseudo-abdominalnim sindromom. Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje koje se javlja kada se brzo razvija ketoacidoza, smatraju se simptomima kirurške patologije. Ova djeca često se pogrešno podvrgavaju laparotomiji zbog sumnje na akutni abdomen.

Objektivno ispitivanje debla dijabetes melitusa gotovo je konstantan simptom suhe kože i sluznice. Na koži glave može se pojaviti suha seboreja i ljuštenje na dlanovima i tabanima. Sluznica usta, usne su obično jarko crvene, suhe, u uglovima usta - iritacija, grizu. Drozd i stomatitis mogu se razviti na sluznici usne šupljine. Turgor kože se obično smanjuje. Kod male djece u pazuhu, koža visi u naborima.

Povećanje jetre u djece često se promatra i ovisi o stupnju metaboličkih poremećaja i popratnoj patologiji dijabetesa (hepatitis, kolecistitis, žučna diskinezija). Hepatomegalija kod šećerne bolesti obično je povezana s masnom infiltracijom zbog nedostatka inzulina. Primjena inzulina dovodi do smanjenja veličine jetre.

Debitiranje dijabetesa u pubertetskom razdoblju kod djevojčica može biti praćeno nepravilnim menstruacijama. Među glavnim poremećajima menstrualnog ciklusa, oligo i amenoreja nalaze se 3 puta češće nego u populaciji. Postoji tendencija odgađanja nastanka menarhe za 0,8-2 godine.

Klinička slika dijabetesa u male djece

Više akutni početak s malim prodromalnim razdobljem često se primjećuje sa simptomima ketoze u dojenčadi. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest, jer se žeđ može promatrati. U takvim slučajevima, dijabetes se dijagnosticira u stanju precoma i kome.

Uobičajeno je razlikovati dvije kliničke mogućnosti za debitantski dijabetes: nagli razvoj toksično-septičkog stanja (teška dehidracija, povraćanje, intoksikacija brzo dovodi do razvoja dijabetičke kome) i postupno pogoršanje težine stanja, progresija degeneracije, unatoč dobrom apetitu. Roditelji obraćaju pozornost na uškrobljenu pelenu nakon sušenja urina ili ljepljivih mjesta na podu nakon što je urin ušao.

Dijabetes melitusa kod djece prvih 5 godina života karakterizira i akutnija i teža manifestacija u usporedbi sa starijim pacijentima. Kod djece mlađe od 5 godina, klinička manifestacija dijabetesa često se odvija s ketoacidozom i ima veću potrebu za inzulinom na početku liječenja.

Kod takve djece često se otkriva sindrom smanjene apsorpcije (malapsorpcija). Kliničke manifestacije malapsorpcijskog sindroma kod djece s dijabetesom su povećanje veličine trbuha, nadutost, razvoj pothranjenosti i zaostajanje u rastu, polifagija.

Simptomi šećerne bolesti mogu prethoditi uporni furunkuloza, ječam, kožne bolesti. Kod djevojaka mogu postojati pritužbe na svrbež u vanjskim genitalijama i drugim dijelovima tijela, što uzrokuje da ih roditelji pregledaju kod ginekologa. Spontana hipoglikemija može se pojaviti nekoliko godina prije početka dijabetesa. U vezi s hipoglikemijom, dijete ima povećanu želju da konzumira veliki broj slatkih jela. Ovi hipoglikemijski simptomi vjerojatno odražavaju disfunkciju B-stanica gušterače tijekom predkliničkog stadija šećerne bolesti. Nakon 1-6 mjeseci. većina djece ima klasične simptome bolesti.

Tijek dijabetesa u djece može se podijeliti u 5 faza:

1 početni stadij ili debi dijabetesa

2 remisije nakon početnog razdoblja

3 progresija dijabetesa

nestabilna predpubertalna faza

stabilno razdoblje nakon puberteta.

Remisija nakon početne faze nije opažena kod sve djece. To se razdoblje naziva i "medeni mjesec". Karakterizira ga poboljšano blagostanje i dovoljno endogenog izlučivanja inzulina koji kompenzira metabolizam ugljikohidrata. U ovom trenutku, kako bi se postigla optimalna metabolička kontrola, djeci je potreban inzulin manji od 0,5 u / kg tjelesne težine dnevno. Kod neke djece (što je rijetko) potreba za inzulinom potpuno nestaje. Trajanje remisije kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Labilan tijek dijabetesa također se primjećuje u djece tijekom predpubertetskog i pubertetskog razdoblja. To je zbog nestabilnosti neurohumoralne regulacije, intenziteta metaboličkih procesa zbog intenzivnog rasta i razvoja. Otpornost na inzulin je izraženija u svim fazama puberteta. Potreba za redovitom prehranom, stalna kontrola glikemije, strah od hipoglikemijskih stanja, nemogućnost nekih roditelja da osiguraju potrebnu socio-psihološku prilagodbu adolescenata pojačava osjećaj inferiornosti u usporedbi s vršnjacima. Ti faktori također utječu na metaboličku kontrolu.

Hiperglikemija je glavni simptom dijabetesa tipa 1 u djece.

Mjerenje glukoze (3 puta).
Normalna razina glukoze u plazmi natašte je do 6,1 mmol / l.
Ako je od 6,1 do 7,0 mmol / l - oslabljena glukoza natašte.
Više od 7 mmol / l - dijabetes.
Ispitivanje tolerancije glukoze. Izvodi se samo sa sumnjivim rezultatima, tj. Ako je glukoza od 6,1 do 7,0 mmol / l.
14 sati prije studije, propisana je glad, zatim se uzima krv - početna razina glukoze je namještena, zatim se pije 75 g glukoze otopljene u 250 ml vode. Nakon 2 sata uzimaju krv i gledaju:
- Ako je manji od 7,8, tada je normalna tolerancija glukoze.
- ako je od 7,8-11,1 onda je došlo do poremećaja tolerancije glukoze.
- Ako je više od 11.1 onda je SD.
Određivanje C-peptida potrebno je za diferencijalnu dijagnozu. Ako je tip 1 DM, tada bi razina C-peptida trebala biti bliža 0 (od 0-2), ako je iznad 2, tada upišite 2 DM.
Istraživanje glikiranog hemoglobina (metabolizam ugljikohidrata u posljednja 3 mjeseca). Stopa je manja od 6,5% do 45 godina. Nakon 45 godina na 65 - 7,0%. Nakon 65 godina - 7,5-8,0%.
Određivanje glukoze u urinu.
Aceton u mokraći, Langeov test.
OAK, OAM, BH, glikemijski profil.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Liječenje pacijenata s dijabetesom tipa 1 uključuje:

obrazovanje pacijenata;
vođenje samokontrole;
terapija inzulinom;
dijetalna terapija;
izmjerena fizička aktivnost;
prevencija i liječenje komplikacija.

OBUKA BOLESNIKA S DIJABETESOM MELITUSA

Vodeći cilj edukacije o dijabetesu je naučiti pacijenta da upravlja liječenjem svoje bolesti. Istovremeno se postavljaju zadaci: stvoriti motivaciju za pacijenta da ovlada metodama kontrole dijabetesa, informira pacijenta o bolesti i načinima sprječavanja njenih komplikacija, te metodama samokontrole.

Glavni oblici obrazovanja: individualni (razgovor s pacijentom) i grupa (edukacija pacijenata u specijalnim školama za bolesnike s dijabetesom u bolničkim ili ambulantnim uvjetima). Ovo posljednje je najučinkovitije u postizanju cilja. Obuka se provodi prema posebnim strukturiranim programima, diferenciranim ovisno o tipu dijabetesa, dobi bolesnika (npr. Školi za djecu, bolesnicima s dijabetesom tipa 1 i njihovim roditeljima), vrsti liječenja (dijetalna terapija, oralna hipoglikemijska sredstva ili inzulinska terapija za dijabetes tipa 2). prisutnost komplikacija.

Riječ je o dijabetičarima koji su prošli obuku, subjektivne osjećaje, glikemiju, glikozuriju, druge pokazatelje, kao i dijetu i tjelovježbu kako bi samostalno donosili odluke o prevenciji akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa. Samokontrola uključuje:

1. Kontrola i procjena šećera u krvi prije jela i prije svake injekcije inzulina dnevno tijekom intenzivne terapije inzulinom. Najučinkovitiji se SC provodi pomoću mjerača glukoze u krvi - prijenosni testni sustav dizajniran za brzu analizu glikemijske razine.

2. Izračunajte dozu inzulina prema količini unosa hrane XE, dnevnoj potrošnji energije i razini glikemije.

3. Kontrola tjelesne težine (težine 2-4 puta mjesečno).

4. Na razini glukoze više od 13 mmol / l, test urina za aceton.

5. Voditi dnevnik pacijenta s dijabetesom.

6. Pregled njege stopala i stopala.

Provođenje ovih aktivnosti na SC može u konačnici poboljšati zdravlje pacijenata, poboljšati njihovu kvalitetu života i ograničiti troškove liječenja. Valja napomenuti da je u ovom trenutku edukacija bolesnika temelj za njihovu kompetentnu obradu.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Terapija inzulinom je i dalje jedino učinkovito liječenje dijabetesa tipa 1.

Klasifikacija pripravaka inzulina

1. Za vrijeme trajanja akcije:

Ash ultrakratko djelovanje - Humalog, Novorapid (početak djelovanja nakon 15 minuta, trajanje djelovanja - 3-4 sata).

- kratkog djelovanja - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (početak djelovanja nakon 30 minuta - 1 sat; trajanje djelovanja - 6-8 sati).

Duration srednje trajanje djelovanja (izofan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (početak djelovanja nakon 1–2,5 sati, trajanje djelovanja - 14–20 sati).

Acting dugotrajno djelovanje - Lantus (početak djelovanja nakon 4 sata; trajanje djelovanja - do 28 sati).

Izračunavanje doze inzulina

Terapija inzulinom provodi se s namjenom zamjene, nadoknađivanjem 2 vrste izlučivanja inzulina: bazalnom i stimuliranom (hrana, bolus) inzulinemijom. Prvi je koncentracija inzulina u krvi, koja osigurava homeostazu glukoze u intervalima između obroka i tijekom spavanja. Brzina bazalnog izlučivanja je 0,5-1 jedinica. po satu (12-24 jedinice dnevno). Drugi tip izlučivanja (prehrambeni inzulin) javlja se kao odgovor na apsorpciju glukoze u hrani koja je potrebna za njezino korištenje. Količina ovog inzulina približno odgovara količini uzetih ugljikohidrata (1-2 jedinice po 1 XE). Smatra se da je 1 jedinica. inzulin smanjuje šećer u krvi približno 2,0 mmol / l,Hrana inzulin čini oko 50-70% dnevne proizvodnje inzulina, a bazalna 30-50%. Osim toga, treba imati na umu da izlučivanje inzulina podliježe ne samo hrani, već i dnevnim fluktuacijama. Tako potreba za inzulinom naglo raste u ranim jutarnjim satima (fenomen jutarnje zore), a zatim se smanjuje tijekom dana.

Početna dnevna doza inzulina može se izračunati na sljedeći način:

u prvoj godini bolesti potreba za inzulinom je 0,3-0,5 jedinica / kg tjelesne težine (ponekad potreba može biti čak i manja zbog preostalog rezidualnog izlučivanja bazalnog inzulina);

s trajanjem dijabetesa više od 1 godine i dobrom kompenzacijom -0,6-0,7 jedinica / kg;

adolescenti u pubertetu - 1-1,2 jedinice / kg;

u prisutnosti dekompenzacije dijabetesa, ketoacidoze, doza je 0,8-1,2 jedinica / kg.

U ovom slučaju, bazalnu potrebu osiguravaju dvije injekcije ISD-a (1/2 doze bazalnog inzulina ujutro i 1/2 prije spavanja) ili jedna injekcija IDD-a (cijela doza ujutro ili noću). Doza ovog inzulina je obično 12-24 jedinice. po danu. Izlučivanje hrane (bolus) zamjenjuje se ICD injekcijama prije svakog glavnog obroka (obično prije doručka, ručka i večere tijekom 30-40 minuta). Izračunavanje doze temelji se na količini ugljikohidrata (CXE), koji se uzima tijekom predstojećeg obroka (vidi gore), kao i na razini glikemije prije ovog obroka (koju određuje pacijent pomoću glukometra).

Primjer izračunavanja doze: pacijent s dijabetesom tipa 1 težine 65 kg i dnevnom potrebom za ugljikohidratima 22 XE. Približna ukupna doza inzulina je 46 jedinica. (0.7 jedinica / kg x 65 kg). Doza ICD ovisi o količini i kvaliteti XE: u 8 h (za 8 XE) unosimo 12 jedinica. actrapid, u 13 h (7 XE) - 8 jedinica. actrapid i na 17 h (7 XE) - 10 jedinica. aktrapida. Doza ICD-a dnevno će biti 30 jedinica, a doza ISD-a 16 jedinica. (46 jedinica - 30 jedinica). U 8 sati unosimo 8-10 jedinica. monotard NM i na 22 h - 6-8 jedinica. monotard NM. U sljedećim dozama ISD i ICD, možete povećati ili smanjiti (obično istovremeno više od 1-2 jedinice u svakoj od injekcija), ovisno o potrošnji energije, količini HE i razini glikemije.

Učinkovitost intenzivne terapije inzulinom procjenjuje se na temelju rezultata samokontrole.

hipoglikemija;
Alergijske reakcije;
Otpornost na inzulin;
Lipodistrofija nakon injekcije;

Dijeta za dijabetes tipa 1

Dijeta za dijabetes tipa 1 - prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću precizne simulacije fiziološke sekrecije inzulina uz pomoć lijekova ovog hormona. Stoga, ovo nije dijetetski tretman, kao kod dijabetesa tipa 2, već način života i način života koji pomaže u održavanju optimalne naknade za dijabetes. Glavni problem u ovom slučaju je osposobiti pacijenta za promjenu doze inzulina u skladu s količinom i kvalitetom uzete hrane.

Dijeta mora biti fiziološka i individualizirana. Dnevna kalorijska dijeta treba osigurati stalnost normalne tjelesne težine. Većina pacijenata s dijabetesom tipa 1 ima normalnu tjelesnu težinu i trebaju dobiti isokaloričnu dijetu. Ugljikohidrati u prehrani trebaju biti 50-60% dnevnih kalorija, proteina - 10-20%, masti - 20-30% (zasićene - manje od 10%, mononezasićene - manje od 10% i polinezasićene - također manje od 10%).

Prehrana ne smije sadržavati lako probavljive ugljikohidrate (mono- i disaharide). Razina glikemije nakon konzumacije određenih proizvoda koji sadrže ugljikohidrate određena je njihovim glikemijskim indeksom (stupanj i stopa apsorpcije ugljikohidrata koji se u njima nalaze). Bolje je koristiti ugljikohidrate s niskim indeksom - manje od 70%, tzv. Polagana apsorpcija (Tablica 3).

Dnevni obrok pacijenta treba uključivati najmanje 40 g dijetalnih vlakana (gruba vlakna), osobito mnogo grubih vlakana u divljim i vrtnim jagodama (jagode, maline, kupine, brusnice, crne ribizle), gljive, pepeo, suhe jabuke i kruške.

Obroci bi trebali biti frakcijski, 5-6 puta dnevno (2-3 osnovna i 2-3 dodatna obroka). Racionalna raspodjela ugljikohidrata, bjelančevina i masti tijekom dana s b-obrocima može biti: doručak - 25%, drugi doručak - 10%, ručak - 30%, poslijepodnevni čaj - 5%, večera - 25% i 2. doručak večera - 5%.

Supstituti za šećer mogu se dodati hrani koja poboljšava okus hrane (ima slatki okus), ali ne utječe na glikemiju. U prehrani pacijenata s dijabetesom, kuhinjska sol je ograničena na 4-6 g dnevno, a alkohol je također isključen. Za liječenje bolesnika s dijabetesom u bolnici M.I. Pevznerom je razvio standardne dijete: tablice 9, 9A, 9B i 8.

Doza inzulina koja se daje pacijentu ovisi o količini ugljikohidrata u svakom od obroka, stoga ih treba uzeti u obzir. Trenutno, pojednostavljeni izračun udjela ugljikohidrata u prehrani, koji se temelji na konceptu jedinice kruha (1 XE odgovara 12 g ugljikohidrata). Tako, na primjer, ako je dnevna potreba za ugljikohidratima 260-300 g, tada će odgovarati 22-25 HE, od čega za doručak - b HE, drugi doručak -2-3 HE, ručak - b HE, high tea - 1 -2 NJ, večera - 6 NJ, druga večera - 1-2 NJ.

FIZIKALNA OPTEREĆENJA U DIJABETESU MELITUS

Sastavni dio liječenja bolesnika s dijabetesom su tjelesna aktivnost. Pod utjecajem fizičke aktivnosti (FN) povećava se vezanje inzulina na eritrocitne receptore, a povećava se unos glukoze radom skeletnih mišića. FN pomaže smanjiti višak izlučivanja inzulina, povećava oslobađanje glukoze iz jetre kako bi osigurao energiju radnim mišićima.

Odgovor na tjelesnu aktivnost uvelike je određen stupnjem kompenzacije dijabetesa i količinom fizičke aktivnosti. Kada je razina glukoze u krvi veća od 16 mmol / l, doziranje je kontraindicirano. Popodnevni sati (nakon 16 h) optimalno su vrijeme za izvođenje nastave fizikalne terapije za bolesnike s dijabetesom.

TAKTIKA OSTVARIVANJA FIZIČKIH UTJECAJA

Individualni odabir tjelesne aktivnosti uzimajući u obzir spol, dob i fizičko stanje (za mlade ljude - različita opterećenja i kolektivne igre, a za starije osobe - hodanje 30 minuta 5-6 puta tjedno).

Počnite FN 1-2 sata nakon obroka.

Optimalno FN su brzo hodanje, trčanje, plivanje, biciklizam, veslanje, skijanje, sport (tenis, odbojka, itd.). Dizanje utega, sportski motori, planinarenje, trčanje maratona itd. Kontraindicirani su.

Svakodnevna vježba pomaže u održavanju stabilne kompenzacije dijabetesa i značajnom smanjenju potreba za inzulinom. Redovita tjelovježba pomaže u normalizaciji metabolizma lipida, reducira hipersekreciju kateholamina kao odgovor na stresnu situaciju, što u konačnici sprječava razvoj vaskularnih komplikacija.

Komplikacije dijabetesa

Sve komplikacije dijabetesa podijeljene su u dvije velike skupine: rana (hitna) i kronična.

Hitno uključuju ketoacidoznu komu, hipoglikemičku komu. Ovdje se također može javiti hiperosmolarna koma i stanje mliječne kiseline, ali su iznimno rijetke u djetinjstvu.

Dijabetička ketoacidoza (DKA) je teška metabolička dekompenzacija dijabetesa. Prvi je po učestalosti akutnih komplikacija u endokrinim bolestima. U djece s dijabetesom, DKA i koma su najčešći uzrok smrti. Smrtnost od dijabetičke kome je 7-19% i uvelike je određena razinom specijalizirane skrbi (Kasatkina EP). DKA nastaje kao rezultat teškog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. Uz pojavu dijabetes melitusa, DFA se razvija u 80% kada se, iz nekog razloga, dijagnoza bolesti odgađa, ili se propisivanje inzulina kasni s već postojećom dijagnozom. Osobito brzo se razvija DKA kod male djece.

Uzroci DFA u bolesnika koji primaju inzulin

1. Neispravno liječenje (propisivanje nedovoljnih doza inzulina).

2. Kršenje načina liječenja inzulinom (propuštene injekcije, primjena inzulina s isteklim rokom trajanja, uporaba olovaka s defektnim štrcaljkama, nedostatak samokontrole).

3. Teški poremećaji prehrane kod djevojčica puberteta, ponekad svjesni, s ciljem gubitka težine zbog dekompenzacije šećerne bolesti.

4. Oštar porast potrebe za inzulinom, koji se može razviti iz više razloga (stresovi, lijekovi, kirurške intervencije).

KLINIČKI PODACI I LABORATORIJSKI PODACI

DKA se u većini slučajeva razvija postupno, tijekom nekoliko dana. Brži razvoj je uočen kod male djece, s teškim interkurentnim bolestima, toksičnim infekcijama koje se prenose hranom.

U ranim stadijima DFA uočeni su uobičajeni simptomi dekompenzacije dijabetesa melitusa: poliurija, polidipsija, često polifagija, gubitak težine, slabost i smetnje vida. U budućnosti se povećava slabost, nagli pad apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, pospanost, pojavljuje se miris acetona u izdahnutom zraku. Postupno se poliurija zamjenjuje oligoanurijom, pojavljuje se kratkoća daha, prvo fizičkim naporom, a zatim u mirovanju. Objektivno ispitivanje pokazalo je izrazito izraženu ekscikozu: oštro smanjen turgor tkiva, potonuo, meke očne jabučice, suhu kožu i sluznicu, povlačenje proljeća male djece. Smanjuju se tonus mišića, refleksi tetiva i tjelesna temperatura. Tahikardija, puls slabog punjenja i napetost, često ritmički. Jetra je u većini slučajeva značajno povećana, bolna na palpaciji.

Često, povraćanje se povećava, postaje nepobjediv, u 50% slučajeva postoji bol u trbuhu. Bolovi u trbuhu, povraćanje i leukocitoza koje se javljaju u DSA mogu oponašati različite kirurške bolesti (simptome "akutnog abdomena"). Vjeruje se da je taj simptom posljedica ketonemije koja iritira crijevnu sluznicu, kao i dehidracije peritoneuma i jakih elektrolitskih poremećaja, krvarenja i ishemije u trbušnim organima. Kod pseudoperitonitisa mogu se uočiti simptomi peritonealne iritacije i odsutnosti crijevne buke. Pogrešna dijagnoza nedopustivih u takvim situacijama može dovesti do smrti. Pažljivo prikupljena povijest s određivanjem kronologije razvoja kliničkih manifestacija može pružiti značajnu pomoć u uspostavljanju vodećeg patološkog procesa. Treba imati na umu da groznica nije karakteristična za DKA.

Daljnjim pogoršanjem stanja, kada pH krvi padne ispod 7,2, pojavljuje se Kussmaul disanje - rijetko, duboko, bučno disanje, što je respiratorna kompenzacija metaboličke acidoze.

Kao posljedica dehidracije, mogu se pojaviti grčevi u mišićima trbuha i potkoljenica. U nedostatku pravodobne pomoći progresivno se povećavaju neurološki poremećaji: letargija, apatija i pospanost, koje se zamjenjuju sopoarnim stanjem. Sopor, ili predkomatozno stanje - oštar stupor, od kojeg se pacijent može ukloniti samo uz pomoć jakih, ponovljenih podražaja. Završna faza depresije CNS-a je koma.

Najčešći uzrok smrti je oticanje mozga.

Ova komplikacija zahtijeva pravovremenu dijagnozu i diferencirano hitno liječenje.

DKA tretman uključuje 5 ključnih točaka:

3. Oporavak elektrolita

Borba protiv acidoze

Liječenje stanja koje su uzrokovale DKA.

Unatoč izraženoj hiperosmolarnosti, rehidracija se provodi s 0,9% otopinom NaCl, a ne s hipotoničnom otopinom.

Rehidraciju u djece s DKA treba provoditi sporije i opreznije nego u drugim slučajevima dehidracije.

Sljedeća metoda može se koristiti za izračunavanje volumena ubrizganog fluida:

Volumen ubrizganog fluida = nedostatak + održavanje

Izračun nedostatka tekućine:

% dehidracije (tablica 3) x tjelesna težina (u kg) je rezultat u ml.

Izračunavanje količine tekućine potrebne za održavanje metaboličkih procesa vrši se uzimajući u obzir dob djeteta (Tablica 2).

U sljedećih 1-2 dana ubrizgava se količina tekućine, jednaka deficitu + pola volumena tekućine za nadopunjavanje.

Sa smanjenjem glikemije ispod 14 mmol / l, sastav injektiranih otopina uključuje 5-10% otopine glukoze za održavanje osmolarnosti i uklanjanje energetskog deficita u tijelu, vraćanje sadržaja glikogena u jetri, smanjenje ketogeneze i glukoneogeneze.

Sva otopina treba davati zagrijana na 37 °, s obzirom na hipotermiju koja se razvija u DKA.

Preporučuje se uvođenje inzulina odmah nakon dijagnoze DKA. Međutim, ako je bolesnik u šoku, primjena inzulina ne smije se započeti dok se ne ukloni šok i ne započne terapija rehidracije. Najbolje je intravensko postupno davanje malih doza inzulina. U DFA se koriste samo kratkodjelujući inzulini.

OSNOVNI PRINCIPI INSULINSKE TERAPIJE TIJEKOM:

Početna doza inzulina iznosi 0,1 jedinice / kg stvarne tjelesne težine djeteta po satu, a kod male djece ova doza može biti 0,05 jedinica / kg

Smanjenje glikemije u prvim satima treba biti 4-5 mmol / l na sat. Ako se to ne dogodi, doza inzulina se povećava za 50%.

S smanjenjem glikemije na 12-15 mmol / l potrebno je infuzijsku otopinu zamijeniti glukozom kako bi se razina šećera u krvi održala na razini od 8-12 mmol / l.

Ako razina glukoze padne ispod 8 mmol / l ili se prebrzo smanji, potrebno je povećati koncentraciju glukoze koja se ubrizgava na 10% ili više. Ako razina glukoze u krvi ostane ispod 8 mmol / l, unatoč uvođenju glukoze, potrebno je smanjiti količinu ubrizganog inzulina.

Ne smijete zaustaviti uvođenje inzulina ili smanjiti njegovu dozu ispod 0,05 jedinica / kg na sat, budući da su supstrati, glukoza i inzulin neophodni za vraćanje anaboličkih procesa i smanjenje ketoze. Kada se normalizira kiselo-bazno stanje pacijenta, pacijent se prebacuje u potkožni inzulin svaka 2 sata, a bez ketoze, 2-3 dana, dijete se prebacuje 5-6 puta dnevno za kratkodjelujući inzulin, a zatim u redovitu kombiniranu inzulinsku terapiju.

OBNOVA ELEKTROLITNIH POREMEĆAJA

Prije svega, to se odnosi na dopunu nedostatka K +. S DFA, rezerve ovog elektrolita u tijelu su značajno smanjene. U većini slučajeva, dopunjavanje K + počinje 2 sata nakon početka infuzijske terapije - nakon završetka reanimacije.

KONTROLA ACIDOZIJE

Unatoč prisutnosti acidoze, intravensko davanje bikarbonata se nikada ne koristi na početku terapije DSA.

Postupno normaliziranje ravnoteže alkalne kiseline započinje istodobno s liječenjem DFA zbog rehidracije i davanja inzulina. Oporavak volumena tekućine dovodi do obnove pufernih sustava krvi, a uvođenje inzulina potiskuje ketogenezu. Istodobno, uvođenje bikarbonata može značajno pogoršati bolesnikovo stanje, prvenstveno zbog naizgled "paradoksalnog" povećanja acidoze CNS-a.

Mogućnost korištenja bikarbonata može se razmotriti u slučaju smanjene kontraktilnosti miokarda u uvjetima upornog šoka, koji se obično javlja s neodgovarajućom reanimacijom, neadekvatnim djelovanjem inzulina tijekom septičkih stanja.

Potrebno je kontinuirano pratiti promjene u kiselinsko-baznom stanju, kada pH dosegne 7,0, zaustavlja se uvođenje bikarbonata.

Obično, 1-2 mmol / kg bikarbonata (2,5 ml / kg stvarne mase 4% otopine natrijevog bikarbonata) se injicira intravenski, vrlo polako tijekom 60 minuta.

Hipoglikemija i hipoglikemijska koma

Hipoglikemija je najčešća akutna komplikacija dijabetesa tipa 1. To je najvažniji čimbenik koji ograničava sposobnost postizanja normoglikemije uz pomoć nadomjesne terapije inzulinom.

Hipoglikemična koma je posljedica teškog hipoglikemijskog stanja, ako se, iz različitih razloga, ne poduzmu mjere za njegovo zaustavljanje na vrijeme. Hipoglikemična koma uzrokuje 3-4% smrti u bolesnika s dijabetesom

Kao laboratorijski pokazatelj hipoglikemije, razina šećera u krvi iznosi 2,2-2,8 mmol / l, u novorođenčadi - manje od 1,7 mmol / l, u prijevremenom - manje od 1,1 mmol / l. U većini slučajeva razina šećera u krvi, u kojoj dolazi do pogoršanja zdravlja, kreće se od 2,6 do 3,5 mmol / l (plazma - od 3,1 do 4,0 mmol / l). Stoga bolesnici s dijabetesom trebaju održavati razinu šećera u krvi iznad 4 mmol / l.

Kliničke manifestacije. Prvi simptomi hipoglikemijskih stanja posljedica su glikofenoze (zbunjenost, dezorijentiranost, letargija, pospanost ili, naprotiv, agresivnost, euforija, i glavobolja, vrtoglavica, "magla" ili treperenje "muha" pred vašim očima, oštar osjećaj gladi ili - kod male djece, kategoričan odbijanje jesti). Pojavljuje se hiperkateholaminemija (tahikardija, povišeni krvni tlak, znojenje, bljedilo kože, drhtanje ekstremiteta).

U nedostatku pravodobne pomoći, dijete može razviti zbunjenu svijest, trisizam, napadaje, iscrpljujući najnovije rezerve energije u središnjem živčanom sustavu, komu. Simptomi hipoglikemije razvijaju se vrlo brzo, a klinička slika može rezultirati "nesvjesnim", prema roditeljima, gubitkom svijesti. Svi slučajevi iznenadnog gubitka svijesti kod djeteta s dijabetesom zahtijevaju hitno istraživanje šećera u krvi.

Uzroci hipoglikemije mogu biti:

pogrešno odabrana doza inzulina, često pretjerano povećanje doze produženog inzulina prije spavanja u djeteta sa sindromom "jutarnje zore" kako bi se ublažila hiperglikemija ujutro;

pogreške u uvođenju inzulina prije spavanja;

Vježbajte tijekom dnevnih ili večernjih sati.

Jedan od važnih razloga u adolescenciji može biti unos alkohola i nedostatak znanja o učincima alkohola na metabolizam ugljikohidrata.

interkurentne bolesti praćene povraćanjem, uključujući toksikoinfekciju hranom.

Liječenje hipoglikemije sastoji se u trenutnom gutanju lako probavljivih ugljikohidrata (npr. 5-15 g glukoze ili šećera ili 100 ml slatkog pića, soka ili kola). Ako se hipoglikemijska reakcija ne isprazni unutar 10-15 minuta, potrebno je ponoviti unos ugljikohidrata. S poboljšanim blagostanjem ili normalizacijom razine glukoze u krvi potrebno je poduzeti složene ugljikohidrate (voće, kruh, mlijeko) kako bi se spriječilo ponavljanje hipoglikemije.

Mjerenje šećera u krvi vrši se kako bi se potvrdilo hipoglikemijsko stanje kod djece s minimalnim simptomima.

S razvojem teške hipoglikemije, kada je pacijent nesvjestan, s mogućim konvulzijama i povraćanjem, provodi se hitna terapija. Najbrži, najlakši i najsigurniji način je primjena glukagona: 0,5 mg u dobi od 12 godina, 1,0 mg u dobi od 12 i više godina (ili 0,1-0,2 mg / kg tjelesne težine). U nedostatku glukagona ili nedovoljne reakcije na njega, injektira se u / u 40% -tnu otopinu glukoze od 20-80 ml do potpunog oporavka svijesti.

U nedostatku učinka terapije, deksametazon se može davati u dozi od 0,5 mg / kg. Ako se svijest ne obnovi unatoč postizanju dovoljnog šećera u krvi (optimalna je mala hiperglikemija), pregled je potreban kako bi se isključio cerebralni edem i traumatska ozljeda mozga uslijed mogućeg pada djeteta s gubitkom svijesti.

Kronične komplikacije SDD podijeljene su u dvije skupine: vaskularne i neurološke. Vaskularne komplikacije dijele se na mikroangiopatiju, a to su nefropatija i retinopatija, te makroangiopatija - ateroskleroza koronarnih i glavnih arterija, cerebralne žile. Dijabetička neuropatija podijeljena je na senzomotoričnu, očitovanu osjetljivim poremećajima u distalnim ekstremitetima i autonomnim, karakteriziranim oštećenjem autonomne inervacije unutarnjih organa.