Tolerancija za hranu je

• Prevencija

Koji je važan pokazatelj glikemijskog indeksa hrane? Razmjena ugljikohidrata u našem tijelu je temeljni i neizbježan proces koji nam daje energiju za život. Također, ugljikohidrati su potrebni za sintezu mnogih najvažnijih supstanci koje čine tkiva našeg tijela. U prosjeku, naše tijelo je 2-3% svoje mase od ugljikohidrata. Stoga, ugljikohidrati moraju doći iz hrane! Proces pravilne regulacije koncentracije glukoze u krvi i drugim tkivima je vrlo važan. Za to postoji složen i učinkovit mehanizam metaboličke regulacije metabolizma ugljikohidrata.

S druge strane, ugljikohidrati su velika skupina spojeva koji uključuju protozoe - monosaharide (kao što su glukoza, fruktoza itd.) I složene spojeve - polisaharide (škrob, inulin, celuloza, glikogen itd.). Složeni ugljikohidrati su polimeri sastavljeni od monosaharida. Na primjer, škrob je polisaharid iz glukoze. Također su izolirani oligosaharidi koji se sastoje od nekoliko monosaharida. Na primjer, saharozni disaharid je fruktoza + glukoza. Ugljikohidrati se nalaze u većini namirnica: povrće i voće, žitarice, bobice, mlijeko, pa čak i životinjska hrana (glikogen). Međutim, različite namirnice sadrže različite vrste ugljikohidrata ili različite omjere između tih spojeva.

Što određuje stopu ugljikohidrata u krvi

Što je molekula monosaharida manja od ugljikohidratne molekule, to se brže apsorbira. To je razumljivo, nije potrebno podijeliti dugu molekulu (na primjer, škrob) na glukozu ili fruktozu (ako je inulin umjesto škroba). Zbog toga povećanje razine glukoze u krvi prvenstveno ovisi o duljini molekule polisaharida koja dolazi iz hrane u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, sastav same hrane ima snažan utjecaj na brzinu probave i apsorpciju njezinih komponenti. U prirodnim uvjetima života, u prirodi, čovjek se hranio prirodnom, malo prerađenom hranom, koja je osiguravala sporu probavu i postupnu asimilaciju sastojaka hrane, prije svega ugljikohidrata. S ove točke gledišta, naše tijelo je posebno podešeno za takvu hranu.

Međutim, u procesu razvoja tehnologija proizvodnje hrane pojavili su se novi, neuobičajeni za prirodne proizvode. Na primjer: pahuljice od žitarica, parena zrna (korisna su proizvođaču, kao što se čuvaju dugo vremena), rafinirani šećer, brašno itd. Također, pojavili su se razni instant-prehrambeni proizvodi koji se lako i potpuno probavljaju. Također se često dodaju začini u hranu, što značajno povećava izlučivanje probavnih sokova, ubrzava kretanje hrane kroz crijeva i povećava brzinu probave proizvoda (odnosno, i njihovih sastojaka - ugljikohidrata).

Tablica "Glikemijski indeks hrane" određuje čimbenike

Faktori prehrane koji utječu na glikemijski indeks

Također treba napomenuti da glikemijski indeks prirodnih proizvoda ovisi o stupnju njihove zrelosti, o njihovom sadržaju šećera i području na kojem su rasli. Stoga, takve tablice mogu dati samo indikativni pokazatelj, koji se ispravnije koristi za međusobnu usporedbu proizvoda. Osnova za izračunavanje glikemijskog indeksa uzeta je kao stopa apsorpcije glukoze. Nakon primitka opterećenja glukozom mjeri se površina ispod krivulje količine šećera u krvi, koja se uzima u razmacima od 20-30 minuta. Područje krivulje kada se koristi glukoza dodijeljeno je 100 jedinica. Preostali proizvodi, s ekvivalentnom količinom ugljikohidrata u svom sastavu, izračunavaju se u odnosu na njega. Iz tih se pozicija svi proizvodi dijele na nekoliko vrsta:

Hrana s visokim i niskim glikemijskim indeksom GI

Glikemijsko opterećenje

Dodatni izračun za određivanje učinka proizvoda koji sadrže ugljikohidrate na tijelo. Dobiva se kao rezultat množenja GI s količinom ugljikohidrata u hrani i daljnjom podjelom na 100. Jasno je da konzumiranje male količine proizvoda s visokim glikemijskim indeksom ne može dovesti do naglog povećanja glukoze u krvi. Istodobno, upotreba proizvoda s prosječnim GI, ali u velikim količinama može dovesti do značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Drugim riječima, glikemijsko opterećenje pokazuje koliko će ugljikohidrata tijelo primiti od jednake količine hrane za određeno vrijeme.

Pokušaj nekih autora da izdvoje takozvano “dnevno glikemijsko opterećenje”, po mom mišljenju, nema nikakvog smisla, u usporedbi sa specifičnim glikemijskim opterećenjem nakon konzumiranja bilo kojeg proizvoda. Bilo bi ispravnije nazvati je jednostavno ugljikohidratnom komponentom dnevne prehrane. A kvaliteta ove prehrane određena je iz određenog skupa proizvoda iz izvora ugljikohidrata.

Trebalo bi biti jasno shvaćeno da ćemo pri izračunavanju glikemijskog opterećenja dobiti značajno odstupanje od stvarne postprandijalne (nakon opterećenja ugljikohidratima) razine glukoze u krvi, što se može točno mjeriti instrumentalno u laboratoriju. Činjenica je da je glikemijski indeks vrlo približan pokazatelj (vidi Tablicu 1), količina ugljikohidrata u proizvodu je također vrlo varijabilan pokazatelj, koji ovisi o zrelosti, mjestu rasta, vremenu sakupljanja proizvoda itd. Da, i što znače ugljikohidrati? Zbroj svih dostupnih, uključujući polisaharide prehrambenih vlakana ili samo mono- i disaharide? I sad razmislite što ćete dobiti ako pomnožite jedan netočan broj s drugim? S druge strane, izgleda vrlo jasno.

tablica namirnica s visokim glikemijskim opterećenjem i niskim glikemijskim opterećenjem

Što se mene tiče, želim upozoriti na prekomjerno korištenje ovih koeficijenata. To posebno vrijedi za one koji zahtijevaju strogu kontrolu potrošnje jednostavnih ugljikohidrata i oligosaharida. Niska stopa GN proizvoda ne karakterizira u potpunosti njegovu kvalitetu. Na primjer, ako sami napravite čaj i stavite ga na 200 grama. čašu od 4 žličice šećera, a zatim dobiti proizvod u 100 grama od kojih će sadržavati 10 grama. šećer. GI šećer (Montignac) - 70 izd. Izračunajte GN: GN = 70 (g) pomnožite s 10 (količina ugljikohidrata u 100 g proizvoda) i podijelite sa 100. Kao rezultat toga, GN našeg čaja = 7.0! Izvrsni rekord. No je li ovaj proizvod dobar za upotrebu? Isti koeficijent glikemijskog opterećenja ima zobenu kašu. Ali to su potpuno različiti proizvodi.

Prema tome, glikemijski indeks i indeks glikemijskog opterećenja moraju se tumačiti uzimajući u obzir mnoge druge čimbenike. Najjednostavnije je koristiti ih za usporedbu, među približno istom vrstom proizvoda, kako bi se identificirale relativne prednosti jednog nad drugim.

Što je tolerancija

Pozdrav, dragi čitatelji bloga KtoNaNovenkogo.ru. U suvremenom društvu (osobito na Zapadu) tolerancija se promiče kao manifestacija civilizacije i kulture osobnosti (što je to?).

Bilo bi lijepo shvatiti što je to. I također, je li uvijek potrebno ponašati se tolerantno?

Značenje riječi tolerancije

U latinskom, riječ tolerantia znači "strpljenje". Što je lakše? Jedna od najviših vrlina zaista se može smatrati znakom civilizirane moderne tolerancije čovjeka. Međutim, Wikipedija tolerancija riječi pridaje nekoliko značenja. Tolerancija, na primjer:

1. u sociologiji to je tolerancija prema drugom svjetonazoru, tradiciji, pravilima ponašanja. Odvojeno, napominje se da usvajanje, razumijevanje, tolerancija prema tuđim navikama i svjetonazoru ne znači ravnodušnost ili promjenu vlastitih načela. Ovo priznanje drugih ljudi za pravo na vlastito uvjerenje;
2. u medicini, stanje ljudskog imuniteta, u kojem obrambeni mehanizam ne može proizvesti antitijela koja su suprotna nekom antigenu. Apsolutna tolerancija je smrt. Samo pomislite, ova medicinska interpretacija može se u potpunosti pripisati našem društvu (posebno današnjem europskom);
3. u ekologiji, sposobnost bilo kojeg organizma da se prilagodi promjenjivim čimbenicima okoline;
4. u ovisnosti, farmakologiji, imunologiji - ovisnosti;
5. u tehničkim znanostima, razlika između maksimalno dopuštenih vrijednosti navedenih za karakteristike i parametre dijelova.

Naši suvremenici koriste ovaj izraz u modificiranom obliku čak i kao uvredu (završava s "Ast" i "La") kao znak nepoštivanja pretjerane tolerancije. Mnogi stručnjaci zadržavaju pravo osuđivati ​​i vrednovati uvjerenja drugih ljudi, navike koje se razlikuju od njihovih i vjeruju da je to tolerancija.

Ovdje je potrebno podijeliti se na opće i posebno. Na primjer, mogu tolerirati osobu koja je počinila zločin (što je to?) Ili neki drugi nepodržani čin u društvu. Ovo je privatno. Mogu ga sažaliti, suosjećati, razumjeti.

Ali ne mogu tolerirati bit zločina (moram ga osuditi). To je uobičajeno. Ovdje imam pravo osuditi, biti netolerantan, izraziti svoje mišljenje. I bez iskrenog govora o toleranciji nema pravo zatvoriti moja usta. Počinitelj može biti žalosan (sjetite se Jurija Detočina), ali sam zločin nije.

U tom smislu, potaknut sam nastojanjem, kroz toleranciju, potisnuti ideju u um ljudi da je nemoguće loše govoriti, na primjer, o seksualnim devijacijama. Gluposti. Mogu tolerirati, pa čak i dobro liječiti one koji imaju ta odstupanja. Ali imam pravo izazvati, izraziti svoje mišljenje i čak osuditi samu ideju popularizacije odstupanja.

Određivanje tolerancije jednostavnim riječima

Moralne norme ponašanja, koje određuje tolerancija ljudi, usvajanje načela, vjere, tradicije, osjećaja drugih, kao njihovo neotuđivo pravo.

Glavna stvar u toleranciji je priznati pravo i slobodu da otvoreno izrazi svoje stavove.

To jest, biti tolerantan znači iskusiti normalne ljudske osjećaje i imati pozitivan stav prema svemu, osim kršenja moralnih i univerzalnih načela.

Zanimljivo je da je 1995. godine UNESCO pročitao i usvojio Deklaraciju u kojoj se navode temeljna načela tolerancije. Dokument navodi da je tolerancija:

1. odbijanje agresije;
2. strpljenja;
3. mirna percepcija svijeta;
4. filozofska procjena životnih načela i manifestacija karaktera drugih ljudi.

Tako možete reći o ovoj definiciji jednostavnim riječima. Istina, zvuči kao odgovor na pitanje: "Što znači biti čovjek?", Složit ćete se. Ne slažete se? Onda ćemo vas uvjeriti.

Što je uključeno u koncept "tolerantnog"

Tolerantna osoba s povjerenjem može se smatrati najhumanijom jer:

1. tolerantni i suosjećajni;
2. milostiv i praštao;
3. opažanje grešaka drugih (snažan empat);
4. poštujući prava i slobode drugih;
5. u želji za interakcijom;
6. podržavanje načela partnerstva i jednakih odnosa.

Iskrena privrženost tim čimbenicima daje potpunu sliku idealne osobe. To dokazuje važnost tolerancije u karakteru ljudi. Glavna stvar ovdje je ne pretjerivati ​​i ne koristiti je kao oružje, utišati disidente, stvoriti tabu o osudi, pa čak io raspravi o nekim temama.

Još jednom, tolerancija je dobrodošla u odnosu na određene ljude, ali ne treba nametati toleranciju samim idejama koje ti ljudi promiču. Vaše je pravo izazivati ​​svjetonazore, znanstvene dogme, čak i religiozna uvjerenja i još mnogo toga. Spor je rad imunološkog sustava, koji pomaže u rađanju istine (poraziti virus).

Inače, tolerancija postaje univerzalno oružje u rukama onih koji ga koriste. Može doći do točke apsurda, što je jasno prikazano u ovom videozapisu:

Tolerancija je višestruki koncept.

Korištenje pojma u različitim područjima djelatnosti, znanosti i životu toliko je opsežno da je potrebno detaljno obraditi njegovu detaljnu klasifikaciju. Ovdje napominjemo da postoji nekoliko kategorija ovog koncepta, na primjer:

1. poučavanje;
2. medicinska;
3. znanstveni;
4. politički;
5. upravne i druge kategorije.

Osim toga, uobičajene su vrste, tipovi, podtipovi i podvrste. U psihologiji, na primjer, tolerancija je sljedećih vrsta:

1. Prirodna - dobrota (što je to?), Milosrđe i lakovjernost, karakteristično za ponašanje malog čovjeka;
2. Moralna - razvijanje u mudrim, samodostatnim ljudima. Oni su tolerantni prema drugima;
3. Moralna. Ne treba se brkati s moralom. Ovaj prikaz pokazuje koliko osoba vjeruje drugima. Ljudi koji imaju takvu vrstu tolerancije nastoje prihvatiti stavove i vrijednosti drugog. Takvi ljudi ne reagiraju na skandale i stresove;
4. Etnički, što upućuje na strpljiv odnos prema običajima, kulturi i načinu života koji su prihvatili drugi narodi. Takvi ljudi mogu dugo živjeti u vanzemaljskom kulturnom prostoru.

Svaka od ovih vrsta je podijeljena u podvrste ovisno o tome kako se osoba odnosi na:

1. okolnostima i njihovim sudionicima;
2. ljudi na različitim temeljima (tipološke podvrste);
3. zaposlenike i kolege (profesionalne podvrste);
4. svemu općenito (kolektivnom).

Prema rezultatima ovih podvrsta analizira se koliko je osoba tolerantna.

Netolerancija (netolerancija) i kako je prepoznati

U svojoj želji da postignu toleranciju, ljudi ponekad izgube iz vida činjenicu da nemaju moralnu toleranciju koja zahtijeva prihvaćanje i opraštanje stavova drugih. Silom volje prisiljavaju sebe da prihvate tuđa uvjerenja koja ne mogu tolerirati. To se događa na razini moralnih vrijednosti, koje se potiskuju nasiljem protiv vlastite osobnosti i koje prati stres.

Ovo stanje ne može dugo trajati. Ponekad osoba ne podnosi stres i ruši se - djeluje apsolutno ne tolerantno. Oštro izražava svoje mišljenje kao jedino ispravno, odbacujući mišljenje drugih. Ako vam se to dogodi - možete se smatrati netolerantnima.

To se događa svugdje, vidimo kako ljudi ne uzimaju nikome argumente, usađuju svoje gledište i ne čuju svoje protivnike.

Kako prepoznati tolerantnu ili netolerantnu osobu

Ličnosti s kojima su te suprotstavljene značajke inherentne imaju niz karakterističnih karaktera. Da biste razumjeli je li osoba tolerantna ili netolerantna, obratite pozornost na sljedeće znakove:

1. Osjećaj humora. Sposobnost smijanja vlastitim nedostacima najočitija je značajka tolerancije;
2. Ostvarivanje sebe. Svrha i otvorenost, sposobnost odgovora na zahtjeve za pomoći. Netolerantni pojedinci ne suosjećaju, ne znaju što žele i ne žele razvijati;
3. Harmonija iznutra. Intolerani okrivljuju cijeli svijet i sami sebe hvale, pripisujući sebi razne vrline (gotovo kao sociopati);
4. Trezna procjena sebe. Tolerantan pojedinac točno zna svoje greške i želi ih se riješiti;
5. Osjećaj sigurnosti Otvorenost dopušta da se tolerantni ljudi osjećaju zaštićeni u društvu. Nepodnošljive osobe svugdje vide opasnost;
6. Odgovornost. Potraga za uzrokom i razumom u svemu razlikuje tolerantnu osobu, ne plaši se odgovarati za svoje, pa čak i za tuđe riječi i djela;
7. Demokracija. Poslušajte mišljenje svog protivnika i ostanite s vašim. Tolerantni ljudi neće po svaku cijenu uvjeriti. Nepodnošljivi prema prirodi diktatori, podređivanje onih oko njih na njihov pogled na svijet.

Morate li se uvijek ponašati tolerantno

Svi smo se u jednom ili drugom stupnju suočili s manifestacijom netrpeljivosti u našim životima, što je i razumljivo, jer je pojam tolerancije nešto novo za nas i došlo nam je iz “prosvijetljenog zapada”. U našem društvu tolerancija se smatrala manifestacijom mekoće.

Mnogi ljudi zbunjuju toleranciju s oproštenjem i milosrđu u religiji. Međutim, crkveni oci ne prihvaćaju toleranciju prema bilo kojem stajalištu, smatraju je prijetnjom moralnim standardima. A usvajanje strane kulture okrivljuje se kao opasnost.

U obiteljima, društvu, politici drugih modernih država (osobito europskih) vidimo živopisne primjere transformacije tolerancije u permisivnost. Kao rezultat, ono što se prije deset godina činilo nevjerojatnim, sada postaje neosporna norma.

Zbog toga se pitate postoje li granice iznad kojih tolerancija ne donosi osobnost harmonije i mira u sebi? Svaki okvir za sebe uspostavlja samostalno, vođen odgojem, moralnošću, može biti zakon Božji i zakoni čovječanstva. Dakle, imate o čemu razmišljati!

Kronični poremećaji hranjenja kod male djece.

Distrofija (grčki dis-poremećaj, tropa - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizira se narušavanjem apsorpcije hranjivih tvari u tijelu. Razlikuju se sljedeće vrste distrofije: 1) distrofija s manjkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom masom koja odgovara povećanju ili određenom višku mase preko duljine (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija (grčki. Hipo - ispod, ispod tropa - prehrana) je kronični poremećaj ishrane s pothranjenošću. To je patofiziološka reakcija malog djeteta, praćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela, a karakterizira je smanjenje tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema WHO, pothranjenost (malnutricion) se dijagnosticira u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalne (prenatalne) i stečene (postnatalne) pothranjenosti (tablica 1). Uzroci, klinička slika i liječenje intrauterinog zaostajanja u rastu raspravljeni su gore u odjeljku „Antenatalna pothranjenost“.

Postoje dvije skupine stečene hipotrofije po etiologiji, egzogeni i endogeni (Tablica 1). Uz pažljivu povijest prikupljanja podataka često se uspostavlja mješovita etiologija pothranjenosti kod djeteta. Kod egzogenih uzroka dijagnosticira se primarna pothranjenost s endogenim uzrocima, sekundarnim (simptomatskim).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1.Središnji čimbenici - kvantitativno nedovoljno hranjenje u hipogalaktiji kod majke ili poteškoće u hranjenju majke ili djeteta, ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (uporaba smjese koja nije prikladna za dob, kasnije unošenje dodatne hrane).

2. Infektivni čimbenici - intrauterine infekcije, infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici - korištenje nisko-kvalitetne formule za dojenčad s istekom roka trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, načina rada, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različite geneze.

3. Urođene malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Primarni malapsorpcijski sindrom (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistične fibroze, eksudativne enteropatije) ili sekundarne (netolerancija bjelančevina kravljeg mlijeka, sindrom kratkog crijeva nakon opsežne resekcije crijeva, nedostatak sekundarne disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni poremećaji metabolizma.

7. Endokrine bolesti (hipotiroidizam, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Uz hipotrofiju, korištenje prehrambenih tvari (prvenstveno bjelančevina) je poremećeno i u crijevima iu tkivima. Kod svih bolesnika izlučivanje dušikovih produkata raste s urinom, čime se narušava omjer dušika uree i ukupnog dušika u urinu. Karakteriziran je smanjenjem enzimske aktivnosti želuca, crijeva, gušterače i stupnja nedostatka koji odgovara težini hipotrofije. Stoga, opterećenje hranom, adekvatno zdravom djetetu, u bolesnika s hipotrofijom II-III stupnja može uzrokovati akutnu probavu. Kod hipotrofije su poremećene funkcije jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog, središnjeg živčanog sustava.

Od metaboličkih poremećaja najzastupljeniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, osjetljivost na hipoglikemiju, acidoza, hipokalemija i hipokaliagistija, hipokalcemija i hipofosfamija.

Prema težini razlikuju se tri stupnja hipotrofije: I, II, W: (Tablica 1). U dijagnozi je indicirana etiologija, nastupilo je novo vrijeme, razdoblje bolesti, popratna patologija, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) hipotrofiju. Primarna hipotrofija može biti glavna ili istodobna dijagnoza i obično je rezultat nedostatka hrane.

Sekundarna pothranjenost je komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

hipotrofija je prikladna u djece mlađe od 2-3 godine.

Svi klinički simptomi pothranjenosti kod djece za sljedeće skupine sindroma:

1. Trofički sindrom - stanjivanje potkožnog sloja masti, nedostatak tjelesne mase i smanjena proporcionalnost tijela (smanjeni su indeksi Chulitskaya i Erisman), krivulja porasta težine, trofičke promjene kože, stanjivanje mišića, smanjenje turgora tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom niske tolerancije na hranu - gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom CNS disfunkcije - kršenje emocionalnog tona i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacija, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjenja imunobiološke reaktivnosti - sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, izbrisani i atipični tijek, razvoj toksičnih i septičkih stanja, disbiocenoza, sekundarna stanja imunodeficijencije, smanjenje pokazatelja nespecifične rezistencije.

Hipotrofija I stupnja karakterizirana je stanjivanjem potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya smanjuje se na 10-15. Turgor tkiva i tonus mišića su smanjeni, masni nabori su mlohavi. Karakteristično je bljedilo koštanih pokrivača i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Nedostatak tjelesne težine je 10-20%. Krivulja povećanja tjelesne težine je izravnana. Zdravlje djeteta nije slomljeno. Psihomotorni razvoj je prikladan uzrast. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije narušena.

Hipotropija II. Stupnja. Potkožni sloj masti odsutan je na trbuhu, prsima, oštro je stanjio na udovima, pohranjen na licu. Jaka bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabori spuštaju se na unutarnja bedra) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotonijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Nedostatak tjelesne težine je 20-30% (u odnosu na rast), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Smanjio se apetit. Smanjuje se tolerancija prema hrani. Često se događaju povraćanje i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolišu. Spavanje je nemirno. Dijete gubi već stečene motoričke sposobnosti. Termoregulacija je smanjena i dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Većina djece razvija različite bolesti (otitis, upalu pluća, pijelonefritis), koje imaju malo simptoma i dugotrajnost.

Stolica je nestabilna (često razrijeđena, neprobavljena, manje zatvora). Znatno smanjena kiselost želučanog soka, izlučivanje i djelovanje enzima želuca, gušterače i crijeva. Razvija se subkompenzirana crijevna disbioza.

Hipotropija III. Stupnja (marazm, atrofija). Primarnu hipotrofiju III. Stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjsko dijete podsjeća na kostur prekriven kožom. Subkutani sloj masti je odsutan. Koža je blijedo siva, suha. Udovi su hladni. Kožni nabor ne izgladi, jer nema elastičnosti kože. Karakteristične su drozd i stomatitis. Čelo je prekriveno bora, brada je usmjerena, obrazi su utonuli. Trbuh je rastegnut, otečen ili oblikovan crijevnim petljama. Stolica je nestabilna.

Temperatura tijela često se smanjuje. Tijekom pregleda pacijent se brzo hladi, lako se pregrijava. Na pozadini oštrog pada imunološke reaktivnosti, raznih

žarišta infekcije, koja nemaju simptome. Značajno smanjenje mišićne mase. Krivulja povećanja težine je negativna. Nedostatak tjelesne težine prelazi 30%, u djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete dramatično zaostaje. U sekundarnoj hipotrofiji III. Stupnja, klinička slika je manje teška nego u primarnoj, lakše je liječiti ako se otkrije osnovna bolest i postoji mogućnost da se na nju aktivno utječe.

Intestinalna mikrobiocenoza, tolerancija na hranu i alergije na hranu. Trenutno stanje problema

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M.

Pregledom suvremene literature detaljno se ispituje utjecaj bakterijskog faktora, prije svega autohtone mikroflore, na formiranje tolerancije na hranu, kao i na imuni odgovor djeteta u cjelini. Formiranje mikrobiocenoze, prehrambene i autogene tolerancije odvija se prema općim zakonima. Od posebnog značaja u ovom procesu je primarna kolonizacija crijeva i formiranje raznih mikroflora, što se, kako pokazuju rezultati nedavnih istraživanja, završava 2-4 godine djetetova života. U pregledu se razmatraju glavni čimbenici koji utječu na formiranje crijevne mikrobiote u djeteta, kako post-postnatalno, tako iu prvim godinama života, kao i njihovu interakciju. Razmatran je utjecaj bakterijskog faktora na formiranje tolerancije na hranu i procese senzibilizacije, kao i mehanizme tog utjecaja. Prikazani su podaci o sastavu crijevne mikroflore u djece s alergijama na hranu, uključujući i rezultate vlastitih istraživanja o mikrobiocenozama alergija na hranu kod djece te razvoj daljnjih taktika za njihovo liječenje. Razmatraju se glavni pravci i mogućnosti prehrambenog utjecaja na sastav biocenoze u djece s ovom patologijom.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.

Intestinalna mikrobiocenoza, tolerancija na hranu i alergija na hranu. Trenutno stanje problema

To je zapravo pitanje. Formiranje mikrobiocenoze, hrana i autogena tolerancija događaju se prema općim zakonima. To je bio slučaj kod mikroflore mikroflore. Razmatraju se crijevna mikrobiota i unutarnji faktori. Ovo je detaljna analiza utjecaja bakterija na tijelo tolerancije na hranu. To je mikroskopska analiza razvijene intestinalne mikroflore. Razmatraju se patologija.

Tekst znanstvenog rada na temu „Crijevna mikrobiocenoza, tolerancija na hranu i alergije na hranu. Trenutno stanje problema "

SG Makarov1, 2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 '2

1 Znanstveni centar za zdravlje djece, Moskva, Ruska Federacija

2 Prvi moskovski državni medicinski sveučilište. IM Sechenov, Ruska Federacija

3 ZAO NPF DNK-tehnologija, Moskva, Ruska Federacija

4 Institut za imunologiju, Moskva, Ruska Federacija

5 Istraživački institut za prehranu, Moskva, Ruska Federacija

Crijevna mikrobiocenoza, hrana

tolerancija i alergije na hranu. Trenutno stanje problema

Makarova Svetlana Gennadievna, vodeći istraživač, Odjel za prehranu, zdravo i bolesno dijete, Znanstveni centar za zdravlje djece, profesor, Zavod za alergologiju i kliničku imunologiju, Pedijatrijski fakultet PMGMU. IM Sečenova

Adresa: 119991, Moskva, Lomonosovsky Prospect, 2, 1, tel.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Primljeno: 06/09/2014, prihvaćeno za tiskanje : 25.06.2014

Pregledom suvremene literature detaljno se ispituje utjecaj bakterijskog faktora, prije svega autohtone mikroflore, na formiranje tolerancije na hranu, kao i na imuni odgovor djeteta u cjelini. Formiranje mikrobiocenoze, prehrambene i autogene tolerancije odvija se prema općim zakonima. Od posebnog značaja u ovom procesu je primarna kolonizacija crijeva i formiranje raznih mikroflora, što se, kako pokazuju rezultati nedavnih istraživanja, završava 2-4 godine djetetova života. Pregledom se razmatraju glavni čimbenici koji utječu na formiranje crijevne mikrobiote u djeteta i prije i poslije života, te na njihovu interakciju. Razmatran je utjecaj bakterijskog faktora na formiranje tolerancije na hranu i procese senzibilizacije, kao i mehanizme tog utjecaja. Prikazani su podaci o sastavu crijevne mikroflore u djece s alergijama na hranu, uključujući i rezultate vlastitih istraživanja o mikrobiocenozama alergija na hranu kod djece te razvoj daljnjih taktika za njihovo liječenje. Razmatraju se glavni pravci i mogućnosti prehrambenog utjecaja na sastav biocenoze u djece s ovom patologijom.

Ključne riječi: djeca, intestinalna mikrobiocenoza, tolerancija na hranu, alergije na hranu, prebiotici. (Suvremena pedijatrija. 2014; 13 (3): 21-29)

U razvoju alergijskih oblika patologije važnu ulogu igra genetska predispozicija. Istodobno, genetski čimbenici ne mogu objasniti povećanje učestalosti alergijskih reakcija na sastojke hrane, što je posljednjih godina figurativno nazvano "drugi val" alergijske epidemije: uslijed blagog smanjenja stope rasta prevalencije respiratorne alergije došlo je do naglog porasta.

učestalost patoloških stanja povezanih s poremećenim razvojnim procesima tolerancije hrane [1]. Vjeruje se da je "prvi val alergije" u 70-80-ih. XX. Stoljeća. bio je povezan s modernim (zapadnjačkim) načinom života, učincima promjena u prehrani, ksenobioticima hrane, kao i onečišćenjem okoliša, itd. Ostaje nejasno zašto je „val alergija na hranu“ zaostajao za prvim

S.G. Makarova, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Znanstveni centar za zdravlje djece, Moskva, Ruska Federacija

2 I.M. Prvi Moskovski državni medicinski sveučilište Sechenov, Ruska Federacija

3 Istraživačko-proizvodna tvrtka "DNA-Technology", CJSC, Moskva, Ruska Federacija

4 Institut za imunologiju, Moskva, Ruska Federacija

5 Znanstveno-istraživački institut za prehranu, Moskva, Ruska Federacija

Intestinalna mikrobiocenoza, tolerancija na hranu i alergija na hranu. Trenutno stanje problema

Činjenica je da je došlo do temeljitog pregleda okoliša. Formiranje mikrobiocenoze, hrana i autogena tolerancija događaju se prema općim zakonima. To je bio slučaj kod mikroflore mikroflore. Razmatraju se crijevna mikrobiota i unutarnji faktori. Ovo je detaljna analiza utjecaja bakterija na tijelo tolerancije na hranu. To je mikroskopska analiza razvijene intestinalne mikroflore. Razmatraju se patologija.

Ključne riječi: djeca, intestinalna mikrobiocenoza, tolerancija na hranu, alergija na hranu, prebiotici.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2014; 13 (3): 21-29)

valovi rasta u prevalenciji astme, alergijskog rinitisa i inhalacijske senzibilizacije. U tom smislu, istraživanje mogućih čimbenika koji utječu na prirodu imunološkog odgovora djeteta. Ti faktori uključuju atopične majke, kao i promjene u sastavu crijevne mikroflore. Kao što pokazuju podaci iz suvremenih studija, okoliš ima epigenetski učinak na ekspresiju gena imunološkog odgovora kod majke, što pak može utjecati na imunološki odgovor djeteta [2-4], povećavajući rizik genetske osjetljivosti na bolesti, uključujući i one alergijske.

Drugi čimbenik koji zaslužuje detaljno razmatranje je promjena u ljudskoj mikrobnoj okolini, kako u okolišu tako iu mikroekosistemima. To je zbog činjenice da izlaganje okolini, uključujući mikrobnu okolinu, posebno u kritičnim razdobljima života, može izravno ili neizravno utjecati na imunološki odgovor djeteta. D. P. Strachan u predloženoj 1989. "higijenskoj" hipotezi o razvoju alergije iu svojim kasnijim istraživanjima iznio je pretpostavku o utjecaju čimbenika okoliša, a posebno ranog izlaganja patogenih bakterija, na nastanak alergijskog imunotipa [5]. Nadalje je pokazano da učinak različitih mikroorganizama na djetetov imunološki sustav može biti višesmjeran [6, 7]. Imunološka osnova "higijenske" teorije je neravnoteža Tx1 i Tx2 imunološkog odgovora. Unatoč činjenici da je ova hipoteza alergije prilično krhka, a sada rezultati mnogih istraživanja pokazuju da se alergijski tip imunološkog odgovora ne može u potpunosti objasniti neravnotežom u diferencijaciji pomagača u Th1 i Th2, ali je dao poticaj. na razvoj cijelog smjera posvećenog uspostavljanju mehanizama utjecaja bakterijske sredine na razvoj alergijske patologije. Trenutno se pokazalo da najveći utjecaj na formiranje djetetovog imunološkog odgovora nije infektivni čimbenik, već indenska mikroflora, prije svega intestinalna mikrobiocenoza.

Poznato je da osoba živi u simbiozi s brojnim vrstama mikrobnih organizama, čiji je broj najmanje za red veličine veći od broja samih ljudskih stanica [8]. Stanje mikroorganizma, njegova prehrana i okoliš uvelike utječu na mikrobiocenozu. Mikroorganizmi, pak, utječu na otpornost patogena i ljudsko zdravlje kroz različite procese povezane sa svim vrstama metabolizma makro i mikronutrijenata [8-11].

Značajan napredak u proučavanju mikrobiocenoze napravljen je razvojem molekularno-genetičkih tehnologija koje su omogućile identifikaciju brojnih vrsta bakterija koje nisu pogodne za uzgoj. Za proučavanje mikrobne populacije trenutno se koristi metoda sekvenciranja (određivanje nukleotidne sekvence) 16S RNA, koja je prisutna u genomu svih bakterija, ali je nema u eukariotima i virusima, te sadrži područja specifična za vrstu koja se koristi za specifičnu identifikaciju bakterija [8]. Utvrđeno je da nije više od

24% dobivenih sekvenci 16S RNA pripada ranije poznatim mikroorganizmima. Ostatak su mikroorganizmi koji nisu podložni kulturnim metodama istraživanja i prema tome do nedavno nisu proučavani. Njihova uloga za ljudsko tijelo tek treba procijeniti. Dešifrirano je više od 3 milijuna gena mikroorganizama, što je oko 150 puta veće od skupa ljudskih gena, no čini se da smo još uvijek daleko od razumijevanja cjelokupne mikrobne slike različitih biotopa. Pretpostavlja se da su bakterijski geni u sastavu mikrobiocenoze različitih ekoloških niša oko 8 milijuna, tj. 360 puta više od stvarnog čovjeka [12]. Istodobno, crijevna biocenoza ima i najveću raznolikost u broju vrsta u usporedbi s mikrobiocenozama drugih ekoloških niša, te najveće razlike između različitih pojedinaca [12, 13].

Trenutno je najviše proučavana mikroflora šupljina gastrointestinalnog trakta. Mikrobiotot šupljine u gastrointestinalnom traktu je heterogen, njegova svojstva su u velikoj mjeri određena sastavom i kvalitetom sadržaja jednog ili drugog dijela probavnog trakta. Abdominalna mikroflora varijabilnija je od sluznice, osjetljiva na različite egzogene utjecaje. Na njegov sastav uvelike utječe prehrana, uključujući prehrambeni unos neupotrebljivih oligosaharida i dijetalnih vlakana, koji igraju ulogu hranjivog supstrata za mikroorganizme, a ujedno su i matrica na kojoj su predstavnici obvezne mikroflore fiksirani i formiraju kolonije. Glavnu biološku ulogu ima parijetalna mikroflora crijeva, čiji se sastav može procijeniti samo molekularno-genetičkim metodama. Parijetalni mikrobiotope je najvažnija komponenta crijevne barijere - kompleks struktura koje ograničavaju unutarnje okruženje organizma od vanjskog. Parietalna mikroflora stvara kolonije na mucianskom sloju smještenom iznad apikalne membrane enterocita (kolonocita), tvoreći tako svojstven biološki film koji se sastoji od mikrobnih tijela i matrice egzopolisaharida. Eksopolisaharidi mikroorganizama (glikokaliks) štite mikrobne stanice od raznih fizikalno-kemijskih i bioloških učinaka. Crijevna mukoza je također zaštićena biološkim filmom. Između kolonija mikroorganizama i imunokompetentnih stanica intestinalne stijenke postoji bliska povezanost, koja u najvećoj mjeri određuje utjecaj mikrobiocenoze na nastanak imunološkog odgovora. Crijevna sluznica ima svoje limfno tkivo, to je tzv. limfno tkivo povezano s crijevima (limfno tkivo povezano s crijevom, GALT), što predstavlja najznačajniju akumulaciju imunih stanica u ljudskom tijelu. Vjeruje se da sadrži oko 80% B stanica u cijelom imunološkom sustavu. U ovom slučaju, mikroflora sudjeluje u formiranju i lokalnog (aktivacija IgA proizvodnje, fagocitne aktivnosti) i sistemske imunosti [14, 15].

Abdominalna i parijetalna mikroflora su dvije neidentične, ali međusobno povezane populacije [16], između kojih postoji stalna izmjena mikroorganizama, zbog čega nastaje individualna varijanta normalne crijevne mikroflore. Široko je korištena i trenutno kulturna

Metode istraživanja mikroflore daju ideju o ograničenom broju tipova svjetlosne mikroflore, dok je za proučavanje parijetalne mikroflore prikladnije koristiti metode molekularne genetičke analize materijala.

Rezultati nedavnih istraživanja pokazuju da je mikrobna biocenoza ljudskog crijeva uglavnom genetski predodređena. To je uglavnom zbog činjenice da su bakterije prepoznate od receptora lokaliziranih u mucinskom sloju. Posebnost receptora je genetski određena, o čemu svjedoči prisutnost gotovo potpuno identične anaerobne i aerobne mikroflore u identičnim (za razliku od slabih) blizanaca. Ipak, sastav mikroflore ovisi o okolišnim čimbenicima, uključujući prehranu mikroorganizama [10, 13, 14].

KOLONIZACIJA DJEČIJE NOVČANIKE

Fetalno crijevo se smatra sterilnim, međutim, prvi kontakt djetetovog imunološkog sustava s predstavnicima njegove buduće autohtone flore odvija se u maternici: DNK majčinske bakterijske flore transplacentalno prodire i ulazi u fetalni timus, gdje nastaju T-supresorski stanični prekursori. Nakon rođenja, "trenirane" stanice migriraju iz timusa u limfoidno tkivo crijeva, gdje se njihova konačna diferencijacija odvija u T-supresorskim stanicama. Oni pružaju toleranciju prema mikroorganizmima koji su u prenatalnom razdoblju inducirali u fetusu stvaranje progenitornih stanica, tj., Mikroflore majke [17]. Također postoje dokazi o mogućoj translokaciji bakterija u crijeva djeteta tijekom fetalnog razvoja [18].

Izuzetno važno za formiranje crijevne mikrobiocenoze, a za razvoj imunološkog sustava je razdoblje početne kolonizacije crijeva. Očigledno, kršenje prirodnog tijeka kolonizacije mikrobiotom ima dugoročne posljedice na cjelokupni imunološki sustav. Inicijalna kolonizacija crijeva je događaj za imunološki sustav koji se može smatrati jednim od ključnih životnih događaja. Prihvaćanje prirodne flore u crijevo izaziva imunološke reakcije, uključujući ekspanziju populacije intraepitelnih limfocita s povećanjem intenziteta stanične proliferacije u kriptama [15, 19]. Kod crijevnih resica javlja se izražena reakcija s indukcijom brojnih gena u enterocitima i čak stimulacijom angiogeneze [19, 20]. Vrijedi spomenuti činjenicu da različite bakterije uzrokuju ekspresiju različitih gena i vrlo je vjerojatno da to daje određene prednosti bakterijama koje inicijalno koloniziraju crijeva.

Uzroci kršenja normalne kolonizacije crijeva kod novorođenčadi vrlo su dobro proučeni. Prije svega, to je antibiotska terapija u perinatalnom razdoblju. Upotreba antibiotika može imati vrlo dugoročne učinke. Tako se pokazalo da tjedan-dugo trajanje klindamicina smanjuje raznolikost bakterija roda Bacteroideus tijekom sljedeće dvije godine [21]. U populacijskoj studiji, također je prikazan odnos između uporabe antibiotika u djetinjstvu i razvoja sindroma iritabilnog crijeva [22].

Brza isporuka i kasna vezanost za majčine dojke također narušavaju prirodni proces primarne kolonizacije djeteta mikroflorom rodnog kanala i majčine kože, o čemu svjedoči niži sadržaj bifidobakterija u crijevima dojenčadi nakon carskog reza [23, 24]. Nasuprot tome, prirodni tijek porođaja i dojenje daju važnu korist za dijete, uključujući stimulaciju imunološkog sustava i osiguravanje normalne crijevne flore. Promjene u procesu primarne kolonizacije mogu biti važne za indukciju tolerancije crijevne sluznice. Prema kliničkim studijama [25], smanjenje broja i raznolikosti komenzalne mikroflore, osobito bifidobakterija, tijekom formiranja crijevne mikrobiote značajno je povećalo rizik od razvoja atopije u djece tijekom prvih 18 mjeseci života.

RAZNOLIKOST INTESTINALNE BIOCENOZE

Proučavanje obilježja biocenoze u djece molekularno genetskim metodama pokazalo je da je raznolikost crijevne mikroflore u djeteta nestabilnija nego u odraslih. Istovremeno, nastajanje manje ili više stabilnog sastava mikrobiote nastaje u dobi od oko 3 godine. Tako, u studiji J.E. Koeniga i sur. [26] proučavali su dinamiku procesa kolonizacije crijeva na primjeru jednog zdravog djeteta, koji je promatran 2,5 godine. U ovom slučaju analizirano je 60 uzoraka stolice. Analiza više od 300.000 16S rRNA gena pokazala je da, unatoč značajnim fluktuacijama tijekom razdoblja promatranja, različita mikroflora ima linearni trend razvoja. Najznačajnije promjene u raznolikosti mikroflore zabilježene su s obzirom na povišenu temperaturu djeteta, s promjenom prehrane i nakon uzimanja antibiotika. Dok su geni odgovorni za unos laktata bili karakteristični za mikrobiome prvih mjeseci života, u mikrobiomu su se pojavili geni povezani s iskorištavanjem ugljikohidrata, biosinteza vitamina i razgradnja ksenobiotika, održiv rast Bacteroideus, povišene razine fekalnih masnih kiselina kratkog lanca, t. Stvoren je stabilniji sastav mikrobnih zajednica karakterističnih za mikrobiome odraslih.

Tako se individualna mikrobiota djeteta postupno formira pod utjecajem genetskih, prirođenih i okolišnih čimbenika (Slika 1).

I ORALNA TOLERANCIJA

Rezultati kliničkih i eksperimentalnih studija doveli su do razumijevanja važne uloge crijevne mikroflore u indukciji tolerancije. Adekvatan imunogeni odgovor na antigene u hrani osiguran je zbog posebnog stanja imunološke reaktivnosti na antigen, specifičnog za nutritivnu (oralnu) toleranciju, s kojom je tijelo prethodno bilo u kontaktu s enteralnim načinom primjene. Oralna tolerancija nastaje kao rezultat sveobuhvatne imunoregulacijske strategije crijeva i pripadajućeg limfoidnog tkiva, što dovodi do imuniteta nepatogenih dijetetskih proteina i autoantigena od strane perifernog imunološkog sustava. To je neophodan mehanizam koji održava stanje aktivne reaktivnosti

PITANJA MODERNE PEDIJATRIJE / 2014 / VOLUME 13 / No. 3

Sl. 1. Utjecaj okolišnih čimbenika na nastanak crijevne mikrobiocenoze

Tijekom fiziološkog rada i kohabitacije s majkom - primarna kolonizacija mikroflore rodnih kanala i kože majke

Rana dob i stvaranje mikrobiocenoze

Maternalna prehrana Majčina mikroflora Materinski imunološki status

primanje mikroflore, oligosaharida, citokina, limfocita s majčinim mlijekom

perinatalno liječenje antibioticima, operativna dostava, kasno prianjanje na dojku i odvojeni boravak s majkom, umjetno hranjenje

Tolerancija za hranu je

Zavod za pedijatriju MSMU njih. A.I. Evdokimova, Moskva

U članku se daje pregled literature o etiopatogenezi alergije i mogućnostima njezine prevencije u djece. Razmatrano je pitanje utjecaja mikroflore na imunološki sustav crijeva i proces formiranja tolerancije na hranu. Uočena je mogućnost primjene probiotika u prevenciji alergija.

Ključne riječi: alergije, tolerancija na hranu, probiotici, djeca.

Informacije o autoru:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za pedijatriju, Državni medicinski fakultet u Moskvi nazvan po AI Yevdokimov

Patogene mogućnosti za djecu

S. V. Zaytseva

Zavod za pedijatriju, MSMDU A.I.Evdokimova, Moskva

Članak pregledava Također se raspravlja o formiranju mikroflore na imunološkom sustavu crijeva i formiranju tolerancije na hranu. U radu se ističe uloga probiotika u prevenciji alergija.

Ključne riječi: alergija, tolerancija na hranu, probiotici, djeca.

Podaci epidemioloških istraživanja pokazuju da je prevalencija alergijskih bolesti u posljednjih deset godina porasla tri puta i da je trenutno ozbiljan socijalni, ekonomski i medicinski problem [1].

Među alergijskim bolestima u djece alergija na hranu često je polazna točka. Može klinički postojati u obliku kožnih, gastrointestinalnih i respiratornih simptoma, a otkriva se u 6-8% djece u prvim godinama života [2]. S dobi se smanjuje broj pacijenata s alergijama na hranu, a dijagnosticira se samo kod 1-2% odraslih. Istodobno, 60% djece s alergijama na hranu stvara alergiju na dišne ​​putove - alergijski rinitis i konjuktivitis, bronhijsku astmu [3].

Povećanje učestalosti, raznolikosti i ozbiljnosti kliničkih manifestacija alergije, pojačalo je potragu za načinima sprječavanja razvoja alergijskih bolesti. Kao rezultat toga, revidirani su mnogi zastarjeli principi i formulirane su nove mogućnosti za sprječavanje alergija u djece.

Trenutno je nesporna činjenica da je osnova alergijskih bolesti genetska predispozicija. Međutim, samo promjena genotipa ne može objasniti rastuću ulogu alergija u svijetu. Kao što su zapažanja pokazala, često utjecaj okoliša određuje mogućnost primjene nasljednih informacija. Zbog toga se mnogo rada posvećuje utvrđivanju čimbenika rizika za razvoj alergije.

Rezultat traženja rješenja ovog problema bila je pojava nekoliko hipoteza koje objašnjavaju visok stupanj alergije u dvadesetom stoljeću. Dakle, 1989 Engleski liječnik D. P. Strachan objavio je podatke koji su se kasnije odrazili u razvoju "higijenskog koncepta" alergije [4]. U skladu s njegovim zapažanjima, infektivne bolesti koje se prenose u prve dvije godine djetetova života mogu imati zaštitni učinak na respiratorne alergije. Njegova analiza života više od 17 tisuća pacijenata pokazala je da što manje dijete ima kontakt s infektivnim čimbenikom, veći je rizik od razvoja alergijskih bolesti.

Ova teorija je pronašla mnogo eksperimentalnih dokaza u kasnijim godinama. Tako je istraživačka skupina ALEX (alergije i endotoksin) iz Švicarske, Münchena i Salzburga pokazala da su djeca rođena i odgojena na farmama gdje su se roditelji bavili poljoprivredom tri puta manje vjerojatno da će imati senzibilizaciju na alergene na pelud i kliniku polinoza nego djeca bez u kontaktu s gospodarstvom [5].

Na sadašnjoj razini, imunološka osnova higijenske teorije objašnjava se neravnotežom T-pomoćnih (Th) subpopulacija: Th1 profil i Th2 profil limfocita. Bilo koji imunološki odgovor razvija se u smjeru Th1- ili Th2-tipa i određuje prirodu bolesti. Obje ove subpopulacije razlikuju se u skupu sintetiziranih citokina. U ljudi, Thl stanice, kroz sintezu specifičnog citokinskog profila, uključene su u upalne reakcije posredovane stanicama. Neki od citokina koje izlučuje Th1 imaju protuupalno djelovanje, a također stimuliraju citotoksične stanice i T-učinke preosjetljivosti s odgođenim tipom [1,6].

Za razliku od Th1 stanica, Th2 stanice sintetiziraju citokine koji pojačavaju stvaranje antitijela, posebno IgE klase, te također aktiviraju kemotaksiju eozinofila u upalnom fokusu. Ako se taj put shvati, veća je vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija. Osim toga, citokini Th1 profila inhibiraju aktivnost Th2 i obrnuto.

Imajući to na umu, postaje jasno da je određivanje čimbenika koji stimuliraju diferencijaciju nulte Th u smjeru Th1 tipa obećavajući smjer u prevenciji i liječenju alergijskih bolesti [7].

Poznato je da su u maternici ljudski embrionalni limfociti pomaknuti prema profilu Th2, što osigurava povoljan tijek trudnoće. Smatra se da prisutnost fetalne hipoksije može biti čimbenik rizika za razvoj alergija u djece.

U postnatalnom razdoblju, pod aktivnim utjecajem infekcije, Th2 profil imunološkog sustava prebacuje se na profil Th1, što zauzvrat sprečava razvoj atopije. Razlozi za blokiranje ovog procesa sada su potpuno nepoznati. [8-12]. Međutim, brojna istraživanja ukazuju na profilaktičku ulogu infekcija u razvoju odgođenih alergija u djece. Dakle, utvrđeno je da posjećivanje dječjih ustanova u prve dvije godine života djeteta i posjedovanje starije braće i sestara ima preventivni učinak na razvoj atopičnih bolesti [13].

Objašnjenje ovog fenomena nastojalo se dati radu posljednjih godina posvećenom proučavanju urođenog imuniteta i njegovom regulatornom utjecaju na adaptivni imunitet. Dakle, definiranje uloge stanica koje predstavljaju antigen, uzorak Toll receptora u kasnijoj aktivaciji T-regulatornih (Treg) limfocita i moduliranje ravnoteže imuniteta između Th1 i Th2 stanica je veliko postignuće [14].

Razdoblje proučavanja uloge urođenog imunološkog sustava u imunološkom odgovoru organizma započelo je opisom 1997. u laboratoriju K. Jeneweyja o Toll-like receptoru (Toll-lake receptor) na ljudskim monocitima. Sada je utvrđeno da su dendritične stanice od velike važnosti u moduliranju imunološkog odgovora. Oni su prvi koji prepoznaju patogene antigene, primjenjujući receptore za prepoznavanje slike (PRR-receptori prepoznavanja na glavi) na svojoj površini. Ovi receptori imaju specifičan odgovor ovisno o antigenu i igraju važnu ulogu u naknadnoj stimulaciji Treg. Sljedeći korak je izlučivanje citokinskih limfocita Treg, koji određuju smjer imunološkog odgovora prema Th1 ili Th2 [14].

Dakle, utjecaj čimbenika okoliša stimulira urođeni imunološki sustav tijela i određuje daljnji smjer odgovora adaptivnog imunološkog sustava. Vjeruje se da je upalni odgovor urođenog imunološkog sustava, posebice izlučivanje interleukina-12 dendritskim stanicama, važan regulator zaštitnih Th1 reakcija u odnosu na razvoj alergija.

Prema literaturi, u posljednjem desetljeću aktivno se raspravljalo o ulozi prirodne crijevne mikrobne flore i utjecaju infektivnog faktora u prvim mjesecima djetetovog života na receptor Toll-Lake s naknadnom stimulacijom postnatalnog Th1 imunološkog odgovora [14,15].

U tom smislu zanimljiva je još jedna hipoteza o dvojnom djelovanju alergena. Ova hipoteza sugerira da učinak alergena na djetetovo tijelo tijekom prvih mjeseci života doprinosi stvaranju imunološke tolerancije.Kao što je poznato, tolerancija na hranu je specifična supresija imunološkog odgovora kada se antigen primjenjuje oralno. Mehanizam tolerancije na hranu specifičan je za antigen i ovisi o dobi djeteta, dozi i svojstvima dolaznog antigena. Pravovremena formacija tolerancije na hranu najvažniji je jamac prevencije alergije kod djeteta i povezana je s sudjelovanjem triju ključnih i istodobno međusobno povezanih komponenti crijeva: limfoidnog tkiva povezanog s crijevnom sluznicom, čimbenika međustanične interakcije s citokinima i komenzalnim bakterijama. Epitelne stanice intestinalne sluznice su antigen-prezentirajuće. Oni predstavljaju receptore za jezero, koji prepoznaju patogene antigene. Utjecaj prirodne crijevne flore pridonosi formiranju imunološkog odgovora u smjeru Th1 [8,10,11]. Posljednjih desetljeća utvrđeno je da u lamini propria sluznice postoje Th limfociti koji aktivno sudjeluju u formiranju imunološke tolerancije. Ovaj proces je uglavnom osiguran produkcijom protuupalnih citokina interleukina 10 (IL-10) i transformirajućeg faktora rasta b (TGF-b), koji, između ostalog, imaju regulatorni učinak na imuni odgovor. Dokazi za to mogu biti podaci posljednjih godina, koji dokazuju da majčino mlijeko sadrži IL-10 i TGF-b-citokine, koji smanjuju rizik od razvoja alergija i doprinose formiranju nutritivne tolerancije kod djeteta. Što je viša razina TGF-b u kolostrumu majki, rjeđe djeca kasnije razvijaju atopične bolesti. Zaštitni učinak majčinog mlijeka na razvoj alergija dokazan je u nekoliko kliničkih studija. Tako je u Kullovom radu na pregledu više od 4 tisuće djece ustanovljeno da je dugotrajno dojenje smanjilo rizik od razvoja ne samo hrane, već i respiratorne alergije [16].

Odgovarajuća prehrana djece u prvoj godini života svakako je važan čimbenik u prevenciji alergija na hranu. Potrebno je uzeti u obzir da fiziološka nezrelost gastrointestinalnog trakta (koja osigurava toleranciju na antigene hrane zbog imunoloških i neimunih mehanizama), povećana propusnost sluznice za strani protein i značajke neonatalnog imunološkog odgovora (polarizacija u smjeru Th2) često određuju težinu i visoku frekvenciju alergije na hranu kod male djece.

Nesporno je da je dojenje optimalno za djecu u prvim mjesecima života (najmanje 4-6 mjeseci). Prve manifestacije alergije kod djece nisu temelj za prijenos djeteta na nadomjestke za majčino mlijeko. U ovom slučaju, preporuča se uravnotežena prehrana majke s izuzetkom navodnih alergena. U nedostatku ili nedovoljnoj količini majčinog mlijeka, najvažnije za zdravlje djeteta je pravilan izbor njegovih zamjena. Umjetna prehrana trebala bi osigurati pun razvoj djece koja ne dobivaju majčino mlijeko.

U skladu s tim, djeci izloženoj riziku od razvoja alergija ne preporuča se propisati mješavinu na bazi proteina cijelog kravljeg mlijeka. Za njih su razvijene posebne smjese na bazi djelomično hidroliziranog proteina. Ove mješavine, prije svega, sprječavaju razvoj alergija, a drugo, i što je najvažnije, one pridonose formiranju tolerancije hrane u djetetu, odnosno imaju daljinski preventivni učinak. Ovi podaci potvrđeni su tijekom interventne studije prehrane dojenčadi (1995.-1998.) Koju je u Njemačkoj proveo GINI (Njemačka studija o prehrani dojenčadi). U studiji je zabilježeno značajno smanjenje broja slučajeva atopijskog dermatitisa prije dobi od 6 godina kod hranjenja djece djelomično hidroliziranim smjesama (NAN-Hypoallergenic) tijekom prva 4 mjeseca života.

Dakle, adekvatna prehrana djece u prvim mjesecima života važan je čimbenik u sprječavanju razvoja alergijskih bolesti [3,7,17].

Posljednjih godina posebna je pozornost posvećena imunomodulatornoj aktivnosti prirodne crijevne mikroflore na formiranje oralne tolerancije. Utvrđeno je da mikroflora, u interakciji s receptorima antigen-prezentirajućih stanica, osigurava ravnotežu protuupalnih i protuupalnih citokina na sluznicama. Promjena početne kolonizacije crijeva može negativno utjecati na kasniji razvoj alergija [14]. To potvrđuju i podaci o visokom riziku od razvoja alergijskih bolesti kod djece rođene carskim rezom [18,19,20,21] Ponovljeni tečajevi antibiotske terapije u djece prve godine života narušavaju stanje biocinoze djeteta. U literaturi postoje dokazi da promjene u crijevnoj mikroflori mogu prethoditi pojavi kliničkih simptoma alergije. Tako je utvrđeno da su te promjene češće obilježene smanjenjem broja bifidobakterija i povećanjem razine klostridija i bakterioida. Vjerojatno bifidobakterije, koje dosežu određenu kvantitativnu razinu, imaju regulatorni učinak na parametre mukoznog imuniteta. Smanjenjem razine bifidobakterija zbog različitih razloga narušavaju se regulatorni procesi, što u određenim slučajevima dovodi do neravnoteže u diferencijaciji T-limfocita prema povećanju udjela Th2-limfocita i razvoju alergijske upale [22]. Važno je da su bifidobakterije i laktobakterije, karakteristične za rano djetinjstvo, manje sposobne proizvesti proupalne citokine od bifidobakterija i laktobacila, koje su karakteristične za starije dobne skupine. To je vjerojatno zbog činjenice da je jedna od najvažnijih funkcija normalne mikroflore kod male djece formiranje mehanizama za imunološku toleranciju [23,24].

Dakle, sa sadašnjeg stajališta, intestinalna mikrobiocinoza je najvažniji čimbenik u formiranju imuniteta i formiranju tolerancije na hranu, koji se vjerojatno može koristiti u prevenciji alergija na hranu.

Uzimajući u obzir ulogu mikroflore u indukciji tolerancije na hranu, trenutno se provode brojne studije s ciljem da se njome spriječi alergija na hranu. U tom smislu zanimljive su perspektive korištenja probiotika.

Probiotici su živi mikroorganizmi koji, s prirodnim putem davanja, povoljno djeluju na fiziološke funkcije optimizacijom mikrobiološkog statusa. Pojam "probiotici" prvi je put uveo 1965. godine Lilly i Stillwell, za razliku od antibiotika. Probiotici su opisani kao mikrobni čimbenici koji stimuliraju rast drugih mikroorganizama. Roy Fuller je 1989. naglasio potrebu za održivošću probiotika i iznio ideju o njihovom pozitivnom učinku na pacijente. Lacto i bifidobakterije se češće koriste kao probiotici. Također u ovoj ulozi mogu biti kvasac Saccharomyces cerevisiae i neki sojevi E. coli.

Trenutno, brojne studije su pokazale da učinkovitost probiotika nije normalizacija mikroflore tijela. Probiotici ne postaju članovi normalne mikroflore tijela. Nestaju iz crijeva 48-72 h nakon uzimanja. Učinak probiotika na tijelo je da imaju imunomodulatorni učinak na epitelne i dendritičke stanice subepitelnog sloja, gdje aktiviraju receptore za prepoznavanje uzoraka koji proizvode citokine, povećavaju broj i aktiviraju regulatorne T-stanice. To je izuzetno važno za formiranje tolerancije hrane u tijelu [14].

Književni podaci o učinkovitosti probiotika u terapijske svrhe za alergije su dvosmisleni. Trenutno je utvrđeno nekoliko načina na koje probiotici moduliraju alergijsku upalu. Među njima, na primjer, učinak proteaza na proteine ​​hrane. Tako je otkriveno da proteaze probiotika uništavaju kazein kravljeg mlijeka, mijenjajući imunogena svojstva proteina. Eksperimentalno je utvrđeno da u djece osjetljive na goveđe mlijeko Lactobacillus GG proteolitički utječe na kazein, inhibira sintezu IgE i aktivaciju eozinofila [10, 11] Drugi način se provodi utjecajem na citokinski profil, kao što je Lactobacillus rhamnosus GG. Njegova uporaba pomaže u smanjenju izlučivanja faktora nekroze tumora, povećava sintezu interferona u crijevu kod pacijenata koji pate od alergije na kravlje mlijeko. Utvrđeno je da probiotici mogu smanjiti propusnost crijeva, sprječavajući prodiranje alergena, stimulirati sintezu imunoglobulina A [25].

Posljednjih godina provedeno je niz kliničkih studija o procjeni preventivnih i terapijskih učinaka probiotika u atopičnim bolestima. Najiskusnije u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima su sojevi L. Rhamnosus GG i B. Lactis Bb-12. Meta-analize rezultata ukazuju na učinkovitost probiotičkog soja L. Rhamnosus GG i Bifidobacterium lactis Bb-12 u prevenciji i liječenju atopijskog ekcema [26,27,28]. Povoljan sigurnosni profil tih lakto-i bifidobakterija omogućuje široku primjenu ovih probiotičkih mikroorganizama u gotovo svim kategorijama pacijenata.

Važno je napomenuti da je uporaba probiotika tijekom trudnoće i dojenja uključena u Smjernice za liječenje bolesnika s atopijskim dermatitisom, koje je razvila Američka akademija za dermatologiju, i koja ima najvišu razinu dokaza [29]. Preventivni učinak probiotika na razvoj alergije u djece posredovan je kvalitativnom i kvantitativnom modulacijom mukoznog imunološkog odgovora [22].

Klasifikacija probiotika temelji se na broju mikroorganizama uključenih u pripravak, njihovoj generičkoj pripadnosti ili prisutnosti dodatnih komponenata u sastavu pripravka. Probiotici se dijele na monokomponentne (mono-probiotike), jednokomponentne sorbirane, višekomponentne (poliprobiotike), kombinirane (sinbiotici); u sastavu - bifidobakterijama, laktobakterijama, kolikama i sastoje se od bakterija spora i sakharomiceta (antagonisti koji se samo eliminiraju) [30].

Unatoč prilično širokoj uporabi, bakterijski pripravci na bazi živih mikroorganizama nisu uvijek visoko učinkoviti. To je, s jedne strane, zbog brze eliminacije sojeva uvedenih u agresivno okruženje gastrointestinalnog trakta, s druge strane - prisutnost dokaza da se pri oslobađanju u gastrointestinalni trakt aktiviraju samo 5% liofiliziranih bakterija koje čine osnovu probiotika.

Prema tome, danas se prednost daje poliprobioticima. Njihova prednost leži u činjenici da su različiti sojevi s različitim karakteristikama vjerojatnije da će preživjeti i kolonizirati. Njihov probiotički učinak pojačan je kombinacijom specifičnih svojstava sojeva, a pozitivan odnos između sojeva povećava njihovu biološku aktivnost [31].

Od kraja 2010. godine poliprobiotika Nycomed RioFlora razvijena je na temelju preparata tvrtke Winclove BioIndustries B.V. (Nizozemska). Winclove ima preko 20 godina iskustva u razvoju i proizvodnji probiotičkih pripravaka. Winclove razvija i stvara poliprobiotike u suradnji s vodećim bolnicama na europskim sveučilištima. Tijekom godina razvijeni su polibromati koji se koriste u proljevu povezanom s antibioticima, konstipacijom, upalnom bolesti crijeva, putničkom proljevom, alergijama i vaginalnim infekcijama. Uravnotežena kombinacija probiotičkih mikroorganizama (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis i Streptococcus thermophilus) pomaže jačanju imunološkog sustava. Ravnoteža crijevne mikroflore osigurava normalnu probavu, kao i prirodnu obranu tijela protiv infekcija i učinke nepovoljnih okolišnih čimbenika.

Bakterije u probiotičkom kompleksu normaliziraju ravnotežu crijevne mikroflore, pozitivno djeluju na imunološki sustav i doprinose formiranju oralne tolerancije. Dva lijeka se nude na našem tržištu: Immuno Neo RioFlora i Neo RioFlora Balance.

Sveobuhvatni preparat "RioFlora Immuno Neo" sadrži 9 sojeva probiotičkih mikroorganizama: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur inćune ini Svaka kapsula sadrži najmanje jednu milijardu (1,0 × 109) CFU / kapi. probiotički mikroorganizmi.

Kompleks pripravak "Stanje RioFlora Neo" sadrži 8 sojeva probiotički mikroorganizmi: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, W55 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Svaka kapsula sadrži najmanje dvije i pol milijarde (2,5 × 109) CFU / kape. probiotički mikroorganizmi.

Ovi se lijekovi preporučuju kao dodatak prehrani kao izvor probiotičkih mikroorganizama (bifidobakterija i laktobacila). Preporučuje se uzimanje kapsula od strane odraslih i djece starije od 3 godine, po mogućnosti na prazan želudac (ujutro ili prije spavanja). Sadržaj kapsule moguće je otopiti u toploj vodi (ako nije moguće progutati cijelu kapsulu).

Također treba napomenuti da nema pouzdanih podataka o utjecaju majčine hipoalergijske prehrane tijekom trudnoće i dojenja na prevenciju alergija u djece. Posljednjih godina se pokazalo da uvođenje proizvoda s visokim stupnjem osjetljivosti (kikiriki, jaja, ribe) u majčinu prehranu tijekom trudnoće i dojenja, kao i dijete u dobi od 4 do 6 mjeseci, može imati zaštitni učinak na razvoj preosjetljivosti. ovim proizvodima [32–36]. Stoga preporuke o poštivanju ograničenja u prehrani majke tijekom trudnoće i dojenja za prevenciju alergija nisu razumne [3,6,7,17,29]. Istodobno, potrebno je provesti objašnjavajuće djelovanje roditelja o zaštitnom učinku dojenja na razvoj alergije i potrebu za pravovremenim uvođenjem komplementarne hrane u prehranu dojenčadi.

Stoga je identifikacija faktora rizika za razvoj alergije važan smjer u prevenciji alergije u djece. Prema suvremenim istraživanjima, takvi čimbenici mogu uključivati: kompliciranu trudnoću, probleme unutarstranog razdoblja s hipoksijom fetusa i novorođenčeta, brzo liječenje porođaja (carski rez), neopravdani recept antibiotika, rano umjetno hranjenje, nedostatak prehrane dojilje i dijete određenih hranjivih tvari (na primjer polinezasićene masne kiseline, vitamin D), rano (do 5 mjeseci) i / ili kasnije (kasnije od 6 mjeseci) uvođenje komplementarne hrane. Istovremeno, eksperimentalni podaci posljednjih godina i klinička promatranja ukazuju na važnu ulogu prirodne mikroflore u stvaranju tolerancije na hranu i prevenciji alergija. Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se odredili potrebni sojevi mikroorganizama, doze, režimi primjene i indikacije za upotrebu probiotika u prevenciji i liječenju alergija na hranu.