Retinopatija: simptomi i liječenje

• Analize

Retinopatija - poraz retinalnih žila, što dovodi do smanjene opskrbe krvlju mrežnici, njezine degeneracije, atrofije vidnog živca i sljepoće. Retinopatija je bezbolna: ona označava pojavu plutajućih mjesta (goveda) i vela pred očima, progresivno smanjenje vida. Dijagnoza retinopatije zahtijeva konzultacije specijalista (oftalmologa, neurologa, kardiologa, endokrinologa), studija oštrih i vidnih polja, izvođenje oftalmoskopije, biomikroskopije, fluorescentne angiografije fundusa, elektrofizioloških ispitivanja, ultrazvuka oka. U retinopatiji potrebno je postići kompenzaciju za popratne bolesti, imenovanje vazodilatatora, vitamina, antikoagulansa, hiperbarične oksigenacije, lasersku koagulaciju mrežnice.

retinopatija

Pojam "retinopatija" u oftalmologiji odnosi se na patološke promjene mrežnice različitog podrijetla, koje nisu povezane s upalom (primarna retinopatija), kao i retinalne lezije koje se razvijaju kao posljedica drugih bolesti (sekundarna retinopatija). Među primarnim retinopatijama izdvajaju se centralna serozna, akutna stražnja multifokalna i vanjska eksudativna retinopatija. Sekundarne retinopatije uključuju dijabetičku, hipertenzivnu, traumatsku, kao i retinopatiju za krvne bolesti. U odvojenom obliku, koji se proučava ne samo oftalmologijom, nego i pedijatrijom, ističe se retinopatija prematuriteta.

Primarna retinopatija

Središnja serozna retinopatija

Etiologija primarne retinopatije ostaje nepoznata, stoga su klasificirana kao idiopatska. Središnja serozna retinopatija (središnji serozni retinitis, odvajanje idiopatske žute točke) češće se otkriva u muškaraca starosti 20–40 godina koji nemaju somatske bolesti. U povijesti pacijenata ukazuju na odgođeni emocionalni stres, česte migrene tipa glavobolje. Kod središnje serozne retinopatije, oštećenje mrežnice je obično jednostrano.

Simptomi središnje serozne retinopatije uključuju mikropsiju (smanjenje veličine vidljivih objekata), pojavu goveda, smanjenje oštrine vida i sužavanje vidnih polja. Važan diferencijalni dijagnostički znak je poboljšanje vida pri korištenju slabo pozitivnih leća.

Patološku sliku središnje serozne retinopatije karakterizira ozbiljno odvajanje pigmentnog epitela u makularnom području, što se u procesu oftalmoskopije određuje kao ograničeno ovalno ili kružno ispupčenje tamnije boje od okolnog tkiva mrežnice. Tipično, odsutnost fovealnog refleksa (svjetla traka oko središnje jame mrežnice), prisutnost žućkastih ili sivkastih precipitata.

U liječenju središnje serozne retinopatije koristi se laserska koagulacija mrežnice. Terapija je usmjerena na jačanje žilnog zida, poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje edeme mrežnice; propisana je kisikobaroterapija. U 80% slučajeva, uz pravodobno aktivno liječenje serozne retinopatije, moguće je zaustaviti odvajanje mrežnice i vratiti vid na prvobitnu razinu.

Akutna posteriorna multifokalna pigmentna epitelija

Ovaj oblik retinopatije može biti jednostran ili dvostran. U akutnoj stražnjoj multifokalnoj pigmentnoj epitelijatiji formiraju se višestruka ravna subretinalna žarišta sivkastobijele boje, s obrnutim razvojem od kojih se formiraju depigmentacijska područja. Prilikom pregleda fundusa određeni su perivaskularni edem perifernih retinalnih žila, krivljenje i dilatacija vena, optički disk, edem.

Značajan udio pacijenata doživljava zamućenje staklastog tijela, razvijaju se episkleritis i iridociklitis. Središnji vid je poremećen u ranom, središnjem ili paracentralnom skotomu u vidnom polju.

Liječenje posteriorne multifokalne pigmentne epiteliopatije provodi se konzervativno; uključuje imenovanje vitaminske terapije, vazodilatatornih lijekova (vinpocetin, pentoksifilin itd.), angioprotektora (solkozeril), retrobulbarnih injekcija kortikosteroida, hiperbarične oksigenacije. Prognoza za ovaj oblik primarne retinopatije općenito je povoljna.

Vanjska eksudativna retinopatija

Razvoj vanjske eksudativne retinopatije (Coatesova bolest, vanjski eksudativni retinitis) uglavnom je zapažen kod mladih muškaraca. Oštećenja mrežnice češće su jednostrana. U ovom obliku retinopatije, eksudat, krvarenja i kristali kolesterola nakupljaju se ispod krvnih žila mrežnice. Promjene su obično lokalizirane na periferiji fundusa; rijetko se javlja makularna lezija. Često retinalna angiografija otkriva višestruke mikroaneurizme, arteriovenske rane.

Tijek vanjske eksudativne retinopatije je spor i progresivan. Liječenje se provodi laserskom koagulacijom mrežnice i hiperbaričnom oksigenacijom. Prognozu pogoršava odvajanje retine, što zahtijeva hitnu intervenciju, razvoj iridociklitisa i glaukoma.

Sekundarna retinopatija

Hipertenzivna retinopatija

Patogenetska hipertonična retinopatija povezana je s arterijskom hipertenzijom, zatajenjem bubrega, toksemijom trudnica. U ovom obliku retinopatije uočen je spazam arteriola fundusa, nakon čega slijedi elastofibroza ili hijalinoza njihovih zidova. Ozbiljnost lezije određena je stupnjem hipertenzije i trajanjem hipertenzije.

U razvoju hipertenzivne retinopatije postoje 4 faze. Stadij hipertenzivne angiopatije mrežnice karakteriziraju reverzibilne funkcionalne promjene koje utječu na arteriole i venule.

U stadiju hipertenzivne angioskleroze oštećenje retinalnih žila prirodno je prirodno i povezano je s sklerotičnom konsolidacijom stijenki krvnih žila i smanjenjem njihove transparentnosti.

Stupanj hipertenzivne retinopatije karakteriziran je prisutnošću fokalnih promjena u tkivu mrežnice (krvarenja, plazmoragije, lipidni depoziti, proteinski eksudat, zone ishemijskog infarkta), djelomična hemophtalmija. U bolesnika s hipertenzivnom retinopatijom, vidna oštrina je smanjena, skotomi (plutajuća mjesta) se pojavljuju pred očima. Obično, u pozadini antihipertenzivne terapije, te promjene nazaduju i simptomi nestaju.

U stadiju hipertenzivne neuroretinopatije, angiopatija, angioskleroza i retinopatija povezane su s pojavom disfunkcije optičkog diska, izlučivanja i odvajanja mrežnice. Ove promjene su karakterističnije za malignu hipertenziju i bubrežno-induciranu hipertenziju. Stadij hipertenzivne neuroretinopatije može rezultirati atrofijom vidnog živca i nepovratnim gubitkom vida.

Dijagnoza hipertenzivne retinopatije uključuje savjetovanje s oftalmologom i kardiologom, vođenje oftalmoskopije i fluorescentne angiografije. Oftalmoskopska slika karakterizirana je promjenom kalibra retinalnih žila, njihovom djelomičnom ili potpunim uništavanjem, Salus-Gunnovim simptomom (pomicanje vene u duboke retinalne slojeve zbog pritiska na stresnu i zbijenu arteriju u području njihova presjeka) itd.

Kod hipertenzivne retinopatije korigira se arterijska hipertenzija, propisuju se antikoagulanti, vitamini, provodi se baroterapija kisikom i laserska koagulacija mrežnice. Komplikacije hipertenzivne retinopatije su recidivirajuća hemophtalmija i tromboza vena mrežnice. Prognoza hipertenzivne retinopatije je ozbiljna: značajno smanjenje vida i razvoj sljepoće nisu isključeni. Retinopatija pogoršava tijek osnovne patologije i trudnoće, te stoga može biti medicinska osnova za umjetno okončanje trudnoće.

Aterosklerotska retinopatija

Uzrok aterosklerotske retinopatije je sustavna ateroskleroza. Promjene u mrežnici u fazama angiopatije i angioskleroze slične su onima kod hipertenzivne retinopatije; u stadiju neuroretinopatije pojavljuju se male kapilarne hemoragije, naslage kristalnog eksudata duž vena, bijeljenje optičkog diska.

Glavne metode oftalmološke dijagnostike aterosklerotične retinopatije su izravna i neizravna oftalmoskopija, angiografija retinalnih žila. Posebno liječenje aterosklerotske retinopatije nije provedeno. Najvažnija je terapija osnovne bolesti - imenovanje antitrombocitnih sredstava, anti-sklerotičnih, vazodilatacijskih lijekova, angioprotektora, diuretika. S razvojem neuroretinopatije prikazani su tečajevi elektroforeze s proteolitičkim enzimima. Okluzija arterija mrežnice i atrofija vidnog živca često su komplikacije aterosklerotske retinopatije.

Dijabetička retinopatija

Patogeneza dijabetičke retinopatije uzrokovana je prisutnošću dijabetesa tipa 1 ili tipa 2. Glavni čimbenici rizika za razvoj retinopatije su trajanje dijabetesa, teška hiperglikemija, nefropatija, arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipidemija i anemija. Dijabetička retinopatija je najčešća i ozbiljna komplikacija dijabetesa i glavni je uzrok slabog vida i sljepoće.

U razvoju ovog oblika bolesti izolirani su stupnjevi dijabetičke angiopatije, dijabetička retinopatija i proliferirajuća dijabetička retinopatija. Prve dvije faze (angiopatija i jednostavna retinopatija) nastavljaju se s istim promjenama kao i slične faze hipertenzivne i aterosklerotske retinopatije. U ranom stadiju proliferacije dijabetičke retinopatije razvija se neovaskularizacija mrežnice, u kasnijem stadiju, novoformirane žile prolaze kroz rast i recidivirajuće krvarenje u staklasto tkivo, proliferaciju glijalnog tkiva. Napetost vlakana i deformacija staklastog tijela određuju razvoj vučne odvojenosti mrežnice, što je uzrok neizlječive sljepoće kod dijabetičke retinopatije.

U početnim stadijima dijabetička retinopatija očituje se stalnim opadanjem vidne oštrine, pojavom vela pred očima i plutajućih mjesta koja povremeno nestaju. Teško čitati i raditi sitne poslove. U kasnijoj fazi proliferacije dolazi do potpunog gubitka vida.

Provođenje oftalmoskopije pod midriazom omogućuje detaljan pregled fundusa oka i identifikaciju promjena karakterističnih za dijabetičku retinopatiju. Funkcionalno stanje perifernih zona retine istražuje se pomoću perimetrije. Korištenjem ultrazvučnih očiju određuju se područja pečata, krvarenja, ožiljaka u debljini očne jabučice. Elektroretinografija se provodi kako bi se odredio električni potencijal i procijenila vitalnost mrežnice. Kako bi se razjasnilo stanje mrežnice, koriste se laserska skenirajuća tomografija i retinalna angiografija.

Dodatne informacije u kompleksu oftalmološkog pregleda bolesnika s dijabetičkom retinopatijom dobivene su određivanjem oštrine vida, biomikroskopijom, dijafoskopijom oka, određivanjem kritične frekvencije fuzije flikera (CFFF) itd.

Liječenje dijabetičke retinopatije treba kontrolirati oftalmolog i endokrinolog (dijabetolog). Potrebna je pažljiva kontrola razine glukoze u krvi, pravodobno uzimanje antidijabetičkih lijekova, vitamina, antiplateletnih sredstava, angioprotektora, antioksidanata, sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije. Kod odvajanja mrežnice primjenjuje se koagulacija. U slučaju izraženih promjena u staklastom tijelu i nastanku ožiljka, indicirana je vitrektomija, vitreoretinalna kirurgija.

Komplikacije dijabetičke retinopatije su katarakte, hemophthalmus, zamućenje i cicatricial promjene staklastog tijela, retinal izdvojenost, sljepoća.

Retinopatija za bolesti krvi

Retinopatije se mogu razviti u različitim patologijama krvnog sustava - anemija, policitemija, leukemija, mijelom, Waldenstrom makroglobulinemija itd.

Svaki od oblika karakterizira specifična slika oftalmoskopa. Dakle, s retinopatijom zbog policitemije, retinalne vene dobivaju tamno crvenu boju, a fundus oka - cijanotnu boju. Često se razvija tromboza i oteklina optičkog diska.

Kod anemije, fundus oka je, naprotiv, blijed, retinalne žile su proširene, boja i kalibar arterija i vena su iste. Retinopatija za anemiju može biti popraćena subretinalnim i ekstraretinalnim krvarenjima (hemophtalmusom), eksudativnim odvajanjem mrežnice.

Kod leukemije iz oka oka javlja se zakrivljenost vena, difuzno oticanje mrežnice i optičkog diska, krvarenje, nakupljanje eksudatnih zona.

Kod mijeloma i makroglobulinemije Waldenstroma kao posljedice disproteinemije, proširuju se paraproteinemija, krvni ugrušci, vene i arterije mrežnice, razvijaju se mikroaneurizme, okluzije trombotičnih vena, krvarenja u mrežnici.

Liječenje retinopatije povezane s patologijom krvnog sustava zahtijeva liječenje osnovne bolesti i lasersku koagulaciju mrežnice. U odnosu na vizualnu funkciju, prognoza je ozbiljna.

Traumatska retinopatija

Razvoj traumatske retinopatije povezan je s iznenadnom i oštrom kompresijom prsnog koša, u kojoj se javlja grč arteriola, pojavljuje se hipoksija mrežnice s otpuštanjem transudata. Kratkoročno nakon ozljede, nastaju krvarenja i organske promjene u mrežnici. Traumatska retinopatija može dovesti do atrofije vidnog živca.

Posljedice kontuzije očne jabučice su promjene koje se nazivaju berlinska mrežnjača. Ovaj oblik traumatske retinopatije povezan je s subhoroidnim krvarenjem i edemom dubokih slojeva mrežnice, oslobađanjem transudata u prostor između mrežnice i žilnice.

Za liječenje traumatske retinopatije propisana je vitaminska terapija, kontrolira se hipoksija tkiva, provodi se hiperbarična oksigenacija.

Retinopatija prematuriteta

Navedeni oblici retinopatije uglavnom se javljaju u odraslih. Poseban oblik bolesti je retinopatija nedonoščadi povezana s hipoplazijom mrežnice kod djece rođene iz prijevremenog poroda. Da bi se završilo formiranje i sazrijevanje svih struktura očiju, preuranjenoj bebi je potreban vizualni odmor i lokalno tkivo bez kisika (glikoliza). S druge strane, potrebna je dodatna oksigenacija za njegu preuranjenih i stimulirajućih metaboličkih procesa u vitalnim organima, što dovodi do inhibicije glikolize u retikularnoj i žilnoj koroidi.

Djeca rođena na gestacijskoj dobi manje od 31 tjedna, s masom rođenja manjom od 1500 grama, nestabilnim općim stanjem, koji primaju dugotrajnu terapiju kisikom i prolaze kroz transfuziju krvi, najviše su izložena riziku od retinopatije nedonoščadi.

Novorođenčad s rizikom za razvoj retinopatije pregledava oftalmolog 3-4 tjedna nakon rođenja. Oftalmološki pregled se ponavlja svaka 2 tjedna kako bi se završilo formiranje mrežnice. Kasne komplikacije retinopatije nedonoščadi uključuju mijopiju, strabizam, ambliopiju, glaukom, odvajanje mrežnice, slabovidnost.

Spontano zacjeljivanje može se pojaviti u početnim fazama retinopatije prematuriteta, stoga se koriste opservacijske taktike. U drugim slučajevima, indicirana je laserska koagulacija ili kriooretinopeksija, au slučaju neučinkovitosti indicirani su skleroplati i vitrektomija.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj retinopatije, potrebno je izvanbolničko promatranje od strane oftalmologa bolesnika s esencijalnom hipertenzijom, dijabetesom, aterosklerozom, bolesti bubrega, krvnih bolesti, ozljeda, trudnica s nefropatijom itd.

Prevencija retinopatije nedonoščadi zahtijeva pažljivo liječenje trudnoće kod žena u riziku od prijevremenog poroda, poboljšavajući stanje dojenja prerano rođenih beba. Djeca koja su podvrgnuta retinopatiji u neonatalnom razdoblju trebaju biti pregledana od strane pedijatrijskog oftalmologa svake godine do 18 godina.

Važnu ulogu u prevenciji retinopatije ima koherentnost djelovanja stručnjaka različitih profila: oftalmologa, endokrinologa, kardiologa, neurologa, opstetričara-ginekologa, pedijatra, traumatologa itd.

Retinopatija: uzroci razvoja i opći principi liječenja

Sve retinopatije karakterizira oštećenje mrežnice, koje odvaja očne jabučice. Budući da je mrežnica odgovorna za vizualnu percepciju, njezino oštećenje dovodi do oštećenja vida. Osobe s retinopatijom mogu imati plutajuća mjesta, muhe i veo pred očima. Porazom središnje regije mrežnice smanjuje se oštrina pacijenta, a perifernim se sužavaju vidna polja.

razlozi

Glavni razlog za razvoj retinopatije je kršenje normalne cirkulacije krvi u mrežnici. To može dovesti do raznih čimbenika: ozljeda, ateroskleroze, tromboze mrežnice, poremećaja metabolizma, bolesti endokrinog i kardiovaskularnog sustava.

Zbog pogoršanja mikrocirkulacije, mrežnica počinje patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Također može iscuriti tekućinu iz zahvaćenih žila mrežnice. Sve to dovodi do oštećenja tkiva mrežnice i narušavanja njegovog normalnog funkcioniranja. Naravno, kao rezultat toga, osoba ima problema s vidom.

Najčešći uzroci retinopatije:

• povreda integriteta krvnih žila na pozadini dijabetesa, hipertenzije itd.;
• pogoršanje cirkulacije krvi u mrežnici, uzrokovano angiopatijom, anemijom ili oslabljenim reološkim svojstvima krvi;
• začepljenje retinalnih krvnih žila krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim plakovima, što dovodi do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) mrežnice;
• ozljede i kontuzije koje uzrokuju nakupljanje tekućine ili hemoragijsko curenje tkiva oka;
• opterećena nasljednost, tj. prisutnost slične bolesti kod bliskih srodnika.

Retinopatiju treba razlikovati od distrofije i retinalne degeneracije. Potonji se razvijaju zbog metaboličkih poremećaja u tkivima mrežnice. Razlog tome mogu biti nasljedne bolesti, nedostatak određenih vitamina, minerala, vizualnih pigmenata itd.

Ovisno o podrijetlu, retinopatije su primarne (nisu povezane s bilo kojom bolešću) i sekundarne (koje se razvijaju u odnosu na druge bolesti).

Primarne lezije retine su obično idiopatske. To znači da čak i nakon temeljitog pregleda pacijenta, liječnici ne mogu utvrditi uzrok patologije. Primarni uključuju središnju seroznu i vanjsku eksudativnu retinopatiju, akutnu stražnju multifokalnu epiteliju. Sva ostala oštećenja mrežnice su sekundarna.

Središnje serozno

Patologija se najčešće razvija u zdravih muškaraca u dobi od 20-40 godina. U pravilu, pacijenti s ovom bolešću žale se na psihoemocionalne šokove i migrenske glavobolje u povijesti. Središnja serozna retinopatija oka gotovo uvijek ima jednostranu lokalizaciju.

Bolest se očituje oštrim smanjenjem vidne oštrine i pojavom tamne točke ispred bolnog oka. Također, pacijenti mogu doživjeti mikropsiju, kršenje vizualne percepcije u kojoj se okolnim objektima čini da su premali.

Bolesnici formiraju serozno odvajanje mrežnice u području makule. Izvana, s oftalmoskopijom, izgleda kao okrugla ili ovalna mrlja tamne boje, koja se neznatno nadima u pozadini okolnih tkiva mrežnice. Također, patologiju karakterizira odsutnost fovealnog refleksa, koji obično izgleda kao svijetla traka koja okružuje središnju fosu makule.

Oštri multifokalni unatrag

Karakterizira ga prisutnost višestrukih subretinalnih žarišta sivo-bijele boje u fundusu. Ne strše iznad površine mrežnice, a nakon resorpcije iza sebe ostavljaju mjesta depigmentacije. Kod oftalmoskopije u fundusu vidljive su dilatirane i krivudave vene i lagano oticanje mrežnice oko njih. Često glava glave optičkog živca bubri.

Među simptomima akutne stražnje multifokalne retinopatije treba istaknuti izgled goveda - tamne ili obojene točke pred očima. Bolest može utjecati i na jedno i na oba oka. Za razliku od prethodne patologije, tretira se isključivo konzervativno.

Vanjski eksudativ

Obično pogađa mlade ljude i ima jednostranu lokalizaciju. Bolest karakterizira polagano progresivan, ali ozbiljan tijek. Nažalost, patologija često dovodi do potpunog gubitka vida u zahvaćenom oku.

Vanjska eksudativna retinopatija očituje se nakupljanjem krvi između mrežnice i žilnice. Nakon toga, vezivno tkivo raste na mjestu krvarenja, što dovodi do pogoršanja vida. Uzrok krvarenja je abnormalan razvoj retinalnih žila. Oni se pretvaraju, oblikuju petlje i kuglice. Vrlo često stvaraju aneurizme.

hipertenzivna

Hipertenzivna retinopatija je bolest oka koja se razvija kod većine ljudi s hipertenzijom. Uzrok patologije je polagano, ali postojano oštećenje retinalnih žila djelovanjem visokog krvnog tlaka. Bolest je karakterizirana promjenom kalibra arterija i vena u fundusu oka, pojavom patološke arterio-venske chiasm (Salus-Gunnov simptom) i šiljastog vijuganja vena (Gvist simptom).

U svom razvoju, bolest prolazi kroz 4 uzastopne faze. Zapravo, retinalna lezija je karakteristična samo za posljednje dvije. Detaljne faze hipertenzivne retinopatije i njihov opis dat će se u nastavku.

dijabetičar

To je jedna od najtežih komplikacija dijabetesa. Utječe uglavnom na one ljude koji su nemarni u pogledu svog zdravlja i ne kontroliraju razinu šećera u krvi.

U početnim stadijima pacijenta, oštećene su žile koje opskrbljuju krv retinom. Mrežnica počinje patiti od hipoksije, što dovodi do neovaskularizacije - patološke proliferacije malih žila. U budućnosti, osoba može razviti krvarenje u fundusu i razviti sekundarni neovaskularni glaukom. Vizija pacijenta postupno pada. Neliječena, dijabetička retinopatija može dovesti do teških komplikacija i potpune sljepoće.

ateroskelrotičnog

Razvijen kod osoba sa sustavnom aterosklerozom. Aterosklerotična vaskularna oštećenja dovode do gladovanja kisikom i progresivnog oštećenja mrežnice. Bolest ima slične simptome i prolazi kroz iste faze razvoja kao hipertenzivna retinopatija.

traumatičan

Uzrok traumatske retinopatije najčešće je kontuzija očne jabučice. Oni dovode do nakupljanja neupalnog transudata između mrežnice i žilnice. Kod pregleda oka oka patološki fokus izgleda kao bjelkasta zamućivanja koja se nalazi na strani kontuzije ili na suprotnoj strani očne jabučice. Ovaj fenomen poznat je i kao berlinsko rumenilo.

Postthrombotic

Razvija se nakon tromboze i tromboembolije krvnih žila koje osiguravaju dotok krvi u mrežnicu. Zbog masivnog krvarenja, mrežnica je oštećena, a vizualne funkcije se znatno pogoršavaju. U slučaju pravovremenog liječenja, liječnici mogu djelomično vratiti viziju osobe.

Nažalost, čak i adekvatna terapija rješavanja ne pomaže uvijek u potpunosti eliminirati učinke tromboze. Pacijent ostaje rezidualni učinak u obliku oštećenja mrežnice, što se naziva post-trombotska retinopatija.

Retinopatija novorođenčeta

Kod nedonoščadi, retinopatija se naziva i fibrolentna displazija. Najosjetljiviji na razvoj patologije su bebe koje su imale težinu manju od 1500 grama i bile su u inkubatorima 1-2 mjeseca nakon rođenja. Uzrok oštećenja mrežnice je štetan učinak povišene razine kisika u zraku koji beba diše.

Znakovi fibrolentne displazije otkriveni su kod bebe već u dobi od 2-3 tjedna. Ovu retinopatiju karakteriziraju patološke promjene u žilama mrežnice, staklastom tijelu i mrežnici. Bolest se može spontano povući ili iza sebe ostaviti patološke promjene. Ostaci će negativno utjecati na viziju djeteta u budućnosti.

faza

Većina sekundarnih retinopatija (hipertenzivna, aterosklerotična, dijabetička) prolaze kroz iste faze razvoja. Počinju s reverzibilnim promjenama u žilama mrežnice i završavaju nepovratnim oštećenjem mrežnice, pa čak i optičkog živca.

Faze razvoja:

1. Vazokonstrikciju. Funkcionalne promjene u arterijama i venama retine karakteristične su za retinopatiju 1. stupnja. Oni su reverzibilni i mogu nestati ako se provocirajući čimbenik ukloni i tijek liječenja završi.
2. Angioskleroza, lezija žila mrežnice postaje organska. To znači da je njihova šteta nepovratna. U ovoj fazi, mrežnica još nije oštećena, a osobu obično ne smetaju nikakvi simptomi.
3. Angioretinopatija, mrežnica je uključena u patološki proces. Na tom krvarenju, pigmentnim naslagama, mogu se pojaviti degeneracijske žarišta. Pacijent ima oštećenje vida.
4. Angioneyroretinopatiya. Uz oštećenje krvnih žila i mrežnice, vidni živac je oštećen kod ljudi. U isto vrijeme, njegove vizualne funkcije jako trpe.

Koji liječnik liječi retinopatiju?

Dijagnostiku i liječenje različitih retinopatija obavlja oftalmolog. U teškim bolestima šalje osobu da se posavjetuje s retinologom - liječnikom koji se specijalizirao za bolesti mrežnice. Osim toga, pacijenta vidi endokrinolog, neuropatolog, terapeut, kardiolog ili drugi relevantni stručnjak.

dijagnostika

Može se posumnjati na retinopatiju na temelju karakterističnih simptoma i anamnestičkih podataka (prisutnost dijabetesa, hipertenzije itd.). Iskusni liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu nakon oftalmoskopije. Tijekom pregleda fundusa može se vidjeti patološke promjene koje ukazuju na retinopatiju.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent može zahtijevati OCT (optička koherentna tomografija) i elektrofiziološke studije. Pacijenta se također savjetuje s kardiologom, endokrinologom, neuropatologom, liječnikom opće prakse ili drugim liječnicima.

liječenje

Liječenje retinopatije započinje eliminacijom čimbenika koji je uzrokovao njegov razvoj. Na primjer, pokazano je da bolesnici s hipertenzivnom bolešću ispravljaju krvni tlak, bolesnici s dijabetesom kontroliraju razinu glukoze u krvi. Osim toga, pacijenti su propisani lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, jačaju krvne žile i normaliziraju metabolizam u tkivima oka.

Kod teške retinopatije, koja može biti otežana odvajanjem mrežnice, indicirana je laserska koagulacija. U slučaju pojave patološke neovaskularizacije ili edema mrežnice, pacijentima se primjenjuju anti-VEGF faktori. Ako je ipak došlo do odvajanja mrežnice, pacijentu je indicirano kirurško liječenje (vitrektomija).

prevencija

Specifična prevencija retinopatije danas ne postoji. Možete smanjiti rizik od razvoja bolesti pomoću pravog načina života. Adekvatna prehrana, vježbanje i kontrola težine pomažu izbjeći razvoj hipertenzije, dijabetesa, ateroskleroze i drugih bolesti koje su često komplicirane retinopatijom.

Pojam "retinopatija" ujedinjuje skupinu očne bolesti koju karakterizira oštećenje mrežnice. Razlog za razvoj patologije je povreda integriteta krvnih žila i normalna cirkulacija krvi u tkivima očne jabučice.

Retinopatija se najčešće javlja kod osoba s dijabetesom, hipertenzijom, aterosklerozom i bolestima koje prati poremećaj krvarenja. Taktika liječenja različitih retinopatija ovisi o njihovom uzroku, ozbiljnosti, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija.

Retinopatija - uzroci bolesti kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

Postupno smanjenje vida, osjećaj povijanja pred očima - to je ono s čime se suočavaju suvremeni ljudi, a samo nekoliko ljudi ozbiljno razmišlja o uzrocima takvih simptoma. Ako se situacija ponavlja iz dana u dan i postepeno dobiva nove uznemirujuće trenutke, nije isključena vjerojatnost promjena mrežnih žila ili retinopatija, opasna bolest koja uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Što je retinopatija

Postoji nekoliko problema koji se mogu pojaviti pod dijagnozom "retinopatije", jer se postavlja kada se otkriju bilo kakve lezije mrežnice očne jabučice (mrežnice). Osnova bolesti su vaskularni poremećaji protiv kojih se pogoršava dotok krvi u mrežnicu, što dovodi do:

• distrofija mrežnice - smrt tkiva očne jabučice;
• atrofija vidnog živca (optička neuropatija) - uništenje (uništenje) živčanih vlakana (punih ili djelomičnih) zbog nutritivnih nedostataka, u kojima pojedinačne stanice umiru prvo, a zatim cijeli živac;
• gubitak vida (do potpune sljepoće).

Većina stručnjaka kaže da retinopatija nije karakterizirana upalnim porijeklom, ali to mišljenje nije sasvim točno: neke vrste bolesti (uglavnom dijabetička retinopatija) karakterizira upalni odgovor na neenzimske proizvode glikozilacije - to je ključni mehanizam oštećenja tkiva kod dijabetesa. Nekoliko važnih točaka:

• Prvi put su govorili o retinopatiji (pod određenim imenom) 1910. godine, ali je ovom dijagnozom shvaćena iznenadna sljepoća, koja je često bila uzrokovana ozljedom glave i obilježena mrljama krvarenja na mrežnici.
• Osobe svih dobnih skupina, uključujući novorođenčad, osjetljive su na bolest (uglavnom retinopatija pogađa nedonoščad). Svake godine broj osoba koje dobivaju takvu dijagnozu raste.

etiologija

Razlozi za razvoj primarnih oblika ove bolesti od strane specijalista još nisu razjašnjeni, pa stoga ne postoje pouzdane mjere zaštite od njih. Sekundarne vaskularne promjene retine pojavljuju se na pozadini brojnih patologija, među kojima su najopasnije:

• hipertenzija;
• sistemska ateroskleroza;
• dijabetes melitus oba tipa;
• pretilosti;
• ozljede očne jabučice i prsne kosti;
• bolesti hematopoetskog sustava;
• toksikoza tijekom trudnoće.

vrsta

U službenoj medicini postoje dvije velike skupine ove bolesti: primarne i sekundarne. Prvi (alternativni naziv - idiopatski) karakterizira nespecificirana etiologija i odsutnost upalnog procesa. U ovoj skupini su spomenuta 3 tipa retinopatije:

• Središnje serozno - karakterizirano oštećenjem pigmentnog epitela u makularnom području mrežnice; pretežno unilateralni neuspjeh. U povijesti bolesnika s ovim oblikom retinopatije uočeni su česti stresovi i migrene.
• Akutno stražnje multifokalno djelovanje uglavnom djeluje na oba oka, a karakterizira ga formiranje ravnih sivih žarišta, koja nakon nestanka ostavljaju zone depigmentacije.
• Vanjski eksudativni (Coates bolest) - karakterizira se nakupljanjem eksudata, kolesterola, krvarenja ispod žila mrežnice. Sve promjene nastaju na vanjskom dijelu fundusa. Šteta je jednostrana, razvoj bolesti je spor.

Sekundarna retinopatija razvija se na pozadini kroničnih bolesti ili ozljeda (kraniocerebralna ili izravna oštećenja oka), što može biti popraćeno upalnim procesima. Ova kategorija uključuje:

• Hipertenzivna retinopatija - javlja se na pozadini perzistentne arterijske hipertenzije, poremećaja bubrega (zbog toga se može nazvati renalna retinopatija). Karakterizira ga spazam arteriola, uništavanje njihovih zidova i tkiva. Težina je izravno povezana sa stupnjem hipertenzije.
• Dijabetes - bolest će napredovati zbog šećerne bolesti, nefropatije, pretilosti, visoke razine šećera i lipida u krvi, anemije. Kod liječenja bolesti potrebno je posjetiti endokrinologa.
• Aterosklerotično - ime određuje uzrok bolesti: nastaje zbog ateroskleroze (naslaga plaka na zidovima krvnih žila). Liječenje uključuje utjecaj na uzrok, a ne na viziju. Stadiji razvoja su isti kao u hipertenzivnom obliku.
• Traumatska - nastaje zbog ozljede prsa, što dovodi do kompresije arterija, hipoksije tkiva mrežnice. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja vidnog živca, krvarenja i drugih organskih promjena.
• Posttrombotika je tipična za starije osobe koje imaju povijest ishemije, hipertenzije i ateroskleroze. Napreduje nakon tromboze središnjih vena ili arterija koje opskrbljuju mrežnicu hranjivim tvarima.
• Retinopatija u slučaju krvnih patologija - javlja se na pozadini bolesti hematopoetskog sustava: leukemija, mijelom, tumori mozga, anemija, policitemija.

simptomi

U prvom stadiju bolesti nema jasnih manifestacija, dijagnoza se može napraviti isključivo rezultatom pregleda oftalmologa. Na granici 2-3 stupnja, kako se razvijaju vaskularni poremećaji, osoba će doživjeti:

• smanjeni vid;
• plutajuća mjesta ispred očiju (skotomi);
• hemophthalmus (krv ulazi u staklasto tijelo);

Kod osobe oboljele od dijabetesa, bolest će početi s hiperopropijom (oštrina vida je smanjena pri pregledu bliskih objekata), pojavu vela ispred očiju i stoke. U bilo kojem obliku bolesti, narušavanju percepcije boje, snižavanju kontrasta slike pred očima, ne isključuju se bljeskovi svjetlosti ili iskre u vidnom polju.

Primarna retinopatija

Kliničku sliku bolesti, koja nema teške kronične patologije među preduvjetima, karakteriziraju blagi simptomi u početnom stadiju i sporo napredovanje u vanjskom eksudativnom obliku. Kako bolest napreduje, svaka vrsta retinopatije prima specifične manifestacije. Za središnje serozne su karakteristike:

• sužavanje kuta gledanja;
• smanjeni vid;
• skotomi (defekti u vidu, slijepe pjege);
• mikropsija (smanjenje percepcije veličine vidljivih objekata).

Gledano od osobe sa središnjim seroznim oblikom, vidjet će se precipitati (čestice pigmentnog epitela na stražnjoj površini rožnice) sive ili žute boje, ovalni tamni edemi u makularnoj regiji. U akutnom stražnjem multifokalnom obliku, sljedećim simptomima dodaju se opći simptomi:

• mutne oči;
• skotomu;
• episkleritis (upala vanjskog sloja bjeloočnice);
• oticanje u posudama (periferno);
• oticanje vidnog živca.

Eksterni eksudativni oblik razlikuje se od ostalih primarnih vrsta retinopatije izbrisanom simptomatologijom: određuje se tijekom dijagnostičkih postupaka, kada se na periferiji fundusa nađu venski šantovi i mikroaneurizme. Zbog sporog napredovanja i odsustva očigledne simptomatologije, ovaj se oblik primjećuje kada se razvije odvajanje mrežnice i glaukom.

sporedan

U traumatskom obliku bolesti kod ljudi, krvarenje, hipoksija s izlučivanjem eksudata, zamagljene oči, oteklina slojeva mrežnice se promatraju. Post-trombotski je sličan njemu: postoji i kisik-izgladnjivanje tkiva mrežnice, krvarenje, ali se također dodaje i okluzija (oštećena prohodnost) krvnih žila. Preostali oblici treba uzeti u obzir u stupnjevima razvoja. Hipertenzivno curenje može biti u 4 faze:

• Angiopatija (reverzibilni procesi u arteriolama i venama).
• Angioskleroza (smanjenje transparentnosti u posudama, povećanje njihove gustoće, što dovodi do organskog oštećenja).
• Aktivna retinopatija (patološki žarišta na mrežnici, skotomi, smanjeni vid).
• Neuroretinopatija (edem živaca, izlučivanje, odvajanje mrežnice).

Aterosklerotik se odvija na sličan način, samo se ovdje dodaje promjena boje optičkog živca, taloženje eksudata na vene i krvarenje na kapilare. Kod dijabetičara, kao i kod hipertenzije, klinička slika ovisi o stadiju bolesti:

1. Pozadina: proširene vene, stvaranje mikroaneurizama na zidovima kapilara (izgledaju kao crvene točkice). Nema jasno izraženih simptoma.
2. Preproliferativna: mala krvarenja, naslage lipidnog eksudata oko makule, sklonost edemima. Reverzibilni fenomeni.
3. Proliferativna (proliferirajuća): povećanje glijalnih stanica, tamni veo pred očima, klijanje novih krvnih žila s aneurizmama u staklastom tijelu, njegova deformacija, odvajanje trake od mrežnice.

novorođenčadi

Poseban tip bolesti je pozadinska retinopatija kod novorođenčadi (preretinopatija) nedonoščadi, koja nije uključena u popis drugih sorti. To je izravno povezano s nepotpunim razvojem mrežnice u djetetu koje je rođeno tijekom njegovog nastanka. Proces potpunog formiranja krvnih žila vremenske zone završava se tek na 40. tjednu, tako da što prije dođe do porođaja, to je manje područje pokrivanja mrežnice žilama. Oftalmolozi kažu da su djeca izložena posebnom riziku:

• rođeni 31. tjedan i ranije (avaskularne zone - vaskularne ili slabe opskrbe krvlju - vidjet će se mrežnica na periferiji temporalne i nosne strane);
• s tjelesnom težinom manjom od 1500 grama;
• s nestabilnim općim uvjetima;
• koji su primili transfuziju krvi ili propisali dugotrajnu terapiju kisikom (ostati u inkubatoru) - dodatna oksigenacija inhibira glikolizu (respiracija tkiva) u mrežnici;
• pri rođenju kojih je majka iskusila teška krvarenja;
• koji su rođeni u žena s kroničnim upalnim bolestima reproduktivnih organa, pogoršani tijekom trudnoće.

Kod nedonoščadi bolest je praćena ne samo vaskularnim poremećajima mrežnice, već i promjenama u staklastom tijelu (tvari između leće i mrežnice). Pod utjecajem vanjskih čimbenika, dijete ne razvija daljnji razvoj krvnih žila, već se njihova klijavost promatra unutar oka (u staklasto tijelo), što dovodi do rasta vaskularnog i vezivnog tkiva, odvajanja mrežnice. Razvoj bolesti odvija se u nekoliko faza:

1. Pojava bijele linije između područja mrežnice sa i bez posuda.
2. Formiranje udubljenja umjesto linije razdvajanja.
3. Uzgoj žila u zoni neuspjeha u staklastom tijelu.
4. Početak procesa odvajanja mrežnice.
5. Potpuna odcjepljenost mrežnice i sljepoća.