Upadaj u komu

  • Razlozi

Koma je životno ugrožavajuće stanje oštećenja svijesti uzrokovano oštećenjem određenih struktura mozga i karakterizirano je potpunim izostankom pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom. Uzroci njegove pojave mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim ili kemijskim spojevima) i organske (za koje uništavanje područja mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i odsutnost reakcija otvaranja oka čak i kod jakih podražaja. U dijagnozi kome, CT i MRI igra važnu ulogu, kao i laboratorijske pretrage krvi. Liječenje se prvenstveno odnosi na glavni uzrok razvoja patološkog procesa.

Koma je jedna od vrsta oslabljene svijesti u kojoj je pacijent potpuno izvan dodira s vanjskim svijetom i mentalnom aktivnošću. Ovo stanje je toliko duboko da se pacijent ne može ukloniti iz njega ni uz pomoć intenzivne stimulacije.

U komatnom stanju, pacijent uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvara ih ni zvuku ni bolu. To je to što se koma razlikuje od drugih vrsta poremećaja svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontanih pokreta, spašeni ili izblijedjeli refleksi, sposobnost samostalnog disanja ili potpuna vezanost za aparate za održavanje života ovise isključivo o tome zašto je pacijent pao u komatozno stanje i stupanj depresije živčanog sustava.

Nisu sve, čak i vrlo opsežne, traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Za njegovo pojavljivanje potrebno je oštetiti određena područja koja su odgovorna za budnost, svjesno prevedena iz starogrčke koma, što znači „dubok san“.

Uzroci kome

Koma nije neovisna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženosti bakterijskim toksinima u zaraznim bolestima.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora središnjeg živčanog sustava.

Koma klasifikacija

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Zavisno od uzroka, koma se dijeli na sljedeće vrste: traumatske (s ozljedama glave), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno formiranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes mellitus), toksični (s renalnim i jetrenim zatajenjem).

Međutim, ovo odvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma po težini oštećenja svijesti - ljeskarska ljestvica - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena tri pokazatelja pacijenta: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Prema njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi se naziva stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsustvo mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se javlja na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, trovanje hipnoticima, masovno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Trešnja crvena koža razvija se s trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Mučenje, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku čaša oko očiju karakteristične su za komu, koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. Sopom i laganom komom moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova kod pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grimase, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li pored njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Flaccidna paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni izostanak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Reakcija učenika na svjetlo podložna je pažljivom proučavanju. Njegove značajke ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog mjesta nastanka oštećenja u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i opojnim drogama. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Ekspanzija promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristična je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak koji ukazuje na brzu smrt mozga.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metabolički neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI ukazuju da nema razloga za dio središnjeg živčanog sustava koji bi mogao dovesti pacijenta u komu, provode se testovi krvi na hormone (inzulin, hormoni nadbubrežnih žlijezda, štitnjača), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi) i kultura bakterijske krvi., Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovoj provedbi vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Tretman komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ove države.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se svim pacijentima u komi prije nego što se dobiju rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju pritisak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti napadaja, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (pokrivanje i pokrivanje grijača tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje drogama.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina uzimaju se pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji uzrokuju. U medicinskoj literaturi, šanse pacijenta za izlazak iz kome se smatraju: s precomom, komom I - povoljnom, potpuni oporavak je moguć bez rezidualnih učinaka; koma II i III - sumnjivo, to jest, postoji vjerojatnost oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svodi se na ranu dijagnozu patološkog procesa, imenovanje ispravnih metoda liječenja i pravodobnu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

Osoba pada u komu: uzroke, posljedice

Koliko traje

Koma traje, kao i obično, nekoliko tjedana (ali kod nekih tipova koma pacijent može biti u tom stanju nekoliko mjeseci, a ponekad i godina). Snimljeni zapis o komi - trideset sedam godina. Neki se pacijenti mogu oporaviti sami kada se oporavi tjelesna aktivnost tijela, ali mnogi ljudi obično zahtijevaju tijek različitih oblika rehabilitacijske terapije za uklanjanje iz kome.

Što uzrokuje komu?

Razlog za nastanak stanja kome:

  • teška oštećenja mozga i glave;
  • infekcija mozga;
  • oštećenje mozga uzrokovano nedostatkom kisika tijekom vremena;
  • predoziranje određenih vrsta lijekova ili droga;
  • moždani udar;
  • trovanje alkoholom.

Kada se dogodi jedan od ovih uzroka, dolazi do uništenja određenih moždanih stanica, osoba gubi svijest, pada u komu.

Vrste koma

U medicini se komatozne sorte svrstavaju u petnaest stupnjeva. Od osobe koja je svjesna (15. stupanj) do duboke kome (1. stupanj). S izravnim liječenjem bolesnika u komi, u praksi su razdvojena tri stanja:

  • duboka koma (pacijent nije u stanju oporaviti se, ne otvara oči, ne proizvodi zvukove, nema manifestacije pokretljivosti, ne reagira na podražaje boli, ne reagira na glas i ono što se događa okolo);
  • koma (najčešći oblik kome, u kojoj se bolesnik ne osjeća, ali ponekad spontano otvara oči ili stvara nekoherentne zvukove kao odgovor na vanjsko djelovanje, krutost podmuklosti događa se spontanim mišićnim odgovorom na vanjsko djelovanje kada se zglobovi savijaju, trzaju).
  • površna koma (pacijent je u nesvijesti, ali može otvoriti oči u odgovoru na glas, izgovarati riječi ili odgovoriti na pitanja, ali govor može biti nekoherentan, tipična je rigidnost oboljenja).

Koje su posljedice kome

Događa se da kada mozak dobije posebno tešku ozljedu, pacijent napušta komu, ali se u glavi obnavljaju samo glavne funkcije. Ovo stanje se naziva vegetativno, sve kognitivne i neurološke funkcije su izgubljene. Osoba može disati sama, može spavati, uz pomoć vanjske pomoći, jesti hranu, ali budući da je kognitivni dio mozga izgubljen, pacijenti nisu u stanju odgovoriti na okoliš. Takvo vegetativno stanje često traje godinama.

Kako upasti u komu kod kuće

Direktor Instituta za dijabetes: “Bacite metar i test trake. Nema više metformina, Diabetona, Siofor, Glucophagea i Januvie! Tretirajte ga s tim. "

Koma je iznimno ozbiljno stanje osobe koja je izgubila svijest. Koma ne prati samo gubitak svijesti. Ovisno o stupnju kome, moždane funkcije se isključuju, sve tjelesne funkcije, metabolizam usporava ili se gotovo zaustavlja, a metabolizam je zahvaćen, živčani sustav značajno pati. U nekim slučajevima kome, mozak koji ne prima dovoljno kisika počinje umrijeti. U tim slučajevima, medicinski radnici sugeriraju da ga rodbina pogođene osobe isključi iz sustava za održavanje života, na kojem počiva cijeli život žrtve, budući da njegovo tijelo ne može održati sam život.

Postoji nekoliko razloga za komu:

Oštećenje mozga zbog ozljede;

Opijenost alkoholom ili drogama;

Trovanje drogom;

Dugotrajni nedostatak kisika u mozgu;

Infekcije koje utječu na mozak;

Krvarenje u mozak;

Osoba može pasti u komu u slučaju moždanog udara.

Stupnjevi kome i njihovi uzroci

Nije uvijek, već moguće, dovesti osobu iz kome. Sve ovisi o stupnju kome je pacijent pao. Postoje samo četiri stupnja:

Coma prvi stupanj

Pacijent je pijan. Odgovara na bol. Reakcija učenika je slaba. Vrlo je moguće ukloniti osobu iz kome prvog stupnja.

Koma drugi stupanj

Pacijent je u stanju spavanja. On gotovo ne reagira na fizičke podražaje. Njegovi misaoni procesi su zabranjeni. Krvni tlak pada. Zabranjene su sve funkcije tijela. Moguće je ukloniti osobu iz kome, iako je to izuzetno teško.

Koma trećeg stupnja

Osoba je u stanju dubokog sna. On ne reagira na bilo kakve podražaje, njegova mentalna aktivnost ne djeluje. Ponekad osoba u komi trećeg stupnja može reagirati na bol, ali vrlo rijetko. U isto vrijeme, osoba nije u stanju kontrolirati svoje prirodno mokrenje i izmet. Često ima povremeno disanje, ponekad su prisutni grčevi mišića, učenici su povećani, a krvni tlak vrlo nizak. Ova koma se smatra dubokom. Osobu možete izvući iz kome samo u rijetkim slučajevima. Koma trećeg stupnja ostavlja najviše 4 posto pacijenata koji su upali u njega.

Koma četvrtog stupnja

Refleksi i reakcije pacijenata su odsutni, gotovo da nema disanja, ili disanje u potpunosti podržava sustav umjetne podrške životu. Palpitacije su neravne, krvni tlak vrlo nizak. U ovoj fazi, mozak počinje da se ruši. Ovo je pozornica najdublje kome. Nažalost, nemoguće je izvući osobu iz ove kome.

Rad mozga se pogoršava ovisno o stupnju kome. U prvom stupnju, funkcije mozga su malo oštećene, au četvrtom stupnju ne mogu se ispraviti.

Kako netko može izaći iz kome?

Do danas nema odgovora na pitanje: kako izvući osobu iz kome. Medicinski radnici savjetuju rodbini da budu s osobom, razgovaraju s njim kao da je pri svijesti, čita mu knjige, uzima ga za ruku. Moguće je da će bilo koji zvuk ili djelovanje biti poticaj za njegov izlazak iz kome. Postojao je slučaj kada mu je kći čovjeka koji je pao u komu odigrao mu glazbeni instrument i zbog toga je došao svijesti.

Ovo stanje obično traje ne više od tri tjedna, iako se događa da je osoba u komi nekoliko mjeseci ili čak godina. Najdulja koma trajala je 37 godina. Nakon buđenja, osoba se neće probuditi kao u bajci o uspavanim ljepotama i neće odmah stati na noge. Nemojte očekivati ​​da će odmah progovoriti i početi funkcionirati kao prije. Proces rehabilitacije nakon izlaska iz kome će potrajati neko vrijeme. Isprva će oživjeti za razdoblja i za kratko vrijeme, zatim sve češće. Tada će dugo oporaviti govor.

Često, kad se probudi, osoba ne razumije gdje je i kako je došao u bolnicu. Potrebna mu je podrška rodbine i prijatelja kako bi vratila svoje mentalne funkcije. Zato nemojte očajavati ako je vaš rođak ili voljena osoba ušla u takve nevolje, ne biste ga trebali zakopati unaprijed. Imajte strpljenja i vjere da će ponovno živjeti puni život, kao i prije.

Uzroci kome

Uzroci kome mogu biti vrlo raznoliki. Na primjer, osoba može pasti u nepokretno i neosjetljivo stanje zbog ozbiljne štete na glavi i mozgu, kao posljedica infekcije s ozbiljnom virusnom infekcijom kao što je meningitis, nedostatak kisika u mozgu dugo vremena, trovanje bilo kakvim lijekovima ili kemikalijama. kao rezultat opijenosti, itd.

Naravno, ne treba misliti da ako se dogodi događaj s navedenog popisa, to će odmah dovesti do razvoja kome. Svaka osoba ima rizik od pojave takve patologije kao koma pojedinačno.

Općenito, mehanizam pojave kome kao rezultat jednog od gore navedenih razloga je vrlo jednostavan: neke moždane stanice brišu i prestaju funkcionirati, zbog čega osoba gubi svijest i pada u komu.

Vrste kome

Koma je podijeljena u nekoliko različitih stupnjeva, ovisno o težini bolesnikovog stanja. U pravilu je podijeljen u 3 glavne vrste:
- duboko;
- samo komu;
- površna.

Općenito, tko je u medicini podijeljen na 15 stupnjeva. Međutim, iz njih je moguće razlikovati oko 5 najosnovnijih, koje se, kao rezultat toga, reduciraju na 3 osnovna stanja.

U prvom slučaju govorimo o situaciji u kojoj se pacijent uopće ne oporavlja i ni na koji način ne reagira na bilo kakve podražaje. Međutim, on ne stvara zvukove, ne reagira na glas i dodiruje čak i najbliže.

Uz normalnu komu, pacijent može napraviti neke zvukove i čak spontano otvoriti oči. Međutim, on nije svjestan.

Površnu komu karakterizira činjenica da pacijent, bez svijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Istina, govor je najčešće nesuvisao.

Izlaz iz kome karakterizira postupno obnavljanje živčanog sustava i funkcija mozga. U pravilu se vraćaju redom ugnjetavanja. Učenici najprije počinju reagirati, a zatim se svijest vraća.

efekti

U prosjeku koma traje 1-3 tjedna. Međutim, postoje slučajevi kada je to trajalo duže vrijeme - ljudi mogu ležati nesvjesno godinama.

Povratak pacijenta do svijesti odvija se postupno. Prvo se probudi nekoliko sati, a taj se put sve više povećava. U pravilu, tijelo prolazi kroz nekoliko različitih faza tijekom tog vremena. I kako će se nositi s opterećenjem na njega ovisi o tome kakve će biti posljedice.

Budući da koma utječe na mozak, treba biti spreman na činjenicu da pacijent ne može oporaviti mnoge vitalne funkcije. Na primjer, često ljudi ne mogu hodati, pričati, pomicati ruke itd. Naravno, ozbiljnost oštećenja ovisi o stupnju kome bolesnik posjećuje. Tako, na primjer, nakon površne kome, možete se oporaviti za red veličine brže nego nakon normalnog. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. Dakle, čekati dobre rezultate oporavak nije potrebno.

Među najčešćim problemima s kojima se suočava osoba u komi nazivaju se oštećenje pamćenja, smanjena pozornost, različite promjene u ponašanju (letargija, agresivnost itd.). Ponekad rođaci ne prepoznaju osobu kojoj su bliski.

Također, nakon kome, mnogi pacijenti dovoljno dugo oporavljaju domaće vještine. Na primjer, ne mogu sami jesti, kupati se itd.

Jedan od znakova oporavka i oporavka nakon kome je želja za bilo kakvom aktivnošću. Međutim, u ovom slučaju, ne biste trebali biti previše sretni i odmah dati pacijentu maksimalno opterećenje - previše iznenadan povratak normalnom životu može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do zamjetnog pogoršanja zdravlja.

Naravno, vrijedi se pripremiti za to da se potrošiti mnogo truda na oporavak. Popis važnih rehabilitacijskih aktivnosti uključuje gimnastiku (za obnovu pokretljivosti), održavanje higijene, pravilnu prehranu, hodanje, dobar san, uzimanje lijekova i redovite konzultacije s liječnikom.

Životni san

U SAD-u je zabilježena najduža koma. Krajem 1969. godine, na Silvestrovo, hospitalizirana je 16-godišnja djevojčica s upalom pluća. Da je to uobičajen slučaj u medicinskoj praksi, ona bi bila podvrgnuta liječenju i vratila se punom životu. Ali Eduarda O'Bara je patila od dijabetesa. 3. siječnja inzulin nije stigao do cirkulacijskog sustava, a djevojka je godinama izgubila svijest.

Posljednja fraza moderne "Snjeguljice" bila je molba majci da je ne ostavlja. Žena je zadržala riječ: trideset i pet godina provela je uz krevet svoje kćeri. Slavila je sve svoje rođendane, čitala joj knjige i vjerovala u najbolje. Otišla je samo spavati i tuširati se. 2008. godine majka je umrla, a sestra je preuzela teret neobičnih pacijenata.

U studenom 2012., u dobi od 59 godina, Snjeguljica je umrla. Tako je najduža koma trajala 42 godine.

Važno je napomenuti da je siromašni proveo sve nesvjesne godine s otvorenim očima. Nije vidjela niti čula druge, nije reagirala na ništa. Zatvaranje kapaka Edwarda O'Bare moglo je biti samo na dan njezine smrti.

Postoji li šansa da se probudite nakon mnogo godina?

Do nedavno, liječnici su bili uvjereni da je između života i smrti osoba tek prvi mjesec. Tada je njegov povratak u svijest nemoguć. Nekim rođacima pacijenata ta se situacija nije svidjela, a godinama su čekali na krevetu voljene osobe dok se nije osvijestio.

Najduža koma, nakon koje je pacijent počeo reagirati na druge, trajala je 20 godina. Toliko je godina Sarah Scantlin, žena bez svijesti, vozila nakon što ju je u automobilu pogodio pijani vozač. Točnije, provela je 16 godina u nesvijesti. Nakon čega je počela komunicirati s voljenima očima. Nakon još 4 godine, vratili su joj se neki refleksi i govor. Istina, Sarah je, nakon buđenja, iskreno vjerovala da još ima 18 godina.

Zapravo, najduža koma, nakon koje se čovjek probudio, dogodio se stanovniku Poljske Janu Grzebskom. Pol bez svijesti proveo je 19 godina. Kada se Jan probudio, ponajviše je bio zadivljen količinom i rasponom robe u trgovinama. I ne bez razloga. Zaspao je početkom osamdesetih godina, kada je u zemlji uveden ratni zakon. Probudio Gzhebsky u 2007.

Slučajevi u Rusiji i Ukrajini

I u tim zemljama postoje slučajevi čudesnog povratka u život. Dakle, ruski tinejdžer Valera Naroznigo osjetila se nakon 2,5 godina dubokog sna. U komi se 15-godišnji dječak našao nakon što je primio električni udar.

Ukrajinski mladić, Kostya Shalamaga, proveo je 2 godine bez svijesti. Bio je u bolničkom krevetu nakon nesreće. Četrnaestogodišnji dječak koji je vozio bicikl pogodio je automobil.

Naravno, oba ova primjera ne mogu se održati u Guinnessovoj knjizi rekorda u kategoriji "Najduža koma". No roditelji vjerojatno nisu željeli da dječaci postanu poznati na ovaj način. U oba slučaja, rođaci kažu da se čudo dogodilo jer su rođaci molili i vjerovali u to.

Život nakon "dugog sna"

Najdulja koma iz koje je osoba izišla navela je znanstvenike da se vrate istraživanju tog nesvjesnog stanja. Sada se zna da se mozak može oporaviti. Istina, još nije jasno kako “uključiti” ovaj mehanizam.

Afrički istraživači vjeruju da možete pronaći lijek za komu. Prema njima, već je danas moguće privremeno dovesti osobu u svijest. Neki hipnotici imaju takva svojstva. Međutim, ovo pitanje je malo proučeno.

Do sada, prema mišljenju promatrača, najteža stvar za osobu koja je bila između života i smrti jest psihološka prilagodba. Pacijentu je teško vjerovati da je postao stariji, da su mu rodbina ostarjela, da su djeca odrasla, a sam svijet je postao drugačiji.

Neki ljudi, nakon povratka iz dubokog sna, jednostavno ne razumiju svoje najmilije. Tako se, primjerice, Englezkinja Linda Woker, probudivši, počela govoriti na Jamajčanskom dijalektu. Liječnici vjeruju da je slučaj povezan s genetskom memorijom. Možda su Lindini preci bili izvorni govornici ovog jezika.

Zašto ljudi padaju u komu?

Još uvijek nije jasno zašto neki ljudi upadaju u ovo stanje. Ali svaki slučaj sugerira da se u tijelu pojavila neka vrsta devijacije.

Trenutno je poznato više od 30 vrsta kome:

  • traumatska (nesreća, ozljeda);
  • toplinsko (pregrijavanje, pregrijavanje);
  • otrovne (alkohol, droge);
  • endokrini (dijabetes) i drugi

Svaka vrsta dubokog sna opasan je uvjet između života i smrti. Do inhibicije dolazi u cerebralnom korteksu, poremećen je rad živčanog sustava i cirkulacija krvi. Osoba blijedi reflekse. Više kao biljka.

Nekad je osoba u komi ništa ne osjećala. Sve se promijenilo nakon incidenta s Martinom Pistoriusom. Mladić iz bolnog grla upao je u komu i živio u njemu 12 godina. Nakon buđenja 2000. godine, Martin je rekao da sve osjeća i razumije, jednostavno ne može dati signal. Trenutno je muškarac oženjen i radi kao dizajner.

Hiperglikemijska koma, simptomi i hitna pomoć

Dijabetičar koji treba rasporediti u posebnom redu. Ona je u 42 godine bila prva junakinja našeg članka. Glavna stvar je da se u početnoj fazi ove bolesti može pomoći osobi.

Kada se u tijelu sa šećernom bolešću povećava razina glukoze u krvi, a toksini se akumuliraju, nastaje hiperglikemijska koma. Simptomi bolesti su sljedeći:

  • rastuća slabost;
  • stalno žedan;
  • gubitak apetita;
  • česti nagoni na toalet;
  • povećava se pospanost;
  • crvenilo kože;
  • disanje ubrzava.

Nakon ovih simptoma, osoba može izgubiti svijest, pasti u komu i umrijeti. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je hitno unijeti inzulin intravenozno ili intramuskularno. I također zvati hitnu pomoć.

Glavna stvar je da se ne zbuni ova vrsta gubitka svijesti s hipoglikemijom. Uz posljednju bolest šećer u krvi pada. Inzulin u ovom slučaju samo boli.

U prosincu 1999. godine sestra je poravnala posteljinu ispod pacijenta kad je iznenada sjela i uzviknula: "Nemoj to učiniti!" Iako to nije neobično, bilo je iznenađenje za pacijentove prijatelje i obitelj - Patricia White Bull je bila u duboka koma 16 godina. Liječnici su obitelji i prijateljima rekli da je nikada neće ostaviti.

Kako se osoba može izvući iz kome nakon toliko vremena? Koji su razlozi na prvom mjestu da ljudi padnu u komu? Koja je razlika između postojanja u komi i vegetativnog stanja? Postoji mnogo zabluda i zabuna o nesvjesnom stanju poznatom kao koma. U ovom članku naučit ćete o fiziološkim procesima koji uzrokuju kome, koliko se koma razlikuje od koma u stvarnom životu na televiziji i koliko često se ljudi probude nakon nekoliko mjeseci ili čak godina boravka u komi.

Što je koma svejedno?

Riječ coma dolazi od grčke riječi koma, što znači "stanje spavanja". Ali biti u komi nije isto što i spavanje. Možete probuditi one koji spavaju, razgovaraju s njima ili ih dodiruju. Isto se ne može reći za osobu u komi - on živi i diše, ali nesvjesno. Ne može reagirati na bilo kakve podražaje (na primjer, bol ili zvuk glasa) ili izvesti bilo koje neovisno djelovanje. Mozak još funkcionira, ali na najosnovnijoj razini. Da bismo to razumjeli, prvo moramo razmotriti dijelove mozga i kako oni djeluju.

Mozak se sastoji od tri glavna dijela: mozga, malog mozga i moždanog debla. Mozak je najveći dio mozga. To čini većinu zajedničkog mozga. Mozak kontrolira kognitivne i senzorne funkcije, kao što su inteligencija, pamćenje, razmišljanje i emocije. Mali mozak se nalazi u stražnjem dijelu mozga i kontrolira ravnotežu i kretanje. Moždana stabljika povezuje dvije hemisfere mozga s leđnom moždinom. On kontrolira disanje, krvni tlak, cikluse spavanja, svijest i druge tjelesne funkcije. Osim toga, ispod mozga postoje velike mase neurona zvanih talamus. Ovo je malo, ali vrlo važno područje koje služi kao "relej" senzornih impulsa u moždanoj kori. Za detaljnije objašnjenje funkcija mozga pogledajte kako funkcionira vaš mozak.

Znanstvenici vjeruju da svijest ovisi o stalnom prijenosu kemijskih signala iz moždanog stabla i talamusa mozga. Ta područja povezana živčanim putovima nazivaju se reticularni aktivirajući sustav (RAS). Svaki prekid tih signala može dovesti do izmijenjenog stanja svijesti.

Vegetativno stanje je vrsta kome, koja je u umu, ali u nesvjesnom stanju svijesti. Mnogi od pacijenata koji su u vegetativnom stanju bili su prije u komi i nakon nekoliko dana ili tjedana postaju nesvjesni u kojima su im kapci otvoreni, ostavljajući dojam da su budni. Pacijenti u takvom stanju svijesti mogu se ponašati na takav način da članovi njihovih obitelji pogrešno vjeruju da su napokon izašli iz kome i društveni. Takve radnje mogu uključivati ​​grunting, zijevanje i pomicanje glave i udova. Međutim, ti pacijenti zapravo ne reagiraju na bilo koju unutarnju ili vanjsku stimulaciju, što ukazuje da je veliko oštećenje mozga još uvijek prisutno. Ishod bolesti u bolesnika čije vegetativno stanje traje mjesec dana ili više obično je slab, a liječnici koriste termin trajno vegetativno stanje.

Druga stanja svijesti

  • Katatonija - ljudi u tom stanju se ne kreću, ne govore, i, u pravilu, ne uspostavljaju kontakt očima s drugim ljudima. To može biti znak mentalnih poremećaja, kao što je shizofrenija.
  • Stupor - Pacijente može probuditi samo energetski podražaj praćen motoričkom aktivnošću u kojoj nema neugodnih ili otežavajućih podražaja.
  • Pospanost je lagan san koji karakterizira blaga agitacija i razdoblja aktivnosti.
  • Dodir s očima - Osobe s ovim rijetkim neurološkim stanjem u potpunosti uspijevaju razmišljati i razumjeti, ali su potpuno paralizirane, s izuzetkom otvaranja i zatvaranja očiju (koje ponekad koriste za komunikaciju). Moždani udar ili drugi uzroci koji uzrokuju oštećenje moždanog debla, ali ne i sam mozak, mogu dovesti do ovog sindroma.
  • Smrt mozga - Ljudi s ovom bolešću ne pokazuju znakove funkcije mozga. Iako njihovo srce još uvijek kuca, ne mogu misliti, kretati se, disati ili obavljati bilo koju funkciju tijela. Osoba čiji “mrtvi mozak” ne može odgovoriti na bolne podražaje, disati bez pomoći ili probavljati hranu. Pravno, pacijent je proglašen mrtvim i može se razmotriti pitanje darivanja organa, u skladu sa željama pacijenta ili njegove obitelji.

Kako ljudi upadaju u komu?

Medicinska koma

Kada se tijelo ozlijedi, obnavlja se kroz nekoliko mehanizama, uključujući upalu, koja može odrezati kisik i protok krvi u mozak. Uvođenjem pacijenta u komu, liječnici u osnovi šalju mozak u stanje hibernacije, smanjujući količinu krvi i kisika koju koristi mozak. To pomaže u zaštiti od oštećenja tkiva sve dok tijelo pacijenta nema šanse za oporavak.

U jesen 2004. liječnici u Wisconsinu izazvali su sedmodnevnu komu u 15-godišnjoj djevojčici s bjesnoćom (bolest koja iscrpljuje mozak i često dovodi do smrti). Nakon što je napustila komu, djevojka se počela oporavljati.

Bolesti koje pogađaju mozak i ozljede glave mogu uzrokovati komu. Ako je osoba pretrpjela tešku ozljedu glave, ozljeda može uzrokovati pomicanje mozga naprijed-natrag unutar lubanje. Kretanje mozga unutar lubanje može otkinuti krvne žile i živčana vlakna, što uzrokuje oticanje mozga. Ovaj tumor stavlja pritisak na krvne žile, blokira protok krvi (a time i kisika) u mozak. Ne-kisikova krv i izgladnjeli dijelovi mozga počinju izumirati. Neke infekcije mozga i leđne moždine (kao što su encefalitis ili meningitis) također mogu uzrokovati oticanje mozga. Uzroci koji uzrokuju višak krvi u mozgu ili lubanji, kao što je fraktura lubanje ili ruptura aneurizme (hemoragijski moždani udar), također mogu uzrokovati oticanje i daljnje oštećenje mozga.

Tip moždanog udara, nazvan ishemijski, također može dovesti do kome. Ovaj moždani udar nastaje kada je arterija koja opskrbljuje krv mozgu blokirana. Kada je mozak blokiran, nedostaje krvi i kisika. Ako je vrlo velika, osoba može pasti u stupor ili kome.

Kod osoba s dijabetesom tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina. Zbog činjenice da inzulin pomaže stanicama da koriste glukozu za energiju, nedostatak hormona uzrokuje porast glukoze u krvi (hiperglikemija). Nasuprot tome, kada je inzulin u abnormalnom omjeru, u višku, razina šećera u krvi može pasti prenisko (hipoglikemija). Ako je razina šećera u krvi ili vrlo visoka ili preniska, to može uzrokovati pad osobe u dijabetičku komu.

Koma također može biti uzrokovana tumorom mozga, predoziranjem alkoholom ili drogom, konvulzivnim poremećajima, nedostatkom kisika u mozgu (npr. Zbog utapanja) ili vrlo visokim krvnim tlakom.

Osoba može pasti u komu odmah ili postupno. Ako infekcija ili neka druga bolest uzrokuje komu, na primjer, osoba može imati povišenu temperaturu, bit će vrtoglavica ili će izgledati trom prije pada u komu. Ako je uzrok moždani udar ili teška ozljeda glave, ljudi mogu odmah pasti u komu.

Kako možeš reći je li netko u komi?

Koma može izgledati drugačije ovisno o situaciji. Neki ljudi mogu ležati potpuno mirno i ne reagirati. Drugi će se nesvjesno trzati ili kretati. Ako su respiratorni mišići oštećeni, osoba neće moći disati sama.

Liječnici u SAD-u procjenjuju potencijalno komatozne pacijente na temelju jedne od dvije ljestvice: Glasgow Coma Scale i Los Amigos Ranch Scale (Rancho Los Amigos Scale). određivanje stupnja mentalnog oštećenja dodjeljivanjem ocjene od tri do petnaest, a treći stupanj je najdublja koma, a na 15. stupnju obično izlaze i uklanjaju se. Točke mjerila temelje se na tri glavna parametra:

Ljestvica Ranch Los Amigos, koju su razvili liječnici u bolnici Rancho Los Amigos u Kaliforniji, pomaže liječnicima da prate dinamiku oporavka nakon kome je preživjela ozljeda glave. To je najkorisnije tijekom prvih tjedana ili mjeseci nakon ozljede.

Na temelju rezultata ove dvije skale, liječnici dijagnosticiraju pacijente s jednim od četiri stanja svijesti.

  • Komatozno i ​​ne reagira - pacijent ne može kretati ili reagirati na podražaje.
  • Komatozno, ali osjetljivo - pacijent ne reagira na podražaje, ali postoje reakcije, poput pokreta ili lupanja srca.
  • Svjesna, ali ne reagirajući - pacijent može vidjeti, čuti, dodirnuti i okusiti, ali ne može odgovoriti.
  • Svjesna i osjetljiva - pacijent je izvan kome i može odgovoriti na naredbe.

"Koma iz sapunice"

U sapunicama likovi često padaju u komu nakon prometne nesreće. Ozlijeđena glumica nalazi se u bolničkom krevetu (naravno, njezina šminka ostaje u izvrsnom stanju). Liječnici i članovi obitelji stalno su na dužnosti u krevetu, pozivajući je na život. Za nekoliko dana oči će joj biti širom otvorene i susrest će se s obitelji i liječnicima kao da se ništa nije dogodilo.

Nažalost, “sapunica” ima malo veze sa stvarnom komom. Kada je skupina istraživača proučavala emisije devet televizijskih sapunica koje su emitirane tijekom desetogodišnjeg razdoblja, otkrili su da se 89 posto heroja sapunica u potpunosti oporavilo. Samo 3 posto heroja ostalo je u vegetativnom stanju, a 8 posto je umrlo (dva od tih heroja "vratila su se u život"). Zapravo, u komi preživljavanje je 50 posto ili manje, a manje od 10 posto ljudi koji napuštaju komu potpuno se oporavljaju od njega. Iako sapunice nisu daleko od stvarnosti u mnogim drugim aspektima, autori studije bili su zabrinuti da "koma iz sapunice" može dovesti do nerealnih očekivanja od rođaka i bliskih ljudi koji su u stvarnom životu pali u komu.

Kako liječnici "liječe" pacijente u komi?

Nema tretmana koji se može povući iz kome. Međutim, liječenje može spriječiti daljnja fizička i neurološka oštećenja.

Prvo, liječnici osiguravaju da pacijent nije u neposrednoj opasnosti od smrti. To može zahtijevati stavljanje epruvete u dušnik pacijenta kroz usta i povezivanje pacijenta s respiratorom ili ventilatorom. Ako postoje druge ozbiljne ili životno opasne ozljede ostatka tijela, one će se smatrati u opadajućem redoslijedu važnosti. Ako višak pritiska u mozgu uzrokuje komu, liječnici ga mogu kirurški smanjiti postavljanjem cijevi unutar lubanje i isušivanjem tekućine. Postupak koji se naziva hiperventilacija povećava učestalost disanja kako bi stegnula krvne žile u mozgu, a također može smanjiti pritisak. Liječnik može također dati pacijentu lijek kako bi se spriječili napadi. Ako osoba koja je pala u komu ima dijagnozu predoziranja ili stanja droge, kao što je vrlo niska razina šećera u krvi, odgovorna za koga, liječnici pokušavaju to popraviti što je prije moguće. Pacijenti s akutnim ishemijskim moždanim udarom mogu se podvrgnuti postupku ili primiti posebne lijekove kako bi pokušali vratiti protok krvi u mozak.

Liječnici mogu koristiti slike za istraživanje, kao što su magnetska rezonanca (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT), kako bi pogledali unutar mozga i identificirali tumore, pritisak i bilo kakve znakove oštećenja moždanog tkiva. Elektroencefalografija (EEG) je analiza koja se koristi za otkrivanje abnormalnosti u električnoj aktivnosti mozga. Također može pokazati tumore mozga, infekcije i druge uzroke koji mogu uzrokovati komu. Ako liječnik posumnja na infekciju, kao što je meningitis, mogao bi obaviti kičmu kako bi postavio dijagnozu. Da bi izvršio ovu analizu, liječnik ubacuje iglu u bolesnikovu kralježnicu i prikuplja uzorak cerebrospinalne tekućine za ispitivanje.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, liječnici će se usredotočiti na održavanje zdravlja što je više moguće. Bolesnici s komom osjetljivi su na upalu pluća i druge infekcije. Mnogi pacijenti koji su pali u komu, ostaju u jedinici intenzivne njege bolnice (jedinica intenzivne njege), gdje ih liječnici i medicinske sestre mogu stalno pratiti. Ljudi koji su u komi dugo vremena mogu primati fizikalnu terapiju kako bi spriječili dugotrajno oštećenje mišića. Medicinske sestre ih povremeno premještaju kako bi spriječile rane od tlaka - bolne rane na koži uzrokovane predugo ležanjem u jednom položaju.

Budući da pacijenti koji su u komi ne mogu sami jesti ili piti, oni dobivaju hranjive tvari i tekućine kroz cijev za vene ili umjetnim hranjenjem tako da ne gladuju ili postanu dehidrirani. Pacijenti u komi također mogu primati elektrolite - soli i druge tvari koje pomažu regulirati procese u tijelu.

Ako se pacijent u komi dugo vremena oslanja na mehaničku ventilaciju za disanje, mogu umetnuti posebnu cijev koja ide izravno u dišni vrat kroz prednji dio grla (traheotomija). Cijev umetnuta kroz prednji dio grla može ostati na mjestu dulje vrijeme, jer zahtijeva manje održavanja i ne oštećuje meka tkiva usta i gornjeg grla. Budući da pacijent u komi ne može sam mokriti, on će biti umetnut u gumenu cjevčicu, nazvanu kateter, izravno u mjehur kako bi se uklonio urin.

Teška odluka

Vrlo je teško brinuti se o supružniku ili članu obitelji u komi ili vegetativnom stanju, ali kada to stanje traje dugo, obitelj će možda morati donijeti određenu vrlo tešku odluku. U slučajevima kada osoba ne može dovoljno brzo izaći iz kome, obitelj mora odlučiti hoće li se voljena osoba držati na mehaničkoj ventilaciji i cijevi za hranjenje na neodređeno vrijeme. Ili prestani podržavati njegov život i dopustiti osobi da umre.

Ako je osoba o kojoj je riječ napisala oporuku, koja uključuje medicinske smjernice, mnogo je lakše donijeti takvu odluku, jer članovi obitelji mogu jednostavno slijediti želje osobe koja je pala u komu. U nedostatku oporuke, obitelj bi se trebala pažljivo posavjetovati s liječnicima kako bi utvrdila što je najbolje za pacijenta.

U nekim slučajevima, ova je odluka bila dovoljno kontroverzna da bi došla na sud - iu naslovima. Godine 1975., 21-godišnja Karen Ann Quinlan (Karen Ann Quinlan) pretrpjela je ozbiljna oštećenja mozga i pala u stalno vegetativno stanje nakon uzimanja opasne smjese sedativa i alkohola. Njezina je obitelj otišla na sud kako bi uklonila Kareninu cijev za hranjenje i aparat kako bi joj pomogla disati. Godine 1976. pristao je sud u New Jerseyju. Međutim, Karen je počela disati sama nakon što su joj liječnici uklonili respirator. Živjela je do 1985. godine, kada je umrla od upale pluća.

Kasniji slučaj doveo je do još više bitaka na sudu, koje su dosegle glavni ured izvođača. 1990. godine Terri Schiavo srce je privremeno prestalo tući zbog komplikacija bulimije. Ona je pretrpjela teška oštećenja mozga i upala u stalno vegetativno stanje. Njezin suprug i roditelji otišli su na sud kako bi vidjeli može li sud ukloniti njezinu cijev za hranjenje. Njihov je spor ušao u Kongres, a predsjednik George W. Bush je čak primijetio. Na kraju je cijev za hranjenje uklonjena. Terry je umro u ožujku 2005. godine.

Kako ljudi izlaze iz kome?

Koliko brzo osoba izlazi iz kome ovisi o tome kako je prouzročena i ozbiljnost oštećenja mozga. Ako su uzrok metaboličkih problema kao što je dijabetes, a liječnici ga liječe lijekovima, onda osoba može relativno brzo izaći iz kome. Mnogi pacijenti koji su pali u komu zbog predoziranja drogom ili alkoholom također se mogu oporaviti nakon što im se krvni sustav ukloni iz tvari koja je uzrokovala komu. Komu uzrokovanu masovnom ozljedom mozga ili tumorom mozga može biti teže liječiti i može dovesti do mnogo dulje ili nepovratne kome.

Većina traje od dva do četiri tjedna. Oporavak je obično postepen, a pacijenti pokazuju sve više znakova “buđenja” tijekom vremena. Mogu se "probuditi" i pokazati to samo nekoliko minuta prvog dana, ali postupno ostati budni duže. Istraživanja su pokazala da je pacijentovo povlačenje u komi vrlo usko povezano s njegovom ili njenom ocjenom u komi prema ljestvici kome u Glasgowu. Većina ljudi (87 posto), koji padaju u komu trećeg ili četvrtog stupnja na skali, vjerojatno će umrijeti ili ostati u vegetativnom stanju unutar prva 24 sata nakon toga. Na drugom kraju ljestvice, oko 87 posto onih čije je stanje u komi rangirano je od 11 do 15 na ljestvici. Vjerojatnost njihovog izlaska iz kome je vrlo visoka.

Neki ljudi izlaze iz kome bez ikakvih mentalnih ili tjelesnih invaliditeta, ali većina njih zahtijeva barem neki tretman kako bi vratila svoje mentalne i fizičke sposobnosti. Možda će morati naučiti govoriti, hodati, pa čak i jesti. Drugi se nikada ne mogu u potpunosti oporaviti. Mogu vratiti neke funkcije (kao što su disanje i probava) i preći u vegetativno stanje, ali nikada neće reagirati na podražaje.

Nevjerojatna buđenja

Priča o Patriciji White Bull samo je jedna od mnogih nevjerojatnih priča o buđenju iz kome. U travnju 2005. Donald Herbert se "probudio" na nevjerojatan način. Vatrogasac je teško ozlijeđen 1995. godine, kada se na njega srušio krov zapaljene zgrade. Ostao je u komi deset godina. Međutim, kada su mu liječnici dali lijekove koji se uobičajeno koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, depresije i poremećaja deficita pažnje, Donald se probudio i razgovarao sa svojom obitelji dugih 14 sati. Nažalost, umro je nekoliko mjeseci kasnije od upale pluća.

Ne postoje samo nevjerojatne priče o “buđenju” iz kome - liječnici su zabilježili nekoliko slučajeva u kojima su se pacijenti s teškim oštećenjem mozga iznenada vratili svijesti i razgovarali sa svojom obitelji i prijateljima. Međutim, to su rijetki slučajevi. U većini slučajeva, pacijenti se ili "probude" unutar nekoliko dana ili tjedana nakon ulaska u komu ili ostaju u komi ili vegetativnom stanju do kraja života.

Vidi i druge materijale u odjeljku Coma nakon moždanog udara.

Koma je dubok san koji se svatko od vas može suočiti. Ljudi u komi mogu ostati danima, tjednima ili čak godinama. Neki ljudi ne dobivaju komu. A neki idu nakon mnogo godina. Ovdje, primjerice neki dan u Poljskoj, 22-godišnja djevojčica izašla je iz kome. U komi je ostala 16 godina, ispostavilo se da je gotovo cijeli život spavala. Upravo ovaj slučaj i gurnuo me na ovaj video.

Jeste li se ikad zapitali što se događa u svijesti osobe u komi? Možda izgleda kao san. Ili je možda naša svijest još uvijek prisutna u nekontroliranom tijelu - vrsta groba vezanog za bolnički krevet. Ispričat ću vam zastrašujuće i vrlo zanimljive priče onih koji su svojim vlastitim iskustvom mogli osjetiti to strašno stanje. Na stvarnim pričama ljudi možete bolje razumjeti što će se dogoditi ako uđete u nekoga)
Maciej Toporowitz
Poljski emigrant sletio je automobilom drugog dana nakon što je primio američko državljanstvo. Proveo je tri godine u komi, prošao nekoliko operacija otvorenog srca i napokon se osvijestio. Trebala mu je još jedna godina mentalne rehabilitacije: sve to vrijeme nesrećniku se činilo da je pao u ogroman mikser, beskrajno brušenje tijela na komade.

# da će # da će se dogoditi # zbog gladiola # koma # san # bolest # ozljeda # anestezija # deepson # death

PRIJAVITE SE NA NAŠ KANAL
https: //www.youtube.com/channel/UCKhi...
Moja stranica ugovora
https://vk.com/id322284900
VKONTAKTE GRUPA
https: //vk.com/potomu_chto_gladiolus _...

ŠTO ĆE BITI, AKO LJETO IDE NA SELO
https: //www.youtube.com/watch? v = CtAgR...

ŠTO ĆE BITI AKO PUNJENJE MARIHUANU
https: //www.youtube.com/watch? v = 2herl...

ŠTO ĆE BITI AKO JE KAVA KOLA BREW COFFEE
https: //www.youtube.com/watch? v = WGNEs...

ŠTO ĆE BITI UKOLIKO JESTI GLAVE
https: //www.youtube.com/watch? v = tgqLi...

ŠTO će se dogoditi ako se rak trese u hlače
https: //www.youtube.com/watch v = 7k1D _...

To je možda najlakši način da upadnem u komu za samo 100 rubalja. Malo sam se loše osjećao ovdje... Tako mi je mama savjetovala nove čudotvorne tablete koje su joj puno pomogle tijekom njenog nedavnog curenja nosa, gripe-renitisa, itd. Ja, kao i bilo koji drugi pedant, uvijek pročitam upute prije nego što mi se tako nešto pokaže... :)) Dakle, postoji takav djelitelj. koji traje oko 20% cjelokupne instrukcije, o svim užasima koji se javljaju tijekom predoziranja... čitam gotovo sve - posljednji redak ostaje... Čitam nešto ovako: "S predoziranjem više od 4g., depresija svijesti se spušta u stanje kome." Smiješno je... zar ne? Maman, naravno, ne čita nikakve upute - ona sigurno nije pedant. :)) Kažem joj radosnim glasom da mi je dala lijek, a onda (sebi) odjednom shvatim zašto joj se toliko sviđa. :))) Tamo na samom početku ove liste strahota pod imenom stoje sljedeće riječi: "Kada uzimamo 1g - pospanost, više od 1.5g - uzbuđenje..." :)) Općenito, pomislio sam da bi se mogla zakačiti nekoliko puta nakon što je doživio "uzbuđenje" od predoziranja. :))) Usput. U ovom priručniku nalazi se odjeljak "Nuspojave". Tako je općenito teško! Prvo, ovaj dio je podijeljen u nekoliko pododjeljaja: sa strane kardiovaskularnog sustava, od krvotvornih organa, iz gastrointestinalnog trakta, iz živčanog sustava i tako dalje..., Općenito, razumijem da ako imam samo povraćanje proljev. nesvjestica i edematozni sindrom, to znači da se ništa ozbiljno nije dogodilo i liječenje je bilo općenito uspješno... :)) Neću učiniti ništa s takvim lijekovima koji uzrokuju više štete nego koristi.
I na kraju, smiješna stvar! Ovaj odjeljak uputa "indikacije za uporabu". To je, zapravo, zbog toga što osoba mora prevladati sve te strašne posljedice nuspojava i moguće je riskirati da padne u komu... citiram doslovno (istaknuo sam): "Kao simptomatski lijek za ublažavanje upale grla kod infektivnih i upalnih bolesti usne šupljine Lijek nema antimikrobni učinak. " To jest, to je nešto poput analgina za grlo. :))) Tin.
Ako odjednom želite biti znatiželjni o ne spominjanim medicinskim imenima, itd. ovdje je ime ovog prekrasnog lijeka: Strepfen (Strepfen). Međunarodni naziv: Flurbiprofen. U ljekarnama na prodaju po cijeni od 92 rubalja. 60 kopecks

Uzroci kome

Koma nije neovisna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženosti bakterijskim toksinima u zaraznim bolestima.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora središnjeg živčanog sustava.

Koma klasifikacija

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Zavisno od uzroka, koma se dijeli na sljedeće vrste: traumatske (s ozljedama glave), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno formiranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes mellitus), toksični (s renalnim i jetrenim zatajenjem).

Međutim, ovo odvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma po težini oštećenja svijesti - ljeskarska ljestvica - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena tri pokazatelja pacijenta: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Prema njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi se naziva stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsustvo mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se javlja na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, trovanje hipnoticima, masovno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Trešnja crvena koža razvija se s trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Mučenje, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku čaša oko očiju karakteristične su za komu, koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. Sopom i laganom komom moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova kod pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grimase, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li pored njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Flaccidna paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni izostanak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Reakcija učenika na svjetlo podložna je pažljivom proučavanju. Njegove značajke ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog mjesta nastanka oštećenja u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i opojnim drogama. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Ekspanzija promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristična je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak koji ukazuje na brzu smrt mozga.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metabolički neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI ukazuju da nema razloga za dio središnjeg živčanog sustava koji bi mogao dovesti pacijenta u komu, provode se testovi krvi na hormone (inzulin, hormoni nadbubrežnih žlijezda, štitnjača), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi) i kultura bakterijske krvi., Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovoj provedbi vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Tretman komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ove države.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se svim pacijentima u komi prije nego što se dobiju rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju pritisak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti napadaja, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (pokrivanje i pokrivanje grijača tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje drogama.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina uzimaju se pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Pročitajte Više O Dijabetesu

Simptomi Dijabetesa

Glikemijski Indeks