Novi izgled
Oftalmološka klinika

• Dijagnostika

Staklo tijelo, predstavljeno velikim nakupljanjem tvari slične gelu, zauzima veliki dio očne jabučice i obavlja brojne važne funkcije za vid. Dakle, tjelesna šupljina služi kao zaštitna barijera za prehrambene kanale povezane s mrežnicom i daje oblik očima.

Unatoč velikoj važnosti staklastog tijela, u nekim patologijama oka provodi se njegovo potpuno ili djelomično odstranjivanje. Ova vrsta operacije naziva se "vitrektomija" i vrlo je mlada u području oftalmološke mikrokirurgije.

Danas razmatramo operaciju uklanjanja staklastog tijela oka detaljnije, vodeći računa o redoslijedu njegove provedbe, troškovima i ukupnoj učinkovitosti. Zanimljivo Zatim pročitajte materijal ispod do kraja.

Suština vitrektomije i indikacije za njeno ponašanje

Staklo se tijelo sastoji od vode, kolagenih vlakana, proteina i hijaluronske kiseline.

Mješavina obilježenih tvari čini ovu komponentu oka gelom sličnom tvari koja ispunjava unutarnje središte organa i zauzima oko 65 posto svoje šupljine.

Osim činjenice da staklasto tijelo štiti prehrambene putove koji se protežu do mrežnice, ona također daje oblik vizualnom organu, pomažući mu da ga sačuva.

Zbog specifične konzistencije s nekim izlaganjem, staklasto tijelo se dovodi do patoloških procesa. Kao rezultat toga, transparentnost unutarnje šupljine oka pada, supstanca tijela postaje zamagljena ili čak ispunjena krvlju.

Takav ishod događaja dovodi do poteškoća u pravilnom udaru svjetlosnih zraka na mrežnici, zbog čega se vid ili značajno smanjuje ili potpuno nestaje. Upravo zbog uklanjanja patologija slične patogeneze u oftalmologiji koristi se vitrektomija.

Ova vrsta operacije pojavila se prije gotovo 50 godina, zahvaljujući spisima Roberta McHemera. Znanstvenik je dizajnirao uređaj koji će omogućiti pristup stražnjem dijelu oka i provesti odgovarajuće kirurške zahvate na njemu.

S vremenom je aparat takve formacije dobio značajnu modernizaciju, zbog čega se vitreoretinalna kirurgija (operacije u stražnjem dijelu očnih jabučica) aktivno koristila za liječenje oftalmologa.

Moderna vitrektomija koristi se za potpuno ili djelomično uklanjanje staklastog tijela, nakon čega slijedi njegova zamjena s plinom ili posebnim gelom, kao i mogućnost korekcije položaja mrežnice i njenog epitela.

Glavne indikacije za ovu operaciju su bolesti kao:

• makularna rupa;
• makularne bore;
• odvajanje mrežnice;
• dijabetička retinopatija;
• krvarenje u staklasto tijelo;
• ozbiljne infekcije u oku;
• ozljede očne jabučice, praćene prodiranjem stranih tijela u nju;
• zamućenja u staklastoj šupljini druge patogeneze.

Poželjno je da oftalmologija koristi posteriornu vitrektomiju, koja je uklanjanje staklastog tijela oka kroz njegov stražnji dio.

Prednja vitrektomija se vrlo rijetko koristi za ekstremno specifične patologije. Često je suština ovih bolesti povezana s prodiranjem tvari staklastog tijela u prednju komoru očne jabučice i razvojem odgovarajućih komplikacija.

Nema značajnih kontraindikacija za prednju ili stražnju vitrektomiju. Potrebno je napustiti ovu operaciju samo ako postoji retinoblastom bilo kojeg oblika iu slučaju prisutnosti choriodalnog melanoma u oku.

Relativna kontraindikacija za vitrektomiju je prijem pacijenta s lijekovima za razrjeđivanje krvi.

U takvim slučajevima, svrsishodnost operacije određuje isključivo liječnik, ako je potrebno, dodjeljujući pacijentu specijaliziranu pripremu za operaciju.

Redoslijed rada i razdoblje oporavka

Vitrektomija je jedna od inovativnih tehnika u oftalmološkoj mikrokirurgiji. Unatoč tome, pacijentu je uvijek potrebno hospitalizirati prije izvođenja ove operacije za određenu dijagnostiku.

Nakon temeljitog pregleda, pacijent se određuje prema datumu operacije. Dan prije vitrektomije, bolesnik se mora pridržavati svih preporuka liječnika i ne jesti 12-14 sati prije operacije (dopuštena je samo voda za piće).

Izravno se kirurški zahvat provodi u nekoliko faza:

• Najprije se operiranom pacijentu daje anestezija. Ovisno o individualnim karakteristikama njegovog slučaja, ona može biti i lokalna i opća. Konačan izbor u tom smislu donosi samo specijalist.
• Nakon toga, pacijent se smjesti na posebnu stolicu za operacije, on se dovede u "ležeći" položaj i čeka djelovanje anestezije.
• Kada anestezija djeluje, na operirano oko osobe se stavlja specijalni dilatator koji je potreban za kvalitetno i zajamčeno fiksiranje očne jabučice za vrijeme operacije.
• Sama operacija provodi oftalmološki kirurg tijekom 1,5-2 sata pomoću vitreotoma (posebnog cilindričnog noža), svjetlosne stezaljke i kanile koja osigurava stalnu dezinfekciju operiranog područja oka. Tijekom operacije postoji nekoliko faza, i to:

1. usisavanje staklastog tijela iz kapsule;
2. uklanjanje patološkog stanja koje je zahtijevalo operaciju (uklanjanje zahvaćenih tkiva, korekcija mrežnice, itd.);
3. "Instalacija" novog staklastog tijela, zamijenjena ili posebnim plinom ili organofluornom tekućinom (voda s fluorom i silikonskim uljem).

• Završni korak u vitrektomiji je zatvaranje izrađenog reza i organizacija perioda oporavka za pacijenta.

Ovisno o korištenoj opremi i individualnim karakteristikama pojedinog slučaja, razdoblje rehabilitacije je različito kod različitih bolesnika podvrgnutih vitrektomiji.

U pravilu, kada je organiziran, potrebno je 1-2 mjeseca uzimati lijekove koje propisuje oftalmolog i tjedne preglede u uredu.

U situacijama kada se umjesto staklastog tijela ubrizgava organska fluorična tekućina, mjesec dana nakon operacije potrebno je doći i do druge operacije, koja traje oko 15-30 minuta i potrebna za usisavanje prethodno navedene tvari.

S "plinskom" zamjenom tijela takve mjere nisu potrebne, jer se za 3-4 tjedna prirodno uklanja i potpuno zamjenjuje nova intraokularna tekućina.

Moguće posljedice intervencije, troškovi takvih intervencija i povratne informacije o tome

Nakon vitrektomije, svatko se treba pripremiti za dug period oporavka koji može biti 12-18 mjeseci (obično oko 3-6).

U nedostatku komplikacija u razdoblju rehabilitacije, zabranjeno je:

1. nositi teške predmete težine 3 kilograma;
2. dulje vrijeme za čitanje (od 30-40 minuta);
3. dugo je u nagnutom položaju;
4. oči za pristup izvorima otvorene vatre i plina;
5. aktivno se baviti sportom s potrebom za stalnim sklonostima;
6. iskusiti intenzivan fizički napor bilo koje formacije;
7. koristiti sunčane naočale;
8. posjetiti kupke i saune;
9. dodirnite oči;
10. dopustiti ulazak stranih tijela u njih (od čestica prašine do sapunaste vode);
11. koristiti neodobrene kapi i kreme za oči;
12. letjeti zrakoplovima i penjati se na planine;
13. spavati na trbuhu.

Specijalizirane dijete nisu potrebne.

Ako je tijelo slabo podnosilo operaciju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• povišeni tlak u oku;
• odvajanje mrežnice;
• ponavljano zamagljivanje staklastog tijela;
• razvoj infekcije oka;
• oštećenja leća;
• katarakta;
• pojava edema tkiva rožnice.

S takvom slučajnošću operacija se mora ponoviti. U prosjeku, njegova vrijednost je na razini od 40-100 000 rubalja.

Konačna cijena ovisi o vrsti operacije (potpuno ili djelomično uklanjanje staklastog tijela), kao i opremi koju koristi kirurg (s inovativnom mikrokirurgijom, morat ćete platiti više).

Što se tiče pregleda vitrektomije, njihova je ukupna slika prilično ružičasta. Oko 80 posto operiranih osoba zadovoljno je rezultatima, ostatak također ne uzrokuje mnogo nezadovoljstva, ali bilježe nastale komplikacije.

Usput, kako bi se smanjili rizici nepovoljnog ishoda operacije, iznimno je važno da se radi isključivo u dokazanim oftalmološkim klinikama i da se u potpunosti pridržavaju preporuka liječnika za vrijeme terapije.

Možda je to najvažnija informacija o današnjem pitanju koje se danas završava. Kao što možete vidjeti, suština vitrektomije u oftalmološkom polju medicine je prilično transparentna i lako razumljiva. Nadamo se da je gore predstavljeni materijal bio koristan za vas i dao odgovore na vaša pitanja. Želim vam zdravlje i uspješno liječenje patoloških oboljenja oka!

Kako se izvodi operacija vitrektomije prikazat će se videozapis:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Vitrektomija oka

Vitrektomija je kirurška operacija koja se uspješno primjenjuje za krvarenje u staklastom tkivu, odvajanje mrežnice, teške ozljede vizualnog analizatora i dijabetes.

Sve su se te bolesti ranije smatrale neizlječivima i na kraju su rezultirale gubitkom vida. Danas moderna medicina nudi vitrektomiju, kao učinkovit način za ispravljanje i liječenje očnih bolesti.

Vitrektomija se također shvaća kao operacija uklanjanja staklastog tijela iz oka. Ova struktura zauzima najveći volumen u oku. Tijelo se može djelomično ukloniti, tj. proizvesti subtotal vitrektomiju, i možete u potpunosti.

Nakon vitrektomije, oftalmolog ima potpuni pristup tkivu mrežnice. To omogućuje fotokoagulaciju ("lemljenje") mrežnice, pomicanje ožiljnog tkiva iz nje ili obnavljanje integriteta membrane.

Prilikom uklanjanja staklastog tijela oka ubrizgava se plin ili posebna tekućina.

Ova operacija se može provesti u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Glavni razlozi za operaciju su:

1. Ozljede očiju, primjerice zbog prodora stranog objekta;
2. Odvajanje mrežnice uslijed teške miopije, dijabetesa ili starenja stakla. Mrežnica se također može oljuštiti zbog anemije srpastih stanica ili prodorne ozljede oka;
3. Zasićenje krvi staklastog tijela - hemophthalmos;
4. Intraokularna infekcija teška;
5. Retinopatija - dijabetička patologija mrežnice, otežana odvajanjem mrežnice od vučnog tipa, hemophtalmusa ili oticanja vidne točke;
6. Teške zamućenja staklastog tijela;
7. Velike veličine trganja mrežnice;
8. Rupa u makuli (žuta mrlja) ili jaz;
9. Izmještanje leće ili intraokularne leće, zamjenjuje ga (u slučaju kirurškog liječenja katarakte);
10. Uklanjanje ožiljnog tkiva s mutnošću ili višestrukim krvarenjima. Krvarenje može izazvati odvajanje vlakana, potrebne su hitne mjere.

Izvođenje operacije

Za kirurško liječenje pacijent je hospitaliziran nekoliko dana. Nakon temeljitog pregleda imenovan je datum operacije.

Prije operacije, oko 18:00 sati, pacijent bi trebao pojesti posljednji put. Nakon toga, prije operacije, ne treba jesti niti piti. Operacija traje oko 2 sata.

Vitrektomija oka može se provesti nakon ubacivanja anestetika u oči ili pod općom anestezijom. Odluka ovisi o stanju bolesnika, prisutnosti drugih bolesti i ukupnom broju predloženih postupaka.

Sama operacija se izvodi na pacijentu koji je u ležećem položaju. Nakon kombinirane ili lokalne anestezije, u oči se umeće poseban spekulum, koji fiksira oko tijekom zahvata koje izvodi kirurg.

Nakon toga u oku se izvode 3 mala reza u koja se umetnu instrumenti, što kirurgu omogućuje manipulaciju na mrežnici i staklastom tijelu.

Tijekom operacije kirurg koristi sljedeće instrumente:

1. Vitreot - specijalni cilindar s nožem,
2. Rasvjetna tijela
3. Kanila za redovito davanje sterilne fiziološke otopine u očne jabučice. Tvar podupire jabučicu oka u normalnom tonu.

Staklasto tijelo mora biti potpuno usisano vakuumom. Nakon toga se iz tijela uklanjaju ožiljci, patološka tkiva i krv. Zatim, liječnik izvodi manipulacije na mrežnici.

Staklasti humor, koji je uklonjen, zamijeniti:

• Zrak miješajte ili sterilnim zrakom s plinom, ako je cilj tamponirati mrežnicu i držati je u normalnom položaju (u slučaju puknuća žute mrlje. Smjesa se sama razgradi u roku od 3 tjedna.
• Fluoroorganska tekućina, tj. vode koja je zasićena fluoridom ili silikonskim uljem. Težina je teža od vode. Silikonsko ulje puno je teže od vode, 3-4 mjeseca ga pritišće mrežnicu, nakon čega je liječnik uklanja.

Mikroinvazivna vitrektomija

Mnoštvo kirurških intervencija sastoji se u ekstrakciji cijelog staklastog tijela ili njegovog dijela. Operacija se izvodi u tri mikroskopska uboda veličine 0,3-0,5 mm. U rupe se ubacuju i manji alati.

Karakteristično je da je učestalost rada vitreotoma tijekom mikroinvazivne vitrektomije viša, a ne 2500 u minuti, već dvostruko veća. Osim toga, koristi se i drugačiji tip iluminatora - samozaključavanje više točaka.

Značajke operacije su sljedeće:

• Niska razina traume;
• Smanjenje rizika od krvarenja, što je važno u slučaju prekomjernog rasta krvnih žila u tkivu;
• Operacija se provodi ambulantno, bez hospitalizacije;
• Period postoperativne rehabilitacije je smanjen.

Minimalno invazivna vitrektomija se ne provodi u svim očnim centrima.

Recenzije vitrektomije izravno ovise o kvalifikacijama liječnika i dostupnosti posebnih alata.

Značajke postoperativnog razdoblja

Nakon standardne vitrektomije, pacijent bi trebao ostati u bolnici 1-3 dana, pod strogim nadzorom liječnika.

Vid pacijenta se vraća neko vrijeme nakon operacije. Stupanj oporavka i trajanje ovise o sljedećim čimbenicima:

Ako je staklasto tijelo zamijenjeno fiziološkom otopinom, onda će neko vrijeme u oku biti elementi krvi. Pregledi pacijenata pokazuju da zamućenje očiju može potrajati nekoliko tjedana.

Ako je staklasto tijelo zamijenjeno mješavinom plinova, pojavit će se crni veo koji će nestati u roku od sedam dana.

Kod kasnog liječenja, kada je mrežnica već postigla nepovratne promjene, rehabilitacijske aktivnosti se odvijaju dugo vremena.

Nakon vitrektomije tijekom 3-6 mjeseci zabranjeno je:

1. Utezi za podizanje težine više od dva kilograma;
2. Pročitajte više od 30 minuta;
3. Oslonite se na vatru plinske peći ili stojite na otvorenoj vatri;
4. Bavite se sportovima gdje su prisutne staze;
5. Doživite svaku intenzivnu vježbu.

Imajte na umu da nakon operacije ne morate slijediti posebnu dijetu.

Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

1. Viseći tlak oka, koji je najopasniji za ljude koji boluju od glaukoma;
2. Odvajanje mrežnice;
3. Krvarenje iz staklastog tijela;
4. Stvaranje infektivnog intraokularnog procesa;
5. Oštećenje leće;
6. katarakta;
7. Oteklina područja ispod rožnice - vanjska ljuska oka;
8. Pojava mase novih krvnih žila u šarenici, što može potaknuti glaukom.

Što je bolja priprema za operaciju i preoperativna studija, veća je vjerojatnost izbjegavanja komplikacija.

Vitrektomija je najčešći zahvat ako je potrebno ukloniti staklasto tijelo oka, osobito kod dijabetesa tipa 2. Često je operacija jedini uvjet za spašavanje vizije osobe. Trenutno se vitrektomija izvodi na suvremenoj opremi u dobrim medicinskim uvjetima.

Prije nekoliko desetljeća problemi organa u oku bili su: teške ozljede vidnog analizatora, krvarenja u staklasto tijelo organa ili proces odvajanja mrežnice, ozbiljne bolesti. Nije ih bilo moguće izliječiti, i kao rezultat toga, osoba je potpuno izgubila vid. Danas se ove bolesti učinkovito liječe uz pomoć posebne operacije - vitrektomije. Spaseni organ oka potpuno je obnovljen i nastavlja obavljati svoje anatomske funkcije.

Vitrektomiju oka uspješno izvode i strani i domaći oftalmolozi. Suvremene metode provođenja i specijalne opreme dopuštaju restauraciju organa za oči, čak i ambulantno. Ovaj će članak pomoći u razumijevanju obilježja ove kirurške intervencije, kao i razgovora o mogućim komplikacijama i mjerama koje će im pomoći da ih izbjegnu.

Vitrektomija oka

Vitrektomija oka - operacija, tijekom koje se staklasto tijelo, koje zauzima veći dio organa, uklanja iz organa za oči. Ovisno o području oštećenja, tijelo se može ukloniti djelomično ili potpuno. Djelomično uklanjanje naziva se subtotalna vitrektomija. Potpuno uklanjanje staklastog tijela - ukupna vitrektomija.

Uklanjanje staklastog tijela omogućuje oftalmologu da pristupi tkivima mrežnice i provede:

• fotokoagulacija (vrsta lemljenja mrežnice);
• reproducirati obnovu cjelovitosti ljuske koja bi mogla biti narušena teškim ozljedama;
• premjestiti ožiljno tkivo formirano s površine mrežnice, što ometa organ oka.

Istovremeno s ovim postupcima mogu se provesti i dodatni postupci (razmotrit ćemo ih dalje).

Uklonjeno staklasto tijelo zamjenjuje se silikonskim uljem ili plinskom mješavinom - posebnim sredstvima koja osiguravaju bliski kontakt mrežnice i žilnice, a smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija.

Važno: Danas je vitrektomija jedini način rješavanja problema povezanih s bolešću organa za oči. To su različita krvarenja, odvajanje mrežnice ili ozljeda vizualnog analizatora.

Takva operacija zahtijeva ne samo uporabu high-tech opreme, već i visoku stručnost liječnika.

Što je indikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija je otvorila nove mogućnosti u oftalmologiji za liječenje mnogih bolesti koje su se smatrale teškim i koje se prije nisu odazivale liječenju. Čovjek je morao oslijepiti bez nade u oporavak. Među tim bolestima:

• prisutnost infekcije oka, koja se manifestira u teškom obliku;
• slučajevi odvajanja mrežnice zbog: prodorne traume organa oka kao posljedice dijabetesa, s visokim stupnjem miopije (miopije), u prisutnosti anemije srpastih stanica, kao i zbog fiziološke zastarjelosti staklastog tijela u očnoj jabučici;
• prodiranje u organ oka nekog drugog svijeta;
• formirana rupa ili razmak u makuli (žuta mrlja);
• veliko kidanje mrežnice;
• značajna zamućenost se pojavila u strukturi staklastog tijela;
• hemophthalmus - staklasto tijelo je djelomično ili potpuno natopljeno krvlju;
• prisutnost dijabetesa melitusa često je uzrok stvaranja retinopatije - oštećenja krvnih žila organa oka, zbog čega je poremećen dotok krvi u mrežnicu;
• u slučajevima dislokacije leće ili intraokularne leće, koja je zamijenjena tijekom operacije katarakte.

Ponavljana krvarenja i gruba opaciteta dovode do ožiljka tkiva mrežnice. Ti ožiljci sprečavaju osobu da jasno vidi. Svrha operacije je ukloniti ih.

Što može poslužiti kao kontraindikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija se odnosi na suvremene i jedinstvene metode kirurške intervencije, ali ne i svi pacijenti. Među kontraindikacijama ističu se: značajne zamućenja rožnice, alergijske reakcije na lijekove, opće ozbiljno stanje bolesnika, kao i problemi s zgrušavanjem krvi, što može izazvati ozbiljne komplikacije u vrijeme operacije i postoperativnog razdoblja.

Kako je operacija?

U početku se specijalist odlučuje pod lokalnom ili općom anestezijom, provodi se vitrektomija. Glavna uloga u ovoj odluci može biti preliminarna analiza. Ako operacija uključuje veliku količinu različitih manipulacija, pacijent ima komorbiditeta, a ako se lokalna anestezija ne može provesti zbog posebnog stanja pacijenta, operacija će se obaviti pod općom anestezijom. Uz male količine operacije, lokalna anestezija se najčešće koristi uz primjenu anestetičkih kapi.

Pacijent se nalazi na operacijskom stolu. Nakon što anestezija djeluje, specijalist širi kapke posebnim uređajem i fiksira ih u tom položaju.

Hirurg na poseban alat napravi nekoliko rezova na bjeloočnici. Oni će biti potrebni za umetanje potrebnih instrumenata u organ za oči. Nadalje, za specijaliste operacije bit će potrebni: uređaj za rasvjetu, vitreot, kao i infuzijska kanila. Uz njihovu pomoć, staklasto tijelo je odvojeno od organa za oči i "isisano". Na njegovom mjestu formirana šupljina ispunjena je posebnim sredstvima (razmotrit ćemo ih dalje), koji pritiskaju mrežnicu na dno donjih slojeva i zatim je drže u željenom položaju.

Prosječno vrijeme završetka operacije je sat i pol. Ali ako je patološki proces ozbiljan, ili su potrebne dodatne manipulacije, vrijeme izvođenja može se značajno povećati.

Zamjena staklastog tijela

U oftalmologiji za zamjenu staklastog tijela koriste se: tekući perfluoroorganski spojevi, silikonska ulja, plinske mješavine. Svaki od tih sastava je različit u svojoj strukturi i zahtijeva pridržavanje određenih pravila u postoperativnom razdoblju, ali svi su oni namijenjeni bliskom kontaktu i fiksaciji mrežnice na žilnicu, kao i sprječavanju mogućih komplikacija. Pročitajte više o tim spojevima.

1. Upotreba silikonskog ulja. Ova tvar ima jedinstvenu strukturu, koju karakterizira kemijska i biološka inertnost, što pridonosi lakoj toleranciji ulja po tijelu. Tvar doprinosi ispravnom anatomskom položaju mrežnice i brzom obnavljanju svih njegovih funkcija. Rizik od alergijske reakcije je minimalan. Ako razmotrimo indeks loma svjetlosti pomoću ovog punila, on se podudara s 90% s prirodnom refrakcijom koju reproducira organ za oči. Za razliku od drugih vrsta staklastih nadomjestaka, silikonska ulja se koriste s najdužim vijekom trajanja (oko godinu dana).
2. Upotreba tekućih spojeva perfluornog porijekla. Drugo ime ovih punila je "teška voda". Ovaj naziv je dobiven zbog molekularne težine ovih spojeva, koja ima težinu od 2 puta uobičajene vode. Nakon punjenja oblikovane šupljine uslijed uklanjanja staklastog tijela, pacijent nije dužan promatrati posebne režime u postoperativnom razdoblju. Punilo drži mrežnicu u željenom položaju 3-4 mjeseca, nakon čega je uklanja specijalist.
3. Korištenje mješavina plinova. Nastala šupljina je ispunjena mjehurićem plina. Od glavnih prednosti takvog punila, želio bih napomenuti da se mjehurić plina u potpunosti apsorbira unutar 2-3 tjedna. Njegov sastav se postupno zamjenjuje anatomskom intraokularnom tekućinom. Naravno, postoje značajni nedostaci. Pacijent mora slijediti određena pravila u postoperativnom razdoblju. Jedan od njih - glava mora biti u određenom položaju dugo vremena.

Važno: Kod uporabe plinskih mješavina, pacijentu je u postoperativnom razdoblju zabranjeno sudjelovanje u zračnom prometu. Promjene atmosferskog tlaka izazivaju ekspanziju plina, što dovodi do nekontroliranog povećanja intraokularnog tlaka.

Osnovna pravila nakon vitrektomije koja će skratiti razdoblje rehabilitacije

Ako operacija nije bila povezana s iznimno teškim stanjem pacijenta, dopušteno mu je da se vrati kući istog dana. Prethodno je stručnjak dao preporuke potrebne za brz oporavak, koji će također pomoći u izbjegavanju postoperativnih komplikacija.

• ne pretjerujte s vizualnim aparatom (čitajte, pišite, sjedite za monitor, itd. dulje od pola sata);
• Prvih 2 tjedna zabranjeno je podizanje težine preko 3 kg.
• tjelesna aktivnost s oštrim pokretima u stranu i savijanje prema naprijed kontraindicirana je;
• obvezna primjena kapi za oči, koje je oftalmolog postavio za liječenje organa za oči i sprečavanje povećanja intraokularnog tlaka;
• u prvom mjesecu nakon vitrektomije isključeni su posjeti u sauni ili kupelji;
• ne možete se nasloniti na vatru (to može biti peć, plinski štednjak ili samo otvorena vatra).

Posebni teški slučajevi mogu zahtijevati da se pacijent odmara u krevetu nekoliko tjedana. Također, od pacijenta će biti potrebno posebno ponašanje ako se tijekom kirurškog zahvata koristi mjehur plina za držanje mrežnice. Preporuke stručnjaka u ovom slučaju primjenjivat će se i na poseban položaj glave tijekom razdoblja rehabilitacije, što je oko tri tjedna. Na primjer, za vrijeme spavanja osoba će morati spavati na jednoj određenoj strani ili licem prema dolje. U nekim slučajevima, pacijentu se savjetuje najam posebnog sustava koji je dizajniran tako da je glava stalno u položaju licem prema dolje. Posebno je osmišljen za razdoblje rehabilitacije nakon vitrektomije i namijenjen je za uporabu od 5 dana do 3 tjedna.

Nepoštivanje preporuka često dovodi do krvarenja, povratka izvornog stanja organa za oči, postoperativne infekcije i još mnogo toga. To je u najboljem slučaju dodatno liječenje, au najgorem slučaju ireverzibilni procesi gubitka vida.

Usklađenost sa svim pravilima utjecat će na vrijeme oporavka vida u postoperativnom razdoblju.

Koje je vrijeme nakon operacije za ponovno uspostavljanje vida?

Uvjeti rehabilitacije i obnove vizualnih funkcija organa za oči ovise o:

• od upotrijebljenog punila koji je korišten umjesto staklastog tijela;
• broj dodatnih kirurških stadija;
• od volumena operacije;
• o stupnju prozirnosti optičkog medija organa za oči;
• početno i postoperativno stanje mrežnice i optičkog živca.

Primjerice, ako je provedena prednja vitrektomija i uklonjena mala količina staklastog tijela, u prvom tjednu su uočeni pozitivni rezultati s povratkom vida. Pokrenute faze često su praćene nepovratnim promjenama u tkivima optičkog organa. Svrha operacije je sprječavanje komplikacija, a primjetna poboljšanja u vidnoj oštrini u ovom slučaju ne moraju se promatrati.

Značajke rehabilitacije povezane sa staklastim supstitutima manifestiraju se u sljedećem. Supstituti na bazi soli imaju nisku viskoznost, au šupljini organa za oči postoje krvni i stanični elementi koji trebaju nekoliko tjedana za resorpciju. U tom slučaju, obnova vida se ne događa odmah.

Pacijentima kojima je šupljina bila napunjena silikonskim uljima tijekom operacije često se propisuje da nose pozitivne naočale za korekciju.

Uporaba plinskih mješavina očituje se prisutnošću crnog platna pred vašim očima, no taj negativni rehabilitacijski trenutak ispravlja se tijekom prvog tjedna - pokrov ostavlja.

Kod odvajanja mrežnice dolazi do disfunkcije njegove funkcije. Ako je pacijent na vrijeme zatražio pomoć i operacija je prošla bez komplikacija, te će se funkcije brzo oporaviti. Ali kada se problem pooštri, te promjene postaju nepovratne. Poremećaji se javljaju u optičkom živcu iu funkcioniranju mrežnice. Rehabilitacija je uvelike komplicirana, čak i ako je tijekom operacije postignut najpozitivniji rezultat na napadaj mrežnice.

Bilo koji postoperativni rezultat dulje vrijeme bilježi oftalmolog, pa je pacijent registriran.

Dodatne faze operacije

Tijekom vitrektomije, specijalist može izvesti dodatne kirurške korake koji uključuju:

1. Ubrizgavanje zraka. Izvodi se kako bi se izvadila intraokularna tekućina koja se nalazi u stražnjem dijelu očne jabučice. Ovaj postupak vam omogućuje da zadržite intraokularni tlak, koji je potreban za brtvljenje postojećih rupa u mrežnici i držite ga na mjestu. Tlak formiran iz zraka ubrzo prolazi, a stražnji dio ponovno počinje puniti tekućinom.
2. Postupak skleralnog estriha. Oko jabučice je postavljen neobičan potporni pojas koji ga nakon fiksiranja mrežnice podupire u pravilnom položaju.
3. Uklanjanje leće - lensoektomija. Često je takva intervencija potrebna kada postoji katarakt na njoj, kao i kada je vezan za tkivo postojećeg ožiljka.
4. Laserski tretman - fotokoagulacija. Pokreće se kada su krvne žile oštećene da bi ih zatvorile. Često je takvo oštećenje posljedica dijabetesa kod pacijenta. Postupak je također izvrstan posao brtvljenja rupe formirane u mrežnici.

Ove dodatne faze kirurških intervencija mogu značajno produljiti razdoblje rehabilitacije.

Kakve postoperativne komplikacije mogu nastati?

Među komplikacijama vitrektomije je navedeno:

1. Prisutnost katarakte u vrijeme kirurške intervencije kod pacijenta često se pretvara u progresiju u prvoj godini nakon operacije. To je osobito istinito kada je staklasto tijelo zamijenjeno silikonskim uljem.
2. Ako se tijekom operacije uvede prekomjerna količina nadomjestaka u očnu šupljinu, pacijentov intraokularni tlak raste. Da biste uklonili ovu nuspojavu, specijalist bi trebao propisati posebne lijekove protiv glaukoma.
3. Moguća recidiva s odvajanjem mrežnice.
4. Komplikacije u obliku endoftalmitisa - infektivno-upalni proces.

Važno: Toksični učinci nadomjestaka mogu doprinijeti zamućenosti rožnice.

Manje traumatična je mikroinvazivna vitrektomija.

Značajke mikroinvazivne vitrektomije

Suština operacije ostaje ista - djelomična ili potpuna zamjena staklastog tijela fiksacijom mrežnice, ali se sama intervencija provodi kroz tri punkcije koje imaju promjer otvora od 0,3–0,5 mm. Takva mikroskopska punkcija zahtijeva uporabu malog alata. To omogućuje:

• postići manje traume zdravog tkiva;
• smanjuju rizik od mogućih krvarenja, koje se često javljaju zbog abnormalnih izraslina krvnih žila;
• razdoblje rehabilitacije je značajno smanjeno;
• Takva operacija se često izvodi ambulantno.

Mikroinvazivna vitrektomija zahtijeva posebnu opremu i visoku stručnost specijalista, stoga se metoda ne koristi u svim klinikama za restauraciju vida.

Pacijentova povratna informacija o vitrektomiji je uglavnom pozitivna. Svatko govori o različitim uvjetima vraćanja vida, ali se još uvijek događa. A to je veliki plus u korist vitrektomije.

Vitrektomija je kirurška intervencija u kojoj dolazi do potpunog ili djelomičnog uklanjanja staklastog tijela. Prvi put ga je 1971. godine proveo R. Machemer.

To je prilično komplicirana operacija koja zahtijeva visokotehnološku opremu i dobru kvalifikaciju kirurga. Ali u isto vrijeme, to je jedino rješenje za neke bolesti oka.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Vitrektomija se preporučuje u sljedećim slučajevima:

• Hemophthalmia (krvarenje u staklastu šupljinu);
• Eksudativni, regmatogeni ili privremeni odvajanje mrežnice;
• Teške ozljede i ozljede oka, praćene hemophthalmusom, odvajanjem mrežnice, prodiranjem stranog tijela u oko;
• Makularno kidanje mrežnice;
• Dijabetička proliferativna retinopatija;
• Zamućenje staklastog tijela nakon uveitisa;
• Subretinalno krvarenje (retinalno krvarenje);
• Teške intraokularne zarazne bolesti (endoftalmitis);
• Edem makule;
• Zbijanje površinskog sloja mrežnice (epiretinalna fibroza).

Vitrektomija se ne provodi u prisutnosti krvnih bolesti (osobito kršenja koagulacijskog sustava), teškog zatupljenja rožnice i ozbiljnog stanja bolesnika.

Faze operacije vitrektomije

Danas se vitrektomija provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Pacijent je u ležećem položaju, glava mu je fiksirana posebnim uređajem.

Redoslijed postupaka kirurga je sljedeći:

Razrjeđivanje i fiksiranje kapaka pomoću ekspanzera.

Tri mikroskopska rezanja na bjeloočnici, kroz koje se u staklastu šupljinu umeće nekoliko instrumenata: infuzijska kanila, staklasto tijelo i uređaj za osvjetljavanje.

Odvajanje staklastog tijela od vitreotoma.

Ekstrakcija staklastog tijela usisavanjem. Po potrebi se provodi dodatna elektrokoagulacija krvnih žila, izrezivanje ožiljaka i vlaknastih vrpci.

Uvođenje u šupljinu oka zamjenskog staklastog tijela.

Trajanje vitrektomije varira od 2 do 3 sata, ovisno o kvalifikacijama kirurga i težini bolesnikovog stanja.

Zamjenski slojevi staklastog tijela

Trenutno postoji nekoliko zamjena za staklasto tijelo: silikonsko ulje, kompleksna otopina soli, tekući organofluoridni spoj ili mjehurić sterilnog plina. Korištenje ovih tvari osigurava bliski kontakt žilnice i mrežnice te sprječava nastanak komplikacija.

Upotreba silikonskog ulja

Indeks refrakcije svjetlosnog silikonskog ulja je gotovo isti kao i kod prirodnog refraktivnog medija oka

Silikonsko ulje je jedinstvena tvar u prirodi koju karakterizira biološka i kemijska inertnost.

Zbog tog svojstva, pacijent se lako podnosi i ne izaziva alergijske reakcije. Njegov indeks svjetla loma gotovo je isti kao i kod prirodnog refraktivnog medija oka.

Ove značajke omogućuju da dugo vremena ostavljate silikonsko ulje u šupljini oka (do 1 godine).

Silikonsko ulje osigurava ispravan anatomski položaj mrežnice i brzo vraćanje njegove funkcije.

Uporaba mješavine plina

Uvođenje zraka u očni mjehur zahtijeva od pacijenta da strogo slijedi određena pravila. To se uglavnom odnosi na dugotrajno držanje glave u određenom položaju, o čemu se pregovara s liječnikom i ovisi o opsegu operacije.

Prednost mjehurića plina je u tome što se tijekom vremena (12-20 dana) potpuno apsorbira i zamjenjuje prirodnom intraokularnom tekućinom.

Tijekom tog razdoblja putovanje zrakoplovom apsolutno je kontraindicirano za osobu. To je zbog činjenice da promjena atmosferskog tlaka proširuje plin i može uzrokovati nekontrolirano povećanje intraokularnog tlaka.

Upotreba tekućih perfluoroorganskih spojeva

Također su poznati kao "teška voda", jer je njihova molekularna težina gotovo dvostruko teža od obične vode.

Nakon unošenja takve tvari u staklastu šupljinu, pacijent nije dužan promatrati nikakav poseban tretman.

Jedini nedostatak tekućih perfluoroorganskih spojeva je da ih je potrebno mijenjati svaka dva tjedna.

Postoperativno razdoblje nakon vitrektomije

Nakon intervencije, pacijent može istoga dana ići kući. Za brzi oporavak treba slijediti sljedeće preporuke:

• Prvih 12-14 dana strogo je zabranjeno dizati utege iznad pet kilograma.
• Izbjegavajte preopterećenje vizualnog analizatora.
• Kontraindicirana je uz bilo kakvu tjelesnu aktivnost, praćenu oštrim pokretima.
• Ne koristite bazen, kadu ili saunu prvi mjesec nakon operacije.
• Koristite kapi za oči koje vam preporuči oftalmolog nekoliko puta dnevno.

Vrijeme obnavljanja vizualnih funkcija izravno ovisi o volumenu operacije i o tome koji je staklasto nadomjestak korišten.

Na primjer, ako je samo dio staklastog tijela uklonjen tijekom vitrektomije, poboljšanje vida može se pojaviti već u prvom tjednu. Ako je operacija provedena u uznapredovalom stadiju bolesti, kada promjene u tkivu postanu nepovratne, ne može doći do zamjetnog poboljšanja vida.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon vitrektomije

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, vitrektomija nosi određeni rizik za razvoj postoperativnih komplikacija.

Moguće postoperativne komplikacije:

• Progresija katarakte. Ako je pacijent u vrijeme intervencije već imao kataraktu, postoji mogućnost njegovog napredovanja u prvih šest mjeseci ili godinu dana nakon intervencije. Češće se to događa kada se silikonsko ulje koristi kao zamjena za staklasto tijelo.
• Razvoj sekundarnog glaukoma.
• Povratak (recidiv) odvajanja mrežnice.
• Oftalmološka hipertenzija ili povišeni intraokularni tlak. Ova komplikacija nastaje kada se višak količine nadomjestka unese u očnu šupljinu. Kako bi se uklonila ova komplikacija, pacijent mora neko vrijeme koristiti kapi protiv glaukoma.
• Infektivne i upalne komplikacije (na primjer, endoftalmitis).
• Zatamnjenje rožnice. To se događa rijetko i uzrokovano je toksičnim učincima staklastog nadomjestka.

Pregledi vitrektomije i postoperativnog razdoblja

Uvijek smo sretni kada posjetitelji nakon operacije napuste povratne informacije. Dakle, vi pomažete bezbrojnim pacijentima da se odluče za važan korak i povrate svoje zdravlje.

Ostavite svoj pregled nakon odgođene vitrektomije, kao i ispričajte svoje osjećaje u postoperativnom razdoblju, možete u komentarima na ovaj članak.

Vitrektomija je operacija uklanjanja staklastog tijela oka. Ova operacija spada u najsloženije, prilično mlade grane mikrohirurgije oka - vitreoretinalne kirurgije. Zahvaljujući ovoj operaciji, danas je moguće sačuvati i vratiti vid kod pacijenata koji su prethodno bili osuđeni na sljepoću.

Anatomija i fiziologija staklastog tijela

Staklasto tijelo (corpus vitreum) je gel-supstanca koja ispunjava unutrašnjost naše očne jabučice. Struktura je predstavljena prepletanjem mikroskopskih kolagenskih vlakana. U stanicama koje tvore ova vlakna postoje molekule hijaluronske kiseline koje dobro zadržavaju vodu. Voda je 99% sastava staklastog tijela.

Staklo tijelo na periferiji ima gustu strukturu nego u sredini. Staklo tijelo je omeđeno gustom hijalojnom membranom, ispred je uz leću, iza - do mrežnice. U području dentatne linije, staklasto tijelo je dovoljno čvrsto zavareno na graničnu membranu mrežnice. To je takozvana baza staklastog tijela.

Staklo tijelo je svjetlovodna struktura organa vida. Kroz njega zrake svjetlosti prodiru od leće do mrežnice. Stoga, ako se patologija pojavi u staklastom tijelu, što dovodi do smanjenja njegove transparentnosti, vid osobe će se pogoršati.

S godinama se događaju promjene u staklastom tijelu: javljaju se površine za ukapljivanje i istodobno područja zbijanja. Ako osoba pati od kroničnih bolesti povezanih s poremećajima metabolizma (najčešći je dijabetes), te se promjene događaju brže.

odvajanje mrežnice

Povreda strukture i prozirnosti staklastog tijela može nastati nakon ozljeda (ulaska krvi u očnu jabučicu), strane tvari.

Kada krvne stanice uđu u staklasto tijelo nakon odvajanja mrežnice, u njoj počinje proliferacija, formiraju se pređe i patološke membrane, koje su usko povezane s mrežnicom. Ove membrane imaju tendenciju kontrakcije, što dovodi do odvajanja retine, nove vaskularne mikro-rupture i novih proliferativnih procesa. Mrežnica se skuplja, na njoj se formiraju nabori, omotan je iščupani rub.

Budući da je naša mrežnica receptor koji opaža svjetlosne signale, to stanje dovodi do značajnog gubitka vida, pa čak i do sljepoće.

Osobito opasna retinalna odvojenost u području žute mrlje (to je područje mrežnice odgovorno za percepciju boje i objektivnu viziju).

Zašto trebate ukloniti staklasto tijelo

Temeljem navedenog, uklanjanje staklastog tijela je potrebno u slučaju narušavanja njegove prozirnosti, kao i pristupa mrežnici i potrebnim manipulacijama tijekom odvajanja.

Glavne indikacije za vitrektomiju:

1. Ulazak krvi u staklasto tijelo (hemophthalmus).
2. Ozljede oka s hemophthalmusom, stranim tijelima koja ulaze u oko, traumatskim odvajanjem mrežnice.
3. Teško upale očiju (endoftalmitis, uveitis).
4. Opsežno odvajanje mrežnice.
5. Središnje odvajanje mrežnice s prijetnjom širenja na makulu.
6. Teška proliferativna retinopatija s prijetnjom odvajanja vuče.
7. Dislokacija leće ili intraokularne leće (umjetna leća) u staklasto tijelo.
8. Pucanje makule.

Pregled i priprema za vitrektomiju

Da bi se pojasnila dijagnoza, provode se sljedeći pregledi:

• Oftalmoskopija - pregled struktura oka kroz zjenicu. Oftalmoskopija je teška za teške ozljede, zamagljivanje rožnice, s kataraktom, hemophtalmijom i teškim zamućenjem staklastog tijela. U takvim slučajevima, proučavanje percepcije svjetla i boje daje neizravnu ideju o funkcionalnom stanju mrežnice.
• Oftalmobiomikroskopija (istraživanje na proreznoj svjetiljci).
• Ultrazvučni pregled očnih jabučica. Određuje veličinu očne jabučice, anatomski omjer intraokularnih struktura. B-skeniranje vam omogućuje vidjeti odvajanje mrežnice i staklastu fibrozu.
• CT oka.
• Elektrofiziološka studija mrežnice (EFI). Registracija potencijala iz receptora omogućuje procjenu funkcionalnog stanja mrežnice.

Vitrektomija u većini slučajeva - planirana operacija. Za 10-14 dana provode se rutinske preoperativne pretrage (opće i biokemijske analize, koagulogram, fluorografija, elektrokardiografija, pregled kod terapeuta).

Kod istodobnih kroničnih bolesti, pregled provode odgovarajući specijalisti. Većina pacijenata upućenih na vitrektomiju su bolesnici s teškim dijabetesom i istodobnom arterijskom hipertenzijom. Sve ih pregledava endokrinolog, koji mora prilagoditi svoje liječenje kako bi povećao kompenzaciju za razinu glukoze u krvi.

Kod nekih patologija svjetlosno provodnih sustava oka, vitrektomija je teška. Na primjer, sa značajnim zamućenostima rožnice ili leće, uklanjanje katarakte ili keratoplastika mogu se prethodno izvesti. Fakoemulzifikacija (uklanjanje zamagljenog sočiva) s implantacijom umjetne leće može se provesti istovremeno s vitreoretinalnom kirurgijom.

U slučaju glaukoma, propisuju se otopine koje smanjuju intraokularni tlak, kao i unos diakarba.

Također je vrlo važno postići stalni pad krvnog tlaka na normalne brojeve.

Uoči dana operacije propisuju se atropinske kapi za proširenje zjenice.

1. U teškom općem stanju pacijenta.
2. Poremećaj zgrušavanja krvi.
3. Akutne zarazne bolesti.
4. Potvrđena atrofija vidnog živca (operacija neće imati učinka).
5. Karakteristika tumora patologije retine.

U nekim slučajevima nužna je hitna vitrektomija (npr. Krvarenje s trombozom središnje retinalne vene). Obuka u takvim slučajevima je minimalna, ali je potrebno postići odgovarajuće smanjenje krvnog tlaka i kontroliranu hipotenziju.

• Ukupna vitrektomija.
• Subtotal vitrektomija (prednja ili stražnja). Za proliferativnu retinopatiju, posteriorna vitrektomija se najčešće izvodi s ekscizijom epiretinalnih niti i membrana.

Oprema za operaciju vitrektomije

Vitrektomija je vrsta visokotehnološke medicinske skrbi. Kada se koristi složena oprema se koristi.

Za takve operacije koristi se poseban operativni stol, vrlo stabilan, s uređajem za fiksiranje glave. Tablica u obliku potkovice za postavljanje kirurških ruku nalazi se oko glave. Kirurg djeluje sjedi na udoban stolac, ruke su smještene na stolu.

Sva kontrola nad radom provodi se kroz snažan operativni mikroskop.

Uključene su i kirurške noge: jednom nogom on kontrolira pedalu mikroskopa (podešavanjem povećanja), a druga noga upravlja pedalom vitreotoma.

Vitreot je mikroskopski instrument za seciranje staklastog tijela i njegove aspiracije, kao i krvne ugruške, fibrinusne membrane i strana tijela. Vitreotom ima oblik cijevi s vrhom za rezanje i rupom za usisavanje i navodnjavanje.

Kako bi se poboljšala vidljivost kroz mikroskop, koriste se različite kontaktne leće.

Tijekom operacije koriste se mikrokirurški instrumenti kao što su škare, pincete, lopatice, dijatermokogulatori, laserski koagulatori.

Zamjenski slojevi staklastog tijela

U opremi mikroophtalmičkih kirurga postoje posebne tvari koje se nakon uklanjanja modificiranog staklastog tijela umeću u šupljinu očne jabučice. Potrebno je ispuniti šupljinu kako bi se održao normalan intraokularni tlak, kao i tamponada mrežnice nakon odvajanja.

Koristi se u ove svrhe:

1. Sterilna slana otopina.
2. Plinovi (ekspanzivni, neupijajući spojevi fluorida).
3. Tekuća perfluoroorganska okolina (PFOS) ("teška voda").
4. Silikonsko ulje.

Solne otopine i plinovi ne zahtijevaju operaciju uklanjanja, već se nakon nekog vremena resorbiraju i zamjenjuju intraokularnom tekućinom.

Perfluoroorganska tekućina je inertna, gotovo kao obična voda, ali ima veću molekularnu težinu. Zbog toga svojstva djeluje kao preša na području mrežnice.

Nedostatak PFOS-a je u tome što je nepoželjno ostaviti ga u oku više od 2 tjedna. Ovo vrijeme je obično dovoljno za završetak presađivanja mrežnice. Međutim, ona se ne otapa sama od sebe, a njeno uklanjanje zahtijeva ponovno djelovanje.

Ponekad je potrebna dulja tamponada očne jabučice, zatim se koristi silikonsko ulje. To je prilično ravnodušno prema strukturama očiju, a nakon uvođenja počinje vidjeti oči gotovo odmah. Silikon možete ostaviti u šupljini oka nekoliko mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Izbor anestezije ovisi o očekivanom vremenu operacije, općem stanju pacijenta, prisutnosti kontraindikacija itd. Ovisno o volumenu operacije, vitrektomija može trajati od 30 minuta do 2-3 sata.

U slučaju dugotrajne operacije, poželjna je opća anestezija, jer tijekom takvih složenih manipulacija na mikroskopskoj razini potrebna je potpuna nepokretnost pacijenta.

Ako se očekuje kraće trajanje intervencije (do 1 sat), kao i ako postoje kontraindikacije za opću anesteziju, provodi se lokalna anestezija:

• Intramuskularna sedacija s sedativom.
• Retrobulbarnom injekcijom lokalnog anestetika 30 do 40 minuta prije operacije.
• Tijekom cijele operacije povremeno se uvodi mješavina fentanila i midazolama (neuroleptanalgezija).

Nakon anestezije, nastavite izravno s operacijom. Kapke su fiksirane od strane špekulanata, kirurško polje je obloženo sterilnim maramicama. Glavne faze vitrektomije:

1. U projekciji između šarenice i mrežnice izrađena su tri mikroskopska reza - punkcija širine 1,4 mm. Rezovi su napravljeni skalpelom u obliku koplja.
2. Kanila za infuzijski sustav je spojena s bjeloočnicom.
3. U punkcije se uvode: infuzijska kanila, svjetlosni vodič i izravno s vitreotom.
4. Obično započinju vitreotomiju s prednjih dijelova. To olakšava vizualnu kontrolu nad daljnjim koracima operacije.
5. Postepeno se vitreote i iluminator pomiču u srednji i stražnji dio očne jabučice. Kirurg podešava brzinu vitreotome noža i brzinu aspiracije s pedalom.
6. Prilikom uklanjanja stražnjih slojeva staklastog tijela, potrebno je uzeti u obzir da se može čvrsto zavariti na mrežnicu. U tim područjima povećajte učestalost rezanja i smanjite intenzitet aspiracije. Ako su vitreoretinalne membrane vrlo blisko povezane s mrežnicom, njihova se disekcija izvodi specijalnim vitrealnim škarama.
7. Provodi se revizija fundusa i daljnje manipulacije. Ako postoji posuda za krvarenje, provodi se termokagulacija ili laserska koagulacija. S odvajanjem mrežnice, ona se mobilizira, izglađujući nabore. U prisutnosti gnojne upale, šupljina očne jabučice ispire se antisepticima i ubrizgava se otopina antibiotika.
8. Da bi se mrežnica pritisnula na žilnicu, šupljina je napunjena PFOS tekućim medijem. Takvo je okruženje teže od normalne fiziološke otopine, akumulira se u donjim dijelovima i pritiska težinu mrežnice i krvnih žila.
9. Ako je potrebno, provodi se laserska koagulacija odvajanja mrežnice (ELC).
10. Ako je potrebno, dugotrajna tamponada mrežnice (do nekoliko mjeseci) odmah po završetku ELC-a, PFOS se zamjenjuje silikonskim uljem. Kirurg također može odlučiti zamijeniti PFOS izravno plinskim medijem ili ostaviti PFOS 2-3 tjedna.
11. Uklanjanje alata, šivanje sklere.
12. Za jedan dan, oko je zapečaćeno zavojem.

Video: vitrektomija - liječenje odvajanja mrežnice

Najnaprednija metoda vitrektomije je metoda formata 25G. Ova tehnika koristi alate promjera 0,56 mm. Time se osigurava slab učinak operacije, nema potrebe za šivanjem.

Rezovi se ne provode, pristup očne jabučice pomoću punkcija. Kroz njih se u šupljinu oka uvode priključci za alate: iluminator, irigator i za radni alat. Zahvaljujući ovim priključcima, položaj instrumenata može se naizmjence mijenjati. To je važna prednost, pružajući potpuni pristup svim zonama staklastog tijela.

Nakon uklanjanja otvora, rupe od njih su samozapaljene, šavovi se ne preklapaju.

Mikroinvazivna tehnika proširuje indikacije za vitrektomiju i dopušta da se ona provodi kod pacijenata koji su prethodno smatrani beznadnim. Minimalno invazivna vitrektomija može se izvoditi ambulantno - nekoliko sati nakon operacije pacijenta se može poslati kući.

Jedini negativan - takva operacija provodi se samo u nekim glavnim oftalmološkim centrima.

Nakon normalne vitrektomije, pacijent obično ostaje pod nadzorom liječnika tjedan dana. Mikroinvazivnom tehnikom moguć je ambulantni postupak.

Pritisak u jednom danu može se ukloniti. Nekoliko dana trebat će biti postavljeno iznad zavjesa za oči, štiteći ga od prašine, prljavštine i jakog svjetla. Iz osjećaja mogući su bolovi, koji se mogu ublažiti uzimanjem lijekova protiv bolova.

Glavne preporuke nakon vitrektomije:

• Podizanje granične težine (ograničenje - 5 kg).
• Čitajte, pišite, gledajte televiziju ne više od pola sata, a onda se morate odmoriti.
• Ograničite tjelesni napor, nagnite glavu.
• Nemojte trljati oči, nemojte ga gurati.
• Nemojte posjećivati ​​kupku, saunu, ne približavati se otvorenoj vatri i drugim izvorima intenzivne topline.
• Nosite sunčane naočale.
• Ne dopustite da voda ili deterdženti (sapun, šampon) uđu u oko.
• S uvođenjem mješavine plina držati za nekoliko dana određeni položaj glave, ne letjeti na zrakoplovima, ne penju visoko u planinama.
• Uvođenjem "teške vode" ne spavajte na trbuhu, nemojte se savijati.
• Nanesite protuupalne i antibakterijske kapi koje vam prepiše liječnik. Kapi se dodjeljuju na nekoliko tjedana silaznim redoslijedom.

Vizija nakon operacije nije odmah obnovljena. Prema ocjenama pacijenata koji su operirani, odmah nakon zahvata, u oku se nalazi veo, a punjenje plinom - crnilo. Možda dubliranje, izobličenje linija. Unutar 1-2 tjedna, „magla“ se obično rasprši i vizija se postupno vraća.

Trajanje oporavka vida je različito za različite bolesnike, u rasponu od nekoliko tjedana do šest mjeseci. Oni će biti dulji u bolesnika s miopijom, s dijabetesom, u starijih osoba. U tom razdoblju možda ćete morati podići privremenu ispravku. Konačna korekcija spektakla provodi se na kraju razdoblja rehabilitacije.

Stupanj oporavka vida ovisi o funkcionalnom stanju mrežnice.

Razdoblje invaliditeta nakon vitrektomije je oko 40 dana.

1. Krvarenje.
2. Oštećenje stražnje kapsule leće.
3. Povećan intraokularni tlak.
4. Razvoj katarakte.
5. Iridociklitis, uveitis.
6. Blokada prednje komore silikonom.
7. Zatamnjenje rožnice.
8. Silikonsko emulgiranje i zamagljivanje.
9. Ponavljanje retinalne retine.

Operacija vitrektomije odnosi se na vrste visokotehnološke medicinske skrbi. U svakoj regiji postoje besplatne kvote za takvu medicinsku skrb.

Međutim, situacija ne dopušta uvijek čekati u redu za kvotu. Trošak operacije varira ovisno o kategoriji složenosti, rangu klinike, vrsti korištene opreme (25G tehnologija košta više). Cijena za rad vitrektomije kreće se od 45 do 100 tisuća rubalja.