Multipla skleroza

• Hipoglikemija

Multipla skleroza je bolest živčanog sustava koja se javlja u mladoj i srednjoj dobi (15-40 godina).

Značajka bolesti je istodobno oštećenje nekoliko različitih dijelova živčanog sustava, što dovodi do pojave raznih neuroloških simptoma kod pacijenata. Još jedna značajka bolesti - remitting tečaj. To znači izmjenjivanje razdoblja pogoršanja (pogoršanja) i poboljšanja (remisije).

Temelj bolesti je formiranje žarišta razaranja omotača živaca (mijelina) u mozgu i kralježničnoj moždini. Ti se žarišta nazivaju plakovima multiple skleroze.

Veličina plakova je obično mala, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, ali s napredovanjem bolesti moguće je stvaranje velikih odvodnih plakova.

razlozi

Uzrok multiple skleroze nije točno shvaćen. Danas je najčešće mišljenje da multipla skleroza može biti posljedica slučajne kombinacije brojnih nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika u danoj osobi.

Nepovoljni vanjski čimbenici uključuju

• česte virusne i bakterijske infekcije;
• utjecaj otrovnih tvari i zračenja;
• obilježja hrane;
• geoekološko mjesto boravka, osobito njegov utjecaj na tijelo djece;
• trauma;
• česte stresne situacije;
• genetska predispozicija, vjerojatno povezana s kombinacijom nekoliko gena, uzrokujući narušavanje prije svega u sustavu imunoregulacije.

Svaka osoba u regulaciji imunološkog odgovora istovremeno je uključena u nekoliko gena. U ovom slučaju, broj interakcijskih gena može biti velik.

Istraživanja posljednjih godina potvrdila su obvezno sudjelovanje imunološkog sustava, primarnog ili sekundarnog, u razvoju multiple skleroze. Poremećaji u imunološkom sustavu povezani su s obilježjima gena koji kontroliraju imunološki odgovor.

Najrasprostranjenija autoimuna teorija multiple skleroze (prepoznavanje živčanih stanica od strane imunološkog sustava kao "stranca" i njihovo uništavanje).

S obzirom na vodeću ulogu imunoloških poremećaja, liječenje ove bolesti prvenstveno se temelji na korekciji imunoloških poremećaja.

Kod multiple skleroze, NTU-1 virus (ili srodni nepoznati patogen) smatra se uzročnikom. Vjeruje se da virus ili skupina virusa uzrokuje ozbiljnu narušenu imunološku regulaciju u tijelu pacijenta s razvojem upalnog procesa i razgradnjom mijelinskih struktura živčanog sustava.

Manifestacije multiple skleroze

Simptomi multiple skleroze povezani su s lezijama nekoliko različitih dijelova mozga i leđne moždine.

Simptomi oštećenja piramidalnih putova mogu se izraziti povećanjem piramidalnih refleksa bez ili sa blagim smanjenjem mišićne snage ili pojavom umora u mišićima pri izvođenju pokreta, ali uz održavanje osnovnih funkcija.

Znakovi lezija malog mozga i njegovih vodiča manifestiraju se drhtanjem, neskladnošću pokreta.

Ozbiljnost ovih znakova može varirati od minimalne do nemogućnosti izvođenja bilo kakvih pokreta.

Tipičan za cerebelarnu leziju je smanjenje mišićnog tonusa.

U bolesnika s multiplom sklerozom mogu se otkriti lezije kranijalnih živaca, najčešće - okulomotorni, trigeminalni, facijalni, hipoglosni živci.

Znaci smanjene duboke i površinske osjetljivosti otkriveni su u 60% bolesnika. Uz to, osjećaj peckanja i pečenja može se pojaviti na prstima i prstima.

Poremećaji funkcija zdjeličnih organa česti su znakovi multiple skleroze: hitan nagon, povećana učestalost, zadržavanje urina i stolice, a kasnije i inkontinencija.

Možda nepotpuno pražnjenje mjehura, što je često uzrok urogenitalne infekcije. Neki pacijenti mogu imati probleme vezane uz seksualnu funkciju, koji se mogu podudarati s disfunkcijom zdjeličnih organa ili biti neovisan simptom.

U 70% bolesnika otkriveni su simptomi oštećenja vida: smanjenje vidne oštrine u jednom ili oba oka, promjena vidnog polja, nedostatak jasnoće u slici objekta, gubitak svjetline vida, izobličenje boje, narušen kontrast.

Neuropsihološke promjene u multiploj sklerozi uključuju smanjenu inteligenciju, poremećaje u ponašanju. Depresija prevladava češće u bolesnika s multiplom sklerozom. Kod multiple skleroze, euforija se često kombinira sa smanjenjem inteligencije, podcjenjivanjem ozbiljnosti stanja i dezinhibicijom ponašanja.

Oko 80% bolesnika s multiplom sklerozom u ranom stadiju bolesti imaju znakove emocionalne nestabilnosti s višestrukim naglim promjenama raspoloženja u kratkom vremenskom razdoblju.

Pogoršanje stanja pacijenta kada se temperatura okoline poveća zbog povećane osjetljivosti zahvaćenih živčanih stanica na promjene u ravnoteži elektrolita.

Neki pacijenti mogu osjetiti bol:

• glavobolja,
• bol duž kralježnice i interkostalnih prostora u obliku "pojasa",
• bol u mišićima uzrokovana povećanim tonusom.

U tipičnim slučajevima, multipla skleroza se odvija na sljedeći način: iznenadni pojavu znakova bolesti u punom zdravlju.

Oni mogu biti vizualni, motorički ili bilo koji drugi poremećaj, čija težina varira od suptilne do grubo narušavajuće funkcije tijela.

Opće stanje ostaje sigurno. Nakon pogoršanja nastaje remisija, tijekom koje se pacijent osjeća praktički zdrav, a zatim ponovno pogoršanje.

Već traje teže, ostavljajući iza sebe neurološki defekt, a to se ponavlja sve dok se ne dogodi invalidnost.

dijagnostika

Dijagnoza multiple skleroze temelji se na podacima iz ankete bolesnika, neurološkom pregledu i rezultatima dodatnih metoda ispitivanja.

Do sada se smatralo da je najinformativnije snimanje magnetne rezonancije mozga i leđne moždine i prisutnost oligoklonalnih imunoglobulina u cerebrospinalnoj tekućini.

S obzirom na vodeću ulogu imunoloških reakcija u razvoju multiple skleroze, redovito istraživanje u bolesnika s krvlju - tzv. Imunološko praćenje - posebno je važno za praćenje bolesti.

Potrebno je usporediti imunitet s prethodnim pokazateljima istog pacijenta, ali ne i zdravih ljudi.

Liječenje multiple skleroze

U liječenju se koriste antivirusni lijekovi. Temelj za njihovu uporabu je pretpostavka o virusnoj prirodi bolesti.

Betaferon je najučinkovitiji lijek za multiplu sklerozu. Ukupno trajanje liječenja za njih je do 2 godine; ima stroge indikacije: postavlja se pacijentima s remitentnim oblikom tekućeg, a ne grubog neurološkog deficita.

Iskustvo korištenja betaferona pokazalo je značajno smanjenje broja egzacerbacija, njihov lakši tijek, smanjenje prema magnetskoj rezonanciji ukupne površine žarišta upale.

Reaferon-A ima sličan učinak. IFN se propisuje 1,0 w / m 4 puta dnevno tijekom 10 dana, zatim 1,0 w / m jednom tjedno tijekom 6 mjeseci.

Također se koriste induktori interferona:

• Odgovarajuće-mil (odgovarajuće myl),
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipiridamol,
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, voltaren).

Ribonukleaza - enzimski preparat dobiven iz gušterače goveda, usporava reprodukciju brojnih virusa koji sadrže RNA.

Ribonukleaza se primjenjuje 25 mg intramuskularno 4-6 puta dnevno tijekom 10 dana.

Lijek se koristi nakon testa: radna otopina RNA-ase u dozi od 0,1 ubrizgava se subkutano na unutarnju površinu podlaktice. 0,1 ml fiziološke otopine (kontrola) se slično ubrizgava u simetrično područje. Reakcija se očitava nakon 24 sata. Negativno - u nedostatku lokalnih manifestacija.

U slučaju crvenila, oticanja mjesta ubrizgavanja RNAaze, lijek se ne koristi.

Dibazol djeluje antivirusno, imunomodulatorno. On se propisuje u mikro dozama od 5–8 mg (0,005–0,008) u obliku tableta svakih 2 sata tijekom 5-10 dana.

Kod multiple skleroze koriste se hormoni - glukokortikoidi. Postoje mnoge sheme za primjenu glukokortikoida kod multiple skleroze.

Sinakten Depot, sintetički analog hormona kortikotropina, sastoji se od prvih 24 aminokiselina i vrlo je učinkovit lijek za liječenje multiple skleroze.

Može se koristiti kao nezavisno sredstvo iu kombinaciji s glukokortikoidima. Djelovanje synacthen depo se nastavlja nakon jedne injekcije od 48 sati.

Postoji nekoliko mogućnosti za njegovu uporabu: lijek se primjenjuje 1 mg jednom dnevno tijekom tjedan dana, zatim u istoj dozi tijekom 2-3 dana, 3-4 puta, zatim jednom tjedno, 3-4 puta ili 1 mg 3 dana, zatim nakon 2 dana trećeg, tijek liječenja je 20 injekcija.

Komplikacije tijekom uzimanja ove skupine lijekova - Itsenko-Cushingov sindrom, povišene razine šećera u krvi, edemi, astenija, bakterijske infekcije, krvarenje želuca, katarakta, zatajenje srca, hirzutizam, vegetativno-vaskularni poremećaji.

Prilikom uzimanja velikih doza glukokortikoida potrebno je istovremeno propisati Almagel, dijetu s niskom količinom natrija i ugljikohidrata, bogatu kalijem i pripravcima kalija.

Askorbinska kiselina je uključena u sintezu glukokortikoida. Njegova doza varira u velikoj mjeri i ovisi o stanju pacijenta.

Etimizol aktivira hormonsku funkciju hipofize, što dovodi do povećanja razine glukokortikosteroida u krvi, ima protuupalno i antialergijsko djelovanje. Dodijelite 0,1 g 3-4 puta dnevno.

Dodatni tretmani

Nootropil (piracetam) se primjenjuje oralno na 1 kapsuli 3 puta dnevno, a doza se podešava na 2 kapsule 3 puta dnevno, a kada se postigne terapijski učinak, doza se smanjuje na 1 kapsulu 3 puta dnevno.

Kod liječenja piracetama moguće su komplikacije u obliku alergijskih reakcija, što je uglavnom zbog prisutnosti šećera u pripravku. Stoga je tijekom tečaja potrebno ograničiti količinu šećera u hrani i ukloniti slatkiše iz prehrane. Tijek liječenja nootropilom - 1-3 mjeseca.

Glutaminska kiselina - do 1 g 3 puta dnevno.

Pokazalo se da Actovegin poboljšava metaboličke procese u mozgu. Lijek se uvodi u / u kapanje u količini od 1 ampule s glukozom brzinom od 2 ml / min.

Bliski učinak ima solkozeril, koji je propisan u / u. Poboljšava metaboličke procese, regeneraciju tkiva.

Cerebrolizin za multiplu sklerozu preporuča se unositi u / u 10 ml, ukupno 10 injekcija.

Transfuzija plazme je vrlo učinkovita metoda liječenja. Koristi se izvorna i svježe zamrznuta plazma od 150-200 ml i / v 2-3 puta s razmacima od 5-6 dana.

Terapija desenzibilizacije: Kalcijev glukonat se široko koristi u / u ili u tabletama, suprastinu, tavegilu itd.

Dekongestivi se koriste relativno rijetko.

Od diuretika, prednost se daje furosemidu - 1 tableta (40 mg) jednom dnevno ujutro. S nedovoljnim učinkom, ponovite prijem sljedeći dan ili se provodi sljedeći tretman: 3 dana, 1 tableta, zatim 4 dana za pauzu i prijem još 3 dana na isti način.

Što znači da povećava mokrenje, možete dodati gemodez. Ovaj lijek također ima anti-toksične učinke. Hemodez se primjenjuje intravenski 200-500 (odrasli) u obliku topline (pri temperaturi od 35-36 ° C 40-80 kapi u minuti, ukupno 5 injekcija u intervalu od 24 sata. U nekim slučajevima korisno je izmijeniti injekciju hemodisse primjenom reopoliglucina.

Reopoliglyukin uz detoksikacijski učinak poboljšava krvnu sliku, vraća protok krvi u kapilare.

Dalargin normalizira regulatorne proteine, je imunomodulator, djeluje na funkcionalno stanje staničnih membrana i na živčanu provodljivost. Preporučuje se za 1 mg / m 2 puta dnevno tijekom 20 dana.

T-aktivin se primjenjuje na 100 mcg dnevno tijekom 5 dana, a nakon 10 dana prekida još 100 mcg tijekom 2 dana.

Plazmafereza u liječenju multiple skleroze

Ova metoda se koristi u teškim slučajevima s egzacerbacijama. Preporučuje se od 3 do 5 sesija.

Plazmafereza koristi mnogo opcija: od 700 ml do 3 litre plazme tijekom svake sesije (u količini od 40 ml po 1 kg mase), prosječno 1000 ml. Kompenzirati uklonjenu tekućinu s albuminom, polioničkom otopinom, reopoliglucinom. Tečaj 5-10 sjednica.

Plazmafereza: 2 dana treće 5 puta ili svaki drugi dan.

Obično se plazmafereza kombinira s uvođenjem metipreda (nakon plazmafereze, ubrizgavanjem 500-1000 mg i.v. u 500 ml fiziološke otopine daje se 5 puta), nakon čega slijedi prelazak na prednizon svaki drugi dan po stopi od 1 mg / kg sa smanjenjem doze od 5 mg svaki sljedeći prijem u dozu za održavanje (10 mg 2 puta tjedno).

Citokrom-C je enzim izveden iz tkiva srca goveda. Propisuje se u 4-8 ml 0,25% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno. Prije početka uporabe citokroma određuje se individualna osjetljivost na to: 0,1 ml pripravka se ubrizgava / injektira. Ako u roku od 30 minuta ne dođe do crvenila lica, svrbeža, urtikarije, možemo nastaviti liječenje.

Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi

Nikotinska kiselina ima izražen vazodilatacijski učinak. Primjena lijeka koristi se u povećanim dozama od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m i od 7,0 do 1,0.

Xanthinol nikotinad ima sličan učinak. Sinonimi: theonikol, komplamin. Lijek kombinira svojstva tvari teofilinske skupine i nikotinske kiseline, djeluje na perifernu cirkulaciju, poboljšava moždanu cirkulaciju.

Kod multiple skleroze, cinarizin se dobro pokazao. Njegova uporaba je duga (do nekoliko mjeseci) u dozi od 25–75 mg (ovisno o težini stanja) 3 puta dnevno.

Cinnarizin ima multilateralnu aktivnost: poboljšava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju, mikrocirkulaciju, pozitivno djeluje na krv, ublažava vazospazam, itd.

Cavinton se koristi u liječenju multiple skleroze. Ako nema kontraindikacija (trudnoća, aritmije), primjenjuje se oralno za 1-2 tablete (0,02) 3 puta dnevno. Selektivno proširuje cerebralne žile, poboljšava opskrbu mozga kisikom i doprinosi apsorpciji glukoze u mozgu.

Postoje informacije o mogućnosti primjene Cavintona u obliku intravenske injekcije (kapanje). Upotrebljava se u dozi od 10-20 mg (1-2) ampule u 500 ml izotonične otopine.

Trental, zvončići, pentamer, agapurin imaju akciju blizu cavintona. Trental se propisuje u dozi od 0,2 (2 tablete) 3 puta dnevno nakon jela. Nakon početka terapijskog učinka, doza se smanjuje na 1 tabletu 3 puta dnevno. Intravenozno se daje intravenski 0,1 mg (1 ampula) u 250–500 ml izotonične otopine tijekom 90-180 minuta. U budućnosti, doza se može povećati.

Sredstvo koje poboljšava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju je zvono. Dobro se podnosi, ne može se propisati samo u teškim oblicima koronarne ateroskleroze iu pretolaptoidnim uvjetima. Obično se uzima u dozi od 25 mg na nekoliko mjeseci, 1-2 pilule na sat prije jela 3 puta dnevno.

Fitin, složeni organski pripravak fosfora koji sadrži mješavinu kalcijevih i magnezijevih soli različitih inozitolnih fosfornih kiselina, je toničko sredstvo koje poboljšava funkcioniranje mozga. Za multiplu sklerozu uzmite 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Tocopherol acetat (vitamin E) je antioksidans, štiti razna tkiva od oksidativnih promjena, sudjeluje u biosintezi proteina, staničnoj diobi, tkivnom disanju. Ima sposobnost inhibiranja lipidne peroksidacije. Dnevni unos - 50-100 mg tijekom 1-2 mjeseca (jedna kapljica 5%, 10% ili 30% otopine lijeka iz kapaljke za oči sadrži 1,2, 6,5 mg tokoferol acetata).

Folk lijekovi u liječenju multiple skleroze

Sjeme pšenice: 1 žlica pšenice se pere toplom vodom, stavlja se između slojeva platna ili druge tkanine, stavlja se na toplo mjesto. Nakon 1-2 dana pojavljuju se izdanci od 1 do 2 mm.

Sprouted pšenica je prošao kroz meso mlinac, izlio toplo mlijeko, kuhati kaša. Jedite bi trebao biti ujutro, na prazan želudac. Prihvaćanje dnevno unutar mjesec dana, zatim 2 puta tjedno. Tečaj traje 3 mjeseca. Sjeme pšenice sadrži B vitamine, hormonalne tvari, mikroelemente.

Propolis je otpadni proizvod pčela. Priprema 10% -tne otopine: 10,0 propolisa se zdrobi, pomiješa se s 90,0% zagrijanim na 90 ° maslac, dobro promiješa. Uzmite 1/2 žličice, džem od meda (uz dobru izdržljivost) 3 puta dnevno. Postupno, prijem se može povećati na 1 žličicu 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 1 mjesec.

Multipla skleroza (MS): zašto se pojavljuju, znakovi, dijagnoza, tijek, terapija, može li se izliječiti ili ne?

Ponekad susrećemo ljude koji pate od ove bolesti na ulici ili na drugim mjestima dok još mogu hodati. Svatko tko je, iz bilo kojeg razloga, naišao na multiplu sklerozu (MS ili, kako pišu neurolozi, SD - Sclerosis Disseminata) to odmah prepoznaje.

U literaturi se mogu naći informacije da je multipla skleroza kronični proces koji dovodi do invaliditeta, ali nije vjerojatno da pacijent može računati na dugi život. Naravno, to ovisi o formi, nisu sve jednako napredujuće, ali najduži životni vijek kod multiple skleroze je još uvijek mali, samo nekih 25-30 godina s remitentnim oblikom i stalnim liječenjem. Nažalost, to je praktički maksimalni rok, koji je daleko od svega.

Dob, spol, oblik, prognoza...

Očekivano trajanje života - 40 godina ili više - izuzetno je rijetko, jer da bi se utvrdila ta činjenica, potrebno je pronaći ljude koji su se razboljeli 70-ih godina 20. stoljeća. A kako bi se utvrdili izgledi moderne tehnologije, morate čekati 40 godina. Jedna stvar - laboratorijski miševi, drugi - muškarac. Teško. U slučaju malignog tijeka MS, neki umiru nakon 5-6 godina, dok spor proces omogućuje osobi da dugo ostane u aktivnom stanju.

MS obično debitira u mladoj dobi, na primjer, u dobi od 15 i do 40 godina, rjeđe na 50, iako su slučajevi bolesti poznati u djece i prosječno, primjerice, nakon 50. Međutim, unatoč činjenici da je multipla skleroza nipošto rijetka bolesti, širenje dobnih granica ne događa se tako često, pa se pojava multiple skleroze kod djece smatra iznimkom, a ne pravilom. Osim starosti, MS preferira ženski spol, međutim, kao i svi autoimuni procesi.

Pacijenti često umiru od infekcija (urosepsis, upala pluća), nazvane interkurentne. U drugim slučajevima, bulbar poremećaji kod kojih je gutanje, žvakanje, funkcija respiratornog ili kardiovaskularnog sustava, te pseudobulbarni poremećaji, koji su također praćeni povredom gutanja, izraza lica, govora i intelekta, uzrok smrti, ali srčana aktivnost i disanje ne pate. Zašto se ta bolest javlja - postoji nekoliko teorija, ali njezina etiologija još nije u potpunosti razjašnjena.

Oblici i patološke promjene živčanog sustava

Simptomi multiple skleroze vrlo ovise o zoni u kojoj se odvija patološki proces. Oni su zbog tri oblika koji su u različitim stadijima bolesti:

• Cerebrospinalni, koji se smatra najčešćim, jer je učestalost pojave 85%. U tom obliku, višestruki žarišta demijelinizacije pojavljuju se već u vrlo ranim stadijima bolesti, što dovodi do poraza bijele tvari i leđne moždine i mozga;
• Cerebralni, uključujući cerebelarni, očni, stabljični, kortikalni, koji se javlja s porazom bijele tvari u mozgu. Kod progresivnog tijeka s pojavom izraženog tremora, druga se razlikuje od cerebralnog oblika: hiperkinetički;
• Spinalna, koju karakteriziraju lezije kralježnice, gdje, međutim, torakalna regija najčešće pati;

Patološke promjene u multiploj sklerozi povezane su s formiranjem višestrukih gustih crveno-sivih plakova koji tvore žarišta demijelinizacije (razaranja mijelina) piramidalnih, cerebelarnih putova i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava) ili perifernog živčanog sustava. Plakete se ponekad spajaju i dosežu prilično impresivne veličine (promjera nekoliko centimetara).

U zahvaćenim područjima (središte multiple skleroze) akumuliraju se T-limfociti, uglavnom T-pomagači (kada sadržaj T-supresora pada u perifernu krv), imunoglobulini, uglavnom IgG, dok je prisutnost Ia karakteristična za središte multiple skleroze. - antigen. Razdoblje pogoršanja karakterizirano je smanjenjem aktivnosti komplementarnog sustava, odnosno njegovim komponentama C2, C3. Kako bi se utvrdila razina ovih pokazatelja, koriste se specifični laboratorijski testovi kako bi se uspostavila dijagnoza MS.

Kliničke manifestacije, odnosno njihovo odsustvo, trajanje i težina remisije skleroze Disseminata određuju se remijelinacijom koja se javlja tijekom intenzivnog liječenja i odgovarajuće reakcije tijela.

Što može uzrokovati multiplu sklerozu?

Rasprave koje zagovaraju jednu ili drugu točku gledišta o etiologiji multiple skleroze se nastavljaju do danas. Glavna uloga, međutim, pripada autoimunim procesima, koji se smatraju glavnim uzrokom razvoja MS. Kršenje imunološkog sustava, odnosno, neadekvatan odgovor na određene virusne i bakterijske infekcije, također nisu zaboravljeni od mnogih autora. Osim toga, preduvjeti za razvoj ovog patološkog stanja uključuju:

1. Učinci toksina na ljudsko tijelo;
2. Povećana razina radijacijske pozadine;
3. Utjecaj ultraljubičastog zračenja (u bijelim ljubiteljima godišnjeg "čokoladnog" prepleta dobivenog u južnim geografskim širinama);
4. Zemljopisni položaj zone stalnog boravka (hladni klimatski uvjeti);
5. Trajni psiho-emocionalni stres;
6. Kirurške intervencije i ozljede;
7. Alergijske reakcije;
8. Nema vidljivog razloga;
9. Genetski čimbenik na koji bih osobito želio živjeti.

SD ne pripada nasljednoj patologiji, stoga uopće nije nužno da se namjerno bolesno dijete rodi bolesnoj majci (ili ocu), međutim, pouzdano je dokazano da HLA sustav (sustav histokompatibilnosti) ima određeno značenje u razvoju bolesti, posebice antigena lokusa A (HLA-A3), lokus B (HLA-B7), koji se pri proučavanju fenotipa bolesnika s multiplom sklerozom otkriva gotovo 2 puta češće, a D-regija - DR2 antigen, otkriven u bolesnika do 70% slučajeva (u usporedbi s 30-33% u zdravom populacijom).

Stoga se može reći da ti antigeni nose genetsku informaciju o stupnju otpornosti (osjetljivosti) određenog organizma na različite etiološke čimbenike. Smanjenje razine T-supresora, koji suzbijaju nepotrebne imunološke reakcije, prirodnih stanica ubojica (NK stanica) uključenih u stanični imunitet, i interferona, koji osigurava normalnu aktivnost imunološkog sustava karakterističnu za multiplu sklerozu, može biti posljedica prisutnosti određenih antigena histokompatibilnosti, budući da HLA sustav genetski kontrolira proizvodnju tih komponenti.

Od početka kliničkih manifestacija do progresivnog tijeka multiple skleroze

glavni simptomi MS

Simptomi multiple skleroze ne odgovaraju uvijek stadiju patološkog procesa, egzacerbacije se mogu ponavljati u različitim intervalima: barem nakon nekoliko godina, barem nakon nekoliko tjedana. Da, i recidiv može trajati samo nekoliko sati, a može dostići i do nekoliko tjedana, ali svako novo pogoršanje je teže od prethodnog, zbog nakupljanja plakova i formiranja konfluentnih, uzbudljivih novih područja. To znači da sclerosis Disseminata karakterizira remitentni tijek. Najvjerojatnije, zbog takve nepostojanosti, neurolozi su došli do drugačijeg naziva za multiplu sklerozu - kameleona.

Početni stadij također nije siguran, bolest se može razvijati postupno, ali u rijetkim slučajevima može dati prilično akutan početak. Osim toga, u ranom stadiju ne mogu se uočiti prvi znakovi bolesti, jer je u tom razdoblju često asimptomatski, čak i ako plakovi već postoje. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da, uz nekoliko demijelinacijskih žarišta, zdravo nervno tkivo preuzima funkcije zahvaćenih područja i time ih kompenzira.

U nekim slučajevima može se pojaviti jedan simptom, na primjer, oštećenje vida u jednom ili oba oka s moždanim oblikom (očni oblik) SD. Pacijenti u takvoj situaciji ne smiju nikamo ići ili se ograničiti na posjet oftalmologu, koji nije uvijek u stanju povezati te simptome s prvim znakovima ozbiljne neurološke bolesti, a to je multipla skleroza, budući da diskovi optičkog živca još nisu mogli promijeniti boju (kasnije) s MS, privremene polovice ZN će blijediti). Štoviše, upravo taj oblik daje dugotrajne remisije, pa pacijenti mogu zaboraviti na bolest i smatrati se potpuno zdravima.

Temelj neurološke dijagnoze je klinička slika bolesti

Dijagnoza skleroze Disseminata izrađuje neurolog, oslanjajući se na različite neurološke simptome koji se manifestiraju:

• Drhtanje ruku, stopala ili cijelog tijela, promjena rukopisa, teško je držati predmet u rukama, pa čak i ako donesete žlicu u usta postaje problematično;
• Kršenje koordinacije pokreta, što je vrlo vidljivo u hodu, u početku bolesnici hodaju štapom, a kasnije se transplantiraju u invalidska kolica. Iako neki i dalje uporno pokušavaju bez nje, budući da sami nisu u stanju sjediti u njoj, pokušavaju se kretati uz pomoć posebnih uređaja za hodanje, naslonjeni na obje ruke, au drugim slučajevima koriste stolicu ili stolicu za tu svrhu. Zanimljivo je da već neko vrijeme (ponekad prilično dugo) uspiju;
• Nistagmus - brzi pokreti očiju, koje pacijent, slijedeći kretanje neurološkog čekića na lijevu i desnu stranu, naizmjenično gore i dolje, ne može kontrolirati;
• Slabljenje ili nestanak nekih refleksa, posebno abdominalni refleksi;
• Promjenom okusa, osoba ne reagira na svoju omiljenu hranu jednom i ne uživa u jelu, stoga vidljivo gubi na težini;
• Utrnulost, peckanje (parestezija) u rukama i nogama, slabost u ekstremitetima, pacijenti više ne osjećaju čvrstu površinu, gube cipele;
• Vegeto-vaskularni poremećaji (vrtoglavica), zbog čega se kod prve multiple skleroze razlikuje od vegetativno-vaskularne distonije;
• Pareza lica i trigeminalnog živca, koji se manifestira iskrivljenim licem, ustima i nepokrivenošću kapaka
• Povreda menstrualnog ciklusa kod žena i seksualne slabosti kod muškaraca;
• Poremećaj mokrenja, koji se manifestira čestim poticanjem u početnom stadiju i zadržavanjem mokraće (usput, i stolice) tijekom procesa;
• Prolazno smanjenje vidne oštrine na jednom oku ili oboje, dvostruki vid, gubitak vidnih polja, a kasnije - retrobulbarni neuritis (optički neuritis), što može rezultirati potpunim sljepoćom;
• Pjevanje (sporo, podijeljeno na slogove i riječi) govor;
• Smanjena pokretljivost;
• Mentalni poremećaj (u mnogim slučajevima), praćen smanjenjem intelektualnih sposobnosti, kritika i samokritike (depresivna stanja ili, naprotiv, euforija). Ovi poremećaji su najkarakterističniji za kortikalnu raznolikost cerebralne MS;
• Epileptički napadaji.

Neurolozi za dijagnozu MS koriste kombinaciju nekih znakova. U takvim slučajevima koriste se SD-specifični kompleksni simptomi: Charcot trijada (tremor, nistagmus, govor) i Marburg pentad (tremor, nistagmus, govor, nestanak abdominalnih refleksa, bljedilo diskova optičkog živca)

Kako razumjeti različite znakove?

Naravno, nisu svi znakovi multiple skleroze mogu biti prisutni u isto vrijeme, iako je cerebrospinalni oblik različit u određenoj raznolikosti, to jest, ovisi o obliku, stupnju i stupnju progresije patološkog procesa.

Tipično, klasični tijek MS karakterizira povećanje težine kliničkih manifestacija, koje traju 2-3 godine, kako bi se razvili simptomi u obliku:

1. Paresis (gubitak funkcije) donjih ekstremiteta;
2. Registracija patoloških refleksa stopala (pozitivni Babinsky simptom, Rossolimo);
3. Primjetan nestabilni hod. Nakon toga, pacijenti općenito gube sposobnost samostalnog kretanja, međutim, postoje slučajevi kada pacijenti dobro obavljaju posao s biciklom, glavno je držati ogradu, sjediti na njoj, a zatim ići normalno (teško je objasniti takvu pojavu);
4. Povećana jačina trzanja (pacijent nije u stanju obaviti palcefazni test - doći do vrha nosa i testa koljena-peta pomoću kažiprsta);
5. Smanjenje i nestanak abdominalnih refleksa.

Naravno, dijagnoza multiple skleroze koja se prvenstveno temelji na neurološkim simptomima i pomaže u uspostavljanju dijagnoza daje laboratorijske studije:

• Pokazatelji leukocitne formule (smanjenje razine leukocita - leukopenija, zbog pada razine limfocita - limfocitopenija, iako se akutni stadij, naprotiv, može manifestirati limfocitozom i eozinofilijom;
• Koagulacije. Na patološkom procesu koji uzrokuje MS, hemostatski sustav reagira na povećanu agregaciju trombocita, povećanje razine fibrinogena, uz istodobnu aktivaciju fibrinolize. Brz razvoj bolesti dovodi do sklonosti hiperkoagulaciji, koja daje nepotreban nastanak krvnog ugruška;
• BAC (biokemija) - proteini, aminokiseline i hormoni nadbubrežne kore, kortizol u plazmi pokazuju tendenciju smanjenja, dok se lipoproteini (zbog frakcija kolesterola) i fosfolipidi, naprotiv, povećavaju;

žarišta MS u dijagnostičkoj slici

Magnetska rezonancija (MRI), kao i krv iz vene i cerebrospinalnog punktata, potvrđujući oligoklonalne imunoglobuline (IgG), koji se prepoznaju kao markeri multiple skleroze, potvrđuju dijagnozu.

Razočaravajuća dijagnoza - SD

U početnim fazama spinalne multiple skleroze treba je razlikovati od lumbalne osteohondroze (iste parestezije, iste slabosti u nogama, pa čak i ponekad boli). Drugi oblici razlikuju se od mnogih neuroloških i vaskularnih bolesti, tako da dijagnoza MS zahtijeva vrijeme i stalno promatranje od strane neurologa, što je moguće samo u stacionarnim uvjetima. U pravilu, liječnik se ne žuri reći pacijentu o svojim sumnjama, jer se i sam želi nadati najboljem. Ipak, liječnik, iako naviknut na sve, također je teško reći osobi o tako ozbiljnoj bolesti, jer će pacijent odmah otići na guranje literature o toj temi. I donosite zaključke.

Stanje bolesne osobe i dalje se pogoršava, međutim, to je brzo za nekoga, za koga nije jako (bolest može trajati godinama), ali njezini će znakovi već biti uočljivi, budući da su se u središnjem živčanom sustavu pojavili nepovratni procesi.

Pacijent prima 2, a zatim 1 invalidnu skupinu, jer je praktički nesposoban za bilo kakav rad. U remitentnom (benignom) obliku, skupina osoba s invaliditetom može ići tim redoslijedom: 3, 2, 1 dok RS konačno ne pobijedi i dobije gornju ruku nad ljudskim tijelom.

oblici MS

U međuvremenu, svaki pacijent postavlja pitanje: je li multipla skleroza izlječiva? Naravno, osoba se nada da je lijek već pronađen, a on će čuti pozitivan odgovor, koji će, nažalost, i dalje biti negativan. Patološki proces uz pomoć suvremenih metoda liječenja može se značajno zaustaviti, ali medicina još nije u potpunosti izliječila MS. Istina, znanstvenici su uveli velike nade u transplantaciju matičnih stanica, koja jednom u tijelu počinje vraćati mijelinske ovojnice živčanog tkiva u normalno stanje. Jasno je da je takvo liječenje ne samo vrlo skupo, nego i nedostupno, zbog posebnih poteškoća u njihovoj izolaciji i transplantaciji.

Pa ipak, treba je liječiti!

Liječenje multiple skleroze također ovisi o oblicima i stadijima bolesti, međutim, postoje opće odredbe koje liječnik pridržava:

1. Imenovanje terapijskog plazmafereze. Postupak, koji je ušao u medicinsku praksu negdje 80-ih godina prošlog stoljeća, nije izgubio svoj značaj ni u našem vremenu, jer u većini slučajeva ima vrlo pozitivan učinak na tijek SD-a. Suština je u tome što je krv uzeta od pacijenta uz pomoć posebne opreme podijeljena na crvenu krv (ermass) i plazmu. Masa eritrocita se vraća u krvotok pacijenta i uklanja se "loša" plazma koja sadrži štetne tvari. Umjesto toga, albumin, donorske svježe zamrznute plazme ili otopine koje zamjenjuju plazmu (hemodez, reopoliglucin, itd.) Se daju pacijentu;
2. Upotreba sintetičkih interferona (β-interferona), koji se počeo koristiti krajem prošlog stoljeća;
3. Liječenje glukokortikoidima: prednizolon, deksametazon, metipred ili ACTH - adrenokortikotropni hormon;
4. Uporaba vitamina B skupine, biostimulanata i lijekova koji stvaraju mijelin: biosinaks, kronassial;
5. Za dodatno liječenje - imenovanje citostatika: ciklofosfamid, azatioprin;
6. Dodavanje mišićnih relaksanata (mydocalm, lyrezal, millictin) kako bi se smanjio visoki tonus mišića.

Valja napomenuti da je u 21. stoljeću liječenje multiple skleroze izrazito različito od, recimo, prije 20 godina. Prekretanje u liječenju ove bolesti bilo je korištenje novih metoda liječenja, koje omogućuju produljenje remisije do 40 godina ili više.

U 2010. imunomodulacijski lijek Kladribin (trgovački naziv Movectro) ušao je u medicinsku praksu u Rusiji. Jedan od oblika doziranja je pilula, pacijentima se jako sviđa, štoviše, propisuje se u tečajevima 2 puta godišnje (vrlo povoljno), ali postoji “ALI”: lijek se koristi samo u slučaju remitentnog tijeka multiple skleroze i uopće se ne pokazuje u progresivnom obliku, dakle propisati s velikim oprezom.

Nedavno je popularnost monoklonskih antitijela (MA), koja su sintetizirana u laboratorijskim uvjetima i bila osnova za ciljano liječenje, tj. Monoklonska antitijela (imunoglobulini - Ig), utjecala samo na one antigene (Ag) koji se moraju ukloniti iz tijela., Napadajući mijelin i vežući se na antigen specifične specifičnosti, antitijela tvore komplekse s ovim Ag, koji se zatim uklanjaju i stoga više ne mogu uzrokovati štetu. Osim toga, MA, jednom u tijelu pacijenta, pridonosi aktivaciji imunološkog sustava u odnosu na druge izvanzemaljce, pa stoga i ne vrlo korisne, antigene.

I, naravno, najnapredniji, najučinkovitiji, ali najskuplji i daleko pristupačniji svima je najnovija tehnologija koja se koristi u Rusiji od 2003. godine. To je transplantacija matičnih stanica (SC). Regeneracijom stanica bijele tvari, uklanjanjem ožiljaka nastalih uslijed uništenja mijelina, matične stanice vraćaju vodljivost i funkcije zahvaćenih područja. Osim toga, IC imaju pozitivan učinak na regulatornu sposobnost imunološkog sustava, tako da želim vjerovati da će budućnost - i multipla skleroza biti poražena nakon njih.

Tradicionalna medicina. Je li moguće?

Kod multiple skleroze teško da se treba oslanjati na ljekovita svojstva biljaka, ako se znanstvenici diljem svijeta bore s ovim problemom već dugi niz godina. Naravno, pacijent može dodati glavno liječenje:

• Med (200 grama) s sokom od luka (200 grama), koji će se uzimati 1 sat prije obroka tri puta dnevno.
• Ili mumija (5 grama), otopljena u 100 ml kuhane (ohlađene) vode, koja se također uzima na prazan želudac u žličici 3 puta dnevno.

Ipak, multipla skleroza kod kuće tretirana je djetelinom, koja inzistira na votki, izvarku mješavine lišća gloga, korijena valerijane i rue trave, pije čašu lišća koprive s stolisnikom tijekom noći ili koriste druge biljne sastojke.

Svatko bira po volji, ali u svakom slučaju, bilo bi dobro koordinirati samoliječenje sa svojim liječnikom. No fizikalna terapija kod multiple skleroze ne smije se zanemariti. Međutim, ni ovdje se ne treba oslanjati samo na sebe, nego je prekomjerna autonomija apsolutno beskorisna za ovu ozbiljnu bolest. Liječnik će odabrati opterećenje, instruktor terapije vježbanja će podučavati vježbe, odgovarajuće stanje i sposobnosti tijela.

Usput, u isto vrijeme i dijeta može se raspravljati. Liječnik koji liječi, bez iznimke daje svoje preporuke, ali pacijenti često pokušavaju proširiti svoje znanje u području dijetetike, stoga se obraćaju relevantnoj literaturi. Dijete takve postoje, jedan od njih razvio je znanstvenik iz Kanade Ashton Embry, gdje predstavlja popis zabranjenih i preporučenih proizvoda (lako ih je pronaći na internetu).

Vjerojatno nećemo biti posebno iznenađeni čitateljem, ako napomenemo da jelovnik mora biti potpun i uravnotežen, da sadrži potrebnu količinu ne samo bjelančevina, masti i ugljikohidrata, već da mora biti bogat vitaminima i elementima u tragovima, stoga mora biti uključeno povrće, voće i žitarice u prehrani pacijenta. Osim toga, trebali biste uzeti u obzir stalne probleme s crijevima koji prate multiplu sklerozu, tako da morate pokušati osigurati nesmetan rad.

Multipla skleroza: uzroci, klinički znakovi

Multipla skleroza (MS, multipla skleroza, diseminirana skleroza, skleroza diseminata, SD) je kronična bolest živčanog sustava, u kojoj je živčano tkivo ponekad zamijenjeno vezivnim uz stvaranje plakova. Zamjena tkiva uzrokuje poremećaj u funkcijama živčanog sustava, što se manifestira različitim simptomima. Obično je tijek multiple skleroze valovito progresivan. Bolest postupno dovodi do invalidnosti i može skratiti život pacijenta. Iz ovog članka možete saznati kako i zašto se razvija multipla skleroza, kako se ona manifestira i kako ona utječe na trajanje života.

Multipla skleroza se smatra autoimunim upalnim procesom. U ovoj bolesti, mijelinska ovojnica živčanih stanica uništena je djelovanjem vlastitih antitijela. Ovaj fenomen naziva se demijelinizacija. Međutim, to se ne događa za svaku osobu, potrebni su preduvjeti za početak procesa.

uzroci

Prema suvremenim konceptima, multipla skleroza odnosi se na multifaktorijske bolesti, tj. Temelji se na kombinaciji više uzroka u isto vrijeme.

Najvažniji su sljedeći čimbenici:

• virusne infekcije;
• genetska (genetska) predispozicija imunološkog sustava;
• geografska obilježja mjesta stalnog boravka.

Virusna infekcija

Smatra se da je multipla skleroza posljedica takozvanih polaganih infekcija. Karakteristične značajke sporih infekcija su: dugo razdoblje bez ikakvih simptoma (latentno), selektivnost lezije (tj. Isti organi i sustavi), razvoj samo u određenoj životinjskoj ili ljudskoj vrsti, stalno progresivni tijek.

Specifična specifična infekcija koja uzrokuje razvoj multiple skleroze još nije otkrivena, ali je uloga mnogih virusa potvrđena raznim činjenicama: povezanost početka bolesti ili pogoršanja s virusnom infekcijom, prisutnost visokog titra antivirusnih antitijela u krvi bolesnika s multiplom sklerozom, indukcija multiple skleroze u eksperimentu u laboratorijskim uvjetima. kod životinja pod utjecajem virusa.

Među uzročnicima infekcija, koji vjerojatno mogu poslužiti kao polazna točka u razvoju multiple skleroze, retrovirusa, virusa ospica, herpesa, rubeole, zaušnjaka, Epstein-Barr. Najvjerojatnije, patogen ulazi u tijelo još u djetinjstvu, a zatim, uz prisutnost drugih čimbenika, izaziva imunološke poremećaje na površini živčanih stanica. Imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela protiv tih virusa. Međutim, antitijela ne napadaju same patogene, već živčane stanice koje se percipiraju kao opasnost. Kao rezultat toga dolazi do razaranja živčanog tkiva. Za provedbu takvog mehanizma potrebna je posebna nasljedna predispozicija.

Nasljedna sklonost

Danas je utvrđeno da se bolest javlja u obiteljima u kojima postoji bolesnik s multiplom sklerozom, 20-50 puta češće nego u općoj populaciji. To osobito vrijedi za rođake prve i druge linije srodstva (djeca, braća, sestre). Slučajevi obiteljske multiple skleroze čine do 10% ukupne skleroze.

Otkriveno je da neki geni 6. kromosoma uzrokuju originalnost imunološkog odgovora karakterističnog za multiplu sklerozu. Ostali geni odgovorni za strukturu i funkciju nespecifičnih enzima, imunoglobulini, mijelin protein, također su uključeni u razvoj bolesti. To jest, da bi se bolest pojavila, kombinacija nekoliko gena mora se podudarati u osobi. Vjeruje se da čak i značajke tijeka multiple skleroze kodiraju određene nasljedne strukture.

Zemljopisna obilježja

Statistička istraživanja pokazala su da je učestalost multiple skleroze veća u područjima s visokom vlažnošću i hladnom klimom u dolinama rijeka, s manje sunčeve svjetlosti (kratkog dana).

Sadržaj u tlu i prirodnim vodama bakra, cinka, kobalta, prehrambenih navika pojedinih regija (povećane proteinske i životinjske masti u razvijenim zemljama) također utječe na učestalost multiple skleroze.

Primijećeno je da je u sjevernim zemljama, udaljenijim od ekvatora (ovaj fenomen naziva se gradijentom geografske širine), rizik od bolesti značajno veći među ljudima bijele rase. Prevalencija multiple skleroze u Njemačkoj, Austriji, Švicarskoj, Južnoj Australiji, na sjeveru Sjedinjenih Država mnogo je viša nego u drugim zemljama svijeta.

Takav zanimljiv uzorak je otkriven: ako je osoba živjela u području s visokim rizikom od razvoja multiple skleroze u djetinjstvu, a prije navršene 15. godine, promijenio je svoje stanište, preselio se na mjesto gdje je učestalost nekoliko puta manja, onda je za njega rizik od obolijevanja značajno smanjen. Ako se migracija odvija nakon 15 godina, promjena prebivališta ni na koji način ne utječe, a rizik ostaje visok. Vjeruje se da je to zbog osobitosti formiranja imunološkog sustava prije postizanja adolescencije.

Kako dolazi do multiple skleroze?

Kada se osoba slučajno podudara s genetskim značajkama odgovora imunološkog sustava na okolišne čimbenike (životni prostor, ekološke i nutritivne značajke itd.), Kao odgovor na virusnu infekciju u tijelu, pokreće se čitava kaskada imunoloških poremećaja.

Virusni antigeni, prodirući u živčani sustav, vežu se na površinu živčanih stanica, osobito na mijelin (proteinski omotač živčanih vlakana). Imunološki sustav napada tuđinsku formaciju, doživljavajući ih kao opasnost. Napad se sastoji u formiranju antitijela protiv virusnih čestica, ali budući da se posljednje vežu za mijelin, antitijela se također proizvode protiv nje. Razvija se pogrešan imunološki odgovor (autoimuna) - tijelo se bori protiv vlastitih struktura. Nakon toga, mijelin se percipira kao stran i antitijela se proizvode kontinuirano.

Proizvodnja antitijela popraćena je oslobađanjem različitih formacija koje stimuliraju upalni proces. Rezultat takvih događaja je demijelinizacija (razaranje mijelina) i oštećenje strukture nervnog vlakna (aksonalna degeneracija). Umjesto uništenih struktura razvija se vezivno tkivo i formiraju se takozvani plakovi, koji su raspršeni po živčanom sustavu. Stoga je bolest nazvana multipla skleroza (skleroza u ovom slučaju znači stvaranje ožiljaka vezivnog tkiva umjesto normalnog živčanog tkiva).

Klinički znakovi

Multipla skleroza obično pogađa mlade ljude - od 18 do 45 godina. Žene trpe više od muškaraca. Ako se bolest pojavi nakon 50 godina, onda je omjer spolova izjednačen.

Multipla skleroza je višestruka bolest. Ona se manifestira sa širokim rasponom simptoma, jer se temelji na formiranju sklerotičnih plakova kroz središnji živčani sustav.

Valja napomenuti da nema specifičnih kliničkih simptoma koji su karakteristični samo za multiplu sklerozu. Stoga je dijagnoza ove bolesti vrlo teška.

Tipične manifestacije multiple skleroze uključuju:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji koordinacije (ataktički sindrom);
• poremećaji osjetljivosti;
• simptomi oštećenja moždanog debla i kranijalnih živaca;
• vegetativna disfunkcija zdjeličnih organa;
• problemi u psiho-emocionalnoj sferi.

Poremećaji kretanja manifestiraju se kao mišićna slabost (pareza) u različitim dijelovima tijela. Češće se razvija pareza donjih ekstremiteta, izraženija u mišićima nogu i bedra, odnosno u velikim mišićnim nizovima. Tijekom vremena, slabost mišića se pogoršava, pareza se širi na ruke, uključeni su svi 4 udovi - tetraparesis. Obično slabost mišića u kombinaciji s povećanjem tonusa mišića. To se zove spastična pareza. U ležećem položaju ton je manje izražen, kada hodanje postaje vidljivije. Kod multiple skleroze pareza se može kombinirati s smanjenjem tonusa mišića. Povećani su tetivni refleksi (fleksijsko-laktični, ekstenzorsko-laktični, karpo-radijalni, koljeno, ahilovi), a zona s kojom se zove refleks se širi. Površni refleksi (od sluznice, kože trbuha, plantar), naprotiv, gube se. Kod pregleda se otkriju patološki tragovi stopala: Babinski simptom (sporo produljenje palca s iritacijom vanjskog ruba potplata), Rossolimo, Zhukovsky, Gordon i dr. Svi ovi simptomi ukazuju na oštećenje živčanih vodiča koji se protežu od moždane kore do motornih neurona kičmene moždine.,

Ataktički sindrom je kršenje stabilnosti. Pacijent izgleda nestabilan tijekom hodanja, a kasnije i kada stoji. Shakiness može biti toliko izražena da vodi do pada. Poremećena je točnost koordinacije pokreta: pri pokušaju uzimanja nečega dolazi do prekoračenja, pri oponašanju čak i najjednostavnijih pokreta (češljanje, četkanje zuba). Posebno su teške akcije koje zahtijevaju brzu promjenu suprotnih pokreta u zglobovima ruku. Gumbi se ne pričvršćuju, vezice za traku nisu izrezane, niti ne ulaze u iglu, itd. Možda pojava tremora u udovima pri izvođenju pokreta (namjerni tremor). Zbog narušavanja koordinirane kontrakcije i opuštanja mišića jezika, grkljana i ždrijela, govor se može poremetiti: postaje spor, trzav, s podjelom riječi na slogove, s nekoliko stresova u jednoj riječi. Još jedan karakterističan znak ataktičkog sindroma je nistagmus. To su ritmička oscilatorna kretanja jednog ili oba oka, koja se javljaju nevoljno, češće pri maksimalnom gledanju postrance ili prema gore.

Oštećenje osjetljivosti su različiti simptomi. Pacijent se žali na puzeće puzanje u različitim dijelovima tijela, obamrlost, peckanje, svrab, peckanje. Ponekad bolovi paroksizmalnog karaktera mogu poremetiti: duž živčanih trupaca, uz kralježnicu, u glavi. Pacijenti ih opisuju kao lumbago, u usporedbi s prolaskom struje iz glave u noge (simptom Lermitta). Moguće bolove u mišićima zbog povećanog tonusa. Prilikom pregleda, otkrivaju se povrede boli, osjetljivost na temperaturu i ne osjeća se nikakav dodir u bilo kojem dijelu tijela. Karakterističan je gubitak zglobnog i mišićnog osjećaja: kada pacijent zatvorenim očima ne može odrediti na koji prst liječnik dodirne i kojim putem s ovim prstom pasivno pokreće (savija, izravnava, vodi u stranu). Kako bolest napreduje, takvi se poremećaji javljaju čak iu velikim zglobovima: gležanj, zglob.

Zbog ataktičkog sindroma, motoričkih i senzornih poremećaja, promjene u hodu kod pacijenata. Postaje neizvjesna, kao da "tapka" površinu pod nogama, s pretjeranim bacanjem nogu naprijed. Ponekad pacijent mora gledati pod noge kako ne bi pao. Ako se od takvog pacijenta traži da hoda sa zatvorenim očima, onda su sve te manifestacije uvelike pojačane. Pacijentu je teško oštro se okrenuti ili se iznenada zaustaviti.

Simptomi oštećenja moždanog debla i kranijalnih živaca često se nalaze već u ranim fazama multiple skleroze, a kako bolest napreduje, samo napreduju. To uključuje osjećaj dvostrukog vida, vrtoglavicu i tinitus. Često utječe na vidne, okulomotorne, abducentne, trigeminalne, facijalne živce, rjeđe - vestibulokohlearni živac. To se manifestira oštećenjem vida, strabizmom, slabošću mišića lica, paroksizmalno izraženom bolešću u licu, oštećenjem sluha. Simptomi oštećenja moždanog stabla uključuju nasilni smijeh i plakanje (besplatan i nekontroliran), otkriven od strane liječnika tijekom pregleda, refleksi oralnog automatizma (na primjer, kada se dodiruju usne, pojavljuju se pokreti sisanja, tapkanje po stražnjem dijelu nosa uzrokuje izvlačenje usana slamčicom).

Funkcije zdjeličnih organa poremećene su kod većine pacijenata. To se češće događa u kasnijim fazama bolesti, ali može biti prvi znak. Moguće je zadržavanje urina ili urinarna inkontinencija. Naravno, maksimalna ozbiljnost ovih simptoma ne pojavljuje se odmah. Isprva, pacijent jednostavno mora gurati teže kako bi izvršio čin mokrenja; ili mokrenje postaje tako izraženo da zahtijeva trenutačno zadovoljstvo. Inače, pacijent ne može držati urin. Već u kasnijim fazama bolesti, slične situacije se razvijaju s činom defekacije. Na kraju bolesti većina pacijenata ne kontrolira fiziološke funkcije. Od ostalih autonomnih poremećaja u bolesnika s multiplom sklerozom primjećuju se impotencija i menstrualni poremećaji.

Emocionalni poremećaji počinju postupno, razvijaju se astenični sindrom. Memorija, pažnja se pogoršava, pad intelektualnih pokazatelja i razmišljanja se postupno formiraju. Postoji prekomjerna emocionalnost, suza ili, obrnuto, euforija. Ponekad pacijenti objektivno ne mogu procijeniti svoje simptome. Kod nekih bolesnika razvija se depresija, a psihoza slična shizofreniji rijetko je moguća. Sindrom kroničnog umora je karakterističan.

Multipla skleroza ima neke simptome koji mogu pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti. Ovi simptomi su osobito dobri u početnim stadijima bolesti:

• klinička disocijacija ili cijepanje - razlika između ozbiljnosti simptoma lezija jednog ili više funkcionalnih sustava. Primjerice, kod značajnog smanjenja vida pri pregledu očnog oka uopće se ne otkrivaju patološke promjene. Ili, pacijent istovremeno ima kombiniranu leziju različitih funkcionalnih sustava: na primjer, visoki refleksi i pareze u nogama zbog oštećenja središnjeg motoričkog neurona i nizak tonus mišića uslijed oštećenja malog mozga (iako s lezijom središnjeg motornog neurona, ton se obično povećava);
• Simptom tople kupke (simptom Uthoffa) je privremeno povećanje težine pojedinačnih manifestacija nakon kupanja, nakon uzimanja toplog obroka, s povećanjem tjelesne temperature ili okoline (toplina na ljetni dan). Nakon kratkog vremena (obično oko 30 minuta), simptomi se vraćaju na prvobitnu razinu. To je zbog povećane osjetljivosti živčanih vlakana koja ostaju bez mijelinske ovojnice;
• fenomen treperenja simptoma: ozbiljnost simptoma varira tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Možda je čak i tijekom dana. Primjerice, ujutro je slabost u nogama bila takva da je otežavala samostalno kretanje, a uvečer je u nogama ponovno bilo dosta snage. To se pripisuje osjetljivosti zahvaćenih struktura na fluktuacije unutarnjeg okruženja (homeostaza).

Postoji nekoliko vrsta multiple skleroze:

• debitantska bolest;
• povratno-remitentni tijek;
• primarno progresivno;
• sekundarni progresivni.

Vrsta tečaja igra ulogu u odnosu na prognozu bolesti i imenovanje liječenja.

Debut - ovo je prvi put otkrio pouzdanu multiplu sklerozu.

Tip relapsno-remitentnog karaktera karakterizira valoviti tijek bolesti s jasnim razdobljima pogoršanja (kada se stanje pogorša, pojavljuju se novi simptomi) i remisijama (obnova oštećenih funkcija).

Primarni progresivni tijek karakterizira stalan pogoršanje stanja bez "svijetlih" razdoblja od samog početka bolesti.

Sekundarna progresivna forma javlja se kada se recidivno-remitentni tip protoka završava s razdobljima remisije, a poboljšanje se više ne događa. U roku od 10 godina, ova transformacija se javlja u 50% bolesnika, nakon 25 godina - u 80%.

Primarne i sekundarne progresivne vrste protoka karakterizira lošija prognoza za rad i život.

Pojam života bolesnika s multiplom sklerozom

Očekivano trajanje života bolesnika s multiplom sklerozom ovisi o mnogo razloga:

• dob početka bolesti;
• pravovremena dijagnoza;
• vrsta protoka;
• da li pacijent prima preventivnu terapiju (možete saznati više o ovoj vrsti liječenja iz istoimenog članka);
• razvoj komplikacija multiple skleroze (rane na pritisak, infekcije mokraćnog sustava i pluća itd.);
• popratna patologija, odnosno prisutnost drugih bolesti.

Vrijeme života bolesnika s multiplom sklerozom ovisi o pravovremenosti dijagnoze više nego o mnogim drugim bolestima. Ova bolest je toliko podmukla da pacijenti ne mogu vidjeti ili ignorirati prve simptome i neće tražiti liječničku pomoć. Dakle, neće dobiti takvo pravovremeno liječenje. Uostalom, ako se terapija započne čak i pri prvom pojavljivanju bolesti, to značajno poboljšava kvalitetu života, u mnogim slučajevima zaustavlja napredovanje bolesti, pomaže u sprečavanju invalidnosti i produžava život.

Početkom 20. stoljeća pacijenti s dijagnozom multiple skleroze živjeli su najviše 30 godina u slučaju povoljnog tijeka bolesti. U XXI. Stoljeću životni se vijek značajno proširuje.

Statistike pokazuju da s ranom dijagnozom bolesti, tipom recidiva-remitenta, punopravnim liječenjem, pacijenti u prosjeku žive 7 godina manje od svojih vršnjaka koji nemaju takvu dijagnozu.

Bolesnici čija je bolest dijagnosticirana nakon 50 godina, uz kvalitetno liječenje, u prosjeku žive 70 godina. Bolesnici s prisutnošću komplikacija u ovom slučaju žive do 60 godina. Međutim, svako pravilo ima iznimke, pa je vrlo teško predvidjeti točno kako će se bolest ponašati i koliko dugo će određeni pacijent živjeti.

Multipla skleroza je autoimuna upalna bolest koja pogađa ljudski živčani sustav, čije uzroke još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Klinički simptomi MS vrlo su raznoliki i nespecifični, što otežava dijagnozu. Na očekivano trajanje života takvih bolesnika utječu mnogi čimbenici, uključujući i pravodobno traženje medicinske pomoći.