Diuretik kod dijabetesa

• Razlozi

Za stabilizaciju kroničnog arterijskog tlaka (BP), diuretici se pripisuju dijabetesu. Oni su postavljeni kada postoji veliko opterećenje na kardiovaskularni sustav (SSS) ili u slučaju narušavanja izlučivanja urina putem bubrega. Glavna medicinska klasifikacija temelji se na mehanizmu djelovanja na kojem se temelji izbor lijekova u određenoj kliničkoj slici bolesti.

U slučaju dijabetes melitusa (DM), drugi lijekovi se također propisuju za liječenje u kompleksu, stoga diuretici propisuju samo liječnici u skladu s lijekovima s popisa. Ima mnogo nuspojava.

Indikacije za dijabetes

Kod dijabetesa tipa 2 i tipa 1 propisuju se diuretici:

• za uklanjanje nadutosti;
• zaustavljanje kardiovaskularnog zatajenja;
• izlučivanje urina zbog bolesti bubrega i poremećaja funkcije diuretika;
• liječenje visokog krvnog tlaka;
• izlučivanje toksina i otrova.

Zbog promjena u tijelu, nakuplja se natrij kod dijabetičara. Uklanja diuretike za dijabetes tipa 2. t Prilikom njihovog korištenja smanjuje se pritisak na kardiovaskularni sustav, a intenzitet kontrakcija se normalizira. Uz pomoć diuretičkih diuretika liječnici pružaju prisilnu diurezu (uklanjanje toksina s lijekovima s bubrezima) ako je potrebno u liječenju dijabetesa.

Vrste droga

Glavne kategorije i vrste mehanizama djelovanja:

Skupine diuretika prema načelu djelovanja.

• povratna petlja - funkcioniranje kroz petlju Henleovog nefrona ("Torasemid", "Furosemid", "Etakrinska kiselina");
• tiazid - smanjuje hipertenziju, često propisanu za dijabetes ("Hypothiazide", "Dichlothiazide", "Indapamid", "Arifon", "Noliprel");
• osmotski - za jednokratnu uporabu i za povlačenje velikog volumena tekućine ("Mannit", "Urea", "Kalijev acetat");
• Čuvanje kalija - održavanje ravnoteže elektrolita ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diuretici za dijabetes podijeljeni su u skupine:

• niska učinkovitost (5%);
• medij (10%);
• visoka (preko 15%).

Diuretici kod šećerne bolesti tipa 2 i tipa 1 imaju različite proizvođače, pripadaju različitim cjenovnim kategorijama. Neki od njih se prodaju po receptu, neki se prodaju i bez. Mnogi diuretici mogu zbuniti pacijenta i ne ukazivati ​​na to. Trebate pažljivo proučiti upute, farmakodinamiku, način djelovanja, kontraindikacije i mogućnost kombiniranja s drugim aktivnim tvarima. Učinkovitost diuretika temelji se na mogućnosti izlijeganja natrija.

Koji su diuretici potrebni za dijabetes?

Izbor lijeka za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetesa treba se temeljiti na kliničkoj slici bolesti, zdravstvenom stanju pacijenta, dobi i svrsi njihove primjene. Liječnik određuje razlog za nakupljanje tekućine i na temelju toga imenuje se diuretski lijek. Broj, specifičnost nuspojava, potreba za njihovom kompleksnom upotrebom s drugim lijekovima sužava opseg potrage za dopuštenim diuretikom.

Kod dijabetesa tipa 1, tiazidna skupina lijekova daje se u malim dozama. Neki lijekovi narušavaju metabolizam glukoze, što se mora uzeti u obzir pri uporabi. Brzi pad krvnog tlaka proizvodi se uz pomoć diuretičkih lijekova. Njihova dugotrajna uporaba je neprihvatljiva. Uz velike gubitke kalija, koji je opasan za zdravlje, izbor se temelji na skupini koja štedi kalij, kako bi se taj element očuvao u tijelu.

Popis droga

Tablete se propisuju prema svrsi liječenja i stanju dijabetesa općenito, a ocjenjuje ga liječnik. Kod hipertenzije, bolesni dijabetičari trebaju se oprezno baviti izborom lijekova i ne uzimati lijekove s većim stupnjem utjecaja nego što je potrebno. To je prepun smanjene funkcije bubrega i pogoršanja dijabetesa tipa 2. Tablica c je popis primjenjivih lijekova.

Diuretici za dijabetes

Diuretici za dijabetes melitus (DM) koriste se uglavnom za liječenje popratne arterijske hipertenzije (AH), zatajenja srca ili eliminacije edema nogu. U ovom trenutku postoji znatan broj lijekova koji mogu povećati diurezu (količinu izlučenog urina).

Međutim, teško je nedvosmisleno reći koje je najbolje. Svaki lijek ima svoje prednosti i slabosti i može biti indiciran ili zabranjen za određene pacijente.

Dijabetes i diuretici

Svi diuretici za snagu svojih učinaka na tijelo mogu se podijeliti na:

1. Potentni (furosemid, torasemid, manitol).
2. Srednja učinkovitost (hipotiazid, hidroklorotiazid, indapamid, klopamid).
3. Slab (diakarb, diklorofenamid, spironolakton).

Prva klasa lijekova uglavnom se koristi za zaustavljanje (liječenje) akutnih patoloških procesa, kao što je oticanje glavnog mozga ili ascitesa. Druga skupina prikladna je za dugotrajnu uporabu za liječenje kroničnih bolesti (AH, DM).

Ovo posljednje sredstvo najčešće se koristi kao terapija održavanja u kombinaciji s drugim diureticima, povećavajući njihovu učinkovitost.

Diuretici za dijabetes: vrste

Ovisno o mehanizmu djelovanja razlikuju se sljedeće skupine lijekova:

1. Petlja: torasemid, furosemid, etakrinska kiselina. Doprinijeti brzom i kvalitativnom povećanju diureze. Može brzo ukloniti višak tekućine iz tijela. Radite u petlji Henle nefrona. Imati puno nuspojava.
2. Tiazid: Hipotiazid, diklotiazid, Indapamid. Navedeni diuretici kod šećerne bolesti smatraju se "zlatnim standardom" za snižavanje krvnog tlaka i uklanjanje natečenosti.
3. Osmotski: manitol, urea, kalijev acetat. Snažni alati koji mogu za nekoliko minuta eliminirati veliku količinu urina. Koristi se u akutnoj patologiji. Nije prikladno za dulju uporabu.
4. Poštivanje kalija: Spironolakton, Triamteren. Glavna nuspojava svih gore navedenih lijekova je gubitak natrija, kalija i magnezija. Ova skupina je stvorena kako bi se spriječila kršenja u ravnoteži elektrolita.

Koji su lijekovi bolji?

Najčešće se koriste tiazidni diuretici za dijabetes tipa 2. t

Primjena diuretika u prvoj varijanti bolesti opažena je relativno rjeđe zbog odsutnosti u mnogim slučajevima popratne hipertenzije:

1. Indapamid. Vjerojatno se za ovaj lijek može reći da je najbolji lijek za dijabetes. Ima srednju snagu. Glavna značajka za koju ga liječnici vole je neaktivnost u odnosu na metabolizam ugljikohidrata i masti u tijelu. Indapamid ne mijenja količinu glukoze i kolesterola u krvi. Dostupan u obliku tableta od 1,5 mg. Potrebno je prijaviti se na 1 karticu. jednom ujutro, bez obzira na obrok. Tijek terapije propisuje liječnik.
2. Hidroklorotiazid. Prekrasan lijek koji je dio složenog liječenja dijabetesa i hipertenzije. Ima malo više aktivnosti u odnosu na prethodnog predstavnika grupe. Glavni nedostatak je učinak na metabolizam glukoze i kolesterola. Kod duljeg korištenja neadekvatnih doza može doći do napredovanja osnovne bolesti i ateroskleroze. Prodano u tabletama od 0,025 g. Trebate konzumirati 1 karticu. ujutro prije jela. Trajanje liječenja je 3-7 dana, nakon čega slijedi prekid od 4 dana.
3. Hidroklorotiazid. Slično prethodnom lijeku. Razlikuje se nešto višom aktivnošću i načinom korištenja. Potrebno je popiti 1-4 tab. dan nakon doručka 2-3 puta tjedno. Točno liječenje pripisuje liječnik ovisno o težini bolesti.

Nema potrebe usporediti ono što je bolje s tim lijekovima. Liječnik će za vas izabrati dobar lijek koji se temelji na vašim fiziološkim karakteristikama.

Dodatni lijekovi

Opisani diuretici za dijabetes imaju sposobnost ispiranja kalija iz tijela. Da bi se spriječio razvoj komplikacija uzrokovanih nedostatkom ovog elektrolita, potrebno je paralelno primijeniti diuretike koji štede kalij.

Najpopularniji i najčešći je Spironolactone (Veroshpiron). Ima relativno blagi diuretski učinak, ali sprečava gubitak važnog elementa u tragovima. Uključeni u obvezne lijekove u liječenju hipertenzije i dijabetesa.

Tablete lijeka sadrže 25 ili 100 mg aktivne tvari. Uobičajena dnevna doza je 50-100 mg, ovisno o krvnom tlaku. Tijek terapije je najmanje 2 tjedna.

Rijetko se koriste diuretici

Lijekovi kao što su manitol, torasemid, furosemid (Lasix), urea imaju brz i snažan diuretski učinak. Međutim, oni nisu prikladni za dulju uporabu od strane pacijenata s "slatkom bolešću".

Razlog ostaje veliki broj nuspojava:

1. Oštar pad krvnog tlaka, miokardijalna ishemija, angina.
2. Mučnina, povraćanje, dehidracija.
3. Aritmije, fibrilacija atrija.
4. Metabolička alkaloza.
5. Quincke oteklina, urtikarija, anafilaktički šok.

Osim toga, djeluju brzo, ali učinak ne traje dugo, što obvezuje pacijenta da ih često uzima. Preporučuje se uporaba ovih diuretika u bolničkom okruženju.

Glavni pokazatelji su:

• Oticanje mozga ili pluća;
• Dekompenzirano srce ili ozbiljno zatajenje bubrega;
• ascites;
• Kritična stagnacija tekućine u donjim ekstremitetima.

Korištenje diuretika mora biti obvezno usklađeno s liječnikom.

Diuretici za dijabetes tipa 2. t

Što možete piti tablete hipertenzije za dijabetes?

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Šećerna bolest je bolest endokrinog sustava, u kojoj je poremećen unos glukoze u organizam, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Ako osoba ima dvije dijagnoze u isto vrijeme: šećerna bolest i hipertenzija, onda bi trebao biti oprezan pri izboru lijekova i voditi određeni način života.

Što je obilježje dijabetesa?

Kod dijabetesa se u tijelu stvara apsolutni ili relativni nedostatak inzulina, zbog čega nastaje hiperglikemija, poremećuje metabolizam i apsorpcija ugljikohidrata, proteina, masti i minerala. To je kronična bolest koja je uzrokovana genetskom predispozicijom osobe.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Dijabetes je dva tipa:

1. Prvi tip. Gušterača uopće ne proizvodi ili proizvodi malu količinu hormona inzulina. Dijagnoza se postavlja u ranoj dobi. To je bolest ovisna o inzulinu.
2. Drugi tip. Razvija se u odrasloj dobi kod osoba s niskim aktivnim stilom života i onih koji su pretili. Gušterača ne proizvodi inzulin u potrebnoj količini ili tijelo ne apsorbira proizvedeni inzulin. Kod dijabetesa tipa 2 vjerojatnost nasljeđivanja bolesti je visoka.

Odakle dolazi šećer u krvi

Postoje dva moguća razloga zašto se razina šećera u krvi povećava:

1. Od ugljikohidrata iz hrane do tijela.
2. Od glukoze koja ulazi u krvotok iz jetre.

Ako osoba prestane jesti hranu koja sadrži ugljikohidrate, šećer će i dalje ulaziti u krvotok iz jetre. Kod nedovoljne proizvodnje inzulina koncentracija šećera u krvotoku premašuje dopuštenu vrijednost.

Hipertenzija i dijabetes

Za nekoga tko živi s dijabetesom, visoki krvni tlak (BP) pun je ozbiljnih posljedica. Povećani pritisak povećava vjerojatnost iznenadnog moždanog udara ili srčanog udara. Osim toga, može doći do zatajenja bubrega, pojavljuje se sljepoća, gangrena se razvija uz daljnju amputaciju. Kod hipertenzije je važno odmah dovesti normalan krvni tlak. Za osobe s dijabetesom razina tlaka je 140/90 mmHg. Čl. već se smatra visokom i zahtijeva brzo smanjenje.

Koji su uzroci hipertenzije, ako već imate dijabetes?

S početkom dijabetesa tipa 1, hipertenzija se ne formira odmah, već s godinama. Glavni razlog za to je oštećenje bubrega (dijabetička nefropatija). Iz tog razloga, hipertenzija napreduje u 80% dijabetičara tipa 1. Preostalih 20% su starije osobe, prekomjerna težina, živčani napor i stres.

Kod dijabetesa tipa 2 iz istih se razloga razvija hipertenzija. Jedina razlika je u tome što dijabetička nefropatija čini i do 20% slučajeva. Jedna trećina svih slučajeva javlja se u primarnoj hipertenziji (stres, nedostatak magnezija, ateroskleroza) i oko 40% kod hipertenzije povezane s starošću.

Razvoj hipertenzije u dijabetesu tipa 1

Dijabetička nefropatija ili oštećenje bubrega glavni je uzrok hipertenzije u dijabetičara tipa 1. Bubrezi počinju loše podnositi natrijeve soli u mokraći. Njihova koncentracija se povećava, a tijelo akumulira volumen tekućine kako bi razrijedilo natrij. Povećanjem volumena tekućine povećava se volumen krvi u tijelu, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Čini se da hipertenzija i problemi s bubrezima zajedno čine beznađe. Tijelo pokušava nadoknaditi slabe rezultate bubrega, što izaziva povećanje pritiska. Povećanje krvnog tlaka dovodi do povećanja tlaka u filtarskim elementima bubrega. S vremenom počinju umirati, što narušava rad tijela. Prije ili kasnije, ovaj začarani krug završava se zatajenjem bubrega. Liječenje hipertenzije ovog tipa dijabetesa, koje je započelo u vremenu, s velikom vjerojatnošću, isključit će negativan ishod.

Povećan krvni tlak i dijabetes tipa 2. t

U osoba s dijabetesom tipa 2 povećava se visoka koncentracija inzulina u krvi. Tijekom vremena pritisak se povećava zbog ateroskleroze i moguće bolesti bubrega. Često u bolesnika s dijabetesom tipa 2, prije dijagnoze razvila se hipertenzija. Može se otkriti istovremeno s dijabetesom.

Za bolesnike s dijabetesom tipa 2 važno je slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. To će pomoći u savladavanju visokog krvnog tlaka i razine šećera u krvi.

Koji su pokazatelji krvnog tlaka norma za bolesnike s dijabetesom

Za zdravu osobu, stopa krvnog tlaka je do 139/89 mm Hg. Čl. Sve što je više je hipertenzija. Za osobe s dijabetesom vjerojatnost kompliciranih kardiovaskularnih bolesti je visoka. Stoga je njihova tlaka niža od 140/90. Preporučljivo je doseći razinu od 130/85. No, tablete za hipertenziju u dijabetesu treba uzimati s oprezom. Iznenadni prenaponi nisu dopušteni. Trebalo bi je postupno smanjivati.

Lijekovi za hipertenziju kod šećerne bolesti

Liječenje hipertenzije u dijabetes melitusa je od najveće važnosti. Što se prije počne, veća je vjerojatnost da će se izbjeći negativni učinci visokog krvnog tlaka u tijelu. Odluku o imenovanju lijekova i njihovu dozu treba donijeti liječnik, uzimajući u obzir stupanj razvoja dijabetesa i povezanih bolesti.

Postoje glavne skupine lijekova za dijabetes i hipertenziju:

• diuretici ili diuretici;
• blokatori kalcija;
• P-blokatore;
• ACE inhibitori i blokatori angiotenzin II receptora.

Diuretičke tablete za dijabetes s hipertenzijom

Hipertenzija u dijabetesu često je povezana s povećanim volumenom tekućine, odnosno cirkulacijom krvi u cirkulacijskom sustavu. Osim toga, soli se zadržavaju u tijelu, što sprječava istjecanje tekućine. Diuretički lijekovi pomažu uklanjanje viška tekućine, čime se smanjuje krvni tlak. Često liječnici propisuju diuretike paralelno s drugim lijekovima koji imaju za cilj liječenje hipertenzije.

β-blokatori smanjuju krvni tlak kod dijabetesa

Liječnici se još uvijek ne slažu oko uporabe beta-blokatora tijekom liječenja visokog krvnog tlaka kod osoba s dijabetesom. S jedne strane, ovi lijekovi smanjuju krvni tlak dobro, as druge - imaju mnogo kontraindikacija, koje uključuju i dijabetes.

Ako je liječnik odlučio propisati beta-blokator, pacijentu je, pored dijabetesa, najvjerojatnije dijagnosticirana jedna od sljedećih bolesti:

• zatajenje srca;
• ishemija;
• akutni oblik razdoblja nakon infarkta.

Vjerojatnost komplikacija zbog primjene beta-blokatora trebala bi biti manja od vjerojatnosti teškog ishoda od popratnih bolesti.

Inhibitori (blokatori) kalcijevih kanala uz istovremeni protok hipertenzije i dijabetesa

Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti i terapeuti ih redovito propisuju kako bi smanjili pritisak kod dijabetičara. S velikim oprezom, blokatore kalcijevih kanala treba uzimati u bolesnika s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca. Pogotovo ako u tekućem razdoblju postoji akutni infarkt miokarda, nestabilna angina ili zatajenje srca.

ACE inhibitori i blokatori angiotenzin II receptora

Lijekovi za hipertenziju kod dijabetesa mellitusa koji pripadaju ovoj klasi uvijek se propisuju kada postoji vjerojatnost komplikacija bolesti bubrega. Ako je pacijentu dijagnosticirana dijabetička nefropatija ili zatajenje srca, ACE inhibitori su određeni ključnim lijekovima u programu liječenja. Blokatori receptora angiotenzina II su moderniji od inhibitora ACE, skupine lijekova. Imenovani su kao alternativa ACE inhibitorima.

Kako odabrati odgovarajuće medicinske alate za liječenje hipertenzije i dijabetesa

Svaka skupina lijekova usmjerena je na suzbijanje specifičnih problema u tijelu, što će u konačnici dovesti do smanjenja visokog krvnog tlaka. Ako se kod dijabetesa dijagnosticira hipertenzija, tada je moguće razviti mnoge povezane bolesti koje pridonose rastu tlaka.

U ovom slučaju, lijek jedne skupine neće moći pomoći. Liječnik pregledava sve bolesti u kompleksu, a zatim donosi odluku o propisivanju lijekova.

Nemojte zanemariti liječnički recept, jer se rizik od mogućih komplikacija od hipertenzije u dijabetesu povećava mnogo puta. U isto vrijeme, nemoguće je i jednostavno smrtonosno odabrati lijekove sami, bez prolaska svih potrebnih testova i sveobuhvatne ankete.

Tradicionalne metode liječenja hipertenzije u dijabetesu

Pacijentova prehrana igra ključnu ulogu u liječenju hipertenzije i dijabetesa. Postoji niz proizvoda čija je uporaba strogo zabranjena. Istovremeno, određene vrste hrane i pića povoljno djeluju na tijelo pacijenta. Izbornik za hipertenziju i dijabetes trebao bi biti s minimalnim sadržajem ugljikohidrata. To ne samo da će pomoći smanjiti razinu šećera u krvi, nego i smanjiti krvni tlak.

Postoji veliki broj biljaka, čijim izlučevinama nakratko možete pomoći kod hipertenzije u dijabetičara. Ali ne napuštajte tradicionalne metode liječenja. Liječnik mora pratiti stanje testova i opću dobrobit pacijenta, inače u tijelu mogu započeti nepovratni procesi.

zaključak

Hipertenzija i šećer su prilično čest problem našeg vremena. Uz pravo liječenje, pacijent može voditi pun život. Važno je slijediti dijetu i sve preporuke liječnika.

Preporučeni narodni lijekovi za hipertenziju i dijabetes

1. Kako se hipertenzija javlja kod šećerne bolesti tipa 2?
2. Zašto trebate kontrolirati krvni tlak kod dijabetesa?
3. Tradicionalne metode liječenja hipertenzije u dijabetičara

Prema medicinskim statistikama, u 80% bolesnika dijabetes ovisan o inzulinu prati arterijska hipertenzija, što uvelike povećava rizik od invaliditeta i smrti. Pravilno liječenje može spriječiti opasne posljedice, ali prije uzimanja tableta vrijedi pokušati bez lijekova.

Dijeta i folk lijekovi za hipertenziju i dijabetes tipa 2 pomažu u kontroli razine i pritiska glukoze u krvi - čimbenika odgovornih za komplikacije kardiovaskularnog sustava i bubrega.

Kako se hipertenzija javlja kod šećerne bolesti tipa 2?

Hipertenzija u dijabetesu tipa 2 počinje se razvijati već pred-dijabetesom. U ovoj fazi, osoba razvija metabolički sindrom, na temelju smanjene inzulinske osjetljivosti stanica.

Kako bi se kompenzirala rezistencija na inzulin, gušterača sintetizira višak hormona odgovornog za iskorištenje glukoze. Nastala hiperinzulinemija uzrokuje sužavanje arterija, što rezultira povećanjem pritiska krvi koji cirkulira kroz njih.

Hipertenzija, posebno u kombinaciji s prekomjernom težinom, jedan je od prvih signala koji sumnja na početak dijabetesa neovisnog o inzulinu. Pišući povećani pritisak na dob i stalni stres, mnogi pacijenti ne žure kod liječnika, riskirajući dobiti dijabetes tipa 2 i hipertenziju u povijesti bolesti. I to je potpuno uzalud, jer da bi se identificirao metabolički sindrom u ranoj fazi, možete proći samo test za toleranciju glukoze.

Ako u ovoj fazi uzmete razinu šećera pod kontrolu, daljnji razvoj bolesti se može izbjeći. Za liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti u početnoj fazi, dovoljno je pridržavati se dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, više se kretati i odustati od štetnih navika.

Zašto trebate kontrolirati krvni tlak kod dijabetesa?

S razvojem bolesti, arterijska hipertenzija u dijabetesu pokazuje svoje osobine:

1. Hipertenzija traje i danju i noću. Normalno, noćni i noćni tlak se smanjuje u odnosu na dnevne, s dijabetesom, ti ciklusi su poremećeni.
2. Moguće su oštre fluktuacije tlaka. Neočekivano zamračenje u očima, vrtoglavica i nesvjestica pri promjeni položaja znakovi su ortostatske hipotenzije, što je "druga strana" dijabetičke hipertenzije.

Ako nema liječenja hipertenzije u šećernoj bolesti tipa 2, pacijent ima ozbiljne ireverzibilne posljedice:

• ateroskleroza;
• moždani udar;
• IHD, infarkt miokarda;
• Zatajenje bubrega;
• Dijabetička gangrena (amputacija);
• Sljepoća i drugi.

Sve te komplikacije nekako su povezane s posudama koje su prisiljene doživjeti dvostruko opterećenje. Kada se hipertenzija i dijabetes melitus tipa 2 kombiniraju, cilj je liječenje smanjiti pritisak, što smanjuje rizik od smrti za 30%. No, u isto vrijeme, antihipertenzivna terapija ne smije uzrokovati prekomjernu razinu šećera u krvi i utjecati na metabolizam masti.

Složenost kontrole tlaka kod pacijenata je posljedica činjenice da se mnogi lijekovi za hipertenziju kod dijabetesa tipa 2 ne mogu koristiti. Uz svu antihipertenzivnu djelotvornost dijabetičara, oni nisu prikladni zbog negativnog utjecaja na razinu šećera u krvi. Kada propisuje liječenje, liječnik smatra:

• Maksimalni pritisak pacijenta;
• Prisutnost ortostatske hipotenzije;
• Stadij dijabetesa;
• Popratne bolesti;
• Moguće nuspojave.

Lijek za hipertenziju kod dijabetesa trebao bi:

• Glatko smanjite pritisak;
• Ne utječe na metabolizam lipida i ugljikohidrata;
• Ne otežavati postojeće patologije;
• Uklonite negativne učinke na srce i bubrege.

Od 8 skupina hipotenzivnih lijekova koje postoje danas, preporučuju se dijabetičari:

Glavni načini da biste dobili osloboditi od bolesti hipertenzije, dijabetesa:

1. Smršavite, vratite osjetljivost tijela na inzulin. Već jedan gubitak težine za optimalne performanse može u potpunosti normalizirati šećer u krvi, eliminirati otpornost na inzulin i dovesti do normalnog pritiska. Ova stavka će pomoći u obavljanju low-carb dijeta i ostvarive vježbe: hodanje, gimnastika, vježbe.
2. Ograničite unos soli. Ona zadržava vodu u tijelu i povećava volumen cirkulirajuće krvi, što povećava pritisak u krvnim žilama. Hipertenzivi preporučuju dijetu bez soli.
3. Izbjegavajte stres. Hormonski adrenalin, koji se aktivno oslobađa u stresnim situacijama, ima vazokonstriktorni učinak. Ako je moguće, trebate se suzdržati od negativnih emocija, koristiti umirujuće tehnike.
4. Volite čistu vodu. Pravilan režim pijenja pomaže smanjiti edem i normalizirati krvni tlak. Riječ je o negaziranoj vodi bez aditiva u volumenu od oko 30 ml po 1 kg težine.
5. Prestanite pušiti i alkohol.

Tradicionalne metode liječenja hipertenzije u dijabetičara

S tako ozbiljnim "duetom" kao što su dijabetes i hipertenzija, metode tradicionalne medicine mogu se koristiti samo uz dopuštenje endokrinologa i pod njegovom kontrolom. Liječenje s netradicionalnim sredstvima je dugačko, od 4 mjeseca do šest mjeseci. Svakog mjeseca pacijent mora pauzirati 10 dana i prilagoditi dozu prema dolje ako se osjeća bolje.

Za normalizaciju tlaka preporučuju se dijabetičari:

• glog;
• borovnice;
• brusnice;
• jagode;
• Rowan;
• Valerijana;
• motherwort;
• odlicno;
• Melissa;
• Lišće od breze;
• Laneno.

1. Primanje svježih bobica gloga 100 g nakon doručka, ručka i večere smanjuje krvni tlak i razinu glukoze.
2. Biljni čaj za hipertenziju u dijabetesu: na dan sakupiti kuhati po stopi od 2 žlice. l. pola litre kipuće vode. Sastojci: drobljeni u jednakim omjerima vrhovi mrkve, močvarna pastila, cvjetovi kamilice, nevena, glog; lišće ribiza, viburnum; korijen valerijane, vlak, matična trava, origano i sjeme kopra. Inzistirajte 2 sata i pijte tijekom dana.
3. Dunja izvarak za liječenje hipertenzije u dijabetičara: 2 žlice. sjeckani lišće i grane dunje kuhati u čaši vode. Napeta i ohlađena pića uzeta 3 puta dnevno za 3 žličice.
4. Prikupljanje od tlaka: 30 g matičnjaka, 40 g slatke djeteline, sušena jaja i korijen maslačka, 50 g sjeckanog gloga, miješanog. Za 300 ml vruće vode, uzmite 1 veliku žlicu sirovina, kuhajte 5 minuta, ostavite da se zagrije 1 sat. Dodajte više žlica meda, podijelite u 3 doze i popijte prije jela.
5. Grožđana voda s dijabetesom od pritiska: suho lišće i grančice grožđa u količini od 50 g skuhati 500 ml kipuće vode, staviti na vatru četvrt sata. Uzmite ½ šalice prije obroka.

Prije korištenja bilo kojeg od ovih recepata ne zaboravite konzultirati liječnika!

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Dijabetes: uzroci, vrste, simptomi i znakovi, liječenje, učinci

Dijabetes melitus je jedan od najčešćih, s tendencijom povećanja učestalosti i kvarenja statistike bolesti. Simptomi dijabetesa ne pojavljuju se istog dana, proces teče kronično, s povećanjem i pogoršanjem endokrinih metaboličkih poremećaja. Istina, debi tip I dijabetesa značajno se razlikuje od ranog stadija druge.

Među svim endokrinološkim bolestima, dijabetes pouzdano drži vodstvo i čini više od 60% svih slučajeva. Osim toga, razočaravajuće statistike pokazuju da je 1/10 "dijabetičara" djeca.

Vjerojatnost dobivanja bolesti raste s godinama i tako se svakih deset godina udvostručuje broj skupina. To je posljedica povećanja očekivanog trajanja života, poboljšanja metoda rane dijagnoze, smanjenja tjelesne aktivnosti i povećanja broja osoba koje su pretile.

Vrste dijabetesa

Mnogi su čuli za bolest poput dijabetesa insipidus. Tako da čitatelj ne zbunjuje bolesti koje imaju naziv "dijabetes", vjerojatno će biti korisno objasniti njihove razlike.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je endokrina bolest koja nastaje kao posljedica neuroinfekcija, upalnih bolesti, tumora, intoksikacija i uzrokovana je nedostatkom i ponekad potpunim nestankom ADH - vazopresina (antidiuretskog hormona).

To objašnjava kliničku sliku bolesti:

• Trajna suhoća sluznice usne šupljine, nevjerojatna žeđ (osoba može popiti do 50 litara vode u 24 sata, istežući želudac do velikih veličina);
• Izolacija velike količine nekoncentriranog svjetla urina s niskom specifičnom težinom (1000-1003);
• Katastrofalni gubitak težine, slabost, smanjena tjelesna aktivnost, poremećaji probavnog sustava;
• Karakteristična promjena kože ("pergamentna" koža);
• Atrofija mišićnih vlakana, slabost mišićnog sustava;
• Razvoj sindroma dehidracije u nedostatku unosa tekućine više od 4 sata.

U smislu potpunog oporavka, bolest ima nepovoljnu prognozu, učinkovitost je značajno smanjena.

Kratka anatomija i fiziologija

Nepareni organ - gušterača ima mješovitu sekretornu funkciju. Njegov egzogeni dio osigurava vanjsko izlučivanje, stvarajući enzime uključene u proces probave. Endokrini dio, kojem je povjerena misija unutarnjeg izlučivanja, bavi se proizvodnjom različitih hormona, uključujući inzulin i glukagon. Oni su ključni u osiguravanju postojanosti šećera u ljudskom tijelu.

Endokrina žlijezda je zastupljena Langerhansovim otočićima, a sastoji se od:

1. A-stanice koje zauzimaju četvrtinu ukupnog prostora otočića i smatraju se mjestom proizvodnje glukagona;
2. B-stanice koje zauzimaju do 60% stanične populacije, sintetizirajući i akumulirajući inzulin, čija je molekula dvo-lančani polipeptid s 51 aminokiselinom u specifičnom nizu. Redoslijed aminokiselinskih ostataka za svakog predstavnika faune je različit, međutim, u odnosu na strukturu inzulina prema ljudima, svinje su najbliže locirane, zbog čega njihova pankreas prvenstveno služi kao objekt za proizvodnju inzulina u industrijskom mjerilu;
3. D-stanice koje proizvode Somatostatin;
4. Stanice koje proizvode druge polipeptide.

Dakle, zaključak sugerira: oštećenje gušterače i otočića Langerhansa posebno je glavni mehanizam koji inhibira proizvodnju inzulina i potiče razvoj patološkog procesa.

Vrste i posebni oblici bolesti

Nedostatak inzulina dovodi do narušavanja postojanosti šećera (3,3 - 5,5 mmol / l) i doprinosi stvaranju heterogene bolesti koja se zove dijabetes melitus (DM):

• Potpuni nedostatak inzulina (apsolutni nedostatak) tvori patološki proces ovisan o inzulinu, koji se naziva dijabetes melitus tipa I (IDDM);
• Nedostatak inzulina (relativni nedostatak), koji počinje u početnom stadiju metabolizma ugljikohidrata, polako ali sigurno dovodi do razvoja inzulin-neovisnog dijabetesa melitusa (NIDDM), koji se naziva dijabetes tipa II.

Zbog povrede u korištenju glukoze u tijelu, a time i povećanja seruma (hiperglikemija), što je u načelu manifestacija bolesti, znakovi dijabetesa, odnosno ukupni metabolički poremećaji na svim razinama, počinju se pojavljivati ​​tijekom vremena. Značajne promjene u hormonalnoj i metaboličkoj interakciji u konačnici uključuju sve funkcionalne sustave ljudskog tijela u patološkom procesu, što još jednom ukazuje na sustavnu prirodu bolesti. Koliko će brzo doći do nastanka bolesti ovisi o stupnju nedostatka inzulina, koji kao rezultat određuje tipove dijabetesa.

Osim dijabetesa prvog i drugog tipa, postoje i posebne vrste ove bolesti:

1. Sekundarni dijabetes koji je posljedica akutne i kronične upale gušterače (pankreatitisa), malignih neoplazmi u parenhimu žlijezde, ciroze jetre. Brojni endokrini poremećaji praćeni prekomjernom proizvodnjom antagonista inzulina (akromegalija, Cushingova bolest, feokromocitom, bolesti štitnjače) dovode do razvoja sekundarnog dijabetesa. Mnogi lijekovi koji se koriste dugo vremena imaju dijabetički učinak: diuretici, neki antihipertenzivni lijekovi i hormoni, oralni kontraceptivi itd.;
2. Dijabetes u trudnica (gestacijski), zbog osebujne interakcije hormona majke, djeteta i posteljice. Gušterača fetusa, koja proizvodi vlastiti inzulin, počinje inhibirati proizvodnju inzulina majčinom žlijezdom, što rezultira time da se ovaj oblik formira tijekom trudnoće. Međutim, uz pravilnu kontrolu, gestacijski dijabetes obično nestaje nakon poroda. Nakon toga, u nekim slučajevima (do 40%) u žena s istorijom trudnoće, ova činjenica može ugroziti razvoj dijabetesa tipa II (u roku od 6-8 godina).

Zašto postoji "slatka" bolest?

"Slatka" bolest tvori prilično "heterogenu" skupinu pacijenata, stoga postaje očito da se IDDM i njegov "kolega" neovisan o inzulinu genetski javljaju različito. Postoje dokazi o povezanosti dijabetesa ovisnog o inzulinu s genetskim strukturama HLA sustava (glavni kompleks histokompatibilnosti), posebice s nekim genima lokusa D-regije. Za HNSID taj odnos nije vidljiv.

Za razvoj dijabetes melitusa tipa I, malo je genetske predispozicije, izazovni faktori pokreću patogenetski mehanizam:

• Kongenitalna inferiornost Langerhansovih otočića;
• Nepovoljan utjecaj okoliša;
• Stres, živčana opterećenja;
• Traumatska ozljeda mozga;
• trudnoća;
• Infektivni procesi virusnog podrijetla (gripa, zaušnjaci, infekcija citomegalovirusom, Coxsackie);
• Sklonost stalnom prejedanju, što dovodi do viška tjelesne masti;
• Zlouporaba tijesta (rizik slatkog zuba više).

Prije pokrivanja uzroka dijabetes melitusa tipa II, bilo bi poželjno razmotriti vrlo kontroverzno pitanje: tko češće pati - muškarce ili žene?

Utvrđeno je da se danas na području Ruske Federacije bolest češće javlja kod žena, iako je čak iu 19. stoljeću dijabetes bio "privilegija" muškog spola. Usput, u nekim zemljama jugoistočne Azije, prisutnost ove bolesti kod muškaraca se smatra dominantnom.

Predisponirajući uvjeti za razvoj dijabetes melitusa tipa II uključuju:

• Promjene u strukturi pankreasa kao posljedica upalnih procesa, kao i pojava cista, tumora, krvarenja;
• Dob nakon 40 godina;
• Prekomjerna težina (najvažniji čimbenik rizika u odnosu na INHD!);
• Vaskularne bolesti zbog aterosklerotskog procesa i arterijske hipertenzije;
• Kod žena trudnoća i rađanje djeteta s visokom tjelesnom težinom (više od 4 kg);
• Prisutnost rodbine oboljele od dijabetesa;
• Jaki psiho-emocionalni stres (hiperstimulacija nadbubrežnih žlijezda).

Uzroci bolesti različitih tipova dijabetesa u nekim se slučajevima podudaraju (stres, pretilost, utjecaj vanjskih čimbenika), no početak procesa kod dijabetesa prvog i drugog tipa je različit, osim toga, IDDM je puno djece i mladih, a ovisnici o inzulinu preferiraju starije osobe.

Video: mehanizmi za razvoj dijabetesa tipa II

Zašto tako žedan?

Karakteristični simptomi dijabetesa, bez obzira na oblik i vrstu, mogu se prikazati na sljedeći način:

1. Suhoća sluznice usta;
2. Žeđ, koja je gotovo nemoguće ugasiti, povezana s dehidracijom;
3. Prekomjerno stvaranje urina i izlučivanje putem bubrega (poliurija), što dovodi do dehidracije;
4. Povećanje koncentracije glukoze u serumu (hiperglikemija), zbog supresije korištenja šećera perifernim tkivima zbog nedostatka inzulina;
5. Pojava šećera u mokraći (glukozuriji) i ketonskim tijelima (ketonurija), koji su normalno prisutni u zanemarivim količinama, ali s dijabetesom, snažno se stvara u jetri, a kada se izluči iz tijela, nalazi se u mokraći;
6. Povećan sadržaj krvne plazme (osim glukoze) uree i natrijevih iona (Na +);
7. Gubitak težine, koji je u slučaju dekompenzacije bolesti karakteristična značajka kataboličkog sindroma, koji se razvija kao posljedica raspada glikogena, lipolize (mobilizacija masnoća), katabolizma i glukoneogeneze (transformacije u glukozu) proteina;
8. Povreda lipidnog spektra, povećanje ukupnog kolesterola zbog frakcije lipoproteina niske gustoće, NEFA (neesterificiranih masnih kiselina), triglicerida. Povećani sadržaj lipida počinje se aktivno slati u jetru i tamo se intenzivno oksidira, što dovodi do prekomjernog stvaranja ketonskih tijela (aceton + β-hidroksibutirna kiselina + acetoacetatna kiselina) i njihov daljnji ulazak u krv (hiperketonemija). Prekomjerna koncentracija ketonskih tijela prijeti opasnom stanju nazvanom dijabetička ketoacidoza.

Dakle, opći znakovi dijabetesa mogu biti karakteristični za bilo koji oblik bolesti, međutim, da ne bi zbunili čitatelja, ipak je potrebno uočiti značajke svojstvene ovom ili onom tipu.

Dijabetes tipa I - "privilegija" mladih

IDDM karakterizira oštar početak (tjedan ili mjesec). Simptomi dijabetesa tipa I izraženi su i manifestiraju tipične kliničke simptome ove bolesti:

• Oštar gubitak težine;
• Neprirodna žeđ, osoba se jednostavno ne može napiti, iako to pokušava (polidipsija);
• Otpuštena je velika količina urina (poliurija);
• Značajan višak koncentracije glukoze i ketonskih tijela u serumu (ketoacidoza). U početnoj fazi, kada pacijent još uvijek nije svjestan svojih problema, vrlo je vjerojatno razvoj dijabetičke (ketoacidotične, hiperglikemijske) kome - stanja koje je iznimno životno ugrožavajuće, stoga se terapija inzulinom propisuje što je prije moguće (sumnja se samo na dijabetes).

U većini slučajeva, nakon primjene inzulina, metabolički procesi se kompenziraju, potreba tijela za inzulinom naglo opada, te dolazi do privremenog "oporavka". Međutim, ovo kratko stanje remisije ne smije opustiti ni pacijenta ni liječnika, jer će nakon nekog vremena bolest ponovno podsjećati na sebe. Potreba za inzulinom, kako trajanje bolesti raste, može se povećati, ali uglavnom u odsutnosti ketoacidoze, neće prelaziti 0,8-1,0 U / kg.

Znakovi koji ukazuju na razvoj kasnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija) mogu se pojaviti za 5-10 godina. Glavni uzroci smrti IDDM-a uključuju:

1. Terminalna insuficijencija bubrega, koja je posljedica dijabetičke glomeruloskleroze;
2. Kardiovaskularni poremećaji, kao komplikacije osnovne bolesti, koje se rjeđe javljaju u bubregu.

Bolest ili promjene povezane s dobi? (dijabetes tipa II)

INZSD se razvija tijekom više mjeseci, pa čak i godina. Problemi koji se javljaju, osoba dovodi do raznih stručnjaka (dermatologa, ginekologa, neurologa...). Pacijent uopće ne sumnja da su po njegovom mišljenju razne bolesti: furunkuloza, pruritus, gljivične lezije, bol u donjim ekstremitetima znakovi dijabetesa tipa II. Često se FIDD pronalazi po pukoj šansi (godišnji liječnički pregled) ili zbog povreda koje pacijenti sami nazivaju starosnim promjenama: "vid je pao", "nešto nije u redu s bubrezima", "noge uopće ne slušaju".... Pacijenti se navikavaju na svoje stanje, a dijabetes se nastavlja polako razvijati, pogađajući sve sustave, a prije svega - krvne žile, sve dok osoba ne „padne“ od moždanog udara ili srčanog udara.

INZSD karakterizira stabilan polagani tijek, po pravilu ne pokazuje tendenciju ketoacidoze.

Liječenje šećerne bolesti tipa 2 obično započinje s pridržavanjem prehrane s ograničenjem lako probavljivih (rafiniranih) ugljikohidrata i uporabom (ako je potrebno) lijekova za smanjenje šećera. Inzulin se propisuje ako je razvoj bolesti dostigao stupanj ozbiljnih komplikacija ili ako se odvija imunitet oralnih lijekova.

Kardiovaskularna patologija koja je posljedica dijabetesa prepoznata je kao glavni uzrok smrti u bolesnika s INHDD. To je obično srčani ili moždani udar.

Video: 3 rana znaka dijabetesa

Lijekovi za dijabetes

Temelj terapijskih mjera usmjerenih na kompenzaciju dijabetes melitusa su tri glavna principa:

• Nadoknada nedostatka inzulina;
• Regulacija endokrinih metaboličkih poremećaja;
• Prevencija dijabetesa, njegove komplikacije i njihovo pravovremeno liječenje.

Provedba ovih načela provodi se na temelju 5 osnovnih pozicija:

1. Prehrana za dijabetes dodjeljuje se stranci "prve violine";
2. Sustav tjelesnih vježbi, adekvatan i individualno odabran, prati prehranu;
3. Lijekovi koji smanjuju šećer uglavnom se koriste za liječenje šećerne bolesti tipa 2;
4. Terapija inzulinom propisuje se ako je potrebno za TREASED, ali je neophodna u slučaju dijabetesa tipa 1;
5. Edukacija pacijenata za samokontrolu (vještine uzimanja krvi iz prsta, mjerenje glukoze u krvi, davanje inzulina bez pomoći).

Laboratorijska kontrola, koja stoji iznad tih položaja, ukazuje na stupanj kompenzacije nakon sljedećih biokemijskih studija:

Dobra kompenzacija

Monaški čaj je dobra pomoć u liječenju dijabetesa, on zapravo (zajedno s drugim aktivnostima!) Pomaže smanjiti razinu glukoze, ali ne zamjenjuje glavno liječenje i ne izliječi u potpunosti ono što čudesni distributeri pića pokušavaju uvjeriti klijente s povjerenjem.

Kada dijeta i narodni lijekovi više ne pomažu...

Takozvani lijekovi prve generacije, nadaleko poznati krajem prošlog stoljeća (bukarban, oranil, butamid, itd.), Ostali su u sjećanju, a zamijenjeni su lijekovima nove generacije (dionil, maninil, minidiab, glurenorm), koji su 3 glavne skupine lijekove za dijabetes koje proizvodi farmaceutska industrija.

Što znači da je pogodan za jednog ili drugog pacijenta je endokrinolog odlučuje, jer predstavnici svake skupine, osim glavne indikacije, dijabetesa, imaju mnogo kontraindikacija i nuspojava. I tako da se pacijenti ne uključe u samo-liječenje i čak ne misle koristiti ove lijekove za dijabetes prema vlastitom nahođenju, navest ćemo nekoliko ilustrativnih primjera.

Derivati ​​sulfonil ureje

Trenutno se propisuju derivati ​​sulfoniluree druge generacije koji djeluju od 10 sati do jednog dana. Obično ih pacijenti uzimaju dva puta dnevno pola sata prije obroka.

Ovi lijekovi su apsolutno kontraindicirani u sljedećim slučajevima:

• Dijabetes tipa 1;
• Dijabetička, hiperosmolarna koma mliječne kiseline;
• Trudnoća, porođaj, dojenje;
• Dijabetička nefropatija praćena smanjenom filtracijom;
• Bolesti hematopoetskog sustava s istodobnim smanjenjem bijelih krvnih stanica - leukocita (leukocitopenija) i hematopoeze trombocita (trombocitopenija);
• Teške infektivne i upalne lezije jetre (hepatitis);
• Dijabetes kompliciran vaskularnom patologijom.

Osim toga, uporaba lijekova u ovoj skupini može ugroziti razvoj alergijskih reakcija, koje se manifestiraju:

1. Pruritus i urtikarija, ponekad dostizanje Quincke edema;
2. Poremećaji funkcije probavnog sustava;
3. Promjene u krvi (smanjenje razine trombocita i leukocita);
4. Moguća povreda funkcionalnih sposobnosti jetre (žutica zbog kolestaze).

Sredstva za snižavanje šećera u obitelji bigvanida

Biguanidi (derivati ​​gvanidina) aktivno se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2, često dodajući im sulfonamide. Oni su vrlo racionalni za uporabu kod bolesnika s pretilošću, međutim, oni s oštećenjima jetre, bubrega i kardiovaskularne patologije, njihova je svrha jako ograničena, prelazeći u benigne lijekove iste skupine kao što su metformin BMS ili inhibitori α-glukozida (glukobay), inhibirajući apsorpciju. ugljikohidrati u tankom crijevu.

Upotreba derivata gvanidina vrlo je ograničena u drugim slučajevima, što je povezano s nekim njihovim "štetnim" sposobnostima (nakupljanje laktata u tkivima, što dovodi do laktičke acidoze).

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu biguanina:

• IDDM (dijabetes tipa 1);
• Značajan gubitak težine;
• Zarazni procesi, bez obzira na lokalizaciju;
• Kirurške intervencije;
• Trudnoća, porod, razdoblje dojenja;
• koma;
• Patologija jetre i bubrega;
• Gašenje kisikom;
• Mikroangiopatija (stupnjevi 2-4) s oštećenjem vida i bubrežnom funkcijom;
• Trofični ulkusi i nekrotični procesi;
• Poremećaji cirkulacije u donjim udovima zbog različitih vaskularnih patologija.

Liječenje inzulinom

Iz navedenog postaje očito da je upotreba inzulina glavni tretman za dijabetes tipa 1, sve hitne i teške komplikacije dijabetesa. INZSD zahtijeva imenovanje ove terapije samo u slučajevima inzulina potrebnih oblika, kada korekcija drugim sredstvima ne daje željeni učinak.

Moderni inzulini, nazvani monokompetentni, su dvije skupine:

1. Monokomponentni farmakološki oblici humane inzulinske tvari (polusintetske ili rekombinantne DNA), koja nesumnjivo imaju značajnu prednost u odnosu na pripravke svinjskog podrijetla. Oni praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave;
2. Monokompetentni inzulini dobiveni od svinjske gušterače. Ovi lijekovi, u usporedbi s humanim inzulinom, zahtijevaju povećanje doze lijeka za oko 15%.

Dijabetes je opasan zbog komplikacija.

Zbog činjenice da je dijabetes popraćen porazom mnogih organa i tkiva, njegove manifestacije mogu se naći u gotovo svim tjelesnim sustavima. Komplikacije dijabetesa su:

• Patološke promjene na koži: dijabetička dermopatija, lipoidna nekrobioza, furunkuloza, ksantomatoza, gljivične lezije kože;
• Osteoartikularne bolesti:
  1. Dijabetička osteoartropatija (promjena Charcotovog zgloba - skočnog zgloba), koja se javlja na pozadini poremećaja mikrocirkulacije i trofičkih poremećaja praćenih dislokacijama, subluksacijama, spontanim prijelomima prije formiranja dijabetičkog stopala;
  2. Dijabetička hiropatija, koju karakterizira ukočenost u zglobovima šaka, koja se češće javlja kod djece s dijabetesom;
• Bolesti dišnog sustava: produljeni produljeni bronhitis, upala pluća, povećanje učestalosti tuberkuloze;
• Patološki procesi koji utječu na probavne organe: dijabetička enteropatija, praćena povećanom peristaltikom, proljevom (do 30 puta dnevno), gubitkom težine;
• Dijabetička retinopatija je jedna od najozbiljnijih komplikacija koju karakterizira oštećenje organa vida;
• Najčešća komplikacija dijabetes melitusa je dijabetička neuropatija, a njezin tip je polineuropatija, koja doseže 90% svih oblika ove patologije. Dijabetička polineuropatija je čest sindrom dijabetičkog stopala;
• Patološko stanje kardiovaskularnog sustava u većini je slučajeva uzrok smrti dijabetesa. Hiperkolesterolemija i vaskularna ateroskleroza, koja se kod dijabetesa počinje razvijati u ranoj dobi, neizbježno dovodi do bolesti srca i krvnih žila (ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, zatajenje srca, cerebrovaskularni incident). Ako u zdravoj populaciji infarkt miokarda kod žena mlađih od 60 godina praktički ne dođe, onda dijabetes melitus značajno „pomlađuje“ infarkt miokarda i druge vaskularne bolesti.

prevencija

Mjere za sprječavanje dijabetesa temelje se na razlozima za to. U ovom slučaju, poželjno je govoriti o prevenciji ateroskleroze, arterijske hipertenzije, uključujući i borbu protiv pretilosti, loših navika i prehrambenih navika.

Prevencija komplikacija dijabetesa je spriječiti razvoj patoloških stanja koja proizlaze iz samog dijabetesa. Korekcija glukoze u krvnom serumu, pridržavanje prehrani, adekvatan tjelesni napor, provedba preporuke liječnika pomoći će odgoditi posljedice ove prilično strašne bolesti.

Diuretici za dijabetes

Diuretici za dijabetes

Diuretici su podijeljeni u nekoliko skupina, koje se međusobno razlikuju po sniženju tlaka, kako djeluju, osim što povećavaju količinu urina, te kojim su bolestima posebno korisne, a koje su kontraindicirane.

Istovremeno, diuretici su uvjetno kontraindicirani kod dijabetes melitusa, predijabetesa i metaboličkog sindroma (to se odnosi na tiazidne diuretike, budući da lijekovi iz ove skupine smanjuju inzulinsku osjetljivost tkiva i stoga slabe njegov učinak).

Više o korištenju diuretika (diuretika) za dijabetes melitus pročitajte u materijalima koje sam prikupio na ovu temu.

Diuretik i dijabetes

Upotrijebljeni diuretici za dijabetes su karakterizirani kao jedan od najučinkovitijih antihipertenzivnih lijekova. No, treba imati na umu da u slučaju hipertenzije, koja prati šećernu bolest, potrebno je uzimati takve lijekove s velikim oprezom.

Mogu se koristiti samo pod medicinskim nadzorom. Diuretici ispravljaju djelovanje bubrega i utječu na izlučivanje urina.

Opće informacije

Diuretici se propisuju tijekom liječenja hipertenzije u šećernoj bolesti, s razvojem ciroze jetre i zatajenjem srca. Izbor diuretika za liječenje mora izabrati liječnik pojedinačno. Kod hipertenzije se za tiazidnu skupinu propisuju diuretici.

Aktiviraju uklanjanje natrija iz tijela, ali u isto vrijeme povećavaju trigliceride, glukozu i kolesterol. Visoka doza pogoršava ovaj proces i uzrokuje opasnost za tijelo. Potrebno je kontrolirati razinu šećera u liječenju bolesti diureticima.

Razlozi za uporabu diuretika

Propisuje liječniku diuretika s takvim dijagnozama:

• visok krvni tlak (hipertenzija, hipertenzija);
• disfunkcija bubrega;
• ascites;
• zatajenje bubrega;
• osteoporoza;
• Sindrom Liddle;
• glaukom;
• oticanje srca;
• ciroza.

Kod oštećenja bubrega uzimaju se diuretici skupine koja djeluje na bubrege. U slučaju arterijske hipertenzije tiazidni diuretici ne predstavljaju opasnost za tijelo, smanjuju rizik od moždanog udara.

Visoke doze mogu potaknuti razvoj hipokalemije, pa ih trebate koristiti pažljivo i samo na preporuku liječnika, strogo se pridržavajući njegovih uputa.

Hipertenzija kod dijabetesa

Uz dijagnozu dijabetesa, uzroci hipertenzije mogu biti različiti. Obično se javlja s metaboličkim sindromom, koji se javlja prije početka dijabetesa tipa 2. Ponekad liječnik ne može pronaći uzrok pojave visokog krvnog tlaka. Razlozi koji su izazvali hipertenziju mogu biti:

• nedostatak magnezija;
• stalni stres i emocionalni stres;
• trovanje ili opijenost tijela uzrokovano djelovanjem žive, kadmija ili olova;
• ateroskleroze arterija.

Oštećenje bubrega izaziva hipertenziju zbog slabog uklanjanja natrija iz pacijenta. Stvara se opasan začarani krug: slabe funkcije bubrega kompenziraju se visokim krvnim tlakom, koji se povećava u bubrežnim glomerulima. To uzrokuje odumiranje glomerula zbog produljenog visokog krvnog tlaka.

Dolazi do zatajenja bubrega. Ako započnete liječenje u ranom stadiju dijabetičke nefroze, bolest se može liječiti. Glavni zadatak će biti smanjenje razine šećera u krvi na prihvatljivu razinu.

Vrste diuretika

Svaka bolest zahtijeva liječenje određenim lijekom koji djeluje izravno na uzrok bolesti. Diuretici imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Prema toj klasifikaciji, svaki diuretik pripada određenoj skupini:

• medicinski lijekovi koji utječu na funkcioniranje bubrežnih tubula, uključuju: "klortalidon", "klopamid", "ciklometiazid";
• diuretici koji imaju osmotski učinak (na primjer, "Monitol");
• Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron.

Također, svi diuretici su podijeljeni u skupine prema učinkovitosti izlučivanja natrija:

• posjedovanje visoke učinkovitosti uklanja se s 15% i više;
• s prosječnom učinkovitošću 5-10%;
• neučinkovito izlučuje 5% ili manje.

Svaki diuretik ima svoju specifičnu svrhu. Diuretici slabe učinkovitosti podupiru tijelo u kombinaciji s drugim lijekovima. U studijama je utvrđeno da što je veća razina bjelančevina u mokraći, veći će biti pritisak s hipertenzijom. Pripravci koji imaju visoku učinkovitost obično se primjenjuju ako je potrebno za kratko vrijeme.

Diuretičke skupine

Diuretici su podijeljeni u skupine prema mehanizmu njihova utjecaja na tijelo:

1. Loop - učinkovito uklanja višak tekućine u kratkom vremenu. One uključuju: "furosemid", "etakrinsku kiselinu" i druge.
2. Tiazidni diuretici - često se koriste u šećernoj bolesti i smatraju se jednim od najučinkovitijih lijekova. Brzo smanjite pritisak i doprinesite uklanjanju natečenosti. To uključuje: "Hipotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
3. Osmotski diuretici - u vrlo kratkom vremenu uklonite tekućinu. Koristi se u hitnim slučajevima. Zabranjena je za dugotrajnu uporabu. To uključuje: "ureu", "manit", "kalijev acetat".
4. Diuretici koji štede kalij sprječavaju oštećenje ravnoteže elektrolita, potiču izlučivanje kalija i natrija. To su: "Triamteren", "Spironolakton".

Štetni učinci diuretika u liječenju dijabetesa dugo vremena uzrokuju nuspojave. Stoga, kako bi se lijek maksimalno učinkovito iskoristio, liječnik ga mora imenovati nakon svih potrebnih testova i pregleda. Samoliječenje je strogo zabranjeno.

Što diuretics koristiti u dijabetes?

Takav diuretik je široko korišten u liječenju dijabetesa melitusa koji pripada tiazidnoj ili tiazidnoj skupini. Diuretici koji pripadaju tiazidima ("Dichlothiazide", "Potiiazid") i uzimaju se za hipertenziju s dijabetesom tipa 1, najučinkovitije u malim dozama.

Jedan od najučinkovitijih lijekova smatra se “indapamid”. Ima umjerenu djelotvornost, ali glavna svojstva koja su zabilježili liječnici su nedostatak utjecaja na masti i ugljikohidrate. Obično se diuretici koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Često se koristi takav diuretik, kao "Hypothiazide" u složenom liječenju dijabetesa i krvnog tlaka.

Jedna od negativnih karakteristika su takva svojstva lijeka koji utječu na razmjenu glukoze i kolesterola. Nekontrolirano liječenje uzrokuje aterosklerozu i pogoršava osnovnu bolest. Diuretik "Hydrochlorodiazide" ima slične aktivnosti kao i "Hypothiazide".

Uzimanje diuretika za dijabetes tipa 2. t

Diuretici za dijabetes tipa 2 se ne preporučuju u velikim količinama. Diuretici koji pripadaju tiazidnoj skupini imaju svojstvo koje narušava proizvodnju inzulina i povećava razinu glukoze. Sam uzeti takvu drogu je strogo zabranjeno.

Kod hipertenzije, koja je popraćena dijabetesom tipa 2, lijekovi s diuretikom se koriste s oprezom.

Istodobno propisani diuretici za dijabetičare

Dijetetski lijekovi za dijabetes su propisani s drugim lijekovima, koji se moraju poduzeti kako bi se uklonio rizik od negativnih učinaka liječenja. Svi diuretici su više ili manje isprani iz tijela kalija. Nedostatak kalija dovodi do nepovratnih učinaka.

Stoga se paralelno s uzimanjem diuretika uzimaju diuretici koji štede kalij. To uključuje lijek "Spironolactone". Njegove komponente sprečavaju izlučivanje kalija. Liječnik propisuje ovaj lijek za vrijeme liječenja arterijske hipertenzije u šećernoj bolesti.

Diuretici (diuretici) za liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti

Diuretici (diuretici) su jedna od najvrednijih skupina antihipertenzivnih lijekova zbog njihove visoke učinkovitosti, dobre tolerancije uz niske ili umjerene troškove. Trenutno se arterijska hipertenzija uglavnom koristi za tiazidne (hipotiazid, hidroklorotizid, itd.) I tiazidne (indapamid, klortalidon, xipamid) diuretici, čiji je učinak povezan s povećanim izlučivanjem natrija u urinu.

Petoro diuretici (furosemid i drugi) praktički se ne koriste za dugoročno liječenje hipertenzije, ali su indicirani za bolesnike s smanjenom funkcijom bubrega umjesto tiazidnih diuretika. Diuretici koji štede kalij (triamteren i drugi) u velikoj su mjeri izgubili svoj značaj u liječenju hipertenzije.

Donedavno su tiazidni diuretici za liječenje arterijske hipertenzije u dijabetesu tipa 2 korišteni ograničeno zbog njihove sposobnosti da smanje osjetljivost stanica na inzulin, povećaju razinu glukoze, kao i kolesterol i trigliceride u krvi.

Međutim, utvrđeno je da se ove nuspojave manifestiraju samo uz produljeni unos velikih doza lijekova, te u malim dozama ne utječu značajno na razmjenu ugljikohidrata i lipida. Tiazidni i tiazidom slični diuretici uklanjaju ne samo natrij iz tijela, nego i kalij, kao i magnezij.

Povećana potrošnja hrane bogate kalijem i magnezijem (svježe i suho voće i bobičasto voće, povrće, krumpir kuhan u kori, zobena kaša i heljda, itd.) Sprečava tijelo u iscrpljivanju tih minerala. Pri primanju kombiniranih tiazida i diuretika koji štede kalij (triampur, triamco) gubitak kalija je minimalan.

Diuretici slični tiazidima, koji malo utječu na metabolizam ugljikohidrata i lipida, preporučuju se za kombinaciju hipertenzije i dijabetesa tipa 2, iako se kod pacijenata kojima se daje inzulin potreba za inzulinom može blago povećati. Indapamid retard (arifon), uzet jednom dnevno, smatra se lijekom prvog izbora.

Diuretici garantirano smanjuju pritisak kod dijabetesa

Negativni metabolički učinci diuretičkih lijekova vrlo su važan problem. Posebno, zbog rizika od šećerne bolesti, koji je u raznim studijama razvijen u 25-30% slučajeva, doze diuretika koje se trenutno koriste značajno su niže od onih koje su se koristile u proučavanju njihove učinkovitosti u prošlosti.

Osim toga, kombinacija ima prednost da se s ovom kombinacijom neželjeni učinci dva lijeka u odnosu na razinu glukoze i kalija međusobno neutraliziraju, to jest, studija PATHWAY3 zapravo je dvostruki dobitak za uključene pacijente.

Istraživanje PATHWAY3 provedeno je uz potporu Britanske zaklade za srce i Nacionalnog instituta za istraživanje zdravlja. To uključuje bolesnike s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom (sistolički krvni tlak> 140 mmHg), kojima se može dati terapija diureticima.

Sudionici ispitivanja također su imali barem jednu dodatnu komponentu metaboličkog sindroma. Ukupno 440 pacijenata nasumično je raspoređeno u amiloridne skupine od 10-20 mg ili amilid 5-10 mg, a HCTZ 12,5–25 mg ili HCTZ 25-50 mg. Primarna završna točka bila je dinamika rezultata 2-satnog oralnog testa tolerancije glukoze (GSTT) u usporedbi s početnom.

Naprotiv, kombinacija amilorida i HCTZ imala je neutralan učinak na razinu glukoze nakon 2 sata (razlika u odnosu na HCTZ nakon 24 tjedna bila je 0,58 mmol / l). Što se tiče sistoličkog krvnog tlaka, oba lijeka u punoj dozi smanjila ga je za oko 14 mm žive. U članku, ali u kombinaciji s amiloridom / HCTZ, dobiveno je dodatno smanjenje od 3,4 mm Hg. Čl.

Važno je da ovaj učinak nije postignut zbog pogoršanja sigurnosti, s neutralnim učinkom na razinu kalija. Niti jedan bolesnik nije imao povišenje razine kalija iznad 5,8 mmol / l, unatoč istovremenoj primjeni ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora.

Komentirajući podatke, autori rada navode da je, s njihovog stajališta, potrebno napustiti utvrđeno stajalište da se tiazidni diuretici mogu koristiti samo u malim dozama. Ovo gledište nije dovelo samo do toga da su doze tiazida koje se koriste u svakodnevnoj praksi niže od onih čija je učinkovitost dokazana u kliničkim studijama, ali i na činjenicu da mnoge kliničke preporuke, osobito britanske, smatraju tiazidnim diureticima manje poželjno, kao i da smanji njihovu farmakoekonomsku učinkovitost.

Studija PATHWAY3 pokazala je da postoji način da se istovremeno izbjegne rizik od dijabetesa i postigne kontrola krvnog tlaka. Moguće je da će kombinacija amilorida i HCTZ biti posebno opravdana u bolesnika s inzulinskom rezistencijom ili metaboličkim sindromom.

Diuretici diuretici

Što je diuretici često pitati liječnika. Diuretici su diuretici s različitim mehanizmom djelovanja, s izraženim diuretskim učinkom. Nažalost, svi oni imaju nuspojave i njihova uporaba bez preporuke liječnika je opasna po zdravlje. Što su diuretici?

Klasifikacija - vrste diuretika

Moderni diuretici diuretici - jedno od najvećih postignuća interne medicine u posljednjih 25 godina. U nefrološkoj praksi koriste se sljedeće skupine diuretičkih lijekova:

• tiazidni diuretici (derivati ​​benzotiazidina - tiazidi);
• diuretici petlje - furosemid i etakrinska kiselina;
• diuretici koji štede kalij;
• osmotski diuretici.

Neki se klasični diuretici nikada ne koriste za bolesti bubrega zbog nefrotoksičnosti (živine diuretike) ili zbog neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Tiazidni diuretici

Tiazidna skupina diuretika - hipotiazid (diklotiazid, hidroklorotiazid), ciklometiazid i drugi inhibiraju reapsorpciju natrija u kortikalnoj petlji nefrona, a djelomično iu distalnom dijelu zamršenih tubula. Diuretički učinak razvija se u roku od 1 do 2 sata, traje 10 do 12 sati ili više, tako da je lijek najbolje uzeti ujutro.

Saluretički učinak ove skupine diuretika je umjeren, otpušta se oko 10% filtriranog natrija. Međutim, unatoč umjerenosti diuretskog učinka, lijekovi su široko rasprostranjeni, jer su jednostavni za upotrebu, imaju hipotenzivni učinak, ali i poboljšavaju tijek nefrogene šećerne bolesti i idiopatske hiperkalciurije.

Lokalizacija djelovanja diuretičkih lijekova u nefronu

Nuspojave tiazidnih diuretika:

• Povećati izlučivanje kalija s razvojem hipokalemije, ponekad metaboličkom alkalozom, povećati izlučivanje magnezija
• Smanjiti izlučivanje kalcija u mokraći - povećati njegov sadržaj u serumu (na temelju toga koristiti za liječenje idiopatske hiperkalciurije)
• Smanjiti (reverzibilno) izlučivanje mokraćne kiseline s razvojem hiperurikemije
• Poremetiti metabolizam ugljikohidrata, što dovodi do hiperglikemije, kao i pogoršanje tijeka šećerne bolesti (zašto je njihova uporaba za dijabetičku nefropatiju ograničena). Može pogoršati zatajenje bubrega, stoga je kod teških CKD uporaba ovih lijekova kontraindicirana.
• Nuspojave diuretika uključuju slučajeve pankreatitisa, alergijske reakcije s fotosenzitivnošću ili nekrotizirajućim angiitisom.

Diuretici tipa petlje

Furosemid djeluje depresivno na aktivnu reapsorpciju klora, djeluje uglavnom u području uzlaznog dijela petlje nefrona, a također (u velikim dozama) u proksimalnom tubulima. Ima brz, kratkotrajan i izražen diuretski učinak, 20-30% filtriranog natrija se izlučuje urinom.

Čak i kada se lijek uzima iznutra, apsorbira se brzo i potpuno. Diuretičko djelovanje počinje manje od 1 sata nakon primjene, brzo (u roku od 15-20 minuta) dostiže maksimum i traje 4 sata, a nakon intravenske primjene diuretički učinak se promatra unutar nekoliko minuta i nestaje nakon 2 sata.

Osim liječenja sindroma edema, ovaj diuretik se također koristi u akutnoj tubularnoj nekrozi kako bi se spriječila (ili ublažila) anurija. Kada uzmete lijek unutar početne doze je 20 - 40, maksimalno - 400 - 600 miligrama, uz intravensku dozu, sredstva se kreću od 20 do 1200 miligrama.

Za razliku od tiazida, furosemid donekle povećava glomerularnu filtraciju i stoga je sredstvo izbora za zatajenje bubrega. Diuretik se obično dobro podnosi. Kod dugotrajne primjene, hiperurikemije do akutne gihti, gluhoće (osobito tijekom uzimanja antibiotika) može se razviti trombocitopenija.

Hiperglikemijski učinak je zanemariv. Vrlo rijetko (tijekom uzimanja antibiotika iz grupe cefalosporina) može doći do pogoršanja funkcije bubrega. Nasuprot tome, tiazidi mogu uzrokovati prekomjerni gubitak natrijevog klorida s razvojem hiponatrijemije. Etakrinska kiselina (uregite), još jedan diuretik tipa petlje, djeluje na isti način kao furosemid, unatoč tome što ima različitu kemijsku strukturu.

Vrhunac diureze javlja se 2 sata nakon uzimanja lijeka, diuretski učinak prestaje nakon 6 do 9 sati, primjenjuje se oralno, počevši od 50 miligrama (1 tableta), povećavajući dnevnu dozu na 200 mg, ako je potrebno. Uzmite lijek nakon jela. Hiperuricemija je nuspojava diuretika. U rijetkim slučajevima, gluhoća se razvija, vrlo rijetko ireverzibilna (osobito kada uzimamo lijek s antibioticima).

Diuretici koji štede kalij

Ova skupina prvenstveno uključuje spironolaktone (aldakton, veroshpiron) - sintetske steroide, kompetitivne antagoniste aldosterona. Ovi lijekovi djeluju na razini distalnih tubula (i eventualno u tubulima za skupljanje); djelovanje na razini proksimalnih tubula nije isključeno. Posljednjih godina pokazan je i izravan inhibitorni učinak spironolaktona na izlučivanje aldosterona nadbubrežnim žlijezdama.

Kod izolirane primjene na pozadini normalnog slanog režima, diuretici koji štede kalij ne djeluju, učinak se bilježi samo ako je natrij ograničen. Diuretički učinak lijekova počinje za nekoliko dana. Značajke uključuju smanjenje reapsorpcije kalija (zašto je davanje proksimalnih diuretika, posebno s tiazidima, preporučljivo ne samo pojačati učinak, već i suprotnog učinka na izlučivanje kalija).

Dnevna doza veroshpirona kreće se od 25 do 200 - 300 miligrama. Nuspojave: hiperkalemija, rijetko pospanost, hirzutizam, ginekomastija, menstrualni poremećaji. Veroshpiron se ne preporučuje bolesnicima s teškom bubrežnom insuficijencijom (osobito kod dijabetičke nefropatije).

Dodijeliti dozu od 50 - 300 miligrama, obično 200 mg u 1-2 doze (nakon doručka i ručka), često se koristi u kombinaciji s jačim diureticima, nuspojave diuretika uključuju hiperglikemiju, retenciju mokraćne kiseline.

Što se tiče strukture i mehanizma, amilorid se propisuje u dozi od 5-20 mg dnevno. Kada uzmete 5 miligrama amilorida, kalij se pohranjuje u tijelu više nego kad se proguta 5 g kalijevog klorida.

Osmotski diuretici

Osmotski diuretici su ne-metabolizirajuće i neapsorbirajuće tvari u bubrezima koje se filtriraju u glomerulima, povećavaju osmolarnost glomerularnog urina i time smanjuju resorpciju tubula. Manitol je, međutim, našao najveću primjenu u nefrologiji, ali češće ne s nefrotskim sindromom, nego u prevenciji akutnog zatajenja bubrega ili u ranim fazama njegova razvoja, kao i za stvaranje prisilne diureze u uvjetima koji ugrožavaju razvoj akutne tubularne nekroze.

Manitol se polagano injicira intravenski u obliku 10-20% otopine brzinom od 0,5-1 g / kg tjelesne težine. Za male edeme, ponekad je dovoljno preporučiti tretman prirodnim lijekovima - infuzijama i izvarcima ljekovitog bilja koje ima diuretska svojstva (bobica, smreka, peršin, lončiće).

Optimalne kombinacije diuretika

Budući da mehanizam djelovanja različitih skupina diuretika nije isti, treba, ako se misli na neuspjeh, zamijeniti s drugim ili kombinirati. Mogu se preporučiti sljedeće optimalne kombinacije i režimi liječenja: preporučuje se kombinirati saluretik proksimalnog djelovanja s distalnim agensima koji štede kalij.

Možete kombinirati lijekove i zatvoriti radnju. Tako furosemid, koji se primjenjuje u razdoblju maksimalne diureze uzrokovane tiazidima, povećava diurezu (u isto vrijeme tiazidi ne povećavaju diurezu uzrokovanu furosemidom). Tiazidi mogu povećati djelotvornost etakrinske kiseline - furosemid nema tu osobinu).

Eufilin sa sporom intravenskom injekcijom može pojačati učinak natriuretika, uvesti ga na vrhuncu diureze (na primjer, 30 minuta nakon uzimanja furosemida ili etakrinske kiseline).

Opasne kombinacije diuretika

Potrebno je zapamtiti neke opasne kombinacije diuretika s drugim lijekovima. Kombinacija etakrinske kiseline ili furosemida s kanamicinom, gentamicinom, streptomicinom može dovesti do gluhoće. Kombinacija etakrinske kiseline ili furosemida s cefaloridinom je nefrotoksična.

Kada je kombinacija diuretika s acetilsalicilnom kiselinom narušena njegova sekrecija bubrega. Ako se kombiniraju i diuretici i pripravci kalcija, može se razviti hiperkalcemija. N. E. de Wardener (1973) preporučuje sljedeću sekvencu davanja diuretika:

• Da bi se smanjio gubitak kalija u urinu, liječenje bi trebalo započeti s veroshpironom ili triamterenom;
• nakon 2 - 3 dana dodati tiazidni diuretici;
• ako nisu učinkoviti, zamijenite tiazide furosemidom ili etakrinskom kiselinom. Doza furosemida treba udvostručiti svaki dan dok se ne pojavi diureza ili dok se ne postigne doza od 4000 miligrama dnevno;
• ako se diureza ne dogodi, nastavite uzimati furosemid (dio doze intravenski), dok povećavate volumen krvi intravenoznom primjenom albumina ili dekstrana bez soli. Učinak je još vjerojatniji ako se manitol primjenjuje intravenozno istovremeno. Pacijent mora biti vagan svakodnevno. To daje mnogo bolju ideju o ravnoteži vode nego mjerenje diureze i potrošene tekućine.
• S nestankom edema diuretik otkazati.

Liječenje diuretikom

Kod liječenja diureticima treba imati na umu sljedeće odredbe (djelomično smo ih već spomenuli).
Ovi lijekovi mogu dovesti do hipokalemije i metaboličke alkaloze. Ako je propisan diuretik tipa petlje, dodatno se upotrebljavaju pripravci kalija.

Hipotiazid i furosemid u polikliničkim uvjetima propisuju intermitentne tečajeve (npr. 2 dana u tjednu ili svaki drugi dan). Diuretički lijekovi mogu dovesti do dramatičnog gubitka natrijevog klorida i smanjenja BCC-a s posljedičnim smanjenjem proksimalne reapsorpcije. Diuretici koji smanjuju BCC dovode do povišenih razina renina i aldosterona.

Kod teškog hiperaldosteronizma, gutanje kalija prema unutra bez dodatka veroshpirona ne utječe na hipokalemiju.
U bolesnika s produljenim refraktornim edemom, koji dugo uzimaju diuretike, često se razvija hiponatrijemija (može se povećati sadržaj ukupnog natrija u tijelu).

Smanjenje razine natrija kombinirano je s perifernom vaskularnom insuficijencijom (hipovolemički šok), sekundarnim hiperaldosteronizmom, smanjenjem kalija, alkalozom, smanjenjem CF, povećanjem koncentracije ureje.
Kada je KF manji od 20 ml / min, furosemid je sredstvo izbora, što omogućuje povećanje unosa soli (natrijev klorid), moguće povećanje KF.

Veroshpiron i triamteren ne smiju se propisivati ​​zbog opasnosti od hiperkalemije. Prilikom liječenja bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, treba imati na umu da gubitak tekućine s naknadnim smanjenjem BCC može dovesti do daljnjeg pogoršanja funkcije bubrega. Lakše su poremećaji elektrolita - hiperkalijemija, hipokloremija, alkaloza, hiperkalcemija, kao i hiperurikemija i hiperglikemija. Ako uzimate velike doze furosemida i etakrinske kiseline, može doći do gubitka sluha (obično prolaznog).

Liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti. diuretici

Budući da u nastanku AH u DM tip 1 i 2, kašnjenje Na i tekućina i rezultirajuća hipervolemija igraju značajnu ulogu, uporaba diuretika za normalizaciju krvnog tlaka je u potpunosti opravdana. Međutim, nisu sve diuretske skupine jednako sigurne i učinkovite u bolesnika s dijabetesom.

Klasifikacija diuretika

Prikazana je lokalna lokalizacija djelovanja i mehanizam djelovanja diuretika:

Mjesto djelovanja diuretika i njegov mehanizam

Tiazidni diuretici Ovi lijekovi djeluju uglavnom na stanicama distalnog savijenog tubula iznutra, gdje blokiraju diuretike 1-2 sata nakon oralne primjene i obično traju 12-18 sati (hipotiazid) i do 24 sata (klortalidon). Tiazidni diuretici su najjači kalijev uretik.

Mehanizam dijabetogenog djelovanja tiazida posljedica je izraženog izlučivanja kalija tim lijekovima. Gubitak izvanstaničnog i unutarstaničnog kalija u β-stanicama gušterače pod utjecajem tiazida dovodi do narušavanja izlučivanja inzulina i hiperglikemije. Što više kalija uklanja diuretik, veći je njegov dijabetogeni učinak.

U detaljnom ispitivanju tiazidnih diuretika pokazalo se da je učinak tiazida koji oslobađa kalij isključivo ovisan o dozi. Prikazana je ovisnost o dozi hipotiazida (najčešće korištenog tiazidnog diuretika u Rusiji) o izlučivanju kalija.

Ovisnost djelovanja hipotiazida na izlučivanje kalija na njegovu dozu

Stoga, s dozom hipotiazida od 12,5 mg / dan ili manje, njegov učinak izlučivanja kalija je beznačajan. Ako jačina djelovanja tiazida na izlučivanje kalija ovisi o dozi lijeka, tada bi dijabetogeni učinak tih diuretika (izravno vezan uz koncentraciju kalija) također trebao biti ovisan o dozi, tj. Biti maksimalan pri visokim dozama lijeka i minimalan na niskoj razini.

Štoviše, multicentrične studije su pokazale da što je manja doza tiazida, to manje utječe na metabolizam ugljikohidrata. Kod doze hipotiazida iznad 50 mg / dan, rizik od dijabetesa tipa 2 dosegao je 7% (MRFIT studija), s dozom od 25 mg i manje značajnim povećanjem rizika od dijabetesa tipa 2 (SHEP, TOMHS studije).

Ovisnost metabolizma glukoze o dozi tiazidnih diuretika

U opsežnoj populacijskoj studiji, ARIC, koja je uključivala više od 12.000 osoba bez dijabetesa, pokazalo se da uzimanje tiazidnih diuretika u dozi od 12,5-25 mg / danu tijekom 6 godina nije praćeno povećanjem rizika od dijabetesa tipa 2 (OP = 0,91)., Stoga su multicentrična kontrolirana ispitivanja potvrdila da je rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 de novo s dugotrajnom primjenom tiazidnih diuretika minimalan u dozi koja nije veća od 25 mg / dan.

Učinak tiazidnih diuretika na metabolizam lipida više ovisi o trajanju unosa lijeka, a manje o njegovoj dozi. Dakle, kada uzimate tiazide 3-12 mjeseci. razina kolesterola u serumu povećava se za 5-7%. U isto vrijeme, randomizirane, placebom kontrolirane kliničke studije su pokazale da dugotrajni lijekovi (3-5 godina) praktički nemaju učinka na metabolizam lipida. U isto vrijeme, u studijama HAPPHY i EWPHE, zabilježena je početna hiperkolesterolemija (razina OX seruma premašila je 6,5 mmol / l).

Učinak dugotrajne primjene tiazidnih diuretika na metabolizam lipida

Stoga ne postoje uvjerljivi dokazi da se tiazidni diuretici ne smiju davati osobama s dislipidemijom, ako su potrebne za snižavanje razine krvnog tlaka.