Gangrena donjih ekstremiteta: uzroci, faze i metode liječenja

• Razlozi

Gangrena je poznata još od antičkih vremena. Bolest je često uzimala živote zbog bolnog razvoja nekroze tkiva udova, cijelog tijela. Bolest se često razvila usred ozljeda na bojnom polju zbog nedostatka antiseptičkih otopina. Razvoj gangrene, uključujući donje ekstremitete u drugim uvjetima, proučavan je u modernim vremenima. Gangrena se smatra najtežom kroničnom bolešću, čije se liječenje u 80% slučajeva provodi amputacijom nekrotičnog panja, u 15% amputira se cjelokupni ud, a preostalih 5% je fatalno. Stoga je vrlo važno prepoznati početni gangrenozni proces u početnoj fazi, za što ćemo u članku prikazati fotografije bolesti.

Gangrena i njezini tipovi

Gangrena kao kirurška bolest je postupni proces odumiranja stanica ljudskog tijela, u rasponu od lokalnih područja, završavajući s generaliziranim širenjem nekroze u dijelovima tijela, organima i tjelesnim sustavima. Patološko stanje nastaje kao posljedica raznih bolesti, trauma tkiva različitog podrijetla. Obično su na donjim udovima zabilježene gangrenozne promjene, počevši od nožnih prstiju.

Gangrena se klasificira prema stupnjevima razvoja i tipovima:

Suha gangrena. Ima najpovoljniji tijek, kada je proces nekroze tkiva lokalni i ne širi se po cijelom tijelu. Izgled tijela nalikuje mumiji guste strukture, bez vlage, s naboranom kožom.

Mokri oblik bolesti. Procesi nekroze tkiva popraćeni su jakim propadanjem, omekšavanjem područja lezije, izraženim edemom i neugodnim mirisom.

Plin ili anaerobno. Vrsta gangrene je podijeljena u zasebnu skupinu, unatoč činjenici da je anaerobna gangrena vrsta bolesti mokrog tipa. Razvoj patologije moguć je uz aktiviranje pojedinih mikroba - klostridija. Oblik bolesti ozbiljna je opasnost za život. Ako pacijent uspije spasiti život, tada mu se pruža duboka nepovratna invalidnost.

Zastori i stagnacija. Nekrotične promjene javljaju se uglavnom u potkožnom masnom tkivu kože, koje se razvija iz kontinuiranog pritiska tjelesne težine s jednog područja na drugo. Pacijenti se pojavljuju u bolesnicima bez kreveta u nedostatku odgovarajuće skrbi medicinskog osoblja ili rođaka. Ako se pacijent ne okrene i ne dobije drugačiji položaj, s vremenom se može pojaviti ovaj oblik gangrene.

"Noma" ili faza trčanja. Često se primjećuje u djece i osoba s oslabljenim imunitetom, s poviješću HIV infekcije, u pozadini tijeka teške bolesti. "Noma" je vrsta vlažne gangrene, koju karakterizira nekroza tkiva lica, usana i potkožnog masnog tkiva. Ova faza bolesti gotovo uvijek završava bolnom smrću pacijenta.

Ako sumnjate u razvoj gangrene u početnim fazama njegova formiranja, onda možete ne samo spasiti ud, nego i život pacijenta. U prisutnosti preduvjeta i čimbenika koji provociraju bolest, važno je posebno pažljivo pratiti zdravstveno stanje.

uzroci

Unatoč rijetkim bolestima ovih dana, može biti mnogo razloga za razvoj gangrene donjeg ekstremiteta i cijelog tijela.

Obično je pojava patološke promjene u tkivima složenog porijekla, tako da se svi čimbenici mogu kombinirati u cijele uzročne skupine:

• Utjecaj kemijskih i fizičkih uzroka. Ekstenzivne ozljede vezivnog i hrskavičnog tkiva (ozljeda zglobova, višestruke rupture kompleksa mišića tetiva), učinci ozeblina ili dubokih opeklina, munje ili snažan električni udar (koža ima crnu boju i izgorjelu strukturu na izlazu iz pražnjenja), učinci najjačih kemijskih reagensa (kiselina, alkalije, druge agresivne medije).
• Infekcija. Nožne rane, strijelne rane, drobljenje vezivnog tkiva i kosti, trofički ulkusi s proširenim venama i ispucala mjesta mogu izazvati infekciju. Uvjetno patogena ili patogena mikroflora (na primjer Escherichia, Streptococcus ili Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) mogu ući u tijelo iz vanjskog okoliša i započeti svoju destruktivnu aktivnost u leziji. Obično, raspadanje tkiva dovodi do progresije bolesti i prijelaza na plinsku gangrenu.
• Vaskularna patologija. Vaskularne bolesti i abnormalnosti u njihovoj strukturi dovode do sustavnog oštećenja cirkulacije, što može izazvati nekrotična žarišta u donjim ekstremitetima. Druge ozbiljne bolesti također mogu dovesti do stvaranja gangrene donjih ekstremiteta: ateroskleroze, kompenziranog dijabetesa, nedostatka liječenja zatajenja srca, tromboze i embolije. Gangrena se može pojaviti i kod dugotrajnog spazma nekih organa, uz snažno stiskanje krvnih žila (štipanje ingvinalne kile, nametanje uskog zavoja ili medicinski zavoj).
• Povreda krvnih žila. Bilo kakvo oštećenje krvnih žila, koje dovodi do narušavanja normalne opskrbe krvlju, može biti okidač za razvoj nekrotičnih promjena u mekim tkivima.

Neizravni uzroci uključuju oštar porast ili smanjenje težine, prisutnost teške anemije, endokrinološke bolesti, nedostatak vitamina, smanjeni imunitet, kronične zarazne bolesti.

Znakovi gangrene u početnoj fazi

Manifestacije bolesti su po prirodi postepene, tako da pacijent ima vremena naučiti prve znakove patologije. Pravovremeno otkrivanje nekrotične transformacije mekih tkiva omogućit će pacijentu da održi normalnu kvalitetu života.

Primarni simptomi suhe gangrene su:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože u fokusu promjene;
• smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
• bljedilo i prekomjerna suha koža;
• gubitak kose u leziji;
• očuvanje boli zbog nepotpune stanične smrti.

Ako se liječenje suhe gangrene s takvim znakovima ne provodi, tada sljedeća faza počinje s karakterističnom kliničkom slikom:

• gubitak pulsa i konačna nekrotizacija tkiva;
• potpuni gubitak motoričke aktivnosti panja;
• tamnjenje kože (od plavičaste do tamnosive);
• nenamjerna amputacija ekstremiteta.

Daljnji razvoj gangrene

Ako su infektivni agensi povezani s patološkim procesom, tada će se ozbiljnost bolesti početi brzo razvijati. Treba imati na umu da čak i uz ovakav razvoj kliničke slike, život osobe može biti spašen. Važno je napomenuti da nije zabilježeno posebno pogoršanje općeg stanja pacijenta. Druga stvar je kada se gangrena modificira kako bi postala mokra.

Znakovi mokre gangrene:

• teška intoksikacija tijela (duboko trovanje produktima raspadanja umirućeg tkiva);
• lokalizacija akutne boli početka patološkog procesa;
• protruzija vaskularnog uzorka kroz kožu;
• pojavu mjehurića sa sadržajem krvnih ugrušaka;
• lokalno ili veliko oticanje ekstremiteta;
• smrdljiv miris;
• febrilni sindrom, opća slabost i slabost;
• stalno povraćanje, stalan osjećaj mučnine.

Životni vijek s vlažnom gangrenom je značajno smanjen. Moderna medicina može pomoći pacijentu da postigne potpuni oporavak suhom vrstom gangrene. Neke hardverske tehnike mogu u potpunosti spasiti ljudski ud. Pravodobnim liječenjem liječniku možete spriječiti smrtonosnu fazu gangrene.

Manifestacije anaerobne (plinske) gangrene:

• nagli porast tjelesne temperature na visoke vrijednosti;
• bradikardija (povećana brzina otkucaja srca);
• dezorijentacija u prostoru;
• plakanje rane u žarištu lezije s iscjedkom gnoja, krvi (ponekad suha);
• bol i oticanje.

Stupanj manifestacije različitih simptoma u različitim stadijima bolesti je isključivo individualan. Važan aspekt u određivanju stadija gangrene je vizualne promjene na koži, od promjena u boji, zatim strukturne i morfološke promjene.

Dijagnostičke mjere

Točna dijagnoza dovoljna je da se na temelju pacijentovih pritužbi uspostave rezultati vizualnog pregleda i palpacije udova. Metode laboratorijskih istraživanja provode se samo radi razjašnjavanja općeg stanja pacijenta, određivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.

Za procjenu zdravstvenog stanja provedite niz sljedećih studija:

• biokemija krvi za stupanj upale (broj leukocita, urea / kreatinin, reaktivni protein i drugi pokazatelji);
• analiza urina (proteini i glukoza, gustoća);
• bris iz žarišta gangrenoznih promjena;
• Bete test (stavljanje dijela tkiva u natrijev klorid 6% da se odredi anaerobna gangrena - ako se tkivo pojavi, onda možemo govoriti o plinskoj gangreni).

Ako postoji sumnja u određivanju stupnja gangrenozne lezije ekstremiteta, tada se izvodi rendgenski ili ultrazvuk. Anaerobni proces je potvrđen prisutnošću plinovitih mjehurića na snimku ili računalnom monitoru. Sve dijagnostičke mjere provode se brzo kako bi se odmah odredio terapijski ili kirurški tretman.

Taktika liječenja gangrene

Metode liječenja u potpunosti ovise o stupnju razvoja gangrene donjih ekstremiteta, kao io stupnju oštećenja mekih tkiva. U početnim fazama razvoja suhe gangrene pokušati provesti konzervativno liječenje.

Kod progresije bolesti obično se koristi radikalna metoda - operacija.

Konzervativno liječenje

Tretman lijekovima uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova, lokalnih lijekova, obloga aktivnim lijekovima. Za učinkovitost mnogih lijekova, liječnici preporučuju proći tečaj fizioterapije, na primjer, masaža limfne drenaže, pneumostres terapija, terapijska vježba. Važno je napomenuti da se liječenje konzervativnim metodama koristi u iznimnim slučajevima. Pacijent obično dolazi kod liječnika radi progresivnog oblika bolesti.

kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano za razvoj gangrene, dodatak raznih komplikacija.

Kirurgija ima dvije glavne tehničke faze:

• uklanjanje tkiva mrtvih udova (amputacija panja zdravom tkivu):
• obnova normalne opskrbe krvlju u zdravim tkivima.

Postupak obnove cirkulacije krvi provodi se nakon utvrđivanja uzroka povrede (tromboza, sužavanje lumena i drugih patologija).

Glavne radnje uključuju:

• Zaobići kirurgija. Protok krvi je usmjeren oko lezije pomoću arterije pomoću šanta (poznatog kao umjetna posuda) ili zdravog venskog lumena.
• Postupak trombendarterektomije. Uklanjanje aterosklerotskog plaka iz arterijskog lumena koji je uzrokovao oštećenje tkiva.
• Protetika. Okludirana arterija zamijenjena je umjetnom posudom (ili šantom).
• Balonsko istezanje arterije (endovaskularno). Dilatacijski učinak na sužene arterije s kateterom i balonom.
• Postavljanje stenta u arteriju. Stent eliminira sužavanje arterijskog lumena.

Važno je napomenuti da nema drugih načina za liječenje gangrene. Pozivanje na iscjelitelje, na recepte tradicionalne medicine, na druge upitne metode liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, invalidnosti ili smrti pacijenta.

Velike komplikacije i prevencija

Prekomjerna sepsa i intoksikacija tijela mogu se razlikovati od najopasnijih opasnih komplikacija, kako zbog trulih proizvoda mekih tkiva, tako i zbog infekcije lezija. Česta komplikacija gangrene je zatajenje bubrega. Povećanje razine kreatinina i uree u krvi bolesnika ukazuje na smanjenje bubrežne funkcije. Glavna komplikacija suhe gangrene je njezino napredovanje, razvoj i transformacija u mokri, a zatim u anaerobni oblik. Preventivnim mjerama uključuju se isključivanje čimbenika koji izazivaju razvoj gangrene. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti, izbjegavanje smrzavanja, ozljeda, opeklina, pridržavanje zdravog načina života i zaštitni režim.

Projekcije suhe gangrene su obično povoljne. S razvojem patološkog procesa pati ne samo ud, nego i svi organi i sustavi. Nemoguće je predvidjeti u kojim će se nekrotičnim promjenama organa početi mijenjati, tako da ga ne smijete dovesti na mokru ili plinsku gangrenu. U kasnijim fazama razvoja bolesti prognoza je nepovoljna. U gotovo 60% slučajeva dolazi do invalidnosti, u gotovo 20% slučajeva pacijent umire nakon nekog vremena.

Uzroci gangrene stopala i nožnih prstiju

Gangrena koja se razvija na prstima, ili stopalima, počinje manifestacijom primarnih simptoma, koji u većini slučajeva ne nalikuju nekrozi mekog tkiva, ali mogu biti slični učincima modrice ili bilo koje druge mehaničke ozljede. Samo s vremenom pacijent počinje shvaćati da se upalni proces u ovom dijelu udova dinamički intenzivira i prelazi granice stabilnog tijeka s znakovima oporavka. U prvim danima gangrene, koža na prstu ili bilo kojem dijelu stopala postaje blijeda, dobiva beživotan izgled, a zatim se bijelci postupno mijenjaju u kontinuirano crvenilo, plavičastu mrlju i ujednačeno crnjenje noge, čiji je dio uključen u nekrotični proces. Pravodobnim liječenjem u zdravstvenoj ustanovi u 15% slučajeva može se spasiti ud. U većini kliničkih situacija, jedina učinkovita metoda liječenja je kirurško uklanjanje nogu ili nožnog prsta, gnojno čišćenje, odsijecanje mrtvog tkiva ili potpuna amputacija iznad crte razgraničenja koja dijeli zdrav dio udova od uništene nekroze.

Simptomi gangrene stopala i nožnih prstiju u početnoj fazi

Bolest počinje dinamično, tako da je gotovo nemoguće brkati s drugim patologijama donjih ekstremiteta. Pogotovo ako dijagnozu i primarni pregled provodi iskusni kirurg. U ranim fazama razvoja gangrenozne nekroze stopala ili prsta, simptomi su sljedeći.

Pretjerano oticanje

Koža na mjestu buduće lezije najprije se povećava i bubri. Osoba koja ne zna o mogućem početku gangrene (ako nije bilo činjenice ozljede), čini se da je negdje udario ili protrljao prste tijesnim cipelama. Postupno se povećava oteklina i bolesni dio uda postaje potpuno edematozna, kao i nakon uboda pčela.

Bolni sindrom

Kako upalni proces napreduje unutar prstiju ili stopala, počinje se osjećati bol. Uvijek ima akutnu prirodu duljeg napada ili par sekundi lumbaga. To sugerira da postoji apsces mekih tkiva i gnojni eksudat se akumulira u potkožnom sloju.

Povećanje temperature

Gangrenu je gotovo uvijek uzrokovana patogenima koji su ušli u ekstremitet iz okoline zajedno sa zaraženom vodom, česticama prašine, zemljom ili prljavim rukama. Mnogo rjeđe, nekroza se javlja na pozadini sekundarnih patologija kao što su šećerna bolest ili tromboza glavnih krvnih žila. Kako se broj mikroba povećava i njihova aktivnost raste, temperatura tijela raste do 39 stupnjeva Celzija i više. Sve ovisi o tome koji je soj mikroflore parazitski i sustavno uništava meka tkiva ekstremiteta.

Bljedilo kože

Zajedno s edemom, prvi znakovi gangrene prstiju stopala su neprirodno blijeda epitelna površina. Noga u zahvaćenom području postaje kao vosak i beživotna. Tijekom palpacije ustanovljeno je da puls nije prisutan, nema dotoka krvi ili je minimalan i nije ga moguće popraviti.

Brza promjena boje

Stara bljedilo počinje se mijenjati u jednoličnu crvenu nijansu koja prekriva cijeli prst ili stopalo. Tada crvenilo potamni, postaje plavkasto, a zatim se svaki dan boja uda mijenja samo s tamnijim udom. Crna nijansa ukazuje na to da je proces nekroze dosegao svoj vrhunac i da je situacija žalosna.

oticanje tkiva

Gnojni eksudat počinje se nakupljati u potkožnom sloju oboljele noge, s kojom se stvara određena količina plinova. Kao rezultat toga, prst se širi i povećava se 3-4 puta. Možda pojava ulceracije, iz koje protječe gnoj.

gangrena stopala i nožnih prstiju na fotografiji

U ovoj fazi razvoja bolesti, primarni simptomi gangrene završavaju. Svi daljnji procesi odnose se na kasnija razdoblja nekroze i praćena su ozbiljnom intoksikacijom, destruktivnim razgradnjom tkiva i drugim znakovima masovne stanične smrti u donjem ekstremitetu. Opis gangrene stopala u teoriji i onoga što čeka osobu u praktičnoj ravnini još uvijek se malo razlikuje.

Stoga, stvarna klinička slika tijeka bolesti izgleda intenzivnije nego što je navedeno u udžbenicima.

Uzroci bolesti

Na pojavu gangrene na prstima utječe velik broj uzročnih čimbenika koji su prisutni u svakodnevnom životu pacijenta. Vjeruje se da nekroza započinje iz sljedećih patoloških razloga.

Mehanička ozljeda

Anaerobna infekcija, koja najčešće postaje izvor oštećenja gnojnog tkiva sa znakovima nekroze, razvija se nakon što osoba ozlijedi prst ili stopalo s povredom integriteta tkiva. Nakon ulaska u tijelo, mikrobi se prilagođavaju novom staništu i započinju svoju podjelu izgradnjom novih kolonija. U 90% slučajeva gangrenu stopala izaziva klostridija (bakterija koja pripada najjednostavnijim jednoćelijskim organizmima koji žive u tlu). Zbog toga je toliko važno provesti antiseptičko liječenje rana nakon ozljeđivanja tijela.

dijabetes mellitus

Jedan od uzroka gangrenozne lezije donjeg ekstremiteta je začepljenje velikih krvnih žila nogu, kao i najmanjih kapilara. Čim prekomjerna količina kristala šećera blokira stabilnu cirkulaciju krvi, stanice mekih tkiva u prstima i stopalima počinju gladovati, ne dobivaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari. Kada patološko stanje dosegne kritičnu razinu, počinje njihova smrt.

Vaskularne bolesti

Proširene vene, tromboza i smanjeni intenzitet procesa cirkulacije krvi, dovode do sličnog učinka kao i kod gore navedenih komplikacija dijabetesa, ali jedini razlog je blokiranje snage određenog dijela udova krvnim ugrušcima formiranim iz ugrušaka pacijentove vlastite krvi.

Patologija imunološkog sustava

U osoba koje pate od autoimunih bolesti povezanih s kršenjem procesa dijeljenja stanica imunološkog sustava, ulazak u ranu na nozi bilo koje infekcije postaje teška i duga borba za očuvanje integriteta udova. To je zbog činjenice da zaštitna funkcija imunološkog sustava jednostavno nije u stanju pružiti adekvatnu otpornost mikroorganizmima, a potonji su fokus akutne upale koja postupno prelazi u gangrenu s oslobađanjem seroznog eksudata.

Među svim uzrocima ove bolesti prevladava infektivni čimbenik i takav, koji najčešće bilježe liječnici prema rezultatima dijagnostičke studije stanja udova dolazećeg pacijenta.

Kako i što je liječenje gangrene prstiju?

U svim fazama liječenja nekroze tkiva glavni zadatak liječnika kirurga, odnosno specijalist ovog profila, je liječenje gangrene, spašavanje oboljelog dijela udova kako bi se spriječilo njegovo odrezivanje. Pri tome se poduzimaju sljedeće manipulacije i terapijske radnje u odnosu na pacijenta:

• imenovanje snažnih antibakterijskih lijekova koji su učinkoviti protiv bakterija određenog soja (lijek se bira pojedinačno prema rezultatima bakteriološkog zasijavanja prethodno odabranog razmaza s površine rotacijske rane);
• čišćenje krvi egzotoksina koji truju krv u procesu truljenja mesa i patogene aktivnosti infektivnih mikroorganizama (intravenske kapljice na bazi natrijevog klorida, otopine plazme, glukoze se koriste svaki dan, a ponekad i nekoliko puta dnevno kako bi se bubrezi održali u razvoju );
• kirurška disekcija gnojnog gangrenskog apscesa s čišćenjem tkiva od eksudata i ichorizma (ako je potrebno, odrezani su fragmenti mrtvog tkiva);
• uklanjanje nožnog prsta (ekstremna metoda terapije, kada su sve metode već isprobane i nisu donijele pozitivan rezultat, ili je pacijent u početku ušao u bolničku jedinicu s nezadovoljavajućim stanjem prsta na donjem ekstremitetu, čije spasenje nije bilo moguće s medicinskog stajališta)
• transfuzija krvi (izvodi se samo ako je došlo do trovanja i već su počeli prvi znakovi sepse).

Tako se dogodilo u medicinskoj praksi da se najčešće javlja gangrena velikog palca, koja se već širi do stopala i uzdiže se bliže tkivima potkoljenice donjeg ekstremiteta. U većini slučajeva, kirurg u kompleksu koristi sve gore opisane elemente terapijskog tečaja kako bi zaustavio napredovanje bolesti u najkraćem mogućem vremenu i istodobno vratio pacijenta u njegov uobičajeni način života bez gubitka dijela noge.

Prognoza i moguće komplikacije

Samo 20% svih slučajeva gangrene prsta ili stopala završava potpunim oporavkom bez ozbiljnih komplikacija za zdravlje pacijenta, kao i izbjegavanje amputacije. U drugim slučajevima bolest završava kirurškim odrezivanjem prsta ili dijela stopala. Stoga prognoza za gangrenu nije zadovoljavajuća i izravno ovisi o čimbenicima poput koliko je osoba tražila liječničku pomoć, ima li jak imunološki sustav i koja je vrsta bakterijske mikroflore uzrokovala takav akutni upalni proces.

Osim amputacije, pacijent se još uvijek suočava sa sljedećim komplikacijama gangrenozne lezije prsta ili stopala:

• zatajenje bubrega uzrokovano produljenom prisutnošću u krvi prekomjerne koncentracije toksičnih tvari koje stvaraju bakterije i izravno procesom razgradnje mesa (određeno vrijeme bubrezi se nose s opterećenjem i pročišćavaju krv iz otrova) za kritično preopterećenje postoji kršenje njihovog funkcioniranja i oni jednostavno odbijaju, što prijeti osobi s doživotnom ovisnošću o umjetnom aparatu za bubrege);
• oštećenje stanica imunološkog sustava smrću većine, razvoj nedostatka i ranjivost organizma čak i na najjednostavnije mikrobe;
• infekcija krvi i potreba za njenom periodičnom transfuzijom tijekom sljedećih 3-6 mjeseci;
• upala srčanog mišića, reumatoidni procesi u ventilima;
• oštećenja velikih krvnih žila smještenih u neposrednoj blizini žarišta tekuće nekroze.

Koji god od gore navedenih tipova komplikacija se ne dogodi, svaki od njih se smatra teškim i onaj koji značajno narušava zdravlje pacijenta, smanjuje kvalitetu života, au nekim slučajevima čak dovodi do invalidnosti.

Prevencija i oporavak

Najbolje rješenje problema gangrene stopala, kao i tkiva prstiju je spriječiti razvoj bolesti. Da biste to učinili, morate se pobrinuti za svoje zdravlje i pridržavati se jednostavnih preventivnih mjera, koje se sastoje od provedbe sljedećih pravila:

• provodi antiseptičko liječenje rana i ozljeda vodikovim peroksidom, briljantnim zelenim, jodom, otopinom kalijevog permanganata;
• izbjegavajte hladne noge u zimskoj sezoni i izvan sezone, kada temperatura zraka padne ispod nule;
• nadzirati glukozu u krvi i zdravlje krvnih žila;
• na najmanju sumnju na gangrenu, odmah kontaktirajte kliniku i zakažite sastanak s kirurgom.

Obnova udova nakon operacije je smanjivanje opterećenja na nogu, uzimanje vitamina, minerala i lijekova koje je propisao liječnik. Ako je noga amputirana, nakon 3-4 mjeseca odabire se proteza. Prilikom odsijecanja prsta protetika nije potrebna.

Gangrena stopala: kako spriječiti strašnu komplikaciju dijabetesa

Gangrena kod dijabetesa (Antonov požar) - smrt stanica i tkiva živog organizma. Smrt tkiva dovodi do općeg trovanja tijela otrovnim tvarima, razvoja smrtonosnih komplikacija: oštećenja srca, pluća, jetre i bubrega. Kod dijabetičara sa sindromom dijabetičkog stopala gangrena zahvaća distalne dijelove donjih udova - nožne prste ili cijelo stopalo.

Uzroci gangrene

Liječnici identificiraju dvije skupine čimbenika ili uzroke gangrene u dijabetes melitusu.

Prva skupina razloga zbog kojih se gangrena donjih ekstremiteta razvija kod šećerne bolesti povezana je s abnormalnim načinom života i lošim navikama:

• neoprezan odnos prema liječenju temeljne bolesti i komorbiditeta;
• pušenje, zlouporaba alkohola;
• nošenje uskih, neudobnih cipela;
• zanemarivanje liječenja rana, kurje oči, kurje oči, ogrebotine, urastao nokat;
• pretilost, pretilost, ozebline.

Druga skupina razloga za razvoj dijabetičke gangrene donjih ekstremiteta:

• smanjenje lumena krvnih žila uslijed ishemije ili ateroskleroze;
• kršenje procesa regeneracije;
• smanjeni imunitet;
• polineuropatija - kršenje metabolizma, što pogađa žile živčanog sustava, što dovodi do brzog starenja;
• oslabljena formacija kostiju koja dovodi do osteoporoze.

u sadržaj ↑

Oblici bolesti

Gangrena u dijabetesu klasificirana je prema vrsti i uzroku lezije:

Prema vrsti razlikovati suhe i vlažne oblike bolesti.

Iz istog razloga dodijelite:

• neuropatska (povezana s oštećenjem živaca);
• angiopatska (vaskularna bolest);
• osteopatski oblik (oštećenje kostiju).

u sadržaj ↑

Vanjski znakovi gangrene u početnoj fazi

Prvi znakovi gangrene kod šećerne bolesti manifestiraju se s pojavom obliteranata ateroskleroze, sužavanjem krvnih žila, nastankom kolesterola. Plakovi ometaju normalno kretanje krvi kroz krvne žile, što dovodi do toga da stanice i tkiva dobivaju manje kisika i hranjivih tvari. Ako se ne liječi ishemija i šećerna bolest, bolest napreduje - razvija se dijabetička gangrena donjih ekstremiteta.

Glavni simptomi koji smetaju pacijentu u ranoj fazi:

1. Povremena hromost. Karakterizira ga bol u mišićima nogu tijekom prolaska čak i malog segmenta staze. Dakle, takvi pacijenti dok hodaju često odmaraju. Bol je koncentriran u mišićima tele, uzrokujući osjećaj ukočenosti, ukočenosti, kompresije.
2. Trajno zamrzavanje udova, čak iu vrućim ljetnim mjesecima.
3. Pojava grčeva u udovima.
4. Prigovori na ukočenost i gubitak osjetljivosti nožnih prstiju.
5. Razvija se sindrom voskaste kože, u nekim područjima koža postaje blijeda ili plavičasto-ljubičasta.
6. Na koži se pojavljuju slabe rane, nekrotična područja koja se postupno pretvaraju u gangrenozne rane.

Kada se pojave prvi simptomi nekrotičnog ulkusa nogu, hitno je potrebno kontaktirati endokrinologa i vaskularnog kirurga. Početni stadij bolesti zahtijeva hitno liječenje kako bi se izbjeglo amputiranje prstiju, stopala ili cijelog ekstremiteta.

Početak bolesti

Kako počinje gangrena? Dijabetička gangrena stopala započinje razvojem sindroma poput dijabetičkog stopala. Mala ozljeda, ogrebotina, kukuruz, pogoršana cirkulacijom krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, stagnacija u donjim ekstremitetima, dodavanje patogene mikroflore, dovodi do nekrotičnih i gangrenoznih pojava. Gangrena stopala sa šećernom bolešću je strašna komplikacija dijabetičkog stopala. Često se ova patologija razvija kod ljudi starijih od četrdeset godina iu starosti, s predispozicijom da se poremeti trofizam (prehrana) tkiva kao posljedica razvoja mikroangiopatije i neuropatije.

Simptomi suhe gangrene

Suha gangrena kod dijabetesa razvija se vrlo sporo, karakterizirana svrabom, osjećajem hladnoće, gorućim stopalima. Tijekom vremena dolazi do gubitka osjetljivosti, postoje periodični konvulzije. Koža stopala je suha, ljuskava, tu je mumifikacija. Nekrotička lezija se povećava na mjestu oštećenja kože. Ne osjeća se miris iz zahvaćenog uda. Opće stanje pacijenta ne pati mnogo.

Suha gangrena često pogađa prste. Iako je tijek bolesti povoljan, a ne po život opasan, pacijentima se i dalje propisuje amputacija kako bi se izbjegle neugodne komplikacije.

Mokra gangrena

Mokra gangrena kod dijabetesa razvija se odmah. Udarac se povećava, dobiva zelenkastu ili plavo-ljubičastu boju. Osjeća oštar smrdljiv miris. Mokra gangrena brzo zahvaća novu kožu, vlakna, mišiće i kost. Nekrotična područja prekrivaju se malim mjehurićima, a pri pritiskanju na zahvaćenu kožu čuje se krepitus. Zdravstveno stanje bolesnika se naglo pogoršava, krvna slika, leukocitoza, ESR se povećava. Da bi se spasio život, preporuča se odrezati oštećeni dio noge.

liječenje

Kako liječiti bolest? Moramo početi liječiti uklanjanjem uzroka njegova razvoja:

• obrada i temeljita obrada čak i najmanjih ozljeda, ogrebotina, kukuruza, uraslih noktiju;
• sprečavanje i liječenje različitih zaraznih bolesti antibioticima;
• kirurško uklanjanje nekrotičnih područja kože;
• detoksikacija tijela.

Kako se ne bi razvila gangrena stopala s dijabetesom, potrebno je zaštititi noge, po mogućnosti nositi posebne, mekane ortopedske cipele, meke pamučne čarape. Ne možete toplo, vinuti noge, hodati bos na ulici ili u tuđi stan, nositi tuđe cipele.

Liječenje gangrenom provode endokrinolozi zajedno s vaskularnim liječnicima. Kod suhe gangrene, vaskularni liječnici obavljaju operacije za obnavljanje prohodnosti krvnih žila manevriranjem (stvaranje zaobilaznih puteva za krv), stentiranje (obnavljanje prohodnosti). Amputacija noge u slučaju gangrene u starosti ili u mokrom obliku, čak i ako je stopalo jednostavno oštećeno, često se u bolnicama izvodi na razini tele ili bedra.

U početnim stadijima razvoja bolesti moguće je liječenje gangrene sa šećernom bolešću narodnim lijekovima: maske od crvene gline, losioni od prirodnog jogurta, ulje karanfilića. Tradicionalni iscjelitelji i liječnici preporučuju primjenu sirove goveđe jetre na zahvaćenu nogu. Kod kuće možete koristiti mast za gangrenu s dijabetesom. Sastav masti u različitim sastavima uključuje ekstrakt paprene metvice, crne ribizle, kolagena, eteričnih ulja kadulje i stabla čaja, antifungalne komponente. Izbor ovisi o fazi bolesti, svrsi korištenja. Imenovanje obavlja liječnik.

Alternativna medicina nudi način liječenja Antonove vatre. Ova metoda je terapeutsko gladovanje. Ali to bi trebalo provoditi samo pod strogom kontrolom liječnika. Pacijenti se također potiču na svakodnevne vježbe. Ako liječenje gangrene s dijabetesom s narodnim lijekovima ne daje rezultate, trebate se posavjetovati s liječnikom za medicinske preglede.

Kako liječiti gangrenu bez amputacije? U vodećim klinikama Rusije i Izraela razvijena je jedinstvena tehnika za uklanjanje aterosklerotskih plakova posebnim nožem. Nož za britvu umetnut je u sitnu pukotinu na bedru, koja nježno reže aterosklerotske plakove, oslobađajući lumen krvnih žila. Ova operacija vam omogućuje da vratite protok krvi u žilama udova, što ga čini nepotrebnom amputacijom. Dijabetička gangrena odvija se unutar mjesec dana.

Gangrena nogu kod šećerne bolesti ozbiljna je komplikacija. Ako se pojave i najmanji znaci obliterirajuće ateroskleroze, treba ispitati arteriju i konzultirati se s kvalificiranim vaskularnim kirurgom kako bi se odredila taktika uspješnog liječenja. Odgađanje posjeta liječniku doprinosi napredovanju bolesti, povećava vjerojatnost razvoja patologije.

Preventivne mjere, pravovremeno, kompetentno liječenje, liječenje gangrene s narodnim lijekovima - jamstvo očuvanja zdravlja i dugog života.

Početni stadij gangrene noge s dijabetesom

Vrlo ozbiljna komplikacija dijabetesa je dijabetička gangrena. Gangrena u dijabetes melitusu je smrt staničnih i tkivnih struktura tijela lokalne prirode. Takav proces uzrokuje opću intoksikaciju tijela, infekciju zdravih tkiva, oštećenje srčanog mišića, tkiva pluća i bubrega te jetru.

Početni stadij gangrene stopala kod dijabetesa počinje s lezijom prstiju i nakon toga prekriva cijelo stopalo. Teški dotok krvi u noge, utječe na strukturu kostiju, zglobove, čireve otvorene. Ako ne poduzmete akciju na vrijeme, amputacija udova se ne može izbjeći, a ponekad može uzrokovati smrt osobe.

Primarni simptomi bolesti

Primarni znakovi gangrene u dijabetes melitusu počinju se pojavljivati ​​kada se pojavi obliterirajuća ateroskleroza. Bolest se odlikuje sužavanjem vaskularnog sustava i pojavom lipidnih plakova, što je glavni uzrok smanjene cirkulacije krvi u tijelu. To podrazumijeva nedovoljnu opskrbu kisikovih spojeva staničnim i tkivnim strukturama. U nedostatku pravilnog liječenja popratnih bolesti, gangrena donjih ekstremiteta počinje razvojem dijabetesa. Važna točka za svakog dijabetičara je znati kako izgleda gangrena na početku svog razvoja.

Glavni simptomi početne gangrene nogu kod dijabetesa uključuju:

1. Prisutnost povremene klaudikacije, stopalo je deformirano. U isto vrijeme, pacijent počinje osjećati bolnost mišićnog tkiva u gastrocnemiusu, umoru, ukočenosti, čak i pri laganom hodanju.
2. Hladni udovi u bilo koje doba godine.
3. Pojava konvulzivnih pojava na nozi.
4. Osjećaj peckanja ili glupih ekstremiteta, gubitak prstiju stopala s prstima da se nešto osjeća.
5. Koža postaje voštana, neka područja kože blijede ili postaju plava, ljubičasta.
6. Pojava ulceracije, odumiranje pojedinih dijelova kože, glatko pretvaranje u rane koje su zahvaćene infekcijama.
7. Pojava gnojnih apscesa, povišene temperature, refleksi i još mnogo toga.

Početak bolesti

Pronalaženje primarnih simptoma gangrene na nozi, morate odmah dobiti sastanak s liječnikom. Što prije započne adekvatna terapija, povoljnija će biti prognoza liječenja. Ako se u ovoj fazi otkrije bolest, liječenje će biti opravdano, inače, bez amputacije prsta, noge ili noge, osoba neće u potpunosti preživjeti. Kako počinje gangrena?

Foto-gangrenozna pojava stopala kod dijabetesa

Početni stadij pojavljivanja takvih problema s nogama, kao što je gangrena kod dijabetesa, je razvoj dijabetičkog stopala kod pacijenta. Bolest se često javlja kod starijih osoba koje imaju veliku vjerojatnost pothranjenosti tkivnih struktura zbog mikroangiopatije i neuropatije.

Početni stadij gangrene stopala s dijabetesom prikazan je na fotografiji:

Istodobno, čak i manje ozljede, ogrebotine, žuljevi, u kombinaciji s smanjenom cirkulacijom krvi, trombozom, zagušenjima u nogama i infekcijom infekcija, uključuju početnu nekrozu i gangrenozne pojave.

Postoji suha i vlažna gangrena. Suhi oblik gangrene kod dijabetičara razvija se prilično sporo.

Suha gangrena donjih ekstremiteta u početnoj fazi prikazana je na slici:

Ova gangrena stopala počinje svrabom, osjećajem hladnoće u nogama, stopalima osjeća peckanje. Zatim dolazi do gubitka osjetljivosti, povremenih konvulzivnih napadaja. Koža postaje presušena, ljušti, pocrni. Noga poprima mumificirani izgled. U pogođenim područjima povećava se nekroza kože. Uvredljiv miris nije uočen, blagostanje nije poremećeno.

Gangrena mokrog tipa s dijabetesom dobiva trenutni razvoj. Fotografije početne faze mokre gangrene nogu možete vidjeti dolje:

Stopalo u isto vrijeme počinje povećavati veličinu, postaje zelena ili ljubičasta boja. Počnite osjećati oštar smrdljiv miris truleži. Bolest brzo pokriva zdrava područja kože, vlakana, mišića i koštanog tkiva. Početak procesa nekroze izaziva pokrivanje područja kože malim mjehurićima. Pritisak na oštećeno područje izaziva hrskave zvukove.

Stanje dijabetesa počinje se pogoršavati, krvna slika se pogoršava, manifestiraju se simptomi leukocitoze, povećava se ESR.

Da bi se spasio život pacijenta, potrebna je trenutna amputacija zahvaćenog ekstremiteta.

Gangrena prstima

Gangrena prstiju u dijabetesu javlja se zbog nedostatka osjetljivosti u ovom području i poremećaja cirkulacije u udovima. Zbog činjenice da dijabetičar prestaje osjećati bolove u nogama, vjerojatno će dobiti ozljede prstiju, budući da svaki udarac može proći neopaženo. Šteta na koži u području prsta počinje gnojiti i brzo dovesti do nekroze kože, uništenja strukture tkiva, gnojidbe.

Kako bi se zaustavila infekcija zdravih tkiva, prst se amputira. Još jedna točka u razvoju gangrene prstiju je gubitak vaskularnog sustava prstiju njegove prohodnosti. Često se ova gangrena razvija dugo vremena. Kao posljedica takvih povreda, strukture tkiva prstiju počinju sušiti, ne ostavljajući rane, pa se infekcija ne formira. Postoji učinak mumifikacije. U ovom obliku, prsti se mogu sačuvati kirurškim liječenjem vaskularnog sustava.

Razvoj gangrene u starijih osoba

Često, kod starijih osoba, čije je tijelo dehidrirano zbog promjena u dobi, suha gangrena se promatra pod utjecajem dijabetesa i drugih bolesti, ali može biti i mokra. Suho karakterizira vrlo jaka i ponekad nepodnošljiva bol, oticanje udova. Slijedi gubitak osjetljivosti. Zatim postoje dvije mogućnosti za razvoj okolnosti: ozljeda nogu uz dodatak gnojne infekcije ili sušenje nogu i stjecanje ugljena crne boje. Liječenje gangrene u starijih osoba je komplicirano sporijim procesima regeneracije.

Terapija gangrenom

Za liječenje gangrene je potrebno eliminirati uzroke njezine pojave. U tu svrhu, liječenje i liječenje bilo kakvih ozljeda, ogrebotina, nervoznih izraslina, urastanja ploča noktiju, preventivnih mjera i antibakterijske terapije infektivnih lezija, brzo uklanjanje mrtve kože, uklanjanje toksina iz tijela.

Terapija gangrenom može se provesti na dva načina: konzervativno i kirurško. Prvu metodu karakterizira beznačajna učinkovitost, dok je posljednja metoda najučinkovitija.

Konzervativno liječenje gangrene kod dijabetesa uključuje pružanje terapijskih intervencija za kompenzaciju dijabetesa, sprečavanje infekcije i intoksikacije antibioticima, smanjenje pritiska na udove, poboljšanje imunološkog odgovora kroz korištenje vitamina kompleksa i elemenata u tragovima. Takve metode su opravdane u ranom stadiju bolesti iu suhoj gangreni.

U nekim slučajevima provoditi paralelno liječenje srodnih bolesti. Uključuje:

1. Uklanjanje krvnih ugrušaka iz vaskularnog sustava dobivenog tijekom ishemijske bolesti. U tu svrhu koristi se sondiranje.
2. Minimalno invazivna kirurgija metodom manevriranja.
3. Instalacija stenta.
4. Liječenje kritične ishemije koja smanjuje bol.

Međutim, ako postoji mokra gangrena, tada je u svakom slučaju potrebno spriječiti kirurško liječenje kako bi se spriječila smrt pacijenta. Tijekom operacije, zahvaćena područja tkivnih struktura se uklanjaju, a okolne zdrave lezije se čiste.

U tom slučaju, noga se amputira iznad lezije, što omogućuje sprečavanje daljnje infekcije. Ako je lezija pokrivena samo prstom, onda kako bi se spriječile nepoželjne posljedice, cijelo se stopalo može ukloniti. U slučaju gangrene stopala, možete razgovarati s osobom o amputaciji stopala koljenom.

Paralelno s operativnom terapijom, liječenje antibioticima, uklanjanje toksina iz tijela, transfuzija krvi je dopuštena.

Zajedno s uklanjanjem mrtvih staničnih struktura, često se provodi paralelna terapija kako bi se uklonili krvni ugrušci iz vaskularnog sustava nogu umetanjem sonde. Šant se također može umetnuti da drži stopalo ako je prst oštećen, ili stent koji ima pozitivan učinak na proces rada.

Koliko njih živi s tom bolešću

Koliko dugo dijabetičari pate od gangrene? Suha vrsta gangrenoznog fenomena ne može imati barem neki utjecaj na očekivano trajanje života bolesnika, au vrlo rijetkim slučajevima postaje uzrok smrti dijabetičara. Pacijent može umrijeti samo od bolesti koja je bila glavni uzrok gangrene. Ali s mokrim tipom gangrene, pacijent bez potrebne terapije može trajati samo tri dana, a ponekad i manje. Stoga je svaka minuta važna na početku liječenja.

Provedba preventivnih mjera, pravodobna adekvatna terapija ključ je očuvanja zdravlja i, koliko je to moguće, dugog života dijabetičara.

Gangrena: Faza, simptomi, liječenje

Jedna od najtežih kirurških patologija je gangrena. Gangrena je smrt tkiva, koja je često popraćena promjenom boje tkiva do zemljano sivog / crnog. U slučaju kasnog liječenja ili velikog područja lezije, 62% bolesnika ostaje invalid, a 32% umire uopće. Da biste smanjili nepovoljan pokazatelj ishoda, morate jasno znati prve znakove bolesti, kako biste ga unaprijed dijagnosticirali i odmah se obratili liječniku.

Valja napomenuti da se gangrena može pojaviti na udovima (rukama ili nogama), u licu, na tijelu, u nekim unutarnjim organima (slijepo crijevo, crijeva, pluća). Svaki dio tijela odgovara karakterističnoj vrsti gangrene. Ove vrste također treba diferencirati, jer taktika daljnjeg liječenja i naknadnog predviđanja uvelike ovise o tome.

Klasifikacija gangrene

Na temelju vrste oštećenja tkiva razlikuju se 4 vrste gangrene:

Suhi - je najpovoljniji oblik bolesti, čija je značajka da se proces ne proteže na okolna tkiva, već ostaje unutar zahvaćenog područja (podlaktica, prst, potkoljenica). Tijelo u isto vrijeme dobiva karakterističan "mumificirani" izgled - pomalo naboran, lišen vlage, gust.

Mokri - vrsta gangrene, koja ima naglašen proces propadanja. Zahvaćeno područje postaje omekšano i buja zbog edema, pojavljuje se karakterističan gnojni miris.

Plinska gangrena (airless / anaerobna infekcija) - unatoč činjenici da se radi o tipu mokre gangrene, uobičajeno je razlikovati ga u zasebnom obliku. Njezin razvoj nastaje samo u prisutnosti određenih uvjeta, odnosno mikroorganizama (klostridij mikroba). Ova vrsta gangrene je najopasnija jer je karakterizirana brzim širenjem kroz zdrava tkiva, što je praćeno teškom intoksikacijom tijela.

Gnojnica je gangrena mekih tkiva (sama koža i potkožno tkivo) koja se razvija kao rezultat stalnog pritiska na jedno područje. U većini slučajeva javlja se kod pacijenata koji ne mogu mijenjati položaj tijela nekoliko puta dnevno.

U djece s oslabljenim imunološkim sustavom (s kongenitalnim HIV-om, na pozadini druge bolesti, nakon infekcije), također je istaknuta peta vrsta gangrene, noma. To je također oblik mokre gangrene, u kojoj postoji smrt tkiva lica: masno tkivo, desni, obrazi, usne. Velika većina takvih slučajeva završava smrću.

Za svaki od ovih tipova ove patologije ima svoje karakteristične uzroke. Poznavajući ih, moguće je unaprijed posumnjati na gangrenu, što povećava šanse za izlječenje.

Uzroci gangrene

Unatoč popularnom uvjerenju, gangrena se može pojaviti ne samo nakon rana od metka ili ozljeda udova. Također, smrt tkiva može nastati kao posljedica opturacije (blokade) različitih krvnih žila plakovima i krvnim ugrušcima, lezijama živčanog sustava ekstremiteta, u pozadini nekih infekcija. Pravovremeno određivanje uzroka ukazuje na oblik patologije i odabir odgovarajućeg liječenja.

Razlozi koji najčešće dolaze

Većina pogođenih organa

Tifus - u nekim slučajevima ova patologija uzrokuje suhu gangrenu debla, najčešće na stranama.

Polineuropatija je kršenje živčanog provođenja ekstremiteta, u kojem su zahvaćena stopala i ruke.

Raynaudova bolest - uništenje živaca ili krvnih žila koje osiguravaju izvedbu završnih dijelova nogu i ruku.

Vibracijska bolest je profesionalna patologija ljudi koji su, zbog svoje profesije, izloženi stalnom kontaktu s vibracijama (rad u potrazi, opločnici, betonska miješalica, udarni čekić). Gangrena se razvija zbog spazma krvnih žila koje hrane živce ekstremiteta i kao posljedica povrede trofičkog tkiva.

Ateroskleroza - formiranje krvnog ugruška na zidovima arterija, koji u potpunosti zatvara lumen posude.

Naklonost ruku najčešće se javlja s trombozom brahijalne arterije.

Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se na pozadini tromboze femoralne ili poplitealne arterije.

Bilo koji dijelovi udova (cjevanica, noga, šaka, prst).

Pneumonija, koju uzrokuju atipični mikroorganizmi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), kod imunokompromitiranih pacijenata može uzrokovati plućnu gangrenu.

Tromboza arterija koja hrani crijeva (mezenterija).

Cholecystitis ili upala slijepog crijeva koji nisu operirani na pravodobno.

Štipanje kile (može uzrokovati gangrenu crijevnog područja).

Duboke opekline (IV, IIIb) i smrzotine (IV, III).

Dijabetička stopala - gangrena, koja se razvija u šećernoj bolesti, obično utječe na nožne prste i stopala. To je uzrokovano jakim prekidom opskrbe krvi (trofizma) tih tkiva na pozadini oslabljenog imuniteta. Zbog tih čimbenika, gnojni mikrobi se vrlo brzo vežu na oštećena tkiva.

Ekstremnosti (u većini slučajeva stopala).

Plinska gangrena (plin, bezzračna ili anaerobna infekcija)

Postoji samo jedan razlog - prisutnost prilično duboke rane, koja je kasnije zaražena klostridijom (bakterije koje žive u anaerobnim uvjetima)

Ali za razvoj plinske gangrene potrebno je nekoliko sljedećih uvjeta:

rana bi trebala utjecati na masno tkivo ili mišiće;

tkiva moraju imati slabu opskrbu krvlju, jer klostridije zahtijevaju okolinu bez zraka;

zatvaranje rane pridonosi daljnjem širenju klica, budući da je dotok kisika u ranu značajno smanjen.

Koža, hipoderm i mišići u bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva širi se s nogu ili ruku.

Da bi se pojavila potpuna ležina, dovoljno je 60-70 sati konstantnog pritiska na tkaninu. Najveću opasnost u smislu stvaranja ispucalih mjesta doživljavaju pacijenti s takvim patologijama:

teška oštećenja bubrega / jetre;

Mekano tkivo u području lopatica, zglobova kuka, kralježnice, sakruma.

Ovaj oblik gangrene javlja se uglavnom kod djece oslabljene infekcijom. Najčešće je to rubeola, meningitis, ospice.

Gume tkiva, usne, obrazi i duboki stanični prostori lica.

Prilikom postavljanja točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir simptome gangrene koji ometaju pacijenta. Oni mogu pomoći u određivanju oblika patologije i pružiti priliku za navigaciju s primarnom dijagnozom.

Simptomi gangrene

Ovisno o vrsti patologije mogu prevladati lokalni simptomi (promjene tkiva) ili znakovi trovanja tijela (narušena svijest, slabost, temperatura). Sposobnost oblika gangrene da se prošire na obližnje tkivo značajno se razlikuje. Te bi se točke trebale uzeti u obzir pri odabiru tretmana i njegovoj brzini, jer u nekim slučajevima čak i nekoliko sati kašnjenja mogu biti smrtonosne.

Simptomi suhe gangrene

Budući da se ovaj oblik bolesti razvija kao odgovor na pothranjenost u nozi ili ruci, znakovi narušenog cirkulacijskog neuspjeha se prvenstveno manifestiraju. To uključuje:

Gooseling, trnci u zahvaćenom ekstremitetu ili njegovom dijelu (potkoljenica / podlaktica, šaka / noga, prsti). Možda pojava akutne boli, koja nestaje u mirovanju.

Osjećaj slabosti u udovima. Manifestira se pod opterećenjem (prijenos teških predmeta, držanje ruku - ruke, penjanje po stubama, trčanje, duga šetnja).

Hladnost i bljedilo u području kože koje pati od nedostatka opskrbe krvlju.

Povremena klaudikacija je često prethodnica gangrene donjih ekstremiteta.

Kako odrediti nedostatak opskrbe krvlju? Da biste to učinili, dovoljno je znati nekoliko jednostavnih tehnika za udove:

Podignite ruke iznad glave i naizmjence savijte ruke. U slučaju narušavanja prohodnosti arterija, počinju se pojavljivati ​​slabosti u udovima i blijedilo kože, bol i osjećaj "puzanja gusaka".

Biti u položaju na leđima, podignite noge pod kutom od 40-45 stupnjeva. Pojavit će se odgovarajući simptomi. Pacijenti ne mogu držati noge u tom položaju duže od 20-25 sekundi. Ovom vježbom možete posumnjati na razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Ove metode su najlakše procijeniti stanje arterija arterija. Oni vam omogućuju da odredite krvne žile u kući, ali se ne mogu nazvati točnim.

U slučaju potpune blokade arterije, gore opisani simptomi zamjenjuju se znakovima nekroze tkiva. Krajnost dobiva karakterističan izgled kojim je moguće dijagnosticirati "suhu gangrenu". U većini slučajeva, takve promjene su zabilježene:

pocrnjenje tkiva - boja je važan dijagnostički znak, jer u prisutnosti drugih oblika patologije prevladava zemljano-zelena ili plavkasta boja (iznimka je noma);

smanjenje veličine udova koji je patio od gangrene - takav znak se lako detektira tijekom mjerenja simetričnih dijelova ruke ili noge;

nema znojenja i ozbiljne suhoće na mjestu ozljede;

na pozadini gubitka tkivne tekućine dobivaju dodatnu tvrdoću;

u mrtvom dijelu udova zaustavlja rast kose i noktiju.

Pacijent ne osjeća bol, jer živčani završeci u suhoj gangreni umiru zajedno s zahvaćenim tkivima. Uobičajeni simptomi (mučnina, gubitak ili gubitak apetita, vrtoglavica, vrućica) nisu izraženi jer tijelo sprječava prodiranje toksina u krvotok i širenje bolesti. Zbog toga se jasno vidi granica između oštećene i zdrave kože.

U rijetkim slučajevima, fokus suhe gangrene se neovisno odvaja od udova, koji se može prilagoditi oporavku. Ali ne biste trebali računati na takav ishod i čekati da se patološki fokus odvoji. Prilikom određivanja prvih znakova, odmah se obratite liječniku koji će odrediti odgovarajuću strategiju liječenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost ovog oblika gangrene je da može utjecati ne samo na udove, nego i na unutarnje organe. U ovom slučaju, patologija je popraćena simptomima ne samo lokalne prirode, već i općom reakcijom organizma na infekciju. To se može objasniti prisutnošću gnojnih mikroba koji su odsutni u slučaju suhog oblika. Ovi patogeni postupno uništavaju ljudsko tkivo, dok otpuštaju toksine u krvotok. Bolest se najčešće polako širi na zdrave dijelove tijela, pa je prognoza povoljnija nego kod anaerobne gangrene.

Lokalne manifestacije gangrene

Najčešći lokalni simptomi kod vlažne gangrene ekstremiteta su:

smanjenje temperature oštećenih područja;

stalna akutna bol u inficiranom ekstremitetu, koja se javlja na pozadini stimulacije tkivnih receptora koji okružuju patološko područje;

pastos i oticanje zaraženog dijela nogu ili ruke;

pojavu karakterističnog gnojnog mirisa u zahvaćenom području;

mijenja boju tkanine u tamno jorgovanu ili plavičastu, dok je nemoguće povući jasnu liniju između zahvaćenog tkiva i zdravog. Prijelazna regija određena je sljedećim značajkama: prisutnost boli, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože.

Slični simptomi su također opaženi s nome.

Gangrena "dijabetička noga". U bolesnika s dijabetesom, koji je teško liječiti, dolazi do povrede rada krvnih žila. Tipična manifestacija je nedostatak dotoka krvi u stopalo, što dovodi do lakog prodiranja infekcije u bilo koju ranu. Kako su zaštitni procesi poremećeni, pacijenti mogu imati simptome gangrene stopala.

Da bi se spriječio takav ishod, potrebno je sustavno liječiti zahvaćeno mjesto antiseptičkim otopinama (Diamond Green, "Fucorcin") i ljekovitim sredstvima ("Levomekol") čak iu slučaju prisutnosti malih rana. Također treba primijeniti baktericidni flaster ili zavoj. Ako se u roku od 48 sati od poboljšanja ne pojavi, odmah se obratite liječniku.

Mokra gangrena unutarnjih organa može se manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu procesa. Najčešće su zahvaćeni žučni mjehur, crijeva i pluća.

Teška akutna bol na cijeloj površini trbuha, dok pacijent ne može pokazati epicentar boli.

Povećanje tjelesne temperature na 38-40ºS.

Uporna mučnina i napadi na povraćanje.

Simptomi odgovaraju simptomima crijevne gangrene, jer se često na pozadini gangrene žučnog mjehura javlja infekcija peritoneuma.

Mokroj gangreni crijeva prethodi simptom akutne upale slijepog crijeva, koja se sastoji od sljedećih simptoma:

Temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva.

Stalna bol srednje i jake intenzivnosti, cviljenje. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu trbuha i postupno migrira u područje desnog donjeg dijela peritoneuma.

Na razvoj gangrene kaže oštar nestanak boli u razdoblju od 3 do 8 sati, nakon čega se bol pojačava. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºS.

Napetost trbušnih mišića.

Tijekom prvih 7-10 dana simptomi se mogu sastojati od periodičnog, vlažnog kašlja s malom količinom ispljuvka. Hemoptiza može biti prisutna.

U razdoblju visine s gangrenom pluća uočeni su sljedeći simptomi:

Dispneja različite težine. Kratkoća daha je izravno proporcionalna području oštećenja pluća. U većini slučajeva pojavljuje se u pozadini fizičkog napora.

Bolovi u prsima koji su gori kada kihate, kašljete, smijate se. To je uglavnom akutno i očituje se s dvije strane.

Kašalj s velikom količinom sputuma - litar dnevno. Flegma ima sivo-zemljanu ili zelenu boju, viskoznu, s jakim gnojnim mirisom.

Opći simptomi

Bez obzira na mjesto mokre gangrene, pacijent ima uobičajene simptome. Njihov razvoj povezan je s intoksikacijom tijela s metaboličkim proizvodima patogenih gnojnih mikroba. Treba napomenuti da je u bolesnika s infekcijom unutarnjih organa i Noma stanje teže.

Simptomi nisu specifični, jer se javljaju u većini infektivnih patologija. Najčešći bolesnici su:

vrtoglavica i stalna mučnina;

smanjenje ili gubitak apetita;

djeca mlađa od šest godina mogu doživjeti konvulzije, jer imunitet nije u stanju nositi se s tako teškom patologijom;

povećanje temperature do 38-39ºS. Tijekom gangrene abdominalnih organa, temperatura može porasti na 40 ° C, zbog peritonitisa.

Kod ljudi u starijoj dobi simptomi su manje izraženi, jer tijelo nije u mogućnosti odgovoriti na prisutnost infekcije.

Simptomi anaerobne gangrene

Najteži oblik bolesti je anaerobna ili bezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre forme je u tome što se infekcija tkiva ne odvija u jednostavnim gnojnim bakterijama, nego u clostridiji, anaerobnim bakterijama koje stvaraju plin. Mogu postojati samo u okruženju bez zraka, pa se dobro razvijaju u zatvorenim ranama i na mrtvim tkivima. Clostridia izlučuje opasnije toksine, čime se uništava koža, masno tkivo i mišići oko mjesta rasta bakterija. Mikrobi se mogu brzo proširiti preko zaraženih udova i izazvati jaku intoksikaciju tijela.

Mjesto koje je zaraženo specifičnim anaerobnim mikroorganizmima poprima karakterističan izgled:

Jako oticanje tkiva, stalno se povećava. Kod sondiranja uočena je pastička konzistencija ekstremiteta.

Simptom Melnikov. Kako bi se utvrdilo povećanje otekline, koristi se prilično jednostavna tehnika. Ud je vezan koncem ili trakom tkiva, ostavljajući razmak između tkiva i kože unutar 1-2 cm.Ako se oteklina poveća, čvor počinje rezati u tkivo pacijenta. U slučaju anaerobne gangrene, dovoljno je nekoliko sati.

Hladno blijeda koža. Oko rane mogu se pojaviti crvenkaste ili plave mrlje.

Osjećaj zaraženog ekstremiteta omogućuje da osjetimo „škripanje“ (crepitus) karakteristično samo za bezzračnu gangrenu.

Ako se u rani vidi mišić, onda je njegov izgled sličan kuhanom mesu: bjelkasti ton, bljedilo s raslojavanjem vlakana.

Mutna tekućina sa smrdljivim mirisom, smeđe ili zelenkaste boje, može se osloboditi iz rane.

Kod anaerobne infekcije, znakovi opće naravi uvijek prevladavaju nad lokalnim simptomima. U pravilu, to je jaka intoksikacija tijela i postaje uzrok smrti. Tipične manifestacije trovanja organizma s klostridijskim toksinima uključuju:

Tahikardija - puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti. Pacijent može osjetiti otkucaje srca.

Krvni tlak se u većini slučajeva smanjuje ispod 170/70 mm Hg, dodatno smanjenje od 30 mm Hg je nepovoljan znak.

Uporna mučnina s povraćanjem, nakon čega nema olakšanja.

Poremećaj svijesti (mogući izgled delirija) i san.

Povećanje tjelesne temperature na 39-41ºS.

Snažna slabost do adinamije (nemogućnost samostalnog kretanja).

Može doći i do oštećenja mozga, jetre i bubrega od mikroba. Ukoliko se pravodobno ne poduzmu mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta, vjerojatnost smrti od infekcije toksinom anaerobnog podrijetla je vrlo visoka.

Simptomi tlaka

Smrt tkiva u ovom obliku patologije razvija se postupno. U početnoj fazi patologije, koža na koju se primjenjuje konstantan tlak dobiva blijedu nijansu. Blago smanjena osjetljivost kože i temperature. Nakon 2-3 dana dolazi do oticanja tkiva. Može doći do pocrnjenja malih dijelova tkiva, što gotovo pouzdano ukazuje na početak gangrene.

Sprečavanje rana pod pritiskom. Kako bi se spriječila pojava ovog oblika gangrene, dovoljno je ukloniti pritisak na ta područja tijela. Za to se pacijenta potiče na kretanje (sjedilački položaji, udari s jedne strane na drugu), masiraju najopasnija područja (duž kralježnice, između lopatica, križnice). Umjesto uobičajenog madraca za krevet, koriste se modeli protiv dekubitusa.

Ako se ne provodi adekvatno liječenje tlaka, nakon nekoliko dana infekcija se počinje spajati. Taj proces dovodi do izražaja uobičajenih simptoma (povećano znojenje, mučnina, povraćanje, slabost, vrućica do 38-39ºS).

Dijagnoza gangrene ekstremiteta

Moguće je dijagnosticirati takvu bolest čak i na temelju pacijentovih pritužbi i rezultata pregleda. Dodatna dijagnostika je prije svega potrebna kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i utvrdila patogena mikroba i njezina osjetljivost na lijekove iz skupine antibiotika. Da biste to učinili, izvedite:

Opća klinička analiza krvi - povećanje razine leukocita (iznad 10 * 10 9 / l) i povećanje ESR-a (više od 20). Smanjenje broja leukocita (manje od 4 x 10 9 / l) je loš znak, jer pokazuje nedosljednost pacijentovog imuniteta.

Biokemijska analiza venske krvi - povećanje C-reaktivnog proteina u krvi više od 10 mg / l. Povećanje količine uree (više od 8 mmol / l) i kreatinina (više od 110 µmol / l) s anaerobnom gangrenom jedan je od nepovoljnih znakova, jer može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega.

Analiza urina - mijenja se samo u slučaju anaerobne gangrene. Može se pojaviti smjesa glukoze ili proteina. Smanjenje gustoće urina (manje od 10-15), ureje (manje od 20 g / dan), kreatinina (manje od 0,5 g / dan) govorit će o početku razvoja zatajenja bubrega.

Za određivanje vrste bakterija u rani, izvršite bakterijsko zasijavanje razmazom zaraženog područja. Međutim, rezultati istraživanja mogu se naći tek nakon tjedan dana.

Bete test. Da biste brzo odredili vrstu gangrene, možete koristiti metodu Bethe. Sastoji se od sljedećih postupaka: iz rane uzimaju tkivo i stavljaju ih u 4-6% otopinu natrijevog klorida. Ako se tkivo pojavi, to znači da u njemu ima plina. To je jedan od znakova anaerobne gangrene.

Ako se tip gangrene ne može odrediti pregledom (npr. Anaerobnim ili mokrim), izvodi se rendgenska snimka zaraženog ekstremiteta. Ako postoje mjehurići na slici - to je pouzdan znak anaerobnog procesa.

Dijagnoza gangrene unutarnjih organa

Potvrditi gangrenu s takvom lokalizacijom ne može se odrediti pomoću pregleda podataka i pregleda. Iznimka je incizija kile. Da biste postavili dijagnozu, morate izvršiti sljedeću dijagnostiku:

U većini slučajeva ne provodi se instrumentalna dijagnostika gangrene žučnog mjehura ili slijepog crijeva. To je zbog karakteristične manifestacije upala slijepog crijeva ili kolecistitisa:

Pacijent dugo vremena do 7 dana zabrinut je zbog akutne boli;

zatim za kratko vrijeme (oko 12 sati) bol se smanjuje, a pacijent misli da se oporavio;

tada se bol vraća, postaje jača i pojavljuje se napetost prednjeg zida trbuha.

U većini slučajeva, pacijenti traže liječničku pomoć samo u trećoj fazi, kada se razvije peritonitis.

Ako gangrena nije nastala zbog ozljeda kile, endoskopske metode pomoći će u dijagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseban instrument s kamerom umetnut je kroz mali rez na prednjem zidu trbuha;

kolonoskopija - uvođenje posebnog instrumenta kroz rektum.

Bronhoskopija - izvodi se bronhoskopom (endoskopski instrument). Riječ je o tankoj elastičnoj cijevi koja se ubacuje u bronh za njezino ispitivanje. Izvršite pod anestezijom.

Rendgenska snimka prsta ili CT - neregularne radiografske žarišta su prisutni. Smanjuje se prozračnost pluća, što se očituje u zatamnjenju slike. Dekodiranje slike treba obaviti kvalificirani liječnik.

Nakon konačne dijagnoze "gangrene" pacijent se odmah smješta u bolnicu i podvrgava se složenom liječenju.

Tretman gangrenom

Kirurški zahvat jedini je način za uklanjanje gangrene ekstremiteta. U mokrom i suhom obliku, u većini slučajeva, vrši se amputacija zahvaćenog područja (tibia, stopalo, šaka). Prisutnost simptoma intoksikacije izravna je indikacija za infuziju kristaloida (0,9% natrijev klorid ili Ringerova otopina) i propisivanje antibiotika. U ovom slučaju, antimikrobna terapija treba biti široko ciljana, budući da je gotovo nemoguće odrediti vrstu patogena u ranim fazama.

Ako postoji i najmanja prilika, liječnici pokušavaju zadržati zaraženu nogu ili ruku. Liječenje plin gangrene, koji se nalazi uglavnom na nogama, bez amputacije se provodi postupno. Da bi se to postiglo, sve rane mrtvog tkiva su pažljivo uklonjene. Operacija je dopunjena rezanjem žarulje - dugim uzdužnim rezovima kože i potkožnog masnog tkiva kako bi se osigurao stalni protok zraka. Kroz ovaj postupak smanjuje se rast i širenje anaerobnih bakterija. Osim toga, propisano je nekoliko antibiotika, intravenske infuzije kristaloidnih otopina (oko 4-5 litara / dan) i antifungalni serum.

U nedostatku učinka gore navedenih mjera, liječenje patologije donjeg ili gornjeg ekstremiteta provodi se metodom amputacije. Ovaj se postupak može izvesti samo dok se infekcija ne proširi na tijelo.

Terapiju gangrene unutarnjih organa treba provoditi na istim principima:

uklanjaju se sva područja nekroze tkiva (dio pluća, slijepog crijeva ili žučnog mjehura);

eliminirati simptome trovanja (intravenske tekućine natrijevog klorida ili Ringerove otopine);

propisani antibiotici širokog spektra.

Prognoza za pacijenta ovisi o brzini kojom se infekcija širi, u kakvom je stanju ušla u odjel i koliko je pravodobna skrb pružena.

pogled

Unatoč relativno povoljnoj prognozi za mokre i suhe gangrene, pacijenti često dovode do invalidnosti zbog amputacije udova. Iznimka je noma, koja se odlikuje teškom intoksikacijom, au 90-95% slučajeva završava smrću pacijenta.

Gasni oblik gangrene se odvija u težem stupnju, jer može utjecati na unutarnje organe. Prema statistikama, smrt u njoj je zabilježena u 30-40% slučajeva.

Gangrena žučnog mjehura i slijepog crijeva, uz adekvatnu terapiju, gotovo uvijek imaju povoljan ishod. Na našu žalost, nekroza crijevnog područja ostavlja primjetan trag na pacijentovom kasnijem životu, budući da nakon operacije trebate uzeti brojne lijekove, redovito se podvrgnuti pregledima u gastroenterologu i slijediti životnu prehranu.

Gangrena pluća završava smrtno u 25-30% slučajeva. Nakon velike operacije uklanjanja dijela pluća ili potpune resekcije jednog od pluća, simptomi plućne insuficijencije ostaju, pacijent ostaje doživotno izložen zaraznim bolestima plućnog tkiva.

Odgovarajući na pitanje o očekivanom trajanju života nakon izlječenja gangrene, mora se reći da gangrena ne utječe na životni vijek pacijenta, već utječe samo na njegovu kvalitetu.

Gangrena je bolest u kojoj pacijent često, čak i uz adekvatno liječenje, riskira da postane invalid ili da ne preživi. Velika vjerojatnost nepovoljnog ishoda za bolest karakteristična je za kasniju upućivanje liječniku, za djecu, za oslabljene pacijente. Ova je bolest mnogo lakše spriječiti nego pokušati zacijeliti. Za profilaksu dovoljno je pravodobno dezinficirati ranu ili potražiti specijaliziranu pomoć.