Benigni i maligni tumori gušterače

• Prevencija

Tumor pankreasa je ozbiljna patologija čija je bit u rastu tumora koji potječu iz kanala ili paine-matematičkog sloja organa. Dugi niz godina bolest ne može dati manifestacije, čak iu ekstremnim fazama, pacijenti brkaju znakove upozorenja s drugim bolestima probavnog trakta. Osobitost bolesti leži u brzom rastu tumora, sklonosti brzom metastaziranju u peritoneum, koštanom sustavu, respiratornom traktu.

Posljednjih desetljeća postoji tendencija povećanja broja ljudi koji su umrli od tumora gušterače. Među ostalim oboljenjima od raka, bolest se nalazi na četvrtom mjestu po smrtnosti. Bolest nije rijetka, svake godine 10 od 100 tisuća ljudi ima dijagnozu tumora gušterače. U rizičnoj skupini - muškarci, važnu ulogu imaju dobni faktori - osobe koje su starije od 60 godina najviše su potvrđene za razvoj tumora u tijelu.

klasifikacija

Tumori koji utječu na gušteraču su klasificirani:

• po podrijetlu - benigni i maligni;
• na mjestu lokalizacije - neoplazma glave, tijela, repa;
• na histologiji - na tumore epitelnog, disontogenetskog, metastatskog porijekla;
• za funkcionalne poremećaje - tijek bolesti bez poremećaja, s neodređenim funkcionalnim stanjem, s disfunkcijom gušterače (hipo- i hiperfunkcija).

Benigne i maligne neoplazme

Čistoća tumora važan je kriterij koji određuje tijek bolesti i prognozu oporavka. Benigne neoplazme su sposobne za rast, ali ne uzrokuju oštro negativne simptome i smrtnost. Postoje mnogi tipovi takvih tumora:

• hemangiomi su abnormalne formacije iz stanica krvnih žila;
• fibromas - neoplazme iz vlaknastih tkivnih struktura;
• lipomi - neoplazme iz masnog tkiva;
• neuromas - formacije živčanog tkiva i ganglija;
• adenomi - tumori iz žljezdanih tkiva.

Benigni tumori žlijezde klasificiraju se prema stupnju razvoja:

• početni - formiranje malih veličina;
• kasno - tumor je volumetrijski, pritisne na kanale, krvne žile i živčane završetke; počiva na susjednim organima.

Maligni tumor gušterače je opasno stanje s nepovoljnim ishodom. Tumor glave je češći (75% slučajeva), tijelo žlijezde i rep rijetko su uključeni u onkološki proces.

Sve maligne neoplazme podijeljene su u kategorije:

• rak - cilindro i skvamozna, acinarna stanica;
• sarkom - angio, fibro-, limfo-, karcinosarkom;
• cistične formacije maligne prirode.

U klasifikaciji malignih tumora gušterače posebnu pažnju zaslužuje podjela na faze. Taktika liječenja i stopa preživljavanja pacijenta ovise o fazi. Tumori raka dijele se na:

• "Rak na mjestu" - nulta faza, nema znakova bolesti, mutira mali broj stanica gušterače;
• Faza 1 (1A i 1B) - patološka formacija se nalazi na gušterači (bez odlaska), veličina nije veća od 20 mm; simptomi su često odsutni, ponekad se javlja mučnina kod povraćanja i lagane boli;
• Faza 2 (2A i 2B) - prva se odlikuje klijavošću neoplazme u susjednim organima i žučnom kanalu; kada drugi započne metastaziranje u regionalne limfne čvorove; u fazi 2 bol se pojačava, počinje gubitak težine, povraćanje i proljev su epizodični;
• Faza 3 - zahvaća portalnu venu i velike žile drugih organa (crijeva, jetre, slezene);
• Faza 4 - opsežne metastaze, uključujući udaljene organe (mozak, jajnike); Stanje je izuzetno ozbiljno.

Faktori izazivanja

Točni uzroci rasta tumora u gušterači nisu utvrđeni. Identificiraju se čimbenici rizika koji mogu dati početak onkologiji. Do 40% slučajeva tumora žlijezde nemaju pouzdanu etiologiju. Mehanizam stvaranja tumora povezan je s oslabljenom imunološkom zaštitom protiv atipičnih stanica, koje se povremeno javljaju u tijelu. Kada imunološke sile oslabe, atipične stanice počinju aktivno proliferirati i potaknuti rast tumora.

Čimbenici koji povećavaju osjetljivost na pojavu tumora u gušterači:

• kronični pankreatitis - bolest zbog dugog tijeka i redovitih egzacerbacija stvara uvjete za mutaciju stanica;
• nasljedni pankreatitis;
• pušenje i alkoholizam, doprinoseći smanjenju cirkulacije krvi i metaboličkim procesima u tijelu;
• endokrine bolesti - pretilost, dijabetes;
• čir na želucu i duodenalni čir uzrokuju rast patogene flore, što dovodi do nakupljanja toksina u tijelu i izaziva rast tumora;
• upalna bolest crijeva - Crohnova bolest, UC;
• nepravilna prehrana (masno i reciklirano meso, kava, brza hrana);
• bolesti usne šupljine (karijesna lezija, gingivitis);
• prisutnost drugih patoloških oboljenja raka (neoplazme u crijevima, plućima, jetri, bubrezima);
• faktor dobi;
• nasljedni faktor;
• odgođene operacije na gastrointestinalnom traktu;
• sjedilački način života.

Adenoma pankreasa, policistični i pankreatitis u kroničnom obliku odnose se na prekancerozna stanja.

simptomatologija

Simptomi tumora gušterače su različiti i određeni su stupnjem i lokalizacijom neoplazme. U primarnim stadijima nema kliničkih znakova. Bolest se počinje manifestirati kako se patološka formacija povećava - kada se širi i nadilazi žlijezde, primarni znakovi su fiksni.

Kod raka glave pankreasa simptomi su sljedeći:

• bol u desnom hipohondriju, pogoršan savijanjem prema naprijed i nestajući kada su noge pritisnute na želudac;
• svrbež kože;
• razvoj steatorrhea (masne stolice), fekalne mase postaju ukapljene i smrdljive;
• opstruktivna žutica sa žutom kožom, potamnjenje urina i posvjetljivanje fecesa;
• gubitak težine je klasična manifestacija prisutna u 90% bolesnika; iscrpljenost povezana s smanjenom apsorpcijom masti u crijevu zbog disfunkcije gušterače žlijezde;
• anoreksija (potpuno ili djelomično odbijanje hrane zbog nedostatka apetita) uočena je u 64% slučajeva;
• povraćanje - znak koji ukazuje na stiskanje duodenuma od strane tijela tumora;
• unutarnjih krvarenja u jednjaku na pozadini proširenih žila.

Ako je tumor lokaliziran u tijelu ili repu žlijezde, klinička se slika mijenja:

• razvija se ascites;
• povećava se slezena;
• pacijent dramatično gubi težinu;
• bol se osjeća u lijevom hipohondru.

Kada se onkopatološki simptomi razvijaju - bol se povećava, iscrpljenost napreduje. Počinje rast metastoza - mutirane stanice šire se kroz tijelo, zahvaćajući sve sustave - od limfnih čvorova do dišnih organa. Sam neoplazma može prerasti u kanale žučnog mjehura, velike vene i tijesno razmaknute organe - pojavljuje se tumorska penetracija.

dijagnostika

Dijagnoza tumora u gušterači u početnim stadijima je teška zbog nejasnih simptoma. Dakle, samo u 30% slučajeva bolest se dijagnosticira unutar 2 mjeseca od početka bolesti. Ako sumnjate na rak, organiziraju se sljedeći laboratorijski testovi:

• ukupni krvni test - u prisustvu neoplazmi u njemu, povećava se ESR i broj trombocita, razvija se leukocitoza, smanjuje hemoglobin;
• biokemija će pokazati povećanje koncentracije bilirubina i enzima jetre;
• Identifikacija specifičnih markera tumora krvi je pouzdana metoda, ali nisu svi tumorski markeri otkriveni u ranim fazama.

Dijagnoza tumora gušterače pouzdano se potvrđuje instrumentalnim pregledima:

• ehografija abdomena;
• CT i MRI mogu otkriti najmanji tumor do 10 mm i metastaze;
• retrogradna kolangiopankreatografija pomaže u otkrivanju tumora veličine više od 20 mm.

Biopsija je potrebna za histološku analizu tkiva i utvrđivanje vrste neoplazme. Uzorkovanje tkiva za istraživanje provodi se posebno tijekom dijagnostičke laparoskopije ili tijekom operacije resekcije tumora.

liječenje

Liječenje tumora pankreasa provodi se kirurški. Konzervativne metode su nemoćne protiv postojećih tumora. Uspjeh operacije ovisi o stadiju bolesti i vrsti formacije u žlijezdi. U nekompliciranom tijeku (bez metastaza) operacija je usmjerena na isticanje ne samo patološkog područja, nego i cijele žlijezde kako bi se smanjio rizik od recidiva. Ponekad dodatno uklonite žučni mjehur, duodenum, dio crijeva.

Nakon resekcije propisana je zamjenska terapija (uzimanje enzima koji olakšavaju probavu). Radijacijska terapija je pokazana zajedno s kemoterapijom kako bi ubila stanice raka i ublažila bol. Minus - u negativnom utjecaju zračenja na cijelo tijelo.

Kada se patologija zanemari, kada je nemoguća potpuna ekscizija neoplazme, operacija se izvodi kako bi se ublažilo stanje - ukloniti metastaze, ukloniti crijevnu opstrukciju. Ponekad će dio neoplazme proći ako stisne živčane procese i uzrokuje intenzivnu bol.

U postoperativnom razdoblju pacijent je dužan pridržavati se prehrane. Osnovno načelo prehrane je visok sadržaj proteina i lako probavljive masti za održavanje stabilne težine i sprečavanje distrofije. Proizvodi su odabrani za prenosivost, glavna stvar - potpuno odbacivanje alkohola, prženih i hrane sa sintetičkim aditivima.

Stopa preživljavanja

Prognoza tumora gušterače je nepovoljna. Prema statistikama, bolesnici s malignim novotvorinama ne žive duže od šest mjeseci. Kod 1 osobe od 10, tumor je operabilan i nakon uklanjanja postoji mogućnost preživljavanja od 5 godina.

Međutim, kada se tumor otkrije u nultom stupnju, liječenje je uspješno u 99% slučajeva. No, to se rijetko događa ako se akumulacija mutiranih stanica slučajno pronađe tijekom pregleda. Velika većina slučajeva - neoperabilni rak 4 stupnja.

Tumor gušterače je strašna dijagnoza. Lukavost bolesti leži u njenom latentnom razvoju - pacijenti godinama ne sumnjaju na prisutnost tumora. Stoga je za rizične pojedince (prema dobi, spolu, obiteljskoj anamnezi bolesti) važno redovito provoditi preventivne preglede abdominalnih organa.

Vrste tumora gušterače

Tumor pankreasa je formacija u kojoj se promatraju različiti stupnjevi diferencijacije stanica endokrinog ili egzokrinog tkiva. Proces može biti benigni ili maligni. Simptomi benignog tumora se ne manifestiraju dugo vremena sve dok formacije ne dosegnu veliku veličinu, a zloćudni tumor žlijezde se jasno osjeća.

Ta je patologija u ICD 10 označena s kodom C25. Ovisno o oštećenju dijelova gušterače, daje se klasifikacija od C25.0 do C25.9. Bolest je češća u žena nego u muškaraca. Vrhunac razvojnog procesa uočen je u ljudi od 30 do 50 godina.

klasifikacija

Tumori gušterače se dijele na benigne i maligne. Klasifikacija također dijeli bolest na sljedeće vrste: prema mjestu, promjenama na staničnoj razini (histološka struktura) i utjecaju na funkcionalne sposobnosti organa.

Proces se može lokalizirati u glavi, tijelu ili repu, u kanalima i drugim dijelovima organa. U rijetkim slučajevima nije moguće utvrditi točno mjesto lezije.

Histološka struktura u većini slučajeva je epitelnog podrijetla, atipija je opažena u acinarnim i endokrinim stanicama, te je zabilježena identifikacija metastatskih stanica formacije.

Tipovi tumora iz epitelnih stanica nazivaju se adenomi, acinarni stanični karcinom, cistadenom, adenokarcinom, karcinom skvamoznih stanica. Formacije endokrine geneze nazivaju se inzulinom, gastrinom i karcinoidom. Funkcionalni poremećaji u onkološkom procesu manifestiraju se hipo- ili hiperfunkcionalnošću žlijezde.

benigni

Benigni tumori gušterače rastu sporo i ne metastaziraju. Diferencijacija njihovih stanica se ne mijenja. Na ultrazvuku organa moguće je detektirati formiranje hipoekološke mase s tankoslojnom strukturom, što ukazuje na prisutnost ciste s tekućim sadržajem. Takve su ciste sklonije malignitetu.

Ako je sadržaj bez zvuka, proces je siguran. Ako se promatra infiltrativni rast, povećava se rizik prijelaza na rak. Hyperechoic obrazovanje ukazuje na nastanak tumora (limfoma, lipoma). Promjena parenhima bez područja pečata ukazuje na hipovaskularni tumor gušterače.

Priprema za postupak ultrazvučne dijagnostike gušterače. Koji su pokazatelji norma?

zloćudan

Ovi tumori su opasni, ne samo da se ne pojavljuju dugo vremena, već i njihovo liječenje ne pomaže pacijentu. Otkrivanje fokalnih sjena na ultrazvuku sugerira da je potrebno pregledati pacijenta i saznati prirodu njihovog izgleda.

Formiranje hiposentacije posljedica je niske gustoće u žarištima, što je karakteristično za hemangiome, ciste, primarne karcinome i metastaze.

Nejasna hipodencijalna kontura s nepravilnim oblikom čvora ukazuje na maligni proces. Stoga će histologija pomoći u dijagnosticiranju, što će pokazati da li je to primarni proces, ili metastaza u gušterači.

blastom

Blastom je razvoj stanica raka u razdoblju embrionalnog razvoja, odnosno raka u djetinjstvu. Tumor može zahvatiti bilo koji dio gušterače, kao što je blastom repa. Proces može biti benigni ili maligni.

Maligni proces je opasan po tome što se stanice umnožavaju i oštećuju zidove krvnih žila, a zatim se šire kroz tijelo kroz brzo formiranje metastaza.

veličina

Veličine tumora gušterače su različite. Oni se vizualiziraju u mikroskopskim volumenima pomoću instrumentalnih metoda. Rast ovisi o stadiju i distribuciji u susjednim tkivima. Klasifikacija karcinoma je sljedeća:

1. "Rak na mjestu" je nulta faza, u kojoj još uvijek nema simptoma, ali mutirane stanice su se već pojavile;
2. Faza 1 karakterizirana je tumorom veličine do 2 cm bez očitih kliničkih manifestacija;
3. Faza 2 govori o rastu kancerogenog tkiva i pojavi metastaza u susjednim organima;
4. Faza 3 govori o leziji portalne vene i drugih velikih krvnih žila susjednih organa;
5. Stadij 4 raka karakterizira teško stanje pacijenta s velikim metastazama na udaljene organe.

Uzroci tumora gušterače

Uzroci novotvorina nisu proučavani. Identificirani izazovni čimbenici povezani s oslabljenim imunitetom.

Takvi čimbenici uključuju kronični pankreatitis, nasljedne patologije gušterače, prisutnost loših navika, pogoršanje protoka krvi u organu (pušenje i konzumiranje alkohola), metaboličke poremećaje (pretilost i dijabetes), neaktivni način života, dob i nasljedna predispozicija. Prisutnost bolesti probavnog trakta, kao što su čir na želucu i dvanaesniku, bolest crijeva, karijes, upala desni i operacije na organima probavnog trakta.

simptomi

U većini slučajeva tumori gušterače možda se neće pojaviti nekoliko godina. Takvi znakovi kao blagi simptomi intoksikacije, usporeni rast cista i odsustvo raka kod srodnika ukazuju na benigni tijek. Benigne ciste mogu doseći tako velike veličine da se mogu osjetiti kroz trbušni zid, ali ne utječu na zdravlje pacijenta. Kada tumor pankreasa počne vršiti pritisak na susjedne organe, žučne kanale, živce i krvne žile, pojavljuju se odgovarajući simptomi.

O simptomima pankreasne boli u djece i metodama liječenja pročitajte sljedeći članak.

Liječenje benignih tumora gušterače

Benigni tumor gušterače je rijetka bolest. Liječnici iz različitih zemalja opisali su ukupno oko 200 slučajeva. Prevalencija je 1-3 slučaja na 1 milijun stanovnika. Prema statistikama patologa, bolest se javlja jednom na 3.500-5.000 obdukcija.

Novotvorina se obično otkrije slučajno tijekom pregleda za druge sumnjive dijagnoze. Tumor se osjeća samo u slučaju rasta s istezanjem kapsule gušterače ili kompresijom okolnih organa.

Patologiji je dodijeljen statistički kod za ICD-10 D13.6. Odvojeno dodijeljena šifra D13.7 za benigne tumore stanica otočića.

Koja je razlika između benignih i malignih tumora?

Benigni proces u žlijezdi gušterače pokazuje niz histoloških i kliničkih značajki. Razlike od raka uključene su u tablicu.

Uzroci benigne neoplazme

Specifični uzroci patologije nisu identificirani. Znanstvenici su identificirali čimbenike rizika. Pri ispitivanju osoba s predispozicijom, rizik od razvoja tumora je mnogo veći. Grupa uključuje:

• pacijenti s pušenjem i zlouporabom alkohola;
• Osobe koje boluju od kroničnog pankreatitisa, produljeni upalni proces u gastroduodenalnoj zoni;
• ljudi koji žive u područjima zagađenim toksičnim emisijama, zračenjem;
• članovima obitelji, gdje je bilo slučajeva tumorske patologije različitih organa.

Faktor rizika smatra se pothranjenošću:

• izmjena gladnih praznina i prejedanje;
• nedostatak stalnog načina prehrane;
• fascinacija masnim mesom, brzim jelima;
• zanemarivanje povrća, voća (dovodi do nedostatka biljnih proteina, vlakana, vitamina).

klasifikacija

Benigni tumori gušterače razlikuju se po histološkoj strukturi i podrijetlu određenog tipa tkiva. Za njih ne postoji tipična lokalizacija, ali dijagnoza odražava mjesto u tijelu, glavi organa ili repu. Kada se smatra da je više žarišta kombinirano.

Izvorne ćelije mogu biti:

• epitelni pokrov izlučnog kanala;
• masne naslage (lipomi);
• živčane ili mišićne stanice (neurinoma, ganglioma, leiomiom);
• fibrociti (fibromi);
• krvne žile (hemangiomi, limfangiomi);
• žljezdane i producirajuće hormone (insuloma, adenom).

Popis simptoma tumora gušterače

Kliničke manifestacije ovise o tipu tumora. Formacije koje ne proizvode hormone lako se toleriraju, ne pojavljuju se dugo vremena i ne daju simptome dok se ne povećaju.

Manifestacije velikog tumora povezane su s organom ili posudom za stiskanje. Pacijent ima stalne bolove koji su pogoršani pokretima.

Povećana glava gušterače daje bol u hipohondriji na desnoj, epigastričnoj. Ako se tumor nalazi u tijelu, pojavljuje se bol u gornjem dijelu trbuha, lokalizacija repa karakterizira ozračivanje lumbalnog područja s lijeve strane.

Prilikom stiskanja zajedničkih žučnih ili pankreasnih kanala pojavljuje se žutica kože i bjeloočnice, svrbež, tamna mokraća i svijetlo sivi izmet (znakovi opstruktivne žutice). Smanjenje crijevnog lumena doprinosi crijevnoj opstrukciji s jakim bolovima, smanjenom ispuštanju plina i stolici, povraćanju.

Oprez: Ako rastuće mase utječu na stanice koje proizvode hormone gušterače, pacijent ima endokrini poremećaj.

Insulinomi - proizvode dodatnu količinu inzulina, stoga uzrokuju pad razine glukoze u krvi. Postoje znakovi hipoglikemije (vrtoglavica, slabost, znojenje, lupanje srca, razdražljivost). Nedostatak liječenja dovodi do kome.

Gastrinoma - tumor iz stanica koje sintetiziraju probavni hormon gastrin. Pacijenti se dugo neuspješno liječe zbog čira na želucu, duodenalu i jejinalu. Tipični su intenzivni bolovi u području epigastrija, žgaravice, podrigivanja, povraćanja s kiselinom i poremećaja crijeva.

Glucagonoma - potiče povećanje razine glukoze u krvi i urinu. Ona se manifestira gubitkom težine, smeđe-crvenim osipom na bedrima, stražnjicom, suhoćom i pilingom kože, upalom desni, stomatitisom, kod žena - vaginitisom.

Važno je da dijabetes koji se razvija u glukagonomu u terapiji ne zahtijeva lijekove za snižavanje glukoze, kompenzira se dijetom. Rijetko dolazi do komplikacija.

Hemangiom i limfangiom sa značajnom veličinom transformiraju se u ciste, cistadenome ili krute (maligne) tumore.

Glavne komplikacije

Živjeti s benignim tumorom, odbiti biti uklonjen, znači stalno osjećati strah od mogućih komplikacija. To uključuje:

• prijetnja transformacije u malignu formaciju (malignost);
• nastanak opstruktivne žutice s teškom intoksikacijom zbog opstrukcije izlučivanja žuči u dvanaesniku;
• razvoj kroničnog pankreatitisa;
• opstrukcija na razini gornjih dijelova tankog crijeva;
• nekompenzirani endokrini poremećaji, hormonska promjena.

Dijagnostičke metode

Obično je metoda ultrazvučnog pregleda dovoljna za otkrivanje benignog tumora gušterače. Uvodi se u standard istraživanja, dostupan u okružnim bolnicama.

Stručnjak za ultrazvuk detektira hipoekološku formaciju s tankim zidom. To su znakovi ciste skloni malignitetu. Kod gluhoće, proces se smatra sigurnim. Hiperkoholnost ukazuje na limfom ili lipom.

Važno je uočiti rast infiltracije u okolna tkiva, povećanu vaskularizaciju. Simptom ukazuje na povećani rizik od malignog tijeka. Benigni tumori nisu okruženi višestrukim krvnim žilama.

Za točniju dijagnozu koristimo kompjutorsku i magnetsku rezonancu, kombinaciju ultrazvuka s endoskopskim pristupom. Metode omogućuju identificiranje formiranja tumora s promjerom manjim od centimetra.

U krvi se ispituju tumorski biljezi, hormoni, provode se biokemijski testovi kako bi se otkrilo funkcioniranje gušterače.

Liječenje benignog tumora

Aktivnosti liječenja bolesnika s malignim i benignim procesima u gušterači organizira onkološki dispanzer regionalnog centra u kojem pacijent živi.

Ako je potrebno, pacijenta se može konzultirati s vodećim stručnjacima centara u Moskvi. Kada se dijagnoza potvrdi, bolesnik je hospitaliziran u specijaliziranom odjelu, gdje se provodi dodatni pregled, te se odlučuje o svrsishodnosti operacije.

Ne gubite vrijeme tražeći popularne metode. Na nekonvencionalan način nemoguće je ukloniti tumor. Kirurška tehnika uključuje različite mogućnosti.

Resekcija glave

Uklanjanje tumora zajedno s dijelom parenhima organa (djelomična resekcija) obično se koristi u lokalizaciji repa tumora. Odvojena resekcija glave otežana je općom cirkulacijom krvi kroz duodenum.

enukleacijom

Uklanjanje demarkiranog tumora uz pomoć pilinga iz tkiva provodi se s insulinomima, gastrinomima, somatostatinomima i drugim neuroendokrinim formacijama koje proizvode hormone.

Operacija je prikazana s jasnim konturama i veličinom tumora manjim od 2 cm, smještenim u repu žlijezde. Enukleacija nije indicirana za glukagonomu povezanu s pankreatitisom.

Izvodi se laparoskopskom metodom kroz minimalni rez pod kontrolom vizualne tehnologije. Pacijenti se ispuštaju kući za 3-4 dana s dobrobiti. Za razdoblje rehabilitacije preporučiti dijeta (tablica 5), ​​smanjenje tjelesne aktivnosti.

Poboljšanje laparoskopskih tehnika omogućilo je proširenje njegove uporabe u regionalnim centrima. Na primjer, u Krasnodaru ima 38 klinika koje su spremne za enukleaciju na naknadu.

Pancreatoduodenalna resekcija

Pancreatoduodenal resekcija - ekscizija glave gušterače zajedno s žučnim mjehurićem, početni dio tankog crijeva, dio želuca, susjedni limfni čvorovi. Kompliciranu kirurgiju obavljaju samo vrhunski stručnjaci.

To je češće indicirano za maligni tumor ili sumnjivo porijeklo velikog čvora. Kirurg proizvodi uzastopno uklanjanje organa i formiranje umjetnog kanala između preostalog dijela žlijezde i crijeva.

gastrektomije

Potpuno uklanjanje želuca, formiranje anastomoze s crijevima može biti potrebno za višestruke čireve uzrokovane gastrinomom gušterače. Istovremeno se vrši resekcija zahvaćenog primarnog tankog crijeva.

Selektivna embolizacija arterija

Metoda se temelji na uvođenju trombozne tvari u krvne žile gušterače kako bi se zaustavio protok krvi u hemangiomu. Time se smanjuje veličina tumora, sprečava unutarnje krvarenje. Operacija se provodi pod kontrolom računalne angiografije.

Resecirani tumor ili njegov dio mora biti podvrgnut histološkom pregledu.

Liječenje benignih tumora u Moskvi

Moguće je liječiti benigne tumore gušterače u Moskvi pomoću OMS sustava. Da biste to učinili, na terenu morate napraviti upute.

Stanovnici Moskve i regije primaju sve mogućnosti dijagnoze i kirurške skrbi. Moderna tehnika smatra se neinvazivnim učinkom na neoplazmu pomoću Cyber-noža. To je jedna od vrsta ciljanih učinaka zračenja na tumorske stanice.

Često se koristi u onkološkoj neurokirurgiji. Učinak na abnormalne stanice ne utječe na zdravo tkivo. Tečaj zahtijeva od 1 do 5 sesija. Svaki postupak traje oko sat vremena. Metoda može s vremenom postati alternativa kirurškom liječenju.

Izraelske klinike su stekle značajno iskustvo u korištenju Cyber ​​noža. Prema pacijentima, nisu zabilježene nuspojave terapije. Neki navode prolaznu slabost, mučninu.

Prevencija patologije i prognoza

Kako bi se spriječio nastanak tumora u gušterači, potrebno je isključiti glavne uzroke i čimbenike rizika. Pravilna prehrana bez konzervirane hrane, masnih mesa, vrućih začina, s dovoljnom količinom voća i povrća pomaže u održavanju funkcionalnog reda u probavnim organima.

Odbijanje loših navika, grickalica, strast za brzim jelima pomoći će osloboditi tijelo od viška toksičnih tvari i poboljšati prognozu za osobe u riziku.

Benigni tumori gušterače

Benigni tumori gušterače nisu skloni brzom rastu i metastazama neoplazme, koje karakterizira očuvana diferencijacija stanica i mogu se razviti iz tkiva koje proizvode hormone, vaskularnih i živčanih struktura, epitela. Simptomi su određeni vrstom formacije: s hormonskim tumorima - s povećanjem razine određenog hormona, s drugim tipovima - s veličinom tumora, kompresijom susjednih organa. Glavne dijagnostičke metode su instrumentalni pregledi: ultrazvuk, CT, MRI gušterače. Kirurško liječenje: od enukleacije tumora do resekcije pankreasa.

Benigni tumori gušterače

Benigni tumori gušterače su rijetke bolesti koje se javljaju s učestalošću od 1-3 slučaja na 1 milijun stanovnika; češće se dijagnosticiraju funkcionalni neuroendokrini tumori (insulom, gastrinom, glukagonoma). Unatoč činjenici da su takve formacije obično male veličine, one nisu sklone brzom rastu, njihove su manifestacije vrlo specifične, budući da tumorske stanice proizvode hormone koji ulaze u sistemsku cirkulaciju. Benigni tumori gušterače također uključuju hemangiom (obrazovanje s vaskularnom strukturom), fibromu (iz vezivnog tkiva), lipome (iz masnog tkiva), leiomiom (stvaranje mišićnih vlakana), neurinoma ili schwannom (novi rast iz Schwannovih stanica koje su u korice živaca). Ove vrste tumora karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija sve dok ne dosegnu znatnu veličinu.

Uzroci benignih tumora gušterače

Razlozi za razvoj ove patologije nisu utvrđeni. Vjeruje se da su važni genetski faktori koji predisponiraju za neoplastične procese, nepovoljne uvjete okoline, pušenje i zlouporabu alkohola. Veliku ulogu u razvoju tumora gušterače u gastroenterologiji imaju upalni procesi organa, prvenstveno kronični pankreatitis.

Rizik za razvoj benignih neoplazmi je i loša prehrana: prevlast masne hrane (uglavnom životinjskog podrijetla), nedostatak vlakana, bjelančevina, vitamina, kao i nepravilna prehrana (nedostatak redovitih obroka, prejedanje).

Simptomi benignih tumora gušterače

Simptomi benigne neoplazme benigne prirode određeni su tipom tumora. Hormonalno neaktivne formacije su obično dijagnostički nalaz, budući da nemaju nikakvih simptoma sve dok ne dostignu značajnu veličinu i kompresiju susjednih organa, istežu organsku kapsulu ili pogoršaju protok krvi. Obično se ovi tumori otkrivaju tijekom instrumentalne dijagnostike drugih bolesti. Preliminarno, mogu se razlikovati od malignih po nizu znakova: nedostatak kliničkih simptoma (uključujući manifestacije sindroma intoksikacije: slabost, gubitak apetita, umor, mučnina, niska temperatura tijela), spor rast na normalnoj razini tumorskih biljega u krvi.

Ako benigni tumor gušterače velike veličine stisne susjedne organe, moguć je bolni sindrom. Stalna bol, bol, može se povećati s promjenom položaja tijela, njihova lokalizacija ovisi o mjestu nastanka. Nove izrasline glave gušterače karakteriziraju bol u desnom hipohondru i epigastriju, tijelo organa - u gornjem abdomenu, rep - u lijevoj hipohondriji, lumbalna regija. Tumor može stisnuti pankreas ili zajednički žučni kanal, što se manifestira znakovima opstruktivne žutice: ikterusom bjeloočnice i kože, svrbežom, pojavom tamnog mrlja urina, promjenom boje fecesa. Ako se bilo koji dio crijeva komprimira, može se razviti crijevna opstrukcija.

Benigni tumori pankreasa koji proizvode hormone imaju specifične znakove koji su određeni izlučenim hormonom. Insulomi (insulinomi) proizvode hormon inzulin koji utječe na razinu šećera u krvi. Simptomi takvog tumora su simptomi hipoglikemije: slabost, pretjerano znojenje, vrtoglavica, razdražljivost, tahikardija; uz značajno smanjenje glukoze u krvi, moguća je hipoglikemična koma.

Gastrinom (benigni tumor gušterače koji proizvodi gastrin iz stanica Langerhansovih otočića) očituje se razvojem višestrukih gastroduodenalnih ulkusa, otpornih na farmakoterapiju. Čirevi se mogu nalaziti u želucu, bulbar, ponekad čak iu jejunumu. Pacijenti osjećaju jaku bol u epigastričnoj regiji; karakteristično podrigivanje, žgaravica. Zbog hiperprodukcije gastrina velika količina klorovodične kiseline ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta, što dovodi do narušavanja motiliteta crijeva, oštećenja sluznice i pogoršanja procesa apsorpcije.

Simptomi glukagonoma određeni su povećanjem razine šećera u krvi. Značajan je značajan gubitak težine, pojava nekrotičnih migracijskih eritema (crveno-smeđi osip na različitim dijelovima tijela, uglavnom u stražnjici, bedrima, preponama), piling kože, lezije sluznice (gingivitis, stomatitis, vaginitis). Na pozadini glukagonoma može se razviti šećerna bolest, čije su karakteristike relativno brzo postizanje kompenzacije, često samo dijetetske terapije, kao i rijetki razvoj ketoacidoze, angiopatije i nefropatije.

Dijagnoza benignih tumora gušterače

Dijagnoza ove patologije temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici nekih tipova neoplazmi, kao i na rezultatima instrumentalnih i histoloških metoda istraživanja. Konzultacije gastroenterologa sugeriraju vrstu tumora, otkrijte koliko su se simptomi pojavili i jesu li napredovali. U povijesti pacijentovog života moguće su upalne bolesti gušterače i zlouporaba alkohola.

Na pregledu pacijenta, liječnik može odrediti žutu kožu i bjeloočnicu, što ukazuje na mehaničku kompresiju pankreasa ili zajedničkog žučnog kanala putem tumora. Kod procjene ukupne krvne slike promjene su izuzetno rijetke. Biokemijska analiza krvi u slučaju insuloma i glukagonom potvrđuje promjenu razine šećera u krvi. Definicija tumorskih biljega provodi se: karcinoembrionski antigen, CA 19-9, koji nije povišen u slučaju benigne prirode bolesti.

Najinformativnije metode za dijagnostiku benignih tumora gušterače u gastroenterologiji su instrumentalne studije. Ultrazvučni pregled abdominalnih organa provodi se kako bi se vizualizirala formacija, odredila veličina, stanje regionalnih limfnih čvorova. Međutim, kod malih tumora koji proizvode hormone, ova metoda je nedjelotvorna. Visoko informativan CT i MRI gušterače, koji omogućuju otkrivanje malih tumora i detaljno proučavanje njihove prevalencije.

Za određivanje benignih tumora gušterače s višestrukim žarištima (to je tipično za inzulin, gastrinom) vrši se scintigrafija - u tijelo se ubrizgavaju radiofarmaceutici koji se aktivno akumuliraju u tumorskim stanicama, a njihovo zračenje se fiksira na slici. Ako se sumnja na hemangiom gušterače, provodi se angiografija kako bi se procijenio dotok krvi u formaciju i njezina povezanost sa sustavnom cirkulacijom. Za proučavanje histološke strukture tumora, njegove diferencijacije od malignih tumora, izvršena je punktirajuća biopsija gušterače, nakon čega slijedi morfološko istraživanje uzoraka biopsije.

Liječenje benignih tumora gušterače

Liječenje neoplazmi pankreasa benigne prirode samo je kirurško. Kada se tumori gušterače koji stvaraju hormone enukleiraju (ljuštenje). Resekcija glave žlijezde ili repa preporučljiva je u prisustvu tumora u odgovarajućem odjelu organa. U slučaju lokalizacije velikog tumora u predjelu glave žlijezde i narušavanja izlučivanja žuči, izvodi se resekcija pankreatoduodenala (formacija se uklanja zajedno s dijelom žlijezde i duodenuma). Djelotvorna metoda za liječenje pankreasne hemangiome je selektivna embolizacija arterija. Tehnika se sastoji u blokiranju dotoka krvi u tumor.

U nekim slučajevima, kada nema radikalnog kirurškog liječenja za višestruke benigne tumore pankreasa koji proizvode hormone, potrebno je simptomatsko liječenje. U inzulinu i glukagonom, glavni fokus konzervativne terapije je normalizacija razine šećera u krvi. S razvojem hiper- i hipoglikemijskih epizoda dolazi do odgovarajuće korekcije otopina inzulina ili glukoze. Obavezno odredite dijetalnu terapiju. U liječenju gastrinoma koriste se lijekovi koji suzbijaju želučanu hipersekreciju: ranitidin, famotidin, omeprazol i druge. U teškim slučajevima izvodi se ekscizija gastrinoma s gastrektomijom (kako bi se spriječilo ponavljanje zbog nepotpunog uklanjanja tumora).

Prognoza i prevencija benignih tumora gušterače

Benigne neoplazme gušterače u većini slučajeva imaju povoljnu prognozu, rijetko degeneriraju u maligne. S povećanjem veličine tumora mogu se pojaviti komplikacije kao što su opstruktivna žutica i crijevna opstrukcija. Uz pravodobno kirurško uklanjanje moguće je potpuno izliječiti.

Specifična prevencija ove patologije ne postoji. Opće mjere za sprječavanje razvoja benignih tumora gušterače su pridržavanje načela dobre prehrane, izbjegavanje alkohola, te pravodobno i adekvatno liječenje pankreatitisa.

Rak gušterače. Simptomi i znakovi, uzroci, dijagnoza, liječenje. Stadiji i vrste raka gušterače. Kirurgija, kemoterapija.

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Rak gušterače je maligni tumor koji se razvija iz žljezdanog tkiva ili kanala. Uništava tijelo i brzo raste u susjedna tkiva. Tumor ima oblik guste gomoljaste stranice, bijele ili svijetlo žute boje.

Uzrok raka smatra se neuspjehom u genetskom aparatu stanica. Oni ne mogu obavljati funkcije karakteristične za ovo tijelo. Stanice raka mogu se brzo razmnožavati, što dovodi do rasta tumora.

Rak gušterače je deseta najčešća onkološka bolest u odraslih, ali je četvrta po smrtnosti. Svake godine povećava se broj osoba koje imaju tu dijagnozu. Ovaj oblik tumora češće se javlja u starijih bolesnika. Muškarci nakon 50 godina su malo više pogođeni ovom bolešću nego žene.

Rak gušterače može se pojaviti kod osoba starijih od 30 godina, ali se vrhunac pojavljivanja javlja nakon 70. godine života. Bolest najčešće pogađa glavu gušterače, 75% slučajeva. Na tijelu i repu tijela, tumor se javlja rjeđe, u 15% odnosno 10% slučajeva.

Zbog činjenice da je rak gušterače često asimptomatski, može se otkriti tek u kasnijim fazama. Stoga je teško liječiti. Bolest je opasna jer brzo metastazira na obližnje i udaljene organe: jetru, pluća, kosti, mozak, limfne čvorove, širi se kroz peritoneum. Međutim, moderni medicinski pripravci mogu značajno poboljšati stanje pacijenta, povećati očekivano trajanje života, au nekim slučajevima dovesti do smanjenja malignog tumora.

Anatomija i fiziologija gušterače

Gušterača pripada probavnom sustavu. On je odgovoran za proizvodnju soka pankreasa, koji je uključen u probavu hrane. Druga važna funkcija je proizvodnja hormona. Potonji su potrebni za metabolizam ugljikohidrata i masti.

Gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini iza želuca, na razini 1-2 lumbalne kralježnice, djelomično ulazi u lijevu hipohondriju. Leži horizontalno i proteže se od duodenuma do vrata slezene. Duljina tijela je 13-25 cm, širina je 3-9 cm, debljina je 2-3 cm, masa žlijezde je 70-90 g.

U strukturi gušterače razlikuju se glava, tijelo i rep. Glava ima oblik čekića i nalazi se u potkovici dvanaesnika. Tijelo žlijezde je u susjedstvu stražnjeg zida želuca. Sa stražnje strane dolazi u kontakt s venom cava, aortom i solarnim pleksusom. Ispod žlijezde je horizontalni dio dvanaesnika. I rep gušterače ulazi u vrata slezene.

Gušterača se sastoji od mnogih lobula. Odvojeni su tankim slojevima vezivnog tkiva. Vani je organ prekriven elastičnom kapsulom vezivnog tkiva.

Gušterača ima važnu ulogu u probavi i metabolizmu. To je jedini organ koji proizvodi probavne enzime i hormone.

Egzokrina funkcija gušterače. Svaki se segment sastoji od specifičnih epitelnih stanica. Skupljaju se u alveolama, koje su prikladni izlučni kanali. Funkcija lobula je stvaranje soka pankreasa. Za jedan dan, osoba proizvodi 0.7-1.5 litara te tekućine koja ima oštro alkalnu reakciju. Pokazuje se u duodenumu. Izlučivanje pankreasa sadrži mnoge enzime: tripsin, lipazu, kalikrein, laktazu, maltazu, invertazu. Oni su odgovorni za probavljanje bjelančevina, masti i ugljikohidrata u crijevima. Uz pomoć enzima hrana se dijeli na komponente. Zbog toga ga tijelo može asimilirati.

Endokrina funkcija gušterače. U žlijezdi postoje male ovalne formacije - otočići gušterače koji se sastoje od stanica koje proizvode hormone. Njihov zadatak je proizvodnja hormona: inzulin, glukagon, lipokain, somatostatin. Otoci nemaju kanale, ali su gusto isprepleteni kapilarama, a hormoni izravno ulaze u krv. Oni obavljaju funkciju reguliranja metabolizma i odgovorni su za stabilnu razinu glukoze u krvi, stvaranje rezervi ugljikohidrata u tijelu i apsorpciju masti.

Postoji bliska veza između gušterače i dvanaesnika. Oba ova organa nastala su iz jednog dijela primarnog crijeva. Kanal gušterače, koji se proteže od repa do glave, sakuplja sok od gušterače iz svih lobula. Spaja se s žučnim kanalom i zajedno tvore ampulu Vater papile duodenuma. Ampula se otvara u crijevnu šupljinu s Oddinovim sfinkterom. To formiranje glatkih mišića, koji mogu otvoriti i zatvoriti kanale, i tako raspodijeliti protok u crijevo soka gušterače i žuči. Takav timski rad uzrokuje blisku vezu između gušterače, dvanaesnika i žučnog mjehura.

Što uzrokuje rak gušterače

Postoje brojni čimbenici koji mogu dovesti do pojave malignog tumora:

• Bolesti gušterače - kronični pankreatitis, ciste i benigne neoplazme
• dijabetes mellitus
• Pušenje (do 30% slučajeva)
• Alkoholizam (do 20% slučajeva)
• Profesionalni rizik - izloženost azbestu
• Podvrgnut operaciji želuca
• Nepovoljni uvjeti okoliša

Osoba čiji su roditelji imali rak gušterače ima povećan rizik od razvoja ove bolesti. Pogoršanje stanja i dijeta s nedovoljnom količinom svježeg povrća i voća.

Vrste raka gušterače i njihovi simptomi

Postoji nekoliko klasifikacija raka gušterače.

Prema histološkoj strukturi (iz koje je stanice nastao tumor):

• duktalni adenokarcinom - iz stanica kanala
• cistadenokarcinom - kao posljedica degeneracije ciste
• mucinozni adenokarcinom
• karcinom pločastih stanica

Prema mjestu na kojem se tumor dijeli ove vrste:

• rak glave
• rak tijela
• rak repa

U početnim stadijima, simptomi bolesti su blagi i slični manifestacijama drugih bolesti probavnog trakta. To je gubitak apetita, umor, slabost, lagana nelagoda u trbuhu, povremeno mučnina i povraćanje.

Tijekom vremena, simptomi postaju specifičniji.

Bolovi u trbuhu
Kako tumor raste, bol postaje intenzivnija. Ona može zračiti u leđa. Neugodni osjećaji pogoršani su savijanjem trupa naprijed. Bol se povećava noću. Gotovo 90% bolesnika s tumorom repa i 70% s rakom glave imaju te simptome.

Žutica, pruritus, tamna mokraća i munje
Ovi se simptomi javljaju u 90% slučajeva raka glave. To je zbog činjenice da tumor zahvaća žučni kanal. Žutica se ubrzano povećava. Koža dobiva zelenkastu nijansu, može doći do svrbeža. Temperatura u isto vrijeme ostaje normalna.

Gubitak težine
Ovaj fenomen uočen je u 90% bolesnika s tumorom u glavi žlijezde iu 100% slučajeva kada je tumor u tijelu ili repu. Razlog tome je što se ne proizvodi dovoljno soka pankreasa. Time se narušava razgradnja i apsorpcija proteina, masti i ugljikohidrata. Nedostatak enzima dovodi do činjenice da u izmetu ostaje puno masti. On postaje bold u izgledu, slabo opran od zidova WC-a.

Gubitak apetita (anoreksija)
Anoreksija se javlja u 65% bolesnika s rakom glave. Kod drugih oblika može se razviti u 30% slučajeva.

Mučnina i povraćanje
Ti probavni poremećaji nastaju kao posljedica stiskanja duodenuma i želuca od strane tumora. Također često označava proljev. To se događa kod 45% oboljelih od raka glave i kod 35% tumora na tijelu i repu žlijezde.

Razvoj sekundarnog dijabetesa
U 30-50% slučajeva raka gušterače razvija se dijabetes melitus. To je zbog činjenice da je poremećena proizvodnja hormona koji su odgovorni za apsorpciju ugljikohidrata. U ovom slučaju, pacijenti naglo povećavaju količinu urina i postoji jaka žeđ.

Uvećana slezena
Ovaj se simptom javlja u bolesnika s tumorom u repu i tijelu žlijezde. Moguće je i unutarnje krvarenje iz dilatiranih vena želuca.

Akutni kolecistitis i akutni pankreatitis
Ove pojave praćene su pojavom jake akutne boli u gornjem dijelu trbuha, smanjenjem tlaka, teškim povraćanjem i naglim pogoršanjem općeg stanja. Ova manifestacija bolesti češća je u bolesnika s rakom glave.

Stope raka gušterače

Utvrđivanje stupnja (stupnja) raka potrebno je kako bi se odabrala ispravna metoda liječenja. Prema težini takvih oblika.

Stadij I - maligni tumor je mali. Ne prelazi granice gušterače.
Faza II - ima dva stupnja.

• 2A - rak se proširio na žučni kanal ili na dvanaesnik. Do širenja limfnih čvorova nije došlo.
• 2B - neoplazma se proširila na limfne čvorove. Njegova veličina može biti različita.

Faza III - proliferacija tumora u želudac, slezenu i debelo crijevo. Može se proširiti na velike živce i žile.
Faza IV - tumor se širi kroz limfne čvorove, pojavljuju se metastaze u druge organe.

Metastaze raka gušterače
Metastaze su sekundarni fokus raka. To se događa zbog činjenice da se stanice raka šire po cijelom tijelu s protokom krvi ili limfe. U slučaju raka gušterače, oni se također mogu raspršiti unutar trbušne šupljine. Ulazeći u druga tkiva organa, tumorske se stanice pridaju i počnu snažno dijeliti, uzrokujući pojavu tumora. Proces metastaziranja naziva se metastaza.

Kod raka gušterače se mogu pojaviti metastaze u trbušnoj šupljini, plućima, želucu, jetri, crijevima, kostima, blizu i udaljenim limfnim čvorovima i mozgu.

Tumor pankreasa opasan je ranim metastazama. Često sama neoplazma može imati male veličine, ali metastaze su se već pojavile daleko izvan njezinih granica.

Pojavljuju se znakovi trovanja rakom:

• drastičan gubitak težine i umor
• opstruktivna žutica uzrokovana opstrukcijom žučnog kanala
• jaka bol
• ascites ili vodenica - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini
• disfunkcija jetre, bubrega, pluća i njihov poraz.

U slučaju da se metastaze formiraju u kostima, osoba osjeća snažnu upornu bol, sličnu išijasu. Kada se u limfnom čvoru pojavi novi tumor, dolazi do povećanja, zadebljanja i boli. Uz poraz pluća može se pojaviti kašalj, otežano disanje, tragovi krvi u sputumu. Metastaze u bubrezima uzrokuju bolove u leđima, oticanje nogu, povećan pritisak, pojavu crvenih krvnih stanica u mokraći.

Prevencija raka gušterače

Prestanak pušenja, umjereno pijenje i pravilna prehrana. To su osnovna načela prevencije dostupna svima. Također je važno pravodobno liječenje dijabetesa, pankreatitisa, benignih tumora gušterače.

Budite pažljivi prema svom zdravlju i pravovremeno prođite preventivne preglede.

Je li rak gušterače 4 stupnja liječen?

Rak 4. stupnja je posljednja, najteža i uznapredovala faza raka gušterače. Kada je zabilježen nekontrolirani rast tumorskih stanica. Novotvorina doseže znatnu veličinu, a metastaze se nalaze u mnogim organima: kostima, mozgu, jetri.

Simptomi raka gušterače 4. stupnja

1. Jaka trovanja rakom uzrokovana trovanjem tijela otpadnim proizvodima tumorskih stanica.
2. Sindrom jake boli. Neoplastične stanice djeluju na osjetljive živčane završetke koji prožimaju tkiva i organe. Bol se donekle smanjuje kada pacijent zauzme položaj embrija.
3. Teška iscrpljenost. Povezano je s činjenicom da je aktivnost gastrointestinalnog trakta poremećena. Probavni sokovi se ne izlučuju u odgovarajućoj količini, što otežava probavu i apsorpciju hrane. Često zbog metastaza nastaje opstrukcija crijeva, poremećena je funkcija drugih probavnih organa.
4. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, do 20 litara. Povezano s obilnim otpuštanjem tekuće krvi zbog metastaza na peritoneumu.
5. Povećanje veličine slezene više od 12 cm - splenomegalija. Ovaj je organ odgovoran za održavanje imuniteta i filtriranje krvi. Stoga, u slučaju onkoloških bolesti, on aktivira rad, pročišćava krv i toksine se u njoj nakupljaju.
6. Značajno povećanje veličine jetre - hepatomegalija. Može biti uzrokovan pojavom metastaza ili povećanim radom jetre koja se pokušava boriti protiv trovanja raka.
7. Povećane suprlavkularne i druge skupine limfnih čvorova. Ove formacije filtriraju limfu, koja često nosi stanice raka. Stoga se u njima mogu formirati sekundarni tumori.
8. Mekani potkožni čvorovi povezani s nekrozom masti (nekrozom tkiva) uzrokovanom metastazama.
9. Migracijski tromboflebitis - pojava krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u različitim dijelovima vena. Povezan s poremećenim zgrušavanjem krvi.

Glavne metode liječenja rakagušterača 4. stupanj

Cilj liječenja je poboljšanje dobrobiti pacijenta, kao i usporavanje rasta tumora i zaustavljanje procesa metastaze.

• Whippleova kirurgija potpuno ili djelomično uklanjanje gušterače i dijelova okolnih organa.
• Palijativna kirurgija usmjerena je na otklanjanje komplikacija. Nastavi prohodnost žučnih kanala i crijeva, eliminira rizik od krvarenja.
• Provodi se kemoterapija s 5-fluorouracilom, Carboplatinom, Gemzar, Campto. To omogućuje nekoliko mjeseci da se produži život.
• Radioterapija - liječenje ionizirajućim zračenjem. Zračenje uništava molekule proteina u stanicama raka koje su osjetljivije na njega od zdravog tkiva. Kao rezultat, dolazi do smanjenja tumora.
• Radioterapija na uređaju Cyber ​​Knife.
• Simptomatsko liječenje je usmjereno na ublažavanje bolova (analgetici, narkotici) i poboljšanje kvalitete života.

Očekivano trajanje života za rak gušterače 4 stupnja ovisi o broju metastaza i stupnju trovanja rakom, što potkopava snagu tijela. Isto tako o tome koliko će uspješno biti liječenje i kako će tijelo reagirati na kemoterapiju. Važan čimbenik je mentalni stav pacijenta i pravilna njega.

Prognoza očekivanog trajanja života za rak 4. stupnja je nepovoljna. Preživljavanje preko godinu dana iznosi 4-5% s intenzivnim liječenjem. Prosječni vijek trajanja je od nekoliko mjeseci do šest mjeseci. Trajanje će ovisiti o intenzitetu bolnog sindroma i stupnju trovanja tijela toksinima.

Koliko pacijenata s rakom gušterače živi?

Trajanje života kod takvih pacijenata ovisi o stupnju razvoja bolesti, veličini tumora, prisutnosti metastaza u udaljenim područjima (mozak, kosti). Odlučujuću ulogu ima da li će tumor biti uklonjen. Oko 10% pacijenata odlazi liječniku na vrijeme, sve dok tumor ne izađe iz gušterače i ne utječe na susjedne vene i živce. Imaju najbolje šanse za povoljan ishod.

2-5% bolesnika s ovom dijagnozom živi duže od pet godina. To su oni kojima je u ranim stadijima dijagnosticiran rak gušterače, na vrijeme su operirani i podvrgnuti se kemoterapiji.

Ako pacijent ima zajednički tumor koji je prepoznat kao neoperabilan, tada se u tom slučaju životni vijek smanjuje na tri godine nakon dijagnoze. Ova skupina uključuje tumore koji su klijali u susjednim tkivima i organima. To je 30-40% slučajeva.

Kada su liječnici utvrdili da postoje udaljene metastaze i nema smisla obavljati operaciju, životni vijek je oko 6-12 mjeseci. Udio takvih bolesnika je 50%. Njima se dodjeljuje terapija održavanja za ublažavanje boli i ublažavanje boli. Ako bolesnik ne dobije odgovarajući tretman, smrt nastupa unutar 2-3 mjeseca.

Ali 90% bolesnika s teškim rakom živi manje od 10 tjedana. To je zbog visoke postoperativne smrtnosti i pojave komplikacija.

Produžavanje života bolesnih i poboljšanje njihovog blagostanja pomaže:

• korištenje kemoterapije i terapije zračenjem
• propisivanje odgovarajućih lijekova protiv bolova
• Steniating žučnih vodova - osiguravanje uklanjanje žuči
• antidepresiva i psihološko savjetovanje
• kvalificirana skrb

Koji su znakovi raka gušterače?

Rak gušterače je teško dijagnosticirati. U ranim stadijima nema karakterističnih simptoma koji bi pomogli liječniku da pravilno dijagnosticira. Stoga je važno obratiti pozornost na svoje zdravlje i obratiti pažnju na male bolesti koje nastaju iz probavnog sustava. To su težina u gornjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, mučnina, žutica bijelih očiju. Ako odete liječniku u ovoj fazi, to povećava šanse za uspješno liječenje.

Kada uzimaju povijest bolesti, liječnik može posumnjati na rak gušterače u pacijenta. Anamneza je podatak o zdravstvenom stanju pacijenta i tijeku bolesti koje liječnik prima tijekom istraživanja. Stoga je vrlo važno jasno i potpuno odgovoriti na pitanja liječnika.

Znakovi raka gušterače

1. Bol u gornjem dijelu trbuha.
   • Obično bol boli ili povlači.
   • Ako je tumor u glavi gušterače, tada se bol osjeća u desnom hipohondriju ili u pupku.
   • Tumor u tijelu ili repu daje donji dio leđa ili područje između lopatica.
   • Neudobnost nije povezana s prehranom.
   • Povećana bol tijekom noći.
   • Često se bol pogoršava savijanjem, koje podsjeća na išijas.
   
   
2. Paraneoplastični simptomi su specifični znakovi povezani s pojavom tumora.
   • Smanjen apetit
   • Odvratnost prema određenoj vrsti hrane: masna ili mesna jela, kava, alkohol
   • Poremećaj spavanja
   • Drastičan gubitak težine
   • Migrirajuća periferna venska tromboza
   
   
3. Mehanička žutica. Žutilo kože i očne bjeline povezana je s cijeđenjem žučnog kanala. Žuči ne prolaze u crijeva, već se apsorbiraju u krvotok, uzrokujući brojne promjene.
   • Žutjela koža, sluznica, proteini oka
   • Tamni urin
   • Sjajni izmet
   • Svrbi kožu
   • Povećanje žučnog mjehura
   
   
4. Poremećaji probave, koji dovode do nedovoljnog protoka žuči i soka gušterače u crijeva.
   • Ima proljeva
   • Steatorrhea - visok sadržaj nesvarene masti u fecesu.
   • Osjećaj težine i prelijevanja u želucu uzrokovan cijeđenjem tumora.
   • Podrigivanje trulo
   
   
5. Klijanje tumora u zidu želuca ili duodenuma uzrokuje krvarenje.
   • Povraćanje, koje ima izgled kave zbog prisutnosti krvi u želučanom soku
   • Crno ugljena
   
   
6. Poraz tumora slezinske vene uzrokuje abnormalnosti u krvi.
   • Anemija - smanjena koncentracija crvenih krvnih stanica
   • Leukopenija - smanjenje broja leukocita
   • Trombocitopenija - pad broja trombocita
   
   
7. Pojava dijabetesa javlja se s uništavanjem otočića gušterače koji proizvode inzulin. To dovodi do nedostatka hormona.
   • Intenzivna žeđ
   • Suha usta
   • Povećan volumen urina
   • Svrab kože i sluznice
   
   
8. Kapljice (ascites) su uzrokovane pojavom metastaza na peritoneumu i portalnoj veni. Oni uzrokuju obilno izlučivanje tekućine u trbušnu šupljinu.
   • Nadutost u trbuhu i debljanje s ukupnim gubitkom težine
   • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini

Koji su popularni tretmani za rak gušterače?

Borba protiv raka gušterače je dug proces. Izbor liječenja ovisi o individualnim karakteristikama bolesti. Stoga, pri odabiru recepata za tradicionalnu medicinu, morate se obratiti stručnjaku na tom području.

Netradicionalni tretmani mogu pomoći smanjiti pojavu bolesti i zaustaviti rast raka. To je moguće ako pacijent čvrsto vjeruje u uspjeh liječenja, strogo se pridržava preporuka stručnjaka i prođe puni tijek terapije. Rezultate takvog liječenja također treba nadzirati onkolog.

Pacijentima se savjetuje da vode dnevnik u kojem navode dnevnu dozu i naziv lijeka, njihove osjećaje i dobrobit nakon uzimanja. Pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja.

Dajemo pregled metoda koje se smatraju učinkovitim.

Shevchenko metoda: votka i biljno ulje

Izmjerite 30 ml svježeg nerafiniranog biljnog ulja i votke. Smjesu protresti u čvrsto zatvorenoj posudi 5 minuta kako bi se izbjeglo raslojavanje. Lijek se mora uzeti odmah. U budućnosti, doza se može povećati na 40 + 40.

Koristiti sredstva 15 minuta prije obroka na prazan želudac. Učinite to 3 puta dnevno nakon 6 sati. Jedite samo 3 puta dnevno nakon 25-30 minuta nakon tretmana.

Liječiti se tijekom 10 dana. Nakon prvog tečaja, pauza od 5 dana i opet 10 dana liječenja. Nakon drugog tečaja je također 5 dana odmora i trećeg ciklusa liječenja. Nakon njega slijedi pauza od 14 dana. Režim liječenja je sljedeći: 10/5/10/5/10/14. Onda sve počinje s prvim putem. I tako godinama. Tijekom pauza potrebno je izvagati, napraviti test krvi i pokazati ga onkologu.

Autor tvrdi da je poboljšanje zabilježeno za 1-2 mjeseca. No minimalno trajanje liječenja je 7-8 mjeseci. To je dovoljno za rješavanje malih tumora.

Napomena: Nemojte započeti liječenje osoba koje pate od kroničnog pankreatitisa.

Tretiranje biljkama prema metodi Alephirova

Osnova je uporaba tinkture Aconite Jungar 2,5%. Potrebno je započeti liječenje s 1 kap po prijemu. Svakodnevno dodajući kap po kap, dovedite dozu na 30 kapi. Zatim glatko smanjite dozu s 30 na 1 kap. Tinktura se razrijedi u čaši čiste vode. Pijte 3 puta dnevno 40-50 minuta prije jela.

30 minuta nakon uzimanja lijeka, biljni čaj se mora popiti:

• Korijen irisa laktikule 2 dijela;
• Travni repyashka farmaceutski 3 dijela;
• Hop obični (češeri) 2 dijela;
• Cvijeće Calendula officinalis 1 dio;
• Mirisni sjemenki kopra 1 dio;
• Korijen močvare lignje 1 dio;
• Korijen potentine 2 dijela.

Jedna puna (s toboganom) Art. žlicu prelijte 250 ml kipuće vode i držite 20 minuta u vodenoj kupelji. Zatim se ohladi i procijedi. U juhu dodajte 1,5 ml 10% tinkture velike glave s jednom cvjetnom. Uzmite 100 ml konzistencije 20 minuta prije obroka 3 puta dnevno. Trajanje tečaja - 2 mjeseca.

Mora se imati na umu da liječenje tradicionalnim metodama ne može zamijeniti operaciju uklanjanja tumora. Stoga ne biste trebali gubiti vrijeme pokušavajući se riješiti bolesti sami. Trenutak se može izgubiti i rak će metastazirati na druge organe. Stoga koristite recepte tradicionalne medicine kako biste poboljšali stanje i spriječili ponavljanje tumora, a ne kao alternativu operaciji.

Kemoterapija za rak gušterače - što je to?

Kemoterapija je liječenje raka lijekovima koji sadrže otrove ili toksine. Cilj kemoterapije je uništiti stanice raka ili smanjiti stopu rasta tumora.

Djelovanje lijekova za kemoterapiju ima za cilj smanjenje aktivnosti stanica raka. Na ljudskom tijelu, ovi alati također imaju toksični učinak, ali u manjoj mjeri. To je zbog činjenice da su nezrele stanice koje aktivno rastu i dijele, tj. Kancerogene, osjetljivije na djelovanje toksina. Doza lijeka je odabrana tako da tvar ima minimalni učinak na ljudsko tijelo i maksimalno na tumor.

S tretmanom s tim sredstvima životni vijek se produžuje u prosjeku za 6-9 mjeseci. Tu je i opće poboljšanje stanja, dobivanje na težini, smanjenje boli, što dovodi do smanjenja upotrebe droga i lijekova protiv bolova za 50%. Trenutno se kemoterapija u liječenju raka gušterače koristi prvenstveno u kombinaciji s drugim metodama.

Mehanizam djelovanja kemoterapijskih lijekova temelji se na promjeni DNK tumorskih stanica. Ova struktura sadrži genetske informacije potrebne za proces podjele. Ako je DNA uništena, stanica raka ne može se umnožiti i reproducirati svoju vrstu. Kao rezultat, modificirane stanice umiru. Tako se rast tumora zaustavlja i počinje njegovo smanjenje.

Kemoterapija se provodi u ciklusima. Taj je put izabran jer je stanica najosjetljivija na kemoterapiju tijekom razdoblja podjele. Stoga je propisivanje kemoterapije propisano kada se stanice raka približe fazi podjele.

Ova metoda se smatra benignom, jer uzrokuje relativno malo štete za ljudsko tijelo. Postoje dvije vrste kemoterapije:

• Monokemoterapija - jedan lijek se koristi za liječenje
• Polikemoterapija - za terapiju se koriste dva ili više lijekova. Koriste se paralelno ili naizmjenično.

S obzirom na to da toksini djeluju na ljudski organizam, tijekom liječenja javljaju se brojne nuspojave:

• mučnina i povraćanje
• proljev
• gubitak kose (alopecija)
• povreda krvi (mijelosupresija);
• toksični učinci na središnji živčani sustav

U nekim slučajevima liječenje kemoterapijskim lijekovima može uzrokovati komplikacije. One se odnose na činjenicu da tvari u njihovom sastavu djeluju na zdrava tkiva i organe.

Sljedeći lijekovi propisani su za liječenje raka gušterače.

1. Gemcitabin (Gemzar) - uzrokuje smanjenje tumora i njegovih metostatsova za 10% i ublažavanje simptoma bolesti za 30% i opće poboljšanje stanja.
   
2. Docetaksel (Taxotere) - uzrokuje sporije povećanje tumora za 20% i poboljšanje ukupnog blagostanja za 15%. Koristi se za monoterapiju.
   
3. Kombinacija FP-Fluorouracila i Cisplatina. Ova polikemoterapija ne pomaže svima. Ali za one pacijente koji imaju pozitivan odgovor na liječenje, očekivano trajanje života se povećava na 11-12 mjeseci.
   
4. Kombinacija GF - Gemcitabine (Gemzar) i Fluorouracila. Djeluje na 60% pacijenata, pruža produženje života do godinu dana ili više. Označite usporavanje rasta tumora za 20%.

Preporuke za ublažavanje stanja i smanjenje nuspojava kemoterapije

• Ne uzimajte nikakve lijekove ili dodatke prehrani dok uzimate kemoterapiju bez dopuštenja liječnika. To može uzrokovati alergijsku reakciju.
• Pijte više tekućine. Minimalna dnevna količina je 2 litre (voda, kompoti, čajevi, sokovi). Lijekovi i toksini se eliminiraju kroz bubrege. Stoga, povećavajući količinu urina, smanjit ćete koncentraciju otrova u tijelu.
• Obroci trebaju biti uravnoteženi i lako probavljivi. U velikim je količinama dužan uključiti povrće, voće, plodove mora, ribu, nemasno meso, jaja. Mliječni proizvodi bit će izvrstan izvor kalcija. Ugljikohidratna hrana: žitarice, krumpir, brašno osigurava energiju tijelu. Alkohol je potpuno isključen!
• Da bi se smanjila mučnina i povraćanje, liječnik može propisati posebne lijekove - Zeercal. Također možete rastopiti komade leda, smrznuti voćni sok. Ne dopustite da osjećaj gladi. Jedite male obroke.
  Obroci trebaju biti prosječne temperature.
• Antidepresivni Duloksetin pomoći će u smanjenju boli uzrokovane djelovanjem lijekova na živčani sustav.
• Gubitak kose je jedan od najčešćih nuspojava. Stoga se prije početka tečaja preporučuje kratka frizura. Nakon tretmana, kosa će ponovno rasti.
• Tijekom liječenja, pacijenti često pate od depresije i apatije uzrokovane neravnotežom hormona stresa kortizola. Za pobjedu će pomoći korištenje tinkture ginsenga.
• Psihološko savjetovanje može povećati motivaciju za oporavak i vitalnost. Pomoć psihologa također će biti potrebna za rođake, na čijim ramenima pada briga o bolesnicima.
• Ako je moguće, pokušajte biti na svježem zraku i komunicirati s ljudima. Naučite različite tehnike opuštanja. To je učinkovito sredstvo suočavanja s nesanicom.

Rođaci koji se brinu za pacijente s rakom moraju biti strpljivi. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika, pratiti pravodobne lijekove i podržavati pacijenta na sve moguće načine. Kada se brine o bolesnicima koji pate od kreveta, higijena je vrlo važna.

Kada je potrebna operacija raka gušterače?

U ovoj fazi, rak gušterače je izlječiv samo u ranim fazama.

Kada trebate operaciju?

O tom pitanju odlučuje onkolog, ovisno o stupnju razvijenosti procesa. Ako je pacijentu propisana operacija uklanjanja gušterače, to sugerira da trenutak još nije propušten i da tumor nije imao vremena proširiti se na druge organe. U tom slučaju ne možete izgubiti vrijeme kako biste spriječili širenje stanica raka u cijelom tijelu. Budući da to dovodi do pojave metastaza. Liječnik odabire vrstu operacije zajedno s pacijentom nakon određivanja veličine tumora i njegovih osobina. U kasnijim fazama operacije mogu ublažiti stanje osobe, ali ga ne mogu osloboditi bolesti.

Koje vrste operacija postoje?

Odvojite tri vrste operacija

1. Dijagnostička (istražna) operacija. Često je moguće odrediti pravu veličinu tumora, njegovo širenje i prisutnost metastaza samo tijekom operacije. Postupak se provodi vrlo brzo i omogućuje vam da odaberete pravi smjer liječenja.
   
2. Radikalno (potpuno) uklanjanje tumora. Koristi se u ranim stadijima bolesti i daje značajnu šansu za oporavak.
   
3. Palijativne operacije usmjerene su na nastavak života i poboljšanje kvalitete. Imaju dva smjera:
   • Uklanjanje dijela tumora, kada ga je nemoguće u potpunosti riješiti. To povećava šanse za uspjeh kemoterapije i terapije zračenjem.
     
   • Uklanjanje metastaza u drugim organima ili uklanjanje komplikacija: opstrukcija crijeva ili žučnog kanala, sprječavanje rupture želuca.

Radikalno uklanjanje tumora. vrsta:

Potpuno uklanjanje gušterače. Omogućuje vam da se riješite tumora koji je pokrivao sve dijelove gušterače. Prednost ove operacije je da uzrokuje minimalne postoperativne komplikacije. Međutim, nakon operacije, pacijent će biti prisiljen uzimati enzimske preparate za normalizaciju probave.

Operacija Whipple. To je standardna tehnologija za tumore glave gušterače. Uklanja glavu žlijezde, duodenum, dio žučnog kanala i pilorij želuca, žučni mjehur i najbliže limfne čvorove. Takva operacija smanjuje rizik od recidiva tumora i njegovih metastaza. I također za očuvanje dijela gušterače, što je važno za normalnu probavu u budućnosti. Nedostaci su da se tijekom operacije mogu ukloniti tkiva koja još nisu pogođena stanicama raka.

Distalna resekcija gušterače. Izvodi se kada tumor utječe na rep i tijelo žlijezde. Ti dijelovi se uklanjaju, ostavljajući samo glavu. Često se slezena i žučnjak uklanjaju tijekom operacije. Operacija omogućuje potpuno uklanjanje malih tumora koji se nalaze u repu i tijelu, ali se smatra vrlo traumatičnim.

Segmentalna resekcija gušterače. To je operacija uklanjanja središnjeg dijela žlijezde. Provodi se kako bi se očuvali zdravi dijelovi tijela. Za vraćanje odljeva želučanog soka, crijevna petlja se pričvršćuje za rep i glavu. Ova vrsta operacije se često izvodi kako bi se uklonile metastaze.

Minimalno invazivna operacija. Operacija se izvodi kroz mali otvor pomoću robotskog kirurškog sustava, na primjer, daVinci. Ona omogućuje složene operacije koje je nemoguće izvesti u normalnim uvjetima. Osim toga, moguće je izbjeći opsežnu rez u trbuhu.

Kriogena metoda liječenja temelji se na "zamrzavanju" tumorskih stanica niskim temperaturama, što dovodi do njihovog uništenja. Prepoznat je kao jedan od najsigurnijih, ne uzrokuje komplikacije i ima dobar analgetski učinak. Značajno povećava šanse za preživljavanje pacijenta. Nedostatak mu je što malo stručnjaka to prakticira.

Palijativna kirurgija usmjerena je na otklanjanje komplikacija uzrokovanih tumorom.

• s mehaničkom žuticom - osiguravaju unutarnji put za izbacivanje žuči u crijeva ili uklanjanje žuči izvana
• u slučaju crijevne opstrukcije, dio crijeva zahvaćen tumorima je uklonjen.
• s unutarnjim krvarenjem - zašivene posude se šivaju
• ako postoji opasnost od pucanja organa zbog metastaza - uklanjanje zahvaćenog dijela.

Očekivano trajanje života nakon takvih intervencija je do 8 mjeseci.

Da bi se konsolidirali rezultati operacije i spriječio ponovni rast tumora, provode se kemoterapija i radijacijska terapija. U budućnosti, pacijent će morati uzeti lijek /

Anestezija za rak gušterače.

Anestezija za rak gušterače je jedno od glavnih područja liječenja. Postoji opće prihvaćena shema za primjenu analgetskih (boli) lijekova.

1. U početnoj fazi - prva faza kronične boli propisana je narkotičnim analgeticima.
   • Analgin se 2-3 puta svakih 6-7 sati. Istodobno se intramuskularno ili intravenski ubrizgava 2 ml 50% -tne otopine. Prekomjerne doze i dugotrajna uporaba mogu uzrokovati oštećenje bubrega.
     
   • Tablete paracetamola. Jedna doza od 500 mg. Uzmite s intervalom od 5-6 sati Povećanje dnevne doze može biti opasno za jetru.
     
   • Naproxen pilule. Pijte 250-400 mg 2-3 puta dnevno tijekom obroka.
   
   
2. Druga faza liječenja kronične boli. Ne-narkotički analgetici nemaju anestetički učinak. Narkotični analgetici propisani su opioidima (slabi opijati).
   • Tramadol - doza 50-100 mg svakih 4-6 sati, dostupna u tabletama i otopinama za intramuskularnu i intravensku primjenu ili u obliku injekcija i kapaljki.
     
   • Dhydrocodeine dugo djelujući lijek do 12 sati. Dostupno u tabletama. Nakon 12 sati dozu od 60-120 mg.
     
   • Promedol uzima 25-50 mg nakon 6 sati. Maksimalna dnevna doza od 200 mg. Možda ovisnost.
   
   
3. Treća faza liječenja kronične boli. Ako su slabi opijati prestali djelovati, idite na jake opijate.
   • Tablete sedine za sisanje ispod jezika ili u obliku injekcija. Dnevna doza ne smije prelaziti 200 mg. Slabiji morfij može izazvati ovisnost.
     
   • Fentanil u obliku uboda ili kapaljki. Jači od morfija, ali ima kratkoročni učinak. Također dostupan kao flaster s dugotrajnim učinkom do 72 sata.

Kada pacijent ima pravo na lijekove protiv narkotika?

Ovaj problem mora riješiti liječnik. Istovremeno uzima u obzir i snagu pacijentove boli. Razvijena shema je razvijena kada se lagana bol liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Umjerena bol (druga faza) kombinacijom ne-narkotičkih analgetika i slabih opijata. Kod jakih bolova (slijedeći korake) potrebno je imenovanje jakih opijata.

Liječnik određuje lijek i njegovu dozu. Piše recept. Pacijenti oboljeli od raka s potvrđenom dijagnozom imaju pravo na besplatne lijekove ili popust od 50%.

Pravila za kupnju opojnih analgetika.

Narkotici protiv bolova prodaju se u ljekarni po receptu. To je poseban oblik utvrđenog uzorka s pečatom liječnika i zdravstvene ustanove. Recept koji propisuje liječnik mora biti ovjeren od strane voditelja poliklinike.

Pacijentu se propisuje samo određeni lijek. Prema ovom receptu, ne možete uzeti nadomjestke u ljekarni. Ako se recept ne koristi 15 dana, on postaje nevažeći.

Na recept se mogu propisati lijekovi za razdoblje liječenja do mjesec dana. To treba posebno naznačiti na receptu. Postoji maksimalna količina lijeka koji se može kupiti u ljekarni.

Pacijent je priključen na ljekarnu u mjestu prebivališta. Za to se izdaje nalog voditelja zdravstvene ustanove, koji se mjesečno ažurira.