Trudnoća s dijabetesom tipa 1

• Dijagnostika

Šećerna bolest je ozbiljna endokrina bolest u kojoj se stvara prekomjerna količina glukoze u krvi. Tijekom trudnoće ovo stanje može uzrokovati ozbiljne probleme i za ženu i za njezino dijete. Kako su 9 mjeseci buduće majke oboljele od dijabetesa tipa 1?

Mehanizmi razvoja bolesti

Dijabetes melitus tipa 1 (ovisan o inzulinu) razvija se kod mladih žena dugo prije trudnoće. U većini slučajeva ova se patologija manifestira u djetinjstvu, a do trenutka kada je dijete začeto, žena je već godinama registrirana kod endokrinologa. Manifestacija šećerne bolesti u razdoblju čekanja na dijete gotovo da nije pronađena.

Dijabetes ovisan o inzulinu je autoimuna bolest. S ovom patologijom, većina β-stanica gušterače je uništena. Ove specifične strukture odgovorne su za proizvodnju inzulina, važnog hormona uključenog u metabolizam ugljikohidrata. Zbog nedostatka krvi, razina glukoze se značajno povećava, što neizbježno utječe na rad cijelog tijela trudnice.

Autoimuno oštećenje stanica gušterače povezano je prvenstveno s genetskom predispozicijom. Primijećen je i učinak različitih virusnih infekcija, prenesenih u djetinjstvu. Uzrok razvoja šećerne bolesti prvog tipa mogu biti teške bolesti gušterače. Svi ovi čimbenici u konačnici dovode do poraza stanica koje proizvode inzulin i do potpunog izostanka tog hormona u tijelu.

Višak šećera u krvi dovodi do brojnih zdravstvenih problema. Prvenstveno kod dijabetesa, zahvaćene su žile i živci, što neizbježno utječe na njihovo funkcioniranje. Hiperglikemija također doprinosi narušavanju bubrega, srca i živčanog sustava. Sve to u kompleksu značajno komplicira život žene i dovodi do razvoja raznih komplikacija tijekom trudnoće.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Čekanje bebe, bolest se manifestira u vrlo tipičnim znakovima:

• učestalo mokrenje;
• stalna glad;
• jaka žeđ.

Žena je sve ove znakove zabilježila čak i prije nego što je začela dijete, a s početkom trudnoće stanje se obično ne mijenja. Uz dugotrajan dijabetes ovisan o inzulinu, razvijaju se sljedeće komplikacije:

• dijabetička angiopatija (oštećenje malih i velikih krvnih žila u tijelu, razvoj njihove stenoze);
• dijabetička polineuropatija (oštećena živčana vlakna);
• trombozu;
• bol u zglobovima;
• katarakta (zamagljivanje leće);
• retinopatija (oštećenje mrežnice i zamagljen vid);
• oslabljena funkcija bubrega (glomerulonefritis, zatajenje bubrega);
• mentalne promjene.

Značajke tijeka trudnoće

Trudnoća koja se javlja u pozadini dijabetesa ovisnog o inzulinu ima svoje osobine. U prvom tromjesečju osjetljivost tkiva na hormon inzulin neznatno se povećava, što dovodi do smanjenja potrebe za njim. Ako trudnica nastavi uzimati inzulin u istoj količini, rizikuje dobivanje hipoglikemije (pad količine šećera u krvi). Takvo stanje prijeti gubitkom svijesti, pa čak i komom, što je vrlo nepoželjno za žene u očekivanju djeteta.

U drugom tromjesečju trudnoće, posteljica počinje djelovati, a potreba za inzulinom se ponovno povećava. Tijekom tog razdoblja, žena ponovno zahtijeva prilagodbu doze hormona. Inače, višak glukoze može dovesti do razvoja ketoacidoze. U ovom stanju količina ketonskih tijela u krvi se značajno povećava, što u konačnici može dovesti do razvoja kome.

U trećem tromjesečju, ponovno postoji blagi pad tjelesne potrebe za inzulinom za trudnicu. Također, u ovoj fazi, bubrezi su često odbijeni, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija do preranog poroda. U tom razdoblju vraća se rizik od hipoglikemije (naglog smanjenja šećera u krvi) i razvoja sinkopa.

Komplikacije trudnoće

Svi neželjeni učinci dijabetesa u trudnica su povezani s smanjenom cirkulacijom krvi kroz male i velike žile. Razvoj angiopatije dovodi do pojave takvih stanja:

• pobačaj na bilo koji način;
• preeklampsija (nakon 22 tjedna);
• eklampsija;
• visoki protok vode;
• placentna insuficijencija;
• abrupcija i krvarenje posteljice.

Posljedice dijabetesa tipa 1 za fetus

Bolest majke ne prolazi bez traga za dijete u njezinoj utrobi. U žena s inzulin-ovisnim dijabetesom u većini slučajeva razvija se kronična hipoksija. Ovo stanje povezano je s neadekvatnim radom placente, koja nije u mogućnosti opskrbiti dijete potrebnom količinom kisika tijekom trudnoće. Neizbježan nedostatak hranjivih tvari i vitamina dovodi do značajnog kašnjenja u razvoju fetusa.

Jedna od najopasnijih komplikacija za dijete je stvaranje dijabetičke fetopatije. S tom patologijom na vrijeme rode se vrlo velika djeca (od 4 do 6 kg). Često se takvo rađanje završava carskim rezom, jer prevelika beba jednostavno ne može proći kroz rodni kanal majke bez ozljeda. Takve novorođenčad zahtijevaju posebnu brigu, jer se, unatoč njihovoj velikoj težini, rađaju vrlo slabe.

Mnoga djeca imaju nagli pad razine šećera u krvi odmah nakon rođenja. Ovo stanje je posljedica činjenice da, kada je pupčana vrpca pričvršćena, protok majčinske glukoze u djetetovom tijelu prestaje. Istovremeno, proizvodnja inzulina ostaje visoka, što izaziva značajno smanjenje šećera u krvi kod bebe. Hipoglikemija ima ozbiljne posljedice za razvoj kome.

Mnoge žene su zabrinute zbog pitanja prenose li se bolesti novorođenčadi. Smatra se da ako jedan od roditelja pati od patologije, rizik od prijenosa bolesti na bebu je od 5 do 10%. Ako se dijabetes javlja kod mame i tate, vjerojatnost da će dijete oboljeti iznosi oko 20-30%.

Upravljanje trudnoćom kod žena s dijabetesom tipa 1

Dijabetes ovisan o inzulinu nije kontraindikacija za nošenje djeteta. Liječnici ne preporučuju porođaj samo bolesnicima s ozbiljnim poremećajima u bubrezima, jetri i srcu. U drugim slučajevima žene uspijevaju podnijeti i roditi relativno zdravo dijete pod nadzorom stručnjaka.

Od početka trudnoće svim se ženama s dijabetesom tipa 1 preporučuje da se što prije registriraju. Kod prvog odaziva određuje se razina šećera u perifernoj krvi, a sve daljnje aktivnosti liječnika ovise o dobivenom rezultatu.

Svaka trudna majka je pod nadzorom sljedećih stručnjaka:

• Ginekolog;
• endokrinolog (odaziv jednom svaka dva tjedna);
• terapeut (odaziv nakon trimestra).

Dijabetes tipa 1 je stanje koje zahtijeva stalni unos inzulina. Dok čekate dijete, potreba za ovim hormonom se stalno mijenja, a žena treba povremeno ispraviti dozu. Izbor optimalne doze lijeka obavlja endokrinolog. Uz svaki odaziv, on procjenjuje stanje buduće majke i, ako je potrebno, mijenja režim liječenja.

Svim ženama s dijabetesom ovisnim o inzulinu savjetuje se da imaju prijenosni mjerač glukoze u krvi. Kontinuirano praćenje razine šećera u krvi omogućit će uočavanje bilo kakvih odstupanja na vrijeme i poduzimanje mjera za njihovo ispravljanje na vrijeme. Ovakav pristup omogućuje sigurno nošenje djeteta i dobivanje djeteta na vrijeme.

Trebali biste znati da se rastom fetusa nekoliko puta povećava potreba za inzulinom. Bojite se velikih doza hormona ne isplati se, jer samo na taj način možete spasiti zdravlje fetusa. Nakon rođenja djeteta, potreba za inzulinom ponovno se smanjuje, a žena će se moći vratiti svojim uobičajenim dozama hormona.

Porođaj kod žena s dijabetesom ovisnim o inzulinu

Rođenje djeteta kroz rodni kanal moguće je pod sljedećim uvjetima:

• masa ploda manja od 4 kg;
• zadovoljavajuće stanje djeteta (bez izražene hipoksije);
• odsustvo ozbiljnih opstetričkih komplikacija (teška preeklampsija, eklampsija);
• dobra kontrola glukoze u krvi.

Kada se žena i fetus ne osjećaju dobro, a također i kada se pojave komplikacije, izvodi se carski rez.

Prevencija komplikacija dijabetesa u trudnica je rano otkrivanje bolesti. Kontinuirano praćenje šećera u krvi i pridržavanje svih preporuka liječnika značajno povećavaju šanse da žena blagovremeno rodi zdravo dijete.

Dijabetes i trudnoća

sadržaj:

Šećerna bolest je bolest endokrinog sustava uzrokovana nedostatkom inzulina i dovodi do metaboličkih poremećaja i brojnih patoloških promjena u mnogim organima i tkivima. Inzulin potiče iskorištavanje glukoze u tijelu, s njegovim nedostatkom, razina šećera u krvi i urinu naglo raste, što je glavni dijagnostički znak dijabetesa.

U posljednje vrijeme postoji tendencija širenja ove bolesti među trudnicama: prema najnovijim podacima, dijabetes se javlja u 0,3-3% trudnica.

Važno je da je šećerna bolest ozbiljan problem i dovodi do brojnih komplikacija u razdoblju rađanja, zbog čega je u fokusu mnogih stručnjaka: endokrinologa, opstetričara i ginekologa te pedijatara.

Vrste dijabetesa

1. Prvi tip (dijabetes melitus ovisan o inzulinu);
2. Drugi tip (dijabetes mellitus neovisan o inzulinu);
3. Gestacijski diabetes mellitus (uključuje sve poremećaje tolerancije glukoze koji se javljaju samo tijekom trudnoće).

Planiranje dijabetesa

U prisustvu dijabetesa mora se napraviti planiranje trudnoće! To će pomoći smanjiti rizik od mogućih komplikacija i razvoja urođenih defekata fetusa.

Žena za 4-6 mjeseci unaprijed treba konzultirati endokrinologa i opstetričara-ginekologa za odluku o mogućnosti začeća i nošenja djeteta. Tijekom tog razdoblja, pacijent mora biti zaštićen. U vrijeme trudnoće, bolest treba strogo kompenzirati.

Nažalost, unatoč uspjehu medicine u liječenju ove bolesti, postoje apsolutne kontraindikacije za planiranje i očuvanje trudnoće:

1. Teška oštećenja dijabetesa bubrega s razvojem zatajenja bubrega;
2. Teška oštećenja očiju, koja se ne mogu liječiti;
3. Kombinacija dijabetesa s drugim ekstragenitalnim bolestima;
4. Dijabetes kod oba roditelja;
5. Kombinacija dijabetesa i aktivne tuberkuloze;
6. Kombinacija dijabetesa s rezusnim sukobom;
7. U prošlosti, slučajevi smrti fetusa ili rađanja djece s malformacijama;
8. Dob žena starijih od 40 godina.

Važna točka u planiranju trudnoće je prilagodba liječenja dijabetesa. U drugom tipu normalizacija razine šećera provodi se uzimanjem lijekova za redukciju šećera, koji su strogo zabranjeni tijekom trudnoće. Od trenutka planiranja potrebno je prenijeti ženu na injekcije inzulina.

Temelj liječenja dijabetesa je i strogo pridržavanje posebne prehrane:

1. Česti split obroci (najmanje 5 puta dnevno);
2. Redoviti obroci;
3. Dobra prehrana s različitim proizvodima;
4. Isključivanje masne i pržene hrane;
5. Odbijanje šećera, zamjena za ksilitol, sorbitol.

Upravljanje trudnoćom

Održavanje trudnoće kod dijabetesa je ozbiljan zadatak i zahtijeva redovito praćenje stanja žene od strane akušera-ginekologa i endokrinologa.

Informacije Glavni cilj je održati normalnu razinu glukoze u tijelu: razina šećera prije obroka ne smije prelaziti 4-4,4 mmol / l, nakon jela - ne više od 6,7 mmol / l.

Kontrola glukoze treba provoditi samostalno kod kuće pomoću glukometra i test traka najmanje 4 puta dnevno (3 puta prije obroka i 1 put prije spavanja). Jednom tjedno provodi se kontrolno mjerenje šećera 2 sata nakon jela.

Čak i uz siguran tijek trudnoće i kompenzaciju šećerne bolesti za cijelo razdoblje rođenja djeteta propisane su tri planirane hospitalizacije:

1. Rana trudnoća. Pitanje mogućnosti očuvanja trudnoće, kao i preventivnog liječenja i načina liječenja žena;
2. Drugo tromjesečje trudnoće (20-24 tjedna). U takvom razdoblju često se pogoršava šećerna bolest, stoga je važno provesti preventivno liječenje i prilagoditi potrebnu dozu inzulina;
3. Treće tromjesečje trudnoće (32-34 tjedna). Nastavlja se tijek profilaktičke terapije, provodi se kontrola stanja fetusa i moguće komplikacije njegovog razvoja, te se rješava pitanje načina i trajanja poroda.

Komplikacije trudnoće kod dijabetesa

1. Spontani pobačaj u bilo kojem razdoblju;
2. Teški oblici preeklampsije;
3. Povreda funkcija posteljice;
4. Kronična hipoksija i intrauterini usporeni rast;
5. Intrauterina smrt fetusa;
6. Stvaranje urođenih malformacija;
7. Fetalna makrosomija (povećana težina fetusa u usporedbi s normalnim vrijednostima);
8. Visok rizik od smrtnosti dojenčadi;
9. Izraženi polihidramnioni;
10. Visok rizik od infektivnih komplikacija kod majke;
11. Pogoršanje dijabetesa kod majke;
12. Visok rizik od razvoja dijabetesa kod djeteta.

Provođenje poroda

Optimalno vrijeme za isporuku šećerne bolesti je 36-37 tjedana. Rani prekid trudnoće provodi se s pogoršanjem fetusa i žena, razvojem komplikacija.

Dijabetes melitus nije apsolutna indikacija za carski rez, kirurška dostava se provodi u sljedećim slučajevima:

1. Nestabilan za dijabetes;
2. Veliki plodovi;
3. Neispravan položaj i prezentacija fetusa;
4. Progresivno pogoršanje fetusa;
5. Teški oblici preeklampsije;
6. Nedostatak spremnosti na porođaj;
7. Komplikacije kardiovaskularnog sustava.

Kada se upravlja porođajem kroz rodni kanal, žena treba biti pod obveznom kontrolom ne samo opstetričara-ginekologa, već i drugih specijalista: endokrinologa, terapeuta, rehabilitatora. U drugoj fazi porođaja obvezna je prisutnost neonatologa s vještinama pedijatrijske reanimacije. Važno je kontrolirati razinu šećera u krvi i prilagoditi je inzulinom.

Ja sam dijabetičar

Sve o dijabetesu

Trudnoća s dijabetesom

Trudnoća u žena s dijabetesom javlja se s komplikacijama. Nerođeno dijete može se roditi s patologijama koje će nastati tijekom formiranja fetusa. Mogu se početi razvijati različite infekcije. Vrlo često se djeca rađaju slaba i ne preživljavaju. Trudnoća i dijabetes bilo koje vrste mogu se pojaviti paralelno.

Dijabetes i trudnoća

Liječnici razlikuju tri vrste dijabetesa:

1. Ako je dijabetes tipa 1 dijabetes ovisan o inzulinu;
2. Kod utvrđivanja tipa 2 to je dijabetes neovisan o inzulinu.

Kada se dijagnosticira dijabetes tipa 3 - manifestni dijabetes. Ova vrsta bolesti počinje se razvijati nakon 28 tjedana nošenja djeteta. Tijekom tog razdoblja, obrada glukoze je poremećena u tijelu žena.

Vrste bolesti ovisne o inzulinu mogu se otkriti već u djetinjstvu, u tu svrhu se obavlja test krvi. Kod odraslih žena pojavljuje se inzulin-neovisan oblik, ne ranije od 30 godina. Gestacijski dijabetes je vrlo rijedak.

Kod trudnica s dijagnozom šećerne bolesti pogoršavaju se simptomi bolesti. Komplikacije se pojavljuju u gotovo 50 posto trudnica.

Na početku trudnoće nema značajnijih promjena u blagostanju. Tijelo je dobro opaženo ugljikohidrata, a tu je i povećanje inzulina gušterače. Sadržaj šećera u krvi žena se normalizira, tako da možete smanjiti količinu korištenog inzulina. Ali morate redovito uzimati krv za analizu.

U drugoj polovici gestacijskog razdoblja percepcija ugljikohidrata se pogoršava zbog povećane aktivnosti određenih hormona. Pacijent počinje primjećivati ​​aktivaciju simptoma dijabetesa. Razina glukoze raste, a može se pojaviti u mokraći, ketoacidoza se počinje razvijati. Stoga trebate povećati dozu inzulina.

Posljednjih tjedana poboljšava se dobrobit trudnica s dijabetesom. Razina glukoze se normalizira, količina ubrizganog inzulina postiže normalnu brzinu, a krvni test treba pokazati takve rezultate.

U trenutku rođenja situacija može postati kritična. Test krvi će pokazati razinu šećera, ili se povećava, a možda i naglo pada. Odmah nakon rođenja djeteta, povišena razina glukoze se vraća u normalu, ali se može promijeniti u roku od 5 dana.

Obično trudnoća u žena u početnom stadiju prolazi bez pogoršanja simptoma dijabetesa. No mogu postojati iznimke. Ponekad postoji opasnost od pobačaja. U kasnijim razdobljima, komplikacija se može pojaviti u obliku poremećaja bubrega, prijevremenih trudova, polihidramnija, nedostatka kisika u nerođenog djeteta, infekcije mokraćnih organa.

Pojava komplikacija i pogoršanje zdravlja trudnice javlja se zbog nekoliko čimbenika:

• Plod doseže velike veličine;

Ako buduća majka ima dijabetes, to može utjecati na zdravlje i razvoj budućeg djeteta. Ova djeca imaju neke značajke:

• Lice će imati okrugli oblik, može se nazvati i mjesečevim;
• Na koži će biti puno masnoće;
• Na licu, rukama i nogama pojavljuje se veliki broj malih krvarenja;
• bubri;
• Ton cijanotične kože;
• Nerazvijenost mnogih organa i njihovih sustava.

Vrlo često se bebe rađaju slabe i umiru. No, sve ove komplikacije se javljaju kod žena koje nisu poduzele nužno liječenje. To se događa u gotovo 80% trudnica s dijabetesom bez potrebne terapije lijekovima. Pravilnim promatranjem i potrebnom medicinskom skrbi mogućnost ozbiljnih patologija i smrtnosti među ovom djecom smanjuje se na 15%. Neke medicinske ustanove smanjile su taj broj na 7%.

Djeca rođena od žena s dijabetesom teže se prilagođavaju samostalnom životu. Oni mogu imati sklonost smanjenom tlaku, patološke promjene u sastavu krvi, nestabilno dobivanje na težini, sklonost različitim zaraznim bolestima.

Tijekom trudnoće ne možete odbiti uporabu inzulina, tako da bolest ne počinje napredovati.

Preporuke za trudnoću

Vrlo je važno tijekom trudnoće pravovremeno otkriti razvoj bilo kojeg oblika dijabetesa. Izgled djeteta trebao bi se pojaviti prema planu:

• Prije zasnivanja djeteta, posavjetujte se s liječnikom kako biste procijenili mogućnost da žena obavlja dijete;
• Obavezno se pridržavajte svih uputa liječnika tijekom trudnoće, u vrijeme isporuke i u fazi oporavka;
• Uzeti ozbiljne preventivne mjere za dijabetes melitus i oporavak od poroda;
• Nemojte zaustaviti liječenje dijabetesa;
• Slijedite sve upute za njegu djeteta;
• Pratiti razinu šećera u krvi kod žena i novorođenčadi;
• U slučaju potrebe poduzimanja hitnih mjera za oživljavanje;
• U prehrani treba slijediti posebnu prehranu;
• Ako biste preporučili hospitalizaciju tijekom trudnoće, nemojte je odbiti;
• Obavezno se registrirajte na vrijeme u klinici za trudnice.

Obično se trudnicama s dijagnozom dijabetesa nudi hospitalizacija za određeno vrijeme.

• Na početku trudnoće može biti potreban pregled. Bolje je provesti ga u klinici. Potrebno je donijeti odluku o izvedivosti održavanja trudnoće i prihvatljivim mjerama za liječenje šećerne bolesti;
• Druga ponuda može stići u intervalu od 20 do 25 tjedana. Ova mjera će biti potrebna ako se žena počne osjećati gore. Komplikacije se počinju manifestirati i potrebno je prilagoditi potrebnu količinu inzulina;
• Po treći put, pitanje hospitalizacije može postati relevantno 34 ili 35 tjedana. To je potrebno radi praćenja ponašanja fetusa i potpune kontrole zdravlja trudnice. Također možete planirati dan rođenja i odabrati metodu.

Žena s dijabetesom može imati kontraindikacije za trudnoću:

• Ako žene brzo razviju komplikacije dijabetesa i rad vaskularnog sustava. Vid se pogoršava i oštećena je funkcija bubrega. To će otežati razvoj nerođenog djeteta i može negativno utjecati na zdravlje trudnice;
• Kod dijagnosticiranja dijabetesa melitusa tipa 2 ili njegovog tijeka s oštrim fluktuacijama razine glukoze u krvi;
• Ako je dijabetes bolestan, buduća mama i tata;
• Kod dijagnosticiranja dijabetesa i senzibilizacije rezusa kod trudnica. To može uzrokovati razne komplikacije.
• Ako trudnica ima plućnu tuberkulozu s dijabetesom. Komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne.

Ako nađete kontraindikacije za nošenje djeteta, provodi se umjetni prekid trudnoće. To se može učiniti do 12 tjedana.

Pravila za trudnice s dijabetesom

1. Vrlo pažljivo provedite liječenje koje se koristi za dijabetes. Kontrolira metabolizam ugljikohidrata. Održavajte razinu šećera u krvi od 3,3 mmol / l do 4,4 mmol / l. Nakon obroka dopušteno je povećanje pokazatelja, ali ne više od 6,7 mmol / l.
2. Kontrolirati sve metaboličke procese u tijelu.
3. Upotreba posebne prehrane. Ona osigurava prehranu, koja će biti na kaloričnom sadržaju od 1500 do 2000 kalorija. Nešto više od polovice treba jesti ugljikohidrate, oko 55%, masti oko 30% i oko 15% proteina. Budite sigurni da imate vitamine i minerale.
4. Da bi se spriječile bilo kakve generičke komplikacije.

Tijekom trudnoće, dijabetes mellitus može razviti poremećaje bubrega. To je zbog povišenog krvnog tlaka. U tom slučaju morate kontrolirati težinu, analizu mokraće i slijediti preporučeni dnevni režim.

Utvrđivanje datuma rođenja djeteta odvija se pojedinačno. To ovisi o tijeku trudnoće, pojavi patologija, razvoju nerođenog djeteta i očekivanim komplikacijama porođaja. Obično se rođenja javljaju u razdobljima od 37 do 38 tjedana. No često se uvjeti ne razlikuju od općeprihvaćenih.

Bez posebnih indikacija rađanje djeteta prolazi prirodno. Za to se primjenjuje anestezija. Istovremeno se razina šećera kontrolira najmanje jednom u 2 sata.

Priprema za porod s dijabetesom

Rođenja s dijabetesom imaju neke osobitosti i zahtijevaju pripremu.

• Trudnica treba pripremiti rodni kanal. Izrežite mjehur rođenja. Budite sigurni da pripremite sredstva protiv bolova;
• Upotrijebite oksitocin tako da rad ne odjednom prestane.
• To se radi kada je maternica otvorena 6-8 cm;
• Kontrolirati razinu mogućnosti opskrbe kisika nerođenom djetetu i pratiti stanje majčine krvi;
• Ako je potrebno, ubrizgajte inzulin svaka 2 sata za dijabetes tipa 2;
• Ako postoji prijetnja normalnom tijeku rada, morate donijeti odluku o operaciji.

Nepoštivanje bilo koje od ovih preporuka dovodi do teškog poroda. Dijete koje ima problema s disanjem može biti rođeno s ozbiljnim patologijama. Jednoznačne indikacije za carski rez s dijabetesom nije. Ali ako je potrebno, upotrijebite ovu metodu rođenja.

Komplikacije trudnoće i dijabetesa

Trudnica koja boluje od dijabetesa može razviti komplikacije, a njihov razvoj je intenzivan.

• Nepravilno pozicioniranje djeteta prije rođenja;
• Nerođeno dijete je teško;
• Fetus sa slabom opskrbom kisikom može razviti hipoksiju.

U procesu porođaja mogu biti potrebne mjere reanimacije. To će ovisiti o tijeku rada, stanju majke i djeteta. Odmah nakon rođenja možda ćete trebati dati bebi glukozu. To se radi kroz venu u pupčanoj vrpci. Takve injekcije ponovite nakon 2 sata, 3 do 6 sati. Zatim, nakon analize krvi, utvrđuje se stopa koja se mora primijeniti svaki dan.

Trudnoća i šećerna bolest tipa 1 i 2

Trudnoća je uzbudljivo i drhtavo stanje u životu žene, ali zahtijeva znatan napor svih sila tijela. Tijekom trudnoće aktiviraju se sve vrste metabolizma, a ako postoji neka metabolička bolest, njen se tijek može nepredvidivo promijeniti. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće tema je našeg članka danas. Reći ćemo vam kako trudnoća napreduje u odnosu na dijabetes melitus tipa 1 i 2, što prijeti majci i fetusu i kako se nositi s njom.

U Rusiji prevalencija dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica je 0,9–2%. Među poremećajima metabolizma ugljikohidrata u trudnica razlikuju se sljedeći oblici:

1. Dijabetes koji je postojao kod žene prije trudnoće (dijabetes pregestation):

- dijabetes tipa 1
- tip 2 dijabetesa
- druge vrste dijabetesa: pankreas - nakon pankreatitisa, nekroze gušterače; ozljeda pankreasa lijekovima; dijabetes izazvan infekcijom: citomegalovirus, rubeola, virus gripe, virusni hepatitis B i C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporosis, giardiasis.

2. Gestacijski diabetes mellitus (GSD). GDM je kršenje metabolizma ugljikohidrata koji se razvio u ovoj trudnoći, a njegova težina je različita, prognoza i liječenje.

Kada je trudnoća kod dijabetesa kontraindicirana:

1) Prisutnost progresivnih komplikacija dijabetesa melitusa (proliferativna retinopatija, nefropatija s smanjenjem klirensa kreatinina, tj. S narušavanjem filtracijske funkcije bubrega) stvara opasnost za majčin život.

2) Inzulinski rezistentni i labilni oblici dijabetes melitusa (dijabetes, koji je loše korigiran inzulinom, često su skokovi u razinama šećera u krvi, aceton u urinu i hipoglikemijska stanja).

3) Prisutnost dijabetesa u oba supružnika.

4) Kombinacija dijabetes melitusa i rezus senzibilizacije majki (rezus je negativna majka, a rezus pozitivan fetus).

5) Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze.

6) Antenatalna smrt fetusa (osobito rekurentna) i / ili rađanje djece s teškoćama u razvoju na osnovi kompenziranog dijabetesa. U ovom slučaju, genetsko savjetovanje je potrebno za oba supružnika.

Trudnoća i dijabetes tipa 1

Tip 1 dijabetes melitus je autoimuna bolest endokrinog sustava, koja se očituje povećanjem razine šećera u krvi, zbog apsolutnog nedostatka inzulina.

Nasljeđivanje dijabetesa tipa 1 je oko 2% ako je majka bolesna, oko 7% ako je otac bolestan, a oko 30% ako su oba roditelja bolesna.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

Simptomi dijabetesa tipa 1 u trudnica su isti kao i oni izvan trudnoće. No, u trudnica, fluktuacije u metabolizmu ugljikohidrata mogu biti izraženije, u prvom tromjesečju rizik od hiperglikemije (povišen šećer u krvi) se povećava, au drugom, hipoglikemija (niži šećer u krvi ispod normalnih vrijednosti).

dijagnostika

1. Razina glukoze u krvi. Kod trudnica je stopa do 5,1 mmol / l. Priprema i dostava analize se ne razlikuje od one koja nije trudna. Šećer u krvi mjeri se ujutro na prazan želudac u venskoj krvi. Kako bi se kontrolirala glikemija, krv se uzima nekoliko puta dnevno, što se naziva glikemijski profil.

2. Šećer i acetonski urin. Ovi pokazatelji određuju se svakim pojavljivanjem u antenatalnoj klinici, zajedno s općim pokazateljima urina.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Stopa od 5,6 - 7,0%.

4. Dijagnoza komplikacija. Komplikacije dijabetesa su polineuropatija (oštećenje živaca) i angiopatija (vaskularno oštećenje). Iz angiopatija nas zanima mikroangiopatija (oštećenje malih žila).

Dijabetička nefropatija je lezija malih žila bubrega koja postupno dovodi do smanjenja njihove filtracijske funkcije i razvoja zatajenja bubrega. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje bubrega, a povećava se i rizik od infekcije. I zbog toga se i kontrola urina vrši na svakom izboru u antenatalnoj klinici.

Pogoršanje bubrega može biti kontraindikacija za gestaciju, indikacija za hemodijalizu (naprava za umjetnu bubrege) i prerana porođaja (rizik za majčin život).

Dijabetička retinopatija je lezija malih retinalnih žila. Trebalo bi planirati trudnoću u bolesnika sa šećernom bolešću, također zbog toga što je ponekad potrebna koagulacija laserske mrežnice prije trudnoće kako bi se smanjio rizik odvajanja mrežnice. Kasne faze retinopatije kontraindicirane su za neovisne porođaj (nemoguće je gurati, jer je rizik od odvajanja mrežnice visok), a ponekad i podnošljiv.

5. Također, sve žene s dijabetesom podvrgnute su općem pregledu, prema kojem se donosi zaključak o zdravstvenom stanju.

- Opći test krvi.
- Analiza urina (proteina urina).
- Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, izravni i neizravni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza).
- Koagulogram (pokazatelji zgrušavanja krvi).
- Analiza dnevnog proteina urina.

6. Dijagnoza fetusa:

- Ultrazvuk + doplerometrija (za procjenu ispravnosti fetalnog razvoja, težine, usklađenosti s pojmom, prisutnosti defekata, količine vode i aktivnosti protoka krvi)

- Kardiotokografija (CTG) za procjenu funkcije srca fetusa, aktivnost miješanja i kontraktilne aktivnosti maternice

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za majku:

1) Nestabilan šećerna bolest, povećana hipoglikemijska stanja (naglo smanjenje šećera u krvi do hipoglikemijske kome), epizode ketoacidoze (povećanje acetona u krvi i mokraći, ketoacidoza je ekstremna manifestacija).

2) Pogoršanje dijabetesa i progresija vaskularnih komplikacija, do opasnosti od gubitka vida ili naglog pada funkcije bubrega s potrebom za hemodijalizom (umjetni bubreg).

3) Komplikacije trudnoće: povećava se rizik od preeklampsije, ugroženog pobačaja, preranog ispuštanja vode, karakterizira ga polihidramnion, fetoplacentalna insuficijencija, učestala infekcija mokraćnog sustava i ponavljajuće vulvovaginalne infekcije (kandidijaza i drugi).

4) Anomalije radne aktivnosti (slabost radne aktivnosti; distonija ramena, tj. Ramena ramena zaglavljena su u rodnom kanalu, što uzrokuje traumu majke i fetusa, akutnu hipoksiju fetusa tijekom poroda).

5) Generičke ozljede (tkiva manje elastična, često zahvaćena gljivičnom infekcijom, u kombinaciji s velikim plodovima, to dovodi do perinealnih suza).

6) Povećava rizik od operativnog poroda. Zbog velikog fetusa rađanje se često izvodi carskim rezom. Često žene s dijabetesom djeluju planirano i ranije od 39-40 tjedana. Ako do 37. tjedna beba već teži više od 4000 grama, daljnje produljenje trudnoće dovest će do povećanja broja komplikacija. Takve pacijente treba dostaviti na planiran način, prethodno podešavajući doze inzulina (zajedno s endokrinologom).

7) Povećava se učestalost postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija (postpartum endometritis).

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za fetus:

1) Dijabetička fetopatija ili embriofotopatija (100% vjerojatnost). Dijabetička fetopatija je karakterističan kompleks poremećaja, koji je uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika (stalna hiperglikemija, kronična fetalna hipoksija i drugi metabolički poremećaji svojstveni dijabetes melitusu).

Na slici ispod nalaze se dvije bebe, s desne s normalnom težinom, a lijevo s dijabetičnom fetopatijom.

Koncept dijabetičke fetopatije uključuje niz kliničkih kriterija:

- Velika masa i duljina tijela pri rođenju (makrosomija).
- Puhasto i plavičasto-ljubičasto bojenje kože, uglavnom lica nakon rođenja (lice cushingoidnog tipa, isto se događa u odraslih i djece koja primaju tretman s prednizonom i drugim glukokortikoidnim hormonima). Moguća je fetalna hipotrofija fetusa, ali iu ovom slučaju uočava se promjena lica cushingoidnog tipa.

- Morfofunkcionalna nezrelost.
- Sindrom respiratornih poremećaja zbog poremećaja sinteze surfaktanta.
- Kongenitalni defekti srca, kardiomegalija do 30% slučajeva.
- Ostale kongenitalne malformacije.
- Hepatomegalija i splenomegalija (povećanje jetre i slezene).
- Kršenje postnatalne adaptacije u 80% novorođenčadi: klinički simptomi hipoglikemije, hipokalcemije i hipomagnezemije (prema laboratorijskim podacima mogu postojati grčevi u mišićima, povreda gutanja).

Makrosomija je doslovno prevedena s latinskog "velikog tijela". Pretjerano uzimanje šećera u krvi majke, a time i fetusa dovodi do skupa prekomjerne težine beba i teži više od 4000 grama, duljina tijela je više od 54 cm.

Veliki plodovi - voće težine od 4000 gr. do 5000 gr.
Divovski plod je voće koje teži više od 5000 grama.

Fetalna makrosomija nije uvijek uzrokovana diabetes mellitusom, može biti uzrokovana visokim rastom i velikom konstitucijom oba roditelja, Beckwith-Wiedemannovim sindromom (prirođena bolest karakterizirana vrlo brzim rastom, asimetričnim razvojem tijela, povećanim rizikom od razvoja raka i nekim kongenitalnim abnormalnostima), pretilosti kod majke (čak iu odsutnosti dijabetesa tipa 2).

Urođene malformacije.

Središnji živčani sustav (mozak i kičmena moždina), srce (oštećenja srca, kardiomegalija, tj. Značajno povećanje srca sa smanjenjem kontraktilne funkcije), koštani sustav, gastrointestinalni trakt (sindrom malog opadajućeg crijeva, atresija anusa) i urinarni trakt (aplazija bubrega, udvostručenje uretera i drugi). Također, kod djece koja boluju od dijabetes melitusa, fenomen obrnutog ("zrcalnog") rasporeda organa znatno je češći.

Nastaje kaudalna regresija ili sindrom kaudalne diskinezije (odsutnost ili nerazvijenost sakruma, trtica, rjeđe lumbalni kralješci, nepotpun razvoj kosti femura).

Razlozi nastaju zbog lezija žumanjčane vrećice u ranoj trudnoći (4-6 tjedana), koja se razvija na pozadini hipoksije uzrokovane hiperglikemijom. Ako žena pristupi trudnoći pripremljenoj s normaliziranom glukozom u krvi i glikiranim hemoglobinom, tada se taj rizik može minimizirati.

Unatoč velikoj težini, djeca s dijabetesom mogu se roditi nezrela, prije svega o plućima. Uz višak glikemije, sinteza u tijelu surfaktanta je umanjena.

Surfaktant je supstanca nalik masti koja se nalazi unutar plućnih mjehurića (koje dijete još nije izravnalo i ne izgleda kao mjehurići) i, kako je bilo, podmazuje ih. Zbog površinski aktivnih pulmonalnih mjehurića (alveola) ne opadaju. Ako govorimo o novorođenčetu, to je posebno važno. Alveoli se mora nositi i nastaviti s padom od prvih udisaja. Inače se brzo razvija respiratorna insuficijencija i stanje koje se naziva "respiratorni distres - sindrom novorođenčeta" ili "sindrom respiratornog distresa" (SDR). Kako bi se spriječilo ovo hitno i ozbiljno stanje, oni često sprječavaju SBS-om s deksametazonom intramuskularno, a sinteza surfaktanta se ubrzava djelovanjem hormona.

Hipoglikemija kod novorođenčeta.

Smanjenje šećera u krvi u prvih 72 sata kod novorođenčadi kod kojih je trajalo manje od 1,7 mmol / l, kod nedonoščadi i djece s kašnjenjem u razvoju - manje od 1,4 mmol / l, bljedilo, vlaga u koži, tjeskoba, nadraženi krik, apneja (epizode produljenog odgađanja) disanje), a zatim oštra letargija, slabljenje sisanja, nistagmus ("praćenje" ritmičkih pokreta s očima koje se ne kontroliraju i usmjeravaju u jednom smjeru), letargija do hipoglikemijske kome.

Nakon 72 sata smatra se da je hipoglikemijsko stanje smanjenje šećera u krvi manje od 2,2 mmol / l. Ovo stanje je podložno intenzivnom liječenju u bolnici.

2) Hipoksija fetusa (stanje stalnog kisikovog izgladnjivanja fetusa, što dovodi do raznih komplikacija, pročitajte više u našem članku "Hipoksija fetusa"). Fetalna hipoksija također uzrokuje stanje policitemije, tj. Zgušnjavanje krvi, povećanje broja svih krvnih stanica. To dovodi do stvaranja mikrothrombi u malim žilama, a može dovesti i do produljene žutice novorođenčeta.

3) Generičke ozljede. Klinički uska zdjelica je nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice majke. Zbog specifičnosti tjelesne izgradnje fetusa, šećerna bolest najčešće ne odgovara ramenskom pojasu, postoji komplikacija porođaja, koja se naziva „hip dystocia“. Vješalice fetusa zaglavljuju se u porođajnom kanalu dulje od 1 minute i ne mogu se okrenuti. Druga faza rada je odgođena, a to je prepuna rođenja traume majke i fetusa.

Opasnost od distocije fetusu:

- frakture ramena i / ili ključne kosti,
- oštećenje brahijalnog pleksusa,
- vaskularno oštećenje kičmene moždine u cervikalnoj regiji,
- ozljeda mozga
- gušenje (gušenje) fetusa,
- intranatalna smrt fetusa.

Liječenje dijabetesa tipa 1 tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće nastojimo ograničiti uporabu lijekova što je više moguće, ali to se ne odnosi na inzulin. Nedostatak ili nedovoljna doza inzulina predstavlja rizik za život i zdravlje majke i djeteta.

Tijekom trudnoće koriste se svi isti pripravci inzulina kao u uobičajenom liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 1. t Čak i ako već imate dobro odabrani režim inzulina, potrebno ga je ispraviti tijekom trudnoće. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće je nestabilan, ovisi o promjenjivim potrebama fetusa, kao io vremenu početka funkcioniranja gušterače fetusa.

I trimestar - sklonost hipoglikemijskim uvjetima.

- smanjena potreba za inzulinom za 10 - 20%
- povećan rizik od ketoacidoze (rana toksikoza, trudnoće povraćanje)

Termin II - sinteza hormona placente (progesteron, placentni laktogen).

- povećana otpornost na inzulin
- povećanje potreba za inzulinom (2 - 3 puta)

Termin III - za 36 tjedana postupno se gasi funkcija placentnog kompleksa

- potreba za inzulinom se smanjuje
- povećan rizik od hipoglikemije

Porođaj je visok rizik od hipoglikemije uslijed visoke psihofizičke aktivnosti.

Izbor lijekova, doza i uzoraka primjene treba provoditi endokrinolog i nitko drugi! U optimalno odabranom režimu liječenja, sposobni ste izdržati zdravu bebu i održavati svoje zdravlje.

Prevencija komplikacija

Prevencija se sastoji od redovitog praćenja od strane specijalista (zajedničko liječenje pacijenta od strane opstetričara-ginekologa i endokrinologa) i pridržavanje specijalizirane prehrane.

gledanje

Sve žene s dijabetesom koji imaju pregestaciju, a koje planiraju roditi dijete, trebaju biti pregledane od strane endokrinologa 5-6 mjeseci prije namjeravanog začeća. Razjašnjen je stupanj kompenzacije za dijabetes, prisutnost i ozbiljnost komplikacija, provodi se obuka o samokontroli glikemije (Škola dijabetesa).

Zajedno s endokrinologom pacijent se konzultira s opstetričar-ginekologom za odluku o mogućnosti nošenja trudnoće.

Trudnicu s dijabetesom treba u određeno vrijeme hospitalizirati u endokrinološkom odjelu, s neplaniranim pogoršanjem stanja.

- Prva hospitalizacija na 4-6 tjedana. To se radi ako žena nije pregledana prije trudnoće ili ako je trudnoća spontana i neplanirana, isti problemi se rješavaju kao kod pregravidne pripreme (kompenzacija, komplikacije i mogućnost gestacije), ili ako su se komplikacije trudnoće već pojavile u ranim fazama.

- Druga hospitalizacija traje 12-14 tjedana, kada se potreba za inzulinom smanjuje i povećava se rizik od hipoglikemije.

- Treća hospitalizacija u 23-24 tjedna trudnoće: korekcija doza inzulina, kontrola angiopatije (proteina urina, mikroalbuminurija, pregled fundusa, itd.), Otkrivanje i liječenje komplikacija u trudnoći (opasnost od prijevremenog poroda, polihidram, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava), praćenje fetusa (ultrazvuk, doplerometrija)

- Četvrta hospitalizacija u trajanju od 30 do 32 tjedna: korekcija doza inzulina, praćenje tijeka dijabetičkih komplikacija, praćenje fetusa (III skrining ultrazvuka, doplerometrija, CTG), opći pregled (opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, procjena zgrušavanja krvi), prema svjedočenju provodi se prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma s deksametazonom (ako postoji prijetnja prijevremenog poroda), izbor načina davanja i priprema za isporuku

dijeta

Dijete trudnice, u ovom slučaju, je isto kao i za sve bolesnike s dijabetesom. Potrebno je pratiti dovoljnu količinu unosa proteina i unos kalorija.

pogled

Što je ugljikohidratni metabolizam majke više kompenziran u vrijeme trudnoće i tijekom nje, to je manji rizik od svih navedenih komplikacija, ili manje izražene i opasne njihove ozbiljnosti.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Dijabetes tipa 2 je bolest u kojoj su stanice tijela neosjetljive na inzulin. Gušterača nije oštećena u ovoj bolesti, proizvodnja inzulina može biti potpuno normalna, ali u nekim stanicama tijela (prvenstveno u masnim stanicama) oštećeni su receptori (osjetljive točke na staničnim membranama) do inzulina. Tako se stvara inzulinska rezistencija, tj. Neosjetljivost stanica na inzulin.

Inzulin se proizvodi, ali ne može kontaktirati stanice i pomoći im apsorbirati glukozu. Patofiziološki mehanizam oštećenja krvnih žila i živaca zbog hiperglikemije ovdje će biti isti kao kod dijabetesa tipa 1.

Najčešće, dijabetes melitus tipa 2 prati pretilost, sve do morbidne (bolne) pretilosti. Prekomjerna težina, uz kršenje metabolizma ugljikohidrata, također izaziva povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava i zglobova. Također, s prekomjernom težinom ili prekomjernom težinom tijekom trudnoće povećava rizik od tromboflebitisa i proširenih vena.

simptomi

Prigovori su na mnoge načine slični simptomima dijabetesa tipa 1. No, za razliku od dijabetesa tipa 1, nema smanjenja tjelesne težine, čak i naprotiv, pacijent jede mnogo veću količinu hrane nego što je potrebno zbog učestalih napada gladi. A napadaji gladi mogu nastati zbog skokova u razinama inzulina. Tijelo proizvodi pravu količinu, stanice je ne doživljavaju, razina inzulina se još više povećava. Neke stanice i dalje ostaju osjetljive na inzulin, povećane doze mogu im se "doprijeti", glukoza u krvi naglo opada i dolazi do osjećaja "vučje" gladi. Tijekom napada gladi, žena jede veliku količinu hrane i, u pravilu, lako probavljiva (jednostavni ugljikohidrati u obliku kruha, slatkiša i drugih slatkiša, jer glad nije stvarno upravljiva i nema vremena za pripremu zdrave hrane za sebe) i tada se mehanizam zatvara u "začaranom krugu" ”.

Dijabetes melitus tipa 2, kao što je već spomenuto, ide uz gojaznost i inicijalno se inzulin proizvodi u dovoljnim količinama. Ali konstantna stimulacija pankreasa za proizvodnju velikih količina inzulina iscrpljuje beta stanice (specijalizirane stanice gušterače koje proizvode inzulin). Kada se beta stanice iscrpe, dolazi do sekundarnog nedostatka inzulina. Razlika ovih uvjeta u liječenju. U drugom slučaju, inzulin je vitalan.

Dijagnostičke mjere su iste kao kod dijabetesa tipa 1. Također je potrebno odrediti razinu glukoze u krvi, glikirani hemoglobin, proći opći plan pregleda (vidi gore), kao i konzultacije medicinskih stručnjaka (prvenstveno okulista).

Posljedice za majku i fetus kod dijabetes melitusa tipa 2 iste su kao i kod šećerne bolesti tipa 1, jer su sve posljedice dugotrajnog povišenog šećera u krvi, au ovom slučaju nije toliko važno iz kojeg razloga.

Liječenje dijabetesa tipa 2 tijekom trudnoće

No, liječenje dijabetesa tipa 2 može se razlikovati od tipa 1. Prije trudnoće, pacijent je primao lijekove koji smanjuju šećer u krvi i utječu na težinu (koja pridonosi gubitku težine) i / ili se pridržava posebne prehrane.

Nema smisla nabrajati lijekove koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2 PRIJE trudnoće, jer su svi oni kontraindicirani tijekom trudnoće.

Kada dođe do trudnoće, odlučuje se pitanje prebacuje li se pacijent na inzulin ili (na samom početku dijabetesa i pretilosti ne više od I - II stupnja) na dijetu. Prijevod obavlja endokrinolog pod pažljivom kontrolom šećera i općeg stanja žene.

Dijeta za dijabetes tipa 2 je ista kao i za tip 1.

Prevencija komplikacija

Samokontrola šećera u krvi jamstvo je da ćete uvijek biti svjesni onoga što se događa u tijelu i moći ćete na vrijeme obavijestiti svog liječnika. Ne štedite sredstva za kupnju mjerila glukoze u krvi. To je razumno dvostruko ulaganje u zdravlje vašeg djeteta i vaše zdravlje. Ponekad je dijabetes tipa 2 tijekom trudnoće nepredvidiv i može zahtijevati privremeni prijenos na inzulin u bilo koje vrijeme. Ne propustite ovaj trenutak. Izmjerite šećer u krvi, barem ujutro na prazan želudac i jednom dnevno, 1 sat nakon obroka.

pogled

Kao i šećerna bolest tipa 1, što je razmjena šećera kompenzirana, ishod trudnoće će biti uspješniji, a vaše zdravlje će manje trpjeti.

Trudnoća u usporedbi s drugim oblicima dijabetesa (mnogo rjeđa) slijedi ista pravila. Potrebu za inzulinom određuje liječnik - endokrinolog.

Naknadna trudnoća za ženu s bilo kojom vrstom dijabetesa preporučuje se ne ranije od 1,5 godine.

Diabetes mellitus bilo koje vrste je bolest koja postaje način života. Vrlo je teško pomiriti se s potrebom ulaska u dnevnu rutinu od 1 do 5 - 6 injekcija inzulina dnevno, osobito ako se ta potreba pojavila iznenada u datoj trudnoći. Ali morate to prihvatiti zbog vašeg zdravlja i sposobnosti podnošenja i rađanja djeteta. Što ste discipliniraniji s obzirom na prehranu, raspored primjene lijekova i samokontrolu, veće su vaše šanse za uspjeh. A vaš će opstetričar-ginekolog zajedno s endokrinologom pomoći u tome. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Trudnoća kod šećerne bolesti: implikacije za žene i djecu

Podnošenje i rađanje ženinog tijela nije jednostavan proces. Dijabetes tijekom trudnoće predstavlja veliki rizik za trudnicu i bebu. Ženama s ovom bolešću važno je detaljnije proučiti problem, naučiti kontraindikacije i savjete liječnika prije nego što počnu dijete. Ako se pravilno ponašate u fazi planiranja trudnoće i pratite preporuke stručnjaka tijekom cijelog života, možete izbjeći komplikacije i postati majka zdravog djeteta.

Trudnoća i dijabetes

Bolest povezana s nedostatkom inzulina u tijelu zove se dijabetes melitus (DM). Bolest se manifestira povećanim apetitom, žeđom, povećanim izlučivanjem urina, vrtoglavicom, slabošću. Inzulin je hormon gušterače koji je uključen u proces metabolizma glukoze. Sintetiziraju ga beta stanice koje su uključene u ljudski endokrini sustav.

Na temelju dijabetesa u trudnica povećava rizik od komplikacija kao što su zatajenje bubrega, moždani udar, sljepoća, infarkt miokarda ili gangrena ekstremiteta. Uz oštre skokove šećera u krvi moguće je razviti hipo-ili hiperglikemijsku komu. Da biste utvrdili prisutnost ove bolesti može biti i unutar zidova bolnice, i samostalno kod kuće, ako slijedite promjene u razinama glukoze. Za to koristite mjerač.

Na prazan želudac, indikatori od 3,3–5,5 mmol / l smatraju se normalnim. 2 sata nakon obroka, brojka se može povećati na 7,8 mmol / l. Poremećena tolerancija glukoze dijagnosticira se na vrijednostima 5,5–6,7 mmol / l na prazan želudac i 7,8–11,1 mmol / l nakon jela. Ako su šećerni indeksi još veći, tada se osobi dijagnosticira dijabetes i daje liječenje inzulinom ili lijekovima.

Bolest uzrokuje kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti, što je vrlo opasno za majku i buduću bebu. Ozbiljna posljedica bolesti je dijabetička koma koja uzrokuje hiperglikemiju. Trudnice s dijabetesom mogu osjetiti lezije kože koje se manifestiraju kao svrbež, suhoća, iritacija. Često se kod ovih bolesnika razvija ketoacidotična koma, koju uzrokuju toksini nakupljeni u tijelu. Glavni simptom ketoacidoze je miris acetona iz usta. Opasna komplikacija dijabetesa u trudnica je nefropatija (oštećenje bubrega).

Oštećenje krvnih žila zbog bolesti dovodi do dijabetičke mikroangiopatije. Ovisno o području lezije, patologiju karakteriziraju bolovi u gastrocnemiusovim mišićima ili unutarnjim organima. Također, trudnice s dijabetesom mogu razviti neuropatiju (poremećeno funkcioniranje živčanog sustava povezanog s oštećenjem kapilara). Progresija neuropatije i angiopatije tijekom porođaja može dovesti do razvoja dijabetičkog stopala (kompleksa anatomskih promjena zbog nepravilnog cirkuliranja).

Često se dijabetička retinopatija (oštećenje mrežnice) razvija na pozadini dijabetesa u trudnica. U isto vrijeme oštećene su očne žile, pada vid. Komplikacije se javljaju u 47% svih bolesnika. Trudnice s prvom vrstom dijabetesa su posebno osjetljive na nju. Ozbiljna retinopatija može se razviti u pozadini dugotrajne endokrine bolesti, a kapilare oka su najviše pogođene.

Također treba razmotriti posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. Na pozadini majčine bolesti, fetus može razviti dijabetičnu fetopatiju. Ovu patologiju karakterizira polisistemska lezija, problemi s metabolizmom, kardiovaskularni, probavni i endokrini sustav djeteta. Osim toga, mijenja izgled novorođenčeta. Takvu djecu karakterizira lice u obliku mjeseca, otečene oči i kratak vrat.

Prije primjene inzulina u liječenju šećerne bolesti, žene nisu imale nikakve šanse za pozitivno rješavanje trudnoće. Samo 5% pacijenata moglo je začeti dijete, ali to je često bilo smrtonosno. Fetalna smrt fetusa zabilježena je u 60% slučajeva. Liječenje inzulinom, planiranje trudnoće i stalno praćenje liječnika daju priliku većini žena da imaju zdravu djecu.

Prije početka liječenja dijabetesa u trudnoći važno je identificirati vrstu bolesti. Razlikuju se sljedeće varijante endokrinog sustava:

1. Inzulin-ovisan dijabetes melitus prvog tipa. To je autoimuna bolest koja se javlja u adolescenata. Patologija se razvija zbog nedostatka inzulina u tijelu, uzrokovanog disfunkcijom gušterače.
2. Šećerna bolest neovisna o inzulinu tipa II. Ova bolest se odnosi na metaboličke patologije, razvija se zbog imuniteta tjelesnih stanica na inzulin. Dijagnoza se u pravilu postavlja u bolesnika s pretilošću starijom od 40 godina.
3. Gestacijski dijabetes. Razvijen kod žena tijekom trudnoće. Patologija uzrokuje oštar skok u razini glukoze u krvi prilikom nošenja djeteta.

Rizične skupine

Prisutnost dijabetesa u žena je češće poznata prije trudnoće. U nekim slučajevima dijagnoza se postavlja prilikom nošenja bebe. Predispozicija za razvoj bolesti je sljedeća:

• dijabetes kod oba roditelja;
• pretilosti;
• dijabetes u identičnom blizancu;
• trudnoća i rođenje velikog ploda ranije (više od 4,5 kg);
• visoki protok vode;
• glukozurija (otkrivanje viška šećera u pacijentovom urinu);
• spontani pobačaj kod pacijenta tijekom prethodnih trudnoća.

simptomi

Ako se dijabetes razvio u žena tijekom trudnoće, teško je odmah identificirati bolest. Patologija se razvija polako i ne može se manifestirati. Praćenje težine pacijenta, redovito testiranje urina i krvi pomoći će u određivanju prisutnosti bolesti. Glavni simptomi dijabetesa uključuju sljedeće:

• visok krvni tlak (krvni tlak);
• značajan gubitak težine;
• česti nagon za mokrenjem;
• ozbiljan umor;
• stalna žeđ.

Što je opasno

Liječnici moraju upozoriti buduću majku na moguće komplikacije bolesti za nju i dijete. Posljedice dijabetesa u trudnoći mogu biti sljedeće:

• toksikoza (edemi, proteini u urinu, visoki krvni tlak);
• visoki protok vode;
• fetalna smrt fetusa;
• problemi s protokom krvi;
• poremećaji u razvoju, fetalna hipoksija;
• kongenitalne malformacije kod djeteta;
• atonija maternice (nedostatak tona);
• zatajenje bubrega;
• preeklampsija (kasna toksikoza trudnoće);
• zamagljen vid;
• makrosomija (povećanje težine fetusa više od 4 kg);
• napadi povraćanja;
• gubitak svijesti
• abrupcija posteljice;
• prijevremena dostava;
• žutica kod djeteta.

kontraindikacije

Šećerna bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije u kardiovaskularnom, endokrinome, probavnom i živčanom sustavu. Međutim, velika većina trudnica može podnijeti i roditi djecu pod strogim nadzorom liječnika. Kontraindikacije se također odvijaju i prikazane su u nastavku:

• dijabetes otporan na inzulin (drugi tip bolesti), koji uključuje sklonost ketoacidozi;
• negativni faktor Rh;
• neobrađena tuberkuloza;
• teškog zatajenja bubrega;
• bolesti srca;
• dijabetesa kod oba roditelja.

Planiranje trudnoće

Bez obzira na oblik dijabetesa kod žena, trudnoća s ovom dijagnozom je moguća samo u planu. Inače, buduća beba može razviti komplikacije u ranim fazama. Jaki skokovi u razini šećera u krvi nepovoljno utječu na zdravlje djeteta, pa je važno započeti kontrolu glukoze nekoliko mjeseci prije trudnoće s dijabetesom.

Priprema treba započeti 90-120 dana prije začeća. Mjere za planiranje trudnoće prikazane su u nastavku:

1. Dnevno mjerenje šećera. Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim: 3,3–5,5 mmol / l. Povećanje razine do 7,1 mmol / l smatra se stanjem prije dijabetesa. Pokazatelji iznad 7.1 ukazuju na prisutnost bolesti.
2. Posjet ginekologu i endokrinologu. Priprema za trudnoću važna je pod njihovim strogim nadzorom. Pacijent se provjerava na prisutnost genitalnih i urinarnih infekcija, ako je potrebno, liječiti. Endokrinolog pomaže trudnici da odabere točnu dozu inzulina za liječenje dijabetesa.
3. Posjet oftalmologu. Liječnik procjenjuje stanje krvnih žila pacijentovog očnog dna. Ako se pronađu problemi, kapilare izgaraju kako bi se izbjegle praznine u budućnosti. Ponovljene konzultacije provode se prije isporuke. Problemi s krvnim žilama pokazatelj su carskog reza.

Osim toga, žena može biti poslana drugim stručnjacima kako bi procijenila je li dijabetes opasan u njenom slučaju tijekom trudnoće. Otkaz kontracepcije i priprema za začeće bit će moguća tek nakon odobrenja svih liječnika. Važno je da pacijent prati prehranu, pridržava se ispravnog načina života, pažljivo prati količinu šećera u krvi.

Provođenje trudnoće kod dijabetesa

Žene s ovom dijagnozom trebaju stalno nadzirati liječnici. Osnovna pravila za liječenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom su sljedeća:

• redovite posjete stručnjacima za svjedočenje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
• pregled očiju oka od oftalmologa (1 put u trimestru);
• dnevno praćenje glukoze u krvi;
• dijetalna hrana;
• redovito praćenje ketona u urinu;
• uzimanje inzulina u odgovarajućoj dozi;
• ankete, uključujući bolničko liječenje.

Bolesnici s drugom vrstom bolesti zahtijevaju dodatno praćenje razine glikiranih hemoglobina. Ovaj pokazatelj odražava ozbiljnost bolesti i razinu kompenzacije u posljednja 3 mjeseca. Hemoglobin se mjeri svakih 4-8 tjedana. Najbolji pokazatelj je do 6,5%. Osim toga, ispituje se urin s određivanjem albuminurije. Analiza se provodi radi procjene rada bubrega, utvrđivanja prisutnosti infekcije u tijelu i acetona u urinu pacijenta.

Razina glukoze u krvi tijekom trudnoće može se smanjiti samo uz pomoć inzulina. Sve tablete za lijekove poništavaju, jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Preporučuje se uporaba genetski modificiranog inzulina. Nanesite lijek kratkog djelovanja (prije obroka) i dugotrajan (1-2 puta dnevno). Ovaj tretman se naziva temeljni-bolus.

Za korekciju krvnog tlaka preporučuje se da pacijenti uzimaju Dopegit, koji je dopušten trudnicama. Strogo je zabranjeno budućim majkama ACE inhibitori (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Lijekovi za hipertenziju iz ove skupine uzrokuju urođene mane u djeteta. Osim toga, steani (rosuvastatin, atorvastatin), inhibitori receptora angiotenzina II (Irbesartan, losartan) su zabranjeni za trudnice. U ranim fazama, ženama se propisuju lijekovi za obnavljanje tjelesnih hranjivih tvari (kalijev jodid, folna kiselina, magnezij B6).

dijeta

Razina glukoze u krvi trudnice može se pratiti uz pomoć prehrane i terapije inzulinom. Osnovna pravila prehrane za trudnice prikazana su u nastavku:

• dnevna prehrana trebala bi imati energetsku vrijednost od 2000 kcal (1600–1900 za pretilost);
• preporučene djelomične obroke 5-6 puta dnevno;
• zabranjeno je korištenje zamjena za šećer;
• dijeta treba uključivati ​​55% ugljikohidrata, 15% proteina, 30% masti;
• Svi vitamini i minerali potrebni tijelu trebaju biti prisutni u konzumiranoj hrani.

Bit dijabetičke prehrane je drastično smanjenje ugljikohidrata povećanjem udjela proteina, vlakana i biljnih masti. Maksimalno smanjite količinu konzumiranih slatkiša, kruha, brašna, luka, rajčice. Uz pomoć glukometra morate kontrolirati razinu šećera. Inzulin se koristi prije obroka u pravoj dozi, ako dijeta ne pomaže smanjiti razinu glukoze.

Kontrola šećera

Važno je napomenuti da potreba za trudnicama s dijabetesom u inzulinu ovisi o trimestru. Za prvu i treću karakteristiku je poboljšanje osjetljivosti receptora na inzulin. Tada je doza inzulina smanjena. U drugom tromjesečju antagonisti (glukagon i kortizol) povećavaju razinu glukoze u krvi. Tijekom tog razdoblja doza inzulina trebala bi se povećati. Podešava dozu endokrinologa. U pravilu, potreba za inzulinom u trudnica je smanjena za 20-30%.

Trudnoća s dijabetesom zahtijeva pozorno praćenje glukoze. Da biste izbjegli iznenadne skokove šećera, preporučuju se sport i hodanje. Umjereno vježbanje pomaže u postizanju sljedećih rezultata:

• povećati učinkovitost terapije inzulinom;
• kontrolna težina;
• povećanje gustoće kostiju;
• normalizira krvni tlak;
• poboljšati ukupnu dobrobit;
• normalizirati emocionalno stanje
• brzo smanjiti razinu glukoze u krvi.

Osim toga, možete se okrenuti tradicionalnoj medicini. Da biste smanjili razinu glukoze, možete upotrijebiti sljedeće recepte:

1. Uzmite 1 luk, izrežite, napunite kipućom vodom (200 ml). Ostavite tinkturu 2 sata. Gotov proizvod se dijeli na 3 dijela i uzima prije obroka 30 minuta.
2. Svježe lišće ili cvijeće djeteline (1 žlica. Žlica) nasjeckajte miješalicu. Nastala gnojnica sipati 1 šalicu kipuće vode. Ostavite 3 sata. Uzmite tinkturu prije obroka za ½ šalice.

hospitalizacija

Trudnoća s dijabetesom omogućuje kontinuirano praćenje stanja bolesnika od strane liječnika. Hospitalizirati trudnicu u nekoliko faza:

1. U ranom razdoblju (do 12 tjedana) bolesnik se šalje u bolnicu radi utvrđivanja mogućih komplikacija, prijetnji životu i zdravlju žene. U bolnici se obavlja puni pregled, nakon čega se odlučuje napustiti trudnoću ili ga prekinuti.
2. Do 25 tjedana pacijent se smješta u bolnicu na ponovno ispitivanje. Potrebno je identificirati komplikacije i moguće patologije. Osim toga, liječnici prilagođavaju dijetu i dozu inzulina trudnice. Propisani ultrazvuk. Nakon studije, redovito se ponavlja u razmacima od 7 dana. Mjera je usmjerena na pravodobno otkrivanje mutacija i malformacija u fetusa.
3. U 32.-34. Tjednu provedena je treća hospitalizacija trudnice. U tom slučaju, liječnici su odredili točan datum rođenja djeteta. Pacijent ostaje u bolnici do rješavanja trudnoće.

Porođaj s dijabetesom

Žena s takvom dijagnozom treba biti pod kontrolom liječnika tijekom cijele trudnoće. Stručnjaci ocjenjuju stanje i odabiru način na koji se dijete rađa. Indikacije za carski rez su kako slijedi:

• oštećenje bubrega;
• lezija mrežnice;
• masa ploda veća od 4 kg;
• vaskularne promjene
• hipoksija fetusa do otkrivanja maternice.

Ako je trudnoća bila beznačajna, a pacijentica se osjeća dobro, propisana joj je prirodna porođaj. Ako je potrebno, moguće je stimulirati radnu aktivnost. Na određeni dan žena ne smije uzimati hranu ili primati injekciju inzulina. Svakako kontrolirajte razinu šećera, jer uzbuđenje može uzrokovati oštre skokove u izvedbi.

U prvoj fazi trudnice pripremaju rodni kanal. Da biste to učinili, probušite amnionsku vrećicu i ubrizgajte hormone intravenozno. Budite sigurni da roditi ženu koja prima dozu lijekova protiv bolova. U procesu porođaja, budućeg otkucaja srca nerođenog djeteta, prati se razina šećera u majčinoj krvi. Kod prigušenja rada pacijentu se daje oksitocin. Ako se razina glukoze u krvi poveća, primjenjuje se doza inzulina.

Iako stanje žene u radu stalno prati stručnjak. Tijekom porođaja mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• preuranjeno pucanje vode;
• fetalna hipoksija;
• slabljenje rada (primarno ili sekundarno);
• krvarenja;
• Asfiksija fetusa (u posljednjoj fazi postupka).

Događaji za novorođenčad

Nakon uspješnog rješavanja trudnoće kod dijabetesa, važno je voditi brigu o djetetu. Određuju mu se mjere reanimacije, uzimajući u obzir zrelost, stanje novorođenčeta i mjere poduzete za njegovo rođenje. Djeca se u ovom slučaju često rađaju sa znakovima dijabetičke fetopatije, te stoga zahtijevaju posebnu brigu i kontrolu od strane specijalista. Principi reanimacije za bebe su sljedeći:

• simptomatska terapija;
• pomno praćenje stanja djeteta;
• sprječavanje hipoglikemije;
• kontrola tjelesne težine beba.