Farmakološka skupina - Diuretici

• Dijagnostika

Pripreme podskupina su isključene. omogućiti

opis

Diuretici ili diuretici su tvari koje povećavaju izlučivanje urina i smanjuju sadržaj tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Povećano mokrenje uzrokovano diureticima povezano je s njihovim specifičnim učinkom na bubrege, koji je prvenstveno u inhibiranju reapsorpcije natrijevih iona u bubrežnim tubulima, što je praćeno smanjenjem reapsorpcije vode. Značajno manje važno je poboljšanje filtracije u glomerulima.

Diuretici su uglavnom zastupljeni u sljedećim skupinama:

a) "petlje" diuretika i djeluju na petlju kortikalnog segmenta Henle;

b) diuretici koji štede kalij;

Diuretici imaju različit učinak na trajanje i trajanje mokrenja, što ovisi o njihovim fizičko-kemijskim svojstvima, mehanizmu djelovanja i njegovoj lokalizaciji (različiti dijelovi nefrona).

Najmoćniji od postojećih diuretika su "povratna petlja". Po kemijskoj strukturi, to su derivati ​​sulfamoil antranilne i diklorofenoksioctene kiseline (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, itd.). Petularni diuretici djeluju kroz uzlazni dio petlje nefrona (Henleova petlja) i oštro inhibiraju reapsorpciju iona klora i natrija; također se povećava oslobađanje kalijevih iona.

Vrlo djelotvorni diuretici uključuju tiazide, derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentazid itd.). Njihov se učinak razvija uglavnom u kortikalnom segmentu petlje nefrona, gdje je blokirana reapsorpcija kationa (natrija i kalija). Za njih je karakteristična hipokalemija, ponekad vrlo opasna.

Oba diuretika i benzotiadiazini koriste se u liječenju hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Povećanjem diureze smanjuju BCC, odnosno njegov venski povratak u srce i opterećenje miokarda, smanjuju kongestiju u plućima. Osim toga, tiazidi izravno opuštaju žilnu stijenku: metabolički procesi u staničnim membranama arteriola se mijenjaju, posebno se smanjuje koncentracija natrijevih iona, što dovodi do smanjenja otoka i smanjenja perifernog otpora žila. Pod utjecajem tiazida mijenja se reaktivnost vaskularnog sustava, smanjuje se pritisak na vazokonstriktorne tvari (adrenalin, itd.), A depresorski odgovor na ganglioblokiruyuschie znači povećava.

Diuretici koji štede kalij također povećavaju oslobađanje natrijevih iona, ali istovremeno smanjuju oslobađanje kalijevih iona. Oni djeluju u području distalnih tubula u mjestima gdje se izmjenjuju natrijevi i kalijevi ioni. Po snazi ​​i trajanju učinka, oni su značajno lošiji od "povratne petlje", ali ne uzrokuju hipokalemiju. Glavni predstavnici ove skupine lijekova - spironolakton, triamteren - razlikuju se po mehanizmu djelovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona, a njegova terapeutska aktivnost je viša, veća je razina i proizvodnja aldosterona u tijelu. Triamteren nije antagonist aldosterona, pod utjecajem ovog lijeka, propusnost epitelnih epitelnih staničnih ljuski selektivno se reducira za natrijeve ione; potonji ostaje u lumenu tubula i zadržava vodu, što dovodi do povećanja diureze.

Lijekovi osmodiuretičke skupine su jedini koji ne “blokiraju” mokrenje. Filtrirani, povećavaju osmotski tlak "primarnog urina" (glomerularni filtrat), što sprječava resorpciju vode u proksimalnim tubulima. Najaktivniji osmotski diuretici (manitol, itd.) Koriste se za uzrokovanje prisilne diureze kod akutnih otrovanja (barbiturati, salicilati, itd.), Akutno zatajenje bubrega, kao i kod akutnog zatajenja srca u bolesnika sa smanjenom bubrežnom filtracijom. Kao sredstva za dehidraciju propisuju se za oticanje mozga.

Upotreba inhibitora ugljične anhidraze (vidi Enzimi i anti-enzimi) kao diuretika je posljedica inhibicije aktivnosti ovog enzima u bubrezima (uglavnom u proksimalnim bubrežnim tubulima). Kao rezultat toga, smanjuje se formiranje i naknadno disocijacija ugljične kiseline, smanjuje se reapsorpcija bikarbonatnih iona i iona Na + tubularnim epitelom, te se značajno povećava izlučivanje vode (diureza se povećava). To povećava pH urina i kompenzira, kao odgovor na kašnjenje iona H +, povećava sekreciju izmjene K + iona. Osim toga, smanjuje se izlučivanje amonijaka i klora, razvija se hiperkloremijska acidoza, a na pozadini lijeka prestaje djelovati.

Petularni diuretici

Lijekovi anegativnog učinka koji djeluju na dio nefrona u bubrezima koji se nazivaju Henleova petlja su povratni diuretici.

Takvi agensi potiču izlučivanje tekućina i soli, učinak dolazi brzo. Za razliku od drugih diuretika, povratne petlje ne utječu na kolesterol i ne izazivaju razvoj dijabetesa. Međutim, nuspojave u diureticima u petlji su značajne.

Indikacija za imenovanje diuretika u petlji može biti jedno od sljedećih stanja:

• oticanje tkiva zbog prekomjerne količine natrija u tijelu;
• hipertenzija;
• zatajenje srca i bubrega;
• prekomjerna količina kalija i kalcija u krvi.

Sljedeće su kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova:

• aritmija;
• opstrukcija ulaska urina u mjehur;
• alergija na lijekove iz skupine sulfonamida;
• smanjenje volumena krvi koji cirkulira u tijelu;
• trudnoća i dojenje.

Učinak diuretika na tijelu

Pola sata nakon uzimanja lijeka, diuretici petlje počinju raditi. Aktivna tvar opušta mišiće krvnih žila, povećava bubrežni protok krvi.

Unatoč brzom početku djelovanja, ovo stanje će trajati oko 4-6 sati, ne više. Poboljšano izlučivanje urina posljedica je neuspjeha u protustrujno-rotacijskoj strukturi petlje Henle, koje uzrokuju diuretici. Lijekovi ubrzavaju filtriranje tekućine koja ne sadrži proteine, a također smanjuje apsorpciju magnezija i natrija i klora.

Na pozadini smanjenja količine magnezija u tijelu, smanjuje se proizvodnja hormona koji proizvodi paratiroidna žlijezda. Ova akcija smanjuje reapsorpciju kalcija, smanjuje opterećenje srca i povećava volumen mokraće.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Uzimanje petlje diuretskim lijekovima druge akcije mora se pažljivo odabrati, razgovarati sa svojim liječnikom, jer su neke kombinacije nepoželjne. Bolje je ne kombinirati povratni diuretik s lijekovima za dijabetes, upalu itd. Slijedi popis lijekova koji mogu imati nepovoljan učinak na tijelo u kombinaciji s diuretikom:

• protuupalni lijekovi uvelike smanjuju učinak diuretika;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu uzrokovati krvarenje;
• Digatalis unos utječe na srčani ritam;
• Anaprilin usporava rad srca;
• Litij izaziva proljev i povraćanje;
• Probenecid smanjuje učinak diuretičkih lijekova;
• lijekovi za dijabetes uvelike će smanjiti šećer u krvi.

Popis lijekova. Doziranje i način uporabe

Furosemid - najpoznatiji diuretici petlje dostupni su u tabletama i injekcijama. Tablete treba konzumirati ujutro, počevši s 40 mg dnevno (1 tab.), Postupno povećavajući na 160 mg, ako je potrebno. Djelovanje lijeka započinje nakon pola sata i traje 4 sata. Injekcija se daje po 20-40 mg na dan, akcija počinje nakon 4-5 minuta i traje 8 sati.

Britomar - tablete s 5 do 10 mg diuretika. Koristi se bez obzira na hranu u prikladno doba dana, ali po mogućnosti ne pred spavanje, kako ne bi cijelu noć trčala u zahodu. Za ublažavanje otoka na pozadini zatajenja srca Britomar se pije 10-20 mg jednom dnevno. Ako je oticanje uzrokovano patologijom bubrega, tada se propisuje 20 mg jednom dnevno. U pozadini bolesti jetre, oticanje se uklanja uzimanjem 5-10 mg lijeka u kombinaciji s drugim lijekovima. S hipertenzijom, dovoljno je 5 mg Britomara dnevno. Učinak je vidljiv nakon sat vremena, traje 10 sati.

Etakrinska kiselina - 50 mg tablete aktivnog sastojka ili otopine za injekcije. Započnite liječenje s 50 mg dnevno, postupno povećavajući dozu prema potrebi. Ako je potreban hitan učinak, propisuju se intravenski diuretici petlje. Uobičajeni unos lijeka osjeća se nakon pola sata, traje 8 sati.

Diuver - tablete od 5-10 mg. Počnite primati s 5 mg i postupno povećavajte na 40 mg po potrebi. Hipertenzivnim pacijentima se preporuča uzimanje pola pilule u 5 mg jednom dnevno. Diuretik djeluje 2 sata nakon primjene, a učinak traje 18 sati.

Bufenox-diuretici u tabletama i ampulama za injekcije. Tablete propisane ujutro na prazan želudac, tečaj traje 3-5 dana. Injekcije se mogu dati intravenski i intramuskularno. Učinak se javlja unutar 2 sata.

Lasix je dostupan u tabletama od 40 mg i 10 mg za infuziju. Ako oteklina nije previše izražena, možete uzimati lijekove po 20-40 mg dnevno, a za plućni edem - 40 mg. Hipertenzivi propisuju 80 g dnevno, tablete se uzimaju 2 puta. Djelovanje diuretika počinje nakon 2 sata.

Nuspojave petlje diuretika

Neželjene reakcije, poput drugih lijekova, imaju diuretske lijekove. Manifestacija negativnih učinaka utječe na mehanizam djelovanja diuretika petlje. Ako nekontrolirano uzimate diuretike bez znanja liječnika, tada će tijelo pokazati nedostatak kalija, hiponatrijemiju, smanjenje volumena izvanstanične tekućine. Nuspojave se manifestiraju smanjenjem tlaka sve do stanja šoka, tromboembolije i jetrene encefalopatije. Zbog prekomjernog unosa natrija u distalnim kanalima moguće je povećanje renalnog izlučivanja vodika i kalija, što je prepuno hipokloremne alkaloze. Ako je u prehrani malo kalija, diuretici mogu dovesti do hipokalemije koja izaziva aritmiju kod ljudi koji uzimaju lijekove za srce. Povećano izlučivanje kalcija i magnezija pun je nedostatka ovih važnih elektrolita.

Možda pojava zujanje u ušima, gubitak sluha, a ponekad - gluhoća. Pacijenti mogu osjećati vrtoglavicu, začepljen u ušima. Gluhoća ili djelomični gubitak sluha u većini slučajeva prolaze nakon završetka liječenja diuretikom. Često se problemi sa sluhom javljaju u pozadini brze intravenske primjene lijeka, rijetko - u pozadini uporabe tableta. Liječnici sugeriraju da ototoksičnost potiče etakrinska kiselina.

Prihvaćanje diuretika u petlji ponekad izaziva hiperurikemiju, a zatim giht, kao i hiperglikemiju, što dovodi do pojave dijabetesa. Tijekom liječenja diuretskim lijekovima, razina kolesterola može se promijeniti. Ostale nuspojave: osip na koži, osjetljivost na ultraljubičasto zračenje, neispravnost probavnog sustava. S obzirom na nuspojave, diuretici petlje su kontraindicirani kod nedostatka natrija, alergije na sulfa lijekove, anuriju i druga stanja. Više informacija o kontraindikacijama možete dobiti iz uputa ili od svog liječnika.

Sumirajući, može se primijetiti da je diuretičko uzimanje samo nepoželjno, jer postoji rizik od komplikacija i pojave nuspojava. Nadležni stručnjak može donijeti odluku o opravdanosti propisivanja diuretskih lijekova i odabiru određenog agensa.

Loop diuretik

Ostavite komentar 21,777

Diuretički lijekovi, čiji je učinak na petlju Henle (dio nefrona koji povezuje bliske i udaljene tubule), nazivaju se "diuretici petlje". Oni utječu na sposobnost filtriranja bubrega, omogućujući tijelu da izlučuje tekućinu i sol. Ovi lijekovi imaju brz i jak diuretski učinak, ne stvaraju preduvjete za razvoj dijabetesa, nemaju učinka na kolesterol i predstavljaju sredstvo prosječne snage. Međutim, nuspojave diuretika u petlji su značajan nedostatak ovih lijekova.

Petuljasti diuretici su vrsta diuretika koji imaju ciljani učinak na bubrežni nefron.

svjedočenje

Glavne indikacije za uporabu diuretika u petlji su:

• edem izazvan viškom natrija u tijelu;
• visoki krvni tlak;
• zatajenje srca;
• povećana koncentracija kalcija i kalija u krvnoj plazmi;
• zatajenje bubrega.

Natrag na sadržaj

kontraindikacije

Liječnici bilježe sljedeće kontraindikacije za primanje diuretika u petlji:

• nema mokrenja u mokraćni mjehur;
• aritmija;
• alergijske reakcije na lijekove sulfonamidnih skupina;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
• razdoblje trudnoće i dojenja.

Natrag na sadržaj

Mehanizam djelovanja

Mehanizam diuretičkih lijekova temelji se na relaksaciji vaskularnih mišića i povećanju bubrežnog protoka krvi, zbog činjenice da lijekovi povećavaju sintezu prostaglandina u vaskularnim endotelnim stanicama. Učinak lijeka počinje već 0.5-1 sat, ali često završava brzo - nakon 4-6 sati. Petularni diuretici izazivaju neuspjeh u protustrujnom mehanizmu petlje Henleove i povećavaju glomerularnu filtraciju (filtraciju tekućine koja ne sadrži bjelančevine), zbog čega dolazi do povećanja diuretskog djelovanja.

Osim toga, diuretici petlje smanjuju resorpciju klornih i natrijevih iona, au petlji Henlea inhibiraju apsorpciju magnezija, povećavajući količinu izlučivanja zajedno s urinom. Nakon što se magnezij reducira u tijelu, smanjuje se proizvodnja hormona koji proizvodi paratiroidna žlijezda, čime se smanjuje reapsorpcija kalcija. Diuretici u petlji utječu na protok krvi u bubregu, smanjuju opterećenje srca i venski ton i povećavaju volumen urina.

kompatibilnost

Pacijent koji je počeo uzimati diuretik u petlji treba obratiti pozornost na njegovu kompatibilnost s drugim lijekovima. Mnoge kombinacije imaju kontraindikacije i uzrokuju negativan učinak:

• protuupalni lijekovi značajno smanjuju učinak diuretičkih lijekova;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi često mogu uzrokovati krvarenje;
• digitalis, koji je ljekovita biljka, može utjecati na srčani ritam;
• "Litij" uzrokuje povraćanje i proljev;
• "Probenecid" smanjuje učinak diuretika petlje;
• "Anaprilin" usporava otkucaje srca;
• antidijabetici izazivaju pad razine šećera u krvi.

Natrag na sadržaj

Popis lijekova i način uporabe diuretika u petlji

Najviše brzi diuretici petlje smatraju se takvim lijekovima:

Petularni diuretici na tržištu su zastupljeni širokim rasponom stranih i domaćih lijekova.

1. "Britomar" je diuretska pilula, u kojoj je aktivni sastojak 5 ili 10 miligrama. Potrebno je koristiti sredstva u bilo koje vrijeme prikladno za pacijenta, bez obzira na prijem hrane. U slučaju edema u slučaju zatajenja srca potrebno je koristiti diuretik za 10-20 mg jednom dnevno. U slučajevima edema u bolesti bubrega, 20 mg jednom dnevno. Edem u bolesti jetre zahtijeva 5-10 mg dnevno u kombinaciji s drugim lijekovima koje je propisao liječnik. S visokim krvnim tlakom - 5 mg dnevno. Diuretski učinak počinje gotovo sat vremena nakon gutanja i traje do 10 sati.
2. "Furosemid" postoji u obliku tableta (40 miligrama), te u obliku otopine za injekcije (10 miligrama). Peroralno uzimati ujutro, u rasponu od 40 mg dnevno, ako je potrebno, dnevna doza se povećava na 160 mg. Učinak se pojavljuje nakon 0,5 sati i traje do 4 sata, a otopina se primjenjuje intramuskularno i intravenozno na 20–40 mg dnevno i počinje djelovati nakon 4 minute.
3. “Fursemid” se proizvodi u obliku tableta (40 miligrama) i otopine za injekcije (20 miligrama). Doziranje tableta se određuje pojedinačno od 1 do 3 tablete 1 puta dnevno. Otopina se daje intravenozno i ​​intramuskularno, u rasponu od 20 mg dnevno i po potrebi povećava dozu. Učinak se opaža 5 minuta nakon injekcije i traje do 8 sati.
4. "Etakrinska kiselina" je dostupna u obliku tableta (50 miligrama) i u otopini (50 miligrama). Oralno, diuretik počinje uzimati s 50 mg, postupno povećavajući dozu ako je potrebno. Intravenska primjena kako bi se postigao brži učinak od 50 miligrama. Učinak se opaža nakon 30 minuta i traje do 8 sati.

Natrag na sadržaj

Ostali lijekovi

"Bufenox" je predstavljen u obliku tableta (1 miligram) i otopine za injekciju (0.025%). Tablete treba uzimati ujutro na prazan želudac za 1 komad 3-5 dana, a nakon 1-2 za još 3 dana. Otopina se ubrizgava intravenozno ili intramuskularno, 0,5-1,5 mg, sljedeća injekcija može se provesti nakon 4-8 sati. Tijek terapije je 3-4 dana. Učinak se javlja unutar 2 sata.

"Diuver" je tableta od 5 i 10 miligrama. Uz razne edeme, uzmite lijek treba biti 5 mg jednom dnevno, ako je potrebno, postupno povećavajući dozu na 40 mg. Uz povišeni krvni tlak, uzmite pola tablete od 5 mg jednom dnevno. Djelovanje povratnog diuretika počinje nakon 2 sata i traje do 18 sati.

Lasix je dostupan u obliku infuzijske otopine (10 miligrama) i tableta (40 miligrama). Otopina se ubrizgava intravenski. U slučajevima blagog edema, koristi se 20-40 mg dnevno, u slučaju plućnog edema, 40 mg. S visokim krvnim tlakom - 80 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Oralno uzimati s blagim edemom u dozi od 20-80 mg dnevno, s visokim krvnim tlakom - 80 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Diuretik počinje djelovati 2 sata nakon primjene.

Važno je upamtiti da samo stručnjak može odrediti točnu dozu lijekova, na temelju individualnih karakteristika pacijenta.

Nuspojave

Postoje brojni negativni učinci koje ljudski organizam izaziva diureticima petlje: dehidracija, nizak sadržaj natrija, kalija, kalcija i magnezijevih iona u krvnoj plazmi, smanjenje količine klorida, visok sadržaj mokraćne kiseline, koja je prepuna gihta - bolno oticanje zglobova uglavnom na velikim prstima noge, potiskivanje lučenja inzulina, oštećenje slušnog i vestibularnog aparata.

Indikacije za uporabu diuretika petlje: mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Bubrezi igraju vrlo važnu ulogu i osiguravaju normalno funkcioniranje tijela. Oni obavljaju ulogu filtera, uklanjaju tekućinu i sol iz tjelesne šupljine.

Lijekovi koji povećavaju njihov kapacitet filtriranja nazivaju se diuretici petlje.

Ovi lijekovi stimuliraju opuštanje vaskularnih glatkih mišića, povećavaju bubrežni protok krvi, potiču proizvodnju prostaglandina E2 i I2 u stanicama krvnih žila, povećavaju glomerularnu filtraciju.

Zbog svih tih procesa dolazi do povećanja diuretskog učinka.

Opće karakteristike

Diuretici u petlji imaju sposobnost da inhibiraju proces reapsorpcije iona klora, natrija i magnezija iz primarnog urina.

Oni potiču uklanjanje potonjeg.

Paralelno s tim, lijekovi iz ove skupine poboljšavaju izlučivanje kalcija stimulirajući glomerularnu filtraciju, cirkulaciju krvi u bubrezima i smanjujući opterećenje srčanog mišića i tonus venskih zidova.

Uz sve to povećava diurezu.

Indikacije za uporabu

U većini slučajeva, diuretici petlje se koriste za uklanjanje manifestacija hipertenzije i edematoznih procesa različitog podrijetla, kao i kod bubrežnog ili kongestivnog zatajenja srca.

Lijekovi se preporučuju za dijagnosticiranje takvih patoloških stanja i procesa kao:

1. Srčani, jetreni i bubrežni edem. Otpuštaju se odmah nakon dijagnosticiranja ovih patologija.
2. Kronično zatajenje bubrega. Sredstva su sposobna poboljšati protok krvi u bubregu i ubrzati izlučivanje urina tijekom anurije.
3. Hiperkalcemija. Stimulirajte izlučivanje kalcija iz tjelesne šupljine.
4. Hipertenzija, ali samo ako pacijent ima zatajenje srca. U svim drugim slučajevima, imenovanje tiazidnih diuretika je opravdano.

Također se koriste u svrhu provođenja prisilne diureze u slučaju trovanja, kao i za pružanje hitne pomoći u dijagnosticiranju plućnog edema ili mozga.

Kontraindikacije u uporabi

Prema uputama za uporabu petlje diuretici se ne smiju uzimati kada:

• zaustavljanje ulaska mokraće u mjehur;
• srčane aritmije;
• prisutnost alergija na lijekove koji pripadaju sulfa skupini;
• trudnoća i dojenje.

Mehanizam djelovanja

Terapijski učinak diuretika petlje počinje nakon 30 minuta. Oni su obdareni sposobnošću da imaju opuštajući učinak na vaskularni zid, kao i da povećaju protok krvi u bubrezima. To se događa zbog činjenice da lijekovi stimuliraju proizvodnju prostaglandina u stanicama vaskularnih endotela.

Petularni diuretici dovode do neuspjeha u mehanizmu protiv okretanja petlje Henle i povećanju brzine glomerularne filtracije. Sve to pridonosi povećanju diuretskog učinka.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Prije nego započnete liječenje lijekovima iz skupine diuretika s povratnom petljom, preporuča se da pročitate informacije o njihovoj kompatibilnosti s drugim lijekovima. To će spriječiti razvoj nuspojava i komplikacija.

Ako istovremeno uzmete diuretik petlje i:

1. Probenecid ili lijekovi s protuupalnim učinkom bit će smanjenje terapijskog učinka prvog.
2. Lijekovi koji doprinose razrjeđivanju krvi, postoji rizik od krvarenja.
3. Može doći do aritmije digitalisa (biljne medicine).
4. Litij, može se pojaviti poremećaj stolice u obliku proljeva i povraćanja.
5. Propranolol, broj otkucaja srca može se usporiti, pojaviti će se bradikardija.
6. Lijekovi koji se koriste za liječenje dijabetesa povećat će učinkovitost potonjeg.

Pripravci iz skupine diuretika s povratnom petljom i njihove karakteristike

Brži terapijski učinak dolazi od uzimanja takvih diuretika u obliku petlje kao:

1. Britomar. Tablete imaju diuretski učinak, sadrže 5 ili 10 mg aktivnog sastojka. Lijekove možete uzeti u bilo koje vrijeme. Dozu lijeka za svaki slučaj i vrstu bolesti odabire liječnik. Lijek počinje djelovati unutar sat vremena nakon primjene, terapijski učinak traje deset sati.
2. Furosemid. Dostupno u obliku tableta (40 mg) i 10 mg za injekcije. Bolje je uzimati lijekove u jutarnjim satima, a doza može varirati od 40 do 160 mg. Lijekovi počinju djelovati unutar 30 minuta, efekt se održava 4 sata.
3. Etakrinska kiselina. Dostupno u obliku tableta i injekcija. Za jednu dozu, doza je 50 mg, ali ako je potrebno, može se povećati.
4. Bufenoks. Tablete (1 mg) preporuča se piti ujutro prije jela. Prvo, uzimaju se u jednoj tableti 4 dana, nakon čega 1-2 tablete još tri dana. Početak djelovanja može se očekivati ​​za 2 sata.
5. Diuver. Tabletirani lijek, koji je dostupan u 5 i 10 mg. Doza može varirati, ovisno o zdravstvenom stanju koje se koristi za liječenje. Učinak aplikacije dolazi za 2 sata i traje gotovo pola dana.
6. Lasix. Tablete sadrže u svom sastavu 40 mg aktivnog sastojka i počinju djelovati nakon 2 sata.

Sredstva u ampulama

Injekcijski oblik diuretičkih lijekova u većini slučajeva propisuje se u teškim slučajevima, kada je potrebno da pozitivni učinak dođe što je prije moguće ili kada bolesnik ne može uzeti tablete lijekova. Lijekovi izbora su:

1. Injekcijski bufenoks, koji se koristi za intravenozno i ​​intramuskularno davanje. Doza može varirati od 0,1 do 1,5 mg, sljedeća injekcija se može obaviti, promatrajući interval od 4-6 sati. Terapijski tečaj traje tri do četiri dana.
2. Etakrinska kiselina. Oblik injekcije lijeka namijenjen je za intravenozno davanje, doza je 50 mg. Početak terapijskog učinka može se očekivati ​​nakon 30 minuta, traje 8 sati.
3. Furosemid. Otopina se može koristiti za intramuskularnu i intravensku primjenu, a doza varira od 20 do 40 mg. Učinak se javlja unutar nekoliko minuta i traje 8 sati.
4. Lasix. Uvodi se intravenozno ili intramuskularno. Uz povišeni krvni tlak, lijekove možete uzimati dva puta dnevno.

Najčešći lijekovi su:

Što se tiče negativnih aspekata ubrizgavanja droga ove skupine, to su bolovi koji nastaju uvođenjem sredstava i nemogućnošću vlastitog korištenja.

Imajte na umu da vrstu lijeka i njegovu dozu treba propisati samo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, vrstu i težinu bolesti.

Korisne informacije

Imajte na umu da se diuretici petlje praktički ne koriste za liječenje hipertenzije. To se objašnjava činjenicom da oni imaju kratkoročni učinak i dovode do stvaranja većeg broja nuspojava u usporedbi s drugim lijekovima koji se koriste za liječenje ove patologije.

Uporaba lijekova iz ove skupine može dovesti do takvih nuspojava kao:

• gubitak sluha;
• povećanje količine mokraćne kiseline u krvi, što može uzrokovati nastanak gihta;
• alergijske reakcije.

Sumirajući, želio bih napomenuti da, unatoč činjenici da su diuretici petlje na prvi pogled bezopasni, ne preporuča se uzeti ih sami kako bi se uklonili edemi ili prekomjerna težina.

Njih treba propisati samo kvalificirani stručnjak, inače se mogu pojaviti komplikacije i nuspojave s teškim tijekom. Budite pažljivi prema svom tijelu, vodite brigu o zdravlju, jer je to najvrjedniji dar čovjeku.

Loop diuretik

Petuljasti diuretici su jaki diuretici, čije je aktivno djelovanje na određene krvne sustave. U tom slučaju, lijekovi brzo počinju djelovati na Henleovu petlju, što je mali dio bubrežnog nefrona koji povezuje dvije vrste tubula. Osim toga, bilo koji diuretik petlje ima trenutačni iscjeljujući učinak na sposobnost i kvalitetu bubrega da filtrira sadržaj koji je stalno u njima. U tom slučaju, normalne kvalitete filtriranja omogućuju vam da brzo uklonite iz tijela sol, štetne proizvode razgradnje, noseći ga s razvojem mnogih bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za primanje diuretika u petlji

Loop diuretici su obdareni jakim diuretskim svojstvom, takvi lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave, ne dovode do razvoja dijabetesa, nemaju negativan učinak na ljudski kolesterol. Liječnici kažu da takvi lijekovi nisu najjači diuretični spojevi, ali su u stanju liječiti određenu bolest brzo i bez utjecaja negativnih učinaka na stanje tijela.

Prije uzimanja ovog lijeka, važno je otkriti sve nuspojave lijeka, jer, iako rijetko napadaju ljudsko tijelo, još uvijek ga mogu mučiti.

Danas diuretici petlje imaju ozbiljan i trenutan učinak na bubrege nefrona, što osigurava njihovo brzo čišćenje od štetnih elemenata i također dovodi do povećanog diuretskog učinka.

Važno je podsjetiti da korištenje ove vrste lijekova nužno mora biti opravdano, inače lijek može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju bolesne osobe, kao i pogoršati funkcioniranje bubrega.

Naravno, osoba sama neće biti u stanju identificirati razvoj navedenih bolesti u sebi, dakle, ne samo da nije ispravna, nego je i vrlo opasna za propisivanje diuretika u obliku petlje.

Za bolove u bubrezima, česte pritiske i druge probleme, svakako se obratite liječniku koji će dijagnosticirati i provesti opći pregled tijela, a zatim propisati liječenje diuretikom i određene lijekove.

Samoupravljanje takvim diureticima je također opasno ako osoba ne samo da odabere pogrešnu dozu, već i uzme pogrešan lijek.

Prije propisivanja lijeka od strane liječnika, on će nužno uzeti u obzir kontraindikacije za uporabu, u prisustvu kojih se ne smije ni u kojem slučaju provoditi davanje diuretika lijeka drugog porijekla.

To uključuje:

• rađanje;
• dojenje djeteta;
• smanjenje ukupnog volumena krvi;
• aritmija;
• nedostatak opskrbe urina šupljini mokraćnog mjehura, što je uzrokovano oštećenjem funkcije bubrega;
• tijekom alergije na lijekove koji pripadaju sulfonamidnoj skupini.

U ovom slučaju, pacijenti ne smiju uzimati diuretike koji djeluju u petlji - ako postoje kontraindikacije, liječnik će žrtvi propisati drugi lijek, koji će imati štedljiviji učinak na tijelo pacijenta.

Mehanizam djelovanja diuretika petlje na ljudski organizam

Mehanizam djelovanja ove skupine ljekovitih sastava omogućuje opuštanje mišića krvnih žila, kao i povećanje protoka krvi u području bubrega, što nedvojbeno jača rad uparenog organa. Osim toga, ovaj učinak lijekova normalizira i ubrzava sintezu prostaglandina u tijelu, naime u nekim vaskularnim stanicama.

Djelovanje svakog lijeka koji je u diuretičkoj skupini počinje već 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka. Završava terapijsko svojstvo lijeka nakon 6 sati.

Ovaj tip diuretskog sastava ne uspijeva u rotacijskom i protustrujnom mehanizmu koji provodi Henleova petlja. Također, zbog diuretika, moguće je filtrirati tekućine u tijelu, koje ne sadrže proteine ​​i druge spojeve korisne za tijelo. Zahvaljujući ovoj filtraciji, moguće je značajno povećati diuretske učinke lijeka, kao i brzo očistiti tijelo od štetnih sastojaka i tvari.

Također, diuretici tipa petlje smanjuju apsorpciju tvari kao što su natrij i klor, što u konačnici inhibira apsorpciju magnezija u petlji Henlea i povećava njegovu količinu u urinu.

Kako se razina magnezija i drugih elemenata u tragovima smanjuje, pacijent također smanjuje proizvodnju određenih hormona, od kojih je jedan paratiroidni hormon. To uzrokuje smanjenje apsorpcije kalcija, što također uzrokuje snažan diuretički učinak.

Kao rezultat toga, ispravna upotreba lijeka povećava količinu urina, smanjuje opterećenje srca i smanjuje tonus vena.

U tom slučaju, liječenje će proći brzo i bez komplikacija za zdravlje pacijenta.

Kompatibilnost s lijekovima i popis lijekova

Važno je za pacijenta koji je počeo liječenje diureticima petlje poznavati njihovu kompatibilnost s drugim lijekovima koji su namijenjeni liječenju drugih vrsta bolesti. Uostalom, ova kombinacija može proizvesti negativan učinak, kao i izazvati ozbiljne poremećaje u tijelu.

Kompatibilnost diuretika uključuje:

• lijekovi koji imaju protuupalna svojstva, značajno smanjuju učinak diuretika;
• uzimanje litija i ovog lijeka može dovesti do povraćanja i stalne mučnine;
• lijekovi koji se koriste za razrjeđivanje protoka krvi često su glavni uzrok iznenadnog početka krvarenja;
• uzimanje diuretika zajedno s digitalisom, koji je ljekovita biljka, može dovesti do poremećaja srčanog ritma;
• upotreba Anapriline smanjuje učestalost otkucaja srca;
• Probenecid smanjuje rad diuretika, pa se ne smije uzimati zajedno s diureticima;
• lijekovi protiv dijabetesa smanjuju količinu šećera u krvotoku.

Kombinirajući gore navedene lijekove s diureticima, možete značajno pogoršati zdravstveno stanje, kao i uzrokovati brojne negativne akcije.

Za lijekove koji su diuretici koji utječu na petlju, uključite:

• Britomar;
• furosemid;
• Etakrinska kiselina.

Smatra se da je njihov učinak na tijelo prilično jak, stoga je potrebno uzimati ove lijekove na liječnički recept.

Kratak opis diuretika iz skupine diuretika s povratnom petljom

Diuretički lijekovi - važna komponenta terapijskog kompleksa za edeme različitog podrijetla, određene vrste hipertenzije, poremećenog metabolizma minerala i drugih patologija. Najučinkovitiji predstavnici ove skupine su diuretici petlje, čije se djelovanje odvija u uzlaznom dijelu petlje Henleovog nefrona. Snažan učinak takvih lijekova zahtijeva pažljivo proučavanje indikacija i kontraindikacija, kao i mehanizama njihovog rada.

Što je diuretici petlje?

Jedinstvena klasifikacija diuretičkih lijekova u petlji još nije razvijena. Ova velika skupina uključuje vrlo različite sastave, mehanizme i lokalizacije djelovanja tvari. Petlja diuretici je neslužbeni naziv za skupinu lijekova koji utječu na Henle's uzlazno koljeno u bubrega nephrons.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam djelovanja diuretika u petlji postat će jasan ako se malo razumije funkcioniranje bubrega. Petlja Henle - velik dio nefrona (elementarna komponenta bubrega) - je kanal koji ima silazno i ​​uzlazno koljeno. U prvom dijelu, mokraća ulazi nakon glomerularne filtracije, dolazi do obrnutog odljeva vode, ali se natrijevi, kalijevi, kalcijevi i klorini joni praktički ne apsorbiraju natrag, zbog toga tekućina unutar kanala postaje hiperosmotična. U uzlaznom segmentu petlje, minerali se povlače, zbog toga se mijenja molarnost mokraće, eliminira se u druge odjele bubrega.

Loop diuretici oslabljuju mišićni tonus bubrežnih kapilara, zbog toga povećavaju broj glomerularnog filtrata koji ulazi u tubule. Zbog porasta volumena tekućine u uzlaznom koljenu poremećen je mehanizam ponovnog preuzimanja minerala. Oni "nemaju vremena" da se apsorbiraju natrag, urin ide s njima iz nefrona u zdjele za skupljanje.

Dodatno pojačava učinak diuretika petlje na činjenicu da inhibiraju apsorpciju iona u uzlaznom koljenu. Urin postaje još više hiperosmotičan i voda počinje teći iz obližnjih tkiva kako bi razrijedila ovu zasićenu otopinu. U fizici se taj proces naziva "osmoza".

farmakokinetika

Pod farmakokinetikom su fizički pokazatelji djelovanja lijeka, odnosno brzina pojavljivanja učinka, njegovo trajanje, intenzitet (specifične vrijednosti promjena u indeksu osmotskog tlaka i druge vrijednosti).

Diuretici za oralnu uporabu počinju djelovati 30-70 minuta nakon gutanja, na tu vrijednost utječe punoća želuca.

Apsorpcija aktivne tvari odvija se u gornjem dijelu crijeva, odakle oko 60% ulazi u bubrege. Ostatak se prikazuje u obliku raznih spojeva s metabolitima tijela. Traje učinak lijekova od 4 do 11 sati, ovisno o dozi, raznolikosti i drugim pokazateljima lijeka.

Diuretici za intravensku injekciju su “hitna pomoć”. Njihov učinak pojavljuje se gotovo odmah nakon primjene, ali ne traje dugo (2-3 sata). Ta razlika u odnosu na oralnu primjenu je posljedica činjenice da se intravenski diuretici ne apsorbiraju kroz gastrointestinalni trakt. To odgađa početak učinka, ali ga produljuje. Intravenozni lijekovi odmah ulaze u bubrege krvlju.

Nuspojave

Bilo koji diuretici nisu namijenjeni za učestale (uz iznimku slučajeva teških kroničnih stanja, primjerice, zatajenje bubrega) ili za nerazumnu uporabu. Mogu imati ozbiljne nuspojave. Najopasnija je dilatacija nefronskih krvnih žila, zbog čega se količina proizvedenog urina povećava čak i bez uporabe diuretika, a to povećava opterećenje cijelog sustava izlučivanja.

Mogu se pojaviti i druge nuspojave:

• nedostatak nekih iona (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija);
• hiperurikemija - povećanje količine mokraćne kiseline, što je prepuna razvoja gihta;
• hipotenzija - smanjenje pritiska i vrtoglavice, nesvjestica i slabosti povezane s njom;
• teška glavobolja pritiska;
• bol u bubrezima;
• mučnina i povraćanje, loša probava.

svjedočenje

Indikacije za primjenu diuretika u petlji jasno su utvrđene, a nefrolog ih mora potvrditi nakon prikupljanja anamneze i analizom dijagnostičkih rezultata. Ovi diuretici su propisani za takva stanja:

• edemi različite prirode (najčešće iz viška natrija, kalija, kalcija i nekih drugih iona u krvnoj plazmi);
• hipertenzija (s nekim njegovim sortama);
• akutno zatajenje bubrega i srca;
• za kontrolu diureze u slučaju trovanja raznim kemikalijama, primjerice lijekova ili otrova.

Upotreba diuretika u petlji naznačena je kao dio hitne terapije za oticanje mozga ili pluća, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora procijeniti rizike povezane s uporabom takvih lijekova za određenog pacijenta.

kontraindikacije

Jedna od najvažnijih točaka uputa za bilo koji diuretici - kontraindikacije. Ima ih mnogo:

• povreda ili prekid diureze na pozadini abdominalnog edema i drugih ozbiljnih stanja;
• poremećaj srčanog ritma;
• alergijska reakcija na tvari sa skupinom sulfonamida;
• hipotenzija (ubrzano izlučivanje vode bubrezima dodatno će smanjiti pritisak);
• smanjena količina krvi koja cirkulira nakon ozljeda, operacija;
• trudnoća i dojenje;
• akutne zarazne bolesti;
• izražen nedostatak natrija, kalija, kalcija, magnezija.

Dodatne kontraindikacije određuje liječnik nakon dijagnostičkih postupaka, primjerice na temelju rezultata radiografije bubrega. Ograničenja mogu biti povezana s prirođenim ili stečenim anatomskim, fiziološkim poremećajima.

Popis diuretika u petlji

Popis imena diuretika u petlji razlikuje se u različitim zemljama svijeta, ali aktivni sastojci u njima su takvi spojevi:

Najčešće se koristi furosemid, budući da ima nisku toksičnost, učinak se javlja unutar 30-40 minuta nakon oralne primjene i traje do 4 sata.

Etakrinska kiselina je najotrovnija od svih diuretika u petlji. Njegova je učinkovitost niža od furosemida. Djelovanje počinje 40-45 minuta nakon upotrebe i traje do 8 sati. Pripravci na bazi ovog aktivnog sastojka su zabranjeni u određenim patologijama, na primjer, akutno zatajenje bubrega ili teška intoksikacija.

Najčešće se etakrinska kiselina propisuje onima koji su alergični na sulfonamidnu skupinu.

Torasemid i bumetanid su "teška artiljerija", jer je njihov učinak najsnažniji. Djelovanje počinje 60-70 minuta nakon uzimanja lijeka i traje do 10-11 sati, tako da se mogu konzumirati samo ujutro, važno je pravilno izračunati dozu tijekom liječenja.

Svi lijekovi su dostupni u obliku tableta s različitom dozom aktivne tvari i otopinama za intravensku injekciju. Način primjene ovisi o stanju bolesnika, dijagnozi i drugim čimbenicima.

Upotreba diuretika u petlji je potrebna za teške edeme, određene vrste hipertenzije i druge patologije kada bubrezi ne mogu ukloniti potrebnu količinu vode iz tijela. Korištenju tih lijekova treba pristupiti s velikim oprezom, jer imaju ozbiljne nuspojave i mnoge kontraindikacije.

Popis lijekova za diuretike

Složeni medicinski izraz "diuretik" mnogih pacijenata može dovesti u zabludu. Zapravo, skupina lijekova koji se nazivaju ovim složenim pojmom ima alternativni, razumljiviji i jednostavniji naziv - diuretik. Sada kada se situacija malo razjasnila, ispričat ćemo vam o tome što su diuretici, koje vrste droga postoje i za koju svrhu se mogu koristiti lijekovi.

Kada su propisani diuretici?

Iako postoje urinarni lijekovi, mnogi ljudi znaju zašto i kada su propisani, samo oni koji su se osobno morali baviti njihovim korištenjem mogu pogoditi. Najčešće se diuretici prepisuju u sljedećim slučajevima:

1. Diuretici su se pokazali izvrsnima u liječenju bolesti kardiovaskularnog sustava. Urinarni lijekovi mogu osloboditi dio stresa na srcu, koji se pojavljuje zbog prekomjerne količine tekućine u tijelu.
2. Diuretične tablete sprečavaju pojavu komplikacija kod osoba koje su pretrpjele srčani udar i moždane udare.
3. U liječenju hipertenzije aktivno se koriste urinarni pripravci.

Diuretici pomažu kod edema. Neki lijekovi se mogu uzimati čak i tijekom trudnoće zbog njihove prirodne i bezopasne osnove:

Gledajući unaprijed, reći ćemo vam da je ne tako davno izumljena nova droga - Trifas. Dok većina diuretičkih lijekova, koji proizvode pozitivan učinak, još uvijek imaju neke nedostatke, Trifas se može riješiti edema bilo kojeg podrijetla, bez nanošenja štete tijelu.

Popis najučinkovitijih diuretičkih lijekova

Do danas nema jasne klasifikacije diuretičkih lijekova. Mogu se podijeliti prema vremenu i načelu djelovanja, podrijetlu sastava i mnogim drugim čimbenicima. U nastavku su najpoznatije skupine lijekova koje liječnici najčešće koriste.

Lijekovi koji se često koriste u liječenju hipertenzije. Bolje od drugih lijekova, oni pomažu u snižavanju krvnog tlaka. Za veći učinak preporučuje se da se koriste paralelno s drugim lijekovima. Tiazidi negativno utječu na metabolizam tijela, pa se propisuju u malim količinama. Najpopularniji lijekovi koji čine ovu skupinu su:

Oni pomažu brzo izlučivati ​​soli i tekućine iz tijela zbog utjecaja na mehanizam filtracije bubrega. U liječenju hipertenzije, diuretici petlje ne povećavaju razinu kolesterola, a time ne stvaraju preduvjete za razvoj dijabetesa. Njihov nedostatak je velik broj nuspojava. Popis poznatih diuretičkih lijekova s ​​povratnom petljom izgleda ovako:

• torasemid;
• etakrinska kiselina;
• Furosemid.

Još jedna velika skupina diuretičkih lijekova. Ovi lijekovi osiguravaju povećanje izlučivanja natrija i klorida iz tijela, uz minimiziranje uklanjanja kalija. Najčešći diuretici koji štede kalij uključuju sljedeće:

Važno je razumjeti da iz velike količine kalija može doći do stanja hiperkalijemije.

Tu su i kalijev i osmotski preparati-diuretici. Lijekovi koji se prenose kalijem (ti već poznati hidroklorotiazid i furosemid) mogu doprinijeti razvoju aritmija s hipokalemijom. I osmotski urinarni proizvodi, kao što je manitol, imaju vrlo snažan dehidrirajući učinak.

Za što su namijenjeni diuretici?

Diuretici se najčešće koriste za:

• s kardiovaskularnim zatajenjem;
• edem;
• osigurati povlačenje urina u disfunkciji bubrega;
• smanjuju visoki krvni tlak;
• ako su otrovani, uklonite toksine.

Valja napomenuti da se diuretici najbolje nose s hipertenzijom i zatajenjem srca.
Visoki edem može biti posljedica raznih bolesti srca, patologija urinarnog i vaskularnog sustava. Ove bolesti povezane su s kašnjenjem natrija u tijelu. Diuretički lijekovi uklanjaju prekomjerno nakupljanje ove tvari i tako smanjuju natečenost.

S visokim krvnim tlakom višak natrija utječe na mišićni tonus krvnih žila, koje se počinje sužavati i smanjivati. Diuretici koji se koriste kao antihipertenzivni lijekovi ispiru natrij iz tijela i doprinose širenju krvnih žila, što, s druge strane, snižava krvni tlak.

U slučaju trovanja, neki od toksina uklanjaju bubrege. Kako bi se taj proces ubrzao, koriste se diuretici. U kliničkoj medicini ova metoda se naziva "prisilna diureza".

Prvo, pacijentima se intravenski ubrizgava veliki broj otopina, zatim se koristi vrlo učinkovit diuretik, koji odmah uklanja tekućinu iz tijela, a time i toksine.

Diuretici i njihova klasifikacija

Za različite bolesti osigurani su specifični diuretici s drugačijim mehanizmom djelovanja.

1. Lijekovi koji utječu na renalnom tubularnom epitelu rada, popis: triamteren amilorid, etakrinska kiselina, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon, klortalidon, metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroklorotiazid.
2. Osmotski diuretici: Monitol.
3. Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron (spironolakton) odnosi se na antagoniste mineralokortikoidnih receptora.

Klasifikacija diuretika o učinkovitosti ispiranja natrija iz tijela:

• Neučinkovito - uklonite 5% natrija.
• Srednja učinkovitost - uklonite 10% natrija.
• Visoko učinkovito - uklonite više od 15% natrija.

Mehanizam djelovanja diuretičkih lijekova

Mehanizam djelovanja diuretika može se proučavati na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog tlaka je zbog dva sustava:

1. Smanjena koncentracija natrija.
2. Izravno djelovanje na posude.

Tako se arterijska hipertenzija može zaustaviti smanjenjem volumena tekućine i produženim održavanjem tonusa krvnih žila.

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kisikom pri korištenju diuretika je zbog:

• s oslobađanjem stresa od stanica miokarda;
• s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
• s smanjenjem adhezije trombocita;
• uz smanjenje opterećenja lijeve klijetke.

Neki diuretici, kao što je manitol, ne samo da povećavaju količinu tekućine koja se izbacuje tijekom edema, nego također može povećati osmolarni tlak intersticijalne tekućine.

Diuretici, zbog svojih svojstava za opuštanje glatkih mišića arterija, bronha, žučnih puteva, imaju antispazmodični učinak.

Indikacije za propisivanje diuretika

Osnovna indikacija za diuretik je arterijska hipertenzija, od kojih je većina za starije pacijente. Diuretici prepisuju lijekove za odgađanje natrija. Ta stanja uključuju: ascites, kronično zatajenje bubrega i srce.

Kod osteoporoze se bolesniku propisuju tiazidni diuretici. Lijekovi koji štede kalij indicirani su za kongenitalni Liddleov sindrom (uklanjanje ogromnih količina kalija i zadržavanje natrija).

Petlja diuretici imaju utjecaj na funkciju bubrega, imenovani su s visokim intraokularni tlak, glaukom, srčani edem, ciroza.

Za liječenje i prevenciju hipertenzije liječnici propisuju tiazidne lijekove, koji u malim dozama imaju štedljiv učinak na bolesnike s umjerenom hipertenzijom. Mogu se pokazati profilaktičke doze tiazidnih diuretika koje smanjuju rizik od moždanog udara.

Da bi se ti lijekovi u višim dozama ne preporuča, to je pun razvoja hipokalemije.

Da bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici se mogu kombinirati s diureticima koji štede kalij.

U liječenju diureticima razlikuju se aktivna terapija i suportivna terapija. U aktivnoj fazi prikazane su umjerene doze jakih diuretičkih lijekova (furosemid). Uz održavanje terapije - redovita uporaba diuretika.

Kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova

Upotreba diuretika kontraindicirana je u bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre, hipokalemijom. Petularni diuretici se ne propisuju pacijentima koji ne podnose neke sulfonamidne derivate (hipoglikemijske i antibakterijske lijekove).

Diuretici su kontraindicirani kod osoba s respiratornim i akutnim zatajenjem bubrega. Diuretična tiazidna skupina (metiklotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid) kontraindicirana je kod šećerne bolesti tipa 2, budući da pacijent može dramatično povećati razinu glukoze u krvi.

Ventrikularne aritmije su također relativne kontraindikacije za imenovanje diuretika.

Pacijenti koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide, prepisuju diuretike u petlji s velikom pažnjom.

Osmotski diuretici nisu propisani za zatajenje srca.

Nepovoljni događaji

Diuretici uključeni u popis tiazida mogu dovesti do povećanja razine mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga, pacijenti s dijagnozom gihta mogu osjetiti pogoršanje stanja.

Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, hipotiazid) mogu izazvati neželjene učinke. Ako je odabrana pogrešna doza ili ako je pacijent netolerantan, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• moguć je proljev;
• mučnina;
• slabost;
• suha usta;
• pospanost.

Neravnoteža iona uključuje:

1. smanjen libido kod muškaraca;
2. alergije;
3. povišena koncentracija šećera u krvi;
4. grčevi skeletnih mišića;
5. slabost mišića;
6. aritmija.

Nuspojave furosemida:

• smanjenje kalija, magnezija, kalcija;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• suha usta;
• učestalo mokrenje.

Kada se izmijeni ionska izmjena, povećava se razina mokraćne kiseline, glukoze, kalcija, što uključuje:

• parestezija;
• osip na koži;
• gubitak sluha.

Nuspojave antagonista aldosterona uključuju:

1. osip na koži;
2. ginekomastija;
3. konvulzije;
4. glavobolja;
5. proljev, povraćanje.

Primjenjuju se žene s pogrešnim imenovanjem i pogrešnim doziranjem:

Popularni diuretici i njihov mehanizam djelovanja na tijelo

Diuretici koji utječu na aktivnost bubrežnih tubula sprečavaju prodiranje natrija u tijelo i uklanjaju element zajedno s urinom. Diuretici prosječne učinkovitosti metilotiazida, bendroflumetiozida, ciklometiazida otežavaju apsorpciju i klor, a ne samo natrij. Zbog ove akcije nazivaju se i saluretici, što znači sol.

Diuretici nalik tiazidima (hipotiazid) uglavnom se propisuju za edem, bolest bubrega ili zatajenje srca. Hipotiazid je osobito popularan kao antihipertenziv.

Lijek uklanja višak natrija i smanjuje pritisak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju učinak lijekova, čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.

Kod propisivanja predoziranja ovim lijekovima, izlučivanje tekućine može se povećati bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid se također propisuje za dijabetes insipidus i urolitijazu.

Aktivne tvari sadržane u pripravku smanjuju koncentraciju kalcijevih iona i ne dopuštaju stvaranje soli u bubrezima.

Furosemid (Lasix) je jedan od najučinkovitijih diuretika. Kod intravenozne primjene ovog lijeka, učinak se opaža nakon 10 minuta. Lijek je relevantan za;

• akutni neuspjeh lijeve klijetke srca, praćen plućnim edemom;
• periferni edemi;
• hipertenzija;
• uklanjanje toksina.

Etakrinska kiselina (Uregit) slična je po učinku Lasixu, ali djeluje malo duže.

Najčešći diuretični monitor se daje intravenozno. Lijek povećava osmotski tlak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni tlak. Stoga je lijek vrlo učinkovit u oliguriji, koja je uzrok opeklina, traume ili akutnog gubitka krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprečavaju apsorpciju natrijevih iona i inhibiraju izlučivanje magnezijevih i kalijevih iona. Preparati ove skupine indicirani su za edem, hipertenziju i kongestivno zatajenje srca. Diuretici koji štede kalij teško prodiru kroz membrane.

Diuretici i dijabetes tipa 2

Obratite pozornost! Treba imati na umu da se u slučaju dijabetesa tipa 2 mogu koristiti samo neki diuretici, tj. Postavljanje diuretika bez uzimanja ove bolesti ili samo-liječenje može dovesti do ireverzibilnih učinaka u tijelu.

Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog tlaka, za edeme i za liječenje kardiovaskularnog zatajenja.

Tiazidni diuretici se također koriste za liječenje većine pacijenata s hipertenzijom koja traje dugo vremena.

Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost stanica na hormon inzulin, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi, triglicerida i kolesterola. To nameće značajna ograničenja za uporabu ovih diuretika u dijabetesu tipa 2. t

Međutim, nedavne kliničke studije o uporabi diuretičkih lijekova u dijabetesu tipa 2 pokazale su da se ovi negativni učinci najčešće primjećuju kod visokih doza lijekova. Kod doza niskih nuspojava praktički se ne događa.

Važno je! Kod dijabetes melitusa tipa 2 u imenovanju tiazidnih diuretika, pacijenti bi trebali jesti što više svježeg povrća i voća. To će pomoći nadoknaditi značajan gubitak kalija, natrija i magnezija. Osim toga, trebate razmotriti rizik smanjenja osjetljivosti organizma na inzulin.

Kod dijabetes melitusa tipa 2 najčešće se koristi lijek Indapamid, odnosno njegov derivat Arifon. I Indapamid i Arifon praktički nemaju učinka na metabolizam ugljikohidrata i lipida, što je vrlo važno kod dijabetesa tipa 2.

Ostali diuretici kod dijabetesa tipa 2 propisuju se mnogo rjeđe i samo pod određenim uvjetima:

1. diuretici tipa petlje kod dijabetesa tipa 2 uglavnom se koriste samo jednom u onim slučajevima kada je potrebno postići brzu normalizaciju krvnog tlaka;
2. kombinirani tiazidi i kombinirani diuretici koji štede kalij - kada je potrebno smanjiti gubitak kalija.

Bolesnici s oštećenom regulacijom šećera u krvi moraju shvatiti da uzimanje bilo kojeg diuretičkog lijeka može izazvati ozbiljnu nuspojavu - smanjenje osjetljivosti na hormon inzulin. Štoviše, liječenje hipertenzije ne mora biti dugo.

Popis lijekova za diuretike

Popis droga u Europi

Sljedeći diuretici su uobičajeni u Europi:

• Bumex generički: bumetanid;
• Edecrin generički: etakrinska kiselina;
• Demadex općenito: torsemid;
• Lasix generički: furosemid;
• Natrijev Edecrin generički: etakrinska kiselina.

Popis lijekova u Rusiji i Bjelorusiji

Najčešći diuretici petlje:

• Britomar (oralne tablete)
• Bufenox (oralne tablete)
• Bufenoksa injekcijska otopina 0,025% (otopina za injekciju)
• Diuver (oralne tablete)
• Lasix (otopina za infuzije)
• Lasix (oralne tablete)
• Furosemid (otopina za intravenozno i ​​intramuskularno davanje)
• Furosemid (otopina za injekciju)
• Furosemid (tvar)
• Furosemid (praškasta tvar)
• Furosemid (oralne tablete)
• Furosemid Lannacher (otopina za injekciju)
• Furosemid Lannaher (oralne tablete)

Usporedba lijekova

Usprkos pojavi drugih diuretika u petlji, furosemid (lasix) ostaje najpopularnija supstanca u ovoj skupini. Etakrinska kiselina je manje učinkovita od furosemida (posebno u slučaju oštećenja bubrežne funkcije) i najtoksičnijih diuretika u petlji. Na primjer, rizik ototoksičnosti je veći od rizika furosemida. Stoga se koristi rjeđe od svih tvari ove skupine, obično samo kada je pacijent alergičan na druge petlje i tiazidne diuretike (jer ne sadrži sulfanilamidnu skupinu). Boumetanid i torsemid (torasemid) razlikuju se od furosemida jačim i (torsemidom) produženim djelovanjem.

Indikacije za uporabu diuretika u petlji

Diuretici u petlji koriste se u medicini uglavnom za liječenje hipertenzije i edema različitog porijekla, češće kod kongestivnog zatajenja srca ili zatajenja bubrega.

Petularni diuretici koriste se za:

• edem različitog podrijetla (hepatički, srčani, a posebno renalni), na primjer, za edem povezan sa zatajenjem srca, cirozom jetre, zatajenjem bubrega i nefrotskim sindromom;
• u akutnom zatajenju bubrega - povećati bubrežni protok krvi i stimulirati odvajanje urina tijekom anurije (potopiti pacijenta);
• hiperkalcemija (intenzivno uklanjanje kalcija iz tijela);
• za prisilnu diurezu u slučaju trovanja raznim kemikalijama, uključujući lijekove;
• diuretici petlje se koriste za hitnu skrb u plućnom edemu i oticanju mozga;
• u slučaju arterijske hipertenzije, propisuju se samo u slučajevima teškog zatajenja srca, u drugim slučajevima tiazidni diuretici su poželjniji zbog produljenog djelovanja.

Sustavnim pregledom skupine Cochrane Hypertension, procjenom antihipertenzivnih učinaka diuretika u petlji, otkriveno je samo umjereno smanjenje krvnog tlaka u usporedbi s placebom. Pregled naglašava potrebu za više randomiziranih kontrolnih testova.

Farmakokinetika diuretika petlje

Petularni diuretici se brzo, ali samo djelomično apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu i brzo se eliminiraju iz tijela. Na primjer, bioraspoloživost furosemida kada se daje oralno oko 60%. Torsemid je rekordno brz (dva do tri puta brži od furosemida) koji se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Većina diuretika u petlji se izlučuje kao metaboliti (na primjer, furosemid se veže za glukuronsku kiselinu u bubregu, bumetanid se metabolizira u jetri). Za razliku od uvođenja kroz usta, uz uvođenje u venu učinak diuretika u petlji javlja se vrlo brzo, ali je kratkotrajan.

Najduži diuretik petlje je torsemid - 2 puta dulji od furosemida (dakle, to je najbolji od skupine diuretika za liječenje hipertenzije).

Mehanizam djelovanja diuretika u petlji

Diuretici petlje djeluju na Na-K-2Cl simporter (nosač) u luminalnom dijelu epitela kanala uzlaznog dijela petlje Henle. Posljedica tog učinka je inhibicija zajedničkog transporta Na, K, Cl. Blokada prijenosa klora smanjuje elektrokemijski gradijent duž površine epitelnih membrana nefrona i kao rezultat toga inhibira reapsorpciju natrija.

Jaki diuretički učinak objašnjava se činjenicom da se glavni dio natrija reabsorbira u uzlaznom dijelu petlje Henle, a time i vode. Petularni diuretici aktivnim nazubljenjem ulaze u lumen proksimalnih tubula i natječu se s mokraćnom kiselinom za izlučivanje, što dovodi do njegovog odgađanja i hiperkurikemije.

Mehanizam djelovanja diuretika u petlji

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "podaci-veliki- file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter" src = "http : //serdce5.ru/wp-content/uploads/5b213e217bc765b213e217bcbe.jpg "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki- 300x199.jpg? Resize = 501% 2C332 "alt =" Mehanizam djelovanja diuretika povratne sprege "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content /uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?resize=300%2C199ssl=1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki. jpg? w = 650ssl = 1 650w "data-sizes =" (max-width: 501px) 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Petularni diuretici također imaju sekundarni učinak. Sekundarni učinak ove skupine lijekova je povećanje proizvodnje prostaglandina, što dovodi do širenja krvnih žila i poboljšanja opskrbe krvi bubrezima. NSAID blokiraju ciklooksigenazu, koja je uključena u sintezu prostaglandina, tako da NSAID mogu smanjiti učinkovitost diuretika.

Nuspojave diuretika u petlji

Uobičajene nuspojave diuretika petlje:

• hipovolemije,
• hipokalemija (dramatično povećava toksičnost srčanih glikozida),
• hiponatrijemija,
• hiperurikemija (može izazvati napad gihta),
• hipokalcemija,
• hiperglikemije,
• hipomagnezija - gubitak magnezija smatra se mogućim uzrokom pseudoguta (kondrokalcinoza),
• vrtoglavica,
• nesvjestica,
• hipotenzija.

Rijetke nuspojave diuretika petlje:

• dislipidemija,
• povećana koncentracija serumskog kreatinina
• hipokalcemija,
• osip.

Ototoksičnost (oštećenje uha) je ozbiljna, ali rijetka nuspojava diuretika u petlji. Tinnitus i vrtoglavica svibanj pojaviti, ali u teškim slučajevima može dovesti do gluhoće.

Križne alergijske reakcije

Budući da su diuretici petlje kao što su furosemid, torasemid i bumetanid tehnički lijekovi koji sadrže sumpor (vidi sliku u odjeljku Kemijska struktura petroleumskih diuretika), teoretski postoji rizik da pacijenti osjetljivi na sulfonamide budu osjetljivi na diuretike petlje. Taj je rizik naveden u uputama za pakiranje. Međutim, zapravo, rizik od unakrsne reaktivnosti je nepoznat i postoje izvori koji osporavaju postojanje takve unakrsne reaktivnosti. U jednoj studiji utvrđeno je da je samo 10% pacijenata s albionom na sulfonamidne antibiotike unakrsna alergijska na diuretike petlje. Međutim, ostaje nejasno je li to istinska križna reaktivnost ili je priroda takve reakcije različita.

Etakrinska kiselina je jedini lijek ove klase diuretika, koji nije sulfonamid. Međutim, ona ima izraženu komplikaciju povezanu s toksičnim učincima na probavni sustav.

Interakcije lijekova

Diuretici u petlji u kombinaciji s aminoglikozidnim antibioticima dramatično povećavaju rizik od teške ototoksičnosti (nepovratne gluhoće); antikoagulanti - povećavaju rizik od krvarenja; srčani glikozidi - povećavaju rizik od aritmija; antidijabetički lijekovi iz skupine derivata sulfoniluree - povećavaju rizik od hipoglikemije; NSAID - smanjuju učinak potonjeg. Petularni diuretici povećavaju učinak propranolola i preparata litija.

Koristi i štete od diuretičkih lijekova

Sportaši uživaju u pozitivnim svojstvima diuretika (a mi nismo iznimka, zar ne). Uzimajući diuretike prije natjecanja, oni su lakše i brže u stanju otjerati "ekstra" težinu. Žene također koriste ove lijekove za mršavljenje. Bodybuilderi umjetno dehidriraju tijelo kako bi uklonili tekućinu i mišići izgledaju mnogo izraženije.

No, kao i sa svime, postoje dvije strane medalje i, zajedno s prednostima, diuretici mogu biti štetni:

Da biste izbjegli negativne učinke diuretičkih lijekova na tijelo, savjetujem vam da se ne liječite, ali se ipak posavjetujte sa svojim liječnikom i saznajte koji su diuretici za vas, kako ih koristiti, što se može kombinirati kako bi se postigao najbolji rezultat bez tragičnih posljedica.

Klasifikacija diuretika

Diuretici se dijele na klasifikacije:

Diuretici su različitih vrsta, a glavni su podijeljeni u 4 zasebne skupine:

1) Saluretici - vrlo velika skupina diuretika, uključuje diuretike petlje, inhibitore karboanhidraze, lijekove poput tiazida i tiazida. Tablete i prašci ove skupine proizvode se pod sljedećim nazivima:

2) Osmotski pripravci - razlikuju se po sposobnosti normalizacije plazma tlaka u kratkom vremenu. Izuzetno su učinkoviti u plućima, mozgu, peritonitisu, glaukomu, opekotinama, trovanju lijekovima. Osmotski diuretici:

3) Diuretici koji štede kalij pokazani su hipertenzivnim pacijentima, uz svu njihovu učinkovitost u uklanjanju tekućina, ali još uvijek dopuštaju da kalijeve soli ostanu u tijelu. Imena lijekova u ovoj grupi:

4) Diuretici koji štede kalcij - djelotvorni u osteoporozi, hipertenziji. Iz naziva grupe jasno je da ovi lijekovi vode računa o tome da se kalcij ne izlučuje viškom tekućine. Ovi diuretici su prikazani svima koji pate od prekomjernog stresa na kostur tijela i lomljive kosti. Lijekovi se nazivaju: