Prigovori kod dijabetesa

Prevencija

Nacionalno medicinsko sveučilište. AABogomolets.

Glava. Odjel: prof. Bodnar P.N.

Učitelj: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Glavna bolest: Šećerna bolest tipa II. Srednja ozbiljnost. Faza dekompenzacije.

Komplikacije: Dijabetska hipertenzivna angiopatija mrežnice. Dijabetička polineuropatija.

Srodna bolest: izolirana sistolička arterijska hipertenzija.

Kustos: student 4. godine 4 gr.

Dušo fakultet

Nacionalno medicinsko sveučilište. AABogomolets.

Glava. Odjel: prof. Bodnar P.N.

Učitelj: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Glavna bolest: Šećerna bolest tipa II. Srednja ozbiljnost. Faza dekompenzacije.

Komplikacije: Dijabetska hipertenzivna angiopatija mrežnice. Dijabetička polineuropatija.

Srodna bolest: izolirana sistolička arterijska hipertenzija.

Kustos: student 4. godine 4 gr.

Dušo fakultet

Puno ime - Khimochka Tatiana Ivanovna

Dob - 53 godine.

Adresa: Kijev, st. Semashko 21.

Mjesto rada: Press Ukraine Press

Datum prijema u polikliniku: 06.02.2007.

Prilikom intervjuiranja, pacijent se žali na žeđ, suha usta, povećanje količine oslobađenog urina, svrab na koži, smanjenje tjelesne težine za 7 kg nedavno, smanjenje oštrine vida. Pacijent ukazuje na slabost, umor pri domaćim zadaćama, vrtoglavicu i glavobolje koje prate povećanje krvnog tlaka.

Pacijentica je saznala da se 1998. godine oboljela od dijabetesa tipa 2, kada je počela osjećati žedu, svrab, okus metala u ustima, gubitak težine, povećanje urina, povećanje razine glikemije na 6,1 mmol / l tijekom pregleda u klinici. Općinski liječnik je savjetovan na dijeti i propisan je glibenklamid. U 2000. godini pregled u klinici pokazao je razinu glikemije od 8,2 mmol / l. Glykofazh je propisan za 3 tablete i korekciju prehrane. Godine 2003. bolesnik je rutinski hospitaliziran u endokrinološkoj klinici gdje je primijenjeno 8 jedinica inzulina i dan je IV espolipon. Tijekom posljednjeg pregleda pacijenta u klinici glikemija je dostigla 13 mmol / l, u vezi s tim je bolesnik 06.02.2007. Hospitaliziran na endokrinološkoj klinici.

Rođen 29.12.1953. Godine, odrastao u obitelji s povoljnim socijalnim uvjetima. Obitelj je rasla i odgajana s dvije mlađe braće. Razdoblje puberteta bilo je beznačajno i nije bilo nikakvog odgađanja ili ubrzanja spolnog razvoja. Menstruacija je ustanovljena 17 godina, bezbolno, u menopauzi 48 godina. Ozljede i operacije nisu. Respiratorne bolesti povrijeđene su 1-2 puta godišnje. Alergijska povijest nije opterećena. Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, ne uzima lijekove. Mentalne, spolne bolesti, hepatitis, tuberkuloza poriče. Transfuzija krvi nije provedena. Nije bilo proizvodnih opasnosti. Nasljednost nije opterećena.

Opće stanje pacijenta: zadovoljavajuće.

Položaj pacijenta: aktivan.

Izraz lica: normalan.

Vrsta ustava: ispravna.

Koža, pzhk i vidljive sluznice.

Koža je normalne boje. Nisu pronađeni patološki elementi. Turgor je smanjen. Vlažnost je normalna. Jačanje uzorka kože, zavojitost i širenje površinskih vena nisu obilježeni. Nokti su glatki, sjajni, bez poprečne trake, promijenjeni na prstima. Subkutano masno tkivo je pretjerano razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Pastoznost, bez edema. Sluznice usana, usta, konjunktive, nosnih prolaza blijedo su ružičaste, čiste, bez pražnjenja. Sclera normalna boja.

U proučavanju limfnih čvorova, povećanje pojedinačnih cervikalnih čvorova do 3 mm u promjeru, bezbolno, elastično, pokretno. Također, ingvinalni limfni čvorovi su opipljivi, višestruki, do 4 mm, bezbolni, elastični, nepokretni. Druge limfne skupine čvorova (subklavijski, ulnarni, aksilarni, femoralni, poplitealni) nisu opipljive, što je normalno.

Pulsiranje na krvnim žilama na obje strane nije promijenjeno. Pulsiranje aorte nije otkriveno. Zakrivljenost i vidljiva pulsacija temporalnih arterija, "karotidne plesne točke", Myussettov simptom i kapilarni puls, vene ekstremiteta nisu pretrpane, nema vaskularnih zvjezdica i "caput medusae". Venski puls nije otkriven. aritmija (pulsus irregularis), učestalost - 64 otkucaja u minuti, bez pulsnog deficita, intenzivan, puls (pulsus durus), pulsus (pulsus plenus) Pulsni val se palpira na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj, poplitealnoj i arteriji stopala. i vene I i II tonovi su ljušteni na aa.carotis communis i aa.subclaviae, nema tonova na drugim arterijama, nema buke, nema tonova ili zvukova iznad vena Krvni tlak je 200/80 mm Hg. srčana grba, pojačanje apikalnog impulsa, izbočine u aorti, pulsacije iznad plućne arterije, kao i epigastrične pulsacije u ortostatičnim i klinostatskim položajima nisu

pronađena. Na palpaciji srčanog područja, određuje se apikalni impuls u V međuremenskom prostoru, medijalno od sredine klavikularne linije 2 cm, ne difuzne (2 cm širine), ne ojačane. Guranje desne klijetke nije definirano. S auskultacijom prigušeni zvukovi srca. Slabljenje, cijepanje i cijepanje tonova srca, galop ritam, dodatni tonovi (klik za otvaranje mitralnog ventila, dodatni sistolni ton) i zvukovi srca nisu otkriveni. S udaraljkama srca obilježeno je širenje granica lijevo. Veličina srca: promjer (zbroj dviju udaljenosti desne i lijeve granice srca od sredine tijela) - 14 cm, dugačak (udaljenost od desnog atriovaskularnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca) - 15 cm. Širina vaskularnog snopa je 6,5 cm. konfiguraciju.

Disanje kroz nos je besplatno. Bolovi u korijenu nosa, kao i frontalni i maksilarni sinusi pri tapkanju ili pritisku ne. Nema bolova tijekom razgovora ili gutanja. Glas je nizak. Grkljan se ne mijenja. Vrat je pravilnog oblika. Prsnog koša normostenichesky, deformacije nisu otkrivene. Ključne kosti se nalaze na istoj razini. Supraklavikularne i subklavijalne jame su zadovoljavajuće izražene, nalaze se na istoj razini, ne mijenjaju svoj oblik pri disanju. Oštrice su simetrične, kreću se sinkrono u vremenu s dahom. Vrsta disanja je mješovita. Ritmičko disanje - 16 otkucaja u minuti. Desna i lijeva polovica prsa se kreću sinkrono. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. Palpacija grudi bezbolna. Rebrasti kavez je elastičan, a treperenje glasa osjeća se s jednakom snagom u simetričnim područjima. Hripa i krepitacije nisu. Kod udaraljki na prednjim, bočnim i stražnjim dijelovima pluća u simetričnim područjima, udarni zvuk je plućni. Kod topografskih udaraljki nisu pronađene nikakve abnormalnosti. Kod auskultacije pluća - određuje fiziološko vesicularno disanje preko prednje, bočne i stražnje strane pluća. Nije detektiran dodatni šum šuma. Kada se proučava bronhofonija iznad simetričnih dijelova pluća, čuju se isti nečitljivi zvukovi, što odgovara normi.

Trbušni organi.

Miris iz usta je normalan. Sluznica usta, desni - blijedo ružičasta boja, čista, normalna vlažnost. Sluznica obraza, usana, tvrdog nepca je ružičasta. Zubi - lažni. Jezik - normalne veličine, mokra, čista; tragovi zubi na rubu jezika, pukotine, čirevi, starostne točke nisu pronađene. Zev, treperi bez promjena. Trbuh normalnog oblika, konfiguracija. Asimetrija, ispupčenost, venski kolaterali, vidljiva peristaltika nije otkrivena. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida nije definirana. Pri pregledu područja želuca nisu zabilježene nikakve promjene. S perkusijom se donja granica određuje 3 cm iznad pupka, što potvrđuje auskultophritia. Kod palpacije tekućina u trbušnoj šupljini nije određena metodom fluktuacije. Stanje pupka, bijela linija, ingvinalni prstenovi nepromijenjeni. Veća zakrivljenost nalazi se 3 cm iznad pupka, stijenka želuca je ravna, elastična, pokretna, bezbolna. Sa površinskim svjetlom palpacija trbuha ne boli. Kod palpacije dubokog crijeva: sigmoidno debelo crijevo nalazi se ispravno, promjera 2 cm, elastično, zid je gladak, ravan, pokretan, bezbolan, bez tutnjanja. Cecum - nalazi se ispravno, promjera 3 cm, elastična, zid je glatka, glatka, pokretna, bezbolna, bez tutnjanja. Poprečno, debelo crijevo je 2 cm iznad pupka, 3 cm u promjeru, elastično, zid je gladak, ravan, pokretan, bezbolan, nema tutnjanja. Uzlazni dio debelog crijeva je ispravno postavljen, promjera 2,5 cm, elastičan, zid je gladak, ravan, pokretan, bezbolan, nema tutnjanja. Silazni dio se nalazi ispravno, promjer je 2 cm, elastičan, zid je glatak, ravan, pokretan, bezbolan, nema tutnjanja. Gušterača nije opipljiva, što je norma. Tipične točke su bezbolne. Kada se utvrdi udaranje jetre:

relativna gornja granica uzduž linije reda clavicularis dextra - sredina VI;

apsolutna tupost uzduž linea clavicularis dextra s gornjeg donjeg ruba VI rebra;

granica linea clavicularis dextra na dnu podudara se s rubom obalnog luka;

gornja granica uzduž linea mediana anteriorna je osnova xiphoidnog procesa;

donja granica uzduž linea mediana anterior - između gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do baze xiphoidnog procesa;

lijevi rub duž obalnog luka - linea parasternalis sinistra.

Kurvine ordinate su 10, 9 i 8 cm, a pri površinskoj palpaciji jetre nije utvrđena bol. Duboko - duboko udahne, rub jetre izlazi ispod ruba obalnog luka na 0,5 cm duž linea clavicularis dextra. Rub jetre je elastičan, glatka, oštra, glatka, bezbolna. Promatrano s područja žučnog mjehura, nisu nađene promjene. Palpacija bezbolna (simptom Courvoisier - negativan). Simptomi Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-simptom negativni. Slezena nije opipljiva, što je normalno. Kod obavljanja udaraljki:

gornja granica uz linea axillaris medialis sinistra je deveti rub;

donja granica linea axillaris medialis sinistra - XI rub;

stražnji gornji pol - Linea scapularis sinistra;

prednji donji pol Linea costoarticularis.

Promjer slezene - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Bubrezi i urinarni trakt.

Kada se promatra s područja bubrega, nisu identificirane nikakve značajke. Lijevi i desni bubreg u horizontalnom i vertikalnom položaju nisu opipljivi. Simptom Pasternacka je negativan. Mjehur nije definiran, udaranje zvuči iznad pubisa bez zatupljenja.

Mišići udova i trupa razvijeni su na zadovoljavajući način, ton i snaga su sačuvani. Sustav kosti se formira ispravno. Deformacije lubanje, prsnog koša, zdjelice i tubularnih kostiju nisu. Stopala br. Stav je ispravan. Palpacija i perkusija kosti su bezbolni. Svi zglobovi nisu povećani, nemaju ograničenja pasivnih i aktivnih pokreta, bolove tijekom pokreta, krckanje, promjene u konfiguraciji, hiperemiju i oticanje obližnjih mekih tkiva.

Intelekt, govor, mimikrija - normalno. Asimetrija lica, glatkoća nazolabijskog nabora, bez odstupanja jezika u stranu. Širina i ujednačenost unutarnjih pukotina su nepromijenjeni. Učenici se kreću sinkrono, reakcija na svjetlo i smještaj su isti, normalni. Hoda normalna. U pozi Romberga stabilna. Dermografija - bijela, postojana. Kretanje koordinirano, samouvjereno. Bol i osjetljivost na dodir se ne mijenjaju. Opći tremor prstiju ispruženih ruku nije.

Organi unutarnjeg izlučivanja.

Hipofiza. Hipotalamus: rast pacijenta je normalan. Ubrzanja i kašnjenja rasta nisu obilježili. Tijekom posljednjeg mjeseca izgubio u masi od 7 kg. Tijelo je proporcionalno. Apetit se ne mijenja. Žeđ, količina tekućine koju pijete do 3 litre dnevno. Poliurija, izlučivanje urina do 2 litre. Nema promjena na dijelu mliječnih žlijezda.

Štitnjača: stupanj štitne žlijezde I, dosljednost se ne mijenja, položaj cerviksa, površina je glatka. Palpacija bezbolna. Limfne žlijezde vrata nepromijenjene. Nema egzophtalmusa, ptoze, edema, strabizma, trofičkih oštećenja očiju, tremora cijelog tijela ili njegovih pojedinačnih dijelova. Učenici su normalni.

Štitnjače: mišićna normotonija. Porast podražljivosti neuromuskularnog aparata, simptomi Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann su odsutni. Trofičke promjene u noktima, kosi, zubima, deformaciji kostiju nisu uočene.

Nadbubrežne žlijezde: ravnomjerna raspodjela masnog tkiva. Pigmentacija, virilizacija, gubitak kose nije uočen.

Gonade: promjene u genitalijama nisu uočene. Glas je običan. Ženski rast kose. Mliječne žlijezde normalne veličine. Nedostaje krvarenje iz maternice.