hepatomegaly

  • Dijagnostika

Hepatomegalija je sindrom karakteriziran povećanjem veličine jetre. Uzrok može biti virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, alkoholna bolest, ciroza, patologija akumulacije (hemokromatoza), Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre), masna distrofija, onkološke, kardiovaskularne i druge bolesti. Glavne manifestacije su osjećaj težine, bol u desnom hipohondru, znakovi suženja susjednih organa, dispeptički poremećaji. Dijagnoza se temelji na rezultatima jetrenih testova, ultrazvuku abdominalnih organa, MSCT-u, punkcijskoj biopsiji jetre i drugim metodama. Liječenje je određeno uzrokom sindroma.

hepatomegaly

Hepatomegalija je patološki sindrom koji se sastoji u istinskom povećanju jetre (veličina desne srednjeklavikularne linije je veća od 12 cm ili je lijevi režanj opipljiv u epigastričnoj regiji). Normalno, jetra je mekana konzistencija, lako se osjeća ispod obalnog luka. Kod različitih bolesti, veličina tijela se može značajno povećati, struktura postaje gusta. Hepatomegalija može biti uzrokovana distrofičnom promjenom stanica jetre (s hepatozom), limfomakrofagijskom infiltracijom (u slučaju akutnog ili kroničnog hepatitisa), nodulacijom i fibrozom (s cirozom), zastajanjem krvi (s oštećenjima jetre, konstrikcijskim perikarditisom, zatajenjem srca) ili fokalnim promjenama. (s apscesima, tumorima, cistama). Ovaj sindrom je često vodeći, koji određuje kliničku sliku. Hepatomegalija nije samostalna bolest, već znak određene patologije.

Uzroci hepatomegalije

Povećanje veličine jetre može se pojaviti kod mnogih bolesti. Jedan od najčešćih etioloških čimbenika - bolesti vaskularnog dna tijela. Češće, hepatomegalija se javlja s porazom portala i jetre zbog stvaranja tromba, Budd-Chiari sindromom, mnogo rjeđe s porazom jetrene arterije.

Druga najznačajnija skupina uzroka su infektivno-virusne lezije, koje mogu dovesti do oštećenja parenhima jetre, portalne vene i žučnih putova (za virusni hepatitis, infektivnu mononukleozu, amoebni apsces, gnojni tromboflebitis portalne vene, nespecifičan kolangitis zbog holedoholitijaze). Hepatomegalija je karakteristična značajka neoplastičnog procesa (onkološka patologija). Primarno oštećenje jetre jetre susreće se vrlo rijetko, često se razvija metastatski poraz; iz benignih tumora mogu se otkriti jetreni adenomi i hemangiomi.

Hepatomegalija se također javlja u degenerativnim lezijama tkiva jetre (steatohepatoza, nealkoholni steatohepatitis, sekundarne promjene u patologiji kardiovaskularnog sustava), amiloidozi, djelovanju hepatotoksičnih tvari (alkohol, droge, neke sintetičke i prirodne spojeve). Rijetko, hepatomegalija je uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima, autoimunim bolestima, endokrinim bolestima (dijabetes melitus, endokrinopatije tijekom trudnoće) i traumatskim oštećenjem jetrenog tkiva (oštećenje jetre).

Klasifikacija hepatomegalije

Najčešće gastroenterolozi koriste etiološko razvrstavanje ovog sindroma. Ovisno o bolestima koja uzrokuju povećanje jetre, javljaju se hepatomegalija zbog poremećaja cirkulacije, metaboličkih poremećaja, primarnih bolesti jetre, infiltrativnih procesa u organu, nekih hematoloških bolesti i lokalnih lezija.

Također, prilikom provjere dijagnoze uzima se u obzir anatomska i morfološka klasifikacija hepatomegalije: oštećenje parenhima, žučnog kanala, vezivnog tkiva ili vaskularne mreže. Za diferencijalnu dijagnozu, klasifikacija odražava je li taj simptom kombiniran sa splenomegalijom (povećanjem slezene), žuticom ili ascitesom.

Ovisno o stupnju porasta organa, hepatomegalija je umjerena (mala promjena u veličini i strukturi, ne odgovara normalnim vrijednostima), izražena (povećanje od 10 cm od norme) i difuzna (više od 10 centimetara). Poseban oblik je parcijalna hepatomegalija, kada je jetra neravnomjerno uvećana - samo dio nje ili jedan režanj.

Simptomi hepatomegalije

Simptomi povećanja veličine jetre određeni su osnovnom bolešću. Blaga hepatomegalija, koja se razvija kod akutnih virusnih infekcija i pothranjenosti kod djece, ne može se manifestirati na bilo koji način. Kada jetra dosegne značajnu veličinu, moguća je nelagoda u desnom hipohondriju, bolna, pogoršana pokretima. Također su karakteristični pruritus, osip, dispeptičke smetnje (mučnina, nenormalna stolica, nadutost) i loš dah.

U slučaju hepatomegalije na pozadini virusnog hepatitisa određuje se pečat parenhima jetre, koji se lako otkriva čak i palpacijom. Povećana jetra popraćena je žućkastom bjeloočnicom i kožom, simptomima opijenosti. S pravovremenim učinkovitim liječenjem, sindrom može nazadovati. Hepatomegalija u cirozi jetre uzrokovana je oštećenjem hepatocita i formiranjem vezivnog tkiva na njihovom mjestu. Karakterizira ga značajno zbijanje tijela, stalna bol u desnoj hipohondriji, zemljani ton kože, sklonost krvarenju.

Povećana jetra zbog primarne neoplastične lezije je vrlo rijetka, a glavni simptomi su: hepatosplenomegalija, bol, dispepsija, žutica, edem i ascites. U sekundarnoj (metastatskoj) leziji simptomi hepatomegalije obično su manje izraženi nego znakovi rasta primarnog tumora. U slučaju benignih jetrenih kvržica, proširenje organa je obično prvi i vodeći simptom. Pri postizanju značajne veličine moguće asimetrično povećanje u trbuhu, znakove kompresije susjednih organa.

Osobitost hepatomegalije u degenerativnim promjenama (masna bolest jetre) je oskudna simptomatologija, rijetki razvoj teških oštećenja. Obično je ova bolest dijagnostički nalaz kada se pacijent okrene zbog drugih razloga. U slučaju amiloidoze, jetra može doseći značajne veličine, struktura je gusta, rub je ravnomjeran, nema bolova na palpaciji.

Hepatomegalija s bolestima srca razvija se u slučaju desnog ventrikularnog zatajenja; sindrom ubrzano napreduje, što dovodi do istezanja organske kapsule i jakog bola. Veličina jetre je varijabilna i smanjuje se s uspješnim liječenjem osnovne bolesti.

U slučaju toksičnog oštećenja hepatocita, povećanje jetre može biti jedini znak, rjeđe u kombinaciji sa svrbežom, žućkastom bjeloočnicom i kožom, umjerene promjene laboratorijskih parametara. U slučaju traumatskog oštećenja jetrenog tkiva, hepatomegalija na pozadini teškog općeg stanja bolesnika popraćena je znakovima intraabdominalnog krvarenja i hemoragijskog šoka. Arterijska hipotenzija i tahikardija, hipoksija napreduju; palpacija jetre je oštro bolna.

Dijagnoza hepatomegalije

Određivanje povećanja veličine jetre nije teško - u tu svrhu, palpacija i perkusije, kao i ultrazvuk trbušnih organa. Potrebno je utvrditi uzroke ovog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza hepatomegalije u gastroenterologiji počinje isključivanjem virusne etiologije. Detaljno su proučavane anamneza (transfuzija krvi ili njenih komponenti, hemodijaliza i drugi štetni epidemiološki čimbenici). U laboratorijskim testovima s virusnim hepatitisom određuje se povećana aktivnost aminotransferaza, s pretežno ALT. Pouzdana dijagnostička metoda je detekcija specifičnih imunoglobulina i genetskog materijala patogena lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Za procjenu stupnja histološke aktivnosti nalazi se punktna ​​biopsija.

Da bi se isključila autoimuna priroda hepatomegalije, utvrđena je razina cirkulirajućih autoantitijela. Ova se patologija najčešće razvija kod žena mlađih od 25 godina iu postmenopauzalnom razdoblju i može biti popraćena simptomima kao što su bol u zglobovima (artralgija), glomerulonefritis i vrućica.

Cirotična etiologija hepatomegalije potvrđena je anamnestičkim indikacijama uporabe alkohola ili bolesti jetre, povišenim krvnim gama globulinima, aktivnošću alkalne fosfataze i aminotransferazama, niskim razinama protrombina u serumu i albumina. Ultrasonografija trbušne šupljine otkriva difuznu heterogenost parenhima jetre, kao i povećanje promjera portalnih i slezinskih vena.

Dijagnoza vaskularnih uzroka hepatomegalije (opstrukcija jetrenih žila) temelji se na rezultatima ultrazvuka, nižoj cavigrafiji, biopsiji jetre i skeniranju radioizotopa. Da bi se isključila tumorska lezija, izvodi se MSCT trbušnih organa.

Liječenje hepatomegalije

Glavni smjer liječenja hepatomegalije ovisi o njegovom uzroku. Terapija uključuje dijetalnu hranu (tablica broj 6), koja podrazumijeva česte obroke, odbijanje masne, pržene hrane, višak jednostavnih ugljikohidrata i odgovarajući unos vitamina, proteina i elemenata u tragovima.

Kako bi se zaštitile i obnovile funkcije jetrenih stanica, propisani su hepatoprotektori (esencijalni fosfolipidi, biljni pripravci, vitamini i aminokiseline). Kod akutnog hepatitisa također se provodi detoksikacija i specifična antivirusna terapija. Kod kroničnog hepatitisa koriste se interferoni i imunomodulatori.

Kardiogena hepatomegalija dobro regresira kada propisuje tretman koji eliminira zatajenje srca u velikom krugu cirkulacije krvi. U slučaju tromboze portalnih vena, dolazi do trombolitičke i antikoagulantne terapije, a kod akutne tromboze indicirana je transplantacija jetre. Kada se apsces provodi antibakterijska ili antiparazitska terapija, punkcija šupljine i vanjske drenaže. U liječenju amiloidoze koriste se prednizon i kolhicin.

Hepatomegalija neoplastične etiologije zahtijeva kemoterapiju, radijacijske tehnike ili kirurško uklanjanje tumora (ovisno o vrsti primarnog fokusa). U slučaju benignih neoplazmi potrebno je operativno liječenje kada hepatomegalija dosegne značajnu veličinu i poremećaj u radu obližnjih organa.

Prognoza i prevencija hepatomegalije

Prognoza je određena uzrokom sindroma i stupnjem oštećenja hepatocita, reverzibilnošću procesa. Hepatomegalija je prognostički nepovoljna za cirozu jetre, oštećenje toksičnosti i primarni neoplastični proces. Umjeren porast u općim bolestima organa, uključujući virusne infekcije, prolazna hepatomegalija u djece karakterizira brzo regresivan tijek. Prevencija je prevencija bolesti koje mogu uzrokovati povećanu jetru.

Što je hepatomegalija jetre

Mnoge bolesti praćene su povećanjem veličine i mase jetre. Hepatomegalija (doslovno "velika jetra") - sastavni je dio različite patologije, budući da je tijelo uključeno u sve biokemijske procese tijela.

Hepatomegalija jetre nije bolest, već simptom primarne ili sekundarne lezije. Otkriveno je na određenim objektivnim osnovama. Stoga odmah upozoravamo one koji su zainteresirani za to što ova dijagnoza znači: ne trebate je tražiti u klasifikaciji bolesti kao zasebnoj nosologiji, već se to uzima u obzir u odjeljku „Simptomi i sindromi“.

Kriteriji za određivanje hepatomegalije

Već smo tako navikli na najobjektivniju procjenu veličine jetre prema rezultatima ultrazvuka ili kompjutorske tomografije, koje zaboravljamo, prve znakove hepatomegalije određuje liječnik koji koristi staromodne metode palpacije i udaraljke.

Normalno, kod pregleda odrasle osobe, širina organa za udaranje duž desne sredine klavikularne linije ne smije prelaziti 12 cm, dok se donji rub desnog režnja može palpirati kod nepotpunih ljudi, mekan je, klizi duž prstiju liječnika.

Što se tiče desnog obalnog luka, dopuštena je projekcija od 1 do 2 cm, što je tipično za ljude s asteničnom strukturom. Lijeva režnja jetre nije palpirana. Nalazi se u gornjem dijelu epigastrija iza želuca. Ako je u ovoj zoni moguće odrediti gustu formaciju, može se posumnjati na hepatomegaliju.

Da biste bili sigurni u povećanu jetru, potrebno je da liječnik isključi prolaps organa kod kroničnog bronhitisa, teškog pneumoskleroze. Za desni režanj jetre može se uzeti opskurno otvrdnjavanje bubrega, crijeva ili povećanje žučnog mjehura.

Što uzrokuje patologiju?

Uzroci hepatomegalije vrlo su raznoliki. Oni su povezani i sa samim bolestima jetre i sa drugom patologijom. Najčešće povećanje organa uzrokovano je sljedećim bolestima jetre:

  • virusni i nevirusni hepatitis;
  • hepatoza (masna hepatoza - česta patologija kod pretilih osoba), alkoholna i bezalkoholna masna degeneracija;
  • tumori (adenom, hemangiom, karcinom, metastaze raka iz drugih organa, fokalna hiperplazija);
  • formirane ciste;
  • amiloidoze;
  • enzimopatije jetre (s nedostatkom lizosomalne lipaze, hepatomegalija se pojavljuje u 87% slučajeva);
  • Gaucherova bolest koja uzrokuje nakupljanje masti;
  • ciroza s ireverzibilnim fibroznim poremećajima s nekrozom hepatocita;
  • tromboza jetrenih vena, opstrukcija žučnih putova tijekom upale mjehura.

Hepatomegalija je uzrokovana kroničnim infekcijama i intoksikacijama. Jetra osigurava neutralizaciju otrovnih tvari, otrova, neki patogeni "naseliti" se izravno u tijelu: malarija, ehinokokoza, granulomatozni hepatitis razvija se kod tuberkuloze, sarkoidoze, citomegalovirusa, mononukleoze, septičkog perikarditisa.

Budući da jetra boluje od patologije povezane s oslabljenim metabolizmom, hepatomegalija se nalazi u hemokromatozi (taloženje željeza u stanicama), Wilson-Konovalovoj bolesti (bakrene čestice se nalaze u hepatocitima).

Srčana dekompenzacija uzrokovana insuficijencijom desne klijetke doprinosi prelijevanju i povećanju tlaka u donjoj šupljini vene i njezinom bazenu. Uočena je kongestivna hepatomegalija:

  • s posljedicama akutnog infarkta miokarda;
  • distrofija miokarda;
  • kardiomiopatija;
  • oštećenja srca.

Hepatomegalija je najizraženija u malignim tumorima limfnog sustava (leukemije, leukemije). Istovremeno se u jetri stvara dodatna ekstracelularna cerebralna hematopoeza ili se tkivo impregnira limfoblastičnim stanicama. Jetra doseže veliku veličinu, zauzima najveći dio trbušne šupljine, njegova težina doseže 20 kg.

Kako se manifestira sindrom hepatomegalije?

Na pregledu, liječnik identificira znakove hepatomegalije i tretira ih u korist dijagnoze. Na primjer

  • "Kamena" konzistencija ruba jetre, hrapavost površine ukazuje na vjerojatnost ciroze ili tumora (nove stanice rastu brže, stoga se formiraju tuberkule);
  • bol na palpaciji je više karakteristična za hepatitis (upala), umjerena osjetljivost margine opažena je u steatozi;
  • za razvoj srčane dekompenzacije, dok se kapsula rasteže, što je praćeno bolom, tipično je brzo povećanje u organu;
  • teški bolovi se razlikuju tijekom apscesa jetre, ehinokokne ciste.

Uz značajno povećanje jetre, pacijent doživljava sljedeće simptome hepatomegalije:

  • težina, bolovi u luku konstantni ispod rebara na desno ili u epigastriju uz ozračivanje sa strane, desna strana trbuha, pogoršana pokretima;
  • povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • osip na koži koji svrbi;
  • žutilo bjeloočnice i kože;
  • mučnina, žgaravica;
  • poremećene stolice (naizmjenični proljev i konstipacija);
  • male angiome na koži lica, prsa, trbuha u obliku "paukova" ili vaskularnih "zvijezda".

Posebni simptomi ovise o uzroku hepatomegalije. Kada pacijent ima hepatitis, jetra se ravnomjerno povećava, pojavljuje se zadebljanje koje se osjeća duž donjeg ruba. Palpacija je bolna. Tu je žutost kože, znakovi opće intoksikacije i upale (vrućica, slabost, glavobolja, vrtoglavica).

Liječenje hepatomegalije uzrokovane virusnim hepatitisom zahtijeva antivirusne i imunostimulanse. Uz dobru učinkovitost, jetra se vraća u normalnu veličinu. Ciroza se razlikuje od hepatitisa mehanizmom uništavanja jetrenog tkiva. Zbog difuznih promjena u jetri s područjima nekroze, radni hepatociti zamjenjuju se ožiljkom.

Oštećene funkcije prate tendenciju krvarenja, koža poprima zemljani ton, a ascites raste zbog portalne hipertenzije. Oko pupka pojavljuje se prošireni venski prsten s skretnim posudama u obliku glave meduza.

Kada se metabolički poremećaji karakteriziraju metaboličkim bolestima, enzimopatiji istodobno s hepatomegalijom otkrivaju:

  • oštećenje bubrega i slezene (glikogenoza);
  • taloženje bakra i obojeni prsten oko šarenice, drhtanje ruke (Wilson-Konovalova bolest);
  • Žuto-smeđe mrlje na tijelu i xanthelasma na kapcima, odnos kliničkih manifestacija s razdobljem gladovanja (pigmentna hepatoza kod Gilbertovog sindroma);
  • kašalj s hemoptizom (hemokromatoza).

Pacijent je na prvom mjestu sa znakovima bolesti srca: otežano disanje, oticanje nogu, ascites, palpitacije i aritmije, bol kao angina, cijanoza stopala, ruke, usne, u djece - nazolabijalni trokut.

Može li se hepatomegalija razviti samo u jednom režnju jetre?

Jetra se sastoji od dva režnja, svaki ima svoju inervaciju, opskrbu krvlju, puteve bilijarnog izlučivanja (središnja arterija, vena, žučni kanal). Izolirana hepatomegalija desnog režnja jetre češća je od lijeve. Funkcionalno, desni je režanj opterećen više, obavlja 60% rada tijela, stoga, prije svega, svaki prekršaj utječe na njega.

Uz neujednačen porast u tijelu, oni govore o djelomičnoj hepatomegaliji. Donji rub jetre se rijetko mijenja, tako da je potrebno detektirati ultrazvuk. Karakteristični znak eha je promjena homogenosti strukture tkiva. Obično se nalazi u tumorima, cistama, apscesima.

Kako se povećava povećana jetra i slezena?

Povećana slezena (splenomegalija) može pratiti hepatomegaliju. Primijećeno je da se ova dva znaka patologije međusobno podupiru. Istodobno povećanje izraženo je u hepatolienalnom sindromu. To je tipičnije za djecu, jer je otežano svojstvima anatomije i fiziologije rastućeg organizma.

To je izazvano nasljednim bolestima, infekcijama, kongenitalnim anomalijama. Sindrom se promatra:

  • kod vaskularnih bolesti arterija i vena jetre, slezene (vaskulitis, tromboza);
  • kronična žarišna i difuzna patologija jetre;
  • hemokromatoza;
  • amiloidoza jetre;
  • Gaucherova bolest;
  • hepatocerebralna distrofija.

Kronične parazitske i zarazne bolesti uvijek, osim jetre, utječu na slezenu (crijevna tuberkuloza, alveokokoza, malarija, infektivna mononukleoza). Oba organa značajno povećavaju patologiju limfoidnog tkiva i krvi (leukemija, Hodgkinova bolest, hemolitička anemija). Bolest srca manje je vjerojatno da će doprinijeti rastu slezene.

Vrste hepatomegalije na zaključku ultrazvuka

Nakon ultrazvuka, liječnik specijalist donosi zaključak koristeći usvojene uvjete. Hepatomegalija se smatra "neizraženom" ako je veličina organa 1–2 cm iznad normale.Ona se obično otkriva slučajno, budući da ne uzrokuje nikakve simptome (rijetko, ako ste ispitani, spominju se slaba slabost, žgaravica, miris usta, proljev ili konstipacija).

Važno je za rano imenovanje liječenja, prevenciju daljnjeg napredovanja. Pojam "umjerena hepatomegalija" koristi se ako, uz povećanje veličine, postoje i male difuzne promjene. Oni se javljaju tijekom alkoholizma, neuravnotežene prehrane.

Hepatomegalija se naziva "izražena" ako se veličina jetre procjenjuje kao ogromna, vidljiva je jasna patologija, a funkcije susjednih organa poremećene. Struktura tkiva se mijenja zbog više gustih žarišta.

Ponekad su promjene reverzibilne. Promatrano s krvnim bolestima, tumorima. Brza dinamika rasta jetre je moguća kod masne hepatoze, kardiovaskularnih bolesti.

Kako se hepatomegalija javlja kod trudnica?

Liječnici kažu da se problemi s jetrom tijekom trudnoće javljaju u trećem tromjesečju. Povećana maternica pomiče jetru udesno. Kretanje dijafragme je ograničeno, komplicira izlučivanje žuči, jetra je ispunjena krvlju.

Na funkcioniranje jetre utječu hormoni, koji se manifestiraju kao žućkaste mrlje na ženskom licu, zvjezdice na koži. Povećanje masnih kiselina, kolesterola i triglicerida nalazi se u krvi trudnice.

Patološku hepatomegaliju mogu uzrokovati:

  • toksikoza s produljenim povraćanjem, javlja se kod 2% trudnica od četvrtog do desetog tjedna, prestaje do dvadesetog tjedna, zbog povraćanja, dehidracije, elektrolita može doći do smanjenja tjelesne težine;
  • intrahepatična žučna zastoj, pronađen u svakoj petoj trudnici, uzrok je povezan s nasljednom predispozicijom.

Kada je hepatomegalija u djece?

Hepatomegalija u fetusu pojavljuje se povećanim abdomenom, koji se otkriva na ultrazvuku tijekom trudnoće. Već u ovoj fazi liječnici pokušavaju utvrditi uzrok, tijek trudnoće, o čemu ovisi zdravlje buduće bebe.

Najčešće su:

  • intrauterina infekcija virusima i bakterijama (toksoplazma, citomegalovirus, Coxsackie, uzročnici pilećih boginja, rubeole, sifilisa, HIV-a), u povećanoj jetri ploda otkrivene su male hiperehoične inkluzije;
  • Rh-konflikt, kada je majčina krv Rh-negativna, a fetus uzima Rh oca;
  • razne tumorske formacije (hemangiom, hepatoblastom, adenom u fetusu);
  • povećana hemoliza crvenih krvnih stanica;
  • malformacije zatajenja srca;
  • genetske manifestacije smanjenog metabolizma;
  • kongenitalne anomalije.

U izolaciji se rijetko razvija fetalna hepatomegalija, češće je popraćena povećanom slezenom i drugim malformacijama. Najuspješnije razdoblje za otkrivanje je II - III tromjesečja. Potpunim pregledom potrebno je eliminirati Down sindrom.

Kod novorođenčadi i dojenčadi do jedne godine, malo povećanje jetre smatra se normalnim. Ako na palpaciji donji rub izbija više od 2 cm od hipohondrija, stanje se odnosi na patologiju i potrebno ga je pojasniti kao uzrok.

Od patoloških uzroka češće se nalaze:

  • zarazne bolesti, bilo koje virusne infekcije;
  • defekti srca s insuficijencijom desne klijetke - obratite pozornost na teško disanje djeteta, plavetnilo lica i udova, tahikardiju;
  • bolesti dišnog sustava - dijete ima teške otežano disanje, šištanje u plućima;
  • ciste žučnog kanala s opstrukcijom bilijarnog trakta, upala - praćena groznicom, osjetljivost na palpaciju u hipohondru na desnoj strani;
  • Debreov sindrom, Girkeova bolest - nakupljanje glikogena u jetrenom tkivu pridonosi ranom razvoju masne hepatoze, praćene konvulzijama, povišena razina mliječne kiseline u krvi, s otpuštanjem acetoacetatne kiseline s urinom;
  • poremećeni metabolizam lipida - manifestira se ustrajnim proljevom, povraćanjem, žutim mrljama na koži;
  • Mauriacov sindrom - komplicira tijek šećerne bolesti, masnoća se nakuplja u jetri djeteta;
  • tumori (hepatoblastom, hemangiom) benigni i maligni su rijetki.

Kod malog djeteta s hepatomegalijom pojavljuju se svi klasični simptomi. Teško se prenose. Povećanjem abdomena, pupčani prsten ne prerasta, formira se hernijalni prsten kroz koji izbija pupak i crijevne petlje. Uporno drži žuticu.

Novorođenčad zaražena HIV-om ponekad se razlikuju od zdrave djece samo u hepatomegaliji. Od rane dobi često se pojavljuju virusne infekcije dišnih putova, zaušnjaci, dermatitis, povećavaju se limfni čvorovi, na usne šupljine djeluju gljive. Svaka infekcija može dovesti do sepse, meningitisa, anemije.

Ehinokokoza bolesna starija djeca. Glavni razlog je kontakt s psima. U dobi od 5 do 7 godina dolazi do umjerenog povećanja jetre, što se smatra fiziološkim fenomenom i ne zahtijeva intervenciju.

U starijim skupinama uzrok može biti hepatitis (virusni, toksični, ljekoviti), komplikacije nakon kongenitalne infekcije herpes virusom, rubeolom, parazitskim bolestima, oštećenjem žučnog odljeva, bilijarnom cirozom.

Mogu postojati metaboličke promjene u šećernoj bolesti, Wilson-Konovalovu bolest, porfirija, oštećenje jetre uzrokovano hemolizom, limfomom, leukemijom, tumorom tipa hemangioma, karcinomima s metastazama.

Kako dijagnosticirati?

Navedeni razlozi za povećanje veličine jetre ukazuju na poteškoće u pronalaženju osnovne bolesti, važnost diferencijalne dijagnoze. To znači da se osim otkrivanja hepatomegalije koriste i svi mogući tipovi istraživanja: testovi krvi i mokraće, opći testovi na bilirubin, šećer, proteini i testovi funkcije jetre pomoću biokemijskih testova za glavne enzime.

Dodijeliti kontrolu sustava zgrušavanja krvi, enzimskog imunološkog testa za virusne i bakterijske infekcije. Liječnik utvrđuje navodni rast tijela udarcima i palpacijom.

Hardverske metode su mnogo točnije i objektivnije: ultrazvuk, kompjutorska i magnetska rezonantna tomografija, manje informativni rendgen, skeniranje uz prethodno uvođenje hepatotropnih radioaktivnih tvari daje potpunu sliku oštećenja stanica, možete izračunati udio preostalog netaknutog tkiva.

Moderna oprema omogućuje vam da identificirate ne samo promjenu veličine, nego i precizno suprotstavite granice, strukturu tkanine, prirodu promjena (žarišne, difuzne). Konačno, morfološke promjene mogu se procijeniti proučavanjem biopsije.

Ultrazvuk vam omogućuje da usporedite strukturu jetre u svim područjima, da biste identificirali guste žarišta, veličinu dionica. Ultrazvučno promatranje može se prikazati kao vizualna studija na zaslonu bez snimanja. To je važnije kod promatranja ugovornog organa (srca). Jetra se ispituje pomoću ehografskih kriterija, ispisuje se slika u drugoj projekciji.

Značajke liječenja

U liječenju hepatomegalije vrlo je važno znati je li uzrokovana bolestima jetre ili je izazvana pratećim bolestima. To određuje prognozu i učinkovitost terapije. Kod upalnih procesa postoji mogućnost korištenja jakih sredstava za povratak tijela u zdravo stanje.

Kako liječiti hepatomegaliju u određenom slučaju, liječnik odlučuje nakon potpunog pregleda i otkrivanja uzroka. Režim liječenja ovisi o primarnoj bolesti. To mogu biti:

  • antibakterijska, antivirusna sredstva, kortikosteroidi za upalu jetre;
  • srčani glikozidi i koronarolizi sa srčanom patologijom;
  • citostatika i radijacijska terapija za leukemiju, tumore;
  • gepatoprotektory;
  • vitamini;
  • choleretic funds.

Budite sigurni da je pacijentu propisana dijeta prema tablici broj 5. Sve namirnice koje iritiraju jetru su isključene iz prehrane: životinjske masti, lagani ugljikohidrati. Kod srčane dekompenzacije ozbiljno se ograničava sol. Zabranjeno je jesti prženo i dimljeno meso, riblje proizvode, konzerviranu hranu, slatkiše.

Sve se kuha samo kuhano ili na pari, može se peći u pećnici. Pacijentima se preporučuje dovoljno proteina i vitamina iz mliječnih proizvoda, voća, povrća.

Identifikacija čak i male hepatomegalije trebala bi upozoriti osobu i silu kako bi saznala uzrok. Liječenje jetre ovisi o stupnju oštećenja, glavnoj patologiji. Dijeta će morati pratiti gotovo cijeli život.

Znakovi hepatomegalije to znači ovu dijagnozu

Uzroci hepatomegalije, što je to

Kada metabolički poremećaj jetre počinje nakupljati ugljikohidrate, masti i druge metaboličke produkte, što uzrokuje njegovo povećanje. Među oboljenjima akumulacije su hemohromatoza, amiloidoza, masna hepatoza i hepatolentikularna degeneracija. Uzroci metaboličkih poremećaja povezani su s načinom života osobe, ali neke od tih patologija su nasljedne.

Sve bolesti jetre dovode do poraza njegovih stanica. Istodobno započinje proces regeneracije ili dolazi do bubrenja tkiva. Kada je edem potreban kako bi se smanjila upala, vratiti tijelo u normalu.

Proces regeneracije je mnogo teže ispraviti, jer se stara tkiva uništavaju sporije nego što se stvara novo vezivno tkivo.

Kao rezultat toga, samo su neke od mrtvih stanica zamijenjene, a jetra raste vrlo brzo i postaje neujednačena.

  • razni hepatitisi
  • ciroza,
  • tumor,
  • hydatidosa bolesti,
  • kronične infekcije
  • intoksikacija (alkohol ili droga).

Nedostatak krvne cirkulacije također dovodi do hepatomegalije, jer u ovom slučaju tkiva doživljavaju izgladnjivanje kisikom i počinje oticanje organa, uključujući jetru. U ovom slučaju, hepatociti se uništavaju, a na njihovo mjesto dolazi vezivno tkivo.

Simptomi hepatomegalije

Kada jetra dosegne vrlo veliku veličinu, hepatomegalija se može otkriti obrisima trbuha golim okom. Ako proces nije jako izražen, tada samo liječnik može odrediti promjenu veličine palpacijom i tapkanjem.

Osim toga, hepatomegalija se može prepoznati po karakterističnim simptomima, koji postaju intenzivniji kako patologija napreduje.

Odnos hepatomegalije i metabolizma

Neke bolesti uzrokuju poremećaje u normalnim metaboličkim procesima u tijelu, što rezultira povećanom jetrom. Primjeri takvih bolesti:

  1. glikogenoza je nasljedna bolest u kojoj je sinteza glikogena narušena;
  2. hemachromatosis je stanje u kojem se previše željeza apsorbira u crijevima, a zatim se nakuplja u određenim organima, uključujući jetru. Zbog toga se njegove dimenzije povećavaju;
  3. masna jetra - nakupljanje velike količine masti u tijelu.

Hepatomegalija i bolesti kardiovaskularnog sustava

Određene bolesti srca i cirkulacijski neuspjeh također mogu dovesti do povećanja veličine jetre.

Sve gore navedene patologije mogu dovesti do činjenice da jetra ne može normalno obavljati svoje funkcije i da to kompenzira, počinje se povećavati u veličini.

Simptomi hepatomegalije

Ponekad se pacijenti žale da je nešto na njihovoj desnoj strani, postoji osjećaj neke guste kvržice, što je posebno vidljivo kod promjene položaja tijela.

Gotovo sigurno hepatomegalija dovodi do dispeptičkih poremećaja - mučnine, žgaravice, lošeg daha i abnormalne stolice.

U trbušnoj šupljini počinje se nakupljati tekućina koja ulazi tamo kroz zidove krvnih žila - to se zove ascites.

Često postoje specifičniji znakovi - koža i bjeloočnica žute, pojavljuje se svrbež sluznice i kože, razvija se petehijski osip ("zvijezde jetre").

Dijagnoza i liječenje

Liječnik mora upozoriti na povećanje jetre kao simptom. Palpacija će mu omogućiti da shvati kako se organ povećava i gdje su granice, kakva je njegova gustoća, postoje li bolni osjećaji. Pacijent mora obavijestiti liječnika o bolestima koje je ranije pretrpio, ima li kakve loše navike, u kojim uvjetima živi i radi.

Također su potrebne laboratorijske i instrumentalne analize, kao što su biokemijski testovi krvi, ultrazvuk, kompjutorska tomografija, a ponekad i MRI.

Najinformativnija metoda istraživanja je laparoskopija uz uzorkovanje biopsije. Ovom tehnikom, u pravilu se može naći uzrok hepatomegalije.

Liječenje ove patologije određeno je osnovnom bolešću koja je uzrokovala rast jetre. Ako je moguće ukloniti uzrok, onda to i čine, a ako se to ne može učiniti, propisuje se simptomatsko palijativno liječenje. Tretman lijekovima provodi se kako bi se uklonio uzrok hepatomegalije i potisnuli patološki procesi.

Osim toga, u ovom stanju potrebno je promatrati posebnu prehranu i ograničiti tjelesnu aktivnost. Time je omogućeno ublažavanje jetre, ispravno funkcioniranje i ne pogoršava postojeće stanje.

Bolesnici moraju biti svjesni kakve komplikacije mogu biti (krvarenje, zatajenje jetre, dekompenzirana aktivnost jetre) i kako se manifestiraju, kako bi na vrijeme mogli posjetiti liječnika za pomoć. Pacijentima se propisuju hepatoprotektori, diuretici, vitamini i sredstva za održavanje osmotske ravnoteže. Ponekad se vrši presađivanje jetre.

Prognoza za hepatomegaliju je obično nepovoljna, jer ovo stanje ukazuje da je osnovna bolest već otišla daleko i da su u tijelu počele nepovratne promjene, kao što su znakovi raka gušterače.

Što je to?

Normalno, kod zdrave osobe jetra ima jedinstvenu strukturu, tkivo je čvrsto, gusto, bez stranih uključaka, jasnih granica, na palpaciji željeza normalne veličine? nije se osjećao. Patološko povećanje jetre ili hepatomegalija, koje je posljedica funkcionalnog zatajenja unutarnjih organa. Kod na ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegalija". Simptomi mogu biti izraženi i mogu se nastaviti u pasivnom obliku, povremeno ometajući pacijenta. Važno je ne propustiti početak razvoja patologije, razumjeti temeljni uzrok problema, jer će bolest koja je vremenski određena dati priliku za početak pravovremenog liječenja, što povećava šanse pacijenta za povoljnim ishodom.

Uzroci razvoja

Glavni uzroci povećanja jetre su:

Povećanje veličine jetre može nastati zbog nepovoljnih bolesti, poremećaja metabolizma, parazitskih invazija i loših navika.

  • poremećaji metabolizma;
  • hepatitis i ciroza;
  • oštećenje virusa i infektivnih organa;
  • male fokalne tumorske novotvorine raznih etiologija;
  • poremećaji kardiovaskularnog sustava;
  • kronična ovisnost o alkoholu i zlouporaba drugih loših navika;
  • masna hepatoza, kada bijeli sloj masti može rasti u žlijezdi;
  • parazitske invazije;
  • leukemije.

Difuzne promjene u jetri javljaju se i kod odraslih i kod male djece, pa čak i kod novorođenčadi kao posljedica genetskih patologija. U hepatomegaliji oštećena specifična tkiva organa zamjenjuju se vezivnim tkivom, zbog čega dolazi do stvaranja ožiljaka, organ postaje grudičast, znatno povećava volumen i gubi funkcionalnost.

Vrste hepatomegalije

U podjeli hepatomegalije na vrste uzima se u obzir stupanj povećanja jetre. Patologija je klasificirana kako slijedi:

  1. Nespecifična hepatomegalija, kada je blago povećanje u organu, najčešće je kod male djece. Ako je žlijezda malo povećana, dijete se normalno razvija i ne smeta mu ništa, ne vrijedi previše brige i liječenje nije potrebno. Mrvica u većini slučajeva prerasta, a problem nestaje sam od sebe. Ako se jetra poveća s vremenom i dostigne abnormalne volumene, liječnik, na temelju rezultata istraživanja, razvija terapijski režim koji će pomoći u uklanjanju bolesti.
  2. Izraženo kada je povećanje žlijezde značajno, dostiže do 5 cm i više, trbušna šupljina se također povećava, jer žlijezda zauzima cijeli prostor zbog volumena. Osoba razvija simptome leukemije ili hemoblastoze.
  3. Umjereno izražen kada je povećanje malo, 2 cm ili više od norme. Osobu ne smetaju akutni simptomi, dovoljno je malo prilagoditi prehranu i eliminirati loše navike, a onda će tijelo vratiti normalan rad i uzeti odgovarajuće dimenzije.

Ostale vrste

Simptomi patologije

Simptomi povećane jetre ovise o tome što je postalo temeljni uzrok razvoja bolesti i koji je organ najprije trpio. Povećana i povećana jetra lako se palpira ispod rebara, javljaju se znakovi difuznih promjena, osjećaju se pritisak, bol i nelagoda. Zbog upale, pojavljuje se edem organa, njegovo normalno funkcioniranje je poremećeno. U slučaju ciroze ili hepatitisa, veličina jetre i slezene se povećava, jer je poremećen metabolizam glikogena u organu.

Ako kod odraslih postoje problemi s radom kardiovaskularnog sustava, razvija se ventrikularna insuficijencija, krv stagnira u unutarnjim organima i uzrokuje kvar u radu. Na pozadini srčanih patologija, primarno je zahvaćena jetra, što izaziva razvoj hepatomegalije. Ako pacijent ima barem neke znakove povećane jetre, vrijedi odmah otići u bolnicu, jer je odgađanje liječenja opasno, a progresivna bolest uzrokuje ozbiljne posljedice, čak i smrt.

Bolest trudnoće

Povećanje volumena žlijezde često se javlja tijekom trudnoće, patologija počinje mučiti ženu već u posljednjim razdobljima. Velika maternica i odrasli fetus vrše pritisak na jetru, a organ se također pomiče u stranu. Zbog toga mu se prekida opskrba krvlju, razvija se edem i pogoršava rad tijela. Tijekom razdoblja rađanja u žena, može se razviti masna hepatoza, pa ako krvni testovi pokazuju povećanje masnih kiselina, kolesterola i triglicerida, važno je na vrijeme identificirati problem i započeti liječenje.

dijagnostika

Dijagnoza hepatomegalije počinje u liječničkoj ordinaciji, koja provodi palpaciju, procjenjuje veličinu organa, strukturu, postoje li na njemu tumori. Primarna uloga u dijagnostici režnjeva žlijezde. Ako je desna strana uvećana, onkologija crijeva, bubrega i žučnog mjehura je moguća. Da bi se potvrdila ili opovrgnula dijagnoza, postavljeni su brojni instrumentalni pregledi, koji uključuju ultrazvučne preglede, u kojima će biti prisutni ehografski znakovi patologije, X-zrake, biopsija, MRI i CT dijagnoza. Laboratorijska dijagnostika uključuje proučavanje pokazatelja ALT, AST, alfa amilaze, alkalne fosfataze, glukoze u krvi, urina na prisutnost acetona.

Druga važna točka je diferencijalna dijagnoza, u kojoj se hepatomegalija razlikuje od hepatoptoze i hepatoze. Isključujući virusnu prirodu hepatitisa, indicirana je studija krvnih testova na prisutnost B, C, D, G markera virusa.Portalnu hipertenziju karakteriziraju problemi s normalnim dotokom krvi u žlijezdu, a to uzrokuje njegovo širenje. U slučaju portalne hipertenzije propisuje se gastroskopija probavnih organa, ako je potrebno, vrši se dodatna biopsija. Također je važno razlikovati bolesti jetre kroničnog tijeka, koje izazivaju upalu organa, povećanje veličine i pogoršanje njegovog funkcioniranja.

Kako liječiti?

Tretman lijekovima

Liječenje uvećane jetre prvenstveno je kako bi se uklonio uzrok koji je izazvao hematomegaliju. Ako se patologija pokrene hepatitisom, onda se za liječenje propisuju antivirusni i regenerativni lijekovi. Ako se kod bolesnika razvije ciroza s nekrotičnim promjenama tkiva u parenhimu, tada neće biti moguće pomoći u ovom slučaju. Tada se pacijentu prepisuju lijekovi koji mogu blokirati simptome boli i održati emocionalno stanje.

Ovisno o uzroku povećanja jetre propisane su odgovarajuće tablete za liječenje.

Ako je patologija uzrokovana zatajenjem jetre, propisuju se diuretici i regenerirajući lijekovi koji će pomoći uspostaviti rad žlijezde i vratiti je u normalnu vrijednost. To su lijekovi kao što su Gepabene, Ursofalk, Urolesal pilule. Kod nepovratnih promjena u tijelu, ako to dopuštaju okolnosti, vrši se transplantacija, nakon čega slijedi tijek rehabilitacijske terapije.

Liječenje hepatomegalije će biti uspješno, ako se pacijent oslobodi loših navika, slijedi prehranu i poštuje sva pravila, sheme i recepte liječnika, tada će biti moguće smanjiti znakove patologije, a veličina žlijezde će se vratiti u normalu.

Kako liječiti kod kuće s narodnim lijekovima?

Liječenje narodnih lijekova može se provesti pod nadzorom liječnika, najbolji učinak će se promatrati u slučaju kada se pacijentu dijagnosticira umjereno ili malo povećanje jetre. Postoje učinkoviti i dobri narodni lijekovi koji se koriste za bolest:

  1. sirova pulpa od bundeve, koja se mora očistiti, očistiti sjemena i koristiti najmanje 300 g dnevno;
  2. sok ili sok od plodova jagoda koji se moraju pripremiti neposredno prije uporabe;
  3. svježi sok i plodovi zelenih jabuka, koji će pomoći organizirati rad probavnih organa i jetre;
  4. mješavina zrna oraha, suhe marelice, suhe šljive i meda, što će pomoći u obnovi stanica jetre i poboljšanju rada;
  5. infuzija plodova smreke pomoći će normalizaciji volumena jetre i vratiti njezinu funkcionalnost.

Što učiniti s hranom?

Preduvjet za uspješno liječenje je dijeta za hepatomegaliju jetre. To znači da osoba treba u potpunosti preispitati svoje prehrambene navike i preći na dijetu koja je dogovorena s liječnikom. Dijeta s povećanom jetrom sastoji se uglavnom od vegetarijanske hrane, možete jesti nemasno meso i ribu, samo izbjegavajte kuhanje u ulju, preferirajući nježno kuhanje (pećnica, roštilj). Izbornik se može proširiti korištenjem mliječnih proizvoda, meda, plodova mora.

Posljedice i prognoza oporavka

Prognoza ovisi o tome koja je bolest izazvala hepatomegaliju i koliko je vremena otkrivena. S oštećenjem virusnih organa i adekvatno odabranom terapijom, bolest se može lako liječiti, ali ako pacijent ima cirozu, uspjeh će ovisiti o stupnju oštećenja jetre i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Ako bolesnik razvije povećani sindrom jetre, a liječenje se ne provodi, ozbiljne posljedice koje dovode do smrti osobe počinju se brzo razvijati. To znači da vam je potrebno vrijeme da potražite liječničku pomoć i ne čekate da bolest sama nestane.

Hepatomegalija nije posebna bolest, već je znak mnogih bolesti. Saznali smo mišljenje stručnjaka o tome kakva je bolest - hepatomegalija i kako liječiti takvu bolest.

Što znači hepatomegalija?

Hepatomegalija je patološko povećanje jetre, nakon čega slijedi promjena tkiva organa. Promjene u jetri povezane su s razvojem upalnih procesa, infekcijom tijela, izlaganjem toksinima. Rezultat je:

  • odumiranje zdravih stanica;
  • oticanje jetre;
  • kršenje formiranja glikogena - ugljikohidrata, ispuniti nedostatak glukoze.

Uzroci povećanja jetre

Povećana jetra sugerira da se javljaju lokalne (nakon infekcije) ili difuzne (kako raste vezivno tkivo) promjene organa.

Hepatomegalija nastaje zbog brojnih bolesti. Zabilježite najčešće uzroke koji povećavaju veličinu jetre:

  • zatajenje srca i Bad-Chiari sindrom, karakteriziran kongestijom venske krvi u jetri;
  • neinfektivne lezije jetre - toksična ciroza i hepatitis;
  • metabolički poremećaji u jetri s odlaganjem masti i drugih tvari;
  • bolesti uzrokovane opstrukcijom bilijarnog trakta, bolesti gušterače;
  • zarazne bolesti uzrokovane virusima, bakterijama, crvima, gljivicama i protozoama;
  • malignih tumora u jetri.

Sljedeći simptomi su karakteristični za hepatomegaliju:

  • žućkasta boja kože;
  • osip na koži;
  • jako svrab;
  • bol i osjećaj kvržice na desnoj strani;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • loš dah;
  • uzrujana stolica;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • pojavljivanje na koži "zvijezda jetre".

Instrumentalne metode ispitivanja (ultrazvuk, MR, rendgen, biopsija) su od presudne važnosti u dijagnostici bolesti jetre zajedno s općim kliničkim i laboratorijskim metodama. Prolaskom ultrazvuka i magnetskom rezonancijom otkrivene su karakteristične eho-znakove hepatomegalije:

  • povećanje i zbijanje parenhima u kroničnom hepatitisu;
  • heterogenost ehostrukture s masnom hepatozom, cirozom;
  • povećanje organa uz zadržavanje ujednačenosti ehostrukture kod akutnog hepatitisa, bolesti jetre, parazitske etiologije i zatajenja srca;
  • prisutnost žarišta u tkivima i narušavanje ehogenosti s apscesima, cistama i tumorima.

Kako liječiti hepatomegaliju jetre?

Liječenje hepatomegalije je složen proces koji uključuje niz područja. Među njima su:

  1. Specifična terapija. Samo na temelju rezultata pregleda, specijalist određuje koje će tablete liječiti od hepatomegalije. Antivirusni lijekovi propisani su za hepatitis, antibiotici se koriste za liječenje bakterijskih infekcija, a ehinokokoza se liječi anthelmintskim lijekovima. U slučaju zatajenja srca terapija se provodi uz pomoć srčanih glikozida. Maligni tumori zahtijevaju uporabu kemoterapijskih sredstava.
  2. Simptomatsko liječenje usmjereno je na otklanjanje manifestacija bolesti (mučnina, nadutost itd.)
  3. Kirurški zahvat može se propisati ovisno o dokazima.

Osim toga, u većini slučajeva pacijentu se preporučuje da promijeni prehranu i obrasce prehrane. Kada dođe do kongestije u jetri koja je posljedica zatajenja srca, koristi se dijeta bez soli. Liječenje jetre u kroničnoj intoksikaciji je nemoguće bez iznimke od uporabe toksina, uglavnom alkohola. Ako je metabolizam poremećen, prikazana je dijeta sa smanjenjem količine ugljikohidrata i masti.

Uzroci hepatomegalije

Povećanje veličine jetre može se pojaviti kod mnogih bolesti. Jedan od najčešćih etioloških čimbenika - bolesti vaskularnog dna tijela. Češće, hepatomegalija se javlja s porazom portala i jetre zbog stvaranja tromba, Budd-Chiari sindromom, mnogo rjeđe s porazom jetrene arterije.

Druga najznačajnija skupina uzroka su infektivno-virusne lezije, koje mogu dovesti do oštećenja parenhima jetre, portalne vene i žučnih putova (za virusni hepatitis, infektivnu mononukleozu, amoebni apsces, gnojni tromboflebitis portalne vene, nespecifičan kolangitis zbog holedoholitijaze). Hepatomegalija je karakteristična značajka neoplastičnog procesa (onkološka patologija). Primarno oštećenje jetre jetre susreće se vrlo rijetko, često se razvija metastatski poraz; iz benignih tumora mogu se otkriti jetreni adenomi i hemangiomi.

Hepatomegalija se također javlja u degenerativnim lezijama tkiva jetre (steatohepatoza, nealkoholni steatohepatitis, sekundarne promjene u patologiji kardiovaskularnog sustava), amiloidozi, djelovanju hepatotoksičnih tvari (alkohol, droge, neke sintetičke i prirodne spojeve). Rijetko, hepatomegalija je uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima, autoimunim bolestima, endokrinim bolestima (dijabetes melitus, endokrinopatije tijekom trudnoće) i traumatskim oštećenjem jetrenog tkiva (oštećenje jetre).

Klasifikacija hepatomegalije

Najčešće gastroenterolozi koriste etiološko razvrstavanje ovog sindroma. Ovisno o bolestima koja uzrokuju povećanje jetre, javljaju se hepatomegalija zbog poremećaja cirkulacije, metaboličkih poremećaja, primarnih bolesti jetre, infiltrativnih procesa u organu, nekih hematoloških bolesti i lokalnih lezija.

Također, prilikom provjere dijagnoze uzima se u obzir anatomska i morfološka klasifikacija hepatomegalije: oštećenje parenhima, žučnog kanala, vezivnog tkiva ili vaskularne mreže. Za diferencijalnu dijagnozu, klasifikacija odražava je li taj simptom kombiniran sa splenomegalijom (povećanjem slezene), žuticom ili ascitesom.

Ovisno o stupnju porasta organa, hepatomegalija je umjerena (mala promjena u veličini i strukturi, ne odgovara normalnim vrijednostima), izražena (povećanje od 10 cm od norme) i difuzna (više od 10 centimetara). Poseban oblik je parcijalna hepatomegalija, kada je jetra neravnomjerno uvećana - samo dio nje ili jedan režanj.

Simptomi hepatomegalije

Simptomi povećanja veličine jetre određeni su osnovnom bolešću. Blaga hepatomegalija, koja se razvija kod akutnih virusnih infekcija i pothranjenosti kod djece, ne može se manifestirati na bilo koji način. Kada jetra dosegne značajnu veličinu, moguća je nelagoda u desnom hipohondriju, bolna, pogoršana pokretima. Također su karakteristični pruritus, osip, dispeptičke smetnje (mučnina, nenormalna stolica, nadutost) i loš dah.

U slučaju hepatomegalije na pozadini virusnog hepatitisa određuje se pečat parenhima jetre, koji se lako otkriva čak i palpacijom. Povećana jetra popraćena je žućkastom bjeloočnicom i kožom, simptomima opijenosti. S pravovremenim učinkovitim liječenjem, sindrom može nazadovati. Hepatomegalija u cirozi jetre uzrokovana je oštećenjem hepatocita i formiranjem vezivnog tkiva na njihovom mjestu. Karakterizira ga značajno zbijanje tijela, stalna bol u desnoj hipohondriji, zemljani ton kože, sklonost krvarenju.

Povećana jetra zbog primarne neoplastične lezije je vrlo rijetka, a glavni simptomi su: hepatosplenomegalija, bol, dispepsija, žutica, edem i ascites. U sekundarnoj (metastatskoj) leziji simptomi hepatomegalije obično su manje izraženi nego znakovi rasta primarnog tumora. U slučaju benignih jetrenih kvržica, proširenje organa je obično prvi i vodeći simptom. Pri postizanju značajne veličine moguće asimetrično povećanje u trbuhu, znakove kompresije susjednih organa.

Osobitost hepatomegalije u degenerativnim promjenama (masna bolest jetre) je oskudna simptomatologija, rijetki razvoj teških oštećenja. Obično je ova bolest dijagnostički nalaz kada se pacijent okrene zbog drugih razloga. U slučaju amiloidoze, jetra može doseći značajne veličine, struktura je gusta, rub je ravnomjeran, nema bolova na palpaciji.

Hepatomegalija s bolestima srca razvija se u slučaju desnog ventrikularnog zatajenja; sindrom ubrzano napreduje, što dovodi do istezanja organske kapsule i jakog bola. Veličina jetre je varijabilna i smanjuje se s uspješnim liječenjem osnovne bolesti.

U slučaju toksičnog oštećenja hepatocita, povećanje jetre može biti jedini znak, rjeđe u kombinaciji sa svrbežom, žućkastom bjeloočnicom i kožom, umjerene promjene laboratorijskih parametara. U slučaju traumatskog oštećenja jetrenog tkiva, hepatomegalija na pozadini teškog općeg stanja bolesnika popraćena je znakovima intraabdominalnog krvarenja i hemoragijskog šoka. Arterijska hipotenzija i tahikardija, hipoksija napreduju; palpacija jetre je oštro bolna.

Dijagnoza hepatomegalije

Određivanje povećanja veličine jetre nije teško - u tu svrhu, palpacija i perkusije, kao i ultrazvuk trbušnih organa. Potrebno je utvrditi uzroke ovog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza hepatomegalije u gastroenterologiji počinje isključivanjem virusne etiologije. Detaljno su proučavane anamneza (transfuzija krvi ili njenih komponenti, hemodijaliza i drugi štetni epidemiološki čimbenici). U laboratorijskim testovima s virusnim hepatitisom određuje se povećana aktivnost aminotransferaza, s pretežno ALT. Pouzdana dijagnostička metoda je detekcija specifičnih imunoglobulina i genetskog materijala patogena lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Za procjenu stupnja histološke aktivnosti nalazi se punktna ​​biopsija.

Da bi se isključila autoimuna priroda hepatomegalije, utvrđena je razina cirkulirajućih autoantitijela. Ova se patologija najčešće razvija kod žena mlađih od 25 godina iu postmenopauzalnom razdoblju i može biti popraćena simptomima kao što su bol u zglobovima (artralgija), glomerulonefritis i vrućica.

Cirotična etiologija hepatomegalije potvrđena je anamnestičkim indikacijama uporabe alkohola ili bolesti jetre, povišenim krvnim gama globulinima, aktivnošću alkalne fosfataze i aminotransferazama, niskim razinama protrombina u serumu i albumina. Ultrasonografija trbušne šupljine otkriva difuznu heterogenost parenhima jetre, kao i povećanje promjera portalnih i slezinskih vena.

Dijagnoza vaskularnih uzroka hepatomegalije (opstrukcija jetrenih žila) temelji se na rezultatima ultrazvuka, nižoj cavigrafiji, biopsiji jetre i skeniranju radioizotopa. Da bi se isključila tumorska lezija, izvodi se MSCT trbušnih organa.

Liječenje hepatomegalije

Glavni smjer liječenja hepatomegalije ovisi o njegovom uzroku. Terapija uključuje dijetalnu hranu (tablica broj 6), koja podrazumijeva česte obroke, odbijanje masne, pržene hrane, višak jednostavnih ugljikohidrata i odgovarajući unos vitamina, proteina i elemenata u tragovima.

Kako bi se zaštitile i obnovile funkcije jetrenih stanica, propisani su hepatoprotektori (esencijalni fosfolipidi, biljni pripravci, vitamini i aminokiseline). Kod akutnog hepatitisa također se provodi detoksikacija i specifična antivirusna terapija. Kod kroničnog hepatitisa koriste se interferoni i imunomodulatori.

Kardiogena hepatomegalija dobro regresira kada propisuje tretman koji eliminira zatajenje srca u velikom krugu cirkulacije krvi. U slučaju tromboze portalnih vena, dolazi do trombolitičke i antikoagulantne terapije, a kod akutne tromboze indicirana je transplantacija jetre. Kada se apsces provodi antibakterijska ili antiparazitska terapija, punkcija šupljine i vanjske drenaže. U liječenju amiloidoze koriste se prednizon i kolhicin.

Hepatomegalija neoplastične etiologije zahtijeva kemoterapiju, radijacijske tehnike ili kirurško uklanjanje tumora (ovisno o vrsti primarnog fokusa). U slučaju benignih neoplazmi potrebno je operativno liječenje kada hepatomegalija dosegne značajnu veličinu i poremećaj u radu obližnjih organa.

Hepatomegalija - što je to?

Hepatomegalija je proces povećanja veličine jetre, potaknut različitim bolnim stanjima. To može uzrokovati difuzne promjene jetre ili žarišta, ali je uvijek patološko, jer bolesti uzrokuju tako dramatičnu promjenu veličine organa da nije karakteristična ni u razdoblju povećanog funkcionalnog opterećenja.

Promjena veličine, nažalost, ne odražava stupanj funkcionalnog oštećenja jetre. Ovo tijelo, za razliku od drugih, ima vrlo velike regenerativne rezerve.

Kod lezije od čak 70-80%, klinički simptomi zatajenja jetre možda se neće uočiti. Međutim, povećanje jetre je vrlo jednostavno otkriti i palpacijom (metodom palpacije - normalno, jetra se ne proteže preko obalnog luka), te zahvaljujući ultrazvučnom pregledu.

Svaki bi pacijent trebao shvatiti da je hepatomegalija reverzibilni proces (za razliku od ciroze, hepatokarcinoma) i, ako se pravilno liječi, uzroci hepatomegalije, veličina i funkcija organa vraćaju se u normalu. Ali za ovo morate konzultirati liječnika u pravodobno.

Nažalost, u nekim slučajevima, to je takva pogubna navika pacijenata, kao prekomjerno pijenje i dovodi do bolesti. Ovo posljednje može biti jedina organska manifestacija toksičnog djelovanja alkohola na tijelo. U početnom stadiju je reverzibilan, au budućnosti može dovesti do stvaranja masne hepatoze, ostavljajući ireverzibilne tragove u jetri.

Znakovi hepatomegalije - kako je jetra povećana?

Osobi je prilično teško utvrditi da se jetra počela malo povećavati sama po sebi. Normalno, rub jetre je skriven ispod priobalnog luka, koji štiti organ, kao i grudni koš u cjelini.

Samo veliko povećanje jetre kod djece čiji se rub jetre obično ne skriva iza obalnog luka može se vizualno odrediti nakon pregleda. Tada će desno podrebrno područje asimetrično porasti iznad površine trbuha.

Često, proširena jetra može se sakriti iza pratećih patoloških procesa na koje vodi patologija hepatobilijarnog sustava (jetre, žučnog mjehura, žučnih kanala). Ti su postupci:

  • Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • Upalni proces u trbušnoj šupljini koji prati obranu mišića (napetost trbušnih mišića);
  • Krvarenje u trbušnoj šupljini;
  • Masne formacije abdomena (benigni gastrointestinalni tumori);

U takvim slučajevima, hepatomegalija se otkriva već u kompleksu dijagnostičkih i terapijskih mjera kako bi se uklonili ovi patološki procesi i bolesti koje su dovele do njihovog razvoja.

Zapravo, liječnik ima samo dva pristupa dijagnosticiranju i otkrivanju hepatomegalije:

  1. Ručna tehnika (palpacija i perkusija trbuha).
  2. Metode vizualizacije unutarnjih organa (ultrazvuk, CT, MRI).

Svaki pristup ima svoje prednosti i nedostatke. Stoga, kako bi se povećala točnost dijagnoze, pokušavaju se koristiti oba pristupa, a ručne metode su primarne, a metode vizualizacije sekundarne.

Takva ručna tehnika kao perkusija prednjeg trbušnog zida omogućuje određivanje približnih granica jetre promjenom udarnog zvuka (Kruglova tehnika). U suvremenoj medicini ova tehnika gubi važnost za dijagnosticiranje hepatomegalije, jer je iznimno netočna, a njezina pouzdanost varira od vještina pojedinog liječnika i stanja organa trbušne šupljine pacijenta.

Osim toga, primijetite da povećanje u tijelu može biti samo s umjerenim i teškim. Kurlov ne definira lagani stupanj udaraljki.

Prijem palpacije želuca - klasični medicinski dijagnostički prijem. Zahvaljujući njemu moguće je utvrditi da li rub jetre viri iznad obalnog luka i koliko centimetara. Osnove tehnike palpacije trbuha i jetre postavljene su uzorcima, čak i početkom dvadesetog stoljeća. I dalje je koriste sve ordinacije i terapeuti zemalja ZND-a.

Glavna prednost metode palpacije jetre je njegova jednostavnost, pristupačnost i gotovo nepogrešivo određivanje povećane jetre kod gotovo svakog pacijenta. To je zahvaljujući palpaciji i hepatomegaliji otkrivenoj u prvoj fazi, osobito ako je asimptomatska.

Razmišlja se o povećanoj jetri kada se oba odrasla dijela (desna i lijeva) nad obalnim lukom opipaju.

Prednost palpacije u odnosu na metode vizualizacije hepatobilijarnog sustava je mogućnost istovremenog određivanja konzistencije peći (mekana, elastična, kamena, brdska, pastozna, itd.). Uz određenu vjerojatnost to može ukazivati ​​na prirodu patološkog procesa.

Metode vizualizacije jetre omogućuju liječniku tijekom dijagnoze točno određivanje veličine jetre i uspostavljanje takvog sindroma kao hepatomegalije. Glavna stvar u ovoj dijagnozi je metoda ultrazvuka jetre i bilijarnog sustava.

Propisuje se i bolesnicima s bolestima tih organa, te općoj dijagnozi složenih patologija i ozljeda trbušne šupljine. Nedostatak ultrazvuka u dijagnostici hepatomegalije je jedina moguća pogreška pri mjerenju veličine jetre za praćenje stanja organa.

Različiti položaj senzora ultrazvučnog aparata može uvesti vlastite pogreške i dati pogrešan rezultat mjerenja. Stoga se preporuča trostruka definicija svake ultrazvučne udaljenosti.

Uzroci hepatomegalije

Uzroci i mehanizmi koji uzrokuju hepatomegaliju vrlo su različiti. Stoga, kada se takav sindrom nađe u pacijentu, prikazan je čitav niz dijagnostičkih studija i utvrđene su sve okolnosti njegove povijesti. Općenito, svi razlozi koji uzrokuju hepatomegaliju kod ljudi mogu se prikazati kako slijedi:

  • Upalni proces u jetri je hepatitis. Po prirodi, hepatitis može biti virusni, bakterijski, toksični, medicinski, autoimuni i idiopatski (nepoznatog porijekla). Abscesi jetre, koji su najčešće uzrokovani bakterijskom ili gljivičnom florom, također su upalni procesi i mogu dovesti do hepatomegalije.
  • Vaskularna (venska) zastoj krvi. Najčešće se primjećuje kod zatajenja desnog ventrikula. Međutim, može se pokrenuti i razvojem portalne hipertenzije (povećanje venskog krvnog tlaka u portalnoj veni jetre).
  • Bolesti krvi i hematopoetskog sustava (limfom i leukemija). Jetra sadrži u svom sastavu retikularno tkivo koje uništava krvne stanice koje obavljaju svoju funkciju. U onkološkim procesima hematopoetskog sustava, abnormalne stanice i akumuliraju se u jetri, što uzrokuje povećanje. Stoga je isključivanje onkologije prvi smjer dijagnostičke pretrage s povećanom jetrom.
  • Hepatomegalija kod djeteta može biti uzrokovana raznim toksičnim trovanjima, uključujući toksikoinfekcije koje se prenose hranom.
  • Trudnoća. U ovom slučaju govorimo o HELLP sindromu. Riječ je o teškom obliku preeklampsije, koju karakterizira ne samo povećana jetra, nego i smanjenje aktivnosti njezinih enzima, smanjenje broja trombocita u krvi i crvenih krvnih zrnaca zbog njihovog uništenja.
  • Hepatomegalija zbog masne hepatoze. To je proces nakupljanja masti u stanicama jetre, što dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti organa. Patologiju potiče uporaba alkohola, toksina u tijelu, dijabetes, glikogenoza.
  • Ciroza jetre u ranom stadiju (u kasnijoj fazi, borenje tijela dolazi do smanjenja njegove veličine).
  • Onkološki procesi u jetri (adenomi, karcinomi, metastaze).
  • Policistična jetra.
  • Ehinokokne ciste jetre.
  • Genetska bolest jetre (Gilbertov sindrom, nedostatak enzima, itd.)
  • Granulomatozna upala uzrokovana tuberkulozom, sifilisom itd.
  • Zarazne bolesti koje pogađaju krv i limfni sustav (malarija, tifus, žuta groznica, itd.). Kad se često promatra istodobno povećanje slezene. Tada je uobičajeno govoriti o hepatosplenomegaliji.

Većina tih uzroka uzrokuje difuzne promjene u jetri ili difuznu hepatomegaliju - to je ujednačeno povećanje jetre zbog jednako čestih patoloških žarišta. U ovom slučaju možemo reći da bolest pokriva cijelu jetru.

Žarišna forma patologije je uzrokovana bolestima sklonim stvaranju jedne ili više upalnih ili kanceroznih transformacija - apscesa, cista, tumora ili metastaza.

Ponekad povećana jetra može biti povezana s patologijom susjednih organa gastrointestinalnog trakta. Hepatomegalija jetre zbog gušterače s upalnim procesom nije neuobičajena.

Kako liječiti hepatomegaliju? - dijeta, lijekovi i tehnike

Terapija takvog sindroma nije komplicirana i uvelike ovisi o razlogu koji je potaknuo razvoj patološkog proširenja jetre. Hepatomegalija, čije se liječenje provodi izvan medicinskih ustanova, rijetko se povlači.

Nakon postavljanja konačnog uzroka razvoja sindroma, liječnik propisuje kompleks terapijskih mjera, uključujući ne samo lijekove:

  • Dijeta s izuzetkom visoke masnoće, s normalnom razinom bjelančevina i ugljikohidrata. Odbijanje korištenja bilo kojeg oblika alkohola, kao i odbacivanje drugih loših navika - pušenje, uporaba droga itd.
  • Imenovanje hepatoprotektivnih lijekova. Njihov je zadatak stimulirati regenerativne procese i zaštititi hepatocite od toksina. Kod blažih oblika hepatomegalije koriste se biljni lijekovi (ekstrakti mlijeka čička itd.). Za ozbiljnije patologije koriste se esencijalni fosfolipidi i preparati urodesoksiholne kiseline.
  • Etiotropsko liječenje hepatomegalije usmjereno je na otklanjanje uzroka razvoja patologije jetre i njezino povećanje (kao posljedica). Ovisno o infektivnom agensu koriste se antibiotici, antivirusni lijekovi, interferoni, antifungali itd. Patologija cirkulacijskog sustava zahtijeva složenije liječenje hormonskim pripravcima i citostaticima, kao i transplantaciju koštane srži. Patologija karcinoma liječi se operacijom, kemoterapijom i zračenjem tumorskog procesa.
  • Simptomatsko liječenje je osmišljeno kako bi se uklonili specifični simptomi bolesti - bol, težina u trbuhu, oteklina, žgaravica, itd.

Pročitajte Više O Dijabetesu

Simptomi Dijabetesa

Glikemijski Indeks