Moguće komplikacije inzulinske terapije

• Analize

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne pridržavate određenih sigurnosnih mjera i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može uzrokovati različite komplikacije. Složenost terapije inzulinom leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, tako da bolesnik sa šećernom bolešću mora biti posebno oprezan u praćenju cijelog procesa liječenja. Čini se teškim samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu na njega i izvrše odličan posao sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes cjeloživotna dijagnoza, uče se rukovati štrcaljkom poput noža i vilice. Međutim, za razliku od drugih ljudi, bolesnici s dijabetesom ne mogu priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer prijeti komplikacijama.

Ta se komplikacija javlja na mjestu injiciranja kao posljedica smanjene formacije i razgradnje masnog tkiva, tj. Na mjestu injiciranja (kada se povećava masno tkivo) ili udubljenja (kada se smanjuje masno tkivo i nestaje potkožna masnoća). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica produljene i trajne traumatizacije malih perifernih živaca iglom štrcaljke. No, to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacije je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do narušavanja apsorpcije inzulina, a osobu donosi i nelagodu. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bol na mjestima komplikacija, koji se povećava s vremenom.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa je upotreba svinjskog inzulina s novokainom, koji pomaže u ponovnom uspostavljanju trofičke funkcije živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjene mjesta injiciranja;

2) uvođenje inzulina zagrijanog samo na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretmana alkoholom, mjesto ubrizgavanja mora se pažljivo protrljati sterilnom krpom ili čekati da se alkohol u potpunosti osuši;

4) polako i duboko ubrizgati inzulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ta komplikacija ne ovisi o djelovanju pacijenta, ali se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, otvrdnuća, oteklina, pečenja i svrbeža. Mnogo opasnije su uobičajene alergijske reakcije koje se manifestiraju kao urtikarija, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalni poremećaji, bol u zglobovima, povećani limfni čvorovi, pa čak i anafilaktički šok.

Alergijske reakcije opasne po život se liječe u bolnici uvođenjem hormona prednizon, preostale alergijske reakcije se uklanjaju antihistaminicima, kao i primjena hormona inzulina hidrokortizona. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem pacijenta s svinjskog inzulina na čovjeka.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane previsoka, tj. Prelazi 1-1,5 IU na 1 kg tjelesne težine dnevno. U ovom slučaju, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Ako takav pacijent smanji dozu inzulina, osjećat će se mnogo bolje. To je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Ostale manifestacije komplikacija:

• teški dijabetes;

• visoki šećer u krvi na prazan želudac;

• oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

• velike gubitke šećera s urinom;

• česta fluktuacija hipo- i hiperglikemije;

• osjetljivost na ketoacidozu;

• povećan apetit i povećanje težine.

Komplikacije se liječe podešavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi za ovu komplikaciju su u pogrešnom odabiru doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao iu nedovoljnom unosu ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. To je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može jako oštro smanjiti, a kod pacijenta može doći do hipoglikemične kome.

Razvoj hipoglikemijskih komplikacija često dovodi do produljene intenzivne terapije inzulinom, praćene povećanim fizičkim naporom.

Ako pretpostavimo da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol / l, onda kao odgovor na niže razine šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji učinak pada u vrijeme pada šećera u krvi ispod 4 mmol / l.

Otpornost na inzulin (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana ovisnošću o određenim dozama inzulina, koje s vremenom ne daju željeni učinak i zahtijevaju povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena i produljena. Ako potreba za inzulinom dostiže više od 100-200 IU dnevno, ali bolesnik nema ketoacidozu i nema drugih endokrinih bolesti, onda možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije uključuju: pretilost, visoku razinu lipida u krvi, dehidraciju, stres, akutne i kronične zarazne bolesti, nedostatak tjelesne aktivnosti. Dakle, možete se riješiti ove vrste komplikacija uklanjanjem navedenih razloga.

Produžena ili imunološka rezistencija na inzulin nastaje zbog proizvodnje antitijela na primijenjeni inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti receptora inzulina, kao i zbog smanjene funkcije jetre. Liječenje se sastoji u zamjeni svinjskog inzulina ljudskim, kao i korištenjem hormona hidrokortizona ili prednizona i normalizacije funkcije jetre, uključujući uz pomoć prehrane.

Posljedice uzimanja inzulina - komplikacije inzulinske terapije

Komplikacije s inzulinskom terapijom nisu rijetke.

U nekim slučajevima one ne uključuju velike promjene u zdravlju i lako se prilagođavaju, dok u drugima mogu biti opasne po život.

Razmotrite najčešće komplikacije i kako ih eliminirati. Kako spriječiti pogoršanje stanja.

Kada je liječenje inzulinom propisano dijabetičarima

Terapija inzulinom je skup medicinskih mjera potrebnih za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem analoga humanog inzulina u tijelo. Takve su injekcije propisane iz zdravstvenih razloga za one koji pate od dijabetesa tipa 1. U nekim slučajevima, mogu se pokazati iu slučaju patologije 2. vrste.

Dakle, razlog za terapiju inzulinom su sljedeća stanja:

• dijabetes tipa 1;
• hiperlaktacidna koma;
• ketoacidoza;
• dijabetička hiperosmolarna koma;
• trudnoća i porođaj kod žena s dijabetesom;
• opsežna dekompenzacija i neučinkovitost drugih metoda liječenja u patologiji šećera tipa 2;
• brzi gubitak težine kod dijabetičara;
• nefropatija zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Mogući problemi s liječenjem inzulinom

Svaka terapija, pod određenim uvjetima, može uzrokovati pogoršanje i blagostanje. To je zbog obje nuspojave i pogrešaka u odabiru lijeka i doziranja.

Oštro smanjenje šećera u krvi (hipoglikemija)

Hipoglikemijsko stanje u liječenju pripravaka inzulina može se razviti zbog:

• nepravilne doze hormona;
• povrede načina ubrizgavanja;
• neplanirani fizički napori (dijabetičari su obično svjesni činjenice da trebaju smanjiti dozu inzulina ili konzumirati više ugljikohidrata uoči fizičke aktivnosti) ili bez očiglednog razloga.

Dijabetičari su u stanju prepoznati simptome hipoglikemije. Oni znaju da se stanje može brzo poboljšati slatkišima, tako da uvijek imaju slatkiše s njima. Međutim, liječnici preporučuju da dijabetičari nose i posebne kartice ili narukvice koje će sadržavati informacije da je osoba ovisna o inzulinu. To će ubrzati pružanje odgovarajuće pomoći u slučajevima kada se osoba razboli izvan kuće.

Otpornost na inzulin

Imunološka neosjetljivost na inzulin u osoba koje primaju lijek više od šest mjeseci može se razviti zbog pojave antitijela na njega.

Reakcija ovisi o nasljednosti.

S razvojem otpornosti, potreba za hormonima se povećava na 500 IU / dan, ali može doseći 1000 IU / dan ili više.

O imunitetu signalizira postupno povećanje doze na 200 IU / dan i više. Istovremeno se povećava kapacitet vezanja krvi za inzulin.

Potreba za inzulinom smanjuje se korištenjem prednizolona tijekom dva tjedna: počevši s 30 mg dva puta dnevno, a zatim postupno smanjujući razinu lijeka, srazmjerno smanjenju potrebne količine inzulina.

Pojava alergijske reakcije

Lokalna alergija se očituje u području injekcije.

Kada se liječi lijekovima koji se temelje na krvi svinje ili osobe, to je rijetko slučaj. Alergija je popraćena bolom i peckanjem, a ubrzo se razvija eritem, koji može trajati i do nekoliko dana.

Reakcija imunološkog sustava nije razlog za ukidanje lijeka, pogotovo zato što alergijske manifestacije često nestaju same od sebe. Liječenje antihistaminicima potrebno je rijetko.

Generalizirana alergija na inzulin se rijetko registrira, ali se može pojaviti kada se terapija prekine, a zatim nastavi nakon nekoliko mjeseci ili godina. Takva reakcija tijela je moguća za bilo koju vrstu pripravka inzulina.

Simptomi generalizirane alergije pojavljuju se ubrzo nakon injekcije. To mogu biti:

• osip i angioedem;
• svrbež i iritacija;
• bronho-plućni spazam;
• akutna vaskularna insuficijencija.

Ako je, nakon poboljšanja, potrebno nastaviti injekcije inzulina, potrebno je provjeriti reakcije kože na njegove sorte u stacionarnim uvjetima, kao i smanjiti osjetljivost tijela na ponovno uvođenje alergena.

Obrazovanje lipodistrofija

Pojavljuje se na pozadini dugog tijeka hipertrofične patologije.

Mehanizam razvoja ovih manifestacija nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, postoje sugestije da je uzrok sustavna trauma procesa perifernih živaca, s naknadnim lokalnim neurotrofnim promjenama. Problem može biti u činjenici da:

• inzulin nije dovoljno očišćen;
• Lijek je injektiran na pogrešan način, na primjer, ubrizgan je u superhlađeni dio tijela, ili je sam imao temperaturu ispod potrebne.

Kada dijabetičari imaju nasljedne preduvjete za lipodistrofiju, potrebno je strogo slijediti pravila inzulinske terapije, izmjenjujući se svaki dan za injekcije. Smatra se da je jedna od preventivnih mjera razrjeđivanje hormona s jednakom količinom Novocaina (0,5%) neposredno prije primjene.

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Osim gore navedenog, inzulinski snimci mogu uzrokovati i druge komplikacije i nuspojave:

• Blatna magla pred očima. Pojavljuje se povremeno i uzrokuje značajnu nelagodu. Razlog - problem prelamanja leće. Ponekad dijabetičari pogrešno shvate za retinopatiju. Da biste dobili osloboditi od nelagode pomaže poseban tretman, koji se provodi na pozadini inzulin terapije.
• Oteklina nogu. To je privremena pojava koja sama po sebi nestaje. S početkom inzulinske terapije, voda se izlučuje iz tijela, ali s vremenom se metabolizam vraća u istom volumenu.
• Povišen krvni tlak. Uzrok se također smatra zadržavanjem tekućine u tijelu, koji se može pojaviti na početku liječenja inzulinom.
• Brzo dobivanje na težini. U prosjeku, težina se može povećati za 3-5 kilograma. To je zbog činjenice da uporaba hormona povećava apetit i potiče stvaranje masti. Da biste izbjegli višak kilograma, potrebno je revidirati jelovnik u smjeru smanjenja broja kalorija i pridržavanja strogog načina prehrane.
• Smanjena koncentracija kalija u krvi. Da biste spriječili razvoj hipokalemije pomoći će posebnu prehranu, gdje će biti puno kupus povrća, agrumi, bobice i zelenila.

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Pojavljuje se predoziranje inzulinom:

• smanjenje tonusa mišića;
• utrnulost jezika;
• drhtave ruke;
• stalna žeđ;
• hladan, ljepljiv znoj;
• "Maglica" svijesti.

Sve navedeno su znakovi hipoglikemijskog sindroma koji je uzrokovan oštrim nedostatkom šećera u krvi.

Važno je brzo ga zaustaviti kako bi se izbjegla transformacija u komu, jer ona predstavlja prijetnju životu.

Hipoglikemijska koma je iznimno opasno stanje. Klasificirajte 4 stupnja njegove manifestacije. Svaki od njih ima svoj vlastiti skup simptoma:

1. kada prvi razvije hipoksiju moždanih struktura. To se izražava gore spomenutim fenomenima;
2. u drugom, zahvaćen je hipotalamo-pituitarni sustav, što se manifestira poremećajem u ponašanju i hiperhidrozom;
3. na trećoj, funkcionalnost srednjeg mozga pati. Postoje grčevi, učenici se povećavaju, kao i tijekom epileptičkog napadaja;
4. četvrta faza je kritično stanje. Karakterizira ga gubitak svijesti, palpitacije i drugi poremećaji. Neuspjeh u pružanju medicinske skrbi je opasno oticanje mozga i smrti.

Ako je u normalnim situacijama stanje dijabetesa pogoršano nakon 2 sata, ako se injekcija ne provodi na vrijeme, onda nakon kome, nakon sat vremena, osoba doživljava alarmantne simptome.

Komplikacija terapije inzulinom, njihova prevencija i liječenje.

Lipodistrofije: Promjene na koži i potkožnoj masnoći u obliku atrofije ili hipertrofičnih područja na mjestima davanja inzulina.

1. Promjena mjesta injekcije inzulina

2. Fizioterapijski tretman: laserska terapija za mjesta lipodistrofije; ultrazvučna terapija mjesta lipodistrofije - samostalno ili naizmjenično s laserskom terapijom; hiperbarična oksigenacija.

Somodja sindrom kronično predoziranje inzulinom, glikemijska hiperglikemija maca. Razvija se u bolesnika sa slabom kontrolom DM

Klinika: povećan apetit, ubrzani rast, pretilost (često cushingoidni tip), hepatomegalija, osjetljivost na ketoacidozu, očitu ili prikrivenu hipoglikemiju (uglavnom noću i rano ujutro)

Hipoglikemija - stanje uzrokovano apsolutnim ili relativnim viškom inzulina.

Svjetlo (1 stupanj): dijagnosticira se pacijentima i samostalno se liječi uzimanjem šećera

Umjerena (stupanj 2): bolesnik ne može sam ukloniti hipoglikemiju, potrebna mu je pomoć, ali je liječenje uz pomoć gutanja šećera uspješno.

Teška (3. stupanj): pacijent u polusvjesnom stanju, bez svijesti ili u komi, treba parenteralnu terapiju (glukagon ili intravenozna glukoza)

Asimptomatska, "biokemijska hipoglikemija".

Hitna pomoć

Blaga (1 stupanj) i umjerena hipoglikemija (2 stupnja):

- 10-20 g "brzih" ugljikohidrata

- 1-2 kriške kruha

Teška hipoglikemija (3. stupanj):

- Izvan bolnice:

§ Djeca mlađa od 5 godina: 0,5 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

- djeca starija od 5 godina: 1,0 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

§ Ako u roku od 10-20 minuta nema učinka - provjerite glikemiju

- U bolnici - intravenski bolyusno:

§ 20% otopina glukoze (dekstroza) 1 ml / kg tjelesne težine (ili 2 ml / kg 10% otopine) tijekom 3 minute, zatim 10% otopine glukoze 2-4 ml / kg, provjerite glikemiju, ako nema oporavka svijesti, ubrizgajte 10-20% otopina glukoze koja podržava glikemiju u rasponu od 7-11 mmol / l, provjerite glikemiju svakih 30-60 minuta.

Datum dodavanja: 2014-12-03; Pregleda: 1387; PISANJE NALOGA

Komplikacije inzulinske terapije

Hipoglikemija je stanje uzrokovano niskom razinom šećera u krvi. Simptomi hipoglikemije: neuroglikopeni i adrenergični. Razlozi prijelaza na intenziviranu terapiju inzulinom. Prevencija i uklanjanje hipoglikemije.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Hipoglikemijska stanja

Hipoglikemija, stanje uzrokovano niskim šećerom u krvi, jedna je od najčešćih komplikacija terapije inzulinom. Među bolesnicima s dijabetesom javljaju se očigledna i asimptomatska hipoglikemija, prema različitim autorima, u 25-58% slučajeva. U 3-4% slučajeva uzrok smrti bolesnika s dijabetesom je hipoglikemična koma. U djetinjstvu, prema našim opažanjima, različiti stupnjevi hipoglikemijskih stanja javljaju se u više od 90% bolesnika.

Prelaskom na intenziviranu terapiju inzulinom učestalost hipoglikemije, prema nekim autorima, povećana je, prema drugima - smanjena. Prema našim zapažanjima, kod djece s dijabetesom s uvođenjem sustava samokontrole, dolazi do smanjenja učestalosti teških hipoglikemijskih stanja i povećanja učestalosti plućne hipoglikemije zbog preporučene želje za normalnim metabolizmom ugljikohidrata. U jednoj studiji od 196 adolescenata sa šećernom bolešću (usp. Dob 13,5 godina) zabilježeno je 29 teških hipoglikemija tijekom dvogodišnjeg praćenja. U isto vrijeme, prosječna razina glikiranog hemoglobina bila je značajno niža kod onih koji su podvrgnuti teškoj hipoglikemiji, u usporedbi s drugim adolescentima koji nisu imali hipoglikemiju tijekom ovog razdoblja promatranja. Asimptomatska hipoglikemija također se češće primjećuje kod osoba s niskim razinama glikiranih hemoglobina. S smanjenjem prosječne razine glikiranog hemoglobina u populaciji, broj skrivenih hipoglikemija s kasnijom hiperglikemijom se posebno povećava.

Najčešće izražena hipoglikemija posljedica je pogrešno izračunate doze inzulina, pothranjenosti (nedovoljnog ili neadekvatnog unosa ugljikohidrata) i vježbanja. 2/3 slučajeva teške hipoglikemije mogu se podijeliti u 3 skupine iz glavnih razloga: 1) injekcije inzulina bez kontrole - "slijepom" metodom; 2) izražena odstupanja u ishrani bez prilagodbe doze inzulina; hipoglikemijsku terapiju šećernim inzulinom

3) nepromijenjena doza inzulina tijekom vježbanja.

U prevenciji i eliminaciji hipoglikemije, glavno mjesto pripada glukagonu i adrenalinu, koji u bolesnika sa šećernom bolešću stimulira glikogenolizu i glukoneogenezu, a kod zdravih ljudi također inhibira izlučivanje inzulina. Budući da kod dijabetes melitusa taj mehanizam regulacije metabolizma ugljikohidrata nije prisutan, nedovoljna kompenzacijska mogućnost kontraindularnih hormona u prevenciji hipoglikemije postaje jasna. Učinak glukagona i adrenalina javlja se u roku od nekoliko minuta, dok stimulacija stvaranja glukoze pod utjecajem drugih kontrini hormona (hormon rasta, kortizol) zahtijeva 3-4 sata.

Nakon 5 ili više godina od nastanka šećerne bolesti razvija se nedovoljna sekrecija glukagona kao odgovor na hipoglikemiju. Točan uzrok ovog fenomena još nije utvrđen, ali je predloženo nekoliko hipoteza: a) razvojni defekt senzora glukoze u krvi? b) ovisnost izlučivanja glukagona o rezidualnu funkciju P-stanica; c) učinak endogenih prostaglandina.

Važnu ulogu u borbi protiv hipoglikemije igraju živčani sustav, a ne samo simpatetička stimulacija posredovana adrenalinom.

Normalno, epinefrin regulira odgovor glukagona i kada se primjenjuje

?-blokatori povećavaju izlučivanje glukagona kao odgovor na hipoglikemiju. U bolesnika s dijabetesom, nedostatak epinefrinskog odgovora je jedan od uzroka razvoja hipoglikemije. Prevalencija kod djece s dugim trajanjem dijabetesa je više od 40%.

Kao i kod glukagona, oslobađanje epinefrina je specifičan odgovor na hipoglikemiju. Kršenje njegovog izlučivanja često se promatra s autonomnom neuropatijom, ali može biti i bez nje. Smanjeno izlučivanje glukagona i epinefrina nije obnovljeno čak ni s poboljšanom kontrolom metabolizma.

Polipeptid pankreasa također se proizvodi za hipoglikemiju, a oslobađanje njegovog oslobađanja ima regulaciju vagusa. Smanjenje njegovog oslobađanja hipoglikemijskog stimulusa opaženo je kod autonomnih neuropatija nedijabetskog podrijetla, s istom učestalošću kao i kod bolesnika sa šećernom bolešću. Pretpostavlja se da je u bolesnika s dijabetesom melitus smanjen odgovor adrenalina povezan s oslabljenim odgovorom polipeptida pankreasa na hipoglikemiju. Ovo posljednje je najranija manifestacija autonomne neuropatije. Prema tome, oslabljeni odgovor epinefrina je očito rezultat autonomne neuropatije, koja nije uvijek klinički dijagnosticirana.

Prisutnost antitijela na inzulin također može biti jedan od uzroka hipoglikemije. Postoje izvješća da je ždrijelo hipoglikemije povezano s antitijelima vezanim za inzulin, a negativno na slobodni inzulin. Vjerojatno, antitijela na inzulin mogu uzrokovati smanjenje stope njezine degradacije i povećanu akumulaciju u tijelu. Oslobađanje inzulina iz kompleksa s antitijelom može dovesti do hipoglikemije.

Patologija jetre i funkcije bubrega također može biti uzrok teške hipoglikemije zbog smanjene razgradnje inzulina u tim organima. Neki lijekovi (tetraciklin i oksitetraciklin, sulfonilamidi, acetilsalicilna kiselina, - adrenoblokeri, anabolički steroidi, itd.) Mogu doprinijeti razvoju hipoglikemije, pojačavajući djelovanje inzulina. U adolescenata, teška hipoglikemijska stanja mogu se pojaviti u vezi s unosom alkohola, koji inhibira hepatičnu glukoneogenezu, inhibirajući oksidaciju nikotinamidnog adeninskog nukleotida (NAD). Kao rezultat, rezerve NAD, koje su potrebne kao prekursor za formiranje glukoze, su osiromašene. Uz alkoholno opijenost, smanjenje kritika, hipoglikemijska budnost i kontrola nad nečijim stanjem u mnogim slučajevima ne dopuštaju dijagnozu i poduzimanje preventivnih mjera, a taksijski učinak alkohola na središnji živčani sustav pogoršava energetsko izgladnjivanje mozga zbog niskog sadržaja glukoze.

Razina šećera u krvi, kod koje se pojavljuju simptomi hipoglikemije, kod mnogih bolesnika s dijabetesom je viša nego u zdravih ljudi i iznosi oko 4,5 mmol / l, a kod visoko dekompenziranih bolesnika osjećaj hipoglikemije javlja se čak i na razini šećera od 6-7 mmol / l.

Klinička slika hipoglikemijskih stanja povezana je s energetskom gladi središnjeg živčanog sustava. Poznato je da je glavni energetski supstrat mozga glukoza. Kod hipoglikemije se stopa potrošnje smanjuje 2-3 puta. Međutim, kompenzacijsko povećanje cerebralnog protoka krvi omogućava mozgu gotovo normalnu potrošnju kisika. Zbog toga su promjene u središnjem živčanom sustavu u velikoj mjeri reverzibilne, međutim, s često ponavljajućom ili teškom hipoglikemijom, razvija se encefalopatija, što rezultira mentalnom astenizacijom, gubitkom pamćenja, viskoznošću ili disinhibicijom u ponašanju.

U razvoju hipoglikemije razlikuju se neuroglikopenski i adrenergijski simptomi.

Simptomi neuroglikopenije: smanjena intelektualna aktivnost, sumnja u samu sebe, letargija, letargija, slaba koordinacija pokreta, glavobolja, glad, slabost, pospanost, parastezija, vrtoglavica, diplopija, "muhe" u očima, razdražljivost, noćne more, neadekvatno ponašanje, radno opterećenje, hemiplegija, pareza, oslabljena svijest, koma. Oni su rezultat negativnog učinka na središnji živčani sustav niske glukoze.

Autonomni (adrenergijski ili neurološki) simptomi: tremor, znojenje, blijeda koža, tahikardija, povišeni krvni tlak, tjeskoba i strah. Autonomni dio neuroglikopeničkih simptoma također uključuje slabost, glavobolju i glad. Autonomni simptomi su zbog povećane aktivnosti autonomnog živčanog sustava i / ili djelovanja povišenog cirkulirajućeg epinefrina. Palpitacije i tremor - posljedica utjecaja adrenergijskog sustava, znojenje - kolinergički živčani sustav.

U pravilu simptomi neuroglikopenije prethode pojavi autonomnih simptoma, međutim, pacijenti i roditelji često ostaju nezapaženi. Dakle, glavni simptomi hipoglikemije, većina pacijenata osjeća glad, znojenje, drhtanje ruku i unutarnje drhtanje, lupanje srca.

Kod male djece u kliničkoj slici dominira nemotivirano ponašanje, nerazumni hirovi, često odbijanje jesti, uključujući slatkiše, izraženu pospanost. U prvim godinama života posebno je nepovoljan učinak hipoglikemije na stanje nezrelog, razvijajućeg središnjeg živčanog sustava.

Liječenje hipoglikemije je dodatno uvođenje ugljikohidrata. U blagim slučajevima može biti voće, sok, slatki keksi, kolač, s izraženijim simptomima - šećer, med, džem, tablete glukoze, karamela (ali ne i čokolade, kada se konzumiraju ugljikohidrati koji se polako apsorbiraju zbog sadržaja masti), Uz malo dezorijentacije, vrlo pažljivo (opasnost od gušenja!) Treba pokušati dati pacijentu toplu koncentriranu otopinu glukoze ili šećera, a sa zbunjenom sviješću staviti komad instant šećera iza obraza. Ako neuspješni pokušaji - intramuskularna injekcija glukagona ili intravenska primjena glukoze. U nesvjesnom stanju pacijentu se intravenski daje 20-80 ml 40% -tne otopine glukoze do potpunog oporavka svijesti uz istovremenu intramuskularnu primjenu 1 ml glukagona kako bi se spriječio ponovni razvoj hipoglikemijskog stanja (vidi također dio "Hipoglikemična koma").

Iznenadnu hipoglikemiju karakterizira odsutnost klasičnih simptoma autonomne hipoglikemije. Kao rezultat toga, oni ostaju neprepoznati i mogu dovesti do oštrog pogoršanja manifestacija hipoglikemije, do zbunjenosti i kome, ili proći nezapaženo u obliku tzv. Latentne hipoglikemije.

Iznenadna hipoglikemija češće se razvija u bolesnika s poviješću teške hipoglikemije. Pretpostavlja se da sama hipoglikemija može oslabiti tjelesni odgovor na naknadnu hipoglikemiju - hipotezu hipoglikemičnog začaranog kruga. Iznenadni prestanak svijesti i / ili pojavu konvulzija zahtijevaju elektroencefalografski pregled i konzultaciju neuropatologa kako bi se isključila epizindrom ili povišeno konvulzivno raspoloženje koje može izazvati hipoglikemija.

Skrivena (asimptomatska) hipoglikemija je vrsta iznenadne hipoglikemije, u kojoj također nema autonomnih simptoma, ali hipereregična reakcija kontraindularnog sustava ne samo da uklanja organizam iz hipoglikemijskog stanja, već također dovodi do teške, često produljene hiperglikemije. Prvi put je izražena post-hipoglikemijska hiperglikemija opisala Somodzhi 1942. godine (fenomen Somoggia). Međutim, latentna hipoglikemija s kasnijom hiperglikemijom, promatrana u suvremenih bolesnika, razlikuje se od klasičnog Somoggia sindroma, koji je posljedica kroničnog predoziranja insulinom. Skrivena hipoglikemija često se razvija u dobro kompenziranoj ili subkompenziranoj djeci nekoliko godina nakon početka bolesti. Oni su rezultat niže razine glukoze u krvi, koja aktivira oslobađanje kontraindularnih hormona. Neutvrđeni faktori - male promjene u prehrani ili tjelesnoj aktivnosti, vruća kupka, ubrzavanje apsorpcije inzulina itd. Uzrokuju blagu asimptomatsku hipoglikemiju. U bolesnika s dijabetesom smanjenje glikemije za 5,5 mmol / l povećava razinu kortizola, kateholamina i hormona rasta. U zdravom se to ne događa.

Klinička slika skrivene hipoglikemije je vrlo karakteristična: na temelju dobrog metabolizma ugljikohidrata javlja se izrazita hiperglikemija, koju roditelji pokušavaju povezati s nekim mogućim prejedanjem. Međutim, post-hipoglikemijska hiperglikemija ima svoja karakteristična svojstva: ima vrlo visoku razinu (17-20 mmol / l i više) i dugotrajnu rezistenciju na inzulin, koja ostaje unatoč povećanju doze inzulina, za mnogo sati, a ponekad i za 1-2 dana. Takva hiperglikemija može se pojaviti ubrzo nakon hipoglikemije, ili nekoliko sati kasnije - do pola dana, ponekad i duže. Njihova odgođena pojava ukazuje na veći udio kortizola i hormona rasta u uvjetima smanjenog odgovora na hipoglikemiju glukagona i epinefrina. Produžena rezistencija na inzulin može biti posljedica činjenice da glukokortikoidi, osim stimuliranja glukoneogeneze i proteolize, smanjuju osjetljivost mišića i masnog tkiva na djelovanje inzulina. HGH također smanjuje iskorištenje glukoze pomoću mišićnog tkiva.

Zanimljivo je da se dobrobit djeteta ne ometa u većini slučajeva, nema žeđi i slabosti.

Pojava latentne hipoglikemije uvelike komplicira tijek dijabetesa. Takvi pacijenti privremeno - za nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci - moraju se prenijeti na višu razinu metabolizma ugljikohidrata, održavajući glikemiju u prosjeku 10 mmol / l. Istodobno, promjena doze inzulina treba provesti iznimno pažljivo, često za 0,5 jedinice po injekciji, s pažljivom kontrolom glikemije.

Nažalost, posljednjih godina moramo navesti povećanje broja djece sa skrivenom hipoglikemijom, što je vjerojatno i druga strana naše želje za normoglikemijom. Štoviše, za mnoge bolesnike s dijabetesom to se odražava u tijeku bolesti ne odmah, već nakon nekoliko godina dobre kompenzacije. Očito je da je održavanje male hiperglikemije kako bi se izbjegao razvoj latentnog sindroma hipoglikemije u budućnosti optimalno za djecu.

Prevencija komplikacija terapije inzulinom

Plakati objavljeni u našoj klinici

5. Komplikacije inzulinske terapije; njihovu prevenciju.

Otpornost na inzulin.
Često pacijenti trebaju količinu inzulina koja premašuje fiziološke potrebe zdrave osobe (50 - 60 U). Takvi se pacijenti nazivaju rezistentni na inzulin, izlaze iz stanja ketoacidoze ili zbog prisutnosti koinfekcije moraju unositi velike doze inzulina. Nisu zabilježili odsutnost tjelesnog odgovora na injekciju inzulina, već smanjenu osjetljivost na taj lijek. Razlozi za razvoj rezistencije na inzulin su stvaranje velikog broja antagonista inzulina, antitijela na taj hormon u tijelu, razaranje inzulina inzulinom, apsorpcija inzulina u potkožnom tkivu.

Kod nekih bolesnika s dijabetesom povećanje doze inzulina ne samo da ne daje očekivani učinak, nego, naprotiv, ima paradoksalan učinak, koji se očituje u pogoršanju metaboličkih stopa, uključujući ugljikohidrate. Takvo djelovanje kod različitih bolesnika nastavlja se u različito vrijeme. To se naziva "anti-modulacijski sindrom". Pojavljuje se u 10% bolesnika s dijabetesom kada se liječi inzulinom.

Uvođenjem inzulina stalno na jednom i istom mjestu na ovom dijelu tijela mogu se pojaviti tzv. Lipoatrofije - male depresije u koži uzrokovane smanjenjem sloja potkožnog masnog tkiva. A ponekad, naprotiv, dijabetičar primjećuje na "omiljenom" dijelu tijela za injekcije, čudne pečate, oticanje kože - to su lipomi. Obje se nazivaju lipodistrofije. Oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje, ali zahtijevaju određenu korekciju u provedbi injekcija.
Što učiniti ako postoje lipodistrofije?
Lipomas je najbolje ostaviti na miru - injekcije inzulina na drugim mjestima i biti strpljivi nekoliko mjeseci dok lipomi ne postupno nestaju.
Lipoatrofije se mogu pojaviti, u pravilu, kada se koristi inzulin dobiven iz žlijezda stoke, što znači da se, ako se pojave, treba prebaciti na visoko pročišćenu svinjetinu ili "humani" inzulin. S ovom komplikacijom, liječnik može preporučiti da se mjesto lipoatrofije probije iz svinjskog ili kratkodjelujućeg humanog inzulina. Injekcije treba napraviti u zdravom tkivu na samoj granici s zahvaćenom kožom lipoatrofije. Usitnjavanje se vrši u smjeru kazaljke na satu s intervalom od 1 cm.
Ponekad se mogu pojaviti svrbež ili promjene na koži na mjestima gdje se ubrizgava inzulin - blisteri, crvenilo. Odmah obavijestite liječnika o tome! Možda se tako manifestira alergijska reakcija tijela na lijek koji se ubrizgava. Kako bi se uklonio ovaj fenomen, potrebno je promijeniti seriju inzulina.
Hipoglikemijske reakcije, koje ponekad kompliciraju inzulinsku terapiju, mogu biti manifestacija labilnog tijeka dijabetesa. No, najčešće su uzrokovane kršenjem režima prehrane, neadekvatnim fizičkim naporom, predoziranjem inzulinom, istovremenim uzimanjem alkohola ili određenih lijekova koji povećavaju hipoglikemijski učinak pripravaka inzulina. Hipoglikemija se javlja ubrzo nakon primjene inzulina (najkasnije 6-7 sati nakon primjene). Znakovi se razvijaju brzo, jedan za drugim, a izražavaju se u manifestaciji anksioznosti, uzbuđenja, gladi, opće slabosti, palpitacija, drhtanja ruku i cijelog tijela, znojenja.
U tim slučajevima, pacijent mora odmah pojesti 1 - 3 komada šećera, žlicu džema, neki kruh i keks. Obično, nakon gutanja ugljikohidratnih tvari, nakon 2 do 5 minuta, svi znaci hipoglikemije nestaju. Također, to se može eliminirati u / u uvođenju 40% glukoze 20 ml. Ako pacijent ne dobije potreban tretman, njegovo se stanje pogoršava, pacijent gubi svijest. Zamjenska terapija inzulinom, osobito s jednom dozom lijeka s vršnim djelovanjem noću, doprinosi razvoju noćne hiperinzulinemije. U isto vrijeme u tijelu postoje razdoblja i nedostatka i viška hormona.
Sindrom karakteriziran promjenom hipo-i hiperglikemijskih stanja i odgovarajuće poremećaje metaboličkih procesa povezanih s prekomjernom primjenom inzulina naziva se "Somogyi sindrom" ili kronično predoziranje inzulinom. Kao odgovor na hipoglikemiju, javlja se zaštitna reakcija tijela: kao rezultat toga dolazi do nekakvog oslobađanja kontraindularnih hormona (adrenalina, glukagona, kortizola) koji povećavaju razinu glukoze u krvi.
Jutarnja hiperglikemija na gladovanje može biti povezana s prethodnom noćnom hipoglikemijom, što je djelomično zbog neadekvatnog djelovanja produljenog inzulina. Pogrešno povećanje njegove doze pridonosi daljnjem smanjenju noćne glikemije, dok jutarnja hiperglikemija ostaje nepromijenjena. Kao posljedica toga, neodgovarajuća inzulinska terapija i preosjetljivost tkiva na endogene kontraindulinske hormone čimbenici su u razvoju kompenzacijske hiperglikemije i nastanku sindroma kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija sindroma je svedena na poštivanje svih načela liječenja dijabetesa, imenovanje optimalnih doza lijeka uz maksimalnu aproksimaciju fiziološkim ritmovima sekrecije.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Dijabetes. Liječenje i prevencija. Preporuke stručnjaka, 2009

Komplikacije inzulinske terapije

Fenomen Somodzhija. 3.

Alergijske reakcije. 4.

Hipoglikemija se odnosi na akutna stanja (do gubitka svijesti) povezana s predoziranjem inzulinom, poremećajima u ishrani, teškim fizičkim naporima i neredovitim unosom hrane. Rjeđe, hipoglikemija nastaje pri prelasku na drugu vrstu inzulina, uzimanje alkohola.

Somodji fenomen odnosi se na stanje u kojem pacijent s dijabetesom zbog kroničnog predoziranja inzulinom izmjenjuje hipoglikemijsko (uglavnom noću) i hiperglikemijsko (povećanje šećera) stanja. Slična komplikacija je moguća s dozama inzulina većim od 60 jedinica dnevno.

Alergijske reakcije na inzulin mogu biti opće (slabost, svrbež, osip na koži, vrućica, edem ili gastrointestinalni poremećaji) ili lokalni (crvenilo i zadebljanje na mjestu primjene inzulina).

Razvoj lipodistrofije karakterizira potpuna odsutnost masti u potkožnom tkivu. Pojava ove komplikacije povezana je s ozljedama uslijed ponovljene iritacije završetaka živaca tijekom injekcija, kao i imunih reakcija kao odgovor na uvođenje stranih proteina i kiselog pH pripravaka inzulina.

KOMPLIKACIJE INSULINSKE TERAPIJE

1. Najčešći, prijeteći i opasan je razvoj HIPOGLIKEMIJE. To olakšavaju:

- nepodudarnost primijenjene doze i uzete hrane;

- veliki fizički napor;

- bolest jetre i bubrega;

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinci "brzog" inzulina): razdražljivost, tjeskoba, slabost u mišićima, depresija, promjena oštrine vida, tahikardija, znojenje, tremor, bljedilo kože, "guske", osjećaj straha. Smanjenje tjelesne temperature u hipoglikemijskoj komi ima dijagnostičku vrijednost.

Lijekovi dugotrajnog djelovanja obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja pri buđenju - cerebralni simptomi).

Kada se koristi inzulin, pacijent mora uvijek imati s njim malu količinu šećera, komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, mora brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, glukozu treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% -tne otopine. Također možete unijeti 0,5 ml epinefrina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U posljednje vrijeme, kako bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavili i uveli u praksu novi napredak u području tehnologije i tehnologije inzulinske terapije. To je povezano sa stvaranjem i upotrebom tehničkih uređaja koji provode kontinuiranu primjenu inzulina pomoću aparata zatvorenog tipa koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije, ili potiče uvođenje inzulina u skladu s danim programom upotrebom dozatora ili mikropunjača. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje intenzivnu inzulinsku terapiju s pristupom, u određenoj mjeri, razini inzulina tijekom dana do fizioloških. To pridonosi postizanju u kratkom vremenu kompenzacije šećerne bolesti i njegovom održavanju na stabilnoj razini, normalizaciji drugih metaboličkih parametara.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način za intenzivnu terapiju inzulinom jest primjena inzulina u obliku potkožnih injekcija pomoću posebnih uređaja kao što je "štrcaljka" ("Novopen" - Češka, "Novo" - Danska, itd.). Pomoću tih uređaja možete jednostavno dozirati i praktično bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, vrlo je lako koristiti ručku štrcaljke čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, bolova na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije mogu biti ne samo inzulin, nego i protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. U slučaju alergije na goveđi inzulin, zamjenjuje se svinjetinom čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin razlikuje od humanog inzulina jednom amino kiselinom). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, razvijeni su visoko pročišćeni pripravci inzulina: mono-pik i monokomponentni inzulini. Monokomponentni lijekovi visoke čistoće smanjuju proizvodnju antitijela na inzulin, te stoga prebacivanje pacijenta na monokomponentni inzulin pomaže u smanjenju koncentracije antitijela na inzulin u krvi, povećavajući koncentraciju slobodnog inzulina i tako pomaže smanjiti dozu inzulina.

Još povoljnije je humani inzulin specifičan za tip, dobiven rekombinantnom DNA, tj. Genetskim inženjeringom. Taj inzulin ima još niža antigenska svojstva, iako nije potpuno oslobođen. Stoga se rekombinantni monokomponentni inzulin koristi za alergiju na inzulin, otpornost na inzulin, kao i za pacijente s novodijagnosticiranim dijabetesom, osobito kod mladih ljudi i djece.

3. Razvoj inzulinske rezistencije. Ova činjenica povezana je s proizvodnjom antitijela na inzulin. U ovom slučaju, doza je potrebna za povećanje, kao i za upotrebu ljudskog ili svinjskog monokomponentnog inzulina.

4. Lipodistrofija na mjestu injiciranja. U tom slučaju trebate promijeniti mjesto ubrizgavanja.

5. Smanjenje koncentracije kalija u krvi, koje se mora regulirati dijetom.

Unatoč prisutnosti u svijetu dobro razvijenih tehnologija za proizvodnju visoko pročišćenog inzulina (monokomponentne i ljudske, dobivene pomoću DNA-rekombinantne tehnologije), u našoj zemlji postoji dramatična situacija s domaćim inzulinom. Nakon ozbiljne analize njihove kvalitete, uključujući međunarodnu ekspertizu, proizvodnja je prestala. Trenutno se tehnologija nadograđuje. To je nužna mjera, a rezultirajući deficit kompenzira se kupnjom u inozemstvu, uglavnom od tvrtki Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.

Terapija inzulinom kao složena metoda liječenja bolesnika s dijabetesom

Najnaprednije metode liječenja dijabetesa uključuju inzulinsku terapiju, koja kombinira mjere s glavnim fokusom - kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata uz primjenu pripravaka inzulina. Tehnika je pokazala izvrsne kliničke rezultate u liječenju dijabetesa, nekih mentalnih i drugih bolesti.

• Terapijski tretman pacijenata s dijagnozom IDDM;
• Privremeno liječenje pacijenata s dijabetesom tipa 2 za koje se očekuje da se podvrgnu kirurškim intervencijama u slučaju SARS-a i drugih bolesti;
• Terapija za bolesnike s dijabetesom tipa 2 u slučaju da se ne uzimaju lijekovi koji smanjuju šećer u krvi.

Komplikacija kao što je dijabetička ketoacidoza česta je kod osoba s dijabetesom.

Pravila prve pomoći za dijabetičku komu.

Je li laneno ulje korisno? Naučit ćete odgovor iz ovog članka.

Shema provedbe inzulinske terapije opisana je u knjizi Jorge Canales "Virtuozna inzulinska terapija". Knjiga je uključila sve poznate podatke o bolesti, metode dijagnosticiranja i mnogo korisnih informacija.

U publikaciji se preporuča čitanje bolesnika s dijabetesom za kompetentan pristup liječenju svoje bolesti i razumijevanje osnovnih pravila za liječenje takvog lijeka kao što je inzulin.

Ako pacijent nije pretežak i ne osjeća jaku emocionalnu preopterećenost, lijek se propisuje za ½ - 1 jedinicu na 1 kg tjelesne težine 1 put dnevno. U ovom slučaju, intenzivirana terapija inzulinom osmišljena je da djeluje kao simulator fiziološke sekrecije hormona.

Ovaj zadatak zahtijeva sljedeće uvjete:

1. Inzulin se treba davati pacijentu u dozi dovoljnoj za iskorištavanje glukoze.
2. Inzulin koji se primjenjuje izvana trebao bi biti apsolutna imitacija bazalnog izlučivanja koje izlučuje gušterača (uključujući vrhunac njegovog odvajanja nakon obroka).

Ovi zahtjevi određuju shemu intenzivirane inzulinske terapije, kada je dnevna doza inzulina podijeljena na inzuline koji imaju kratki ili produljeni učinak. Potonji se najčešće uvode ujutro i navečer, potpuno imitirajući proizvod vitalne aktivnosti gušterače.

Kombinirana metoda kombiniranja inzulina u jednoj injekciji naziva se tradicionalna inzulinska terapija.

Glavna prednost tehnike je smanjiti broj injekcija na minimum (od 1 do 3 tijekom dana).

Nedostatak terapije je nemogućnost potpunog imitiranja fiziološke aktivnosti gušterače, što dovodi do nemogućnosti potpunog kompenziranja metabolizma ugljikohidrata pacijenta.

U ovom slučaju, tradicionalna shema terapije inzulinom je sljedeća: pacijent prima 1-2 injekcije dnevno, dok se inzulin daje istodobno, što ima kratko i dugo razdoblje izloženosti. IUD (srednjoročni inzulini izloženosti) čine 2/3 ukupne količine SSD-a, preostali 1/3 dio se računa za ICD.

Inzulinska pumpa je vrsta elektroničkog uređaja koji osigurava 24-satne subkutane injekcije inzulina s kratkim ili ultra kratkim trajanjem djelovanja u mini-dozama.

Inzulinska pumpa može raditi u različitim načinima primjene lijeka:

• Kontinuirano mikrodoziranje hormona gušterače, tzv. bazalna brzina.
• Brzina bolusa, kada je učestalost davanja lijeka i njegova doza programirana od strane pacijenta.

Prilikom korištenja prvog modusa dolazi do imitacije pozadinskog izlučivanja inzulina, što omogućuje zamjenu uporabe dugog inzulina. Primjena drugog načina opravdava se neposredno prije nego što pacijent pojede ili u trenucima povećanja glikemijskog indeksa.

Kombinacija ovih brzina što je bliže moguće oponaša izlučivanje inzulina u tijelu vlasnika zdrave gušterače. Pacijent mora zamijeniti kateter nakon 3 dana.

S dijabetesom

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Režim liječenja bolesnika s IDDM uključuje uvođenje bazalnog inzulina jednom ili dva puta dnevno i bolus - neposredno prije obroka. Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1 osmišljena je kako bi u potpunosti zamijenila fiziološko izlučivanje hormona kojeg proizvodi gušterača zdravog organizma.

Kombinacija dvaju načina se naziva bazična bolus terapija, ili režim s višestrukim injekcijama. Jedna od varijanti ove terapije je samo pojačana terapija inzulinom.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2

Bolesnici kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2 zahtijevaju specifičan režim liječenja.

Istodobno, terapija inzulinom za dijabetes tipa 2 započinje postepenim dodavanjem niske doze bazalnog inzulina pacijentovim lijekovima za snižavanje glukoze.

Bolesnici koji su prvi put susreli bazalni inzulin kao ne-vršni hormonski analog s dugim razdobljem izlaganja (na primjer, inzulin glargin) trebali bi prestati uz dnevnu dozu od 10 IU. Kada je ova injekcija poželjna u isto vrijeme dana.

Ako bolest napreduje i kombinacija "hipoglikemijskih lijekova u tabletama + bazalnom inzulinu" ne donese rezultate, liječenje inzulinskom terapijom u potpunosti prelazi na injekcijski režim.

Pravilna uporaba tinkture oraha pomoći će regulirati razinu glukoze u krvi.

Pročitajte o simptomima dijabetičke angiopatije u ovom članku.

Kod djece

Provedena terapija inzulinom u djece zahtijeva individualni pristup. Više uobičajenih shema 2 - ili 3-struka primjena lijeka. Kako bi se smanjio broj injekcija u djece, primjenjuje se kombinacija inzulina s kratkim i srednjim razdobljem izlaganja.

Ono što je važno je najjednostavniji način u kojem se održava dobra kompenzacija. Broj injekcija ne utječe na poboljšanje glikiranog hemoglobina. Pokazalo se da su djeca čija je dob starija od 12 godina pojačana inzulinska terapija.

Osjetljivost djece na inzulin nadmašuje odraslu osobu, tako da je fazna prilagodba doze lijeka vrlo važna. Preporučeni raspon promjene treba biti unutar 1-2 IU za 1 put, maksimalno jednokratno ograničenje je -4 IU.

Procjena rezultata provedene promjene traje nekoliko dana. Istodobno, liječnici ne preporučuju istovremenu promjenu doze inzulina ujutro i navečer.

Tijekom trudnoće

Provedena terapija inzulinom tijekom trudnoće usmjerena je na održavanje razine glukoze od 3,3 do 5,6 mmol / l - dijagnoza ujutro na prazan želudac, od 5,6 do 7,2 mmol / l nakon jela.

Određivanje vrijednosti glikiranog hemoglobina A omogućuje procjenu učinkovitosti terapije u razdoblju od 1 do 2 mjeseca.

Metabolizam tijela trudne žene je izrazito nestabilan, što zahtijeva čestu korekciju režima liječenja inzulinom.

Prije prvog i prije posljednjeg obroka uvode se inzulini koji imaju kratko ili srednje razdoblje izlaganja. Mogu se koristiti njihove kombinirane doze.

Postoji određena raspodjela ukupne dnevne doze, pri čemu 2/3 dijela inzulina pada na vrijeme prije doručka i 1/3 dijela prije večere.

Da bi se spriječila hiperglikemija noći i zore, večernja doza „prije večere“ zamjenjuje se injekcijom neposredno prije spavanja.

U psihijatriji

Propisana terapija inzulinom u psihijatriji najčešće se odnosi na pacijente - shizofrenike.

Prva injekcija inzulina izvodi se na prazan želudac ujutro. Početna doza - 4 U. Svakodnevno se dodaje 4 do 8 U inzulina. Značajka terapije je nedostatak injekcija vikendom (subota, nedjelja).

Terapija prvog stupnja uključuje održavanje pacijenta u stanju hiperglikemije oko 3 sata. Za "cupping" situacije, pacijentu se nudi čaša s toplim slatkim čajem koji sadrži najmanje 150 grama šećera. Za čaj dolazi dodatak bogatog ugljikohidratnog doručka. Postupno se razina šećera vraća i pacijent se vraća u normalno stanje.

Druga faza terapije, u kojoj se doza lijeka koja se ubrizgava povećava, povezana je s pogoršanjem stupnja deaktivacije svijesti pacijenta. Zapanjujući se postupno razvija u stupor. Da biste uklonili hiperglikemiju, nastavite 20 minuta nakon početka stuporije.

Treća faza terapije, povezana s nastavkom dnevnog povećanja doze inzulina, dovodi do razvoja granice između kome i sopora. Takvo stanje može trajati više od pola sata, nakon čega je potrebno ublažiti hiperglikemiju. Shema povlačenja slična je onoj koja se rabi u sopoarnom "isključivanju" pacijenta.

Trajanje terapije obuhvaća 2 ili 3 tucet sesija s postignutim sopo-komatnim stanjem. Kada se dostigne odgovarajuća količina ovih kritičnih stanja, dnevna doza inzulina zahtijeva postupno (od 10 do 14 IU dnevno) smanjenje dok hormon ne bude otkazan.

Provođenje inzulinske terapije

Terapija inzulinom provodi se prema specifičnoj shemi:

• Prije potkožne injekcije, mjesto ubrizgavanja treba biti rastegnuto.
• Za provedbu injekcija koriste se inzulinske štrcaljke s tankom iglom ili brizgalicom.

Upotreba brizgalica je poželjnija od štrcaljki iz više razloga:

1. Posebna igla smanjuje bol od ubrizgavanja na minimum.
2. Jednostavnost korištenja, omogućujući vam da radite injekcije u bilo koje vrijeme iu pravo vrijeme.

Smetnje nakon injekcije inzulina trebalo bi se odvijati u vremenskom razdoblju koje nije dulje od pola sata. Maksimalna doza je 30 U.

U ovom slučaju, točnu shemu terapije inzulinom smije donijeti samo liječnik koji uzima u obzir različite čimbenike i zdravstveno stanje pacijenta u cjelini.

Individualni pristup vam omogućuje da smanjite moguću komplikaciju inzulinske terapije.

Režim inzulinske terapije uključuje:

• Injekcija inzulina s kratkim ili dugim trajanjem prije doručka;
• Injekcija inzulina prije ručka uz kratko izlaganje pacijentu;
• Večernji ubod prije večere, koji uključuje "kratki" inzulin;
• Injekcija inzulina s dugim periodom djelovanja prije spavanja pacijenta.

Na tijelu pacijenta postoje različita područja za injekcije, a brzina apsorpcije lijeka je različita. Najviše "osjetljiv" na želudac inzulina. Nepravilno odabrana mjesta za injekcije mogu uzrokovati pacijentove probleme povezane s terapijom inzulinom.

Fenomen čestog mokrenja kod muškaraca može biti znak dijabetesa.

Što bi trebala biti snaga s predijabetesom, možete naučiti odavde.

komplikacije

Mogući učinci inzulinske terapije:

• Pojava alergijskih reakcija na mjestu ubrizgavanja u obliku crvenila i svrbeža kože. Pojava takvih reakcija najčešće je povezana s pogrešnom tehnologijom akupunkture, koja se izražava u uporabi debelih ili tupih iglica, uvođenju previše hladnog inzulina, pogrešnog izbora mjesta za injekciju, itd.
• Smanjenje razine šećera i razvoj hipoglikemije. Ova stanja izražavaju se u pogoršanju gladi, povećanom znojenju, pojavi tremora i lupanja srca. Razvoj ovih simptoma pridonosi upotrebi velikih doza lijeka ili nedovoljnoj količini hrane. Ponekad mentalni poremećaji, šokovi ili fizička preopterećenja doprinose razvoju hipoglikemije.
• Pojava postinzulinske lipodistrofije, koja se izražava u nestanku sloja potkožnog masnog tkiva na mjestu injiciranja.

Da biste smanjili rizik od ove pojave, trebate vrlo pažljivo odabrati mjesta za injekcije, slijediti sva pravila primjene inzulina.