dijabetes mellitus

• Dijagnostika

Dijabetes melitus je metabolički poremećaj karakteriziran povećanjem sadržaja šećera u krvi.

Bolest je posljedica nedostataka u proizvodnji inzulina, defekta u djelovanju inzulina ili oboje. Osim povišenog šećera u krvi, bolest se manifestira otpuštanjem šećera u mokraći, prekomjernim mokrenjem, povećanom žeđom, poremećenim metabolizmom masti, proteina i minerala te razvojem komplikacija.

1. Tip 1 dijabetes melitus (autoimuna, idiopatska): uništavanje beta stanica gušterače koje proizvode inzulin.

2. Šećerna bolest tipa 2 - s dominantnom neosjetljivošću tkiva na inzulin ili prevladavajućim nedostatkom proizvodnje inzulina s neosjetljivošću tkiva ili bez njega.

3. Gestacijski dijabetes javlja se tijekom trudnoće.

• genetska oštećenja;
• dijabetes uzrokovan lijekovima i drugim kemikalijama;
• dijabetes uzrokovan infekcijama;
• pankreatitis, trauma, uklanjanje gušterače, akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, tirotoksikoza i drugi.

Stupanj ozbiljnosti

• blagi tijek: nema komplikacija.
• umjerena težina: oštećenje očiju, bubrega, živaca.
• teški tijek: napredne komplikacije dijabetesa.

Simptomi dijabetesa

Glavni simptomi bolesti uključuju manifestacije kao što su:

• Pretjerano mokrenje i povećana žeđ;
• Povećan apetit;
• Opća slabost;
• Lezije kože (kao što je vitiligo), vagina i urinarni trakt posebno su često opaženi kod neliječenih pacijenata kao rezultat rezultirajuće imunodeficijencije;
• Zamućen vid uzrokovan je promjenama u svjetlu refraktivnog medija oka.

Dijabetes tipa 1 obično počinje u mladoj dobi.

Šećerna bolest tipa 2 obično se dijagnosticira u osoba starijih od 35 do 40 godina.

Dijagnoza dijabetesa

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju ispitivanja krvi i urina.

Za dijagnozu odredite koncentraciju glukoze u krvi (važna okolnost - ponovno određivanje povišenih razina šećera i drugih dana).

Rezultati analize su normalni (u nedostatku dijabetesa)

Na prazan želudac ili 2 sata nakon testa:

• venska krv - 3,3–5,5 mmol / l;
• kapilarna krv - 3.3–5.5 mmol / l;
• plazma venske krvi - 4–6,1 mmol / l.

Rezultati analize u prisustvu dijabetesa

• venska krv veća od 6,1 mmol / l;
• kapilarna krv veća od 6,1 mmol / l;
• plazma venske krvi je veća od 7,0 mmol / l.

U bilo koje doba dana, bez obzira na vrijeme obroka:

• venska krv veća od 10 mmol / l;
• kapilarna krv veća od 11,1 mmol / l;
• plazma venske krvi je više od 11,1 mmol / l.

Razina glikiranog krvnog hemoglobina u dijabetes melitusa premašuje 6,7–7,5%.

Sadržaj C-peptida omogućuje procjenu funkcionalnog stanja beta stanica. U bolesnika s dijabetesom tipa 1, ova se razina obično smanjuje, u bolesnika s dijabetesom tipa 2 - normalnim ili povišenim, u bolesnika s inzulinom - dramatično se povećava.

Koncentracija imunoreaktivnog inzulina je smanjena s tipom 1, normalnim ili povišenim s tipom 2.

Određivanje koncentracije glukoze u krvi za dijagnosticiranje šećerne bolesti ne provodi se na pozadini akutne bolesti, ozljede ili kirurške intervencije, na pozadini kratkotrajne uporabe lijekova koji povećavaju koncentraciju glukoze u krvi (hormoni nadbubrežnih žlijezda, tiroidni hormoni, tiazidi, beta-blokatori, itd.), bolesnika s cirozom jetre.

Glukoza u mokraći kod šećerne bolesti pojavljuje se tek nakon prekoračenja "bubrežnog praga" (oko 180 mg% 9,9 mmol / l). Odlikuje se značajnim fluktuacijama praga i tendencijom povećanja s godinama; stoga se određivanje glukoze u urinu smatra neosjetljivim i nepouzdanim testom. Test služi kao grubi vodič za prisutnost ili odsutnost značajnog povećanja razine šećera (glukoze) u krvi iu nekim slučajevima se koristi za svakodnevno promatranje dinamike bolesti.

Liječenje dijabetesa

Tjelovježba i pravilna prehrana tijekom liječenja

Značajan postotak dijabetičara koji se pridržavaju prehrambenih preporuka i koji su postigli značajno smanjenje tjelesne težine za 5-10% od originalnog, poboljšava razinu šećera u krvi do norme. Jedno od glavnih stanja je redovita tjelesna aktivnost (npr. Hodanje dnevno 30 minuta, plivanje 1 sat 3 puta tjedno). Kada se koncentracija glukoze u krvi> 13-15 mmol / l vježba ne preporučuje.

Za lagani i umjereni fizički napor u trajanju od ne više od 1 sata potrebno je prije i poslije vježbanja povećati unos ugljikohidrata (15 g lako probavljivih ugljikohidrata na svakih 40 min. Opterećenja). S umjerenim fizičkim naporom koji traje više od sat vremena i intenzivnim sportovima, potrebno je smanjiti dozu inzulina za i do 20-50% tijekom 6-12 sati nakon vježbanja.

Dijeta u liječenju dijabetesa (tablica broj 9) je usmjerena na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i prevenciju poremećaja metabolizma masti.

Saznajte više o načelima prehrane u dijabetesu u našem zasebnom članku.

Liječenje inzulinom

Pripravci inzulina za liječenje dijabetesa melitusa podijeljeni su u 4 kategorije prema trajanju djelovanja:

• Ultrashort djelovanje (početak djelovanja - nakon 15 minuta, trajanje djelovanja - 3-4 sata): inzulin LizPro, inzulin aspart.
• Brzo djelovanje (početak djelovanja - nakon 30 minuta - 1 h; trajanje djelovanja je 6-8 sati).
• Prosječno trajanje djelovanja (početak djelovanja - nakon 1-2 sata, trajanje djelovanja je 14-20 sati).
• Dugotrajno djelovanje (početak djelovanja - nakon 4 sata; trajanje djelovanja do 28 sati).

Režimi primjene inzulina su strogo individualni i odabrani su za svakog pacijenta od strane dijabetologa ili endokrinologa.

Tehnika ubrizgavanja inzulina

Uvođenjem inzulina na mjestu ubrizgavanja potrebno je formirati kožni nabor, tako da igla ide ispod kože, a ne u mišićno tkivo. Kožni nabor treba biti širok, igla treba ući u kožu pod kutom od 45 °, ako je debljina kožnog nabora manja od duljine igle.

Pri izboru mjesta ubrizgavanja izbjegavajte uska područja kože. Mjesta ubrizgavanja ne mogu se mijenjati slučajno. Ne stavljajte injekcije ispod kože ramena.

• Pripravke inzulina kratkog djelovanja treba ubrizgati u potkožno masno tkivo prednjeg trbušnog zida 20-30 minuta prije obroka.
• Pripravci inzulina dugog djelovanja ubrizgavaju se u potkožno masno tkivo bedara ili stražnjice.
• Injekcije inzulina ultra suhog djelovanja (humalog ili Novorapid) ubrizgavaju se neposredno prije obroka, a ako je potrebno, tijekom ili neposredno nakon obroka.

Toplina i tjelovježba povećavaju brzinu apsorpcije inzulina, a hladnoća ga smanjuje.

Dijagnoza dijabetesa

Dijagnoza >> Dijabetes

Dijabetes melitus jedan je od najčešćih ljudskih endokrinih bolesti. Glavna klinička karakteristika šećerne bolesti je dugoročno povećanje koncentracije glukoze u krvi, kao posljedica povrede metabolizma glukoze u tijelu.

Metabolički procesi ljudskog tijela u potpunosti ovise o metabolizmu glukoze. Glukoza je glavni izvor energije ljudskog tijela, a neki organi i tkiva (mozak, crvena krvna zrnca) koriste samo glukozu kao energetske sirovine. Proizvodi razgradnje glukoze služe kao materijal za sintezu brojnih tvari: masti, bjelančevina, složenih organskih spojeva (hemoglobin, kolesterol itd.). Dakle, poremećeni metabolizam glukoze u šećernoj bolesti neizbježno dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma (masnoća, proteini, vodena sol, kiselinska baza).

Razlikujemo dvije glavne kliničke forme šećerne bolesti, sa značajnim razlikama u etiologiji, patogenezi i kliničkom razvoju te u liječenju.

Dijabetes tipa 1 (ovisan o inzulinu) karakterističan je za mlade pacijente (često djecu i adolescente) i rezultat je apsolutnog nedostatka inzulina u tijelu. Nedostatak inzulina nastaje kao posljedica uništenja endokrinih stanica gušterače koje sintetiziraju taj hormon. Uzroci smrti Langerhansovih stanica (endokrinih stanica gušterače) mogu biti virusne infekcije, autoimune bolesti, stresne situacije. Nedostatak inzulina naglo se razvija i manifestira se klasičnim simptomima dijabetesa: poliurija (povećano izlučivanje urina), polidipsija (neugasiva žeđ), gubitak težine. Liječenje dijabetesa tipa 1 provodi se isključivo s pripravcima inzulina.

Dijabetes tipa 2, naprotiv, karakterističan je za starije pacijente. Čimbenici njegovog razvoja su pretilost, sjedilački način života, nezdrava prehrana. Značajnu ulogu u patogenezi ove vrste bolesti ima i genetska predispozicija. Za razliku od dijabetesa tipa 1, u kojem postoji apsolutni nedostatak inzulina (vidi gore), kod dijabetesa tipa 2, nedostatak inzulina je relativan, tj. Inzulin je prisutan u krvi (često u koncentracijama koje prelaze fiziološke), ali osjetljivost tjelesnih tkiva do inzulina. Dijabetes tipa 2 karakteriziran je produljenim subkliničkim razvojem (asimptomatsko razdoblje) i kasnijim sporim povećanjem simptoma. U većini slučajeva dijabetes tipa 2 povezan je s pretilošću. U liječenju ove vrste dijabetesa koriste se lijekovi koji smanjuju otpornost tjelesnih tkiva s obzirom na glukozu i smanjuju apsorpciju glukoze iz gastrointestinalnog trakta. Pripravci inzulina koriste se samo kao dodatno sredstvo u slučaju nastanka istinskog nedostatka inzulina (u slučaju iscrpljenosti endokrinog aparata gušterače).

Obje vrste bolesti javljaju se s ozbiljnim (često po život opasnim) komplikacijama.

Metode dijagnostike dijabetesa

Dijagnoza dijabetes melitusa uključuje uspostavu točne dijagnoze bolesti: uspostava oblika bolesti, procjena općeg stanja tijela, definicija povezanih komplikacija.

Dijagnoza dijabetes melitusa uključuje uspostavu točne dijagnoze bolesti: utvrđivanje oblika bolesti, procjena općeg stanja organizma, definicija komplikacija povezanih s tim.
Glavni simptomi dijabetesa su:

• Poliurija (izlučivanje viška urina) često je prvi znak dijabetesa. Povećanje količine urina izlučuje se zbog otopljene glukoze u urinu, što sprječava reapsorpciju vode iz primarnog urina na razini bubrega.
• Polidipsija (intenzivna žeđ) - rezultat je povećanog gubitka vode u mokraći.
• Gubitak težine je nestalni simptom dijabetesa, više karakterističan za dijabetes tipa 1. Gubitak težine opažen je čak i kod poboljšane prehrane pacijenta i posljedica je nesposobnosti tkiva da procesira glukozu u odsutnosti inzulina. Tkiva koja izgladnjuju u ovom slučaju počinju obrađivati ​​vlastite rezerve masti i proteina.

Gore navedeni simptomi su više karakteristični za dijabetes tipa 1. U slučaju ove bolesti, simptomi se brzo razvijaju. Pacijent, u pravilu, može odrediti točan datum početka simptoma. Često se simptomi bolesti razvijaju nakon što su pretrpjeli virusnu bolest ili stres. Mlađa dob pacijenta je vrlo karakteristična za dijabetes tipa 1.

Kod dijabetesa tipa 2, pacijenti najčešće odlaze liječniku zbog komplikacija bolesti. Sama bolest (osobito u početnim stadijima) razvija se gotovo asimptomatski. Međutim, u nekim slučajevima se navode sljedeći manje specifični simptomi: vaginalni svrab, upalne bolesti kože koje je teško liječiti, suha usta, slabost mišića. Komplikacije bolesti su najčešći uzrok odlaska liječniku: retinopatija, katarakta, angiopatija (ishemijska bolest srca, poremećaji moždane cirkulacije, vaskularne lezije ekstremiteta, zatajenje bubrega i sl.). Kao što je već spomenuto, drugi tip dijabetesa karakterističniji je za osobe u odrasloj dobi (preko 45 godina) i javlja se na pozadini pretilosti.

Na pregledu pacijenta liječnik obraća pozornost na stanje kože (upalni procesi, grebanje) i potkožnu masnoću (smanjenje dijabetesa tipa 1 i povećanje dijabetesa tipa 2).

Ako se sumnja na dijabetes, propisuju se dodatne metode pregleda.

Određivanje koncentracije glukoze u krvi. To je jedan od najspecifičnijih testova za dijabetes. Normalna koncentracija glukoze u krvi (glikemija) na prazan želudac varira od 3,3 do 5,5 mmol / l. Povećanje koncentracije glukoze iznad ove razine ukazuje na kršenje metabolizma glukoze. Da bi se utvrdila dijagnoza dijabetesa, potrebno je utvrditi povećanje koncentracije glukoze u krvi u najmanje dva uzastopna mjerenja provedena u različitim danima. Uzorkovanje krvi za analizu provodi se uglavnom ujutro. Prije uzimanja krvi, morate se pobrinuti da pacijent ne jede ništa prije ispita. Također je važno osigurati pacijentu psihološku udobnost tijekom pregleda kako bi se izbjeglo povećanje refleksa glukoze u krvi, kao odgovor na stresnu situaciju.

Osjetljivija i specifičnija dijagnostička metoda je test tolerancije na glukozu, koji otkriva latentne (skrivene) poremećaje metabolizma glukoze (oštećenje tolerancije glukoze u tkivima). Test se provodi ujutro nakon 10-14 sati noćnog posta. Uoči pregleda preporuča se da pacijent napusti povećani fizički napor, konzumaciju alkohola i pušenje, kao i lijekove koji povećavaju koncentraciju glukoze u krvi (adrenalin, kofein, glukokortikoidi, kontraceptivi itd.). Pacijentu se daje otopina koja sadrži 75 grama čiste glukoze. Određivanje koncentracije glukoze u krvi provodi se nakon 1 sata i 2 nakon konzumiranja glukoze. Smatra se da je normalan rezultat koncentracija glukoze manja od 7,8 mmol / l dva sata nakon konzumiranja glukoze. Ako koncentracija glukoze varira od 7,8 do 11 mmol / l, tada se stanje testa smatra kršenjem tolerancije glukoze (predijabetes). Dijagnoza dijabetesa utvrđuje se ako koncentracija glukoze prijeđe 11 mmol / l dva sata nakon početka ispitivanja. Jednostavno određivanje koncentracije glukoze i test tolerancije glukoze omogućuju procjenu stanja glikemije samo u vrijeme ispitivanja. Da bi se procijenila razina glikemije tijekom dužeg vremenskog razdoblja (približno tri mjeseca), provedena je analiza za određivanje razine glikoziliranog hemoglobina (HbA1c). Stvaranje ovog spoja izravno ovisi o koncentraciji glukoze u krvi. Normalni sadržaj ovog spoja ne prelazi 5,9% (ukupnog sadržaja hemoglobina). Povećanje postotka HbA1c iznad normalnih vrijednosti ukazuje na produljeno povećanje koncentracije glukoze u krvi tijekom posljednja tri mjeseca. Ovaj se test provodi uglavnom radi kontrole kvalitete liječenja bolesnika s dijabetesom.

Određivanje glukoze u urinu. U normalnoj glukozi u urinu nedostaje. Kod dijabetesa, porast glikemije dostiže vrijednosti koje omogućuju glukozi prodrijeti u bubrežnu barijeru. Određivanje glukoze u krvi dodatna je metoda za dijagnosticiranje dijabetesa.

Definicija acetona u mokraći (acetonurija) - dijabetes je često komplicirana poremećajima metabolizma s razvojem ketoacidoze (nakupljanje organskih kiselina u krvi međuproizvoda metabolizma masti). Određivanje ketonskih tijela u mokraći znak je ozbiljnosti bolesnikovog stanja s ketoacidozom.

U nekim slučajevima, radi razjašnjavanja uzroka dijabetesa, određuje se udio inzulina i njegovih metaboličkih produkata u krvi. Dijabetes tipa 1 karakterizira smanjenje ili potpuna odsutnost frakcije slobodnog inzulina ili peptida C u krvi.

Za dijagnozu dijabetičkih komplikacija i prognozu bolesti provode se dodatni pregledi: pregled fundusa (retinopatija), elektrokardiogram (ishemijska bolest srca), izlučna urografija (nefropatija, zatajenje bubrega).

• Šećerna bolest. Klinika, dijagnoza, kasne komplikacije, liječenje: Textbook.-method.book, M: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Dijabetes u djece i adolescenata, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabah N.N. Dijabetes melitus: praćenje, modeliranje, upravljanje, Rostov na Donu, 2004

Dijabetes melitus uzrokuje i simptome. Dijagnoza i liječenje

Danas ćemo se dotaknuti vrlo teške i važne teme za mnoge ljude - dijabetes. Otkrijte uzroke dijabetesa, detaljno razmotrite simptome ove podmukle bolesti. Također ćemo govoriti o dijagnostici i liječenju dijabetesa.

Prvo, neke statistike. Prema različitim međunarodnim medicinskim organizacijama, do danas u svijetu ima 285 milijuna ljudi s dijabetesom. Broj slučajeva udvostručuje se svakih 12 do 15 godina.

Ako se stopa rasta pacijenata ne promijeni, do 2030. godine u svijetu će biti gotovo pola milijarde ljudi kojima je dijagnosticiran dijabetes. Ovi zastrašujući brojevi potiču nas da što više naučimo o ovoj bolesti, da proučimo njene uzroke, simptome i metode liječenja.

Dakle, inzulin je središnji faktor koji osigurava normalan metabolizam u tijelu. Kod nedostatka inzulina organi i tkiva ne dobivaju sastojke potrebne za njihovo normalno funkcioniranje, a razina glukoze u krvi naglo raste - razvija se hiperglikemija.

Ovisno o prirodi nedostatka inzulina, postoje dvije vrste dijabetesa. Dijabetes melitusa prvog tipa (DM-1) nastaje zbog prestanka proizvodnje inzulina u stanicama gušterače, nedostatak inzulina u ovom slučaju definiran je kao apsolutan, a dijabetes ovisan o inzulinu.

Kod druge vrste dijabetesa (DM-2) nastaje inzulin, ali je poremećen mehanizam njegove pravilne apsorpcije u organima i tkivima.

Ovaj tip dijabetesa se naziva inzulin-ovisan s relativnim nedostatkom inzulina. Rezultati u oba slučaja su slični: hiperglikemija (povišena glukoza u krvi) i veliki metabolički poremećaji s čitavim kompleksom ozbiljnih komplikacija.

Uzroci dijabetesa

SD-1 u većini slučajeva ima nasljednu prirodu i manifestira se u mladoj dobi, naziva se tako - juvenilni dijabetes. Međutim, ovaj tip dijabetesa može se dobiti u slučaju organskih oštećenja gušterače: tumora, pankreatitisa, ozljeda itd. Postoje slučajevi pojave DM-1 nakon virusnih bolesti (gripa, ospica, zaušnjaka).

Nasljednost također određuje vjerojatnost bolesti DM-2. Statistike kažu da se vjerojatnost razvoja DM-2 osobe povećava na 80% ako su roditelji patili od te bolesti. Osim genetike, rizični čimbenici su i starija dob (preko 45 godina), prekomjerna težina, produljeni stres i drugi.

Dijabetes: Simptomi

Kliničke manifestacije šećerne bolesti prvog i drugog tipa uglavnom su međusobno slične. Razlika leži samo u ozbiljnosti njihove manifestacije. Pogledajmo bliže što su simptomi dijabetesa?

Postoje dvije skupine simptoma:

Šećerna bolest 1: simptomi ovog tipa dijabetesa uglavnom pripadaju prvoj skupini (glavni). Pojavljuju se akutno i oštro, u pravilu, pacijent se može sjetiti određenog datuma (vremenskog perioda) za otkrivanje bolnih manifestacija. To uključuje:

• povećani urin (poliurija)
• povećana neugodna žeđ (polidipsija)
• povećana neugodna glad (polifagija)
• bolan gubitak težine (do iscrpljenosti) na pozadini povećanog apetita
• prisutnost u urinu acetona

Šećerna bolest 2, čiji su simptomi tromi, češće su praćena kliničkim znakovima manjeg niza:

• suha usta
• svrbež, svrbež sluznice (svrbež vagine kod žena)
• slabost mišića
• patologija oka
• lezije kože koje je teško liječiti
• glavobolje

Valja napomenuti da i glavni i sekundarni simptomi mogu biti prisutni u DM-1 i DM-2.

Simptomi akutnih stanja koja se mogu pojaviti u bolesnika sa šećernom bolesti zaslužuju posebnu raspravu. Razvijaju se vrlo brzo, doslovno u roku od nekoliko sati, a ako ne daju osobu neposrednu pomoć, može umrijeti.

• Ketoacidoza je akumulacija u krvi produkata razgradnje masti (ketonskih tijela). Uz gubitak svijesti, potrebna je hitna hospitalizacija.
• Hipoglikemija - oštar pad razine šećera u krvi uzrokovan prekomjernim unosom tableta za snižavanje glukoze. Hitno je prije dolaska hitne pomoći pacijentu dati šećer ili nekoliko gutljaja šećerne otopine. Šećer se može zamijeniti medom.
• Koma hipersmolarni - rezultat poliurije, praćen dehidracijom. Razvija se češće u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Potrebna je hitna hospitalizacija.
• Laccidotic coma - javlja se u slučaju pretjeranog nakupljanja mliječne kiseline u krvi pacijenta. Pojavljuje se u starijih osoba. Puna je smanjene cirkulacije krvi, vaskularnog kolapsa, gubitka svijesti i respiratornih patologija. Potrebna je hitna hospitalizacija.

Osim akutnih, postoje i brojne kasne komplikacije. Razvijaju se tijekom vremena, ali to ih ne čini manje opasnima i bolnima. To uključuje:

• oštećenje mrežnice - retinopatija
• rana katarakta - oftalmopatija
• povreda vaskularne propusnosti, razvoj ateroskleroze - angiopatija
• oštećenje bubrega - nefropatija
• patologija zglobova - artropatija
• mentalne promjene - encefalopatija
• gnojno-nekrotični procesi u donjim ekstremitetima, ispunjeni amputacijom - tzv. dijabetičko stopalo

Dijagnoza i liječenje dijabetesa

Dijagnoza dijabetes melitusa sastoji se u proučavanju simptoma uz obvezno izvođenje testa tolerancije na glukozu. Suština ove metode je sljedeća. Pacijenta se pregledava na uzorku krvi na postu kako bi se odredio nivo šećera.

Zatim mu se 5 minuta dopušta da pije otopinu glukoze, a zatim se uzme krv svakih pola sata, mjerenje razine glukoze i fiksiranje promjena. Ovaj test je glavna metoda za dijagnosticiranje dijabetesa. Kao pomoćna studija koristi se test urina na šećer i aceton.

Liječenje dijabetesa zahtijeva integrirani pristup. Važno je shvatiti da se nemoguće u potpunosti oporaviti od ove bolesti, jer je nemoguće ukloniti njezin uzrok.

Međutim, simptomatsko liječenje se trenutno provodi prilično uspješno i, pod uvjetom da počinje na vrijeme, u potpunosti je u stanju održati kvalitetu života i sposobnosti pacijenta na odgovarajućoj razini.

Postojeći načini liječenja imaju sljedeće ciljeve:

• nadomjesna terapija za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata;
• liječenje i prevencija komplikacija;
• hitna pomoć u akutnim uvjetima.

Za dijabetičare liječenje postaje način života. Oni moraju stalno (za cijeli život) uzimati određene lijekove i pratiti prehranu. Osim toga, njihove usluge veliko iskustvo tradicionalne medicine.

Lijek liječenja šećerne bolesti sastoji se od stalnog korištenja lijekova za snižavanje glukoze, a za bolesnike s dijabetesom-1 obvezna je terapija inzulinom. Dijabetes-2 u nekim slučajevima također može zahtijevati uporabu inzulina.

Dijeta je također terapijska metoda liječenja. Bez toga nemoguće je osigurati normalan metabolizam ugljikohidrata. Kod pacijenata s dijabetesom-2, dijetalna terapija značajno poboljšava stanje, pa čak i (u nedostatku komplikacija) omogućuje uklanjanje terapije lijekovima.

Za pacijente s dijabetesom-1 dijetalna terapija je neophodna dopuna terapiji inzulinom, a kršenje prehrane može dovesti do nepopravljivih posljedica dok pacijent ne umre.

dijabetes mellitus

Šećerna bolest je kronični metabolički poremećaj, koji se temelji na nedostatku vlastitog inzulina i povećanju razine glukoze u krvi. Ona pokazuje osjećaj žeđi, povećanje količine izlučenog urina, povećan apetit, slabost, vrtoglavicu, sporo zacjeljivanje rana, itd. Bolest je kronična, često s progresivnim tijekom. Visoki rizik od moždanog udara, zatajenja bubrega, infarkta miokarda, gangrene udova, sljepoće. Oštre fluktuacije šećera u krvi uzrokuju po život opasna stanja: hipo-i hiperglikemijska koma.

dijabetes mellitus

Među čestim poremećajima metabolizma, dijabetes je na drugom mjestu nakon pretilosti. U svijetu dijabetesa, oko 10% populacije pati, ali ako se uzmu u obzir latentni oblici bolesti, ta brojka može biti 3-4 puta veća. Dijabetes melitus razvija se zbog kroničnog nedostatka inzulina i popraćen je poremećajima metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti. Inzulin nastaje u gušterači ß-stanicama Langerhansovih otočića.

Sudjelujući u metabolizmu ugljikohidrata, inzulin povećava protok glukoze u stanice, potiče sintezu i akumulaciju glikogena u jetri, inhibira razgradnju ugljikohidratnih spojeva. U procesu metabolizma proteina, inzulin pojačava sintezu nukleinskih kiselina i proteina i potiskuje njegov raspad. Učinak inzulina na metabolizam masti sastoji se u aktiviranju apsorpcije glukoze u masnim stanicama, energetskim procesima u stanicama, sintezi masnih kiselina i usporavanju razgradnje masti. Uz sudjelovanje inzulina povećava proces prijema u stanicu natrija. Poremećaji metaboličkih procesa pod kontrolom inzulina mogu se razviti kod nedovoljne sinteze (dijabetes tipa I) ili inzulinske rezistencije tkiva (dijabetes tipa II).

Uzroci i mehanizmi razvoja

Dijabetes tipa I češće je otkriven kod mladih bolesnika mlađih od 30 godina. Poremećaj sinteze inzulina razvija se kao posljedica autoimunog oštećenja gušterače i uništavanja ß-stanica koje proizvode inzulin. Kod većine bolesnika dijabetes melitus nastaje nakon virusne infekcije (zaušnjaci, rubeola, virusni hepatitis) ili toksični učinci (nitrozamini, pesticidi, lijekovi itd.), Imunološki odgovor na koji uzrokuje smrt stanica pankreasa. Dijabetes se razvija ako je zahvaćeno više od 80% stanica koje proizvode inzulin. Kao autoimuna bolest, dijabetes melitus tipa I često se kombinira s drugim procesima autoimune geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične guše itd.

Kod dijabetes melitusa tipa II razvija se inzulinska rezistencija tkiva, tj. Njihova neosjetljivost na inzulin. Sadržaj inzulina u krvi može biti normalan ili povišen, ali stanice su imune na njega. Većina (85%) bolesnika otkrila je dijabetes tipa II. Ako je pacijent pretil, osjetljivost tkiva na inzulin je blokirana adipoznim tkivom. Šećerna bolest tipa II je podložnija starijim pacijentima koji s godinama doživljavaju smanjenje tolerancije glukoze.

Početak šećerne bolesti tipa II može biti popraćen sljedećim čimbenicima:

• genetski - rizik od razvoja bolesti je 3-9%, ako rodbina ili roditelji imaju dijabetes;
• pretilost - uz višak adipoznog tkiva (posebno abdominalnog tipa pretilosti) dolazi do značajnog smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, što doprinosi razvoju dijabetes melitusa;
• poremećaji prehrane - pretežno ugljikohidratna hrana s nedostatkom vlakana povećava rizik od dijabetesa;
• kardiovaskularne bolesti - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, smanjenje rezistencije tkiva na inzulin;
• kronične stresne situacije - u stanju stresa, povećava se broj kateholamina (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, doprinosi razvoju dijabetesa;
• dijabetičko djelovanje određenih lijekova - glukokortikoidni sintetski hormoni, diuretici, neki antihipertenzivni lijekovi, citostatici itd.
• kronična adrenalna insuficijencija.

Kada nedostatak ili inzulinska rezistencija smanjuje protok glukoze u stanice i povećava sadržaj u krvi. U tijelu se aktivira alternativni način probave glukoze i probave, što dovodi do nakupljanja glikozaminoglikana, sorbitola, glikiranog hemoglobina u tkivima. Akumulacija sorbitola dovodi do razvoja katarakte, mikroangiopatija (disfunkcija kapilara i arteriola), neuropatije (poremećaja u funkcioniranju živčanog sustava); glikozaminoglikani uzrokuju oštećenje zglobova. Kako bi dobili stanice nestale energije u tijelu započinju procesi razgradnje proteina, uzrokujući slabost mišića i distrofiju skeletnih i srčanih mišića. Aktivira se peroksidacija masti, nastaje nakupljanje otrovnih metaboličkih produkata (ketonskih tijela).

Hiperglikemija u krvi kod šećerne bolesti uzrokuje povećano mokrenje kako bi se uklonio višak šećera iz tijela. Zajedno s glukozom gubi se značajna količina tekućine kroz bubrege, što dovodi do dehidracije (dehidracije). Uz gubitak glukoze smanjuju se i energetske rezerve tijela, tako da pacijenti s dijabetesom imaju gubitak težine. Povišena razina šećera, dehidracija i nakupljanje ketonskih tijela zbog razgradnje masnih stanica uzrokuje opasno stanje dijabetičke ketoacidoze. Tijekom vremena, zbog visoke razine šećera, oštećenja živaca, malih krvnih žila bubrega, očiju, srca i mozga.

klasifikacija

Za konjugaciju s drugim bolestima endokrinologija razlikuje dijabetes od simptomatskog (sekundarnog) i istinskog dijabetesa.

Simptomatski diabetes mellitus prati bolesti endokrinih žlijezda: gušterače, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofizu i jedna je od manifestacija primarne patologije.

Pravi dijabetes može biti dva tipa:

• inzulin-ovisni tip I (AES tip I), ako njegov vlastiti inzulin nije proizveden u tijelu ili je proizveden u nedovoljnim količinama;
• tip II neovisni o inzulinu (I i II tip II), ako je tkivni inzulin neosjetljiv na brojnost i višak krvi.

Postoje tri stupnja šećerne bolesti: blaga (I), umjerena (II) i teška (III), te tri stanja kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.

simptomi

Razvoj dijabetes melitusa tipa I pojavljuje se brzo, tip II - naprotiv postupno. Često se bilježi skriveni asimptomatski tijek šećerne bolesti, a njegovo otkrivanje događa se slučajno pri ispitivanju fundusa ili laboratorijskog određivanja šećera i urina u krvi. Klinički se dijabetes melitus tipa I i tipa II manifestira na različite načine, ali su im sljedeći simptomi zajednički:

• žeđ i suha usta, uz polidipsiju (povećan unos tekućine) do 8-10 litara dnevno;
• poliurija (obilno i učestalo mokrenje);
• polifagija (povećan apetit);
• suha koža i sluznice, praćeni svrbežom (uključujući prepone), pustularnim infekcijama kože;
• poremećaj spavanja, slabost, smanjena učinkovitost;
• grčevi u telećim mišićima;
• oštećenje vida.

Obilježja šećerne bolesti tipa I karakteriziraju teška žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, povećan umor, stalna glad, gubitak težine (s normalnom ili povećanom prehranom), razdražljivost. Znak dijabetesa kod djece je pojava noćne inkontinencije, osobito ako dijete prije nije navlažilo krevet. Kod dijabetes melitusa tipa I, češće se razvijaju hiperglikemijski (s kritično visokom razinom šećera u krvi) i hipoglikemijski (s kritično niskim razinama šećera u krvi) stanja koja zahtijevaju hitne mjere.

Kod šećerne bolesti tipa II, pruritus, žeđ, zamagljen vid, prevladavaju pospanost i umor, infekcije kože, spori procesi zacjeljivanja rana, parestezija i obamrlost nogu. Pacijenti sa šećernom bolešću tipa 2 često su pretili.

Tijek dijabetesa često je praćen gubitkom kose na donjim udovima i povećanjem njihovog rasta na licu, pojavom ksantoma (mali žućkasti izdanci na tijelu), balanopostitisa kod muškaraca i vulvovaginitisa kod žena. Kako dijabetes melitus napreduje, kršenje svih vrsta metabolizma dovodi do smanjenja imuniteta i otpornosti na infekcije. Dugotrajni dijabetes uzrokuje oštećenje skeletnog sustava, koje se manifestira osteoporozom (gubitkom kostiju). Postoje bolovi u donjem dijelu leđa, kostima, zglobovima, dislokacijama i subluksacijama kralješaka i zglobova, frakturama i deformacijama kostiju, što dovodi do invalidnosti.

komplikacije

Dijabetes melitus može biti kompliciran razvojem multiorganskih poremećaja:

• dijabetička angiopatija - povećana vaskularna permeabilnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, što dovodi do razvoja koronarne bolesti srca, intermitentne klaudikacije, dijabetičke encefalopatije;
• dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca kod 75% bolesnika, što dovodi do oslabljene osjetljivosti, otekline i hladnoće ekstremiteta, peckanja i puzanja. Dijabetička neuropatija nastaje godinama nakon šećerne bolesti, češća je s inzulin-neovisnim tipom;
• dijabetička retinopatija - razaranje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjen vid, prepun odvajanja retine i potpuna sljepoća. Kod dijabetes melitusa tipa I pojavljuje se u 10-15 godina, s tipom II - prethodno otkrivenim u 80-95% bolesnika;
• dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežnih žila s oštećenjem funkcije bubrega i razvoj zatajenja bubrega. Primijećeno je u 40-45% bolesnika s dijabetesom u 15-20 godina od početka bolesti;
• dijabetička stopala - smanjena cirkulacija donjih ekstremiteta, bol u mišićima tele, trofički ulkusi, razaranje kostiju i zglobova stopala.

Dijabetička (hiperglikemijska) i hipoglikemijska koma su kritične, akutne pojave u dijabetes melitusa.

Hiperglikemijsko stanje i koma nastaju kao rezultat oštrog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Preteča hiperglikemije je sve veća opća slabost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Zatim slijede bolovi u trbuhu, bučno Kussmaul disanje, povraćanje s mirisom acetona iz usta, progresivna apatija i pospanost, smanjenje krvnog tlaka. Ovo stanje je uzrokovano ketoacidozom (nakupljanje ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetičke kome i smrti pacijenta.

Suprotno kritično stanje u šećernoj bolesti - hipoglikemijska koma razvija se s naglim padom razine glukoze u krvi, često zbog predoziranja inzulinom. Povećanje hipoglikemije je naglo, brzo. Postoji oštar osjećaj gladi, slabosti, drhtanje u udovima, plitko disanje, arterijska hipertenzija, koža pacijenta je hladna i vlažna, a ponekad se javljaju i grčevi.

Prevencija komplikacija šećerne bolesti moguća je uz kontinuirano liječenje i pažljivo praćenje razine glukoze u krvi.

dijagnostika

Prisutnost šećerne bolesti pokazana je sadržajem glukoze natašte u kapilarnoj krvi koja prelazi 6,5 mmol / l. U normalnoj glukozi u mokraći nedostaje, jer se u tijelu odlaže bubrežni filter. S povećanjem razine glukoze u krvi za više od 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), bubrežna barijera propada i propušta glukozu u urin. Prisutnost šećera u urinu određuje se posebnim test trakama. Minimalni sadržaj glukoze u krvi, u kojem se određuje u mokraći, naziva se "bubrežni prag".

Ispitivanje sumnje na dijabetes melitus uključuje određivanje razine:

• glukoza natašte u kapilarnoj krvi (iz prsta);
• glukoza i ketonska tijela u mokraći - njihova prisutnost ukazuje na šećernu bolest;
• glikozilirani hemoglobin - značajno povećan u dijabetes melitusa;
• C-peptid i inzulin u krvi - s dijabetesom tipa I, oba pokazatelja su značajno smanjena, a tip II - gotovo nepromijenjen;
• provođenje testa opterećenja (test tolerancije na glukozu): određivanje glukoze na prazan želudac i nakon 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera, otopljenih u 1,5 šalice prokuhane vode. Za uzorke se uzima u obzir negativan (ne potvrđuje dijabetes mellitus) rezultat testa: gladovanje 6,6 mmol / l za prvo mjerenje i> 11,1 mmol / l 2 sata nakon punjenja glukoze.

Za dijagnosticiranje komplikacija dijabetesa provode se dodatni pregledi: ultrazvuk bubrega, reovazografija donjih ekstremiteta, reoencefalografija, EEG mozga.

liječenje

Provedba preporuka dijabetologa, samokontrola i liječenja šećerne bolesti odvijaju se tijekom cijelog života i mogu značajno usporiti ili izbjeći komplicirane varijante tijeka bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika dijabetesa ima za cilj snižavanje razine glukoze u krvi, normaliziranje svih vrsta metabolizma i sprečavanje komplikacija.

Osnova liječenja svih oblika dijabetesa je dijetalna terapija, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, tjelesnu aktivnost pacijenta. Načela izračunavanja unosa kalorija uče se s obzirom na sadržaj ugljikohidrata, masti, bjelančevina, vitamina i elemenata u tragovima. U slučaju dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, preporučuje se konzumiranje ugljikohidrata u isto vrijeme kako bi se olakšala kontrola i korekcija glukoze inzulinom. U slučaju IDDM tipa I, unos masne hrane koja potiče ketoacidozu je ograničen. Kod inzulinski ovisnog dijabetesa isključeni su svi tipovi šećera, a ukupni kalorijski sadržaj hrane je smanjen.

Obroci bi trebali biti frakcijski (najmanje 4-5 puta dnevno), s ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata, doprinoseći stabilnim razinama glukoze i održavajući bazalni metabolizam. Preporučuju se posebni dijabetski proizvodi na bazi šećernih nadomjestaka (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Korekcija dijabetičkih poremećaja korištenjem samo jedne prehrane primjenjuje se na blagi stupanj bolesti.

Izbor lijeka za liječenje šećerne bolesti određen je vrstom bolesti. Pokazalo se da bolesnici s dijabetesom tipa I imaju inzulinsku terapiju, a tip II - dijeta i hipoglikemijska sredstva (inzulin se propisuje za neučinkovitost uzimanja tabletnih oblika, razvoj ketoazidoze i prekomatoze, tuberkuloze, kroničnog pielonefritisa, jetrenog i bubrežnog zatajivanja).

Uvođenje inzulina provodi se pod sustavnom kontrolom razine glukoze u krvi i urinu. Insulini po mehanizmu i trajanju su tri glavne vrste: produljeno (prošireno), srednje i kratko djelovanje. Dugodjelujući inzulin daje se 1 puta dnevno, bez obzira na obrok. Često se injekcije produženog inzulina propisuju zajedno s srednjim i kratkodjelujućim lijekovima, čime se postiže kompenzacija za dijabetes melitus.

Upotreba inzulina je opasno predoziranje, što dovodi do naglog smanjenja šećera, razvoja hipoglikemije i kome. Izbor lijekova i doza inzulina provodi se uzimajući u obzir promjene u tjelesnoj aktivnosti pacijenta tijekom dana, stabilnost razine šećera u krvi, unos kalorija u hranu, djelomičnu prehranu, toleranciju na inzulin, itd. Kod terapije inzulinom može doći do lokalnog razvoja (bol, crvenilo, oticanje na mjestu uboda). i opće (do anafilaksije) alergijske reakcije. Također, terapija inzulinom može biti komplicirana lipodistrofijom - "neuspjehom" u masnom tkivu na mjestu primjene inzulina.

Tablete koje smanjuju šećer se uz prehranu propisuju i za dijabetes mellitus neovisan o inzulinu. Prema mehanizmu smanjenja šećera u krvi, razlikuju se sljedeće skupine lijekova za snižavanje glukoze:

• lijekovi sulfoniluree (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimuliraju proizvodnju inzulina β-stanicama gušterače i promiču prodiranje glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze> 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemija i koma.
• bigvanidi (metformin, buformin, itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevu i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Biguanidi mogu povećati razinu mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati razvoj ozbiljnog stanja - laktičke acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i onih koji pate od zatajenja jetre i bubrega, kroničnih infekcija. Biguanidi se češće propisuju za dijabetes mellitus koji ne ovisi o inzulinu u mladih pretilih pacijenata.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera, stimulirajući gušteraču na izlučivanje inzulina. Djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
• inhibitori alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju porast šećera u krvi blokiranjem enzima uključenih u apsorpciju škroba. Nuspojave - nadutost i proljev.
• Tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera oslobođenu iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindicirano kod zatajenja srca.

Kod dijabetes melitusa važno je naučiti pacijenta i članove njegove obitelji kako kontrolirati svoje zdravstveno stanje i stanje pacijenta, te mjere prve pomoći u razvoju preomatoznih i komatoznih stanja. Blagotvoran terapeutski učinak kod dijabetes melitusa vrši se kod mršavljenja i individualne umjerene tjelovježbe. Zbog mišićnog napora povećava se oksidacija glukoze i smanjuje njezin sadržaj u krvi. Međutim, fizička aktivnost ne može se započeti s razinom glukoze> 15 mmol / l, prvo morate čekati da se smanji pod djelovanjem lijekova. Kod dijabetesa fizički napor treba ravnomjerno raspodijeliti na sve mišićne skupine.

Prognoza i prevencija

Pacijenti s dijagnosticiranim dijabetesom stavljaju se na račun endokrinologa. Prilikom organiziranja pravog načina života, prehrane, liječenja, pacijent se može osjećati zadovoljavajućim dugi niz godina. Oni pogoršavaju prognozu dijabetesa i skraćuju očekivani životni vijek bolesnika s akutnim i kroničnim komplikacijama.

Prevencija dijabetesa melitusa tipa I svodi se na povećanje otpornosti organizma na infekcije i isključivanje toksičnih učinaka različitih agensa na gušteraču. Preventivne mjere šećerne bolesti tipa II uključuju prevenciju pretilosti, korekciju prehrane, posebno kod osoba s opterećenom nasljednom poviješću. Prevencija dekompenzacije i kompliciranog tijeka šećerne bolesti sastoji se u njegovom pravilnom, sustavnom liječenju.

Šećerna bolest tipa 2: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

U 21. stoljeću, učestalost dijabetesa postala je epidemija. To je prije svega zbog viška na policama brzih trgovina ugljikohidratima, loše prehrane i pojave dodatnih kilograma. Mnogi ljudi trebaju pomoć endokrinologa, koji ponekad uopće ne primjećuju prve simptome dijabetesa tipa 2. t I pravodobna dijagnoza i propisana terapija u ovom slučaju mogu pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Što je dijabetes tipa 2?

Bolest se najčešće razvija u dobi od 40-60 godina. Iz tog razloga, to se naziva dijabetes starijih osoba. Međutim, valja napomenuti da je posljednjih godina bolest postala mlađa, nije više rijetkost susresti se s pacijentima mlađim od 40 godina.

Šećerna bolest tipa 2 uzrokovana je povredom osjetljivosti tjelesnih stanica na hormon inzulin, koji proizvode "otočići" gušterače. U medicinskoj terminologiji to se naziva otpornost na inzulin. Zbog toga, inzulin ne može pravilno dostaviti glavni izvor energije stanicama, glukozi, tako da se koncentracija šećera u krvi povećava.

Kako bi nadomjestio nedostatak energije, gušterača izlučuje više inzulina nego inače. Istovremeno, inzulinska rezistencija nigdje ne nestaje. Ako se u ovom trenutku ne prepiše liječenje, gušterača je "iscrpljena" i višak inzulina se pretvara u nepovoljan položaj. Razina glukoze u krvi raste do 20 mmol / l i više (brzinom od 3,3-5,5 mmol / l).

Ozbiljnost dijabetesa

Postoje tri stupnja šećerne bolesti:

1. Blagi oblik - najčešće se nalazi slučajno, jer pacijent ne osjeća simptome dijabetesa. Nema značajnih fluktuacija šećera u krvi, na prazan želudac razina glikemije ne prelazi 8 mmol / l. Glavni tretman je dijeta s ograničenjem ugljikohidrata, osobito lako probavljiva.
2. Dijabetes umjerene težine. Postoje pritužbe i simptomi bolesti. Komplikacije ili ne, ili ne umanjuju pacijentov učinak. Liječenje se sastoji od uzimanja kombinacije lijekova koji smanjuju šećer. U nekim slučajevima inzulin se primjenjuje do 40 U dnevno.
3. Teška struja karakterizira visoka razina glukoze natašte. Kombinirano liječenje se uvijek propisuje: hipoglikemični lijekovi i inzulin (više od 40 jedinica dnevno). Nakon pregleda moguće je identificirati različite vaskularne komplikacije. Stanje ponekad zahtijeva hitnu reanimaciju.

Prema stupnju kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, postoje tri faze dijabetesa:

• Kompenzacija - tijekom liječenja, šećer se čuva u normalnom rasponu, potpuno odsutan u urinu.
• Subkompenzacija - glukoza u krvi ne raste više od 13,9 mmol / l, u urinu ne prelazi 50 g dnevno.
• Dekompenzacija - glikemija od 14 mmol / l i više, u urinu više od 50 g dnevno, moguć je razvoj hiperglikemijske kome.

Odvojeno razlikovati prediabetes (kršenje tolerancije na ugljikohidrate). Ovo se stanje dijagnosticira pomoću medicinske studije - testa tolerancije na glukozu ili analize glikiranog hemoglobina.

Razlika od dijabetesa tipa 1

Dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 2

Uzroci dijabetesa tipa 2

Zbog toga što znanstvenici tipa 2 uzrokuju šećernu bolest još uvijek nisu poznati, postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

• Pretilost je glavni uzrok inzulinske rezistencije. Mehanizmi koji bi ukazivali na vezu između pretilosti i otpornosti tkiva na inzulin još nisu u potpunosti određeni. Neki znanstvenici govore u prilog smanjenju broja receptora inzulina u osoba s pretilošću u usporedbi s tankim.
• Genetska predispozicija (prisutnost srodnika dijabetesa) povećava vjerojatnost razvoja bolesti nekoliko puta.
• Stres, zarazne bolesti mogu izazvati razvoj i dijabetesa drugog tipa i prvog.
• U 80% žena s policističnim jajnicima pronađena je inzulinska rezistencija i povišena razina inzulina. Otkrivena je ovisnost, ali patogeneza bolesti u ovom slučaju još nije razjašnjena.
• Prekomjerna količina hormona rasta ili glukokortikosteroida u krvi može smanjiti osjetljivost tkiva na inzulin, uzrokujući bolest.

Pod utjecajem raznih štetnih čimbenika mogu se pojaviti mutacije receptora inzulina, koje ne mogu prepoznati inzulin i prenijeti glukozu u stanice.

Također, faktori rizika za dijabetes tipa 2 uključuju osobe starije od 40 godina s visokim kolesterolom i trigliceridima, uz prisutnost arterijske hipertenzije.

Simptomi bolesti

• Neobjašnjiv svrbež kože i genitalija.
• Polydipsia - neprestano muči žeđ.
• Poliurija - povećana učestalost mokrenja.
• Povećan umor, pospanost, sporost.
• Česte kožne infekcije.
• Suhe sluznice.
• Dugotrajne rane bez izlječenja.
• Povrede osjetljivosti u obliku obamrlosti, trnce ekstremiteta.

Dijagnoza bolesti

Studije koje potvrđuju ili pobijaju prisutnost dijabetesa tipa 2:

• test glukoze u krvi;
• HbA1c (određivanje glikiranog hemoglobina);
• analiza urina za tijela šećera i ketona;
• test tolerancije glukoze.

U ranim stadijima, dijabetes melitus tip 2 može se prepoznati na jeftin način kada se provodi test tolerancije glukoze. Metoda se sastoji u činjenici da se uzorkovanje krvi provodi nekoliko puta. Sestra uzima krv na prazan želudac, nakon čega pacijent mora popiti 75 g glukoze. Na kraju dva sata ponovno se uzima krv i promatra se razina glukoze. Uobičajeno bi trebao biti do 7,8 mmol / l za dva sata, dok će dijabetes biti veći od 11 mmol / l.

Postoje i napredni testovi u kojima se krv uzima 4 puta svakih pola sata. Smatraju se više informativnim kada se procjenjuje razina šećera kao odgovor na opterećenje glukozom.

Sada postoje mnogi privatni laboratoriji, krv za šećer u kojoj se neki uzimaju iz vene, a neki iz prsta. Ekspresna dijagnostika uz pomoć glukometara ili test traka također je postala prilično razvijena. Činjenica je da se u venskoj i kapilarnoj krvi indeksi šećera razlikuju, što je ponekad vrlo značajno.

• U istraživanju krvne plazme, razina šećera će biti 10-15% veća nego u venskoj krvi.
• Glukoza u krvi posta od kapilarne krvi približno je jednaka koncentraciji šećera u krvi iz vene. U kapilarnoj krvi nakon jela glukoza je 1-1.1 mmol / l više nego u venskoj.

komplikacije

Nakon dijagnoze šećerne bolesti tipa 2, bolesnik se mora naviknuti na stalno praćenje šećera u krvi, redovito uzimati tablete za snižavanje šećera i slijediti dijetu i napustiti štetne ovisnosti. Potrebno je shvatiti da visoki krvni šećer negativno utječe na krvne žile, uzrokujući razne komplikacije.

Sve komplikacije dijabetesa podijeljene su u dvije velike skupine: akutne i kronične.

• Akutne komplikacije uključuju komatozna stanja, čiji je uzrok oštra dekompenzacija bolesnikovog stanja. To se može dogoditi kod predoziranja inzulinom, s poremećajima u prehrani i nepravilnim, nekontroliranim unosom propisanih lijekova. Stanje zahtijeva hitnu pomoć specijalista s hospitalizacijom.
• Kronične (kasne) komplikacije postepeno se razvijaju dugo vremena.

Sve kronične komplikacije dijabetesa tipa 2 podijeljene su u tri skupine:

1. Mikrovaskularne - lezije na razini malih žila - kapilare, venule i arteriole. Posude retine (dijabetička retinopatija) pate, nastaju aneurizme koje se mogu razbiti u bilo kojem trenutku. U konačnici, takve promjene mogu dovesti do gubitka vida. Posude renalnog glomerula također podliježu promjenama, zbog čega nastaje bubrežna insuficijencija.
2. Makrovaskularno - oštećenje krvnih žila većeg kalibra. Ishemija miokarda i mozga, kao i obliterirajuće bolesti perifernih krvnih žila, napreduju. Ta su stanja posljedica aterosklerotskih vaskularnih lezija, a prisutnost dijabetesa povećava rizik njihovog pojavljivanja za 3-4 puta. Rizik amputacije ekstremiteta kod osoba s dekompenziranim dijabetesom je 20 puta veći!
3. Dijabetička neuropatija. Utječe se na središnji i / ili periferni živčani sustav. Postoji konstantan učinak hiperglikemije na živčana vlakna, događaju se određene biokemijske promjene, što dovodi do poremećaja normalnog provođenja impulsa duž vlakana.

liječenje

U liječenju šećerne bolesti tipa 2 najvažniji je integrirani pristup. U ranim fazama, jedna dijeta je dovoljna da stabilizira razinu glukoze, au kasnijim fazama jedan propušteni lijek ili inzulin može se pretvoriti u hiperglikemijsku komu.

Dijeta i tjelovježba

Prije svega, bez obzira na težinu bolesti, propisana je dijeta. Debeli ljudi trebaju smanjiti kalorije s obzirom na mentalnu i tjelesnu aktivnost tijekom dana.

Alkohol je zabranjen za upotrebu, jer u kombinaciji s nekim lijekovima može se razviti hipoglikemija ili laktička acidoza. Osim toga, sadrži mnogo dodatnih kalorija.

Ispravna potreba i tjelesna aktivnost. Sedentarna slika ima negativan učinak na tjelesnu težinu - izaziva dijabetes tipa 2 i njegove komplikacije. Opterećenje mora biti postupno, na temelju početnog stanja. Najbolji način da počnete je da hodate pola sata 3 puta dnevno, kao i da plivate najbolje što možete. Tijekom vremena opterećenje se postupno povećava. Osim činjenice da sportovi ubrzavaju gubitak težine, oni smanjuju otpornost na inzulin u stanicama, sprječavajući napredovanje dijabetesa.

Lijekovi za smanjenje šećera

Uz nedjelotvornost prehrane i tjelovježbe, odabrani su antidijabetični lijekovi, koji su sada prilično veliki. Oni su potrebni za održavanje normalne razine šećera u krvi. Neki lijekovi uz glavno djelovanje imaju pozitivan učinak na mikrocirkulaciju i sustav hemostaze.

Popis lijekova za smanjenje šećera:

• bigvanidi (metformin);
• derivati ​​sulfoniluree (gliklazid);
• inhibitori glukozidaze;
• glinide (nateglinid);
• Inhibitori SGLT2 proteina;
• glifloziny;
• tiazolidindion (pioglitazon).

Terapija inzulinom

Dekompenzacijom dijabetesa tipa 2 i razvojem komplikacija propisana je terapija inzulinom, jer se proizvodnja hormona gušterače vlastitim smanjuje s progresijom bolesti. Postoje posebne štrcaljke i inzulinske olovke za uvođenje inzulina, koje imaju relativno tanku iglu i jasan dizajn. Relativno novi uređaj je inzulinska pumpa, čija prisutnost pomaže u izbjegavanju višestrukih dnevnih injekcija.

Učinkoviti narodni lijekovi

Postoje namirnice i biljke koje mogu utjecati na razinu šećera u krvi, kao i povećati proizvodnju inzulina od strane Langerhansovih otočića. Takva sredstva pripadaju ljudima.

• Cimet sadrži sastojke koji pozitivno utječu na metabolizam dijabetesa. Bit će korisno piti čaj uz dodatak žličice ovog začina.
• Cikorija se preporučuje za prevenciju dijabetesa tipa 2. t Sadrži mnogo minerala, eteričnih ulja, vitamina C i B1. Preporučuje se za hipertenzivne bolesnike s vaskularnim plakovima i raznim infekcijama. Temeljem toga pripremaju se razni uljuci i infuzije, pomaže tijelu da se nosi sa stresom, jača živčani sustav.
• Borovnice. Na temelju ovog bobica, postoje čak i lijekovi za liječenje dijabetesa. Možete napraviti izvarak od lišća borovnice: jedna žlica lišća, zaliti vodom i poslati na štednjak. Kada se kuhanje odmah ukloniti iz topline, a nakon dva sata možete piti pripremljeni napitak. Ovaj se izvarak može konzumirati tri puta dnevno.
• Orah - sa svojom potrošnjom ima hipoglikemijski učinak zbog sadržaja cinka i mangana. Sadrži i kalcij i vitamin D.
• Čaj od lipa. Ima hipoglikemijski učinak, a ima i opće zdravstveno-učinak na tijelo. Za pripremu takvog pića, ulijte dvije žlice lipe s jednom šalicom kipuće vode. Možete dodati limunovu koricu. Pijte ovo piće svaki dan, tri puta dnevno.

Pravilna prehrana za dijabetes tipa 2

Glavna svrha korekcije prehrane za dijabetičare je održavanje razine šećera u krvi na stabilnoj razini. Njegovi iznenadni skokovi su neprihvatljivi, uvijek treba slijediti raspored hrane i ni u kojem slučaju ne propustiti sljedeći obrok.

Prehrana za dijabetes tipa 2 je usmjerena na ograničavanje ugljikohidrata u hrani. Svi se ugljikohidrati razlikuju u probavljivosti, dijele se na brze i spore. Postoji razlika u svojstvima, kaloričnoj hrani. U početku, dijabetičarima je vrlo teško odrediti dnevni volumen ugljikohidrata. Za praktičnost, stručnjaci su identificirali koncept jedinice za kruh, koja sadrži 10-12 grama ugljikohidrata, bez obzira na proizvod.

U prosjeku, jedna jedinica kruha povećava razinu glukoze za 2,8 mmol / l, a 2 jedinice inzulina su potrebne za varenje te količine glukoze. Na temelju jedinica koje se jedu kruha izračunava se doza inzulina potrebna za primjenu. Jedinica kruha odgovara pola šalice kaše od heljde ili jedne male jabuke.

Tijekom dana osoba bi trebala pojesti oko 18-24 jedinice kruha, koje treba podijeliti na sve obroke: oko 3-5 jedinica kruha po prijemu. Za više informacija o tome, osobama s dijabetesom javljaju se u posebnim školama za dijabetičare.

prevencija

Prevencija mnogih bolesti, uključujući dijabetes tipa 2, dijeli se na:

Primarni cilj je spriječiti razvoj bolesti općenito, a sekundarni pomoći će izbjeći pojavu komplikacija s već uspostavljenom dijagnozom. Glavni cilj je stabilizacija šećera u krvi u normalnim brojevima, uklanjanje svih faktora rizika koji mogu uzrokovati dijabetes tipa 2. t

1. Prehrana - preporučuje se posebno za osobe s povećanom tjelesnom masom. Prehrana uključuje meso i ribu, svježe povrće i voće s niskim glikemijskim indeksom (ograničeno na krumpir, banane i grožđe). Nemojte jesti tjesteninu, bijeli kruh, žitarice i slatkiše svaki dan.
2. Aktivni stil života. Glavna stvar - pravilnost i izvedivost fizičke aktivnosti. Za početak, dovoljno planinarenje ili plivanje.
3. Uklanjanje svih žarišta infekcije što je više moguće. Žene s policističnim jajnicima redovito pregledava ginekolog.
4. Izbjegavajte stresne situacije kad god je to moguće.