Mogu li dijabetičari imati djecu?

• Prevencija

Dijabetes donosi ljudima mnogo problema. Pokušavajući roditi zdravog djeteta, muška polovica populacije izravno se suočava s posljedicama bolesti. Činjenica je da komplikacije dijabetesa štetno utječu na reproduktivnu funkciju, što ponekad dovodi do neplodnosti. Patološki poremećaji živčanog i cirkulacijskog sustava, hormonski poremećaj uzroci su poremećaja potencije.

Uzroci komplikacija

Daljnji razvoj dijabetesa dovodi do višestrukih poremećaja u vitalnim sustavima tijela. Na primjer, otpornost na inzulin, kao rezultat dijabetesa, izaziva metaboličke poremećaje. Rezultat je neravnoteža testosterona, estrogena i progesterona u tijelu. Poremećaji hormonalnih funkcija mogu dovesti do razvoja ciste jajnika kod žene ili neplodnosti kod muškaraca.

Osim toga, pod utjecajem bolesti dolazi do oštećenja zidova krvnih žila i živaca. Prolazak krvi u kavernozna tijela muškog člana je ometan, zbog čega se erekcija pogoršava, a brzina napredovanja sjemena se smanjuje. Posljedice poremećaja mokraćnog sustava dovode do poteškoća u iznošenju sjemena, pa se vraća natrag u mokraćni sustav.

Povezanost dijabetesa kod muškaraca s začećem

Funkcije svih sustava u tijelu su usko povezane. Stoga, neuspjeh u bilo kojem sustavu ili patološki problem izravno utječe na reproduktivnu funkciju kod muškaraca. Iz ovoga je jasno da postoji uzročna veza između dijabetesa i začeća.

Dijabetes u muškaraca može dovesti do neplodnosti.

Muški hormon testosteron utječe na spolne muške sposobnosti, uključujući i funkciju rađanja. To je hormon testosteron koji je odgovoran za zrelost muških zametnih stanica i njihovu pokretljivost. U bolesnika s dijabetesom proizvodnja testosterona je značajno smanjena. Nedostatak korekcije razine šećera u dijabetesu dovodi do činjenice da uparene muške žlijezde (testisi) proizvode nedovoljnu količinu hormona, što nije dovoljno za održavanje funkcija reproduktivnog sustava. Prvo, čovjek može nestati seksualne želje, a nakon toga trpi erekciju.

Kod dijabetesa poremećena je genetska struktura zametnih stanica, što ih sprečava da prodru u žensko jaje. U dijabetičara, volumen tekućine oslobođen tijekom ejakulacije je mnogo manji nego u zdravog čovjeka. Osim toga, vlasnici inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa tipa 1 imaju abnormalne hormone. Stalne promjene čak iu jednom hormonu povlače za sobom ozbiljne povrede cijelog endokrinog sustava, što je loše za začeće i trudnoću.

Kako liječiti?

Bez obzira jesu li to neovisne patologije ili komplikacije bilo koje bolesti, one se mogu liječiti. Čovjek može imati djecu, čak i sa dijabetesom, ali za to je potrebno pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje. Potrebno je prilagoditi ravnotežu hormonalne pozadine, izjednačiti razinu šećera u tijelu i obnoviti funkciju rađanja.

Prije svega, pacijent bi trebao brinuti o pravilnoj prehrani, riješiti se loših navika i baviti se sportom. Dijabetičar se treba prilagoditi potpuno novoj prehrani i posebnom režimu kontrole šećera. Promatrajući tako jednostavne uvjete, možete kontrolirati njegovu razinu, što će pomoći smanjiti unos inzulina.

Prije je važno konzultirati liječnika, jer djeca mogu naslijediti genetsku predispoziciju. Odaberite pravi tretman, ocijenite stupanj štetnosti lijekova za buduće dijete. I ni u kojem slučaju ne može izgubiti nadu, ispravna terapija pomoći će začeti dijete s precijenjenom razinom šećera. I moderna medicina je naučila kako se nositi s neplodnošću uzrokovanom dijabetesom.

Dijabetes i trudnoća

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja pogađa sve organske sustave. Bolest mijenja metabolizam i uzrokuje brojne ozbiljne komplikacije.

Za žene s dijabetesom jedno od najtežih pitanja je porod. Ako pacijent želi imati dijete, potrebno joj je temeljito ispitivanje. Postoje određene kontraindikacije za majčinstvo kod dijabetesa.

Rizik za zdravlje

Trudnoća je ogroman teret za tijelo, čak i za zdravu ženu. Povećava se količina krvi koja cirkulira, broj otkucaja srca, tjelesna težina, potrošnja elemenata u tragovima i vitamina. U razdoblju od začeća do porođaja aktivnija su jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, gastrointestinalni trakt, pluća itd. U stvari, žensko tijelo doživljava preopterećenje na granicama s granicom mogućnosti. Ako rezerve nisu dovoljne, trudnoća može dovesti do štetnih učinaka.

Kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2, začeće se odvija u pozadini već postojećeg metaboličkog poremećaja. Rizik za majku u ovoj situaciji:

• napredovanje oštećenja krvnih žila i gubitak vida;
• progresiju bubrežne vaskularne bolesti i pojavu zatajenja bubrega;
• napredovanje ateroskleroze i razvoj ishemije miokarda;
• pojavu teške hipoglikemije (do kome);
• pojavu ketoacidoze (do kome);
• vjerojatna je gestoza druge polovice trudnoće;
• moguće su zarazne bolesti;
• visoki protok vode;
• komplikacije rađanja.

Za dijete, razvoj u tijelu žene s dijabetesom može se nazvati nepovoljnim. Kršenja nastaju zbog hiperglikemije, hipoglikemije, mikrovaskularnih i drugih komplikacija.

Rizik za zdravlje fetusa izražen je u:

• velika vjerojatnost intrauterine smrti;
• moguća pojava malformacija;
• vjerojatnost bolesti u neonatalnom razdoblju.

Roditelji prolaze dijete zajedno sa svojim genima i sklonošću dijabetesu. Rizik od razvoja bolesti tipa 1 kod djece je 3-5% (ako je otac ili majka bolesna), više od 30% (ako su i majka i otac bolesni).

Dijabetes tipa 2 još je više povezan s nasljednom predispozicijom. Čak i ako je bolestan samo jedan roditelj, rizik od bolesti kod djeteta je 40-50%. Ako su i majka i otac bolesni, tada se mogućnost da naiđe na bolest poveća na 70%. Ali dijabetes tipa 2 obično se manifestira nakon 40 godina. Osim toga, ova se bolest vjerojatno može spriječiti ako se profilaksa provodi od rane dobi.

Planiranje trudnoće

Žene s dijabetesom moraju odgovorno pristupiti planiranju trudnoće. Nažalost, prema suvremenim statistikama, više od polovice koncepcija u bolesnika javlja se "slučajno". Trudnoća bez odgovarajuće obuke je posebno opasna za majku i dijete.

Metode kontracepcije trebale bi se koristiti sve dok se ne provedu istraživanja i pripreme.

Preporučljivo je da žena studira na “Školi dijabetesa”, nauči kako samostalno titrirati doze inzulina i učinkovito eliminirati hipoglikemiju. Također je važno odustati od cigareta ako pacijent puši.

Iz anketa je potrebno:

• određivanje glikiranog hemoglobina, TSH i T4 slobodnog;
• kontrolirati krvni tlak;
• pregledati neurolog, okulist, kardiolog.

Glicirani hemoglobin treba biti manji od 6%. Upravo se ta vrijednost mora postići već 3–6 mjeseci prije začeća.

U roku od nekoliko mjeseci morate početi uzimati folnu kiselinu i kalijev jodid. Ove tablete smanjuju rizik od malformacija neuralne cijevi, kongenitalnog hipotiroidizma i drugih problema u fetusu.

Kada je začeće nepoželjno

Pitanje majčinstva koje žena mora sam odlučiti. Ona treba imati na umu sve savjete i preporuke liječnika. Ako je trudnoća kontraindicirana, tada su šanse za zdravu bebu i održavanje prihvatljive razine kontrole nad vlastitom bolešću iznimno niske.

Ako žena odluči zatrudnjeti ako ima kontraindikacija, onda je rizik od pobačaja iz medicinskih razloga vrlo visok.

Začeće djeteta je nepoželjno:

• žene s razinom glikiranog hemoglobina više od 7,0%;
• bolesnika s bubrežnim komplikacijama (visoki kreatinin, proteinurija, sekundarna hipertenzija);
• bolesnika s proliferativnom retinopatijom (do točke laserske koagulacije mrežnice);
• tijekom akutne bolesti;
• tijekom pogoršanja kroničnih infekcijskih procesa (pielonefritis, tuberkuloza);
• žene sa sindromom dijabetičkog stopala;
• bolesnika s ishemijom miokarda.

Upravljanje trudnoćom

Žene s dijabetesom trebaju unaprijed razgovarati o planiranoj trudnoći s endokrinologom. U nekim slučajevima, liječnik vam može savjetovati da promijenite pripravke inzulina, promijenite režim liječenja, pređete na terapiju pumpom.

Tijekom cijele trudnoće važno je da žena slijedi dijetu. Obroci trebaju biti uravnoteženi i raznoliki. Važno je napustiti jednostavne ugljikohidrate (slatke), ali upotrijebiti kompleks u svakom obroku (krumpir, kruh, žitarice).

Pacijent treba planirati i provoditi svakodnevno višestruko praćenje razine šećera u krvi. Glikemiju treba mjeriti najmanje 6-7 puta dnevno. Uzorci se uzimaju prije svakog obroka, nakon jela, prije spavanja. Šećer se mjeri pomoću mjerača glukoze u kući. Uređaj se mora provjeriti u laboratoriju ili provjeriti njegovu točnost u servisnom centru.

Također, bolesnici s tipom 1 bolesti moraju kontrolirati aceton u urinu. Posebno je važno mjeriti taj parametar u ranom razdoblju (s toksikozom) i nakon 30 tjedana.

Svaka tri mjeseca morate provjeriti razinu glikiranog hemoglobina u laboratoriju. Cilj je za sve žene HbA1c do 6%.

Cilj liječenja dijabetesa tijekom trudnoće je stabilna kontrola glikemije. Šećer na prazan želudac treba uvijek biti manji od 5,1 mm / l. Nakon jela glukoza u krvi treba ostati manja od 7,0 mM / L (jedan sat nakon obroka).

Tijekom trudnoće, žene trebaju nastaviti uzimati folnu kiselinu (cijelo prvo tromjesečje) i kalijev jodid (do kraja trudnoće, a zatim dojenja).

Pacijenti s dijabetesom i trudnoćom istodobno se promatraju i kod opstetričara u antenatalnoj klinici i kod endokrinologa. Liječnički pregled je potreban svakih 14 dana prije roka od 34 tjedna, a zatim se pregled provodi tjedno.

Osim toga, žena treba posjetiti okulista jednom u tri mjeseca. Ako liječnik pronađe indikacije za lasersku koagulaciju mrežnice, potrebno ju je odmah provesti.

Koji lijekovi ne mogu biti trudni

Trenutno se tijekom trudnoće koriste svi tipovi humanog inzulina i neki od analoga produženog i ultrakratkog djelovanja.

Tablete za snižavanje šećera nisu propisane ženama koje očekuju dijete. Ako bolesnik s dijabetesom tipa 2 planira trudnoću, ona je unaprijed premještena na inzulinsku terapiju.

Osim toga, nakon začeća i drugih lijekova se otkazuje. Stoga je nemoguće za žene u poziciji da koriste ganglioblokere, statine, ACE inhibitore i ARB-e, neke antibiotike.

Porođaj kod žena s dijabetesom

Kod žena s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 koje su se pojavile prije trudnoće, preporučljivo je imati planiranu isporuku u razdoblju od 37 do 38 tjedana.

U trećem tromjesečju žensko tijelo je podvrgnuto posebno teškim preopterećenjima, inzulinska rezistencija raste (potreba za lijekovima je 2-3 puta veća), postoji visok rizik od teške hipoglikemije i smrti fetusa. Do 37. tjedna dijete je već dovoljno zrelo da započne samostalno postojanje izvan materinskog organizma. Obično je dostava u ovom razdoblju najprikladnije stajalište o rizicima za žene i djecu.

Dijabetes nije indikacija za carski rez. Stoga se najbolji način isporuke smatra prirodnim porođajem.

Međutim, mnogi pacijenti imaju indikacije za operativni rad (za komorbiditete i uobičajene u opstetriciji). Da li provoditi carski rez, odlučuje opstetričar-ginekolog.

U svakom slučaju, cijelo vrijeme rođenja žena kontrolira razinu šećera u krvi (barem jednom na sat).

Nakon poroda

U postporođajnom razdoblju potreba za inzulinom naglo opada kod žene. Ponekad se pacijentu ne daje lijek 1-2 dana. Nadalje, potreba za injekcijama se obnavlja. Doze se obično stabiliziraju na razini od 30-40% doze prije isporuke.

Za kontrolu bolesti u prvim danima nakon rođenja potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi (1 / 1-3 sata).

Dijabetes nije kontraindikacija za dojenje. Žena može primijeniti bebu na grudi već u prvim satima nakon rođenja. Dojenje pomaže u smanjenju razine glukoze u krvi. Da biste izbjegli hipoglikemiju, morate jesti 1 jedinicu kruha prije svakog hranjenja djeteta.

Odmah nakon poroda, žena treba razmotriti daljnje metode kontracepcije. Dijabetes i trudnoća - teška kombinacija za tijelo. Ako pacijent želi više djece, onda treba čekati najmanje 12 mjeseci (nakon prirodnog poroda). Nakon carskog reza, tijelu je potrebno najmanje 3 godine da se oporavi. Začeće u ranijim razdobljima vrlo su nepoželjne.

Koncepcija djece s dijabetesom i učinak bolesti na trudnoću

Mnogi mladi parovi kod kojih je dijagnosticiran dijabetes kod jednog od partnera ozbiljno su zabrinuti oko toga utječe li dijabetes na začeće djeteta. I doista ova bolest ima negativan učinak na začeće djeteta.

Kako dijabetes utječe na začeće djeteta

Kod nekih žena, na pozadini ove bolesti, mogu se formirati ciste genitalija i može doći do spontanih pobačaja, nemogućnosti normalnog rađanja. Mnoge žene mogu imati policestozu koja može uzrokovati neplodnost. Jedan od simptoma povezanih s dijabetesom je pretilost, u ovom slučaju ne postoje samo problemi s povećanjem krvi, 50% tih žena također ima problema u reproduktivnoj sferi, vrlo je teško da zatrudne. U ovom trenutku, vrlo je važno konzultirati liječnika na vrijeme za kontrolu šećera i izgubiti težinu. Dokazano je da se kod prekomjerne težine povećava sposobnost normalne trudnoće.

Začeće kod dijabetesa nisu samo problem žena, već i muškaraca. Vrlo često dijabetes mellitus kod muškaraca često smanjuje razinu testosterona i istovremeno seksualnu želju nestaje.

Kod muškaraca nemogućnost poimanja ne uzrokuje toliko dijabetesa kao njegove posljedice i komplikacije. Ako su živci oštećeni, može doći do retrogradne ejakulacije koja dovodi do neplodnosti. Ponekad dolazi do oštećenja DNK u samoj spermiji ili nemogućnosti normalne erekcije.

Nesposobnost para da začne dijete uzrokovana je ne samo fiziološkim, već i psihološkim problemima, živčanim stresom i prekomjernim radom. Kada je potrebno dosta vremena da se dočeka beba, i zamisli da ne djeluje, mnoge žene doživljavaju emocionalne poremećaje, što samo pogoršava problem začeća.

Učinak dijabetesa na trudnoću kod žena

Kod trudnica koje imaju dijabetes važno je znati da su u opasnosti i mogu imati komplikacije u trudnoći. Posljedice dijabetesa tipa 2 kod žena su izložene riziku da imaju dijete s dijabetesom. Prema statistikama, to se događa u 15-20% slučajeva, a ako imate dijabetes tipa 1, onda oko 25% slučajeva. Rizik se uvelike povećava ako su oba roditelja bolesna od dijabetesa. Treba reći da dok je inzulin počeo koristiti intrauterinsku smrtnost kao lijek, to je bilo 60%, a čak i danas s novim lijekovima taj je rizik vrlo visok.

Trudnoća i dijabetes su povezani i na temelju očekivanja djeteta u majčinom tijelu se događaju značajne promjene. U većini slučajeva, tijek bolesti se poboljšava na početku trudnoće, ali u drugom tromjesečju stanje zdravlja se pogoršava. Može se razviti hiperglikemija.

Tijekom rođenja javljaju se značajne fluktuacije šećera u krvi, a pod utjecajem straha, boli i pretjeranog rada može se razviti vrtoglavica i naglo pogoršanje dobrobiti.

Ako znate da ste u opasnosti, onda ne oklijevajte i posavjetujte se s liječnikom, ispravno promatranje trudnoće i poroda je ključ za zdravlje majke i djeteta.

Učinak dijabetesa kod muškaraca i žena na začeće

Trudnoća je najvažnija, lijepa i uzbudljiva faza u životu žene. Nažalost, radost približavanja majčinstvu može biti zasjenjena raznim komorbiditetima.

Jedna od tih bolesti je dijabetes. Pojam kombinira skupinu metaboličkih poremećaja uzrokovanih povišenim razinama glukoze u krvi. Takvi nedostaci nastaju zbog neispravnosti inzulina.

Predlažemo da se detaljnije razmotri pitanje jesu li dijabetes i trudnoća kompatibilni, identificiraju moguće posljedice i daju pozitivan izgled.

Dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kad toliko ljudi umre, a još više postanu invalidi zbog dijabetesa.

Požurujem informirati dobre vijesti - Endocrinological Research Center Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. U ovom trenutku, učinkovitost ovog lijeka se približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva je napravio usvajanje poseban program, koji kompenzira cijeli trošak droge. U Rusiji i zemljama ZND-a dijabetičari mogu dobiti lijek besplatno.

Vrste dijabetičkih stanja

Terapeutska praksa je poznata u tri vrste razvoja bolesti:

• Inzulin-ovisan dijabetes tipa 1. Ova bolest je vrlo teška, karakterizirana statički visokim sadržajem šećera u krvi. Poticaj na pojavu bolesti postaje kvar pankreasa. Tijelo prestaje proizvoditi inzulin.
• Inzulin-neovisan dijabetes tipa 2. Kod osobe koja boluje od ove bolesti, gušterača sintetizira nedovoljne količine inzulina, ili ga tijelo ne može koristiti za svoju namjenu. Rezultat je povećanje šećera u krvi, što dovodi do mehaničkog oštećenja zidova krvnih žila i drugih organa.
• Tip 3 gestacijski dijabetes. Ta se bolest javlja tijekom trudnoće, najčešće nakon 20 tjedana trudnoće. Opasno je da hormoni posteljice blokiraju funkcionalnost majčinog inzulina, pa se može razviti neosjetljivost stanica na hormon gušterače. Ova situacija potiče povećanje šećera.

Uzroci i simptomi

Prilično je teško posumnjati da se dijabetes razvija tijekom trudnoće. Često se bolest odvija bez ikakvih manifestacija, bez izražene ili nespecifične kliničke slike. Otkrivanje bolesti moguće je samo nakon određenih testova.

Uzroci dijabetesa tijekom trudnoće mogu biti sljedeći:

• Prekomjerna tjelesna težina,
• Poligonizam u prethodnim trudnoćama
• kasna trudnoća
• Veliki plodovi
• Prisutnost dijabetesa u prethodnoj trudnoći,
• Malformacije fetusa,
• Prisutnost šećera u urinu,
• Polikistični jajnik.

Simptomi su izravno ovisni o ozbiljnosti i prisutnosti komplikacija, uključujući:

• arterijska hipertenzija;
• oštećenje bubrega (nefropatija);
• oštećenje mrežnice;
• višestruke ozljede perifernih živaca, itd.

Možda blagi porast glukoze u serumu natašte. Također postoji značajno povećanje glikemijskog indeksa tijekom testa, praćeno pritužbama pacijenta na povećanu potrebu za mokrenjem, prekomjernu žeđ, stalan osjećaj gladi i svrbež kože. Žena se stalno osjeća umorno i loše.

Budite oprezni

Prema WHO, 2 milijuna ljudi umire od dijabetesa i komplikacija koje uzrokuje svake godine. U nedostatku kvalificirane podrške tijela, dijabetes dovodi do različitih vrsta komplikacija, postupno uništavajući ljudsko tijelo.

Od komplikacija koje se najčešće susreću su dijabetička gangrena, nefropatija, retinopatija, trofički ulkus, hipoglikemija, ketoacidoza. Dijabetes također može dovesti do razvoja raka. U gotovo svim slučajevima dijabetičar ili umire, bori se s bolnom bolešću ili se pretvara u pravu osobu s invaliditetom.

Što ljudi s dijabetesom? Centar za endokrinološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je učiniti lijek potpuno izlječivim od šećerne bolesti.

Trenutno, Savezni program "Zdrava Nacija" je u tijeku, prema kojem svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a dobiva ovaj lijek BESPLATNO. Detaljne informacije potražite na službenim stranicama Ministarstva zdravlja.

Uzmite paket
lijekovi za dijabetes BESPLATNO

Prisutnost gestacijskog dijabetesa naznačena je stalnim statičkim znakovima visoke vode u razdoblju od 28. tjedna trudnoće. Spomenuti simptom može pratiti perinatalna patološka stanja fetusa, budući da abnormalno funkcioniranje placente dovodi do neizbježne inhibicije razvoja intratube.

Pregled pacijenta

• Dijagnostičke mjere započinju fizikalnim pregledom, koji se sastoji u određivanju vrste i strukture tijela buduće žene, identificiranju znakova patoloških stanja endokrinog sustava (alopecija, akne, seboreja). Također mjeri zdjelično područje, visinu maternice, opseg, masu i visinu.
• Važnu ulogu ima težina. Nakon prvog pojavljivanja u trudnoći s dijabetesom, sastavljen je individualizirani raspored dobivanja na težini. Pod naglim povećanjem tjelesne težine postoji značajan rizik za život fetusa.
• Nadalje, provode se različiti laboratorijski testovi krvi i urina kako bi se objektivno procijenilo stanje pacijenta i utvrdili skriveni simptomi.
• Kompleks instrumentalnih studija sastoji se od dnevnog praćenja razine krvnog tlaka, doplerometrijskog ultrazvuka pupčane vrpce i posteljice, promatranja stanja fetusa na monitoru srca.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Bolest se dijagnosticira na temelju krvnih testova. Prvi test se provodi sat vremena nakon što je piće popilo sa šećerom. Uz visoki sadržaj glukoze, analiza se uzima nakon 3 sata. Ako se ne registriraju promjene, dijagnosticira se prisutnost gestacijskog dijabetesa.

Moguće je otkriti prisutnost bolesti ako se posegne za oralnim testom za toleranciju glukoze. Pacijent pije slatki čaj, a sat kasnije ocjenjuje se rezultat. Zatim postite 3 sata i ponovno provjerite razinu glukoze. Ako je indikator više od dva puta premašio normu, što je simptom bolesti, tada se postavlja dijagnoza prisutnosti gestacijskog dijabetesa.

Ultrazvučna dijagnoza otkriva potrebu da pacijent primi dodatne doze inzulina. Također, metoda određuje dob, rast, formiranje skeletnog sustava i opće stanje fetusa. Ako je veličina djeteta veća od postojeće, propisuju se injekcije inzulina.

Naši čitatelji pišu

Sa 47 godina, dijagnosticiran je dijabetes tipa 2. U roku od nekoliko tjedana dobio sam gotovo 15 kg. Stalni umor, pospanost, osjećaj slabosti, vid počeli su sjesti. Kad sam napunio 66 godina, stabilno sam ubrizgavao inzulin, sve je bilo jako loše.

Bolest se nastavila razvijati, počeli su periodični napadi, ambulantna kola su me doslovno vratila iz sljedećeg svijeta. Cijelo sam vrijeme mislila da će ovo vrijeme biti posljednje.

Sve se promijenilo kad mi je kći na internetu dala jedan članak. Nemam pojma koliko joj zahvaljujem. Ovaj članak mi je pomogao da se u potpunosti riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. Posljednje dvije godine počele su se više kretati, u proljeće i ljeto svakodnevno odlazim u zemlju, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tetke se pitaju kako to uspijevam, odakle dolaze sva moja snaga i energija, oni nikada neće vjerovati da sam 66 godina.

Tko želi živjeti dug, energičan život i zauvijek zaboraviti na tu strašnu bolest, uzmi 5 minuta i pročitaj ovaj članak.

Liječniku se također može propisati test za glikozilirani hemoglobin, koji pokazuje prosječne razine glukoze u različitim vremenskim razdobljima.

Dijagnostičke mjere za određivanje latentnog dijabetesa provode se na temelju opstetričkog zaključka nakon utvrđivanja čimbenika rizika, provođenja testa tolerancije glukoze i utvrđivanja razine šećera, inzulina i lipida u dinamici.

Promatranje trudnoće

Uspjeh liječenja, jamstvo ležanja i rođenja zdravog djeteta izravno ovise o aktivnoj i kompetentnoj samokontroli koju obavlja buduća majka kod kuće. Uz sve recepte, dijabetes neće biti opasan.

Priče naših čitatelja

Poraženi dijabetes kod kuće. Prošao je mjesec dana otkad sam zaboravio na skokove šećera i unos inzulina. Oh, kako sam patio, stalno se onesvijestio, zvao hitnu pomoć. Koliko sam puta išao kod endokrinologa, ali oni kažu samo jedno - "Uzmi inzulin". I sada je prošao 5. tjedan, jer je razina šećera u krvi normalna, nijedna injekcija inzulina, a sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima dijabetes - svakako pročitajte!

Pročitajte cijeli članak >>>

Liječnik šalje ženu na specijalizirane tečajeve u školi za dijabetičare. Tijekom treninga, pružit će se informacije o samomjeranju razine glukoze, promjenama u doziranju lijeka, ovisno o dobivenim rezultatima.

Liječnik će razviti dijetu, potrebno liječenje i program tjelesne aktivnosti, predložio je vođenje osobnog dnevnika za samokontrolu.

Čak i pod uvjetom sigurnog tijeka cjelokupnog razdoblja trudnoće, predviđena su tri planirana hospitalizacija pacijenta:

• u ranim fazama donošenjem odluke o očuvanju trudnoće i preventivnim mjerama;
• u drugom tromjesečju ispraviti doze inzulina, budući da se ovo razdoblje karakterizira pogoršanjem tijeka dijabetesa melitusa;
• u trećem tromjesečju procijeniti učinkovitost preventivnih mjera, praćenje zdravlja fetusa, odlučivanje o načinu i vremenu isporuke. Ako se pronađu abnormalnosti, propisuje se liječenje koje odgovara situaciji.

Tijekom trudnoće, opstetričar-ginekolog, zajedno s glavnim analizama, propisuje testove za prisutnost acetona i proteina u mokraći, mjeri pritisak, prati dinamiku dobivanja na težini, bilježi epizode hipoglikemije i vodi dnevnik pacijenta.

Uz ginekologa, prijavljena je i trudnica s dijabetesom kod endokrinologa, terapeuta, neurologa i oftalmologa. Posljednji stručnjak provodi periodični pregled fundusa.

Uz ultrazvučne preglede fetusa provodi se kontrola stanja štitnjače i drugih endokrinih žlijezda.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Šećerna bolest i trudnoća mogu se odvijati neovisno jedna o drugoj, dok bolest mora biti u kompenziranom stanju. Terapijski složeni postupci započinju s imenovanjem pojedinačne tablice ishrane i doziranog fizičkog napora.

Dijetetski savjeti trebaju biti u skladu s metaboličkim potrebama trudnica s dijabetesom tipa 3 i fetusom.

• Pod zabranom će biti lako probavljivi ugljikohidrati kako bi se izbjegli talasi glukoze.
• Prednost imaju nerafinirani ugljikohidrati s visokim sadržajem biljnih vlakana, budući da takvi balastni elementi sprečavaju brzu apsorpciju šećera iz crijeva.
• Jedenje masti dopušteno je u umjerenim količinama.
• Količina dnevnog unosa hrane izračunava se na čestim, ali malim prijemima.
• Izgladnjivanje ili ograničavanje unosa kalorijske hrane kontraindicirano je.

Pod uvjetom da test glikemije nakon jela na pozadini usklađenosti s prehranom prelazi normalne vrijednosti, pacijentu se propisuje terapija inzulinom. U početku, dovoljno je uzeti malu dozu inzulina prije jela. Kako dijabetes melitus napreduje tijekom trudnoće, povećava se potreba za hormonima.

Liječenje komplikacija uključuje uporabu lijekova na temelju:

• antikoagulansi;
• antioksidansi;
• stabilizatori stanične membrane;
• progesteron.

Za korekciju metaboličkih procesa je hospitalizirana trudna.

komplikacije

Komplikacije ovise o prirodi bolesti.

Komplikacije dijabetesa tipa 1 i 2

Mnogo je posljedica koje može imati trudnica s dijabetesom. Zadatak opstetričara-ginekologa je obavljanje eksplanatornog rada s pacijentom, što ukazuje na navodne komplikacije.

Među najozbiljnijim posljedicama su:

• pobačaj u bilo kojem trenutku;
• oticanje, konvulzije;
• povrede funkcija posteljice;
• intrauterino usporavanje rasta zbog kronične hipoksije;
• mrtvorođenost;
• stvaranje ozbiljnih kongenitalnih anatomskih abnormalnosti;
• rizik od smrtnosti u djetinjstvu;
• infektivne komplikacije i pogoršanje stanja dijabetesa kod trudnice;
• visok rizik od dijabetesa.

Komplikacije za gestacijski dijabetes tipa 3

• Fetalni makrosom. Značajan višak težine u odnosu na standardne pokazatelje negativno utječe na fetus, jer ometa normalan tijek procesa isporuke. Velika vjerojatnost oštećenja kostiju, živčanog i mišićnog sustava djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal.
• Hipoglikemija nastaje zbog činjenice da se rastuće tijelo u maternici prilagođava povećanom sadržaju glukoze i počinje sintetizirati visoke doze inzulina.
• Povećana razina bilirubina u krvi, što izaziva ikterično stanje.
• Tip 2 šećerne bolesti, izazivajući pretilost zbog rezistencije na inzulin.
• Mentalna retardacija i druge posljedice.

Planirate li trudnoću?

Žena koja želi imati dijete, ali je suočena s tako ozbiljnom bolešću kao što je dijabetes, mora jasno razumjeti sve moguće rizike. Pod uvjetom da je začeća već provedena, trudnoću vodi iskusni stručnjak, a žena je pod stalnim promatranjem, vjerojatnost zdravog djeteta je prilično visoka.

S druge strane, postoji niz kompliciranih stanja u kojima je trudnoća apsolutno kontraindicirana, unatoč svim dostignućima medicine u liječenju dijabetesa melitusa tipa 1 i 2:

• ishemijske bolesti srca;
• progresivne lezije zidova krvnih žila;
• lezija mrežnice;
• aktivna plućna tuberkuloza;
• kronični pijelonefritis;
• mogućnost sukoba Rh faktora trudnice i fetusa;
• bilateralna lezija bubrežnog parenhima i glomerularnog sustava.

U zoni posebnog rizika uključeni su parovi u kojima:

• oba supružnika imaju dijabetes;
• žene nakon 38 godina;
• registracija nekoliko slučajeva mrtvorođenosti, pobačaja ili smrti novorođenčadi.

Postoji subjektivno mišljenje da dijabetes i trudnoća nisu kompatibilni. Međutim, dosadašnje studije ginekologa i endokrinologa dokazuju da prisutnost dijabetesa melitusa tipa 1 ili 2 kod jednog od partnera nije razlog odbijanja da budu sretni kao roditelji.

Učinak dijabetesa kod muškarca na začeće

Poremećaji seksualnog života u prisutnosti bolesti počinju simptomatske manifestacije sa smanjenjem erekcije. Česti slučajevi problema s procesom ejakulacije. Pojavljuje se ili prerano ili polako. Smetnje u funkcioniranju metabolizma glukoze također negativno utječu na količinu i kvalitetu sjemene tekućine, a prekomjerna razina glukoze destruktivno utječe na DNK spermatozoida. Ti su čimbenici stvarna prijetnja neplodnosti. U slučaju da dođe do začeća, ostaje vjerojatnost da se fetus ne nosi.

Međutim, prisutnost bolesti nije razlog za napuštanje planiranja začeća s partnerom. Pravodobnim tretmanom za medicinsku pomoć i strogim pridržavanjem algoritma liječenja, muškarac će uspjeti u začeću, a žena će roditi zdravu bebu.

Žena s dijagnozom slične bolesti može zatrudnjeti, roditi i roditi apsolutno zdravo dijete, pod uvjetom da se strogo poštuju preporuke i algoritam propisanog liječenja. Kako se ispostavlja, na razvoj buduće bebe ne utječe sama bolest, nego prisutnost visokih razina šećera u krvi. Zato tijekom cijelog razdoblja gestacije fetus treba pažljivo pratiti iznad razine glikemije.

Izvedite zaključke

Ako čitate ove retke, može se zaključiti da vi ili vaši najmiliji imate dijabetes.

Proveli smo istragu, proučili hrpu materijala, i što je najvažnije, provjerili smo većinu metoda i lijekova za dijabetes. Presuda je:

Ako su svi lijekovi dani, onda samo privremeni rezultat, čim je liječenje zaustavljeno, bolest se dramatično povećala.

Jedini lijek koji je dao značajan rezultat je Dianormil.

Trenutno je to jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti dijabetes. Dianormil je pokazao osobito jak učinak u ranim fazama razvoja dijabetesa.

Pitali smo Ministarstvo zdravstva:

A za čitatelje naših stranica sada postoji mogućnost
Dianormil besplatno!

Upozorenje! Bilo je čestih prodaja lažnog lijeka Dianormil.
Postavljanjem narudžbe na gore navedenim vezama jamči se kvalitetan proizvod od službenog proizvođača. Osim toga, naručivanje na službenim stranicama, dobivate jamstvo povrata (uključujući troškove prijevoza), ako lijek nema terapijski učinak.

Začeće i porođaj u šećernoj bolesti: koje poteškoće mogu nastati i mogu li se spriječiti?

Trudnoća i porod su najprirodniji procesi. Za sve žene, a ne samo za njih, ovo je najvjerojatnije i najtraženije razdoblje u životu.

Za neke je ovaj događaj iznenadna radost, a za neke - pažljivo planirana s dugim razdobljem pripreme.

U današnjem okruženju mnoge žene pate od raznih kroničnih teških bolesti, pa često postavljaju pitanje: mogu li zatrudnjeti i roditi? U ovom članku ćemo raspraviti problem: je li moguće zatrudnjeti s dijabetesom tipa 1 i tipa 2?

Presuda i preporuke liječnika

Što je ova bolest? Također se naziva i "slatka bolest" - nemogućnost gušterače da proizvodi ili koristi hormon inzulin po svojoj svrsi.

Ovaj hormon mora reciklirati i iskoristiti šećer nastao u krvi nakon razgradnje ugljikohidratne hrane koju konzumiraju ljudi. Postoje dvije vrste dijabetesa: 1 i 2. Stoga, naravno, kod žena koje pate od ove bolesti, postavlja se pitanje: je li moguće zatrudnjeti s povišenim šećerom u krvi?

Inzulin proizvodi gušterača

Prije nekoliko desetljeća, liječnici su nedvojbeno dali negativan odgovor na pitanje može li zatrudnjeti s dijabetesom. Dijagnoza dijabetes melitusa bila je apsolutna prepreka za pojavu trudnoće i sigurno nošenje djeteta.

Moderna medicina je otišla daleko naprijed, i unatoč određenim poteškoćama povezanim s patologijama uzrokovanim ovom bolešću, danas je moguće zatrudnjeti i roditi dijabetes tipa 1 i 2. U ovoj fazi razvoja medicine, trudnoća i porođaj u žena s takvom dijagnozom je apsolutno normalna, unatoč mogućim rizicima koji su s njom povezani.

Utvrđeno je da ako majka ima dijabetes, onda je djetetova šansa da ga razvije iznosi dva posto, ako je otac pet posto, a ako su oba roditelja dvadeset i pet godina.

Trudnica svakako mora biti pod stalnim nadzorom i kontrolom triju specijalista: ginekologa, endokrinologa i nutricioniste.

Organizmi majke i djeteta tijekom cijelog razdoblja trudnoće su neraskidivo povezani, stoga je potrebno stalno praćenje razine glukoze u krvi majke kako bi se izbjegli komplikacije povezane s retardacijom fetusa i genetske abnormalnosti.

Uz oštre skokove u razini šećera, može se pokrenuti pobačaj, ili će dijete biti s većom težinom, a to može uzrokovati pogoršanje procesa rađanja i ozljedu djeteta.

Ponekad se dogodi da se dijete rađa s niskom razinom šećera, zbog osobitosti razvoja tijekom trudnoće, jer je gušterača zbog bolesti majke bila prisiljena proizvoditi više inzulina. Nakon rođenja, tijekom vremena, razina glukoze se vraća u normalu, ali inzulin će se nastaviti proizvoditi u istoj količini.

Kontraindikacije za trudnoću

Unatoč velikim uspjesima i dostignućima moderne medicine, te činjenici da je moguće zatrudnjeti i rađati dijabetes, postoji niz kontraindikacija koje ometaju taj proces.

Dijabetes ima ogromno opterećenje na stanje svih tjelesnih sustava, au slučaju trudnoće se značajno povećava, što prijeti ne samo fetusu, nego i životu majke.

Postoje brojne popratne bolesti koje sprečavaju normalan tijek i siguran unos djeteta s dijabetesom:

• ishemijske bolesti srca;
• tuberkuloze;
• teškog zatajenja bubrega;
• rezus - sukob;
• dijabetes otporan na inzulin;
• gastroenteropatija.

Ranije je već spomenuto povećanje rizika otkrivanja dijabetesa kod oba roditelja, što je također kontraindikacija za trudnoću. Ovdje vam je potreban potpuni pregled, uz konzultacije specijalista, koliko su velike šanse za nošenje i zdravo dijete.

Nema sumnje da bi trudnoća žene s dijabetesom trebala biti planirana, a ne iznenadna, s preliminarnom temeljitom pripremom tijela oko šest mjeseci prije njegovog nastanka. Žena je dužna u potpunosti kontrolirati razinu glukoze u krvotoku, isključiti upotrebu dodatnih lijekova i vitamina, pronaći dobre i kompetentne liječnike koji će se promatrati u budućnosti.

Vrste dijabetesa u trudnica

Kao što je već spomenuto, moguće je zatrudnjeti šećernom bolešću prvog i drugog tipa, ali to nisu jedini podtipovi dijabetesa koji se nalaze kod žena u tom položaju.

Dijabetes uzrokuje mnogo opstetričkih komplikacija kod majke i djeteta, pa mu stručnjaci pridaju veliku pozornost i dijele ga na slijedeće tipove trudnoće:

• latentna - nema kliničkih znakova, dijagnoza se postavlja na temelju istraživanja i analize;
• prijeteće - može se razviti kod trudnica s predispozicijom, koje imaju slabu nasljednost i prekomjernu težinu, već imaju djecu koja su rođena s većom težinom, iznad 4,5 kg. Kod takvih budućih majki pronađena je glukozurija - šećer u mokraći, što ukazuje na nizak prag glukoze u bubrezima. Promatranje i kontrola trebaju biti konstantni kada se otkrije ovaj problem;
• - dijagnosticirana glukozurija i testovi glikemije. Podijeljen je u tri oblika: svjetlo, srednje i teško. Potonje je praćeno oštećenjem bubrega, mrežnice, trofičnim ulkusima, srčanim lezijama, hipertenzijom.

Postoji još jedan tip dijabetesa - gestacijski, koji se razvija u savršeno zdravih žena tijekom trudnoće, oko 3–5%. Potrebna je pažnja i kontrola od strane liječnika. Nakon nestanka poroda, može se vratiti s ponovljenom trudnoćom.

Pronađeno oko 20 tjedna, točni uzroci njegove pojave još nisu identificirani. Hormoni koje posteljica proizvodi blokira majčin inzulin, kao rezultat povećanja šećera u krvi.

U riziku za gestacijski dijabetes:

• žene preko četrdeset;
• ako postoji blizak srodnik s ovom bolešću;
• žene koje pripadaju drugim rasama osim bijelaca;
• pušenje;
• s viškom tjelesne težine;
• koji su rodili dijete starije od 4,5 kg.

Kako dijabetes utječe na mušku plodnost

Dijabetes u muškaraca može dovesti do neplodnosti. Razlog - komplikacija dijabetesa - ili radije oštećenje živaca. Šećerna bolest može dovesti do abnormalne reakcije živčanog sustava na podražaje i uzrokovati oštećenje potencije. Dijabetes melitus također može dovesti do obrnute ejakulacije, tj. Izlaza sjemena nije, niti u mokraćnom mjehuru.

Vrste dijabetesa

Šećerna bolest je skupina metaboličkih bolesti koje karakterizira hiperglikemija, a time i povišena razina šećera u krvi. Dijabetes se javlja zbog defekta u proizvodnji ili djelovanja inzulina, hormona kojeg luči gušterača.

Kronična hiperglikemija povezana je s oštećenjem, kvarom i nedostatkom različitih organa, osobito očiju, bubrega, živaca, srca i krvnih žila.

Na temelju uzroka i prirode tijeka bolesti postoje dva glavna tipa dijabetesa: dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2.

• Dijabetes tipa 1 je primarna insuficijencija lučenja inzulina, uz održavanje normalne osjetljivosti tkiva na taj hormon. To je tzv. Maloljetnički dijabetes. Sklonost njegovom razvoju je nasljedna, međutim otkrivanje simptoma ovisi o vanjskim čimbenicima. Dijabetes tipa 1 se razvija kada se zbog imunološkog poremećaja uništi više od 80% stanica gušterače koje proizvode inzulin. Na razvoj dijabetesa tipa 1 mogu utjecati i razne kemikalije.
• Dijabetes tipa 2 je najčešći oblik dijabetesa. Nalazi se u smanjenoj osjetljivosti tkiva na inzulin - to je takozvana inzulinska rezistencija. Dijabetes tipa 2 zahtijeva proizvodnju viška inzulina, koji premašuje sekretorni kapacitet gušterače i može dovesti do oštećenja, pa čak i potpunog prestanka proizvodnje ovog hormona. Ovaj tip dijabetesa često je povezan s prekomjernom težinom ili pretilošću, a zove se dijabetes za odrasle.

Tipični simptomi dijabetesa

Uobičajeni simptomi dijabetesa uključuju:

• povećana žeđ;
• učestalo mokrenje, čak i noću (tzv. poliurija);
• snažan osjećaj gladi;
• svugdje svrab;
• zamagljen vid;
• česte upale sluznice usne šupljine i penisa;
• glavobolje;
• noćni grčevi u tele;
• trnci i obamrlost ruku i nogu.

Odrasli možda nemaju simptome, unatoč postojećem dijabetesu. Bolest može brzo dovesti do stanja koje ugrožava život - dijabetičke kome.

Znakovi za hitne slučajeve su:

• loš dah, poput mirisa pranja noktiju;
• mučnina, povraćanje;
• bol u trbuhu;
• suha koža i sluznice;
• oštećenje svijesti do gubitka svijesti.

Pacijent koji je razvio dijabetičku komu treba što je prije moguće hospitalizirati.

Komplikacije dijabetesa i muške neplodnosti

Višegodišnji dijabetes dovodi do brojnih komplikacija koje pogađaju mnoge organe. Rizik razvoja i progresije kroničnih komplikacija uvelike ovisi o kontroli metabolizma.

Šećerna bolest je uzrok oštećenja krvnih žila, tj. Mikroangiopatije malih žila i kapilara, kao i makroangiopatije, što dovodi do aterosklerotskih promjena krvnih žila srednjeg i velikog promjera.

Muškarci s dekompenziranim dijabetesom mogu imati komplikacije kao što su nefropatija, a time i oštećenje bubrega i urinarne probleme. Ovo stanje pridonosi sužavanju uretre, zbog čega se izvlačenje sjemena izvana.

Sjeme, umjesto da izađe iz tijela tijekom ejakulacije, gurnuto je natrag u mjehur - to je takozvana povratna ejakulacija, što je jedan od uzroka muške neplodnosti.

Dijabetička neuropatija može biti opasna za mušku plodnost. Prvi simptomi dijabetičke neuropatije uključuju peckanje nogu i ruku, osjećaj pečenja nogu, noćne grčeve u teladi, bol u udovima.

Razvojni poremećaji osjetljivosti su opasni. Pacijent ne osjeća bol s površinskim ozljedama. Manje ozljede mogu uzrokovati čireve koji uništavaju meka tkiva i kosti. Osobito skloni ovom podnožju (dijabetička stopala).

Autonomna neuropatija živčanog sustava prijeti oslabljenom potentnošću. Problemi s montažom mogu se pojaviti jer krv ne ulazi u kavernozno tijelo. Nemogućnost uspješnog spolnog odnosa dovodi do problema sa začećem.

Liječenje dijabetesa

Tretman dijabetesa uključuje:

• korištenje dijabetičke prehrane;
• odgovarajuće vježbanje;
• kontrolu koncentracije glukoze u krvi i njenog sadržaja u urinu;
• u nekim slučajevima, korištenje takozvanih oralnih antidijabetičkih lijekova;
• u nekim slučajevima, korištenje inzulina.

Bolesnici s dijabetesom trebaju naučiti potpuno novu vrstu hrane. Osim toga, potrebno je znati kako uzimati oralna antidijabetička sredstva, kako ubrizgavati inzulin i, prije svega, kako napraviti potrebna mjerenja koncentracije glukoze u krvi.

Za oba tipa dijabetesa postoje odgovarajući obrazovni programi. Neke bolnice i klinike provode posebne tečajeve.

Planiranje trudnoće za dijabetes

Trudnoća s dijabetesom

Ako patite od dijabetesa i planirate trudnoću, prvo razmislite o tome sa svojim liječnikom i zatražite čvrste savjete o koracima koje treba poduzeti. Priprema je bolje započeti 3-6 mjeseci prije začeća. Tijekom pripreme, nakon početka trudnoće, tijekom njenog trajanja i do 6 tjedana nakon rođenja, redovito posjećujete dijabetologa i ginekologa (svakih 4-5 tjedana).

Prije trudnoće, preporuča se provesti niz pregleda kako bi se procijenilo da li postoje komplikacije kod trenutnog dijabetesa i kolika je njihova razina. Primjerice, trudnoća i porod mogu negativno utjecati na vid, pa je vrlo važno procijeniti rizik od mogućih komplikacija.

Redovita tjelovježba i zdrava uravnotežena prehrana također je jedna od osnovnih preporuka za svakoga tko razmišlja o odgoju obitelji.

U ovom članku sam za vas prikupio članke s savjetima kako se najbolje pripremiti za trudnoću kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Planiranje trudnoće kod žena s dijabetesom

Nedavno se smatralo da su dijabetes melitus (DM) i trudnoća dva nespojiva pojma. Liječnici još uvijek tvrde da li je moguće dopustiti da žena s dijabetesom zatrudni, čak i uz dobru kompenzaciju za ovu bolest. Taj se problem ne može riješiti samo zabranom i zastrašivanjem žene s pričama o mogućim rizicima i komplikacijama.

To samo dovodi do činjenice da se liječnici najčešće susreću s već postojećom trudnoćom, koja je nastala i napreduje na pozadini dekompenzacije dijabetesa sa svim posljedicama za dijete i samu majku. I preporuke o prekidu željene, "planirane" trudnoće u razumijevanju žene, o kojoj je odlučila i želi sačuvati na bilo koji način, riskirajući čak i svoje zdravlje i život, prouzročiti ozbiljnu psihološku traumu, može uzrokovati obiteljske nesuglasice itd.

Zapravo, planiranje trudnoće kod dijabetesa prvenstveno znači pojavu trudnoće u odnosu na kompenzaciju dijabetesa kod dobro uvježbanih i bolesno orijentiranih žena, bez prisutnosti ili progresije kasnih komplikacija i svih popratnih bolesti.

Planiranje trudnoće uključuje nekoliko važnih koraka:

• zaštitu trudnoće do postizanja kompenzacije za dijabetes;
• studiranje u Školi za planiranje trudnoće;
• pažljivo samo-praćenje glukoze u krvi, sastavljanje individualnog plana prehrane, vježbanje i terapija inzulinom;
• sveobuhvatni liječnički pregled i liječenje.

Zašto je prije trudnoće važno normalizirati razinu glukoze u krvi?

Normalna trudnoća traje oko 40 tjedana, računajući od prvog dana posljednje menstruacije. Ako žena ne planira biti trudna, najčešće će saznati za nju 2-3 tjedna nakon odgode sljedeće mjesečnice. Uz dekompenzirani dijabetes, menstrualni ciklus može biti nepravilan, a žena uči o trudnoći mnogo kasnije, već 2. ili 3. mjesec.

Do tog vremena (prije 7. tjedna) svi su unutarnji organi djeteta bili položeni. Već postoji središnji živčani sustav, crijeva, srce kuca i destilira krv kroz žile. Počinju se oblikovati organi, oči, udovi i slušna pomagala. Stoga se sve moguće komplikacije kod nerođenog djeteta, povezane sa slabom kompenzacijom dijabetesa kod majke, mogu razviti do trenutka stvarne uspostave trudnoće.

Zato je važno imati normalnu razinu glukoze u krvi čak i prije trudnoće. To je stabilna kompenzacija dijabetesa 2-3 mjeseca prije začeća i tijekom prvih sedam tjedana trudnoće je prevencija kongenitalnih malformacija.

Jasno je da je nakon 7. tjedna trudnoće također potrebno održavati razinu šećera u krvi unutar normalnog raspona. Hiperglikemija u kasnijim razdobljima ne samo da će utjecati na razvoj djeteta, već će i pogoršati tijek trudnoće i doprinijeti progresiji vaskularnih komplikacija dijabetesa.

Što znači normalna razina glukoze u krvi prije i tijekom trudnoće?

Dobro znate da je razina glukoze u krvi normalno - 3,3–5,5 mmol / l na prazan želudac, i do 7,8 mmol / l 2 sata nakon obroka. Kod šećerne bolesti tipa 1 dopuštena je razina glukoze u krvi natašte do 6 mmol / l, nakon jela do 8-9 mmol / l, ako se pacijent ne osjeća nelagodno i ostaje zdrav.

Kod dijabetesa tipa 2, razina glukoze u krvi tijekom liječenja trebala bi biti jednaka kao kod zdrave osobe, budući da, za razliku od dijabetesa tipa 1, ti pacijenti imaju vlastito izlučivanje inzulina.

Kod planiranja i tijekom trudnoće, kriteriji kompenzacije za oba tipa dijabetesa su različiti i vrlo strogi:

• Na prazan želudac 3,3 - 5,0
• 1 sat nakon obroka - 7.8
• 2 sata nakon obroka - 6.7
• Prije obroka - 5.8
• Vrijeme spavanja oko 5,0
• 3,00 oko 5,0

Kod zdrave trudnice polaganje i formiranje fetalnih organa događa se upravo na toj razini glukoze u krvi. Da bi se postigli ovi pokazatelji, potrebno je kontrolirati šećer najmanje 7-8 puta dnevno - na prazan želudac, prije glavnih obroka i 2 sata nakon obroka, prije spavanja, u 3 sata ujutro.

To je jedini način da odaberete pravu dozu inzulina, potrebnu količinu ugljikohidrata i intenzitet vježbanja. Zapamtite da hipoglikemija, pojava ketonskih tijela u mokraći također su znakovi de-kompenzacije dijabetesa.

Mjerenje razine glikiranog hemoglobina - HbA1c omogućuje procjenu kvalitete samokontrole tijekom posljednjih 6-8 tjedana te je najpouzdaniji kriterij za postizanje kompenzacije za dijabetes za trudnoću. HbA1c prije trudnoće treba biti ispod 6,4%.

Studira u Školi za planiranje trudnoće

Čak i ako ste već studirali u Školi za dijabetičare, svakako ponovno prođite kroz trening, pogotovo ako ste dekompenzirani! Čak i ako ne čujete ništa novo - ne požalite na vrijeme provedeno. To znači da sve znate i niste propustili ništa novo. Naravno, prije trudnoće je bolje pohađati nastavu u Školi za planiranje trudnoće.

Ovdje ćete biti obaviješteni o potrebnom liječničkom pregledu, karakteristikama tijeka trudnoće u dijabetesu i dijabetesu tijekom trudnoće, pomoći vam da pravilno vježbate samokontrolu, ispričate vam o njegovim osobinama, odgovorite na mnoga pitanja koja vas zanimaju o vašem zdravlju i zdravlju vašeg nerodenog djeteta.

Svakako porazgovarajte sa svojim endokrinologom o svim pitanjima. Posebno obratite pozornost na moguće komplikacije u razvoju fetusa, tijekom trudnoće, karakteristike terapije snižavanja glukoze. Kompenzacija rezistencije DM može se postići samo u načinu ponovnog ubrizgavanja inzulina. Ako imate dijabetes tipa 2 i primate tablete hipoglikemičnih lijekova, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako preći na intenzivnu terapiju inzulinom.

Zajedno sa svojim liječnikom procijenite da li pravilno provodite samokontrolu glikemije, usporedite rezultate vašeg uređaja s laboratorijskim podacima. Porazgovarajte o svom individualnom planu prehrane, tjelesnoj aktivnosti (vremenu, intenzitetu i trajanju) kako biste unaprijed razvili taktiku inzulinske terapije.

Uravnotežena prehrana bogata željezom, vitaminima, s dovoljno joda (200 µg kalijevog jodida) i folne kiseline (400 mg) bit će potrebni za pravilan razvoj vašeg djeteta.

Liječnički pregled

1. Pregled i liječenje od strane ginekologa, ako je potrebno, pregled i liječenje partnera;
2. Savjetovanje okulista, pregled fundusa, ako je potrebno, laserska foto-koagulacija;
3. Savjetovanje kardiologa, pregled kardiovaskularnog sustava, ako je trajanje dijabetesa više od 10 godina.
4. Savjetovanje neurologa, provedba opsežnog neurološkog pregleda.
5. Mjerenje krvnog tlaka (BP) u sjedećem položaju, ležeći, kada se položaj tijela mijenja iz vodoravnog u okomito; Povećani krvni tlak je česta komplikacija dijabetesa. Pažljiva kontrola krvnog tlaka prije i tijekom trudnoće, pravilno odabrana antihipertenzivna terapija smanjuje rizik od pojave i progresije dijabetičke nefropatije, retinopatije, kardiovaskularnih bolesti tijekom trudnoće i razvoja toksikoze. Ako uzimate lijekove kao što su inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (kapoten, renitec, enap, prestarium, tritace, monopril itd.), Beta-blokatore (anaprilin, atenolol, itd.) Ili za snižavanje krvnog tlaka ili liječenje nefropatije, ili diuretici, onda ih vaš endokrinolog treba poništiti i propisati druga sredstva sigurna za fetus (Dopegit, Apressin).
6. Konzultacije u "ormarici za dijabetičare".
7. Laboratorijski pregled
   -HbA1c
   -mikroalbuminurija
   -Kompletna krvna slika
   -Biokemijska analiza krvi: kreatinin, ukupni protein, albumin, bilirubin, ukupni kolesterol, trigliceridi, AST, ALT
   -Analiza mokraće
   -Procjena brzine glomerularne filtracije (Reberg test)
   -Analiza urina prema Nechyporenku
   -Kultura urina (ako je potrebno)
   -Procjena funkcije štitnjače: TSH, T4
   -Ostali testovi prema svjedočenju stručnjaka
8. Ultrazvučni pregled štitnjače

Kontracepcija prije trudnoće

Prije početka kompenzacije dijabetesa, stabilizacije tijeka kasnih komplikacija, morate se zaštititi od pojave trudnoće. Postoji mnogo medicinskih kontracepcijskih sredstava i ove mehaničke barijere (kondomi); spermicidne intravaginalne supozitorije, masti, kreme; hormonske kontracepcijske tablete s niskim sadržajem hormona; intrauterini uređaji.

Apsolutne kontraindikacije za trudnoću:

1. Kronično zatajenje bubrega, kreatinin - 130 mmol / l, brzina glomerularne filtracije - 50 ml / min
2. Teška ishemijska bolest srca
3. Kašnjenje u evakuaciji hrane iz probavnog trakta

U tim slučajevima treba razmotriti pitanje sterilizacije ili trajne zaštite od trudnoće u djetinjskoj dobi, budući da to može biti štetno za ženu. Učestalost posjeta liječniku Nakon sveobuhvatnog pregleda i propisivanja liječenja, jednom mjesečno trebate dobiti termin kod endokrinologa.

Svakako ponesite svoj dnevnik samokontrole sa sobom! Nazovite svog endokrinologa na tjednoj bazi. Pregledajte HbA1c svakih 6-8 tjedana. Posjete drugim liječnicima, njihova učestalost određuje se za svaku ženu pojedinačno prema indikacijama.

Planiranje trudnoće kod žena s dijabetesom

Diabetes mellitus (DM) je bolest koju karakterizira nedostatak inzulina u tijelu: apsolutna, kada gušterača ne proizvodi hormon (ili ga proizvodi u malim količinama), ili relativna, kada tkiva u tijelu nisu dovoljno osjetljiva na inzulin. Prema američkim istraživačima, oko 4% svih trudnoća u Sjedinjenim Državama je komplicirano poremećajima metabolizma ugljikohidrata (oko 135 tisuća trudnoća godišnje).

Kod 12% žena dijabetes se dijagnosticira prije trudnoće, au 88% slučajeva bolest se javlja izravno na pozadini trudnoće. Stoga se svi poremećaji metabolizma ugljikohidrata u trudnica mogu podijeliti u dvije glavne skupine: predgestacijski dijabetes (PDHS) - dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 i druge vrste dijabetesa identificirane prije trudnoće, te izravno gestacijski diabetes mellitus (GSD). vrijeme trudnoće.

PGSD je jedna od najopasnijih ekstragenitalnih bolesti kod koje je rizik za zdravlje i život majke i fetusa visok. Tijekom brojnih kliničkih i eksperimentalnih studija moguće je dokazati da hiperglikemija i srodni poremećaji metabolizma utječu na razvoj takvih perinatalnih komplikacija kao što su spontani pobačaj (SA), prijevremeni porod, hipoksija i fetalna smrt, neonatalna hipoglikemija, respiratorni distres sindrom i kongenitalni malformacije (CDF) u djece, često nespojive s životom.

Majke s PGSD imaju veću vjerojatnost da imaju visoku hidrataciju, infekciju urinarnog trakta, preeklampsiju, razvoj i progresiju vaskularnih komplikacija dijabetesa tijekom trudnoće. S obzirom na gore navedene razloge, kao i loše ishode trudnoće u 30-50% slučajeva, sve do 80-ih godina. U prošlom stoljeću liječnici su preporučili da žene s PGSD-om izbjegnu trudnoću.

U slučaju trudnoće, radi poboljšanja metabolizma majke i smanjenja rizika od perinatalnih komplikacija u fetusa, žene su gotovo cijelu bolničku trudnoću provele pod stalnim nadzorom specijalizirane brigade. Trenutno, pristup problemu trudnoće na pozadini dijabetesa dramatično se promijenio.

Pojava "škola pacijenata s dijabetesom", novih tehnologija u proizvodnji visoko pročišćenog ljudskog genetskog inzulina i visokokvalitetnih sredstava samokontrole (glucometers: entrast, elita, esprite, glucocker, microtroop, super glukard 2, baterija, pck-02 satelit, pametno skeniranje, one-touch basic plus, accutrend (GC) omogućio je obučavanje pacijenata s dijabetesom da samostalno upravljaju bolešću, i to: pravodobno ispravno savijanje inzulinske terapije ovisno o rezultatima samokontrole i postizanje stabilne kompenzacije dijabetesa.

U tom smislu, potreba da se održava blizu normalnog metabolizma više nije u nedoumici. Godine 1992. europski odjel Međunarodne federacije dijabetičara preporučio je obvezno predgravidno osposobljavanje za sve žene s PGSD-om. U civiliziranom društvu takav koncept kao „planiranje obitelji“ prilično je uobičajen.

U Rusiji, samo u posljednjih nekoliko godina, žene, daleko od svih, počele su unaprijed brinuti o zdravlju svojih potomaka i potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć prije početka trudnoće. Pacijenti s PGSD-om, nažalost, nisu iznimka.

U tom smislu, najvažniji zadatak endokrinologa i opstetričara i ginekologa je identifikacija i usmjeravanje žena reproduktivne dobi s PGSD-om na predgravidni trening. Žene s PGSD, koje ne planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti, trebaju biti detaljno upozorene na sve moguće komplikacije povezane s trudnoćom s dekompenzacijom metabolizma ugljikohidrata.

O svakoj od njih treba raspravljati i individualno izabrati modernu pouzdanu metodu kontracepcije za razdoblje potrebno za postizanje naknade za dijabetes. Pažnju pacijenta treba usmjeriti na činjenicu da se kontracepcija može otkazati samo na temelju stabilne kompenzacije dijabetesa, što se može procijeniti samo razinom glikiranog hemoglobina (HbA1c).

Trenutno je HbA1c jedini objektivni kriterij za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata u posljednjih 6-8 tjedana prije njegovog određivanja. Prema najnovijim preporukama Američke udruge za dijabetes, prosječna razina HbA1c neposredno prije trudnoće ne smije prelaziti 5,8%.

Sve žene trebaju biti informirane o postojećim specijaliziranim centrima "Trudnoća i SD" na području njihovog prebivališta, imati adrese i telefonske brojeve centara. Što se tiče žena s PGSD koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti, one bi trebale biti usmjerene na posebnu obuku i sveobuhvatan liječnički pregled.

Tijekom trudnoće žensko tijelo stalno prolazi kroz promjene koje zahtijevaju specifična znanja potrebna za fleksibilan odgovor na sve manifestacije bolesti, budući da glavni faktor rizika za sve komplikacije trudnoće nije trajanje dijabetesa, već kvaliteta njegove kompenzacije od začeća do poroda.

Neposredna pomoć u održavanju stabilne naknade za dijabetes može pružiti supružnik, stoga preporučujemo su-obrazovanje. Osim teoretske obuke, potrebno je provjeriti i samokontrolu pacijenta, kalibrirati glukometar (entrast, elita, esprit, glucocker, microlet, super glukard 2, baterija, pck-02 satelit, smartsken, van tach basic plus, GC accutrend) koliko je pacijent ovladao algoritmom inzulinske terapije, kako bi testirao tehniku ​​regrutiranja i primjene inzulina.

Ponovljeni svakodnevno mjerenje glukoze u krvi (test trake - smartsken Juan dodir, akkutrend - glukoze diskovi Glukoza Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket) drži dodatna Istraživanja u trudnica s dijabetesom zahtijevaju određene materijalne troškove, koje također treba uzeti u obzir pri planiranju trudnoće.

Liječnički pregled

Sveobuhvatni ginekološki pregled:

• Ultrazvuk zdjeličnih organa, mrlje za spolno prenosive infekcije, razmaz atipičnih stanica; ako je potrebno, pregled i liječenje partnera.
• Sveobuhvatni opći medicinski pregled: klinički i biokemijski testovi krvi, analiza urina, krv za AIDS, RW, HBS-Ag i HCV-Ag.
• Genetska konzultacija, ako je u prošlosti bilo urođenih malformacija i / ili supružnik ima dijabetes tipa 1.
• Sveobuhvatni oftalmološki pregled: pregled fundusa oka uz obavezno širenje zjenice, ako je potrebno - izvođenje laserske fotokoagulacije (LFK) mrežnice.

Rizik progresije dijabetičke retinopatije (DR) tijekom trudnoće smanjuje se kompenzacijom dijabetesa i terapijom vježbanja prije začeća. Prisutnost DR nije kontraindikacija za trudnoću.

Sveobuhvatni nefrološki pregled: analiza urina, dnevna mikroalbuminurija (MAU), Reberg test, analiza mokraće Nechyporenko, ako je potrebno, kultura urina za sterilnost i osjetljivost na antibiotike. Žene s bubrežnom insuficijencijom (kreatinin u plazmi ≥ 3 mg% ili klirens kreatinina ≤ 50 ml / min, proteinurija više od 2 g / dan) trudnoća je kontraindicirana i moguća je samo u pozadini stabilizacije stanja nakon transplantacije bubrega.

Također, čak i prije začeća, bakteriuriju treba identificirati i liječiti, što često može biti asimptomatsko kod žena s PDSD-om i uzrokovati infekcije mokraćnog sustava kod trudnica.

Sveobuhvatni neurološki pregled. Prisutnost autonomne neuropatije, koja se manifestira kao gastropareza, nepotpuno pražnjenje mjehura, ortostatska hipotenzija, neobjašnjena hipoglikemija može značajno otežati liječenje dijabetesa tijekom trudnoće.

Trenutno je apsolutna kontraindikacija za trudnoću teška gastroenteropatija: gastropareza, proljev. Sveobuhvatni kardiološki pregled s trajanjem dijabetesa - 10 godina, kao i koronarna arterijska bolest povećava rizik od majčinske smrtnosti tijekom trudnoće. To uključuje EKG (kardio, ecg shimer, ecg fukuda "axion"), ehokardiografiju, provođenje testova opterećenja (test na traci za trčanje, bicikl za vježbanje).

Krvni tlak treba provjeriti kod svih žena, jer arterijska hipertenzija (AH) može pratiti dijabetes ili biti njegova komplikacija. U bolesnika s dijabetesom tipa 1 razvija se hipertenzija u vezi s DN, koja pokazuje mikroalbuminuriju ili albuminuriju. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 često imaju hipertenziju kao popratnu bolest.

Stoga je hipertenzija ozbiljan problem za žene s PGSD-om, posebno za one koji imaju mikroalbuminuriju registriranu prije trudnoće. Kontinuirano praćenje i kontrola hipertenzije prije trudnoće smanjuje rizik od progresije DN, DR, cerebralne i koronarne arterijske bolesti.

Posebna pozornost posvećena je odabiru odgovarajuće antihipertenzivne terapije, jer se najčešći lijekovi za dijabetes - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Enap, tritatse, enalapril, prestarium, renitec, itd.) - ne koriste tijekom trudnoće. β-blokatori (atenolol, anaprilin, obzidan, lokren, itd.) i diuretici (furosemid, hipotiazid, triampur, diakarb) propisuju se samo pod liječničkom kontrolom, ako su koristi od njihove primjene veće od rizika za razvoj fetusa.

Ispitivanje funkcije štitnjače: razina hormona za stimulaciju štitnjače (TSH), slobodnog T4 i antitijela na tiroidnu peroksidazu (AT do TPO) kod svih bolesnika s dijabetesom tipa 1 (u drugima prema indikacijama). Autoimune bolesti štitne žlijezde često prate dijabetes tipa 1 i same po sebi mogu biti uzrok komplikacija kod majke i fetusa.

Dakle, pitanje mogućnosti trudnoće kod žene s PDSD-om rješava se u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir rezultate ankete i nakon sastanka s pacijentom i njezinom obitelji. Žena s PGSD-om koja planira trudnoću treba pravodobno primiti kompetentne i informirane preporuke medicinskih stručnjaka o vjerojatnom tijeku trudnoće u ovom konkretnom slučaju, osobito ako postoje naglašene vaskularne komplikacije dijabetesa.

Proliferativna retinopatija trenutačno nije kontraindikacija za trudnoću, ali svakako postoji potencijalni rizik od odvajanja vaginalne retine s ovom komplikacijom. Samo po sebi, trudnoća ne uzrokuje progresiju DN, ali prolazno povećanje proteinurije i smanjenje klirensa kreatinina tijekom trudnoće utječu na povećanje perinatalne smrtnosti.

Koronarna bolest srca dovodi do povećanja smrtnosti majki, a gubitak vida ili potreba za stalnom dijalizom čini ga mnogo teže nakon rođenja skrbiti za novorođenče i majku. Dakle, mogućnost trudnoće kod žene s PGSD u prisutnosti izraženih vaskularnih komplikacija treba razmotriti tek nakon temeljitog pregleda i razmatranja svih medicinskih i psihosocijalnih ograničenja.

Pregravidna priprema

Prije početka trudnoće tijekom pregleda i liječenja komplikacija potrebno je postići kompenzaciju dijabetesa (Tablica 1). To je moguće na pozadini pojačanog hipoglikemijsko terapije (dijeta terapije završio vježbanja, samokontrole glikemije - barem 7-8 puta dnevno) za način rada više ubrizgavanja, rekombinantni humani inzulin (NovoRapid, novoMiks 30. Humulin, humani inzulin, Insuman Rapid, Monotard, pensulin Actrapid).

Kriteriji za kompenzaciju dijabetesa za trudnice i žene koje planiraju trudnoću
Žene s dijabetesom tipa 2 koje primaju oralne lijekove za snižavanje glukoze (glukofag, metformin, siofor, nonorm) prenose se na inzulinsku terapiju rekombinantnim humanim inzulinom dok se ne prekine kontracepcija.

Ako se trudnoća ne dogodi u roku od godinu dana, potrebno je dodatno ispitivanje programa neplodnosti.

Rezultati pregravidne pripreme

Za procjenu učinkovitosti programa pregravidne pripreme, svi bolesnici s dijabetesom tipa 1 uočeni su u Centru za dijabetes i trudnoću u Gradskoj kliničkoj bolnici br. NI Pirogov iz Moskve za razdoblje 1998.-2002. Podijeljen je u sljedeće skupine.

• Skupina A - 24 bolesnika u dobi od 21 do 35 godina (25.7 ± 3.5) koji su se prijavili u Centar prije trudnoće i prošli predgravidni trening.
• Skupina B - 246 bolesnika u dobi od 17 do 41 godine (25,0 ± 4,9) koji su se prijavili u Centar zbog pojave trudnoće.

Glavna značajna razlika bila je činjenica da su pacijenti iz skupine A češće trenirani u „školi dijabetesa“, uključujući i „školu za planiranje trudnoće kod dijabetesa tipa 1“. Druga značajna razlika između uspoređenih skupina bila je stabilna kompenzacija dijabetesa u skupini A, i prije začeća i tijekom trudnoće.

Kao što se može vidjeti iz ove tablice, nije bilo značajnih razlika u razini HbA1c između trimestra trudnoće u skupini A, što ukazuje na stabilnu kompenzaciju dijabetesa u ovoj skupini tijekom trudnoće.

Zbog pravodobne dijagnoze i liječenja izbjegava se progresija kasnih komplikacija dijabetesa u skupini A. Stoga je fizioterapija mrežnice provedena kod 3 žene o proliferativnoj retinopatiji izravno u fazi planiranja trudnoće. Napredovanje PD tijekom trudnoće u skupini B zabilježeno je u 24 (9,8%) žena, što je zahtijevalo hitnu terapiju vježbanjem. Progresija PD uzrokovala je pobačaj u skupini B u 14,7% slučajeva (5 od 55).

Pojava hipertenzije (ili njezine progresije) tijekom trudnoće zabilježena je u obje skupine. Iz toga se može zaključiti da pravovremena dijagnostika i liječenje hipertenzije, kao i prevencija progresije DR u skupini A, uz pridržavanje protokola za liječenje trudnica s dijabetesom, omogućilo je stabilizaciju tih komplikacija i produžilo trudnoću.

U skupini A polihidramnion je zabilježen u 20,8% slučajeva (5 od 24); dakle, ta je brojka značajno niža nego u skupini B, gdje je polihidramnion pronađen u 55,7% trudnica (102 od 184) [χ2 = 8,84].

Infekcije mokraćnog sustava u skupini A otkrivene su u 8% žena (2 od 24), au skupini B u 15,4% (38 od 246) [χ2 = 3,56].

U skupini B perinatalni gubici dijele se na sljedeći način: antenatalna smrt fetusa u 6 (3,3%) slučajeva, intrapartalna smrt fetusa - u 4 (2,2%) i postnatalna smrt novorođenčadi u 7 (4,1%) slučajeva.

Sve identificirane kongenitalne malformacije (kongenitalne malformacije) nađene su samo u skupini B, od kojih je 5 nespojivo s životom. Među njima su 3 kongenitalna srčana oštećenja, hipospadija i hidronefroza desnog bubrega fetusa (HbA1c u prvom tromjesečju - 8,9%).

Zbog različitih manifestacija dijabetičke fetopatije (nezrelost, respiratorni distres sindrom, neurološki poremećaji, itd.), Nakon njege u specijaliziranim dječjim bolnicama u skupini A je bilo 12,5% novorođenčadi (3 od 24) i 43,7% djece ( 73 od 167) u skupini B [χ2 = 3,65].

Iz navedenih rezultata istraživanja možemo izvesti sljedeće zaključke.

Kompenzacijom dijabetesa i stabilizacijom njegovih kasnijih komplikacija u fazi planiranja trudnoće, tijekom njenog tijeka i tijekom rođenja, značajno se smanjuje perinatalna smrtnost, učestalost CDF, SA, nerazvojnih trudnoća, polihidramnija i infekcija urinarnog trakta. Učestalost pojave makrosomije i postotak nezrelosti novorođenčadi također se smanjuje, potreba za liječenjem u kasnijoj fazi kod potomaka majki s dijabetesom se smanjuje.

Kako bi se osigurala stabilna kompenzacija dijabetesa tijekom trudnoće, žena s PDSD-om mora proći predgravidni trening i biti promatrana tijekom trudnoće prema posebnom protokolu koji omogućuje pravodobno otkrivanje i liječenje različitih komplikacija dijabetesa i trudnoće.

Kako planirati trudnoću s dijabetesom?

S razvojem modernog tehnološkog svijeta, i zaista sve što okružuje ljude, nažalost, još uvijek je nemoguće boriti se protiv određenih vrsta bolesti. Jedan od njih je dijabetes. Danas ova bolest pogađa i djecu i mlade ljude, srednju, pa čak i starije osobe.

Dijabetes u žena može biti dva tipa: pre-gestacijski ili gestacijski.

• Pre-gestacijski dijabetes je dijabetes koji je otkriven kod žene prije trudnoće,
• i gestacijski - onaj koji je identificiran nakon začeća fetusa.

Prema statistikama, 10 do 12 posto žena pati od pre-gestacijskog dijabetesa, a 88 do 90 posto ima gestacijski dijabetes.

Opasnosti trudnoće u pre-gestacijski dijabetes

Dijabetes, koji je identificiran prije začeća fetusa, nosi veliku opasnost, kako za zdravlje žene tako i za njezino dijete.

Trudnice imaju vrlo visoku razinu glukoze u krvi tijekom prvih mjeseci trudnoće. Upravo zbog toga moguće su pobačaj u ranoj fazi trudnoće, kao i visokotlačne vode u kasnijoj fazi, zbog čega se pojavljuje rizik od prijevremenog poroda.

Isto tako, ako žena pati od nekompenziranog dijabetesa, tada su moguće brojne komplikacije povezane s krvnim žilama: nefropatija, retinopatija, kao i koronarna bolest srca.

Sve ove komplikacije povezane s dijabetesom mogu se izbjeći ili se njihov rizik može smanjiti ako:

• trudnoću daje žena
• kao što će se promatrati kao režim prehrane i liječenja.

Mogućnost dijabetesa nerođenog djeteta

Prije planiranja trudnoće s dijabetesom potrebno je uzeti u obzir i mogućnost dugoročnih posljedica, kao što je prijenos bolesti na dijete. Zapravo, šansa da se bolest prenese na dijete može se izračunati ako je poznato da njegov otac ima dijabetes.

Ovisno o vrsti dijabetesa, majke smatraju:

• Ako majka ima prvi tip dijabetesa, a otac je zdrav, onda je šansa da se nerođeno dijete razboli prije 20-te godine samo 1 posto.
• U slučaju da je majka bolesna s prvom vrstom dijabetesa, a otac je također osjetljiv na ovu bolest, onda je vjerojatnost bolesti kod djeteta 6 posto.
• Rizik od dijabetesa se povećava ako je žena sklona dijabetesu tipa 2. t U ovom slučaju, djetetova šansa da se razboli kreće se od 15 do 30 posto.
• U istom slučaju, ako su oba roditelja skloni dijabetesu drugog tipa, tada je mogućnost da se razboli od nerođenog djeteta u rasponu od 60 do 70 posto.

Planiranje trudnoće za dijabetes

Dijabetes nije šala, zbog čega, ako žena sklona ovoj bolesti želi zatrudnjeti, onda treba pripremiti ne samo sebe, već i svoje tijelo. Uzimajući u obzir samo pitanje: "planiranje trudnoće kamo početi?" Pomoći će ženi da izbjegne komplikacije koje proizlaze iz dijabetesa, što negativno utječe na njeno zdravlje i zdravlje njenog nerođenog djeteta.

Da biste točno planirali trudnoću (zdravu trudnoću, zbog koje će se zdravo dijete roditi kao posljedica nedovoljne sklonosti dijabetesu) morate proći niz medicinskih pregleda:

• Prije svega, trebate otići na sastanak sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da je dijabetes pod kontrolom. Ako je pod kontrolom, liječnik će pozitivno odgovoriti na prekid pilule.
• Također, želite provjeriti razinu triglicerida, kao i kolesterol.
• Da bi se utvrdila komplikacija dijabetesa na bubrezima također će biti potrebno ispitati.
• I kod planiranja trudnoće ne bi bilo suvišno savjetovati se s ginekologom.
• Zdrava trudnoća je moguća ako se na pregledu utvrdi da nema katarakte, retinopatije i glaukoma.

Savjetovanje s liječnikom u procesu planiranja trudnoće

Najosnovniji korak koji žena treba poduzeti tijekom planiranja trudnoće je savjetovanje s liječnikom. Konzultacije će imati pozitivan utjecaj na ženu, omogućujući joj da se emotivno pripremi, fizički za buduću trudnoću.

Prije svega, liječnik će razgovarati o načinu života sa ženom. Naravno, konzumaciju alkohola, kao i pušenje treba zaustaviti, a pitanje “Što je moguće s dijabetesom?” Je sasvim logično. Samo u ovom slučaju, nerođeno dijete, kao i trudnoća će biti zdravi. Pušenje prvenstveno povećava broj otkucaja srca, tako da je moguće imati dijete s preniskom tjelesnom težinom, probleme s dišnim sustavom, a najgore je pobačaj.

Šećer u krvi se mora stalno nadzirati. Činjenica je da trudnoća do 13 tjedana s povišenom razinom šećera u krvi može povećati vjerojatnost pobačaja, kao i uzrokovati malformacije fetusa.

Naravno, čak i prije trudnoće treba početi uzimati vitamine s folnom kiselinom.

Tijekom trudnoće treba pažljivo isplanirati jelovnik. Za pomoć u planiranju jelovnika treba nazočni liječnik koji odabire proizvode tako da nema smanjenja ili povećanja šećera u krvi. Osim toga, morate uključiti u izbornik one proizvode koji su izvor velikog broja kalorija potrebnih za razvoj buduće bebe.

Tijekom cijele trudnoće potrebno je stalno pratiti bolest. Činjenica je da će tijekom trudnoće inzulin-ovisan dijabetes postati stalni „pratilac“. Tijekom trudnoće tijelu je potrebna povećana doza inzulina, osobito od 6 do 9 mjeseci trudnoće.

Dijabetes i trudnoća

Problem trudnoće kod žena s dijabetesom važan je u cijelom svijetu. Tijek trudnoće i poroda kod dijabetes melitusa izuzetno je nepovoljan za razvoj fetusa, povećava se učestalost malformacija, a perinatalni morbiditet i smrtnost su visoki.

U kliničkoj praksi postoje tri glavne vrste dijabetesa:

1. dijabetes melitus tipa 1 - ovisnik o inzulinu (IDDM);
2. dijabetes melitus tipa II - neovisni o inzulinu (NIDDM);
3. Tip III šećerna bolest - gestacijski dijabetes (DG), koji se razvija nakon 28 tjedana. trudnoće i prolazni je poremećaj upotrebe glukoze u žena tijekom trudnoće.

Najčešći je IDDM. Bolest se obično nalazi u djevojčica kao dijete, tijekom puberteta. NIDDM se nalazi u starijih žena (nakon 30 godina) i manje je ozbiljan. DG je dijagnosticirao iznimno rijetko.

IDDM kod trudnica karakterizira značajna labilnost i valoviti tijek bolesti. Karakteristična značajka IDDM-a u trudnica je povećanje simptoma dijabetesa, rani razvoj angiopatije (gotovo polovica trudnica), sklonost ketoacidozi.

Druga polovica trudnoće. Zbog povećane aktivnosti kontraindularnih hormona (glukagon, placentni laktogen, prolaktin), pogoršava se tolerancija na ugljikohidrate, povećavaju se dijabetičke smetnje, povećava razina glikemije, povećava se glukozurija i može se razviti ketoacidoza. U to vrijeme potrebno je povećanje inzulina.

Do kraja trudnoće, zbog smanjenja razine kontra-inzulinskih hormona, ponovno se poboljšava tolerancija na ugljikohidrate, smanjuje se razina glikemije i doza primijenjenog inzulina.

Kod porođaja u trudnica sa šećernom bolešću moguća je visoka hiperhimikija, acidoza i hipoglikemijski status. U prvim danima postporođajnog razdoblja razina glikemije opada, zatim se povećava za 4-5 dana.

Prva polovica trudnoće kod većine bolesnika sa šećernom bolesti odvija se bez posebnih komplikacija. Iznimka je prijetnja spontanog pobačaja.

U drugoj polovici trudnoće vjerojatnije su opstetrijske komplikacije kao što su kasna gestoza, polihidramnion, prijetnja preranog rođenja, fetalna hipoksija i infekcije mokraćnog sustava.

Dijabetes majke ima veliki utjecaj na razvoj fetusa i novorođenčeta. Postoje brojna obilježja koja razlikuju djecu rođenu od žena s dijabetesom od potomaka zdravih majki.

To uključuje karakterističan izgled (okruglo lice u obliku mjeseca, pretjerano razvijeno potkožno masno tkivo), veliki broj krvarenja na koži lica i udova, natečenost, cijanoza; velika masa, značajna učestalost malformacija, funkcionalna nezrelost organa i sustava.

Neonatalno razdoblje u potomaka bolesnika sa šećernom bolešću karakterizira usporavanje i inferiornost procesa adaptacije na izvanmaterijalna stanja, što se manifestira letargijom, hipotenzijom i hiporefleksijom djeteta, nestabilnošću njegove hemodinamike, sporijim oporavkom težine, povećanom sklonošću teškim respiratornim poremećajima.

Jedan od glavnih uvjeta za liječenje trudnica s dijabetesom je kompenzacija za dijabetes. Inzulinska terapija tijekom trudnoće potrebna je čak i za najblaže oblike dijabetesa.

Ključne preporuke za liječenje trudnica s dijabetesom

Planiranje obitelji u bolesnika s dijabetesom:

• pravodobno određivanje stupnja rizika za odlučivanje treba li trudnoća očuvati;
• planiranje trudnoće kod žena s dijabetesom;
• stroga kompenzacija šećerne bolesti prije trudnoće, tijekom trudnoće, pri porodu i poslijeporođajnom razdoblju;
• prevencija i liječenje komplikacija u trudnoći;
• odabir termina i načina dostave;
• provođenje adekvatne reanimacije i pažljive njege novorođenčadi;
• daljnje promatranje potomaka dijabetičnih majki.

Provođenje trudnoće u bolesnika sa šećernom bolesti provodi se u uvjetima izvanbolničkog i bolničkog praćenja. Kod trudnica s dijabetesom preporučuju se tri planirane hospitalizacije u bolnicu:

I-ta hospitalizacija - u ranim fazama trudnoće za pregled, rješavanje pitanja očuvanja trudnoće, provođenje preventivnog liječenja, kompenzacija dijabetesa.

Kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom

• Prisutnost naglo napredujućih vaskularnih komplikacija, koje se najčešće javljaju kod teške bolesti (retinopatija, nefropatija), kompliciraju tijek trudnoće i značajno pogoršavaju prognozu za majku i fetus.
• Prisutnost inzulinski rezistentnih i labilnih oblika dijabetesa.
• Prisutnost dijabetesa kod oba roditelja, što dramatično povećava mogućnost bolesti kod djece.
• Kombinacija dijabetesa i rezus senzibilizacije majke, što značajno pogoršava prognozu za fetus
• Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze, u kojoj trudnoća često dovodi do ozbiljnog pogoršanja procesa.

Pitanje mogućnosti trudnoće, njenog očuvanja ili potrebe za prekidom odlučuje se savjetodavno uz sudjelovanje akušera-ginekologa, terapeuta, endokrinologa prije 12 tjedana.

Druga hospitalizacija u bolnici za razdoblje od 21-25 tjedana zbog pogoršanja tijeka dijabetesa i pojave komplikacija u trudnoći, što zahtijeva odgovarajuće liječenje i pažljivo prilagođavanje doze inzulina.

III. Hospitalizacija s razdobljem od 34-35 tjedana za pažljivo promatranje fetusa, liječenje akušerskih i dijabetičkih komplikacija, izbor vremena i načina poroda.

Osnovni principi upravljanja trudnoćom kod šećerne bolesti:

• stroga, stabilna kompenzacija šećerne bolesti, koja prije svega osigurava normalizaciju metabolizma ugljikohidrata (kod trudnica s dijabetesom razina glukoze natašte treba biti unutar 3,3-4,4 mmol / l, a 2 sata nakon obroka - ne više od 6). 7 mmol / l);
• pažljiva metabolička kontrola;
• dijeta - u prosjeku, dnevni unos kalorija je 1600-2000 kcal, s 55% ukupnog kaloričnog sadržaja hrane koja je pokrivena ugljikohidratima, 30% - masti, 15% - proteina, dovoljne količine vitamina i minerala;
• pažljiva prevencija i pravodobno liječenje opstetričkih komplikacija.

Treba imati na umu da povećana tendencija trudnica sa šećernom bolešću da razviju teške oblike kasne gestoze i drugih komplikacija trudnoće nalaže potrebu za najstrožim praćenjem dinamike težine, krvnog tlaka, testova urina i krvi te pedantnog pridržavanja režima trudnice.

Rok isporuke kod trudnica sa šećernom bolešću određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu šećerne bolesti, stupanj kompenzacije bolesti, funkcionalno stanje ploda i prisutnost opstetričkih komplikacija.

U slučaju dijabetes melitusa, moguće je kasno sazrijevanje funkcionalnog sustava fetusa, stoga je optimalna pravodobna isporuka. Međutim, porast različitih komplikacija do kraja trudnoće (fetoplacentalna insuficijencija, kasna gestoza, itd.) Diktira potrebu za dostavljanjem bolesnika u 37-38 tjedana.

Kod planiranja isporuke fetusa od majki s dijabetesom potrebno je provesti procjenu stupnja zrelosti. Smatra se da je najbolji način isporuke za majke s dijabetesom i njihove fetuse rađanje kroz prirodni rodni kanal. Isporuka kroz prirodni rodni kanal provodi se pod stalnim praćenjem razine glikemije (svaka 2 sata), temeljitom anestezijom, terapijom fetoplacentalnom insuficijencijom, adekvatnom inzulinskom terapijom.

S obzirom na karakteristike generičkog čina karakterističnog za dijabetes, potrebno je sljedeće:

• Pažljiva priprema rodnog kanala.
• S treniranim rodnim kanalom, poželjno je započeti indukciju rada s amniotomijom nakon čega slijedi stvaranje hormonske pozadine. Uz djelotvoran porod, dostava bi se trebala nastaviti kroz rodni kanal s opsežnom primjenom antispazmodičnih sredstava.
• Da bi se spriječila sekundarna slabost radne snage pri otvaranju cerviksa 7-8 cm, nastavite s unošenjem oksitocina i nastavite s njegovim uvođenjem prema indikacijama do rođenja djeteta.
• Provoditi prevenciju fetalne hipoksije, praćenje hemodinamskih parametara majke.
• Spriječiti dekompenzaciju dijabetesa u porođaja. Da biste to učinili, nakon 1-2 sata odrediti razinu glikemije u žena.
• Kako bi se spriječila slabost pokušaja i osigurala aktivna aktivnost do rođenja masivnog ramenog pojasa fetusa, potrebno je nastaviti aktivaciju radne snage oksitocinom.
• U slučaju fetalne hipoksije ili sekundarne slabosti radne snage - operativne isporuke - opstetričke pincete s preliminarnom epiziotomijom.
• U slučaju nepripremljenih rodnica, odsustva učinka indukcije porođaja ili pojave simptoma povećane hipoksije fetusa, porođaj se mora završiti carskim rezom.

Do danas, apsolutne indikacije za izborni carski rez u dijabetesu ne postoje. Ipak, moguće je razlikovati sljedeće (osim opće prihvaćenih u opstetriciji):

• Izražene ili progresivne komplikacije dijabetesa i trudnoće.
• Prikaz zdjelice fetusa.
• Prisutnost velikih plodova.
• Progresivna fetalna hipoksija.

Osnovni princip reanimacije novorođenčadi od majki sa šećernom bolešću je izbor mjera reanimacije ovisno o stanju novorođenčeta, njegovom stupnju zrelosti i načinu poroda.

Posebnost liječenja novorođenčadi od majki dijabetičara je davanje 10% glukoze u venu pupkovine odmah nakon rođenja. Daljnja primjena glukoze u ovih novorođenčadi provodi se brzinom dnevne potrebe za tekućinom, ovisno o razini glikemije, koja se provjerava 2, 3, 6 sati nakon poroda, zatim prema indikacijama.

Planiranje trudnoće kod žena s dijabetesom

Planiranje trudnoće kod žena s dijabetesom nužan je preduvjet za rađanje zdravog djeteta. U tom smislu, morate se pridržavati sljedećih pravila.

Utvrđeno je da povećanje Hb A_1c iznad norme za samo 1% povezano je s povećanjem učestalosti spontanih pobačaja u trudnica i razvojnim oštećenjima fetusa. Vjeruje se da je razina Hb A1c za 1% ispod normalnih vrijednosti ili ne viša od 5,8%, što je poželjan cilj kod planiranja trudnoće. Ponekad je to vrlo teško postići, osobito u labilnom, slabo kontroliranom tijeku dijabetesa, sklonosti hipoglikemijskim stanjima. Stoga je potrebno odrediti optimalne doze inzulina pri praćenju razine glukoze u krvi od 6-7 puta dnevno.

Opasnost od dijabetesa za trudnicu leži u činjenici da uz visoku razinu glukoze u krvi u ranim stadijima trudnoće mogu postojati spontani pobačaj, au kasnijim stadijima polihidram se često razvija, što često uzrokuje prijevremeno rođenje. Novorođenčad majki s dijabetesom često imaju veliku tjelesnu težinu (4,5 kg ili više) i velike veličine. Unatoč velikoj veličini, novorođenčad je nezrela u nizu pokazatelja.

Čimbenici rizika za trudnice koje pate od nedovoljno kompenziranog dijabetesa melitusa uključuju:

• progresija vaskularnih komplikacija (retinopatija, nefropatija, koronarna bolest srca),
• povećana učestalost komplikacija dijabetesa - hipoglikemija i ketoacidoza,
• razvoj komplikacija u trudnoći, prije svega gestoza (kasna toksikoza).

Za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata kod dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2 preporučuje se intenzivna inzulinska terapija genetski modificiranim humanim inzulinom, jer su tablete za snižavanje glukoze kontraindicirane čak iu vrlo ranom razdoblju trudnoće.

Uz dobru kompenzaciju dijabetesa prije i tijekom trudnoće, učestalost ovih i drugih komplikacija je značajno smanjena.

Loše kompenzirani dijabetes prije začeća i tijekom trudnoće pouzdan je faktor rizika za povećanu smrt fetusa, defekte u razvoju - dijabetičku fetopatiju ("feto" - fetus, "apia" - poremećaj), kongenitalne anomalije - malformacije srca, krvnih žila, skeleta novorođenčadi, Formiranje organa u fetusu događa se već u 6-8 tjedana trudnoće, stoga žena s dijabetesom treba poduzeti preventivne mjere prije začeća - tijekom planskog razdoblja trudnoće.

Kod planiranja trudnoće treba isključiti sljedeće situacije u kojima je trudnoća općenito kontraindicirana:

• dijabetes kod oba supružnika;
• prisustvo inzulinske rezistencije i labilnih oblika dijabetesa;
• kombinacija dijabetesa i aktivne tuberkuloze;
• kombinacija dijabetes mellitusa i rezus senzibilizacije majke u povijesti,
• povijest bolesnika s dijabetesom koji su dobro kompenzirani tijekom trudnoće, ponovljenih slučajeva smrti ili rađanja djece s teškoćama u razvoju;
• progresivne vaskularne komplikacije šećerne bolesti (svježe retinalne hemoragije, dijabetička nefropatija s manifestacijama zatajenja bubrega i arterijske hipertenzije).

U slučaju neplanirane trudnoće u žena s dijabetesom, nije preporučljivo produljiti je ako:

• starost pacijenta je iznad 38 godina;
• razina glikiranog hemoglobina u ranom razdoblju trudnoće iznosi više od 7%;
• Ketoacidoza se razvija u ranoj trudnoći.

Da biste spriječili neplaniranu trudnoću, koristite kontracepciju.Hormonski kontraceptivi daju pozitivne aspekte, jer žene s dijabetesom uvijek imaju sekundarnu hipofunkciju jajnika i, sukladno tome, učinak estrogena u reproduktivnom razdoblju poboljšava tijek dijabetesa.

U nedostatku kontraindikacija za estrogen (blagi, stabilni tijek, adekvatna kompenzacija) (u slučaju dekompenzacije šećerne bolesti KOC je kontraindiciran), kombinirane oralne kontraceptive propisuju se ženama koje boluju od dijabetesa.

Imenovanje kontracepcijskih sredstava mora biti usklađeno s pacijentovim endokrinologom, jer inzulin-ovisan dijabetes melitus može zahtijevati prilagodbu doze inzulina (veća doza inzulina).

Ako postoje kontraindikacije za estrogen (sklonost hipertenziji, pretilosti) - onda propisati mikro doze gestagena - u neprekidnom mini-pijenju.

U planiranoj trudnoći, 3 mjeseca prije predviđene koncepcije, potrebno je otkazati hormonske kontraceptive uzrokuju disvitaminozu (smanjenje folne kiseline, vitamina B, C, PP (potrebno za trudnoću), povećanje vitamina A (nije potrebno za trudnoću), što dovodi do teratogenosti.

U isto vrijeme, poželjno je propisati vitaminske komplekse. Idi na kontracepcijsku metodu, dezinficiraj ženu sa suprugom (treba imati dobru spermu za sigurnu začeće i normalnu funkciju trofoblastnog hormona), također dati mužu vitaminske komplekse s cinkom ili lijekove koji poboljšavaju spermatogenezu, dezinficira kroničnu infekciju svoga muža na inzulin i prilagodbu doze, naučiti kako se ponašati tijekom trudnoće u školi za dijabetes.