Predmet: Značajke dijabetesa kod starijih osoba

• Razlozi

1. Značajke šećerne bolesti kod starijih osoba

2. Prehrana kod šećerne bolesti kod starijih i starijih osoba

3. Medicinska prehrana kod dijabetesa u starijoj i senilnoj dobi

reference

UVOD

Trenutno su glavni uzroci morbiditeta, rane invalidnosti i mortaliteta stanovništva postali bolesti neinfektivne prirode - kardiovaskularne, onkološke, neuropsihijatrijske itd. Problem diabetes mellitusa postaje sve važniji. Približno polovica svih pacijenata koji pate od inzulin-neovisnog dijabetesa melitusa (NIDDM) ili dijabetesa tipa 2, bolest se ne prepoznaje na vrijeme i, prema tome, nema pravovremenog liječenja.

Nova metoda upravljanja dijabetesom - intenzivna terapija inzulinom - temelji se na održavanju razine šećera u krvi u granicama što bliže normalnim. Glavna prednost ove tehnike je da vam omogućuje da sami kontrolirate dijabetes. Osoba će moći samostalno provoditi krvni test za šećer, samostalno interpretirati rezultate analize i ispraviti svoje daljnje postupke. Sve to omogućuje maksimalnu slobodu u odabiru načina dana, uključujući hranu i tjelovježbu. Tako je moguć pun život kod dijabetesa.

Uspjeh u liječenju šećerne bolesti ovisi o pacijentu koliko i liječniku. Svi medicinski savjeti i mjere osuđeni su na neuspjeh ako nema potrebne i potpune koordinacije između liječnika i pacijenta. Između njih treba postojati pouzdano i prijateljsko partnerstvo koje traje cijeli život.

Želio bih se nadati da će knjiga pomoći dijabetičarima da pojednostave kućno liječenje i spriječe pojavu dijabetesa kod onih koji su u opasnosti.

1. Značajke šećerne bolesti kod starijih osoba

Učestalost dijabetesa - najčešće endokrine bolesti - i dalje raste. Prema WHO-u, trenutno u svijetu ima oko 100 milijuna ljudi s dijabetesom. Poznato je da se dijabetes i kod muškaraca i kod žena najčešće razvija u dobi između 50 i 60 godina i više. Sada je demografska situacija takva da se broj starijih i starih ljudi u svijetu značajno povećao. To je takozvani proces starenja stanovništva. Zbog kontingenta starijih osoba značajno se povećava broj oboljelih od šećerne bolesti, pa se ova patologija danas smatra problemom starosti. Čimbenici koji doprinose razvoju dijabetesa u starosti su smanjenje sinteze i izlučivanja inzulina, smanjenje energetskih procesa i iskorištavanje glukoze u perifernim tkivima, aterosklerotska vaskularna lezija i promjena propusnosti staničnih membrana. Treba imati na umu da ljudi stariji od 60 godina vrlo često uočavaju neusklađenost između smanjenja potrošnje energije u tijelu i potrošnje hrane, zbog čega se razvija gojaznost. S tim u vezi, osobe starije i starije dobi smanjuju toleranciju na ugljikohidrate, a pod raznim štetnim učincima (bolesti žučnog sustava i jetre, gušterače, traume, infekcije, psihološki stres i druge vrste stresa) razvijaju dijabetes. U patogenezi šećerne bolesti ključna je uloga nedostatka inzulina - apsolutna ili relativna. Apsolutnu insuficijenciju karakterizira smanjenje sinteze i izlučivanja inzulina uz smanjenje njegovog sadržaja u krvi.

U genezi relativne insulinske insuficijencije, povećano vezanje inzulina proteina plazme na njegov neaktivni oblik, učinak hormonskih i ne-hormonskih antagonista inzulina, prekomjerno uništavanje inzulina u jetrenom parenhimu, narušena reakcija brojnih tkiva, prvenstveno masti i mišića, na inzulin su od primarne važnosti. U genezi senilnog dijabetesa, u pravilu prevladavaju ti ekstra-pankreatični čimbenici, a razvojni nedostatak inzulina je relativan.

Dobne razlike u kliničkom tijeku dijabetesa mellitusa vrlo su značajne, što je dovelo do oslobađanja dvaju vrsta - mladenačke i odrasle. Maloljetni dijabetes je relativno rijetka patologija, a odrasli tip je češće 14-16 puta. U bolesnika s juvenilnim oblikom dijabetesa bolest se najčešće manifestira rano (u dobi od 15-20 godina), a kod odrasle osobe - nakon 40 godina. Kod većine bolesnika s juvenilnim dijabetesom patologija je nasljedna, dok kod odraslih dijabetesa samo 20-40% bolesnika može utvrditi dijabetes u obitelji. Maloljetni dijabetes karakterizira akutni početak: ne može proteći više od nekoliko tjedana između pojave prvih simptoma bolesti i uspostavljanja dijagnoze. U ranoj dobi pacijenti se žale na gubitak težine, žeđ, polidipsiju, poliuriju, polifagiju (tj. Pritužbe uzrokovane nekompliciranim dijabetesom). Prije početka bolesti pacijenti imaju normalnu ili smanjenu tjelesnu težinu. Bolest je labilna, teško je kontrolirati, postoji tendencija razvoja ketoze i komatoznih stanja. Sadržaj inzulina u plazmi je smanjen (apsolutni nedostatak inzulina), vaskularne i distrofične komplikacije se razvijaju 5-10 godina nakon početka bolesti i brzo napreduju. Ti pacijenti su obično neosjetljivi na oralne lijekove za snižavanje glukoze, a inzulin je potreban za kompenzaciju njihove hiperglikemije i glikozurije.

Kod starijih i starijih osoba (odrasli tip dijabetes melitusa) tijek bolesti je relativno stabilan, benigni - obično blagi i umjereni. U 60-80% bolesnika do početka bolesti postoji prekomjerna težina. Početak bolesti je postupan, klinički simptomi su oskudni, pa se između početka bolesti i dijagnoze odvija od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U tih bolesnika sadržaj inzulina u krvi može biti ne samo normalan, već i povišen (relativni nedostatak inzulina). Kompenzacija dijabetesa u njima se postiže vrlo lako - u bolesnika s popratnom pretilošću dovoljna je jedna dijeta; bolesnici se dobro liječe oralnim hipoglikemijskim sredstvima.

Posebno mjesto u klinici šećerne bolesti kod starijih i starijih bolesnika zauzimaju vaskularne i trofičke komplikacije. Ako u bolesnika s juvenilnom tylom razvoj specifične (mikroangiopatije) i nespecifične (mikroangiopatija - ubrzani razvoj ateroskleroze) uzrokuje dijabetesna patologija sama po sebi i poremećaji metabolizma ugljikohidrata, lipida i proteina koji se javljaju u njemu, onda se kod pacijenata starijih i senilnih godina razvija već na pozadini postojećih aterosklerotskih lezija krvnih žila u različitim područjima: koronarnoj, cerebralnoj, perifernoj. U tom smislu, u kliničkoj slici ovih bolesnika dominiraju pritužbe povezane s kompliciranim dijabetesom. To pogoršanje vida, bol u srcu, bol i parestezija nogu, svrbež, oticanje lica, pustularne i gljivične bolesti kože, infekcija mokraćnog sustava itd. Pronađena je koronarna ateroskleroza u bolesnika sa šećernom bolešću u usporedbi s osobama koje ne pate od ove patologije. kod muškaraca dvaput češće i 5 puta češće kod žena. Mnogo češće u bolesnika s dijabetesom i infarktom miokarda razvija se, što pak komplicira tijek dijabetesa. Aterosklerotska lezija krvnih žila donjih ekstremiteta očituje se njihovom hladnoćom, bolovima u nogama u obliku povremene klaudikacije, parestezije; puls na stražnjoj tibiji i stražnjim arterijama stopala je slab ili nije otkriven. Kod starijih bolesnika sa šećernom bolešću, 80 puta češće u žena i 50 puta češće kod muškaraca nego u zdravih ljudi, opažena je gangrena donjih ekstremiteta. Lezije vaskularnih bubrega ("dijabetička nefropatija") su različite. To su ateroskleroza bubrežnih arterija s razvojem renovaskularne hipertenzije, arterioskleroze, glomeruloskleroze. Dekompenzacijom bolesti, oštećenje bubrega napreduje brzo, što dovodi do razvoja zatajenja bubrega u starijih i starijih bolesnika.

Infekcije mokraćnog sustava vrlo su česte (gotovo u 1/3 bolesnika) - najčešće je akutni ili kronični pielonefritis. Oftalmološke komplikacije dijabetesa uključuju dijabetičku retinopatiju, kao i "senilnu" kataraktu, koja se kod bolesnika sa šećernom bolešću razvija znatno brže nego u zdravih osoba starije i starije dobi. Poraz perifernih živaca - dijabetička neuropatija - uočen je u starijih bolesnika, češće kod žena s blagim, ali dugotrajnim dijabetesom. Klinički se manifestira bolovima u udovima (uglavnom pogađa noge), pogoršava noću, parestezijama (peckanje, trnci), oslabljenim vibracijama, taktilnom i bolnom osjetljivošću.

Teška komplikacija šećerne bolesti - ketoacidotična koma; javlja se mnogo češće kod mladenačkog tipa bolesti na pozadini neznatne promjene u režimu liječenja, s najmanjim štetnim učincima. Razvoj ketoacidoza i koma u bolesnika s starijih doprinose zarazne bolesti, pogoršanja kroničnog kolecistitis, pankreatitis, pijelonefritisa, sepse (carbuncles, celulitis, gangrenu), akutni kardiovaskularni poremećaji (infarkt miokarda, moždani udar), na mentalnog ili fizičke traume, operacije, uporaba brojnih lijekova (diuretika, osobito hipotiazida, glukokortikoida, tiroidina, itd.).

Dijagnoza dijabetesa u starijih i starijih bolesnika je često teška. Zbog promjena u bubrezima zbog starosti, često postoji razlika između hiperglikemije i glikozurije (nedostatak šećera u urinu s povišenim razinama u krvi). Budući da su pritužbe starijih i starih bolesnika oskudne i obično povezane s komplikacijama dijabetesa, poželjno je proučavati šećer u krvi kod svih bolesnika starijih od 60 godina s arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, aterosklerotičkim lezijama cerebralnih i perifernih krvnih žila, kroničnim pijelonefritisom, pustularnim i gljivičnim kožnim bolestima. S druge strane, treba imati na umu da je u starijoj i senilnoj dobi pronađena prekomjerna dijagnoza dijabetesa. Tako se kod ljudi starijih od 60 godina njihova tolerancija prema ugljikohidratima smanjuje, pa se pri provođenju testa tolerancije na glukozu uobičajena razina šećera za njihovu dob u krvi tumači kao znak latentnog dijabetesa. Komorbiditeti se u pravilu otkrivaju u starijih i senilnih bolesnika, pa stoga uzimaju lijekove koji također utječu na metabolizam ugljikohidrata. To dovodi do lažno pozitivnih ili lažnih negativnih rezultata pri ispitivanju osoba starijih od 60 godina. Dakle, glukokortikoidi, hipotiazid, estrogeni, nikotinska kiselina povisuju razinu šećera u krvi, dok je antidepresivi, antihistamini, beta-blokatori i acetilsalicilna kiselina, naprotiv, smanjuju, a kod bolesnika sa starom i senilnom dobi dijagnoza hiperglikemijske kome može biti teška: s progresijom ketoacidoze, pojava mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu može simulirati sliku akutnog abdomena i dovesti do pogrešne dijagnoze. Dispnea uzrokovana acidozom može se smatrati manifestacijom zatajenja srca ili pogoršanjem kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti. Zauzvrat, prilikom postavljanja dijagnoze dijabetičke kome, nemoguće je izgubiti iz vida činjenicu da se može razviti u pozadini cerebrovaskularne ili kardiovaskularne katastrofe, uremije.

Najvažnija u liječenju dijabetesa kod starijih i starijih osoba je dijeta. Budući da većina ovih bolesnika ima istodobnu pretilost, gubitak težine je sam po sebi djelotvorna mjera koja često dovodi do normalizacije razine šećera u krvi. Kao samostalan oblik liječenja, dijeta se koristi za blagi dijabetes. Dodijelite ga na temelju "idealne" tjelesne težine (određena je posebnim tablicama) i količine obavljenog posla. Poznato je da u mirnom stanju, potrošnja energije dnevno iznosi 25 kcal po 1 kg tjelesne težine, s mentalnim radom - oko 30 kcal, sa svjetlosnim fizičkim - 35 - 40, umjerenim fizičkim - 40-45, teškim fizičkim radom - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh se definira kao proizvod "idealne" tjelesne težine i potrošnje energije po 1 kg tjelesne težine. Dnevni kalorijski obrok osiguran je za 50% zbog ugljikohidrata, 20% - proteina i 30% - masti. Stariji ljudi trebaju dati prednost mliječnim proizvodima. Uz popratnu pretilost, dnevna se kalorija smanjuje na 1500-1700 kcal, uglavnom zbog ugljikohidrata. Bolesnici s dijabetesom ne preporučuju masno meso, ribu, sireve, vrhnje, vrhnje, životinjske masti, slane zalogaje i začine, pšenični kruh, tjesteninu, slatke jabuke, grožđe, banane, dinje, kruške, grožđice, med, šećer, slastičarne proizvodi. Meso i riba s niskim udjelom masti, jaja, povrće i voće (osim slatkog), mlijeko i mliječni proizvodi, biljne masti, crni ili posebni kruh s dijabetesom, zobena kaša i heljdin kaša, nadomjestci šećera - ksilitol, sorbitol. Imajući u vidu choleretic učinak potonje, njihova uporaba je posebno naznačeno u bolesnika s popratnim kolecistitis, cholecystoangiocholitis. Liječenje pacijenata počinje niskokaloričnom dijetom, koja se postupno proširuje normalizacijom razine šećera u krvi i slabljenjem kliničkih simptoma bolesti. Uz neučinkovitost prehrane propisan je dodatni tretman lijekovima.

Većina bolesnika starije i senilne dobi osjetljiva je na oralne hipoglikemijske lijekove - sulfanilamid (butamid, ciklamid, klorpropamid, klorociklamid, bukurban, manin, itd.) I bigvanidi (adebit, fenformin, silubin, glukofag, itd.). Glavni učinak sulfonskih lijekova na snižavanje šećera je zbog stimulacije sekrecije inzulina beta stanicama otočnog aparata gušterače. Pokazuje se kod šećerne bolesti kod odraslih (starijih od 40 godina). Za razliku od sulfonamida, bigvanidi djeluju na izvanpankreatične čimbenike - pojačavaju djelovanje inzulina povećavajući propusnost membrana mišićnih stanica na glukozu i povećavajući njezino korištenje. Glavni pokazatelj za imenovanje bigvanida je umjereni dijabetes, osobito ako se kombinira s pretilošću. Biguanidi se također propisuju za otpornost na sulfanilamid. Oralni hipoglikemični lijekovi kontraindicirani su kod teškog oblika dijabetesa, ketoacidoze, bolesti jetre i bubrega, krvi, u razdoblju infektivnih bolesti. Oralna hipoglikemijska sredstva djelotvorna su u kombinaciji s inzulinom.

Inzulin i njegovi lijekovi u liječenju pacijenata starijih i starijih osoba imaju ograničenu primjenu, jer se u ovoj dobnoj skupini rijetko primjećuje ozbiljan tijek bolesti. Inzulin se propisuje takvim bolesnicima s rezistentnom ili niskom osjetljivošću na oralne lijekove za snižavanje glukoze, tijekom razdoblja pogoršanja šećerne bolesti (protiv zaraznih bolesti, infarkta miokarda, moždanog udara, gangrene donjih ekstremiteta, uremije, s razvojem ketoacidoze, tijekom anestezije, tijekom kirurških intervencija i m. p.).

Kod starijih i senilnih pacijenata s lijekovima za liječenje šećerne bolesti, razina šećera se obično održava na gornjoj granici norme ili malo iznad nje. To je zbog činjenice da se uz pretjerano smanjenje razine šećera ostvaruje adrenalinska reakcija koja se izražava u povećanju krvnog tlaka i tahikardiji, što može dovesti do različitih tromboembolijskih komplikacija, uključujući infarkt miokarda i moždani udar zbog vaskularne ateroskleroze.

Kod liječenja starijih i starijih osoba posebna se pozornost posvećuje suzbijanju komplikacija dijabetesa. U tom smislu, propisati lijekove koji normaliziraju metabolizam ugljikohidrata - vitamini B, C, nikotinska kiselina; metabolizam masti - misleron, cetamifen, pripravci joda, lipokain, lipoična kiselina, metionin; metabolizam proteina - retabolil, proteinski krvni nadomjestci; mineralni metabolizam - kalijev orotat, panangin, itd. Također se koriste preparati koji reguliraju vaskularni tonus, vaskularnu permeabilnost, zgrušavanje krvi: heparin, sinkumar, pelentan, heksonij, tetamon; papaverin, dibazol, no-silos, ATP, angiotrofin, depot-padutin, depot-kalikrein; prodektin, dikinon; tripsin, kemotripsin, lidazu, ronidazu, kokarboksilaza. Prikazuje terapiju kisikom i fizioterapiju.

Epidemiološke studije su identificirale kontingent osoba s visokim rizikom od dijabetesa. To su osobe s pretilošću, bolesnici s aterosklerozom i arterijskom hipertenzijom, osobe starije i starije dobi. Budući da se ateroskleroza, arterijska hipertenzija i pretilost osobito često promatraju kod osoba starijih od 60 godina, sasvim je očito da je rizik od šećerne bolesti osobito velik: prevencija dijabetesa treba uključivati, prije svega, opsežan sanitarni i odgojni rad među osobama starije i starije dobi: trebalo bi ih upoznati s uzrocima, kliničkom slikom, liječenjem dijabetesa, fokusirajući se na opasnosti od prekomjerne konzumacije hrane bogate ugljikohidratima, masti, na potrebu kontrole težine la, promovirati fizičku aktivnost, vodi do udvostručenja ugljikohidrata, uzimajući u obzir dob i individualne mogućnosti.

Prevencija šećerne bolesti također je racionalna terapija za bolesnike starije i starije dobi, pažljiva kontrola uporabe lijekova za snižavanje glukoze.

Pravilno organizirano liječenje bolesnika sa šećernom bolešću je prevencija razvoja i progresije njihove dijabetičke mikroangiopatije, ateroskleroze i drugih komplikacija ove patologije.

2. Prehrana kod šećerne bolesti kod starijih i starijih osoba

U Rusiji, kao iu ostatku svijeta, broj ljudi starijih od 60 godina u društvu raste, a najviše stope rasta stanovništva bilježe stanovništvo staro 80 i više godina. Za normalno funkcioniranje tijela potrebno je više od 600 komada hranjivih tvari. Samo ljudsko tijelo može proizvesti samo manji dio - ostatak dolazi s hranom. Iz različitih razloga, prehrana suvremenog čovjeka je daleko od idealne. Nedavna studija u Europi pokazala je da se pothranjenost, pothranjenost proteina i energije u kombinaciji s nedostatkom mikronutrijenata često promatraju kod zdravih starijih osoba, a to je veliki problem za one koji imaju bolesti. jer razni nutritivni poremećaji mogu biti uzrok razvoja nekih bolesti i doprinijeti prijevremenom starenju tijela, a izuzetno aktualan problem je racionalna prehrana starijih osoba. Ne samo zdravlje, nego i ljudska dugovječnost uvelike ovisi o tome koliko je dobro izgrađena.

Poznato je da starenje organizma karakterizira postupno smanjivanje intenziteta metaboličkih procesa koji leže u osnovi vitalne aktivnosti organizma. To se ogleda u smanjenju bazalnog metabolizma, potrošnje kisika i emisije ugljičnog dioksida, smanjenju intenziteta metabolizma proteina, nakupljanju lipidnih komponenti u tkivima, smanjenju stupnja iskorištenja glukoze, smanjenju aktivnosti enzima biološke oksidacije u tkivima jetre, bubrega, srca itd.

Prehrana je glavni čimbenik koji podupire normalno fiziološko stanje i učinak u starosti. Znanost o prehrani za osobe starije i starije dobi naziva se gerodietikom. Uravnotežena prema dobnoj prehrani igra veliku ulogu u razvoju procesa starenja organizma i utječe na prirodu promjena koje se događaju u različitim sustavima.

Probavni sustav u procesu starenja prolazi kroz promjene koje negativno utječu na njegovu funkcionalnu sposobnost. Hipokinezija i prekomjerna tjelesna težina povezane s njima značajno utječu na razvoj procesa starenja. Potreba za energijom tijela za starost smanjuje se zbog smanjenja intenziteta metaboličkih procesa i ograničenja tjelesne aktivnosti. U prosjeku, energetska vrijednost prehrane u 60-69 godina i 70–80 godina iznosi 85% i 75% od toga u 20-30 godina. Starenje tijela je posebno osjetljivo na prekomjerno hranjenje, što ne samo da dovodi do pretilosti, nego je jače nego u mladoj dobi, predisponira aterosklerozu, dijabetes i druge bolesti, te u konačnici pridonosi preranoj starosti. Negativni učinci pretilosti i rasterećenja mišića, ubrzavajući proces starenja, ozbiljan su gerijatrijski problem. Stoga je važna u svakoj dobi korespondencija između potrošnje energije i energetske vrijednosti konzumirane hrane postaje posebno važna u preventivnom zdravlju u starosti.

Često glavna manifestacija energetske neravnoteže je kršenje metabolizma lipida, a osobito kolesterola, što je izravno povezano s etiopatogenezom ateroskleroze. Kod ateroskleroze ne postoje samo poremećaji metabolizma lipida, već i drugi metabolički poremećaji povezani s metabolizmom proteina, metabolizmom vitamina i minerala te s različitim funkcionalnim poremećajima. Na primjer, nedavne studije su otkrile da nedostatak proteina u prehrani, promjene u sadržaju esencijalnih aminokiselina, hipovitaminoza uzrokuju razne poremećaje u tijelu. U procesu starenja u tijelu smanjuje se sposobnost asimilacije proteina, što rezultira povećanjem endogenih gubitaka proteina i mineralnih komponenti hrane i vitamina. Razvoj nedostatka vitamina kod starijih i starijih osoba može dovesti do neprilagođenosti enzimskih sustava i srodnih oksidativnih procesa, što pak može uzrokovati kronične nedostatke vitamina. Ove povrede pridonose pojavi znakova preranog uvenuća tijela. Stoga je uz ostale čimbenike prehrambeni čimbenik od velike važnosti za prevenciju metaboličkih poremećaja kod starijih osoba. Sljedeća osnovna načela koja je formulirala A.A. trebala bi biti temelj za izgradnju prehrane praktički zdravih osoba starijih i starijih godina. Pokrovsky:

1. Energetska bilanca obroka prema stvarnoj potrošnji energije.

2. Anti-aterosklerotska orijentacija obroka hrane.

3. Maksimalna raznolikost prehrane i njezina ravnoteža za sve važne čimbenike prehrane.

4. Optimalno osiguravanje obroka hrane sa supstancama koje stimuliraju aktivnost enzimskih sustava u tijelu.

5. Koristiti u prehrambenim proizvodima i jelima s prilično lakim enzimskim napadom.

Ako se ne bavite pretjeranim apetitom, prejedanje dovodi do povećanja tjelesne težine i poremećaja metabolizma, što zauzvrat negativno utječe na zdravlje. Energetska neravnoteža, osobito značajan višak kalorijskog unosa u odnosu na stvarnu potrebu i metabolički poremećaji koji ga prate s nakupljanjem prekomjerne težine kod starijih i starijih osoba, vrlo su česti. Stalno prejedanje i pretilost za osobu je vrlo važno. Poznato je da pretilost predisponira raznim metaboličkim bolestima: dijabetesu, gihtu, aterosklerozi i nekim drugim, učestalosti pojave i težini koja se povećava s dobi i povećanjem težine. Mora se utvrditi da sadržaj kalorija u prehrani odgovara stvarnoj potrošnji energije starijih i starijih osoba. Smatra se da je smanjenje unosa kalorija prilagodljiva potreba za starošću; Stoga je jedan od najvažnijih zahtjeva gerodietije postupno smanjivanje ukupnog unosa kalorija u starosti tijela. Kada se pojede ograničenje kalorija, preporučuju se preporuke SZO-a o postepenom smanjenju s godinama (ukupno 30% od 30 do 70 godina) sa sljedećom distribucijom po desetljećima: u dobi od 20 do 30 godina dnevni sadržaj kalorija uzima se kao 100%; u 31–40 - do 97%; 41-50 - do 94%; u 51–60 - do 86%; 61–70 - do 79%; stariji od 70 godina - do 69%.

Promjene u obrascu prehrane stanovništva određuju se na različite načine. Tako se ispitivanjem utvrđuje pojedinačna količina konzumiranog mlijeka i mliječnih proizvoda, jaja, mesa, ribe, povrća i voća. Potrošnja hrane po stanovniku preračunava se. Provedeno je laboratorijsko određivanje brojnih biokemijskih i kliničkih parametara koji svjedoče o kvaliteti prehrane pacijenta. Kao rezultat liječničkog pregleda bolesnika otkrivene su kliničke manifestacije iracionalnog unosa vitamina, mikroelemenata, zabilježene su promjene u tjelesnoj težini, itd.

Najinformativniji i najpristupačniji način za utvrđivanje promjene tjelesne mase osobe je izračunavanje idealne tjelesne težine. U tu svrhu široko je definiran indeks tjelesne mase (BMI), koji uzima u obzir visinu (u metrima), tjelesnu masu (u kilogramima). Značajke nutritivnog statusa prikazane su u tablici 1.

Obično kod muškaraca, vrijednosti BMI se povećaju na 50 godina, a zatim dostignu plato u svom značenju, za žene se BMI povećava na 70 godina. Postoji jasna veza između indeksa tjelesne mase (BMI) i mortaliteta. U ranom razdoblju života najveći rizik je pretežak. U svakom desetljeću, odnos između niskog BMI i smrtnosti raste do starosti. Minimalna smrtnost kod starijih i senilnih žena zabilježena je kod BMI = 31,7 kg / m2, među muškarcima iste dobi - 28,8 kg / m2. Vrijednosti BMI linearno se odnose na sistolički krvni tlak, glukozu natašte, ukupni kolesterol, beta-lipoproteine.

Prije gotovo pola stoljeća pažnja je posvećena taloženju masnog tkiva u abdomenu, kao značajnom faktoru rizika za razvoj niza bolesti. Ova vrsta pretilosti naziva se središnja, gornja, trbušna, debla ili android. Primijećeno je da je veliki broj abdominalnog masnog tkiva povezan s visokim rizikom razvoja dislipidemije, dijabetes melitusa i kardiovaskularnih bolesti. Odlaganje masti u donjem dijelu tijela naziva se guinoidna, periferna, kruškolasta, gluteofemoralna ili niža. S istim BMI, abdominalni tip distribucije masti prati veći rizik razvoja komorbiditeta nego donja vrsta pretilosti.

Instrument metode i antropometrijska mjerenja koriste se za mjerenje visceralne masti. Stoga je utvrđeno da je pokazatelj omjera opsega struka i opsega kuka (OD) pouzdan pokazatelj rizika od smrti, bez obzira na BMI. Pragovi za omjer OT / OB, koji karakterizira raspodjelu abdominalne masti, su više od 0,84 za žene i više od 0,95 kod muškaraca. Najveća stopa smrtnosti, posebno od koronarnih bolesti, zabilježena je u skupini osoba s najvišim omjerom OT / AB. Kod ovih bolesnika, rizik od smrti bio je 29,2% u usporedbi s 5,3% u skupini ljudi s niskim FRT / RR. Istovremeno, OT / O indikator pouzdano korelira s rizikom od smrti, bez obzira na dob i BMI. Mjerenje opsega struka je široko korišteno kao indikator za procjenu dinamike tjelesne masti. Prema tome, antropometrijski podaci mogu biti korisni za dijeljenje pacijenata u dvije skupine s različitim raspodjelom masti. Međutim, samo kompjutorska tomografija (CT) i nuklearna magnetska rezonancija (NMR) omogućuju izravno mjerenje sadržaja visceralne masti. Denzitometrija je jeftinija od NMR, CT i može se koristiti za procjenu ukupne masti, ali ne dopušta diferencijaciju visceralne i potkožne masnoće.

U bolesnika s prekomjernom težinom i velikim odlaganjem abdominalne masti uočavaju se metaboličke promjene, kao što su poremećena tolerancija glukoze, dislipidemija - snižen HDL holesterol, visoki trigliceridi, omjer aterogenih lipoproteina (ukupni kolesterol se ne može promijeniti). Pretilost je faktor rizika za razvoj ne samo kardiovaskularnih bolesti. S njom je povezana pojava endokrinih poremećaja, onkoloških, reumatskih, respiratornih, gastrointestinalnih bolesti.

Pri organiziranju prehrane starijih osoba potrebno je uzeti u obzir, prije svega, promijenjene sposobnosti probavnog sustava. U tom smislu, prvi nutritivni zahtjev za starije osobe je umjerenost, tj. Određena količina nutritivnog ograničenja. S obzirom na smanjenje intenziteta metaboličkih procesa tijekom starenja, drugi uvjet je osigurati visoku biološku korisnost prehrane zbog uključivanja dovoljne količine vitamina, biomikroelementa, fosfolipida, polinezasićenih masnih kiselina, esencijalnih aminokiselina i drugih. sadržane u značajnim količinama u određenim namirnicama. Nedovoljan unos vitamina iz hrane čest je problem u svim civiliziranim zemljama. Nastala je kao neizbježna posljedica smanjenja potrošnje energije i odgovarajućeg smanjenja ukupne količine hrane koju moderni čovjek troši. Fiziološke potrebe našeg tijela za vitaminima i mikroelementima, uključujući bioantioksidante, nastaju tijekom cijele prethodne evolucije, tijekom koje se ljudski metabolizam prilagodio broju biološki aktivnih tvari koje je primio s velikim količinama jednostavne prirodne hrane, što odgovara istoj visokoj potrošnji energije naših predaka,

S jedne strane, zbog značajnog smanjenja potrošnje energije, trebamo isto tako značajno smanjiti količinu hrane koja se troši kao izvor energije. Inače - prejedanje, prekomjerna težina i sva povezana "čari".

Ali hrana nije samo izvor energije, ona je istovremeno izvor vitamina i elemenata u tragovima. Smanjenjem ukupne količine konzumirane hrane neizbježno se osuđujemo na vitaminsku glad.

Zbog svojih katalitičkih svojstava, vitamini su sposobni inhibirati proces starenja u određenoj mjeri. Dovoljna razina vitaminske sigurnosti omogućuje održavanje stope metabolizma na normalnoj razini, izbjegavajući akumulaciju u vezivnom tkivu kiselih sulfitiranih mukopolisaharida, te tako spriječiti razvoj sklerotičnih promjena u vezivnom tkivu. U starosti su zabilježeni fenomeni endogenog multivitaminskog nedostatka uzrokovanog trošenjem i dezadaptacijom enzimskih sustava. U tom smislu, starijim osobama je potrebna uravnotežena i potpuna vitaminska podrška. Većina istraživača smatra da je u starijim osobama potrebno stvoriti obroke hrane bogate vitaminima. Za starije su osobe od posebnog značaja vitamini koji imaju normalizirajući učinak na stanje vaskularnog i živčanog sustava, kao i vitamini koji su uključeni u reakcije povezane s inhibicijom razvoja sklerotičnog procesa.

Potvrđena je važna uloga određenih vitaminskih kompleksa koji utječu na tijek i razvoj procesa starenja u tkivima i sustavima tijela, kao i na očekivano trajanje života životinja. Ovisno o sigurnosti vitamina, razina kolesterola u krvi je različita. S tim u vezi, posebnu važnost pridaju vitamini.

Nedostatna opskrba tijela vitaminima tipična je za većinu starijih osoba, od kojih se samo uvjetno može klasificirati kao zdrava, a otežava prisutnost bilo koje bolesti, prvenstveno u bolestima probavnog trakta, jetre i bubrega, kod kojih dolazi do narušavanja apsorpcije i uporabe vitamina.

Terapija lijekovima, antibiotici, različita ograničenja, dijete, operacije, nervozna iskustva i stres doprinose produbljivanju vitaminske gladi. Sve veći manjak vitamina, ometajući metabolizam, komplicira tijek bilo koje bolesti, sprječava njihovo uspješno liječenje.

Izraz "mikronutrijenti" ne uključuje samo vitamine, već i minerale. Nedostatak multivitamina u mnogim regijama Ruske Federacije kombiniran je s nedovoljnim unosom brojnih makro i mikroelemenata: kalcija, željeza, selena i joda.

Kompleksna interakcija nastaje između elemenata koji su međusobno bliski u kemijskim svojstvima, za koje se pretpostavlja da imaju zajedničke mehanizme apsorpcije i natječu se za ligande, koji su veza u apsorpciji i transportu u krv. Ova skupina elemenata uključuje krom, kobalt, bakar, željezo, mangan i cink, kao i toksične metale - kadmij i olovo. Pretpostavlja se da nedostatak jednog ili više elemenata iz ove skupine može dovesti do antagonističkog natjecanja tijekom asimilacije, uzrokujući nedostatak nekih važnih elemenata u tragovima.

Liječenje bilo kojeg starijeg bolesnika treba uključivati ​​korekciju postojećeg nedostatka multivitamina i održavanje optimalne vitaminske opskrbe tijela obveznim uključivanjem u kompleksnu terapiju multivitaminskih pripravaka ili terapeutskih namirnica koje su dodatno obogaćene ovim esencijalnim hranjivim tvarima.

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani u razdoblju oporavka tijela nakon bolesti starijih i bolesnih osoba. U ovom trenutku jednostavno je potrebno upotrijebiti vitaminsko-mineralne komplekse za obnavljanje potreba organizma u mikronutrijentima, ali nažalost, među značajnim dijelom populacije, pa čak i među zdravstvenim djelatnicima, postoji percepcija da "sintetički" vitamini prisutni u multivitaminskim pripravcima i vitaminima obogaćenim namirnicama nisu identični. "Prirodno", manje djelotvorno; da su vitamini u prirodnim proizvodima u kombinacijama koje tijelo bolje apsorbira. Sve je to samo obmana. Zapravo, svi vitamini koje proizvodi medicinska industrija potpuno su identični s "prirodnim" sastojcima koji se nalaze u prirodnoj hrani, kako u kemijskoj strukturi tako iu biološkoj aktivnosti. Njihov omjer u gore navedenim multivitaminskim pripravcima i obogaćenim namirnicama najviše odgovara fiziološkim potrebama osobe, što nipošto nije slučaj s većinom pojedinačnih namirnica. Tehnologija dobivanja vitamina i multivitaminskih proizvoda je pouzdano razrađena i jamči visoku čistoću i dobro očuvanje, štoviše, strogo je kontrolirana. Dovoljno je reći da je vitamin C u pripravcima neuporedivo očuvaniji nego u povrću i voću. Upotrebljivost vitamina iz pripravaka i proizvoda obogaćenih njima nije niža nego viša od "prirodnih" vitamina, koji se često nalaze u proizvodima u vezanom obliku.

Još jedna zabluda, dobrovoljno ili nenamjerno usađena, uključujući medije: strani vitamini su učinkovitiji. Prvo, u mnogim zemljama engleskog govornog područja, vitamini nisu lijekovi, oni su samo dodaci prehrani, te stoga ne dobivaju odobrenje FDA, tj. ne prolaze testove i ne dobivaju zaključke i preporuke nacionalnih farmaceutskih odbora. Drugo, tonički dodaci uvedeni u pripravak počinju djelovati brzo i pacijent ih doživljava kao značajan klinički učinak.

Visoka djelotvornost redovitog unosa vitamina i vitaminsko-mineralnih kompleksa dokazuje veliko globalno i domaće iskustvo. Prema medicinskim osiguravajućim društvima u Sjedinjenim Američkim Državama i Engleskoj, više od 60% stanovništva tih zemalja uzima jednu ili drugu vitaminu. Masovna istraživanja, koja redovito provodi Institut za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, pokazuju da broj Rusa koji više ili manje redovito uzimaju vitamine "iz ljekarne" ne prelazi 3-5%. Vjerojatno je ovdje jedan od najozbiljnijih razloga za naše opće zdravlje, a time i potrebu za masivnim vitaminima, kao djelotvorne zdravstvene mjere.

Međutim, sam vitaminsko-mineralni kompleks za starije osobe mora udovoljavati nekoliko zahtjeva: mora biti siguran za uporabu kako bi sadržavao sve potrebne vitamine i minerale u količinama koje ne prelaze preporučene razine potrošnje za starije osobe; mora se osigurati sigurnost svih sastavnih elemenata (inače, profilaksa vitamina neće biti učinkovita) i naravno, mora se uzeti u obzir kompatibilnost mikronutrijenata (tj. neuskladivi mikronutrijenti moraju biti razdvojeni u različite tablete, koje se moraju uzeti u različito vrijeme tijekom dana) Tako je starenje tijela popraćeno različitim promjenama u metabolizmu i funkcijama, što zahtijeva adekvatno restrukturiranje prehrane. Osnovna načela gerodietetiki: energetska bilanca prehrane s stvarnim troškovima energije tijela; njegov preventivni fokus na aterosklerozu, pretilost, dijabetes, hipertenziju, onkološke bolesti itd.; usklađenost kemijskog sastava hrane sa starosnim metaboličkim promjenama i funkcijama; ravnotežu obroka hrane za sve neophodne prehrambene čimbenike, prije svega mikronutrijente s geroprotektivnim svojstvima; obogaćivanje obroka hranom i jelima koja normaliziraju crijevnu mikrofloru; racionalizacija prehrane; upotreba prehrambenih proizvoda i posuđa, vrlo lako izložena probavnim enzimima.

3. Medicinska prehrana kod dijabetesa u starijoj i senilnoj dobi

dijabetes melitus inzulinska terapija prehrana

Kod dijabetesa posebno je važno pratiti prehranu. Trebao bi biti što uravnoteženiji i odgovarati potrošnji energije.

Naša hrana se sastoji od tri glavne komponente: proteina, masti i ugljikohidrata.

Najvažnija komponenta prehrane su proteini. Glavne manifestacije životnih procesa povezane su s njihovim djelovanjem. Izvor nastajanja proteina u tijelu su aminokiseline proteina hrane.

Najvažniji izvori proteina su hrana, kao što su meso, riba, jaja, sir, mlijeko, svježi sir, grah, soja.

Masti. Njihov fiziološki značaj je vrlo raznolik. Masti imaju vrlo visok energetski intenzitet, koji prelazi energetski intenzitet svih drugih hranjivih tvari (1g = 9kkal). Oni sudjeluju u regenerativnim procesima, kao strukturni dio stanica i njihovih membranskih sustava, služe kao otapala vitamina A, E, D i promiču njihovu apsorpciju. Poboljšavajući okus hrane, masti povećavaju svoju nutritivnu vrijednost. Nedovoljan unos masti u tijelu može dovesti do poremećaja središnjeg živčanog sustava, slabljenja imunobioloških mehanizama, promjena u drugim organima i sustavima. Životinje koje su dobivale bezmasnu hranu razlikovale su manje izdržljivosti i dugovječnosti.

Sastavom masti i pratećim supstancama otkrivene su vitalne komponente prehrane kao polinezasićene masne kiseline, lecitin, vitamini A, E itd.

Prosječna potreba za odrasle u masti je 80-100g dnevno, uključujući i povrće - 25-30g. U prehrani zdrave osobe, na uštrb masnoća, potrebno je osigurati 33% dnevne energetske vrijednosti prehrane, u bolesnika sa šećernom bolešću - do 25%, što je prema suvremenim znanstvenim podacima optimalno. Odgovarajuće masti nalaze se u namirnicama poput mozgova, srca, jaja, jetre, maslaca, sira, mesa, masti, peradi, ribe, mlijeka. Vrijedne su i biljne masti, osobito u prehrani starijih osoba, jer ne sadrže kolesterol.

Ugljikohidrata. Oni su glavni izvor energije. U prosjeku oni čine 50 do 70% dnevnog unosa kalorija, dok dijabetičari imaju 60%. Svaki gram ugljikohidrata osigurava 4kkal energije. Potreba za ugljikohidratima ovisi o troškovima energije tijela. Za muškarce koji se bave mentalnim ili lakim fizičkim radom, dnevna potreba za njima kreće se od 300 do 500 g. Za fizičke radnike i sportaše značajno je veći. Osobe sklonije prekomjernoj tjelesnoj težini mogu smanjiti količinu ugljikohidrata u svojoj prehrani bez ugrožavanja zdravlja.

Glavni ugljikohidrat s nutritivnom vrijednošću je škrob. Žitarice pšenice, raži, ječma, riže, kukuruza, gomolja krumpira su visoke u škrobu. Najvažniji ugljikohidrati s fiziološkog stajališta je glukoza. Nalazi se u svim ljudskim tkivima iu određenim količinama uvijek se nalazi u krvi.

Oksidacija glukoze i glikogena u tkivima dovodi do oslobađanja energije potrebne tijelu za obavljanje različitih funkcija. Ugljikohidrati reguliraju metabolizam vode vezanjem vode. Oni su također nositelji vitamina. Ugljikohidrati - glavni izvor masti u tijelu. Zbog toga njihova prekomjerna uporaba dovodi do pretilosti. Povećana količina šećera u prehrani također može doprinijeti stvaranju žučnih kamenaca.

Kemijska struktura ugljikohidrata je jednostavna i složena. Složeni ugljikohidrati počinju prolaziti kroz proces transformacije već u usnoj šupljini. Slina žlijezda slinovnica sadrži dva enzima koji dijele ugljikohidrate: amilazu i maltozu. Ovi enzimi, kada su izloženi škrobu ili glikogenu, razgrađuju polisaharide i tvore glukozu. U želucu se prekida djelovanje amilaze.

Kao posljedica uzastopnih učinaka enzima, ugljikohidrati hrane pretvaraju se u monosaharide (glukozu, fruktozu, galaktozu), koje apsorbira intestinalni zid.

Monosaharidi apsorbirani u crijevima (glukoza) kroz kapilare crijevnih resica ulaze u krvotok i dospijevaju u jetru krvlju, gdje se pretvaraju u glikogen. Digestija ugljikohidrata u crijevu odvija se različitim brzinama, pa se dinamika razine glikemije mijenja nakon konzumacije ovog ili onog proizvoda. Tu dinamiku određuje tzv. Glikemijski indeks. Ugljikohidrati uobičajene limunade koja sadrži šećer u potpunosti (100%) ulaze u krv, stoga, prilikom izračunavanja doze inzulina, moraju se u potpunosti uzeti u obzir, a glikemijski indeks bit će jednak 100%. Špageti se sporije probavljaju, stoga se i ugljikohidrati apsorbiraju sporije. Većina tih ugljikohidrata se izlučuje iz jetre neovisno o inzulinu, a samo 50% njih zahtijeva inzulin. Prema tome, glikemijski indeks ukazuje na hiperglikemijski učinak određenog proizvoda. (Za špagete - 50%). Glikemijski indeks u tablicama je već dan. Ipak, razumijevanje vrijednosti ovog pokazatelja za različite proizvode koji sadrže ugljikohidrate ključno je, kao što se može vidjeti iz tablice:

Unatoč stalnoj konzumaciji glukoze u tkivima i periodičnom protoku iz crijeva, sadržaj glukoze u krvi obično ostaje na određenoj razini i kreće se u rasponu od 3,3 - 5,5 mmol / l. Hormon gušterače inzulin, koji odgađa razgradnju glikogena u jetri, doprinosi taloženju šećera u mišićima i apsorpciji glukoze kao energetskog materijala od strane tkiva, što ima najveći učinak na šećer u krvi. Inzulin također odgađa pretvaranje određenih aminokiselina u jetri u šećer, a pod njegovim utjecajem značajan dio ugljikohidrata pretvara se u masnoću. To znači da inzulin utječe na sve vrste metabolizma: bjelančevine, masti i minerale. Uz nedostatak inzulina, dolazi do pomaka u svim vrstama metabolizma. U tijelu pacijenta sa šećernom bolešću, zbog metaboličkih poremećaja, oksidirani proizvodi se akumuliraju u krvi i tkivima, koji truju tijelo i mogu na kraju dovesti do smrti.

Srećom, sada možemo kompenzirati nedostatak inzulina u tijelu putem injekcija. To je dijabetes melitus pretvorilo iz bolesti koja je rezultirala invaliditetom pa čak i smrću, u bolest koja je kompatibilna s punim i aktivnim životom.

Osoba s dijabetesom nema dovoljno inzulina i mora je primiti injekcijom. Kada je injekcija gotova, inzulin ulazi u krv prilično ravnomjerno tijekom dana. Ako osoba jede više šećera ili škrobne hrane više nego što tijelo zahtijeva, onda inzulin nije dovoljan da se s njim nosi. Zatim se glukoza skuplja u krvi i izlučuje urinom. S druge strane, ako pacijent ne uzima predugo hranu, ubrizgan inzulin eliminira toliko glukoze iz krvi da se osoba osjeća loše - razvija se hipoglikemija.

Vlakna. Ovaj polisaharid visoke molekulske mase, izložen mikroorganizmima, pretvara se u organske kiseline. Vlakna, koja su dio povrća i voća, povećavaju izlučivanje probavnih sokova i povećavaju peristaltiku, te na taj način potiču probavu. Vlakna su neophodna za probavu. Samo u akutnim upalnim procesima u gastrointestinalnom traktu proizvodi koji sadrže mnogo vlakana isključeni su iz prehrane. Iako se celuloza teško apsorbira u tijelu i razgrađuje crijevnom florom samo u malim količinama, ona potiče eliminaciju kolesterola i potiče žučnu funkciju jetre. Vlakna sadrže protopectin (polisaharid biljnog podrijetla), koji se pretvara u pektin pod utjecajem topline i vode. Potonji je sposoban vezati štetne tvari u crijevima, a zatim ih brzo ukloniti iz tijela. To je osnova široke primjene prehrane jabuke kod raznih gastrointestinalnih poremećaja. Sposobnost pektina da veže kolesterol u crijevu i ukloni ga iz tijela objašnjava blagotvoran učinak mrkve, repe i drugog povrća za prevenciju i liječenje ateroskleroze.

Vitamini. To su tvari koje ne opskrbljuju tijelo energijom, ali su apsolutno neophodne u minimalnim količinama za održavanje života. One su nezamjenjive jer ih stanice tijela ne sintetiziraju ili gotovo ne sintetiziraju. Vitamini su dio enzima i hormona koji su snažni regulatori metaboličkih procesa u tijelu. Vitamini se dijele na topljive u vodi i masti. Prva skupina uključuje vitamin C (askorbinska kiselina), vitamine skupine B (B1, B2, PP, folna i pantotenska kiselina, piridoksin, itd.). U drugu skupinu ubrajaju se vitamini A, D, E, K. Produženi nedostatak vitamina u prehrani dovodi do avitaminoze. No, češće su hipovitaminoze, razvoj koji je povezan s nedostatkom vitamina u hrani; To je osobito uobičajeno tijekom zimsko-proljetnih mjeseci. Najviše hipovitaminoze karakteriziraju uobičajeni znakovi: povećan umor, slabost, apatija, smanjena učinkovitost, smanjuje otpornost organizma. Specifični znakovi njegove insuficijencije poznati su za svaki vitamin.

Ljudskom tijelu je također potrebna sustavna opskrba mineralnim solima. Među njima su soli natrija, kalija, kalcija, magnezija, fosfora, klora, koje su makroelementi, budući da su svakodnevno potrebne u relativno velikim količinama; željezo, cink, mangan, krom, jod, fluor, koji su potrebni u vrlo malim količinama i stoga se nazivaju mikroelementi.

Rane bobice i plodovi izvor su mnogih važnih tvari za tijelo - vitamina. Pogotovo vitamin C, mineralne soli, itd. Ugljikohidrati su zastupljeni uglavnom od fruktoze i glukoze. Ne manje vrijedne su pektinske tvari sadržane u bobicama i voću. Mineralni sastav plodova i voća vrlo je raznolik, a sve te mineralne tvari savršeno se asimiliraju. Niska kalorija, nedostatak masti i kolesterola, visok sadržaj vitamina C čine voće i bobice i jela od njih nezamjenjivima u prehrani ljudi koji pate od ateroskleroze, dijabetesa.

Prije otkrića inzulina, prehrambena terapija bila je jedino liječenje dijabetesa. Sada je učinkovit i apsolutno neophodan alat u svim kliničkim oblicima dijabetesa.

Pacijent s dijabetesom propisuje terapijsku hranu u tablici br.

Opći prehrambeni zahtjevi:

treba biti fiziološki u sastavu, izokalorična u IDDM i subkalorična u NIDDM, u bolesnika s prekomjernom težinom.

potrebna je stabilna, pretežno frakcijska 4-6 jednokratna dijeta tijekom dana;

potrebno je isključiti lako probavljive ugljikohidrate;

sadrže dovoljno vlakana;

40-50% ukupne količine masti treba biti biljnog podrijetla.

Dnevna potreba djece s dijabetesom u glavnim hranjivim tvarima i nutritivnoj vrijednosti prehrane dana je u tablici:

Dnevna potreba za energijom odraslog pacijenta iznosi približno 25-40 kcal na 1 kg tjelesne težine i ovisi o prirodi posla i idealnoj tjelesnoj težini. Po prirodi posla, sva se zanimanja mogu podijeliti u pet skupina:

· Grupa I (vrlo lagani rad) - kućanski poslovi.

Grupa II (lagani rad) - radnici koji se bave laganim fizičkim radom ili uglavnom mentalnim radom u kombinaciji s neznatnim fizičkim naporima: radnici u službi, krojači, agronomi, radnici radijske elektroničke industrije itd.

· Grupa III (srednji rad) - kirurzi, strojari, tekstilni radnici, monteri, mehaničari, radnici u javnim poduzećima, prehrambena industrija, medicinske sestre, bolničari, rad na automatiziranim procesima itd.

· Grupa IV (težak posao) - građevinski radnici, metalurzi, drvoprerađivači, radnici u industriji nafte i plina, operatori poljoprivredne mehanizacije, djelomično mehanizirani rad, itd.

· V grupa (vrlo težak posao) - zidari, bageri, betonski radnici, nekvalificirani radnici, utovarivači, ne-mehanizirani radovi itd.

Da biste odredili dnevnu energetsku vrijednost prehrane, možete koristiti tablicu (vidi dolje).

Izračun dnevnog kalorijskog unosa hrane proizvedene pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o idealnoj tjelesnoj težini. Za određivanje idealne tjelesne težine upotrijebite sljedeću formulu:

idealna tjelesna težina = (visina u cm - 100) - 10% za muškarce

idealna tjelesna težina = (visina u cm - 100) - 15% za žene

Jedan od neophodnih uvjeta za dijetalnu terapiju bolesnika s dijabetesom je frakcijska prehrana i djelomična primjena ugljikohidrata tijekom liječenja inzulinom ili oralnim lijekovima za snižavanje glukoze. Broj obroka tijekom dana - 4-6 puta.

Najčešće upotrebljavani 5-kratni obrok sa sljedećom raspodjelom dnevne energetske vrijednosti:

Takva distribucija hrane je najprikladnija, osobito kada se liječi inzulinom, dok se ugljikohidratna hrana mora uzimati u vrijeme početka djelovanja i tijekom manifestacije maksimalnog učinka inzulina.

Stoga se slijedeće preporuke mogu dati pacijentu s dijabetesom.

• Poželjno je ravnomjerno raspodijeliti ugljikohidrate tijekom dana. Potrebno je pridržavati se prehrane koju preporuča liječnik.

· Jedite više hrane koja sadrži vlakna. Puno grubih vlakana sadrži cjeloviti kruh, žitarice, grah, grašak, leću, rižu, zob, heljdu, ječam, voće i povrće.

· Zaboravite na hranu bogatu šećerom: kolače, kolače, sladoled, stolni šećer, džem, džem, džemove, žele, čokoladu, sirupe i slatke napitke.

· Jedite manje masti. Jedite manje kobasica, masnih jela, pržene hrane, maslaca, margarina, masti i umaka od mesa.

· Jedite manje soli. Natrij u soli uzrokuje zadržavanje vode u tijelu. To može dovesti do povećanja krvnog tlaka.

Učestalost dijabetesa melitusa (DM) i dalje raste, što je služilo kao osnova stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije da ga proglase neinfektivnom epidemijom. Rezultati epidemioloških istraživanja provedenih pod vodstvom akademika I.I. Djed, ukazuju na prisutnost u Ruskoj Federaciji danas više od 8 milijuna pacijenata, a ta brojka stalno raste.

Dijabetes melitus je heterogena bolest. Najčešći oblik je dijabetes melitus tipa 2 (oko 95% bolesnika), koji se uglavnom javlja kod osoba zrele i starije dobi. Međutim, do danas ne postoji prihvatljiva klasifikacija ovog tipa dijabetesa. Razvrstava se prema dobi na početku manifestacije bolesti, prisutnosti pretilosti, posebno visceralnom obliku, potrebi za terapijom inzulinom.

Genetički marker tipa 2 DM nije definiran, ali je očito da su rezistencija na inzulin i β-stanični sekretorni temelj patogeneze bolesti. I inzulinska rezistencija i sekretorni defekt β-stanica mogu biti genetski određeni. 90% pacijenata ima prekomjernu tjelesnu težinu ili gojaznost, što pogoršava tijek dijabetesa i otežava postizanje kompenzacije za bolest. Smanjenje težine za samo 5-10 kg kod takvih bolesnika dovodi do poboljšanja glukoze u krvi, au nekim slučajevima do njihove pune normalizacije. Niskokalorična hrana i tjelesna aktivnost temelj su na kojima se gradi dijabetes melitusa tipa 2. No, mnogi pacijenti zanemaruju ove mjere, osuđujući se na dugotrajnu dekompenzaciju i, sukladno tome, na razvoj kasnijih komplikacija. Dovoljno je reći da se infarkt miokarda javlja u bolesnika s dijabetesom tipa 2 3 puta, moždani udar 2-3 puta, a rizik od amputacije udova je 40 puta češći nego kod ljudi koji nemaju dijabetes. Dijabetička sljepoća stekla je medicinski i društveni značaj. Ali sve ove komplikacije mogu se spriječiti ili odgoditi ako se drže pod kontrolom i korigiraju glikemijske razine.

Niskokalorična hrana je hrana s niskim udjelom masti i lako probavljivi ugljikohidrati. Hrana bogata vlaknima su razne vrste kupusa, mrkve, rotkvice, graha, repe, paprike, patlidžana i ukusnih plodova. Trebali biste jesti vitke vrste mesa, ribe kuhane, pečene i pirjane, pržene treba izbjegavati. Mnogi pacijenti značajno povećavaju udio biljnog ulja u dnevnom obroku, što je nemoguće, jer je kalorično poput životinjske masti. Normalno, nakon gutanja gušterača izlučuje inzulin, čija se razina povećava 10 puta 10-30 minuta nakon jela.

Kod dijabetes melitusa tipa 2, gušterača je značajno niža zbog razvoja defekta β-stanica, pa se razina glikemije nakon jela uvelike povećava (postprandijalna hiperglikemija). Da bi se spriječilo povećanje glukoze u krvi bez stimuliranja lučenja inzulina, koristiti akarbozu (glukobaj). Uz hranu, u gastrointestinalni trakt ulaze složeni šećeri, koji se ne mogu apsorbirati kroz sluznicu tankog crijeva. Da bi se to postiglo, oni se moraju podijeliti pod utjecajem enzima u jednostavne šećere, koji uključuju glukozu. Acarbose inhibira enzime (a-glucosidase-glucoamylase, sucrase, maltase) koji razgrađuju složene šećere, čime se smanjuje stvaranje i apsorpcija glukoze. Ovaj mehanizam nam omogućuje da uspješno spriječimo postprandijalnu hiperglikemiju u bolesnika s dijabetesom tipa 2 bez stimuliranja lučenja inzulina. Spriječavanjem prekomjernog porasta razine glikemije, glukobaj pouzdano smanjuje porast razine serumskog inzulina. S tim u vezi, glukobaj se može smatrati sigurnim lijekom, jer pri njegovom korištenju ne postoji rizik razvoja hipoglikemijskih stanja. A s obzirom na činjenicu da se neki od ugljikohidrata u liječenju glukobaja ne apsorbiraju i izlučuju iz tijela s izmetom, pacijenti ne dobivaju, pa čak ni do određene mjere izgube težinu. Dugotrajna prandijalna regulacija glikemije i inzulinemije poboljšava kvalitetu metaboličke kompenzacije, o čemu svjedoči smanjenje glikiranog hemoglobina (HbA1c). Učinak glukoze ovisi o dozi, a što je veća doza lijeka, manje se ugljikohidrata razlaže i apsorbira u tankom crijevu. U slučajevima kada monoterapija s glukobajom nije dovoljna za postizanje pune kompenzacije dijabetesa tipa 2, oni pribjegavaju kombinaciji s metforminom, osobito u slučajevima pretilosti, sulfonilureje i inzulina. Kombinacija glukobaja s metforminom omogućuje postizanje dobre kompenzacije dijabetes melitusa s umjerenim dozama metformina, što je vrlo važno za starije osobe. Kombinacija glucobiuma s lijekovima sulfoniluree i inzulinom omogućuje izbjegavanje visokih koncentracija inzulina u krvi - nepoželjan fenomen u IHD, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, pretilost itd.

Na temelju biokemijskih i hematoloških ispitivanja otkrivena je dobra podnošljivost glukobaja. Lijek ne utječe negativno na razinu jetrenih enzima, bilirubina, elektrolita, kreatinina, ureje, mokraćne kiseline; dobro ga podnose stariji pacijenti, osobito oni koji pate od kronične konstipacije. Bolesti jetre i bubrega ne utječu na podnošljivost ovog lijeka.

Unatoč svim prednostima glukobaja, a prije svega njegovoj sigurnosti, liječnici ipak ne koriste ovaj lijek za liječenje dijabetesa. To je zbog činjenice da se glukobaj pripisuje prisutnosti nuspojava na gastrointestinalnom traktu. U stvari, nuspojave su posljedica prekomjerne potrošnje ugljikohidrata kod pacijenata i zbog inhibicije njihovog raspadanja i apsorpcije fermentacijom polisaharida. Ne apsorbirani ugljikohidrati, koji su se preselili u distalno crijevo, podvrgnuti su bakterijskom cijepanju do ugljičnog dioksida, metana i kratkih lanaca masnih kiselina, što se manifestira povećanim stvaranjem plina, a ponekad i proljevom. Ovi simptomi su prirodno neugodni, ali su klinički sigurni. Oni samo ukazuju da pacijenti zanemaruju dijetne režime. Kao što naše iskustvo pokazuje, korištenje glukobaja ima disciplinacijski učinak na pacijente. Osim toga, nuspojave se obično javljaju uz primjenu maksimalne dnevne doze lijeka (100 mg 3 puta dnevno). Upotreba manje doze omogućuje izbjegavanje opisanih fenomena gastrointestinalnog trakta, iako to smanjuje hipoglikemijski učinak lijeka.

1. Ametov A., Kasatkina E. Kako naučiti živjeti s dijabetesom. Interpraks.2006. 72c.

Antsiferov MB, Galstyan G.R. Komplikacije dijabetesa. ENC RAMS, Moskva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovceva Ya.G. Dijabetes: načela medicinske i socijalne zaštite pacijenata. Moskva, 2008. 148s.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Hitni uvjeti. Minsk: Bjelorusija, 2007. 570s.

5. Djedovi I.I. Fadeev V.V. Uvod u dijabetologiju. Moskva: Bereg, 2008. 200 s.

6.Dreval A.V. Udžbenik dijabetičar. Moskva. 2007. 140 s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Dijabetes u djece. Kuibyshev, 2008. 158s.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotipovi klase HLA u ruskoj populaciji za IDDM. Časopis “DIANET” 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Dijabetes u djece i adolescenata. Moskva: Medicina. 2008.

10. Kasatkina E.P. Dijabetes u djece. Moskva: Medicina. 2008. 270 str.

11. Laptenok L.V. Dodatak za bolesnike s dijabetesom. Minsk: Bjelorusija, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Lijekovi. U 2 t M: Medicina, 2007. T.I. 715s.; T.I. 567s.

13. Okorokov A.N. Liječenje bolesti unutarnjih organa. T.I. Minsk: Bjelorusija, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. by ed. Akademik RAMN I.I. Dedova Dijagnoza, liječenje i prevencija dijabetičkih komplikacija u djece i adolescenata. Moskva, 2006.

15. Starostina E.G. Akutna metabolička dekompenzacija kod šećerne bolesti. Zavod za endokrinologiju, HEC MONICA, predavanje. 2006.

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Dijagnostički referentni terapeut. Minsk: Bjelorusija, 2006. 687s.