Klinički slučaj broj 7

• Prevencija

Naletio je na članak koji se nalazi u nastavku. Tko, što misli o ovome?

Korištenje Shimbachi indeksa i LVI je polazna točka u određivanju idealne visine ugriza.
Kanadski liječnik Henk Shimbychi 1983. godine objavio je podatke na temelju proučavanja odnosa čeljusti kod 400 bolesnika prema tim podacima s optimalnim omjerom čeljusti u položaju središnje okluzije, a udaljenost između najdubljih točaka vestibila gornje i donje čeljusti iznosila je prosječno 36 mm. Štoviše, ako se pretpostavi da je incizalno preklapanje 1 mm, tada će udaljenost od najdublje točke vestibula usta do okluzijske ravnine u idealnoj situaciji biti jednaka prosjeku 19 mm i 17 mm u donjoj čeljusti, odnosno
To znači da u prosjeku, kada su zubi zatvoreni u položaju središnje okluzije, udaljenost od skupine cementa - cakline gornjih središnjih sjekutića do granice cementa - cakline donjeg sjekutića s idealnim zagrizom treba biti 19 mm + - 10%, tj. Od 17 do 21 mm
U praksi, indeks Shimbachi omogućuje vam da jednostavno i brzo shvatite je li visina ugriza pacijenta smanjena ili ne, ako je tako, otprilike koliko.
Dovoljno je izmjeriti udaljenost od gornjeg vrata do vrata donjeg sjekutića pomoću ravnala ili čeljusti. Ako je, na primjer, ta udaljenost 12 mm, onda je najvjerojatnije da će visina ugriza takvog pacijenta biti smanjena za 5-9 mm, ovisno o širini lica. Kada govorimo o Shimbychijevom indeksu, onda govorimo o dijagnozi uobičajene okluzije pacijenta. Shimbachi indeks uspješno se koristi već nekoliko desetljeća od strane pristaša različitih okluzijskih koncepata kako bi odredili visinu ugriza. Međutim, ovaj indeks nije uzeo u obzir veličinu zuba.

Indeks LVI - To je vertikalni indeks mjeren između vratova gornjeg i donjeg središnjeg sjekutića u zatvorenom spoju čeljusti.
Zahvaljujući istraživanjima provedenim na Institutu za estetsku stomatologiju u Las Vegasu (LVI), dobivena je matematička ovisnost vertikalnog indeksa o širini gornjih sjekutića, što je u većini slučajeva povezano s širinom lica. Širina središnjih sjekutića s prolaskom ljudskog života podložna je promjenama manjim od njihove duljine. Stoga mjerenje daje najobjektivnije rezultate. Prema pravilu zlatnog presjeka, optimalni omjer širine središnjih sjekutića prema njihovoj dužini u postocima je 75-80%, prosječno 77,5%. Prema tome, poznavajući širinu središnjih sjekutića, može se odrediti njihova idealna duljina i vertikalni indeks, tj. visina ugriza. U donjoj tablici predloženi LVI iz širine središnjih sjekutića.
Stomatološko tržište 2008

Materijali i metode istraživanja

Istraživanje je provedeno na temelju administrativnog središta Republike Bjelorusije. Materijal za proučavanje biometrijskih karakteristika žvakaće površine pretkutnjaka i kutnjaka gornje i donje čeljusti temeljio se na rezultatima ankete 30 osoba u dobi od 18 do 27 godina s oslabljenim okluzalnim kontaktima zbog patologije tvrdih tkiva zuba karijesnog i nekarioznog porijekla, nepotpunih nadomjestaka. Tijekom istraživanja utvrđeni su sljedeći indeksi: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi indeks, LVI, IROPZ; područje okluzalnih kontakata, broj kontakata. Razina preventivnih mjera ovisi o zdravlju oralnih organa. Vodeća uloga u određivanju ima kvantitativna svojstva oštećenja zuba, koja se određuju različitim indeksima. Jedan od glavnih pokazatelja je intenzitet karijesa karijesa. Za njegov izračun određuje se KPU indeks, gdje je K broj karijesnih (neobrađenih) zuba, P je broj tretiranih (ispunjenih) zuba, Y je broj uklonjenih ili uklonjenih zuba. Količina (K + P + U) svih zahvaćenih i izgubljenih zuba karakterizira intenzitet karijesnog procesa u određenoj osobi.

Razina intenziteta: niska - 0-30% srednja - visoka 31 - 80% - 81 - 100%

Tablica 1 Tumačenje pokazatelja ovisno o dobi:

Vrlo visok

GI - pojednostavljeni indeks oralne higijene (indeks Green Vermileon); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Pojednostavljeni indeks oralne higijene (OHI-S) sastoji se u procjeni površine zuba pokrivenog patinom i / ili kamencem, ne zahtijeva korištenje posebnih boja. Za određivanje OHI-S vizualno ispitujemo prisutnost plaka i / ili kamenca na labijalnim površinama 11 i 31 zuba, površinama obraza od 16 i 26 zuba, te jezičnim površinama 36 i 46 zuba.

Kvantitativna procjena indeksa provodi se na sustavu od tri točke:

• 0 - nije otkriveno;
• 1 - zubni plak pokriva 1/3 površine zuba ili gustu smeđu boju na bilo kojoj površini;
• 2 - pokrivači plaka 2/3 površine zuba;
• 3 - plak pokriva više od 2/3 površine zuba.

Indeks kamenca određen je i izračunat prema količini supragingivalnih i subgingivnih tvrdih naslaga na istoj skupini zuba: 1,6 i 2,6, 1,1 i 3,1, 3,6 i 4,6.

• 1 bod - supragingivalni kamen se nalazi s jedne površine pregledanog zuba i pokriva do 1/3 visine krunice;
• 2 boda - supragingivalni zubni kamen pokriva zub sa svih strana od 1/3 do 2/3 visine, kao i pri detektiranju čestica subgingivnog kamena;
• 3 boda - u slučaju otkrivanja značajne količine subgingivnog kamena i prisutnosti supragingivalnog kamena koji pokriva krunu zuba više od 2/3 visine.

Kombinirani Green-Vermillion indeks izračunat je kao zbroj indeksa plaka i kamenca.

Formula za izračunavanje indeksa.

gdje je n broj zuba

ZN - plaketa,

ZK - kamenac.

• 0-0.6 dobra oralna higijena;
• 0,7-1,6 zadovoljavajuća oralna higijena;
• 1.7-2.5 loša oralna higijena;
• ? 2.6 loša oralna higijena.

Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (PMA, Parma G., 1960)

Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (RMA) omogućuje procjenu opsega i težine gingivitisa. Indeks se može izraziti u apsolutnim brojevima ili u postocima.

Kriteriji za procjenu PMA indeksa:

30% ili manje - blaga jačina gingivitisa, 31-60% - umjerena jačina, 61% i iznad - teška.

Visinu ugriza određuje udaljenost od granice cementa - cakline središnjeg gornjeg sjekutića do granice cementa - cakline središnjeg donjeg sjekutića. Ta udaljenost mora biti približno 19 mm (19 ± 1 mm).

Korištenje Shimbachi LVI indeksa je polazna točka u određivanju idealne visine ugriza. Kanadski liječnik Henk Shimbachi 1983. objavio je podatke na temelju istraživanja odnosa čeljusti kod 400 pacijenata. Prema tim podacima, uz optimalni omjer čeljusti u položaju središnje okluzije, udaljenost između najdublje točke praga usta gornje i donje čeljusti iznosila je u prosjeku 36 mm. U ovom slučaju, ako pretpostavimo da je incizalno preklapanje 1 mm, tada će udaljenost od najdublje točke vestibula usta do okluzijske ravnine u idealnoj situaciji biti u prosjeku 19 mm i, u skladu s tim, u donjoj čeljusti -17 mm. To znači da u prosjeku sa zatvorenim zubima u položaju središnje okluzije (višestruki višestruki kontakt), udaljenost od granice cementa - cakline gornjeg središnjeg sjekutića do granice cementa - cakline donjeg središnjeg sjekutića s idealnim zagrizom treba biti 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. U praksi, Shimbachi indeks vam omogućuje da jednostavno i brzo shvatite je li visina ugriza kod pacijenta smanjena ili ne, i ako je tako, otprilike koliko. Dovoljno je izmjeriti udaljenost od gornjeg vrata do vrata donjeg središnjeg sjekutića pomoću ravnala ili čeljusti. Ako je, na primjer, ta udaljenost 12 mm, najvjerojatnije je visina ugriza u takvom pacijentu smanjena za oko 5-9 mm, ovisno o širini lica. Kada govorimo o Shimbachi indeksu, govorimo o dijagnozi uobičajene okluzije pacijenta.

To je vertikalni Shimbachi indeks koji se odnosi na rekonstruktivni zagriz, tj. do visine ugriza koji planiramo primiti kao rezultat liječenja. Zahvaljujući istraživanju provedenom na Institutu za estetsku stomatologiju u Las Vegasu (LVI), dobivena je matematička ovisnost vertikalnog indeksa o širini gornjih središnjih sjekutića, koji se u većini slučajeva korelira s širinom lica. Širina središnjih sjekutića s prolaskom ljudskog života podložna je manjim promjenama od njihove duljine. Stoga, korištenje ovog mjerenja daje najobjektivnije rezultate. Prema pravilu zlatnog presjeka, optimalni omjer širine središnjih sjekutića prema njihovoj dužini je 75-80% u postocima, prosječno 77,5% 7. Prema tome, poznavajući širinu središnjih sjekutića, može se odrediti njihova idealna duljina i vertikalni indeks, tj. visina ugriza. Donja tablica, koju je predložio LVI, pokazuje ovisnost duljine i indeksa LVI o širini središnjih sjekutića.

Okluzija u estetskoj stomatologiji

Očito, nitko neće poreći činjenicu da je pravilna okluzija sastavni dio uspješnog liječenja bolesnika s uobičajenom estetskom restauracijom zuba ili u liječenju disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Stoga se, prije svega, suočavamo sa zadatkom stvaranja optimalnih okluzijskih odnosa između zuba gornje i donje čeljusti. Ti odnosi prvenstveno ovise o položaju donje čeljusti u odnosu na gornju u stanju fiziološkog odmora.

Većina metoda za određivanje položaja donje čeljusti u prostoru temelji se na približnoj subjektivnoj procjeni stanja zubnog sustava. Ne dopuštaju mjerenje, vrednovanje i bilježenje promjena u položaju donje čeljusti za vrijeme anteriorno-posteriornog nagiba (Pitch), rotacije oko vertikalne osi (Yaw), rotacije oko horizontalne osi (Roll). na donjoj čeljusti i putanji njezina kretanja možemo, metodama neuro-mišićne tehnologije, objektivno i točno odrediti ispravan položaj donje čeljusti u prostoru i optimalnu putanju njegova kretanja. Osim toga, uporaba tehnologije koju su razvili Myotronics i njezin osnivač, dr. Bernard Jenkelson, omogućuje nam da objektivno procijenimo stanje žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova.
Dijagnoza i liječenje metodama neuro-mišićne stomatologije temelje se prvenstveno na opuštanju mišića. Korištenjem ultra-niske frekventne elektromiostimulacije pomoću myomonitora (Myotronics) (slika 1.2), mišići vraćaju fiziološku duljinu i tonus, čime se osigurava ispravna putanja kretanja mandibule i optimalni položaj fiziološkog odmora. (Slika 3) U ovom slučaju, donja čeljust zauzima idealnu poziciju u smislu pet stupnjeva slobode kretanja. Dakle, miostimulacija s miomonitorom optimizira položaj okluzijske ravnine u sagitalnom, transzalnom smjeru, anteroposteriornom nagibu, rotaciji oko vertikalne i horizontalne osi.3

Slika 2. Miomonitor, proizvodna tvrtka Mitronics.

Nikada prije postupak za određivanje idealne okluzije nije bio tako jednostavan, precizan i objektivan kao danas, zahvaljujući neuro-mišićnim stomatolozima.

književnost
1. Carlson, J. Practical Occlusal Mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. Razgovor s dr. Rodertom Jankelsonom, Izvješće o stomatološkoj praksi, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor i K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Primjena neuromuskularnih principa u TMD i ortodonciji. J Američkog ortodontskog društva, 2004

Članak je dostavio Bostonski institut za estetsku stomatologiju.

Shimbachi indeksna tablica

Tema je stvarno zanimljiva. Čudno, ali sam se obratio pažljivije nakon jednog pisma, koje mi je prvo došlo na jedan e-mail, a zatim na drugo, zatim na stranicu "Vkontakte", zatim u "Facebook".
U tekstu je pročitano da postoji smjer u kojem će mi reći samo 22.000 rubalja o položaju donje čeljusti u 6 dimenzija!
Malo izvornika:

Ortodontsko ili ortopedsko liječenje bolesnika povezano je s točnim određivanjem optimalnog položaja mandibule u 6 dimenzija. Položaj donje čeljusti u vertikalnoj ravnini (visina ugriza) ima najširu zonu, u većini slučajeva s deltom od 5-7 mm. ”.

Budući da znam samo tri opisane dimenzije

DECAART (Descartes) Rene (latinizirani - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), francuski filozof, matematičar, fizičar i fiziolog. Od 1629. u Nizozemskoj. Položio je temelje analitičke geometrije, dao je koncept varijabilnih vrijednosti i funkcija, uveo mnoge algebarske zapise. On je izrazio zakon o očuvanju zamaha, dao je koncept impulsa sile.

Istina, još uvijek postoji vrijeme - četvrta dimenzija.

Ali još dva! Naravno, odmah sam bio zainteresiran za ovaj uređaj.
Jednom u djetinjstvu, gledao sam znanstveni program - "To je vrlo očito i nevjerojatno." Tamo je moj stric govorio o tvari u stanju plazme, o njezinom izgledu, kvazi-neutralnosti i kretanju čestica plazme, što je moguće o drugoj dimenziji.
Zubodostizheniya. Dobitnici Nobelove nagrade su pušili na marginama. :)

Ali ozbiljno, ovom pitanju treba pristupiti s oprezom. Nijedan uređaj ne može dati "pravi" odgovor ili algoritam.

Neki aspekti neuromuskularne teorije, registracija omjera čeljusti i određivanje visine ugriza (Shimbachi indeks, LVI).

Neću ulaziti u detalje ove zanimljive teorije, samo ću spomenuti njezine slabe točke.

Stimulacija facijalnih, trigeminalnih i pomoćnih živaca s električnim impulsima postala je prednost u odnosu na prethodnu verziju TENS-a - transkutanu neurostimulaciju. Budući da se tvrdi da stimulacija kroz područja živaca "potiskuje" sve mišiće, a ne samo one na kojima se nalaze elektrode.

stoga se može pretpostaviti da se bočni pterygoid mišić opušta i nakon ove stimulacije. U prethodnoj verziji (TENS) dobiveno je opuštanje mišića, ali je lateralna pterygoid istodobno zadržala svoju aktivnost i povukla čeljust naprijed. Kolege koje su zabilježile položaj čeljusti pomoću ove tehnike uvijek dobivaju bolji položaj u odnosu na vrh donje čeljusti.

U "novoj" verziji oni sijeku sve i izjavljuju da dobivaju vrhunac mira. Ne usuđujem se složiti. Ako se to dogodi, onda hiperpolarizacija membrane dovodi do potpunog opuštanja mišića. Visina ostatka podupire se mišićnom aktivnošću - dizalima, koja se suprotstavljaju sili gravitacije. Stoga čeljust ne pada, a odškrinuta od 1,5 do 8! mm, kako pišu naši neuromišićni prijatelji.
Utječući na područje trigeminalnog živca, koji je odgovoran za inervaciju tih mišića, ne možemo ih opustiti i dobiti mnogo više.

Osim toga, govoreći o visini odmora od 1,5 do 8 mm, predlaže se da se rezultirajuća visina duž "neuromuskularne osi" smanji za samo 1,5 - 2 mm nakon gipsa. Mislim da je to razlog zašto mnogi kolege govore o prevelikom broju visina ugriza, konjskim zubima itd.

Druga mogućnost izračuna interalveolarne visine (MAV) je Shimbachi indeks. Smatra se da je širina sjekutića (iz nekih magijskih razloga) konstantna. Prema tome, moguće je izračunati MAH u vezi s time! Nakon što je dobivena udaljenost od granice gingive donjih sjekutića do granice gingive gornjih.

Ne znam jesu li se parodontolozi sada smiju, ali čini mi se da je takav indeks vrlo nepouzdan.

Predlaže se određivanje okluzijske ravnine u odnosu na HIP-ravninu.
kao i Shimbachi indeks je pristup koji nas odbacuje od individualizacije podataka o pacijentu i vraćanja na prosječne parametre.
Osim toga, prema različitim podacima, odstupanje HIP-ravnine od okluzijske ravnine je od 4 do 9%.

"Šteta je što smo daleko, inače bi se prepustili Miomonitoru:

inače smo postali prašnjavi.
Čeljust se, zapravo, gura naprijed:

Glavna stvar je svjesni pacijent koji razumije što se događa i zašto. Elektrode moraju biti malo pritisnute, potražite položaj u kojem se čeljust ne pomiče, zubi ne brbljaju, itd.

Vrlo subjektivna metoda s jednostavnom opremom. Možda su modernije metode bolje.
Bog spasiti od odabrane kategorije pacijenata - oni mogu živjeti u klinici sa zahtjevom da sjedi na "električna stolica".

Prognoza protetskih struktura na temelju implantata. Ortopedski čimbenici koji utječu na taj proces

Svakoga dana pristalice protetskih struktura koje se oslanjaju na implantate (PCOI) sve više postaju i liječnici i pacijenti. Ova činjenica povezana je s velikim brojem prednosti njihove uporabe.

Prednosti uključuju:

• Očuvanje volumena bezubog područja alveolarnog procesa (prevencija "atrofije neaktivnosti").
• Obnavljanje i održavanje donje trećine lica sa stabilnim položajem donje čeljusti (LF) u središnjem omjeru (s terminalnim defektima s pokretnim protezama, to je gotovo nemoguće zbog brze abrazije umjetnih zuba, duktilnosti sluznice i neizbježne atrofije tkiva protetskog kreveta).
• Estetske koristi.
• Poboljšati dikciju i učinkovitost žvakanja.
• Osiguravanje skladnog rada žvakanja i oponašanja mišića.
• Smanjenje granica izmjenjivih PCD-a, njihova bolja stabilnost i zadržavanje u usporedbi s tradicionalnim.
• Nema potrebe za odontopreparacijom zuba u susjedstvu defekta i isključivanjem njihove funkcionalne preopterećenosti.
• Poboljšanje psihološkog stanja pacijenata i skraćivanje vremena prilagodbe PCD-u.
• Povećajte život protetskih nadomjestaka.

Upravo na posljednjoj činjenici od svih gore navedenih, želio bih detaljnije razmotriti ovaj članak. Uz sve veći broj ugrađenih implantata, najnapredniji stomatolozi imaju sasvim razumno i najvažnije pitanje: kako održati optimalnu funkciju i estetiku najopsežnijeg implantata, PCOI, kao i zdravo stanje tkiva koje ih okružuje. Pokušat ću sistematizirati čimbenike koji određuju prognozu PKI-a i objasniti uzročni odnos između njih.

Ne ulazeći u nijanse koje će se dalje raspravljati, možete odmah pozvati veliku skupinu u kojoj implantati u početku padaju u izuzetno nepovoljne biomehaničke uvjete, značajno smanjujući njihov vijek trajanja [1]:

• Pojedinačni implantati, koji su potpora za proteze, pogoršavaju situaciju zbog nedostatka praćenja.
• Implantati koji nisu uključeni u blok s umjetnim krunicama ili gredama, osobito s pretjerano izduženom suprastrukturom (nadogradnja i pokrovna struktura) i sa značajnom udaljenosti između njih.
• Implantati su podvrgnuti okluzalnom preopterećenju zbog prijevremenih kontakata, u odsustvu "psećih i prednjih vodiča" i stalno doživljavaju ne-aksijalna opterećenja.
• Usmjereni implantati s niskim adaptivnim svojstvima na teret.
• Implantati napravljeni od materijala sumnjive kvalitete.
• Implantati umetnuti u jedinicu s prirodnim zubima.
• Implantati instalirani kod pacijenata s nekontroliranim bruksizmom ili drugim parafunkcijama, u odsutnosti noćnih zaštitnih naprava.

Što češće može značajno skratiti vrijeme korištenja PCD-a i pogoršati odnos između pacijenta i liječnika s kasnijim pogoršanjem ugleda same klinike? Najčešća protetska (ortopedska) komplikacija kombinirat ću u velike skupine ovisno o razlozima koji su do njih doveli.

Stoga, funkcionalno preopterećenje PCD zbog nedostatka uravnotežene okluzije i / ili pogrešnog planiranja dovodi do:

• Čipovi koji su okrenuti strukturi premaza.
• Odvijanjem upornjaka s naknadnim lomom pričvrsnih vijaka.
• Lomovi samih implantata kao posljedica zamora metala.
• Mukozitis, periimplantitis s kasnijom recesijom, do odbacivanja implantata.
• Na cementiranje protetskih struktura premaza cementnim fiksiranjem.
• Prijelomi proteza koje se mogu skidati / ne mogu ukloniti, parodontitis preostalih prirodnih zuba.

Posljedica nedostatka neuromuskularne ravnoteže maksilofacijalne regije (CLS), prisutnost posturalnih i psihosomatskih problema su:

• Nelagodnost tijekom navikavanja na PCD, do nemogućnosti da ih se nosi (glavobolja, "neugodan zagriz", mogućnost samo jednostranog žvakanja, grizenja obraza itd.).
• Razvoj TMZ poremećaja ili njihovo pogoršanje u nedostatku dijagnoze pri primarnom prijemu (intraartikularni, izvanartikularni poremećaji TMZ i / ili njihove kombinacije).
• Jačanje hrkanja i pojavu / povećanje zastoja disanja u snu, razvoj bruksizma s smanjenom visinom ugriza i / ili distalizacije NP.

Estetsko nezadovoljstvo pacijentom PKD događa se iz sljedećih razloga:

• Izrada fiksne protetske strukture umjesto odvojive i, kao posljedica toga, očuvanje "senilnog lica" sa značajnim alveolarnim procesima atrofira zbog pada mekih tkiva (obraza, usana) kojima nedostaje koštana potpora, što pacijenti i ostali rijetko propuštaju.
• Linija osmijeha nije bila cijenjena zbog svoje visoke vrste, zbog čega se čini da su zubi neharmonični ("konj").
• Estetska kontura gingive nije stvorena, osobito u bolesnika s "gingivnim" tipom osmijeha, što neizbježno dovodi do odsustva "crvene" estetike.

Protetski mukozitis, periimplantitis se razvija zbog fiksacije cementa i / ili loše higijene, kao i zbog odsutnosti izraženog ekvatora na potpornim krunicama.

Glavni uzrok najtežih i najčešćih komplikacija u primjeni PCD je preopterećenje tijekom traumatske / neuravnotežene okluzije, koja se obično naziva funkcionalnim preopterećenjem.

Pokušajmo navesti, kao rezultat, i / ili koje se značajke CLO-a mogu dogoditi tijekom protetskog popravka PCD:

• Distalizacija LF u odnosu na vrh (prirođena ili stečena).
• Parafunkcije (bruksizam, stezanje).
• Hrkanje i apneja za vrijeme spavanja (sindrom opstruktivne apneje u snu povezan je s bruksizmom u 86% slučajeva).
• Jednostrani tip žvakanja.
• Grube posturalne abnormalnosti.
• Bolesti susjednih zubi parodonta.
• Nedostatak praćenja.
• Pogrešno planiranje.
• Dizajn konzole.
• Značajan suvišak nadprastrukturne visine u odnosu na unutarskozni dio.
• Zajednički u izradi implantata s prirodnim zubima.
• Nedostatak osjetljivosti proprioceptivnih receptora oko implantata.
• Povećana abrazija okluzalne površine prirodnih i umjetnih zuba, obložena kompozitom.
• Neotkriveni i nekorigirani poremećaji TMZ-a.
• Značajna odsutnost zuba u odjeljku za žvakanje.
• Fazna segmentna protetika denticije (odgođena bilateralna protetika).

S obzirom na mnoge razloge samo za funkcionalnu skupinu preopterećenja, postaje jasno koliko je teško procijeniti prognozu buduće protetike, što je vrlo važno za pacijenta u donošenju odluke o protetici PCD.

Kako bi se smanjio broj mogućih komplikacija, zadatak svakog liječnika je potreba da se svi pacijenti rasporede između tri velike skupine (prema principu “semafora”), od kojih svaki zahtijeva individualizirani sveobuhvatni plan pripreme za implantaciju i naknadnu protetsku popravku.

Prva skupina bolesnika, tzv. „Zelena“, najčešće uključuje mlade pacijente koji su se prijavili u svrhu protetike jednog nestalog zuba, izgubljenog uslijed traume ili kompliciranog karijesa. Glavne značajke CLO-a su:

• Ne smanjuje se i ne mijenja zagriz s uravnoteženom okluzijom.
• Nedostatak frustracije zbog VNSH-a i tkanina koje ga okružuju.
• Neometani, glatki pokreti LF-a uz održavanje "psećih i prednjih tračnica".

To je poželjno stanje CLO-a za implantaciju, što ne zahtijeva značajan privremeni i profesionalni potencijal u planiranju i daljnjoj protetici PCD.

U drugoj skupini, "Žuti", iskusni zubar može primijetiti sljedeća odstupanja:

• Prisustvo malog trošenja okluzalnih površina / područja brisanja (bolje vidljivo na dijagnostičkim modelima gipsa, omotano u artikulatoru) povezano je s početnom fazom razvoja povećane abrazije.
• Poremećaji TMZ-a u kompenziranom obliku bez odgovarajućih pritužbi, ali s elementima funkcionalne disfunkcije (buka u čeljusnom zglobu, neznatno odstupanje NP od boka ili trzavi pokreti pri otvaranju usta, linija se ne podudara između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti).
• Prisutnost hipertrofiranih mišića za žvakanje i / ili pokretača tih mišića (bezbolna ili bolna područja pečata otkrivena samo na palpaciji).
• Abnormalna okluzija bez oštećenja funkcije (klasa II, podrazred 2; križ, otvorena okluzija).
• Smanjenje visine donje trećine lica (kada Shimbachi indeks, koji određuje udaljenost između caklinsko-cementne granice gornjih i donjih središnjih sjekutića, ne prelazi 15 mm; normalno je unutar 18-19 mm).
• Manja deformacija zubala i kloja.

Pravi stručnjak, definicija tih promjena trebala bi dovesti do ideje o razlozima koji su do njih doveli te o mogućnosti obustave njihovog negativnog utjecaja. Pacijenti u ovoj skupini mogu se tretirati kao „zeleni“, s obzirom na relativno nepovoljne uvjete koji nisu vrlo značajni čimbenici i nadaju se povoljnom izgledu za buduću protezu.

Pravo svakog stomatologa je drugačije djelovati zbog načela i iskustva, ali čini mi se da uspoređivanje tih dviju skupina u pristupima protetici nije uvijek točno i nesigurno u prognostičkom smislu. Nakon što je otkrio odstupanja koja su se dogodila u CLO-u i pokazala pacijentu, stomatolog mora ispravno objasniti razloge nastanka i odlučiti o maksimalnoj mogućoj eliminaciji, kao i obveznu provedbu mjera zaštite preostalih zuba budućim PCD-om pomoću noćnih kapica kako bi se stvorila fiziološka okluzija i normalizirala noćna noć disanje.

Nakon što smo počeli govoriti o potonjoj, „crvenoj“ skupini, moramo, bez sumnje, naučiti pravilo da je kod ovih bolesnika potrebno odgoditi planiranje izbora protetskih struktura i implantata [2]. To je povezano sa ozbiljnim promjenama ne samo u CLO-u, nego u cijelom tijelu kao cjelini, što se odražava u razvoju nepovoljnih radnih uvjeta za implantate i PCD, kao što su:

• Bruksizam, stiskanje, osobito u pozadini hrkanja i zastoja disanja u snu.
• Poremećaji temporomandibularnog zgloba u teškom (dekompenziranom) obliku s pritužbama na bol u parotidnoj regiji u mirovanju i tijekom pokreta NP, glavobolja u temporalnoj i zatiljnoj regiji, poremećaj otvaranja usta, šum u čeljusnom zglobu.
• Patološki zagriz, uključujući stečenu distalizaciju LF-a, njegovu jednostranu pomak prema gore, natrag, u stranu.
• Nizak Shimbachi indeks (manje od 15 mm).
• Povećana abrazija zubi 2-3 stupnja.
• Generalizirani parodontitis, kada se zubi premještaju pod opterećenje zbog svoje pokretljivosti, ostavljajući implantate u stanju funkcionalnog preopterećenja.
• Značajne posturalne abnormalnosti (posturalni sustav osigurava vertikalni položaj osobe): prednji položaj glave, izražena lordoza i kifoza, ramena na različitim visinama, hromost.
• Izražene deformacije denticije i CLO, što dovodi do pomaka i / ili blokiranja fizioloških pokreta NP u odnosu na gornji.
• Identificirane psihoemocionalne devijacije koje kompliciraju ne samo planiranje, nego i naknadnu protetiku PCD i razdoblje prilagodbe.

Prilikom utvrđivanja gore navedenih znakova u bolesnika potrebno je usmjeriti prioritetne mjere za njihovo uklanjanje ili značajno poboljšanje. Nažalost, vrlo često je nemoguće izaći na kraj sa zadaćama koje su dodijeljene bez pomoći uskih profila stomatologa (parodontologa, artrologa / gnatologa, ortodonta), ali i specijalista srodnih specijalnosti (osteopati, neurolozi, psiholozi, somnolozi). I tek nakon konzultacija, uz naknadno ispravljanje postojećeg stanja CLO-a i organizma u cjelini, oslanjajući se na dobivene preporuke, moguće je pristupiti izradi sveobuhvatnog plana pripreme i naknadne protetike PKI-a.

Bez obzira na raspodjelu pacijenata u skupine, prilikom donošenja konačne odluke o racionalnoj protetici morate odgovoriti na dva pitanja koja nisu uvijek jasna za većinu liječnika [4]:

1. Protetika u "uobičajenom zagrizu" (središnja okluzija) ili u središnjem omjeru.
2. Koje bi osobine okluzijskih odnosa trebalo stvoriti za PKOI.

Počevši od traženja odgovora na postavljena pitanja, potrebno je razmišljati o razumijevanju tih pojmova. U najjednostavnijoj interpretaciji, "uobičajena okluzija" / središnja okluzija (CO) određuje se kada pacijent zatvori zubalo bez oklijevanja, na zahtjev stomatologa, uz postizanje višestrukih kontaktnih antagonista.

Središnji omjer (CA) čeljusti karakterizira optimalan omjer intraartikularnih elemenata temporomandibularnog zgloba, harmoničan rad i stanje žvačnih mišića, kao i fiziološka okluzija. Idealno polazište za protetiku smatra se podudarnost položaja LF u odnosu na gornju u CO i CA (CA = CA). Nažalost, najčešće se CA mora naći kod većine pacijenata s kasnijom stabilizacijom na nadolazećim strukturama koje zahtijevaju značajnu količinu ortodontskih, kirurških, terapijskih i ortopedskih manipulacija.

Pacijenti ne prihvaćaju integrirani pristup zbog visokih financijskih troškova i znatnog trajanja. S tim u vezi, značajan broj liječnika odlučuje o protetici u "uobičajenom zagrizu", unatoč nedostatku uvjeta za obnovu PKI-a s predvidljivom dugoročnom prognozom, što dovodi pacijente u opasnost od daljnjih problema koji pogoršavaju kvalitetu života (TMZ, hrkanje i apneja, pogoršanje vanjskog stanja vrsta).

Možete koristiti sljedeće savjete: protetika u "uobičajenom zagrizu" određena je količinom ispuna, kao i dobi pacijenta i provodi se kada je dostupna:

• Mala količina nadomjestaka.
• Zrela dob pacijenta i odsustvo kliničkih manifestacija poremećaja TMZ-a i žvačnih mišića.

U ovom slučaju, broj slučajeva se razlikuje kada je dobivanje CA čeljusti obvezno:

• u slučaju miopatija uzrokovanih ne samo okluzijskim poremećajima, nego i kroničnim stresom, koji mogu biti važni u razvoju njihove patogeneze;
• u slučajevima s intraartikularnim poremećajima (artropatija) kako bi se smanjilo opterećenje temporomandibularnog zgloba i omogućilo oporavak;
• analizirati okluzijski odnos prije planiranja ortopedskih i ortodontskih zahvata;
• u kompleksnom liječenju hrkanja i apneje, liječenju bruksizma.

Postoje mnoge metode i uređaji za određivanje CA čeljusti, čiji opis nije predviđen u ovom članku. Navest ću samo neke od njih:

• Korištenjem zubi valjaka od zubnog pamuka položi se 20 minuta između pretkutnjaka gornje i donje čeljusti.
• TEN-pozicija LF - perkutana elektroneurostimulacija ultra-niske frekvencije korištenjem posebnih uređaja tijekom 60 minuta.
• Lucia Jig - standardna djelomična kapica ugriza, smještena u prednjem dijelu zubala, 20 minuta u kombinaciji s protrusivnim i retruzivnim pokretima LF.
• Izjednačivač je standardna hidrodinamička kapica koju pacijent koristi noću i daje predvidljiv rezultat sljedećeg jutra.
• Fonetski test "Misi Sipi", koji je ispred CA za 1 mm i može poslužiti kao ekspresna metoda za proizvodnju dijagnostičkih modela.
• Lajsne trake debljine 0,1 mm i širine 13 mm pomažu ne samo da se odredi CA, već i da se korigiraju okluzalne ravnine svih vrsta nadomjestaka, što lako identificira super / hiper kontakte.

Danas se sve više informacija pojavljuje o nedostacima manuelnih metoda pozicioniranja niskih frekvencija u odnosu na gornju u CA (Dawson).

Uzimajući u obzir učinak funkcionalnog preopterećenja i uzroke koji su do njega doveli, moguće je identificirati niz okluzijskih problema koji negativno utječu na prognozu ICD-a zbog [5]:

1. Nepostojanje okluzalnog implantološkog koncepta, uključujući odsustvo "zaštite / vodiča / referenca za pse" (postoji skupni vodič ili uravnotežena okluzija na fiksnim strukturama); izražene pukotine i izbočine na umjetnim zubima; preuranjeni kontakti dovode do kroničnih mikrotrauma.
2. CA neusklađenost s CA.
3. Neuravnotežena okluzija.
4. Neslaganja između protetske ravnine i HIP ravnine (upotreba Kamper ili Frankfurt kao referentne točke u većini slučajeva dovodi do komplikacija).
5. Nefiziološki položaj NP s obzirom na vrh (prirođeni ili stečeni).
6. Protetika u uobičajenom zagrizu (smanjena, distalna, s lateralnim pomakom) ili nerazumno modificirana.
7. Neriješeni zubni alveolarni deformiteti (kongenitalni i stečeni).
8. Nedostatak praćenja bolesnika s PKI.
9. Nedostatak "noćne kapice" kod pacijenata s bruksizmom, hrkanjem, apnejom i protetikom u "uobičajenom zagrizu".
10. Križni ugriz s fiksnim strukturama.

Što se tiče specifičnosti okluzijskih odnosa u protetici PCD-a i čimbenika koji određuju njihovu prognozu, mogu se primijeniti rezultati doktorskog rada O.N.Surova [3]. Po njegovom mišljenju, u proizvodnji PKOI, važno je obratiti pozornost na sljedeće:

• Omjer visine suprastrukture i potpornog dijela implantata mora biti najmanje 1: 1.
• PCD-i bi trebali prenositi opterećenje na implantat strogo duž njegove vertikalne osi.
• Okluzalne površine ne smiju blokirati kretanje woofera u svim vrstama artikulacije.
• Površina za žvakanje mostova s ​​nosačem implantata ne smije prelaziti područje žvakanja premolara.
• Zubni implantati podliježu protezi istodobno s obje strane, inače je moguće preopterećenje implantata pri žvakanju s jedne strane.
• Isključena je upotreba konzolnih protetskih struktura pričvršćenih na implantate.
• Proteza ne bi trebala ometati provođenje higijenskih postupaka, što se postiže iznimkom kontakta sluznice s sluznicom.
• Budući da je središte žvakanja prvi molari, nije nužno da se implantat postavlja distalno.

Dodati navedenom, može se govoriti o preuranjenim kontaktima, koji su dijelovi okluzalne površine zuba, koji sprječavaju slučajnost CA i CO i potiču nefiziološke dinamičke okluzije s posljedičnim posljedicama. Ako opterećenje žvakanjem padne na jedan superkontakt okluzalne površine PCD-a, tada se javlja mikrotrauma samog implantata, protetska struktura i kost, osobito ako teret ima nepovoljnu horizontalnu komponentu.

Nekoliko riječi o prijevremenom kontaktu u prednjoj okluziji:

• Može biti i na prednjim i na bočnim zubima.
• Normalno, najmanje dva središnja gornja i četiri donja središnja sjekutića trebaju se zatvoriti u prednjoj okluziji, a bočni zubi trebaju biti u deokluziji.

Ako nema kontakta prednjih zuba u anteriornoj okluziji, ali postoji super kontakt na bočnom zubu s nosačem implantata, treba ga odmah ukloniti.

Kontakt radnih bočnih strana u slučaju bočnog pomaka LF-a u slučaju da su jedan ili oba zuba pojedinačni implantat preuranjen i mora se ispraviti
nezamjenjiv uvjet za protetiku PKOI - stvaranje "psećeg vodiča" / "psećeg vodiča". Njihov cilj je odvajanje zubi za žvakanje od lateralnih i frontalnih pristranosti NP. Ta "referenca" na jednom implantatu ne bi smjela biti. Ako se u području pasa postavi jedan implantat, potrebno je stvoriti funkciju „grupnog vođenja“ u lateralnoj okluziji, koja uključuje samo prve premolare (budući da su uključeni drugi premolari, a osobito molari, postoji rizik razvoja i povećanja bruksizma).

Kontakt radnih bočnih strana u slučaju bočnog pomaka LF-a u slučaju da su jedan ili oba zuba pojedinačni implantat preuranjen i mora se ispraviti. Kada se "pasji" ili "upravljanje grupom" stvara u bočnim okluzijama, kontakti zuba balansirajuće strane trebaju biti odsutni, jer uzrokuju:

• kompresija elemenata TMJ-a radne strane u bočnim dijelovima diska.
• Istezanje tkiva zglobova na balansirajućoj strani, što rezultira dislokacijom diska.
• ozljeda, preopterećenje implantata zbog bočnog opterećenja.

U ovom članku nemoguće je prikazati sav raspoloživi materijal na temu pregleda čimbenika koji određuju prognozu implantata i PCD. No, unatoč tome, čak i provedba niza navedenih pravila nesumnjivo će vam omogućiti da se svježe pogled na planiranje rada i značajno smanjiti broj mogućih komplikacija, što će imati pozitivan učinak na sliku vaše klinike i njihove profitabilnosti, a time i na svakog zaposlenika.