Amaril lijek za smanjivanje šećera: upute za uporabu, cijena, mišljenja i analoga

• Razlozi

Amaryl je lijek koji vam omogućuje smanjenje razine šećera u krvi.

Njegov prijem započinje kada se nedostatak inzulina više ne može nadoknaditi drugim metodama - medicinskom gimnastikom, prehranom, narodnim lijekovima, ali nema potrebe za primjenom čistog inzulina.

Uzimajući ovaj lijek ima pozitivan učinak na stanje osoba s dijabetesom, što može značajno poboljšati njihovu kvalitetu života.

Stoga se Amaryl, čiji se analozi proizvode u različitim farmaceutskim tvrtkama, naširoko koristi u liječenju učinaka nedostatka inzulina u tijelu.

Indikacije i aktivni sastojak

Amaril i njegovi analozi indicirani su za dijabetes tipa II. Glavni aktivni sastojak lijeka je glimepirid.

Ovaj lijek treće generacije, zasnovan na derivatu sulfoniluree, djeluje na gušteraču nježnim stimuliranjem svojih b-stanica, koje su odgovorne za proizvodnju supstance inzulina. Pod njegovim utjecajem gušterača proizvodi više inzulina, a količina šećera u krvi se smanjuje.

Tablete Amaril 2 mg

Osim toga, aktivna tvar lijeka utječe i na periferna tkiva tijela, smanjujući njihovu otpornost na inzulin. To je zbog činjenice da glimepirid koji ulazi u stanicu kroz membranu ima sposobnost blokiranja kalijevih kanala. Kao rezultat ove akcije, kalcijevi kanalići stanice se otvaraju, kalcij ulazi u staničnu tvar i podupire proizvodnju inzulina.

Kao rezultat ovog dvostrukog djelovanja, razina glukoze u krvi se postupno i blago, ali dugo vremena, smanjuje. Amaril i njegovi analozi razlikuju se od lijekova iz prethodnih generacija relativno malim brojem nuspojava, kontraindikacijama i prilično rijetkim razvojem hipoglikemije zbog njihove uporabe.

Oblik doziranja i odabir doze

Ovaj lijek, kao i svi analozi Amarila, nužno zahtijeva korekciju i eksperimentalni odabir potrebne doze.

Ovdje nema općih normi - svaki pacijent različito doživljava istu dozu te tvari. Stoga se odabir doze provodi samo pažljivim i stalnim praćenjem razine glukoze u krvi nakon doze lijeka.

U prvim danima uzimanja pacijenta daju se takozvana početna doza, koja je 1 mg Amarila dnevno. Ako je potrebno, postupno povećati dozu, stalno praćenje razine šećera. Podizanje se odvija na jedan miligram tjedno, češće u dva tjedna.

Obično je maksimalna doza propisana pacijentu šest grama lijeka. Samo u iznimnim slučajevima dopušteno je povećanje dnevne doze do 8 mg, no potrebno je uzimati lijek u takvim količinama pod nadzorom stručnjaka.

Jeftini nadomjesci i analozi

Cijena ovog lijeka je prilično visoka - od 300 do 800 rubalja. S obzirom da je njegov prijem je stalno, često - za mnogo godina, relevantni su kolega Amaril analoga.

Ovi lijekovi se temelje na točno istoj aktivnoj tvari, ali na štetu zemlje i proizvodnih tvrtki može biti mnogo jeftinije od izvorne. Takvi se preparati proizvode u farmaceutskim tvornicama u Poljskoj, Sloveniji, Indiji, Mađarskoj, Turskoj i Ukrajini. Zamjena Amarilovih ruskih kolega proizvodi se tako široko.

Tablete Glimepirid - najjeftiniji analog Amarila

Razlikuju se po nazivu, pakiranju, doziranju i cijeni. Aktivni aktivni sastojak u njima je isti. U vezi s tim, usput rečeno, sljedeća pitanja nisu točna: "Što je bolje od Amarila ili Glimepirida?" Ili "Amaryl i Glimepiride - u čemu je razlika?"

Činjenica je da su to dva trgovačka imena apsolutno identičnog lijeka. Stoga je pogrešno govoriti o superiornosti ovoga ili onoga što znači - isti su po sastavu i učinku na organizam.

Proizvodi se u obliku tableta, doze od 1, 2, 3 i 4 miligrama.

Trošak ovog lijeka je nekoliko puta niži od Amarila, a aktivni sastojak je apsolutno identičan.

Ako ga ne možete dobiti, možete kupiti Diameride. Ove se tablete razlikuju samo po nazivu i proizvođaču. Ovaj analog Amarila također se proizvodi u tabletama od 1 do 4 mg, ali se razlikuje od Glimepiride za nešto višu cijenu.

Ukrajinski proizvođači lijekova nude lijek Glimax, koji ima gotovo isti sastav. Razlikuju se u dozi - tableta sadrži od dva do četiri miligrama aktivne tvari, tablete od 1 mg nisu dostupne.

Tablete Diamerid 2 mg

Također relativno jeftine analoge Amarila proizvode indijske farmaceutske tvrtke. Njihovi trgovački nazivi su Glimed ili Glimepirid Aikor. Tablete su dostupne u dozi od jednog do četiri miligrama. Također možete naći na prodaju indijski lijek Glinova.

Njegova je razlika samo u tome što je proizvodna tvrtka, smještena u Indiji, podružnica britanskog farmaceutskog giganta Maxpharm LTD. Tu su i argentinske pilule koje se zovu Glemaz, ali je malo vjerojatno da su posebno uobičajene u ljekarnama u našoj zemlji.

Analogi proizvodnje Izraela, Jordana i EU

Dijabetes se boji tog lijeka, poput vatre!

Vi samo trebate podnijeti zahtjev.

Ako iz nekog razloga, kupci ne vjeruju domaćim ili indijskim proizvođačima, možete kupiti relativno jeftine kolege Amaryl, čija će cijena biti veća od one domaćih proizvoda, ali niža od one izvornog lijeka.

Ove lijekove proizvode tvrtke u Češkoj, Mađarskoj, Jordanu i Izraelu. Pacijenti mogu biti apsolutno sigurni u ove lijekove - sustav kontrole kvalitete lijekova u tim zemljama odlikuje se strogim standardima.

Iz Češke dolazi lijek Amix, proizvođača Zentiva. Standardna doza - od 1 do 4 grama, visokokvalitetna školjka i razumna cijena razlikuju ovaj lijek.

Poznata mađarska farmaceutska tvrtka Egis, koja se uglavnom bavi tržištem Zajednice Neovisnih Država, također proizvodi svog kolegu Amarila. Ovaj alat ima ime Glempid, standardnu ​​dozu i prilično razumnu cijenu.

Najveća jordanska farmaceutska tvrtka Hikma, osnovana 1978. godine, proizvodi i svog kolegu Amarila pod imenom Glianov. Ne biste trebali brinuti o kvaliteti ovog lijeka - jordanski lijekovi se isporučuju mnogim zemljama svijeta, uključujući SAD, Kanadu i EU, gdje je kontrola nad uvezenim lijekovima prilično teška.

Ostali proizvođači

Farmaceutske tvornice u Njemačkoj, Sloveniji, Luksemburgu, Poljskoj i Velikoj Britaniji proizvode različite preparate koji uspješno zamjenjuju Amaril. Međutim, svi ti lijekovi su prilično skupi, pa nisu prikladni za pacijente s ograničenim proračunom.

Čak i skuplji, oko 10 puta veći od cijene ruskih ili indijskih kolega, imaju sredstva izdana od farmaceutskih tvrtki u Švicarskoj. Međutim, za kupnju takvih skupih lijekova nema puno smisla - oni neće djelovati učinkovitije, a njihov prijem uzrokuje iste nuspojave kao i jeftinije zamjene.

Povezani videozapisi

Tijekom vremena, problemi s razinom šećera mogu dovesti do čitavog niza bolesti, kao što su problemi sa vidom, kožom i kosom, čirevima, gangrenom, pa čak i rakom! Ljudi podučavani gorkim iskustvom normaliziraju razinu upotrebe šećera.

Puno korisnih informacija o pripremi Amarila u videozapisu:

Tu je i širok popis lijekova različitih proizvođača i različitih kategorija cijena, koji zamjenjuju Amaryl. Treba napomenuti da pri odabiru lijeka ne treba se oslanjati na njegovu visoku cijenu - to ne znači uvijek odgovarajuću kvalitetu, često jeftiniji lijek ne radi ništa gore od skupljeg kolege.

• Dugo stabilizira razinu šećera
• Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Amaryl - svojstva, analozi, cijena

Amaril - ovaj lijek je namijenjen za liječenje dijabetesa tipa 2. t Glavna aktivna tvar ovog lijeka je glimepirid. U prosjeku, doziranje se kreće od 1 do 3 mg.

Mehanizam djelovanja Amarila:

1. Stimulira izlučivanje inzulina.
2. U tom slučaju, lijek ima umjereni učinak, što smanjuje rizik od hipoglikemije.
3. Smanjenje aterogenih frakcija u krvotoku.
4. Smanjenje oksidativnog stresa.

Dostupno Amaril Tablete Zamjene

Jedan od najpristupačnijih analoga tableta Amarila je:

Razmislite koliko su učinkoviti analozi lijeka Amaril.

Diamerid

Ima isti učinak kao i Amaryl. Terapijski učinak uzrokovan je aktivacijom beta stanica gušterače pomoću tvari na bazi glukoze.

Diamerid se uzima prema preporučenim dozama u određenom vremenskom razdoblju:

1. Razmak između prijema ne smije prelaziti postavljeno vrijeme.
2. Pogreške tijekom liječenja ne smiju biti blokirane još većom koncentracijom lijeka.
3. Pacijent je dužan obavijestiti svog liječnika o primjeni povećanih doza lijeka.
4. Razvoj hipoglikemije nakon imenovanja Diamerida u dozi od 1 mg / dan, sugerira da se morate pridržavati dijetetske prehrane.

Cijena Diamerida varira od 206 rubalja. za čopor.

Glemaz

Ovaj lijek ima vlastiti mehanizam djelovanja:

1. Aktivni sastojak lijeka aktivira sekreciju i oslobađa inzulin iz gušterače.
2. Povećava propusnost perifernih tkiva na učinke inzulina.
3. Ima izvanparkazivnu aktivnost.

Uzmite, u početku pokupili dozu lijeka. Često se odabire na temelju redovite analize koncentracije glukoze u krvotoku.

Postoji nekoliko pravila za liječenje ovog lijeka:

1. Na početku terapije propisuje se približno 1 mg glimepirida, 1 puta dnevno.
2. Kada se pojavi terapijski rezultat, ovaj dio se koristi kao potpora.
3. Ako nema poboljšanja, možete postupno povećati dozu na 4 mg / dan.
4. Najveća doza je 8 mg / dan.

U prosjeku, cijena takvog lijeka varira između 740-780 rubalja po pakiranju.

Vidzhaysar

Poboljšava koncentraciju glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu.

Ima nekoliko učinaka:

1. Hipoglikcmična.
2. Detoksikacija.
3. Antisclerosic.
4. Zaštitna i restorativna.
5. Antioksidans.
6. Antibakterijski.
7. Choleretic i diuretski učinci.

Određuje ga liječnik u optimalnoj dozi kako bi se postiglo:

1. Dopuštena koncentracija glukoze u krvotoku i urinu.
2. Koristi se kao preventivna mjera za kardiovaskularne bolesti.
3. Pokazan je za uporabu kod bolesnika s kroničnim bolestima jetre, želuca ili crijeva.

Tijekom uzimanja lijeka potrebno je strogo slijediti odabrane doze i način života. U prosjeku, Vijaysar se može kupiti za 282 rubalja.

Problemi sa štitnjačom i smanjenom razinom hormona TSH, T3 i T4 mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kao što su hipotireoidna koma ili tirotoksična kriza, koje su često smrtonosne.
No, endokrinologinja Marina Vladimirovna jamči da je lako izliječiti štitnu žlijezdu čak i kod kuće, samo trebate piti. Pročitajte više »

Ruski analozi lijeka

Tu su i ruski analozi lijeka Amarila, koji su također vrlo učinkoviti u svom terapeutskom učinku.

To uključuje:

• Glimepirid Canon.
• Glimepirid.
• Glimekomb.
• Gliformin.
• Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

To je hipoglikemijski lijek koji se uzima oralno. Utječe na stanice organa gušterače i oslobađa inzulin.

Lijek ima nekoliko vrsta učinaka:

1. Ne-pankreasni učinak na tijelo, što povećava sposobnost tkiva da poveća osjetljivost na inzulin.
2. Smanjuje obradu inzulina u jetri.
3. Inhibira proizvodnju glukoze.

Primijeni usmeno. Može se propisati kombinirana terapija s inzulinom, zbog nedostatka terapijskog rezultata. Međutim, pri određivanju doze potrebna je sustavna provjera razine glukoze u krvi. Terapija je često dugotrajna. Približna cijena je 165 rubalja.

glimepirid

Glimepirid je derivat sulfoniluree.

Pokazuje terapijski učinak:

1. Potiče stimulaciju otpuštanja endogenog inzulina.
2. Povećava količinu receptora osjetljivih na inzulin.
3. Smanjuje proces glukoneogeneze.

Kada uzimate ovaj lijek, morate slijediti određena pravila:

1. Lijek se uzima prije obroka, jer je potrebno vrijeme da se na njega utječe.
2. Potreban unos lijeka.
3. Potrebno je pomno pratiti i spriječiti razvoj hipoglikemije.

Približna cijena od 141 rubalja. po pakiranju.

Glimekomb

To je kombinirani lijek na bazi bigvanidne skupine i skupine sulfoniluree.

Djelotvornost je osigurana svojstvima lijeka:

1. Stimulira aktivne procese unutarstaničnih enzima.
2. Vraća proizvodnju inzulina.
3. Smanjuje vrijeme od uzimanja obroka do izrade inzulina.
4. Smanjuje agregaciju trombocita.
5. Normalizira procese vaskularne propusnosti.
6. Smanjuje odgovor krvnih žila na proizvodnju adrenalina.

Propisati lijekove za:

1. Dijabetes tipa 2. Tijekom neuspjeha terapije metforminom ili gliklazidom.
2. Zamjena prethodne terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Lijek se konzumira tijekom ili odmah nakon uzimanja obroka. Doziranje se propisuje pojedinačno. Početno doziranje propisano je oko 1-3 tablete dnevno. Cijena po pakiranju od 128 rubalja.

Gliformin

Lijek se propisuje za dijabetes tipa 2. t Može se koristiti u monoterapiji iu kombiniranoj terapiji s drugim lijekovima.

Postoji nekoliko ograničenja za doziranje i uporabu lijeka:

1. Početna doza se kreće od 0,5-1 g / dan.
2. Povećanje doze može biti samo nakon 15 dana liječenja.
3. Potporni dio varira 1,5-2 g / dan.
4. Za ograničavanje nuspojava dnevna količina je podijeljena u 3 doze.
5. U starijih osoba dnevna doza ne smije biti veća od 1 grama.
6. S kompleksnim metaboličkim patologijama treba smanjiti dozu lijeka.

Tablete se ne mogu žvakati, progutati s hranom, dok se pije puno vode. Cijena je u rasponu od 118 rubalja - 330 rubalja.

Gliformin Prolong

Propisan je za dijabetes tipa 2 u pretilih bolesnika. Lijek se koristi u monoterapiji iu kombinaciji s drugim lijekovima.

Možete uzeti, bez obzira na hranu. Doziranje i učestalost se određuju na temelju upotrijebljenog oblika doziranja. Propisati lijekove do 3 puta dnevno. Svakih 15 dana trebate prilagoditi dozu.

Uvozni analozi lijekova, cijena

Amaril također ima uvezene analoge, koji imaju višu cijenu, ali prihvatljivije recenzije:

1. Avandaglim. U svom sastavu sadrži dvije komplementarne tvari: rosiglitazon maleat i glimepirid. Poboljšava kontrolu glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t
2. Avandamet. Kombinirani pripravak na bazi rosiglitazon maleata i metformin hidroklorida. Povećava osjetljivost na inzulin.
3. Bagomet Plus. Učinak se temelji na fiksnoj kombinaciji dvije tvari metformina i glibenklamida. Prvi smanjuje razinu glukoze u krvotoku, inhibira apsorpciju ugljikohidrata i smanjuje brzinu glukoneogeneze. Metformin ima pozitivan učinak na lipidni sastav krvi, snižava razinu kolesterola i triglicerida. Glibenklamid smanjuje sadržaj glukoze u krvotoku. O jeftinim tabletama za snižavanje kolesterola - imena, cijene i recenzije koje smo ovdje napisali.
4. Bagomet. Ima cijeli niz pozitivnih učinaka:

• smanjuje apsorpciju glukoze;
• usporava glukoneogenezu;
• povećava korištenje periferne glukoze;
• povećava sposobnost tkiva za djelovanje inzulina.

Cijena je u rasponu od 68 rubalja do 101 rubalja.

Indikacije za uporabu tableta Amaril

Aktivno sredstvo prema uputama za pripravu Amarila je glimepirid.

Lijek ima pozitivan učinak:

1. Aktivira proizvodnju inzulina.
2. Povećava osjetljivost tkiva na inzulin koji proizvodi njegovo vlastito tijelo.
3. Otpušta inzulin.
4. Ima izvanparkazivnu aktivnost.
5. Ostaje mogućnost prilagodbe miokarda ishemiji.
6. Antitrombotski učinak.

svjedočenje

Primijenite lijek za dijabetes tipa 2. t U tom slučaju, lijek se može koristiti kako u monoterapiji, tako i zajedno s drugim lijekovima.

kontraindikacije

Amaril ima određene kontraindikacije:

1. Dijabetes tipa 1.
2. Dijabetička precoma i koma, ketoacidoza.
3. Alergijska reakcija na glimepirid ili druge derivate sulfoniluree.
4. Neuspjeh jetre ili bubrega.
5. Razdoblje dojenja ili nošenje bebe kod žena.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Jedna od kontraindikacija za imenovanje Amarila je trudnoća. Prilikom nošenja bebe ili tijekom oplodnje, pacijent mora biti premješten na inzulinsku terapiju.

Tijekom laktacije također je nemoguće koristiti lijek, jer aktivna tvar može prodrijeti u sastav mlijeka.

Doziranje i primjena

Cijena Amarila kreće se od 820 rubalja do 2300 rubalja po pakiranju.

Za vrijeme primjene Amarila potrebno je pridržavati se određenih pravila:

1. Izbor doze provodi samo liječnik. Početna doza je 1 mg jednom dnevno.
2. Vrijeme doziranja treba biti jednako učestalosti lijekova.
3. Tablete se gutaju cijele bez žvakanja.
4. Potrebno je oprati lijek pola litre vode.
5. Vrlo je važno ne preskakati obroke.
6. Liječenje je dugotrajno.
7. Možda korištenje Amarila zajedno s metforminom. U tom slučaju, takvu terapiju treba provesti uz najopsežniji liječnički pregled.
8. Ako nije moguće postići normalizaciju razine glukoze u krvi uzimanjem prihvatljive doze Amarila, tada je moguća terapija koja se temelji na kombinaciji glimepirida i inzulina.
9. Prijenos pacijenta iz hipoglikemičnog lijeka u Amaril provodi se uz imenovanje početne doze od 1 mg.

Nuspojave

U rijetkim slučajevima može se pojaviti nuspojava kod primjene Amarila.

Manifest nakon uzimanja lijeka:

• bol u glavi;
• opći umor;
• mučnina;
• emetički nagon;
• poremećaj spavanja i anksioznost;
• zbunjenost u umu;
• cerebralne napade.
• gubitak samokontrole.

vizija:

• Često postoje prolazne smetnje funkcionalnosti vida, koje je uzrokovano promjenom razine glukoze u krvotoku.

Probavni organi:

• povraćanje;
• proljev;
• bol u trbuhu;
• povećanje učinkovitosti enzima jetre;
• žutica.

Alergijske reakcije (moguće kroz pojavu simptomatskih manifestacija):

• urtikarija na koži;
• osjećaj svrbeža;
• osip na koži.

Povremeno se mogu pojaviti dodatne nuspojave:

Kako bi se spriječio razvoj nuspojava nakon uzimanja lijeka, potrebno je posavjetovati se s liječnikom prije korištenja lijeka.

Lijek Amaril nije ovisan. Ne možete miješati lijek s alkoholom. Pa, uzimanje Amaryl je potrebno samo nakon savjetovanja sa svojim liječnikom.

Analogi amilarnih tableta

Popis analoga: sortiranje po cijeni, ocjena

Amaril (tablete) Ocjena: 42

Dostupno Amaril Tablete Zamjene

Glimepirid Canon (pilule) Ocjena: 62

Analogni jeftiniji od 123 rubalja.

Glimepirid Canon je jedan od najkorisnijih lijekova za liječenje šećerne bolesti tipa 2 na temelju glimepirida u sličnim dozama. Imenovan s neučinkovitošću prehrane i tjelovježbe.

Analogni jeftinije od 118 rubalja.

Uobičajeni Glimepirid se praktički ne razlikuje od "Canon". Sadrži isti aktivni sastojak, oblik oslobađanja, indikacije i kontraindikacije. Proizvode razne ruske farmaceutske tvrtke. Više informacija možete pronaći u uputama.

Diameride (pilule) Ocjena: 38 Gore

Analogni jeftinije od 99 rubalja.

Diamerid je također dostupan u Rusiji i jeftiniji je od Amarila, pod uvjetom da paket sadrži isti broj tableta. Pokazuje se za dijabetes tipa 2, ako vježbanje i prehrana ne daju željeni rezultat. Kontraindicirana je kod dijabetesa tipa 1.

Amaril tablete - upute, mišljenja domaćina, cijena

Amaril sadrži glimepirid, koji se odnosi na novu, treću generaciju derivata sulfoniluree (PSM). Ovaj je lijek skuplji od glibenklamida (maninila) i gliklazida (Diabeton), ali razlika u cijeni opravdana je visokom učinkovitošću, brzim djelovanjem, blažim djelovanjem na gušteraču, nižim rizikom od hipoglikemije.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Kada se koristi Amaril, beta stanice se iscrpljuju sporije nego tijekom liječenja sulfonilurejama iz prethodnih generacija, tako da je napredovanje dijabetesa usporeno, a inzulinska terapija će biti potrebna kasnije.

Recenzije uzimanje lijeka su optimistični: to je dobro smanjuje šećer, jednostavan za korištenje, piti tablete jednom dnevno, bez obzira na dozu. Osim čiste glimepirida, dostupna je i njegova kombinacija s metforminom - Amaryl M.

Kratka uputa

1. Stimulira sintezu inzulina i obnavlja prvu, najbržu fazu izlučivanja. Preostali PSM prolaze ovu fazu i rade u drugoj, dakle, šećer se smanjuje sporije.
2. Smanjuje otpornost na inzulin aktivnije od drugih PSM.

Osim toga, lijek smanjuje rizik od tromboze, normalizira kolesterol, smanjuje oksidativni stres.

Amaril se djelomično izlučuje u mokraći, djelomično kroz gastrointestinalni trakt, pa se može koristiti u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ako je bubrežna funkcija djelomično očuvana.

Amaril se proizvodi u obliku tableta koje sadrže do 4 mg glimepirida. Radi lakšeg korištenja, svaka doza ima svoju boju.

Početna doza je 1 mg. Potrebno je 10 dana, nakon čega počinju postupno rasti sve dok se šećer ne normalizira. Najveća dopuštena doza je 6 mg. Ako ne osigurava kompenzaciju za dijabetes, dodajte lijekove iz drugih skupina ili inzulin u režim liječenja.

1. Reakcije preosjetljivosti na glimepirid i druge PSM, pomoćne komponente lijeka.
2. Nedostatak vlastitog inzulina (dijabetes tipa 1, resekcija pankreasa).
3. Teško zatajenje bubrega. Mogućnost uzimanja Amarila u bolesti bubrega određuje se nakon pregleda organa.
4. Glimepirid se metabolizira u jetri, pa je zatajenje jetre također uključeno kao kontraindikacija u uputama.

Amaril se privremeno zaustavlja za uzimanje i zamjenjuje injekcijama inzulina tijekom trudnoće i dojenja, akutne komplikacije dijabetesa, od ketoacidoze do hiperglikemijske kome. Kod zaraznih bolesti, ozljeda, emocionalnih preopterećenja, Amaril možda neće biti dovoljan za normalizaciju šećera, pa je liječenje dopunjeno inzulinom, obično dugim.

Šećer u krvi pada ako je dijabetičar zaboravio jesti ili nije napunio glukozu potrošenu na fizički napor. Da bi se normalizirala razina glukoze u krvi, potrebno je uzeti brze ugljikohidrate, najčešće dovoljno šećera, čaše soka ili slatkog čaja.

Ako je doza Amarila premašena, hipoglikemija se može vratiti nekoliko puta tijekom razdoblja lijeka. U tom slučaju, nakon prve normalizacije šećera, pokušavaju ukloniti glimepirid iz gastrointestinalnog trakta: izazivaju povraćanje, piju adsorbente ili laksativ. Ozbiljno predoziranje dozom je smrtonosno, liječenje teške hipoglikemije uključuje obavezno intravenozno davanje glukoze.

Lijek se uzima za hranu. Pilula se ne može slomiti, ali se može podijeliti na pola rizikom. Liječenje Amarilom zahtijeva korekciju prehrane:

• unos hrane tijekom koje se tablete piju treba biti u izobilju;
• ni u kojem slučaju ne smijete preskakati obroke. Ako ne biste mogli doručkovati, recepcija Amarila prebačena na večeru;
• potrebno je organizirati stalni dotok ugljikohidrata u krv. Ovaj cilj se postiže čestim obrocima (nakon 4 sata), raspodjelom ugljikohidrata u svim jelima. Što je glikemijski indeks hrane niži, lakše je postići kompenzaciju za dijabetes.

Amaril se godinama pije bez pauze. Ako je maksimalna doza prestala smanjivati ​​šećer, hitno je potrebno prijeći na terapiju inzulinom.

Vrijeme djelovanja

Amaril ima punu bioraspoloživost, 100% lijeka dolazi do mjesta djelovanja. Prema uputama, maksimalna koncentracija glimepirida u krvi nastaje nakon 2,5 sata. Ukupno trajanje djelovanja prelazi 24 sata, što je veća doza, duže će djelovati Amarilove tablete.

Zbog dugog trajanja lijek se smije uzimati jednom dnevno. Uzimajući u obzir činjenicu da 60% dijabetičara nije sklon strogo pridržavati se propisa liječnika, pojedinačna doza može smanjiti propušteni lijek za 30% i time poboljšati tijek dijabetesa.

Kompatibilnost s alkoholom

Alkohol ima nepredvidiv učinak na Amaril, oni mogu ojačati i oslabiti njegov učinak. Rizik hipoglikemije opasne po život povećava se, počevši od umjerenog stupnja intoksikacije. Prema recenzijama dijabetičara, sigurna doza alkohola - ne više od čaše votke ili čaše vina.

Analogi Amarila

Lijek ima nekoliko jeftinijih analoga s istim aktivnim sastojkom i doziranjem, takozvanim generičkim lijekovima. U osnovi, to su domaće proizvedene tablete, od uvezenih možemo kupiti samo hrvatski Glimepirid-Teva. Prema recenzijama, ruski kolege nisu lošiji od uvezenih Amarila.

Amaryl ili Diabeton

Trenutno se glimepirid i produženi oblik gliklazida (Diabeton MV i analozi) smatraju najmodernijim i najsigurnijim PSM. Oba lijeka imaju manju vjerojatnost od svojih prethodnika da izazovu tešku hipoglikemiju.

Ipak, poželjne su Amarilove tablete za dijabetes:

• one manje utječu na težinu bolesnika;
• negativan učinak na kardiovaskularni sustav nije tako izražen;
• dijabetičari zahtijevaju manju dozu lijeka (maksimalna doza Diabetona približno odgovara 3 mg Amarila);
• smanjenje šećera kod uzimanja Amarila popraćeno je manjim povećanjem razine inzulina. Za Diabeton je ovaj omjer 0,07, za Amaril - 0,03. Preostali PSM omjer je lošiji: 0,11 za glipizid, 0,16 za glibenklamid.

Amaril ili Glyukofazh

Strogo govoreći, pitanje Amaryl ili Glucophage (metformin) ne treba ni pitati. Glukofag i njegovi analozi u dijabetesu tipa 2 uvijek su propisani prvenstveno jer su učinkovitiji od drugih lijekova koji utječu na glavni uzrok bolesti - otpornost na inzulin. Ako liječnik propisuje samo tablete Amaril, upitan je u svojoj sposobnosti.

Pate li od visokog krvnog tlaka? Jeste li znali da hipertenzija uzrokuje srčani udar i moždani udar? Normalizirajte pritisak. Pročitajte mišljenje i povratne informacije o metodi ovdje >>

Unatoč usporednoj sigurnosti, ovaj lijek izravno utječe na gušteraču i stoga smanjuje trajanje sinteze vlastitog inzulina. PSM se propisuje samo ako se metformin slabo podnosi ili njegova maksimalna doza nije dovoljna za normalnu glikemiju. U pravilu, to je ili ozbiljna dekompenzacija dijabetesa ili dugotrajna bolest.

Amaril i Janumet

Janumet, kao i Amaryl, utječe na razinu inzulina i otpornost na inzulin. Lijekovi se razlikuju u mehanizmu djelovanja i kemijskoj strukturi, pa se mogu uzeti zajedno. Janumet je relativno novi lijek, tako da košta od 1.800 rubalja. za najmanji tutu. U Rusiji su registrirani analozi: Kombogliz i Velmetiy, koji nisu jeftiniji od izvornika.

U većini slučajeva, kompenzacija dijabetesa može se postići kombinacijom jeftinog metformina, prehrane, tjelesnog odgoja, a ponekad pacijenti trebaju PSM. Yanumet vrijedi kupovati samo ako trošak nije značajan za proračun.

Amaril M

Nepridržavanje propisane terapije kod dijabetičara glavni je uzrok dekompenzacije dijabetesa. Pojednostavljenje režima liječenja za bilo koju kroničnu bolest uvijek poboljšava njegove rezultate, stoga se za neobvezujuće pacijente preferiraju kombinirani lijekovi. Amaril M sadrži najčešću kombinaciju lijekova za snižavanje glukoze: metformina i PSM. Svaka tableta sadrži 500 mg metformina i 2 mg glimepirida.

Nije moguće točno uravnotežiti u jednoj tableti oba aktivna sastojka za različite pacijente. U srednjem stadiju dijabetesa potrebno je više metformina, manje glimepirida. Odjednom nije dopušteno više od 1000 mg metformina, bolesnici s teškom bolešću morat će piti Amaril M tri puta dnevno. Kako bi se odabrala točna doza, preporučljivo je da se disciplinirani pacijenti uzimaju Amaryl na doručak i Glukofag odvojeno tri puta dnevno.

Recenzije

Svakako naučite! Mislite li da su pilule i inzulin jedini način da držite šećer pod kontrolom? Nije istina U to se možete uvjeriti tako što ćete početi. pročitajte više >>

Analogi lijeka Amaril

Opis droge

Amaril - oralni hipoglikemični lijek je derivacija sulfoniluree treće generacije.

Glimepirid smanjuje koncentraciju glukoze u krvi, uglavnom zbog stimulacije oslobađanja inzulina iz β-stanica gušterače. Njegov učinak prvenstveno je povezan s poboljšanom sposobnošću β-stanica gušterače da reagiraju na fiziološku stimulaciju s glukozom. U usporedbi s glibenklamidom, glimepirid u malim dozama uzrokuje oslobađanje manje količine inzulina kada se dosegne približno isto smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Ova činjenica svjedoči u prilog prisutnosti hiperlikomijskog djelovanja u glimepiridu (povećana osjetljivost tkiva na inzulin i insulinomimetički učinak).

Izlučivanje inzulina. Kao i svi drugi derivati ​​sulfoniluree, glimepirid regulira izlučivanje inzulina interakcijom s ATP-osjetljivim kalijevim kanalima na membranama β-stanica. Za razliku od drugih derivata sulfoniluree, glimepirid se selektivno veže na protein molekulske mase 65 kilodalton, smješten u membranama β-stanica gušterače. Ta interakcija glimepirida i vezivnog proteina regulira otvaranje ili zatvaranje ATP-osjetljivih kalijevih kanala.

Glimepirid zatvara kalijeve kanale. To uzrokuje depolarizaciju β-stanica i dovodi do otkrivanja kalcijskih kanala osjetljivih na napon i ulaska kalcija u stanicu. Kao rezultat, povećanje intracelularne koncentracije kalcija aktivira izlučivanje inzulina egzocitozom.

Glimepirid je mnogo brži i, shodno tome, češće ulazi u vezu i oslobađa se iz veze s njom vezanim proteinom nego glibenklamid. Pretpostavlja se da ovo svojstvo visoke stope razmjene glimepirida s vezanjem proteina na njega uzrokuje njegov izraženi učinak senzibilizacije β-stanica na glukozu i njihovu zaštitu od desenzibilizacije i preranog osiromašenja.

Učinak povećanja osjetljivosti tkiva na inzulin. Glimepirid pojačava učinke inzulina na unos glukoze u periferna tkiva.

Insulinomimetički učinak. Glimepirid ima učinke slične učincima inzulina na unos glukoze u periferna tkiva i oslobađanje glukoze iz jetre.

Uzimanje glukoze u periferna tkiva provodi se transportom unutar mišićnih stanica i adipocita. Glimepirid izravno povećava broj molekula koje prenose glukozu u membranama plazme mišićnih stanica i adipocita. Povećanje gutacije stanica glukoze dovodi do aktivacije glikozilfosfatidilinozitol-specifične fosfolipaze C. Kao rezultat toga, intracelularna koncentracija kalcija se smanjuje, uzrokujući smanjenje aktivnosti protein kinaze A, što pak dovodi do stimulacije metabolizma glukoze.

Glimepirid inhibira oslobađanje glukoze iz jetre povećanjem koncentracije fruktoze-2,6-bisfosfata, koji inhibira glukoneogenezu.

Utjecaj na agregaciju trombocita. Glimepirid smanjuje agregaciju trombocita in vitro i in vivo. Čini se da je ovaj učinak povezan s selektivnom inhibicijom COX-a, koja je odgovorna za stvaranje tromboksana A, važnog endogenog faktora agregacije trombocita.

Antiatherogenic action. Glimepirid pridonosi normalizaciji lipida, smanjuje razinu malondialdehida u krvi, što dovodi do značajnog smanjenja lipidne peroksidacije. Kod životinja, glimepirid dovodi do značajnog smanjenja nastajanja aterosklerotskih plakova.

Smanjenje težine oksidativnog stresa, koji je stalno prisutan u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Glimepirid povećava razinu endogenog α-tokoferola, aktivnosti katalaze, glutation-peroksidaze i superoksid-dismutaze.

Kardiovaskularni učinci. Kroz ATP-osjetljive kalijeve kanale, derivati ​​sulfoniluree također utječu na kardiovaskularni sustav. U usporedbi s tradicionalnim derivatima sulfoniluree, glimepirid ima značajno manji učinak na kardiovaskularni sustav, što se može objasniti specifičnom prirodom njegove interakcije s vezanjem ATP-osjetljivog kalijevog kanala.

Kod zdravih dobrovoljaca, minimalna učinkovita doza glimepirida je 0,6 mg. Učinak glimepirida ovisi o dozi i može se reproducirati. Fiziološki odgovor na tjelesnu aktivnost (smanjeno izlučivanje inzulina) tijekom uzimanja glimepirida i dalje postoji.

Nema značajnih razlika u učinku ovisno o tome je li lijek uziman 30 minuta prije obroka ili neposredno prije obroka. U bolesnika sa šećernom bolešću, dovoljna kontrola metabolizma može se postići u roku od 24 sata s jednom dozom lijeka. Štoviše, u kliničkoj studiji u 12 od 16 bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (CC 4–79 ml / min), također je postignuta dovoljna metabolička kontrola.

Kombinirana terapija metforminom. U bolesnika s nedovoljnom kontrolom metabolizma pri primjeni maksimalne doze glimepirida može se započeti kombinirana terapija s glimepiridom i metforminom. Dvije studije u kombiniranoj terapiji pokazale su poboljšanje u metaboličkoj kontroli u usporedbi s onom u liječenju svakog od tih lijekova zasebno.

Kombinirana terapija s inzulinom. U bolesnika s nedovoljnom kontrolom metabolizma, tijekom uzimanja glimepirida u maksimalnim dozama, može se započeti istodobna terapija inzulinom. Prema rezultatima dviju studija s primjenom ove kombinacije, isto poboljšanje u metaboličkoj kontroli postiže se kao kod primjene samo jednog inzulina. Međutim, u kombiniranoj terapiji potrebna je manja doza inzulina.

Amaril M analozi

Ova stranica sadrži popis svih Amaril M analoga u sastavu i primjeni. Popis jeftinih analoga, kao i možete usporediti cijene u ljekarnama.

• Najjeftinija zamjena za Amaryl M: Glucovance
• Najpopularniji analog Amaryl M: Gentadueto
• ATC razvrstavanje: metformin i sulfonamidi
• Aktivni sastojci / Sastav: mikronizirani limepiride, metformin hidroklorid
  

Jeftini kolege Amaryl M

Pri izračunavanju cijene jeftinih analoga Amarila M uzeta je u obzir minimalna cijena koja je pronađena u cjenicima koje su dostavile ljekarne.

Popularni analozi Amaril M

Ovaj popis analoga lijekova temelji se na statistici najtraženijih lijekova.

Svi analozi Amaril M

Analogi sastava i indikacija

Najprikladniji je gornji popis analoga lijekova, u kojima su indicirani Amaril M supstituenti, budući da imaju isti sastav aktivnih sastojaka i podudaraju se prema indikacijama za upotrebu

Analogi o indikacijama i načinu uporabe

Različiti sastavi mogu se podudarati prema indikacijama i načinu primjene.

Kako pronaći jeftin ekvivalent skupog lijeka?

Da bismo pronašli jeftin analog lijeka, generika ili sinonima, najprije preporučujemo da obratite pozornost na sastav, odnosno na iste aktivne sastojke i indikacije za uporabu. Aktivni sastojci lijeka su isti i pokazat će da je lijek sinonim za lijek koji je farmaceutski ekvivalentan ili farmaceutska alternativa. Međutim, ne zaboravite na neaktivne sastojke sličnih lijekova koji mogu utjecati na sigurnost i djelotvornost. Ne zaboravite na savjete liječnika, samo-liječenje može naškoditi vašem zdravlju, stoga se uvijek posavjetujte s liječnikom prije korištenja bilo kojeg lijeka.

Amaryl m cijena

Na stranicama ispod možete pronaći cijene za Amaril M i saznati više o dostupnosti u obližnjoj ljekarni.

Uputa za Amaryl M

Obrazac za izdavanje
Tablete obložene filmom.

pakiranje
30 komada

Farmakološko djelovanje
Amaryl® M je kombinirani hipoglikemijski lijek, koji se sastoji od glimepirida i metformina.
Farmakodinamika glimepirida
Glimepirid, jedna od aktivnih tvari lijeka Amaryl® M, je hipoglikemijski oralni lijek, derivat sulfoniluree treće generacije.
Glimepirid stimulira izlučivanje i oslobađanje inzulina iz β-stanica gušterače (djelovanje gušterače), poboljšava osjetljivost perifernih tkiva (mišića i masti) na djelovanje endogenog inzulina (extrapancreatic action).
Utjecaj na izlučivanje inzulina
Derivati ​​sulfoniluree povećavaju izlučivanje inzulina zatvarajući ATP-ovisne kalijeve kanale koji se nalaze u citoplazmatskoj membrani β-stanica gušterače.
Zatvaranjem kalijevih kanala uzrokuju depolarizaciju β-stanica, što potiče otvaranje kalcijevih kanala i povećanje unosa kalcija u stanice. Glimepirid s visokom brzinom zamjene povezuje se i odvaja od proteina β-stanica gušterače (mol. Masa 65 kD / SURX), koji je povezan s kalijevim kanalima ovisnim o ATP, ali se razlikuje od mjesta vezanja uobičajenih derivata sulfoniluree (protein s mol. Mase 140 kD). / SUR1). Ovaj proces dovodi do oslobađanja inzulina egzocitozom, dok je količina izlučenog inzulina mnogo manja nego pod djelovanjem derivata sulfoniluree druge generacije (na primjer, glibenklamid). Minimalni stimulirajući učinak glimepirida na izlučivanje inzulina osigurava manji rizik od hipoglikemije.
Djelovanje izvan pancreatija
Kao i tradicionalni derivati ​​sulfoniluree, ali u mnogo većoj mjeri, glimepirid ima izražene ekstrapankreatične učinke (smanjenje inzulinske rezistencije, anti-aterogene, antitrombocitne i antioksidacijske učinke). Korištenje glukoze perifernim tkivima (mišićima i mastima) odvija se uz pomoć posebnih transportnih proteina (GLUT1 i GLUT4) koji se nalaze u staničnim membranama. Prijenos glukoze u ova tkiva kod šećerne bolesti tipa 2 je korak ograničen korištenjem glukoze. Glimepirid vrlo brzo povećava broj i aktivnost molekula koje prenose glukozu (GLUT1 i GLUT4), što pridonosi povećanju unosa glukoze u periferna tkiva.
Glimepirid ima slabiji inhibitorni učinak na ATP-ovisne kalijeve kanale kardiomiocita. Pri uzimanju glimepiride zadržana je sposobnost metaboličke prilagodbe miokarda ishemiji.
Glimepirid povećava aktivnost fosfolipaze C, zbog čega se smanjuje intracelularna koncentracija kalcija u mišićnim i masnim stanicama, uzrokujući smanjenje aktivnosti protein kinaze A, što dovodi do stimulacije metabolizma glukoze.
Glimepirid inhibira oslobađanje glukoze iz jetre povećavajući unutarstanične koncentracije fruktoze-2,6-bisfosfata, što pak inhibira glukoneogenezu.
Glimepirid selektivno inhibira ciklooksigenazu i smanjuje pretvorbu arahidonske kiseline u tromboksan A2, važan faktor agregacije trombocita.
Glimepirid pomaže u smanjenju sadržaja lipida, značajno smanjuje lipidnu peroksidaciju, što je povezano s njegovim anti-aterogenim učinkom.
Glimepirid povećava sadržaj endogenog α-tokoferola, aktivnost katalaze, glutation-peroksidaze i superoksid-dismutaze, što smanjuje ozbiljnost oksidativnog stresa u tijelu pacijenta koji je stalno prisutan u tijelu bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

Farmakodinamika metformina
Metformin je hipoglikemijski lijek iz biguanidne skupine. Njegov hipoglikemijski učinak moguć je samo ako se održava izlučivanje inzulina (iako smanjeno). Metformin ne utječe na β-stanice gušterače i ne povećava izlučivanje inzulina. Terapijske doze metformina ne uzrokuju hipoglikemiju kod ljudi. Mehanizam djelovanja metformina još nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da metformin može pojačati učinke inzulina ili da može povećati učinke inzulina u područjima perifernih receptora. Metformin povećava osjetljivost tkiva na inzulin povećanjem broja receptora inzulina na površini staničnih membrana. Osim toga, metformin inhibira glukoneogenezu u jetri, smanjuje stvaranje slobodnih masnih kiselina i oksidaciju masti, smanjuje koncentraciju triglicerida (TG), LDL i LDLP u krvi. Metformin neznatno smanjuje apetit i smanjuje apsorpciju ugljikohidrata u crijevima. Poboljšava fibrinolitička svojstva krvi suzbijanjem inhibitora aktivatora tkivnog plazminogena.
farmakokinetika
glimepirid
usisavanje
Kod ponovljenog uzimanja lijeka oralno u dnevnoj dozi od 4 mg Cmax u serumu postiže se nakon oko 2,5 sata i iznosi 309 ng / ml. Postoji linearni odnos između doze i Cmax glimepirida u krvnoj plazmi, kao i između doze i AUC. Kada se proguta glimepirid, apsolutna bioraspoloživost je potpuna. Jedenje nema značajan utjecaj na apsorpciju, osim blagog usporavanja njegove brzine.
distribucija
Za glimepirid, vrlo nizak Vd (oko 8,8 l), približno jednak Vd albumina, karakterističan je visok stupanj vezanja proteina u plazmi (preko 99%) i nizak klirens (oko 48 ml / min).
Glimepirid se izlučuje u majčino mlijeko i prodire u posteljicu. Glimepirid slabo prodire u BBB.
Usporedba pojedinačnog i višestrukog (2 puta / dnevno) glimepirida nije pokazala značajne razlike u farmakokinetičkim parametrima, a njihova varijabilnost u različitih bolesnika bila je beznačajna. Nije bilo značajne akumulacije glimepirida.
metabolizam
Glimepirid se metabolizira u jetri uz stvaranje dvaju metabolita - hidroksiliranih i karboksilnih derivata, koji se nalaze u urinu i fecesu.
uzgajanje
T1 / 2 u koncentraciji lijeka u serumu u plazmi, što odgovara ponovljenoj primjeni, je oko 5-8 sati.Nakon uzimanja glimepirida u visokim dozama, T1 / 2 neznatno raste.
Nakon jednog uzimanja, 58% glimepirida se izlučuje putem bubrega (kao metabolita) i 35% kroz crijeva. U urinu se ne otkriva nepromijenjena aktivna tvar.
Terminalni T1 / 2 hidroksilirani i karboksilirani metaboliti glimepirida su 3-5 h odnosno 5-6 h.
Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama
Kod bolesnika različitih spolova i različitih dobnih skupina, farmakokinetički parametri glimepirida su isti.
Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega (s niskim CC) povećavali su klirens glimepirida i smanjivali njegove prosječne koncentracije u serumu, što je vjerojatno zbog brže eliminacije glimepirida zbog njegovog nižeg vezanja na proteine ​​plazme. Dakle, u ovoj kategoriji bolesnika ne postoji dodatni rizik od kumulacije glimepirida.
metformin
usisavanje
Nakon peroralne primjene, metformin se apsolutno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Apsolutna biodostupnost je 50-60%. Cmax u plazmi je oko 2 μg / ml i dostigne se nakon 2,5 sata, a istovremenim uzimanjem hrane apsorpcija metformina se smanjuje i usporava.
Distribucija i metabolizam
Metformin se brzo distribuira u tkivu, praktički se ne veže na proteine ​​plazme. Metabolizirao se u vrlo niskom stupnju.
uzgajanje
T1 / 2 je otprilike 6,5 sati. Klirens zdravih dobrovoljaca je 440 ml / min (4 puta više od KK), što ukazuje na prisutnost aktivne tubularne sekrecije metformina. Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama Kod zatajenja bubrega postoji rizik od kumulacije lijekova.
Farmakokinetika Amaryl® M s fiksnim dozama glimepirida i metformina
Vrijednosti Cmax i AUC kada se uzima kombinirani lijek s fiksnom dozom (tableta koja sadrži 2 mg glimepirida + 500 mg metformina) zadovoljavaju kriterije bioekvivalencije kada se usporede s istim pokazateljima pri uzimanju iste kombinacije kao odvojeni lijekovi (tableta glimepirid 2 mg i tableta metformin 500). mg).
Osim toga, pokazano je povećanje Cmax i AUC proporcionalnog dozi glimepiridom s povećanjem doze u kombiniranim lijekovima s fiksnom dozom od 1 mg do 2 mg s fiksnom dozom metformina (500 mg) kao dijelom tih lijekova.
Osim toga, nije bilo značajnih razlika u sigurnosti, uključujući profil neželjenih učinaka, između pacijenata koji su uzimali Amaryl® M 1 mg + 500 mg i pacijenata koji su uzimali Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

svjedočenje
Liječenje dijabetesa tipa 2 (uz dijetu, tjelovježbu i gubitak težine):
kada se glikemijska kontrola ne može postići monoterapijom glimepiridom ili metforminom;
kod zamjene kombinirane terapije glimepiridom i metforminom da se dobije jedan kombinirani pripravak Amaryl® M.

kontraindikacije
Dijabetes tipa 1;
dijabetičku ketoacidozu (uključujući povijest bolesti), dijabetičku komu i prekomu;
akutna ili kronična metabolička acidoza;
teška nenormalna funkcija jetre (nedostatak iskustva; upotreba inzulina potrebna je kako bi se osigurala odgovarajuća kontrola glikemije);
bolesnici na hemodijalizi (nedostatak iskustva s primjenom);
zatajenje bubrega i oštećenje bubrežne funkcije (koncentracija kreatinina u plazmi ≥1,5 mg / dL (135 µmol / L) u muškaraca i ≥1,2 mg / dL (110 µmol / L) kod žena ili smanjena kontrola kvalitete (povećan rizik od razvoja laktične acidoze) i druge nuspojave metformina);
akutna stanja u kojima je moguća narušena bubrežna funkcija (dehidracija, teške infekcije, šok, intravaskularna injekcija kontrastnih sredstava koja sadrže jod);
akutne i kronične bolesti koje mogu uzrokovati hipoksiju tkiva (zatajenje srca ili dišnog sustava, akutni i subakutni infarkt miokarda, šok);
sklonost razvoju laktacidoze, laktatne acidoze u povijesti;
stresne situacije (teške ozljede, opekline, operacije, teške infekcije s vrućicom, septikemija);
iscrpljenost, post, poštivanje niskokalorične dijete (manje od 1000 kalorija / dan);
kršenje apsorpcije hrane i lijekova u probavnom traktu (s crijevnom opstrukcijom, crijevnom parezom, proljevom, povraćanjem);
kronični alkoholizam, akutna alkoholna intoksikacija;
nedostatak laktaze, nepodnošenje galaktoze, malapsorpcija glukoze-galaktoze;
trudnoća, planiranje trudnoće;
razdoblje dojenja;
djeca i adolescenti mlađi od 18 godina (nedovoljno iskustvo u kliničkoj uporabi);
preosjetljivost na lijek;
preosjetljivost na derivate sulfoniluree, sulfa lijekove ili bigvanide.
S pažnjom: u prvim tjednima liječenja Amaryl® M povećava se rizik od hipoglikemije, što zahtijeva posebno pažljivo praćenje. U uvjetima koji povećavaju rizik od hipoglikemije (pacijenti koji ne žele ili ne mogu surađivati ​​s liječnikom, najčešće stariji pacijenti; slabo se hrani, ne jede redovito, preskakuje pacijente; neusklađenost između vježbanja i potrošnje ugljikohidrata; dijetama koje konzumiraju pića koja sadrže etanol, posebno u kombinaciji s preskakanjem obroka, disfunkcijom jetre i bubrega, nekim nekompenziranim endokrinim poremećajima, kao disfunkcija štitne žlijezde, nedostatak hormona prednje hipofize i nadbubrežne kore, utječe na metabolizam ugljikohidrata ili aktivaciju mehanizama za povećanje koncentracije glukoze u krvi tijekom hipoglikemije, s razvojem interkurentnih bolesti tijekom liječenja ili promjene načina života (npr. Bolesnici trebaju pažljivije kontrolirati koncentracije glukoze u krvi i znakove hipoglikemije, možda će trebati prilagoditi dozu Amarila® M). Uz istovremenu uporabu nekih drugih lijekova. Stariji bolesnici (često imaju asimptomatski pad bubrežne funkcije). U situacijama u kojima može doći do pogoršanja funkcije bubrega, kao što je početak uzimanja antihipertenzivnih lijekova ili diuretika, kao i NSAIL (povećan rizik od razvoja laktacidoze i drugih nuspojava metformina). Kod izvođenja teškog fizičkog rada (rizik od laktacidoze se povećava tijekom uzimanja metformina). Brisanjem ili odsustvom simptoma adrenergičke anti-glikemijske regulacije kao odgovor na razvoj hipoglikemije (u starijih bolesnika s autonomnom neuropatijom ili istodobnom terapijom s beta-adrenergičkim blokatorima, klonidinom, gvanetidinom i drugim simpatolitikom; potreban je pažljiviji nadzor koncentracije glukoze u krvi), Ako je glukoza-6-fosfat dehidrogenaza deficijentna (kod tih bolesnika može se razviti hemolitička anemija kod uzimanja derivata sulfoniluree, stoga treba razmotriti primjenu alternativnih hipoglikemijskih lijekova koji nisu derivati ​​sulfoniluree).

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja
Ovaj lijek je kontraindiciran u planiranju trudnoće.
Lijek se ne može uzimati tijekom trudnoće zbog mogućih štetnih učinaka na fetalni razvoj. Trudnice i žene koje planiraju trudnoću trebaju to prijaviti svom liječniku. Tijekom trudnoće, žene s oštećenim metabolizmom ugljikohidrata, koje nisu ispravljene jednom dijetom i tjelovježbom, trebaju primati inzulinsku terapiju.
Kako bi se izbjeglo dobivanje lijeka s majčinim mlijekom u djetetovo tijelo, žene koje doje ne bi trebale uzimati ovaj lijek. Ako je potrebno liječenje hipoglikemije, bolesnika treba prenijeti na liječenje inzulinom, inače bi trebalo prestati s dojenjem.

Posebne upute
Laktička acidoza
Laktička acidoza je rijetka, ali teška (s visokim mortalitetom bez odgovarajućeg liječenja) metabolička komplikacija koja se javlja kao rezultat nakupljanja metformina tijekom liječenja. Slučajevi mliječne acidoze tijekom uzimanja metformina primijećeni su uglavnom u bolesnika s dijabetesom s teškom bubrežnom insuficijencijom. Učestalost mliječne acidoze može se i treba smanjiti procjenom prisutnosti drugih povezanih čimbenika rizika za laktičnu acidozu u bolesnika, kao što su slabo kontrolirani dijabetes, ketoacidoza, produljeno gladovanje, intenzivno korištenje napitaka koji sadrže etanol, zatajenje jetre i stanja povezana s hipoksijom tkiva.
Laktičnu acidozu karakterizira acidoza, dispneja, bol u trbuhu i hipotermija, nakon čega slijedi razvoj kome. Dijagnostičke laboratorijske manifestacije su povećanje koncentracije laktata u krvi (> 5 mmol / l), smanjenje pH u krvi, smanjenje ravnoteže vode i elektrolita s povećanjem deficita aniona i omjera laktat / piruvat. U slučajevima kada je laktacidoza uzrokovana metforminom, koncentracija metformina u plazmi je tipično> 5 μg / ml. Ako se sumnja na laktacidozu, metformin treba odmah prekinuti, a bolesnika odmah smjestiti u bolnicu.
Učestalost prijavljenih slučajeva mliječne acidoze u bolesnika koji uzimaju metformin vrlo je niska (oko 0,03 slučaja / 1000 bolesničkih godina). Prijavljeni slučajevi pojavili su se uglavnom u bolesnika s dijabetesom s teškom bubrežnom insuficijencijom, uključujući s kongenitalnim bolestima bubrega i bubrežnom hipoperfuzijom, često u prisutnosti brojnih popratnih stanja koje zahtijevaju medicinsko i kirurško liječenje.
Rizik od laktacidoze povećava se s težinom poremećaja bubrega i dobi. Vjerojatnost laktične acidoze tijekom uzimanja metformina može se značajno smanjiti redovitim praćenjem funkcije bubrega i primjenom minimalnih učinkovitih doza metformina. Iz istog razloga, u uvjetima povezanim s hipoksemijom ili dehidracijom, potrebno je izbjegavati uzimanje Amaryl® M.
Zbog činjenice da oštećena funkcija jetre može značajno ograničiti izlučivanje laktata, treba izbjegavati primjenu Amaryl® M u bolesnika s kliničkim ili laboratorijskim znakovima bolesti jetre.
Osim toga, primjena Amaryl® M treba privremeno prekinuti prije pregleda rendgenskim zrakama s intravaskularnom primjenom kontrastnih sredstava koja sadrže jod i prije kirurških intervencija. Metformin treba prekinuti tijekom 48 sati prije i 48 sati nakon operacije općom anestezijom.
Često se laktična acidoza razvija postupno i manifestira se samo s nespecifičnim simptomima, kao što su loše zdravlje, mijalgija, respiratorni poremećaji, povećanje pospanosti i nespecifični poremećaji gastrointestinalnog trakta. Uz izraženiju acidozu, hipotermiju, moguće je smanjenje krvnog tlaka i otpornost na bradiaritmiju. I pacijent i liječnik trebaju znati koliko su važni ovi simptomi. Bolesnika treba uputiti da odmah obavijesti liječnika ako se takvi simptomi pojave. Da bi se razjasnila dijagnoza laktične acidoze, potrebno je odrediti koncentraciju elektrolita i ketona u krvi, koncentraciju glukoze u krvi, pH krvi, koncentraciju laktata i metformina u krvi. Koncentracija laktata u plazmi u venskoj krvi na prazan želudac, koja prelazi gornju granicu normale, ali manje od 5 mmol / l u bolesnika koji uzimaju metformin, ne ukazuje nužno na laktacidozu; njegovo povećanje može se objasniti drugim mehanizmima, kao što su loše kontrolirani dijabetes ili pretilost, intenzivni fizički napori ili tehničke pogreške u uzorkovanju krvi za analizu.
Potrebno je pretpostaviti prisutnost mliječne acidoze u bolesnika s dijabetesom s metaboličkom acidozom u odsutnosti ketoacidoze (ketonurija i ketonemija).
Laktička acidoza je kritično stanje koje zahtijeva bolničko liječenje. U slučaju laktične acidoze, trebate odmah prekinuti uzimanje Amaryl® M i započeti opće potporne mjere. Metformin se uklanja iz krvi hemodijalizom s klirensom do 170 ml / min, stoga se preporučuje da se, ako nema hemodinamskih poremećaja, provodi neposredna hemodijaliza kako bi se uklonio nagomilani metformin i laktat. Takve mjere često dovode do brzog nestanka simptoma i oporavka.
Praćenje učinkovitosti liječenja
Učinkovitost svake hipoglikemijske terapije treba pratiti periodičkim praćenjem koncentracije glukoze i glikoziliranog hemoglobina u krvi. Cilj liječenja je normalizacija tih pokazatelja. Koncentracija glikiranog hemoglobina omogućuje procjenu kontrole glikemije.
hipoglikemija
Tijekom prvog tjedna liječenja potrebno je pažljivo praćenje zbog rizika od hipoglikemije, osobito kada postoji povećan rizik od njegovog razvoja (pacijenti koji nisu voljni ili nisu u mogućnosti slijediti preporuke liječnika, najčešće stariji pacijenti, s lošom prehranom, neredovitim obrocima, uz obroke; kada postoji neusklađenost između vježbanja i potrošnje ugljikohidrata, s promjenama u prehrani, s potrošnjom etanola, posebno u kombinaciji s preskakanjem obroka, s poremećajem rada bubrega, s teškim kršenjima funkcija jetre, s nekim nekompenziranim poremećajima endokrinog sustava (na primjer, poremećaj štitnjače i nedostatak hormona prednjeg režnja hipofize ili kore nadbubrežne žlijezde, dok se koriste neki drugi lijekovi koji utječu na metabolizam ugljikohidrata.
U takvim slučajevima potrebno je pažljivo praćenje koncentracije glukoze u krvi. Pacijent treba obavijestiti liječnika o tim čimbenicima rizika i simptomima hipoglikemije, ako ih ima. Ako postoje faktori rizika za hipoglikemiju, možda ćete morati prilagoditi dozu ovog lijeka ili cijelu terapiju. Ovaj pristup se koristi kad god se bolest razvije ili se promijeni način života pacijenta tijekom terapije. Simptomi hipoglikemije, koji odražavaju adrenergičku anti-hipoglikemijsku regulaciju kao odgovor na razvoj hipoglikemije, mogu biti manje izraženi ili potpuno odsutni, ako se hipoglikemija razvija postupno, kao i kod starijih bolesnika, s autonomnom neuropatijom ili s istovremenom terapijom s beta-adrenergičkim blokatorima, klonidinom. simpatolitička.
Gotovo uvijek se hipoglikemija može brzo zaustaviti uzimanjem neposrednog unosa ugljikohidrata (glukoza ili šećer, na primjer, grumen šećera, voćni sok koji sadrži šećer, čaj sa šećerom). U tu svrhu, pacijent bi trebao ponijeti sa sobom najmanje 20 g šećera. Možda će mu trebati pomoć drugih kako bi izbjegla komplikacije. Zamjenski šećer je neučinkovit.
Prema iskustvu s drugim lijekovima za sulfonilureu, poznato je da se, unatoč početnoj učinkovitosti primijenjenih protumjera, hipoglikemija može ponoviti, pa pacijenti trebaju ostati pod strogim promatranjem. Razvoj teške hipoglikemije zahtijeva hitno liječenje i medicinsko promatranje, u nekim slučajevima - bolničko liječenje.
Opće upute
Potrebno je održavati ciljanu glikemiju sveobuhvatnim mjerama: dijetom i tjelovježbom, gubitkom težine, i ako je potrebno, redovitim uzimanjem hipoglikemijskih lijekova. Pacijente treba obavijestiti o važnosti praćenja prehrambenih smjernica i redovite tjelovježbe.
Klinički simptomi neadekvatno regulirane glukoze u krvi uključuju oliguriju, žeđ, patološki jaku žeđ, suhu kožu i druge.
Ako se pacijent liječi od strane liječnika koji nije na liječenju (na primjer, hospitalizacija, nesreća, potreba za posjetom liječniku na slobodan dan), pacijent ga mora obavijestiti o dijabetesu i liječenju koje se provodi.
U stresnim situacijama (na primjer, trauma, kirurgija, infektivna bolest s vrućicom), kontrola glikemije može biti smanjena, a privremeni prijelaz na inzulinsku terapiju može biti potreban da bi se osigurala potrebna metabolička kontrola.
Praćenje funkcije bubrega
Poznato je da se metformin izlučuje uglavnom putem bubrega. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije povećava se rizik od nakupljanja metformina i razvoja laktacidoze. Pri koncentraciji kreatinina u krvnom serumu koji prelazi gornju granicu starosti, ne preporučuje se uzimanje Amaryl® M. Kod starijih bolesnika potrebno je pažljivo titrirati dozu metformina kako bi se odabrala minimalna učinkovita doza, budući da se bubrežna funkcija smanjuje s godinama. Funkciju bubrega u starijih bolesnika treba redovito pratiti, a u pravilu se doza metformina ne smije povećavati do maksimalne dnevne doze.
Istovremena uporaba drugih lijekova može utjecati na funkciju bubrega ili eliminaciju metformina ili uzrokovati značajne promjene u hemodinamici.
Rendgenska ispitivanja s intravaskularnom injekcijom kontrastnih sredstava koja sadrže jod (na primjer, intravenska urografija, intravenska kolangiografija, angiografija i CT pomoću kontrastnog sredstva): kontrastne intravenske supstance koje sadrže jod namijenjene istraživanju mogu uzrokovati akutnu disfunkciju bubrega, njihova upotreba povezana je s razvojem laktatne acidoze u bolesnika koji uzimaju metformin. Ako namjeravate provesti takvu studiju, Amaril® M mora se poništiti prije zahvata i ne nastaviti s uzimanjem u narednih 48 sati nakon zahvata.Amaril® se može nastaviti samo nakon kontrole i normalne funkcije bubrega.
Stanja u kojima je moguć razvoj hipoksije
Kolaps ili šok bilo kojeg podrijetla, akutno zatajenje srca, akutni infarkt miokarda i druga stanja karakterizirana hipoksemijom i tkivnom hipoksijom također mogu uzrokovati prerenalno zatajenje bubrega i povećati rizik od laktacidoze. Ako pacijent uzima ovaj lijek, takvi uvjeti nastaju, trebali biste odmah otkazati lijek.
Kirurške intervencije
U svakom planiranom kirurškom zahvatu potrebno je prekinuti terapiju s ovim lijekom u roku od 48 sati (osim kod malih postupaka koji ne zahtijevaju ograničenja u unosu hrane i tekućine), terapija se ne može nastaviti dok se ne uspostavi oralna konzumacija hrane i funkcija bubrega se smatra normalnom.
Unos alkohola (pića koja sadrže etanol)
Poznato je da etanol pojačava učinak metformina na metabolizam laktata. Pacijente treba upozoriti da ne uzimaju napitke koji sadrže etanol dok uzimaju Amaril® M.
Disfunkcija jetre
Budući da je u nekim slučajevima disfunkcija jetre bila popraćena mliječnom acidozom, bolesnici s kliničkim ili laboratorijskim znakovima oštećenja jetre trebaju izbjegavati primjenu ovog lijeka.
Promjene u kliničkom statusu bolesnika s prethodno kontroliranim dijabetesom
Bolesnika s diabetes mellitusom, prethodno dobro kontroliranim metforminom, treba odmah ispitati, osobito za slabo i slabo poznatu bolest, kako bi se isključila ketoacidoza i laktička acidoza. Studija bi trebala uključivati: određivanje serumskih elektrolita i ketonskih tijela, koncentraciju glukoze u krvi i, ako je potrebno, pH krvi, koncentraciju laktata, piruvata i metformina u krvi. Ako je prisutan bilo koji od oblika Amaryl® M acidoze, odmah trebate otkazati i propisati druge lijekove za održavanje glikemijske kontrole.
Informacije o pacijentu
Bolesnike treba obavijestiti o potencijalnim rizicima i koristima ovog lijeka, kao io alternativnim metodama liječenja. Također je potrebno dobro razjasniti važnost slijedećih dijetetskih uputa, redovitog vježbanja i redovitog praćenja glukoze u krvi, glikoziliranog hemoglobina, funkcije bubrega i hematoloških parametara, kao i rizika od razvoja hipoglikemije, njenih simptoma i liječenja, kao i predispozicije za njegov razvoj.
Koncentracija vitamina B12 u krvi
Smanjenje koncentracije vitamina B12 u serumu ispod norme u odsutnosti kliničkih manifestacija uočeno je u približno 7% bolesnika koji su uzimali Amaryl® M, no vrlo rijetko je praćeno anemijom, a kada ste otkazali ovaj lijek ili uvođenjem vitamina B12 brzo je bio reverzibilan. Bolesnici s nedovoljnim unosom ili apsorpcijom vitamina B12 skloni su smanjenju koncentracije vitamina B12. Za takve pacijente može biti korisno redovito određivati ​​serumsku koncentraciju vitamina B12 svaka 2-3 godine.
Laboratorijsko praćenje sigurnosti liječenja
Hematološke parametre (hemoglobin ili hematokrit, broj crvenih krvnih stanica) i bubrežnu funkciju (koncentracija serumskog kreatinina) treba redovito pratiti najmanje jednom godišnje u bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom, a najmanje 2-4 puta godišnje u bolesnika s koncentracijom kreatinina. u krvnom serumu na VGN i u starijih bolesnika. Ako je potrebno, pacijentu se pokazuje odgovarajući pregled i liječenje bilo kakvih očitih patoloških promjena. Iako se megaloblastična anemija rijetko primjećivala pri uzimanju metformina, ako se sumnja, trebalo bi ispitati kako bi se isključio manjak vitamina B12.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i drugih mehanizama koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje
Brzina reakcija pacijenta može se pogoršati kao posljedica hipoglikemije i hiperglikemije, osobito na početku liječenja ili nakon promjena u liječenju, ili kada se lijek uzima nepravilno. To može utjecati na sposobnost upravljanja vozilima i drugih potencijalno opasnih aktivnosti.
Pacijente treba upozoriti na potrebu opreza prilikom vožnje, osobito ako su skloni razvoju hipoglikemije i / ili smanjenju težine svojih prekursora.

struktura
1 tableta sadrži:
Aktivne tvari: mikronizirani glimepirid 2 mg; Metformin hidroklorid 500 mg.
Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, natrijev karboksimetil škrob, povidon K30, mikrokristalna celuloza, krospovidon, magnezijev stearat.
Sastav filmske ljuske: hipromeloza, makrogol 6000, titanov dioksid (E171), karnauba vosak.

Doziranje i primjena
U pravilu, doza Amaryl® M određena je ciljnom koncentracijom glukoze u krvi pacijenta. Treba primijeniti najnižu dozu, dovoljnu za postizanje potrebne metaboličke kontrole.
Tijekom liječenja Amaryl® M, potrebno je redovito određivati ​​koncentraciju glukoze u krvi. Osim toga, preporuča se redovito praćenje postotka glikiranog hemoglobina u krvi.
Neispravan unos lijeka, na primjer, preskakanje redovite doze, nikada se ne smije nadopunjavati naknadnom višom dozom.
Pacijentovo postupanje u slučaju grešaka prilikom uzimanja lijeka (osobito kod preskakanja slijedeće doze ili preskakanja obroka), ili u situacijama u kojima nije moguće uzimati lijek, treba unaprijed raspraviti s pacijentom i liječnikom.
jer poboljšanje metaboličke kontrole povezano je s povećanom osjetljivošću tkiva na inzulin, a zatim se tijekom liječenja Amaryl®M-om potreba za glimepiridom može smanjiti. Kako bi se izbjegao razvoj hipoglikemije, potrebno je odmah smanjiti dozu ili prestati uzimati Amaryl® M.
Amaril® M treba uzimati 1 ili 2 puta dnevno uz obroke.
Maksimalna doza metformina je 1000 mg.
Maksimalna dnevna doza: za glimepirid - 8 mg, za metformin - 2000 mg.
Samo u malom broju bolesnika učinkovitija je dnevna doza glimepirida više od 6 mg.
Kako bi se izbjegla pojava hipoglikemije, početna doza Amaryl® M ne bi trebala prelaziti dnevne doze glimepirida i metformina koje pacijent već uzima. Kada se pacijenti prebacuju s uzimanja kombinacije pojedinačnih lijekova glimepirida i metformina u Amaryl® M, njegova se doza određuje na temelju doza glimepirida i metformina koji su već uzimani kao odvojeni lijekovi. Ako je potrebno povećati dozu, dnevnu dozu Amaryl® M treba titrirati u koracima od samo 1 tablete Amaryl® M 1 mg + 250 mg ili 1/2 tablete Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Trajanje liječenja: Obično liječenje Amaryl® M provodi se dugo vremena.
Ispitivanje sigurnosti i djelotvornosti lijeka u djece s dijabetesom tipa 2 nije provedeno.
Poznato je da se metformin izlučuje uglavnom putem bubrega, a budući da je rizik od ozbiljnih nuspojava metformina u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom veći, može se koristiti samo u bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom. Budući da se funkcija bubrega smanjuje s dobi, u starijih bolesnika, metformin treba primjenjivati ​​s oprezom. Dozu treba pažljivo odabrati i osigurati pažljivo i redovito praćenje funkcije bubrega.

Nuspojave
Glimepirid + metformin
Primanje kombinacije glimepirida i metformina, i kao slobodna kombinacija sastavljena od odvojenih pripravaka glimepirida i metformina, kao i kombinirani pripravak s fiksnim dozama glimepirida i metformina, povezano je s istim sigurnosnim karakteristikama kao i uporaba svakog od tih lijekova zasebno.
glimepirid
Na temelju kliničkog iskustva s glimepiridom i poznatih podataka o drugim derivatima sulfoniluree, mogu se razviti nuspojave navedene u nastavku.
Na dijelu metabolizma i prehrane: može se razviti hipoglikemija koja može biti produljena. Simptomi razvoja hipoglikemije - glavobolja, akutne gladi, mučnine, povraćanja, slabosti, letargije, poremećaja spavanja, tjeskobe, agresivnosti, smanjene koncentracije, smanjene budnosti i usporavanja psihomotornih reakcija, depresije, konfuzije, poremećaja govora, afazije, oštećenja vida, tremor, pareza, oslabljena osjetljivost, vrtoglavica, bespomoćnost, gubitak samokontrole, delirij, konvulzije, pospanost i gubitak svijesti sve do razvoja kome, plitkog disanja i bradikardije. Osim toga, mogu se razviti simptomi adrenergičkih anti-glikemijskih regulacija kao odgovor na razvijanje hipoglikemije, kao što su povećano znojenje, ljepljivost kože, povećana anksioznost, tahikardija, povišeni krvni tlak, palpitacije srca, angina i poremećaji srčanog ritma. Klinička slika napada teške hipoglikemije može nalikovati akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći. Simptomi su gotovo uvijek riješeni nakon eliminacije hipoglikemije.
Na strani organa vida: privremeno oštećenje vida, osobito na početku liječenja, zbog fluktuacija koncentracije glukoze u krvi. Razlog za pogoršanje vida je privremena promjena u oticanju leće, ovisno o koncentraciji glukoze u krvi, i zbog te promjene u indeksu refrakcije.
Na dijelu probavnog sustava: razvoj gastrointestinalnih simptoma, kao što su mučnina, povraćanje, osjećaj punoće u želucu, bolovi u trbuhu i proljev.
Na strani jetre i žučnih puteva: hepatitis, povećana aktivnost jetrenih enzima i / ili kolestaze i žutica, koji mogu napredovati do po život opasnih zatajenja jetre, ali mogu biti poništeni nakon prekida primjene glimepirida.
Iz hematopoetskog sustava: trombocitopenija, u nekim slučajevima - leukopenija ili hemolitička anemija, eritrocitopenija, granulocitopenija, agranulocitoza ili pancitopenija. Nakon što je lijek pušten na tržište, opisani su slučajevi teške trombocitopenije (s brojem trombocita manjim od 10.000 / μl) i trombocitopeničnom purpurom.
Na strani imunološkog sustava: alergijske ili pseudo-alergijske reakcije (na primjer, svrbež, urtikarija ili osip). Ove reakcije gotovo uvijek imaju blagi oblik, ali se mogu pretvoriti u tešku formu s nedostatkom daha ili smanjenjem krvnog tlaka, sve do razvoja anafilaktičkog šoka. Ako se urtikarija razvije, odmah obavijestite svog liječnika. Moguća unakrsna alergija s drugim derivatima sulfoniluree, sulfonamidima ili sličnim tvarima. Alergijski vaskulitis.
Ostalo: fotosenzitivnost, hiponatrijemija.
metformin
Metabolizam: laktacidoza.
Na probavnom sustavu: gastrointestinalni simptomi (mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, povećana tvorba plina, nadutost i anoreksija) - najčešće reakcije monoterapije s metforminom - javljaju se oko 30% češće nego kod placeba, osobito u početnom liječenja. Ovi simptomi, uglavnom privremeni, s kontinuiranim liječenjem, spontano su riješeni. U nekim slučajevima može biti korisno privremeno smanjiti dozu. Zbog činjenice da je razvoj gastrointestinalnih simptoma u početnom razdoblju liječenja ovisan o dozi, ovi se simptomi mogu smanjiti postepenim povećanjem doze i uzimanjem lijeka tijekom obroka. Budući da teški proljev i (ili) povraćanje mogu dovesti do dehidracije i prerenalne azotemije, kada se pojave, trebate privremeno prestati uzimati Amaryl® M. Pojava nespecifičnih gastrointestinalnih simptoma u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, sa stabilnim stanjem u pozadini uzimanja Amaryl M može se povezati ne samo s terapijom, već is interkurentnim bolestima ili razvojem laktične acidoze.
Na početku liječenja metforminom, oko 3% bolesnika može imati neugodan ili metalni okus u ustima, koji obično spontano nestaje.
Jetra i bilijarnog trakta: abnormalni testovi funkcije jetre ili hepatitis, koji su bili obrnuti kada je metformin prekinut. S razvojem gore navedenih ili drugih nuspojava, pacijent treba odmah obavijestiti svog liječnika. Kao neke nepoželjne reakcije, uklj. hipoglikemija, laktička acidoza, hematološki poremećaji, teške alergijske i pseudoalergijske reakcije i zatajenje jetre mogu ugroziti život pacijenta, u slučaju takvih reakcija, bolesnik treba odmah obavijestiti svog liječnika i prestati uzimati lijek prije nego što primi upute od liječnika.
Na dijelu kože i potkožnog tkiva: eritem, pruritus, osip.
Na dijelu hematopoetskog sustava: anemija, leukocitopenija ili trombocitopenija. Kod pacijenata koji dugo uzimaju metformin, obično dolazi do asimptomatskog smanjenja koncentracije vitamina B12 u serumu zbog smanjenja njegove intestinalne apsorpcije. Ako pacijent ima megaloblastičnu anemiju, razmotrite mogućnost smanjenja apsorpcije vitamina B12 povezane s uzimanjem metformina.

Interakcija lijekova
Interakcija glimepirida s drugim lijekovima
Kad se pacijentima koji uzimaju glimepirid propisuju ili ukidaju drugi lijekovi u isto vrijeme, moguće su neželjene reakcije: povećanje ili smanjenje hipoglikemijskog djelovanja glimepirida. Na temelju kliničkog iskustva s glimepiridom i drugim lijekovima za sulfonilureu, potrebno je razmotriti sljedeće interakcije lijekova.
Kod lijekova koji su induktori i inhibitori izoenzima CYP2C9: glimepirid se metabolizira uz sudjelovanje izoenzima CYP2C9. Na njegov metabolizam utječe istovremena primjena CYP2C9 izoenzimskih induktora, na primjer, rifampicin (rizik od smanjenja hipoglikemijskog učinka glimepirida uz istovremenu primjenu izoenzima CYP2C9 s induktorima i povećanje rizika od razvoja hipoglikemije ako su otkazani bez prilagodbe doze glimepirida) i inhibitori izoenzima CYP2C. povećan rizik od hipoglikemije i nuspojava glimepirida kada se uzima istovremeno s inhibitorima izoenzima CYP2C9 i rizikom od smanjenja njegove hipoglikemije. neučinkovitog učinka pri njihovom otkazivanju bez prilagodbe doze glimepirida).
S lijekovima koji pojačavaju hipoglikemiju, glimepirida: inzulin Inhibitori MAO, mikonazol, flukonazol, aminosalicilna kiselina, pentoksifilin (visoke parenteralne doze), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenecid, antikancerogeni detalj lijekovi derivata kinolona, ​​salicilati, sulfinpirazon, klaritromicin, sulfa antimikrobna sredstva, tetraciklini, tritokvalin, trofosfamide: povećan rizik od hipoglikemije, a upotreba tih lijekova s ​​glimepiridom i rizik od pogoršanja regulacije glikemije na njihov otkaz bez ispravka doze glimepirida.
Kod lijekova koji slabe hipoglikemijski učinak: acetazolamid, barbiturati, GCS, diazoksid, diuretici, epinefrin (adrenalin) ili drugi simpatomimetici, glukagon, laksativi (dugotrajna uporaba), nikotinska kiselina (visoke doze), estrogeni, progestogeni, fenotiazini, fenitocini, fenitocini, fenotiazini, fenitocini, fenitocinu,, hormoni štitnjače: rizik od pogoršanja glikemijske kontrole kada se koristi zajedno s tim lijekovima i povećanog rizika od hipoglikemije ako su otkazani bez prilagodbe doze glimepirida.
Kod blokatora histaminskih H2 receptora, beta-blokatora, klonidina, rezerpina, gvanetidina: moguće je i umnožavanje i smanjenje hipoglikemijskog učinka glimepirida. Potrebno je pažljivo praćenje koncentracije glukoze u krvi. Beta-blokatori, klonidin, gvanetidin i rezerpin, blokirajući reakcije simpatičkog živčanog sustava kao odgovor na hipoglikemiju, mogu učiniti razvoj hipoglikemije osjetljivijim za pacijenta i liječnika i tako povećati rizik od njegovog pojavljivanja.
Kod etanola: akutna i kronična primjena etanola može nepredvidljivo ili oslabiti ili pojačati hipoglikemijski učinak glimepirida.
Kod indirektnih antikoagulansa, derivati ​​kumarina: glimepirid može povećati i smanjiti učinak neizravnih antikoagulanata, derivata kumarina.
Kod sekvestranata žučne kiseline: crvi se vežu za glimepirid i smanjuju apsorpciju glimepirida iz gastrointestinalnog trakta. U slučaju glimepirida, najmanje 4 sata prije gutanja kotača, ne dolazi do interakcije. Stoga se glimepirid mora uzimati najmanje 4 sata prije uzimanja invalidskih kolica.

Interakcija metformina s drugim lijekovima
Kombinacije se ne preporučuju
Kod etanola: kod akutne alkoholne intoksikacije povećava se rizik od laktacidoze, osobito u slučaju preskakanja ili nedovoljnog unosa hrane, prisutnosti zatajenja jetre. Treba izbjegavati unos alkohola (etanol) i pripravke koji sadrže etanol.
Kod kontrastnih sredstava koja sadrže jod: intravaskularna primjena kontrastnih sredstava koja sadrže jod mogu dovesti do razvoja zatajenja bubrega, što može dovesti do nakupljanja metformina i povećanog rizika od laktacidoze. Metformin treba prekinuti prije ili tijekom ispitivanja i ne smije se nastaviti u roku od 48 sati nakon ispitivanja; Obnova metformina je moguća tek nakon proučavanja i dobivanja normalnih pokazatelja funkcije bubrega.
Kod antibiotika s izraženim nefrotoksičnim učinkom (gentamicin): povećan je rizik od laktacidoze.
Kombinacije lijekova s ​​metforminom koje zahtijevaju pridržavanje s oprezom
Kod GCS-a (sustavne i za lokalnu uporabu), beta2-adrenostimulante i diuretike s unutarnjom hiperglikemijskom aktivnošću: bolesnika treba obavijestiti o potrebi češćeg praćenja koncentracije jutarnje glukoze u krvi, posebno na početku kombinirane terapije. Može zahtijevati korekciju doza hipoglikemijske terapije tijekom primjene ili nakon ukidanja gore navedenih lijekova.
S ACE inhibitorima: ACE inhibitori mogu smanjiti koncentraciju glukoze u krvi. Može biti potrebno prilagoditi doze hipoglikemijske terapije tijekom primjene ili nakon prekida primjene ACE inhibitora.
S lijekovima koji pojačavaju hipoglikemijski učinak metformina: inzulin, lijekovi za sulfonilureu, anabolički steroidi, gvanetidin, salicilati (uključujući acetilsalicilnu kiselinu), beta-adrenergičke blokatore (uključujući propranolol), MAO inhibitore: u slučaju istovremene primjene tih lijekova s metforminom, potrebno je pažljivo praćenje bolesnika i kontrola koncentracije glukoze u krvi, budući da je moguće pojačati hipoglikemijski učinak metformina.
Lijekovima koji slabe hipoglikemijsko djelovanje metformina: epinefrin, kortikosteroida, hormoni štitnjače, estrogena, pirazinamid, isoniazida, nikotinskom kiselinom, fenotiazine, tiazidnim diureticima ili diuretici drugim skupinama, oralne kontraceptive, fenitoina, simpatomimetici, blokera polaganim kalcijevog kanala: u slučaju istovremenog zahtjeva ovi lijekovi s metforminom zahtijevaju pažljivo praćenje bolesnika i kontrolu koncentracije glukoze u krvi, jer moguće slabljenje hipoglikemijskog djelovanja.
Interakcija koju treba uzeti u obzir
S furosemidom: u kliničkoj studiji o interakciji metformina i furosemida kada se uzimaju jednom kod zdravih dobrovoljaca, pokazalo se da istovremena primjena tih lijekova utječe na njihove farmakokinetičke parametre. Furosemid je povećao Cmax metformina u plazmi za 22%, a AUC za 15% bez značajnih promjena u bubrežnom klirensu metformina. Kada se koristi s Cmax i AUC metformina, furosemid se smanjio za 31% odnosno 12% u usporedbi s monoterapijom s furosemidom, a terminalni T1 / 2 smanjio se za 32% bez značajnih promjena u klirensu furosemida u bubrezima. Informacije o interakciji metformina i furosemida s produljenom upotrebom nisu dostupne.
Kod nifedipina: u kliničkoj studiji interakcije metformina i nifedipina kada je uzeta jednom zdravom dobrovoljcu, pokazalo se da istovremena primjena nifedipina povećava Cmax i AUC metformina u krvnoj plazmi za 20%, odnosno 9%, te također povećava količinu metformina izlučenog putem bubrega. Metformin je imao minimalan učinak na farmakokinetiku nifedipina.
Kod kationskih lijekova (amilorid, dicogsin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim i vankomicin): kationski lijekovi koji se izvode tubularnom sekrecijom u bubrezima teoretski su sposobni za interakciju s metforminom kao rezultat natjecanja za zajednički kanalikularni transportni sustav. Ova interakcija između metformina i peroralnog cimetidina uočena je u zdravih dobrovoljaca u kliničkim ispitivanjima pojedinačnih i višestrukih interakcija metformina i cimetidina, gdje je došlo do povećanja Cmax u plazmi od 60% i ukupne koncentracije metformina u krvi i 40% povećanja plazme i ukupne AUC metformina. Kada se uzima jednom, nije bilo promjene u T1 / 2. Metformin nije utjecao na farmakokinetiku cimetidina. Iako ova interakcija ostaje čisto teorijska (uz izuzetak cimetidina), potrebno je osigurati pažljivo praćenje bolesnika i prilagoditi dozu metformina i / ili lijeka koji djeluje s njim u slučaju istodobne primjene kationskih lijekova koji se izlučuju iz sekretornog sustava proksimalnih tubula bubrega.
Kod propranolola, ibuprofena: zdravi dobrovoljci u ispitivanjima s jednom dozom metforminom i propranololom, kao i metformin i ibuprofen, nisu pokazali nikakve promjene u svojim farmakokinetičkim parametrima.

predozirati
Predoziranje glimepiridom
Simptomi: Budući da Amaril® M sadrži glimepirid, predoziranje (akutna i dugotrajna primjena lijeka u visokim dozama) može uzrokovati tešku hipoglikemiju opasnu po život.
Liječenje: čim se utvrdi predoziranje glimepiridom, potrebno je odmah obavijestiti liječnika.
Pacijent treba odmah po dolasku liječnika uzeti šećer u obliku dekstroze (glukoze).
Bolesnici koji su uzimali količinu glimepirida opasne po život, trebaju ispiranje želuca i daju aktivni ugljen. Ponekad je kao preventivna mjera potrebna hospitalizacija. Lako izraženu hipoglikemiju bez gubitka svijesti i neuroloških manifestacija treba liječiti oralnom primjenom dekstroze (glukoze) i prilagodbom doze Amaryl® M i (ili) prehrane pacijenta. Intenzivno praćenje treba nastaviti dok se liječnik ne uvjeri da je pacijent izvan opasnosti (treba imati na umu da se hipoglikemija može ponoviti nakon početnog oporavka do normalne koncentracije glukoze u krvi).
Značajna predoziranja i ozbiljne hipoglikemijske reakcije sa simptomima kao što su gubitak svijesti ili drugi ozbiljni neurološki poremećaji kritična su stanja koja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta. U slučaju gubitka svijesti pacijenta, uvođenje koncentrirane otopine glukoze (dekstroze) u / u mlaznicu je prikazano, na primjer, za odrasle, početi s 40 ml 20% otopine glukoze (dekstroze).
Alternativno liječenje u odraslih je uvođenje glukagona, na primjer, u dozi od 0,5 do 1 mg iv, p / c ili v / m.
Pacijent je pažljivo promatran najmanje 24-48 sati, od nakon vidljivog kliničkog oporavka, hipoglikemija se može ponoviti.
Rizik ponovnog pojavljivanja hipoglikemije u teškim slučajevima s dugotrajnim tijekom može trajati nekoliko dana.
Kod liječenja hipoglikemije kod djece s nasumičnim uzimanjem glimepirida potrebno je vrlo pažljivo prilagoditi dozu dekstroze koja se ubrizgava pod stalnom kontrolom koncentracije glukoze u krvi, zbog mogućeg razvoja opasne hiperglikemije.

Predoziranje metforminom
Simptomi: kada je metformin pogodio želudac u količini do 85 g, nije uočena hipoglikemija. Značajno predoziranje ili prateći rizik od razvoja mliječne acidoze s metforminom može dovesti do razvoja laktične acidoze.
Liječenje: laktička acidoza je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć u bolnici. Najučinkovitiji način za uklanjanje laktata i metformina je hemodijaliza. Uz dobru hemodinamiku, metformin se može očistiti hemodijalizom s klirensom do 170 ml / min.

Uvjeti skladištenja
Čuvati izvan dohvata djece na temperaturi do 30 ° C.

Rok valjanosti
3 godine.