Diabetes Mellitus (E10-E14)

• Hipoglikemija

Ako je potrebno, identificirati lijek koji je uzrokovao dijabetes, koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

Sljedeći četvrti znakovi koriste se s rubrikama E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • koma s ketoacidozom (ketoacidotikom) ili bez nje
  • hipersmolarna koma
  • hipoglikemijska koma
• Hyperglycemic coma NOS

.1 S ketoacidozom

• acidoza bez kome
• ketoacidoza bez kome

.2 † Kod oštećenja bubrega

• Dijabetička nefropatija (N08.3 *)
• Intracapillary glomerulonephrosis (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilsonov sindrom (N08.3 *)

.3 † S oštećenjem oka

.4 † Kod neuroloških komplikacija

.5 S perifernim poremećajima cirkulacije

.6 S drugim specificiranim komplikacijama.

.7 Uz višestruke komplikacije

.8 S nespecificiranim komplikacijama

.9 Bez komplikacija

[V. gornji naslovi]

Uključeno: dijabetes (šećer):

• labilan
• s početkom u mladoj dobi
• s tendencijom ketoze

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
• glikozurijski:
  • NDI (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

Uključeni su:

• dijabetes (šećer) (pretilost) (pretilost):
  • s početkom u odrasloj dobi
  • s početkom u odrasloj dobi
  • bez ketoze
  • stabilan
• inzulin-ovisan dijabetes melitus mlad

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • u novorođenčadi (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
• glikozurijski:
  • NDI (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

Uključeno: dijabetes povezan s pothranjenošću:

• tip I
• tip II

isključuje:

• dijabetes tijekom trudnoće, tijekom porođaja i poslijeporođajnog razdoblja (O24.-)
• glikozurijski:
  • NDI (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• dijabetes novorođenčeta (P70.2)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • neonatalni (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurijski:
  • NDI (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

Uključeno: dijabetes BDU

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurijski:
  • NDI (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

E14.5 Dijabetički ulkus

Službena stranica Grupe tvrtki RLS ®. Glavna enciklopedija droga i ljekarni asortiman ruskog interneta. Priručnik o lijekovima Rlsnet.ru korisnicima omogućuje pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i drugih dobara. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološko djelovanje, indikacije za uporabu, kontraindikacije, nuspojave, interakcije lijekova, način uporabe lijekova, farmaceutske tvrtke. Knjiga lijekova sadrži cijene lijekova i proizvoda farmaceutskog tržišta u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Prijenos, kopiranje, distribucija informacija zabranjeno je bez dopuštenja tvrtke RLS-Patent LLC.
Kada se citiraju informativni materijali objavljeni na stranicama www.rlsnet.ru, potrebno je uputiti na izvor informacija.

Nalazimo se na društvenim mrežama:

© 2000-2018. REGISTAR MEDIJA RUSIJA ® RLS ®

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

Sindrom dijabetičkog stopala: klasifikacija, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sindrom dijabetičkog stopala uobičajen je naziv za cijelu skupinu komplikacija dijabetesa, čiji tijek karakterizira poraz pacijentovih stopala. Sindrom dijabetičkog stopala, ICD kod 10 - E10.5, E11.5.

Klasifikacija sindroma dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala, čija fotografija omogućuje bolje razumijevanje suštine te patologije, ima tri oblika protoka:

• neuropatska;
• ishemijske;
• mješoviti.

U ishemijskom obliku prevladava poremećena hemostaza, u neuropatskom živčanom tkivu je zahvaćeno. Mješoviti oblik, kao što i sam naziv implicira, kombinira manifestaciju oba navedena oblika.

Prema stupnju kliničkih manifestacija postoji nekoliko stadija bolesti:

• nula - stopalo je deformirano, ali nema čireva;
• prvi je površinski čir;
• drugi je duboki ulkus, osim kože, mišića i tetiva su zahvaćeni;
• treći - čir utječe na koštano tkivo;
• četvrto, počinje ograničena gangrena;
• peti je opsežna gangrena.

Sindrom dijabetičkog stopala:

simptomi

Neuropatsku formu karakterizira smanjenje osjetljivosti stopala, dok boja kože ostaje nepromijenjena, puls na arterijama se također ne mijenja, nema boli. Na pregledu su vidljive deformacije stopala, kalusa i žarišta hiperkeratoze. U kasnijim stadijima nastaju čirevi s glatkim rubovima na stopalu.

S ishemijskim oblikom kukuruza i bez deformacija, osjetljivost stopala je sačuvana, puls na nogama postaje vrlo slab ili se uopće ne može osjetiti. Koža je bijela i hladna. Čirevi su bolni, s neravnim rubovima.

U mješovitoj formi, opaženi su simptomi oba gore navedena oblika.

dijagnostika

Dijagnoza postavlja liječnik nakon uzimanja anamneze, pregled pacijenta i provođenje niza dijagnostičkih testova koji uključuju:

• test krvi (općenito);
• Doppler sonografija (ultrazvuk, koji se provodi radi analize stanja krvnih žila i procjene protoka krvi);
• sijanje krvi u spremniku;
• angiografija (kontrastno rendgensko ispitivanje krvnih žila);
• rendgenski snimak stopala;
• analiza sadržaja ulkusa;
• neurološki pregled.

Prilikom pregleda, liječnik mjeri pacijentovu respiratornu brzinu i puls, temperaturu, pritisak, a zatim nastavlja proučavati lezije, određujući njihovu osjetljivost i niz drugih pokazatelja.

Sondiraju se mali ulkusi, ako su zahvaćeni duboki slojevi tkiva, mišića i kosti, tada je moguća kirurška obrada rane kako bi se odredio opseg lezije stopala.

liječenje

Terapija za ovu bolest uključuje sljedeće korake:

• liječenje lijekovima;
• normalizacija metaboličkih procesa;
• odbacivanje loših navika;
• imenovanje antibakterijskih lijekova;
• istovaranje zahvaćenih područja;
• uklanjanje žarišta hiperkeratoze;
• lokalna obrada stopala;
• izbor specijalnih cipela (ortopedskih).

Bit terapije lijekovima je imenovanje lijekova koji poboljšavaju protok krvi. Antibakterijska sredstva propisuju se tek nakon što se znaju rezultati mikrobioloških ispitivanja.

Istovaranje stopala uključuje i određivanje odmora u krevetu neko vrijeme, korištenje pacijenta prilikom pomicanja kolica ili štaka. Štake su zabranjene za pacijente kod kojih su oba stopala pogođena, imaju CNS bolest, slab vid, pretilost. Smanjenje opterećenja za ove pacijente postiže se nošenjem posebno odabranih ortopedskih cipela.

Liječnik uklanja područja hiperkeratoze posebnim skalpelom. Lokalno liječenje uključuje uklanjanje mrtvog tkiva, drenažu gnojnog sadržaja i liječenje rana antisepticima.

Što je dijabetsko stopalo: ICD-10 kod, klasifikacija, uzroci i metode liječenja

Jedan od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa je sindrom dijabetičkog stopala.

Pacijent koji se ne pridržava propisane prehrane, slabo prati razinu šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (u pravilu 15-20 godina od trenutka dijagnosticiranja bolesti), ova komplikacija će se definitivno manifestirati u jednom ili drugom obliku.

ICD 10 dijabetička stopala opasna je komplikacija koja često rezultira gangrenom (nekrozom tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se pojavljuju komplikacije dijabetesa zbog krivnje pacijenta. Ako je u svom liječenju nemaran, zanemaruje medicinske preporuke, ne prati prehranu, inzulin ubrizgava izvan vremena, bez obzira na vrstu bolesti, definitivno će početi komplikacije.

Posljedice često mogu biti ozbiljne, au mnogim slučajevima smrt nije isključena. Popratne bolesti, ozljede, neispravno doziranje inzulina ili upotreba lijekova koji su istekli (ili niske kvalitete) mogu izazvati komplikacije.

Jedna od akutnih komplikacija dijabetesa su:

1. laccidosis - kršenje kisele okoline u tijelu zbog nakupljanja velike količine mliječne kiseline;
2. ketoacidoza - povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
3. hipoglikemijska koma - rezultat oštrog pada razine glukoze;
4. hiperosmolarna koma - rezultat naglog povećanja razine šećera;
5. sindrom dijabetičkog stopala - uzrokovan vaskularnim patologijama u područjima donjih ekstremiteta;
6. retinopatija - posljedica poremećaja u krvnim žilama;
7. encefalopatija - oštećenje moždanog tkiva zbog prekida krvnih žila;
8. neuropatija - poremećena funkcionalnost perifernih živaca zbog nedostatka oksigenacije tkiva;
9. lezija dermisa - česte manifestacije uzrokovane poremećenim metaboličkim procesima u stanicama kože.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima praćeni su snažnim gnojenjem, što uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čireva na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u žilama donjih ekstremiteta, otežani bakterijskim infekcijama.

Prvi međunarodni simpozij, održan 1991. godine i posvećen sindromu dijabetičkog stopala, razvio je klasifikaciju, na temelju koje je odlučeno da se oblik bolesti razlikuje po prevladavajućim izazivačkim čimbenicima.

Razlikuju se sljedeći obrasci:

• neuropatski oblik - manifestira se u obliku ulceracija, oticanja, razaranja zglobnog tkiva, što je posljedica poremećaja u radu živčanog sustava. Ove komplikacije su uzrokovane smanjenjem provodljivosti živčanih impulsa u dijelovima donjih ekstremiteta;
• ishemijski oblik - posljedica je aterosklerotskih manifestacija, a na pozadini je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
• neuroishemijski (ili mješoviti) oblik - otkriva u sebi znakove oba tipa.

Najčešće bolesnici s dijabetesom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeća po frekvenciji je mješoviti oblik. Ishemični oblik dijabetičkog stopala pojavljuje se u rijetkim slučajevima. Liječenje se vrši na temelju dijagnoze, na temelju vrste (oblika) patologije.

Uzroci komplikacija

Dijabetes melitus u stadiju dekompenzacije karakteriziraju drastične promjene u udjelima u šećernom sadržaju u krvi, ili činjenici da visoki sadržaj u krvi ostaje dugo vremena. To je štetno za živce i žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kanala počinju odumirati, a patologija postupno zahvaća veće i veće posude.

Pogrešna inervacija i prokrvljenost uzrokuju nedovoljno trofizma u tkivima. Dakle, upalni procesi praćeni nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo naporu, a često i lakšim ozljedama.

Zbog smanjene inervacije (živčane osjetljivosti), osoba ne smije obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, kao iu uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim žilama, zaštitne funkcije tijela na tim stranicama ne radi.

Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da male rane dugo ne zacjeljuju, a ako se zaraze, prerastaju u opsežnije čireve, koji se mogu izliječiti bez ozbiljnih posljedica samo ako su dijagnosticirani u početnoj fazi.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko je potpuno iskorijenjen i obično ulazi u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga, pacijentu se savjetuje da pažljivo prati sebe, strogo slijedi propisanu dijetu i druge medicinske upute, au slučaju sumnjivih manifestacija, odmah se obratite liječniku.

Sprečavanje dijabetičkog stopala, izbor cipela

Udobne, kvalitetne cipele, izrađene kako bi se zadovoljile potrebe za prevencijom ozljeda i kurje očiju, pomažu u izbjegavanju deformacija stopala i značajno smanjuju rizik od sindroma dijabetičkog stopala kod dijabetesa.

Važni zahtjevi za dijabetičku obuću:

1. Unutarnja površina bez grubih šavova.
2. Noga bi trebala stati unutra bez stiskanja.
3. Čičak ili gumeni umetci pomoći će regulirati unutarnji volumen cipele.
4. Jedini tvrdi, neklizajući.
5. Materijal unutarnjeg i gornjeg dijela je izrađen od elastičnog materijala, a dobro je ako postoji mogućnost umetanja ortopedskog uloška (debljine najmanje 1 cm).

Ako je moguće, napravite pojedinačne par uložaka.

Korisni savjeti pri odabiru i kupnji cipela

• odabrati i probati cipele u popodnevnim satima;
• pokušavajući obući, imajte na umu da ne bi trebalo ometati i slomiti nogu;
• sa smanjenom osjetljivošću, koristite kartonski uložak, izrezan na veličinu stopala;
• montaža se vrši samo na nožni prst.

Cipele za dijabetesno stopalo trebaju biti stabilne, udobne. Učvršćenje, ali podesiva noga za maksimalnu udobnost.

Prevencija dijabetičkog stopala kod dijabetesa

Da bi se spriječio razvoj sindroma dijabetičkog stopala, važno je liječiti dijabetes melitus, pobrinuti se da je razina šećera blizu normale. Pacijent je dužan redovito posjećivati ​​liječnika i kontrolirati stopala - važno je uočiti promjene u vremenu.

Također je važno pratiti stanje krvnih žila i pratiti krvni tlak. Higijena stopala provodi se redovito, svaki dan pacijent treba pregledati kožu radi promjena i oštećenja.

Masaža s hidratantnom kremom ili uljem sprječava grubost i pukotine u koži, poboljšava protok krvi i smanjuje stagnaciju u tkivima.

Gimnastika na gležnju poboljšava cirkulaciju i opskrbu krvlju, sprječava edeme.

Njega stopala uključuje:

• dnevni pregled stopala;
• pranje i brisanje suhe kože;
• pregled cipela na prisutnost uskog usta ili šljunka;
• mijenjanje čarapa svakodnevno, izravnavanje nabora prilikom stavljanja cipela;
• izrezati nokte na vrijeme, ali ne kratko;
• podmazati stopala hranjiva krema noću.

Ako pacijent nije lijean i udovoljava svim preporučenim mjerama, to može značajno smanjiti rizik od nastanka dijabetičkog stopala. Bolest je lakše spriječiti nego liječiti.

Ako se čirevi otkriju u ranoj fazi, to pomaže da se izliječe. Odmah kontaktirajte svog liječnika kako biste spriječili infekciju i izbjegli komplikacije ili amputaciju.

Dijeta i istovar ekstremiteta neophodan je za liječenje čireva na nogama. Nakon zacjeljivanja rana potrebno je strogo se pridržavati preventivnih mjera kako bi se spriječilo stvaranje ulkusa u budućnosti.

Koliko god je moguće povećati sposobnost osobe da se bori protiv infekcija može ojačati imunološki sustav. Kontrola šećera u krvi, umjerena tjelovježba, dobra prehrana i dodaci prehrani pomažu u poboljšanju zdravlja i dobrobiti.

Šifra dijabetičke nožice mkb 10

- Dijabetes (E10-E14)

Dijabetička noga prema ICD 10: E10.5 - E10.6 - E13.5 - E14.5 - ovisno o obliku dijabetesa

Šifra dijabetes melitusa tipa 2 ICD-10

Statistika i klasifikacija bolesti, uključujući dijabetes, su vitalne informacije za liječnike i znanstvenike koji žele zaustaviti epidemiju i pronaći lijekove od njih. Iz tog razloga bilo je potrebno zapamtiti sve podatke koje je dobila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), te je u tu svrhu stvoren ICD. Ovaj dokument je dešifriran kao međunarodna klasifikacija bolesti, koju sve razvijene zemlje smatraju osnovom.

Stvaranjem tog popisa, ljudi su nastojali prikupiti sve poznate informacije o različitim patološkim procesima na jednom mjestu kako bi koristili te kodove kako bi pojednostavili pretraživanje i liječenje oboljenja. Što se tiče Rusije, ovaj dokument je uvijek vrijedio na svom teritoriju, a ICD 10 revizija (koje su trenutno na snazi) odobrio je ministar zdravstva Ruske Federacije 1999. godine.

SD klasifikacija

Prema ICD-u 10, dijabetes melitus tipa 1-2, kao i njegova privremena raznolikost u trudnica (gestacijski dijabetes) ima svoje odvojene šifre (E10-14) i opise. Što se tiče tipa ovisnog o inzulinu (tip 1), on ima sljedeću klasifikaciju:

• Zbog loše proizvodnje inzulina dolazi do povećane koncentracije šećera (hiperglikemija). Iz tog razloga, liječnici moraju propisati tijek injekcija kako bi nadomjestili nestali hormon;
• Prema ICD 10 šifri, za novo dijagnosticiranu šećernu bolest, razina šećera je relativno stabilna, ali da bi se održala unutar prihvatljivih granica, morate slijediti dijetu;
• U sljedećoj fazi glikemija napreduje, a koncentracija glukoze u krvi raste do 13-15 mmol / l. Endokrinolozi u takvoj situaciji trebaju voditi razgovor o tome kakve bi posljedice mogle biti ako se ne liječe i propisati lijekove uz dijetu, au teškim slučajevima inzulinske snimke;
• Prema ICD 10, inzulin-ovisan dijabetes mellitus u teškim slučajevima postaje opasan po život za pacijenta. Pokazatelji šećera značajno su veći od normalnih i za liječenje će biti potrebno pažljivo pratiti njegovu koncentraciju, kao i redovitu analizu mokraće. Za samostalnu provedbu testova kod kuće, pacijentu se preporuča uporaba glukometra, jer će se morati provoditi do 6-8 puta dnevno.

Šećerna bolest šećera tipa 2 (ovisna o inzulinu) ima svoj kod i opis prema ICD 10:

• Glavni razlog za statistiku je prekomjerna tjelesna težina, tako da bi ljudi koji su bili skloni tom problemu trebali nadzirati razinu šećera;
• Tijek terapije je zapravo isti kao u slučaju patologije tipa 1, ali injekcije inzulina najčešće neće biti potrebne.

Osim opisa dijabetesa, ICD ukazuje na primarne i sekundarne simptome i na glavne znakove može se identificirati kako slijedi:

• Često mokrenje;
• Uporna žeđ;
• Nije zadovoljena glad.

Što se tiče manjih znakova, to su različite promjene u tijelu, koje se javljaju zbog započetog patološkog procesa.

Vrijedno je spomenuti i kodove dodijeljene ICD-om 10:

• Dijabetes melitus ovisan o inzulinskom tipu ima kod E10 za reviziju ICD 10. Sadrži sve potrebne informacije o bolesti i statistiku za liječnika;
• Dijabetes neovisan o inzulinu je kod E11, koji također opisuje režime liječenja, pregled, dijagnozu i moguće komplikacije;
• Kod E12, dijabetes je kodiran zbog pothranjenosti (gestacijski dijabetes). Na karti novorođenčadi označena je kao R70.2, au trudnoj majci O24;
• Osobito radi pojednostavljenja rada stručnjaka, kreiran je kod E13 koji sadrži sve dostupne informacije o rafiniranim tipovima SD-a;
• E14 sadrži sve statistike i studije koje se odnose na nespecificirane oblike patologije.

Dijabetička noga

Sindrom dijabetičkog stopala česta je komplikacija kod teškog dijabetesa, a prema ICD-u 10 ima oznaku E10.5 i E11.5.

To je povezano s smanjenom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima. Za ovaj sindrom karakterističan je razvoj ishemije krvnih žila nogu, nakon čega slijedi prelazak u trofički ulkus, a zatim u gangrenu.

Što se tiče liječenja, ona uključuje antibakterijske lijekove i kompleksnu terapiju dijabetesa. Osim toga, liječnik može propisati lokalne i široke spektre antibiotika i analgetika. Kod kuće se sindrom dijabetičkog stopala može liječiti tradicionalnim metodama, ali samo kombiniranjem s glavnim tijekom terapije i pod liječničkim nadzorom. Osim toga, ne boli podvrgnuti se radioterapiji pomoću lasera.

Što su kodovi?

Međunarodna klasifikacija bolesti namijenjena je pojednostavljenju rada specijalista u dijagnosticiranju bolesti i propisivanju liječenja. Obični ljudi ne moraju znati kodove ICD-a, ali za opći razvoj ove informacije ne boli, jer kada nema mogućnosti posjetiti liječnika, bolje je koristiti općeprihvaćene informacije.

Dijabetička noga

Dijabetičko stopalo ili sindrom dijabetičkog stopala najčešća je komplikacija šećerne bolesti, koja se javlja 15-20 godina nakon početka bolesti na početku faze dekompenzacije.

U 90% slučajeva sindrom dijabetičkog stopala dijagnosticira se dijabetesom tipa 2. t Bolest je nekrotična lezija kože, mekih tkiva, au teškim slučajevima i koštano tkivo stopala. U završnoj fazi, dijabetičko stopalo dovodi do gangrene ekstremiteta, od koje umiru dvije trećine pacijenata s dijabetesom tipa 2. t

Uzroci sindroma dijabetičkog stopala

Stadij dekompenzacije šećerne bolesti karakterizira visok sadržaj šećera u krvi, kao i oštri skokovi u njegovoj razini. To ima destruktivno djelovanje na živce i krvne žile, u početku su zahvaćene žile mikrovaskulature, a zatim i velike. Kršenja inervacije i opskrbe krvlju dovode do tkivne trofičke insuficijencije. Stopalo je dio tijela koje doživljava povećani stres i često je ozlijeđeno, osobito kod dijabetesa, budući da je koža suha kod dijabetesa, a hiperkeratoza se često javlja na koži stopala. Kao posljedica smanjene inervacije, pacijent ne primjećuje lakše ozljede - modrice, ogrebotine, posjekotine, pukotine. No, u uvjetima smanjene cirkulacije krvi, zaštitna funkcija tkiva se smanjuje, a svaka lakša ozljeda može dovesti do rane koja ne zacjeljuje, koja se, kada se zarazi, pretvori u čir.

Vrste dijabetičkog stopala

Godine 1991. održan je Prvi međunarodni simpozij o sindromu dijabetičke noge, gdje je razvijena klasifikacija ove bolesti uzimajući u obzir prevladavajuću leziju koja je usvojena kao temelj svjetske medicinske zajednice. Prema ovoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće vrste dijabetičkih stopala:

• Neuropatsko stopalo, u kojem prevladavaju inervacijski poremećaji;
• Ishemijska stopala, prevladavaju mikrovaskularni poremećaji;
• Neuroshemijska stopala, kombinirajući znakove prvog i drugog oblika.

Najčešća neuropatska stopala, na drugom mjestu po učestalosti - mješoviti oblik, ishemijska stopala je najrjeđa manifestacija sindroma dijabetičkog stopala. Ovisno o vrsti, ovisi o pristupu liječenju dijabetičkog stopala i prognozi bolesti.

Simptomi dijabetičkog stopala

Simptomi dijabetesnog stopala imaju svoje osobine, ovisno o obliku bolesti.

• Simptomi dijabetičkog stopala, neuropatski oblik. Karakterizira ga smanjena osjetljivost stopala, odsutnost boli, puls na arterijama stopala nepromijenjen, koža je normalne boje. Prilikom pregleda, vrijedi spomenuti deformitet stopala, koji nastaje zbog nepravilne raspodjele opterećenja na kosti i zglobove stopala kao posljedica smanjene inervacije. Na podnožju su područja hiperkeratoze, žuljeva, također uzrokovana preraspodjelom tereta. Za čireve formirane u ovom obliku dijabetičkog stopala, karakteristični su glatki rubovi.
• Simptomi dijabetičkog stopala, ishemijski oblik. Nema deformiteta stopala i žuljeva, osjetljivost je očuvana, puls na arterijama stopala je slab ili nije otkriven. Stopala su hladna, blijeda, često otečena. Čirevi imaju neravne rubove, bolni.
• Simptomi dijabetičkog stopala u mješovitom obliku bolesti kombiniraju znakove ishemijske i neuropatske forme.

Pojava sindroma dijabetičkog stopala također ovisi o stadiju bolesti. Klinika primjenjuje Wagnerovu klasifikaciju dijabetičkih stopala

• Nulta faza, ili rizik od razvoja dijabetičkog stopala. Stopalo je deformirano, postoji hiperkeratoza, žuljevi, ali nema čireva.
• Prva faza dijabetičkog stopala. Površinski ulkus omeđen kožom.
• Druga faza dijabetičkog stopala. Duboki ulkus. Proces ne uključuje samo kožu, već i potkožnu masnoću, tetive, mišićno tkivo, bez oštećenja kostiju.
• Treća faza dijabetičkog stopala. Duboki čir s koštanim lezijama.
• Četvrta faza dijabetičkog stopala. Ograničena gangrena.
• Peta faza dijabetičkog stopala. Opsežna gangrena.

Dijagnoza dijabetičkog stopala

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala nije teška zbog povijesti dijabetesa i karakteristične kliničke slike bolesti. Za liječenje je važno utvrditi oblik i fazu procesa, za što se provodi neurološki pregled, detaljan pregled protoka krvi (angiografija, dopler, dopplerografija, itd.), Krvni testovi, rendgensko snimanje stopala, bakteriološki pregled sadržaja ulkusa.

Liječenje dijabetičke noge

Pristup liječenju dijabetesnog stopala ovisi o vrsti bolesti, ali u bilo kojem obliku bolesti, glavno je kompenzirati dijabetes i niže razine šećera u krvi, kao eliminaciju glavnog štetnog čimbenika.

U ishemičnom obliku, liječenje dijabetičkog stopala sastoji se u obnavljanju protoka krvi u ekstremitetu, za što se koriste i terapeutski i kirurški postupci. Propisati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i ublažiti oticanje, kao i antibakterijska sredstva. Od kirurških metoda koristi se perkutana transluminalna angioplastika (operacija u kojoj se obnavlja protok krvi u krvnim žilama bez rezanja kože kroz punkciju u arterijama); trombarteriektomija ili ranžiranje distalnih vena. Stvoren je štedljiv režim za ozlijeđeni ud i provodi se lokalno liječenje ulkusa antisepticima.

Liječenje dijabetičkog stopala u neuropatskim i mješovitim oblicima sastoji se u lokalnom liječenju ulkusa, općoj antibakterijskoj terapiji i poboljšanju trofizma stopala, no posebna se pozornost posvećuje obnovi normalne inervacije, za koju se koriste lijekovi koji poboljšavaju metabolizam. Prestanak pušenja važan je u liječenju dijabetičkog stopala, budući da duhan ima negativan učinak na mikrovaskularni sloj, au slučaju pušenja većina intervencija može biti neučinkovita ili imati samo kratkoročni učinak.

Korištenje narodnih lijekova u liječenju dijabetičkog stopala

Pacijenti s dijabetičkom bolešću stopala mogu se preporučiti kao pomoćni lijek, budući da s dugotrajnom upotrebom tradicionalne medicine može dati dobar učinak. Još jedna prednost njihovog korištenja je njihov blagi, bezopasni učinak.

Za liječenje dijabetesnih stopala folk lijekovi obično koriste razne ljekovite tvari prirodnog podrijetla u obliku kupki, losiona i obloga. Broe i infuzije ljekovitog bilja su široko korišteni: kamilica, kadulja, eukaliptus, rusa. Ljekovite paste za rane proizvode se na bazi biljaka ili pčelinjih proizvoda, koji se nanose pod zavojem u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Međutim, treba reći da se u razvoju ozbiljnih stadija bolesti ne treba oslanjati na narodne lijekove, jer u ovom slučaju liječenje dijabetičkog stopala zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju i hitne mjere medicinske njege.

Sindrom dijabetičkog stopala: znakovi i liječenje kod kuće

Prema svjetskim statistikama, polovica svih amputacija pada na bolesnike s dijabetesom. Sindrom dijabetičkog stopala, koji se razvija od malih čireva do gangrene bez dovoljne kontrole nad stanjem nogu, dovodi do tako strašnih posljedica.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Kod dijabetesa tipa 1 ova se komplikacija javlja 10 godina nakon debija, s dijabetesom tipa 2, karakteristične kožne lezije mogu se promatrati već pri prvom posjetu liječniku. Promjene dijabetesa u nogama mogu se spriječiti slijedeći jednostavna pravila prevencije. Početne faze dobro reagiraju na liječenje, pod uvjetom da se normalizira šećer u krvi.

Što je dijabetičko stopalo

Tkiva našeg tijela su prožeta mrežom krvnih žila, opremljenih živčanim završecima. Zbog takve strukture, normalne prehrane stanica, prijenosa osjetljivih informacija, moguća je kontrola mišićne funkcije.

Dijabetičko stopalo je kompleks promjena u donjim ekstremitetima, koji uključuje angiopatiju i neuropatiju, tj. Obadvije žile i živci pate odmah. S vremenom se tim komplikacijama dodaju razaranja koštanog tkiva, koje se pod takvim uvjetima ne mogu ažurirati na vrijeme i postupno uništiti.

Sindrom je dodijeljen ICD-10 kod - E10.5; E11.5.

Zašto, u slučaju dijabetesa, noge su prije svega oštećene:

1. Krvne žile u njima nalaze se najudaljenije od srca, tako da se volumen krvotoka brzo smanjuje suženjem velikih krvnih žila.
2. Najduža su živčana vlakna u nogama, što znači da je vjerojatnost njihovog oštećenja na nekom području veća.
3. Pogoršava se kršenjem velikog opterećenja stopala tijekom dana, posebno kod osoba s pretilošću, koje često prati dijabetes.
4. Noge su češće ozlijeđene u odnosu na druge dijelove tijela - kada nose lijepe, ali ne ugodne cipele, za vrijeme pedikure, sporta, u zemlji i prilikom posjeta plaži.

Uzroci dijabetičkog stopala:

Vrste i faze DS-a

Ovisno o prevladavajućem kršenju, usvojena je klasifikacija dijabetičkog stopala prema sljedećim vrstama:

1. Neuropatski - sindrom se očituje prevladavajućim razaranjima u živcima, otkrivenim u 65% slučajeva. Korisno je pročitati o dijabetičkoj polineuropatiji donjih ekstremiteta.
2. Ishemijski - oštećenje zbog nedostatka cirkulacije, oni čine oko 7%.
3. Neuroischemic - dijabetička stopala mješovitog tipa uzrokuju do 30% ulkusa u dijabetesu.

Količina štete uzrokuje podjelu sindroma u 5 faza:

1. Pronađeni su prekursori dijabetičkog stopala - snižavanje osjetljivosti kože, kalusa, debelog stratum corneuma na koži potplata, puknute pete, deformacija prstiju. Nema čireva.
2. Čir na površini kože, duboka tkiva ne pate (normalan protok krvi, nedostatak opskrbe krvlju) - o trofičnim ulkusima.
3. Čir s lezijama kože, potkožnog masnog tkiva i mišića. Kosti i tetive u ovoj fazi dijabetičkog stopala još nisu zahvaćene (dostatna opskrba krvlju, ishemija ulkusa).
4. Širenje ulcerativnih promjena s oštećenjem kostiju (bez infekcije, uz prisutnost bakterijskih komplikacija).
5. Opsežna gnojna upala tkiva s nekrozom na pojedinačnim prstima ili dijelovima stopala. Bitna makroangiopatija.

Simptomi i znakovi dijabetičkog stopala

Tip dijabetičkog stopala najčešće se može odrediti pojavom rana.

Početni stadij dijabetičkog stopala ima sljedeće simptome:

1. Goosebumps, tingling na koži ili druge neobične senzacije.
2. Osjećaj obamrlosti.
3. Rane zacjeljuju duže nego inače.
4. Aktivirana gljiva na koži ili noktima.
5. Na palcu se pojavljuju žuljevi.
6. Noge počinju osjećati lošiju temperaturu, dodiruju. Početne promjene mogu se otkriti u ordinaciji neurologa mjerenjem osjetljivosti na vibracije.
7. Noge se brže umaraju pri hodu, nakon napornih nogu.

Kako liječiti dijabetičku nogu

Liječenje dijabetičkih komplikacija na stopalima uključuje korekciju terapije dijabetesa kako bi se normalizirala krvna slika, smanjio pritisak, nježno liječenje nogu, odabir ispravne obuće, lokalna terapija ozljeda, antibiotici u slučaju infekcije. U zadnjoj fazi - kirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Korištenje lijekova i masti

Dijabetička noga. foto

Šećerna bolest znatno smanjuje sposobnost tijela da se odupre infekcijama. Poremećaji cirkulacije i osjetljivost karakteristična za dijabetičku stopu, ova situacija se pogoršava mnogo puta. Kao rezultat toga, opsežna infekcija, koju je teško liječiti, pridružuje se svakoj koži. Najčešće unutar dijabetičkih ulkusa nalaze se piogene bakterije - stafilokoki i streptokoki. Oni izazivaju lokalnu gnojnu upalu koja može izazvati sepsu ako bakterija uđe u krvotok.

Antibiotici se koriste za liječenje infekcija. Prednost se daje lijekovima širokog raspona. Kada su neučinkoviti, sijaju iscjedak iz čira i odabiru lijek s preferencijalnom aktivnošću protiv otkrivenih bakterija.

Da bi se uklonile plućne infekcije stopala, propisani su amoksicilin (Amoksiklav ili Augmentin preparati), klindamicin (Dalacin), cephalexin (Keflex, Soleksin). Ako čirevi ispuštaju fetidni miris, iscjedak iz njih je heterogen, sivo-zelen ili smeđkast, dodajte levofloksacin (Tavanic, Levolet) u režim liječenja. Ako sumnjate da je Staphylococcus aureus propisan, vankomicin ili linezolid.

Vodikov peroksid ili klorheksidin se koriste za liječenje rana. Otopina mangana, joda, briljantne zelene boje pretjerano suši ulkus i oboji tkaninu, što ne dopušta praćenje procesa liječenja.

Da bi se ubrzala regeneracija tkiva, može se koristiti Prontosan gel, Actovegin mast i gel, Solcoseryl žele i mast, otopina Betadina u obliku obloga, Iruksol mast.

Masti i ljekovita krema za dijabetesno stopalo ne smiju sadržavati vazelin. Na površini stvara film propusan za kisik koji sprečava stezanje rane, a postoji i opasnost od razvoja teške anaerobne infekcije.

Izabrali smo prave cipele i uložke za DS sindrom

Sindrom dijabetičkog stopala postavlja posebne zahtjeve na obuću. To bi trebalo biti što je moguće udobnije, isključujući mogućnost ozljede. Prednost treba dati modelima koji se mogu nositi na pamučnim čarapama, na petama do 4 cm s okruglim nosom, zatvorenom petom i nožnim prstima. Papuče su također poželjno mekane i potpuno zatvorene. Cipele su zabranjene tanke trake, uski nos, visoki petu, ravan potplat.

Prilikom odabira cipela za dijabetičku stopu, ne treba se rukovoditi samo osjetilima, jer mogu biti jako otupljeni zbog neuropatije. Prije odlaska u trgovinu na list kartona zaokružiti stopalo (u večernjim satima, u stojećem položaju) i izrezati duž konture. Rezultirajući uzorak ulaže se u cipele kako bi se provjerilo neće li se slomiti. Unutra, cipele su pažljivo ispitane kako bi se uklonili grubi šavovi, preklapanja kože, izbočine.

Kako bi se povećala udobnost, koriste se posebni dijabetički ulošci koji se prodaju u trgovinama medicinske opreme. Ovi ulošci su apsolutno glatki iznutra, nemaju valjke za podupiranje, mogu se prilagoditi osobitostima stopala, imaju svojstva upijanja udaraca, lako se izrezuju u obliku cipela.

Za teške oblike dijabetičkog stopala postoji poseban uređaj za ispuštanje niskog trupca. U njemu se težina stopala prenosi na petu, čime se daje mogućnost liječenja prstiju. Moguće je izraditi pojedinačne ortopedske uloške, koji uzimaju u obzir sve nedostatke nogu do uklonjenih prstiju.

Pitam se: Znate li za posebne čarape za dijabetičare - http://diabetiya.ru/uhod/noski-dlya-diabetikov.html

Liječenje dijabetičkih stopala narodnih lijekova

Kućno liječenje je moguće do stupnja 2, uključujući, kada lezije stopala još nisu značajne. Osim lijekova, možete koristiti i bilje koje imaju regenerirajuće, baktericidno, protuupalno djelovanje. Prirodne sirovine ni u kojem slučaju ne bi trebale biti izvor infekcije, pa se infuzije i odvarke koriste odmah nakon pripreme, a svježe biljke su dobro oprane i isprane antisepticima.

• Recept s aloe

Aloe sadrži biogene stimulanse koji potiču regeneraciju tkiva, poboljšavaju metabolizam u njima. Za liječenje dijabetičkog stopala biljni sok se koristi u obliku losiona ili dijela lista s odrezanim gornjim slojem. Svaka 3 sata alat se mijenja u svježi.

Pate li od visokog krvnog tlaka? Jeste li znali da hipertenzija uzrokuje srčani udar i moždani udar? Normalizirajte pritisak. Pročitajte mišljenje i povratne informacije o metodi ovdje >>

• Recept za nevena

Cvijeće nevena olakšava upalu i ubija bakterije, koristi ih kao infuziju za pranje rana - 3 g sirovina za pola šalice kipuće vode.

• Recept s nevenima

Cvjetovi nevena koriste se kao antiseptik. Oni se stavljaju u termos i uliju kipuću vodu. Za suhu kalendulu od 10 g potrebna je čaša vode. Kompresije za površine rane mogu se izraditi od nevena. Održavaju se pola sata, čirevi su čisti.

• Recept Lingonberry

Lišće lješnjaka ima protuupalno djelovanje. Oni čine izvarak od njih - 6 g lišća se stavljaju u lonac za pirjanje, doda se čaša vode, stavi u vodenu kupku pola sata, odmah filtrira. Prije upotrebe juha se protrese i navlaži bris u njoj za liječenje čireva.

Potreba za prehrambenim prilagodbama

Preduvjet za liječenje dijabetičkog stopala je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Kod bolesti tipa 2, ograničenje šećera u prehrani izravno utječe na ishod bolesti i razvoj svih komplikacija. Dijabetes ovisan o inzulinu bit će lakše kontrolirati ako ne koristite brze ugljikohidrate.

Namirnice s visokim sadržajem lipoične i nikotinske kiseline, vitamina B6 i B12 - špinat, kupus, iznutrice, govedina, orašasti plodovi, ribe, nerafinirane žitarice, kikiriki mogu ublažiti tijek bolesti. Bobice s visokim sadržajem antioksidanata - trešnja, crni ribiz, morski krkavac neće biti suvišno.

Njega i prevencija

Glavni zahtjev za prevenciju dijabetičkog stopala dobra je kompenzacija za dijabetes. Samo pod uvjetima normalnog šećera, moguće je spriječiti oštećenje tkiva nogu, potpuno izliječiti dijabetesno stopalo u početnim stadijima i na kraju spriječiti nekrozu tkiva.

Preporuke za očuvanje zdravlja vaših nogu sa šećernom bolešću:

1. Istovarite noge što je više moguće, izađite iz posla koji zahtijeva dugotrajan položaj, nemojte nositi težinu, gubite težinu na normalan način.
2. Redovnu obuću zamijenite ortopedskim dijabetikom odmah nakon pojave dubokih ulkusa, u ekstremnim slučajevima naručite pojedinačne uložke.
3. Čuvajte noge cipelama čak i kod kuće i na plaži, ne hodajte bosi po travi.
4. Čistite noge, operite ih sapunom i vodom dva puta dnevno. Omotajte kožu ručnikom, ne trljajte.
5. Svakoga dana kožu navlažite bilo kojom dostupnom kremom. Za bolji učinak možete koristiti pantenol ili bilo koju dijabetičku kremu s ureom.
6. Redovito pregledavajte stopala kako biste otkrili rane ili prve dijabetičke promjene.
7. Prije no što stavite cipele, provjerite je li u nju upala mrlja ili šljunak.
8. Nemojte koristiti mrlje na nogama.
9. Nemojte uklanjati žuljeve nožem, nemojte izvoditi hardversku pedikuru. Možete koristiti samo kamen plavac i male abrazivne datoteke.
10. Ne parite stopala, ne perete u vrućoj vodi. Na kožu nemojte nanositi agresivna sredstva poput senfa ili limuna.
11. Ako postoje duge zacjeljujuće rane ili druge manifestacije sindroma, nemojte samozapamćiti, posavjetujte se s liječnikom.

Komplikacije i posljedice

Za posljednje stadije dijabetičkog stopala karakteristično je formiranje flegmona i apscesa u dubini tkiva. Otvaraju se, uklanja se gnoj, pere se antibioticima, osigurava odljev tekućine, izostavlja područja nekroze. Kada se u rani počnu obnavljati, izvode se plastične operacije.

Ako se anaerobne bakterije razmnožavaju u ulkusima, gasna se gangrena može brzo razviti, što često dovodi do amputacije zdravih udova. Pokrenuta dijabetička osteoartropatija prijeti uništenjem kostiju i zglobova, teškim deformitetom stopala.

Sindrom dijabetičkog stopala zahtijeva dugotrajan, konzistentan tretman. Od pacijenta je potrebna potpuna usklađenost sa svim propisima liječnika. Ozbiljne faze sindroma javljaju se uglavnom kod nediscipliniranih pacijenata koji nisu u stanju preispitati svoj način života i ozbiljnije shvatiti liječenje dijabetesa. Stoga do 20% bolesnika s dubokim ulkusom u budućnosti dolazi do amputacije stopala, od kojih neke umiru od teške sepse.

Svakako naučite! Mislite li da su pilule i inzulin jedini način da držite šećer pod kontrolom? Nije istina U to se možete uvjeriti tako što ćete početi. pročitajte više >>

Liječenje sindroma dijabetičke noge

Sindrom dijabetičkog stopala (SDS) je komplikacija dekompenziranog dijabetes melitusa, karakterizirana funkcionalnim i anatomskim promjenama u tkivu stopala. Patologija se razvija kao posljedica poremećaja metabolizma, što rezultira uništenjem zidova krvnih žila i usporavanjem protoka krvi u distalnoj nozi. Njegovi znakovi su pukotine u đonu, hiperkeratoza, bol u nogama, nekrotični ulkus.

Suština dijabetičkog stopala i njegov kod ICD-10

U endokrinologiji bolest se smatra kompleksom anatomskih i funkcionalnih promjena koje se događaju na pozadini osteoartropatije, neurotrofnih poremećaja, makro- i mikroangiopatije. To povlači za sobom razvoj gnojno-nekrotičnih reakcija, povećavajući rizik od ozljeda kostiju i mekih struktura. U uznapredovalim slučajevima, VTS je popraćen gangrenom, koja se često proteže ne samo na noge, već i na noge. U takvoj situaciji pacijentima se pokazuje amputacija krajnjeg dijela donjih ekstremiteta.

Dijabetičko stopalo je krovni pojam koji kombinira nekoliko komplikacija dekompenziranog dijabetesa. U slučaju njihovog razvoja uočavaju se patološke promjene stopala praćene oštećenjem koštano-zglobnih i mišićno-ligamentnih formacija. Nekrotični procesi manifestiraju se kao posljedica disfunkcije perifernih žila, kože, živaca, zglobova i kostiju.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) endokrina je patologija kategorizirana kao E10-E14 „Dijabetes melitus“. Dodijeljena joj je oznaka E10.5 ili E11.5, ovisno o etiologiji i obliku bolesti.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Ključne patogenetske veze PIF-a uključuju infekciju, angiopatiju i neuropatiju. U bolesnika s dijabetesom ponekad postoji duga nekorigirana hiperglikemija, koja može izazvati patološke promjene u perifernim venama i arterijama, kao i živce. Angiopatija izaziva smanjenje propusnosti i jačine kapilarnih mreža, povećanje stupnja viskoznosti krvi, zbog čega dolazi do kršenja cirkulacije krvi i prehrane ligamentno-mišićnih struktura.

Važnu ulogu u patogenezi bolesti imaju čimbenici koji izazivaju:

• Neuropatija je poremećaj u funkcioniranju živčanog sustava uzrokovan oštećenjem krvnih žila i nedovoljnom ishranom tkiva.
• Makroangiopatija - smanjenje tonusa krvnih žila zbog poremećaja metabolizma proteina i lipida kod dijabetičara.
• Osteoartropatija je uništenje kostiju i zglobova zbog povećanja razine šećera u krvi i promjena u inervaciji stopala zbog razvoja neuropatije.

Dijabetičko stopalo je jedna od rijetkih i užasnih komplikacija endokrinih patologija. Zbog povećane glikozilacije proteina, smanjuje se pokretljivost zglobova, mijenja se oblik kostiju i povećava opterećenje oštećenog stopala. Kao posljedica smanjene osjetljivosti tkiva, najmanja ozljeda dovodi do ulceroznih defekata koji dugo ne zacjeljuju.

Trofični ulceri nastali na koži nogu mogu se zaraziti patogenim bakterijama:

• streptokoki;
• colibacteria;
• stafilokoki.

Uzroci stvaraju hijaluronidazu, koja oslobađa tkivo, te stoga razvija nekrozu masnog tkiva, mišićnih vlakana i koštano-ligamentnih struktura. Kod infektivne upale kože povećava se rizik od prolivene gnojne upale i gangrene stopala.

Kod dekompenziranog dijabetesa povećava se vjerojatnost lokalnih promjena u ekstremitetima. Zovu se "mali problemi stopala":

• urastao nokte;
• kukuruza;
• gljivične infekcije kože;
• kurje oči;
• onikomikoza;
• puknute pete.

Pojava komplikacija dijabetičkog stopala uzrokovana je nošenjem neudobnih cipela. Zbog smanjenja osjetljivosti tkiva, pacijenti ne osjećaju da su kupljene cipele ili cipele čvrsto trljale ili stiskale prste i stopala.

Klasifikacija dijabetičkog stopala

Ovisno o prevladavajućim simptomima bolesti, mogu se razlikovati tri tipa dijabetičke stopice:

1. Ishemijski - pojavljuje se na pozadini angiopatije i javlja se u 7-10% slučajeva. Karakterizira ga oslabljen protok krvi u udovima, loša prehrana i izmjena plinova u tkivima. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala često prati uništenje ili uništavanje vena i arterija. Glavne manifestacije patologije su: oticanje stopala, jaka bol u nogama, hiperpigmentacija kože, umor pri hodu, hromost.
2. Neuropatski - posljedica oslabljene inervacije terminalnog dijela udova. Pojavljuje se u 60-75% slučajeva svih oblika VTS-a. Tipični znakovi neuropatskog oblika dijabetičkog stopala uključuju: anhidrozu, hiperkeratozu i spontane prijelome, smanjenu osjetljivost (temperaturu, osjetljivost), suhu kožu, deformitet tarsusa i ravne noge.
3. Mješoviti - kombinira manifestacije gore navedenih oblika VTS-a. U 25-30% slučajeva dijagnosticira se neuroishemijski oblik dijabetičkog stopala.

Ovisno o komplikacijama, endokrinologija koristi drugu klasifikaciju bolesti prema kojoj je podijeljena u pet vrsta:

• patološki prijelom;
• kronična ishemija ekstremiteta;
• deformacija stopala;
• Menkebergova kalcifikacijska skleroza;
• ulkus, lokalizacija, stupanj prema Wagneru.

Ozbiljnost VTS-a

Ovisno o težini simptoma dijabetičkog stopala kod šećerne bolesti, mogu se razlikovati sljedeći stupnjevi patologije:

• 0 - patološke promjene u udovima još uvijek nisu prisutne, međutim postoje pretpostavke za njihovo pojavljivanje: deformitet stopala, smanjena osjetljivost tkiva, ljuštenje kože.
• 1 - prve trofičke rane formiraju se na površini epidermisa, ali je njihova prevalencija ograničena isključivo stopalom.
• 2 - ne samo dermis, nego i mišići s potkožnim tkivom počinju se uništavati. Osteoartikularne strukture na mjestima u žarištima upale su još uvijek nepromijenjene.
• 3 - ligamenti i kosti su uključeni u upalne procese, što povećava rizik od fraktura stopala.
• 4 - zbog nekrotične lezije gangrene stopala razvija se ograničena vrsta.
• 5 - brzo širenje upale dovodi do velikog oštećenja tkiva gangrene, ne samo stopala, već i nogu.

U početnim stadijima razvoja dijabetičkih stopala, bolesnici s dijabetesom ne sumnjaju ni na komplikacije. Oboljelo stopalo izgleda kao i obično, iako se bol i osjetljivost na temperaturu smanjuju. Bolesnici s neuropatskim oblikom bolesti nose neudobne cipele koje vrše pritisak na prste i ometaju dotok krvi u meka tkiva, ali ne osjećaju nelagodu.

Naknadne pukotine na đonu, ogrebotine i pucanje uzrokuju gljivična oštećenja kože i noktiju.

Simptomi i rizične skupine

Kliničke manifestacije SDS-a određene su oblikom bolesti i stupnjem razvoja patologije. Prvi znakovi dijabetičkog stopala su:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol tijekom hodanja;
• promjena osjetljivosti dermisa.

Dijabetičari bi trebali upozoriti na umor i nelagodu u nogama čak iu mirovanju. Pojava dijabetičkog stopala je često indicirana promjenom boje kože koja je povezana s smanjenim protokom krvi i ishemijom tkiva. Također, pacijenti bi trebali biti uznemireni dugim zacjeljivanjem malih ogrebotina i pukotina.

Znakovi neuropatskog dijabetičkog stopala

SDS karakterizira pojava patoloških reakcija u onim dijelovima stopala koji doživljavaju maksimalni pritisak tijekom hodanja ili stajanja. Interphalangeal područja, peta i thumbs jastuci su prvenstveno pogođeni. Glavni znakovi i simptomi dijabetičkog stopala uključuju:

• oticanje nogu ispod gležnja;
• izgled žita na podnožju;
• zadebljanje kože na potplatu;
• suhi dermis;
• čirevi na površini stopala;
• deformacija prstiju.

U neuropatskom obliku VTS-a, trofičke rane pojavljuju se na onim mjestima koja su izložena maksimalnom pritisku tijekom hodanja. S poraženjem kostiju dolazi do deformacije prstiju i stoga postaju kukaste.

Manifestacije ishemijskog dijabetičkog stopala

Početak bolesti karakteriziran je pojavom boli pri hodanju i brzom umoru mišića tijekom kretanja. Karakteristična manifestacija ovog oblika patologije je povremena klaudikacija. Zbog nedovoljnog dotoka krvi u tkiva i bolova u nogama, pacijent mora šepati kako bi smanjio težinu nelagode.

Stručnjaci identificiraju sljedeće simptome dijabetičkog stopala ishemijskog tipa:

• oticanje gležnja;
• blanširanje kože;
• hiperpigmentacija dermisa;
• ulceracija potplata;
• nedostatak pulsiranja u arterijama stopala;
• crno-smeđe krastavce na čirevima.

Ako je osjetljivost donjeg ekstremiteta smanjena, a mjesta hiperpigmentacije se pojavljuju na površini kože, to može ukazivati ​​na razvoj ishemičnog oblika SDS-a.

Da bi se odredila faza bolesti, procjenjuje se udaljenost koju pacijent može savladati bez pomoći. Ako duljina prijeđene staze ne prelazi 200 m, dijagnosticirajte VTS trećeg stupnja. S progresijom bolesti uočava se nekroza tkiva, zbog čega se kasnije razvija gangrena.

Manifestacije dijabetičke gangrene

Gangrenozna lezija je najteža komplikacija dekompenziranog dijabetesa i SDS-a. Razvija se zbog smanjenog protoka krvi u donjim ekstremitetima, pogoršanja prehrane tkiva i infektivne upale oštećene kože. Moguća posljedica gangrene je smrt pacijenta, pa kad se otkrije problem, oni pribjegavaju amputaciji zahvaćenih područja ekstremiteta.

Rizične skupine

Rizik od ozbiljnih komplikacija postoji kod svih dijabetičara, ali najčešće se pojavljuje u bolesnika s:

• hipertenzija;
• polineuropatija;
• hiperlipidemija;
• hiperkeratoza;
• ishemijske bolesti srca;
• deformacija stopala;
• ateroskleroza, itd.

Prema statistikama, više od 40% bolesnika s dijabetesom ima povećani rizik. Kako bi se spriječile opasne komplikacije, preporuča se proći rutinski pregled kod specijaliste najmanje 1 put godišnje. S dekompenziranim oblikom bolesti propisan je profilaktički tretman s ciljem poboljšanja cirkulacije krvi u ekstremitetima i poboljšanja trofizma tkiva.

dijagnostika

Kod pregleda bolesnika s PIF-om koristi se multidisciplinarni pristup. Dijagnoza dijabetičkog stopala daje konzultacije ne samo za dijabetologa, već i za doktore srodnih specijalnosti - endokrinolog, ortoped, podolog, vaskularni kirurg itd. Ključnu ulogu u otkrivanju bolesti ima samopregled, čija je svrha pravovremeno otkrivanje sljedećih patoloških promjena:

• deformacija prsta;
• suha koža;
• bol pri hodu;
• mikoza noktiju;
• blanširanje kože.

Metode dijagnosticiranja sindroma dijabetičkog stopala određuju kliničke manifestacije bolesti i povezane komplikacije. U nedostatku izraženih simptoma, koriste se sljedeće metode ispitivanja:

1. Krvni test - određuje razinu glukoze, kolesterola i lipoproteina u serumu.
2. Fizikalni pregled - omogućuje vam određivanje stupnja boli, vibracija, osjetljivosti i temperaturne osjetljivosti tkiva.
3. Analiza urina - otkriva koncentraciju ketonskih tijela i šećera.

Stupanj oštećenja mišićno-ligamentnih i koštanih struktura u ishemičnom obliku SDS-a određuje se metodama kao što su:

• Radiokontrastna angiografija - procjena stanja perifernih arterija u donjim ekstremitetima.
• Ultrazvučna denzitometrija je neinvazivna metoda za mjerenje mineralne gustoće kostiju.
• Periferna CT arteriografija - tomografsko skeniranje krvnih žila, koje se provodi radi identifikacije stenotičkih lezija.
• USGD posude nogu - procjena brzine arterijskog protoka krvi u donjim ekstremitetima.
• Gnojni iscjedak bacposev - identifikacija infektivnog agensa u slučaju nekrotičnog oštećenja tkiva.

Tijekom dijagnoze uzimaju se u obzir rezultati svih gore navedenih studija hardvera. Ako stručnjak posumnja na osteoartropatiju, u dvije projekcije izvodi se rendgensko snimanje stopala.

Liječenje dijabetičke noge

Načela terapije ovise o obliku i stupnju razvoja VTS-a u bolesnika s dijabetesom. Sveobuhvatno liječenje sindroma dijabetičkog stopala uključuje:

• farmakoterapija;
• lokalno liječenje ulkusa;
• pridržavanje programa prehrane;
• kirurška intervencija.

Da bi se optimizirala razina šećera u krvi, potrebna je promjena doze inzulina ili prijenos bolesnika na intenzivnu terapiju inzulinom. U nazočnosti čireva i gangrenoznih lezija pribjegavaju se kirurške intervencije.

lijekovi

Konzervativno liječenje dijabetičkog stopala kod kuće može uključivati ​​osnovne i dodatne aktivnosti. Kako bi se spriječile patološke promjene u ekstremitetima, lijekovi se koriste za liječenje osnovne bolesti, tj. dijabetes. Kada se pojave trofni ulkusi, moguća je antibiotska terapija pomoću sljedećih antibiotika:

• Klindamicin, rifampicin - uništavaju stafilokoknu infekciju.
• Ertapenem, Ceftriaxone - uništavaju stanične strukture koliformnih bakterija.
• Eritromicin, amoksicilin - inhibiraju razvoj streptokoka.
• Daptomicin, Linezolid - uništavaju sojeve otporne na meticilin.

U slučaju teške bolesti provodi se intravenozno davanje sistemskih lijekova. Smanjenje koncentracije patogena u tijelu doprinosi zacjeljivanju čireva i regeneraciji tkiva. Liječenje dijabetičkih ulkusa stopala uključuje liječenje rana pomastima koje sadrže ureu, antioksidante i antiseptike - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Sustavno uzimanje lijekova sprječava progresiju nekrotičnih procesa i upale.

Vježba je dobra prevencija VTS-a u bolesnika s dekompenziranim dijabetesom. Umjereno opterećenje stopala pridonosi normalizaciji protoka krvi u udovima i trofizmu tkiva. Za jačanje mišića i povećanje elastičnosti krvnih žila mogu se koristiti sljedeće vježbe:

• stiskanje prstiju gumene lopte;
• podizanje na prste;
• hodanje unutar i izvan stopala;
• valjkasti cilindrični objekti;
• prstima uhvatite komad tkanine s poda.

Da bi se postigao željeni terapijski učinak, preporučuje se vježbanje svakodnevno u jutarnjim i večernjim satima. Prema praktičnim zapažanjima, terapija vježbanjem smanjuje rizik od komplikacija za 2,5 puta.

Hirudotherapy

SDS se uspješno liječi medicinskim pijavicama. U trenutku lijepljenja na površinu kože, počinju oslobađati hirudin, što utječe na hemodinamske parametre krvi, čime se poboljšava cirkulacija krvi u ekstremitetima. Hirudoterapija se ne odnosi na standard liječenja VTS-a, ali se često koristi zbog svoje visoke učinkovitosti.

Osim hirudina, medicinske pijavice emitiraju brojne terapijski aktivne tvari koje blagotvorno djeluju na stanje dijabetičara:

• Kalin - sprječava adheziju krvnih stanica i stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu;
• destabilaza - ima bakteriostatski učinak, čime se smanjuje rizik od infektivne upale rana na stopalu;
• hijaluronidaza - ubrzava protok međustanične tekućine, što sprječava pojavu edema.

u hirudoterapiji koriste se samo određene blijedosmeđe ili zelenkaste pijavice koje emitiraju specifične enzime koji sprječavaju zgrušavanje krvi.

dijeta

Racionalna prehrana u liječenju bolesti ima značajan utjecaj na učinkovitost terapije i brzinu oporavka bolesnika. Terapijska prehrana za VTS je usmjerena na rješavanje nekoliko problema:

• smanjenje kolesterola;
• stabilizacija razine šećera u krvi;
• gubitak težine i opterećenje na udovima;
• Obnovite nedostatak vitamina u tijelu.

Čak i djelomična obnova metaboličkih procesa kod dijabetičara otežava razvoj vaskularnih komplikacija, ishemije i gangrene. Prema nutricionistima, u prehrani bi trebala prevladati biljna hrana. Oni sprječavaju apsorpciju šećera iz hrane u krvi, što pomaže u vraćanju razine glukoze u plazmi.

Prema programu prehrane, dijabetičari bi trebali uključiti u dnevni meni takve proizvode kao:

• zeleni grah;
• patlidžan;
• krastavci;
• grašak;
• kupus;
• repa;
• rotkvica;
• gljiva;
• rajčice;
• celer;
• tikvice;
• zeleni čaj.

Stručnjaci preporučuju da se iz prehrane u potpunosti isključe peciva, alkoholna pića, griz, životinjske masti, bijeli kruh, tjestenina i proizvodi od soje. U raznim koncentracijama sadrže šećer, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi.

Narodni lijekovi

Kako bi se smanjila ozbiljnost upale u koži sa SDS-om, mogu se koristiti pripravci od bilja i hrane. Mnogi od njih imaju antiflogistička, zacjeljujuća i antiseptička svojstva.

Liječenje folikalnih lijekova za dijabetičku stopu može se koristiti kao dodatak sustavnoj i lokalnoj terapiji lijekovima.

Najbolji recepti uključuju:

1. Losioni s uljem klinčića: komad gaze preklopljene u nekoliko slojeva navlažite u tekućini i nanesite na zahvaćena područja 2-3 sata. Postupak se izvodi nekoliko puta dnevno kako bi se omekšala koža i ubrzalo zacjeljivanje trofičkih ulkusa.
2. Torta od brašna od riže: zdrobljena riža, zatim pomiješana s otopljenom metodom. Iz guste mješavine, koja se nanosi na stopalo, prekriven filmom i toplim šalom, oblikuje se mala tortilja.
3. Komprimira se s serumom: komad pamuka ili gaze navlaži se u tekućinu i nanosi na pukotine na petama ili čirevima, nakon čega se umotava u film. Postupak treba ponavljati 3-4 puta dnevno kako bi se spriječilo gnojenje.

Ne smijete upotrebljavati narodne lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Ortopedske cipele

Demineralizacija kostiju i smanjena elastičnost mišića stopala povećava vjerojatnost ozljede. Da bi se spriječila deformacija koštanih struktura i izbjegli prijelomi, dijabetičarima se preporučuje da nose samo ortopedske cipele. Prilikom kupnje trebali biste se rukovoditi sljedećim kriterijima odabira:

1. Minimalni broj unutarnjih šavova.
2. Čvrsti i neklizajući potplat.
3. Top cipele od elastičnog materijala.
4. Dovoljna debljina tabanice (najmanje 1 cm).
5. Mogućnost podešavanja glasnoće pomoću čičak.

Ispravno odabrane cipele pomoći će smanjiti opterećenje prstiju i pete, kao i spriječiti stiskanje stopala i formiranje kurjih očiju.

Kirurška intervencija

Potreba za kirurškim liječenjem posljedica je vrlo teških komplikacija. Indikacije za operaciju mogu biti:

• nekroza tkiva;
• celulitis;
• čir;
• vaskularna okluzija;
• ozljede.

Ovisno o komplikacijama u liječenju VTS-a, mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• necrotomija - izrezivanje neživog tkiva;
• angioplastika - otvaranje zahvaćenih žila kako bi se proširio njihov unutarnji promjer i normalizirao protok krvi;
• amputacija - uklanjanje terminalnog dijela ekstremiteta u slučaju gangrenozne lezije.

Moderna kirurgija može ponuditi najmanje 10 različitih minimalno invazivnih tehnika s ciljem obnavljanja opskrbe arterijske krvi stopalu. Da bi se normalizirao trofizam tkiva, u moskovskim klinikama provode vaskularne operacije kao što su autovenski ranžir, tromboembolektomija, endovaskularna dilatacija itd.

Najnovije metode liječenja

Znanstvenici već dugi niz godina razvijaju nove načine uklanjanja bolesti s ciljem brzog zacjeljivanja trofičkih ulkusa i prevencije gangrene. U Njemačkoj su uvedene učinkovitije metode VTS terapije, koje uključuju:

• biomehanička obrada;
• metoda plazma mlaza;
• liječenje faktorima rasta;
• terapija ekstrakorporalnim udarnim valovima.

Prema mnogim liječnicima, jedno od najperspektivnijih područja u liječenju dijabetičkog stopala je tehnika s korištenjem matičnih stanica. Njegovo korištenje u različitim fazama liječenja bolesti doprinosi samoobnavljanju oštećenih tkiva i zacjeljivanju trofičkih rana.

Njega stopala: detaljne upute

Ako osoba pati od dijabetesa, ona automatski pada u rizičnu skupinu. Zato bi dijabetičari trebali potražiti pomoć od liječnika ako postoji znak upale stopala. Njega stopala za SDS uključuje nekoliko pravila:

• Dnevno pranje. Barem dvaput na dan trebate oprati stopalo, obraćajući posebnu pozornost na interdigitalni prostor. Nakon zahvata kožu treba temeljito osušiti i tretirati antiseptikom.
• Izbjegavajte ekstreme temperature. Dijabetičari se moraju čuvati od pregrijavanja i hipotermije ekstremiteta, jer to može dovesti do loše cirkulacije stopala i razvoja neuropatije.
• Dnevni pregled udova. U slučaju ogrebotina, ogrebotina ili pukotina, potrebno je tretirati kožu s dezinfekcijskim i zacjeljujućim mastima.
• Svakodnevna promjena čarapa. Higijena smanjuje rizik od razvoja mikoze kože i noktiju. Stoga, liječnici preporučuju najmanje 1 put dnevno za promjenu čarapa ili čarapa.
• Pravilno podrezivanje noktiju. Da bi se spriječilo urastanje ploča noktiju u mekim tkivima, potrebno ih je rezati samo ravno bez zaobljenja.

Prognoza i prevencija dijabetičkog stopala

SDS je komplikacija opasna po život. Međutim, uz pravodobno provođenje terapije lijekovima i usklađenost s preventivnim mjerama, moguće je smanjiti rizik od nastanka trofičkih ulkusa i gangrene. Sprečavanje dijabetičkog stopala omogućuje:

• svakodnevno pranje i pregled stopala;
• nošenje samo ortopedskih cipela;
• redovito praćenje razine glukoze u krvi;
• korištenje bešavnih čarapa i čarapa;
• odbacivanje upotrebe žbuke za kukuruz;
• kontaktiranje liječnika zbog upale ili traumatskog oštećenja kože.

Poštivanje jednostavnih preporuka za njegu stopala pomaže u izbjegavanju razvoja komplikacija u 84% slučajeva. Potrebno je shvatiti da je VTS jedan od glavnih uzroka amputacije udova. Kako bi se spriječila nekroza tkiva, pacijenti bi trebali na vrijeme nadzirati svoje zdravlje, liječiti dermatološke bolesti i moći spriječiti ozljede stopala.