Čimbenici rizika za dijabetes

• oslabljena tolerancija glukoze (povišene razine šećera u krvi nakon punjenja ugljikohidrata);
• povećanje glukoze u krvi na prazan želudac.

Nakon obroka, kada ugljikohidrati u obliku glukoze uđu u krvotok, gušterača izlučuje inzulin. U zdravom tijelu inzulin izlučuje točno onoliko koliko je potrebno za iskorištavanje glukoze. Kada se smanjuje osjetljivost stanica na inzulin (to se stanje naziva otpornost na inzulin), glukoza ne može ući u stanice i njezin se višak formira u krvotoku. Dugotrajno očuvanje povećane količine glukoze u krvi može uzrokovati oštećenje živčanih vlakana, bubrega, očiju i zidova samih žila, a kao posljedica toga uzrokuje razvoj moždanog udara i srčanog udara.

Povišen krvni tlak.

Vrlo je važno znati razinu krvnog tlaka. Prva znamenka odražava pritisak tijekom otkucaja srca i gura krv iz srca u krvne žile (sistolički tlak), a druga slika prikazuje pritisak tijekom opuštanja krvnih žila između otkucaja srca (dijastolički tlak).

Stanje u kojem se krv kreće kroz posude s više sile naziva se hipertenzija. Srce mora raditi u poboljšanom načinu kako bi se krv kroz krvne žile gurnula kroz krvne žile, što rezultira povećanjem rizika od razvoja srčanih bolesti i dijabetesa melitusa tipa 2. t Osim toga, visoki krvni tlak može dovesti do razvoja infarkta miokarda, moždanog udara, oštećenja vida i patologije bubrega. Nažalost, hipertenzija ne nestane sama od sebe bez promjene načina života, prehrane i terapije.

Kolesterol je lipid koji se unosi hranom. U krvi, kolesterol je u obliku dva kompleksna spoja: lipoproteina visoke gustoće i lipoproteina niske gustoće. Oba ova pokazatelja se moraju održavati unutar normalnog raspona.

Lipoproteini niske gustoće ("loš kolesterol") doprinose taloženju kolesterola na zidovima krvnih žila. Smanjenje razine lipoproteina niske gustoće u krvi jedan je od učinkovitih načina zaštite srca i krvnih žila.

Lipoproteini visoke gustoće ("dobar kolesterol") pomažu ukloniti višak kolesterola iz tijela.

Sjedeći način života.

Povećanje tjelesne aktivnosti može poboljšati vaše blagostanje na mnogo načina. Ne morate ići u teretanu; dovoljno je povećati svoju aktivnost kroz rutinske zadatke (čišćenje, kupovinu, itd.). Vježba može:

• smanjuju razinu glukoze i kolesterola u krvi, kao i razinu krvnog tlaka;
• smanjuju rizik od razvoja dijabetesa, srčanog i moždanog udara;
• pomažu se nositi sa stresom, poboljšavaju san;
• povećati osjetljivost na inzulin;
• ojačati srce, mišiće i kosti;
• pomažu u održavanju fleksibilnosti tijela i pokretljivosti zglobova;
• smanjiti težinu i učvrstiti postignute rezultate.

Nije tajna da je pušenje štetno za zdravlje, a to ne samo da šteti plućima. Pušenje također uzrokuje smanjenje količine kisika dostavljenog organima, što može uzrokovati srčani udar ili moždani udar.

Razumijevanje i mijenjanje faktora rizika omogućuje vam odgodu ili izbjegavanje razvoja dijabetesa.

Postoje kontraindikacije, prije uporabe, pročitajte upute. Prilikom potpune ili djelomične reprodukcije materijala s web-mjesta u tiskanim i online publikacijama potrebna je referenca na stranicu. © 2005-2015 PIK-FARMA doo

Čimbenici rizika za dijabetes tipa II

Nasljeđe. Šećerna bolest tipa 2 (neovisna o inzulinu) je nasljedna bolest. Loša obiteljska anamneza ove bolesti (prisutnost bliskih srodnika s dijabetesom tipa 2) - povećava vjerojatnost pojave do 60-80%, kod identičnih blizanaca do 90%.

Nasljednost je glavni, ali ne i odlučujući faktor. "Detonator" koji pokreće genetsku predispoziciju je pogrešan način života.

Pretilost. Prekomjerna tjelesna težina (pretilost) smatra se glavnim uzrokom dijabetesa tipa 2 kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za bolest. Što je masno tkivo više, to su otpornije (otpornije, otporne) stanice postale inzulin.

Pretilost se razmatra ako indeks tjelesne mase (BMI) prelazi 30 (norma je 18,5-25). Opseg struka veći od 102 cm za muškarce i više od 88 cm za žene

Ograničenje motoričke aktivnosti. Ta dva čimbenika (pretilost i niska aktivnost) međusobno su povezani. Tjelesna aktivnost pomaže u kontroli tjelesne težine, tijelo u potpunosti koristi glukozu i čini stanice osjetljivijima na inzulin. Tijelu je potrebno najmanje 30 minuta dnevno umjerenog tjelesnog napora (vježbe, šetnje, itd.) I, po mogućnosti, 3 puta tjedno nađite vremena za odlazak u fitness centar.

Godine. Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 povećava se s dobi (naprotiv, smanjuje se rizik od dijabetesa ovisnog o inzulinu tipa 1). Granica starosti (nakon koje se povećava vjerojatnost) se smatra 45 godina. To može biti zbog činjenice da, u pravilu, s godinama, ljudi počinju brinuti o sebi manje: manje se kreću, gube mišićnu masu, dobivaju na težini.

Trend posljednjih desetljeća je povećanje učestalosti dijabetesa tipa 2 među mladima (odrasli, adolescenti, pa čak i djeca).

Gestacijski dijabetes. Ako je gestacijski dijabetes bio prisutan tijekom trudnoće, rizik od razvoja pre-dijabetesa i dijabetesa tipa 2 kasnije se značajno povećava. Rođenje djeteta djeteta težine više od 4 kg, još jedan faktor rizika za dijabetes tipa 2. t

Sindrom policističnih jajnika. Za žene s sindromom policističnih jajnika, uobičajeno stanje koje karakterizira nepravilna menstruacija, prekomjerni rast kose, apneja, abdominalna pretilost (muški tip, kada je masti koncentrirana ispod i unutar trbuha) povećava rizik od razvoja dijabetesa.

Visoki krvni tlak. Ako je krvni tlak mnogo duži od normalnog, to je oko 140/90 Hg - to ukazuje na povećani rizik od razvoja dijabetesa tipa 2, bez obzira na to koja je vrijednost premašena (gornja ili donja).

Nenormalne razine kolesterola. Važno je shvatiti da je samo "normalna" razina ukupnog kolesterola pola bitke, također je važno procijeniti njezinu "kvalitetu". Niske razine "dobrog" kolesterola (lipoproteini visoke gustoće, HDL) i visoke razine "lošeg" (LDL) povećavaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. t Razine HDL-a trebale bi biti iznad 35 mg / dL, LDL ispod 160 mg / dL.

Visoke razine triglicerida. Trigliceridi iznad 250 mg / dl povećavaju rizik od razvoja dijabetesa.

Pogoršanje tolerancije glukoze. Stanje u kojem je razina glukoze u krvi natašte u normalnom rasponu (ispod praga za dijagnosticiranje dijabetesa), ali test tolerancije na glukozu otkriva njegov višak. Simptomi koji ukazuju na toleranciju glukoze: suha koža, svrbež kože i genitalija, krvarenje desni, rani gubitak zuba, furunkuloza, itd.

Otpornost na inzulin. Klinička stanja povezana s rezistencijom na inzulin, kao što je akantoza, koja se manifestira kao taman, intenzivan osip oko vrata ili ispod pazuha.

Utrka. Nije jasno zašto, ali ljudi određene rase: Afroamerikanci, američki Indijanci, Hispanici, Azijci su više izloženi riziku od razvoja dijabetesa tipa 2. t

Lijekovi. Postoje brojni lijekovi i bolesti koje dovode do dijabetesa. Takvi lijekovi uključuju: glukokortikoide, statine, tiazide (tiazidni diuretici), beta-blokatore, atipične antipsihotike (neki antipsihotici i trankvilizatori). Bolesti: akromegalija, Cushingov sindrom, tirotoksikoza, feokromocitom, određene vrste raka.

Čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 2

Imate li čimbenike rizika za razvoj dijabetesa tipa 2? Prema Framinghamovom kardiološkom istraživanju, učestalost dijabetesa tipa 2 udvostručila se tijekom protekla tri desetljeća. Iako su uzroci dijabetesa tipa 2 nepoznati, postoje neki ključni čimbenici rizika. Mogu povećati rizik od dobivanja ove sve češće bolesti.

Procijenjeno je da 70-80 milijuna Amerikanaca ima sindrom inzulinske rezistencije - čimbenik rizika za razvoj dijabetesa tipa 2. t U dijelu o rezistenciji na inzulin ili metaboličkom sindromu govorimo o kombinaciji bolesti uzrokovanih rezistencijom na inzulin. Nakon što saznate više o ovom sindromu, možda ćete htjeti koristiti neke preporuke o promjeni načina života koje će vam pomoći smanjiti vjerojatnost da ćete razviti ozbiljne probleme.

Više informacija potražite u odjeljku “Inzulinska rezistencija i šećerna bolest”.

Čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 2

U osobe s nekim ili čak svim faktorima rizika navedenim u nastavku, dijabetes tipa 2 se možda nikada neće razviti. Ipak, rezultati nedavnih medicinskih studija pokazali su da što više faktora rizika imate, veća je vjerojatnost razvoja dijabetesa tipa 2.

Ostali čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 2 su:

Koji čimbenici rizika mogu dovesti do dijabetesa?

Šećerna bolest je kronična bolest koja utječe ne samo na ugljikohidrate, već i na sve metaboličke procese u tijelu. S njime možete živjeti, ali je bolje iskoristiti trenutno dostupna znanstvena saznanja na ovom području kako bi bili svjesni čimbenika rizika ove bolesti i, ako je moguće, spriječili njezino pojavljivanje.

Čimbenici rizika za dijabetes tipa 1

Inzulin-ovisan dijabetes melitus. Kao što ime implicira, ova vrsta bolesti izravno je povezana s nedostatkom hormona kojeg proizvodi gušterača, tako da pacijenti ne mogu živjeti bez unosa inzulina izvana u obliku injekcija. Ova vrsta dijabetesa obično se javlja iznenada, najčešće kod mladih ispod trideset godina. Glavne značajke: povećan apetit i gubitak težine.

Glavni razlog je genetska predispozicija. U 50% slučajeva dijete, čiji je jedan od roditelja bolovao od ove bolesti, također bolestan. Trenutno, znanstvenici su aktivno uključeni u identificiranje gena odgovornog za razvoj dijabetesa tipa 1, ali do sada je bilo moguće identificirati nekoliko gena, tako da analiza neće dati 100% rezultat.

Primijećeno je da što prije osoba ima dijabetes, veći je rizik od ove kronične bolesti u djece.

Postoji i takav faktor rizika kao što je sustavni boravak osobe pod stresom. Istraživanja su pokazala činjenicu povećanja razine šećera u krvi kod djece izložene čestom stresu. Čim se emocionalna pozadina djeteta vrati u normalu, razina glukoze se vraća u normalu.

Znanstvenici također vjeruju da jaki šokovi i produljeni psihološki stres mogu ubrzati manifestaciju ovog tipa dijabetesa, ako postoji genetska predispozicija za njega. Stoga se izraz „sve bolesti živaca“, toliko popularan među ljudima, može u određenoj mjeri primijeniti na ovaj konkretni slučaj.

Dijabetes tipa 1 ne može se potpuno spriječiti ako je "ugrađen" u vaše tijelo. No, moguće ga je značajno odgoditi.

Metode koje mogu pomoći smanjiti faktore rizika:

• formiranje modela ponašanja s ciljem prevladavanja stresnih situacija; održavanje mentalnog zdravlja;
• sprječavanje opasnih virusnih bolesti kao što su rubela, gripa, herpes;
• zdravu hranu i, ako je moguće, potpuno odbacivanje konzervirane hrane i proizvoda s umjetnim bojama.

Čimbenici rizika za dijabetes tipa 2

Inzulin-ovisan dijabetes melitus. Bolesnici ne trebaju injekcije inzulina - ovaj se hormon proizvodi u dovoljnim količinama u tijelu. Ali ne igra značajnu ulogu u metaboličkim procesima, prvenstveno u ugljikohidratima, jer stanice tijela gube osjetljivost na njega. U ovom slučaju, koriste se lijekovi koji smanjuju otpornost (imunitet) tkiva na proizvedeni inzulin.

Dijabetes tipa 2 ne može se izliječiti, ali se može spriječiti.

Najčešće, osobe koje su prekomjerne tjelesne težine nakon 40-45 godina pate od toga - u mladoj dobi, ova vrsta bolesti se događa vrlo rijetko. Manifestacija nije oštra kao prvi tip. Karakterizira ga gubitak težine, teška žeđ, često mokrenje, zamagljen vid, česte zarazne bolesti.

Ovaj video detaljno opisuje pravila prehrane za dijabetes i namirnice koje pomažu u njegovoj prevenciji. Što bi jela trebalo obratiti pozornost na ljude s rizikom za razvoj dijabetesa?

Koje čimbenike rizika treba izbjegavati?

1. Nedostatak tekućine. Kako bi se stanice zasitile glukozom, potrebno je ne samo imati dovoljno inzulina, nego i vode. Pravilo je da se svaki dan prije svakog obroka pije čaša (i, ako je moguće, dvije) negazirane vode (obično iz slavine, ali pročišćena pomoću filtra ili kupljene mineralne vode).
2. Višak tjelesne težine. Pravila koja su stara kao i svijet: ne puštajte tjelesnu neaktivnost, održavajte aktivan životni stil, po mogućnosti posjetite fitness centar ili barem ne zaboravite na prednosti planinarenja; jesti 3-4 puta dnevno, konačni obrok treba biti 3 sata prije spavanja. Pretilost je ozbiljan faktor rizika za razvoj dijabetesa tipa 2!
3. Nepravilna i nepravilna prehrana. Ako osoba ima genetsku predispoziciju i prekomjernu tjelesnu težinu, liječnici predlažu dijetu ili čak razmatraju prelazak na vegetarijanstvo.
4. Gestacijski dijabetes. Ako je žena tijekom trudnoće bolovala od nje, onda mora biti vrlo pažljiva prema njenom stanju u budućnosti, jer se taj zdravstveni problem može smatrati čimbenikom rizika za dijabetes tipa 2.
5. Snažan porast tjelesne težine tijekom trudnoće. Ako se tijekom porođaja trudnica oporavi od 16-17 kg ili više, tada je također izložena riziku od razvoja dijabetesa tipa 2. Osim navedenog, obuhvaća i žene čija je tjelesna masa od 4,3-4,5 kg ili više.
6. Visoki krvni tlak otežava normalan metabolizam ugljikohidrata i apsorpciju glukoze u tkivu. Stres, hipertenzija i bilo koja bolest kardiovaskularnog sustava povećavaju rizik od razvoja dijabetesa.
7. Pušenje. Ova ovisnost, iako malo, ali također ima stimulirajući učinak na razvoj dijabetesa.

Zanimljiv članak na temu: Kako odrediti dijabetes melitus (prvi simptomi, testovi, pregled).

Čimbenici rizika za gestacijski dijabetes

Ta se bolest drugačije naziva "trudna šećerna bolest", kao što se događa tijekom razdoblja trudnoće. Obično bolest nestaje nakon poroda, ali se može pretvoriti u dijabetes tipa 2. t

Prema statistikama, najčešće se gestacijski dijabetes manifestira u drugom tromjesečju.

Razlikuju se sljedeći čimbenici rizika:

• dijabetes melitus kod najbliže rodbine;
• pretilosti;
• učestale infekcije mokraćnog sustava koje muče ženu tijekom trudnoće;
• otkrivanje šećera u urinu ili povišenog šećera u krvi prije trudnoće.

Trudnice moraju imati na umu da se rezultati ispitivanja šećera u krvi iznad 5,3 mmol / l mogu smatrati prvim znakom poremećaja normalnog metabolizma ugljikohidrata. Potrebno je proći pregled kako bi se isključio (ili potvrdio) gestacijski diabetes mellitus. Potrebno je proći opću analizu krvi i urina, glikemijskog profila i testa tolerancije glukoze.

Što prevencija dijabetesa treba početi upravo sada?

1. Prije svega - pazite na svoju težinu. Koristite BMI da biste stvorili točniju sliku o prisutnosti ili odsutnosti problema u ovom području. Indeks tjelesne mase normalno bi trebao biti 18,5 - 24,8, više od 30 - znakove pretilosti. Vrlo je jednostavno izračunati na kalkulatoru: podijelite težinu u kilogramima po visini u metrima (ako je visina 1 m 62 cm i težina 51 kg, tada 51: 1,62: 1,62 = 19,6).
2. Jedite dobro. Potrebno je pridržavati se djelomičnog obroka (3-4 puta dnevno), ne jesti, kada ne osjećate glad, eliminirati proizvode koji sadrže kancerogene tvari iz prehrane. Bolje je držati se biljne prehrane s naglaskom na mahunarke i žitarice, uz minimalno krumpira i brašnastih jela.
3. Pomaknite se više kad god je to moguće. Uzmi nekoliko zaustavlja pješice, ali nemojte čekati autobus, uzeti stepenice umjesto dizala, i ako je moguće, dati prednost na biciklu nego automobil u procesu putovanja na velike udaljenosti.
4. Obratite pozornost na postojeće probleme s kardiovaskularnim i živčanim sustavom. Ako je potrebno, uzmite potrebne lijekove (antihipertenzive, sedative).
5. Ojačati imunitet i obratiti pozornost na prevenciju virusnih bolesti. Virusi i bakterije, koji se nakupljaju u tijelu, mogu izazvati "lansiranje" autoimunih bolesti.

Dijabetes melitus naziva se pandemijom, dovodeći bolest u ravnotežu s epidemijama, budući da u svijetu ima više od 360 milijuna pacijenata i postoji tendencija povećanja broja oboljelih od ovog endokrinog poremećaja. U ovom videu stručnjaci govore o tipovima dijabetesa i kako ih spriječiti ili odgoditi.

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja potpuno obnavlja uobičajeni tijek života osobe. Budite pažljivi prema svom zdravlju. Kao što možete vidjeti, uklanjanjem faktora rizika za dijabetes, pomažete cijelom tijelu.

Čimbenici rizika za dijabetes. Uloga pretilosti

O članku

Autor: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva; Državna proračunska zdravstvena ustanova "Z.A. Bashlyaeva Dječja klinička bolnica", Moskva DZ)

Za citat: Ametov A.S. Čimbenici rizika za dijabetes. Uloga pretilosti // rak dojke. 2003. №27. Str

C dijabetes melitus (DM) ozbiljan je medicinski i socijalni problem zbog visoke prevalencije, kontinuiranog trenda povećanja broja bolesnika, kroničnog tijeka koji određuje kumulativnu prirodu bolesti, visoku invalidnost bolesnika i potrebu za stvaranjem sustava specijalizirane skrbi. U kvantitativnom smislu, dijabetes tipa 2 je 85% do 90% od ukupnog broja pacijenata koji pate od ove bolesti. Obično se razvija kod osoba starijih od 40 godina. Konačno, preko 80% ovih bolesnika ima prekomjernu težinu ili je pretilo.

Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, 1989. godine bilo je 98,9 milijuna pacijenata širom svijeta s dijabetesom tipa 2., 2000. godine bilo ih je 157,3 milijuna. U 2010, prema prognozama, oko 215 milijuna ljudi s dijabetesom tipa 2 će živjeti na našem planetu.

Već dugo vremena u odnosu na dijabetes tipa 2, došlo je do pogrešnog mišljenja da je ova bolest lakše liječiti nego dijabetes tipa 1, da je to "blaži" oblik dijabetesa, da nema potrebe za formuliranjem strožih ciljeva terapije, da komplikacije mogu da se ne dogodi, da bi bila neizbježna, i, konačno, da se pretilost najbolje ignorira jer je nemoguće nešto učiniti s njom.

Trenutno nema sumnje da je to ozbiljna i progresivna bolest povezana s razvojem mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija i da je karakterizirana prisutnošću dva temeljna patofiziološka oštećenja:

- oštećena funkcija b-stanica gušterače.

Treba napomenuti da je dijabetes tipa 2 heterogena bolest koja se razvija kao rezultat kombinacije urođenih i stečenih čimbenika.

U tom smislu, prikladno je citirati Erol Cerasi (2000) - “. riječ je o takvoj heterogenoj bolesti koju ljubitelji gotovo svih teorija i stavova mogu zadovoljiti mehanizmima njezina razvoja. "

Posljednjih 10-15 godina obilježeno je objavljivanjem niza suprotstavljenih stajališta o ulozi funkcije β-stanica pankreasa i osjetljivosti na inzulin na razini perifernih tkiva u patogenezi ove bolesti.

U većini slučajeva, rasprave su se odvijale više na kvalitativnoj razini, a pozornost je bila usmjerena na to koji je od čimbenika najvažniji u smislu razvoja bolesti i koji se fenomen razvija ranije. Bilo je pokušaja da se teorija prilagodi dostupnim lijekovima koje je razvila farmaceutska tvrtka.

Trenutačno se pojavio uravnoteženiji pogled na moguće mehanizme razvoja dijabetesa tipa 2. Poznato je da regulacija homeostaze glukoze ovisi o mehanizmu povratne veze u sustavu jetre - perifernih tkiva - b-stanica gušterače.

Normalno, b-stanice se brzo prilagođavaju smanjenoj osjetljivosti na inzulin na razini jetre ili perifernog tkiva, povećavajući izlučivanje inzulina i sprječavajući razvoj hiperglikemije gladovanja. Kod dijabetes melitusa tipa 2, hiperglikemija posta razvija se u slučajevima nedovoljne funkcije b-stanica u smislu proizvodnje i izlučivanja inzulina, što je nužno za prevladavanje rezistencije na inzulin. Nema sumnje da su ti čimbenici međusobno usko povezani, iako se čini apsolutno jasno da se bez narušenog izlučivanja inzulina hiperglikemija ne može razviti, pa su stoga b stanice i njihova funkcija “srce” problema (slika 1).

Sl. 1. Razlike između dijabetesa tipa 2 i sindroma inzulinske rezistencije (ACE Postitions Statement, 2003)

Valja napomenuti da tek sada počinjemo shvaćati da biologija nikada nije primitivna: postoje i fenomeni - nedostatak inzulina i inzulinska rezistencija, a uz neke rezerve nema ni dijabetesa tipa 2 samo s nedostatkom.

Trenutno nema sumnje da je pretilost vodeći etiološki čimbenik u patogenezi dijabetesa tipa 2 i blisko je povezana s pandemijom ove bolesti na našoj planeti (WHO Study Group, 1997). Stoga se rizik od razvoja dijabetes melitusa tipa 2 udvostručuje u prisutnosti stupnja debljine I, 5 puta u stupnju pretilosti 2 i više od 10 puta u prisutnosti teške, III - IV stupnja pretilosti. Osim toga, dobro je poznato da više od 80% pacijenata s dijabetesom tipa 2 ima različite stupnjeve pretilosti.

Govoreći o pretilosti, kao jednom od vodećih rizičnih čimbenika koji doprinose razvoju dijabetesa tipa 2, treba napomenuti da na našem planetu ima oko 250 milijuna pretilih ljudi, što je oko 7% ukupne odrasle populacije (G. Bray, 1999). Treba naglasiti da stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) predlažu gotovo dvostruko povećanje broja osoba s gojaznošću do 2025. u usporedbi s 2000. godinom, što će biti 45–50% odrasle populacije Sjedinjenih Država, 30-40% Australije, Velike Britanije i više od 20% brazilske populacije. U tom smislu, WHO je prepoznala pretilost kao novu neinfektivnu "epidemiju" našeg vremena.

Analiza rezultata suvremenih istraživanja sugerira da odlaganje masti ne samo u depoima masnoća, već iu drugim tkivima, na primjer, skeletnim mišićima, može doprinijeti razvoju inzulinske rezistencije, a odlaganje lipida u β-stanicama gušterače može narušiti njihovu funkciju, što ih u konačnici uzrokuje. smrt (Buckingham RE et al., 1998).

Koncept lipotoksičnosti b-stanica razvijen je relativno nedavno, ali je već potvrđen u brojnim studijama. Posebno, odnos između viška lipida i mase β-stanica gušterače proučavan je na modelima kod štakora s pretilosti i dijabetesom, u kojima je početna hiperplazija β-stanica doprinijela kompenzaciji inzulinske rezistencije. Zatim, sa starenjem, prvi put je zabilježeno odsustvo bilo kakvih promjena, a zatim je pronađeno progresivno smanjenje mase β-stanica gušterače. Usporedno s tim, došlo je do značajnog smanjenja izlučivanja inzulina, što je dovelo do razvoja teškog dijabetesa u finalu. Taj je proces posljedica 7-strukog povećanja apoptoznih procesa b-stanica gušterače, dok je replikacija i neogeneza b-stanica ostala normalna (Pick et al., 1998). S tim u vezi, sugerirano je da se stimulacija apoptoze može pojaviti kao rezultat velike akumulacije triglicerida unutar stanica otočića (Lee i sur., 1994; Unger i sur., 2001). Na temelju tih podataka može se pretpostaviti da intracelularna akumulacija slobodnih masnih kiselina (FFA) ima ključnu ulogu u smanjenju mase b-stanica. S tim u vezi, potrebno je naglasiti da s jedne strane moramo biti izuzetno oprezni s prenošenjem rezultata eksperimentalnih istraživanja na ljude. S druge strane, ovi podaci nam pomažu razumjeti koje procese leži u razvoju dijabetesa melitusa tipa 2 u najmanje 20% pretilih ljudi.

Dakle, unatoč činjenici da je razina FFA u pretilosti gotovo uvijek povišena, dijabetes tipa 2 razvija se samo u 20% slučajeva - kod genetski predisponiranih osoba (Boden G., 2001).

Zbog povećanja koncentracije FFA u plazmi, tih 20% pacijenata nije u stanju učinkovito kompenzirati otpornost na inzulin s odgovarajućim povećanjem razine inzulina, zbog čega se razvija hiperglikemija. U preostalih 80% bolesnika s pretilošću inzulinska rezistencija se kompenzira povećanim izlučivanjem inzulina prvenstveno zbog stimulacije b-stanica FLC pankreasa, te se stoga dijabetes melitus ne razvija. Istodobno, zbog neke hiperstimulacije FFA u ovih bolesnika, uočena je hiperinzulinemija (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J. C. Pickup, G. Williams (1998.) predstavio je moguće interakcije između adipocita, B stanica gušterače, skeletnih mišića i jetre u odnosu na patogenezu hiperglikemije u tipu 2 šećerne bolesti (Slika 2).

Sl. 2. Mogućnost uloge FFA u patogenezi šećerne bolesti

U odnosu na fenomen lipotoksičnosti, uloga povećanja razine slobodnih masnih kiselina u portalnom sustavu (tablica 1) najčešće se raspravlja nedavno.

Trenutno postoji mišljenje o postojanju nekoliko faza razvoja disfunkcije β-stanica gušterače s kombinacijom genetskih čimbenika (primarna inzulinska rezistencija) s pretilošću. Kao što se može vidjeti iz podataka prikazanih na slici 3, hiperinzulinemija se inicijalno razvija kao odgovor na hiperglikemiju, koja je u stanju prevladati otpornost na inzulin. Kako se događaji odvijaju u konačnom, imamo izraženo smanjenje funkcije b-stanica u odnosu na izlučivanje inzulina.

Sl. 3. Faze razvoja disfunkcije b-stanica gušterače

Zanimljivo je primijetiti da se povišenje FFA u plazmi često nalazi u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i također je prediktor prijelaza pacijenata iz stadija oštećene tolerancije glukoze na proširenu kliniku dijabetesa tipa 2 (Reaven GM et al., 1988; Charles MA i sur., 1997).

Brojni istraživači pokazuju da povećanje razine FFA u plazmi može biti izravno uključeno u razvoj inzulinske rezistencije i na periferiji iu jetri, što može biti uzrok razvoja dijabetesa tipa 2 (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I., 2000).

Poznato je da su FFA vrlo važan izvor energije za većinu tkiva našeg tijela, koji predstavljaju primarno oksidirano "gorivo" za jetru, skeletne mišiće u mirovanju, kortikalni sloj bubrega i miokard (Coppack S.W. i sur., 1994). U slučaju povećanja potrebe za “gorivom” u masnom tkivu stimuliraju se procesi lipolize, osigurava se povećanje razine FFA, kao i sigurnost rezervi glukoze za potrebe mozga.

Sada je utvrđeno da povećanje koncentracije FFA u krvnoj plazmi ima važnu ulogu u patofiziologiji dijabetesa tipa 2, prvenstveno doprinoseći razvoju inzulinske rezistencije na periferiji. Postoje dokazi da se inzulinska rezistencija javlja i na razini b-stanica, te tako sudjeluje u razvoju oslabljenog izlučivanja inzulina kod dijabetesa melitusa tipa 2 (Withers D.Y., 1998; Kulkarni R.N., 1999).

U skladu s hipotezama "lipotoksičnosti", kronično povećanje razine FFA može imati izravan toksični učinak na P-stanice gušterače povećanjem brzine stvaranja dušikovog oksida (Unger R.N., 1985; Me Garry Y.D., 1999; Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Poznato je da kod zdravih pojedinaca postoji značajna povezanost između inzulinske osjetljivosti i "tjelesne kompozicije", uz prisutnost izravne veze s mišićnom masom i obrnuto - s masom masti. Unatoč činjenici da brojne epidemiološke studije izvlače zaključke temeljene na odnosu tjelesne težine i rizika razvoja brojnih bolesti, koristeći definiciju BMI u tu svrhu, sada postaje jasno da je to samo dio "povijesti".

Istovremeno se vjeruje da je najtočniji prediktor mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2 i srodnih metaboličkih poremećaja i količina masti i njezina specifična raspodjela u različitim depoima masti.

Može li gubitak težine spriječiti razvoj dijabetesa tipa 2? Postoje jaki dokazi (na temelju eksperimentalnih i kliničkih studija) da ako možemo spriječiti razvoj pretilosti ili početi liječiti u najranijim fazama razvoja, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 značajno će se smanjiti.

Prema literaturi, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 smanjen je za 50% sa smanjenjem težine od 5 kg, a smrtnost povezana s dijabetesom smanjena je za 40% (Colditz G.A. i sur., 1995; Williamson D.F. i sur., 1995).

Dakle, Rosenfalck A.M. i sur. (2002) proučavali su dugoročni učinak promjena sastava tijela uzrokovanih gubitkom težine na osjetljivost na inzulin, na inzulin-neovisnu raspodjelu glukoze i na funkciju β-stanica gušterače. Metabolizam ugljikohidrata ispitivan je prije i nakon dvogodišnjeg propisivanja orlistata u kombinaciji s prehranom ograničenom u visokoenergetskim namirnicama i masti u 12 pretilih bolesnika (prosječna težina 99,7 ± 13,3 kg, prosječni BMI - 35,3 ± 2,8). kg / m2). Na temelju gubitka težine i smanjenja masne mase, autori su zabilježili statistički značajno smanjenje glukoze natašte i normalizaciju GTT parametara. Nadalje, zabilježeno je poboljšanje osjetljivosti na inzulin, izračunato pomoću minimalnog Bergmanovog modela. Valja napomenuti da je poboljšanje osjetljivosti na inzulin značajno povezano sa smanjenjem masne mase (r = –0,83, p = 0,0026).

Višestruka regresijska analiza pokazala je da su promjene u masnoj masi, određene pomoću DCA, najsnažniji prediktor promjena indeksa osjetljivosti na inzulin i indeksa raspodjele glukoze u tkivu. Kod pretilih osoba, odnos između osjetljivosti na inzulin i stupnja pretilosti nije toliko homogen. Iako je poznato da značajan gubitak težine zbog gastroplastike može u načelu normalizirati osjetljivost na inzulin (Hale P.J. i sur., 1988; Letiexhe M.R. i sur., 1995).

Uzimajući u obzir moguću jaku vezu između pretilosti i tjelesne aktivnosti, ipak je važno odgovoriti na pitanje koja je uloga fizičke neaktivnosti u patogenezi dijabetesa tipa 2, bez obzira na sadržaj masti u tijelu pacijenta.

Tjelesna neaktivnost čak i za kratko vrijeme može uzrokovati razvoj inzulinske rezistencije kod ljudi bez dijabetesa (Rosenthal M. et al., 1983). Istodobno, tjelesna neaktivnost dugo vremena može uzrokovati nakupljanje lipida u mišićnom tkivu, uzrokujući dislipidemiju, i na taj način povećati rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 (Eriksson i sur., 1997).

Postoje mnoge kratkotrajne studije koje pokazuju da gubitak težine kroz nedostatak prehrane od 500 do 800 kcal ili čak brži način za mršavljenje - koristeći nisko-kaloričnu dijetu, zapravo učinkovito poboljšava kontrolu glikemije kod dijabetesa tipa 2 (Hanefield M. et al., 1989).,

Čimbenici rizika za dijabetes

Dijabetes melitus pouzdano hoda oko našeg planeta i svake godine uzima sve više i više ljudi. Milijuni pacijenata širom svijeta godišnje gube sposobnost za rad zbog ove bolesti. Zašto je ta patologija, zajedno s kardiovaskularnim bolestima, tako raširena? Tko bi trebao biti najviše zabrinut za svoje zdravlje, i koji rizični čimbenici za dijabetes mogu biti pogođeni kako se ne bi razboljeli?

Vrste dijabetesa

Dijagnoza dijabetes melitusa odnosi se na čitavu skupinu endokrinih bolesti, koje karakterizira trajna kronična hiperglikemija uslijed apsolutne ili relativne insu - nozije, koja dovodi do poremećaja ugljikohidrata i drugih vrsta metabolizma. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, od kojih se većina smatra dva:

U prvom tipu nedostatak hormona inzulina javlja se u beta stanicama otočića gušterače. Mehanizam njegove pojave često je u autoimunim oštećenjima endokrinog dijela gušterače. Ovaj tip se najčešće manifestira kao mladi ili kao dijete. Nekada se nazivao dijabetes mellitus ovisan o inzulinu, ali ta je definicija neprecizna jer drugi tip ove bolesti također može zahtijevati primjenu inzulinske terapije.

Kod druge vrste bolesti dolazi do relativnog nedostatka inzulina. To znači da gušterača u dovoljnim količinama proizvodi taj hormon za unos glukoze, ali periferna tkiva je ne apsorbiraju. Inzulinska rezistencija razvija se tijekom pretilosti i naziva se otpornost na inzulin.

Na početku bolesti, gušterača može proizvesti hormon čak iu prekomjernoj količini, kompenzirajući pokušavajući smanjiti razinu glukoze. Vremenom se njegove rezerve iscrpljuju, a pacijentu je potrebna nadomjesna inzulinska terapija, tako da se prethodno ime tipa 2 šećerne bolesti "inzulin-neovisno" ne može nazvati točnim.

Kod dijabetesa prevalencija bolesti doseže 8,6% populacije i može varirati ovisno o regiji prebivališta. Apsolutni broj pacijenata za 2016. godinu iznosio je više od 400 milijuna. A ovo je samo među odraslom populacijom. Polovica pacijenata ne zna ni za njihovu patologiju. Više od 90% svih slučajeva bolesti javlja se kod dijabetesa tipa 2.

Najtužnija činjenica je naglo povećanje učestalosti među djecom. Prevalencija ovog problema u djetinjstvu i adolescenciji je oko 0,5%.

Dijabetes tipa 1 i sklonost prema njemu

Dijabetes tipa 1 povezan je s nedostatkom inzulina gušterače. Bolest je u većini slučajeva genetski određena. Do nje su došli genetski kvarovi u 6. paru kromosoma. Takvi defekti predisponiraju autoimunim oštećenjima Langerhansovih otočića gušterače zbog povećane proizvodnje autoantitijela. Stoga je glavni čimbenik u razvoju ove vrste bolesti obiteljska predispozicija.

Stupanj srodstva također utječe na rizik od bolesti:

• dijabetes kod majke povećava rizik od bolesti kod djeteta do 2%;
• Dijabetes kod oca povećava rizik od bolesti djeteta do 6%;
• dijabetes melitus tipa 1 kod brata ili sestre povećava rizik od ove bolesti za do 5%;
• ako je jedno od braće ili sestara i jedan od roditelja bolesno, dijete povećava rizik od bolesti za 30%;
• ako su oba roditelja bolesna, rizik za dijete je oko 60%;
• ako je identičan blizanac bolestan, rizik od obolijevanja s drugim se kreće od 35 do 75%.

Također, određivanje u krvi protutijela na beta-stanice gušterače u osoba s opterećenom obiteljskom poviješću prvog tipa dijabetesa povećava rizik od dobivanja te patologije. Na rasu utječe i vjerojatnost razvoja prve vrste bolesti: bijelci češće pate od Azijata ili crnaca.

Osim ovih glavnih čimbenika, postoje i drugi čimbenici koji utječu:

• bolesti gušterače;
• sustavni stres;
• zarazne bolesti kao čimbenici koji potiču razvoj bolesti;
• autoimuna patologija;
• endokrine bolesti.

Predispozicija za drugi tip dijabetesa

Dijabetes melitusa druge vrste smatra se multifaktorijskom bolešću i teško je nazvati glavni uzrok njegove pojave. Većina se znanstvenika slaže da se nasljedna predispozicija za ovu patologiju uz pomoć drugih štetnih čimbenika okoline gotovo uvijek ostvaruje u manifestnoj bolesti.

Na razvoj druge vrste dijabetesa mogu utjecati dvije skupine čimbenika:

Nemodificirani čimbenici

Nemodificirane čimbenike treba shvatiti kao one koje ljudi ne mogu promijeniti. To uključuje:

Statistike pokazuju da bolesni roditelji mogu prenijeti patologiju djetetu s 80% šanse, a ako oboje imaju dijabetes tipa 2, ta vjerojatnost ima tendenciju 100%. Za razliku od dijabetesa tipa 1, koji je skloniji bijelcima, tip 2 je podložniji Azijcima, Hispanicima i Afroamerikancima.

Promjenjivi čimbenici

Na rizik od dijabetesa utječu promjenjivi čimbenici koje osoba može i treba kontrolirati:

• pretilosti;
• otpornost na inzulin;
• dislipidemije;
• arterijska hipertenzija;
• kardiovaskularna patologija;
• nedostatak vježbe;
• nezdrava prehrana;
• kronični stres;
• loše navike;
• endokrini poremećaji;
• dugotrajna primjena kortikosteroida;
• patologija trudnoće i fetusa;
• povrede hranjenja i hranjenja kod dojenčadi.

gojaznost

Jedan od glavnih čimbenika je pretilost. Kriterij za dijagnosticiranje ovog stanja smatra se indeksom tjelesne mase.

Adipociti (masne stanice) se protežu i gube sposobnost da normalno reagiraju na svoje receptore za inzulin. Masna degeneracija je također opažena u mišićima tijekom pretilosti i stoga ne mogu iskoristiti svu glukozu koja dolazi s hranom. Tako nastaje otpornost na inzulin. Drugi mehanizam utjecaja na aparat za inzulin je toksičnost slobodnih masnih kiselina, koje u pretilosti cirkuliraju u tijelu.

Značajnu ulogu igra ne samo činjenica pretilosti, već i vrsta raspodjele masti u deponijskim područjima. Da biste odredili vrstu pretilosti, možete izmjeriti volumen struka: dopuštena stopa za žene je do 88 cm (idealno do 80 cm), za muškarce - do 102 cm (idealno do 94 cm).

Pomoć! U istraživanjima osoba s prekomjernom težinom s gubitkom težine od samo 5 kg, rizik od dijabetesa smanjen je za pola, a rizik od smrti smanjen je za 40%.

Takvi ozbiljni dokazi omogućuju identificiranje prekomjerne težine u razvoju šećerne bolesti tipa 2.

Otpornost na inzulin

Taj je čimbenik usko povezan s pretilošću i njegova je izravna posljedica. Inzulinska rezistencija očituje se u praksi zbog narušene tolerancije glukoze ili hiperglikemije na gladovanje. Da bi ga se otkrilo, potrebno je provesti test oralne tolerancije glukoze (tzv. Krvni šećer s opterećenjem). Norma glukoze u krvi natašte je 3,3–5,5 mmol / l, 2 sata nakon punjenja ugljikohidrata - do 7,8 mmol / l.

dislipidemija

Ovo stanje karakterizira povećanje razine aterogenih lipidnih frakcija (trigliceridi, kolesterol, niski LDL lipoproteini i vrlo niska gustoća VLDL) i smanjenje antiaterogenih koncentracija (lipoproteini visoke gustoće HDL). Stanje može biti genetske prirode, ali je najčešće posljedica pothranjenosti, što dovodi do prekomjerne težine.

Upozorenje! Aterogena dislipidemija dovodi do ateroskleroze i povećava rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti.

Ako životinjske zasićene masti prevladavaju u prehrani pacijenta u odsutnosti ili neznatne količine nezasićenih masnoća, to će dovesti do razvoja aterogene dislipidemije, što povećava vjerojatnost dijabetesa.

Hipertenzija i drugi kardiovaskularni problemi

Kod hipertenzije se u svim organima javlja vaskularno oštećenje, pogoršava se funkcija miokarda i povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, srčani udar) i dijabetesa.

Otpornost na inzulin, pretilost, dislipidemija i arterijska hipertenzija sastavni su dio koncepta metaboličkog sindroma ili tzv. Kvarteta smrti, koji svake godine uzima živote milijuna ljudi.

Hipodinamija i nepravilna prehrana

Navedene čimbenike rizika za razvoj šećerne bolesti možda treba staviti u prvi plan, jer upravo zahvaljujući njima nastaju sve druge okolnosti koje pogoduju dijabetesu i drugim bolestima. Moderni ljudi plaćaju vrlo visoku cijenu za neaktivan način života - višestruko povećanje kardiovaskularne smrtnosti.

Pretjerana konzumacija jednostavnih ugljikohidrata (slatkiši, proizvodi od kvalitetnog brašna) i zasićenih masti dovode do nakupljanja prekomjerne težine, ateroskleroze krvnih žila, arterijske hipertenzije, inzulinske rezistencije i iscrpljenja otočnog aparata gušterače.

stres

U uvjetima kroničnog stresa, tijelo proizvodi veliku količinu kortizola i adrenalina, koji su kontra-inzulinski hormoni i mogu povećati razinu glukoze u krvi. To zahtijeva dodatnu proizvodnju inzulina iz gušterače kako bi se smanjila. Osim toga, ako postoje čimbenici koji doprinose, snažno emocionalno preopterećenje može dovesti do manifestacije oba tipa dijabetesa.

Nedostatak sna, koji se razvija tijekom nesanice kao posljedica kroničnog stresa, također doprinosi razvoju dijabetesa. Kada nema sna, dolazi do prekomjernog oslobađanja hormona grelina, koji kontrolira apetit, i smanjenja procesa lipolize. Ti faktori dovode do pretilosti.

Loše navike

Patološki učinak nikotina na krvne žile doprinosi njihovom oštećenju i razvoju kardiovaskularnih bolesti, povećavajući rizik od dijabetesa. Alkohol ima štetan učinak na gušteraču, zbog čega se može oštetiti njegov otočni uređaj.

Endokrina patologija i hormonska terapija

Sve endokrine žlijezde su usko povezane, a kršenje u bilo kojem dijelu endokrinog sustava može dovesti do drugih hormonskih poremećaja. Na primjer, s povećanom proizvodnjom kontra-inzulinskih hormona (glukokortikoidi, tiroidni hormoni), može se razviti prolazna hiperglikemija ili dijabetes melitus. Iz tog razloga, dijabetes steroida razvija se uz produljenu terapiju kortikosteroidima.

Patologija trudnoće i dojenja

Čimbenici rizika za trudnoću su:

• gestacijski dijabetes;
• rođenje djeteta težine preko 4000 g povećava rizik od dijabetesa i za majku i za dijete;
• pretilost trudna.

Problem dječje pretilosti je vrlo akutan, budući da se kod djece povećava učestalost dijabetesa tipa 2. U tom smislu, važna je vrsta hranjenja bebe. Dokazano je da dojenje smanjuje rizik od bolesti, a rano uvođenje kravljeg mlijeka u prehranu, uključujući i mješavinu, povećava ga.

prevencija

Glavne mjere za prevenciju dijabetesa su:

• normalizacija prehrane uz smanjenje broja jednostavnih šećera i životinjskih masti;
• potrošnja dovoljne količine tekućine (8 čaša dnevno);
• dnevna tjelesna aktivnost u trajanju od 20 minuta;
• gubitak težine kod pretilosti;
• izjednačavanje stresa i normalizacija sna;
• normalizacija krvnog tlaka;
• odbacivanje loših navika;
• dugotrajno dojenje;
• Osobama nakon 45 godina svaka tri godine se preporuča napraviti test tolerancije glukoze.

Ne smijemo zaboraviti da je dijabetes trenutno neizlječiva bolest. Naravno, može se kontrolirati, ali bolje je spriječiti, pridržavajući se gore navedenih preporuka.