Dijabetes insipidus, što je to? Simptomi i liječenje

• Proizvodi

Diabetes insipidus je rijetka bolest povezana s smanjenom apsorpcijom tekućine putem bubrega. Ova bolest se također naziva dijabetes, budući da njegov razvoj dovodi do činjenice da urin prestaje koncentrirati i razrjeđuje se, u velikim količinama, napušta tijelo.

Slična se bolest javlja kod životinja, najčešće pasa i kod ljudi, te u bilo kojoj dobi. Naravno, takav ozbiljan neuspjeh bubrega negativno utječe na funkcionalnost cijelog organizma. Kako se bolest manifestira i kako je izliječena?

Što je to?

Diabetes insipidus je rijetka bolest (oko 3 na 100.000) povezana s disfunkcijom hipotalamusa ili hipofize, koju karakterizira poliurija (izlučivanje 6-15 litara urina dnevno) i polidipsija (žeđ).

Nalazi se u oba spola, i kod odraslih i kod djece. Najčešće se obolijevaju osobe mlađe dobi - od 18 do 25 godina. Postoje slučajevi bolesti djece prve godine života (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Uzroci insipidusa dijabetesa

Diabetes insipidus je patologija koja je uzrokovana nedostatkom vazopresina, njegovim apsolutnim ili relativnim nedostatkom. Vasopresin (antidiuretski hormon) izlučuje se u hipotalamusu i, između ostalih funkcija, odgovoran je za normalizaciju procesa mokrenja. Prema tome, uobičajeno je razlikovati tri vrste ove bolesti s uzrocima porijekla: genetski, stečeni, idiopatski.

Kod većine bolesnika s tom rijetkom bolesti uzrok je još uvijek nepoznat. Takav se dijabetes naziva idiopatskim, do 70 posto pacijenata pati od njega. Genetski je nasljedni faktor. U ovom slučaju, dijabetes insipidus ponekad se očituje u nekoliko članova obitelji iu nekoliko generacija za redom.

Medicina to objašnjava ozbiljnim promjenama genotipa, što pridonosi pojavi abnormalnosti u radu antidiuretskog hormona. Nasljedna predispozicija ove bolesti objašnjava se kongenitalnim defektom u strukturi srednjeg i srednjeg mozga.

S obzirom na uzroke dijabetesa insipidus treba razmotriti mehanizme njegovog razvoja:

1) Središnji insipidus dijabetesa - javlja se kada nedovoljno izlučivanje vazopresina u hipotalamusu ili kršenje njegovog iscjedka u krv iz hipofize, vjerojatno njegovi uzroci su:

• Patologija hipotalamusa, budući da je odgovorna za regulaciju izlučivanja mokraće i sintezu antidiuretskog hormona, kršenje njenog rada dovodi do ove bolesti. Uzroci i čimbenici koji uzrokuju pojavu poremećaja u funkcijama hipotalamusa mogu biti akutne ili kronične zarazne bolesti: angina, gripa, spolne bolesti, tuberkuloza.
• Kirurške intervencije u mozgu i upalne moždane patologije.
• Potres mozga, traumatska ozljeda mozga.
• Autoimune bolesti.
• Cistične, degenerativne, upalne lezije bubrega, koje narušavaju percepciju vazopresina.
• Tumorski procesi hipotalamusa i hipofize.
• Također, prisutnost hipertenzije je jedan od čimbenika koji pogoršavaju tijekom nedijabetes melitusa.
• Vaskularne lezije hipotalamo-hipofiznog sustava, dovode do problema u cerebralnoj cirkulaciji u krvnim žilama koje hrane hipotalamus i hipofizu.

2) bubrežni dijabetes insipidus - dok se vazopresin proizvodi u normalnoj količini, ali bubrežno tkivo na njega ne reagira ispravno. Razlozi mogu biti sljedeći:

• oštećenje mokraćnih kanala nefrona ili medulla bubrega;
• nasljedni faktor - urođena patologija;
• anemiju srpastih stanica;
• povećan kalij ili pad kalcija u krvi;
• kronično zatajenje bubrega;
• amiloidoza (taloženje amiloida u tkivima) ili policistična (stvaranje višestrukih cista) bubrega;
• lijekove koji mogu toksično djelovati na tkivo bubrega ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
• ponekad se patologija javlja u starosti ili na pozadini slabljenja druge patologije.

Ponekad se zbog stresa može pojaviti povećana žeđ (psihogena polidipsija). Ili dijabetes insipidus na pozadini trudnoće, koji se razvija u trećem tromjesečju zbog uništenja vazopresina enzimima koje proizvodi posteljica. I jedna i druga vrsta povrede se eliminiraju neovisno nakon eliminacije temeljnog uzroka.

klasifikacija

Uobičajeno je izdvojiti dva klinička oblika ove bolesti:

1. Nefrogeni dijabetes insipidus (periferni). Ovaj oblik bolesti rezultat je smanjenja ili potpunog nedostatka osjetljivosti distalnih bubrežnih tubula na biološke učinke vazopresina. To se u pravilu primjećuje u slučaju kronične bolesti bubrega (u slučaju pijelonefritisa ili na pozadini policistične bolesti bubrega), produljenog smanjenja sadržaja kalija u krvi i povećanja razine kalcija, au slučaju nedovoljnog unosa proteina, gubitka proteina, Sjogrenovog sindroma, nekih urođenih mana. U nekim slučajevima bolest je obiteljske prirode.
2. Neurogeni dijabetes insipidus (središnji). Razvija se kao posljedica patoloških promjena u živčanom sustavu, posebice u hipotalamusu ili stražnjem režnju hipofize. U pravilu, uzrok bolesti u ovom slučaju su operacije za potpuno ili djelomično uklanjanje hipofize, infiltrativnu patologiju ovog područja (hemohromatoza, sarkoidoza), traumu ili promjene upalne prirode. U nekim slučajevima, neurogeni dijabetes insipidus je idiopatski, a istovremeno ga određuje nekoliko članova iste obitelji.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Prvi znakovi insipidusa dijabetesa su teška bolna žeđ (polidipsija) i učestalo mokrenje (poliurija), koji smetaju pacijentima čak i noću. Od 3 do 15 litara urina može se osloboditi dnevno, a ponekad i do 20 litara dnevno. Dakle, pacijent je mučen intenzivnom žeđom.

• Simptomi dijabetesa insipidus kod muškaraca su smanjena seksualna želja i potencija.
• Simptomi insipidusa dijabetesa kod žena: nepravilnosti u menstruaciji do amenoreje, neplodnost povezana s tim, i ako dođe do trudnoće, povećan je rizik od spontanog pobačaja.
• Simptomi dijabetesa kod djece su izraženi. Kod novorođenčadi i male djece uvjet za ovu bolest je obično ozbiljan. Tu je povećanje tjelesne temperature, tu je neobjašnjivo povraćanje, razviti poremećaji živčanog sustava. Kod starije djece do adolescencije simptom insipidusa dijabetesa je mokrenje u krevet ili enureza.

U budućnosti, budući da se napredovanje pridružuje sljedećim simptomima:

• Zbog konzumiranja velikih količina tekućine, želudac se rasteže, a ponekad se čak i spušta;
• Postoje znakovi dehidracije (nedostatak vode u tijelu): suha koža i sluznice (suha usta), smanjena tjelesna težina;
• Zbog izlučivanja urina u velikim količinama, mjehur se rasteže;
• Zbog nedostatka vode u tijelu narušava proizvodnju probavnih enzima u želucu i crijevima. Stoga se smanjuje apetit pacijenta, razvija se gastritis ili kolitis, postoji tendencija ka konstipaciji;
• Krvni tlak se često smanjuje, a broj otkucaja srca raste;
• Budući da u tijelu nema dovoljno vode, smanjuje se znojenje;
• Pacijent se brzo umori;
• Ponekad postoji neobjašnjena mučnina i povraćanje;
• Može povećati tjelesnu temperaturu.
• Povremeno dolazi do mokrenja u krevet (enureza).

Kako se žeđ i obilno mokrenje nastavljaju i noću, pacijent ima mentalne i emocionalne poremećaje:

• emocionalna labilnost (ponekad čak i psihoza) i razdražljivost;
• nesanica i glavobolje;
• smanjenje mentalne aktivnosti.

To su znakovi insipidusa dijabetesa u tipičnim slučajevima. Međutim, manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati kod muškaraca i žena, kao i kod djece.

dijagnostika

U tipičnim slučajevima dijagnoza insipidusa dijabetesa nije teška i temelji se na:

• ekstremna žeđ
• dnevni volumen urina veći od 3 litre dnevno
• plazma hiperosmolalnost (više od 290 mosm / kg, ovisno o unosu tekućine)
• visoki natrij
• hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
• niska relativna gustoća mokraće (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, inače nazvan dijabetes, je patološki proces karakteriziran smanjenom reapsorpcijom tekućine u bubrezima, zbog čega urin nije podvrgnut dovoljnoj koncentraciji, te se izlučuje u vrlo velikim količinama u razrijeđenom obliku. U tom kontekstu, pacijenti razvijaju stalan osjećaj žeđi, što ukazuje na značajan gubitak tekućine u tijelu. Ako gubitak tjelesne tekućine nije dovoljno kompenziran izvana, razvija se dehidracija.

Dijabetes insipidus nastaje kao posljedica nedostatka u proizvodnji vazopresina, antidiuretskog hormona kojeg proizvodi hipotalamus, ili kada se smanjuje osjetljivost tkiva bubrega na njegove učinke. Diabetes insipidus spada u skupinu rijetkih endokrinih patologija, koje se u 20% slučajeva razvija kao komplikacija nakon operacije mozga. Prema medicinskoj statistici, razvoj bolesti nije povezan s spolom i dobi bolesnika, već se češće bilježi u osoba starih od 20 do 40 godina.

Klasifikacija insipidusa dijabetesa

Ovisno o razini na kojoj se pojavljuju povrede, postoje dvije vrste insipidusa dijabetesa:

1. Središnji ili hipotalamički dijabetes insipidus - javlja se kao posljedica kršenja nastanka ili oslobađanja antidiuretskog hormona. To je, pak, podijeljeno na idiopatski dijabetes insipidus, koji se temelji na nasljednoj patologiji koju karakterizira niska proizvodnja antidiuretskog hormona, i simptomatski insipidus dijabetesa, koji se može pojaviti protiv drugih bolesti, na primjer, kod ozljeda i tumora mozga, infektivne upale meninge itd

2. Nefrogeni, ili bubrežni dijabetes insipidus - javlja se zbog smanjene osjetljivosti bubrežnog tkiva na učinke vazopresina. Ovaj tip dijabetesa insipidus je mnogo rjeđi. Istodobno je zabilježena inferiornost strukture nefrona ili otpornost vazopresina na receptore bubrežnog tkiva. Ovaj tip dijabetesa insipidus može biti kongenitalan, ili se može pojaviti ako su stanice bubrega medicinski oštećene.

Brojni autori također identificiraju gestageni dijabetes insipidus trudnica, čiji je razvoj povezan s povećanom aktivnošću određenog enzima placente, koji uništava vazopresin. Mala djeca mogu razviti funkcionalni insipidus dijabetesa povezan s nezrelošću mehanizma koncentracije urina u bubrezima. Osim toga, s obzirom na uporabu lijekova iz skupine diuretika, razvoj iatrogenog dijabetesa bez šećera nije isključen.

Endokrinolozi također razlikuju primarnu polidipsiju kao oblik dijabetesa insipidusa, koji se manifestira kao patološki osjećaj žeđi (za ozljedama ili neoplastičnim procesima središta žeđi u hipotalamusu) ili kompulzivnom željom za pićem (za neurozu, psihozu i shizofreniju). Istodobno, povećanjem unosa tekućine potiskuje se fiziološka proizvodnja vazopresina i razvija se klinička slika insipidusa dijabetesa.

Na temelju kliničke slike, dijabetes insipidus također je klasificiran prema težini bez korekcije s lijekovima:

- blagi stupanj bolesti karakteriziran je dnevnim izlučivanjem urina u roku od 6-8 l;

- s umjerenim stupnjem patologije, količina urina izlučenog na dan je 8-14 litara;

- Tipičan je dnevni volumen urina veći od 14 litara.

U razdoblju kada je bolest podvrgnuta korekciji lijekovima, u tijeku su tri faze:

1. stupanj kompenzacije, koji karakterizira odsustvo simptoma žeđi i povećanje volumena urina;

2. subkompenzacijski stadij - s periodičnom pojavom osjećaja žeđi i prisutnosti poliurije.

3. stupanj dekompenzacije, koji karakterizira stalna žeđ i poliurija, čak i tijekom liječenja.

Diabetes insipidus - uzroci i mehanizmi razvoja

Centralni tip dijabetesa insipidus može se razviti kao posljedica urođenih genetskih defekata i patologija mozga. Tijekom tumora mozga dolazi do stjecanja nedijabetes melitusa središnjeg tipa, kao i metastaza nastalih zbog tumorskih lezija drugih organa, nakon ozljeda i zaraznih bolesti koje djeluju na mozak. Osim toga, bolest se može razviti tijekom cerebralne ishemije i hipoksije kao posljedica vaskularnih poremećaja. Idiopatski dijabetes insipidus nastaje kada se spontano pojavi antitijela na stanice koje proizvode antidiuretski hormon, dok organska lezija hipotalamusa nije otkrivena.

Nefrogeni dijabetes insipidus također može biti kongenitalan i stečen. Kongenitalni oblici ovog tipa dijabetesa insipidus razvijaju se s Wolframovim sindromom i genetskim defektima u receptorima koji reagiraju na vazopresin. Stečeni oblici ne-dijabetes melitusa renalnog tipa mogu se razviti u slučaju kroničnog zatajenja bubrega, bubrežne amiloidoze, poremećenih metaboličkih procesa kalcija i kalija u tijelu, trovanja preparatima litija.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Dva najznačajnija simptoma dijabetesa insipidus su poliurija (izlučivanje urina iznad dnevne norme) i polidipsija (unos tekućine u velikim količinama). Količina urina oslobođena dnevno u bolesnika s nedijabetičnom melitusom može varirati u rasponu od 4-30 litara, ovisno o težini bolesti. Istovremeno, mokraća je gotovo bezbojna, ima malu gustoću i gotovo da ne sadrži soli i druge sastojke. Zbog velikog osjećaja žeđi, pacijenti koji pate od insipidusa dijabetesa konzumiraju mnogo tekućine. Količina tekućine koju pate pacijenti može biti od 3 do 18 litara dnevno. I jedan i drugi znak dovode do poremećaja spavanja, neuroze, povećanog umora, emocionalne neravnoteže.

Dijabetes insipidus kod djece najčešće se manifestira mokrenjem u krevetu, što je kasnije povezano s usporenošću rasta i pubertetom. Tijekom vremena dolazi do strukturnih promjena u organima mokraćnog sustava, koji se manifestiraju u obliku ekspanzije bubrežne zdjelice, uretera i mjehura. Zbog konzumiranja značajnih količina tekućine trpi i želudac, budući da su njegovi zidovi, kao i okolna tkiva, izloženi prekomjernom istezanju, što dovodi do izostavljanja želuca, disfunkcije bilijarnog trakta i kroničnog sindroma iritabilnog crijeva.

Pri pregledu bolesnika s dijabetesom insipidus otkrivena je prekomjerna suhoća kože i sluznice. Bolesnici se žale na slab apetit, oštar gubitak težine, glavobolje, povraćanje, hipotenziju. Jedan od simptoma dijabetesa insipidus u žena je kršenje menstrualnog ciklusa. Bez šećerne bolesti u muškaraca karakterizira smanjenje seksualne funkcije.

Rizik od insipidusa dijabetesa je mogućnost dehidracije, što može rezultirati trajnim neurološkim poremećajima. Slična komplikacija nastaje ako tekućina. Izgubljeni u mokraći nije ispravno napunjen izvana.

Na temelju kojih kriterija dijagnosticira dijabetes melitus?

Dijagnoza u tipičnom tijeku insipidusa dijabetesa je vrlo jednostavna. Oslanja se na neugasivu žeđ i povećani volumen dnevnog urina, koji u povijesti prelazi 3 litre dnevno. U laboratorijskim ispitivanjima važni su kriteriji hiperosmolarnost krvne plazme i povišena razina natrija i kalcija s smanjenom razinom kalija. U istraživanju urina također je otkrivena njegova hiperosmolarnost i niska gustoća.

Prvi stadij dijagnoze insipidusa dijabetesa usmjeren je na potvrđivanje činjenice prisutnosti poliurije (povećane količine urina) s niskom gustoćom. Obično, kod dijabetičara insipidus, izlučivanje urina prelazi 40 ml po kilogramu tjelesne težine uz relativnu gustoću urina manju od 1005 g / l. Ako se ustanovi takvo izlučivanje urina, provedite drugu fazu dijagnoze, koja se sastoji u obavljanju testa sa suhim hranjenjem. Test s pothranjenošću u klasičnoj verziji prema Robertsonu podrazumijeva odbijanje uzimanja tekućine (punog) i (po mogućnosti) odbijanja hrane u prvih 8 sati uzorka. Prije početka ograničavanja tekućine i hrane, pacijent određuje osmolalnost krvi i urina, razinu natrija u krvi, volumen otpuštenog urina, tjelesnu težinu i razinu krvnog tlaka. Nakon prekida opskrbe pacijenta hranom i vodom, ovaj skup studija treba ponavljati svakih 1-2 sata, ovisno o tome kako se pacijent osjeća. Ispitivanje je završeno ako je tijekom svog trajanja pacijent izgubio više od 3-5% svoje težine, pogoršanje pacijenta, povećanu osmolalnost natrija i krvi, kao i kod primanja urina s osmolalnošću većom od 300 mOsm / l. Kod bolesnika sa stabilnim stanjem, sličan test se može obaviti ambulantno, a pacijent ne smije piti tijekom vremena kada može izdržati svoje zdravlje. Ako se tijekom ograničenja unosa tekućine dobije uzorak urina s osmolalnošću od 650 mOsm / l, može se isključiti dijagnoza insipidusa dijabetesa.

Provođenje uzorka s pothranjenošću kod pacijenata oboljelih od dijabetesa insipidusa ne dovodi do značajnog povećanja osmolalnosti urina i koncentracije tvari u njemu. Tijekom ispitivanja, bolesnici s dijabetesom insipidus zbog dehidracije koja se razvija kao rezultat gubitka tekućine, pojavljuju mučninu i povraćanje, konvulzije, uznemirenost, bol u glavi. Temperatura može porasti.

Kada se potvrdi dijagnoza insipidusa dijabetesa, provodi se test desmopresina - primjena despresina u bolesnika s središnjim insipidusom dijabetesa uzrokuje smanjenje količine urina, dok kod pacijenata s insipidusom bubrežnog dijabetesa volumen urina ne opada.

Za diferencijalnu dijagnozu šećerne bolesti određuje se razina glukoze u krvi uzeta na prazan želudac. Kako bi se razjasnio uzrok razvoja dijabetesa insipidus X-zrake, oftalmolog i psiho-neurolog su pregledani. Ako sumnjate da masovno stvaranje mozga vodi do snimanja magnetskom rezonancijom. Renalni dijabetes se dijagnosticira ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom bubrega. Ako ste u nedoumici, posavjetujte se s nefrologom i izvršite biopsiju bubrega.

Kako liječiti insipidus dijabetesa?

Nakon postavljanja dijagnoze i uspostavljanja dijabetes melitusa dijabetesa insipidusa, liječenje započinje eliminacijom uzroka koji ga je uzrokovao, tj. ukloniti tumore, eliminirati učinke ozljeda glave, liječiti osnovne bolesti, itd.

Za zamjenu antidiuretskog hormona u svim oblicima insipidusa dijabetesa propisan je njegov sintetski analog desmopresina, koji se primjenjuje oralno instilacijom u nos. Središnji insipidus dijabetesa uključuje uporabu klorpropamida, karbamazepina i drugih lijekova koji stimuliraju proizvodnju vazopresina.

Sastavni dio terapije su aktivnosti koje normaliziraju vodeno-solnu ravnotežu, što uključuje infuziju velikih količina fizioloških otopina. Hipotiazid se propisuje za smanjenje izlučivanja urina.

Dijeta za dijabetes uključuje smanjenje opterećenja bubrega i stoga uključuje namirnice koje sadrže najmanje proteina i dovoljno masti i ugljikohidrata. Bolesnicima sa šećernom bolesti preporučuju se česti split obroci, uključujući puno povrća i voća. Da biste utažili žeđ umjesto vode, poželjno je koristiti sokove, kompote, voćne napitke.

Idiopatski oblik dijabetesa insipidus nije opasan po život, ali slučajevi potpunog oporavka su iznimno rijetki. Gestacijski i iatrogeni dijabetes insipidus su prolaznije prirode i najčešće završavaju potpunim izlječenjem. Pravilna uporaba supstitucijske terapije omogućuje pacijentima da zadrže radnu sposobnost. Jedan od najnepovoljnijih prognostičkih oblika insipidusa dijabetesa je insipidus dijabetesa bubrega u djece.

Analize u St. Petersburgu

Jedan od najvažnijih stadija dijagnostičkog procesa je izvođenje laboratorijskih ispitivanja. Najčešće, pacijenti moraju obaviti test krvi i analizu mokraće, ali često su drugi biološki materijali predmet laboratorijskih istraživanja.

Konzultacije s endokrinologom

Stručnjaci SZZD dijagnosticiraju i liječe bolesti organa endokrinog sustava. Endokrinolozi centra u svom radu temelje se na preporukama Europske udruge endokrinologa i Američke udruge kliničkih endokrinologa. Savremene dijagnostičke i terapijske tehnologije pružaju optimalan rezultat liječenja.

Diabetes insipidus: simptomi, dijagnoza i liječenje

Diabetes insipidus je kronična bolest hipotalamo-hipofiznog sustava koja se razvija zbog nedostatka hormona vazopresina ili antidiuretskog hormona (ADH) u tijelu, čije su glavne manifestacije izlučivanje velikih količina urina niske gustoće. Prevalencija ove patologije je oko 3 slučaja na 100.000 ljudi, a muškarci i žene u dobi od 20 do 40 godina podjednako su pogođeni. Pojavljuje se u djece.

Unatoč činjenici da bolest nije široko poznata, vrlo je važno znati simptome bolesti, jer ako postavite dijagnozu na vrijeme, liječenje je mnogo jednostavnije.

Vazopresin: učinci i osnove fiziologije

Vazopresin, ili antidiuretski hormon (ADH), sintetiziraju stanice hipotalamusa, iz kojeg se preko supraoptico-hipofiznog trakta transportira u stražnji režanj hipofize (neurohipofiza), koji se tamo akumulira i izravno se oslobađa u krvotok. Njegovo izlučivanje se povećava u slučaju povećanja osmotske koncentracije krvne plazme i ako iz bilo kojeg razloga volumen izvanstanične tekućine postane manji od očekivanog. Inaktivacija antidiuretskog hormona odvija se u bubrezima, jetri i mliječnim žlijezdama.

Antidiuretski hormon utječe na mnoge organe i procese koji se odvijaju u njima:

• bubrezi (povećava povratnu apsorpciju vode iz lumena distalnih bubrežnih tubula natrag u krv; uslijed toga koncentracija urina raste, volumen postaje manji, cirkulirajući volumen krvi se povećava, smanjuje se osmolarnost krvi i bilježi se hiponatremija);
• kardiovaskularni sustav (povećava volumen cirkulirajuće krvi; u velikim količinama - povećava tonus krvnih žila, povećava periferni otpor, a to dovodi do povećanja krvnog tlaka; zbog grča malih krvnih žila, povećanja agregacije trombocita (povećavajući tendenciju međusobnog vezanja) hemostatski učinak);
• središnji živčani sustav (potiče izlučivanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH), uključen je u mehanizme pamćenja i regulaciju agresivnog ponašanja).

Klasifikacija insipidusa dijabetesa

Uobičajeno je izdvojiti dva klinička oblika ove bolesti:

1. Neurogeni dijabetes insipidus (središnji). Razvija se kao posljedica patoloških promjena u živčanom sustavu, posebice u hipotalamusu ili stražnjem režnju hipofize. U pravilu, uzrok bolesti u ovom slučaju su operacije za potpuno ili djelomično uklanjanje hipofize, infiltrativnu patologiju ovog područja (hemohromatoza, sarkoidoza), traumu ili promjene upalne prirode. U nekim slučajevima, neurogeni dijabetes insipidus je idiopatski, a istovremeno ga određuje nekoliko članova iste obitelji.
2. Nefrogeni dijabetes insipidus (periferni). Ovaj oblik bolesti rezultat je smanjenja ili potpunog nedostatka osjetljivosti distalnih bubrežnih tubula na biološke učinke vazopresina. To se u pravilu primjećuje u slučaju kronične bolesti bubrega (u slučaju pijelonefritisa ili na pozadini policistične bolesti bubrega), produljenog smanjenja sadržaja kalija u krvi i povećanja razine kalcija, au slučaju nedovoljnog unosa proteina, gubitka proteina, Sjogrenovog sindroma, nekih urođenih mana. U nekim slučajevima bolest je obiteljske prirode.

Uzroci i mehanizmi razvoja insipidusa dijabetesa

Čimbenici koji predisponiraju razvoj ove patologije su:

• zarazne bolesti, osobito virusne;
• tumori mozga (meningioma, kraniofaringija);
• metastaze u području hipotalamusa ne-cerebralnog karcinoma (obično bronhogenog - koje potječe iz bronhijalnog tkiva i raka dojke);
• ozljede glave;
• potres;
• genetska predispozicija.

U slučaju nedovoljne sinteze vazopresina, poremećena je reapsorpcija vode u distalnim tubulima, što dovodi do uklanjanja velikih količina tekućine iz tijela, značajnog povećanja osmotskog tlaka krvne plazme, iritacije središta žeđi koje se nalazi u hipotalamusu i razvoja polidipsije.

Kliničke manifestacije dijabetesa insipidus

Bolest se iznenada pojavljuje, s pojavom teške žeđi (polidipsija) i čestim obilnim mokrenjem (poliurija): količina urina oslobođena dnevno može doseći 20 litara. Ova dva simptoma uznemiruju pacijente i danju i noću, izazivajući ih da se probude, odu u toalet, a zatim piju vodu opet i opet. Pacijent koji izluči urin je lagan, proziran, s niskom specifičnom težinom.

U vezi sa stalnim nedostatkom sna i smanjenjem sadržaja tekućine u tijelu, pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, brzog umora, emocionalne nestabilnosti, razdražljivosti, suhe kože, smanjenog znojenja.

U stadiju opsežnih kliničkih simptoma uočeni su:

• nedostatak apetita;
• gubitak težine pacijenta;
• znakovi istezanja i izostavljanja želuca (težina u epigastriju, mučnina, bol u želucu);
• znakove žučne diskinezije (bolovi u desnoj hipohondriji, mučnina, povraćanje, žgaravica, podrigivanje, gorak okus u ustima itd.);
• znakovi iritacije crijeva (nadutost, lutajuće grčeve u trbuhu, nestabilna stolica).

Kada se ograničava unos tekućine, stanje bolesnika značajno se pogoršava - zabrinut je zbog intenzivne glavobolje, suhih usta, brzog, intenzivnog otkucaja srca. Krvni tlak se smanjuje, krv se zgušnjava, što pridonosi razvoju komplikacija, povećava se tjelesna temperatura, bilježe se mentalni poremećaji, razvija se dehidracija i sindrom dehidracije.

Simptomi dijabetesa insipidus kod muškaraca su smanjena seksualna želja i potencija.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod žena: nepravilnosti u menstruaciji do amenoreje, neplodnost povezana s tim, i ako dođe do trudnoće, povećan je rizik od spontanog pobačaja.

Simptomi dijabetesa kod djece su izraženi. Kod novorođenčadi i male djece uvjet za ovu bolest je obično ozbiljan. Tu je povećanje tjelesne temperature, tu je neobjašnjivo povraćanje, razviti poremećaji živčanog sustava. Kod starije djece do adolescencije simptom insipidusa dijabetesa je mokrenje u krevet ili enureza.

Drugi mogući simptomi povezani s osnovnom bolešću koja je uzrokovala nedostatak vazopresina mogu se odrediti, kao što su:

• teške glavobolje (za tumore mozga);
• bolovi u prsima ili u području mliječnih žlijezda (za rak bronha i mliječnih žlijezda);
• oštećenje vida (ako tumor vrši pritisak na područje odgovorno za vizualnu funkciju);
• groznica (s upalnim bolestima mozga) i tako dalje;
• simptomi hipofizne insuficijencije - panhipopituitarizam (s organskim lezijama hipofiznog područja).

Dijagnoza dijabetesa insipidus

Dijagnostički kriterij je obilna dnevna diureza - od 5 do 20 litara ili više, s niskom relativnom gustoćom mokraće - 1.000-1.005.

Općenito, krvni testovi pokazuju znakove zadebljanja (povećan broj crvenih krvnih stanica - broj crvenih krvnih stanica, visok hematokrit (omjer volumena krvnih stanica i volumena plazme)). Osmolarnost krvne plazme je povećana (preko 285 mmol / l).

Pri određivanju razine antidiuretskog hormona u krvnoj plazmi bilježi se njegovo smanjenje - manje od 0.6 ng / l.

Ako je nakon istraživanja dijagnoza insipidusa dijabetesa i dalje upitna, pacijentu se može odrediti test sa suzdržavanjem od unosa tekućine. Treba se provoditi isključivo pod nadzorom liječnika, budući da se, kao što je gore navedeno, stanje pacijenta značajno pogoršalo kada je ograničen unos tekućine - liječnik mora nadzirati to stanje i pruţati pacijentu medicinsku pomoć na vrijeme. Kriteriji ocjenjivanja za ovaj uzorak su:

• volumen izlučenog urina;
• njegova relativna gustoća;
• tjelesna težina pacijenta;
• njegovo opće dobro;
• razinu krvnog tlaka;
• brzina pulsa.

Ako se tijekom ovog testa količina urina smanji, specifična težina se poveća, krvni tlak, puls i tjelesna težina pacijenta ostaju stabilni, pacijent se osjeća zadovoljavajućim, ne označavajući pojavu novih simptoma neugodnih za njega, dijagnoza insipidusa dijabetesa se odbacuje.

Diferencijalna dijagnoza insipidusa dijabetesa

Glavni patološki uvjeti od kojih treba razlikovati neurogeni dijabetes insipidus su:

• psihogena polidipsija;
• kronično zatajenje bubrega;
• dijabetes melitus;
• nefrogeni dijabetes insipidus.

Uobičajeni simptomi za dijabetes insipidus i psihogenu polidipsiju su povećana žeđ i učestalo mokrenje. Međutim, psihogena polidipsija se ne razvija naglo, već postupno, dok se stanje pacijenta (da, ova bolest je svojstvena ženama) ne mijenja značajno. Kod psihogene polidipsije nema znakova zadebljanja krvi, simptomi dehidracije se ne razvijaju u slučaju testa s ograničenjem tekućine: volumen urina se smanjuje, a njegova gustoća postaje veća.

Kronično zatajenje bubrega također može biti popraćeno žeđom i obilnom diurezom. Međutim, ovo stanje je popraćeno i prisutnošću urinarnog sindroma (prisutnost proteina u urinu, leukociti i eritrociti, koji nisu popraćeni nikakvim vanjskim simptomima) i visoki dijastolički (kod ljudi - "niži") tlak. Osim toga, kod zatajenja bubrega dolazi do povećanja razine uree i kreatinina u krvi koje su unutar normalnih vrijednosti za dijabetes insipidus.

Kod dijabetes melitusa, za razliku od šećera, u krvi se određuje visoka razina glukoze, uz to se povećava relativna gustoća urina i opaža se glukozurija (izlučivanje glukoze u urinu).

Nefrogeni dijabetes insipidus po kliničkim manifestacijama sličan je njegovom središnjem obliku: teška žeđ, česta obilna mokrenja, znakovi krvnih ugrušaka i dehidracija, niska specifična težina urina - sve je to svojstveno oba oblika bolesti. Razlika u perifernom obliku je normalna ili čak povišena razina antidiuretskog hormona (vazopresina) u krvi. Osim toga, u ovom slučaju nema učinka diuretičkih lijekova, jer je uzrok perifernog oblika neosjetljivost receptora tubularnih stanica bubrega na ADH.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Liječenje simptomatskog insipidusa dijabetesa započinju eliminacijom uzroka koji ga je uzrokovao, primjerice liječenjem infektivnog procesa ili ozljeda mozga, uklanjanja tumora.

Idiopatski dijabetes insipidus i drugi oblici dijabetesa tretiraju se vazopresinom putem nadomjesne terapije kako bi se uklonio uzrok. Sintetski vazopresin - desmopresin se danas proizvodi u različitim oblicima doziranja - u obliku otopine (kap u nosu), tableta, spreja. Najpogodniji za korištenje, kao i učinkovit i siguran je tableta oblik lijeka, nazvan Minirin. Kao rezultat uzimanja lijeka, volumen urina se smanjuje, a specifična težina se povećava, osmolarnost krvne plazme se smanjuje na normalne vrijednosti. Normalizira se učestalost mokrenja i volumen mokraće, nestane stalan osjećaj žeđi.

Vjerojatnost predoziranja vazopresinom kod uzimanja tableta je minimalna, jer je njezina doza točna, za razliku od kapi za nos, koje se mogu slučajno ispustiti više nego što je potrebno, što može uzrokovati smanjenje razine natrija u krvi - hiponatremiju. Osim toga, tableta ne uzrokuje atrofične promjene u nosnoj sluznici, što nije rijetkost kada se koriste nazalni oblici lijeka.

Osim preparata vazopresina, pacijentu su prikazane infuzije u velikim količinama vodeno-solnih otopina kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita. Litij (litij karbonat) lijekovi također imaju pozitivan učinak.

Prognoza za dijabetes insipidus

Idiopatski dijabetes insipidus, pod uvjetom da adekvatna zamjenska terapija nije opasna za pacijenta, međutim, oporavak u ovom obliku nije moguć.

Dijabetes insipidus, koji je nastao na pozadini bilo koje druge bolesti, u nekim slučajevima spontano prolazi nakon eliminacije uzroka koji ga je uzrokovao.

Koji liječnik kontaktirati

U slučajevima teške žeđi, polidipsije i poliurije, treba uputiti na endokrinologa. Kako bi se dijagnosticirala bolest, pomognite neurologu, oftalmologu. Ponekad je potrebna konzultacija ginekologa, onkologa, nefrologa i drugih specijalista.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog povećanja količine tekućine koja se izlučuje u mokraći, nezasitnog osjećaja žeđi. Ako se gubici tekućine ne nadoknade u potpunosti, dehidracija se razvija - dehidracija, čija je značajka popratna poliurija. Dijagnoza dijabetesa insipidus temelji se na kliničkoj slici i određivanju razine ADH u krvi. Kako bi se utvrdio uzrok razvoja dijabetesa insipidus, provodi se sveobuhvatno ispitivanje pacijenta.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Smanjeno izlučivanje ADH hipotalamusom (apsolutni nedostatak) ili njegova fiziološka uloga s dovoljnom formacijom (relativni nedostatak) uzrokuje smanjenje reapsorpcijskih procesa (obrnuti usis) tekućine u bubrežnim tubulima i izlučivanje s urinom niske relativne gustoće. Kod dijabetičara insipidus zbog oslobađanja velike količine urina razvija se neugasiva žeđ i totalna dehidracija tijela.

Dijabetes insipidus je rijetka endokrinopatija, razvija se bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba u dobi od 20 do 40 godina. U svakom petom slučaju dijabetes insipidus razvija se kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Klasifikacija insipidusa dijabetesa

Moderna endokrinologija klasificira insipidus dijabetesa, ovisno o razini na kojoj se poremećaj događa. Postoje središnji (neurogeni, hipotalamus-hipofiza) i bubrežni (nefrogeni) oblici insipidusa dijabetesa. U središnjem obliku, poremećaji se razvijaju na razini izlučivanja antidiuretskog hormona hipotalamusom ili na razini njegovog ispuštanja u krv. U bubrežnom obliku dolazi do povrede percepcije ADH od strane stanica distalnih tubula nefrona.

Središnji dijabetes insipidus je podijeljen na idiopatsku (nasljednu bolest koju karakterizira smanjenje sinteze ADH-a) i simptomatska (javlja se na pozadini drugih patologija). Simptomatski dijabetes insipidus može se razviti tijekom života (stečen) nakon traumatskih ozljeda mozga, tumora i infiltrativnih procesa u mozgu, meningoencefalitisa ili se dijagnosticira od rođenja (kongenitalne) tijekom mutacije gena ADH.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa relativno je rijedak s anatomskom inferiornošću nefrona ili povredom osjetljivosti receptora na antidiuretski hormon. Ti poremećaji mogu biti kongenitalni ili se mogu razviti kao posljedica medicinskog ili metaboličkog oštećenja nefrona.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Središnji oblik insipidusa dijabetesa povezan s razaranjem hipotalamus-hipofiza kao posljedica primarnih ili metastatskih tumora, neurokirurških intervencija, vaskularne, tuberkulozne, malarijske, sifilitičke lezije itd., Češće se otkriva. pojavu protutijela na stanice koje proizvode hormone.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa može biti uzrokovan kongenitalnim ili stečenim bolestima bubrega (zatajenje bubrega, amiloidoza, hiperkalcemija) ili trovanje litijem. Kongenitalni oblici diabetes insipidusa najčešće se javljaju s autosomno recesivnim nasljeđivanjem Wolframovog sindroma, koji u svojim manifestacijama može biti potpun (uz prisutnost ne-šećera i dijabetesa, atrofija vidnih živaca, gluhoća) ili djelomičan (kombiniranje šećera i nedijabetes melitusa).

Simptomi insipidusa dijabetesa

Tipične manifestacije insipidusa dijabetesa su poliurija i polidipsija. Poliurija se očituje povećanjem volumena izlučenog dnevnog urina (obično do 4-10 litara, ponekad i do 20-30 litara). Urin je bezbojan, s malom količinom soli i drugih elemenata i niskom specifičnom težinom (1000-1003) u svim dijelovima. Osjećaj neugasive žeđi za insipidnim dijabetesom dovodi do polidipsije - konzumacije velikih količina tekućine, ponekad jednake onoj koja je izgubljena urinom. Težina insipidusa dijabetesa određena je stupnjem nedostatka antidiuretskog hormona.

Idiopatski dijabetes insipidus se obično razvija akutno, iznenada, rjeđe - postupno se povećava. Trudnoća može potaknuti početak bolesti. Često pozivanje na mokrenje (polakiuurija) dovodi do poremećaja spavanja, neuroze, povećanog umora, emocionalne neravnoteže. U djece rana manifestacija insipidusa dijabetesa je enureza, kasnije se usporava rast i pridružuje se pubertet.

Kasne manifestacije dijabetesa insipidus su ekspanzija bubrežne zdjelice, uretera, mjehura. Kao posljedica preopterećenja vodom, pojavljuju se prekomjerno rastezanje i prolaps želuca, razvijaju se žučna diskinezija i kronična iritacija crijeva.

Koža kod bolesnika s dijabetesom je suha, smanjuje se izlučivanje znoja, sline i apetita. Kasnije, dehidracija, gubitak težine, povraćanje, glavobolja, snižavanje krvnog tlaka. Kod insipidusa dijabetesa uzrokovanog oštećenjem mozga razvijaju se neurološki poremećaji i simptomi hipofizne insuficijencije (panhipopituitarizam). Kod muškaraca se slabi potencija, kod žena dolazi do poremećaja menstruacije.

Komplikacije dijabetesa insipidus

Dijabetes insipidus opasan je zbog razvoja dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine iz urina ne dopunjuje adekvatno. Dehidracija se manifestira teškom općom slabošću, tahikardijom, povraćanjem, mentalnim poremećajima, krvnim ugrušcima, hipotenzijom do kolapsa, neurološkim poremećajima. Čak i kod teške dehidracije poliurija ostaje prisutna.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

Tipični slučajevi nam omogućuju da sumnjamo na insipidus dijabetesa nezasitnom žeđom i da oslobodimo više od 3 litre urina dnevno. Da bi se procijenila dnevna količina urina, Zimnitsky je testiran. U istraživanju urina utvrđuje se njegova niska relativna gustoća (290 mosm / kg), hiperkalcemija i hipokalemija. Dijabetes melitus isključen je definicijom glukoze u krvi natašte. Kada je središnji oblik dijabetesa insipidus u krvi određen niskim sadržajem ADH.

Indikativni rezultati ispitivanja s pothranjenošću: uzdržavanje od unosa tekućine 10-12 sati. Kod dijabetes melitusa dolazi do gubitka težine više od 5%, uz održavanje niske specifične težine i hipoosmolarnog urina. Uzroci dijabetesa insipidus otkriveni su tijekom rendgenskih, neuropsihijatrijskih, oftalmoloških studija. Lezije moždane mase isključene su pomoću MRI mozga. Za dijagnozu dijabetesa renalnog dijabetesa provodite ultrazvuk i CT bubrega. Savjetovanje s nefrologom. Ponekad je potrebna biopsija bubrega kako bi se razlikovala patologija bubrega.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Liječenje simptomatskog insipidusa dijabetesa započinje eliminacijom uzroka (na primjer, tumora). U svim oblicima dijabetesa insipidus, nadomjesna terapija propisana je sintetičkim analogom ADH - desmopresinom. Lijek se primjenjuje oralno ili intranazalno (ubacivanjem u nos). Produžena priprema se također propisuje iz otopine pituitrinskog ulja. U središnjem obliku dijabetesa insipidus, klorpropamid i karbamazepin propisani su kako bi stimulirali izlučivanje antidiuretskog hormona.

Korekcija vodeno-solne ravnoteže provodi se infuzijom slanih otopina u velikim količinama. Znatno smanjuje diurezu s dijabetesom diuretika insipidusa dijabetesa (hipoklorotiazid). Prehrana za dijabetes temelji se na ograničavanju proteina (kako bi se smanjilo opterećenje bubrega) i dovoljnom unosu ugljikohidrata i masti, učestalim obrocima i povećanju broja jela od povrća i voća. Od pića se preporuča gašenje sokovima, voćnim napitcima, kompotima.

Prognoza za dijabetes insipidus

Dijabetes insipidus razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće češće je prolazan (prolazan) u prirodi, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje ne postoji opasnost za život, iako je oporavak rijetko fiksiran.

Oporavak bolesnika uočen je u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja šećerne bolesti bez šećera tuberkuloze, malarije, sifilitičke geneze. Uz pravilno imenovanje hormonske nadomjesne terapije često se zadržava sposobnost za rad. Najnepovoljniji tijek nefrogenog oblika dijabetesa insipidus u djece.

Dijabetes insipidus: što je to, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Diabetes insipidus je bolest koja se razvija s nedostatkom proizvodnje antidiuretskog hormona ili smanjenjem osjetljivosti tkiva bubrega na njegove učinke. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog povećanja tekućine koja se izlučuje u urinu i pojavljuje se neugasiva žeđ. Ako se ne dogodi potpuna kompenzacija tekućine, to dovodi do razvoja dehidracije (dehidracije) organizma. Posebna značajka dehidracije je inspiratorni sindrom - često mokrenje.

Diabetes insipidus smatra se rijetkom involucijskom endokrinopatijom. Simptomi kod muškaraca, žena i djece pojavljuju se s istim intenzitetom. Bolest se može pojaviti kao jedna od komplikacija neurokirurške intervencije. Smanjenje procesa reverzibilnog usisavanja (reapsorpcije) određene količine tekućine u bubrežnim tubulima i njegovog izlučivanja u mokraći niske gustoće posljedica je smanjene proizvodnje antidiuretskog hormona hipotalamusom.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Jedan od najčešćih uzroka insipidusa dijabetesa je nasljednost. Također različite bolesti svih tjelesnih sustava. Razlozi su sljedeći:

• autoimune bolesti - psorijaza, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, kronična miastenija, sarkoidoza, vitiligo, Addisonova bolest itd.;
• onkološke bolesti - rak prostate, rak dojke, rak crijeva, rak žučnog mjehura i bilijarnog trakta, rak pluća, leukemija, Hodgkinov limfom, mijelom, itd.;
• infektivne bolesti - aktinomikoza, tonzilitis, ascariasis, lajmska bolest, bruceloza, virusna pneumonija, hepatitis, difterija;
• vaskularni poremećaji - angiopatija, ateroskleroza, aortitis, vaskulitis, arterijska hipertenzija, periferna vaskularna aneurizma;
• bolesti mozga - Alzheimerova bolest, moždani udar, epilepsija.

Postoji skupina dijabetičara insipidus na temelju etioloških kriterija:

• središnji dijabetes insipidus je uzrokovan lezijom hipofizno-hipotalamičkog sustava - prenesene neurokirurške operacije, ozljede, tumori itd.;
• Nefrogeni dijabetes insipidus (bubrežni) razvija se zbog nestandardnog odgovora bubrega na vazopresin i abnormalne razine produkcije ovog hormona. Vasopresin vam omogućava da regulirate i, ako je potrebno, potisnete potrebu za mokrenjem i mokrenjem;
• idiopatski dijabetes insipidus je još uvijek nejasan i ima nepoznatu etiologiju. Vjerojatno zbog genetskih abnormalnosti.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti

Diabetes insipidus ima svoje vlastite faktore koji potiču nastanak bolesti. To uključuje:

• traumatske ozljede mozga - potresi, hematomi, modrice, kompresija mozga;
• operacija mozga - kraniotomija, palijativna kirurgija, stereotaktička kirurgija, endoskopska kirurgija itd.;
• produljena uporaba alkoholnih pića;
• pušenje;
• dugotrajno uzimanje lijekova koji imaju toksični učinak na tkivo bubrega.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Bez obzira na različite razloge koji su doveli do nastanka nedijabetes melitusa, simptomi bolesti gotovo su isti za sve ostale opcije. Međutim, težina simptoma ovisi o dvije točke:

• stupanj nedostatka antidiuretskog hormona ili njegov potpuni nedostatak;
• imunost receptora tubula nefrona na vazopresin.

Patogeneza bolesti može biti i nagla i postepena. Primarni simptomi dijabetesa insipidus su neugasivi osjećaj žeđi (polidipsija) i previše i učestalo mokrenje (poliurija). Simptomi smetaju pacijentima čak i noću.

Kod dijabetičara insipidus dnevna se izlučivanje urina kreće od 4 do 15 litara, a ponekad i do 20 litara. Zato pacijent osjeća jaku žeđ. Kako bolest napreduje, pojavljuju se ovi simptomi:

• dehidracija tijela - suha koža i sluznice, naglo smanjenje tjelesne težine;
• istezanje i spuštanje želuca uzrokovano je potrošnjom prekomjernih količina tekućine;
• kršenje izlučivanja probavnih enzima u crijevu i želucu nastaje zbog nedostatka tekućine u tijelu. Kao rezultat, apetit nestaje, javlja se zatvor, može se razviti gastritis i kolitis;
• mjehur se rasteže zbog obilnog izlučivanja urina;
• znojenje zbog nedostatka tekućine u tijelu;
• povećava se broj otkucaja srca i smanjuje krvni tlak;
• nerazumna mučnina i povraćanje;
• umor;
• groznica;
• insipidarni sindrom - učestalo mokrenje (do 10 puta dnevno);
• enureza - mokrenje u krevet.

Budući da se prekomjerno mokrenje i neugasiva žeđ ponekad događaju noću, pacijent razvija emocionalne i mentalne poremećaje:

• teške glavobolje;
• nesanica;
• emocionalna labilnost je patologija središnjeg živčanog sustava u kojoj osoba postaje previše emocionalna. Moguća psihoza i napadaji agresije;
• smanjenje razine mentalne aktivnosti.

Simptomi insipidusa dijabetesa mogu varirati kod muškaraca, žena i djece. Simptomi insipidusa dijabetesa kod muškaraca uz sve gore navedeno su: smanjena seksualna želja i erektilna disfunkcija (impotencija). Simptomi u žena mogu dovesti do neplodnosti, menstrualnih poremećaja, a trudnoća može završiti u pobačaju.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod djece starije od 3 godine i adolescenata ne razlikuju se od simptoma kod odraslih. Ali postoje specifični znakovi bolesti u djece:

• bol u zglobovima;
• mokri u krevetu;
• konstipacija;
• česta mučnina i povraćanje tijekom jela;
• slab apetit;
• debljanje.

Kod kasne dijagnoze djeteta je narušen tjelesni i mentalni razvoj. Postoje značajne razlike u simptomima u dojenčadi i novorođenčadi:

• beba možda nije jako žedna, ali više voli običnu vodu nego majčino mlijeko;
• uriniranje često i vrlo obilno;
• anksioznost;
• oštar gubitak težine;
• smanjuje se turgor tkiva (unutarnji osmotski tlak u živim stanicama, što dovodi do napetosti stanične stijenke);
• potpuno ili djelomično odsustvo suze;
• ponavljajuće povraćanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• naglo povećanje i smanjenje tjelesne temperature.

Djeca mlađa od jedne godine ne mogu izraziti želju da piju vodu verbalno, stoga se njihovo stanje dramatično pogoršava. Dijete može izgubiti svijest, povećava se konvulzivna spremnost, što dovodi do pojave konvulzija. U nedostatku dijagnoze i liječenja moguće smrti.

Stupanj i stadij insipidusa dijabetesa

Na temelju ukupne kliničke slike, bolest ima svoju klasifikaciju prema stupnjevima ozbiljnosti:

• blagi stupanj. Dijabetes melitus karakterizira dnevna proizvodnja urina unutar 5-7 litara;
• prosječan stupanj karakterizira 8-13 litara urina dnevno;
• težak stupanj. Dnevna količina urina je veća od 13 litara.

Kada je dijabetes dijabetes melitus korigiran uz pomoć lijekova, njegov tijek je podijeljen u tri faze:

1. Faza naknade. U ovoj fazi nema simptoma neugasive žeđi. Nema povećanja u urinu;
2. Faza subkompenzatora. Postoje znakovi poliurije i povremenog osjećaja žeđi;
3. Faza dekompenzacije. Postoji stalan osjećaj žeđi i ozbiljnih simptoma poliurije, bez obzira na liječenje.

dijagnostika

Dijagnoza tipičnih simptoma dijabetesa insipidus je vrlo jednostavna. Glavni kriterij je neugasiva žeđ i volumen urina koji prelazi dnevnu količinu (3 litre dnevno). Za dijagnosticiranje bolesti koristi se laboratorijski test, za što su važni kriteriji: visoke koncentracije natrija i kalcija s niskim razinama kalija i hiperosmolarnost krvne plazme. U analizi mokraće otkrivena je njegova niska gustoća i hiperosmolarnost.

Prvi korak u dijagnostici insipidusa dijabetesa je potvrditi prisutnost poliurije niske gustoće. Kada je bolest tipična manifestacija, razmatra se količina urina oslobođena u volumenu od 40 ml po kilogramu tjelesne težine pri gustoći manjoj od 1005 grama po litri. Ako se ovaj fenomen potvrdi, tada se provodi drugi stadij dijagnoze, koji se sastoji u provođenju testa s pothranjenošću. Što je to i kako se provodi pacijentu, liječnik će unaprijed objasniti.

Ovaj test podrazumijeva potpuno odbacivanje unosa tekućine i željeno odbacivanje hrane u prvih 7 sati uzorka. Prije pacijenta pije i jede, osmolarnost mokraće i krvi, razina koncentracije natrija u krvi, tjelesna masa, količina izlučenog urina i razina krvnog tlaka (krvnog tlaka). Nakon prestanka uzimanja hrane i tekućine, niz studija treba ponavljati svaka 2 sata, ovisno o pacijentovoj dobrobiti. Diabetes insipidus je dijagnosticiran:

• gubitak pacijenta od više od 6% tjelesne težine;
• pogoršanje općeg stanja;
• povećane osmolarnosti krvi i razine natrija;
• dobivanje urina s osmolarnošću unutar 300 mOsm / l.

Pokus s pothranjenošću može imati nuspojave. Tako pacijenti mogu osjećati mučninu, počinju povraćati, imaju grčeve, jaku uznemirenost, glavobolje i groznicu. Ako se svi ovi simptomi pojave tijekom testa, on prestaje.

Desmopressin test je jedna od metoda za dijagnosticiranje insipidusa dijabetesa. Test uključuje uvođenje pacijenta s desmopresinom. Kod centralnog dijabetesa insipidus, volumen mokraće se smanjuje, a kod bubrežnog dijabetesa volumen se ne smanjuje.

Metoda diferencijalne dijagnostike koristi se za određivanje razine glukoze u krvi. Također u ambulanti, provodi se u specijaliziranoj klinici:

• radiografija lubanje i turskog sedla;
• snimanje magnetskom rezonancijom za otkrivanje mogućih lezija mozga;
• ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija bubrega izvodi se ako se sumnja na bubrežni oblik šećerne bolesti bez šećera;
• Ehoencefalografija - neinvazivni ultrazvuk koji omogućuje identificiranje patoloških procesa i promjena u strukturi mozga;
• izlučujuća urografija - rendgenski pregled mokraćnog sustava.

Potrebno je pregledati neuropsihologa, oftalmologa i nefrologa.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Nakon potvrde dijagnoze i utvrđivanja oblika bolesti, liječenje podrazumijeva eliminaciju osnovnog uzroka, tj. Eliminaciju tumora, eliminaciju posljedica nakon traumatske ozljede mozga, davanje lijekova itd. Važnu ulogu u liječenju insipidusa dijabetesa ima normalizacija vodeno-solne ravnoteže uvođenjem velikog broja solnih otopina.

Tretman lijekovima

Najčešći lijek za liječenje insipidusa dijabetesa je Desmopressin, koji se ubrizgava u nazalne prolaze. Također je imenovan produljeni lijek u obliku uljne otopine pituitrina. Kako bi se uklonili simptomi neurogenog dijabetesa, propisani su insipidus, karbamazepin i klorpropamid. Ovi lijekovi stimuliraju proizvodnju antidiuretskog hormona.

Kao nadomjestak za vazopresin, Minirin se koristi u tabletama. Doziranje i liječenje propisuje liječnik, ovisno o stupnju nedostatka antidiuretskog hormona ili njegovoj potpunoj odsutnosti. Liječenje lijekom započinje malom dozom, koja se po potrebi povećava. Kako bi se smanjili simptomi dijabetesa insipidusa kod muškaraca, koriste se različiti inhibitori fosfodiesteraze-5.

Za liječenje lijekova nephrogenic dijabetes insipidus propisane lijekove koji smanjuju količinu urina. To uključuje:

• Tiazidni diuretici - triampur, hidroklorotiazid, klopamid, indapamid, hlortalidon. Lijekovi inhibiraju reapsorpciju klora u urinarnim tubulima nefrona. Kao rezultat, koncentracija natrija u krvi neznatno se smanjuje, a reapsorpcija tekućine raste;
• protuupalni lijekovi - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indometacin. Lijekovi pomažu smanjiti protok određenih tvari u mokraćnim tubulima nefrona. Zbog toga se smanjuje volumen urina i povećava njegova osmolarnost.

Alternativno kućno liječenje

Kao alternativni tretman za dijabetes insipidus, preporuča se slijediti dijetu i općenito voditi zdrav način života. Također, metode tradicionalne medicine nisu isključene, već samo ako se dogovore s liječnikom.

hrana

Da bi se uspješno završilo liječenje insipidusa i njegovih posljedica, potrebno je pridržavati se pravilne prehrane. Za izradu dijeta je bolje obratiti se nutricionistu. Prehrana bi trebala biti usmjerena na smanjenje izlučivanja urina, uklanjanje osjećaja neugasive žeđi i nadoknadu korisnih tvari.

Prvi je ograničiti uporabu soli, količina ne smije prelaziti više od 5 grama dnevno. Suho voće je korisno jer sadrži visok sadržaj kalija, koji je potreban za proizvodnju endogenog vazopresina. Zbog velikog sadržaja šećera potrebno je napustiti slatkiše. Mnogi stručnjaci vjeruju da ta količina šećera uzrokuje još veći osjećaj žeđi. Obavezno potpuno odbijanje konzumiranja alkohola.

Dijeta za dijabetes insipidus u djece treba sadržavati svježe bobice, voće, povrće i mliječne proizvode. Bolje je napraviti kompote, voćne napitke i sokove od svježeg voća kod kuće. Kod šećerne bolesti, fosfor je iznimno važan. To je jedna od glavnih komponenti koje pomažu normalizirati rad mozga. To je razlog zašto je vrijedno uključiti u prehrani niske masnoće sorti ribe, riblje ulje i plodovi mora.

Korisni žumanjci kokošjih jaja i nemasno meso. No, vrijedi se sjetiti da je s ovom bolešću bolje ograničiti unos proteina, jer povećavaju opterećenje bubrega. Hranu koja sadrži masnoće i ugljikohidrate treba povećati - maslac, tjesteninu, krumpir itd. Bolje je podijeliti unos hrane 6 puta dnevno, porcije trebaju biti male.

Narodni lijekovi

Liječenje dijabetesa insipidus uz pomoć narodnih lijekova može biti, međutim, potrebno je s velikim oprezom u odabiru recepata. Možete upotrijebiti ove recepte:

• Sok od kiselog kupusa i crvene repe. Slanicu s kupusom piti pola čaše tri puta dnevno. Popijte svježi sok od cikle u četvrtini čaše četiri puta dnevno;
• Brašno odrezak. Sjemenke biljaka uliti čašu vode, kuhati 5 minuta, filtrirati i piti žlicu tri puta dnevno;
• Izlazak i lišće borovnice. Stavite žlicu lišća i puca u posudu, ulijte čašu vode, kuhajte 10 minuta, procijedite i popijte pola čaše 6 puta dnevno;
• Korijeni i lišće čička. Iscijedite sok, razrijedite dvije žlice soka u čaši vode, uzmite 3 puta dnevno jednu žlicu;
• Bujon od kremenaste kore. Uzmite 20 grama kore, ulijte dvije čaše vode. Pari se u vodenoj kupelji 30 minuta. Nakon umotavanja u gustu tkaninu ostavite da se natapa 3 sata. Procijedite i pijte 1/6 šalice 30 minuta prije obroka 3 puta dnevno. Tijek liječenja je tri mjeseca.

tjelovježba

Kod dijabetičara insipidus, ne preporučuje se vježba. No, u razdoblju rehabilitacije fizioterapija ne boli. Kompleks vježbi za dijabetes insipidus usmjeren je na aktiviranje i normalizaciju metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti.

Baveći se fizikalnom terapijom, trebate pažljivo pratiti zdravstveno stanje i pri prvim znakovima pogoršanja prestati vježbati ili jednostavno smanjiti opterećenje. Razredi se trebaju provoditi u ventiliranom prostoru ili čak i na otvorenom. Trebate disati kroz nos i disanje mora biti ritmično i slobodno. Vježbanje se mora mijenjati za različite skupine mišića i obavljati s umjerenom amplitudom u zglobovima.

prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za dijabetes insipidus. Preporučuje se pravodobno konzultirati liječnika, slijediti sve preporuke i sami pratiti svoje zdravstveno stanje, izbjegavajući pojavu komplikacija.

pogled

U slučaju idiopatskog oblika bolesti, potpuni oporavak je iznimno rijedak, ali ne postoji opasnost za život. Jatrogeni i gestacijski dijabetes insipidus imaju brzo prolazeći karakter bolesti i obično su završeni s potpunim oporavkom. Jedan od najnepovoljnijih prognostičkih oblika je bubrežni dijabetes insipidus u djece.