Carski rez za dijabetičara

• Analize

"Vješt pekar zaspao je bolesne,
Rassek bez boli maternice, gleda.
Okrenuo je glavu
I pažljivo ga uklonite -
Nitko nije vidio takvo čudo. "

Tako oduševljeno i uzvišeno opisuje prije tisućljeća pjesnik i mislilac, Cordova, operacija carskog reza. Prema legendi, Guy Julije Cezar je rođen na taj način, stoga je krilati izraz: "Bog je bog, Cezar je Cezar", navješćujući da su velike stvari predodređene da se ovaj svijet rodi u ovom svijetu ne kao obični smrtnici., Nagoveštaj, usput rečeno, nije bez osnova: "Cezarevi nasljednici" (Cezar), tj. Oni koji su rođeni kroz carski rez, suvremena istraživanja potvrđuju, uspješniji su od drugih u studijama, znanstvenim i poslovnim karijerama - možda upravo zato što njihov mozak Pri rođenju, ne podvrgnuti se teškim opterećenjima.

Ali, naravno, ne radi budućeg "čuda" žena dobrovoljno počiva na operacijskom stolu - razlog za to je dobar razlog, diktiran zdravstvenim stanjem nje i fetusa. Posljednjih godina učestalost carskih rezova povećala se diljem svijeta, sada iznosi 15-20 posto.

A ako u trudnice postoji dijabetes, vjerojatnost primjene ove operacije na nju se povećava na 60 posto.

Glavne indikacije za planirani carski rez u dijabetesu su:

• labilan (nestabilan) njegov protok,
• vaskularne komplikacije
• progresivna fetalna hipoksija,
• njegovom pogrešnom položaju
• veliki plod,
• teška preeklampsija,
• hidramnion,
• nedostatak biološke spremnosti za porođaj.

Na prethodnim sastancima pod ovim naslovom, dragi čitatelji, detaljno smo razgovarali o tome kako pokušati izbjeći te komplikacije tijekom trudnoće. No, u životu, nažalost, nisu svi i ne uvijek uspijevaju prema pravilima.

Kao rezultat toga, naša klinika, koja je centar za isporuku trudnica s endokrinom patologijom, ima sljedeću statistiku: oko 50 posto žena s dijabetesom razvija gestozu do kraja trudnoće, 50 posto ima visoku hidrataciju; 30% ih ima pielonefritis.

No, govoreći o tome zašto opstetričari danas često posežu za carskim rezom, želim naglasiti da za mnoge žene ona postaje ne samo vitalna nužnost, već i sretna prilika da ima živo, zdravo dijete i ostane najsposobnija da ga podigne i obrazuje, i možda, u budućnosti, dajte svom prvorođencu sestru ili brata. Mislim na dostignuća medicine, koja danas omogućuju u ranim fazama dijagnosticirati i pravodobno ispraviti povrede u tijelu žene iu intrauterinom stanju fetusa; uvođenje u praksu sustava za identifikaciju visokorizične skupine za različite vrste porodiljskih i komorbiditetnih bolesti, sustav praćenja tijekom poroaja i još mnogo toga.

Prema tehnici izvođenja operacije carski rez nije težak, ali prema moralnom opterećenju za liječnika, to je teško i odgovorno. Uostalom, na operacijskom stolu prije kirurg - dva života, i to je nemoguće dati prednost bilo kojem od njih. Vjerujte mi, uzbuđenje, čak bih i pojasnio: profesionalno uzbuđenje, splasne tek kad majka na kraju operacije čuje prvi krik svog malog Cezara.

No, vrijeme izvođenja razlikuju planirani carski rez i hitne slučajeve. S planiranom ženom unaprijed se priprema operacija, provode se odgovarajući medicinski i higijenski postupci, operacija se izvodi u optimalnom gestacijskom razdoblju. Kod dijabetesa s nekompliciranom trudnoćom, to je obično 38 tjedana, ali u drugim slučajevima može varirati od 32 do 38 tjedana.

U pravilu se izvodi hitan carski rez kada se tijekom porođaja pojave komplikacije (slabe kontrakcije, pojava ili povećanje hipoksije, nesrazmjer između veličine ploda i zdjelice majke). Ponekad se pojave neočekivane operacije kada se majčina bolest pogorša (dekompenzacija dijabetesa, srčana aktivnost, niske procjene biofizičkog profila fetusa).

Potreba za obavljanje hitne operacije uzrokuje stres s obje strane, pacijenta i liječnika, zbog čega je važno ići u bolnicu unaprijed u smjeru lokalnog liječnika.

Anestezija tijekom operacije je česta, ponekad se izvodi pod epiduralnom anestezijom.

U posljednje vrijeme se najčešće koristi postupak operacije u donjem dijelu maternice, što čini rez u poprečnom smjeru - tako da su posude i mišićna vlakna manje oštećene.

U prosjeku, operacija traje 55-60 minuta, gubitak krvi je 600-800 ml. Obično se žena probudi iz anestezije koja je već na operacijskom stolu - a njoj se kaže tko je rođen, s kojom težinom i visinom. Ona će morati provesti nekoliko dana u postoperativnom lalatu, proći odgovarajući tečaj liječenja, koji je usmjeren na prevenciju postoperativnih komplikacija, ozdravljenje rane i izradu daljnje taktike terapije inzulinom.

Početak nove, planirane trudnoće nakon carskog reza je prihvatljiv ne ranije od 2 godine, kada šav na maternici pouzdano ozdravi. Stoga, već u bolnici, liječnici će svakako savjetovati mladu majku da unaprijed razmisli o metodama zaštite. Međutim, uoči planiranog carskog reza, žena koja više ne očekuje da će roditi u budućnosti može ponuditi sterilizaciju, to jest podvezivanje jajovoda. A onaj tko ima vremena razmisliti o ovom prijedlogu, a možda i razgovarati s mužem, pristajući na taj korak, pouzdano osigurava od neželjene trudnoće, posve se posvećuje radosti braka i majčinstva.

Olga Ovsyankina, kandidatica medicinskih znanosti.
Časopis "Dijabetički" broj 6 za 1994.

Kako su rađanja s gestacijskim dijabetesom?

Gestacijski dijabetes mellitus je visoka razina šećera u krvi kod žena koje nose dijete. To se događa rijetko, nakon rođenja obično nestaje sama od sebe. No, trudnice su izložene riziku razvoja zajedničkog dijabetesa u budućnosti.

Koja je opasnost od patologije?

Gestacijski dijabetes zahtijeva strogo pridržavanje svih preporuka liječnika. Inače će bolest negativno utjecati i na razvoj bebe i na zdravlje same majke.

Djelovanje žene gušterače je poremećeno, budući da organ djeluje u potpunosti s potrebnom količinom glukoze u krvi koju tijelo proizvodi. Ako se stopa šećera poveća, tada se proizvodi višak inzulina.

Tijekom trudnoće, svi unutarnji organi žene su pod stresom, a uz visoku razinu glukoze njihov rad postaje kompliciraniji. Pogotovo negativno utječe na rad jetre: bolest dovodi do njenog neuspjeha.

Etiologija gestacijskog dijabetesa potkopava majčin imunološki sustav, koji je već oslabljen. To uzrokuje razvoj infektivnih patologija koje negativno utječu na život fetusa.

Nakon što se dijete rodi, razina glukoze može dramatično pasti, što će također pogoditi tijelo. Glavna opasnost od gestacijskog dijabetesa nakon poroda je visok rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. t

uzroci

Tijekom trudnoće, svaka žena može oboljeti od HSD-a: tkiva su manje osjetljiva na inzulin koji proizvodi tijelo. Kao rezultat toga, počinje inzulinska rezistencija, u kojoj se povećava sadržaj hormona u krvi trudnice.

Placenti i beba trebaju puno šećera. Ali njegova aktivna uporaba negativno utječe na proces homeostaze. Gušterača počinje proizvoditi višak inzulina kako bi kompenzirala nedostatak glukoze.

Zbog visokog sadržaja hormona, organske stanice ne uspijevaju. Tijekom vremena gušterača prestaje proizvoditi željenu razinu inzulina i razvija se gestacijski dijabetes.

Nakon pojave bebe na svjetlu u majčinoj krvi, indeks šećera se normalizira. Ali ta činjenica ne jamči da bolest neće prestići ženu u budućnosti.

Čimbenici rizika za trudnoću

Liječnici identificiraju kategorije trudnica koje najčešće imaju gestacijski tip dijabetesa. Ove žene imaju sljedeće:

• Povećana glukoza u urinu.
• Neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata.
• Višak tjelesne težine, popraćen kršenjem metaboličkih procesa.
• Starost preko 30 godina.
• Nasljednost - prisutnost šećerne bolesti tipa 2 kod bliskih srodnika.
• Gestoza, teški oblik toksikoze uočena u prethodnim razdobljima trudnoće.
• Patologija srca i krvnih žila.
• Gestacijski dijabetes patio je u prošlosti.
• Pobačaj, rođenje mrtvog djeteta ili velike bebe, čija je tjelesna težina veća od 4 kg.
• Kongenitalne malformacije živčanog sustava, krvnih žila, srca kod prethodne djece.

Ako žena potpada pod barem jednu od navedenih kategorija, ginekolog provodi posebno praćenje stanja. Pacijent će trebati često pratiti razinu šećera u krvi.

Znakovi i simptomi

Nije moguće uvijek izračunati gestacijski dijabetes kod trudnica zbog simptoma. To je zbog činjenice da se manifestacije patologije mogu pojaviti kod zdrave žene.

U slučaju bolesti pacijent je zabrinut zbog umora, pogoršanja vida, osjećaja suhog usta, stalne želje za pićem u svim vremenskim uvjetima.

Također, žene se žale na povećanu potrebu da se isprazni mjehur. Tipično, ovaj simptom boli trudnice u kasnijim fazama, ali kod dijabetesa se javlja u prvom tromjesečju.

dijagnostika

Za identifikaciju gestacijskog dijabetesa, liječnik propisuje test krvi za glukozu. Analiza se provodi svaka 3 mjeseca. Normalni indeks šećera u krvi nije veći od 5,1 mmol / l.

Ako studija pokaže vrijednost veću od ove vrijednosti, liječnik propisuje test tolerancije glukoze. U tu svrhu, pacijent ujutro uzima prazan želudac iz krvi, a zatim pije čašu slatke vode i analizira drugi put sat vremena nakon prvog testa. Ta se dijagnoza provodi ponovno nakon 2 tjedna.

Kako je liječenje?

Ako se potvrdi dijagnoza gestacijskog dijabetesa kod trudnice, liječenje se provodi na složen način. Terapija se provodi dok se dijete ne rodi.

Plan borbe protiv patologije uključuje:

• Dijetalna hrana, koja je glavna metoda liječenja.
• Umjereno vježbanje. Najprikladniji izbor liječnici smatraju duge šetnje pješice.
• Dnevno praćenje glukoze u krvi.
• Sustavni prolaz laboratorijskih testova urina.
• Nadzor krvnog tlaka.

Za većinu žena koje nose dijete dovoljno je slijediti dijetu kako bi se riješila bolesti. Ako pacijent ispunjava preporuke liječnika, onda je moguće izbjeći uporabu lijekova.

Ako se prehrana ne nosi s patologijom, liječnik propisuje terapiju inzulinom. Hormon se ubrizgava injekcijama. Sredstva koja snižavaju šećer u krvi tijekom trudnoće nisu propisana, jer mogu oštetiti fetus.

Dijetalna hrana

Uspješno liječenje gestacijskog dijabetesa nije potpuno bez dijete - to je glavno pravilo liječenja trudnica. Hrana treba biti raznolika, uravnotežena. Zabranjeno je drastično smanjivati ​​energetsku vrijednost izbornika.

Liječnici savjetuju jesti 5-6 puta dnevno i malim porcijama. Većina jela se uzima ujutro. Potrebno je spriječiti pojavu osjećaja gladi.

Iz prehrane je potrebno ukloniti ugljikohidrate koji se lako probavljaju. Ova jela uključuju kolače, pite, peciva, banane, grožđe. Korištenje ovih proizvoda brzo povećava razinu šećera u krvi. Morat ćete se odreći ukusne, ali štetne, brze hrane - brze hrane.

Također ćete morati smanjiti potrošnju maslaca, majoneze i drugih proizvoda s visokim stupnjem masnoće. Postotak unosa zasićenih masti ne bi trebao biti veći od 10. Kobasice, svinjetina i poluproizvodi trebaju biti isključeni iz jela od mesa. Umjesto toga, preporučuje se korištenje niskokaloričnih sorti - govedine, peradi, ribe.

Dnevni jelovnik treba sadržavati namirnice koje sadrže veliku količinu vlakana: kruh, žitarice, zeleno povrće, zelje. Osim vlakana, postoje mnogi vitamini i elementi u tragovima potrebni za funkcioniranje ljudskog tijela.

Kako se radovi odvijaju u GDM-u?

Liječnik, nakon pregleda žene, određuje kako će se tijekom trudnoće nastaviti dijabetes. Postoje samo dvije opcije: prirodna isporuka i carski rez. Izbor metodologije ovisi o stupnju patologije u trudnice.

Ako je radna aktivnost počela neočekivano ili je izvršena stimulacija, onda je rađanje djeteta na svijet na prirodan način moguće samo u sljedećim slučajevima:

• Veličina glave djeteta podudara se s parametrima zdjelice majke.
• Tjelesna težina djeteta ne prelazi 4 kg.
• Pravilno prikazivanje fetusa - naopako.
• Sposobnost vizualnog praćenja stanja fetusa tijekom poroda.
• Nedostatak dječje hipoksije, koja se javlja u teškom stupnju i prirođenih malformacija.

Žene koje pate od gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće suočavaju se s nekim problemima: imaju ranu amnionsku tekućinu, počinje prijevremeni porod, tijekom pojave djeteta majka osjeća jaku slabost u tijelu, što joj onemogućuje da se trudi u procesu pokušaja.

Ako žena ima dijabetes tijekom trudnoće, onda bi trebala biti u bolnici pod liječničkim nadzorom. Obično, nakon rođenja, beba ne treba injekciju inzulina. No, dijete treba držati pod nadzorom liječnika 1,5 mjeseci i provjeriti njegovu toleranciju na šećer, što će mu omogućiti da zna je li bolest uzrokovala štetu djetetu.

prevencija

Gotovo je nemoguće u potpunosti se zaštititi od pojave gestacijskog dijabetesa i njegovih komplikacija tijekom razdoblja nošenja djeteta. Buduće majke koje često ne pripadaju rizičnoj skupini često pate od patologije. Najvažnija preventivna mjera - usklađenost s pravilima prehrane tijekom trudnoće.

Ako je u prošlosti žena već imala dijabetes dok je čekala bebu, onda se sljedeće dijete mora planirati. Dopušteno je rađanje ne prije 2 godine nakon posljednjeg rođenja. Da bi se spriječilo ponavljanje gestacijske bolesti, potrebno je 6 mjeseci prije začeća započeti s praćenjem tjelesne težine, vježbati svakodnevno i redovito provoditi laboratorijske testove za pokazatelj glukoze u krvi.

Nemojte uzimati lijekove bez preporuke liječnika. Neka sredstva s proizvoljnim prijemom mogu dovesti do razvoja dotične patologije.

Gestacijski dijabetes može dovesti do štetnih učinaka za trudnicu i njezino dijete. Stoga je iznimno važno planirati trudnoću i slijediti sve preporuke liječnika.

Gestacijski dijabetes

Gestacijski diabetes mellitus (ili trudni dijabetes) je bolest koju karakterizira porast razine glukoze u krvi, prvi put otkriven tijekom trudnoće. Dijabetes trudnoće je prolazni poremećaj metabolizma ugljikohidrata, u pravilu se javlja u drugoj polovici trudnoće, au većini slučajeva odlazi sam nakon porođaja. Rijetko, gestacijski dijabetes nakon porođaja pretvara se u šećernu bolest drugog tipa (neovisno o inzulinu), a još rjeđe u dijabetes prvog tipa (ovisan o inzulinu).

Treba razlikovati gestacijski dijabetes i pravi diabetes mellitus, koji je debitirao tijekom trudnoće. Ovo razlikovanje rješavaju endokrinolozi, na temelju laboratorijskih podataka.

Gestacijski dijabetes (GD) također uključuje narušenu toleranciju glukoze - to jest, promjene u razini glukoze u krvi još uvijek ne dosežu brojeve koji vam omogućuju dijagnosticiranje dijabetesa, ali još uvijek premašuju normalne vrijednosti. Kao i trudnice, i sama dijabetes uključuje sam dijabetes s povišenom koncentracijom glukoze u krvi natašte (šećera).

Uzroci trudnoće Dijabetes

Gestacijski dijabetes javlja se u oko 5-7% trudnica. U tijelu svih žena u procesu nošenja fetusa razvijaju se brojne promjene koje pridonose tome. Prvo, tijekom trudnoće, posteljica proizvodi niz hormona (placentni laktogen, progesteron, estrogeni), koji su prirodni antagonisti inzulina. Osim toga, neki hormoni trudnoće smanjuju osjetljivost na inzulin. Isto tako, tijekom nošenja fetusa, bubrezi brzo uništavaju inzulin. Stoga, neke trudnice imaju nedostatak inzulina, stanice gušterače se ne nose s opterećenjem, a javlja se hiperglikemija (povećanje koncentracije šećera u krvi).

Rizična skupina za razvoj gestacijskog dijabetesa?

Rizična skupina za razvoj dijabetesa u trudnica je formirana od žena koje imaju:

• kod prethodnih trudnoća došlo je do gestacijskog dijabetesa;
• u obitelji postoje srodnici s dijabetesom;
• tijekom ove trudnoće određivana je glukoza u urinu;
• postoji pretilost i metabolički poremećaji;
• detektira se visoki protok i / ili veliki plodovi;
• u povijesti rođenja velikog fetusa (više od 4500 g);
• povijest teške gestoze;
• visoki krvni tlak;
• uobičajeni pobačaj u povijesti.

Trudnoća dijabetes je rizik od dobivanja velikog fetusa, tako da se vjerojatnost porodnih ozljeda u ovom slučaju povećava. Također visok rizik od metaboličkih poremećaja u novorođenčadi. Općenito, kod žena s gestacijskim dijabetesom, rizik od određenih razvojnih defekata nije visok, budući da su svi organi položeni u prvim mjesecima, a dijabetes se obično razvija u drugoj polovici trudnoće. Međutim, prisutnost gestacijskog dijabetesa zahtijeva odgovarajuću pažnju, pravovremenu korekciju i dinamičko promatranje, jer ova patologija može dovesti do brojnih komplikacija.

Komplikacije gestacijskog dijabetesa mellitusa:

• visoki protok vode;
• spontani pobačaj;
• prijevremena dostava;
• intrauterina hipoksija;
• intrauterino usporavanje rasta;
• metabolički poremećaji u novorođenčeta;
• porodne ozljede kod novorođenčeta;
• trauma rođenja majke;

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Obično je tijekom trudnoće najmanje dva puta veća razina glukoze u krvi određena u prvom tromjesečju trudnoće (u 8. i 12. tjednu), au zadnjem tromjesečju (u tjednu 28-32).

Za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa ispituje se venska krv, ne preporučuje se određivanje razine glukoze u kapilarnoj krvi ("s prsta").

Ako je žena izložena riziku, onda za otkrivanje gestacijskog dijabetesa, određuje se i glukoza u krvi u prvom tromjesečju (do 12. tjedna), a zatim nakon 24 tjedna. Ako je razina glukoze u krvi natašte veća od 5,1 mmol / l i manja od 7,0 (u venskoj krvi), onda je to prag vrijednosti za postavljanje dijagnoze gestacijskog dijabetesa. Ako je razina šećera u krvi veća od 7,1 mmol / l, prema posljednjim preporukama SZO to ukazuje na manifestaciju normalnog dijabetesa u trudnica. Na to ukazuje i pokazatelj glukoze u krvi u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol / l.

Prisutnost glukoze u urinu nije 100% znak dijabetesa. Međutim, u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika, to bi trebalo upozoriti stručnjaka. Kod vrijednosti normalne glukoze u krvi pacijenti iz rizičnih skupina imaju indikacije za provođenje testa tolerancije glukoze (opterećenje glukozom).

Obično se test tolerancije na glukozu (PGTT) provodi nakon 24 tjedna u bolesnika iz rizičnih skupina s normalnim vrijednostima glukoze (manje od 5,1 mmol / l). U testu za postno testiranje, trudnice bi trebale piti otopinu glukoze na prazan želudac i nakon jednog sata odrediti koncentraciju šećera u krvi. Ako je razina glukoze u krvi veća od 10 mmol / l, tada se dijagnosticira gestacijski dijabetes. Ako je manji od 10 mmol / l, zatim provedite određivanje nakon dva sata. Ako nakon 2 sata razina šećera u krvi prelazi 8,5 mmol / l, to također ukazuje na prisutnost gestacijskog dijabetesa.

Također, endokrinolozi preporučuju određivanje razine placentnog laktogena, jer dobro odražava fetalnu potrebu za inzulinom i glikiranim hemoglobinom (HbA1c).

Pod uvjetom da se gestacijski dijabetes uspostavi na vrijeme i da se osigura adekvatno liječenje (a žena se pridržava svih preporuka o prehrani i načinu života), onda je vjerojatnost zdravog djeteta 98-99%.

Održavanje i liječenje trudnica s gestacijskim dijabetesom

Sve trudnice koje su u riziku za razvoj gestacijskog dijabetesa ginekolog promatra zajedno s endokrinologom. Žene s utvrđenim dijabetesom tijekom trudnoće obučavaju se u školi "Gestacijski diabetes mellitus".

Glavna metoda liječenja HD je dijeta. Korekcija glukoze u krvi može se postići dijetom, u nekim slučajevima gestacijski dijabetes može zahtijevati inzulin (tabletirani lijekovi koji smanjuju šećer u krvi trudnica ne primjenjuju se jer imaju teratogeni učinak).

Dijeta za gestacijski dijabetes podrazumijeva ograničavanje unosa lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, bijeli kruh, peciva, čokolada, sokovi). Obrok koji sadrži ugljikohidrate ravnomjerno je raspoređen tijekom dana (3 glavne doze i 2-3 grickalice). Za doručak, lako probavljive ugljikohidrate treba konzumirati u minimalnim količinama. Ukupni unos kalorija ne smije prelaziti 30 kcal / kg (za žene s normalnom težinom) i 25 kcal / kg (za žene s povećanom težinom).

Svakodnevno trudnice s gestacijskim dijabetesom trebaju pratiti vlastitu razinu šećera u krvi (najmanje 4 puta - na prazan želudac i 1-2 sata nakon obroka). Također, žena treba kontrolirati prisutnost ketonskih tijela u urinu kako bi se spriječio nedostatak ugljikohidrata u tijelu.

Ako se glukoza u krvi ne normalizira u roku od tjedan dana ako se primijeti hipoglikemijska dijeta, ženama se propisuje terapija inzulinom. Mnoge trudnice su vrlo zabrinute zbog svrhe inzulina i čak odbijaju liječenje. Međutim, stalno povišena razina šećera u krvi negativno utječe na stanje fetusa i može dovesti do ozbiljnih komplikacija (mi smo ih naveli gore). Pripravci inzulina sami po sebi nemaju štetan učinak na fetus. Kod trudnica se koriste samo genetski modificirani inzulini ili ultrahortalno-djelujući inzulinski analozi. Obično se propisuje kombinacija kratkih i ultrakratkih lijekova. Uvođenje inzulina provodi se više puta prije svakog obroka, doziranje se izračunava pojedinačno ovisno o koncentraciji glukoze u krvi i konstantno se nadzire od strane endokrinologa.

Trudnice se također prenose na inzulin, koji na pozadini dijete uz pomoć ultrazvučne studije pokazuju znakove dijabetičke fetopatije (fetalne abnormalnosti).

Osim prehrane i inzulina za svaku trudnicu odabrali su niz tjelesnih vježbi, u skladu sa sposobnostima žene.

Taktike isporuke za gestacijski dijabetes

Samo po sebi, gestacijski dijabetes melitus nije izravna indikacija za izvođenje carskog reza ili rane isporuke. Međutim, s dekompenziranim dijabetesom melitusom, nakon 38 tjedana, povećava se rizik od makrosomije fetusa (tj. Povećane tjelesne težine fetusa), stoga se kod trudnica s dijabetesom isporuka obično izvodi 38 tjedana.

U normalnom porođaju, žena s gestacijskim dijabetesom prati se glukoza u krvi svaka 2 sata.

Taktika nakon poroda u bolesnika s gestacijskim dijabetesom

Nakon poroda, terapija inzulinom u bolesnika se otkazuje. Nadalje, najkasnije nakon 6 tjedana potrebno je provesti test glukoze u krvi natašte i test tolerancije glukoze. Ova taktika vam omogućuje da utvrdite razvoj konvencionalnog dijabetesa. Ako je razina šećera u krvi normalna, ženama se preporučuje da se pregledaju svaka 3 godine, ako se otkrije povreda tolerancije glukoze, pregled treba provesti 1 puta godišnje.

Nakon patnje gestacijski dijabetes, žena treba planirati sljedeću trudnoću ne ranije od 1,5 do 2 godine.

Tko je stavio trimestar 3 Gestacijski dijabetes Što radite.

Ja ginekolog stavlja ovaj dijabetes... ali zato što je dispozicija i endokrinolog je rekao da slijedite prehranu broj 9 i samokontrolu. a prva beba 4 kg rođena je druga, prevelika, jer su se moj muž i 4 200 rodili genetski.

@ Gestacijski dijabetes melitus je dijabetes melitus koji se razvija u žena tijekom trudnoće.

Najčešće se ova bolest razvija nakon 15-16 tjedana trudnoće. Ako je otkriven ranije, tada se može posumnjati da je žena razvila dijabetes tipa 1 ili tipa 2 prije trudnoće.

Razvija se kod 4-6% trudnica.

Gestacijski dijabetes najčešće prolazi nakon poroda, ali u nekim slučajevima može se odmah pretvoriti u tip 1 ili tip 2 dijabetes. Često žene koje su imale gestacijski dijabetes razvijaju normalan dijabetes u nekoliko godina.

Čimbenici razvoja gestacijskog dijabetesa

Potpuno uzroci gestacijskog dijabetesa nisu poznati, ali postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju bolesti.

Prvo, to je prekomjerna težina i pretilost. Rizik od razvoja dijabetesa izravno ovisi o tome koliko je izražena gojaznost - što je veća težina, veći je rizik od razvoja dijabetesa.

Drugo, prisutnost nasljednosti za dijabetes. Ako je netko od rođaka imao dijabetes, tada žena ima povećan rizik od gestacijskog dijabetesa.

Rizik se povećava s pojavom trudnoće kod žena starijih od 33-35 godina.

Moramo uzeti u obzir prošle neuspješne trudnoće (pobačaje, mrtvorođenje).

Postoji vjerojatnost gestacijskog dijabetesa, te u slučajevima razvoja polihidrammija u prošlim trudnoćama, pri rođenju djece težine 4 kg, rađanju djece s teškim malformacijama u prošlosti, povremenim porastom šećera u prošlim trudnoćama.

Znakovi i otkrivanje gestacijskog dijabetesa

Za gestacijski dijabetes karakterizira spor razvoj, bez izraženih simptoma.

Možda ćete osjetiti laganu žeđ, jak umor, povećan apetit, ali s tim gubitkom težine, čestim porivom u zahod. Žene često ne obraćaju pozornost na to, otpisujući sve na trudnoću.

No, bilo koji neugodni osjećaj treba prijaviti liječniku koji će propisati pregled. Tijekom trudnoće žena treba donirati krv i urin za šećer više od jednom. S poboljšanim rezultatima može se odrediti test s opterećenjem - to jest, šećer se uzima na prazan želudac, a zatim sat vremena nakon uzimanja 50g glukoze. Ovaj test daje veću sliku.

Prema rezultatima jedne analize na prazan želudac, dijagnoza se ne može postaviti, ali za vrijeme testa (češće dva, drugi 10-14 dana nakon prvog) može se govoriti o prisutnosti ili odsutnosti dijabetesa.

Dijagnoza se postavlja ako su vrijednosti šećera na gladak iznad 5,8, jedan sat nakon što je glukoza iznad 10,0 mmol / l, nakon dva sata iznad 8,0.

Što je opasno za gestacijski dijabetes za dijete?

Kod nekompenziranog dijabetes melitusa, uključujući gestacijski dijabetes, postoje visoki rizici od raznih fetalnih malformacija, osobito u ranim fazama razvoja. To se događa zato što fetus prima hranu od majke u obliku glukoze, ali ne prima dovoljno inzulina, a fetus još nema gušteraču. Stalna hiperglikemija (visoki šećer) uzrokuje nedostatak energije za normalan razvoj fetusa i doprinosi abnormalnom razvoju organa i sustava.

U drugom tromjesečju fetus razvija vlastitu gušteraču, koja je, osim iskorištavanja glukoze u djetetovom tijelu, prisiljena normalizirati razinu glukoze u majčinom tijelu. To uzrokuje proizvodnju velikih količina inzulina, razvija se hiperinzulinemija. Razvoj hiperinzulinemije ugrožava hipoglikemijsko stanje novorođenčeta (kako je gušterača navikla raditi za dvoje), narušenu respiratornu funkciju i razvoj asfiksije.

Ne samo visoki šećer je opasan za plod, već i nizak. Česta hipoglikemija uzrokuje pothranjenost mozga, što prijeti usporavanjem mentalnog razvoja djeteta.

Koliko je majka opasna za gestacijski dijabetes?

Nekompenzirani gestacijski dijabetes ugrožava normalan tijek trudnoće. Rizik od preeklampsije je visok (komplikacija u kojoj su poremećene funkcije različitih organskih sustava, osobito vaskularnog sustava). To dovodi do pothranjenosti fetusa.

Često se razvijaju i polihidramnioni.

Povećava rizik od propuštenih trudnoća.

Kada uporna hiperglikemija često razvija infekcije reproduktivnog trakta, što uzrokuje infekciju ploda.

Često je takva trudnoća popraćena ketoacidozom, koja uzrokuje trovanje tijela.

Nekompenzirani dijabetes je vrlo opasan jer uzrokuje razvoj komplikacija dijabetesa, kao što je poremećaj bubrega i organa vida.

Najčešće, uz slabu kompenzaciju dijabetesa, razvija se vrlo veliki fetus, koji čini prirodni porođaj nemogućim. U takvim slučajevima, pribjegava carskom rezu. U posebnim slučajevima, porođaj se propisuje na 37-38 tjedana - zbog rizika majke i velikog razvoja fetusa.

Ali sve komplikacije i rizike može se izbjeći normalizacijom šećera. Uz dobru kompenzaciju dijabetesa, trudnoća se odvija na isti način kao i kod zdravih žena. Dostava će biti normalna u normalnim uvjetima.

Liječenje gestacijskog dijabetesa i dijabetičke prehrane

Vrlo često, dijeta je dovoljna da nadoknadi gestacijski dijabetes.

Ne možete dramatično smanjiti energetsku vrijednost hrane.

Preporučuju se česti, ali ne obilni obroci (5-6 puta), dakle doručak, ručak, večera i tri zalogaja.

Tijekom trudnoće treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate (šećer, pecivo, slatkiše) jer uzrokuju nagli porast šećera u krvi.

Potrebno je ograničiti konzumaciju masti (krem, masno meso, maslac), kao iu uvjetima nedostatka inzulina, oni su izvori ketonskih tijela koja uzrokuju trovanje tijela.

Povećajte unos hrane bogate vlaknima (povrće, bilje, voće). Banane, grožđe i dinje trebali bi biti isključeni iz voća.

Oko 50% treba podijeliti za ugljikohidrate u dnevnom obroku, oko 20% za proteine ​​i oko 30% za masti.

U slučajevima kada jedna dijeta nije dovoljna za nadoknadu (šećer je visok), propisana je terapija inzulinom.

Nakon rođenja nema potrebe za terapijom inzulinom.

Dijabetes u trudnica tijekom poroda

Više od 400 milijuna ljudi u svijetu pati od dijabetesa. Ovi brojevi stalno rastu. Dakle, mogućnost rađanja u ovoj bolesti postaje globalni problem našeg vremena.

Porođaj kod dijabetesa

Prije nekoliko desetljeća, dijabetes je bio jasna kontraindikacija za trudnoću. Sada liječnici nisu tako kategorični. No važno je razumjeti da je nošenje djeteta s ovom bolešću ozbiljno opterećenje za tijelo buduće majke. Potrebno je dostaviti sebi i djetetu dovoljnu količinu inzulina. Često žene s dijabetesom imaju pobačaje i fetalnu smrt u maternici.

Priprema za koncepciju košta 4-6 mjeseci:

• proći testove;
• održava normalan pokazatelj glukoze u krvi dugo vremena. Šećer treba mjeriti čak i noću;
• spriječiti razvoj hipertenzije;
• baviti se umjerenim vježbama;
• strogo slijedite prehranu, isključite brzo probavljive ugljikohidrate iz prehrane.

Dijabetes melitus može se podijeliti u 3 vrste:

• 1 tip - zahtijeva stalnu opskrbu inzulinom.
• 2 vrste - često se manifestiraju u odrasloj dobi (nakon 35 godina). Razina šećera prilagođena je prehranom.
• 3 vrste - gestacijski. Djeluje kao komplikacija tijekom trudnoće.

Žene s drugom vrstom dijabetesa, iz očiglednih razloga, ne suočavaju se s problemom nošenja djeteta. Pitanje je relevantnije za osobe koje su u roditeljskoj dobi ovisne o inzulinu. Gestacijski izgled nije opasan i završava se trudnoćom. Unatoč medicinskom napretku, ne može svaka žena s dijagnozom dijabetesa roditi.

Liječnici preporučuju pobačaj:

• ako oba roditelja pate od ove bolesti;
• s vaskularnim komplikacijama koje su se razvile na pozadini dijabetesa;
• s naglom razinom glukoze u krvi;
• osobe s dijabetesom tipa 2;
• s negativnim Rh faktorom;
• s tuberkulozom;
• zatajenje bubrega;
• kod bolesti probavnog trakta (hormon inzulin se proizvodi u gušterači).

Buduća majka obično zna da ima dijabetes. No, u nekim slučajevima, bolest se po prvi put javlja samo tijekom trudnoće.

Opća učestalost i detektibilnost šećerne bolesti

Nedostaci inzulina predisponirani su za žene koje imaju:

• teška nasljednost (roditelji-dijabetičari);
• ranije je otkriven šećer u krvi;
• brat blizanac (sestra) ima dijabetes;
• prekomjerne tjelesne težine;
• bilo je ponovljenih pobačaja;
• ima djece rođene velike (težine veće od 1 kg) tijekom vlažne trudnoće;

Trudnice uvijek prolaze kliničke testove krvi. Dijabetes će u svakom slučaju biti identificiran. Upozorenje! Ne oklijevajte, registrirajte se u klinici što je prije moguće.

Dijabetes tijekom trudnoće

Uspješno davanje s takvim problemom moguće je samo uz potpunu samokontrolu, koja bi trebala započeti i prije formiranja jajne stanice. Sada je mjerenje šećera u krvi postalo mnogo lakše. Moderna prijenosna mjerila glukoze u krvi dostupna su svima.

Dijabetes u trudnica

U prva tri mjeseca dolazi do privremenog smanjenja potreba za inzulinom, jer tijelo postaje osjetljivije na hormon. Ovo je relativno mirno vrijeme, bez komplikacija.

U drugom tromjesečju šećer u krvi raste. Pojavljuje se hiperglikemija, koja, s nedovoljnim unosom inzulina, dovodi do komatoze.

U posljednjim tjednima trudnoće, šećer se smanjuje. Inzulinska terapija je smanjena za 20-30%. Dijabetes tijekom trudnoće je opasna komplikacija:

1. visoki protok vode;
2. rani porod;
3. preeklampsija;
4. hipoksija;
5. infekcije mokraćnog sustava;
6. fetalne razvojne patologije;
7. pobačaj.

Zadatak liječnika je smanjiti rizike.

Rođenja u dijabetesu tipa 1

Kod ove vrste bolesti dolazi do dramatičnih promjena razine šećera u krvi. Liječnik je dužan reagirati i prilagoditi dozu inzulina. Žena u porodu mora biti najmanje 3 puta smještena u bolnicu, gdje liječnici prate stanje trudnice i primaju liječenje.

Do 22 tjedna - liječnici provode temeljit pregled, odlučuju o nastavku / prekidu trudnoće.

U 22-24 tjedna - u fazi rasta potreba za korekcijom šećera.

U 32-34 tjedna - smatrati taktiku isporuke.

Od žena zahtijeva samodisciplinu, strogo pridržavanje prehrane. Što je dulja normoglikemija ostala prije trudnoće, lakše će se nositi. Komplikacije 100% ne mogu se izbjeći, ali rizik njihovog razvoja može se značajno smanjiti. Uz kvalitetnu kompenzaciju dijabetesa, ženama je dopušteno da rodi sama u prirodnim uvjetima. Kod nedovoljne nadoknade šećera, otežane trudnoće, stimulacija rada provodi se u razdoblju od 36-38 tjedana. Teške komplikacije - indikacije za carski rez.

Fiziološke isporuke su moguće ako:

• bolest je dobro kontrolirana;
• nema akušerskih komplikacija (uska zdjelica, ožiljci uterusa, itd.);
• težina voća ne prelazi 4 kg;
• liječnici imaju tehničku sposobnost da prate stanje majke i djeteta tijekom poroda.

Rođeni s gestacijskim dijabetesom

Na temelju hormonskih promjena u 15-17 tjedana nakon začeća, neke žene razvijaju gestacijski dijabetes. Tolerancija glukoze otkrivena je u trudnica u prva tri mjeseca.

Razvoj bolesti doprinosi:

• nasljeđe;
• hormonalni poremećaji;
• velika masa fetusa;
• povećana težina;
• dob.

Ovaj tip dijabetesa često nestaje nakon poroda. Ali to ne znači da je gestacijski dijabetes siguran. Prekomjerni inzulin uzrokuje negativne učinke na fetus. Stoga je važno strogo slijediti preporuke liječnika. Planirano je rođenje djeteta u GSD-u. Nakon poroda majka ima rizik od razvoja 2 tipa dijabetesa. Svaka četvrta žena suočava se s ovim problemom.

Carski rez za dijabetes. Dijabetes i trudnoća

Poznato je da trudnoća, koja se javlja na pozadini šećerne bolesti, često prati ozbiljne komplikacije majke i djeteta.

Što je dijabetes?

To je stanje u kojem se razina glukoze (šećera) stalno povećava u krvi.

Što se dijabetes događa tijekom trudnoće?

Kod trudnica

• pre-gestacijski (onaj koji je bio prije trudnoće)
• gestacijski dijabetes (onaj koji se pojavio tijekom trudnoće)

Gestacijski dijabetes

To je kršenje tolerancije glukoze (tolerancije glukoze) bilo kojeg stupnja koji se javlja tijekom trudnoće i prolaza nakon poroda.

Pre-gestacijski dijabetes

Pre-gestacijski dijabetes javlja se u 0,3-0,5% trudnica i uključuje dijabetes tipa 1 i tipa 2. t Većina slučajeva (75-90%) je u dijabetesu tipa 1, a manji kod dijabetesa tipa 2 (10-25%).

Dijabetes tipa 1 povezan je s uništavanjem beta-stanica gušterače koje proizvode inzulin. Zbog velikog nedostatka inzulina, tjelesna tkiva ne apsorbiraju glukozu (šećer) i ne nakupljaju se u krvi. Bolest je sklona ketoacidozi i kasnim komplikacijama malih žila (očiju, bubrega).

Dijabetes tipa 2 je uzrokovan neosjetljivošću organizma na inzulin i njegovom nedovoljnom proizvodnjom. Ketoza i ketoacidoza su rijetki. Kasne komplikacije se uglavnom odnose na velike žile: noge, mozak, srce.

Da li dijabetes i trudnoća utječu jedni na druge?

Dijabetes i trudnoća negativno utječu jedni na druge.

S jedne strane, trudnoća komplicira tijek dijabetesa, dovodi do pojave ili napredovanja njegovih komplikacija. Sklonost ketoacidozi se povećava, čak i bez visokog šećera u krvi, a češće su teške hipoglikemije, osobito u prvom tromjesečju.

S druge strane, dijabetes melitus povećava rizik od komplikacija u trudnoći kao što su polihidramnion, pobačaj, kasna toksikoza. Oni su češći i pogoršaniji kod žena s dijabetičkim vaskularnim oštećenjem (angiopatije).

Što se može dogoditi tijekom trudnoće s dijabetesom?

Komplikacije trudnoće na pozadini dijabetesa od majke:

Carski rez, preeklampsija, visoki krvni tlak, postporođajno krvarenje, smrt.

Komplikacije trudnoće s dijabetesom od strane djeteta:

Kongenitalne malformacije, makrosomija ("velika beba"), smrt fetusa i novorođenčeta, hipoglikemija novorođenčadi.

Sveukupno, u 25% slučajeva trudnoća u žena s dijabetesom ima nezadovoljavajući ishod.

Međutim, stvari nisu tako sumorne:

Rizik od komplikacija može se značajno smanjiti planiranjem trudnoće, normalizacijom šećera u krvi i podržavanjem kompenzacije za dijabetes prije začeća i tijekom trudnoće.

Kako se pripremiti za trudnoću ako imate dijabetes

Utvrđeno je da je rizik od djeteta s teškoćama u razvoju smanjen za faktor 9 (sa 10,9% na 1,2%) ako je žena trenirana prije trudnoće (savjetovanje o kontroli šećera u krvi, prehrana). Smanjenje HbAic na svakih 1% smanjuje rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće za 2 puta.

U stvarnom životu stvari su mnogo gore: vrlo se malo žena unaprijed priprema za trudnoću i čvrsto kontrolira šećer u krvi. Istraživanja su pokazala da se samo 35% bolesnika s dijabetesom savjetovalo s liječnikom o dijabetesu i trudnoći prije začeća, a 37% je pratilo šećer u krvi dugo vremena (6 mjeseci) prije početka trudnoće.

zaključci:

• Ako imate dijabetes, trudnoću treba planirati unaprijed.
• najmanje šest mjeseci prije početka trudnoće, potrebno je održavati dobar šećer u krvi (kompenzacija za dijabetes)

Pročitajte više o gestacijskom dijabetesu

Trudnoća je moćan dijabetogeni čimbenik. Razmjena glukoze kod svih trudnica je slična razmjeni kod šećerne bolesti. A ako žena ima određenu sklonost, rizikuje veliki gestacijski dijabetes.

Čimbenici rizika za gestacijski dijabetes:

• Bliski rođaci imaju dijabetes
• Tijekom prethodne trudnoće došlo je do gestacijskog dijabetesa.
• Prekomjerna težina (više od 120% idealne tjelesne težine)
• Velika beba iz prethodne trudnoće
• mrtvorođenče
• hidramnion
• Glukozurija (šećer u mokraći) dva puta i više

Gestacijski dijabetes javlja se u 2-12% žena. Metabolizam potpuno ugljikohidrata se normalizira 2-6 tjedana nakon poroda, međutim, ostaje visok rizik od ponovne pojave gestacijskog dijabetesa tijekom sljedeće trudnoće i rizik od razvoja dijabetesa 1 ili 2 (češće) tipa u budućnosti. Tako, 15 godina, 50% žena s gestacijskim dijabetesom dobiva "pravi" dijabetes. Ova bolest dovodi do povećanog rizika od prirođenih malformacija, smrti fetusa i novorođenčeta.

Kako otkriti gestacijski dijabetes

1. Žene s visokim rizikom (vidi gore navedene faktore rizika) određuju razinu šećera u krvi pri prvom posjetu liječniku o trudnoći;
2. Da bi se potvrdio gestacijski dijabetes, potrebno je provesti test tolerancije na glukozu (GTT);
3. Sve trudnice bez čimbenika rizika moraju odrediti šećer u krvi nakon 20. tjedna trudnoće.

Gestacijski dijabetes ima strože dijagnostičke kriterije. Dakle, “predijabetes” tijekom trudnoće odnosi se na gestacijski dijabetes.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Tablica 1. Preporuke WHO-a, American Diabetes Association (ADA),

Međunarodna udruga za dijabetes (IDF)

Medicinska organizacijaDijagnostika Razina šećera (u plazmi venske krvi) Slučajno mjerenje Atheata nakon GTTVVOZ-a, IDF dijabetesa? dijabetes glukoze> 11,1 mmol / l Gestacijski dijabetes (nakon GTT sa 75 g glukoze) 5,3 mmol / l2 iz 4 testa (na prazan želudac i nakon GTT) pozitivan? 10,0 mmol / l nakon 1 sat

?8,6 mmol / l nakon 2 sata

?7.8 mmol / l nakon 3 sata

Gestacijski dijabetes (nakon GTT sa 100 g glukoze) - 5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l nakon 1 sata

?8,6 mmol / l nakon 2 sata

Da bi se smanjio rizik za majku i fetus tijekom trudnoće sa šećernom bolešću, potrebna je dobra kontrola šećera u krvi.

Rizik od oštećenja nerođene bebe i komplikacija kod majke smanjuje se dobrom kontrolom dijabetesa, osobito prije začeća. Prema istraživanjima, učestalost kongenitalnih malformacija, prijevremenog poroda i smrti fetusa s razinom glikiranog hemoglobina od više od 8% 2 puta je veća od učestalosti tih komplikacija s razinom HbAic manje od 8%. Što je viša razina šećera u krvi majke, to je češći carski rez, „velika beba“, hipoglikemija kod djeteta:

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

Pravilna prehrana i tjelovježba vrlo su važni elementi u liječenju bilo koje vrste šećerne bolesti tijekom trudnoće.

Prehrana trudna s dijabetesom

Trudnice bi trebale uzeti dovoljno hranjivih tvari i kalorija za normalan razvoj fetusa i život majke.

Prije početka drugog tromjesečja trudnoće sadržaj kalorija se ne povećava, a tek nakon 12 tjedana potrebno je povećati kalorijski sadržaj dnevne prehrane za 300 kcal.

Broj kalorija izračunava se ovisno o tjelesnoj težini trudnice:

• ako je težina trudnice 80-120% idealne težine, potrebno joj je 30 kcal / kg dnevno
• ako je težina 120-150% idealna, trebate 24 kcal / kg / dan
• ako je težina veća od 150% idealnog, dnevni unos kalorija treba biti 12 kcal / kg dnevno.

Glavni savjet o prehrani trudnica s dijabetesom je izbjegavanje obilnih obroka, ne možete uključiti u jedan prijem puno jednostavnih ugljikohidrata kako biste izbjegli snažno povećanje šećera u krvi nakon obroka. Za održavanje zadovoljavajuće razine šećera nakon obroka ujutro, obično se preporučuje konzumiranje ugljikohidrata za vrijeme doručka.

Kako najbolje raspodijeliti ugljikohidrate i kalorije tijekom dana, pogledajte tablicu:

Tablica 2. Preporuke za distribuciju ugljikohidrata i kalorija tijekom dana

(Jovanović-Peterson L., Peterson M., 1996)

Vrijeme obroka unos kalorija ugljikohidrata hrane% dnevno kalorija Doručak 07: 003312.5 Drugi doručak

* Ako snack noću ne pomaže ukloniti aceton u mokraći ujutro na prazan želudac, kalorijski sadržaj ovog snack

Potrebno je smanjiti za 5% i uvesti dodatni snack u 3:00 s kaloričnom vrijednošću od 5%.

Važno: ako uzimate inzulin, količina ugljikohidrata u svakom obroku i užini mora biti konstantna.

• Dijeta treba odabrati pojedinačno, pa bi bilo dobro konzultirati se s nutricionistom
• Svakako izmjerite šećer u krvi, prije i poslije obroka (nakon 2 sata).

Utvrđeno je da u slučaju dijabetesa tipa 1 trudnice moraju dodatno uzimati folnu kiselinu (najmanje 400 mikrograma dnevno).

Vježba tijekom trudnoće na pozadini dijabetesa

Vježba je osobito korisna u trudnoći s dijabetesom tipa 2 i gestacijskim dijabetesom. Kao što već znamo, glavna karika u lancu razvoja dijabetesa melitusa tipa 2 i gestacijskog dijabetesa je slaba inzulinska osjetljivost tijela (inzulinska rezistencija). Posebno je izražena kod žena s prekomjernom težinom. Trudnice s pretilošću imaju povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti povezanih s rezistencijom na inzulin, povećanom razinom masnoće u krvi. Fizička aktivnost poboljšava osjetljivost na inzulin, povećava učinkovitost srca i krvnih žila.

Utjecaj prehrane i vježbanja na kontrolu šećera u krvi kod žena s gestacijskim dijabetesom

Tijekom fizičkog napora primarno se koriste ugljikohidratne zalihe, što dovodi do smanjenja potreba za inzulinom. Rizik od hipoglikemije tijekom vježbanja u trudnica s dijabetesom tipa 2 je mali.

Kod dijabetesa tipa 1, vježba treba biti pažljiva kako bi se izbjegla hipoglikemija. Ako pacijent prije vježbanja redovito izvodi fizičke vježbe, nastava se može nastaviti pod strogom kontrolom šećera u krvi.

Istraživanja su pokazala da tjelesni napor u kombinaciji s dijetom za gestacijski dijabetes smanjuje šećer u krvi više nego dijeta:

zaključci:

• Vježba je izvrstan alat za kontrolu šećera u krvi tijekom trudnoće;
• Aktivnosti poput aerobika s niskim opterećenjima, plivanja, hodanja i joge najbolje odgovaraju.

Lijekovi za dijabetes tijekom trudnoće

Dijabetes tipa 1 liječi se samo inzulinom.

S niskom razinom šećera u krvi, dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes se liječe dijetom, a ako nije moguće postići kompenzaciju s prehranom i tjelovježbom, trudnici se propisuje inzulin.

Tablete za snižavanje šećera za liječenje dijabetesa tipa 2 i gestacijski dijabetes tijekom trudnoće ne primjenjuju se.

Kada bi gestacijski dijabetes i dijabetes tipa 2 trebali biti propisani za inzulin?

Ako je razina šećera u krvi iznad 5,6 mmol / l, a nakon konzumacije 8 mmol / l, propisan je inzulin.

Za vrijeme trudnoće, humani kratkodjelujući inzulin koristi se u kombinaciji s inzulinom s produljenim djelovanjem u načinu višestrukih injekcija ili ultrazvučno-djelujućih inzulinskih analoga u kombinaciji s ne-vršnim analozima inzulina. Tijekom trudnoće mijenja se doza inzulina. Ovdje pročitajte više o terapiji inzulinom tijekom trudnoće.

Glavni zadatak liječenja inzulinom je održavanje razine šećera u krvi na kojoj se neće pojaviti komplikacije s minimalnim rizikom od hipoglikemije.

Ciljevi liječenja inzulinom tijekom trudnoće:

• Šećer u krvi na prazan želudac 4-6 mmol / l i nakon jela 4-8 mmol / l;
• Da bi se spriječila fetalna makrosomija ("velika beba"), šećer u krvi nakon jela je ispod 7 mmol / l;
• Minimalni rizik od teških epizoda hipoglikemije

Injekcija inzulina s pumpom

Pumpe za kontinuiranu potkožnu primjenu inzulina (inzulinske pumpe) omogućuju inzulin da se ubrizgava približno onako kako se proizvodi u zdravom tijelu. Pumpa omogućuje pacijentima da slobodnije planiraju hranu i liječenje. Iako inzulinska pumpa održava šećer u rigidnijem okviru, način ponovnog ubrizgavanja inzulina može dati prilično dobru kontrolu šećera.

Potrebna je odgovarajuća kontrola šećera i nije toliko važno kako se daje inzulin.

Kontrolirajte razinu šećera u krvi prije i poslije obroka

Šećer u krvi tijekom dana za žene s dijabetesom trebao bi biti isti kao i kod zdrave trudnice. Da bi se to postiglo, potrebno je pažljivo praćenje. Primijećeno je da među ženama koje vode dnevnik dijabetesa i bilježe rezultate testova, šećer je bliži normalnom stanju.

Važno je izmjeriti razinu šećera u krvi na prazan želudac i nakon obroka. Postoje studije koje pokazuju da šećer nakon obroka ima jači učinak na učestalost komplikacija u trudnoći nego na prazan želudac. Što je bolji ovaj pokazatelj, rjeđe je povišen krvni tlak i oticanje kod žena u kasnoj trudnoći i pretilosti kod male djece.

Hipoglikemija tijekom trudnoće

U ranim fazama trudnoće, učestalost teške hipoglikemije povećava se 2-3 puta. U 10-15 tjedana trudnoće, rizik od hipoglikemije je maksimalan u usporedbi s razdobljem prije trudnoće. Činjenica je da nerođeno dijete prima onoliko glukoze kroz posteljicu koliko mu je potrebno, bez obzira na razinu u majčinoj krvi. U tom smislu, najveći rizik od hipoglikemije između obroka i tijekom spavanja.

Hipoglikemija tijekom trudnoće češća je u takvim slučajevima:

• Prije trudnoće već je postojala teška hipoglikemija;
• Sjajno "iskustvo" dijabetesa;
• Razina glikiranog hemoglobina HbAic iznosi 6,5%;
• Velika dnevna doza inzulina.

Što je opasna hipoglikemija tijekom trudnoće

Teška hipoglikemija u ranoj trudnoći može dovesti do urođenih malformacija i zaostajanja u razvoju djeteta.

Visoki krvni tlak

Visoki krvni tlak ili preeklampsija u trudnica s dijabetesom javlja se u 15-20% slučajeva u usporedbi s 5% u trudnoći bez dijabetesa.

U bolesnika s dijabetesom tipa 1 povećanje krvnog tlaka obično je povezano s oštećenjem bubrega dijabetesa (nefropatija).

Oštećenje bubrega

Povišeni šećer u krvi i visoki krvni tlak umanjuju funkciju bubrega i mogu ubrzati razvoj dijabetičke nefropatije. Ako se proteini otkriju u mokraći u ranoj trudnoći, povećava se rizik od prijevremenog poroda. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je liječiti visoki krvni tlak što je prije moguće.

Oštećenje očiju

Poznato je da zadržavanje šećera u krvi na dobroj razini dugo vremena odgađa razvoj dijabetičkog oštećenja mrežnice i krvnih žila (angioretinopatija). Međutim, ako se šećer u krvi dramatično smanji, retinopatija se privremeno pogoršava. Zato se kod teške dijabetičke retinopatije šećer u krvi u ranoj trudnoći mora smanjiti manje brzo.

Zaključci na temu:

• Do sada, trudnoća kod žena s dijabetesom ima više komplikacija kod majke i djeteta nego u slučajeva bez dijabetesa;
• Rizik od komplikacija može se smanjiti dobrom kontrolom šećera tijekom trudnoće;
• Najvažnija stvar u liječenju dijabetesa tijekom trudnoće je slijediti dijetu, režim vježbanja, pravilnu upotrebu inzulina, redovito praćenje šećera u krvi i post obroka;
• Potreba za inzulinom tijekom trudnoće ovisi o trajanju trudnoće, prije i poslije poroda te tijekom dojenja.

Preporučujem vam da se upoznate s mišljenjem najiskusnijeg liječnika - endokrinologa, stažistice endokrinološkog odjela Sumske regionalne bolnice, predsjednice Udruge za dijabetes Sumske regije Mironntseva Lyudmila Nikolaevna. Predstavljena je prezentacija „Dijabetes i trudnoća“.

Još jedna dobra prezentacija dječje endokrinologinje Elena Danilova (Sumy): "Biti ili ne biti?!"