Plan istraživanja za one koji su nedavno dijagnosticirani dijabetesom tipa 2

Hipoglikemija

Ako ste nedavno dijagnosticirali dijabetes melitus tipa 2 (dijabetes tipa 2), vrlo je važno odmah se testirati kako biste utvrdili moguće kronične komplikacije. Nažalost, dijabetes melitus 2 nije uvijek dijagnosticiran na vrijeme. Osoba može godinama živjeti s neotkrivenim dijabetesom, doživjeti samo minimalne simptome ili ih uopće ne osjećati. Zato neki od bolesnika s ovom bolešću u vrijeme postavljanja dijagnoze već imaju jednu ili više kroničnih komplikacija. Razmotrite kratak pregled potrebne ankete.

Pregled osnove oftalmologa

Čak i ako nemate nikakvih problema sa svojim vidom, važno je dobiti pregled očiju od strane liječnika. Kod dijabetesa procjena oštrine vida nije toliko važna kao ispitivanje fundusa. Tijekom ove studije, liječnik procjenjuje stanje fundusa i retinalnih žila.

Prije pregleda zjenica rastezanje zjenice je usađena u oči. Tako će liječniku biti omogućen bolji pristup pregledu mrežnice. Ali za nekoliko sati vid se može pogoršati, tako da ne smijete dolaziti u kliniku ili medicinski centar automobilom ako vozite.

Pregledajte ga neurolog ili podiatrist - uski stručnjak koji se bavi problemima stopala kod osoba s dijabetesom

Liječnik procjenjuje promjenu osjetljivosti stopala, ispituje kako krv prolazi kroz površinske arterije stopala, provjerava nema li deformiteta prstiju ili cijelog stopala, te jesu li refleksi tetive promijenjeni.

Klinički i biokemijski test krvi

Rad bubrega procjenjuje se na temelju razine kreatinina u krvi, jetre - koncentracijom bilirubina i transaminaza (ALT, AST). Poznavajući ove pokazatelje, liječnik će moći ispravno odabrati pravi lijek za vas. Također je potrebno utvrditi razinu ukupnog kolesterola i njegovih sorti (HDL, LDL, trigliceridi), glikirani hemoglobin. To su najznačajniji termini za sve osobe s dijabetesom.

Dodatni pregled može biti potreban, na primjer, procjena razine kalija ili TSH, hormona koji regulira funkcioniranje štitne žlijezde.

Opća analiza urina, analiza dnevnog proteina urina (albumin)

Dnevni gubitak albumina omogućuje vam da procijenite kako funkcioniraju bubrezi i ako postoje znakovi dijabetičke nefropatije u prisutnosti dijabetesa. Na temelju dobivenih podataka, kao i rezultata vašeg biokemijskog testa krvi, liječnik će odrediti stupanj kronične bolesti bubrega (CKD) i propisati odgovarajući tretman.

Elektrokardiogram (EKG)

Ovaj tip instrumentalnog pregleda omogućuje vam da saznate imate li abnormalnosti u radu srca, promjene srčanog ritma ili neizravne znakove visokog krvnog tlaka koji utječu na vaše srce.

Naravno, ako je potrebno, mogu biti potrebne i druge metode ispitivanja, na primjer, ultrazvuk bubrega i jetre, srce ili krvne žile, i drugi. Sve ove studije provode se prema indikacijama.

Pokušajte pronaći vrijeme i priliku da prođete minimalno ispitivanje kako biste utvrdili kronične komplikacije dijabetesa. To je vrlo važno, jer što se ranije identificiraju, veća je vjerojatnost uspješnog liječenja.

Planirajte pregled bolesnika s dijabetesom. Izjava o dijagnozi

VI. Preliminarna dijagnoza, opravdanje.

dijagnoza se treba temeljiti na "dijabetes mellitus tipa 1" ili "dijabetes melitus tipa 2")

"Dijabetes" potvrđuje simptom dijabetesa

"Šećer" - prisutnost perzistentne hiperglikemije na prazan želudac i 2 sata nakon jela

Tip dijabetesa - na temelju usporedbe početka bolesti, naravno, povezanih bolesti.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza tipa 1 i 2

VII. Plan pregleda bolesnika

Obavezna istraživanja svih pacijenata bez iznimke.

glikemijski profil i određivanje razine glikiranog hemoglobina;

Tablica 2. Dijagnostički kriteriji za dijabetes i druge poremećaje glukoze u krvi (WHO, 1999–2013)

Razina HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) odabrana je kao dijagnostički kriterij za DM. Normalna je razina HbAlc do 6,0% (42 mmol / mol).

Tablica 3. Algoritam individualiziranog odabira ciljeva liječenja HbA1c

Smrtnost je povezana s niskim i visokim GFR ≥90mL / min / 1.73m2

Studije potrebne za pojašnjenje diferencijalne dijagnoze i dijagnoze (dodatne studije).

EKG U bolesnika sa šećernom bolešću često se otkrivaju različite povrede srčanog ritma i provođenja.

nema varijacija r-r tijekom dubokog disanja
sinusna tahikardija
bradikardija, sinusna disfunkcija,
moguće pojavljivanje atrijskog ritma
aritmije,
usporavanje atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti,
ostatak tahikardije)

hipodinamički sindrom, koji se očituje u smanjenju moždanog udara i povećanju end-dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki;

Prema ehokardiografiji, smanjenje sposobnosti miokarda na dijastoličku relaksaciju (najraniji znak dijabetičke kardiopatije), nakon čega slijedi dilatacija lijeve klijetke i smanjenje amplitude srčanih kontrakcija.

Dijastolna disfunkcija kod 40-75% dijabetesa 1 i 2 bez CHD
Sistolička disfunkcija u 24% bez CHD i LVH
Povećana krvožilna žila, smanjen središnji dijastolički tlak i oslabljena koronarna perfuzija
Fibroza miokarda
Smanjena funkcija miokarda nakon vježbanja u bolesnika s normalnim ehokardiografskim (i dopplerografskim) parametrima, bez znakova ishemije i / ili autonomne neuropatije

Koronarna angiografija

čak iu prisutnosti normalnih koronarnih arterija uočena je u bolesnika s dijabetesom

Savjetovanje neurologa

Velika važnost instrumentalnih metoda za proučavanje poremećaja osjetljivosti je u tome što dopuštaju dijagnozu dijabetičke neuropatije prije pojave kliničkih znakova.
Elektromiografija omogućuje procjenu stanja motornih i osjetilnih živaca gornjih i donjih ekstremiteta. U stimulacijskoj neuromiografiji istražuju se indikatori kao što su amplituda M-odgovora, brzina širenja uzbuđenja i rezidualna latencija, što omogućuje procjenu ozbiljnosti neuropatije. Elektromiografija vam omogućuje dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije u ranoj fazi.

Ostale instrumentalne studije

U 66,7% bolesnika s dijabetesom tipa 2 nađeni su znakovi masne hepatoze ultrazvukom

konzultacije s oftalmologom (pregled oka, mjerenje očnog tlaka);

Među bolesnicima s dijabetesom, glaukom se širi u 1,5 - 8,1%
Rizik od glaukoma povećava se za 5% svake godine od dijagnoze dijabetesa, bez obzira na dob, rasu, spol i druge demografske pokazatelje.

radiografija

Zabilježene su razne radiološke promjene zglobova: od umjerene epifizne osteoporoze, subhondralne skleroze s marginalnim osteofitima do patološkog remodeliranja kostiju, nalik na prijelom, razvoj osteolize, sekvestracija. Kako se proces razvija, rendgenske snimke pokazuju fokalnu osteoporozu, višestruke ili pojedinačne prijelome kostiju stopala, izmjenu osteolize i hiperostozu, fragmentaciju kostiju s reparativnim procesima; tipična dezorganizacija zglobova stopala. Noga ima oblik “vrećice ispunjene kostima” (kako je opisano od strane engleskih autora)

Sl. 6. Radiografija stopala u kosoj projekciji 45-godišnjeg bolesnika s dijabetesom melitusa otkrila je abnormalnosti u prvom tarzus-metatarzalnom zglobu (Lisfrancov spoj).

Na temelju CT / MRI podataka, znakovi vaskularne demencije su postishemijske promjene i leukoareoz

Kod manometrije i scintigrafije jednjaka većina bolesnika sa šećernom bolešću pokazuje bilo kakve abnormalnosti, ali rijetko prate kliničke manifestacije. bolesnici s dijabetesom obično imaju imunodeficijenciju, oni češće razvijaju kandidalni ezofagitis, tipične kliničke manifestacije koje uključuju poteškoće ili bol pri gutanju.

Kako bi se utvrdila točna dijagnoza, često je potrebno provesti fibroezofagoskopiju, budući da prisutnost ili odsutnost oralnih kandidalnih lezija ne dopušta uspostavljanje ili uklanjanje prisutnosti gljivične lezije jednjaka. Kod bolesnika s dijabetesom smanjuje se amplituda kontrakcija dna želuca, smanjuje se amplituda i frekvencija kontrakcija antruma, razvija se pilorospazam, zbog čega se pražnjenje želuca usporava (više za krutu hranu).

Pateći od šećerne bolesti, čak i kod kratkog dijabetesa, postoji više ili manje izraženo smanjenje izlučivanja želučanog soka, pa čak i akilije. Radiografski, ovo otkriva promjenu u reljefu sluznice želuca.

mjerenje gležanj-brahijalnog indeksa (Dopplerov aparat);
mjerenje transkutanog stresa kisika;

IX. Izjava o kliničkoj dijagnozi

ZAHTJEVI ZA FORMULACIJU DIJAGNOZE U DIABETES MELLITUS (ispunite obrazac)

Šećerna bolest tip 1 (tip 2) ili šećerna bolest zbog (državnog razloga) ili gestacijskog dijabetesa melitusa

- retinopatija (označite stupanj na desnom oku, na lijevom oku);

- stanje nakon laserske koagulacije mrežnice ili kirurško liječenje (ako je izvedeno) od... godine

- nefropatija (ukazati na stadij kronične bolesti bubrega i albuminurije)

Dijabetička neuropatija (navedite oblik)

Sindrom dijabetičkog stopala (navedite oblik)

Dijabetička neuroosteoartropatija (navedite stupanj)

- CHD (navedite obrazac)

- Cerebrovaskularne bolesti (navedite koje)

- Bolesti arterija donjih ekstremiteta (ukazuju na fazu)

Srodne bolesti, uključujući:

- Pretilost (navedite stupanj)

- Arterijska hipertenzija (navedite stupanj, rizik od kardiovaskularnih komplikacija)

- kronično zatajenje srca (naznačiti funkcionalnu klasu)

* Nakon formuliranja dijagnoze, naznačite individualnu ciljnu razinu kontrole glikemije

Popratne bolesti i njihove najvažnije komplikacije koje su važne za tijek osnovne bolesti, metode njenog liječenja, prognozu (na primjer, upalne ili druge, koje su uzrokovale dekompenzaciju).

Plan istraživanja za dijabetes tipa 2

93. Klinički znakovi akutne adrenalne insuficijencije. Načela hitne skrbi.

hipoglikemijsko
često koma
razvija se s rastućim znakovima
hipoglikemija.

Miješano
pacijenta, tj. uveo mnogo inzulina

Zaboravio sam
jesti i uvesti inzulin.

alkohol:
Hepatociti sve rade protiv alkohola
i zaboraviti na glukozu. "

nedovoljan
unos ugljikohidrata.

Simptomi hemolitičke anemije

Žutica.
Zbog povećanog uništenja
povećava se broj crvenih krvnih stanica
koncentracija bilirubina (neizravna
međuproizvoda
razaranje hemoglobina. Žutica s
manifestirana hemolitička anemija
ton kože limuna.

splenomegalija
(povećanje veličine slezene). tako
kako se crvene krvne stanice (uglavnom) uništavaju
u slezeni, zatim opterećenje na ovaj organ
odgovarajuće se povećavaju veličine
povećana slezena. Može se pojaviti
bol, težina u lijevom hipohondru.

intenzivan
bojanje urina i izmet - zbog činjenice da
proizvodi ulaze u urin i izmet
konverzija hemoglobina.

anemija
(anemija) i njezinim znakovima
- opća slabost vrtoglavica,
kratak dah,
bljedilo kože
otkucaj srca

Dijagnoza komplikacija

Budući da se otkrivanje dijabetesa može produžiti kao posljedica kasnog liječenja, u tom se razdoblju ponekad javljaju komplikacije dijabetes melitusa. Prije svega, isključiti katarakte i retinopatiju, u tu svrhu specijalist pregledava fundus i rožnicu.

Moguće je dijagnosticirati bolest srca pomoću EKG-a, a početno zatajenje bubrega jasno se vidi u analizi urina.

100. Dijagnostička vrijednost kliničke studije opće analize krvi.

u
ukupna krvna slika određena je:

procijeniti
ESR (brzina sedimentacije eritrocita)

računati
formula leukocita

hemoglobin
sudjeluje u procesu prijenosa kisika
stanica.

130-160
(suprug) 115-145 (žene)

Crvene krvne stanice
- sadrži crvene krvne stanice
hemoglobin

boja
pokazatelj- stupanj
zasićenje eritrocita hemoglobinom

hematokrit-
postotak eritrocita

45-52
(suprug) 37–48 (žene)

retikulocita-
mladih oblika crvenih krvnih stanica

Bijele krvne stanice,
bijele krvne stanice, bezbojne
krvnih stanica

neutrofiliu 1 μl (%) do 70% ukupnog broja leukocita

norma
ESRSedimentacija eritrocita

1-10
(muž) 2-15 (žene)

takva
analiza se koristi kao jedan od načina
skrining za razne bolesti
i dijagnosticiranje cirkulacijskog sustava
ukupna krvna slika smatra se neophodnom
i on ima vodeću ulogu.
Na primjer, možemo zaključiti
prisutnost ili odsutnost infekcije, oko
sklonost pacijenta trombozi ili
krvarenje, itd.

Komplikacije dijabetesa

Dijabetička angiopatija je degenerativne promjene u krvnim žilama koje dovode do dijabetičke retinopatije i posljedično do progresivnog pogoršanja vida.
Dijabetička angiopatija - degenerativne promjene u krvnim žilama, koje dovode do jednostavne dijabetičke retinopatije, a zatim do proliferacijske retinopatije, što dovodi do oštrog, progresivnog pogoršanja vida s ishodom u sljepoći.

Dijabetička interkapilarna glomeruloskleroza - teška oštećenja bubrega koja je najčešći uzrok smrti kod mladih bolesnika. Kada su infekcije mokraćnog sustava povezane s glomerulosklerozom, zatajenje bubrega se vrlo brzo razvija, često postaje kronično.

Donja ekstremiteta gangrena - s dijabetesom je rezultat mnogih patoloških procesa: ateroskleroza, mikroangiopatija, neuropatija. Razvoj dijabetičke gangrene neizbježno završava amputacijom udova.

Dijabetička stopala - poraz jednog ili više zglobova stopala, karakterizirano uništenjem kosti i mekog tkiva, formiranjem trofičkih ulkusa stopala.

Patološke promjene u središnjem živčanom sustavu - encefalopatija, oštećenje pamćenja, depresija, poremećaj spavanja.

Patološke promjene u perifernom živčanom sustavu - distalna polineuropatija, manifestna - bol, gubitak taktilne osjetljivosti, progresivno smanjenje težine boli, konvulzije, osjećaj slabosti, atrofija mišića. Vegetativna neuropatija dovodi do poremećaja disurije, enteropatije, hiperhidroze, impotencije.

Pronađite pouzdanog liječnika i zakažite sastanak

Datum prijema

Vrsta prijema

Kategorije članaka

Dijagnoza dijabetesa tipa 2

Bolest pripada zajedničkim endokrinološkim bolestima. Glavni simptom je visok šećer u krvi (glukoza). To je posljedica poremećaja metabolizma. Rano otkrivanje dijabetesa ključ je uspješnog liječenja.

Metabolizam - kemijske reakcije, procesi stalnog metabolizma. Pravilan metabolizam je neophodan za održavanje normalnog funkcioniranja tijela.

Kako odrediti drugu vrstu dijabetesa?

Kemijski procesi uvelike ovise o metabolizmu glukoze. To je glavni energetski potencijal cijelog njegova života. Na primjer, mozak funkcionira zbog univerzalne sirovine - glukoze.

Ova se tvar dezintegrira i tvori materijal za konstrukciju tako važnih kemijskih spojeva kao:

masti;
proteina;
složene organske tvari u obliku hemoglobina, kolesterola itd.

Poremećaj metabolizma glukoze u dijabetes melitusa dovodi do promjena u performansama masti i proteina. Pate od vodeno-solne, kiselinsko-bazne ravnoteže. Te se promjene mogu otkriti tijekom laboratorijskih ispitivanja.

Karakteristike dijabetesa tipa 2

Prekomjerna težina. Česti uzrok bolesti je sklonost pretilosti, nedostatak fizičkog napora, pušenje, nepismena prehrana i navika prejedanja.
Nasljeđe. Dijabetes tipa 2 često se nasljeđuje. Ako je prvi tip nedostatka inzulina od najveće važnosti, onda drugi tip - samo relativan. Često je inzulin u krvi dovoljan, a ponekad i više od normalnog. Ali tkiva gube osjetljivost na njega.
Nepostojanje znakova u početnom razdoblju. Izuzetno negativni čimbenici uključuju dugo razdoblje kada nema znakova bolesti. Simptomi dijabetesa pojavljuju se postupno i to je glavna opasnost.

Gastrointestinalni trakt ne može u potpunosti apsorbirati šećer, jer su pacijenti obično propisani lijekovi koji smanjuju otpornost tkiva na glukozu. Ako se pojavi pankreas, liječnici preporučuju inzulin u obliku lijekova. No, to često ne spašava situaciju, u tom razdoblju nastaju mnoge komplikacije. Stoga bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu, redovito i kompetentno liječenje pod nadzorom liječnika. Zanemarivanje preporuka liječnika dovodi do oštrog pogoršanja.

Dijabetes tipa 2. dijagnostika

Za uspješno liječenje važno je:

identificirati specifični oblik dijabetesa;
procijeniti cjelokupno stanje tijela;
identificirati sve povezane bolesti / komplikacije.

Kako razlikovati dijabetes prvog i drugog tipa

Simptomi karakteristični za dijabetes tipa 1:

prekomjerno izlučivanje urina;
stabilna žeđ;
gubitak težine.

Pomoć. Velika količina urina rezultat je otapanja glukoze u njemu. To postaje prepreka za bubrege da resorbiraju tekućinu iz primarnog urina. Gubitak vode koji iz organizma izlazi iz urina uključuje signalni mehanizam. Pacijent želi piti cijelo vrijeme. Gubitku sposobnosti tkiva (kada nema dovoljno inzulina) za procesiranje glukoze dodaje se ovoj negativnoj pojavi. Tkanine su prisiljene koristiti vlastitu masnu i proteinsku masu kao sirovinu, što dovodi do gubitka težine.

Kod dijabetes melitusa prvog tipa uočava se nagli razvoj simptoma. Često pacijent s velikom točnošću ukazuje na početak bolesti. To može biti, na primjer, razdoblje nakon tretmana za specifičnu virusnu infekciju ili nakon snažnog emocionalnog šoka. U pravilu govorimo o mladima.

Simptomi dijabetesa tipa 2

Pacijent obično traži medicinsku pomoć kada je zabrinut zbog komplikacija povezanih s osnovnom bolešću.

Upozorenje! Dijabetes ovog oblika dugo se ne podsjeća na bilo kakve očite i karakteristične znakove. To je njegova opasnost i razlika od dijabetesa tipa 1. t

U nekim slučajevima možete ukazati na brojne nespecifične simptome:

osjećaj svrbeža u području genitalija (kod žena);
lokalno teško liječenje upalnih procesa na tijelu;
suha usta;
konstantna slabost mišića.

Nesvjestan početka razvoja šećerne bolesti tipa 2, pacijent se odnosi na liječenje:

retinopatije;
katarakta;
koronarna bolest srca;
oslabljena moždana cirkulacija;
vaskularne lezije u udovima;
zatajenje bubrega, itd.

Kada se žale na simptome karakteristične za navedene patologije, važno je utvrditi njihov uzrok. Liječnik mora odrediti početak pojave ozbiljnih poremećaja metabolizma (ako su takvi procesi prisutni u latentnom obliku). Od toga ovisi zdravlje i život pacijenta.

Kompetentan tretman je borba protiv pravog uzroka negativnih simptoma!

Dva čimbenika prvi ukazuju na dijabetes drugog tipa:

Dob pacijenta (od 45 godina i stariji).
Uznemirujući znakovi na pozadini dobivanja na težini.

Posebnu pozornost treba posvetiti stanju kože. Prisutnost upale i grebanja u većini slučajeva potvrđuje dijagnozu.

Dijabetes je poremećaj težine. Gubitak težine je prvi tip bolesti, debljanje je drugi tip.

Ako liječnik posumnja da pacijent ima dijabetes, dužan je odrediti niz dodatnih pregleda kako bi se pojasnila klinička slika.

Test glukoze u krvi

Bolest se određuje ovim pokazateljem s dovoljno visokom točnošću. To je jedna od najčešćih dijagnostičkih metoda.

Normalna količina (na prazan želudac) je od 3.3 do 5.5 mmol / l. Povišene stope ukazuju na kršenje metabolizma šećera.

Kako uspostaviti dijagnozu? Pravila za određivanje glukoze

Glukoza u krvi se mjeri najmanje dva puta (unutar nekoliko dana).
Krv za analizu treba donirati ujutro i na prazan želudac.
Dvije ili više indikacija od strane liječnika se provjeravaju i analiziraju.
Za maksimalnu točnost u određivanju rezultata istraživanja treba provoditi u stanju odmora i povećane udobnosti.

Reakcija na vanjske podražaje izuzetno je nepoželjna! To je faktor u daljnjem povećanju koncentracije glukoze (kao manifestacija odgovora na stres).

Prednosti testa tolerancije glukoze

Metoda omogućuje točno određivanje oblika dijabetesa. Plus test - utvrđivanje skrivenih metaboličkih poremećaja. Pregled treba provesti nakon spavanja. Prije toga, pacijent ne jede deset do četrnaest sati.

Dodatna ograničenja uoči testa

odbacivanje aktivnog fizičkog napora;
zabrana uporabe alkoholnih pića i pušenja;
odbacivanje bilo koje supstance koja povećava razinu glukoze u krvi.

Posljednja točka znači da bi pacijent trebao potpuno isključiti prije pregleda:

uzimanje adrenalina;
kofein;
glukokortikoide;
oralnih kontraceptiva.

Prije zahvata pacijent uzima posebnu otopinu (čista glukoza - 75 g).

Značajke testa

Nakon uzimanja otopine određuje se koncentracija šećera u krvi. Mjerenje se provodi dva puta - nakon jednog sata i dva sata kasnije.

Normalan rezultat

Količina do 7.8 mmol / l dva sata nakon primjene otopine.

predijabetes

Prekomjerna koncentracija glukoze u rasponu od 7,8 - 11 mmol / l. Dijagnosticirana je činjenica o oštećenoj toleranciji glukoze.

dijabetes

Određivanje koncentracije glukoze veće od 11 mmol / l. Ako se ta činjenica utvrdi dva sata nakon testa, dijagnosticira se dijabetes.

Treba imati na umu da obje metode dijagnoze mogu odrediti glikemiju (količinu glukoze u krvi), osobito tijekom pregleda. Da bi se fiksirala količina glukoze, na primjer, nekoliko mjeseci, potrebna je dijagnoza količine glikiranog hemoglobina (HbA1c).

Napomena. Glikozilirani hemoglobin nastaje na temelju razine šećera. Norma je njezina koncentracija do 5,9% (baza - ukupna količina hemoglobina). Višak normalnog indeksa HbA1 već je nekoliko mjeseci dokaz prekomjerne koncentracije šećera.

Ova vrsta testiranja potrebna je kako bi se odredilo pravilno liječenje bolesnika sa šećernom bolešću oba tipa.

Određivanje glukoze u urinu

Kod zdrave osobe glukoza u urinu ne bi smjela biti. Diabetes mellitus znači njegovo obvezno povećanje. Napuhane vrijednosti predstavljaju neizbježan rizik od ulaska glukoze u urin kroz bubrežnu barijeru. Detekcija šećera u ovom slučaju je dodatna potvrda dijagnoze.

Acetonuria - još jedna dodatna metoda za određivanje bolesti

Bolest dovodi do poremećaja metabolizma. Posebno treba paziti na nakupljanje organskih kiselina u krvi, koje su međuproizvodi iz metabolizma masti (ketonska tijela). Ako urin pacijenta sadrži veliku količinu ketonskih tijela, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječila ketoacidoza, akutna komplikacija bolesti.

Napomena. Da bi se odredio uzrok dijabetesa tipa 2, nije potrebno odrediti frakcije inzulina i metaboličke produkte u krvi. To je važno samo za utvrđivanje točne kliničke slike (odsutnost ili mala količina peptida "C" u krvi) za dijabetes tipa 1.

Dodatne dijagnostičke metode

Pacijenti sa sumnjom na dijabetes melitus tipa 2 često se propisuju sljedeće vrste pregleda:

retinopatija - (ispitivanje fundusa);
elektrokardiogram za otkrivanje bolesti srca;
izlučujuća urografija (dijagnoza nefropatije / zatajenja bubrega).

Sveobuhvatne studije jamče točnost dijagnoze.

nalazi

Za dijagnozu i imenovanje kompetentnog tijeka liječenja lijekovima potrebno je ispuniti niz uvjeta. Pacijent bi se trebao savjetovati sa specijalistom kod prvih znakova dijabetesa.

Posebnu pozornost treba posvetiti:

na stalan osjećaj gladi;
učestalo mokrenje;
suha usta;
upala i osip na koži;
debljanje.

Liječnik će naručiti preglede, kao i dodatne testove, ako je potrebno. Moraju se provoditi bez prekida! Sveobuhvatno liječenje izravno ovisi o temeljitoj analizi cjelokupne slike bolesti i proučavanju rezultata ispitivanja.

Pacijent ni u kojem slučaju ne bi trebao sam odrediti dijabetes melitus, a još više samo-liječiti! To je također neprihvatljivo za nekontrolirano korištenje popularnih recepata (čak i ljekovitih biljaka) i praćenje savjeta šarlatana bez diploma. Vjerujte svom zdravlju samo profesionalcima.

Dijabetes tipa 2

Dijabetes melitus tipa 2 (DM) - sindrom hiperglikemije - kronična bolest uzrokovana preferencijalnom inzulinskom rezistencijom i relativnim nedostatkom inzulina ili dominantnim nedostatkom izlučivanja inzulina sa ili bez inzulinske rezistencije. Dijabetes tipa 2 je 80% svih slučajeva dijabetesa.

ICD-10

• E11 Dijabetes melitus neovisan o inzulinu.
Od 1999. godine, WHO je odobrio novu klasifikaciju poremećaja glikemije, termin "dijabetes melitus neovisan o inzulinu" zamijenjen je s "dijabetes melitusom tipa 2".

Primjer formulacije dijagnoze

epidemiologija

Dijabetes tipa 2 može se razviti u bilo kojoj dobi, uglavnom nakon 35-40 godina.
■ Prevalencija dijabetesa tipa 2 je izuzetno visoka i iznosi 5-7%. Do 2003. godine, oko 8 milijuna pacijenata s dijabetesom tipa 2 registrirano je u Ruskoj Federaciji. Incidencija se udvostručuje u prosjeku svakih 15-20 godina.
■ Prevladavajući spol je žena.
Dijabetes tipa 2 - najčešći oblik dijabetesa (90–98% svih slučajeva).
■ Rizik dijabetesa tipa 2 je 2–3,5 puta veći kod osoba s jednim roditeljem s dijabetesom i 2,5 do 6 puta viši kod osoba s oba roditelja koji boluju od dijabetesa.
■ U vrijeme otkrivanja dijabetesa tipa 2, 10–37% bolesnika ima retinopatiju, 10% ima nefropatiju. Do trenutka postavljanja dijagnoze, bolest može postojati 4-7 godina ili više.

prevencija

■ BOS. Ne postoji jasan algoritam za uporabu lijekova za prevenciju dijabetesa tipa 2, ali postoje dokazi da razni lijekovi propisani u fazi oštećenja tolerancije glukoze usporavaju napredovanje bolesti.
Of Primjena metformina u dozi od 850 mg 2 puta dnevno smanjuje rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 za 31%, uklj. u podgrupi pretilih bolesnika iu dobnoj skupini do 45 godina.
Of Upotreba drugog lijeka za snižavanje glukoze - akarboze u dozi od 150 mg / dan - smanjuje prijelaz stupnja oštećene tolerancije glukoze na dijabetes tipa 2 za oko 25%.
Results Slični rezultati dobiveni su korištenjem orlistata s oslabljenom tolerancijom glukoze kod pretilih pojedinaca i ramiprila u ishemičnoj bolesti srca.
■ Aktivnosti bez lijekova. Do danas postoje jasni dokazi o prirodi prehrane i gubitka težine za prevenciju razvoja dijabetesa tipa 2. t Tako smanjenje tjelesne težine za 7% u kombinaciji s aktivacijom tjelesne aktivnosti smanjuje prijelaz stupnja oštećene tolerancije glukoze na dijabetes tipa 2 za 58%, taj je učinak bio izravno proporcionalan starosti i indeksu tjelesne mase. Dakle, osobe s oštećenom tolerancijom glukoze ili starije osobe (50 ili više godina), kao i osobe s pretilošću, preporučljivo je povećati dnevnu tjelesnu aktivnost (30 minuta ili više najmanje 5 puta tjedno), kao i optimizirati dijetu s svrhe smanjenja tjelesne težine.

probir

Provjera prisutnosti dijabetesa tipa 2 usmjerena je na rano otkrivanje bolesti i prevenciju i liječenje vaskularnih komplikacija dijabetesa.
■ Dijagnostičke mjere (mjerenje glukoze natašte) treba provoditi 1 put u 3 godine.
Provjera nefropatije provodi se jednom godišnje od otkrivanja dijabetesa tipa 2.
Provjera za dijabetičku retinopatiju provodi se od trenutka postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 2, a ako nije, to se radi godišnje.
■ Čimbenici rizika. Čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 2 uključuju:
Ed opterećena nasljednost dijabetesa tipa 2 (obiteljska anamneza: prisutnost šećerne bolesti tipa 2, uključujući zbog defekta gena glicerol-3-fosfat dehidrogenaze-2, receptora glukokinaze, glukagona i inzulina, itd.);
Ity pretilost;
Hyper arterijska hipertenzija;
Ational gestacijski dijabetes u povijesti;
In povećanje koncentracije triglicerida u krvi, smanjenje koncentracije HDL kolesterola, arterijske hipertenzije.
Of rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 je 2-3 puta veći kod žena s sindromom policističnih jajnika;
In povećanje koncentracije glikiranog hemoglobina specifično je za dijabetes, ali ima umjerenu osjetljivost; Trenutno, dijagnostički kriteriji za razinu glikiranog hemoglobina za probiranje za dijabetes tipa 2 nisu standardizirani.

klasifikacija

Ozbiljnost dijabetesa:
DMF: nema makro- i mikrovaskularnih komplikacija.
■ DM umjerene težine:
Etic dijabetička retinopatija, neproliferativni stadij;
Etic dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije;
Etic dijabetička polineuropatija.
■ SD teške struje:
Dijabetičku retinopatiju, predliferacijsku ili proliferacijsku fazu;
Etic dijabetička nefropatija, stadij proteinurije ili kroničnog zatajenja bubrega;
Autonomna polineuropatija;
Ro Makroangiopatije: postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca, stanje nakon moždanog udara, okluzivna lezija donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Plan istraživanja
Dijagnoza dijabetesa tipa 2 prvenstveno se temelji na određivanju glukoze u krvnoj plazmi (vidi članak "Dijabetes melitus tipa 1").
Povijest i fizički pregled
Prilikom početka bolesti, pozornost se posvećuje odsustvu simptoma hiperglikemije (kod većine bolesnika), manifestacijama ateroskleroze, neuropatija i mikroangiopatija (retinopatija, mikroalbuminurija). Obiteljska anamneza pacijenata često je opterećena bolestima kao što su dijabetes, hipertenzija i koronarna arterijska bolest.
Određivanje glukoze u plazmi provodi se u bolesnika s neobjašnjenim gubitkom težine, učestalim recidivom infekcija, erektilnom disfunkcijom i "klasičnim" manifestacijama hiperglikemije (poliurija, suha koža i sluznice, žeđ).

Kliničke manifestacije

■ Postupno pojavljivanje bolesti. Simptomatologija je blaga (nedostatak osjetljivosti na ketoacidozu). Česta kombinacija s pretilosti (80% bolesnika s dijabetesom) i arterijskom hipertenzijom.
Bolest često prethodi sindromu inzulinske rezistencije (metabolički sindrom): pretilosti, hipertenzije, hiperlipidemije i dislipidemije (visoke koncentracije triglicerida i niskog HDL kolesterola), a često i hiperurikemije.
■ Ateroskleroza je najčešća komplikacija dijabetesa tipa 2.
■ Ishemijska bolest srca, ateroskleroza donjih ekstremiteta, mozak (uz mogući razvoj moždanog udara) i druge velike žile.

Laboratorijski pregled

Dijagnoza se postavlja samo ako su rezultati određivanja glikemije.
Obvezne metode ispitivanja
• Razina glikemije (svakodnevno sa samokontrolom).
■ Glicirani hemoglobin 1 put u 3 mjeseca.
Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, kolesterol, trigliceridi, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin, brzina glomerularne filtracije, ioni kalija, natrija, kalcija) 1 puta godišnje (ako nema promjena).
■ Potpuna krvna slika jednom godišnje.
■ Analiza mokraće 1 put godišnje.
■ Studija mikroalbuminurije 2 puta godišnje.
■ Pratite krvni tlak svaki put kada posjetite liječnika.
■ EKG 1 put godišnje.
Ispitivanje nogu i ispitivanje palpacije arterija stopala pri svakom posjetu liječniku
■ Inspekcija fundusa 1 put godišnje.

Instrumentalne studije

Dodatne metode istraživanja
■ Imenovanjem kardiologa - Holter monitoringa (EKG), ergometrijskim testom bicikla, EchoCG, praćenjem krvnog tlaka.
■ Uz imenovanje neuropatologa - Echo EG, ultrazvučni Doppler moždanih žila, CT ili MRI mozga, elektroneuromografiju.
■ imenovanjem angiokirurga - reovazografije i doplera krvnih žila donjeg ekstremiteta.
■ U laboratorijskim ispitivanjima pažnja je usmjerena na glikemiju (obično ne više od 10 - 12 mmol / l), bez sklonosti ka metaboličkoj acidozi, povišenim razinama triglicerida i LDL kolesterola, te smanjenju HDL kolesterola.

Diferencijalna dijagnostika

■ Ostale endokrine bolesti (dijabetes tipa 1, feokromocitom, poliglandularni autoimuni sindrom, dijabetes "steroid") koji se javlja s hiperglikemijom.
■ Bolesti gušterače (pankreatitis).
Genetski poremećaji s rezistencijom na inzulin (na primjer, pocrnjeli akantozi kože).
■ Pretilost.
• Pogoršanje tolerancije glukoze uzrokovano kemikalijama i lijekovima (na primjer, akutno trovanje salicilatima).
Slične kliničke manifestacije uočene su u monogenim oblicima dijabetesa (ranije MODY - Diabetes of Diabetes of Young, dijabetes odraslog tipa kod mladih ljudi) i kod dijabetesa tipa 1, koji se manifestiraju u osoba starijih od 35 do 40 godina (ranije LADA - Latentni autoimuni dijabetes odraslih, latentni autoimuni dijabetes).

Indikacije za konzultacije stručnjaka

Indikacije za konzultacije endokrinologa su: trajna dekompenzacija bolesti, česta hipoglikemijska stanja, planirana trudnoća i progresivni razvoj komplikacija dijabetesa. U nedostatku komplikacija, preporučuje se godišnji pregled kardiologa, neuropatologa, okulista i, po potrebi, vaskularnog kirurga. U prepoznavanju znakova kroničnih komplikacija dijabetesa, učestalost pregleda se rješava pojedinačno.

liječenje

Liječenje dijabetesa tipa 2 sastoji se od 4 komponente: prehrane, vježbanja, imenovanja oralnih hipoglikemijskih lijekova, inzulinske terapije.
Ciljevi liječenja
Glavni cilj liječenja pacijenata s dijabetesom tipa 2 je održavanje normalnih vrijednosti glikemije (vidi pododjeljak „Dijagnostika“ u odjeljku „Dijagnoza“). Važno je održavati normalne vrijednosti krvnog tlaka (do 130/85 mm Hg), lipidni spektar (LDL kolesterol do 3 mmol / l, HDL kolesterol više od 1,2 mmol / l, trigliceridi do 1,7 mmol / l).
Cilj je liječenja spriječiti razvoj i progresiju vaskularnih komplikacija dijabetesa, sprječavanje hiperosmolarnog hiperglikemijskog stanja i hipoglikemije.
Željene vrijednosti indeksa tjelesne mase su manje od 25 kg / m2; vrijednosti indeksa tjelesne mase od 25–27 kg / m2 smatraju se prihvatljivima.
Kriteriji za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata kod dijabetesa tipa 2 prikazani su u tablici. 5-6.
Tablica 5-6. Stupanj kompenzacije metabolizma ugljikohidrata

Indikacije za hospitalizaciju

■ Teška dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata, koja zahtijeva prijenos terapije inzulinom.
■ Precoma ili koma.
■ Napredovanje vaskularnih komplikacija.
■ Bilo koji poremećaj koji dovodi do razvoja ozbiljnih poremećaja metabolizma (infekcije, gastroenteritis, dehidracija, itd.).
■ Česti razvoj hipoglikemije.

Uzroci dekompenzacije dijabetesa melitusa

■ Nedovoljna kontrola glikemije, nedostatak svijesti i iskustva pacijenata.
■ Povrede prehrane, fizički napori i primanje lijekova.
■ Česte promjene programa liječenja.
■ Nepravilna i značajna vježba.
■ Endokrini poremećaji (npr. Hipotireoza).
■ Dekompenzacija kombiniranih kroničnih bolesti, infekcija.
Senilni poremećaji.

Tretman bez lijekova

Uspješno učenje o zdravom načinu života blagotvorno djeluje na sve metaboličke poremećaje dijabetesa tipa 2.
Glavni zadatak liječnika je uvjeriti pacijenta u potrebu za promjenama načina života. Gubitak težine nije uvijek jedini cilj. Povećana tjelesna aktivnost i promjene u prehrani i načinu također imaju blagotvoran učinak, čak i ako nije bilo moguće postići gubitak težine.

hrana

Načela prehrane kod dijabetesa tipa 2: usklađenost s normalno-kaloričnom (za pretilost - hipokaloričnu) prehranu s ograničenjem zasićenih masti, kolesterola i smanjenjem unosa lako probavljivih ugljikohidrata (ne više od 1/3 svih ugljikohidrata).
■ Prehrana broj 9 - osnovna terapija za bolesnike s dijabetesom tipa 2. t Glavni cilj je smanjiti tjelesnu težinu kod pretilih pacijenata. Dijeta često dovodi do normalizacije metaboličkih poremećaja.
■ Kod prekomjerne tjelesne težine - niskokalorična dijeta (≤ 1800 kcal).
■ Ograničavanje lako probavljivih ugljikohidrata (slatkiši, med, slatka pića).
■ Preporučeni sastav hrane u smislu kalorija (%):
Carbo složeni ugljikohidrati (makaroni, žitarice, krumpir, povrće, voće) 50–60%;
✧ zasićene masti (mlijeko, sir, životinjska mast) manje od 10%;
✧ višestruko nezasićene masti (margarin, biljno ulje) manje od 10%;
(Bjelančevine (riba, meso, perad, jaja, kefir, mlijeko) manje od 15%;
✧ alkohol - ne više od 20 g / dan (uzimajući u obzir kalorije);
Consumption umjerena konzumacija sladila;
✧ u slučaju arterijske hipertenzije potrebno je ograničiti konzumaciju kuhinjske soli na 3 g / dan.

Tjelesna aktivnost

Poboljšava hipoglikemijski učinak inzulina, pomaže povećati sadržaj anti-aterogenog LDL-a i smanjuje tjelesnu težinu.
■ Individualni odabir na temelju dobi pacijenta, prisutnosti komplikacija i pridruženih bolesti.
■ Preporuča se pješačiti umjesto da se vozite automobilom, umjesto stepenicama.
■ Jedan od glavnih uvjeta je redovita tjelovježba (npr. Hodanje 30 minuta dnevno, kupanje 1 sat 3 puta tjedno).
Treba imati na umu da intenzivan fizički napor može uzrokovati akutno ili odgođeno hipoglikemijsko stanje, stoga režim vježbanja treba „razraditi“ tijekom samokontrole glikemije; Ako je potrebno, dozu sredstava za snižavanje glukoze treba prilagoditi prije punjenja.
■ Kada je koncentracija glukoze u krvi veća od 13–15 mmol / l, vježba se ne preporučuje.

Tretman lijekovima

Hipoglikemijska sredstva
■ U nedostatku učinka dijetetske terapije i tjelesne aktivnosti propisuju se hipoglikemični lijekovi.
■ Kod glukoze natašte veće od 15 mmol / l, oralni hipoglikemični lijekovi odmah se dodaju u prehranu.
■ Za normalizaciju glukoze u krvi natašte, metformin je lijek izbora. Metformin je lijek izbora za pretile pacijente. Liječenje metforminom u bolesnika s dijabetesom s pretilošću smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti. Metformin ne stimulira sekreciju inzulina pomoću P-stanica gušterače; do smanjenja koncentracije glukoze u krvi dolazi zbog inhibicije glukoneogeneze u jetri. Imenovanje metformina ne dovodi do razvoja hipoglikemije i povoljno djeluje na pretilost (u usporedbi s drugim antidijabetičkim lijekovima). Monoterapija metforminom dovodi do smanjenja tjelesne težine za nekoliko kilograma; kada se kombinira s derivatom sulfoniluree ili inzulinom, metformin sprječava dobivanje na težini.
■ Ako postoje kontraindikacije - inzulin srednjeg trajanja u dozi od 0,1 - 0,15 U / kg noću. Možda imenovanje dugodjelujućeg analoga inzulina (inzulin glargin) u početnoj dozi od 10 U. Osim liječenja metforminom, moguće je upotrijebiti lijekove iz skupine tiazolidindiona (pioglitazon) zbog njihovog izravnog učinka na rezistenciju na inzulin. Izlučivanje inzulina ima manju kliničku učinkovitost u normalizaciji glukoze natašte.
■ Za normalizaciju glikemije koriste se sekretageni (derivati meglitinida, glinidi) 2 sata nakon obroka. Ako postoji pozitivan učinak, ali ne i postignuće ciljnih glikemijskih pokazatelja, moguće je dodati blokatorima liječenja α-glukozidazu, metformin i / ili tiazolidindione. U nedostatku učinka kombinacije tableta, lijekovi se prenose na inzulin i njegove analoge.
Trajanje dijabetesa tipa 2 izravno je proporcionalno smanjenju sekrecijskih svojstava β-stanica, stoga značajan udio pacijenata nakon 7-10 godina iskustva bolesti zahtijeva dodatak inzulina. Moguća je i monoterapija inzulinom i kombinirana primjena inzulina s različitim tabletama hipoglikemičnih lijekova.

Ostali lijekovi i komplikacije

■ Acetilsalicilna kiselina. Primijenjen za liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 kao primarnu i sekundarnu prevenciju makrovaskularnih komplikacija. Dnevna doza je 100-300 mg.
■ Antihipertenzivni lijekovi. Ciljana vrijednost kompenzacije za dijabetes tipa 2 je održavanje krvnog tlaka ispod 130/85 mm Hg, što pomaže smanjiti smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija. U nedostatku učinka terapije bez lijekova (održavanje normalne tjelesne težine, smanjenje unosa soli, vježbanje), propisan je lijek. Lijekovi izbora su ACE inhibitori, koji uz dobar prognostički učinak na krvni tlak smanjuju rizik od razvoja i progresije nefropatije. U slučaju njihove netolerancije, prednost se daje blokatorima receptora angiotenzina II, blokatorima kalcijevih kanala (ne-dehidropiridinski niz) ili selektivnim β-blokatorima. U kombinaciji s CHD, preporučljivo je kombinirati ACE inhibitore i blokatore.
■ Dislipidemija. Kada se dislipidemija tipa 2 dijabetesa neovisno javlja često. Među svim parametrima lipidnog spektra, najvažnije je održavanje razine LDL kolesterola ispod 2,6 mmol / l. Da bi se postigao ovaj pokazatelj, upotrebljava se hipoholesterola (manje od 200 mg kolesterola dnevno) uz ograničenje zasićenih masti (manje od 1/3 svih jestivih masti). S neučinkovitost dijeta terapija droge izbor su statins. Terapija statinima prikladna je ne samo kao sekundarna, već i primarna prevencija razvoja koronarne arterijske bolesti, makroangiopatije.
■ trigliceridi. Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata u mnogim slučajevima ne dovodi do normalizacije razine triglicerida. Kod izolirane hipertrigliceridemije, lijekovi su izbor derivata fibrinske kiseline (fibrati). Ciljne vrijednosti triglicerida u dijabetesu tipa 2 su ispod 1,7 mmol / l. Za kombiniranu dislipidemiju, statini su lijek izbora.
■ Nefropatija. Nefropatija je česta komplikacija dijabetes melitusa TTP 2, u deblu bolesti do 25-30% bolesnika ima mikroalbuminuriju. Liječenje nefropatije počinje s fazom mikroalbuminurije, a lijekovi su ACE inhibitori. Normalizacija krvnog tlaka u kombinaciji s primjenom ACE inhibitora dovodi do smanjenja progresije nefropatije. S pojavom proteinurije, ciljevi krvnog tlaka su zategnuti (do 120/75 mm Hg).
■ Polineuropatija. Neuropatija je jedan od glavnih uzroka nastanka čireva nogu (sindrom dijabetičkog stopala). Dijagnoza periferne neuropatije provodi se na temelju studije vibracije i osjetljivosti na dodir. U liječenju bolnih oblika periferne neuropatije koriste se triciklički antidepresivi, karbamazepin.
■ Autonomna neuropatija. Ciljevi liječenja su eliminacija simptoma ortostatske hipotenzije, gastropareze, enteropatije, erektilne disfunkcije i neurogenog mjehura.
■ Retinopatija. Oko 1/3 pacijenata s novodijagnosticiranom dijabetesom tipa 2 ima retinopatiju. Nema patogenetskog liječenja dijabetičke retinopatije, laserska fotokoagulacija se koristi za smanjenje progresije proliferativne dijabetičke retinopatije.
■ Katarakta. Dijabetes je povezan s brzim razvojem katarakte, kompenzacija dijabetesa može usporiti proces zamračenja leća.

Približni uvjeti invaliditeta

Vrijeme privremene nesposobnosti je 15 dana; s komorbiditetima i komplikacijama (ovisno o potonjem) - do 40-60 dana, ako je potrebno, s daljnjim upućivanjem na medicinsku i socijalnu stručnost.

Daljnje liječenje pacijenta

■ Samokontrola glikemije - u prvoj fazi bolesti i dekompenzacijom dnevno.
■ Glicirani hemoglobin - 1 put u 3 mjeseca.
• Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, kolesterol, trigliceridi, bilirubin, aminotransferaze, urea, kreatinin, kalij, natrij, kalcij) - jednom godišnje.
■ Popunite krv i urin - jednom godišnje.
■ Određivanje mikroalbuminurije - 2 puta godišnje od dijagnoze dijabetesa.
■ Nadzor krvnog tlaka - svaki put kad posjetite liječnika.
■ EKG - 1 put godišnje.
Konzultacije s kardiologom - 1 put godišnje.
■ Pregled nogu - pri svakom posjetu liječniku.
■ Ispitivanje oftalmologa (izravna oftalmoskopija sa širokom zjenicom) - jednom godišnje od dijagnoze šećerne bolesti, prema indikacijama - češće.
Konzultacije neurologa - jednom godišnje od dijagnoze dijabetesa.

Edukacija pacijenata

Potrebno je obučiti pacijenta prema programu „Škola bolesnika s dijabetesom tipa 2“. Svaka kronična bolest zahtijeva od pacijenta da shvati što je bolestan, s čime se suočava i što treba učiniti kako bi spriječio invaliditet i hitne slučajeve. Pacijent treba biti orijentiran na taktiku liječenja i parametre svoje kontrole. On bi trebao biti u stanju obavljati samonadzor stanja (ako je to tehnički moguće) i znati taktike i slijed laboratorijskih i fizičkih kontrola bolesti, pokušati samostalno spriječiti razvoj komplikacija bolesti. Program za pacijente s dijabetesom uključuje tečajeve o općim pitanjima dijabetesa, prehrani, samokontroli, liječenju lijekovima i prevenciji komplikacija. Program u Rusiji djeluje već 10 godina, pokriva sve regije i liječnici to znaju. Aktivno obrazovanje bolesnika dovodi do poboljšanja metabolizma ugljikohidrata, gubitka težine i metabolizma lipida.
Najčešća metoda samokontrole, bez upotrebe bilo kojeg uređaja, je određivanje glukoze u krvi pomoću test traka. Prilikom nanošenja kapi krvi na test traku dolazi do kemijske reakcije koja dovodi do promjene boje. Tada se boja test trake uspoređuje sa skalom boja otisnutom na bočici u kojoj se pohranjuje test traka, te se tako vizualno određuje sadržaj glukoze u krvi. Međutim, ova metoda nije dovoljno precizna.
Učinkovitiji način samokontrole je uporaba mjerača glukoze u krvi - pojedinačni uređaji za samokontrolu. Kada se koriste mjerači glukoze u krvi, proces analize je potpuno automatiziran. Analiza zahtijeva minimalnu količinu krvi. Osim toga, mjerila glukoze u krvi često se isporučuju s memorijom koja vam omogućuje snimanje prethodnih rezultata, što je prikladno za praćenje dijabetesa. Mjerači glukoze u krvi su prijenosni, točni i jednostavni za uporabu. Trenutno postoje mnoge vrste mjerača glukoze u krvi. Svi tipovi uređaja imaju vlastite karakteristike u uporabi, koje se moraju pročitati kroz upute. Trake za mjerenje glukoze u krvi, kao i vizualne, su jednokratne, dok je za glukometar određene tvrtke prikladne samo trake proizvođača. Idealno za samokontrolu - mjerenje šećera u krvi prije gladovanja i 2 sata nakon obroka, prije spavanja. Česta mjerenja glukoze u krvi potrebna su u odabiru doza za inzulinsku terapiju i dekompenzaciju. Postizanjem kompenzacije i odsustvom lošeg zdravlja moguće je rjeđe samokontrola.
Određivanje šećera u mokraći manje je informativan način procjene stanja tijela, jer ovisi o pojedinačnom "bubrežnom pragu" i predstavlja prosječnu razinu šećera u krvi za vrijeme nakon posljednjeg mokrenja i ne odražava prave fluktuacije šećera u krvi.
Druga metoda samokontrole je određivanje acetona u mokraći. U pravilu, aceton u urinu treba odrediti ako je razina glukoze u krvi dulje od 13,0 mmol / l, ili ako je razina glukoze u mokraći bila 2% ili više, a također i kada dolazi do naglog pogoršanja zdravlja, sa znakovima dijabetičke ketoacidoze (mučnina, povraćanje, miris acetona iz usta, itd.) iu slučaju drugih bolesti. Otkrivanje acetona u urinu ukazuje na rizik od razvoja dijabetičke kome. U tom slučaju odmah se obratite liječniku.

pogled

Održavanje normalne razine glukoze može odgoditi ili spriječiti nastanak komplikacija.
Prognoza je određena razvojem vaskularnih komplikacija. Učestalost kardiovaskularnih komplikacija kod bolesnika s dijabetesom (9,5–55%) znatno je veća od one u općoj populaciji (1,6–4,1%). Rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti u bolesnika s dijabetesom s pratećom hipertenzijom unutar 10 godina života povećava se 14 puta. U bolesnika s dijabetesom, dramatično se povećava incidencija lezija donjih ekstremiteta s razvojem gangrene i naknadne amputacije.