Komplikacija terapije inzulinom, njihova prevencija i liječenje.

• Hipoglikemija

Lipodistrofije: Promjene na koži i potkožnoj masnoći u obliku atrofije ili hipertrofičnih područja na mjestima davanja inzulina.

1. Promjena mjesta injekcije inzulina

2. Fizioterapijski tretman: laserska terapija za mjesta lipodistrofije; ultrazvučna terapija mjesta lipodistrofije - samostalno ili naizmjenično s laserskom terapijom; hiperbarična oksigenacija.

Somodja sindrom kronično predoziranje inzulinom, glikemijska hiperglikemija maca. Razvija se u bolesnika sa slabom kontrolom DM

Klinika: povećan apetit, ubrzani rast, pretilost (često cushingoidni tip), hepatomegalija, osjetljivost na ketoacidozu, očitu ili prikrivenu hipoglikemiju (uglavnom noću i rano ujutro)

Hipoglikemija - stanje uzrokovano apsolutnim ili relativnim viškom inzulina.

Svjetlo (1 stupanj): dijagnosticira se pacijentima i samostalno se liječi uzimanjem šećera

Umjerena (stupanj 2): bolesnik ne može sam ukloniti hipoglikemiju, potrebna mu je pomoć, ali je liječenje uz pomoć gutanja šećera uspješno.

Teška (3. stupanj): pacijent u polusvjesnom stanju, bez svijesti ili u komi, treba parenteralnu terapiju (glukagon ili intravenozna glukoza)

Asimptomatska, "biokemijska hipoglikemija".

Hitna pomoć

Blaga (1 stupanj) i umjerena hipoglikemija (2 stupnja):

- 10-20 g "brzih" ugljikohidrata

- 1-2 kriške kruha

Teška hipoglikemija (3. stupanj):

- Izvan bolnice:

§ Djeca mlađa od 5 godina: 0,5 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

- djeca starija od 5 godina: 1,0 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

§ Ako u roku od 10-20 minuta nema učinka - provjerite glikemiju

- U bolnici - intravenski bolyusno:

§ 20% otopina glukoze (dekstroza) 1 ml / kg tjelesne težine (ili 2 ml / kg 10% otopine) tijekom 3 minute, zatim 10% otopine glukoze 2-4 ml / kg, provjerite glikemiju, ako nema oporavka svijesti, ubrizgajte 10-20% otopina glukoze koja podržava glikemiju u rasponu od 7-11 mmol / l, provjerite glikemiju svakih 30-60 minuta.

Datum dodavanja: 2014-12-03; Pregleda: 1385; PISANJE NALOGA

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Nepoštivanje pravila inzulinske terapije dovodi do raznih komplikacija. Razmotrite najčešće:

1. Alergijske reakcije - najčešće se javljaju na mjestu injiciranja, ali se mogu manifestirati kao generalizirana urtikarija, anafilaktički šok. Njihov izgled povezan je s povredom tehnike ubrizgavanja, uporabom debelih igala ili njihovom ponovnom uporabom. Bolno stanje nastaje pri uvođenju hladne otopine ili odabiranju pogrešnog mjesta ubrizgavanja. Također, pojava alergija pridonosi prekidu liječenja nekoliko tjedana ili mjeseci. Da biste ga spriječili nakon prekida u liječenju, morate koristiti samo ljudski hormon.
2. Hipoglikemija je smanjenje koncentracije šećera u krvi. Ovu komplikaciju prate karakteristični simptomi: pretjerano znojenje, drhtanje ekstremiteta, ubrzan rad srca, glad. Hipoglikemija se razvija uz predoziranje lijekovima ili uz produljeno gladovanje. Komplikacija se može pojaviti na pozadini emocionalne nevolje, stresa, nakon fizičkog rada.
3. Lipodistrofija - razvija se u području čestih ponovljenih injekcija. To dovodi do razgradnje masnog tkiva i stvaranja pečata (lipohipertrofije) ili depresije (lipoatrofije) na mjestu lezije.
4. Povećanje tjelesne težine - ova komplikacija povezana je s povećanjem unosa kalorija i povećanim apetitom zbog osjećaja gladi kada stimulira lipogenezu pomoću inzulina. U pravilu, dobivanje na težini je 2-6 kg, ali ako se pridržavate svih pravila dobre prehrane, taj se problem može izbjeći.
5. Oštećenje vida je privremena komplikacija koja se javlja na početku uvođenja hormona. Vizija se obnavlja sama za 2-3 tjedna.
6. Zadržavanje natrija i vode u tijelu - oticanje donjih ekstremiteta, kao i povećanje krvnog tlaka povezani su s zadržavanjem tekućine u tijelu i privremeni su.

Da biste smanjili rizik od gore navedenih patoloških stanja, morate pažljivo odabrati mjesto za ubrizgavanje i slijediti sva pravila terapije inzulinom.

Lipodistrofija s inzulinskom terapijom

Jedna od rijetkih komplikacija inzulinske terapije koja se javlja s produljenom i redovitom traumatizacijom malih perifernih živaca i krvnih žila iglom je lipodistrofija. Bolno stanje razvija se ne samo zbog primjene lijeka, već i zbog nedovoljno čistih otopina.

Opasnost od komplikacija je da narušava apsorpciju ubrizganog hormona, uzrokuje bol i kozmetičke nedostatke kože. Postoje takve vrste lipodistrofije:

Zbog nestanka potkožnog tkiva na mjestu ubrizgavanja nastaje fossa. Njegov je izgled povezan s imunološkom reakcijom tijela na slabo pročišćene preparate životinjskog podrijetla. Liječenje ovog problema sastoji se od upotrebe malih doza injekcija u visoko pročišćenom hormonu duž periferije zahvaćenih područja.

To je stvaranje kožnih infiltrata, tj. Pečata. Pojavljuje se u suprotnosti s tehnikom primjene lijeka, kao i nakon lokalnog anaboličkog učinka injekcije. Karakterizira ga kozmetički defekt i narušena apsorpcija lijeka. Da biste spriječili ovu patologiju, trebate redovito mijenjati mjesta ubrizgavanja, a kada koristite jedno područje, ostavite razmak između proboda od najmanje 1 cm. Fiziološki postupci fonoforeze s hidrokortizonskom masti imaju terapeutski učinak.

Prevencija lipodistrofije je svedena na poštivanje takvih pravila: izmjena mjesta ubrizgavanja, uvođenje inzulina zagrijanog na tjelesnu temperaturu, sporo i duboko uvođenje lijeka pod kožu, korištenje samo oštrih iglica, pažljivo liječenje mjesta ubrizgavanja alkoholom ili drugim antiseptikom.

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne pridržavate određenih sigurnosnih mjera i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može uzrokovati različite komplikacije. Složenost terapije inzulinom leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, tako da bolesnik sa šećernom bolešću mora biti posebno oprezan u praćenju cijelog procesa liječenja. Čini se teškim samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu na njega i izvrše odličan posao sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes cjeloživotna dijagnoza, uče se rukovati štrcaljkom poput noža i vilice. Međutim, za razliku od drugih ljudi, bolesnici s dijabetesom ne mogu priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer prijeti komplikacijama.

Ta se komplikacija javlja na mjestu injiciranja kao posljedica smanjene formacije i razgradnje masnog tkiva, tj. Na mjestu injiciranja (kada se povećava masno tkivo) ili udubljenja (kada se smanjuje masno tkivo i nestaje potkožna masnoća). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica produljene i trajne traumatizacije malih perifernih živaca iglom štrcaljke. No, to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacije je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do narušavanja apsorpcije inzulina, a osobu donosi i nelagodu. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bol na mjestima komplikacija, koji se povećava s vremenom.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa je upotreba svinjskog inzulina s novokainom, koji pomaže u ponovnom uspostavljanju trofičke funkcije živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjene mjesta injiciranja;

2) uvođenje inzulina zagrijanog samo na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretmana alkoholom, mjesto ubrizgavanja mora se pažljivo protrljati sterilnom krpom ili čekati da se alkohol u potpunosti osuši;

4) polako i duboko ubrizgati inzulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ta komplikacija ne ovisi o djelovanju pacijenta, ali se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, otvrdnuća, oteklina, pečenja i svrbeža. Mnogo opasnije su uobičajene alergijske reakcije koje se manifestiraju kao urtikarija, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalni poremećaji, bol u zglobovima, povećani limfni čvorovi, pa čak i anafilaktički šok.

Alergijske reakcije opasne po život se liječe u bolnici uvođenjem hormona prednizon, preostale alergijske reakcije se uklanjaju antihistaminicima, kao i primjena hormona inzulina hidrokortizona. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem pacijenta s svinjskog inzulina na čovjeka.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane previsoka, tj. Prelazi 1-1,5 IU na 1 kg tjelesne težine dnevno. U ovom slučaju, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Ako takav pacijent smanji dozu inzulina, osjećat će se mnogo bolje. To je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Ostale manifestacije komplikacija:

• teški dijabetes;

• visoki šećer u krvi na prazan želudac;

• oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

• velike gubitke šećera s urinom;

• česta fluktuacija hipo- i hiperglikemije;

• osjetljivost na ketoacidozu;

• povećan apetit i povećanje težine.

Komplikacije se liječe podešavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi za ovu komplikaciju su u pogrešnom odabiru doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao iu nedovoljnom unosu ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. To je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može jako oštro smanjiti, a kod pacijenta može doći do hipoglikemične kome.

Razvoj hipoglikemijskih komplikacija često dovodi do produljene intenzivne terapije inzulinom, praćene povećanim fizičkim naporom.

Ako pretpostavimo da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol / l, onda kao odgovor na niže razine šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji učinak pada u vrijeme pada šećera u krvi ispod 4 mmol / l.

Otpornost na inzulin (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana ovisnošću o određenim dozama inzulina, koje s vremenom ne daju željeni učinak i zahtijevaju povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena i produljena. Ako potreba za inzulinom dostiže više od 100-200 IU dnevno, ali bolesnik nema ketoacidozu i nema drugih endokrinih bolesti, onda možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije uključuju: pretilost, visoku razinu lipida u krvi, dehidraciju, stres, akutne i kronične zarazne bolesti, nedostatak tjelesne aktivnosti. Dakle, možete se riješiti ove vrste komplikacija uklanjanjem navedenih razloga.

Produžena ili imunološka rezistencija na inzulin nastaje zbog proizvodnje antitijela na primijenjeni inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti receptora inzulina, kao i zbog smanjene funkcije jetre. Liječenje se sastoji u zamjeni svinjskog inzulina ljudskim, kao i korištenjem hormona hidrokortizona ili prednizona i normalizacije funkcije jetre, uključujući uz pomoć prehrane.

Posljedice uzimanja inzulina - komplikacije inzulinske terapije

Komplikacije s inzulinskom terapijom nisu rijetke.

U nekim slučajevima one ne uključuju velike promjene u zdravlju i lako se prilagođavaju, dok u drugima mogu biti opasne po život.

Razmotrite najčešće komplikacije i kako ih eliminirati. Kako spriječiti pogoršanje stanja.

Kada je liječenje inzulinom propisano dijabetičarima

Terapija inzulinom je skup medicinskih mjera potrebnih za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem analoga humanog inzulina u tijelo. Takve su injekcije propisane iz zdravstvenih razloga za one koji pate od dijabetesa tipa 1. U nekim slučajevima, mogu se pokazati iu slučaju patologije 2. vrste.

Dakle, razlog za terapiju inzulinom su sljedeća stanja:

• dijabetes tipa 1;
• hiperlaktacidna koma;
• ketoacidoza;
• dijabetička hiperosmolarna koma;
• trudnoća i porođaj kod žena s dijabetesom;
• opsežna dekompenzacija i neučinkovitost drugih metoda liječenja u patologiji šećera tipa 2;
• brzi gubitak težine kod dijabetičara;
• nefropatija zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Mogući problemi s liječenjem inzulinom

Svaka terapija, pod određenim uvjetima, može uzrokovati pogoršanje i blagostanje. To je zbog obje nuspojave i pogrešaka u odabiru lijeka i doziranja.

Oštro smanjenje šećera u krvi (hipoglikemija)

Hipoglikemijsko stanje u liječenju pripravaka inzulina može se razviti zbog:

• nepravilne doze hormona;
• povrede načina ubrizgavanja;
• neplanirani fizički napori (dijabetičari su obično svjesni činjenice da trebaju smanjiti dozu inzulina ili konzumirati više ugljikohidrata uoči fizičke aktivnosti) ili bez očiglednog razloga.

Dijabetičari su u stanju prepoznati simptome hipoglikemije. Oni znaju da se stanje može brzo poboljšati slatkišima, tako da uvijek imaju slatkiše s njima. Međutim, liječnici preporučuju da dijabetičari nose i posebne kartice ili narukvice koje će sadržavati informacije da je osoba ovisna o inzulinu. To će ubrzati pružanje odgovarajuće pomoći u slučajevima kada se osoba razboli izvan kuće.

Otpornost na inzulin

Imunološka neosjetljivost na inzulin u osoba koje primaju lijek više od šest mjeseci može se razviti zbog pojave antitijela na njega.

Reakcija ovisi o nasljednosti.

S razvojem otpornosti, potreba za hormonima se povećava na 500 IU / dan, ali može doseći 1000 IU / dan ili više.

O imunitetu signalizira postupno povećanje doze na 200 IU / dan i više. Istovremeno se povećava kapacitet vezanja krvi za inzulin.

Potreba za inzulinom smanjuje se korištenjem prednizolona tijekom dva tjedna: počevši s 30 mg dva puta dnevno, a zatim postupno smanjujući razinu lijeka, srazmjerno smanjenju potrebne količine inzulina.

Pojava alergijske reakcije

Lokalna alergija se očituje u području injekcije.

Kada se liječi lijekovima koji se temelje na krvi svinje ili osobe, to je rijetko slučaj. Alergija je popraćena bolom i peckanjem, a ubrzo se razvija eritem, koji može trajati i do nekoliko dana.

Reakcija imunološkog sustava nije razlog za ukidanje lijeka, pogotovo zato što alergijske manifestacije često nestaju same od sebe. Liječenje antihistaminicima potrebno je rijetko.

Generalizirana alergija na inzulin se rijetko registrira, ali se može pojaviti kada se terapija prekine, a zatim nastavi nakon nekoliko mjeseci ili godina. Takva reakcija tijela je moguća za bilo koju vrstu pripravka inzulina.

Simptomi generalizirane alergije pojavljuju se ubrzo nakon injekcije. To mogu biti:

• osip i angioedem;
• svrbež i iritacija;
• bronho-plućni spazam;
• akutna vaskularna insuficijencija.

Ako je, nakon poboljšanja, potrebno nastaviti injekcije inzulina, potrebno je provjeriti reakcije kože na njegove sorte u stacionarnim uvjetima, kao i smanjiti osjetljivost tijela na ponovno uvođenje alergena.

Obrazovanje lipodistrofija

Pojavljuje se na pozadini dugog tijeka hipertrofične patologije.

Mehanizam razvoja ovih manifestacija nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, postoje sugestije da je uzrok sustavna trauma procesa perifernih živaca, s naknadnim lokalnim neurotrofnim promjenama. Problem može biti u činjenici da:

• inzulin nije dovoljno očišćen;
• Lijek je injektiran na pogrešan način, na primjer, ubrizgan je u superhlađeni dio tijela, ili je sam imao temperaturu ispod potrebne.

Kada dijabetičari imaju nasljedne preduvjete za lipodistrofiju, potrebno je strogo slijediti pravila inzulinske terapije, izmjenjujući se svaki dan za injekcije. Smatra se da je jedna od preventivnih mjera razrjeđivanje hormona s jednakom količinom Novocaina (0,5%) neposredno prije primjene.

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Osim gore navedenog, inzulinski snimci mogu uzrokovati i druge komplikacije i nuspojave:

• Blatna magla pred očima. Pojavljuje se povremeno i uzrokuje značajnu nelagodu. Razlog - problem prelamanja leće. Ponekad dijabetičari pogrešno shvate za retinopatiju. Da biste dobili osloboditi od nelagode pomaže poseban tretman, koji se provodi na pozadini inzulin terapije.
• Oteklina nogu. To je privremena pojava koja sama po sebi nestaje. S početkom inzulinske terapije, voda se izlučuje iz tijela, ali s vremenom se metabolizam vraća u istom volumenu.
• Povišen krvni tlak. Uzrok se također smatra zadržavanjem tekućine u tijelu, koji se može pojaviti na početku liječenja inzulinom.
• Brzo dobivanje na težini. U prosjeku, težina se može povećati za 3-5 kilograma. To je zbog činjenice da uporaba hormona povećava apetit i potiče stvaranje masti. Da biste izbjegli višak kilograma, potrebno je revidirati jelovnik u smjeru smanjenja broja kalorija i pridržavanja strogog načina prehrane.
• Smanjena koncentracija kalija u krvi. Da biste spriječili razvoj hipokalemije pomoći će posebnu prehranu, gdje će biti puno kupus povrća, agrumi, bobice i zelenila.

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Pojavljuje se predoziranje inzulinom:

• smanjenje tonusa mišića;
• utrnulost jezika;
• drhtave ruke;
• stalna žeđ;
• hladan, ljepljiv znoj;
• "Maglica" svijesti.

Sve navedeno su znakovi hipoglikemijskog sindroma koji je uzrokovan oštrim nedostatkom šećera u krvi.

Važno je brzo ga zaustaviti kako bi se izbjegla transformacija u komu, jer ona predstavlja prijetnju životu.

Hipoglikemijska koma je iznimno opasno stanje. Klasificirajte 4 stupnja njegove manifestacije. Svaki od njih ima svoj vlastiti skup simptoma:

1. kada prvi razvije hipoksiju moždanih struktura. To se izražava gore spomenutim fenomenima;
2. u drugom, zahvaćen je hipotalamo-pituitarni sustav, što se manifestira poremećajem u ponašanju i hiperhidrozom;
3. na trećoj, funkcionalnost srednjeg mozga pati. Postoje grčevi, učenici se povećavaju, kao i tijekom epileptičkog napadaja;
4. četvrta faza je kritično stanje. Karakterizira ga gubitak svijesti, palpitacije i drugi poremećaji. Neuspjeh u pružanju medicinske skrbi je opasno oticanje mozga i smrti.

Ako je u normalnim situacijama stanje dijabetesa pogoršano nakon 2 sata, ako se injekcija ne provodi na vrijeme, onda nakon kome, nakon sat vremena, osoba doživljava alarmantne simptome.

Prevencija komplikacija terapije inzulinom

Plakati objavljeni u našoj klinici

5. Komplikacije inzulinske terapije; njihovu prevenciju.

Otpornost na inzulin.
Često pacijenti trebaju količinu inzulina koja premašuje fiziološke potrebe zdrave osobe (50 - 60 U). Takvi se pacijenti nazivaju rezistentni na inzulin, izlaze iz stanja ketoacidoze ili zbog prisutnosti koinfekcije moraju unositi velike doze inzulina. Nisu zabilježili odsutnost tjelesnog odgovora na injekciju inzulina, već smanjenu osjetljivost na taj lijek. Razlozi za razvoj rezistencije na inzulin su stvaranje velikog broja antagonista inzulina, antitijela na taj hormon u tijelu, razaranje inzulina inzulinom, apsorpcija inzulina u potkožnom tkivu.

Kod nekih bolesnika s dijabetesom povećanje doze inzulina ne samo da ne daje očekivani učinak, nego, naprotiv, ima paradoksalan učinak, koji se očituje u pogoršanju metaboličkih stopa, uključujući ugljikohidrate. Takvo djelovanje kod različitih bolesnika nastavlja se u različito vrijeme. To se naziva "anti-modulacijski sindrom". Pojavljuje se u 10% bolesnika s dijabetesom kada se liječi inzulinom.

Uvođenjem inzulina stalno na jednom i istom mjestu na ovom dijelu tijela mogu se pojaviti tzv. Lipoatrofije - male depresije u koži uzrokovane smanjenjem sloja potkožnog masnog tkiva. A ponekad, naprotiv, dijabetičar primjećuje na "omiljenom" dijelu tijela za injekcije, čudne pečate, oticanje kože - to su lipomi. Obje se nazivaju lipodistrofije. Oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje, ali zahtijevaju određenu korekciju u provedbi injekcija.
Što učiniti ako postoje lipodistrofije?
Lipomas je najbolje ostaviti na miru - injekcije inzulina na drugim mjestima i biti strpljivi nekoliko mjeseci dok lipomi ne postupno nestaju.
Lipoatrofije se mogu pojaviti, u pravilu, kada se koristi inzulin dobiven iz žlijezda stoke, što znači da se, ako se pojave, treba prebaciti na visoko pročišćenu svinjetinu ili "humani" inzulin. S ovom komplikacijom, liječnik može preporučiti da se mjesto lipoatrofije probije iz svinjskog ili kratkodjelujućeg humanog inzulina. Injekcije treba napraviti u zdravom tkivu na samoj granici s zahvaćenom kožom lipoatrofije. Usitnjavanje se vrši u smjeru kazaljke na satu s intervalom od 1 cm.
Ponekad se mogu pojaviti svrbež ili promjene na koži na mjestima gdje se ubrizgava inzulin - blisteri, crvenilo. Odmah obavijestite liječnika o tome! Možda se tako manifestira alergijska reakcija tijela na lijek koji se ubrizgava. Kako bi se uklonio ovaj fenomen, potrebno je promijeniti seriju inzulina.
Hipoglikemijske reakcije, koje ponekad kompliciraju inzulinsku terapiju, mogu biti manifestacija labilnog tijeka dijabetesa. No, najčešće su uzrokovane kršenjem režima prehrane, neadekvatnim fizičkim naporom, predoziranjem inzulinom, istovremenim uzimanjem alkohola ili određenih lijekova koji povećavaju hipoglikemijski učinak pripravaka inzulina. Hipoglikemija se javlja ubrzo nakon primjene inzulina (najkasnije 6-7 sati nakon primjene). Znakovi se razvijaju brzo, jedan za drugim, a izražavaju se u manifestaciji anksioznosti, uzbuđenja, gladi, opće slabosti, palpitacija, drhtanja ruku i cijelog tijela, znojenja.
U tim slučajevima, pacijent mora odmah pojesti 1 - 3 komada šećera, žlicu džema, neki kruh i keks. Obično, nakon gutanja ugljikohidratnih tvari, nakon 2 do 5 minuta, svi znaci hipoglikemije nestaju. Također, to se može eliminirati u / u uvođenju 40% glukoze 20 ml. Ako pacijent ne dobije potreban tretman, njegovo se stanje pogoršava, pacijent gubi svijest. Zamjenska terapija inzulinom, osobito s jednom dozom lijeka s vršnim djelovanjem noću, doprinosi razvoju noćne hiperinzulinemije. U isto vrijeme u tijelu postoje razdoblja i nedostatka i viška hormona.
Sindrom karakteriziran promjenom hipo-i hiperglikemijskih stanja i odgovarajuće poremećaje metaboličkih procesa povezanih s prekomjernom primjenom inzulina naziva se "Somogyi sindrom" ili kronično predoziranje inzulinom. Kao odgovor na hipoglikemiju, javlja se zaštitna reakcija tijela: kao rezultat toga dolazi do nekakvog oslobađanja kontraindularnih hormona (adrenalina, glukagona, kortizola) koji povećavaju razinu glukoze u krvi.
Jutarnja hiperglikemija na gladovanje može biti povezana s prethodnom noćnom hipoglikemijom, što je djelomično zbog neadekvatnog djelovanja produljenog inzulina. Pogrešno povećanje njegove doze pridonosi daljnjem smanjenju noćne glikemije, dok jutarnja hiperglikemija ostaje nepromijenjena. Kao posljedica toga, neodgovarajuća inzulinska terapija i preosjetljivost tkiva na endogene kontraindulinske hormone čimbenici su u razvoju kompenzacijske hiperglikemije i nastanku sindroma kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija sindroma je svedena na poštivanje svih načela liječenja dijabetesa, imenovanje optimalnih doza lijeka uz maksimalnu aproksimaciju fiziološkim ritmovima sekrecije.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Dijabetes. Liječenje i prevencija. Preporuke stručnjaka, 2009

Komplikacije inzulinske terapije

Fenomen Somodzhija. 3.

Alergijske reakcije. 4.

Hipoglikemija se odnosi na akutna stanja (do gubitka svijesti) povezana s predoziranjem inzulinom, poremećajima u ishrani, teškim fizičkim naporima i neredovitim unosom hrane. Rjeđe, hipoglikemija nastaje pri prelasku na drugu vrstu inzulina, uzimanje alkohola.

Somodji fenomen odnosi se na stanje u kojem pacijent s dijabetesom zbog kroničnog predoziranja inzulinom izmjenjuje hipoglikemijsko (uglavnom noću) i hiperglikemijsko (povećanje šećera) stanja. Slična komplikacija je moguća s dozama inzulina većim od 60 jedinica dnevno.

Alergijske reakcije na inzulin mogu biti opće (slabost, svrbež, osip na koži, vrućica, edem ili gastrointestinalni poremećaji) ili lokalni (crvenilo i zadebljanje na mjestu primjene inzulina).

Razvoj lipodistrofije karakterizira potpuna odsutnost masti u potkožnom tkivu. Pojava ove komplikacije povezana je s ozljedama uslijed ponovljene iritacije završetaka živaca tijekom injekcija, kao i imunih reakcija kao odgovor na uvođenje stranih proteina i kiselog pH pripravaka inzulina.

Prevencija komplikacija terapije inzulinom

U ovom članku, informacije o nuspojavama i komplikacijama inzulinske terapije, koje se u većini slučajeva razvijaju na samom početku prelaska na injekcije ovog hormona, zbog čega mnogi pacijenti počinju brinuti i pogrešno vjeruju da to liječenje nije prikladno u njihovom slučaju.

Nuspojave i komplikacije terapije inzulinom

1. Pokrov pred očima. Jedna od najčešće primjećenih komplikacija terapije inzulinom je pojava vela ispred očiju, što uzrokuje znatnu nelagodu kod pacijenata, pogotovo kada pokušavate nešto pročitati. Budući da nisu obaviješteni o tome, ljudi počinju oglašavati alarm, a neki čak vjeruju da taj simptom označava razvoj takvih komplikacija dijabetesa kao retinopatija, to jest, oštećenje oka kod dijabetesa.

Zapravo, izgled vela je rezultat promjene refrakcije leće, a sam nestaje iz vida nakon 2 ili 3 tjedna nakon početka inzulinske terapije. Stoga, nema potrebe za prekidanjem inzulinskih snimaka kada se pred vašim očima pojavi veo.

2. Inzulinsko oticanje nogu. Ovaj simptom, kao i veo pred očima, prolazan je. Pojava edema povezana je s zadržavanjem natrija i vode u tijelu kao rezultat početka terapije inzulinom. Postupno se tijelo pacijenta prilagođava novim uvjetima, a edem nogu se samostalno eliminira. Iz istog razloga, na samom početku liječenja inzulinom, može se primijetiti prolazno povećanje krvnog tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ova komplikacija terapije inzulinom ne primjećuje se često kao prva dva. Lipohipertrofiju karakterizira pojava masnih pečata u području potkožnog inzulina.

Točan uzrok razvoja lipohipertrofije nije utvrđen, međutim, postoji značajna povezanost između mjesta pojavljivanja masnih pečata i područja čestih injekcija hormona inzulina. Zbog toga nije potrebno stalno injektirati inzulin u isto područje tijela, važno je da se mjesta ubrizgavanja ispravno izmjenjuju.

Općenito, lipohipertrofija ne dovodi do pogoršanja stanja dijabetičara, osim ako su, naravno, ogromni. I ne zaboravite da ti pečati dovode do pogoršanja stope apsorpcije hormona iz lokaliziranog područja, pa biste trebali pokušati na svaki način spriječiti njihovu pojavu.

Osim toga, lipohipertrofija značajno izobličuje ljudsko tijelo, odnosno dovodi do pojave kozmetičkog defekta. Stoga, s većim veličinama, moraju se kirurški ukloniti, jer, za razliku od komplikacija inzulinske terapije iz prve dvije točke, one neće same nestati.

4. Lipoatrofija, tj. Nestanak potkožnog masnog tkiva s formiranjem jama u području davanja inzulina. To je još rijetka nuspojava terapije inzulinom, no ipak je važno biti informiran. Uzrok lipoatrofije je imunološka reakcija kao odgovor na injekcije slabo kvalitetnih, nedovoljno pročišćenih preparata hormona inzulina životinjskog podrijetla.

Kako bi se eliminirale lipoatrofije, injekcijama duž periferije koriste se male doze visoko pročišćenog inzulina. Lipoatrofije i lipohipertrofije često se nazivaju općim nazivom "lipodistrofija", unatoč činjenici da imaju različitu etiologiju i patogenezu.

5. Crvena svrbežna mjesta mogu se pojaviti i na mjestima davanja inzulina. Može se promatrati vrlo rijetko, a oni obično nestaju sami nakon što se pojave. Međutim, kod nekih bolesnika s dijabetesom oni uzrokuju izrazito neugodan, gotovo nepodnošljiv svrbež, zbog čega moraju poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. U te svrhe, hidrokortizon se uvodi u bočicu s danim pripravkom inzulina.

Alergijska reakcija može se uočiti tijekom prvih 7-10 dana od početka terapije inzulinom. Ta se komplikacija rješava sama od sebe, ali to zahtijeva određeno vrijeme - često od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Srećom, danas, kada se većina liječnika i pacijenata prebacila samo na uporabu visoko pročišćenih hormonskih pripravaka, mogućnost razvijanja alergijskih reakcija tijekom terapije inzulinom postupno se briše iz sjećanja ljudi. Od alergijskih reakcija opasnih po život, vrijedi spomenuti anafilaktički šok i generaliziranu urtikariju.

7. Abscesi na mjestima gdje se daje inzulin danas se praktički ne nalaze.

8. Hipoglikemija, odnosno smanjenje šećera u krvi.

9. Skup dodatnih kilograma. Najčešće ova komplikacija nije značajna, na primjer, nakon prelaska na injekcije inzulina, osoba dobiva 3-5 kg ​​prekomjerne težine. To je zbog činjenice da kada se prebacite na hormon, morate u potpunosti preispitati uobičajenu prehranu, povećati učestalost i unos kalorija.

Osim toga, terapija inzulinom stimulira proces lipogeneze (formiranje masti), a povećava i osjećaj apetita, koji pacijenti sami spominju nekoliko dana nakon prelaska na novi režim liječenja dijabetesa.

Intenzivna inzulinska terapija i prevencija komplikacija dijabetesa

Intenzivna terapija inzulinom, koja je najbliža fiziološkoj sekreciji inzulina, osigurava stabilnu kompenzaciju dijabetesa dugo vremena, što se očituje u normalizaciji razine glikoziliranih proteina u krvi. Dugotrajno održavanje glikemije, blizu normalnog, doprinosi prevenciji, stabilizaciji i čak regresiji dijabetičkih mikroangiopatija. To je uvjerljivo dokazala duga, prospektivna, opsežna studija o kontroli bolesti i njezinih komplikacija (suđenje za kontrolu dijabetesa i komplikacije - DCCT). Istraživanje je provedeno od 1985. do 1994. godine u 29 gradova u SAD-u i Kanadi. Skupina od 1441 bolesnika bila je pod promatranjem. Kao rezultat studije, pozitivan odgovor je dat na dugo raspravljano pitanje o tome može li stroga kontrola razine glukoze u krvi i održavanje u granicama normale spriječiti ili usporiti razvoj dijabetičkih vaskularnih lezija.

Intenzivnom terapijom inzulina u ispitivanih bolesnika rizik retinopatije smanjen je za 34-76%, a učestalost proliferacije - za 45%, mikroalbuminurija - za 35-56%. Kod tradicionalne terapije, izvedba je bila znatno lošija. Nesumnjivo, intenzivna terapija inzulinom može se smatrati jednim od značajnih postignuća dijabetologije u posljednjih nekoliko desetljeća. Očito je da je dr. Oscar Crofford, voditelj istraživanja američkog Nacionalnog instituta za dijabetes, u pravu: "Dokle god lijek za dijabetičare nije otvoren, intenzivan tretman je najbolji način da se izbjegne razvoj komplikacija dijabetesa."

Istovremeno, uspjeh intenzivne terapije inzulinom zahtijeva određene uvjete:

• Pacijentu treba dati inzulin i način njegovog uvođenja.
• Pacijentu se mora osigurati sredstvo samokontrole.
• Bolesnik mora biti obučen i motiviran za intenzivnu inzulinsku terapiju.

Naravno, što se održava normalna razina glukoze u krvi, to je veći rizik od hipoglikemijskih reakcija. U DCCT studiji, trostruko povećanje učestalosti teške hipoglikemije (to je u uvjetima pažljive kontrole!) Promatrano je na pozadini intenzivirane terapije inzulinom. Ne možemo se složiti s mišljenjem autora da hipoglikemija nije uzrok kasnijih komplikacija dijabetesa. Hipoglikemija je jednako opasna kao i visoka razina glukoze u krvi, čak i ako slijedimo logiku autora da hipoglikemija "ne služi kao uzrok, nego kao poticajni faktor hemophtalmije". Na temelju našeg 30-godišnjeg kliničkog iskustva, može se nastaviti s hipoglikemijom da može biti "okidač", ponekad smrtonosan, izazivajući faktor teške encefalopatije, pogoršanje koronarne bolesti srca, infarkt miokarda i moždani udar s smrtnim ishodom.

U djelima stranih autora, objavljenim nakon objavljenih rezultata DCCT-a, daje se podatak da se intenzivirana inzulinska terapija, koja se provodi bez odgovarajuće kontrole, ne može nazvati pojačanom, to je jednostavno ponovna primjena inzulina i, u ovom slučaju, nema prednosti u odnosu na tradicionalnu.

U vezi s gore navedenim, smatramo korisnim i realnim provesti intenzivnu terapiju inzulinom u sljedećim situacijama:

• U uvjetima specijaliziranih bolnica u primarnoj terapiji inzulinske terapije u bolesnika s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 1.
• Kada se ukloni iz stanja ketoze i ketoacidoze.
• U bolesnika s teškim dijabetesom, kod kojih uz pomoć tradicionalne inzulinske terapije nije moguće postići kompenzaciju za bolest.
• U trudnica s dijabetesom. Primjena pojačane inzulinske terapije u ovim kategorijama bolesnika omogućuje vam brzo postizanje stabilne kompenzacije šećerne bolesti, a zatim (ako postoje odgovarajuće uvjete) za nastavak ili prelazak na tradicionalnu inzulinsku terapiju.

Sa stabilnom prirodom bolesti sa stabilnom kompenzacijom nema potrebe za stalnim vođenjem intenzivirane terapije, uključujući i kod djece kod koje se ponavljane injekcije za svu njihovu bezbolnost nisu ravnodušne. Intenzivna terapija inzulinom na prvi pogled se čini preopterećujućom za pacijenta. diabetes mellitus, koliko su velike njegove koristi, koliko je značajna isplata za nedostatak naknade za bolest u budućnosti. mogućnost da žive više slobodnog života, manipulira prehrane i dnevne rutine Ako pacijent se priprema i popraćene odgovarajućim metodama kontrole, intenzivna inzulinska terapija je tretman izbora za pacijente s dijabetesom tipa 1.

Prijelaz iz jednog načina inzulina u drugi poželjan je u bolnici, posebno ako je pacijent u stanju dekompenzacije. Ako je bolesnik u stanju kompenzacije i dnevna doza inzulina ne prelazi 0,6 U / kg, dok je dobro obučen i ima sposobnost kontrolirati razinu glikemije kod kuće, hospitalizacija nije potrebna, čak je bolje provesti u režimu inzulinske terapije ambulantno, u kućnim uvjetima način rada i prehrana, konzultirajte se s liječnikom.

Komplikacije inzulinske terapije

1. Alergijske reakcije

• a) u lokalnoj formi - eritematozni, lagano svrbi i vruć na dodir papule ili ograničeno umjereno bolno stvrdnjavanje na mjestu ubrizgavanja;
• b) u generaliziranom obliku, karakteriziran u teškim slučajevima urtikarijom (koja se prije pojavljivala i izraženija na koži lica i vrata), svrabu kože, erozivnim lezijama sluznice usta, nosa, očiju, mučnina, povraćanje i bolovi u trbuhu, te groznica i zimica. U rijetkim slučajevima, razvoj anafilaktičkog šoka.

Ako to nije moguće, preporučljivo je prije primanja drugog pripravka inzulina ubrizgati inzulin s mikrodozama (manje od 1 mg) hidrokortizona pomiješanog u štrcaljki. Teški oblici alergije zahtijevaju posebnu terapijsku intervenciju (imenovanje hidrokortizona, suprastina, dimedrola, kalcijevog klorida).

Međutim, treba imati na umu da alergijske reakcije, osobito one lokalne, često nastaju uslijed nepravilnog davanja inzulina: prekomjerne traume (predebele ili tupo igle), uvođenja vrlo ohlađenog lijeka, pogrešnog izbora mjesta ubrizgavanja itd.

2. Hipoglikemijska stanja

Ako je doza inzulina pogrešno izračunata (precijenjena), nedovoljan unos ugljikohidrata, brzo ili 2-3 sata nakon injekcije jednostavnog inzulina, koncentracija glukoze u krvi naglo se smanjuje i nastaje ozbiljno stanje, sve do hipoglikemijske kome. Kada se koriste inzulinski pripravci s produljenim djelovanjem, hipoglikemija se razvija u satima što odgovara maksimalnom učinku lijeka. U nekim slučajevima hipoglikemijska stanja mogu se pojaviti s prekomjernim fizičkim naporom ili mentalnim šokom, tjeskobom.

Od presudne važnosti za razvoj hipoglikemije nije toliko razina glukoze u krvi, koliko brzina njezina pada. Dakle, prvi znaci hipoglikemije mogu se pojaviti već na razini glukoze od 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ako je njeno smanjenje vrlo brzo; u drugim slučajevima, s polaganim smanjenjem glikemije, pacijent se može osjećati relativno dobro s razinom šećera u krvi od oko 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ili čak niže.

U razdoblju hipoglikemije javlja se izražen osjećaj gladi, znojenje, palpitacije, drhtanje ruku i cijelog tijela. U budućnosti je neadekvatno ponašanje, konvulzije, zbunjenost ili potpuni gubitak svijesti. Kod početnih znakova hipoglikemije, pacijent bi trebao jesti 100 g kruha, 3-4 kriške šećera ili popiti čašu slatkog čaja. Ako se stanje ne poboljša ili čak pogorša, nakon 4-5 minuta trebate pojesti što više šećera. U slučaju hipoglikemijske kome, pacijent mora odmah unijeti u venu 60 ml 40% otopine glukoze. U pravilu, svijest se vraća već nakon prve injekcije glukoze, ali u iznimnim slučajevima, ako nema učinka, ista količina glukoze se ubrizgava u venu druge ruke nakon 5 minuta. Brzi učinak javlja se nakon subkutane primjene 1 mg glukagona.

Hipoglikemijska stanja opasna su zbog mogućnosti iznenadne smrti (osobito u starijih bolesnika s različitim stupnjevima oštećenja srčanih ili moždanih žila). Kod često ponavljane hipoglikemije razvijaju se nepovratna oštećenja psihe i pamćenja, smanjuje intelekt i javlja se ili pogoršava postojeća retinopatija, osobito u starijih osoba. Na temelju tih razmatranja, u slučajevima labilnog dijabetesa, potrebno je dopustiti minimalnu glazuriju i laganu hiperglikemiju.

3. Otpornost na inzulin

U nekim slučajevima, dijabetes je praćen stanjima u kojima dolazi do smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, a potreban je 100-200 IU ili više inzulina kako bi se kompenzirao metabolizam ugljikohidrata. Inzulinska rezistencija razvija se ne samo kao posljedica smanjenja količine ili afiniteta inzulinskih receptora, nego i zbog pojave antitijela na receptore ili inzulina (imunološki tip otpora), kao i zbog uništenja inzulina pro-solitnim enzimima ili vezanjem imunih kompleksa. U nekim slučajevima, rezistencija na inzulin nastaje kao posljedica povećanog izlučivanja kontinzulinskih hormona, što se opaža kod difuzne toksične guše, feokromocitoma, akromegalije i hiperkortinizma.

Medicinska taktika sastoji se prvenstveno u određivanju prirode insulinske otpornosti. Remedijacija žarišta kronične infekcije (upala srednjeg uha, sinusitis, kolecistitis, itd.), Zamjena jedne vrste inzulina drugom, ili zajedničko korištenje inzulina s nekim od lijekova za sniženje šećera, aktivno liječenje postojećih bolesti endokrinih žlijezda daje dobre rezultate. Ponekad koriste glukokortikoide: lagano povećavaju dnevnu dozu inzulina, kombiniraju njegovu primjenu s prednizolonom u dozi od oko 1 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno najmanje 10 dana. U budućnosti, u skladu s dostupnom glikemijom i glikozurijom, postupno se smanjuju doze prednizona i inzulina. U nekim slučajevima postoji potreba za duljom (do mjesec dana ili više) primjene prednizona (10-15 mg dnevno).

Nedavno, kada se koristi inzulinska rezistencija, sulfatni inzulin, koji je manje alergijski, ne reagira s antitijelima na inzulin, već ima 4 puta veću biološku aktivnost od jednostavnog inzulina. Prilikom prebacivanja pacijenta na liječenje sulfatiranim inzulinom, mora se imati na umu da takav inzulin zahtijeva samo 1/4 doze injektiranog jednostavnog inzulina.

4. Razmatranje lipidne distrofije

S kliničke točke gledišta, razlikuju se hipertrofične i atrofične lipodistrofije. U nekim slučajevima se javlja atrofična lipodistrofija nakon više ili manje produljenog postojanja hipertrofične lipodistrofije. Mehanizam pojavljivanja ovih defekata nakon ubrizgavanja, uzbudljivog potkožnog tkiva i promjera nekoliko centimetara, još nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da se temelje na dugotrajnoj traumatizaciji malih grana perifernih živaca s kasnijim lokalnim neurotrofnim poremećajima ili korištenjem nedovoljno pročišćenog inzulina za injekcije. Primjenom monokomponentnih pripravaka svinjskog i humanog inzulina učestalost lipodistrofije naglo se smanjila. Nedvojbeno je da je netočno uvođenje inzulina (česte injekcije na istom području, primjena hladnog inzulina i naknadno hlađenje područja njegovog uvođenja, nedovoljno masiranje nakon injekcije, itd.) Od neke važnosti. Ponekad je lipodistrofija popraćena više ili manje izraženom inzulinskom rezistencijom.

S tendencijom formiranja lipodistrofije treba biti s određenom pedantnošću slijediti pravila za uvođenje inzulina, ispravno izmjenjujući mjesta dnevnih injekcija. Uvođenje inzulina pomiješanog u istu štrcaljku s jednakom količinom 0,5% -tne otopine novokaina također može pomoći u sprečavanju lipodistrofije. Upotreba novokaina također se preporučuje za liječenje već nastale lipodistrofije. Prijavljeno je uspješno liječenje lipoatrofije ubrizgavanjem inzulina.

Kao što je gore navedeno, autoimuni mehanizam IDD je trenutno uspostavljen i potvrđen. Inzulinska terapija koju smatramo je samo zamjena. Stoga postoji stalna potraga za sredstvima i metodama liječenja i liječenja EDS-a. U tom smjeru predloženo je nekoliko skupina lijekova i različiti učinci koji imaju za cilj obnavljanje normalnog imunološkog odgovora. Stoga se ovaj smjer naziva imunoterapijom ED.

Opća imunosupresija je usmjerena na suzbijanje humoralnog imuniteta, tj. stvaranje autoantitijela, koja uključuju citoplazmatska, antitijela na površini stanica, antitijela na glutamat dekarboksilazu, inzulin, proinzulin, itd. U tu svrhu primjenjuju se glukokortikoidi, anti-limfocitni globulin, azatioprin, ciklosporin A, moderni citostatik-RC-506 i moderni citostatik. žlijezda. Prema većini istraživača, ovaj smjer šećerne bolesti nema izgleda, jer Ovi lijekovi utječu samo na završnu fazu imunološkog odgovora, a ne na primarne patogenetske mehanizme koji dovode do uništenja b-stanica gušterače.

KOMPLIKACIJE INSULINSKE TERAPIJE

1. Najčešći, prijeteći i opasan je razvoj HIPOGLIKEMIJE. To olakšavaju:

- nepodudarnost primijenjene doze i uzete hrane;

- veliki fizički napor;

- bolest jetre i bubrega;

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinci "brzog" inzulina): razdražljivost, tjeskoba, slabost u mišićima, depresija, promjena oštrine vida, tahikardija, znojenje, tremor, bljedilo kože, "guske", osjećaj straha. Smanjenje tjelesne temperature u hipoglikemijskoj komi ima dijagnostičku vrijednost.

Lijekovi dugotrajnog djelovanja obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja pri buđenju - cerebralni simptomi).

Kada se koristi inzulin, pacijent mora uvijek imati s njim malu količinu šećera, komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, mora brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, glukozu treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% -tne otopine. Također možete unijeti 0,5 ml epinefrina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U posljednje vrijeme, kako bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavili i uveli u praksu novi napredak u području tehnologije i tehnologije inzulinske terapije. To je povezano sa stvaranjem i upotrebom tehničkih uređaja koji provode kontinuiranu primjenu inzulina pomoću aparata zatvorenog tipa koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije, ili potiče uvođenje inzulina u skladu s danim programom upotrebom dozatora ili mikropunjača. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje intenzivnu inzulinsku terapiju s pristupom, u određenoj mjeri, razini inzulina tijekom dana do fizioloških. To pridonosi postizanju u kratkom vremenu kompenzacije šećerne bolesti i njegovom održavanju na stabilnoj razini, normalizaciji drugih metaboličkih parametara.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način za intenzivnu terapiju inzulinom jest primjena inzulina u obliku potkožnih injekcija pomoću posebnih uređaja kao što je "štrcaljka" ("Novopen" - Češka, "Novo" - Danska, itd.). Pomoću tih uređaja možete jednostavno dozirati i praktično bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, vrlo je lako koristiti ručku štrcaljke čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, bolova na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije mogu biti ne samo inzulin, nego i protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. U slučaju alergije na goveđi inzulin, zamjenjuje se svinjetinom čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin razlikuje od humanog inzulina jednom amino kiselinom). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, razvijeni su visoko pročišćeni pripravci inzulina: mono-pik i monokomponentni inzulini. Monokomponentni lijekovi visoke čistoće smanjuju proizvodnju antitijela na inzulin, te stoga prebacivanje pacijenta na monokomponentni inzulin pomaže u smanjenju koncentracije antitijela na inzulin u krvi, povećavajući koncentraciju slobodnog inzulina i tako pomaže smanjiti dozu inzulina.

Još povoljnije je humani inzulin specifičan za tip, dobiven rekombinantnom DNA, tj. Genetskim inženjeringom. Taj inzulin ima još niža antigenska svojstva, iako nije potpuno oslobođen. Stoga se rekombinantni monokomponentni inzulin koristi za alergiju na inzulin, otpornost na inzulin, kao i za pacijente s novodijagnosticiranim dijabetesom, osobito kod mladih ljudi i djece.

3. Razvoj inzulinske rezistencije. Ova činjenica povezana je s proizvodnjom antitijela na inzulin. U ovom slučaju, doza je potrebna za povećanje, kao i za upotrebu ljudskog ili svinjskog monokomponentnog inzulina.

4. Lipodistrofija na mjestu injiciranja. U tom slučaju trebate promijeniti mjesto ubrizgavanja.

5. Smanjenje koncentracije kalija u krvi, koje se mora regulirati dijetom.

Unatoč prisutnosti u svijetu dobro razvijenih tehnologija za proizvodnju visoko pročišćenog inzulina (monokomponentne i ljudske, dobivene pomoću DNA-rekombinantne tehnologije), u našoj zemlji postoji dramatična situacija s domaćim inzulinom. Nakon ozbiljne analize njihove kvalitete, uključujući međunarodnu ekspertizu, proizvodnja je prestala. Trenutno se tehnologija nadograđuje. To je nužna mjera, a rezultirajući deficit kompenzira se kupnjom u inozemstvu, uglavnom od tvrtki Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.