Amlodipin i dijabetes

Razlozi

Amlodipin će pomoći u normalizaciji krvnog tlaka kod šećerne bolesti. Dijabetičari su često suočeni s problemom visokog krvnog tlaka, ali ne mogu se svi lijekovi koristiti za visoke razine glukoze u krvi. Amlodipin ne sadrži komponente koje mogu utjecati na učinak šećera, pa ga dijabetičari mogu sigurno uzeti, nakon savjetovanja s liječnikom.

Zašto je pritisak pod utjecajem dijabetesa?

Šećerna bolest je endokrina bolest koju karakterizira povećanje razine šećera u krvi i popraćena raznim komplikacijama, osobito arterijskom hipertenzijom. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti povećanju tlaka u dijabetesu tipa 2:

dijabetička nefropatija;
trovanje solima teških metala;
kršenje metabolizma ugljikohidrata;
oštećenje bubrega;
ateroskleroza i, kao posljedica, sužavanje velike arterije;
nedostatak magnezija;
esencijalna hipertenzija.

Natrag na sadržaj

Je li Amlodipin dostupan za dijabetes?

Za normalizaciju pokazatelja krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom, liječnici često propisuju lijek Amlodipin. Lijek opušta glatke mišiće krvnih žila, što pridonosi snižavanju krvnog tlaka na normalne vrijednosti. Međutim, terapijsko djelovanje amlodipina ne završava. Opisani lijek smanjuje opterećenje srčanog mišića, smanjuje potrebu za kisikom i smanjuje učestalost napadaja angine. U sastavu "Amlodipina" nema saharoze ili druge komponente koja bi mogla promijeniti koncentraciju glukoze u krvi. Stoga, dijabetes melitus nije uključen u popis kontraindikacija navedenih u uputama za dotični lijek.

Sastav i oblik otpuštanja

Proizvođači nude potencijalnim potrošačima oblik tableta amlodipina. Tablete se sastoje od aktivne tvari amlodipin bezilata i takvih pomoćnih komponenti:

mliječni šećer;
krumpirov škrob;
prehrambeni aditiv E572;
povidon;
monohidrat.

Natrag na sadržaj

Indikacije i kontraindikacije

Preporučljivo je koristiti "Amlodipin" ne samo za liječenje visokog krvnog tlaka, već i za liječenje koronarne bolesti srca, kao i bolesti srca, koje se manifestiraju bolnim osjećajima u središtu prsa. Potrebno je odbiti uporabu tableta pacijentima koji imaju individualnu nepodnošljivost ili alergijske reakcije na bilo koji sastojak iz njihove strukture.

Prema uputama, lijek se ne smije koristiti za hipotoničnu bolest, akutno oštećenje srčanog mišića, kardiogeni šok i stenozu aorte. Kontraindikacije su nedovoljna aktivnost jetre, razdoblje gestacije i dojenja. "Amlodipin" će naškoditi ljudskom zdravlju i pogoršati tijek bolesti ako se pije pacijentima kojima je dijagnosticirana akutna faza infarkta miokarda.

Kako uzeti?

Dozu i trajanje terapijskog tijeka određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti i karakteristike tijela pacijenta.

Lijek se uzima jednom dnevno.

Da bi se normalni krvni tlak postigao kod osoba s dijabetesom, liječnici obično propisuju "Amlodipin" u minimalnoj dozi - 5 mg jednom dnevno. Uz dobru podnošljivost, doza se postupno povećava, paralelno gledajući reakciju pacijentovog tijela. Da bi se postigao željeni učinak od uporabe hipotoničnog lijeka, dovoljno je uzeti 10 mg jednom dnevno. Za mlade pacijente sigurna doza je 2,5–5 mg jednom dnevno.

predozirati

U slučaju dugotrajne primjene visokih doza amlodipina, može se razviti refleksna tahikardija, osobito dugotrajna hipotenzija, smrtonosni šok. Lijek nema specifičan antidot. Liječenje je simptomatsko i ima za cilj normalizaciju pritiska i potporu aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Žrtvi se propisuje kalcijev glukonat, ispiranje želuca i uzimanje aktivnog ugljena.

Slično znači

Kada nije moguće upotrijebiti farmaceutski lijek Amlodipin u borbi protiv hipertenzije, liječnici propisuju lijek sličnog sastava i sličnog terapijskog učinka. Nezavisno birajte nadomjestak kontraindiciran, jer nisu svi hipotonični lijekovi dopušteni za uporabu kod dijabetes melitusa. Zamijenite opisani farmaceutski agens:

Uvjeti odmora i skladištenja

Amlodipin možete kupiti u ljekarni samo na liječnički recept. Datum isteka lijeka je 3 godine od datuma navedenog na pakiranju i podložan je temperaturnom režimu, koji ne smije prelaziti 25 stupnjeva Celzija. Važno je da lijek bude na suhom mjestu, zaštićen od zraka svjetlosti, a djeca ne bi trebala imati pristup. Nakon isteka roka upotrebe "Amlodipin" kategorički kontraindiciran.

Amlodipin u dijabetesu tipa 2

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) uspješno se primjenjuju u arterijskoj hipertenziji (AH), koronarnoj bolesti srca (CHD), kroničnom zatajenju srca (CHF), infarktu miokarda i dijabetičkoj nefropatiji. Predstavnici ove farmaceutske skupine vrlo su učinkoviti, prilično sigurni i dobro ih toleriraju pacijenti. Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s potiskivanjem aktivnosti renin-angiotenzinskog sustava.

Funkcije renin-angiotenzinskog sustava

Sustav renin-angiotenzin igra važnu ulogu u kratkoročnoj i dugoročnoj regulaciji krvnog tlaka (BP). Bilo koji čimbenik koji dovodi do smanjenja krvnog tlaka, osobito, smanjenje mase cirkulirajuće krvi (na primjer, s niskim unosom soli, uzimanje diuretika, gubitak krvi, zatajenje srca, ciroza jetre, nefrotski sindrom), uzrokuje oslobađanje renina iz bubrega.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Renin je enzim koji katalizira stvaranje angiotenzina I (AT I) iz angiotenzinogena. Pod djelovanjem APF AT I (koji praktički nema vlastitu aktivnost) pretvara se u angiotenzin II (AT II). Biološki aktivni peptid AT II uzrokuje povećanje krvnog tlaka - tako da, kada se krvni tlak smanji, nastajanje AT II vraća ga u normalu. Mehanizmi ove akcije AT II su različiti, ali su svi međusobno povezani:

Prvo, AT II izravno i neizravno povećava ukupni periferni vaskularni otpor, sudjelujući u kratkoročnoj regulaciji krvnog tlaka. Čak i uz umjereno povećanje krvi, koncentracija AT II BP naglo se povećava. Riječ je o takozvanoj brzoj reakciji tlaka, koja je usmjerena na održavanje krvnog tlaka u slučaju opasnosti od akutnog pada (na primjer, u slučaju gubitka krvi).
Drugo, AT II smanjuje eliminaciju natrija i vode bubrezima, što je jedan od mehanizama dugotrajne regulacije krvnog tlaka (zahvaljujući tome održava se relativno konstantan krvni tlak unatoč promjenama unosa natrija). Ovaj učinak AT II naziva se polagana presorska reakcija.

Osim toga, AT II uzrokuje značajne morfološke (strukturne) promjene u srcu i krvnim žilama, osobito hipertrofiju, koja pogoršava temeljnu bolest i dovodi do povećanog rizika od komplikacija i smrti.

Mehanizam djelovanja ACE inhibitora

Pripravci ove farmaceutske skupine karakterizirani su visokom selektivnošću: oni ne djeluju izravno s drugim komponentama renin-angiotenzinskog sustava, a njihovi glavni farmakološki učinci povezani su s blokadom AT II sinteze (ne samo u krvnoj plazmi, već iu tkivima). Suprimirajući aktivnost ACE (drugo ime - kininaza II), blokiraju konverziju AT I u AT II, što dovodi do eliminacije vazopresora (vazokonstriktora) i drugih neurohumoralnih utjecaja potonjeg.

Povećana aktivnost sustava renin-angiotenzin povećava rizik od hipotenzije prilikom propisivanja ACE inhibitora, stoga liječenje bolesnika s visokom razinom renina u plazmi (na primjer, kod zatajenja srca, nedostatka natrija, hipovolemije) mora započeti s niskim dozama. Svi predstavnici ACE inhibitora učinkovito blokiraju konverziju AT I u AT II, imaju slične indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

perindopril

Perindopril je jedan od najviše proučavanih ACE inhibitora, koji se preporučuje različitim kategorijama bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Lijek smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom, koronarnom bolešću, dijabetesom, infarktom miokarda i moždanog udara. Prednosti perindoprila uključuju i njegovu sposobnost da uzrokuje značajnu regresiju hipertrofije lijeve klijetke (LVH).

farmakokinetika

Perindopril je neaktivni prekursor (predlijek), koji se pod djelovanjem jetrenih enzima pretvara u aktivni metabolit - perindoprilat (približno 30-50% lijeka koji ulazi u krv je podvrgnuto ovoj transformaciji). Bioraspoloživost perindoprila (75%) ne mijenja se uz istovremeni unos hrane, ali se bioraspoloživost perindoprilata smanjuje za približno 35%.

Maksimalna serumska koncentracija perindoprilata doseže se 3-7 sati nakon uzimanja lijeka. Perindoprilat i neaktivni metaboliti izlučuju se uglavnom bubrezima.

Eliminacija perindoprilata je dvofazna. Poluvrijeme prve faze (koja uklanja većinu lijeka) je 3-10 sati; poluživot druge faze, zbog sporog odvajanja perindoprilata iz tkiva ACE, je 30-120 sati. Kod disfunkcije bubrega poremećena je izlučivanje metabolita perindoprila, stoga u ovoj kategoriji bolesnika treba smanjiti dozu lijeka.

Farmakološki učinci i opseg

arterijska hipertenzija

Perindopril se široko koristi kao antihipertenzivni lijek.

Smanjuje ukupnu perifernu vaskularnu rezistenciju, kao i srednji, sistolički i dijastolički krvni tlak, proširuje arteriole bubrežne isporuke i povećava renalni krvni protok (koji, međutim, ne prati povećanje brzine glomerularne filtracije), povećava elastičnost velikih arterija, što također doprinosi smanjenju sistoličkog krvnog tlaka.,

Svojim umjerenim hipotenzivnim učinkom perindopril blagotvorno djeluje na strukturne promjene srca i krvnih žila i endotelnu funkciju u bolesnika s CHF.

Učinak lijeka u hipertenziji povezan s koronarnom arterijskom bolešću očituje se u smanjenju napadaja angine i težini ishemijskih promjena na EKG-u, smanjujući potrebu za uzimanjem nitrata, smanjujući potrebu za hospitalizacijom i optimiziranjem kvalitete života ove kategorije bolesnika.

Sekundarna prevencija CHD

Perindopril spada u prvu skupinu lijekova u liječenju bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću kako bi se spriječile komplikacije, poboljšala prognoza i povećao očekivani životni vijek. Zajedno s antiplatketnim agensima i statinima, preporuča se svim bolesnicima s dijagnozom IHD.

Pod djelovanjem lijeka smanjuje se opterećenje i sistolička napetost u stijenci lijeve klijetke, povećava se srčani učinak, srčani volumen, sistolički volumen i povećava se tolerancija na stres. Rezistencija bubrežnih žila je također značajno smanjena, što znači da se povećava protok krvi u bubregu, povećava se izlučivanje natrija iz urina, višak tekućine se eliminira iz tijela, a povratak u venus se smanjuje.

Perindopril u kombiniranoj terapiji IHD-a smanjuje rizik od infarkta miokarda (koji je povezan sa stabilizacijom kolesterola i smanjenom vjerojatnošću razvoja koronarne tromboze) i inhibira napredovanje CHF-a.

dijabetes mellitus

Svaki treći slučaj kroničnog zatajenja bubrega uzrokovan je dijabetesom. Perindopril upozorava ili usporava dijabetičko oštećenje bubrega, bez obzira na njihovu izvornu funkciju.

Izražen nefroprotektivni (zaštitni) učinak kod ovih bolesnika daje kombinaciju perindoprila + indapamida (tiazidno-diuretik). Blagotvorno djelovanje perindoprila može se pojačati istovremenom primjenom antagonista kalcija (amlodipina).

Osim toga, primjena perindoprila u šećernoj bolesti tipa 2 smanjuje rizik od ponovne pojave moždanog udara.

Lijek također usporava razvoj retinopatije (oštećenja mrežnice) kod inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa.

Hipertrofija lijeve klijetke

LVH je poznati faktor rizika za kardiovaskularne komplikacije, a osobito razvoj CHF.

Perindopril dovodi do preokreta ventrikularnog restrukturiranja, reducirajući pre i postload, eliminirajući stimulirajući učinak AT II na proliferaciju i hipertrofiju kardiomiocita (mišićne stanice srca) i smanjenje kardioskleroze.

Kombinacija perindoprila i indapamida ima izražen učinak na obrnuti razvoj LVH.

Infarkt miokarda

Perindopril značajno smanjuje smrtnost, ako se propisuje u ranim stadijima infarkta miokarda. Osobito je učinkovit u infarktu miokarda u bolesnika s hipertenzijom i dijabetesom. U nedostatku kontraindikacija (kardiogeni šok, teška hipotenzija), perindopril treba primijeniti odmah zajedno s trombolitikom, aspirinom i β-blokatorima.

Sekundarna prevencija moždanog udara

Svake godine oko 5 milijuna ljudi umre od moždanog udara. Štoviše, vjerojatnost rekurentne akutne cerebrovaskularne nesreće u bolesnika s dijabetesom tipa 2 povećava se za 35% u usporedbi s onima bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Perindopril u dozi od 4 mg jednom dnevno osigurava hipotenzivni učinak tijekom 24 sata, sprječavajući vršne fluktuacije tlaka i njegov nagli porast u jutarnjim satima, što je najopasnije u smislu razvoja kardiovaskularnih nesreća, a osobito moždanog udara. Međutim, doziranje mora odrediti liječnik.

Osim toga, perindopril pomiče ravnotežu između koagulacije i fibrinolitičkih sustava krvi u smjeru potonjeg, ne utječe na cerebralni protok krvi u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, ima pozitivan učinak na strukturu moždanih arterija.

Nuspojave

Neželjene reakcije svih ACE inhibitora, specifične za klasu, uključuju (u opadanju učestalosti pojave): kašalj, hipotenziju, kožne alergijske reakcije, angioedem, hiperkalemiju.

Dok uzimamo perindopril, kašalj se primjećuje u iznimno malom postotku bolesnika, što omogućuje dobivanje "rezervnog" ACE inhibitora tijekom razvoja suhog kašlja kako bi se primili drugi predstavnici ove farmaceutske skupine.

Također treba napomenuti da se lijek dobro podnosi čak i kod bolesnika starijih od 75 godina i onih s nedavnim ishemijskim moždanim udarom.

U bolesnika s CHF, manje je vjerojatno da će perindopril u usporedbi s drugim ACE inhibitorima (kaptopril, enalapril) izazvati hipotenziju prve doze.

Perindopril u kombiniranoj terapiji za kardiovaskularne bolesti

Vrijednost kombinirane terapije za hipertenziju teško je precijeniti, budući da je većina pacijenata prisiljena uzeti dva ili tri antihipertenziva kako bi postigli optimalne vrijednosti krvnog tlaka.

Trenutno, fiksna kombinacija perindoprila + indapamida pojavila se u praktičnom liječničkom arsenalu, koji nema izražen hipotenzivni učinak, ali može značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija u različitim kategorijama bolesnika.

Kombinacija perindoprila i amlodipina ne karakterizira samo značajan hipotenzivni učinak, nego također smanjuje rizik i od infarkta miokarda (zbog perindoprila) i moždanog udara (zbog amlodipina).

Na domaćem farmaceutskom tržištu Krka predstavlja generički perindopril u sljedećim kombinacijama: perindopril (Perineva®), perindopril + indapamid (Co-Perineva®) i perindopril + amlodipin (Dalneva®).

Indikacije za primjenu perindoprila i njegovih kombinacija u bolesnika s hipertenzijom

Perindopril (Perineva®) je indiciran u sljedećim slučajevima:

AH monoterapija (s AD 160 mm Hg. Čl.).

Kombinacija perindoprila s amlodipinom (Dalnev®) preporuča se u sljedećim slučajevima:

Kombinirana terapija hipertenzije s krvnim tlakom> 160/100 mm Hg. Čl. u bolesnika s visokim i vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom.
U složenom liječenju otpornog (otpornog na liječenje) hipertenzije.
Bolesnici s dijabetesom, metaboličkim sindromom (s hipertenzijom 2-3 stupnja) i nefropatijom.
Osobe s hipertenzijom i koronarnom arterijskom bolešću s anginom, unatoč terapiji β-blokatorima i / ili nitratima.

Obrazac za izdavanje

Lijek Perineva® dostupan je u tabletama od 2, 4 i 8 mg.

Co-Perinev® je dostupan u tri različite doze perindoprila i indapamida: 2 mg odnosno 625 μg, 4 mg i 1,25 mg, 8 mg i 2,5 mg.

Lijek Dalneva® ima četiri fiksne kombinacije perindoprila i amlodipina: 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg i 8 mg + 10 mg.

Perinev®, Ko-Perinev® i Dalnev® preparate ne smijete sami prepisati. Samo će liječnik moći pravilno odabrati optimalnu kombinaciju i dozu za pacijenta. Prije upotrebe lijeka obavezno pročitajte cjelovite upute za njegovu uporabu.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

amlodipin

Tablete bijele ili gotovo bijele boje, ravne-cilindrične, s rizikom i aspektom.

Pomoćne tvari: kalcijev stearat, krumpirov škrob, laktoza (mliječni šećer), magnezijev stearat, mikrokristalna celuloza.

10 kom. - Paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
10 kom. - Paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
10 kom. - paketi konturnih ćelija (3) - kartonske kutije.
10 kom. - paketi konturnih ćelija (6) - kartonske kutije.
10 kom. - paketi konturnih ćelija (9) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
30 komada - paketi konturnih ćelija (3) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (4) - kartonske kutije.

Tablete bijele ili gotovo bijele boje, ravne-cilindrične, s rizikom i aspektom.

Pomoćne tvari: kalcijev stearat, krumpirov škrob, laktoza (mliječni šećer), magnezijev stearat, mikrokristalna celuloza.

Generacija sporog blokatora kalcijevih kanala (BMCC) II, derivat dihidropiridina. Djeluje antianginalno i hipotenzivno. Vezanjem na dihidropiridinske receptore blokira kalcijeve kanale, smanjuje transmembranski prijelaz kalcijevih iona u stanicu (u većoj mjeri u stanicama glatkih mišića krvnih žila nego u kardiomiocitima).

Antianginalno djelovanje zbog širenja koronarnih i perifernih arterija i arteriola: s anginom smanjuje ozbiljnost ishemije miokarda; širi periferne arteriole, smanjuje okruglu šaku; smanjuje predopterećenje srca, potrebu za miokardom za kisik. Proširuje glavne koronarne arterije i arteriole u nepromijenjenim i ishemijskim područjima miokarda, povećava protok kisika u miokard (osobito kod vazospastične angine); sprječava razvoj spazma koronarnih arterija (uključujući uzrokovane pušenjem). U bolesnika s anginom pektoris, jedna dnevna doza povećava toleranciju vježbanja, usporava razvoj još jednog napada angine pektoris i ishemijske depresije ST segmenta; smanjuje učestalost moždanog udara i konzumaciju nitroglicerina.

Amlodipin ima dugotrajno ovisno o dozi hipotenzivni učinak, koji je uzrokovan izravnim vazodilatacijskim učinkom na glatke mišiće krvnih žila. U slučaju arterijske hipertenzije, jedna dnevna doza amlodipina osigurava klinički značajno smanjenje krvnog tlaka tijekom 24 sata (u položaju bolesnika koji leži i stoji).

Smanjuje stupanj hipertrofije lijeve klijetke lijeve klijetke, ima anti-aterosklerotske i kardioprotektivne učinke u IHD-u. Ne utječe na kontraktilnost i vodljivost miokarda, inhibira agregaciju trombocita, povećava GFR i ima slabi natriuretski učinak. Kod dijabetičke nefropatije ne povećava se jačina mikroalbuminurije. Ne utječe negativno na metabolizam i koncentraciju lipida u plazmi.

Početak terapijskog učinka je 2-4 sata, trajanje je 24 sata.

Nakon peroralne primjene amlodipin se polako apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Obrok ne utječe na apsorpciju amlodipina. Prosječna apsolutna bioraspoloživost iznosi 64%. C_maksimum u serumu se postiže nakon 6-9 sati

C_ss Postignuto nakon 7-8 dana terapije. Vezanje proteina u plazmi iznosi 95%. Medij V_d - 21 l / kg tjelesne težine. Amlodipin prolazi kroz BBB.

Amlodipin je podvrgnut sporom ali aktivnom metabolizmu (90-97%) u jetri u nedostatku značajnog učinka prvog prolaza. Metaboliti nemaju značajnu farmakološku aktivnost.

T_1/2 u prosjeku je 35 sati, oko 60% unesene doze izlučuje se bubrezima uglavnom u obliku metabolita, 10% u nepromijenjenom obliku, 20-25% u žuči i kroz crijeva u obliku metabolita, kao iu majčinom mlijeku. Ukupni klirens amlodipina je 0,116 ml / s / kg (7 ml / min / kg, 0,42 l / h / kg). Hemodijaliza nije prikazana.

Farmakokinetika u posebnim skupinama pacijenata

T_1/2 u bolesnika s arterijskom hipertenzijom traje 48 sati, kod starijih se povećava na 65 sati, a kod zatajenja jetre povećava se na 60 sati._1/2 zabilježena u teškom kroničnom zatajenju srca, u suprotnosti s bubrežnom funkcijom T_1/2 ne mijenja se.

- arterijska hipertenzija (kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima);

- stabilna angina pektoris i Prinzmetalova stenokardija (kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antianginalnim sredstvima).

- teška arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak manji od 90 mm Hg);

- nestabilna angina (uz iznimku Prinzmetalove stenokardije);

- teška aortna stenoza;

- nepodnošljivost laktoze, nedostatak laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze / galaktoze;

- dob do 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđene);

- Preosjetljivost na amlodipin, druge komponente lijeka ili druge derivate dihidropiridina.

Potrebno je propisati mjere opreza u slučaju abnormalne funkcije jetre, SSS (teška bradikardija, tahikardija), kroničnog zatajenja srca neishemijske etiologije III-IV funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji, aortne stenoze, mitralne stenoze, hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije, miokarda i miokarda nakon mjesec dana), stariji pacijenti.

Lijek se uzima oralno, bez obzira na obrok.

Za liječenje arterijske hipertenzije i prevenciju napada angine pektoris i vazospastične angine, početna doza je 5 mg 1 vrijeme / dan. Ako je potrebno, dnevna se doza može povećati na najviše 10 mg (1 put / dan).

Amlodipin se propisuje s oprezom u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre kao antihipertenzivnim lijekom, 2,5 mg u početnoj dozi (1/2 tab. 5 mg) i 5 mg kao antiangijsko sredstvo.

Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom ne zahtijevaju promjenu doze.

Stariji bolesnici mogu povećati T_1/2 i odbacivanje kontrole kvalitete. Promjene u dozi nisu potrebne, ali je potrebno pažljivije praćenje bolesnika.

Kod istodobne primjene s tiazidnim diureticima, beta-blokatorima i ACE inhibitorima nisu potrebne promjene doze.

Budući da je kardiovaskularni sustav: često - osjećaj otkucaja srca, periferni edem (oticanje gležnjeva i stopala); rijetko - prekomjerno smanjenje krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija, vaskulitis; rijetko, razvoj ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca; vrlo rijetko - poremećaji ritma (bradikardija, ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija), infarkt miokarda, bol u prsima, migrena.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: često - glavobolja, vrtoglavica, umor; rijetko - slabost, nesvjestica, astenija, hipestezija, parestezija, periferna neuropatija, tremor, nesanica, emocionalna nestabilnost, neobični snovi, nervoza, depresija, tjeskoba; rijetko - konvulzije, apatija, uznemirenost; vrlo rijetko - ataksija, amnezija.

Na dijelu organa vida: rijetko - oštećenje vida, diplopija, smetnje smještaja, kseroftalmija, konjunktivitis, bol u očima.

Na strani krvnog sustava: vrlo rijetko - trombocitopenija, leukopenija, trombocitopenična purpura.

Na dijelu dišnog sustava: rijetko - kratkoća daha, rinitis; vrlo rijetko - kašalj.

Na dijelu probavnog sustava: često - mučnina, bol u trbuhu; rijetko - povraćanje, promjena načina izlučivanja (uključujući zatvor, nadutost), dispepsija, proljev, anoreksija, suha usta, žeđ, perverzija okusa; rijetko - hiperplazija gingive, povećan apetit; vrlo rijetko - gastritis, pankreatitis, hiperbilirubinemija, žutica (obično kolestatska), povećana aktivnost jetrenih transaminaza, hepatitis.

Iz mokraćnog sustava: rijetko - polakiurija, bolni nagon za mokrenjem, nokturija; vrlo rijetko - dizurija, poliurija.

Iz reproduktivnog sustava i mliječne žlijezde: rijetko - impotencija, ginekomastija.

Na dijelu mišićno-koštanog sustava: rijetko - artralgija, grčevi u mišićima, artroza, mialgija (uz produljenu uporabu), bol u leđima; rijetko - miastenija.

Za kožu: rijetko - pretjerano znojenje; vrlo rijetko - hladno ljepljivi znoj, kserodermija, alopecija, dermatitis, purpura, poremećaj pigmentacije kože.

Alergijske reakcije: rijetko - svrbež, osip; vrlo rijetko - angioedem, multiformni eritem, urtikarija.

Ostalo: rijetko - zujanje u ušima, povećanje / gubitak težine, zimica, krvarenje iz nosa; vrlo rijetko - parosmija, hiperglikemija.

Simptomi: naglašeno smanjenje krvnog tlaka uz mogući razvoj refleksne tahikardije i prekomjerne periferne vazodilatacije (rizik od teške i perzistentne arterijske hipotenzije, uključujući razvoj šoka i smrti).

Liječenje: ispiranje želuca, imenovanje aktivnog ugljena (osobito u prva 2 sata nakon predoziranja); pacijenta treba prebaciti u pozu Trendelenburg; održavanje funkcije kardiovaskularnog sustava, praćenje pokazatelja funkcije srca i pluća, BCC i diureze. Vratiti vaskularni ton - korištenje vazokonstriktivnih lijekova (u odsutnosti kontraindikacija za njihovu uporabu); eliminirati učinke blokade kalcijevih kanala - u / u uvođenju kalcijevog glukonata. Hemodijaliza nije učinkovita.

Inhibitori mikrosomalne oksidacije mogu povećati koncentraciju amlodipina u krvnoj plazmi, povećavajući rizik od nuspojava, a induktori mikrosomalnih jetrenih enzima mogu smanjiti taj pokazatelj.

Za razliku od drugih BCCA, amlodipin nema klinički značajnu interakciju s NSAID, osobito s indometacinom.

Tiazidni i "petlji" diuretici, beta-blokatori, verapamil, ACE inhibitori i nitrati pojačavaju antianginalni ili hipotenzivni učinak amlodipina.

Amiodaron, kinidin, alfa₁-Adrenergički blokatori, antipsihotici (neuroleptici) i izofluran mogu pojačati hipotenzivni učinak amlodipina.

Pripravci kalcija mogu smanjiti učinak BCCA.

Kombinirana primjena amlodipina s pripravcima litija može pojačati manifestacije neurotoksičnosti potonjih (mučnina, povraćanje, proljev, ataksija, tremor, tinitus).

Amlodipin ne utječe na farmakokinetičke parametre digoksina i varfarina.

Cimetidin ne utječe na farmakokinetiku amlodipina.

Antivirusna sredstva (ritonavir) pomažu povećanju koncentracije BCCA (uključujući amlodipin) u krvnoj plazmi.

Tijekom razdoblja liječenja Amlodipinom potrebna je kontrola tjelesne težine pacijenta i količine konzumiranog natrijevog klorida; propisati odgovarajuću prehranu kako bi se ograničio unos soli.

Potrebno je održavati higijenu zuba i redovite posjete stomatologu (kako bi se spriječila bol, krvarenje i hiperplazija desni).

Režim doziranja lijeka Amlodipin u starijih bolesnika je sličan onom u bolesnika drugih dobnih skupina. Kod povećanja doze potreban je pažljiv nadzor nad starijim pacijentima.

Unatoč odsutnosti sindroma ustezanja u BMCC-u, preporuča se postupno smanjenje doze prije prekida liječenja.

Amlodipin ne utječe na koncentracije kalijevih iona, glukoze, triglicerida, ukupnog kolesterola, LDL, mokraćne kiseline, kreatinina i uree u dušiku u krvi.

Naglo povlačenje lijeka treba izbjegavati zbog rizika pogoršanja tijeka angine. Uporaba lijeka Amlodipin se ne preporučuje za hipertenzivnu krizu.

Bolesnici s niskom tjelesnom masom, pacijentima kratkog rasta i bolesnicima s teškim oštećenjem funkcije jetre mogu zahtijevati nižu dozu.

Utjecaj na sposobnost upravljanja motornim transportom i upravljačkim mehanizmima

Nije bilo izvješća o učinku lijeka Amlodipine na vožnju ili rad sa strojevima. Međutim, kod nekih bolesnika, uglavnom na početku liječenja, mogu se pojaviti pospanost i vrtoglavica, stoga treba paziti pri vožnji vozila i uključivanju u potencijalno opasne aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i psihomotorne reakcije.

Teratogenost amlodipina nije nađena u ispitivanju na životinjama, ali ne postoji kliničko iskustvo s primjenom tijekom trudnoće i dojenja. Stoga se amlodipin ne smije propisivati trudnicama i tijekom dojenja, kao i ženama u reproduktivnoj dobi, ako ne koriste pouzdane metode kontracepcije.

Antihipertenzivni lijekovi za dijabetes tipa 2

Zašto se pojavljuje i kako se ona manifestira?

Prema klasifikaciji, tablete amlodipina uključene su u skupinu antihipertenzivnih lijekova koji smanjuju tlak opuštanjem glatkih mišića krvnih žila. Proizvode ih ruske i strane farmaceutske tvrtke. Lijek djeluje kroz istu aktivnu tvar. Antianginalni učinak lijeka traje dulje od jednog dana, što pomaže kontrolirati pokazatelje tlaka.

Različiti oblici "slatke bolesti" imaju različite mehanizme za stvaranje hipertenzije. Inzulin-ovisni tip je popraćen visokim vrijednostima krvnog tlaka na pozadini bubrežnih glomerularnih lezija.

Tip neovisnog o inzulinu očituje se prije svega hipertenzijom, čak i prije nego se pojave specifični simptomi temeljne patologije, budući da je visoka razina tlaka sastavni dio takozvanog metaboličkog sindroma.

Uzroci hipertenzije u dijabetesu

Hipertenzija se može pojaviti paralelno, ali se pretežno povišeni tlak razvija ranije, kao simptom metaboličkog sindroma. U početnim stadijima razvoja patologije kod ljudi opažena je inzulinska rezistencija, odnosno, smanjuje se percepcija inzulina o tjelesnim tkivima.

Kao rezultat toga, razina hormona u krvi raste i to pridonosi povećanju krvnog tlaka. Navedeni su čimbenici koji izazivaju razvoj hipertenzije u dijabetičara:

prekomjerna težina;
promjene dobi;
endokrini poremećaj

Također je potrebno pratiti stanje mokraćnog sustava tijekom razvoja takve patologije. Povećani tlak u dijabetes melitusu tipa 1 nastaje kao posljedica dijabetičke nefropatije, tj. Bubrezi prestaju funkcionirati. Razina visokog tlaka ovisi o količini bjelančevina koje se izlučuju u urinu, što je više stanje lošije.

Sorte, nazivi, oblici oslobađanja i sastav amlodipina

Antihipertenzivni lijekovi se kombiniraju jedni s drugima, biraju se uzimajući u obzir povezane bolesti, uzete lijekove. Hipertenzija praćena dijabetičkim oštećenjem unutarstaničnog metabolizma uzrokuje različite parcijalne reakcije.

Prije uporabe trebali biste pregledati popis nuspojava, kako ih eliminirati.

Prilikom uzimanja pratite dinamiku krvnog tlaka. U isto vrijeme kontrolirajte razinu glikiranog hemoglobina, kolesterola, triglicerida, glukoze natašte i nakon jela. Neželjena odstupanja od prihvatljivih razina zahtijevaju zamjenu lijekova.

Amlodipin inhibira razvoj ateroskleroze

Tijekom 1990-ih i 2000-ih objavljeni su rezultati nekoliko studija, u kojima su otkrili da amlodipin inhibira razvoj ateroskleroze. U skupinama pacijenata koji su uzimali placebo, ateroskleroza je napredovala s vremenom.

To je bilo vidljivo jer je ultrazvuk pokazao da stijenke arterija postaju deblje. U bolesnika s hipertenzijom i ishemičnom bolešću srca koji su uzimali Norvask i Tenox, debljina stijenki arterija ostala je nepromijenjena.

Referentni lijek je enalapril. Pokazalo se da on, za razliku od amlodipina, ne usporava napredovanje ateroskleroze.

Enalapril također pogoršava krvni tlak i smanjuje rizik od srčanog udara manje.

U 2003. godini objavljeni su rezultati istraživanja učinka amlodipina na prognozu bolesnika nakon operacije krvnih žila koje hrane srce. Ako je lumen u krvnim žilama (hranjenje srca) blokiran aterosklerotskim plakovima, prohodnost arterija može se kirurški obnoviti.

Kao rezultat toga, opskrba srca kisikom i hranjivim tvarima je poboljšana. Pacijentima je originalni amlodipin Norvask propisan 2 tjedna prije takve operacije, a zatim još 4 mjeseca nakon nje.

Zbog toga se kod bolesnika potreba za ponovljenim operacijama na koronarnim arterijama smanjila za čak 55%. Očito, to je zbog činjenice da amlodipin inhibira napredovanje ateroskleroze.

Ukupni rizik od srčane smrti i infarkta miokarda smanjen je za 35%.

Amlodipin ima sinergistički učinak ako se uzima sa statinskim lijekovima. To znači da je ukupni učinak zglobne pilule znatno veći nego ako se uzima odvojeno.

U bolesnika koji su uzimali i amlodipin i atorvastatin, rizik od kardiovaskularnih događaja smanjio se za čak 53%. Podaci o tome objavljeni su 2000. godine.

Amlodipin je jedini antagonist kalcija za koji je dokazan sinergizam sa statinima.

Krajem 2000-ih, na tržište su ušle pilule koje sadrže amlodipin i atorvastatin pod istim premazom. Prodaju se pod imenom Caduet i Duplekor.

Proizvođači ih aktivno promiču objavljivanjem prilagođenih članaka u medicinskim časopisima. Međutim, statini uzrokuju značajne nuspojave - umor, problemi s pamćenjem, slabljenje muške potencije.

Oni smanjuju razinu krvi ne samo kolesterola, nego i vitalnog koenzima Q10. Prema nekim izvješćima, statini ne smanjuju smrtnost među pacijentima.

Niska ugljikohidratna dijeta normalizira krvni tlak za 3 tjedna, a kolesterol u krvi - nakon 6-8 tjedana. Preporučujemo ga umjesto statina protiv ateroskleroze, a možete odbiti i amlodipin.

Simptomi bolesti

bol u glavi;
vrtoglavica;
zamagljivanje vida ili drugih poremećaja percepcije okoliša.

Koje tablete odabrati za liječenje hipertenzije u dijabetesu?

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više liječnika su skloni vjerovati da je bolje propisati ne jedan, nego samo 2-3 lijekova za liječenje visokog krvnog tlaka. Budući da pacijenti obično imaju nekoliko mehanizama za razvoj hipertenzije u isto vrijeme, a jedan lijek ne može djelovati na sve uzroke. Tablete za pritisak i stoga podijeljene u skupine, jer djeluju drugačije.

Jedan lijek može smanjiti pritisak na normu u ne više od 50% bolesnika, a ako je hipertenzija u početku bila umjerena. Istodobno, kombinirana terapija omogućuje korištenje manjih doza lijekova i još bolje dobivanje rezultata. Osim toga, neke tablete slabe ili potpuno eliminiraju nuspojave.

Hipertenzija sama po sebi nije opasna, već komplikacije koje uzrokuje. Njihov popis uključuje: srčani udar, moždani udar, zatajenje bubrega, sljepoću. Ako se visoki krvni tlak kombinira s dijabetesom, rizik od komplikacija se povećava nekoliko puta. Liječnik procjenjuje ovaj rizik za određenog pacijenta, a zatim odlučuje hoće li započeti liječenje jednom tabletom ili odmah upotrijebiti kombinaciju lijekova.

Objašnjenja za brojku: HELL - krvni tlak.

Ruska udruga endokrinologa preporučuje sljedeću strategiju za liječenje umjerene hipertenzije kod dijabetesa. Prije svega, propisan je blokator angiotenzinskih receptora ili ACE inhibitor. Budući da lijekovi iz tih skupina štite bubrege i srce bolje od drugih lijekova.

Ako monoterapija s ACE inhibitorom ili blokatorom receptora angiotenzina ne pomaže u dovoljnoj mjeri smanjiti krvni tlak, preporučuje se dodavanje diuretika. Što je diuretik izabrati ovisi o sigurnosti funkcije bubrega u bolesnika.

Ako nema kroničnog zatajenja bubrega, mogu se koristiti tiazidni diuretici. Lijek Indapamid (Arifon) smatra se jednim od sigurnih diuretika za liječenje hipertenzije.

Ako se bubrežna insuficijencija već razvila - propisuju se diuretici petlje.

Objašnjenja za sliku:

BP - krvni tlak;
GFR - brzina glomerularne filtracije bubrega, za detalje, pogledajte “Koje testove treba poduzeti kako bi se provjerilo vaše bubrege”;
CKD - kronično zatajenje bubrega;
BKK-DGP - blokator kalcijevih kanala dihidropiridina;
BKK-NDGP - blokator kalcijevih kanala ne-dihidropiridin;
BB - beta blokator;
ACE inhibitor - ACE inhibitor;
ARA je antagonist receptora angiotenzina (blokator receptora angiotenzina II).

Preporučljivo je propisati lijekove koji sadrže 2-3 aktivna sastojka u jednoj tableti. Budući da su pilule manje, to su pacijenti spremniji da ih uzmu.

Kratki popis kombiniranih lijekova za hipertenziju:

rootite = enalapril (renitec) hidroklorotiazid;
fosid = fosinopril (monopril) hidroklorotiazid;
ko-diroton = lizinopril (diroton) hidroklorotiazid;
gizaar = losartan (cozaar) hidroklorotiazid;
Noliprel = perindopril (prestarium) tiazidno-diuretički retard.

Smatra se da ACE inhibitori i blokatori kalcijevih kanala međusobno poboljšavaju sposobnost zaštite srca i bubrega. Stoga se sljedeći kombinirani lijekovi često propisuju:

tarka = trandolapril (Hopten) verapamil;
Prestanz = perindopril amlodipin;
ekvator = lizinopril amlodipin;
exforge = valsartan amlodipin.

Oprezno upozoravamo pacijente: nemojte propisivati vlastiti lijek za hipertenziju. Vi svibanj biti teško pogođeni nuspojave, čak i smrt. Potražite kvalificiranog liječnika i konzultirajte ga. Svake godine, liječnik promatra stotine pacijenata s hipertenzijom, te je zato stekao praktično iskustvo, kako djeluju lijekovi i koji su od njih učinkovitiji.

Amlodipin - od čega pomaže? (terapijski učinak)

Amlodipin blokira kalcijeve kanale koji se nalaze na membranama stanica miokarda i arterijskih krvnih žila. Zahvaljujući zaključavanju kanala

ne ulazi u stanice kroz membranu, zbog čega se smanjuje tonus mišića krvnih žila i miokarda, počinje njihovo opuštanje. U skladu s tim, opuštene krvne žile postaju šire, što olakšava protok krvi kroz njih i time smanjuje krvni tlak.

Širenje krvnih žila i smanjenje napetosti mišićnih stanica dovodi do činjenice da srčani mišić zahtijeva manje kisika za normalno funkcioniranje. Uostalom, opuštenim mišićima treba manje kisika nego što je napeto.

Prema tome, miokard ima sposobnost normalnog rada u uvjetima primanja male količine kisika. I tako, osoba koja pati od angine može povećati toleranciju stresa i smanjiti učestalost i ozbiljnost napada angine pektoris.

Učinak snižavanja krvnog tlaka Amlodipina naziva se antihipertenziv (hipotenziv), a smanjenje potražnje za miokardnim kisikom je antianginalno. To je hipotenzivno i antianginalno djelovanje koje je glavni učinak amlodipina koji se koristi u kliničkoj praksi.

Zbog visoke sigurnosti i nedostatka refleksnog otkucaja srca ili naglog smanjenja tlaka, amlodipin se može koristiti za liječenje osoba oboljelih od dijabetesa, gihta ili bronhijalne astme, osim angine pektoris.

Proširuje arterije i arteriole miokarda u svim njegovim dijelovima. Posebno je važno da amlodipin širi krvne žile u područjima miokarda koji pate od ishemije (nedostatak kisika). To jest, lijek poboljšava opskrbu krvi ne samo normalnim dijelovima srčanog mišića, nego i onih čije su žile blokirane aterosklerotskim plakovima;
Povećava količinu kisika koji ulazi u stanice miokarda po jedinici vremena;
Smanjuje stupanj ishemije miokarda kod angine pektoris;
Smanjuje opterećenje srčanog mišića;
Smanjuje potrebu za miokardnim kisikom za normalan ili stresan rad;
Smanjuje učestalost napadaja angine;
Smanjuje količinu nitroglicerina koji se koristi za ublažavanje udara;
Sprječava sužavanje srčanih žila, uključujući i pušenje;
Povećava izdržljivost i toleranciju fizičkog i emocionalnog stresa kod angine pektoris;
Usporava napredovanje angine;
Smanjuje stupanj hipertrofije miokarda lijeve klijetke srca;
Blago smanjuje krvni tlak;
Sprečava zadebljanje unutarnje obloge zidova krvnih žila srca i smanjuje smrtnost kod osoba koje pate od ateroskleroze sa stenozom do 3 ili više arterija, angine, kao i zbog infarkta miokarda ili transkutane angioplastike;
S obzirom na redovnu primjenu tečaja, smanjuje učestalost hospitalizacija u bolnicu zbog nestabilne angine i progresije kroničnog zatajenja srca.

Amlodipin ne dovodi do naglog smanjenja krvnog tlaka, ne smanjuje toleranciju na vježbanje, ne uzrokuje refleksni rad srca i smanjuje stupanj agregacije

Primarno djelovanje amlodipina odvija se 2 do 4 sata nakon uzimanja i traje 24 sata.

Lijekovi koji brzo djeluju

S tendencijom naglih skokova krvnog tlaka, individualno prikladni lijekovi za hipertenziju kod dijabetesa trebaju biti pri ruci.

Slučajna uporaba tvari koje mogu pogoršati razvoj inzulinske rezistencije kod dijabetičara je neprihvatljiva.

Ako je potrebno, hitne cupping korištenje sredstava čiji učinak na tijelo traje ne više od 6 sati. Aktivne tvari koje čine zajedničke trgovačke nazive lijekova:

Stalna očitanja iznad 130,80 mm Hg. Čl. dijabetičari su prepuni mikrovaskularnih komplikacija, razvoja ateroskleroze i progresije dijabetičkih angiopatija.

U tom slučaju preporučujemo stalnu uporabu lijekova, uz poštivanje dijete za sol i ugljikohidrate. Učinci lijekova iz visokog krvnog tlaka kod dijabetesa trebaju biti glatki.

Pad krvnog tlaka nakon kojeg slijedi skok prema gore destruktivan je čak i za kardiovaskularni sustav zdrave osobe.

ACE inhibitori

Koje su antihipertenzivne tablete štetne za dijabetičare? Zabranjen, štetan diuretici za dijabetes melitus je hipotiazid (tiazidni diuretik). Ove tablete mogu povećati razinu glukoze u krvi i štetnog kolesterola u krvi. U prisutnosti zatajenja bubrega, pacijent može doživjeti pogoršanje u funkcioniranju organa. Pacijentima s hipertenzijom propisuju se diuretici drugih skupina.

Lijek Atenolol (β1-adenobloker) kod dijabetesa mellitusa tipa 1 i tipa 2 uzrokuje povećanje ili smanjenje razine glukoze u krvi.

Liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti

Dobar dan svima! Bez dugog uvoda, želim ići ravno do točke. Samo ću vas podsjetiti da ste u posljednjem članku koji sam vam počeo govoriti o lijekovima za "pritisak" saznao više o ACE inhibitorima, diuretiku i blokatorima receptora angiotenzina II. Članak „Kako smanjiti visoki krvni tlak kod dijabetesa tipa 2?“ Ovdje je ako je netko nedavno propustio i pridružio se našoj zajednici.

Danas imamo puno posla, morate saznati više o preostalim skupinama i sami odlučiti koji lijek ili lijekovi su prikladni za snižavanje krvnog tlaka za vas. Budući da je svaka osoba pojedinac, liječenje hipertenzije mora biti inducirano. Možda ću početi s tako dobro poznatom skupinom lijekova, kao što su beta-blokatori.

Beta-blokatori u liječenju hipertenzije

Beta-blokatori su lijekovi koji blokiraju djelovanje beta-adrenergičkih receptora (β1, β2, β3), koji se nalaze u različitim organima, uključujući krvne žile i srce. Beta-adrenoreceptori se stimuliraju hormonima adrenalinom i noradrenalinom, a lijekovi za beta-blokatore sprječavaju ih da ostvare svoj stimulirajući učinak. Svi aktivni sastojci lijekova završavaju s "lol", tako da se lako razlikuju od drugih lijekova od tlaka.

Ovi lijekovi su obvezni za bolesnike s koronarnom bolešću srca, srčanom insuficijencijom, post-infarktnom kardiosklerozom, brzim pulsom. Čine srce bržim i slabijim. No, vrlo se često koristi za uobičajenu hipertenziju i često se propisuje bolesnicima sa šećernom bolešću, što je velika pogreška. Vi ćete shvatiti zašto kasnije.

Učinak smanjenja tlaka postiže se blokadom P1 receptora. Kada se to dogodi:

smanjenje brzine otkucaja srca
smanjenje brzine otkucaja srca
smanjenje srčanog izlaza
smanjuje proizvodnju renina putem bubrega

Blokada β2 receptora, koji se nalaze u drugim organima, dovodi do vrlo nepoželjnih učinaka:

bronhospazam koji izaziva napade astme
vazospazma
zaustaviti cijepanje masti
zaustavljanje sinteze glukoze u jetri, što je opasno kada je hipoglikemija, tj. zaštitni mehanizam blokiran
inhibira oslobađanje inzulina iz gušterače

Budući da su učinci blokade β2 receptora apsolutno nepoželjni, stvoreni su lijekovi koji blokiraju samo P1 receptore. Takvi lijekovi nazivaju se selektivni, tj. Selektivni.

Klasifikacija beta-blokatora

neselektivan (propranolol (Anaprilin))
selektivni (atenolol, metoprolol, betaksolol (Lokren), bisoprolol (Concor), itd.)
beta-blokatori s dodatnim vazodilatacijskim učinkom (labetalol (Tradat), karvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Najmoderniji i najsigurniji lijekovi za bolesnika s popratnim dijabetesom su treća skupina jer ti lijekovi šire male žile i imaju mnogo manje bočnih svojstava. Osim toga, imaju pozitivan učinak na profil lipida i ugljikohidrata, doprinoseći smanjenju inzulinske rezistencije. Jednostavno, selektivni i neselektivni lijekovi, naprotiv, povećavaju razinu kolesterola i triglicerida, povećavaju otpornost na inzulin, povećavaju razinu šećera u krvi i tjelesnu težinu i mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju kod muškaraca.

Prema nekoliko studija, najprikladniji lijekovi za beta-blokatore za bolesnike s indikacijama i popratnim dijabetesom danas su samo dva: karvedilol (Dilatrend) i nebivolol (Nebilet). Budući da je karvedilol neselektivni beta blokator, njegova je primjena u bolesnika s bronhijalnom astmom ograničena. Ostatak, posebno anaprilin, atenolol i metoprolol, smatraju se štetnim i apsolutno nekompatibilnim s dijabetesom.

Nažalost, svi beta blokatori imaju manu. Oni prikrivaju znakove hipoglikemije i usporavaju neovisni izlaz iz tog stanja, tj. Kompenzacijsko otpuštanje glukoze iz jetre. Stoga morate biti oprezni kod pacijenata koji slabo osjećaju znakove hipoglikemije ili ih uopće ne osjećaju.

A sada pogledajte što liječe kardiolozi? Na recepciji vidim da je metoprolol propisan (Metocard, Betalok, Egilok), rijetko atenolol, rjeđe bisoprolol (Concor), itd.

Blokatori kalcijevih kanala (BBK) u liječenju hipertenzije

Malo ljudi zna da kalcij u tijelu igra ulogu ne samo strukturnog elementa kostiju. Kalcij je bitan element u tragovima koji aktivira mnoge bioenergetske procese u mišićnim stanicama. Kalcij prolazi u stanicu putem posebnih kanala koji se otvaraju adrenalinom i norepinefrinom. Višak kalcija ubrzava procese metabolizma i stanične aktivnosti, što kod nekih bolesti uopće nije poželjno.

Na primjer, vazokonstrikcija i pojava arterijske hipertenzije ili ubrzanje srčanih kontrakcija u IHD. BBK blokira takozvane usporene kanale, koji se nalaze u srčanom mišiću i glatkim mišićnim vlaknima krvnih žila, čime se smanjuje njihova kontraktilna aktivnost. Kao rezultat toga dolazi do ekspanzije krvnih žila i smanjenja učestalosti i snage kontrakcije miokarda.

Koje su skupine blokatora kalcijevih kanala dostupne?

Skupina verapamila (oni utječu na mišićne stanice srca i krvnih žila)

1. verapamil
2. diltiazem

Nifedipin ili dihidropiridinska skupina (djeluju samo na krvne žile i završavaju se u "-dipinu")
1. Nifidipin (Corinfar) i njegov prošireni oblik (Corinfar Retard) je prvi u ovoj skupini.
2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
3. amlodipin (Norvask), lerkanidipin (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nikardipin (Barizin)

Zbog činjenice da lijekovi iz tih skupina blokiraju različite kalcijeve kanale, oni se značajno razlikuju u smislu terapijskih i nuspojava. Prva skupina utječe na miokard i krvne žile, te stoga ima vazodilatacijski učinak i smanjenje učestalosti i snage srčanih kontrakcija. Oni su kontraindicirani zajedno s beta-blokatorima, jer mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje ritma - atrioventrikularnu blokadu (AV-blokada) i srčani zastoj.

No, lijekovi iz druge skupine praktički nemaju učinka na srčani mišić, pa se mogu kombinirati s beta-blokatorima. Oni blokiraju kanale glatkih mišića krvnih žila, opuštaju ih i time smanjuju krvni tlak. Ali oni imaju jedan ne vrlo ugodan nuspojava - povećan broj otkucaja srca. Stoga, kada uzimate Corinfar, dolazi do neugodnog srčanog otkucaja, iako se pritisak naglo smanjuje. To je obrambena reakcija srca za održavanje pritiska.

Kada nije moguće propisati beta blokatore, propisani su lijekovi iz skupine verapamila. Oni također smanjuju rad srca, ali ne uzrokuju bronhospazam, a također ne utječu na razinu kolesterola. Verapamil i diltiazem su dobra alternativa beta-blokatorima kada su potrebni, ali su kontraindicirani, samo se liječnici ne sjećaju često.

Koji lijek iz skupine nifedipina odabrati? Nifedipin i njegov produženi oblik previsoko padaju pritisak i uzrokuju otkucaje srca, tako da se mogu koristiti za ublažavanje kriza krvnog tlaka. Preostali lijekovi se uzimaju 1 puta dnevno, djeluju nježno i ne uzrokuju povećanje pulsa, ali mnogi od njih zadržavaju tekućinu i uzrokuju oticanje. Sigurno ste primijetili da se nakon uzimanja amlodipina javlja jak edem. Srećom, izumili su lijek koji ne uzrokuje edem - to je lerkanidipin (Lerkamen). Budući da je kod bolesnika s dijabetesom edem čest zbog same patogeneze, Lerkamen neće otežati taj problem. Lerkamen, za razliku od svojih bližnjih, ne uzrokuje oticanje!

Sve BBK ne utječe na razmjenu ugljikohidrata i lipida. Preparati skupine nifedipina kontraindicirani su kod hiperglikemije i nestabilne angine (ishemija), infarkta miokarda i zatajenja srca, ne posjeduju nefroprotektivnu aktivnost, tj. Ne štite bubrege. No, lijekovi iz skupine verapamila imaju takvu aktivnost i štoviše, vrlo su izraženi. Priprema obiju skupina preporuča se starijim osobama za prevenciju moždanog udara, jer šire krvne žile u mozgu.

Pomoćni lijekovi u liječenju hipertenzije

Alfa blokatori

Na temelju naziva, alfa-blokatori blokiraju rad α-adrenergičkih receptora koji se nalaze u mnogim organima i tkivima, uključujući prostatu. Ovi lijekovi se često koriste u urologiji za poboljšanje mokrenja u benignom adenomu prostate. Alfa receptori, kao i beta receptori, stimulirani su adrenalinom i noradrenalinom i mogu biti α1 i α2.

Također lijekovi iz ove grupe mogu biti:

neselektivni (blokiraju i α1 i α2 receptore)
selektivni (blokiraju samo α1 receptore)

Neselektivni lijekovi za liječenje hipertenzije se ne koriste, pa o njima neću govoriti. Selektivno se koristi u kardiologiji i urologiji. Za liječenje hipertenzivnih bolesti alfa-blokatori se koriste samo u složenoj terapiji, nikada odvojeno.

Selektivni alfa-blokatori su:

prazosin
doksazosin (Kardura)
terazosin (Setegis)

Ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na razinu lipida i razinu glukoze, smanjujući ih, kao i na smanjenje inzulinske rezistencije. Lagano smanjuju tlak, ne uzrokujući naglo ubrzanje pulsa. Nemojte utjecati na potencijal kao beta blokatori. No, bez obzira koliko su dobri ovi lijekovi, oni imaju jedan veliki nedostatak - "učinak prve doze".

Je li to to? Prilikom uzimanja prve doze, i male i veće žile uvelike se šire i kada osoba ustane, sva krv teče iz glave i osoba gubi svijest. Ovo stanje naziva se ortostatski kolaps ili ortostatska hipotenzija. Čim se osoba nalazi u horizontalnom položaju, on se osjeti bez posljedica. To je opasno jer se pacijent može ozlijediti tijekom pada.

Srećom, takva se reakcija javlja samo pri prvoj dozi, a kasnija se može uzeti bez straha. Postoji nekoliko pravila kojima se minimizira "učinak prve doze".

Za nekoliko dana trebate otkazati uzete diuretike.
Prvi put uzimajte lijek u minimalnoj dozi.
Prvi put noću.
Tijekom nekoliko dana postupno povećavajte dozu prema potrebi.

. Svrha lijekova u ovoj skupini trebala bi biti oprezna u prisutnosti teške autonomne neuropatije, koja se izražava ortostatskim padovima tlaka, a također su kontraindicirana kod zatajenja srca.

Dakle, alfa-adrenergički blokatori mogu se koristiti u bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji s dijabetesom i adenomom prostate, ali samo u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima, budući da je djelotvoran samo u 50% bolesnika. Dajte prednost modernijem doksazosinu i terazosinu koji se uzimaju 1 puta dnevno.

Stimulansi imidazolin receptora

To su lijekovi koji djeluju centralno, tj. Djeluju na receptore mozga, čime slabe rad simpatičkog sustava, što dovodi do smanjenja pulsa i pritiska. To uključuje lijekove kao što su:

moksonidin (fiziotenz)
rilmenidin (Albarel)

Znanstvenici su dokazali da ova skupina antihipertenzivnih lijekova učinkovito snižava krvni tlak u samo 50% bolesnika, pa se koriste samo kao dio kombinirane terapije i nisu lijekovi prve linije. Stimulatori imidazolinskih receptora imaju pozitivan učinak na metabolizam ugljikohidrata, smanjujući rezistenciju na inzulin i razinu glukoze u krvi, te su neutralni u lipidnom spektru.

Do sada, njihovi zaštitni učinci na organe nisu proučavani, pa ne mogu ništa reći o tome. Pretplatite se na nove članke na ovom blogu ovdje...

Blokatori renina

Nova skupina antihipertenzivnih lijekova otkrivena je nedavno i nije dovoljno istražena. Jedini lijek u ovoj skupini je aliskiren (Rasilez). Blokada stvaranja renina u bubrezima zaustavlja kaskadu reakcija zbog kojih nastaje angiotenzin II. Takvi lijekovi za tlak kao ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II također su povezani s blokadom učinaka angiotenzina. Stoga je učinak smanjenja tlaka isti.

Iako se preporuča koristiti ovaj lijek kao dodatni, budući da njegovi konačni učinci nisu u potpunosti proučeni. Pretpostavlja se da ima učinak zaštite bubrega, ali to još treba dokazati uz pomoć velikih studija.

Dakle, napravili smo sjajan posao. Naučili ste o svim antihipertenzivnim skupinama. Sada znate što vas tretira i najvažnije je to točno? I sada vam predstavljam malu tabletu koja opisuje najoptimalniju kombinaciju ovih lijekova.

ACE inhibitor + tiazidni diuretik
ACE inhibitor + tiazidni diuretik
ACE inhibitor + blokator kalcijevih kanala
Blokator angiotenzinskih receptora + tiazidni diuretik
Blokator angiotenzinskih receptora + blokator kalcijevih kanala
Blokator kalcijevih kanala + tiazidni diuretik
Skupina blokatora kalcijevih kanala nifedipin + beta-blokatori

Beta-blokatori se dodaju kombinaciji samo indikacijom, a preostale lijekove dodaje treća komponenta samo ako postoje dvije glavne neučinkovitosti.

Na ovome imam sve o lijekovima. Dopustite mi da vas podsjetim da oni pomažu u smanjenju visokog krvnog tlaka kod dijabetesa i metoda koje nisu lijekovi o kojima sam pisao ovdje. Želim zahvaliti tim muškarcima i ženama koji su pomogli našoj obitelji na njihovoj velikodušnosti i ljubaznosti. Ne dopustite da novčani priljev u vaše obitelji. Želim vam zdravlje, dugovječnost i obilje! Već smo naručili novi monitor, ali od novih dobavljača u Rusiji, pa ću uskoro napisati članak o tome.