Dijabetes za dijabetes i endokrinologiju

• Analize

Znatan broj bolesti sugerira metodu kliničkog praćenja, a dijabetes nije iznimka. Klinički pregled kod dijabetes melitusa omogućuje vam da utvrdite moguće abnormalnosti u tijeku bolesti, pratite poboljšanje i pogoršanje bolesnika, pružite potrebnu pomoć i izvršite ispravan tretman. U ambulanti, pacijent je pod stalnim nadzorom, u propisano vrijeme uzima potrebne lijekove, nalazi se u brižnim rukama.

Diabetes mellitus je jedna od najčešćih kroničnih bolesti. Terapijski tretman omogućuje osobi da se vrati u normalan život, da održi normalne vitalne znakove. Klinički nadzor ima još jedan učinak - pomaže u održavanju sposobnosti osobe da radi maksimalno moguće vrijeme.

Važno: preventivni rad koji se provodi u načinu kliničkog pregleda, omogućuje vam da identificirate moguće komplikacije u ranoj fazi, što pridonosi njihovoj brzoj eliminaciji.

Prednosti kliničkog pregleda

Klinički pregled bolesnika sa šećernom bolešću kombinacija je preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na otkrivanje bolesti u ranoj fazi, sprječavanje ili zaustavljanje progresivne faze. Ambulantno promatranje podrazumijeva redovito održavanje terapijskih mjera u odnosu na pacijenta, održavanje njegovog fizičkog stanja, kao i duhovno i psihološko. Između ostalog, ovo opažanje vam omogućuje održavanje visoke razine radne sposobnosti dijabetičara, kao i sprečavanje mogućih komplikacija.

Pravilno organiziran klinički pregled dijabetičara omogućuje:

• Uklonite simptome bolesti;
• Izbjegavati posljedice (ketoacidoza, hipoglikemija);
• Normalizirati tjelesnu težinu pacijenta;
• Promatrano od nekoliko liječnika različitih smjerova.

Kome trebaju liječnički pregledi?

Jedan od najvažnijih trenutaka praćenja je promatranje rođaka osoba s dijabetesom. Majke koje su rodile djecu od 4 kg ili više također su predmet ovog promatranja. Osim toga, provodi se stalni nadzor za trudnice i majke koje su nedavno rodile.

Važno je napomenuti da se kod dijabetesa u trudnice postavlja u rodilište prije nego što ga stalno nadzire medicinsko osoblje. Rođena beba od majki dijabetičara od prvih dana zakazana je za klinički pregled djece s dijabetesom, kako bi se utvrdila bolest u početnoj fazi i zaustavio njezin razvoj.

Osim toga, ljudi koji su prekomjerne težine i pretili su podložni pažljivom promatranju. Kršenje metabolizma masti dovodi do kršenja ugljikohidrata, što je jedan od uzroka dijabetesa. U rizičnu skupinu spadaju i osobe s takvim bolestima kao što su:

• pankreatitisa;
• Gnojna oboljenja (furunkuloza, ječam, apscesi, karbunkuli);
• dermatitis
• ekcem;
• polyneuritis;
• katarakta;
• retinopatije;
• Obliterirajući endarteritis.

Promatranje i prevencija

Promatranje dijabetičara je povlastica endokrinologa. Međutim, početni posjet liječniku bit će popraćen pregledima i drugim specijalistima - terapeutom, neurologom, okulistom, ginekologom. Prije zakazivanja medicinskog pregleda bolesnika s dijabetesom, osoba će morati proći nekoliko testova:

• krv
• urina;
• X-zrake;
• Detekcija glukoze u krvi;
• Na kolesterol;
• Sadržaj bilirubina;
• aceton;
• Izmjerite tjelesnu težinu;
• Izmjerite rast;
• Krvni tlak;
• Elektrokardiografska studija.

Naknadne preglede kod endokrinologa treba održati najmanje 1 put u 3 mjeseca, poželjno je češće posjećivati ​​liječnika. Pravilno liječenje može zamrznuti dijabetes u latentnom stadiju, nakon čega će pacijent biti uklonjen iz praćenja.

U identificiranju teškog oblika bolesti na početku pregleda pacijent se šalje u bolnicu, gdje će gore navedeni liječnici morati pregledati kirurg, otorinolaringolog, te također testirati na broj ketonskih tijela u krvi i dušiku.

Važno: kod teškog oblika dijabetesa pacijentu se može propisati redoviti pregled svakog mjeseca ili češće.

Stariji ljudi

Ne tako davno proveden je program modernizacije zdravstvene zaštite, uključujući klinički pregled starijih osoba s dijabetesom. Često se tip 2 ove bolesti manifestira tek u dobi od preko 40 godina, kada se dijagnosticiraju druge bolesti - komplikacije dijabetesa. Tip 2, kao što je poznato, teško je identificirati, tako da dugi niz godina napreduje, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Danas svaki stariji pacijent ima pravo na:

1. Razvoj specijalističke pojedinačne prehrane;
2. Razvoj individualne terapije vježbanjem;
3. Izračunajte odgovarajuću dozu inzulina i drugih lijekova;
4. Redovita istraživanja.

Vrlo je važno da pacijenti preuzmu odgovoran odnos prema svom problemu, zainteresirani su za trenutno stanje bolesti, postavljaju pitanja od interesa za njih, redovito posjećuju liječnika i prolaze potrebne testove. Dijabetičarima se savjetuje da sami kupuju mjerila glukoze u krvi i povremeno neovisno mjere razinu šećera. Nemojte odustati od tjelesnog napora, naprotiv, preporuča se obavljati dnevne vježbe, ali ne preterati.

Neprihvatljivo je da se dijabetičar skriva od rođaka o prisutnosti bolesti i da se povuče u sebe. Dijabetes nije kraj života. Samo rođaci, medicinski radnici i sam pacijent mogu vratiti sebe u normalan život. Slijedeći upute liječnika, pridržavanje propisane prehrane, redoviti liječnički pregled pomoći će osobi da prevlada krizu i vrati se normalnom životu.

Važno: starija generacija mora ostvariti svoja prava u zdravstvenim ustanovama, ni u kojem slučaju ne može se neodgovorno pristupiti problemu dijabetesa.

Dobar dan! Moje ime je Andrew i želim ostaviti svoju recenziju o lijeku DiabeNot od šećera.

Za osobu koja boluje od dijabetesa, život i udobnost poprima sasvim drugačiji način.

Postupak telefoniranja različitih organa osobe potječe iz 1994. godine. U 2008.

Klinički pregled bolesnika s dijabetesom

Dijabetes je česta kronična bolest. Klinički pregled bolesnika s dijabetesom uključuje rano otkrivanje, kontinuirano praćenje, prevenciju progresije bolesti, osiguravanje normalnog života bolesnika. Redovitim preventivnim pregledima, kliničkim pregledima određuju se osobe koje su sklone bolesti ili nose patologiju u latentnom obliku.

Prednosti kliničkog pregleda

Rano otkrivanje negativne reakcije tijela na glukozu omogućuje liječenje da se započne u ranoj fazi, kako bi se spriječilo pre-dijabetično stanje da postane bolest. Glavni zadatak kliničkog pregleda za dijabetes je pregled maksimalnog broja ljudi. Nakon identifikacije patologije, pacijent se stavlja u evidenciju, gdje pacijenti dobivaju lijekove za liječenje pod povlaštenim programima i redovito ih pregledava endokrinolog. Tijekom pogoršanja bolesnika određuje se u bolnici. Osim planiranog liječničkog pregleda, dužnosti pacijenta uključuju i akcije koje pomažu da se živi dugo i puno:

• pridržavanje naloga liječnika;
• pravovremena dostava potrebnih testova;
• dijeta;
• umjerena tjelovježba;
• kontrola šećera pomoću individualnog glukometra;
• odgovoran odnos prema bolesti.

Blagi oblik dijabetesa uključuje posjet specijalistu jednom svaka tri mjeseca, a ako je bolest teško nastaviti, preporučuje se da se pregleda mjesečno.

svjedočenje

Klinički pregled kod dijabetesa uključuje identifikaciju bolesnih i sklonih patologiji. Liječnici obraćaju veliku pozornost na praćenje tolerancije glukoze u takvih bolesnika:

• djeca čiji roditelji imaju dijabetes;
• žene koje su rodile velike (težine 4-4,5 kg) bebe;
• trudnice i majke nakon poroda;
• pretili, pretili ljudi;
• bolesnika s pankreatitisom, lokalnim gnojnim bolestima, dermatološkim patologijama, kataraktom.

Osobe starije od 40 godina moraju se s povećanom pažnjom liječiti profilaktičkim pregledima kod endokrinologa. U ovoj dobi, strah od početka dijabetesa tipa 2. Bolest se može razviti tajno. Starije osobe razvijaju komplikacije uzrokovane patologijom. Kada se preporuča liječnički pregled, redovito provodite testove, savjetujte se o uporabi droga i prehrambenim značajkama.

Suština kliničkog pregleda kod dijabetesa

Klinički nadzor bolesnika s dijabetesom može održati ljudsko zdravlje u normalnom stanju, održati učinkovitost i kvalitetu života. Klinički pregled otkriva moguće komplikacije u ranim fazama. Terapijske mjere provode se izvan bolnice, a pacijent ne mora mijenjati ritam života. Pravilno organiziran klinički pregled može spriječiti ozbiljne komplikacije (ketoacidoza, hipoglikemija), vratiti tjelesnu težinu u normalu i ukloniti simptome bolesti. Pacijenti mogu primati preporuke stručnjaka iz različitih područja.

Gostujući liječnici

Promatranje dijabetičara vodi endokrinolog. Tijekom početnog pregleda savjetuju se s liječnikom opće prakse, ginekologom, okulistom i neurologom. Pacijenti uzimaju testove krvi i urina, obavljaju rendgenski snimak i elektrokardiogram, mjere visinu, tjelesnu težinu, pritisak. Preporučuje se posjetiti okulista, neurologa i ginekologa (za žene) godišnje. Stručnjaci koji prepoznaju komplikacije dijabetesa propisat će liječenje prema rezultatima pregleda. Težak oblik bolesti uključuje obveznu konzultaciju kirurga i otorinolaringologa.

pregled

Preduvjeti za testiranje na dijabetes su gubitak težine, suha usta, prekomjerno mokrenje, trnce u gornjim i donjim ekstremitetima. Jednostavna i pristupačna metoda za određivanje patologije je test glukoze u plazmi natašte. Prije analize, pacijentu se savjetuje da ne jede 8 sati.

Za zdravu osobu, postotak šećera u krvi natašte je 3,8–5,5 mmol / l, ako je rezultat jednak ili veći od 7,0 mmol / l, potvrđuje se dijagnoza dijabetesa. Odredite dijagnozu testiranjem tolerancije glukoze u proizvoljnom vremenu. Indikator od 11,1 mmol / l i više s ovom metodom ukazuje na bolest. Za dijagnozu trudnica, kao i za otkrivanje predijabetesa i dijabetesa tipa 2, razvijena je metoda oralne analize tolerancije glukoze.

Važno je da pacijent samostalno kontrolira razinu šećera u krvi.

Kada su bolesnici s dijabetesom manjak važni test za razinu glikiranih hemoglobina A1c ili HbA1c u krvi. Ova metoda i samokontrola razine šećera kod kuće je potrebna za ispravljanje liječenja. U ambulantnim bolesnicima, oči i stopala moraju biti pregledani 1-2 puta godišnje. Rano otkrivanje neispravnosti ovih organa osjetljivih na dijabetes omogućit će primjenu učinkovitog liječenja. Kontrola šećera u krvi, provedba aktivnosti koje je propisao liječnik, održava zdravlje i normalan život.

Značajke kliničkog pregleda kod djece

Oštećenje tolerancije glukoze pronađeno u analizi ukazuje na dispanzijsku registraciju djeteta. S takvim opisom preporučuje se posjetiti endokrinologa svaka 3 mjeseca, a okulista svakih šest mjeseci. Obvezne mjere uključuju kontinuirano praćenje tjelesne težine, funkciju jetre, pregled kožne kože. Prate se i druge manifestacije bolesti: mokrenje u krevet, hipoglikemija.

Kad endokrinolog svakog mjeseca posjećuje ambulantno promatranje djece oboljele od šećerne bolesti, 1 put u pola godine morate dobiti savjet od ginekologa (za djevojčice), okulista, neurologa, stomatologa. Na pregledu, visini i težini, popratnim manifestacijama dijabetesa (poliurija, polidipsija, miris acetona po isteku) redovito se prate stanje kože i jetre. Pažnja je usmjerena na mjesta injiciranja u djece. U djevojčica se genitalije ispituju na pojavu vulvitisa. Važno je dobiti liječnički savjet o ubrizgavanju kod kuće i dijetnoj hrani.

Klinički pregled bolesnika s dijabetesom

Svi bolesnici s dijabetesom registrirani su u mjestu prebivališta i u centru za dijabetes. To je potrebno za kontrolu liječenja.

Ako je pacijent registriran, može propisati preferencijalne lijekove i propisati godišnji pregled. Obično za takav pregled nije potrebna hospitalizacija u bolnici. Ali ponekad u klinici na mjestu stanovanja nema potrebne dijagnostičke baze, pacijent se šalje u središnju bolnicu godinu dana.

Bolesnike s dijabetesom promatraju endokrinolozi. Ako u području nema takvog stručnjaka, tada će liječnik opće prakse ili liječnik opće prakse obaviti liječnički pregled.

Nažalost, terapeut ne uvijek ima vremena organizirati ispravan klinički pregled bolesnika s dijabetesom. U takvoj situaciji, preporučljivo je da se pacijent sam dogovori i prođe sva potrebna istraživanja.

Što su ankete potrebne godišnje

Apsolutno svi pacijenti propisali su testove i instrumentalne studije. Ovaj se pregled smatra preventivnim. Pomaže identificirati komplikacije dijabetesa u ranim fazama.

Svake godine se preporučuju bolesnici s dijabetesom:

• klinički test krvi;
• biokemijski test krvi;
• analiza urina (4 puta godišnje);
• ispitivanje dnevne urine za mikroalbuminuriju;
• fluorografija (FLG);
• elektrokardiografija (EKG).

U kliničkoj analizi krvi, liječnik procjenjuje razinu hemoglobina, crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita itd. Pacijent može imati anemiju i druga patološka stanja.

U biokemijskoj analizi krvi za bolesnike s dijabetesom posebno su važni sljedeći parametri:

• kalcij;
• kalij;
• natrij;
• bilirubin izravan i čest;
• transaminaze (ALT i AST);
• kreatinina;
• urea;
• ukupni kolesterol;
• trigliceridi;
• frakcije kolesterola (HDL, LDL, VLDL), itd.

Za ove pokazatelje endokrinolog može posumnjati i potvrditi: masnu hepatozu, kronično zatajenje bubrega (dijabetička nefropatija), poremećaj lipidnog spektra (visoki rizik od ateroskleroze), itd.

U općoj analizi urina analizira se prisutnost glukoze, acetona, bakterija, leukocita, crvenih krvnih stanica. Prema toj analizi, može se procijeniti stanje metabolizma ugljikohidrata i stanje mokraćnog sustava.

Dnevna analiza proteina u mokraći (mikroalbuminurija) omogućuje rano prepoznavanje dijabetičke nefropatije.

PHG se koristi za otkrivanje plućne tuberkuloze. Ta se zarazna bolest često javlja s smanjenjem imuniteta. Svi bolesnici s dijabetesom izloženi su riziku od tuberkuloze.

EKG se propisuje za otkrivanje velikih abnormalnosti u srcu. Poremećaji srčanog ritma, atrijsko ili ventrikularno preopterećenje, znakovi ishemije miokarda mogu se vidjeti na kardiogramu.

Ako su, prema rezultatima testa pacijenta, došlo do povreda, preporučuje se savjetovanje sa specijalistima: kardiologom, nefrologom, gastroenterologom, ptiziologom itd.

Gostujući liječnici

Čak i ako nema povreda na analizi, EKG i FLG, bolesnik još uvijek mora posjetiti specijaliste.

Svake godine svi pacijenti trebaju konzultacije:

Neurolog procjenjuje stanje živčanog tkiva. Liječnik provjerava osjetljivost, snagu mišića, reflekse. Osim toga, neurolog procjenjuje pamćenje, inteligenciju, emocionalne reakcije. Ovaj specijalist u bolesnika s dijabetesom najčešće dijagnosticira perifernu senzorno-motoričku neuropatiju i encefalopatiju.

Optometrist otkriva bolesti oka.

Na recepciji se mora procijeniti:

• oštrina vida;
• stanje krvnih žila;
• prozirnost medija oka (staklasto tijelo, leća);
• intraokularni tlak.

Pregled može otkriti komplikacije dijabetesa:

• dijabetička retinopatija;
• dijabetični glaukom;
• dijabetička katarakta.

Prema rezultatima liječenje se može propisati: aktivno promatranje, kapi, drugi lijekovi, operacija.

Godišnji pregled kod ginekologa žena s dijabetesom potreban je za utvrđivanje infektivnih i onkoloških procesa i drugih ginekoloških bolesti.

Osim toga, liječnik savjetuje o kontracepciji i planiranju trudnoće.

Gdje se treba pridržavati

Klinički pregled se provodi u okružnoj klinici u mjestu prebivališta. Da biste se registrirali i počeli se promatrati, morate doći s liječnikom na pregled s dokumentima (putovnica, polica, kartica SNILS, otpust).

Ako vam je neprikladno da vas se promatra na mjestu registracije, onda odaberite prikladniju medicinsku ustanovu. Možda će za registraciju biti potrebna dozvola upravitelja poliklinike i potvrda zdravstvene ustanove u mjestu registracije.

Specijalizirana skrb za pacijente također se nudi u centrima za dijabetes. Ti odjeli mogu biti organizirani u središnjoj regionalnoj bolnici, gradskoj ili regionalnoj bolnici.

U centrima za dijabetes obično postoji prilično dobra dijagnostička baza, organiziraju se konzultacije za liječnike raznih specijalnosti (donator, vaskularni kirurg, androlog itd.).

Također u centrima za dijabetologiju i redovitim razredima za pacijente. Ovi obrazovni programi nazivaju se "Škola dijabetesa". Pohađajte takve razrede po mogućnosti svake godine. Obrazovni program se redovito ažurira i proširuje.

Zašto nam je potreban i kako se provodi klinički pregled u slučaju dijabetesa?

Dijabetes melitusa obje vrste sugerira dispanzijsku metodu promatranja.

Zahvaljujući ovoj metodi, otkrivaju se različite abnormalnosti u tijeku bolesti, provodi se praćenje pogoršanja / poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenata, osigurava im se potrebna pomoć i provodi odgovarajuće liječenje.

Budući da su pod nadzorom medicinskih stručnjaka, dijabetičari pravodobno uzimaju propisane lijekove. To pomaže da se pacijenti vrate u normalan život, da se održi njihova sposobnost za rad maksimalno moguće razdoblje.

Stoga klinički pregled kod dijabetesa igra vrlo važnu ulogu. Odbijanje ovog postupka jednostavno nije mudro.

Plan praćenja bolesnika s dijabetesom

Klinički postupci osiguravaju uklanjanje svih kliničkih simptoma:

Osim toga, spriječit će teške komplikacije - ketoacidozu, hipoglikemiju.

Sve nabrajanje je moguće, jer klinički pregled normalizira tjelesnu težinu pacijenta, zbog čega postoji trajna kompenzacija za dijabetes.

Dijabetičari tipa 1

Početni posjet endokrinologu za takve pacijente popraćen je pregledima terapeuta, okulista i neuropatologa. Žene moraju posjetiti ginekologa.

Čak i prije imenovanja kliničkog pregleda potrebno je proći sljedeće testove:

Osim toga, mjere se tjelesna težina, visina, krvni tlak, izvodi se elektrokardiogram.

Što se tiče liječničkog pregleda, mora se provoditi jednom u tri mjeseca. No liječnici savjetuju češće posjećivanje liječnika.

Tip 2 dijabetičara

Ovaj oblik bolesti nije naslijeđen, već se dobiva kao rezultat pogrešnog načina života. Pacijenti pate od dodatnih kilograma, vode neaktivni način života.

U rizičnu skupinu spadaju i osobe s dijagnozom:

1. pankreatitisa;
2. sve vrste gnojnih bolesti (ječam, karbunkli, apscesi, furunkuloza);
3. dermatitis;
4. polyneuritis;
5. ekcem;
6. retinopatije;
7. katarakta;
8. endarteritis obliterans.

Klinički pregled dijabetičara tipa 2 provodi se svaka tri mjeseca. Provodi ga liječnik opće prakse ili liječnik AFP-a

Liječnik skreće pozornost na pritužbe, povijest, pregledava pacijenta, u kojem:

• posebna se pozornost posvećuje dnevniku samokontrole;
• izmjereni indeks tjelesne mase, njegova dinamika;
• provodi se mjerenje krvnog tlaka;
• vrši se pregled stopala.

Sve ove radnje treba provesti na svakom liječničkom pregledu. Jednom godišnje potrebno je provesti i palpatornu procjenu pulsiranja arterija stopala.

Trudnice s trudnoćom

Kada je žena s dijabetesom u poziciji, potrebna je zajednička ambulantna opservacija opstetričara i endokrinologa. U prvoj polovici trudnoće trebate posjetiti te liječnike jednom u dva tjedna. Tada se broj inspekcija udvostruči.

U idealnom slučaju trudnica bi trebala imati tri hospitalizacije u odjelu za patologiju trudnica:

• kod prvog posjeta liječniku;
• od 20 do 24 tjedno, budući da u tom razdoblju dolazi do pogoršanja tijekom tijeka bolesti;
• dva tjedna prije namjeravane isporuke.

Broj hospitalizacija može se povećati zbog infekcija, dekompenzacije dijabetesa.

Postoje i druge nepovoljne okolnosti koje mogu dovesti ženu u odjel patologije trudnica. Posebna se pozornost posvećuje primarnoj hospitalizaciji, koja bi se trebala provesti što je prije moguće. Pažljivim kliničkim pregledima riješit će se pitanje mogućnosti očuvanja ploda, ispraviti tijek bolesti.

Kako bi trudnoća bila povoljna, žena prije nekog vremena mora postići maksimalnu naknadu za dijabetes.

Ako se to učini, potencijalna majka će nastaviti raditi, neće biti pritužbi na hipoglikemiju, ketoacidozu. Međutim, čak i uz to, povoljan ishod trudnoće ne može biti zajamčen.

djeca

Endokrinolog (ili terapeut) vrši pregled jednom mjesečno. Zubar, ORL, okulist - 1 put u 6 mjeseci.

Djevojke također trebaju posjetiti ginekologa. Kada u klinici nema endokrinologa u mjestu stanovanja djeteta, morate putovati s njim u okružni ili regionalni centar jednom u tri mjeseca.

Tijekom pregleda, stručnjaci ocjenjuju opće zdravstveno stanje, fizički, seksualni, neuropsihički razvoj i motoričku aktivnost. Pozornost se posvećuje prisutnosti komplikacija. Procijenjeno zapisivanje u dnevnik.

Posebna pozornost posvećuje se pravovremenoj rehabilitaciji usne šupljine. Ovisno o razvoju bolesti, daju se potrebne preporuke s ciljem održavanja zdravog načina života, organiziranja pravilne prehrane, pridržavanja tjelesne aktivnosti.

postariji

Osobe starije od 40 godina izložene su riziku za dijabetes tipa 2 prema dobi. Bolest je često asimptomatska.

Tijekom liječničkog pregleda pacijent u starosti ima pravo na:

1. razvoj posebne prehrane posebno osmišljene za njega;
2. izračun potrebne doze inzulina, drugih lijekova;
3. razvoj pojedinog medicinsko-fizikalnog kompleksa;
4. redovita analiza istraživanja.

Koje vrste liječnika trebam posjetiti?

Osim terapeuta i endokrinologa, morate proći i kroz neuropatologa, okulista. Žene također posjećuju ginekologa.

Za djecu je potreban ORL, zubar. Čini se da je popis liječnika velik, ali je potrebno posjetiti ih.

Uski stručnjaci na liječničkom pregledu odmah identificiraju sve komplikacije, propisuju odgovarajući tretman.

Što treba testirati svake godine?

Čak i ako se osjećate dobro, nije preporučljivo zanemariti klinički pregled. Analize i instrumentalne studije, koje treba provoditi svake godine, neophodne su za dijabetičare.

Obvezna istraživanja uključuju:

1. klinički, biokemijski test krvi;
2. analiza urina (svaka 3 mjeseca);
3. ispitivanje dnevne urine za mikroalbuminuriju;
4. X-zrake;
5. uklanjanje kardiograma.

Klinički pregled bolesnika s dijabetesom

Budući da je dijabetes kronična, doživotna bolest, bolesnicima je potrebno stalno i sustavno promatranje, redoviti pregledi, korekcija terapije, mjere rehabilitacije.

Sav taj rad se provodi u okviru kliničkog pregleda bolesnika s dijabetesom. Svrha kliničkog pregleda je spriječiti pojavu akutnih teških oblika bolesti, komplikacija, prijelaza bolesti u težak oblik, očuvanja radne sposobnosti i povećanja očekivanog životnog vijeka dijabetičara.
Svi bolesnici s dijabetesom, bez obzira na njihovu vrstu, težinu i sve pripadnike rizičnih skupina povezanih s poremećenom tolerancijom glukoze, prisutnost bliskih srodnika s dijabetesom, kao i žene koje su rodile divovsku ili mrtvu djecu itd. Podliježu kliničkom pregledu. Medicinske preglede provode endokrinolozi i lokalni liječnici.

S njima rade i drugi specijalisti: ginekolozi, okulisti, neuropatolozi, zubari, kirurzi. Rad ovih liječnika usmjeren je na utvrđivanje i liječenje komplikacija dijabetesa i mogućih popratnih bolesti.
Stoga su glavni zadaci kliničkog pregleda bolesnika s dijabetesom:
1) pomaganje pacijentu u kreiranju dnevnog režima koji vam omogućuje izvođenje svih liječničkih recepata i drugih medicinskih mjera, bez značajnog mijenjanja pacijentovog uobičajenog načina života. Izrada preporuka za provođenje fizičke aktivnosti od strane pacijenta;
pomoć u izboru profesije koja je dopuštena za bolesnika sa šećernom bolešću, zapošljavanje, upućivanje pacijenata na radnu stručnost, papirologiju za invaliditet;
sprječavanje razvoja akutnih hitnih stanja (komplikacija inzulinske terapije, dijabetička hipoglikemijska koma);
prevenciju i liječenje kasnih komplikacija šećerne bolesti (vaskularne i neurološke);
davanje pacijenata esencijalnim lijekovima (oralni lijekovi za snižavanje glukoze, inzulin);
pravodobno stacionarno liječenje bolesnika s dekompenzacijom stanja, razvojem izvanrednih stanja, identifikacijom komplikacija dijabetesa;
podučavanje samokontrole bolesnika tijekom tijeka bolesti i samokorekcijsko liječenje.
Jedan od pokazatelja učinkovitosti kliničkog pregleda bolesnika s dijabetesom je učestalost hitnih hospitalizacija. Što je manje hospitalizacija, to je veća kvaliteta kliničkog pregleda.
Postoji popis indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika s dijabetesom.
Prekomatoza, dijabetička koma.
Teški dekompenzirani dijabetes.
3; Potreba za zakazivanjem (za novo dijagnosticiranu šećernu bolest) ili za korekciju inzulinske terapije (s dekompenzacijom bolesti).
Šećerna bolest u bilo kojoj fazi bolesti s pojavom znakova alergije na hipoglikemijske lijekove.
Kombinacija dekompenzacije šećerne bolesti s drugim bolestima (upala pluća, pogoršanje kroničnog pielonefritisa, kolecistitis, pankreatitis).
Izražene manifestacije dijabetičkih vaskularnih lezija: krvarenja u mrežnici oka, u mozgu, trofički ulkusi, gangrena stopala.
Potreba za kirurškim zahvatima bilo koje veličine u kombinaciji s dijabetesom.
Kombinacija dijabetesa i trudnoće.
U bolnici je bolesnik izvađen iz teškog stanja, korekcija terapije za snižavanje glukoze, korekcija dijetetske terapije, izbor doza inzulina u novodijagnosticiranom dijabetesu, izbor tjelesnih vježbi, liječenje popratnih bolesti, kirurški zahvati, davanje preporuka za liječenje i kontrolu tijeka bolesti.
Međutim, glavni dio života dijabetičara odvija se kod kuće i pod nadzorom liječnika poliklinike. Dijabetes melitus zahtijeva od pacijenta i članova njegove obitelji da ispune niz ograničenja, mnogo napora i promijeni svoj uobičajeni način života.
Zadaća liječnika poliklinike (endokrinologa ili terapeuta) je pomoći pacijentovoj obitelji u procesu adaptacije, podučavajući obitelj pravilima života s dijabetičarem. Liječnik mora redovito kontaktirati članove obitelji pacijenta, poznavati određeni način života i psihološku klimu obitelji.
Ako je potrebno, liječnik bi trebao preporučiti psihoterapeuta ili psihijatra za konzultacije s dijabetičarima. Ovaj stručnjak će pomoći pacijentu svladati metode auto-treninga, opuštanja, riješiti se depresije, osjećaj inferiornosti i straha od bolesti, pomoći će vratiti pacijentov interes u svijetu oko sebe. Glavna ideja u razgovorima s pacijentom i njegovom obitelji trebala bi biti postavka koja, ako se slijede preporuke liječnika, postavljene obveze, prehrana, kvaliteta i trajanje pacijenta neće se značajno promijeniti.
Pacijenti s dijabetesom trebaju redovito posjećivati ​​kliniku radi dinamičnog praćenja zdravlja.
Redovitost istraživanja ovisi o težini bolesti. Raznolikost studija, ovisno o obliku ozbiljnosti dijabetesa, prikazana je u tablici 13. t
istraživanje
Blagi oblik dijabetesa
Među teškim oblikom dijabetesa
Teški dijabetes
Praćenje izlučene količine urina
Jednom tjedno
Jednom tjedno
dnevno
Kontrola sadržaja šećera u urinu
2 puta tjedno
1 put u 3 dana
Svaki drugi dan
Kontrola prisutnosti acetona u urinu
Jednom mjesečno
Jednom tjedno
Svaki drugi dan
Kontrola šećera u krvi
Jednom mjesečno
1 put u 2 tjedna
Jednom tjedno
Opća analiza krvi i urina
1 put u pola godine
1 put u 3 mjeseca
Jednom mjesečno
Rendgenski pregled prsnog koša
Jednom godišnje
Jednom godišnje
Jednom godišnje
Testovi funkcije bubrega, ultrazvuk bubrega
Jednom godišnje
1 put u pola godine
1 put u 3 mjeseca
hospitalizacija
Po potrebi
Jednom godišnje
1 put u pola godine
Ispitivanje stanja perifernih žila (reovazografija)
Jednom godišnje
1 put u pola godine
1 put u 3 mjeseca

Raznovrsnost studija ovisi o obliku ozbiljnosti dijabetesa

Osim gore navedenih metoda pregleda, potrebno je i redovito kliničko ispitivanje pacijenta, uključujući preglede od strane specijalista (endokrinolog, optičar, neurolog, kirurg, ginekolog), vaganje i mjerenje rasta, pregled kože, sluznica, usne šupljine, zuba; elektrokardiogram (EKG). Kod blage bolesti, svakih šest mjeseci provodi se cjeloviti klinički pregled pacijenta; s umjerenim protokom svaka 3 mjeseca; s teškim bolestima mjesečno.
Osim bolesnika sa šećernom bolešću, osobe koje su izložene riziku od razvoja dijabetesa podliježu kliničkom pregledu.

Prevencija dijabetesa i klinički pregled

Klinički pregled bolesnika s dijabetesom je sustav preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na rano otkrivanje bolesti, sprječavanje njegovog napredovanja, sustavno liječenje svih bolesnika, održavanje dobrog tjelesnog i duhovnog stanja, očuvanje sposobnosti za rad i sprječavanje komplikacija i povezanih bolesti. Dobro organizirano ambulantno promatranje bolesnika trebalo bi osigurati eliminaciju kliničkih simptoma dijabetesa - žeđ, poliuriju, opće...

Klinički pregled populacije dijabetesa uključuje sljedeće aktivnosti. Aktivna identifikacija bolesnika s dijabetesom i onih s oštećenom tolerancijom glukoze Potreba za aktivnom detekcijom određena je sposobnošću da se spriječi ili odgodi razvoj dijabetesa. Trebaju ga provoditi liječnici raznih specijalnosti uz korištenje profilaktičkih odjela na klinikama. U idealnom slučaju, cjelokupna populacija područja koje služi poliklinika treba biti pokrivena prevencijom...

Učenje dijabetičara o samokontroli, zdravstvenoj edukaciji članova njihovih obitelji i zdravstvenih djelatnika To je osnova za održavanje stabilne kompenzacije dijabetesa, sprečavanje komplikacija i očuvanje sposobnosti za rad, što je sastavni dio kliničkog pregleda i ima za cilj prevenciju i dijabetesa i njegovih komplikacija. Pravilno organizirano osposobljavanje poboljšava zdravlje i čuva živote bolesnih, pružajući društvene i ekonomske koristi društvu....

Postoji 5 međusobno povezanih skupina za obuku: pacijenti s dijabetesom, članovi njihovih obitelji, medicinsko osoblje, osobe s faktorima rizika za dijabetes i organizatori zdravstvene skrbi koji planiraju razviti skrb za osobe s dijabetesom i spriječiti dijabetes. Obuka bi trebala biti usmjerena na određene skupine bolesnika u skladu s dobi, vrstom dijabetesa, komplikacijama. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebno je izvršiti liječenje i...

Registracija bolesnika sa šećernom bolešću Računovodstvo za bolesnike sa šećernom bolesti provodi endokrinolog. To je važno za dijagnozu izvanrednih stanja, praćeno gubitkom svijesti. Pacijentima s dijabetesom poželjno je imati dnevnik u koji unosi podatke o dozi inzulina, oralnim hipoglikemijskim agensima, prehrani, rezultatima proučavanja glikemije, glikozurije i acetonurije, promjena u blagostanju. Potrebno je označiti ambulantnu karticu za pacijente s dijabetesom. Preporučljivo je podijeliti kartice pacijenata...

Dinamičko promatranje bolesnika s dijabetesom Učestalost promatranja bolesnika ovisi o tijeku i težini dijabetesa. Oftalmolog, neuropatolog, terapeut ostaju stalni konzultanti. Preostali stručnjaci su uključeni po potrebi. Tijekom trudnoće pacijent se promatra u suradnji s opstetričar-ginekolog. Osobe s oslabljenom tolerancijom glukoze pregledavaju terapeuti 1-2 puta godišnje, na zahtjev endokrinologa i po potrebi druge specijaliste. Uzorak...

Bolesnici s teškim endokrinologom dijabetesa pregledavaju se 1 puta mjesečno, a češće po potrebi. Glikemija se određuje na prazan želudac i 2 sata nakon jela, a ako je potrebno i tijekom drugih sati, bolje je ispitati dnevni profil glikemije. Svakodnevno i podijeljeno glukozuriju provjerava se jednom tjedno, u druge dane u tjednu, pacijent, koristeći glucotest, provodi studiju glikozurija...

Sustav samokontrole bolesnika s dijabetesom kao dio praćenja. Kao i svaka kronična nezarazna bolest, dijabetes zahtijeva sustavno praćenje. Ta se kontrola provodi u procesu praćenja. Međutim, dijabetes ima značajke povezane s održavanjem trajne kompenzacije. Klinički nadzor ne može u potpunosti osigurati njegovo ostvarenje, ako nema dovoljno suradnje između liječnika i pacijenta. U svakom slučaju...

Pacijent sam mora biti u stanju kod kuće odrediti sadržaj šećera u urinu pomoću indikatora glukotesta, a ako ih nema u uporabi Althausen, Trommer ili Nilander reakcija, odrediti sadržaj acetona u urinu pomoću pribora za brzo određivanje za aceton, glukozu u krvi dekstranalne ili glukozamtest test trake. Potrebno je podići točnost pacijenta...

Drugi način upotrebe u prevenciji IDDM-a je rana intervencija u imunopatogenezi kod novo dijagnosticiranih pacijenata. Do danas su dostupne različite metode za ranu intervenciju u procesu imunopatogeneze IDDM-a. Korišteni su glukokortikoidi, plazmafereza, serum protiv limfocita, ciklosporin A, interferon i antimetaboliti (ciklofosfamid, azatioprin itd.). U eksperimentu su takve intervencije donijele određeni uspjeh. Međutim, njihova uporaba u kliničkoj praksi...

Naglašena obiteljska agregacija NIDDM-a od velike je važnosti za njegovu primarnu prevenciju. Okolišni čimbenici često shvaćaju genetsku predispoziciju za dijabetes ovog tipa. Nažalost, do danas nema dovoljno pouzdanih genetskih biljega za NIDDM. Prevalencija NIDDM-a raste s dobi, dosežući maksimum za 50-60 godina. Međutim, u populacijama s visokom prevalencijom NIDDM, učestalost može biti visoka...

Osobe s identificiranim poremećajem tolerancije glukoze podučavaju se, na individualnoj ili grupnoj osnovi, za racionalnu prehranu i higijenu (higijena hrane, tjelovježba, higijena kože, prevencija infekcija). Preventivne mjere trebaju uključivati ​​sljedeće glavne točke. I. Normalizacija tjelesne težine. Pokazalo se da čak i jedna normalizacija tjelesne težine dovodi do poboljšanja metabolizma ugljikohidrata i krvnog tlaka. Potrebno je usmjeriti ljude s invaliditetom...

Klinički nadzor bolesnika s dijabetesom

Oblici i metode praćenja

Šećerna bolest je kronična cjeloživotna bolest. Kako bi zadržali radnu sposobnost i spriječili nastanak komplikacija koje onemogućavaju razvoj, ovim pacijentima je potreban aktivan i sustavan liječnički pregled. Potrebno je nastojati i maksimalno povećati očekivani životni vijek svakog bolesnika s dijabetesom (DM), te kronično bolesnoj osobi omogućiti da aktivno živi i radi.

Pacijenti s dijabetesom svih stupnjeva težine i osobe s čimbenicima rizika podliježu kliničkom pregledu. To može spriječiti, barem u nekim slučajevima, razvoj manifestnih oblika bolesti ili prijelaz na njegove teže oblike.

Rad endokrinološke studije gradske i područne poliklinike obavljaju endokrinolog i medicinska sestra; U mnogim regionalnim centrima i urbanim područjima liječnici opće prakse su posebno identificirani i obučeni za rješavanje tih problema. Funkcije liječnika endokrinološke studije su: primanje primarnih i dispanzerskih bolesnika, obavljanje svih liječničkih pregleda pacijenata; provedba hospitalizacije uz naznaku hitnosti i na planiran način.

U cilju identifikacije i liječenja komplikacija šećerne bolesti, mogućih komorbiditeta, liječnik endokrinološkog ureda radi u bliskoj suradnji sa stručnjacima srodnih zanimanja (optometrista, neuropatologa, ginekologa, stomatologa, kirurga) koji rade u istoj ili drugim ustanovama (specijaliziranim klinikama i bolnicama).

Za pacijenta s novodijagnosticiranom dijabetes melitusom (Obrazac br. 30) izdaje se ambulantna kartica koja se pohranjuje u uredu.

Glavni zadaci kliničkog pregleda bolesnika s dijabetesom:

1. Pomoć u kreiranju pacijentovog dnevnog režima, uključujući sve terapijske mjere i što je moguće bliže uobičajenom načinu života obitelji.
2. Pomoć u profesionalnom usmjeravanju, preporuke za zapošljavanje pacijenata i, ako je naznačeno, - izvođenje stručnog rada, odnosno priprema potrebne dokumentacije i upućivanje pacijenta u MSEC.
3. Prevencija akutnih izvanrednih stanja.
4. Prevencija i liječenje vaskularnih komplikacija šećerne bolesti - kasni dijabetički sindrom.

Rješenje ovih problema u velikoj mjeri određuje:

1) sustavno pružanje u klinici bolesnika sa dijabetesom sa svim potrebnim terapijskim sredstvima (tablete za redukciju šećera, dovoljan skup različitih vrsta inzulina);
2) adekvatnu kontrolu tijeka bolesti (praćenje stanja kompenzacije metaboličkih procesa) i pravovremenu identifikaciju mogućih komplikacija dijabetesa (posebne metode ispitivanja i stručni savjeti);
3) izradu individualnih preporuka za provedbu dozirane fizičke aktivnosti bolesnika;
4) pravovremeno liječenje u hitnim slučajevima, s dekompenzacijom bolesti, otkrivanjem komplikacija dijabetesa;
5) obučavanje pacijenata u metodama praćenja tijeka bolesti i samokoregirajućeg liječenja.

Učestalost ambulantnog pregleda bolesnika ovisi o vrsti dijabetesa, ozbiljnosti i obilježjima bolesti.

Učestalost planirane hospitalizacije također je posljedica tih parametara.

Glavne indikacije za hitnu hospitalizaciju bolesnika s dijabetesom (to se često odnosi na bolesnike s novodijagnosticiranim dijabetesom):

1. Dijabetska koma, predkomatozno stanje (jedinica za intenzivnu njegu i reanimacija, u nedostatku potonje - endokrinološke ili terapeutske bolnice multidisciplinarne bolnice sa 24-satnim laboratorijskim praćenjem glavnih biokemijskih parametara).
2. Teška dekompenzacija dijabetesa sa ili bez ketoze ili ketoacidoze (endokrinološka bolnica).
3. Dekompenzacija šećerne bolesti, potreba za imenovanjem i / ili korekcijom inzulinske terapije (endokrinološka bolnica).
4. Dijabetes melitus u bilo kojem stanju kompenzacije u slučaju alergije na razna sredstva za redukciju šećera, prisutnost polivalentne alergije na lijekove u povijesti (endokrinološka bolnica).
5. Različiti stupnjevi dekompenzacije dijabetesa u prisutnosti druge bolesti (akutna upala pluća, pogoršanje kroničnog holecistitisa, pankreatitisa, itd.), Što može izazvati pojavu dijabetesa melitusa, kada klinika prevladava, a ta bolest postaje glavna (terapijska ili druga) bolnica).
6. Različiti stupnjevi dekompenzacije dijabetesa u prisutnosti izraženih manifestacija angiopatije: retinalno ili staklasto krvarenje, trofički ulkus ili gangrena stopala i druge manifestacije (hospitalizacija u odgovarajuću bolnicu).

Hospitalizacija bolesnika s novodijagnosticiranim dijabetesom melitusa, uglavnom tipa 2, nije nužna uz zadovoljavajuće opće stanje bolesnika, nema znakova ketoze, relativno niske razine glikemije (11-12 mmol / l na prazan želudac i tijekom dana) i glikozuriju, bez izraženih povezanih bolesti i manifestacije različitih dijabetičkih angiopatija, mogućnost postizanja kompenzacije za dijabetes melitus bez terapije inzulinom propisivanjem fiziološke prehrane ili dijetetske terapije u kombinaciji sa tabletama vodljive sredstva (PMT).

Izbor terapije za smanjenje šećera u ambulantnim uvjetima ima prednosti u odnosu na bolničko liječenje, jer omogućuje primjenu sredstava za redukciju šećera, uzimajući u obzir uobičajeni režim za pacijenta, koji će ga svakodnevno pratiti. Ambulantno liječenje takvih pacijenata je moguće, uz uvjet dovoljnog laboratorijskog praćenja, pomoću samokontrole i pregleda pacijenata s drugim stručnjacima za procjenu stanja krvnih žila različite lokalizacije.

Za hospitalizaciju bolesnika s manifestnim dijabetesom, o kojima su već liječeni, pored planiranog liječničkog pregleda, slijedeće su situacije:

1. Razvoj dijabetičke ili hipoglikemijske kome, predkomatoznog stanja (u jedinici intenzivne njege ili endokrinološkoj bolnici).
2. Dekompenzacija dijabetes melitusa, fenomen ketoacidoze, kada je potrebno ispraviti inzulinsku terapiju, vrstu i dozu lijekova za snižavanje šećera tijekom razvoja, eventualno, sekundarne rezistencije na TSP.

U bolesnika sa šećernom bolešću, osobito umjerenog tipa 2, s ketozom bez znakova ketoacidoze (zadovoljavajuće opće stanje, relativno niska razina glikemije i dnevna glukozurija, reakcija dnevnog urina na aceton od tragova do neznatnih pozitivnih) može se započeti ambulantno.

Oni se svodi na uklanjanje uzroka ketoze (obnavljanje poremećene prehrane i uzimanje sredstava za redukciju šećera, ukidanje bigvanida i početak liječenja interkurentne bolesti), preporučujući privremeno ograničavanje količine masti u prehrani, širenje uporabe voća i prirodnih sokova, dodavanje alkalizacijskih sredstava (alkalno pijenje, čišćenje soda enemas). Bolesnici koji primaju inzulin mogu dodati dodatnu injekciju kratkodjelujućeg inzulina u dozi od 6 do 12 U u traženo vrijeme (u popodnevnim satima, navečer) tijekom 2-3 dana. Često, ove aktivnosti mogu eliminirati ketozu u roku od 1-2 dana u ambulantnim uvjetima.

3. Progresija dijabetičke angiopatije različite lokalizacije i polineuropatije (bolnica odgovarajućeg profila - oftalmološka, ​​nefrološka, ​​kirurška, uz konzultaciju endokrinologa; endokrinološka, ​​bez obzira na stanje metaboličkih procesa). Bolesnike s teškom dijabetičkom angiopatijom, a osobito sa stadijem retinopatije, nefropatijom sa simptomima kronične faze zatajenja bubrega, treba liječiti u bolnicama 3-4 puta godišnje i češće, ako je indicirano. U slučaju dekompenzacije dijabetesa melitusa, preporučljivo je u endokrinološkoj bolnici ispraviti dozu lijekova za sniženje šećera, dok se ostatak može provesti u specijaliziranim odjelima.

4. Dijabetes melitus u bilo kojem stanju kompenzacije i potreba za kirurškim zahvatom (čak i uz malu količinu operacije; kirurška bolnica).
5. Šećerna bolest u bilo kojem stanju kompenzacije i razvoju ili pogoršanju interkurentne bolesti (upala pluća, akutni pankreatitis, kolecistitis, urolitijaza i drugi; bolnica odgovarajućeg profila).
6. Šećerna bolest i trudnoća (endokrinološki i opstetrijski odjeli; pojmovi i indikacije formulirani su u odgovarajućim smjernicama).

U bolnici se prakticiraju prehrambene taktike i doze inzulina, potkrepljuje se potreba i odabire se niz tjelesnih vježbi, daju se preporuke za liječenje i praćenje tijeka bolesti, ali bolesnik s dijabetesom većinu svog života provodi kod kuće i nalazi se pod nadzorom liječnika poliklinike. Dijabetes zahtijeva od pacijenata i članova obitelji mnogo napora, ograničenja, tjera ih napustiti svoj uobičajeni način života ili ga modificirati. Članovi obitelji u tom pogledu imaju mnogo novih briga.

Pomagati obitelji naučiti kako “živjeti s dijabetesom” je vrlo važan dio rada liječnika poliklinike. Preduvjet za uspješnu terapiju je kontakt i mogućnost telefonske komunikacije s pacijentovom obitelji. Poznavanje obilježja hrane, načina života i psihološke klime u obitelji pomoći će liječniku što je moguće bliže životnim uvjetima obitelji preporuke, odnosno učiniti ih prikladnijima za obavljanje posla. U isto vrijeme, telefonska komunikacija omogućit će pacijentu, članovima obitelji da u hitnim situacijama koordiniraju svoje postupke s liječnikom i time spriječe razvoj dekompenzacije bolesti ili ublaže njezine manifestacije.

Obrazovanje za dijabetes

Dijabetes je kronična doživotna bolest u kojoj se gotovo svakodnevno mogu pojaviti situacije koje zahtijevaju prilagodbu liječenja. Međutim, nemoguće je svakodnevno pružati stručnu medicinsku skrb pacijentima s dijabetesom, stoga je potrebno obučiti bolesnike u metodama kontrole bolesti i uključiti ih u aktivno i kompetentno sudjelovanje u terapijskom procesu.

Trenutno je edukacija pacijenata postala dio liječenja dijabetesa bilo koje vrste; terapijska obuka pacijenata je zamišljena kao samostalan smjer u medicini. Uz razne bolesti postoje škole za podučavanje pacijenata, ali je dijabetes u ovoj seriji neosporni lider i model za razvoj i evaluaciju nastavnih metoda. Prvi rezultati koji pokazuju učinkovitost treninga za dijabetes melitus pojavili su se početkom 1970-ih.

Za 1980-1990 dvogodišnji. Stvoreni su mnogi programi obuke za različite kategorije bolesnika s dijabetesom i ocijenjena je njihova učinkovitost. Dokazano je da uvođenje dijabetesa i metoda samokontrole u medicinsku praksu dovodi do smanjenja učestalosti dekompenzacije bolesti, ketoacidotične i hipoglikemijske kome za oko 80%, amputacije donjih ekstremiteta za 75%.

Svrha procesa učenja nije jednostavno nadopunjavanje nedostatka znanja kod pacijenata sa šećernom bolešću, već stvaranje motivacije za takvu promjenu u ponašanju i stavu prema bolesti, što će omogućiti pacijentu da ispravi liječenje u različitim životnim situacijama, održavajući razinu glukoze na brojkama koje odgovaraju kompenzaciji metaboličkih procesa. Tijekom treninga potrebno je težiti formiranju takvih psiholoških stavova koji pacijentu nameću značajan dio odgovornosti za svoje zdravlje. Sami pacijent je prvenstveno zainteresiran za siguran tijek bolesti.

Najvažnije je formiranje takve motivacije kod pacijenata u prvoj fazi bolesti, kada još uvijek nema vaskularnih komplikacija u šećernoj bolesti tipa 1 (DM-1), a kod šećerne bolesti tipa 2 (DM-2) nisu izražene. Kod ponavljanja ciklusa vježbanja u narednim godinama, postavke koje su razvijene u bolesnika s dijabetesom su fiksne.

Metodološka osnova za podučavanje bolesnika s dijabetesom su posebno osmišljeni programi koji se nazivaju strukturirani. Riječ je o programima koji se dijele na odgojne jedinice, a unutar njih - u "odgojne korake", gdje su volumen i slijed prezentacije jasno uređeni, postavljen je obrazovni cilj za svaki "korak". Sadrže potreban set vizualnih materijala i pedagoških tehnika usmjerenih na asimilaciju, ponavljanje, učvršćivanje znanja i vještina.

Programi osposobljavanja strogo su diferencirani ovisno o kategorijama pacijenata:

1) za pacijente s DM-1;
2) za pacijente s DM-2, koji primaju dijetalnu ili oralnu terapiju snižavanja šećera;
3) za bolesnike s DM-2 koji primaju isulinoterapiju;
4) za djecu s dijabetesom i njihove roditelje;
5) za bolesnike s dijabetesom s arterijskom hipertenzijom;
6) za trudnice s dijabetesom.

Svaki od navedenih programa ima svoje karakteristike i temeljne razlike, pa je iracionalno, pa čak i neprihvatljivo provođenje zajedničkih (npr. Bolesnika s dijabetesom 1 i tipom 2 dijabetesa) edukacije pacijenata.

Glavni oblici obrazovanja:

• skupina (grupe od najviše 7-10 osoba);
• pojedinac.

Potonji se češće koristi u odgoju djece, kao iu novodijagnosticiranom dijabetesu kod odraslih, kod dijabetesa u trudnica i kod osoba koje su izgubile vid. Edukacija pacijenata s dijabetesom može se provesti iu stacionarnom (5-7 dana) iu ambulantnim (dnevnim bolnicama) uvjetima. Kod podučavanja bolesnika s dijabetesom tipa 1 treba dati prednost stacionarnom modelu, a podučavanju bolesnika s dijabetesom 2, ambulantnim modelom. Kako bi se ostvarilo znanje stečeno tijekom obuke, pacijentima se moraju osigurati sredstva samokontrole. Samo pod tim uvjetima postaje moguće privući pacijenta da aktivno sudjeluje u liječenju svoje bolesti i postiže optimalne rezultate.

Samokontrola i njezina uloga u liječenju bolesnika s dijabetesom

Pomoću suvremenih metoda brze analize glukoze u krvi, urina, acetona u urinu, pacijenti mogu samostalno procijeniti najvažnije metaboličke parametre s točnošću u blizini laboratorija. Budući da su ti pokazatelji određeni u svakodnevnim uvjetima pacijenta, oni su vrijedniji za korekciju terapije nego glikemijski i glukozurni profili proučavani u bolnici.

Svrha samokontrole je postizanje stabilne kompenzacije metaboličkih procesa, prevencija kasnih vaskularnih komplikacija i stvaranje dovoljno visoke razine kvalitete života za bolesnike s dijabetesom.

Trajna kompenzacija dijabetesa postiže se primjenom sljedećih metoda za postizanje tog cilja:

1) dostupnost znanstveno utemeljenih kriterija za kontrolu metabolizma - ciljne vrijednosti glikemije, razine lipoproteina itd. (Nacionalni standardi za liječenje dijabetesa);
2) visoka profesionalna razina liječnika koji pružaju pomoć pacijentima sa šećernom bolešću (endokrinolozi, dijabetolozi, vaskularni kirurzi, pedijatri, okulisti) i dovoljno osoblja u svim regijama, tj. dostupnost visoko kvalificirane skrbi o pacijentima;
3) pružanje pacijenata visokokvalitetnim genetski modificiranim vrstama inzulina, modernim oralnim sredstvima za redukciju šećera (ovisi o raspodjeli sredstava u okviru federalnog programa "Dijabetes");
4) stvaranje sustava za poučavanje dijabetičara za samokontrolu bolesti (sustav škola za dijabetičare);
5) osiguravanje sredstava samokontrole za određivanje različitih kliničkih i biokemijskih parametara kod kuće.

Trenutno su na temelju međunarodnih studija razvijeni nacionalni standardi za skrb o dijabetičarima i kriteriji za kompenzaciju metaboličkih procesa. Svi stručnjaci obučeni su i tretirani prema tim kriterijima. Pacijenti se upoznaju s ciljnim vrijednostima glikemije, glikozurije, arterijskog tlaka, koji su više puta obučavani tijekom bolesti u školama: „Dijabetes je način života“.

Jedan od najvažnijih rezultata obrazovanja u školama za dijabetičare je stvaranje motivacije pacijenata za sudjelovanje u liječenju njihove bolesti samokontrole najvažnijih parametara, prije svega metabolizma ugljikohidrata.

Samokontrola glukoze u krvi

Potrebno je odrediti razinu glukoze u krvi za planiranu procjenu kvalitete kompenzacije na prazan želudac, u razdoblju nakon obroka (nakon jela) i prije noćnog odmora. Dakle, glikemijski profil treba sadržavati 6 definicija glikemije tijekom dana: ujutro nakon spavanja (ali prije doručka), prije ručka, prije večere i prije spavanja. Postprandijalna glikemija određivat će se 2 sata nakon doručka, ručka i večere. Vrijednosti glikemije moraju zadovoljavati kriterije kompenzacije koje preporučuju nacionalni standardi.

Neplanirano određivanje glukoze u bolesnika treba provoditi u slučajevima pojave kliničkih znakova hipoglikemije, vrućice, pogoršanja kroničnih ili akutnih bolesti, kao i pogrešaka u prehrani, unosa alkohola.

Liječnik ga treba upamtiti i objasniti pacijentima da povećanje glukoze u krvi ne zadovoljava subjektivne kriterije za dobrobit bolesnika.

Bolesnici s DM-1 i DM-2 koji primaju intenziviranu terapiju inzulinom trebaju mjeriti glukozu u krvi nekoliko puta dnevno, prije i poslije obroka, kako bi procijenili adekvatnost primijenjene doze inzulina i, ako je potrebno, ispravili je.

Za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2 (čak i ako ne primaju inzulin) preporučuje se sljedeći program samokontrole:

• dobro kompenzirani pacijenti obavljaju samokontrolu nad glikemijom 2-3 puta tjedno (na prazan želudac, prije glavnih obroka i noću) - na različite dane ili iste točke za jedan dan jednom tjedno;
• bolesnici s slabom kompenzacijom kontroliraju glukozu nakon jela, prije glavnih obroka i noću svakodnevno.

Tehnička sredstva za mjerenje razine glukoze u krvi: glukometri se trenutno koriste - prijenosni uređaji s potrošnim test trakama. Suvremeni glukometri određuju glukozu u punoj krvi i krvnoj plazmi. Treba imati na umu da je učinak u plazmi nešto viši od učinka u punoj krvi; Postoje dopisne tablice. Prema mehanizmu djelovanja, glukometri su podijeljeni u foto kalorimetriju, čija očitanja ovise o debljini kapi krvi na test traku, i elektrokemijska, bez ovog nedostatka. Većina trenutne generacije mjerača glukoze u krvi je elektrokemijska.

Neki pacijenti koriste vizualne test trake za indikativnu procjenu glikemije, koja, kada se primjenjuju kapljicom krvi, mijenjaju boju nakon izlaganja vremenu izlaganja. Uspoređujući boju test trake sa skalom standarda, možemo procijeniti interval vrijednosti glikemije, koji se trenutno nalazi u dobivenoj analizi. Ova metoda je manje precizna, ali se i dalje koristi jeftiniji (bolesnici s dijabetesom nisu osigurani besplatno pomoću samokontrole) i daje približne informacije o razini glikemije.

Razina glukoze u krvi, određena glukometrom, ukazuje na glikemiju u ovom trenutku. Za retrospektivnu procjenu kvalitete kompenzacije koristi se definicija glikiranog hemoglobina.

Samokontrola glukoze u urinu

Provođenje istraživanja glukoze u urinu ukazuje na to da se nakon postizanja ciljnih vrijednosti kompenzacije metabolizma ugljikohidrata (koje su sada očigledno ispod praga bubrega) javlja aglukozurija.

Ako pacijent ima aglukozuriju, tada u odsutnosti glukometra ili vizualnih test traka za određivanje glikemije, glukozu u urinu treba odrediti 2 puta tjedno. Ako se razina glukoze u mokraći poveća na 1%, mjerenja trebaju biti dnevno, ako više od - nekoliko puta dnevno. Istovremeno, obučeni pacijent analizira uzroke glikozurije i pokušava ga eliminirati; najčešće se to postiže ispravljanjem dijete i / ili terapije inzulinom. Kombinacija više od 1% glikozurije i lošeg osjećaja služi kao osnova za hitno liječenje liječniku.

Samokontrola nad ketonurijom

Ketonska tijela u urinu treba odrediti s kliničkim simptomima dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata (polidipsija, poliurija, suhe sluznice itd.) I pojavom mučnine, povraćanja - kliničkih znakova ketoze. Ako je pozitivan rezultat potrebna medicinska pomoć. Ketonska tijela u urinu treba odrediti s dugotrajnom hiperglikemijom (12-14 mmol / l ili 3% glukozurije), s novodijagnosticiranim dijabetesom (prvi posjet liječniku), u slučajevima kliničkih znakova pogoršanja kronične ili akutne bolesti, groznice, također greške u prehrani (konzumacija masne hrane), unos alkohola.

1) ketonurija u bolesnika sa šećernom bolešću u nekim slučajevima može se promatrati s blagim povećanjem šećera u krvi;
2) prisutnost ketonurija može biti kod bolesti jetre, dugotrajnog gladovanja i kod pacijenata koji nemaju dijabetes.

Najčešće se određuju parametri samokontrole ambulantno kao pokazatelji metabolizma ugljikohidrata: glikemija na gladovanje i poslije obroka, glukoza u urinu i ketonurija.

Pokazatelji kompenzacije metaboličkih procesa danas su i razina krvnog tlaka, indeks tjelesne mase. Pacijenti se trebaju usredotočiti na kontrolu krvnog tlaka kod kuće svakodnevno, 1-2 puta dnevno (uzimajući u obzir pojedinačne dnevne vršne vrijednosti krvnog tlaka) i usporedbu krvnog tlaka s ciljnim vrijednostima i kontrolu (mjerenje) tjelesne težine.

Sve podatke dobivene tijekom samokontrole, podatke o količini i kvaliteti glikemijskog profila hrane koji se jede na dan, razinu krvnog tlaka i antihipertenzivnu terapiju u ovom trenutku, fizičku aktivnost treba zabilježiti u dnevniku samokontrole. Dnevnik samokontrole temelj je za samokorekciju pacijenta njegovog liječenja i njegovu kasniju raspravu s liječnikom.

Profesionalna orijentacija bolesnika s dijabetesom

Dugotrajni kronični tijek šećerne bolesti ostavlja značajan pečat na socijalnim problemima pacijenta, prvenstveno na zapošljavanju. Okružni endokrinolog igra veliku ulogu u određivanju profesionalne orijentacije pacijenta, osobito mladih, koji biraju specijalnost. U isto vrijeme, oblik bolesti, prisutnost i ozbiljnost dijabetičke angiopatije, druge komplikacije i pridružene bolesti su neophodni. Postoje opće odredbe za bilo koji oblik dijabetesa.

Gotovo svi pacijenti kontraindiciraju naporan rad povezan s emocionalnim i fizičkim prenaprezanjem. Pacijenti s dijabetesom kontraindicirani su u radu u toplim dućanima, u uvjetima ekstremne hladnoće, kao iu naglim promjenama temperature, radu povezanom s kemijskim ili mehaničkim, iritantnim učincima na kožu i sluznicu. Zanimanja povezana s povećanim rizikom za život ili potreba stalnog promatranja vlastite sigurnosti (pilot, graničar, krovopokrivač, vatrogasac, električar, planinar, monter) nisu pogodna za dijabetičare.

Pacijenti koji primaju inzulin, ne mogu biti vozači javnog ili teškog teretnog prometa, obavljati radove u pokretu, mehanizmima rezanja, na visini. Pravo na vožnju osobnih automobila pacijentima s trajno kompenziranim stabilnim dijabetesom bez sklonosti hipoglikemiji može se odobriti na individualnoj osnovi, pod uvjetom da pacijenti imaju dovoljno razumijevanje važnosti liječenja njihove bolesti (WHO, 1981). Osim ovih ograničenja, osobe kojima je potrebna inzulinska terapija kontraindicirane su u zanimanjima koja se odnose na neredovito radno vrijeme, poslovna putovanja.

Mladi pacijenti ne bi trebali odabrati profesiju koja ometa strogu dijetu (kuhar, slastičar). Optimalna struka je ona koja omogućuje redovito mijenjanje rada i odmora i nije povezana s razlikama u trošenju fizičkih i mentalnih sila. Posebno pažljivo i individualno potrebno je procijeniti mogućnost promjene profesije kod osoba koje se razboli u odrasloj dobi, s već formiranom profesionalnom pozicijom. U tim slučajevima, prije svega, potrebno je uzeti u obzir zdravstveno stanje pacijenta i uvjete koji mu omogućuju da dugi niz godina održava zadovoljavajuću naknadu za dijabetes.

Pri odlučivanju o tome hoće li raditi, uzima se u obzir oblik dijabetesa, prisutnost dijabetičke angio i polineuropatije te popratne bolesti. Blagi dijabetes melitus obično nije uzrok trajnog invaliditeta. Pacijent se može baviti mentalnim i fizičkim radom, koji nisu povezani s visokim naponom. Neka ograničenja rada u obliku određivanja normaliziranog radnog dana, isključujući noćne smjene, privremeni prijenos na drugo radno mjesto, može obaviti savjetodavno stručno povjerenstvo.

U bolesnika s umjerenim jačinom šećerne bolesti, osobito s dodatkom angiopatija, sposobnost rada je često smanjena. Stoga ih treba preporučiti za rad s umjerenim fizičkim i emocionalnim stresom, bez noćnih smjena, službenih putovanja, dodatnih opterećenja. Ograničenja se primjenjuju na sve vrste poslova koji zahtijevaju stalnu pozornost, osobito u bolesnika koji primaju inzulin (mogućnost hipoglikemije). Potrebno je osigurati mogućnost injekcija inzulina i prehrambenu usklađenost u proizvodnom okruženju.

Kod prelaska na rad niže kvalifikacije ili sa značajnim smanjenjem obima proizvodnih aktivnosti, bolesnici s invaliditetom utvrđuju skupinu III. Sačuva se sposobnost rada u osobama mentalnog i lakog fizičkog rada, a potrebna ograničenja mogu se provesti odlukom savjetodavnog stručnog povjerenstva zdravstvene ustanove.

Tablica 14. Klinička i stručna klasifikacija stanja radne sposobnosti s DM-1

S dekompenzacijom dijabetesa pacijentu se daje list invaliditeta. Takvi uvjeti, koji se često javljaju, teško se liječe, mogu uzrokovati trajnu onesposobljenost pacijenata i potrebu za uspostavljanjem skupine invaliditeta II. Značajna invalidnost karakteristična za bolesnike s teškim dijabetesom melitusa uzrokovana je ne samo kršenjem svih vrsta metabolizma, već i pristupanjem i brzim napredovanjem angio- i polineuropatije, kao i popratnim bolestima.

Tablica 15. Klinička i stručna klasifikacija stanja radne sposobnosti u slučaju DM-2

Brzo napredovanje nefropatije, retinopatije, ateroskleroze može dovesti do gubitka vida, razvoja teškog zatajenja bubrega, srčanog udara, moždanog udara, gangrene, odnosno trajnog invaliditeta i prelaska na II ili II skupinu medicinsko-socijalne komisije.

Procjena stupnja invaliditeta u bolesnika s oštećenjem vida zbog dijabetičke retinopatije ili dijabetičke katarakte provodi se nakon konzultacije stručnjaka okulista u specijalnoj medicinskoj i socijalnoj stručnoj komisiji o bolestima organa vida. Trenutno, u vezi s usvajanjem na državnoj razini saveznog programa "Dijabetes melitus" (1996-2005), uspostavljena je posebna usluga za dijabetičare. Glavna odgovornost dijabetologa u okružnoj klinici je liječenje i praćenje bolesnika s dijabetesom.