Što je diuretici: opis, popis lijekova (tiazid, štednja kalija, petlja) s dijabetesom

• Analize

Diuretici posebno utječu na funkciju bubrega i ubrzavaju proces izlučivanja urina.

Mehanizam djelovanja većine diuretika, osobito ako su to diuretici koji štede kalij, temelji se na sposobnosti inhibiranja reapsorpcije u bubrezima, točnije u bubrežnim tubulima elektrolita.

Porast broja elektrolita koji se emitira istodobno s oslobađanjem određenog volumena tekućine.

Prvi diuretik pojavio se u 19. stoljeću, kada je otkriven lijek živa, široko korišten za liječenje sifilisa. No, u odnosu na ovu bolest, lijek nije pokazao djelotvornost, ali je primijećen njegov snažan diuretički učinak.

Nakon nekog vremena, lijek je zamijenjen manje otrovnom tvari.

Ubrzo, promjena strukture diuretika dovela je do stvaranja vrlo moćnih diuretičkih lijekova koji imaju svoju klasifikaciju.

Za što su namijenjeni diuretici?

Diuretici se najčešće koriste za:

• s kardiovaskularnim zatajenjem;
• edem;
• osigurati povlačenje urina u disfunkciji bubrega;
• smanjuju visoki krvni tlak;
• ako su otrovani, uklonite toksine.

Valja napomenuti da se diuretici najbolje nose s hipertenzijom i zatajenjem srca.
Visoki edem može biti posljedica raznih bolesti srca, patologija urinarnog i vaskularnog sustava. Ove bolesti povezane su s kašnjenjem natrija u tijelu. Diuretički lijekovi uklanjaju prekomjerno nakupljanje ove tvari i tako smanjuju natečenost.

S visokim krvnim tlakom višak natrija utječe na mišićni tonus krvnih žila, koje se počinje sužavati i smanjivati. Diuretici koji se koriste kao antihipertenzivni lijekovi ispiru natrij iz tijela i doprinose širenju krvnih žila, što, s druge strane, snižava krvni tlak.

U slučaju trovanja, neki od toksina uklanjaju bubrege. Kako bi se taj proces ubrzao, koriste se diuretici. U kliničkoj medicini ova metoda se naziva "prisilna diureza".

Prvo, pacijentima se intravenski ubrizgava veliki broj otopina, zatim se koristi vrlo učinkovit diuretik, koji odmah uklanja tekućinu iz tijela, a time i toksine.

Diuretici i njihova klasifikacija

Za različite bolesti osigurani su specifični diuretici s drugačijim mehanizmom djelovanja.

1. Lijekovi koji utječu na renalnom tubularnom epitelu rada, popis: triamteren amilorid, etakrinska kiselina, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon, klortalidon, metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroklorotiazid.
2. Osmotski diuretici: Monitol.
3. Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron (spironolakton) odnosi se na antagoniste mineralokortikoidnih receptora.

Klasifikacija diuretika o učinkovitosti ispiranja natrija iz tijela:

• Neučinkovito - uklonite 5% natrija.
• Srednja učinkovitost - uklonite 10% natrija.
• Visoko učinkovito - uklonite više od 15% natrija.

Mehanizam djelovanja diuretičkih lijekova

Mehanizam djelovanja diuretika može se proučavati na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog tlaka je zbog dva sustava:

1. Smanjena koncentracija natrija.
2. Izravno djelovanje na posude.

Tako se arterijska hipertenzija može zaustaviti smanjenjem volumena tekućine i produženim održavanjem tonusa krvnih žila.

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kisikom pri korištenju diuretika je zbog:

• s oslobađanjem stresa od stanica miokarda;
• s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
• s smanjenjem adhezije trombocita;
• uz smanjenje opterećenja lijeve klijetke.

Neki diuretici, kao što je manitol, ne samo da povećavaju količinu tekućine koja se izbacuje tijekom edema, nego također može povećati osmolarni tlak intersticijalne tekućine.

Diuretici, zbog svojih svojstava za opuštanje glatkih mišića arterija, bronha, žučnih puteva, imaju antispazmodični učinak.

Indikacije za propisivanje diuretika

Osnovna indikacija za diuretik je arterijska hipertenzija, od kojih je većina za starije pacijente. Diuretici prepisuju lijekove za odgađanje natrija. Ta stanja uključuju: ascites, kronično zatajenje bubrega i srce.

Kod osteoporoze se bolesniku propisuju tiazidni diuretici. Lijekovi koji štede kalij indicirani su za kongenitalni Liddleov sindrom (uklanjanje ogromnih količina kalija i zadržavanje natrija).

Petlja diuretici imaju utjecaj na funkciju bubrega, imenovani su s visokim intraokularni tlak, glaukom, srčani edem, ciroza.

Za liječenje i prevenciju hipertenzije liječnici propisuju tiazidne lijekove, koji u malim dozama imaju štedljiv učinak na bolesnike s umjerenom hipertenzijom. Mogu se pokazati profilaktičke doze tiazidnih diuretika koje smanjuju rizik od moždanog udara.

Da bi se ti lijekovi u višim dozama ne preporuča, to je pun razvoja hipokalemije.

Da bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici se mogu kombinirati s diureticima koji štede kalij.

U liječenju diureticima razlikuju se aktivna terapija i suportivna terapija. U aktivnoj fazi prikazane su umjerene doze jakih diuretičkih lijekova (furosemid). Uz održavanje terapije - redovita uporaba diuretika.

Kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova

Upotreba diuretika kontraindicirana je u bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre, hipokalemijom. Petularni diuretici se ne propisuju pacijentima koji ne podnose neke sulfonamidne derivate (hipoglikemijske i antibakterijske lijekove).

Diuretici su kontraindicirani kod osoba s respiratornim i akutnim zatajenjem bubrega. Diuretična tiazidna skupina (metiklotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid) kontraindicirana je kod šećerne bolesti tipa 2, budući da pacijent može dramatično povećati razinu glukoze u krvi.

Ventrikularne aritmije su također relativne kontraindikacije za imenovanje diuretika.

Pacijenti koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide, prepisuju diuretike u petlji s velikom pažnjom.

Osmotski diuretici nisu propisani za zatajenje srca.

Nepovoljni događaji

Diuretici uključeni u popis tiazida mogu dovesti do povećanja razine mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga, pacijenti s dijagnozom gihta mogu osjetiti pogoršanje stanja.

Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, hipotiazid) mogu izazvati neželjene učinke. Ako je odabrana pogrešna doza ili ako je pacijent netolerantan, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• moguć je proljev;
• mučnina;
• slabost;
• suha usta;
• pospanost.

Neravnoteža iona uključuje:

1. smanjen libido kod muškaraca;
2. alergije;
3. povišena koncentracija šećera u krvi;
4. grčevi skeletnih mišića;
5. slabost mišića;
6. aritmija.

Nuspojave furosemida:

• smanjenje kalija, magnezija, kalcija;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• suha usta;
• učestalo mokrenje.

Kada se izmijeni ionska izmjena, povećava se razina mokraćne kiseline, glukoze, kalcija, što uključuje:

• parestezija;
• osip na koži;
• gubitak sluha.

Nuspojave antagonista aldosterona uključuju:

1. osip na koži;
2. ginekomastija;
3. konvulzije;
4. glavobolja;
5. proljev, povraćanje.

Primjenjuju se žene s pogrešnim imenovanjem i pogrešnim doziranjem:

Popularni diuretici i njihov mehanizam djelovanja na tijelo

Diuretici koji utječu na aktivnost bubrežnih tubula sprečavaju prodiranje natrija u tijelo i uklanjaju element zajedno s urinom. Diuretici prosječne učinkovitosti metilotiazida, bendroflumetiozida, ciklometiazida otežavaju apsorpciju i klor, a ne samo natrij. Zbog ove akcije nazivaju se i saluretici, što znači sol.

Diuretici nalik tiazidima (hipotiazid) uglavnom se propisuju za edem, bolest bubrega ili zatajenje srca. Hipotiazid je osobito popularan kao antihipertenziv.

Lijek uklanja višak natrija i smanjuje pritisak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju učinak lijekova, čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.

Kod propisivanja predoziranja ovim lijekovima, izlučivanje tekućine može se povećati bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid se također propisuje za dijabetes insipidus i urolitijazu.

Aktivne tvari sadržane u pripravku smanjuju koncentraciju kalcijevih iona i ne dopuštaju stvaranje soli u bubrezima.

Furosemid (Lasix) je jedan od najučinkovitijih diuretika. Kod intravenozne primjene ovog lijeka, učinak se opaža nakon 10 minuta. Lijek je relevantan za;

• akutni neuspjeh lijeve klijetke srca, praćen plućnim edemom;
• periferni edemi;
• hipertenzija;
• uklanjanje toksina.

Etakrinska kiselina (Uregit) slična je po učinku Lasixu, ali djeluje malo duže.

Najčešći diuretični monitor se daje intravenozno. Lijek povećava osmotski tlak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni tlak. Stoga je lijek vrlo učinkovit u oliguriji, koja je uzrok opeklina, traume ili akutnog gubitka krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprečavaju apsorpciju natrijevih iona i inhibiraju izlučivanje magnezijevih i kalijevih iona. Preparati ove skupine indicirani su za edem, hipertenziju i kongestivno zatajenje srca. Diuretici koji štede kalij teško prodiru kroz membrane.

Diuretici i dijabetes tipa 2

Obratite pozornost! Treba imati na umu da se u slučaju dijabetesa tipa 2 mogu koristiti samo neki diuretici, tj. Postavljanje diuretika bez uzimanja ove bolesti ili samo-liječenje može dovesti do ireverzibilnih učinaka u tijelu.

Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog tlaka, za edeme i za liječenje kardiovaskularnog zatajenja.

Tiazidni diuretici se također koriste za liječenje većine pacijenata s hipertenzijom koja traje dugo vremena.

Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost stanica na hormon inzulin, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi, triglicerida i kolesterola. To nameće značajna ograničenja za uporabu ovih diuretika u dijabetesu tipa 2. t

Međutim, nedavne kliničke studije o uporabi diuretičkih lijekova u dijabetesu tipa 2 pokazale su da se ovi negativni učinci najčešće primjećuju kod visokih doza lijekova. Kod doza niskih nuspojava praktički se ne događa.

Važno je! Kod dijabetes melitusa tipa 2 u imenovanju tiazidnih diuretika, pacijenti bi trebali jesti što više svježeg povrća i voća. To će pomoći nadoknaditi značajan gubitak kalija, natrija i magnezija. Osim toga, trebate razmotriti rizik smanjenja osjetljivosti organizma na inzulin.

Kod dijabetes melitusa tipa 2 najčešće se koristi lijek Indapamid, odnosno njegov derivat Arifon. I Indapamid i Arifon praktički nemaju učinka na metabolizam ugljikohidrata i lipida, što je vrlo važno kod dijabetesa tipa 2.

Ostali diuretici kod dijabetesa tipa 2 propisuju se mnogo rjeđe i samo pod određenim uvjetima:

1. diuretici tipa petlje kod dijabetesa tipa 2 uglavnom se koriste samo jednom u onim slučajevima kada je potrebno postići brzu normalizaciju krvnog tlaka;
2. kombinirani tiazidi i kombinirani diuretici koji štede kalij - kada je potrebno smanjiti gubitak kalija.

Bolesnici s oštećenom regulacijom šećera u krvi moraju shvatiti da uzimanje bilo kojeg diuretičkog lijeka može izazvati ozbiljnu nuspojavu - smanjenje osjetljivosti na hormon inzulin. Štoviše, liječenje hipertenzije ne mora biti dugo.

Diuretici ili diuretici: popis lijekova različite snage, brzine izlaganja i specifičnih učinaka na tijelo

Diuretici ili diuretici - lijekovi s kojima se većina pacijenata suočava s patologijama bubrega i mjehura. Nepravilno funkcioniranje organa mokraćnog sustava izaziva nakupljanje viška tekućine u tijelu, edem, visoki stres na srcu, povećan pritisak.

U lancima ljekarni lako je pronaći biljne i sintetske diuretike. Popis lijekova uključuje više od dvadeset stavki. Koji lijek odabrati? Koje su različite vrste diuretika? Koji su najmoćniji diuretici? Koje se komplikacije javljaju kod samoliječenja pomoću diuretičkih formulacija? Odgovori u članku.

Što je diuretici

Lijekovi iz ove kategorije uklanjaju višak tekućine iz mokraće, čiste tijelo, peru bubrege i mjehur. Diuretici se propisuju ne samo za patološke bolesti bubrega: sintetski i biljni spojevi potrebni su kako bi se uklonili natečenost kod bolesti kardiovaskularnog sustava i jetre.

Mehanizam djelovanja diuretika:

• smanjiti apsorpciju vode i soli u bubrežnim tubulima;
• poboljšati proizvodnju i brzinu izlučivanja urina;
• uklanjanje viška tekućine smanjuje edeme tkiva, snižava krvni tlak, sprječava prekomjerni stres na mokraćni sustav i srce.

Pozitivan učinak komponenti diuretičkih spojeva:

• normalizacija pritiska fundusa;
• stabilizacija krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom;
• smanjuje se rizik od napada epilepsije;
• intrakranijski tlak se vraća u normalu;
• ubrzana eliminacija toksina u raznim vrstama trovanja;
• sadržaj kalcija u krvi se smanjuje uz održavanje dovoljne količine magnezija. Rezultat - smanjenje opterećenja srca, poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima bubrega.

Što je uremija i kako liječiti krajnje stadije bubrežne bolesti? Imamo odgovor!

Desna strana bubrežne nefroptoze: što je to i kako je patologija opasna? Pročitajte odgovor u ovom članku.

Napomena:

• pored uklanjanja tekućine nakupljene u tkivima, diuretici utječu na mnoge procese u tijelu, uklanjaju ne samo urin, nego i kalij, natrij, magnezij. Nepravilna uporaba kemijskih spojeva često izaziva ozbiljne zdravstvene probleme;
• zbog toga je zabranjeno nabavljati i uzimati diuretike prije konzultiranja liječnika. Ovisno o vrsti bolesti, trebat će vam nefrolog, urolog, gastroenterolog ili kardiolog. Često pacijent mora proći sveobuhvatan pregled.

Klasifikacija i vrste

Liječnici slučajno ne zabranjuju pacijentima da sami odaberu diuretike: svaka skupina diuretskih lijekova ima specifične učinke, vlastite kontraindikacije i nuspojave. Korištenje moćnih spojeva izaziva aktivno izlučivanje kalija ili nakupljanje elementa, dehidraciju, teške glavobolje, hipertenzivnu krizu. Uz predoziranje snažnih diuretika u petlji, samoliječenje može završiti u suzama.

kalisberegate

Diuretici koji štede kalij snižavaju sistolički (gornji) krvni tlak, smanjuju natečenost, odgađaju kalij u tijelu, povećavaju učinak drugih lijekova. Često postoje nuspojave, kao i kod upotrebe hormonskih lijekova.

Prekomjernim nakupljanjem kalija može se razviti paraliza mišića ili zastoj srca. Kod zatajenja bubrega, dijabetesa, ova skupina diuretika nije prikladna. Obvezna prilagodba doze na individualnoj osnovi, kontrola od strane kardiologa i nefrologa. Efektivni nazivi: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidskog

Dodjeljivanje s bubrežnim patologijama, hipertenzijom, glaukomom, zatajenjem srca. Tiazidni diuretici utječu na distalne tubule bubrega, smanjuju reapsorpciju soli natrija i magnezija, smanjuju proizvodnju mokraćne kiseline, aktiviraju izlučivanje magnezija i kalija.

Da bi se smanjila učestalost nuspojava u kombinaciji s diureticima petlje. Klopamid, Indap, Klortalidon, Indapamid.

osmotski

Mehanizam djelovanja - smanjenje tlaka u krvnoj plazmi, aktivno prolaz tekućine kroz glomerule, poboljšanje razine filtracije. Rezultat - uklanjanje viška vode, uklanjanje natečenosti.

Osmotski diuretici su slabi lijekovi i traju do šest do osam sati. Preporuča se intravenska primjena. Indikacije: glaukom, plućni edem, mozak, infekcija krvi, predoziranje lijekom, teške opekline. Učinkovite formulacije: manitol, urea, sorbitol.

petlja

Najmoćniji lijekovi s diuretskim učinkom. Komponente lijekova utječu na petlju Henglea - bubrežne tubule usmjerene prema središtu organa. Obrazovanje u obliku povratne petlje usisava tekućinu s različitim tvarima.

Preparati ove skupine opuštaju žilni zid, aktiviraju protok krvi u bubrezima, postupno smanjuju volumen međustanične tekućine i ubrzavaju glomerularnu filtraciju. Petularni diuretici smanjuju reapsorpciju magnezijevih, klornih, natrijevih i kalijevih soli.

prednosti:

• brz učinak (do pola sata nakon uzimanja);
• snažan utjecaj;
• pogodan za hitnu skrb;
• vrijedi do šest sati.

Učinkovite formulacije:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrinska kiselina.

povrće

prednosti:

• primjetan diuretski učinak;
• "Meki" učinci na bubrege, srce, krvne žile;
• uklanjanje viška tekućine, ispiranje mjehura i bubrega;
• pokazuju blagi laksativni učinak;
• zasititi tijelo korisnim sastojcima: mineralne soli, vitamini, biološki aktivne tvari;
• pogodan za dugotrajnu uporabu (tečajevi).

Ljekovito bilje ili prirodni biljni diuretici:

• medunak;
• PLANIKE;
• nana;
• preslica;
• puzanje pšenične trave;
• komorač;
• jagode;
• Stolisnik;
• korijen cikorije;
• lišće i pupoljci breze;
• listovi brusnice;
• brusnice.

Voće, povrće, dinja i tikvice:

diuretici

Nakon uzimanja komponenti lijekova aktivirajte izlučivanje štetnih bakterija zajedno s urinom. Uporaba diuretika je nezamjenjiv element u liječenju bolesti mjehura. Uklanjanje viška tekućine ne dopušta nakupljanje toksina u tijelu, patogeni mikroorganizmi nemaju vremena prodrijeti u gornje dijelove mokraćnog sustava.

Tijekom prijema važno je promatrati učestalost i dozu, koristiti pilule koje je propisao liječnik. Diuretici kod nekih bolesnika izazivaju neželjene reakcije: u pozadini aktivnog izlučivanja urina, razvija se hipokalemija, pojavljuju se konvulzije i moguće je zatajenje srca. Za dugotrajnu uporabu prikladni su biljni diuretici i slabi kemijski diuretici, au slučaju hitnih slučajeva propisuju se jaki sintetski spojevi.

Učinak uzimanja diuretika

Aktivni izlaz urina javlja se nakon određenog vremenskog razdoblja:

• brzi diuretici - pola sata. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• prosječno - 2 sata. Amilorid, Diacarb.

Svaka skupina diuretičkih spojeva ima specifično trajanje korisnih učinaka:

• rad za dugo vremena - do 4 dana. Veroshpiron, Eplerenon;
• srednje trajanje - do 14 sati. Hypothiazide, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
• vrijedi do 8 sati. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Snaga diuretskog učinka razlikuje se po sastavu:

• moćna. Trifas, Lasix, Furosemid, Etakrinska kiselina, Boumetanid;
• prosječna učinkovitost. Oksodolin, hipotiazid;
• slabi. Diakarb, Veroshpiron.

Indikacije za uporabu

Diuretici propisani za stanja i bolesti koje uključuju zadržavanje tekućine:

• nefrotski sindrom;
• osteoporoza;
• izraženo oticanje donjih ekstremiteta kod zatajenja srca;
• visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• prekomjerno izlučivanje hormona aldosterona;
• glaukom;
• patologija bubrega i jetre;
• kongestivno zatajenje srca;
• oticanje tkiva.

Saznajte više o uzrocima karcinoma bubrežnih stanica u žena i pravilima za liječenje odgoja.

Upute za uporabu urološke zbirke Fitonefrol opisane na ovoj stranici.

Idite na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html i pročitajte o simptomima i liječenju upale mjehura kod muškaraca.

kontraindikacije

Prilikom odabira diuretičkih lijekova, liječnici razmatraju ograničenja. Svaki lijek ima specifičan popis kontraindikacija (naveden u uputama). Tijekom trudnoće nisu propisani svi sintetički diuretici: u tom razdoblju, s izraženom nadutošću, problemi s mokrenjem, visokim krvnim tlakom, formulacijama s diureticima s ekstraktima ljekovitog bilja, propisani su biljni odljevi.

Glavna ograničenja:

• dječja dob;
• razdoblje laktacije;
• trudnoća;
• preosjetljivost na fitoekstrakt ili komponente sintetskih diuretika;
• dijabetes melitus;
• teškog zatajenja bubrega.

Nuspojave

Prije početka terapije, bolesnik mora znati: diuretski lijekovi ponekad izazivaju neželjene reakcije. Problemi nastaju pri samom odabiru alata, osobito najjačih diuretika u petlji, s povećanjem pojedinačne doze, neovlaštenim produljenjem tijeka liječenja. Snaga i trajanje nuspojava ovise o vrsti diuretika.

Sljedeće nuspojave javljaju se češće od drugih:

• prekomjerni gubitak kalija;
• hipertenzivna kriza;
• mučnina;
• glavobolje;
• povećanje koncentracije dušika u krvi;
• bol u sternumu;
• plućni i moždani edem (diuretici petlje);
• ciroza jetre;
• zatajenje bubrega;
• konvulzije.

Diuretici za bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Optimalni lijek odabire nefrologa ili urologa. Često je potrebna konzultacija s kardiologom: mnogi bolesnici s bolestima bubrega pate od hipertenzije, imaju problema sa srcem i krvnim žilama. Za dugotrajnu uporabu, za prevenciju edema, prikladne su izljeve ljekovitih biljaka ili slabi diuretici.

Nemoguće je samostalno odabrati kemijski diuretik prema savjetima rođaka i susjeda: diuretici se propisuju samo na individualnoj osnovi. Kršenje pravila često uzrokuje ozbiljne posljedice za tijelo, izaziva hipertenzivnu krizu.

Učinkoviti lijekovi s diuretskim učinkom:

• Tsiston. Siguran biljni pripravak djelotvoran je kod pijelonefritisa, urolitijaze i nefrolitijaze. Tablete se propisuju i za djecu i trudnice.
• Furosemid. Snažan diuretik u petlji. Brz učinak, aktivna natečenost. Nanesite strogo pod nadzorom liječnika.
• Phytolysinum. Zalijepite fitoekstraktima i prirodnim uljima za oralnu primjenu. Baktericidni, diuretični, protuupalni učinak. Jačanje imuniteta, sprječavanje rizika od ponovne pojave cistitisa, pijelonefritisa.
• Monurel. Prirodni lijek s diuretikom, protuupalnim, antimikrobnim djelovanjem. Tablete sadrže visoku koncentraciju suhog ekstrakta brusnice i askorbinske kiseline.
• Trifas. Moderna diuretik nove generacije. Njemačka kvaliteta, brza eliminacija natečenosti, produljeni učinak - 1 tableta dnevno, minimalne nuspojave.

Kod bubrežnih patologija, bolesti mokraćnog mjehura pomažu biljnim odljevima. Liječnici preporučuju pivovara trava, komorač, lišće brusnica, lišće breze i pupoljci, paprena metvica. Dobro ispire bubrege, mokraćni sustav s kukovima i sokom od brusnice.

Sljedeći, video o učincima diuretika na bubrege i urinarni trakt:

Diuretici za hipertenziju. Klasifikacija i mehanizam djelovanja. Indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Diuretici su tradicionalna skupina lijekova koji se često koriste za liječenje arterijske hipertenzije (AH). Oni su najpopularniji u Sjedinjenim Državama i drugim zemljama engleskog govornog područja. Impresivni napredak u liječenju hipertenzije pokazan je u velikim randomiziranim studijama u kojima su diuretici bili osnova ili suštinski dodatak dugogodišnjoj antihipertenzivnoj terapiji. Stavovi prema diureticima su trenutno vrlo nejasni. Mnogi stručnjaci i dalje ih smatraju, zajedno s beta-blokatorima, hipotenzivnim lijekovima prve linije. Drugi smatraju da su diuretici jedna od ekvivalentnih skupina antihipertenzivnih lijekova. Drugi su skloni da ih smatraju jučerašnjim sredstvima. Uz nesumnjive prednosti - izražen hipotenzivni učinak, lakoća doziranja, niska cijena, mnogi diuretici također imaju brojne nedostatke povezane s neravnotežom elektrolita, metabolizmom lipida i ugljikohidrata te aktivacijom CAC-a.

klasifikacija

Postoje tri skupine diuretika koji se razlikuju po kemijskoj strukturi i lokalizaciji djelovanja u nefronu:

• tiazidni;
• petlja;
• diuretici koji štede kalij.

Farmakološki učinak tiazidnih i tiazidnih diuretika ostvaruje se na razini distalnih tubula, diuretika petlje - na razini uzlaznog dijela petlje Henle, kalijem - u najudaljenijim dijelovima distalnih tubula.

Svi diuretici, osim spironolaktona, "rade" na površini koja je okrenuta lumenu nefrona. Budući da diuretici cirkuliraju u krvi u obliku koji je povezan s proteinima, oni ne prolaze kroz glomerularni filter, već postižu mjesta djelovanja aktivnim izlučivanjem epitelom odgovarajućih dijelova nefrona. Nesposobnost renalnog epitela da izlučuje jednu ili drugu skupinu diuretika u određenim patološkim stanjima (na primjer, u acidozi) ima najveću važnost i predodređuje njihov izbor.

Mehanizam djelovanja

Antihipertenzivni učinak diuretika određen je natriuretičnim i pravilnim diuretskim djelovanjem. Ove skupine diuretika imaju različite namjene. Sredstva izbora u liječenju nekomplicirane hipertenzije su tiazidni diuretici. Petularni diuretici za hipertenziju koriste se samo u bolesnika s istodobnom kroničnom bubrežnom insuficijencijom (CRF) ili cirkulacijskim neuspjehom. Spojevi koji štede kalij nemaju samostalnu vrijednost i koriste se samo u kombinaciji s petljom ili tiazidnim diureticima.

Mehanizam djelovanja i profil nuspojava tiazidnih i petlji diuretika su isti i bit će razmotreni zajedno. Antihipertenzivni učinak diuretika javlja se na početku terapije, postupno se povećava i doseže maksimum nakon 24 tjedna sustavne primjene. U prvim danima liječenja smanjenje krvnog tlaka rezultat je smanjenja volumena plazme i srčanog volumena. Zatim se volumen krvne plazme neznatno povećava (ne dostižući, međutim, početnu razinu), a kardijalni volumen gotovo se normalizira. Antihipertenzivni učinak u ovom slučaju je pojačan, što je povezano sa smanjenjem OPSS. Vjeruje se da je njegov uzrok smanjenje sadržaja natrija u stijenki krvnih žila, što smanjuje njegovu reaktivnost kao odgovor na učinke pritiska. Dakle, diuretici se mogu pripisati (naravno, vrlo uvjetno) vazodilatatoru s neobičnim mehanizmom djelovanja. Neophodan uvjet za ovu vazodilataciju je stabilno održavanje blago smanjenog volumena krvne plazme. Neizbježna posljedica ovog smanjenja je aktivacija RAAS-a i povećanje tona CAC-a. Aktivacija ovih neurohumoralnih pressor mehanizama ograničava učinkovitost diuretika i podupire takve nuspojave kao što su hipokalemija, hiperlipidemija i poremećena tolerancija na ugljikohidrate.

Nuspojave

Nuspojave diuretika su brojne i mogu imati značajno kliničko značenje. Uobičajena nuspojava je hipokalemija. Ona je uzrokovana refleksnom aktivacijom RAAS-a, odnosno povećanjem izlučivanja aldosterona. Hipokalemija je smanjenje koncentracije K + u plazmi manje od 3,7 mmol / l. Moguće je, međutim, da je manje značajno smanjenje K + potencijalno nepovoljno.

Simptomi hipokalemije su slabost mišića, do pareze, poliurije, tonične konvulzije, kao i aritmogeni učinak povezan s rizikom od iznenadne smrti. Stvarna mogućnost razvoja hipokalemije postoji kod svih bolesnika koji uzimaju diuretike, zbog čega je potrebno odrediti razinu K + u krvi prije početka liječenja diureticima i periodično je pratiti. Jedna od mjera za sprječavanje hipokalemije tijekom terapije diureticom je ograničiti konzumiranje kuhinjske soli. Klasična preporuka je konzumiranje hrane bogate kalijem. Održava određenu vrijednost i uzima kalij u kapsulama. Jedna od najboljih preventivnih mjera za hipokalemiju je korištenje minimalno učinkovitih doza diuretika. Vjerojatnost hipokalemije i drugih nuspojava diuretika značajno je smanjena kada se kombiniraju s ACE inhibitorima ili s lijekovima koji štede kalij.

Oko polovice bolesnika s hipokalemijom također ima hipomagneziemiju (razina magnezija manja od 1,2 meq / l), što pridonosi nastanku aritmija. Važno je napomenuti da se u nekim slučajevima hipokalemija ne može eliminirati bez korekcije nedostatka magnezija. U tu svrhu propisuje se magnezijev oksid 200-400 mg dnevno.

Diuretici uzrokuju hiperurikemiju povećanjem reapsorpcije mokraćne kiseline. Ovaj problem je vrlo relevantan, jer čak i bez imenovanja diuretika, razina mokraćne kiseline povećava se u otprilike 25% bolesnika. Imudiranje diuretika u bolesnika s hiperurikemijom je nepoželjno, a za giht je kontraindiciran. Asimptomatsko, umjereno izraženo povećanje sadržaja mokraćne kiseline ne zahtijeva ukidanje diuretika.

Terapija diuretikom može uzrokovati nepovoljne promjene u sastavu lipida: povećanje ukupnog kolesterola, kolesterola i triglicerida lipoproteina niske gustoće. Sadržaj lipoproteina visoke gustoće se ne mijenja. Mehanizam ovog učinka diuretika nije jasan. Brojni istraživači vjeruju da hiperlipidemijski učinak diuretika korelira s hipokalemijom i ne razvija se s učinkovitom prevencijom.

Uzimanje diuretika dovodi do povećanja glukoze u krvi natašte i opterećenja šećera, kao i do razvoja inzulinske rezistencije. Stoga, diuretici nisu propisani za bolesnike s dijabetesom.

Posturalna hipotenzija (oštar pad krvnog tlaka u prijelazu iz horizontalnog u vertikalni položaj) javlja se u 5-10% bolesnika koji uzimaju diuretike, osobito u starijoj dobi. Ovaj učinak je posljedica relativne hipovolemije i smanjenja srčanog volumena.

Tiazidni diuretici

Tiazidni diuretici uključuju spojeve s cikličkom tiazidnom skupinom. Ne-tiazidni sulfonamidi koji nemaju ovu skupinu vrlo su bliski tiazidnim diureticima i razmotrit će se zajedno. Tiazidni diuretici počeli su se koristiti kao antihipertenzivni lijekovi krajem 50-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom tog razdoblja došlo je do radikalne revizije ideja o njihovim učinkovitim dozama. Dakle, prije 30 godina, 200 mg se smatralo optimalnom dnevnom dozom najpopularnijeg tiazidnog diuretika, hidroklorotiazida, ali sada iznosi 12,5-25 mg.

Krivulja ovisnosti o dozi - učinak tiazidnih diuretika ima blagi nagib - kako se doza povećava, hipotenzivni učinak povećava se u minimalnoj mjeri, a rizik od nuspojava značajno se povećava. Prisilna diureza nema smisla jer je za optimalno smanjenje krvnog tlaka važno osigurati relativno mali, ali stabilan pad volumena cirkulirajuće krvi.

Kod liječenja hipertenzije široko se primjenjuju kombinacije tiazidnih diuretika s drugim lijekovima - (beta-blokatori, ACE inhibitori, alfa-blokatori. U isto vrijeme kombinacija diuretika s antagonistima kalcija nije jako učinkovita, budući da oni sami imaju određeni natriuretski učinak.

Glavni uzroci tiazidne diuretičke refraktornosti su prekomjerna konzumacija kuhinjske soli i CKD. Kiseli metaboliti (mliječne i piruvične kiseline) koji se formiraju u suvišku bubrežne insuficijencije natječu se s tiazidnim diureticima, koji su slabe kiseline, za uobičajene puteve sekrecije u epitelu bubrežnih tubula.

Diuretski xipamid (aquaphor), strukturno sličan tiazidima, pojavio se na farmaceutskom tržištu. U inozemstvu je aquaphor dobro proučen i koristi se u kliničkoj praksi već 25 godina. Mehanizam djelovanja aquaphora je potiskivanje reapsorpcije natrija u početnom dijelu distalnog tubula, međutim, za razliku od tiazida, točka primjene aquaphora je peritubularni dio nefrona. Ovo svojstvo osigurava očuvanje djelotvornosti aquaphora kod zatajenja bubrega, kada tiazidni diuretici ne djeluju. Kada se proguta, akvaphor se brzo apsorbira, maksimalna koncentracija se postiže nakon 1 sata, vrijeme poluraspada je 7-9 sati, a diuretski učinak aquaphora doseže maksimum između 3 i 6 sati, a natriuretski učinak traje 12-24 sata. 10 mg jednom dnevno. Antihipertenzivni učinak aquaphora zadržan je u bolesnika s popratnim cirkulacijskim neuspjehom. Kod edematoznog sindroma, doza aquaphora može se povećati na 40 mg dnevno. Pokazalo se da je lijek djelotvoran u bolesnika s kroničnim cirkulacijskim neuspjehom, kao i kod kronične insuficijencije bubrega, refraktornih na tiazidne i petlje diuretike.

Posebno mjesto među lijekovima u ovoj seriji je tiazidni diuretik indapamid (arithon). Zbog prisutnosti cikličke indolin grupe, arion smanjuje OPSS u većem stupnju od drugih diuretika. Hipotenzivni učinak arifona opažen je na pozadini relativno slabog diuretičkog učinka i minimalne promjene u ravnoteži elektrolita. Stoga su hemodinamske i metaboličke nuspojave, karakteristične za tiazidne diuretike i njihove sulfonamide, praktički odsutne ili su blago izražene tijekom terapije arifonom. Arifon ne utječe na srčani volumen, bubrežni protok krvi i razinu glomerularne filtracije, ne narušava toleranciju na ugljikohidrate i lipidni sastav krvi. Učinkovitost arifona nije inferiorna u odnosu na druge antihipertenzivne lijekove i može se propisati širokom rasponu pacijenata, uključujući bolesnike s popratnim dijabetesom i hiperlipoproteinemijom. Arifon se povoljno razlikuje od tiazidnih diuretika jasno dokumentiranom sposobnošću da uzrokuje obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke. Poluživot arifona je oko 14 sati, tako da ima produljeni hipotenzivni učinak. Arifone terapija omogućuje kontrolu krvnog tlaka 24 sata, uključujući rane jutarnje sate. Arifon se propisuje u standardnoj dozi od 2,5 mg (1 tableta) jednom dnevno.

Petularni diuretici

Tri lijeka, furosemid, etakrinska kiselina i bumetanid, nazivaju se diuretici petlje. Petularni diuretici imaju snažan saluretički učinak zbog blokade transportnog sustava Ma2 + / K + / Sl u uzlaznom dijelu petlje Henle. Glavna indikacija za njihovu primjenu kod hipertenzije je istodobno zatajenje bubrega, pri čemu su tiazidni diuretici nedjelotvorni. Imenovanje diuretika u bolesnika s nekompliciranom hipertenzijom nema smisla zbog kratkog trajanja njihovog djelovanja i toksičnosti. Sve nuspojave karakteristične za tiazidne diuretike nisu ništa manje karakteristične za diuretike petlje, koje također imaju ototoksični učinak.

Najpopularniji lijek iz skupine diuretika s povratnom petljom - furosemid ima snažno, ali kratkoročno (4-6 h) djelovanje, pa ga treba uzimati dva puta dnevno. Kod hipertenzije s kroničnim zatajenjem bubrega, doza furosemida se odabire pojedinačno, prema pravilu udvostručenja doza (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretici koji štede kalij

Ova skupina lijekova sastoji se od spironolaktona (veroshpiron), amilorida i triamterena, koji su od pomoćnog značaja u hipertenziji. Triamteren i amilorid su izravni inhibitori izlučivanja kalija u distalnim tubulima i imaju vrlo slab diuretički i hipotenzivni učinak. Koriste se u kombinaciji s tiazidnim diureticima kako bi se spriječila hipokalemija. Liječnici su dobro poznati triampur (kombinacija 25 mg hipotiazida i 50 mg triamterena). Manja je droga koja sadrži 50 mg hipotiazida i 5 mg amilorida manje poznata. Triamteren i amilorid kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja bubrega zbog visokog rizika od hiperkalemije. Poznato je da istovremena primjena triamterena i indometacina može uzrokovati reverzibilno akutno zatajenje bubrega. S terapijom amiloridom, povremene nuspojave kao što su mučnina, nadutost, osip na koži.

Mehanizam djelovanja spironolaktona je kompetitivni antagonizam s aldosteronom, čiji je strukturni analog. Pri dovoljno visokim dozama (100 mg dnevno) spironolakton ima izražen diuretički i hipotenzivni učinak. Međutim, spironolakton nema nikakvo neovisno značenje u liječenju hipertenzije, jer je njegova dugotrajna upotreba često popraćena razvojem hormonalnih nuspojava (ginekomastija kod muškaraca i amenoreja kod žena). Kod nižih doza (50 mg dnevno) učestalost nuspojava je smanjena, međutim, i diuretički i hipotenzivni učinci su značajno oslabljeni.

Koji se diuretici trenutno koriste za liječenje bolesnika s hipertenzijom?

Glavni lijekovi ove klase u liječenju hipertenzije su tiazidi i diuretici slični tiazidima. Najčešće korišteni lijekovi su hidroklorotiazid, klortalidon i indapamid (Arifon-Retard).

Tiazidni diuretici se mogu koristiti u širokom rasponu bolesnika, s nekompliciranim i kompliciranim AH. Kliničke situacije u kojima je poželjna primjena diuretika:

• Zatajenje srca
• Ishemijska bolest srca
• dijabetes mellitus
• Sistolička hipertenzija
• Sprječavanje ponavljajućih udaraca
• postmenopauzi
• Cerebrovaskularne bolesti
• Napredne godine
• Crna utrka

Poti-indikacije za primjenu tiazida smatraju se samo trudnoćom i hipokalemijom. Potreban je oprez kod primjene u bolesnika s gihtom, dislipidemijom, dijabetesom i teškim zatajenjem bubrega.

Koji je najbolji lijek iz ove skupine?

Za sada je značajan interes za antihipertenzivni diuretik, koji ima slabi diuretski učinak i izraženo vazoprotektivno djelovanje - Arifon-retard (indapamid). Zabrinutost zbog metabolizma u vezi s tiazidnim diureticima ne odnosi se na Arifon retard, koji, u dozi smanjenoj na 1,5 mg, ne utječe na parametre metabolizma lipida i ugljikohidrata te je stoga poželjniji kod odabira diuretika. Kod bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji s dijabetesom melitusom, uporaba Arifon-Retarda za kombinirano liječenje nužna je s obzirom na vrlo nisku ciljnu razinu smanjenja krvnog tlaka (130/80) i metaboličku neutralnost.

Farmakološka skupina - Diuretici

Pripreme podskupina su isključene. omogućiti

opis

Diuretici ili diuretici su tvari koje povećavaju izlučivanje urina i smanjuju sadržaj tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Povećano mokrenje uzrokovano diureticima povezano je s njihovim specifičnim učinkom na bubrege, koji je prvenstveno u inhibiranju reapsorpcije natrijevih iona u bubrežnim tubulima, što je praćeno smanjenjem reapsorpcije vode. Značajno manje važno je poboljšanje filtracije u glomerulima.

Diuretici su uglavnom zastupljeni u sljedećim skupinama:

a) "petlje" diuretika i djeluju na petlju kortikalnog segmenta Henle;

b) diuretici koji štede kalij;

Diuretici imaju različit učinak na trajanje i trajanje mokrenja, što ovisi o njihovim fizičko-kemijskim svojstvima, mehanizmu djelovanja i njegovoj lokalizaciji (različiti dijelovi nefrona).

Najmoćniji od postojećih diuretika su "povratna petlja". Po kemijskoj strukturi, to su derivati ​​sulfamoil antranilne i diklorofenoksioctene kiseline (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, itd.). Petularni diuretici djeluju kroz uzlazni dio petlje nefrona (Henleova petlja) i oštro inhibiraju reapsorpciju iona klora i natrija; također se povećava oslobađanje kalijevih iona.

Vrlo djelotvorni diuretici uključuju tiazide, derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentazid itd.). Njihov se učinak razvija uglavnom u kortikalnom segmentu petlje nefrona, gdje je blokirana reapsorpcija kationa (natrija i kalija). Za njih je karakteristična hipokalemija, ponekad vrlo opasna.

Oba diuretika i benzotiadiazini koriste se u liječenju hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Povećanjem diureze smanjuju BCC, odnosno njegov venski povratak u srce i opterećenje miokarda, smanjuju kongestiju u plućima. Osim toga, tiazidi izravno opuštaju žilnu stijenku: metabolički procesi u staničnim membranama arteriola se mijenjaju, posebno se smanjuje koncentracija natrijevih iona, što dovodi do smanjenja otoka i smanjenja perifernog otpora žila. Pod utjecajem tiazida mijenja se reaktivnost vaskularnog sustava, smanjuje se pritisak na vazokonstriktorne tvari (adrenalin, itd.), A depresorski odgovor na ganglioblokiruyuschie znači povećava.

Diuretici koji štede kalij također povećavaju oslobađanje natrijevih iona, ali istovremeno smanjuju oslobađanje kalijevih iona. Oni djeluju u području distalnih tubula u mjestima gdje se izmjenjuju natrijevi i kalijevi ioni. Po snazi ​​i trajanju učinka, oni su značajno lošiji od "povratne petlje", ali ne uzrokuju hipokalemiju. Glavni predstavnici ove skupine lijekova - spironolakton, triamteren - razlikuju se po mehanizmu djelovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona, a njegova terapeutska aktivnost je viša, veća je razina i proizvodnja aldosterona u tijelu. Triamteren nije antagonist aldosterona, pod utjecajem ovog lijeka, propusnost epitelnih epitelnih staničnih ljuski selektivno se reducira za natrijeve ione; potonji ostaje u lumenu tubula i zadržava vodu, što dovodi do povećanja diureze.

Lijekovi osmodiuretičke skupine su jedini koji ne “blokiraju” mokrenje. Filtrirani, povećavaju osmotski tlak "primarnog urina" (glomerularni filtrat), što sprječava resorpciju vode u proksimalnim tubulima. Najaktivniji osmotski diuretici (manitol, itd.) Koriste se za uzrokovanje prisilne diureze kod akutnih otrovanja (barbiturati, salicilati, itd.), Akutno zatajenje bubrega, kao i kod akutnog zatajenja srca u bolesnika sa smanjenom bubrežnom filtracijom. Kao sredstva za dehidraciju propisuju se za oticanje mozga.

Upotreba inhibitora ugljične anhidraze (vidi Enzimi i anti-enzimi) kao diuretika je posljedica inhibicije aktivnosti ovog enzima u bubrezima (uglavnom u proksimalnim bubrežnim tubulima). Kao rezultat toga, smanjuje se formiranje i naknadno disocijacija ugljične kiseline, smanjuje se reapsorpcija bikarbonatnih iona i iona Na + tubularnim epitelom, te se značajno povećava izlučivanje vode (diureza se povećava). To povećava pH urina i kompenzira, kao odgovor na kašnjenje iona H +, povećava sekreciju izmjene K + iona. Osim toga, smanjuje se izlučivanje amonijaka i klora, razvija se hiperkloremijska acidoza, a na pozadini lijeka prestaje djelovati.

Mehanizam djelovanja diuretika

Načini prijenosa iona

kroz stanične membrane nefrona

Mehanizmi djelovanja diuretika

Inhibitori ugljične anhidraze (CA):

U proksimalno savijenoj tubuli ↓ CA → formation H formaciji₂CO₃→ H + sekrecija →

Reapsorpcija Na + i HCO₃.

K + sekrecija (u sakupljanju tubula). Ion Izlučivanje NANSO₃, K + (budući da Na + bikarbonat povećava negativni električni potencijal u sabirnim tubulima).. PH urina. PH krvi (metabolička acidoza)., CA mozga, očiju (in izlučivanje bikarbonata u cerebrospinalnoj tekućini i hvatanje bikarbonatnog cilijarnog tijela).

Lako se filtrira u lumen tubula, slabo apsorbira.

Ol Osmolarnost kanalikularne tekućine → sor H reapsorpcija₂Oko proksimalnog dijela tubula, tankog silaznog koljena petlje Henle (medula) i sakupljačkog kanala.

Reapsorpcija Na +, And brzina protoka urina i with vrijeme kontakta tekućine s epitelom tubula.

U debelom dijelu uzlaznog kraka petlje, Henle + Na + -K + -2Cl je električno neutralni kotransporter u apikalnoj membrani (2 kationa se prenose s 2 aniona).

Ulation Akumulacija K + u ćeliji →

Dif obrnuta difuzija K + u lumen tubula → of stvaranje pozitivnog električnog potencijala potrebnog za reapsorpciju kationa (Mg ++ i Ca ++) duž paracelularnih puteva.

↑ Izlučivanje NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Metabolička alkaloza (gubitak Cl-).

Načini prijenosa iona

kroz stanične membrane nefrona

Mehanizmi djelovanja diuretika

Ally Električno neutralni kombinirani transport Na + i Cl - u početnom dijelu distalnog savijenog tubula.

Ca ++ i Mg ++ se ne guraju elektrostatičkim silama iz lumena tubula, jer K + ne difundira iz stanice kroz apikalnu membranu i ne stvara pozitivan potencijal u lumenu tubula (kao što se događa u Henlevoj petlji).

Ca ++ se aktivno apsorbira kroz apikalni Ca ++ kanale i bazolateralni Na + / Ca ++ ionski izmjenjivač aktiviran s PTH. ↑ Izlučivanje NaCl, Mg ++, K +.

Ic Ugljična anhidraza → ↑ Izlučivanje HCO₃.

1) Spironolakton - ↓ aldosteronski receptori u glavnim stanicama sakupljačkog kanala kortikalnog sloja →-5-α-reduktaza → → sinteza permeaze → of prijenos Na + u stanice i izlučivanje K + iz stanica (jer nema izraženog negativnog potencijala u lumenu i ne gurati K + iz stanica kroz apikalne kanale).

Sor Reapsorpcija Cl - u krv kroz međustanične kanale (jer nema negativnog luminalnog potencijala).

H + sekrecija (metabolička acidoza). Uklanjanje Na +, Cl-, H₂O.

2) Triamteren, amilorid - + Na + kanali u apikalnoj membrani →

↓ Na + reapsorpcija → ↓ K + sekrecija i reapsorpcija Cl -.

Značajke diuretika

Of Povlačenje K + (budući da ne zamjenjuje Na + u distalnom kanalu). Zamjena Na + s H + u solima NaCl, NaHCO₃, na₂HPO₄, jer H + se ne stvara i ne izlučuje u bubrežni trakt i ne istiskuje pH Na + → mokraće urina (alkalna), lučenje kiseline i amonijaka, • izlučivanje bikarbonata → acidozu krvi. DC.

Of Izlučivanje HCl i želučanog soka.

Glaukom (of sekrecija cilijarnog epitela intraokularne tekućine).

Hidrocefalus (of formiranje cerebrospinalne tekućine, ↓ intrahepatični tlak). Epilepsija.

Ascites s cirozom jetre.

Planinska bolest (hiperventilacija → alkaloza →) DC).

Gipokaliyemiya. Teratogenost. Trombocitopenija. Agranulocitoza. Nastajanje kamenca citrata u bubregu s alkalnim pH urina (fosfaturija, hiperkalciurija). Metabolička acidoza nakon 3 dana davanja kao posljedica gubitka NSO₃ → tolerancija (+ K + i bikarbonati) → ↑ resorpcija NaCl u drugim dijelovima nefrona.

Dodijelite u ciklusima od 3 dana, ne više od 1 puta dnevno. Zamijenite s diureticima koji uzrokuju alkalozu. Kombinirajte s hidrogen-natrijevim karbonatom.

Kalijeva dijeta, KCl, bikarbonati.

Nemojte propisati u prvom mjesecu trudnoće, cirozom jetre (jer alkalizacija u urinu smanjuje izlučivanje mocha NH)₄ + i razvija hepatičnu encefalopatiju).

In Rosm u tubulima - držite H₂O i Na + (sor reapsorpcija u procimalnim tubulima, tanak dio silaznog koljena petlje, popratne cijevi). Dehidriranje (sušenje, smanjenje sadržaja vode u tijelu u većoj mjeri nego kationi - smanjenje intracelularnog volumena). Intraokularni i intraokularni tlak. Laksativ (unutar ureje).

Lokalni edem mozga, pluća, grkljana (s trovanjem klorom, benzinom, terpentinom, formalinom). Akutno trovanje (za prisilnu diurezu, manitol prema unutra kako bi se uklonile toksične tvari iz gastrointestinalnog trakta).

Akutni hemolitički uvjeti, rabdomioliza (kako bi se spriječio gubitak proteina i hemoglobina u sedimentu).

Acidoza (tris-pufer), ako uzrok nije CC neuspjeh.

Of Povlačenje K + (urea), of kašnjenje K + (kalijev acetat). Povreda rada srca. (Masa tijela (dehidracija)

Dispepsija, povraćanje (nadražujući učinak). Osmotski proljev (unutarnji manitol).

Smanjeni metabolizam oštećenog moždanog tkiva (urea). Povećan izvanstanični volumen.

Nitrogen Preostali dušik u krvi (urea).

And CAD i CVP → plućni edem. Ponovno pojavljivanje (urea).

Nemojte koristiti kod traumatskih ozljeda mozga, u slučaju nedostatka C-C, kolapsa, šoka s. Romskom, s insuficijencijom jetre (oštećenje nastanka ureje i povećanim rezidualnim dušikom), s bubrežnom insuficijencijom (jer urin se ne formira i povećava BCC).

u / u za uvođenje glukoze.

Of Povlačenje Na +, Cl -, K +

Reapsorpcija Ca ++ i Mg ++, u uzlaznom rubu Henleove petlje.

Sinteza PgI₂: Of opskrba krvlju GM-a, bubrega,

And BCC i. Predopterećenje srca.

↑ Osjetljivost na SG (gubitak K +, Mg ++).

Ion Izlučivanje mokraćne kiseline.

L Izlučivanje inzulina (nedostatak K +).

Poboljšan metabolizam GM zahvaćenog tkiva.

Poremećaj ravnoteže elektrolita endolimfe unutarnjeg uha.

Edem pluća, grkljana, mozga (uključujući u slučaju ozljede), hepatičnog, bubrežnog porijekla.

Akutna bubrežna insuficijencija. Kongestivna CC nedostatnost.

Prisilna diureza u akutnom trovanju. Anioni predoziraju (bromidi, fluoridi, jodidi se reabsorbiraju u debelom uzlaznom koljenu zajedno s NaCl).

Hiperkalcemija (hiperparatireoidizam, trovanje vitaminom D.).

Hipermagnezijemija (trovanje solima Mg ++). Hiperkalemija (zajedno s H₂O i NaCl).

Hiponatremija (hipovolemija, viskoznost krvi, težina). Hiperurikemija (s ↓ tekućinama u tijelu - u tubulima) apsorpcija uratnih soli, fosfata, oksalata). Chloropenia.

Hipokalemija (slabost mišića, aritmija, konstipacija). Alkaloza (gubitak K + i H +).

Hypomagnesemia (depresija, slabost mišića, aritmija, koronarni grčevi). Hipokalcemija (, MOS, CAD, osteoporoza) je rijetka, jer Ca ++ je aktivan, ali se reapsorbira u distalnim savijenim tubulima. Hiperglikemija. Orotoksičnosti. Trombocitopenija. Anafilaksa (križ s drugim s / a). Teratogenost.

Dijeta bogata K +, Mg ++, pripravcima K +, Mg ++.

From 50% Na + unos iz hrane (jer dijeta bogata Na + povećava proizvodnju kalija).

K + - diuretici - amilorid.

Diuretici koji štede Ca ++ - tiazidi.

Diuretici koji formiraju kiselinu - kalcijev klorid, amonijev klorid.

Urikozuricheskie lijekovi (alopurinol, probenit-cyt, sulfinpirazon).

Nemojte ga koristiti kod dijabetesa. Ne kombinirajte sa SG (gubitke K + i Mg ++), aminoglikozid a / b (uklanjanje Ca ++), NSAR (and Pg sintezu i filtraciju).

Sor Reapsorpcija Na + i Cl -, ↑ reapsorpcije Ca ++ u proksimalnim kanalima → sprječavanje stvaranja Ca ++ kamena u bubrežnoj zdjelici, očuvanje kostiju. K + i H + sekrecija u zamjenu za Na +. Operite Na + iz konditnih zidova.

Ion Izlučivanje mokraćne kiseline (natječu se za transport iz krvi).

Internal Crni unutarnji i intraokularni tlak. Ic Ugljična anhidraza u proksimalnom koronalnom tkivu (diklotiazid).

Izolacija NaCl i bikarbonata (HCO₃).

Is Diureza kod šećerne bolesti bez šećera i enureze (sor reapsorpcija vode pomoću ADH-a).

PDE → cAMP → c glukoneogeneza. Izlučivanje inzulina. Alkaloza.

Edem bubrega, jetre, kardiovaskularnog podrijetla.

Itivity osjetljivost glatkih mišića na NA).

Urolitijaza (kao kod, bcc, Ca ++ reapsorpcija se povećava) kao rezultat idiopatske hiperkaliurije.

Glaukom. Epilepsija. Metabolička acidoza.

Enureza (noću). Diabetes insipidus (za smanjenje diureze: tiazidi uzrokuju smanjenje volumena plazme i klase filtracije, povećanje proksimalne reapsorpcije NaCl i vode, smanjenje protoka tekućine u segmente razrjeđenja).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Alkaloza (izmjena Na + za K + i H + u distalnim tubulima, nedostatak K +). Hiperkalcemija (s hiperparatiroidizmom, karcinomom). hiperglikemije

(And lučenje inzulina i ogen glikogenoliza tijekom blokade K + kanala). Hiperurikemija (pogoršanje gihta jer se natječu s mokraćnom kiselinom za transportne sustave). Hiper-lipidemija (L LDL u krvi). Impotencija pri duljoj uporabi () BCC). Učinak "stropa" (s povećanjem doze - aktivnost se povećava do određene granice, ali hipokalijemija se povećava). Alergija, križanje s drugim s / a (fotodermatitis, trombocitopenija).

Prehrana bogata K +, Mg ++. Pripravci K + i Mg ++ (panangin).

Diuretici koji štede K + (amilorid),

Diuretici koji stvaraju kiseline (amonijev klorid), diuretici koji izlučuju Ca ++

To je nemoguće za bolesnike s dijabetesom.

Za propisivanje urikozuri-cheskie znači (alo-purinol, probenitsit, anturan).

Ne primjenjivati ​​dugo.

Spironolakton se u jetri pretvara u aktivni kanrenon.

Of Odabir Na + i Cl -.

To Prijem Na + u zidove krvnih žila.

Ion K + i Mg ++ sekrecija.

On Postavi na srce.

T Biotransformacija srčanog glikozida.

Ility kontraktilnost miokarda u liječenju digitalisa.

Ne krši KCHR: učinkovit u acidozi i alkalozi. Ion Izlučivanje mokraćne kiseline.

Djelovanje tiazida i diuretika u petlji.

Edem u slučaju nedostatka točnosti kao rezultat

↑ formiranje aldosteorona (s m Rosm, osis osmozom i volumoretsero-ptora →-AT-2 → al-dosteron u jezgru stanica, per sinteza permeaze,

Of prijenos Na + u stanice, K + iz stanica). CH. HR. Angina pectoris za

Of djelovanja diuretika koji uklanjaju K +.

Hipokalemična alkaloza. Prevencija hipokalemije.

Giperkaliyemiya. Glavobolja. Vrtoglavica, ataksija. Osip kože (alergije). Hirsutizam kod žena, oštećenje menstrualnog ciklusa (↑ mikrosomalni jetreni enzimi i cijepanje estrogena). Ginekomastija kod muškaraca (blokiranje androgenih steroidnih receptora).

Kašnjenje uratov u tijelu. Metabolička acidoza (budući da se Na + ne mijenja na H + i H + se odgađa, hiperkloremija).

Kameni bubrezi (triam-ren slabo topljivi).

Ograničite K + u prehrani. Isključuju lijekove K +, diuretike koji štede K +, ACE-blokatore, renin antagoniste (β-blokatore, NSAID) - učinak koji štedi kalij.

Inzulin + glukoza. Kalcijev glukonat.

Nemojte ga koristiti u slučaju zatajenja bubrega.

Ne koristite s dijabetesom.

Kada se azotemija propisuje lepenefril.

U slučajevima bolesti jetre, metabolizam spironolaktona i triamterena je poremećen.

Amonijev klorid u krvi disocira u HCl i amonijak (NH₃), koji se u jetri pretvara u ureu (osmodiuretik).

Suvišak NaCl filtrira se u tubule →

M Rosm → is diureza osmotskim tipom. H₂O donesenim bubrezima, CO₂ - svjetlo.

Kalcijev klorid: raspada se u crijevu. Ca ++ se veže na CO₂ - i prikazano. Sl - usisava se, istiskuje bi-karbonate, formira višak NaCl → M ROSM i zakiseljavanje tkiva.

Of U krvi, razina slobodnih aniona Cl - kao rezultat disocijacije proizvodi osmoaktivne tvari (NaCl, NH)₃). Ation Izolacija K +.

Oteklina srca. Alkaloza. Epilepsija (za smanjenje doze antiepileptika). Fosfaturija (povećati topljivost fosfatnih soli).

CaCl za zamjenu NaCl u prehrani bez soli.

Amonijev klorid kao dio lijekova za iskašljavanje.

Kapsule uzete nakon obroka. rješenja

2-5% uzeti 4-5 puta dnevno u kratkim tečajevima 3-4 dana.

E PDE → in cAMP u proksimalnim i distalnim tubulima.

↓ propusnost membrane za Na +: sor reapsorpcija NaCl i H₂Oh, otada

Tok mokraće ↓ njegovo vrijeme kontakta s epitelnim stanicama. (Protok krvi u bubregu (širi krvne žile), ular glomerularnu filtraciju. Nemojte mijenjati KShchR. Output Renin izlaz.

↑ K + sekrecija (slabo).

Antispazmodični, bronhodilatacijski, hipotenzivni.

HR. Hipertenzivna kriza.

Edem u zatajenju srca.

. Seksi K +. Dispepsija (nadražujuće). Stimulacija CNS-om.

Kontraindicirano kod hipotenzije, epilepsije, ekstrasistola. Ne u kombinaciji s induktorima mikrosomskog enzima jetre (barbiturates ksantin smanjila koncentracija u krvi), i inhibitori mikrosomalnog enzima iz jetre (furosemid, cimetidin, verapamil, propranolol, makrolida i / b, fluorokinolona, ​​hormonska kontracepcija, pušenje, ciroza povećana toksičnost).