Dijabetes i mentalni poremećaji

• Analize

Liječnici često dijagnosticiraju mentalne poremećaje dijabetesa. Takva kršenja mogu se razviti u opasne bolesti. Prema tome, pri popravljanju promjena u stanju dijabetesa važno je odmah konzultirati liječnika koji će propisati terapijske mjere uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i ozbiljnost patologije.

Značajke psihe u dijabetesu

Kod dijagnosticiranja ove bolesti kod ljudi, zabilježene su vanjske i unutarnje promjene. Dijabetes utječe na aktivnost svih sustava u tijelu pacijenta. Psihološke značajke bolesnika s dijabetesom uključuju:

1. Prejedanje. Pacijent ima brzo ometanje problema, zbog čega osoba počinje jesti mnogo nezdrave hrane. Takav pristup utječe na psihu i izaziva osjećaj tjeskobe svaki put kada se osjeća glad.
2. Osjećaj stalne tjeskobe i straha. Svaki dio mozga osjeća psihosomatske učinke dijabetesa. Kao rezultat toga, pacijent ima iracionalan strah, anksiozno ponašanje i depresivna stanja.
3. Mentalni poremećaji. Takvi patološki procesi karakteristični su za ozbiljan tijek patologije i manifestiraju se kao psihoza i shizofrenija.

Natrag na sadržaj

Učinak dijabetesa na ponašanje

Psihološki portret bolesnika s dijabetesom temelji se na sličnom ponašanju bolesnika. Psihologija to objašnjava istim dubokim problemima među takvim ljudima. Promjene u ponašanju (često promjene karaktera) kod dijabetičara koje se manifestiraju s 3 sindroma (zajedno ili odvojeno):

Uzroci mentalnih bolesti kod dijabetesa

Svaka povreda u ljudskom tijelu odražava se u njezinoj psihi. Pacijenti s dijabetesom skloni su mentalnim poremećajima. Također, takvi lijekovi mogu biti izazvani propisanim lijekovima, stresom, emocionalnom nestabilnošću i negativnim okolišnim čimbenicima. Glavni uzroci mentalnih poremećaja kod dijabetičara su:

Gutanje kisikom u mozgu dovodi do različitih psiholoških abnormalnosti.

nedostatak kisika u krvi, koji se pokreće kršenjem cerebralnih žila, kao rezultat toga, dolazi do gladovanja kisikom u mozgu;

hipoglikemija;

promjene u moždanom tkivu;

intoksikacija koja se razvija na pozadini oštećenja bubrega i / ili jetre;

aspekti psihološkog stanja i društvene prilagodbe.

Natrag na sadržaj

Vrste odstupanja

Društveni značaj dijabetesa je visok jer je ova bolest česta kod ljudi, bez obzira na spol i dob. Obilježja pacijenta i promjene u njegovom ponašanju koje se događaju u pozadini neurotičnog, asteničnog i (ili) depresivnog sindroma mogu dovesti do ozbiljnijih odstupanja, među kojima su:

1. Psihoorganski sindrom. S takvim odstupanjem uočavaju se poremećaji pamćenja, poremećaji u psiho-emocionalnoj i mentalnoj sferi, slabljenje psihe u pozadini somatovegetativnih poremećaja. Dubina simptoma psihoorganskog sindroma ovisi o težini i tijeku patološkog procesa.
2. Psihoorganski sindrom s psihotičnim simptomima. U pozadini razvoja patoloških vaskularnih procesa dolazi do naglo-intelektualnog opadanja i izražene promjene ličnosti. Takvo odstupanje može se razviti u demenciju koja je prepuna pojave teških psihotičnih stanja (fiksacijska amnezija, oslabljene kritične i prognostičke sposobnosti, slabost, halucinacijska stanja i dr.).
3. Prolazno oštećenje svijesti. Takvu patologiju karakterizira gubitak osjetljivosti, osjećaj gluposti, nesvjestice i kome.

Natrag na sadržaj

Terapijske i preventivne mjere

Liječenje mentalnih poremećaja u bolesnika sa šećernom bolešću provodi se uz pomoć psihoterapeuta (psihologa). Liječnik nakon prikupljanja anamneze razvija individualnu tehniku ​​za određenog pacijenta. U pravilu, tijekom takvih psihoterapijskih tretmana pacijent uči percipirati svijet i ljude oko sebe na nov način, djeluje kroz svoje komplekse i strahove, a također ostvaruje i uklanja duboko ukorijenjene probleme.

Za neke pacijente, liječnik pribjegava terapiji lijekovima, koja se šalje na ukidanje psihičkih poremećaja. Za takve situacije propisani su neurometabolički stimulansi, psihotropni lijekovi ili sedativi. Važno je razumjeti da liječenje treba imati integrirani pristup i biti strogo pod kontrolom liječnika.

Glavna preventivna mjera mentalnih poremećaja u bolesnika s dijabetesom je isključivanje negativne psihološke situacije. Osoba s ovom bolešću je važna da prepozna i osjeti ljubav i podršku drugih. Također je važno imati na umu da su prvi simptomi mentalnog poremećaja razlog za odlazak liječniku koji će propisati najbolje metode tako da se patološki proces ne pogorša.

Učinak dijabetesa na psihu: agresija, depresija i drugi poremećaji

Mentalni poremećaji javljaju se kod šećerne bolesti, prvenstveno u obliku opće nervoze.

Ovom stanju pridružuju se razdražljivost, apatija i agresija. Raspoloženje je nestabilno, brzo se pojačava umorom i jakim glavoboljama.

Uz pravilnu prehranu dijabetičara i odgovarajuće liječenje za dugo vremena, stres i depresija nestaju. No, u ranim fazama poremećaja metabolizma ugljikohidrata, uočavaju se manje ili više produljena stanja depresivne prirode.

Povremeno se prate napadaji povećanog apetita i žeđi. U kasnijim fazama teškog oblika bolesti, seksualna želja potpuno nestaje i libido pati. Štoviše, muškarci su osjetljiviji od žena.

Najteži mentalni poremećaji mogu se pratiti upravo u dijabetičkoj komi. Kako se nositi s ovim stanjem? Kako su neželjeni mentalni poremećaji kod dijabetesa? Odgovor možete pronaći u donjim informacijama.

Psihološke značajke bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 2

Podaci dobiveni iz brojnih istraživanja potvrđuju da osobe s dijabetesom često imaju mnogo psiholoških problema.

Takva kršenja imaju ogroman utjecaj ne samo na samu terapiju, već i na ishod bolesti.

Načelno, metoda adaptacije (navika) na smetnje gušterače nije posljednja vrijednost, jer o tome ovisi hoće li se bolest pojaviti s ozbiljnim komplikacijama ili ne. Hoće li zbog toga nastati određeni psihološki problemi ili će se oni kasnije jednostavno izbjeći?

Bolest prvog tipa može uvelike promijeniti život pacijenta endokrinologa. Nakon što je naučio dijagnozu, bolest se prilagođava životu. Postoje mnoge poteškoće i ograničenja.

Često se, nakon dijagnoze, pojavljuje tzv. "Medeni period", čije se trajanje često kreće od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Tijekom tog razdoblja pacijent se savršeno prilagođava ograničenjima i zahtjevima režima liječenja.

Kao što mnogi znaju, postoji mnogo ishoda i scenarija. Sve može rezultirati pojavom manjih komplikacija.

Utjecaj bolesti na ljudsku psihu

Percepcija osobe izravno ovisi o stupnju društvene prilagodbe. Stanje pacijenta može biti onako kako ga on sam percipira.

Ljudi koji su lako ovisni su nekomunikativni i povučeni, i vrlo su teško pronaći dijabetes.

Vrlo često pacijenti endokrinologa, kako bi se nosili s bolešću, na svaki mogući način poriču da imaju ozbiljne zdravstvene probleme. Utvrđeno je da je kod nekih somatskih bolesti ova metoda imala prilagodljiv i blagotvoran učinak.

Takva prilično česta reakcija na dijagnozu u prisutnosti dijabetesa ima izrazito negativan utjecaj.

Najčešći mentalni poremećaji kod dijabetičara

Trenutno je društveni značaj dijabetesa toliko opsežan da je bolest uobičajena kod ljudi različitih spolnih i dobnih skupina. Često su izrazito naglašene osobine u ponašanju koje se razvijaju na pozadini neurotičnog, asteničnog i depresivnog sindroma.

Nakon toga, sindromi dovode do takvih odstupanja:

1. psihoorganskog. Kada se mogu pratiti ozbiljni problemi s memorijom. Liječnici također bilježe pojavu poremećaja u psiho-emocionalnoj i mentalnoj sferi. Psiha postaje manje stabilna;
2. psihoorganski sindrom s psihotičnim simptomima. U pozadini patološke bolesti koja je nastala, dolazi do mnetiko-intelektualnog opadanja i izražene promjene osobnosti. Tijekom godina, ovo odstupanje može se pretvoriti u nešto drugo poput demencije;
3. prolazna smetnja svijesti. Ovu bolest karakteriziraju: gubitak osjeta, stupor, nesvjestica, pa čak i koma.

prejedanje

U medicini postoji koncept koji se naziva kompulzivno prejedanje.

To je nekontrolirana apsorpcija hrane, čak iu odsutnosti apetita. Osoba apsolutno ne razumije zašto toliko jede.

Potreba ovdje, najvjerojatnije, nije fiziološka, ​​već psihološka.

Stalna tjeskoba i strah

Uporna anksioznost je zajednička mnogim mentalnim i somatskim bolestima. Često se ovaj fenomen javlja u prisutnosti dijabetesa.

Povećana agresija

Dijabetes ima najjači učinak na psihu pacijenta.

U prisutnosti asteničnog sindroma u osobi mogu se pratiti simptomi bolesti kao što su razdražljivost, agresivnost, nezadovoljstvo samim sobom. Kasnije će osoba doživjeti određene probleme sa spavanjem.

depresija

Pojavljuje se s depresivnim sindromom. Često postaje sastavni dio neurotskih i astenskih sindroma. No, ipak, u nekim slučajevima dolazi i sama od sebe.

Psihoze i shizofrenija

Postoji vrlo bliska veza između šizofrenije i dijabetesa.

Osobe s ovim endokrinim poremećajem imaju određenu predispoziciju za česte promjene raspoloženja.

Zbog toga su često obilježeni napadima agresije, kao i ponašanjem sličnim shizofreniji.

liječenje

Dijabetes se boji tog lijeka, poput vatre!

Vi samo trebate podnijeti zahtjev.

Kod dijabetesa pacijentu hitno treba pomoć. Poremećaj prehrane dijabetičara može dovesti do neočekivane smrti. Zato koriste posebne lijekove koji potiskuju apetit i poboljšavaju stanje osobe.

Povezani videozapisi

Uzroci i simptomi depresije kod dijabetičara:

Dijabetes se može nastaviti bez pojave komplikacija samo ako slijedite preporuke osobnog liječnika.

• Dugo stabilizira razinu šećera
• Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Mentalni poremećaji kod dijabetesa

Mentalni poremećaji kod dijabetesa manifestiraju se uglavnom u obliku opće nervoze s razdražljivošću, nepostojanjem raspoloženja, umora i glavobolja.

Ovi fenomeni, s prehranom i odgovarajućim tretmanom za dulja vremena, nestaju, osobito u ranim stadijima bolesti. To nije neuobičajeno za više ili manje dugotrajna blaga depresivna stanja.

Epizodični napadi povećanog apetita i žeđi; u kasnijim fazama teškog dijabetesa, seksualna želja se smanjuje, a kod žena je mnogo rjeđa nego u muškaraca. Najteži mentalni poremećaji uočeni su u dijabetičkoj komi. U njegovom razvoju mogu se izdvojiti tri faze.

Faze mentalnog poremećaja:

• Mir, san i gubitak svijesti, izravno prelazeći jedno u drugo.
• Mentalni poremećaji u obliku konfuzije, halucinacije, zablude, uzbuđenja javljaju se u klinici dijabetičke kome, rijetki su. Tijekom prijelaza iz prve faze u drugu, ponekad se događaju glavna fantastična iskustva, a tijekom treće faze dolazi do grčevitih trzaja i epileptiformnih napadaja. Slični mentalni poremećaji karakteriziraju hipoglikemijsku komu.

Ostali ozbiljni psihički poremećaji u klinici za dijabetes su izuzetno rijetki i odnose se na casuistiku. Većina dijabetičkih psihoza opisanih u starijih bolesnika zapravo predstavlja aterosklerotičnu, presenilnu i šenilnu psihozu, pogrešno se smatra dijabetičarima.

Na temelju činjenice da je glikozurija, poremećaj, uočena u slici bolesti, pokazalo se da je to slučaj kod mnogih organskih bolesti mozga. Jednako je pogrešno, čini se, pripisivanje broja dijabetičke cirkulatorne psihoze napadima depresije, ponekad alarmantnim, koje opisuju francuski autori pod nazivom "delire de ruine" i "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle, itd.). Pokazalo se da je ovaj mentalni poremećaj periodična arteriosklerotična, ili manično-depresivna, psihoza, praćena glukozurijom.

Pojavljuje se u bolesnika s dijabetesom tijekom početka i brzog povećanja acetona i acetoacetatne kiseline u urinu.

Mentalni poremećaji s povećanom insunolizacijom

Stanje pospanosti s kratkim epizodama omamljenosti. Konkretno, u obliku trans, u razdoblju pojačane insunolizacije, pretvara se u pseudo-paralitičnost s ishodom u stanju bliskog onima uočenim kod Pickove bolesti.

Osim toga, moguća je i kratkotrajna psihoza u obliku delirija i sumanutog uzbuđenja s halucinacijama i epizodama amentalne konfuzije. Smatra se ekvivalentom dijabetičke kome.

Psihosomatika dijabetesa tipa 2: psihosomatski uzroci i liječenje

"Dijabetes je misteriozna bolest", rekao je slavni liječnik iz svog doba Arethaius. Čak i sada, uz brzu razvoj medicine, mnoge činjenice o ovoj bolesti još su nejasne.

Identifikacija bilo koje bolesti se odražava u psihološkom stanju pacijenta. Dijabetes nije iznimka. Bolest ne dovodi samo do fizičkih poremećaja, nego i do različitih psihosomatskih problema.

Dijabetes je podijeljen u dvije vrste. Bolest je gotovo ista kao i psihosomatika. Simptomi ove dvije vrste dijabetesa su vrlo slični. Međutim, glavna razlika je u liječenju dijabetesa.

Na pozadini dijabetesa mellitus često razvija mnoge bolesti, uključujući i one povezane s psihom.

To može biti uzrokovano poremećajima u funkcioniranju unutarnjih sustava i organa. Cirkulacijski i limfni sustavi, leđa i mozak nisu iznimka. Razgovarajmo danas o povezanosti psihosomatike i dijabetesa.

Psihosomatski uzroci bolesti

Često je uzrok dijabetesa i kvara endokrinog sustava mogu biti odstupanja u živčanom sustavu. To može ukazivati ​​na brojne simptome, kao što su trajna depresija, neuroza i stanja šoka.

Većinu liječnika smatraju oni koji provociraju razvoj bolesti. Međutim, postoje stručnjaci koji kategorički odbacuju ovu teoriju, tvrdeći da psihosomatika ne podrazumijeva povećanje šećera u krvi.

Ali kakvu god verziju liječnici poštuju, ponašanje bolesne osobe je značajno drugačije. Takva osoba drugačije pokazuje svoje emocije. Bilo kakav neuspjeh tijela podrazumijeva promjenu stanja psihe. Razvijena je teorija prema kojoj se učinci na pacijentovu psihu mogu eliminirati iz gotovo svake bolesti.

Nuspojava dijabetesa je često duševna bolest. Razlog za to može biti čak i manje napetost u živčanom sustavu, stresne situacije, emocionalne fluktuacije, utjecaj na psihu uzetih lijekova.

Također, duševni poremećaji u šećernoj bolesti povezani su s osobinama tijela. Ako zdrava osoba oslobađa glukozu u krvi i nakon normalizacije njezine razine dolazi brzo, onda se to ne događa kod dijabetičara.

Prema nadzoru liječnika, ovu bolest najčešće pogađaju ljudi kojima nedostaje majčinske skrbi i ljubavi. Ti ljudi najčešće ovise o nekome. Oni nisu skloni preuzeti inicijativu i donositi samostalne odluke. Ako razumijete psihosomatiku, onda su ti razlozi glavni u razvoju dijabetesa.

Značajke psihe s bolešću

Dijagnoza dijabetesa može dramatično promijeniti život osobe. Mijenja se ne samo izvana, nego i interno. Bolest utječe ne samo na unutarnje organe, nego i na mozak.

Identificirali su brojne mentalne poremećaje koji su izazvani bolešću:

1. Neprekidno prejedanje. Pacijent pokušava zaboraviti na svoje probleme tako što će ih zabiti. On vjeruje da će to nekako pomoći u poboljšanju situacije. Vrlo često takva osoba apsorbira veliku količinu hrane koja je štetnija za tijelo. Prema liječnicima i nutricionistima, ovo je ozbiljan problem koji se ne smije zanemariti.
2. Budući da bolest utječe na rad mozga, zahvaćajući sve njegove podjele, pacijent može biti praćen stalnim osjećajem tjeskobe i straha. Takvo stanje dugo vremena može dovesti do depresije, koju je teško izliječiti.
3. Psihoze i mogući razvoj shizofrenije. Kod dijabetesa mogu se pojaviti ozbiljni mentalni poremećaji. Trenutno, cijeli mogući popis psiholoških poremećaja u ovoj bolesti nije u potpunosti istražen.

Vrlo često dijabetes u bolesnika karakteriziraju mentalni poremećaji, koji mogu biti različite težine. Često liječenje ove bolesti zahtijeva pomoć psihoterapeuta.

Da bi uspjeh u liječenju psihe bio primjetan, želja pacijenta da sudjeluje u ovom procesu je neophodna. Vrlo je teško postići međusobno razumijevanje s pacijentom i uključiti ga u zajednički rad na prevladavanju nastalih problema.

U takvoj situaciji, važno je pokazati strpljenje i takt, a ne prisiliti pacijenta na bilo što.

Uspjeh borbe s psihološkim aspektom bolesti može se smatrati odsustvom napretka i stabilizacijom države.

Psihosomatika SD

Kako bi se utvrdila prisutnost bilo kakvih mentalnih abnormalnosti u pacijenta, uzeti krv za analizu. Biokemijski parametri određuju sadržaj hormona i razinu mentalnog odstupanja od normalnog. Nakon pregleda, pacijent se treba sastati s odgovarajućim liječnikom.

Prema rezultatima istraživanja, za 2/3 pacijenata koji su sudjelovali u istraživanju utvrđeno je da imaju mentalne abnormalnosti različite težine. Vrlo često, pacijent ne razumije da boluje od duševnih bolesti i ne samostalno se prijavljuje za liječenje. Nakon toga dolazi do ozbiljnih komplikacija.

Za bolesnike s dijabetesom najkarakterističniji su sljedeći simptomi:

• psychasthenic;
• astenodepressivnyh;
• neurastenik;
• astenoipohondricheskih.

Astenički sindrom najčešće se javlja u bolesnika sa šećernom bolešću. Ona se očituje u nervozi i razdražljivosti pacijenta, smanjenoj učinkovitosti, umoru, fizičkom i emocionalnom.

Također s ovim sindromom, pacijent može biti poremećen san, apetit, slomljeni biološki ritmovi. Vrlo često takve osobe tijekom dana imaju pospanost. Takva osoba osjeća nezadovoljstvo sobom i svime što ga okružuje.

U medicinskoj praksi postoji stabilan i nestabilan tijek bolesti. Pacijenti sa stabilnim tijekom bolesti znakovi mentalnog oštećenja izraženi su neznatno. Lako se mogu identificirati i liječiti.

U drugoj skupini psihosomatika je dublja. Stanje uma je stalno u stanju neravnoteže, što otežava dijagnosticiranje i liječenje ovog poremećaja. Takve pacijente treba stalno nadzirati.

Da biste ublažili stanje pacijenta, možete uzeti i posebne lijekove i pravilnu prehranu. Prehrana s visokim šećerom izuzetno je važan uvjet za prevenciju bolesti.

Važno je! Odabrati prave proizvode i kreirati izbornik koji će pomoći pozitivno djelovati na psihu.

Psihoterapija dijabetesa

Gotovo svi liječnici podržavaju mišljenje da bolesnici s dijabetesom trebaju potražiti pomoć od psihoterapeuta. Komuniciranje s njim pomoći će u različitim fazama bolesti.

Već u ranim fazama preporuča se ovladavanje psihoterapijskim tehnikama, čiji je cilj smanjenje psihosomatskih čimbenika. To može biti osobno-rekonstrukcijska obuka koja se provodi zajedno s psihoterapeutom. Takva obuka pomoći će pacijentu da otkrije moguće probleme kako bi ih riješio zajedno sa stručnjakom.

Redovita komunikacija s psihologom i provedene obuke pomažu u određivanju glavnih uzroka kompleksa, strahova i osjećaja nezadovoljstva. Mnogo se bolesti razvija na pozadini mentalnih poremećaja.

Identificiranje tih poremećaja često pomaže u suočavanju s bolešću.

Sljedeće faze bolesti mogu zahtijevati uporabu lijekova. To mogu biti sedativi ili neotropni lijekovi, u nekim slučajevima antidepresivi mogu biti propisani.

Najčešći psihosomatski sindromi

Sljedeće po učestalosti mentalnih poremećaja nakon asteničnog sindroma su depresivno-hipohondrijski i opsesivno-fobijski sindromi. Njihovo liječenje mora biti provedeno sveobuhvatno, kako s endokrinologom, tako is psihijatrom.

U takvim slučajevima, bolesniku se moraju propisati antipsihotici i trankvilizatori. Ove lijekove propisuje samo liječnik.

Sastav ovih lijekova uključuje jake tvari koje inhibiraju pacijentov odgovor. Oni imaju mnogo nuspojava i negativno utječu na osobu. Međutim, isključiti ih neće raditi.

Ako dođe do poboljšanja nakon uzimanja ovih lijekova, one se mogu poništiti. Daljnje liječenje se nastavlja fizičkim metodama.

Dobar učinak u liječenju asteničnog sindroma uočen je nakon fizioterapeutskih mjera i liječenja tradicionalnom medicinom. U slučaju asteničnog sindroma, potrebno je poduzeti mjere za njegovo liječenje što je prije moguće. U budućnosti će to pomoći u izbjegavanju brojnih komplikacija i ozbiljnih mentalnih poremećaja.

Učinak dijabetesa na psihu

Učinak dijabetesa na psihu

Stoga je bolest od trenutka postavljanja dijagnoze izvor stresa, tjeskobe, depresivnih poremećaja. Ovi simptomi su otežani ako je potrebno inzulinsku terapiju, kao i početak komplikacija, uključujući neuropatija (osjećaj kronične boli).

Aterosklerotske lezije koje se povećavaju s dobi, često se pojavljuju hiper- i hipoglikemija, povećavaju rizik od sindroma demencije i kognitivnih poremećaja, uključujući Alzheimerova bolest.
Predlažem da o tome pročitam više u člancima koje sam prikupio na ovu temu.

Psihijatrijski aspekti dijabetesa

Podaci iz nedavnih istraživanja potvrđuju da osobe s dijabetesom često imaju niz psihičkih problema i mentalnih poremećaja. Takva kršenja ne samo da uzrokuju patnju, nego također utječu na liječenje i ishod samog dijabetesa.

U članku se raspravlja o psihosocijalnoj važnosti dijabetes melitusa i njegovom liječenju, ističe se niz psiholoških problema i mentalnih poremećaja koji se obično javljaju kod osoba oboljelih od ove bolesti, a opisuje se i uloga psihijatra u prepoznavanju i liječenju kliničkih manifestacija.

Klinički znakovi dijabetesa

Šećerna bolest je česta kronična bolest koju uzrokuje nedovoljna količina endogenog inzulina ili njegova smanjena učinkovitost. Utvrđeno je da oko 1% stanovništva u Velikoj Britaniji pati od dijabetesa, ali većina uglednih znanstvenika vjeruje da u 1% ostaje nedijagnosticirana ili neliječena.

Šećerna bolest je ili primarna (idiopatska) ili sekundarna (uzrokovana različitim mogućim uzrocima, uključujući razaranje gušterače zbog malignog tumora ili pankreatitisa, kao i antagonizam između inzulina i steroidnih lijekova). Postoje dva glavna oblika bolesti.

Dijabetes tipa I

Šećerna bolest tipa I često se naziva ovisna o inzulinu. Obično se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji, počinje akutno s pojavom izraženih znakova slabosti, umora, gubitka težine, obilnog mokrenja, žeđi, zaraznih bolesti, a ponekad i kome.

Dijabetes tipa II

Šećerna bolest tipa II zove se inzulin-neovisna. Ima tendenciju da se razvije kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom i starijih, često asimptomatskih i otkriva se rutinskim testovima urina, dok pojedinci koji pate od njega traže pomoć za zarazne bolesti ili vaskularne komplikacije.

Somatske komplikacije dijabetesa

Šećerna bolest (osobito tip 1) popraćena je komplikacijama malih i velikih žila, živčanog sustava. To su retinopatija, nefropatija, kardiovaskularne bolesti i periferna vaskularna insuficijencija.

Oni su glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta, ali podaci iz znanstvenih istraživanja potvrdili su da uspješna regulacija glukoze u krvi uvelike smanjuje rizik od neizbježnih somatskih komplikacija (Istraživačka skupina za kontrolu i komplikacije dijabetesa melitusa, 1993.).

Liječenje somatskih poremećaja

Od svih kroničnih poremećaja, šećerna bolest s pravom zahtijeva najaktivnije uključivanje pacijenta u proces liječenja i provedbu samopomoći. Osim multidisciplinarnih usluga koje pacijent može primiti, osoba oboljela od dijabetesa mora u isto vrijeme biti i vlastiti liječnik, medicinska sestra, dijetetičar i biokemičar (ističući R.D. Lawrence - osnivač Britanske udruge za dijabetes).

Općenito, liječenje šećerne bolesti smanjuje se na faktore uravnoteženja koji povećavaju razinu glukoze u krvi (na primjer, konzumiranje hrane koja sadrži ugljikohidrate), uz aktivnosti koje smanjuju glukozu u krvi (na primjer, vježbanje, primjena inzulina ili oralni lijekovi, snižavanje glukoze u krvi).

Cilj liječenja je održati koncentraciju glukoze u krvi unutar normalnog raspona što je više moguće, a time i izbjeći daljnje komplikacije unutarnjih organa. Visoke razine glukoze u krvi mogu dovesti do simptoma hiperglikemijske ketoacidoze (slično gore navedenim simptomima koji se javljaju kod šećerne bolesti tipa 1).

Niska razina glukoze u krvi uzrokuje hipoglikemiju, koju prati glad, obilno znojenje, uznemirenost i zbunjenost. Kasnije se može pojaviti koma, moguće je ireverzibilno oštećenje mozga. Svakodnevno liječenje dijabetesa opisano je u Okviru 1.

Okvir 1

Komponente uspješnog dnevnog liječenja dijabetesa:

• Prehrana - potiče uporabu namirnica koje sadrže vlakna i složene ugljikohidrate te ograničava konzumaciju masti.
• Terapija lijekovima - Za dijabetes melitus tipa II, uz terapijsku prehranu, možda ćete morati uzimati per os lijekove koji smanjuju koncentraciju glukoze u krvi; s dijabetesom melitusa tipa 1 (ponekad dijabetes tipa II), potrebne su i redovite subkutane injekcije egzogenog inzulina.
• Vježba - aerobik je koristan za smanjenje tjelesne težine, smanjenje inzulinske rezistencije kod dijabetesa tipa 2 i smanjenje rizika od razvoja hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti.
• Tragiranje - provjerava se koncentracija glukoze u krvi i / ili urinu kako bi se odmah odlučilo o prikladnom liječenju dijabetesa.

Psihofiziološka prilagodba dijabetesu

Zbog važnosti samopomoći, način na koji se ljudi prilagođavaju dijabetes melitusu ključan je za njegov ishod. Utvrđuju rizik razvoja ozbiljnih somatskih komplikacija i pojave psihičkih problema ili mentalnih poremećaja.

Postoji element novosti i stoga pregled i primjena lijekova nije teška i opterećujuća. U određenim okolnostima, neki se ljudi ne prilagođavaju željenom režimu. Oni prolaze kroz stupnjeve slične onima u tuzi: nevjerica, poricanje, ljutnja i depresija.

Sličnost s reakcijom tuge je moguća jer je diabetes mellitus prijetnja raznim gubicima: gubitak rada ili sposobnost da se ostvari karijera, gubitak seksualnih i reproduktivnih funkcija, gubitak vida ili udova, ili osjećaj kontrole nad životom i budućnošću.

Prevladavanje psiholoških barijera

Diabetes mellitus zajedno s drugim kroničnim somatskim bolestima stvara brojne psihološke barijere (Maguire) Haddad, 1996).

Nesigurnost o budućnosti

Raspon mogućih udaljenih ishoda dijabetesa je vrlo širok, u rasponu od manjih somatskih komplikacija do sljepoće, amputacije ekstremiteta, zatajenja bubrega ili neuropatske boli.

U klinikama za bolesnike sa šećernom bolešću često imaju slabe ishode i, vjerojatno, nesigurnost u ishod dijabetes melitusa je poseban problem za one koji imaju iskustvo nepovoljnog tijeka bolesti među prijateljima ili rođacima.

Potrebno je aktivno i suosjećajno razmotriti ta iskustva kako bi se izbjegla nepotrebna psihotrauma za pacijenta. Liječenje i ishod dijabetesa melitusa značajno se poboljšalo u našem vremenu jer je dijagnosticiran kod starijih rođaka pacijenata.

Gubitak kontrole

Neki vjeruju da je dijabetes melitus

Za uključivanje osobe u psihološki rad (a on to može izvoditi s velikom nevoljkošću ili čak pokazivanjem neprijateljstva) suosjećanje i takt su vrlo važni, nepristojno sučeljavanje treba izbjegavati. Tijekom istraživanja potrebno je identificirati i riješiti značajne psihosocijalne čimbenike.

Zatim se uspostavlja veza između razdoblja narušene regulacije glukoze u krvi i emocionalnih poteškoća ili socijalnih poteškoća. Trajan i dosljedan rad je važan, zahtijevajući blisku komunikaciju između stručnjaka u psihijatrijskim i terapijskim timovima.

U određenom vremenskom razdoblju liječenje može biti potrebno u terapeutskoj bolnici, pri čemu vodeći liječnik preuzima vodstvo u radu s osobom i koordinira sudjelovanje stručnjaka iz terapijskih i psihijatrijskih timova.

Sučeljavanje nije uvijek korisno: znak uspjeha u ovim teškim slučajevima bolesti je taktika suzbijanja progresije bolesti i stabiliziranja procesa obveznim uklanjanjem temeljnih poremećaja dijabetesa, poboljšanom regulacijom glukoze u krvi i, dugoročno, smanjenjem broja hospitalizacija.

Mentalni poremećaji kod dijabetesa

Poteškoće u suočavanju s dijabetesom mogu pridonijeti nastanku mentalnih poremećaja, ali često ti poremećaji imaju isti broj razloga koji se primjećuju kod ljudi koji ne boluju od dijabetesa: genetski faktori rizika, životni događaji koji nisu povezani s bolešću i dugoročne poteškoće društvena priroda.

Psihološke poteškoće postoje u kontinuumu, počevši od pluća i završavajući s teškim, a točka za mentalne poremećaje je uvjetna. Ono što se može smatrati blagim poremećajem kod osobe koja je inače zdrava može imati veći klinički značaj kada se dogodi u kombinaciji s kroničnom somatskom bolešću, ako se ima na umu njezin utjecaj na ponašanje i ishod somatske bolesti.

Važno je napomenuti da u svakoj pojedinoj podgrupi postoje pacijenti s posebno visokim stopama mentalnih poremećaja - to su osobe sa somatskim komplikacijama, koje često ulaze u bolnicu kako bi stabilizirale stanje i boluju od labilnog dijabetesa (Tattersal, 1985; Wulsin etal, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Depresivni poremećaji

Depresivna psihoza sa ili bez anksioznosti je najčešći poremećaj u bolesnika s dijabetesom. Neke studije potvrđuju da depresija i / ili anksioznost mogu zahvatiti do 50% mladih ljudi koji slabo reagiraju na dijabetes melitus tipa 1 (Orr et all, 1983; Tattersal). Walford, 1985).

No pretpostavlja se da je barem dio tog povećanog rizika posljedica psihosocijalnih poteškoća koje prate dijabetes, iako organski faktori svakako također imaju važnu ulogu (Geringer, 1990.).

Liječenje depresije dijabetesa

Kod blagih depresivnih sindroma osobe s dijabetesom i njihove obitelji dobivaju savjete, informacije, objašnjenja i praktičnu potporu na početku liječenja (Popkin et al, 1985).

U trajnijim slučajevima bolesti mogu se primijeniti specifične metode psihoterapije, na primjer, terapija usmjerena na rješavanje problema, kognitivno-bihevioralna terapija ili psihoterapija koja se koristi za interpersonalne poremećaje (iako nedostatak objavljenih studija o upotrebi psihoterapije za depresiju u dijabetičara s dijabetesom) ovo liječenje nije dovoljno).

Važno je napomenuti da prisutnost simptoma i znakova velikog depresivnog poremećaja ima točno isto značenje u bolesnika sa šećernom bolešću kao što bi to imalo kod somatski zdrave osobe.

Dokazano je da se depresija u bolesnika sa šećernom bolešću može liječiti antidepresivima i elektrokonvulzivnom terapijom (Kaplan i sur., 1960; Fakhri i sur., 1980; Turkington, 1980; Finestone). Weiner, 1984).

Ostali korisni učinci antidepresiva za dijabetes

Triciklički antidepresivi, kao što su amitriptilin i imipramin (kao i niske doze fenotiazina i karbamazepina) mogu biti korisni u dijabetičkoj neuropatiji s boli.

Vjeruje se da antidepresivi, uključujući imipramin, litij, fluoksetin i elektrokonvulzivnu terapiju, smanjuju razinu glukoze u krvi i da imaju povećanu osjetljivost na inzulin, međutim, potrebna su daljnja istraživanja u tom smjeru (Saran, 1982; Normand). Jenike, 1984; True et al, 1987).

Mjere opreza

Selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina treba primjenjivati ​​s oprezom, budući da postoje dokazi da uzrokuju hipoglikemijska stanja (uglavnom kod dijabetesa melitusa neovisnog o inzulinu tipa II), a njihove nuspojave (tremor, mučnina, znojenje i tjeskoba) mogu se pogrešno smatrati hipoglikemija (Bazire, 1996).

Potrebno je također paziti kod propisivanja tricikličkih antidepresiva jer njihove nuspojave (disfunkcija mjehura, sedacija, povećanje težine, kardiotoksični učinak i neželjeni učinci na spolnu funkciju) mogu uzrokovati patnju. Posebnu pažnju treba posvetiti propisivanju antidepresiva osobama s oštećenom bubrežnom funkcijom.

Može li dijabetes utjecati na psihu pacijenta?

Mentalni poremećaji kod šećerne bolesti javljaju se u 17,4-84% bolesnika. Patogeneza ovih poremećaja pridaje važnost sljedećim čimbenicima: cerebralna hipoksija s oštećenjem cerebralnih žila, hipoglikemija, intoksikacija zbog oštećenja jetre i bubrega, izravno oštećenje moždanog tkiva.

Osim primarnih poremećaja funkcije živčanog sustava, u slučaju šećerne bolesti važni su sociopsihološki čimbenici, nepovoljni vanjski utjecaji u obliku prenaprezanja i psihičkih šokova te učinak dugotrajnih lijekova.

Akutni početak dijabetesa često se javlja nakon emocionalnog stresa, koji narušava homeostatsku ravnotežu kod osoba s predispozicijom za bolest. Značajni psihološki čimbenici koji doprinose razvoju dijabetesa su frustracija, usamljenost i depresivno raspoloženje.

Međutim, mogu postojati slučajevi šećerne bolesti i nakon akutne mentalne ozljede kod zdravih ljudi. Naravno, za pojavu mentalnih poremećaja u bolesnika sa šećernom bolešću, osobinama ličnosti, tipom višeg živčanog djelovanja, težinom i trajanjem dijabetesa važna je prisutnost cerebralnih vaskularnih promjena.

Šećerna bolest i psiha: etiopatogenetski odnosi

Mnoga somatska oboljenja popraćena su odstupanjima u psihe pacijenta. U odnosu na dijabetes, pitanje psihogeno-somatogenih odnosa i uzročno-posljedičnih veza dijabetesa i mentalnih devijacija prilično je komplicirano, a njegovo rješenje je dvosmisleno.

Detaljna analiza ove teme i preporuke o ciljanoj korekciji mentalnog statusa bolesnika sa šećernom bolešću korisne su kako za organiziranje liječenja i dijagnostičkog procesa uz sudjelovanje liječnika različitih specijalnosti, tako i za obavljanje liječničkog pregleda.

Medicinsko-društveni značaj dijabetesa

Šećerna bolest (dijabetes melitus, u daljnjem tekstu: šećerna bolest) je sustavna heterogena bolest uzrokovana apsolutnim (tip 1) ili relativnim (tip 2) nedostatkom inzulina, koji u početku uzrokuje kršenje metabolizma ugljikohidrata, a zatim sve vrste metabolizma, što u konačnici dovodi do oštećenja svih funkcionalnih sustava tijela.

Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, do 2025. godine očekuje se porast broja pacijenata s dijabetesom na 300 milijuna ljudi. Trenutno je četvrti vodeći uzrok smrti i vodeći uzrok sljepoće u svim zemljama svijeta.

Dijabetes tipa 1 utječe na 0,25% osoba mlađih od 20 godina, a 54% su djeca. Ovaj oblik dijabetesa se također naziva i juvenilni dijabetes ili dijabetes ovisan o inzulinu. Dijabetes tipa 1 uključuje one poremećaje metabolizma ugljikohidrata, čiji je razvoj posljedica razaranja β-stanica pankreasnih otočića, što dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina, te s tendencijom ketoacidoze.

Postoje autoimuni (uzrokovani imuni ili autoimuni procesi) i tip 1 idiopatskog diabetes mellitusa (čija je etiologija i patogeneza nepoznata). Dijabetes tipa 2, najčešći oblik dijabetesa, razvija se na pozadini genetske predispozicije i obilježja načina života.

Mnogi pacijenti koji pate od dijabetesa tipa 2 primaju inzulinsku terapiju, unatoč činjenici da često imaju ostatno izlučivanje inzulina. U Ruskoj Federaciji, prema žalbenom postupku, postoji više od 2 milijuna pacijenata s dijabetesom. Selektivne epidemiološke studije o učestalosti dijabetesa u Rusiji i drugim zemljama pokazuju da je pravi broj pacijenata 4-5 puta veći od broja registriranih. Naglašena je tendencija pomlađivanja bolesti.

U oba tipa dijabetesa razvijaju se komplikacije koje dovode do ranog invaliditeta radno sposobne populacije (85-89% osoba s dijabetesom su radno sposobne osobe) i povećavaju smrtnost. U 70-80% slučajeva dijabetesa dovodi do razvoja kardiovaskularnih cerebrovaskularnih bolesti, ateroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega.

Pažnju istraživača odavno privlači pojašnjenje uloge psihogenog faktora u nastanku i progresiji dijabetesa, uloga premorbidnih osobina pacijenata, rješavanje problema interakcije između pojedinca i bolesti, kao i mentalnih poremećaja koji nastaju tijekom dijabetesa.

Psihogeno-somatogeni odnosi s dijabetesom

Trenutno je pitanje uloge psihogenog faktora u etiopatogenezi dijabetesa najkontroverznije. Povezanost dijabetesa i emocionalnog stresa prije tri stoljeća primijetio je Thomas Willis (1674.), koji je prvi otkrio šećer u mokraći dijabetičara i ukazao na povezanost ove bolesti s emocionalnim iskustvima.

Napisao je da je izgledu SD-a često prethodila "duga tuga". Nakon toga, poznati fiziolog Claude Bernard (1854.) uspostavio je vezu između hiperglikemije i djelovanja središnjeg živčanog sustava. U drugoj polovici XIX stoljeća. Dijabetes kao “živčanu bolest” razmatrali su S. Magshal de Calvi, a početkom 20. stoljeća. - S.S. Korsakov i C. Neilson.

Istaknuli su da su ambiciozni stranački lideri, parlamentarci, burzovni posrednici i znanstvenici, "strastveno tragajući za otkrićima", "kandidati za dijabetes", naglašavajući ulogu mentalnog stresa i "opresivnih moralnih utjecaja" u nastanku ove bolesti.

Najizraženija je pojava dijabetesa nakon dugotrajnih iskustava i akutnog šoka, emocionalno značajnih situacija. Klasičan primjer dijabetesa koji je nastao nakon emocionalnog previranja je “trgovac dijabetičarima” nakon pada cijena na čikaškoj burzi u 30-im godinama. prošlog stoljeća.

Pitanje uloge emocionalnih utjecaja u etiologiji i patogenezi dijabetesa postalo je relevantno za razvoj psihosomatske medicine. Posebno velik broj publikacija pojavio se u 40.-im godinama 20. stoljeća. XX. Stoljeća. Također su skrenuli pozornost na psihogenezu dijabetesa, posebice na ulogu premorbidnih osobina u razvoju.

F. Alexander1 smatra da je dijabetes jedna od psiho-organskih bolesti. U svojoj formaciji izdvojio je 2 faze: 1. faza - “funkcionalne smetnje vegetativnog ili endokrinog organa kao posljedica kroničnog emocionalnog poremećaja nazvanog psihoneuroza”, 2. faza - “prijelaz funkcionalnih poremećaja na nepovratne promjene tkiva i organske bolesti”.

L. Hinkle2 razvio je koncept koji je dijabetes promatrao kao adaptacijsku bolest, sugerirajući razvoj bolesti zbog nedostatka psiholoških mjera za zaštitu pojedinca pod utjecajem psihološke traume, naglašavajući „jedinstveni idiosinkratski psihološki odgovor osobe predisponirane za dijabetes kao odgovor na psihogenu situaciju“.

P.C. Benton3 je vjerovao da akutna emocionalna trauma ili dugotrajni psihički stres mogu otkriti samo latentni dijabetes. H. Wolff4 također je uočio uzročnu vezu između stanja emocionalnog stresa i početka bolesti samo u slučajevima osjetljivosti na dijabetes.

P. Michon5 smatrao je da se dijabetes češće razvija kod pojedinaca koji su odgovorni za rad. VG Vograil6, proučavajući obilježja psihogenog podrijetla endokrinih bolesti, uočio je da se kod dijabetesa psiho-traumatski čimbenik pojavljuje u obliku „beznadne tuge“.

Kumulacija stresa igra važnu ulogu u razvoju dijabetesa. Metabolička reakcija na stres kao posljedica povećanja adrenalina i kortizola popraćena je hiperglikemijom, koja dovodi do "toksičnog učinka glukoze", smanjenjem izlučivanja inzulina u tkivu i povećanom lipolizom, a metabolički odgovor na stres kao posljedica povećanja adrenalina i kortizola popraćen je hiperglikemijom.

Osim toga, povećanje hormona stresa (adrenalin i kortizol) može značajno utjecati na staničnu imunost, što dovodi do razvoja autoimunih reakcija koje leže u osnovi dijabetesa tipa 1. Kronične stresne situacije kao posljedica perzistentne hiperglikemije dovode do "toksičnog učinka glukoze" i smanjenja izlučivanja inzulina., razvoj tkivne inzulinske rezistencije, povećana lipoliza.

To dovodi do sekundarne hiperglikemije i intenziviranja glukoneogeneze. Važna je uloga aktiviranja hormona suprotnog stresa tijekom stresa. Najveću važnost u regulaciji izlučivanja inzulina CNS ima vezan za hipotalamus.

Dugotrajna iritacija emocionalnih zona hipotalamusa uzrokuje stalno povećanje razine lipida i glukoze u krvi. Opisana je veza između noradrenolitičke aktivnosti u mozgu i glukoze u krvi. Također je moguće inducirati učinak hiperglikemije pomoću β-endorfina, čije povećano istjecanje iz nadbubrežne žlijezde posreduje simpatička stimulacija kao rezultat emocionalnog stresa.

Trenutno je dokazana važna uloga mentalnog faktora u nastanku dijabetesa. Ostaje posve nejasno da li emocionalni stres može izazvati dijabetes kod zdravih ljudi ili stres samo manifestira latentnu bolest.

Velika skupina istraživača istaknula je nesumnjivu povezanost dekompenzacije dijabetesa s utjecajem mentalnih čimbenika. Dokazan je razvoj ketonemije, acidoze, povećanje glikemije, glikozurija, povećanje diureze, raniji razvoj komplikacija u bolesnika s dijabetesom pod utjecajem psihičkog stresa.

Akutni mentalni stres kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 može uzrokovati otpornost na inzulin, koji traje nekoliko sati. Kod poremećenog metabolizma ugljikohidrata, ne samo negativna, nego i pozitivna emocionalna reakcija uzrokuje hiperglikemiju, budući da pacijenti imaju i središnje i periferne regulacijske mehanizme.

Učinak psihotraume u dijabetesu može biti izravan i neizravan. Pod izravnim djelovanjem podrazumijeva se izravna reakcija tijela na “mentalnu agresiju”, koja se izražava u pogoršanju dijabetesa. Mentalni stres može dovesti do preopterećenja kortikalnih procesa, dezinhibicije subkortikalnih hipotalamičkih središta i poremećaja neurohumoralne regulacije.

U posredovanom djelovanju postoje poremećaji u ponašanju pacijenta (ignoriranje dijete, kasni unos inzulina), što također dovodi do povećanja glikemije i glikozurija, ketoacidoze i pogoršanja drugih simptoma dijabetesa.

Analizirajući ulogu psihogeneze tijekom dijabetesa, ne može se reći da prisutnost najkroničnije somatske bolesti, osobito kada je popraćena invaliditetom, zahtijeva, iz vitalnih razloga, promptno liječenje ili trajnu nadomjesnu terapiju organa, stavlja pacijenta i njegovu obitelj u dugotrajnu traumatsku situaciju.

Debi dijabetesa i dijagnozu karakterizira izražena emocionalna uznemirenost, svijest o kroničnoj bolesti i može uzrokovati velike promjene u mentalnom statusu od same bolesti. Posljedica poremećaja mentalne adaptacije na komplikacije dijabetesa je depresija.

Pacijenti s promjenjivom razinom oštećenja vida pokazuju značajno nižu razinu psihopatološkog stanja od bolesnika s teškim i trajnim oštećenjem vida. Akutne komplikacije, u usporedbi s kroničnim, uzrokuju značajnije depresivne reakcije.

Složeni psihosomatski odnosi u dijabetesu jasno se manifestiraju u psihogenom debutu bolesti. Zona sukoba za žene je češće unutar obitelji, za muškarce - industrijski.

Osobne karakteristike pacijenata s dijabetesom

Ekstremni izraz mišljenja o karakterističnoj jedinstvenosti bolesnika s dijabetesom je koncept „specifične osobnosti“ psihosomatske škole W.C. Menninger. Pristalice ovog koncepta također su bile I.A. Mirsky i N. Dunbar. Prema tim autorima, bolesnici s dijabetesom imaju posebnu strukturu osobnosti koja ih razlikuje i od pacijenata s drugim kroničnim bolestima i od zdravih ljudi7.

F. Alexander8 smatrao je da dijabetes nije karakteriziran tipom osobnosti, već tipičnom konfliktnom situacijom, jezgrom emocionalnog sukoba, koja određuje somatske značajke ove bolesti. L. Saulda Lyons9, opisujući obilježja egocentrizma, razdražljivosti, kapricioznosti i inkontinencije koji se često javljaju u bolesnika s dijabetesom, istaknula je činjenicu da su „među osobama s dijabetesom inteligentni i energični ljudi češći nego u prosječnoj populaciji“.

R. W. Palmer10 je, pak, tvrdio da dijabetičari nemaju posebnu mentalnu strukturu. Možemo se složiti s mišljenjem V.N. Myasishchev, kao neuroze, i psihosomatske bolesti mogu se pojaviti u bilo kojoj osobi, bez obzira na njegov tip osobnosti.

VA Vechkanov11 smatrao je da osjetljivost, emocionalna inertnost i introverzija čine osnovu premorbida ispitivane djece, odnosno da su u osnovi prirođene osobine psihe koje se manifestiraju u ranom djetinjstvu.

Mnogi istraživači su primijetili da djecu oboljelu od dijabetesa prije bolesti karakterizira povećana savjesnost, ozbiljnost, nedostatak nemarnosti bez djece, dok često doživljavaju kontakt s odraslima i sukobe s rodbinom.

M. Bleuler12, općenito, poričući posebnu vrstu osobnosti predisponiranoj za dijabetes, primijetio je da "ova djeca i adolescenti izgledaju kao shizoidi, zatvoreni, teško razumljivi", dok "oni koji se razboli u odrasloj dobi imaju cikloidne i sintonske značajke",

BA Zelibeyev13, koji je pregledao odrasle pacijente, izvijestio je da su prije bolesti pacijenti često bili nervozni, osjetljivi, lako ranjivi, osjetljivi; s pojavom bolesti te su se osobine povećale. Premorbidne osobine ličnosti dijabetičara mogu biti usko povezane s organskom bazom dijabetesa i biti unaprijed određene genetski. Ispitivanje identiteta osobe s dijabetesom može biti ključ za razumijevanje bolesti.

Afektivni poremećaji kod dijabetesa

Trenutno postoje dvije glavne hipoteze za pojavu depresije u bolesnika s dijabetesom: kao rezultat biokemijskih promjena karakterističnih za temeljnu bolest; kao rezultat psihosocijalnih i psiholoških čimbenika koji određuju razvoj dijabetesa.

Osnova neurotske depresije kod dijabetesa je reakcija pojedinca na somatsku bol. S razvojem astenodepresivnih simptoma, nema depresije, nema ideja samooptuživanja i samo-poniženja, dnevnih promjena raspoloženja, mentalne i motoričke retardacije, karakteristične za endogenu depresiju.

Pri liječenju antidepresivima i trankvilizatorima nekoliko tjedana, depresivni poremećaji nestaju, ali astenične manifestacije traju dulje. U strukturi depresivnih simptoma često se nalaze komponente anksioznosti i jasna veza između depresije i visoke razine šećera u krvi.

Samo 20% dijabetičara koji su se oporavili od depresije održavaju dobro zdravlje 5 godina. Depresivni poremećaji mogu povećati rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Značajan depresivni učinak može biti pokretač u razvoju prvih kliničkih simptoma dijabetesa, a kada somatska patologija počne dominirati u kliničkoj slici, jačina depresije se donekle smanjuje.

Depresija kod dijabetesa je često ponavljajući poremećaj, u kojem se razdoblja depresije izmjenjuju s razdobljima dobrobiti. Bolesnici s dijabetesom pokazali su povećanu anksioznost, sklonost depresiji i obilje neurotičnih simptoma.

U studijama14 nisu opisane samo klasične manifestacije depresije, već i depresivni ekvivalenti, koji se manifestiraju kao bolni sindrom (u dijabetičkoj neuropatiji), pa čak i simptomi koji se obično pripisuju somatskim manifestacijama dijabetesa.

Osim toga, depresija je povezana s težinom hiper-hipoglikemijskih stanja. Trajanje dijabetesa ovisnog o inzulinu i prisutnost njegovih komplikacija nedvojbeno su značajni u razvoju depresije. MOJ Drobizhev, 15, procjenjujući učestalost mentalnih poremećaja u općoj medicinskoj mreži i potrebu za psihofarmakoterapijom, utvrdili su da depresivna stanja (nosogene i druge reaktivne depresije i distimije), u patogenezi kojih situacijski, psihogeni i drugi egzogeni faktori uglavnom sudjeluju u bolesnika s tipovima dijabetesa 1 i 2.

Istovremeno, endogene depresije povezane s čimbenicima nasljedne osjetljivosti značajno su češće otkrivene u bolesnika s dijabetesom tipa 1, čija je manifestacija također povezana s genetskom predispozicijom, što potvrđuje hipotezu o genetskoj konjugaciji depresije i dijabetesa.

Kod nekih bolesnika s tipom 2 CD-a, težina depresije povezana je sa stupnjem njihove svijesti o rezultatima ispitivanja šećera u krvi. N. Robinson16, nakon što je pregledao bolesnike s dijabetesom tipa 1 i 2 iz različitih etničkih skupina, došao je do zaključka da na dubinu i trajanje depresije ne utječe nacionalnost, spol, socijalno podrijetlo ili trajanje osnovne bolesti.

No značajni su tip dijabetesa, bračni status i broj društvenih kontakata. Za razliku od njega, M. Kovacs17 ističe spolne razlike: prema njegovim podacima, mlade žene koje pate od dijabetesa tipa 1 su 9 puta sklonije depresiji od muškaraca.

Slični poremećaji postoje u metabolizmu neurotransmitera. Pažnja je također usmjerena na smanjenje unosa glukoze i povećanje rezistencije na inzulin, što može biti odvojeno s depresijom. Međutim, ekstremno visoke stope mentalnih poremećaja u bolesnika s dijabetesom mogu biti djelomično uzrokovane njihovom prekomjernom dijagnozom, dijelom zbog uključivanja simptoma somatske anksioznosti i depresije u psihometrijske skale.

Neurozični i psihopatski poremećaji kod šećerne bolesti

U nastanku neuroznog poremećaja važnu ulogu imaju premorbidne osobine ličnosti, priroda reakcije na bolest i njezine manifestacije, ozbiljnost i obilježja osnovne bolesti te prateće komplikacije. Nesumnjivo postoji povezanost psihopatoloških manifestacija s neurološkim i vaskularnim komplikacijama dijabetesa, što omogućuje opisivanje neuroznih i psihopatskih poremećaja u okviru dijabetičke encefalopatije.

Najčešći simptomi dijabetičke encefalopatije su: povećana razdražljivost (od blage do izbijanja bijesa), ubrzani fizički i mentalni umor, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja (češće u obliku lošeg sna, osjetljivog i povremenog sna), poteškoće u koncentraciji pažnje, osjećaj unutarnjeg osjećaja nezadovoljstvo i ljutnja, sužavanje raspona interesa, apatija, letargija, suza, sklonost depresiji, povećana tjeskoba i strah, opsesivni strahovi.

Fobijsku komponentu često podržavaju rođaci koji stvaraju situaciju hiper-brige. Hipohondrični poremećaji češće se razvijaju u kombinaciji s astenijom. Postojanje vegetativno-vaskularne nestabilnosti, parastezije, algije i drugih unutarnjih osjećaja sa senestopatskom nijansom postaje osnova hipokondrijske fiksacije.

Depresivno-hipohondrijska simptomatologija često se opisuje u dijabetičkoj retinopatiji sa smanjenim vidom, kao iu drugim komplikacijama koje zahtijevaju stalnu njegu. Histerični poremećaji kod dijabetesa su rijetki, ali kliničar treba biti svjestan mogućnosti njihovog razvoja.

Pacijenti su skloni demonstraciji i egocentrizmu, mogu imati histeroformne reakcije u obliku kardiovaskularnih, respiratornih, gastrointestinalnih poremećaja i paroksizmalnih stanja sličnih hipoglikemiji. Kada histerična pseudoglikemija nema veze s unosom hrane, injekcijama inzulina, njegovom vrstom i dozom, karakteristikama lijeka.

Kod njih nema tipičnih vegetativnih stigmi (znojenje, drhtanje udova, osjećaj gladi), razina glikozurije i glikemije ostaje nepromijenjena. Ponašanje pacijenata često karakteriziraju nasilne reakcije iritacije i ljutnje, sumnjičavosti i nametljivosti.

Poremećaji prehrane

Kod duševnih poremećaja kod dijabetesa važno mjesto zauzimaju poremećaji hranjenja, osobito kod mladih žena s dijabetesom tipa 1.

Bulimične epizode praćene “čišćenjem” pogoršavaju fizičko stanje pacijenata, što dovodi do ketoacidoze, hipoglikemije i čestih hospitalizacija. S obzirom da dijabetes može biti predisponirajući čimbenik za razvoj poremećaja prehrane u određenoj skupini bolesnika, dijetetičar, psihoterapeut i posebno obučeno paramedicinsko osoblje moraju biti uključeni u rad s ovom skupinom pacijenata.

Kognitivno oštećenje i psihoorganski sindrom u dijabetes melitusa

Dijabetes dovodi do promjena u aktivnosti središnjeg živčanog sustava kao posljedice akutnih i kroničnih vaskularnih i metaboličkih poremećaja. Razvoj komplikacija ovisi o trajanju dijabetesa i kvaliteti metaboličke kontrole. Djelomične komplikacije mogu se spriječiti samo intenzivnom inzulinskom terapijom.

Akutne komplikacije, kao što su hipoglikemija i moždani udar, dobro su opisane i lako prepoznatljive. U bolesnika s dijabetesom, za razliku od ljudi koji ne boluju od dijabetesa, češće se razvijaju ishemijski moždani udari, njihov tijek je ozbiljniji, što dovodi do visoke smrtnosti.

Poremećaji koji se postupno razvijaju u mozgu i koji se manifestiraju kao kognitivni deficiti su malo proučavani, a njihova dijagnoza je teška. Među osobama u dobnoj skupini iznad 65 godina, prevalencija dijabetesa je 18% ili više, a incidencija je 500 osoba. godišnje na 100 tisuća stanovnika.

Ako uzmemo u obzir sadašnju tendenciju povećanja prosječnog očekivanog životnog vijeka populacije, možemo predvidjeti značajan porast učestalosti dijabetesa u narednim desetljećima, zbog čega je iznimno važno proučiti problem kognitivnog starenja kod dijabetesa.

Bolesnici oboljeli od dijabetesa tipova 1 i 2 pokazuju kognitivni deficit u velikom broju neuropsiholoških testova. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 mogu imati poremećaje pamćenja, dok proces pamćenja pati, a analitičko-sintetička funkcija, motilitet procesa razmišljanja su narušeni.

Neuropsihološke promjene u bolesnika s dijabetesom tipa 2 su postojanije, često s umjerenom težinom. To se posebno odnosi na složenu obradu podataka. Otkrivene povrede prakse, gnoze, govornih i prostornih funkcija, vizualne i slušne memorije.

U pozadini opće moždane funkcionalne insuficijencije, postoje poremećaji interhemisfernih interakcija, disfunkcija desne hemisfere. Pažnja, vrijeme reakcije, kratkoročno pamćenje smanjeni su u manjoj mjeri.

Prema nekim autorima, hipoglikemijske epizode nemaju glavnu ulogu u nastanku ovih poremećaja, budući da je kognitivni deficit zabilježen u bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze i kod pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 koji nisu primali lijekove za snižavanje dijabetesa.

Prema drugim istraživačima, hipoglikemična koma doprinosi razvoju akutne dismetabolne encefalopatije, koju karakterizira kombinacija difuznih fokalnih mikrosimptomatika, autonomne disfunkcije i astenro-neurotskih manifestacija s upornim amnestijskim sindromom zbog visoke iscrpljenosti zbog smanjenja funkcionalne aktivnosti medijanskih nespecifičnih struktura.

Nedavne epidemiološke studije ukazuju na zajedničke mehanizme za nastanak i razvoj dijabetesa, vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti. Neuropsihološke, neuro-funkcionalne i neuroradiološke studije potvrđuju mišljenje da dijabetes utječe na mozak.

Tako se na EEG-u određuju nespecifične promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u obliku dezorganizacije osnovnih ritmova, izglađivanja zonskih razlika, promjena u fotografiji i fonoreaktivnosti te pojava pojedinačnih i grupnih laganih vibracija.

Postoje izvještaji da je latentno razdoblje vizualnih, slušnih i somatosenzornih potencijala povećano u bolesnika s tipom 1 i 2 dijabetesa, što ukazuje na kršenje provodljivosti u središnjem živčanom sustavu. Pojedinačne neuroradiološke studije otkrivaju umjerenu kortikalnu i subkortikalnu atrofiju i sve veću tendenciju za pojavu signala visokog intenziteta u bijeloj tvari u mozgu.

Proučavanjem patogeneze kognitivnog deficita moglo se zaključiti da postoji bliska povezanost između starenja i dijabetičke cerebralne disfunkcije. Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da je kognitivni deficit povezan s dijabetesom povezan s staničnim i molekularnim mehanizmom, takozvanom "sinaptičkom plastičnošću".

Kada se razmatra patogeneza dijabetičke encefalopatije, postoji mnogo zajedničkog s perifernom dijabetičkom neuropatijom. Dakle, vaskularna disfunkcija je uključena u proces, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u živce i endoneuronske saturacije kisikom, kršenja trofičke potpore i izravnog toksičnog učinka visoke hiperglikemije na živce.

U patogenezi dijabetičke encefalopatije, kao i kod dijabetičke neuropatije, važnu ulogu ima vaskularna disfunkcija. Nađene su vaskularne promjene kao što su stanjivanje kapilarne membranske membrane, smanjenje kapilarne gustoće i smanjenje regionalnog protoka krvi u mozgu.

Kod provedbe transkranijalne ultrazvučne dopplerografije u mladih ljudi s dobrom kompenzacijom dijabetesa, povećanjem tonusa malih žila, utvrđena je njihova hiperreaktivnost, opadanje protoka krvi u srednjim moždanim arterijama i krvnim žilama vertebrobazilarnog bazena u bolesnika starije dobne skupine, a povećava se i ton velikih krvnih žila.

To dovodi do povećanja cerebrovaskularne rezistencije, povećanja viskoznosti krvi i smanjenja intenziteta metabolizma u mozgu. Hiperglikemija dovodi do povećanja razine glukoze u mozgu, čiji se višak, kao u perifernom živčanom sustavu, pretvara u sorbitol i fruktozu.

Njihovo povećanje, u konačnici, dovodi do poremećaja u radu proteinskih kinaza. Još jedan potencijalno toksični učinak hiperglikemije je pojačati stvaranje krajnjih produkata glikolize, koji se nalaze u velikim količinama u leđnoj moždini i mozgu iu manjim količinama u perifernim živcima.

Konačno, toksični učinak hiperglikemije posljedica je povećane koncentracije nusprodukata peroksidacije lipida u moždanim žilama i moždanom tkivu, što ukazuje na njihovo oksidativno oštećenje. Zamisao da je učinak dijabetesa na mozak izraženiji kod starijih osoba treba uzeti u obzir u vezi s razvojem dijabetičke encefalopatije.

Najvažniji od njih su: oksidativni stres, vaskularna disfunkcija, akumulacija krajnjih produkata glikolize u raznim tkivima, uključujući mozak. Kapilare mozga prolaze degeneraciju u procesu starenja kao rezultat značajnog hijalinskog taloženja, stanjivanja bazalne membrane i smanjenja vaskularne elastičnosti.

S vremenom, promjene u kapilarama dovode do povećanja otpora kapilara, što se opet odražava u promjeni toka mozga. Konačni akord u ovom lancu promjena je kršenje neurološke homeostaze kalcija.

Naravno, učinci ishemije, oksidativnog stresa, akumulacije krajnjih produkata glikolize i poremećaja u homeostazi neuronskih kalcija kod dijabetesa i starenja variraju, ali postoji patogenetska sličnost procesa, što objašnjava osjetljivost starijih osoba na negativne učinke dijabetesa na mozak.

Drugo važno pitanje koje treba dodatno proučiti je stvarni učinak inzulina na kognitivnu funkciju. Unatoč činjenici da inzulin ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i stoga ne bi trebao imati učinak na mozak, nedavne studije otkrile su inzulinske receptore i sam inzulin u limbičkim strukturama mozga.

Osim toga, receptori inzulina i inzulina igraju važnu ulogu u sinaptičkom prijenosu i mogu biti povezani s bitnim moždanim funkcijama kao što su ponašanje u prehrani, učenje i pamćenje. Prekidi u sustavu inzulina mogu negativno utjecati na kognitivnu funkciju i čak dovesti do razvoja Alzheimerove bolesti.

U bolesnika bez demencije i dijabetesa, hiperinzulinemija je povezana s povećanim kognitivnim opadanjem. U bolesnika s Alzheimerovom bolešću razina inzulina u cerebrospinalnoj tekućini je smanjena, a razine inzulina u plazmi povišene, oba pokazatelja koreliraju s težinom bolesti.

To omogućuje S. Hoyeru nazvati Alzheimerovu bolest “inzulinski rezistentnim stanjem mozga” 18. Proces starenja mozga kod pacijenata bez demencije može biti povezan s smanjenjem cerebralnog inzulina i smanjenjem gustoće inzulinskih receptora.

Primijećeno je da se krvni tlak (u nastavku - BP) smanjuje s smanjenjem doze inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji primaju terapiju inzulinom. Također je poznato da se na početku liječenja inzulinom kod osoba s loše kontroliranim dijabetesom tipa 2 povisuje krvni tlak.

Rezultati eksperimentalnih istraživanja potvrdili su da i akutno i kronično povećanje koncentracije inzulina u krvi stimulira aktivnost simpatičkog živčanog sustava, povećava koncentraciju kateholamina u krvi i dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Analizirajući podatke o Alzheimerovoj bolesti, možemo pretpostaviti da inzulin i njegovi signalni putovi u mozgu igraju ulogu u patogenezi dijabetičke encefalopatije. Trenutno ostaje nejasno da li je sama kronična hiperinzulinemija glavni uzrok kognitivnog opadanja, ili, kako je gore opisano, ona je kompenzacijska, a kognitivno oštećenje je uzrokovano otpornošću mozga na inzulin.

Potonju pretpostavku potkrepljuje i činjenica da akutno davanje egzogenog inzulina poboljšava pamćenje, čak i kod osoba s Alzheimerovom bolešću. Encefalopatija kod dijabetesa karakterizirana je polagano progresivnim, klinički značajnim kognitivnim deficitom, taj je proces u bolesnika s dijabetesom neizbježan.

Akutna psihotična stanja kod šećerne bolesti

Na prijelazu iz XIX i XX stoljeća. Raspravljalo se o pitanju "dijabetičke psihoze", pokušavalo se otkriti općenitost dijabetesa s mentalnim poremećajima. Legrand du Saulle (1884.) opisao je besmislicu osiromašenja u bolesnika s dijabetesom i smatrao je to tipičnim za ovu bolest.

Kasnije, 1897. godine, R. Landenheimer je identificirao "dijabetičku pseudo-paralizu" kao poseban nozološki oblik, karakteriziran euforičnom demencijom, idejama raskošnosti, govornim poremećajima i učeničkom reakcijom19.

Na pozadini hipoglikemije, stupor, soporoznih i komatoznih stanja, psihomotorna inhibicija, stupor, produženi san, motorna agitacija prije "pobune", manično stanje, turobni strah, zbunjena i sumorna svijest, negativizam, kao i halucinacijsko-paranoidne epizode, euforija, različiti inačice ambulantnog automatizma.

Klinička hipoglikemija korelira s premorbidnom osobnošću. Hipoglikemiju je teško dijagnosticirati ako je pacijent neurotična ili psihotična osobnost, jer mogu imati anksiozne reakcije, simptome konverzije, konfuziju, neprikladno ponašanje izvan hipoglikemije.

Mogući patogenetski mehanizmi razvoja mentalnih poremećaja kod šećerne bolesti U postojećim idejama o patogenezi mentalnih poremećaja kod dijabetesa postoji nekoliko mehanizama za njihovo formiranje. Veliku ulogu ima "moždani supstrat" ​​ove patologije.

Smatra se da su razlozi povećane ranjivosti bolesnika značajna osjetljivost na inzulin, obilna kapilarna opskrba krvlju, poboljšano funkcioniranje struktura u uvjetima dijabetičkih metaboličkih poremećaja, osobito tijekom hipoglikemijskog inzulina i ketoacidoze.

U formiranju neuropsihijatrijskih poremećaja, važnu ulogu ima vezna vaskularna komponenta, osobito promjena u vaskularnom tonusu. Hipoksija tkiva i hemijske hipoksije se pogoršava smanjenjem reoloških parametara krvi (povećanje agregativnih svojstava trombocita, promjena u razini heparina itd.), Što povećava viskoznost krvi i smanjuje razinu središnjeg protoka krvi.

Mogući toksični učinci na središnji živčani sustav oralnih hipoglikemijskih sredstava. U zadnje vrijeme, istraživanja su posvetila veliku pozornost mehanizmima adaptivne aktivnosti, psihološkoj komponenti u situaciji kroničnih bolesti.

Život u situaciji bolesti glavni je frustrirajući čimbenik u dijabetesu, mijenja motivacijsku sferu pacijenta i stvara različite mogućnosti za osobnu naknadu, uključujući patološke. Njihova osnova je bol i psihosocijalna nelagoda koju doživljava pacijent.

Emocionalna reakcija na bolest je česta i prirodna reakcija pojedinca na situaciju. Analiza emocionalnog stanja potrebna je kao važna komponenta individualnog programa rehabilitacije. U reakcijama s potpunim ili djelomičnim poricanjem bolesti prevladavaju mehanizmi nastanka reakcija u ponašanju.

Postoji tendencija podcjenjivanja manifestacija dijabetesa, elemenata anosognoze, osobito kod umjerenog stupnja dijabetesa. Dakle, prema L.G. Hertsik20, samo 20-30% ispitanika poštuje prehranu. "Reakcije poricanja" osobito su česte kod muškaraca u dobi od 35 do 45 godina, u premorbidu aktivnih i društvenih pojedinaca.

Postoje dokazi da djelomično poricanje doprinosi nestabilnom tijeku dijabetesa, njegovom progresiji, razvoju preuranjenih komplikacija i ranoj invalidnosti. U neurotičnom tipu frustracijsko-emocionalnog odgovora u kriznoj situaciji kolizije s bolešću nastaju neurastenični, opsesivno-fobični, anksiozno-depresivni ili histerični simptomi.

Oni utječu na emocionalni život pacijenta, stabiliziraju osjećaj depresije i depresije. U dinamici se osobni oblici reakcija neurotskih simptoma mogu samouništiti. To se obično događa s brzim postizanjem kompenzacije, stabilizacijom bolesti, uz povratak uobičajenom društvenom stereotipu.

Nepovoljan razvoj poremećaja frustracije i prijelaz iz razdoblja reakcija na postojano stanje nalik neurozama omogućuje nemogućnost pacijenta da pronađe racionalne načine izlaska iz situacije somatopsihosocijalne nelagode.

Pravodobna korekcija ovih reakcija, pomoć u prevladavanju frustracija može odigrati ključnu ulogu u naporima liječnika za rehabilitaciju, omogućujući im da shvate osobni potencijal osoba oboljelih od dijabetesa i spriječe razvoj poremećaja nalik neurozama.

Nespecifična reakcija razine ličnosti-supstrata na kompleks nuspojava je astenija, koja se prije svega očituje iscrpljenjem mentalnih procesa u aktivnosti u cjelini. To se očituje u pritužbama na umor, tjelesnu i mentalnu slabost, glavobolje koje su stalno prisutne u bolesnika s dijabetesom, zajedno s pritužbama koje odražavaju glavne i povezane bolesti.

Metode liječenja i rehabilitacije bolesnika s dijabetesom

Uloga terapijskih učinaka u određenim stadijima bolesti (bolnička, rehabilitacijska, ambulantna) je različita. Tijekom razdoblja pogoršanja tijeka osnovne bolesti i razvoja mentalnih poremećaja, psihofarmakoterapija igra važnu ulogu u liječenju.

Trankvilizatori su najučinkovitiji za poremećaje spavanja, neurotične reakcije, anksioznost, razdražljivost, tjeskobu, unutarnju napetost. Kod vaganja simptoma, posebno u hipohondrijskim i fobijskim sindromima, patološki razvoj osobnosti zahtijeva kombinaciju trankvilizatora s drugim psihotropnim lijekovima - antidepresivima i neurolepticima.

To ne isključuje mogućnost povremene uporabe u stresnim situacijama. Nedostatak učinka u prvim tjednima liječenja ukazuje ili na neadekvatnu dozu ili na potrebu prelaska na kombiniranu terapiju. Kombinirana terapija daje najbolje rezultate.

Uključivanje neuroleptika i antidepresiva omogućuje postizanje dobrih perzistentnih rezultata iu slučajevima kada je liječenje samo sredstvima za smirenje neučinkovito. U slučajevima izraženih hipohondričnih, fobičnih, depresivnih sindroma i patološkog razvoja osobnosti, preporučljivo je odmah započeti kombiniranu terapiju, kombinirajući sredstva za smirenje s neurolepticima i (ili) antidepresivima.

Prilikom odabira antidepresiva prednost se daje primarnoj primjeni na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI): paroksetin, sertralin, fluoksetin, citalopram i selektivni stimulans ponovne pohrane serotonina - koaksil - kao lijekove s manje nuspojava.

Upotreba amitriptilina je ograničena zbog nuspojava. Lijek se ne propisuje pacijentima s metaboličkim sindromom. Pokazalo se da su triciklički antidepresivi učinkoviti u liječenju boli u bolesnika s dijabetičkom polineuropatijom otpornom na druge lijekove.

Psihofarmakoterapija omogućuje postizanje značajnog poboljšanja i normalizacije sna zahvaljujući modernim hipnoticima. Područje terapijskih učinaka antipsihotika znatno se razlikuje ovisno o vodećem psihopatološkom sindromu i njegovoj nozološkoj pripadnosti.

Korištenje prosječnih terapijskih doza Sonapaxa, Eglona, ​​malih doza klorprotiksena daje dobre rezultate u liječenju razdražljivosti, unutarnje napetosti, depresivno-hipohondrijskih simptoma. Kod psihopatskog ponašanja s izraženom eksplozivnošću, ljutnjom, agresivnim ispadima dobri se rezultati dobivaju primjenom neuleptila od 4% otopine od 1 do 5 kapica. na recepciji (1-5 mg) oralno.

Prilikom propisivanja psihotropnih lijekova treba imati na umu da je dugotrajna primjena atipičnih neuroleptika i tricikličkih antidepresiva, čija je primjena popraćena povećanjem tjelesne težine, tahikardijom, hipotenzijom i, u nekim slučajevima, hipertenzijom, relativno kontraindicirana u bolesnika s metaboličkim sindromom.

U prvih 7-14 dana liječenja psihotropnim lijekovima treba redovito pratiti razinu glukoze u krvi i krvni tlak. To je zbog činjenice da je uporaba lijekova popraćena anksiolitičkim i vegetotropnim učincima koji smanjuju tonus simpatičke veze autonomnog živčanog sustava i izjednačavaju tzv. učinci izazvani stresom na razinu glukoze u krvi i razine krvnog tlaka.

Zdravlje je “odnos triju sastavnica - somatske, mentalne i društvene dobrobiti osobe” 21. Multifaktorska etiologija mentalnih poremećaja kod dijabetesa i njihova visoka učestalost, kronični tijek bolesti s razvojem komplikacija koje onemogućavaju razvoj, dovele su do potrebe za izradom sveobuhvatnog programa liječenja i rehabilitacije za bolesnike s dijabetesom.

Pojam „rehabilitacije“ širi je od pojma „liječenja“. Rehabilitacija ima za cilj ne samo oslobađanje od patnje, nego i vraćanje (i očuvanje) osobnog i društvenog statusa pacijenta, njegov položaj u njegovim očima i očima drugih.

Program rehabilitacije trebao bi se temeljiti na sljedećim načelima:

• apelira na osobnost pacijenta, njegovo aktivno sudjelovanje u procesu liječenja i rehabilitacije, suradnju s liječnikom u ostvarivanju ciljeva rehabilitacije.
• raznovrsnost napora (utjecaja) usmjerenih na različita područja života pacijenta (obitelj, posao, slobodno vrijeme, itd.) kako bi se promijenio njegov stav prema sebi, svojoj bolesti i njegovoj mikro-socijalnoj okolini; jedinstvo učinaka i bioloških (liječenje lijekovima, regulatorna terapija, fizioterapija, itd.) i psihosocijalne (različite vrste psihoterapije, radne terapije, itd.) aktivnosti.

Jezgra rehabilitacijskog programa je psihoterapija, usmjerena na ispravljanje mentalnog statusa, oblikovanje pacijentovog ispravnog stava prema svojoj bolesti i postojećih psihogenih čimbenika, specifično restrukturiranje ponašanja zbog bolesti i pridržavanje terapijskog režima.

Sudjelovanje samog pacijenta u provođenju mjera za kompenzaciju bolesti i sprječavanje komplikacija (cjeloživotna dijeta, dnevne injekcije inzulina za inzulin ovisni dijabetes, doziranje vježbe, itd.).

Profesionalnu disadaptaciju može pogoršati nerazumijevanje i izolacija pacijenta među rođacima, poteškoće u stvaranju obitelji. Postoji potreba za nizom mjera, među kojima, zajedno s opće prihvaćenim metodama uklanjanja poremećaja metabolizma, podržavanjem kompenzacije metaboličkih procesa, sprečavanjem dijabetičkih komplikacija, prevencija i korekcija mentalnih poremećaja i neprilagođenih pacijenata postaju sve važniji.

Psihoterapiju treba primjenjivati ​​u svim fazama bolesti. Sadržaj i fokus psihoterapije određuje se prije svega stvarnim mentalnim i somatskim stanjem pacijenta, karakteristikama njegove osobnosti i situacijom koja se razvija kao posljedica bolesti.

U skladu s tim, postoje tri glavne faze psihoterapije:

• u prvim danima bolesti zadatak je smiriti pacijenta, usaditi mu povjerenje u uspješan ishod bolesti;
• u razdoblju naknadnog bolničkog liječenja nastaje postrojenje za liječenje, formiraju se ispravne ideje o bolesti, objašnjava značenje i značaj poduzetih terapijskih mjera, provodi se psihološka priprema za pražnjenje;
• nakon otpusta iz bolnice, u fazi rehabilitacije i ambulante, psihoterapija bi trebala biti usmjerena na jačanje samopouzdanja, razvijanje nove linije ponašanja za pacijenta, stvaranje stava za povratak na posao i daljnju društvenu aktivaciju. Treba voditi psihoterapijske razgovore s rođacima pacijenata.

Emocionalni stres nastaje u uvjetima nedostatka informacija, kako bi se popunio nedostatak informacijskih sredstava za ublažavanje emocionalne napetosti, eliminiranje neuroze.

To objašnjava patogenu ulogu nedostatka adekvatnog objašnjenja prirode bolesti i načina prevladavanja njezinih posljedica u nastanku neurotične reakcije kod dijabetesa, kao i mehanizma psihoterapijskog utjecaja u slučaju takvih povreda.

Primjena racionalne psihoterapije ne zahtijeva poseban psihoterapijski trening, već samo određene vještine. Psihoterapija u ovom obliku može i treba biti provedena od strane svakog liječnika za svakog pacijenta s dijabetesom tijekom bolesti.

Bliski etiopatogenetski odnos dijabetesa i psihe diktira potrebu da se u ukupnoj kliničkoj procjeni pacijenta uzme u obzir mentalni status, kao i interakcija liječnika različitih specijalnosti u procesu liječenja pacijenta.

Promjene psihološke osobnosti u dijabetesu

Podaci iz nedavnih istraživanja potvrđuju da bolesnici s dijabetesom često imaju brojne psihološke probleme. Takvi poremećaji utječu na liječenje, kao i na ishod ove bolesti. U nastavku su navedeni najčešći psihološki problemi s kojima se susreću osobe s dijabetesom.

Psihologija i fiziologija života kod dijabetesa

Način adaptacije na dijabetes ponekad je presudan, jer ovisi o tome, bolest će se nastaviti ozbiljnim komplikacijama ili ne, pojavit će se psihološki problemi ili se mogu izbjeći.

Šećerna bolest, osobito tip 1, oživljava mnoge poteškoće i ograničenja. Često se, nakon dijagnoze, pojavljuje tzv. "Medeni period", koji traje od nekoliko tjedana do mjeseci. Tijekom tog razdoblja pacijent se dobro prilagođava ograničenjima i zahtjevima režima liječenja.

Zbog osjećaja novosti, nedostatka znanja, pregled i uzimanje lijekova nije teško i opterećujuće. U različitim okolnostima, neki se ljudi bolje prilagođavaju uspostavljenom režimu. Oni doživljavaju reakcije slične stupnjevima tuge: poricanje, nevjericu, depresiju i ljutnju.

Reakcija na bolest slična je reakciji tuge, jer dijabetes mellitus nosi sa sobom prijetnju raznih gubitaka, na primjer, gubitak osjećaja kontrole nad svojim životom i budućnošću, gubitak vida ili udova, gubitak karijere ili rada, gubitak spolnih i reproduktivnih funkcija.

Prevladavanje psiholoških barijera

Šećerna bolest, kao i druge kronične somatske bolesti, stvara brojne psihološke barijere.

Gubitak kontrole

Neki ljudi imaju osjećaj da je dijabetes "progutao" njihove živote, što uzrokuje ili osjećaj bespomoćnosti, ili osjećaj ljutnje, nasilnu reakciju.

tajnost

Neki pacijenti čuvaju svoju dijagnozu u tajnosti jer ne znaju kako će ih drugi liječiti, osobito poslodavci ili agenti životnog osiguranja. Morate znati da čuvanje vaše bolesti u tajnosti može biti vrlo opasno, jer u slučajevima hypoclycemia i drugih potencijalnih poremećaja, potrebna pomoć svibanj ne biti pružena.

Nesigurnost o budućnosti

Postoji nekoliko mogućnosti za ishod dijabetesa, od manjih komplikacija do gubitka udova, zatajenja bubrega, sljepoće ili neuropatske boli. Na taj psihološki problem najosjetljiviji su ljudi koji su uočili nepovoljan tijek bolesti kod rođaka ili prijatelja. Kako bi se izbjegla nepotrebna psihotrauma za pacijenta, potrebno je biti suosjećajan i uz sudjelovanje pristupiti ovom pitanju.

Vrste i strategije psihološke prilagodbe

Prilikom određivanja odgovora pacijenta na dijagnozu, posebnu ulogu imaju sljedeći čimbenici.

Percepcija pacijenta

Stupanj društvenog neuspjeha pojedinca ne odgovara uvijek stupnju koji su utvrdili liječnici, često je stanje osobe vjerojatnije ovisnije o tome koliko ozbiljno shvaća svoje stanje. Zato je vrlo važno utvrditi kako pacijent doživljava svoje stanje i što može očekivati.

Osobne kvalitete pacijenta i stari načini psihološke prilagodbe

Ljudi koji su lako ovisni, nedruštveni, se još bolje prilagode bolesti.

Vrsta psihološke prilagodbe

Jedna od metoda psihološke prilagodbe je poricanje. Primijećeno je da je kod nekih somatskih bolesti ova metoda imala prilagodljiv i blagotvoran učinak. Takva prilično česta reakcija na dijagnozu izravno u dijabetes melitusa ima negativan učinak, a predstavlja i neadekvatnu reakciju.

Cjelokupna strategija psihološke prilagodbe ovisi o ravnoteži između deprivacija zbog prisilnog održavanja načina života i provedbe uobičajenih aktivnosti uz minimalne troškove.

Poštivanje uputa liječnika

Slijedeći preporuke liječnika, moguće je odrediti u kojoj se mjeri ponašanje pacijenta (promjena načina života, lijekovi, prehrana) podudara s liječnikovim uputama u vezi sa zdravstvenim problemima. Ponekad poteškoće psihološke prilagodbe nisu sasvim ispravne, budući da kao osnovu za indikator uzimaju samo sinonimno nepridržavanje liječničkih uputa.

Postoji mnogo razloga koji doprinose odstupanjima od propisanog režima liječenja. Ako imate problema s regulacijom koncentracije glukoze u krvi, vrlo je važno identificirati odstupanja između liječenja i prehrane, kao i uobičajenog načina života.

Manifestacije psiholoških poteškoća

Psihološke poteškoće u bolesnika s dijabetesom manifestiraju se u promjeni ponašanja. Na primjer, pacijent može smanjiti učestalost provjere koncentracije glukoze u krvi ili potpuno prestati, ili može preskočiti injekciju inzulina, kao i odbiti zdrave prehrambene navike. Zbog psihološkog stresa, postojeće loše navike poput zlouporabe alkohola, pušenja itd. Mogu se pojaviti ili pogoršati.

Labilni dijabetes

Labilni dijabetes melitus je najbolji primjer otvorene izražene disadaptacije na dijabetes melitus. Izražava se visokim fluktuacijama glukoze u krvi, ponekad s ponovljenim slučajevima hitne hospitalizacije pacijenta.

Trenutno, postoji percepcija da je labilan dijabetes prije nego patofiziološki problem. Znanstvenici su zaključili da pacijenti koji dopuštaju potencijalno opasno ponašanje nisu "ludi" ili "loši", tako se ponašaju jer se to zanemarivanje "isplati" u smislu zadovoljavanja drugih potreba kojima su uskraćene u vezi s bolešću.

Nakon uspostave veze između razdoblja pogoršanja u regulaciji glukoze u krvi i emocionalnih nevolja ili socijalnih poteškoća. Ono što je važno je dosljedan i ustrajan rad, koji zahtijeva bliski odnos između specijalista terapijskog tima i psihijatrijskog tima.

U određenom vremenskom razdoblju može biti potrebno osigurati liječenje u terapeutskoj bolnici, a liječnik bi trebao koordinirati djelovanje stručnjaka iz psihijatrijskih i terapeutskih timova.

Sukob nije uvijek od pomoći: u ovim teškim slučajevima bolesti, znak uspjeha je taktika suzbijanja napredovanja bolesti i stabilizacije procesa uz obvezno uklanjanje temeljnih poremećaja, poboljšanje regulacije glukoze u krvi i, dugoročno, smanjenje hospitalizacija.

Depresivni poremećaji u bolesnika s dijabetesom

Svatko od nas s vremena na vrijeme doživljava depresivno stanje uma. To obično povezujemo s nekim vrlo specifičnim događajem, neugodnim okolnostima ili vremenom.

Većina se ljudi osjeća bolje tijekom ljeta kada je sunčano i toplo. Loša prenosivost godišnjih doba može poslužiti kao jedan od razloga lošeg raspoloženja. Dublje situacijske promjene u emocionalnom stanju mogu se pojaviti kod ozbiljnih problema na poslu, u obitelji, bolesti ili smrti voljene osobe.

Poremećaji mentalnog zdravlja i, prije svega, depresivna stanja sve više privlače pozornost liječnika. Prema WHO-u, različiti poremećaji mentalne sfere prisutni su kod svakog četvrtog pacijenta u općoj zdravstvenoj mreži (24%), a poremećaji depresivnog spektra prisutni su u svakoj petini (21%).

Prema dugoročnoj populacijskoj studiji u teritorijalnim poliklinikama nekoliko gradova u Rusiji, oko 30% osoba koje traže pomoć od lokalnih liječnika imaju kršenja koja zadovoljavaju kriterije za depresivnu epizodu, a kada se uzmu u obzir poremećaji koji izazivaju uznemiravanje, taj broj doseže 50%.

Visoka prevalencija mentalnih abnormalnosti uočena je u bolesnika s dijabetesom, neurološkim, gastrointestinalnim i kardiovaskularnim bolestima. Naročito su česti nakon infarkta miokarda, moždanog udara, srčane kirurgije i zatajenja srca.

Istraživanja pokazuju da kombinacija tjeskobe, depresije i kardiovaskularnih bolesti nije slučajna. Dobiveni su dokazi da su depresivni poremećaji neovisni faktor rizika za razvoj koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije, mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa melitusa i povećavaju vjerojatnost ponovljenih kardiovaskularnih nesreća.

Pokazalo se da se depresija u bolesnika sa šećernom bolešću javlja u 24-46% slučajeva, a ta kombinacija pogoršava životnu prognozu. Čak i blago depresivno raspoloženje povećava vjerojatnost srčane smrti, a smrtnost u bolesnika koji su imali infarkt miokarda i koji su depresivni je 3-6 puta viša nego u post-infarktnih bolesnika s normalnom emocionalnom pozadinom. Sve to ukazuje na važnost problema.

Danas je uspostavljen niz mehanizama djelovanja anksioznosti i depresije na učestalost i ishode kardiovaskularnih bolesti. Dokazano je da je endotelna vaskularna funkcija narušena tijekom stresa, aktivirana je tjeskoba i depresija, aktivirani su upalni procesi, agregacija trombocita i tromboza, povećava se aktivnost simpatičkog živčanog sustava, razina adrenalina, noradrenalina i kortizola, a metabolizam Y-3 masnih kiselina i folne kiseline je poremećen. Ovi mehanizmi doprinose aterogenezi i trombozi.

Prisutnost popratnog dijabetesa sprečava pacijenta da se prilagodi, negativno utječe na tijek osnovne bolesti, pogoršava provedbu preporuka liječenja, uključujući one koje se odnose na dijetu, lijekove za sniženje šećera i samokontrolu razine šećera u krvi.

Sama činjenica postavljanja dijagnoze šećerne bolesti, bolnog stanja, potrebe za lijekovima i promjena u načinu života - sve to dovodi do mentalne astenizacije mnogih pacijenata, smanjenja kvalitete života.

Astenija (prevedena s grčkog kao "impotencija", "nedostatak snage") je univerzalna reakcija tijela na bilo kakva prekomjerna opterećenja koja ugrožavaju iscrpljivanje energetskih resursa. S tim u vezi, lagana astenija, koja se, primjerice, javlja kod studenata do kraja ispitnog ročišta, prilično je obrambena reakcija i nestaje sama od sebe.

Pojavljuju se emocionalna nestabilnost, razdražljivost, strahovi, gubitak apetita i gubitak težine, neki mogu razviti tahikardiju, nedostatak daha, pretjerano znojenje i fluktuacije krvnog tlaka. Ponekad se to stanje naziva kroničnim umorom. Gotovo svaka bolest, uključujući banalnu hladnoću, može uzrokovati asteniju. U većini slučajeva to je dio slike tjeskobe i depresivnih poremećaja.

Anksioznost je osjećaj tjeskobe, nervoze, slutnje nesreće, unutarnje napetosti bez očiglednog razloga. Zbog uznemirujućih misli kojima se nemoguće riješiti, koncentracije pažnje, radne sposobnosti, poremećen je san.

Kod najopsežnijeg liječničkog pregleda nije moguće utvrditi ozbiljnu ili čak somatsku bolest koja odgovara pritužbama. Pacijenti sa simptomima anksioznosti posjećuju kardiologa 6 puta češće, neurologa 2 puta češće i hospitaliziraju se 1,5 puta češće. Anksioznosti je često kronološki prethodila depresija.

Depresija (od latinske depresije do "niže", "potiskivanje") je neuropsihijatrijski poremećaj karakteriziran depresivnim raspoloženjem i negativnom, pesimističnom procjenom sebe, položaja u okolnoj stvarnosti, prošlosti i budućnosti.

U isto vrijeme, poremećeno je fizičko stanje. Depresija se dijagnosticira kada pacijent ima više od četiri od sljedećih kriterija za 2 tjedna:

• depresivno raspoloženje tijekom većeg dijela dana;
• smanjena zainteresiranost i sposobnost doživljavanja užitka;
• smanjena snaga (umor);
• nemogućnost koncentracije;
• poremećaje apetita i sna;
• smanjenje seksualne želje;
• mračna vizija budućnosti;
• smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;
• ideje krivnje;
• suicidalne misli i namjere.

Kako se nositi s negativnim emocionalnim iskustvima?

Mnogi ljudi savjetuju da promijene svoj način života - odustati od prekovremenog rada, noćnog rada, dugog radnog vremena, pokušati normalizirati san i budnost, izmijeniti razdoblja rada s dobrim odmorom. Ne postavljajte previsoke zahtjeve na sebe.

Pozitivan učinak ima povećanje fizičke aktivnosti: hodanje, doziranje vježbanja u teretani, fitness, plivanje, nogomet, košarka, tenis. Tjelesna kultura će vas prisiliti da se koncentrirate na svoje tijelo, a proizvodnja endorfina će dovesti do poboljšanja raspoloženja.

Hrana treba biti raznolika i potpuna na sadržaj proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Trebalo bi ograničiti uporabu kofeina, slatke i masne hrane, a ne konzumirati alkohol, koji djeluje depresivno. Preporučena hrana bogata proteinima.

Potrebno je ukloniti stres pomoću dokazanih metoda: opuštanja, meditacije, masaže, termalnih postupaka, šetnje prirodom tijekom dana i sunčanog vremena. Možete posjetiti solarij (ali ne zlorabiti umjetnu sunčevu svjetlost). Sedativnim travama također mogu pomoći: origano, gospina trava, matičnjak, lavanda, pelin, matičnjak.

Tradicionalno se u kompleksu preventivnih i terapijskih mjera koriste vitamini, aminokiseline i minerali. U ljudskom tijelu, uz sudjelovanje tih tvari, sintetiziraju se medijatori - glavni nositelji signala u živčanim stanicama. Poremećaji mentalnog zdravlja povezani su s poremećajima u metabolizmu neurotransmitera.

Normalni serotonin u mozgu uzrokuje dobro raspoloženje, energiju i energiju, nedostatak smanjenja raspoloženja i "jesensku depresiju". Nađena je korelacija između depresije i nedostatka vitamina B6.

Preparati piridoksina uspješno se primjenjuju u liječenju različitih tipova depresije, uključujući one uzrokovane primjenom kontracepcijskih pilula, mjesečnih hormonskih fluktuacija u žena i menopauze. Vjeruje se da u takvim situacijama postoji metabolički poremećaj aminokiseline triptofan, od koje se formira serotonin uz sudjelovanje vitamina B6.

Vitamin B1 (tiamin) sudjeluje u sintezi drugog neurotransmitera acetilkolina. Njen nedostatak očituje se nesanicom, smanjenim raspoloženjem, pamćenjem i inteligencijom. Nedostatak niacina (vitamina B3) povezan je s osjećajem tjeskobe i straha, tjeskobe, depresije i depresije.

Mnogi stručnjaci preporučuju uzimanje vitamina B12 svim bolesnicima s poremećajima živčane aktivnosti. Isto se može reći i za vitamin C. Čak i njegova mala insuficijencija popraćena je kroničnim umorom. Dnevni unos vitamina C pomaže u prevladavanju depresije.

Vitamini skupine B međusobno su blisko povezani i koriste se u kombinaciji. U jednoj izvornoj studiji procijenjen je učinak 3-mjesečnog uzimanja standardnog vitaminsko-mineralnog kompleksa na kvalitetu života, anksioznost i depresiju u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

Tretman nije utjecao na razinu glukoze, glikiranog hemoglobina i inzulina, ali je bio praćen smanjenjem anksioznosti i depresije, što su istraživači procijenili standardnim upitnicima i skalama. Razina mentalnog zdravlja i kvaliteta života sudionika u promatranju značajno su se poboljšali.

Unatoč činjenici da je u slučajevima depresivnih poremećaja često potrebno propisati posebne lijekove, promjene načina života, uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa može donijeti neporecivu korist, doprinoseći djelotvornijem liječenju dijabetesa, poboljšanju fizičkog, emocionalnog stanja, kao i poboljšanju kvalitete života pacijenata dijabetes melitus.

Važno je ne zaboraviti da ako sumnjate na moguću depresiju, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste ih potvrdili ili opovrgnuli.